ATENEO IDIM

Consolidacin sea

Juan Pablo Guyot

juanpabloguyot@gmail.com
 Largos / planos
Cortical / esponjosa
Soporte Mecnico
Endocondral
/membranosa
Hueso

Funcin Metablica
 Definicin

CALLO SEO: Tejido de reparacin condro u

osteognico.

CONSOLIDACIN: Accin y efecto de consolidar

o consolidarse.
Consolidar:
1. Dar firmeza y solidez a algo.
2. Reunir, volver a juntar lo que antes se haba
quebrado o roto, de modo que queda firme

Real Academia Espaola Todos los derechos reservados

 Consolidacin sea

Fracturas

Osteotomas

Injertos seos

Artrodesis
Fracturas Osteotomas Artrodesis
Injertos seos
 Principios bsicos
- Fases -

Inflamacin
Inestabilidad
Reparacin Estabilidad

Remodelacin
 Inflamacin

Formacin del hematoma (12 hs)

Organizacin del hematoma (12-
48 hs)
Proliferacin de tejido de
granulacin (48 hs)

( Mediadores )
 Reparacin

Estabilidad absoluta (foco rgido):

Consolidacin primaria (soldadura autgena)

Estabilidad relativa (movilidad controlada):

Consolidacin secundaria (callo de movilidad)
 Reparacin
FRACTURAS CON
ESTABILIDAD ABSOLUTA

Consolidacin
Primaria (sin callo)
 Reparacin
Fracturas estabilidad relativa

-TEJIDO FIBROSO CALLO

-TEJIDO SEO INMADURO FRACTURARIO
O BLANDO
-CARTILAGO
( 2d-2sem)

-OSIFICACCIN ENDOCONDRAL CALLO SEO

-OSIFICACCIN MEMBRANOSA PRIMARIO
(sem-meses)
 Hueso Cortical

Osificacin Pericondral
Aposicin periostio y endostio
Corticalizacin de hueso esponjoso
Remodelacin por envoltura
Cortical drift (costillas, fmur proximal)
Conical shaping
 Hueso Esponjoso

Osificacin Membranosa: a partir de clulas

mesenquimales. En era postnatal para
relleno de defecto y consolidacin sea

Osificacin Endocondral:

Centros 1: mediodiafisarios y huesos cortos

Centros 2: epfisis

Fisis: crecimiento intersticial, formacin de

esponjosa primaria
 CALLO
FRACTURARIO CALLO SEO
O BLANDO PRIMARIO O DURO
(sem-meses)
(2 -15 das)
 Remodelacin

Hueso Esponjoso

Hueso Compacto
 Modelar vs Remodelar

Modelado: esqueleto en crecimiento y/o

fracturas

Remodelado: actividad permanente del hueso

tejido metablicamente activo

elimina tejido necrtico o avascular

previene fatiga
Consolidacin Consolidacin
Primaria Secundaria
Factores que influyen en la consolidacin sea

Sistmicos Locales

Edad
Energa de fractura

Hormonas
Prdida sea

Actividad funcional
Lesin vascular

Funcin nerviosa
Tipo de hueso

Nutricin
Localizacin anatmica

Drogas
Grado de inmovilizacin

Tabaquismo
Infeccin

Enf. Generales: AR, DBT
Condicin pat. local
 Consolidacin Patolgica

NON - UNION

RETARDO DE CONSOLIDACIN

PSEUDOARTROSIS
 Pseudoartrosis

- Evidencia clnico-radiolgica de que el proceso de

consolidacin se ha detenido (unin improbable)

Hipervascularizada o hipertrfica

Hipovascularizada o hipotrfica

Pseudoarticulacin

( FDA: minimo de 9 meses desde la lesin y falta de

signos de progresin por 3 meses )
Pseudoartrosis Hipertrfica
 Consolidacin Viciosa
Desejes Artrosis
 Consolidacin Viciosa
Secuela de fractura de platillo tibial

Osteoinduccin: Estmulo para la proliferacin
de tejido de granulacin osteognico

Osteoconduccin: Componentes inorgnicos

del hueso actan como una matriz y fuente de
minerales, para ser remplazados por el hueso
perifrico
 BMP

Osteoinduccin
DBM

Aloinjertos

Osteoconduccin
Fosfato de calcio

De Long Jr WG, et al.

Bone Grafts and Bone Graft Substitutes in Orthopaedic Trauma Surgery. A Critical Analysis
J Bone Joint Surg Am. 2007 Mar;89-A(3):649-658.
 Ingeniera Tisular
Objetivo

Crear tejidos vivos para reparar, reemplazar o

mejorar tejidos daados o enfermos

Est en el lmite entre la revolucin biolgica

y la industria de los implantes

Maher SA, Hidaka C, Cunningham ME, Rodeo SA

What's New in Orthopaedic Research
J Bone Joint Surg Am. 2006;88:2314-2321
 Principios en la Ingeniera Tisular

Clulas

Factores de
Andamio
Crecimiento
Factor
Mecnico

Huard J. Gene Therapy and Tissue Engineering based on Muscle derived Stem Cells: Potential for Tissue Regeneration
and Repair. AAOS Instructional Course Lecture #245. AAOS Meeting 2007. San Diego
 Ingeniera Tisular

Autognicos: provienen del mismo individuo

injerto tricortical de cresta ilaca

Alognicos: provienen de otro individuo de la misma especie

Injerto de banco

Xenognicos: provienen de otra raza/ especie

matrices extracelulares, DBM, colgeno

Sintticos: proviene de su desarrollo en el laboratorio

matrices sintticas, trifosfato de calcio, hidroxiapatita, cermicas

Hbridos: provienen de la combinacin de alguna de stas

 Ingeniera de Tejidos en Hueso

Injertos Oseos Sustitutos Oseos Biomateriales

Autoinjerto Fosfato Triclcico DBM

Aloinjerto Polimeros sintticos Colgeno
Cermicas
Hidroxiapatita
Componentes No
biolgicos

Finkemeier CG. Bone-grafting and bone-graft substitutes

J Bone Joint Surg Am. 2002 Mar;84-A (3): 454-64.
Giannoudis PV, Dinopoulos H, Tsiridis E. Bone substitutes: an update.
Injury. 2005 Nov;36 Suppl 3:S20-7.
Matrices Sintticas utilizadas como
sustituto seo

Material

Porosidad y arquitectura
tridimensional (50-100 m)

Propiedades Mecnicas

Superficie

Osmolaridad y pH

Productos de degradacin

Muschler GF, Nakamoto C, Griffith LG.

Engineering principles of clinical cell-based tissue engineering.
J Bone Joint Surg Am. 2004 Jul;86-A(7):1541-58.
Clulas

especficas para el paciente

morbilidad del sitio dador

Musgrave DS, Fu FH, Huard J.

Gene therapy and tissue engineering in orthopaedic surgery.
J Am Acad Orthop Surg. 2002 Jan-Feb;10(1):6-15
 Clulas
Stem Cells Mesenquimticas/ Clulas progenitoras

stem cells hematopoyticas

Se han aislado en mltiples tejidos (piel, msculo,
MO, hgado, cerebro y vasos sanguneos)

Se diferencian en los diferentes tejidos
segn seales bioqumicas y biomecnicas

Musgrave DS, Fu FH, Huard J.

Gene therapy and tissue engineering in orthopaedic surgery.
J Am Acad Orthop Surg. 2002 Jan-Feb;10(1):6-15
 Clulas
Stem Cells/ Clulas progenitoras

Totipotenciales: capaz de generar un organismo entero

Pluripotenciales: capaz de generar cualquiera de las 3
capas germinativas

Multipotenciales: capaces de generar una capa
germinativa en particular
 Factores de Crecimiento

Protenas
sintetizadas por clulas
especficas para
proceso de cicatrizacin
 Factores de Crecimiento

Altas dosis

Actividad limitada por
vida media corta
Mltiples inyecciones

Incorporarlo a una matriz compatible

2 soluciones
Transcribir la secuencia del gen
en otra clula (regional gene
therapy)
 Factores de Crecimiento
Precursores Oncolgicos?

Relacin con cultivos celulares prolongados o

sealizacin indefinida

Eventual cariotipo de los cultivos celulares

Wang, Y., et al. Outgrowth of a transformed cell population derived from normal
human BM mesenchymal stem cell culture. Cytotherapy 7, 509, 2005.
 Injerto Oseo Ideal

Clulas
Osteoprogenitoras

Propiedades
osteoinductoras Osteointegracin

Propiedades
osteoconductoras

Giannoudis PV, Dinopoulos H, Tsiridis E. Bone substitutes: an update.

Injury. 2005 Nov;36 Suppl 3:S20-7.
Muchas Gracias !!!
Juan Pablo Guyot
juanpabloguyot@gmail.com