Anexo 1.

Checklist HSS Antes de la movilizacin de

Contratistas Cod:

Tipo: Anexo del Manual HSS de

Disposicin: Uso Publico Rev.: 1
Contratistas

Emitido por: HSS Aprobado por: HSS Fecha: 15/01/2017

Anexo 1. Checklist HSS Antes de la movilizacin de Contratistas

El presente checklist est orientado a verificar los documentos necesarios

para la movilizacin segura e inicio de actividades de la contratista

Datos de la Empresa
NOMBRE DE LA EMPRESA
TELEFONOS (Directo o Celular)
CORREO ELECTRNICO
NOMBRE REPRESENTANTE LEGAL
TELEFONOS (Directo o Celular)
CORREO ELECTRNICO
NOMBRE ADMINISTRADOR OBRA
TELEFONOS (Directo o Celular)
CORREO ELECTRNICO
NOMBRE PREVENCIONISTA
REGISTRO / CATEGORIA
AOS DE EXPERIENCIA
TELEFONOS
CORREO ELECTRNICO
NOMBRE SUPERVISOR
PROFESIN
TELEFONOS (Directo o Celular)
CORREO ELECTRNICO
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Contratistas Cod:

Tipo: Anexo del Manual HSS de

Disposicin: Uso Publico Rev.: 1
Contratistas

Emitido por: HSS Aprobado por: HSS Fecha: 15/01/2017

Las empresas contratistas debern dar entero cumplimiento a lo dispuesto en el Reglamento de Seguridad y Salud en
el Trabajo (Ley 29783) y sus decretos complementarios as como aspectos contractuales y administrativos
relacionados con materias HSS (Salud Ocupacional, Seguridad y Seguridad Patrimonial).

Conforme a lo anterior, es necesario que las empresas contratistas remitan los siguientes antecedentes:

CUMPLIMIENTO
Fecha
ANTECEDENTES CONTENIDOS ENTREGA SI NO de OBSERVACIONES
cierre
Nombre, Registro Tributario de
Al inicio del
Datos Empresa la Persona Jurdica , Actividad
1 proyecto, obra
Contratista econmica, Actividad a
o servicio
realizar en el Proyecto
Al inicio del
Certificado de
proyecto, obra
Habilidad para obras
o servicio
2 (segn especialidad Certificado Vigente
Y
requeridas en el
Mensualmente
contrato)
Al inicio del
servicio y
Nmina de personal Nombre completo peridicament
3
y vigencia de SCTR. DNI y telfono de contacto e segn
acuerdo con
HSS - Statkraft
Organigrama de la Al inicio del
organizacin con nmina de proyecto, obra
4 Organigrama profesionales, supervisores o servicio y
indicando los niveles antes cada
jerrquicos y su dependencia cambio

Actualizado a
5 Matriz de Riesgos IPERC de exigencia legal actividades del
servicio.

Al inicio del
El contratista deber hacer proyecto, obra
Procedimiento (s) de
6 entrega de los procedimientos o servicio y
Trabajo
de Trabajo a utilizar. firmados por
Residente.
Plan de Seguridad y
Salud Aprobado
Plan de Emergencias Al inicio del
Segn tem 4, 5 y 6 del
7 y Plan de Seguridad proyecto, obra
manual HSS de contratistas
Patrimonial o servicio
Aprobado con
comentarios.
Al inicio del
proyecto, obra
8 Exmenes Mdicos Informe de cumplimiento
o servicio
Cada Vez
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SCTR Seguro Al inicio del

Complementario de Trabajo proyecto, obra
de Riesgo SCTR Salud o servicio
(EPS / ESSALUD) y
9 SCTR Semanal o en
Seguro Complementario de periodicidad en
Trabajo de Riesgo SCTR acuerdo con
Pensin (Compaa de HSS de
Seguro / ONP) Statkraft.

Reglamento Interno Entrega de un ejemplar del Al inicio del

de Seguridad, Salud reglamento de su empresa. proyecto, obra
10
Ocupacional y Medio Fotocopia de: registro de o servicio
Ambiente. entrega del mismo a cada
trabajador de su empresa.

Copia de: registro de entrega

de he, de todos los
trabajadores de su empresa. Al inicio del
Fichas de Entrega de
11 (1) proyecto, obra
E.P.P.
o servicio
Incluir certificaciones

Registro de Al inicio del

Herramientas elctricas,
Inspeccin de proyecto, obra
neumticas e hidrulicas.
12 herramientas o servicio
Equipo Pesados (Gras,
conforme listado
Winches, Frenos, otros)
entregado. Cada Vez

Al inicio del
Declaracin Jurada Estadsticas de Seguridad de
proyecto, obra
13 de las Estadsticas los 3 ltimos aos (Incluir
o servicio
de Seguridad indicadores de gestin)

Fotocopia de: registro de

Cada vez que
Charla de Induccin Hombre
ingrese
14 Charla de Induccin Nuevo que se imparti a cada
personal a
trabajador en el momento de
proyecto.
su contratacin.

Al inicio del
Matris de Cuadro donde se especifique
servicio y
Cumplimiento de nmero de inspecciones,
15 cuando
Herramientas observaciones, auditoras y
ingrese nuevo
preventivas RUOS segn nivel jerarquico.
personal.
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Reunin con el
Supervisor de Curriculum Vitae de Al inicio del
16 Seguridad y Salud - Supervisor de Seguridad y Proyecto, obra
Prevencin de Salud - prevencin de riesgos o Servicio
Riesgos
Relacin de los productos
Al inicio del
qumicos utilizados,
Control de proyecto, obra
volmenes, reas de
17 Sustancias o servicio
almacenaje, personal de
Peligrosas
manipuleo, y sus respectivas
Cada Vez
HOJAS MSDS.

Documentacin Copia permiso de circulacin,

Al inicio del
vehculos Revisin tcnica de vehculos.
Proyecto o
Fotocopia de: Licencia de
18 Obra
Informacin de conducir.
conductores. Copia de certificaciones
Cada vez
(Profesional, Operadores,
Psicosensotcnico, etc) (2)

Durante la
Acta de Constitucin. ejecucin del
Comit de Seguridad proyecto, obra
19
y Salud en el Trabajo. o servicio.
Actas de reunin.
Mensual

El ltimo PDT de Al inicio del

remuneraciones, Proyecto o
aportes Essalud / Incluye (Boletas de Pago, Obra
20
EPS y SCTR de los Pagos de Seguros)
trabajadores Una vez
asignados al servicio.
Registro de Charlas de 5
minutos.
AST
Permisos de Trabajo Crticos Durante la
(Alturas y Excavaciones). ejecucin del
Formularios de Reporte de Incidentes y proyecto, obra
21 Controles Operativos Accidentes. o servicio.
en Campo RUOs
Inspecciones planeadas Mensual
Observaciones planeadas
Auditorias
Checklist de cumplimiento
legal
Que justifiquen la
Al inicio del
implementacin de la
Proyecto o
22 Otros estrategia preventiva detallada Criterio de HSS.
Obra
en el Plan de Seguridad y
Salud
(1) Podr ser solicitado por SK las certificaciones de los Equipos de Proteccin Personal y Estudio de necesidades.
(2) Cuando corresponda se debe incorporar en este punto las Certificacin de Operadores.
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Contratistas Cod:

Tipo: Anexo del Manual HSS de

Disposicin: Uso Publico Rev.: 1
Contratistas

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OBSERVACIONES

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