SERVIRIERA S.A.

INSTRUCTIVO: DIAGNSTICO INICIAL PROGRAMA INTEGRAL DE REDUCCIN Y PREVENCI

EMPRESAS E INSTITUCIONES PBLICAS Y PRIVADA
COLUMNA DESCRIPCIN
Escriba la fecha en la que levant la informacin del
1. FECHA DEL DIAGNSTICO trabajador
2. NOMBRE DE LA EMPRESA / Escriba el Nombre de la Empresa / Institucin.
INSTITUCIN
2.1. RUC Escriba el Registro nico de Contribuyentes (RUC)
2.2. CARGO / PUESTO DEL TRABAJADOR Escriba el puesto/cargo que ocupa el trabajador

3. CDULA / PASAPORTE DEL EMPLEADO Escriba el nmero de cdula de identidad o nmero de

pasaporte del trabajador
3.1. AO DE NACIMIENTO Seleccione el ao de nacimiento del trabajador
3.2. TIPO DE AFILIACIN SEGURIDAD Seleccione el tipo de afiliacin del trabajador (Privada /
SOCIAL Pblica)

3.3. ESTADO CIVIL Seleccione de la lista el estado civil del trabajador

3.4. GENERO Seleccione de la lista el gnero del trabajador

Seleccione de la lista el nivel de instruccin mayor que

3.5. NIVEL DE INSTRUCCIN tenga el trabajador

Seleccione de la lista el nmero de hijos que tiene el

3.6. NMERO DE HIJOS trabajador
Seleccione de la lista la auto-identificacin tnica del
3.7. AUTOIDENTIFICACIN TNICA trabajador

3.8. DISCAPACIDAD Seleccione de la lista si el trabajador tiene alguna

3.9. PORCENTAJE DE DISCAPACIDAD
3.10. EL EMPLEADO ES "TRABAJADOR
SUSTITUTO"
3.10. ENFERMEDADES PRE-EXISTENTES
discapacidad, caso contrario seleccione "NO APLICA"
Si el trabajador tiene alguna discapacidad, seleccione de la
lista el porcentaje
El empleado es "Trabajador Sustituto" de alguno de sus
parientes
Seleccionar de la lista si el trabajador tiene alguna
enfermedad pre-existente

Seleccione de la lista la droga de mayor consumo del

4. PRINCIPAL DROGA QUE CONSUME trabajador o en caso de que no consuma seleccione la
opcin "No consume"

4.1. EN CASO DE SELECCIONAR "OTRA", Detalle que otro tipo de droga consume que no est
ESPECIFIQUE CUAL detallada en la lista de la columna anterior
 Seleccione de la lista la droga de mayor consumo del
4.2. OTRAS DROGA QUE CONSUME trabajador o en caso de que no consuma seleccione la
opcin "No consume"

Seleccione de la lista la frecuencia de consumo de la droga

4.3. FRECUENCIA DE CONSUMO de mayor consumo o en caso de que no consuma
seleccione la opcin "No consume"

Seleccione de la lista si el trabajador reconoce o no tener

4.4. EMPLEADO RECONOCE TENER UN un problema de consumo de droga o en caso de que no
PROBLEMA DE CONSUMO consuma seleccione la opcin "No consume"

Seleccione de la lista la el factor psicosocial principal

4.5. FACTORES PSICO-SOCIALES relacionada al consumo de la droga o en caso de que no
RELACIONADOS AL CONSUMO consuma seleccione la opcin "No consume"

Seleccione de la lista si el trabajador desea recibir

5. TRATAMIENTO tratamiento o no o en caso de que no consuma seleccione
la opcin "No consume"

6. PERSONAL HA RECIBIDO Seleccione de la lista si el trabajador ha sido sensibilizado

SENSIBILIZACIN, CAPACITACIN, mediante charlas, talleres o capacitacin respecto del
CHARLAS consumo de alcohol, tabaco y otras drogas

7. EMPLEADO CUENTA CON EXMEN PRE- Seleccione de la lista si el trabajador cuenta con el examen
OCUPACIONAL pre-ocupacional
EGRAL DE REDUCCIN Y PREVENCIN DEL USO Y CONSUMO DE DROGAS EN
NSTITUCIONES PBLICAS Y PRIVADAS
OPCIONES DE RESPUESTA

CAMPO ABIERTO

CAMPO ABIERTO

CAMPO ABIERTO
CAMPO ABIERTO

CAMPO ABIERTO

1920 - 2016

PBLICA / PRIVADA

SOLTERA/O / CASADA/O / DIVORCIADA/O / VIUDA/O / UNION LIBRE

MASCULINO / FEMENINO / GLBTI

EDUCACIN BSICA / BACHILLER / TERCER NIVEL (Tcnico superior,
Tecnlogo, Licenciado, Ingeniero, etc.) / CUARTO NIVEL (Especializacin,
Maestra, Postrgado, PhD, etc.)

0 / 1 / 2 / 3 / 4 / 5 / 6 / 7 / 8 / 9 / 10 / 11 / 12 / 13 / 14 / 15

MESTIZO / INDGENA / AFRO ECUATORIANO / BLANCO / MONTUBIO /

OTRO
AUDITIVA / FSICA / INTELECTUAL/ LENGUAJE / PSICO-SOCIAL / VISUAL /
NO APLICA

30% hasta 100%

SI / NO

CATASTRFICA / CRNICA NO TRANSMISIBLE / CRNICA

TRANSMISIBLE / AGUDA / NO DIAGNOSTICADA

Alcohol / Anfetaminas (Speed) / Base de Cocana / Cannabis (Hachs,

Marihuana, THC) / Cocana / Drogas de Sntesis (xtasis, MDMA,
Ketamina) / Hongos / Inhalantes (Aerosoles, Pegamentos, Disolventes,
Eter) / L.S.D / Mezcalina / Opiceos (Opio, Herona, Morfina,
Metadona) / Psilocibina / Tabaco / Otro / No consume

CAMPO ABIERTO
Alcohol / Anfetaminas (Speed) / Base de Cocana / Cannabis (Hachs,
Marihuana, THC) / Cocana / Drogas de Sntesis (xtasis, MDMA,
Ketamina) / Hongos / Inhalantes (Aerosoles, Pegamentos, Disolventes,
Eter) / L.S.D / Mezcalina / Opiceos (Opio, Herona, Morfina,
Metadona) / Psilocibina / Tabaco / Otro / No consume

De 5 a 7 das a la semana / De 2 a 4 veces a la semana / De 2 a 7 veces a

la semana / Al menos una vez a la semana / De 2 a 12 veces al ao / Una
vez al ao / No consume

No aplica / SI / NO

No aplica / Agobio y tensin en el trabajo / Acoso laboral / Cansancio

intenso, agobio./ Compaeros consumidores / Contratos precarios
(precariedad contractual) / Curiosidad sobre los efectos de las drogas /
Dificultad en la resolucin de problemas / Elevados niveles de tensin y
estrs laboral / Existencia de expendio de drogas en el lugar de trabajo /
Familiares consumidores / Insatisfaccin con el tipo de trabajo que se
realiza Insatisfaccin con el trato que se recibe de los superiores y/o
compaeros / Inseguridad en cuanto al futuro laboral / Largas ausencias
del hogar por motivos laborales / Mala situacin econmica en la
familia / Peligrosidad en el desempeo de la tarea / Problemas de
conciliacin entre el trabajo y las tareas domesticas / Sentimiento de
estar poco capacitado, o sin formacin para el desempeo del puesto de
trabajo / Sndrome del Burnout / Tareas rutinarias o montonas /
Trabajos nocturnos, a destajo o sometidos a objetivos de alto
rendimiento / Turnos rotatorios y cambiantes / Otro

No aplica / SI / NO

SI / NO

SI / NO
 COECHAN S.A.

3. CDULA /
1. FECHA DEL 2. NOMBRE DE LA 2.2. CARGO / PUESTO PASAPORTE 3.1. AO DE 3.2. TIPO DE AFILIACIN 3.3. ESTADO
2.1. RUC DEL 3.4. GENERO
DIAGNSTICO EMPRESA / INSTITUCIN DEL TRABAJADOR NACIMIENTO SEGURIDAD SOCIAL CIVIL
EMPLEADO
 3. CDULA /
1. FECHA DEL 2. NOMBRE DE LA 2.2. CARGO / PUESTO PASAPORTE 3.1. AO DE 3.2. TIPO DE AFILIACIN 3.3. ESTADO
2.1. RUC DEL 3.4. GENERO
DIAGNSTICO EMPRESA / INSTITUCIN DEL TRABAJADOR NACIMIENTO SEGURIDAD SOCIAL CIVIL
EMPLEADO
 3. CDULA /
1. FECHA DEL 2. NOMBRE DE LA 2.2. CARGO / PUESTO PASAPORTE 3.1. AO DE 3.2. TIPO DE AFILIACIN 3.3. ESTADO
2.1. RUC DEL 3.4. GENERO
DIAGNSTICO EMPRESA / INSTITUCIN DEL TRABAJADOR NACIMIENTO SEGURIDAD SOCIAL CIVIL
EMPLEADO
 3. CDULA /
1. FECHA DEL 2. NOMBRE DE LA 2.2. CARGO / PUESTO PASAPORTE 3.1. AO DE 3.2. TIPO DE AFILIACIN 3.3. ESTADO
2.1. RUC DEL 3.4. GENERO
DIAGNSTICO EMPRESA / INSTITUCIN DEL TRABAJADOR NACIMIENTO SEGURIDAD SOCIAL CIVIL
EMPLEADO
 3. CDULA /
1. FECHA DEL 2. NOMBRE DE LA 2.2. CARGO / PUESTO PASAPORTE 3.1. AO DE 3.2. TIPO DE AFILIACIN 3.3. ESTADO
2.1. RUC DEL 3.4. GENERO
DIAGNSTICO EMPRESA / INSTITUCIN DEL TRABAJADOR NACIMIENTO SEGURIDAD SOCIAL CIVIL
EMPLEADO
 DIAGNSTICO INICIAL PROGRAMA INTEGRAL DE REDUCCIN Y PREVENCIN DEL USO Y CONSUMO DE DROGAS EN EM

3.6. 3.7. 3.10. EL EMPLEADO

3.9. PORCENTAJE DE 3.10. ENFERMEDADES
3.5. NIVEL DE INSTRUCCIN NMERO AUTOIDENTIFICACIN 3.8. DISCAPACIDAD ES "TRABAJADOR
DISCAPACIDAD PRE-EXISTENTES
DE HIJOS TNICA SUSTITUTO"
 3.6. 3.7. 3.10. EL EMPLEADO
3.9. PORCENTAJE DE 3.10. ENFERMEDADES
3.5. NIVEL DE INSTRUCCIN NMERO AUTOIDENTIFICACIN 3.8. DISCAPACIDAD ES "TRABAJADOR
DISCAPACIDAD PRE-EXISTENTES
DE HIJOS TNICA SUSTITUTO"
 3.6. 3.7. 3.10. EL EMPLEADO
3.9. PORCENTAJE DE 3.10. ENFERMEDADES
3.5. NIVEL DE INSTRUCCIN NMERO AUTOIDENTIFICACIN 3.8. DISCAPACIDAD ES "TRABAJADOR
DISCAPACIDAD PRE-EXISTENTES
DE HIJOS TNICA SUSTITUTO"
 3.6. 3.7. 3.10. EL EMPLEADO
3.9. PORCENTAJE DE 3.10. ENFERMEDADES
3.5. NIVEL DE INSTRUCCIN NMERO AUTOIDENTIFICACIN 3.8. DISCAPACIDAD ES "TRABAJADOR
DISCAPACIDAD PRE-EXISTENTES
DE HIJOS TNICA SUSTITUTO"
 3.6. 3.7. 3.10. EL EMPLEADO
3.9. PORCENTAJE DE 3.10. ENFERMEDADES
3.5. NIVEL DE INSTRUCCIN NMERO AUTOIDENTIFICACIN 3.8. DISCAPACIDAD ES "TRABAJADOR
DISCAPACIDAD PRE-EXISTENTES
DE HIJOS TNICA SUSTITUTO"
AS EN EMPRESAS E INSTITUCIONES PBLICAS Y PRIVADAS

4.1. EN CASO DE 4.4. EMPLEADO RECONOCE

4. PRINCIPAL DROGA QUE 4.2. OTRAS DROGA QUE 4.3. FRECUENCIA DE
SELECCIONAR "OTRA", TENER UN PROBLEMA DE
CONSUME CONSUME CONSUMO
ESPECIFIQUE CUAL CONSUMO
 4.1. EN CASO DE 4.4. EMPLEADO RECONOCE
4. PRINCIPAL DROGA QUE 4.2. OTRAS DROGA QUE 4.3. FRECUENCIA DE
SELECCIONAR "OTRA", TENER UN PROBLEMA DE
CONSUME CONSUME CONSUMO
ESPECIFIQUE CUAL CONSUMO
 4.1. EN CASO DE 4.4. EMPLEADO RECONOCE
4. PRINCIPAL DROGA QUE 4.2. OTRAS DROGA QUE 4.3. FRECUENCIA DE
SELECCIONAR "OTRA", TENER UN PROBLEMA DE
CONSUME CONSUME CONSUMO
ESPECIFIQUE CUAL CONSUMO
 4.1. EN CASO DE 4.4. EMPLEADO RECONOCE
4. PRINCIPAL DROGA QUE 4.2. OTRAS DROGA QUE 4.3. FRECUENCIA DE
SELECCIONAR "OTRA", TENER UN PROBLEMA DE
CONSUME CONSUME CONSUMO
ESPECIFIQUE CUAL CONSUMO
 4.1. EN CASO DE 4.4. EMPLEADO RECONOCE
4. PRINCIPAL DROGA QUE 4.2. OTRAS DROGA QUE 4.3. FRECUENCIA DE
SELECCIONAR "OTRA", TENER UN PROBLEMA DE
CONSUME CONSUME CONSUMO
ESPECIFIQUE CUAL CONSUMO
 7. EMPLEADO
6. PERSONAL HA RECIBIDO
4.5. FACTORES PSICO-SOCIALES CUENTA CON
5. TRATAMIENTO SENSIBILIZACIN,
RELACIONADOS AL CONSUMO EXMEN PRE-
CAPACITACIN, CHARLAS OCUPACIONAL
 7. EMPLEADO
6. PERSONAL HA RECIBIDO
4.5. FACTORES PSICO-SOCIALES CUENTA CON
5. TRATAMIENTO SENSIBILIZACIN,
RELACIONADOS AL CONSUMO EXMEN PRE-
CAPACITACIN, CHARLAS OCUPACIONAL
 7. EMPLEADO
6. PERSONAL HA RECIBIDO
4.5. FACTORES PSICO-SOCIALES CUENTA CON
5. TRATAMIENTO SENSIBILIZACIN,
RELACIONADOS AL CONSUMO EXMEN PRE-
CAPACITACIN, CHARLAS OCUPACIONAL
 7. EMPLEADO
6. PERSONAL HA RECIBIDO
4.5. FACTORES PSICO-SOCIALES CUENTA CON
5. TRATAMIENTO SENSIBILIZACIN,
RELACIONADOS AL CONSUMO EXMEN PRE-
CAPACITACIN, CHARLAS OCUPACIONAL
 7. EMPLEADO
6. PERSONAL HA RECIBIDO
4.5. FACTORES PSICO-SOCIALES CUENTA CON
5. TRATAMIENTO SENSIBILIZACIN,
RELACIONADOS AL CONSUMO EXMEN PRE-
CAPACITACIN, CHARLAS OCUPACIONAL
 INSTRUCTIVO: PROGRAMA INTEGRAL DE PREVENCIN Y REDUCCIN DEL USO Y CONSUMO DE DROGAS EN EMPRES
INSTITUCIONES PBLICAS Y PRIVADAS

ITEM

NOMBRE EMPRESA
RUC

OBJETIVO GENERAL

OBJETIVOS ESPECFICOS

ACTIVIDADES

INDICADOR

NUMERADOR

DENOMINADOR

META
PORCENTAJE DE AVANCE AL
FINALIZAR EL PROGRAMA

MEDIO DE VERIFICACIN

PRESUPUESTO

PUESTO RESPONSABLE

AO

Enero / Febrero / Marzo /

Abril / Mayo / Junio / Julio /
Agosto / Septiembre / Octubre /
Noviembre / Diciembre

ACTIVIDADES PENDIENTES
NMERO DE BENEFICIARIOS
DEL PROGRAMA

PORCENTAJE DE
CUMPLIMIENTO DEL
PROGRAMA

PRESUPUESTO TOTAL
ROGRAMA INTEGRAL DE PREVENCIN Y REDUCCIN DEL USO Y CONSUMO DE DROGAS EN EMPRESAS E
INSTITUCIONES PBLICAS Y PRIVADAS

ACCIN
DESCRIPCIN REQUERIDA
Escriba el Nombre de la Empresa / Institucin. Llenado Manual
Escriba el Registro nico de Contribuyentes (RUC) Llenado Manual
El objetivo general corresponde a las finalidad / propsito principal del Predeterminado
programa
Se derivan de los objetivos generales y los concretan, sealando el camino que Predeterminado
hay que seguir para conseguirlos.

Indican las acciones requeridas directamente relacionadas a cada objetivo Predeterminado

especfico y los cuales son medibles mediante indicadores de gestin.

Un indicador de gestin es la expresin cuantitativa del comportamiento y

desempeo de un proceso, cuya magnitud, al ser comparada con algn nivel
de referencia, puede estar sealando una desviacin sobre la cual se toman Predeterminado
acciones correctivas o preventivas segn el caso. (Numerador / Denominador)
x 100.

Nmero que, situado en la parte superior de una fraccin o ante la barra (/),
indica las partes iguales del todo o de la unidad que se toman en una divisin. Llenado Manual
El numerador debe ser actualizado de acuerdo a la programacin anual.

El denominador se escribe debajo del numerador y est separado de este

mediante una raya o lnea horizontal que se conoce como lnea divisoria. El Llenado Manual
denominador se lo completar a inicios de ao cuando se realice el
diagnstico.
El indicador esta elaborado para que la meta siempre sea 100% Llenado Manual
Para obtener el porcentaje de avance se realiza el siguiente clculo: Clculo
(Numerador / Denominador) x 100. Automtico
Los medios de verificacin son documentos, fotografas, registros, etc., que Predeterminado
evidencian el cumplimiento de las actividades del programa
Cantidad de dinero que emplear para el cumplimiento de cada actividad del Llenado Manual
programa

Puestos responsables de la ejecucin de cada una de las actividades Predeterminado

Detalle el ao en curso Llenado Manual

Detalle con una "X" los meses en los que se va realizar cada una de las Llenado Manual
actividades plasmadas en el programa

En caso de que el porcentaje de Avance reportado a fin de ao no sea del Llenado Manual
100%, detalle las actividades pendientes con las respectivas observaciones
Nmero de trabajadores que se benefician del programa de acuerdo al nmero Clculo
de diagnsticos realizados Automtico

El porcentaje total de cumplimiento del programa es el promedio del

porcentaje de cada indicador. En el total no se incluyen los indicadores de las
siguientes actividades "Realizar la derivacin de pacientes con problemas de
consumo de alcohol, tabaco y otras drogas para atencin especializada ", Clculo
"Realizar seguimiento del cumplimiento de tratamiento a personas que Automtico
accedieron a servicios" y "Elaborar programa de reincorporacin de
trabajadores o funcionarios que por tratamiento de consumo problemtico de
alcohol, tabaco y otras drogas se ausentaron de sus funciones " debido a que si
no fue identificada la necesidad no se incluyen

Es la suma del presupuesto requerido para la ejecucin de las actividades del Clculo
programa Automtico
 PROGRAMA INTEGRAL DE PREVENCIN Y REDUCCIN D
DROGAS EN EMPRESAS E INSTITUCIONES PBLIC
NOMBRE EMPRESA: SERVIRIERA S.A.
RUC: 992397268001

INGRESE LOS DATOS DEL

OBJETIVO OBJETIVOS ACTIVIDADES INDICADOR NUMERADOR Y DENOMINADOR META
GENERAL ESPECFICOS DEL INDICADOR

Realizar charlas, conversatorios, (Nmero de charlas, NUMERADOR

talleres y/o video foros informativos conversatorios, talleres y/o
sobre prevencin integral del uso y video foros realizados / 100%
consumo de alcohol, tabaco y otras total de eventos
drogas. planificados) * 100 DENOMINADOR 1
Promover estilos de
vida saludables en la
poblacin laboral y (Nmero de actividades NUMERADOR NA
la reduccin del Realizar actividades grupales para grupales realizadas / Total
consumo de alcohol, 100%
promover el ejercicio fsico de actividades grupales
tabaco y otras planificadas) * 100 DENOMINADOR NA
drogas.

Destinar espacios libres de humo de (Nmero de espacios libres NUMERADOR NA

de humo de tabaco /
tabaco en las oficinas e instalaciones Nmero total 100%
de espacios
de la empresa / institucin DENOMINADOR NA
de trabajo) * 100

(Nmero de trabajadores NUMERADOR

Realizar diagnstico inicial al que participaron en el 100%
personal de la empresa o institucin diagnstico / nmero total
Desarrollar e de trabajadores) * 100 DENOMINADOR 14
impulsar la atencin
integral de personas
con problemas de Realizar la derivacin de pacientes (Nmero de pacientes NUMERADOR NA
consumo de alcohol, con problemas de consumo de derivados / Nmero total
alcohol, tabaco y otras drogas para deatencin
tabaco y otras pacientes que requieren 100%
drogas en las de acuerdo a
atencin especializada DENOMINADOR NA
empresas e diagnstico) * 100
instituciones
pblicas y privadas
(tratamiento /
 PROGRAMA INTEGRAL DE PREVENCIN Y REDUCCIN D
DROGAS EN EMPRESAS E INSTITUCIONES PBLIC
NOMBRE EMPRESA: SERVIRIERA S.A.
RUC: Desarrollar e 992397268001
impulsar la atencin
integral de personas
con problemas de
consumo de alcohol, INGRESE LOS DATOS DEL
OBJETIVO OBJETIVOS
tabaco y otras ACTIVIDADES INDICADOR NUMERADOR Y DENOMINADOR META
GENERAL ESPECFICOS
drogas en las DEL INDICADOR
empresas e
instituciones
pblicas y privadas
(tratamiento / (Nmero de trabajadores
que cumplieron NUMERADOR NA
acompaamiento Realizar seguimiento del
teraputico). efectivamente su
cumplimiento de tratamiento a 100%
tratamiento / Nmero de
personas que accedieron a servicios trabajadores derivados
para atencin) * 100 DENOMINADOR NA
Promover, prevenir
y reducir el Promover e
consumo de impulsar proyectos Informar, sensibilizar, concientizar y
alcohol, tabaco y (Nmero de integrantes del NUMERADOR
destinados a realizar procesos de capacitacin comits y subcomits de
otras drogas en las prevenir el uso y
y los trabajadores consumo de alcohol, dirigidos a los miembros del comit higiene y seguridad
de las empresas e de higiene y seguridad sobre capacitados / Nmero total 100%
tabaco y otras prevencin y reduccin del consumo de integrantes que integran
instituciones drogas, en empresas
pblicas y privadas, pblicas y privadas, de alcohol y /o drogas en espacios comits y subcomits de DENOMINADOR 1
a travs de laborales higiene y seguridad) * 100
para mejorar la
acciones condicin de salud
estratgicas para el de las y los
abordaje y atencin trabajadores y Programa de sensibilizacin para la
integral en los NUMERADOR NA
fortalecer la reduccin de consumo de alcohol, (Nmero de actividades
espacios laborales, prevencin de tabaco y otras drogas en espacios cumplidas / Nmero de
adoptando hbitos riesgos y accidentes 100%
laborales con participacin de actividades programadas) *
de vida saludable y laborales. personal que integra comits de 100
fortaleciendo la DENOMINADOR NA
higiene y seguridad
gestin conjunta de
empleadores y
trabajadores. Implementar sealtica informativa, (Nmero de seales NUMERADOR NA
obligatoria, preventiva y prohibitiva implementadas / Nmero 100%
sobre consumo de alcohol, tabaco y de seales necesarias por
drogas en espacios de trabajo reas de trabajo) * 100 DENOMINADOR NA
otras drogas en las
y los trabajadores
de las empresas e
instituciones
pblicas y privadas,
a travs de
acciones
estratgicas para el PROGRAMA INTEGRAL DE PREVENCIN Y REDUCCIN D
abordaje y atencin
integral en los DROGAS EN EMPRESAS E INSTITUCIONES PBLIC
espacios laborales,
adoptando NOMBRE
hbitos EMPRESA: SERVIRIERA S.A.
de vida saludableRUC:
y 992397268001
fortaleciendo la
gestin conjunta de
empleadores y
trabajadores.
INGRESE LOS DATOS DEL
OBJETIVO OBJETIVOS ACTIVIDADES INDICADOR NUMERADOR Y DENOMINADOR META
GENERAL ESPECFICOS DEL INDICADOR

Promover la
integracin laboral
de personas que NUMERADOR NA
voluntariamente Elaborar programa de (Nmero de trabajadores
han participado y reincorporacin de trabajadores o reincorporados a sus
concluido funcionarios que por tratamiento de funciones / Nmero de
satisfactoriamente consumo problemtico de alcohol, 100%
trabajadores que
un proceso de tabaco y otras drogas se ausentaron requirieron tratamiento) *
tratamiento por de sus funciones 100
consumo
problemtico de DENOMINADOR NA
alcohol, tabaco y
otras drogas.

Promover e
implementar NUMERADOR NA
medidas de control
orientadas a la
Disear e implementar acciones de (Nmero de estrategias de
prevencin de control implementados /
riesgos y /o control sobre el consumo de alcohol,
accidentes de Total de estrategias
tabaco y otras drogas en espacios planificadas implementar) * 100%
trabajo laborales 100
consecuentes al
consumo de alcohol
y otras drogas en los
espacios laborales.
 PROGRAMA INTEGRAL DE PREVENCIN Y REDUCCIN D
DROGAS EN EMPRESAS E INSTITUCIONES PBLIC
NOMBRE EMPRESA: SERVIRIERA S.A.
RUC: 992397268001

Promover e
implementar INGRESE LOS DATOS DEL
OBJETIVO OBJETIVOS
medidas de control ACTIVIDADES INDICADOR NUMERADOR Y DENOMINADOR META
GENERAL ESPECFICOS
orientadas a la DEL INDICADOR
Disear e implementar acciones de (Nmero de estrategias de
prevencin de control implementados /
riesgos y /o control sobre el consumo de alcohol, Total de estrategias 100%
accidentes de tabaco y otras drogas en espacios planificadas implementar) *
trabajo laborales 100
consecuentes al
consumo de alcohol DENOMINADOR NA
y otras drogas en los
espacios laborales.

NMERO DE PORCENTAJE DE
BENEFICIARIOS DEL 14 CUMPLIMIENTO DEL
PROGRAMA PROGRAMA

FIRMA REPRESENTANTE LEGAL

 PROGRAMA INTEGRAL DE PREVENCIN Y REDUCCIN D
DROGAS EN EMPRESAS E INSTITUCIONES PBLIC
NOMBRE EMPRESA: SERVIRIERA S.A.
RUC: 992397268001

INGRESE LOS DATOS DEL

OBJETIVO OBJETIVOS ACTIVIDADES INDICADOR NUMERADOR Y DENOMINADOR META
GENERAL ESPECFICOS DEL INDICADOR

Econ. Jacinta Garca Luque

NOMBRE REPRESENTANTE LEGAL
VENCIN Y REDUCCIN DEL USO Y CONSUMO DE
S E INSTITUCIONES PBLICAS Y PRIVADAS

PROGRAMACIN ANUAL

Septiembre

Noviembre
Diciembre
ACTIVIDADES

Octubre
Febrero

Agosto
Marzo
PORCENTAJE MEDIO DE VERIFICACIN PRESUPUESTO PUESTO

Enero

Mayo
Junio
Abril

Julio
AO PENDIENTES /
DE AVANCE RESPONSABLE OBSERVACIONES

Registros de asistencia, Mdico Ocupacional /

registro fotogrfico,
0% material usado para la $ 100.00 Responsable de x x
Talento Humano
capacitacin

Registros de asistencia,
#VALUE! Mdico Ocupacional
registros fotogrficos

Sealtica instalada en
#VALUE! espacios libres de humo, Tcnico de Seguridad
registros fotogrficos

Diagnstico realizado por

Mdico Ocupacional, $
0% 500.00 Mdico Ocupacional x
exmenes pre
ocupacionales

Referencias realizadas
#VALUE! para atencin desde el Mdico Ocupacional
servicio mdico
VENCIN Y REDUCCIN DEL USO Y CONSUMO DE
S E INSTITUCIONES PBLICAS Y PRIVADAS

PROGRAMACIN ANUAL

Septiembre

Noviembre
Diciembre
ACTIVIDADES

Octubre
Febrero

Agosto
Marzo
PORCENTAJE MEDIO DE VERIFICACIN PRESUPUESTO PUESTO

Enero

Mayo
Junio
Abril

Julio
AO PENDIENTES /
DE AVANCE RESPONSABLE OBSERVACIONES

Informe de pacientes
atendidos y tratados
#VALUE! realizado por mdico Mdico Ocupacional
ocupacional, certificado
mdico

Mdico Ocupacional,
Registro de Tcnico de Seguridad,
capacitaciones, material $
0% 100.00 Presidente del Comit x x
utilizado, registro
fotogrfico de Higiene y
Seguridad

2017

Tcnico de SST /
Plan del comit de Mdico ocupacional /
#VALUE! seguridad e higiene del Responsable de
trabajo Talento Humano

Directivos de la
empresa o
#VALUE! Sealtica implementada institucin, Tcnico
de Seguridad
 2017
VENCIN Y REDUCCIN DEL USO Y CONSUMO DE
S E INSTITUCIONES PBLICAS Y PRIVADAS

PROGRAMACIN ANUAL

Septiembre

Noviembre
Diciembre
ACTIVIDADES

Octubre
Febrero

Agosto
Marzo
PORCENTAJE MEDIO DE VERIFICACIN PRESUPUESTO PUESTO

Enero

Mayo
Junio
Abril

Julio
AO PENDIENTES /
DE AVANCE RESPONSABLE OBSERVACIONES

Programa de Mdico ocupacional /

reincorporacin. Informe
#VALUE! Responsable de
de reincorporacin del Talento Humano
trabajador.

Tcnico de SST /
Reporte de acciones de Mdico ocupacional /
#VALUE! control Responsable de
Talento Humano
VENCIN Y REDUCCIN DEL USO Y CONSUMO DE
S E INSTITUCIONES PBLICAS Y PRIVADAS

PROGRAMACIN ANUAL

Septiembre

Noviembre
Diciembre
ACTIVIDADES

Octubre
Febrero

Agosto
Marzo
PORCENTAJE MEDIO DE VERIFICACIN PRESUPUESTO PUESTO

Enero

Mayo
Junio
Abril

Julio
AO PENDIENTES /
DE AVANCE RESPONSABLE OBSERVACIONES
Tcnico de SST /
Reporte de acciones de Mdico ocupacional /
#VALUE! control Responsable de
Talento Humano

#VALUE! PRESUPUESTO TOTAL 700

FIRMA RESPONSABLE DEL PROGRAMA

VENCIN Y REDUCCIN DEL USO Y CONSUMO DE
S E INSTITUCIONES PBLICAS Y PRIVADAS

PROGRAMACIN ANUAL

Septiembre

Noviembre
Diciembre
ACTIVIDADES

Octubre
Febrero

Agosto
Marzo
PORCENTAJE MEDIO DE VERIFICACIN PRESUPUESTO PUESTO

Enero

Mayo
Junio
Abril

Julio
AO PENDIENTES /
DE AVANCE RESPONSABLE OBSERVACIONES

ALFONSO LAM RODRIGUEZ

NOMBRE RESPONSABLE DEL PROGRAMA
 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2.2

PUESTO DEL
2.2. CARGO /

TRABAJADOR
SOLDADOR

0
AYUDANTE SOLDADOR

0
SERVICIOS GENERALES

0
SUPERVISOR

0
TECNICO

0
JEFE PLANTA

0
ASIST GERENCIA

0
ALBAIL

0
GERENTE

0
MAESTRO ALBAIL

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3.1

TOTAL
3.1. AO DE
NACIMIENTO

EDAD

2017
2017
2017
2017
2017
2017
2017
2017
2017
2017
2017
2017
2017
2017

0
ENTRE 18 Y 25

0
ENTRE 26 Y 30

0
ENTRE 31 Y 40

0
ENTRE 41 Y 50
0
MAS DE 50

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3.3

3.3. ESTADO CIVIL

0
UNION DE HECHO

0
VIUDO.A

0
DIVORSIADO.A

0
SOLTERO.A

0
CASADO.A

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3.4

3.4. GENERO

0
HOMBRE

0
MUJER

0
GLBTI
 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3.5

3.5. NIVEL DE INSTRUCCIN

0
EDUCACION BASICA

0
BACHILLER

0
TECER NIVEL

0
CUARTO NIVEL
 3.6 4

CRONICA TRASMISIBLE

NO DIAGNOSTICADA
4. PRINCIPAL
3.10. ENFERMEDADES

CATASTROFICA

NO CONSUME
DROGA QUE

TRASMISIBLE
CRONICA NO
PRE-EXISTENTES CONSUME
3.6.
0 HIJOS

2 HIJOS
3 HIJOS
4 HIJOS
5 HIJOS

AGUDA
1 HIJO

NMERO DE
HIJOS

0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0
0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0
0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
ALCOHOL

0
TABACO

0
OTRAS DROGAS

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
4.3

CONSUMO
4.3. FRECUENCIA DE

0
NO CONSUME

0
1 VEZ AL AO

0
2 A 12 VECES AL AO

AL MENOS UNA VEZ

0
POR SEMANA
2 A 7 VECES POR

0
SEMANA
2 A 4 VECES POR

0
SEMANA
5 A 7 DIAS POR

0
SEMANA
 EVALUADOR
INDICADORES ALCOHOL - TABACO Y ING. BOLIVAR ESPIN
DROGAS REGISTRO Senescyt SST
FECHA 12-Jan-17 1028-02-286772

2.2 PUESTOS
DE TRABAJO

SOLDADOR
AYUDANTE SOLDADOR
SERVICIOS GENERALES
SUPERVISOR
TECNICO
JEFE PLANTA
ASIST GERENCIA
ALBAIL
GERENTE
MAESTRO ALBAIL

3.1 EDAD DE LOS

TRABAJADORES

ENTRE 18 Y 25
ENTRE 26 Y 30
ENTRE 31 Y 40
ENTRE 41 Y 50
MAS DE 50
 EVALUADOR
INDICADORES ALCOHOL - TABACO Y ING. BOLIVAR ESPIN
DROGAS REGISTRO Senescyt SST
FECHA 12-Jan-17 1028-02-286772

3.3 ESTADO CIVIL

UNION DE HECHO
VIUDO.A
DIVORSIADO.A
SOLTERO.A
CASADO.A

3.4 GENERO

HOMBRE
MUJER
GLBTI
 EVALUADOR
INDICADORES ALCOHOL - TABACO Y ING. BOLIVAR ESPIN
DROGAS REGISTRO Senescyt SST
FECHA 12-Jan-17 1028-02-286772

3.5 NIVEL DE
INSTRUCCIN

EDUCACION BASICA
BACHILLER
TECER NIVEL
CUARTO NIVEL

3.6 NUMERO
DE HIJOS

0 HIJOS

1 HIJO

2 HIJOS

3 HIJOS

4 HIJOS

5 HIJOS

3.10.
ENFERMEDADES
PRE-EXISTENTES
 3 HIJOS

4 HIJOS
EVALUADOR
5 HIJOS
INDICADORES ALCOHOL - TABACO Y ING. BOLIVAR ESPIN
DROGAS 3.10.
REGISTRO Senescyt SST
ENFERMEDADES
FECHA 12-Jan-17 PRE-EXISTENTES
1028-02-286772

3.10 ENFERMEDADES
PRE EXISTENTES

CATASTROFICA
CRONICA NO TRASMISIBLE
CRONICA TRASMISIBLE
AGUDA
NO DIAGNOSTICADA

4 DROGA |

QUE CONSUME

NO CONSUME
ALCOHOL
TABACO
OTRAS DROGAS
 NO CONSUME
ALCOHOL
TABACO
EVALUADOR
OTRAS DROGAS
INDICADORES ALCOHOL - TABACO Y ING. BOLIVAR ESPIN
DROGAS REGISTRO Senescyt SST
FECHA 12-Jan-17 1028-02-286772

4.3 FRECUENCIA
DE CONSUMO

NO CONSUME
1 VEZ AL AO
2 A 12 VECES AL AO
AL MENOS UNA VEZ POR SEMANA
2 A 7 VECES POR SEMANA
2 A 4 VECES POR SEMANA
5 A 7 DIAS POR SEMANA