[Ide@s CONCYTEG 7 Como citar: Garca Vzquez, I., S.E. Moncayo Cuagliotti y B.

Snchez
(84): Junio, 2012] Trocino (2012), El parto en Mxico, reflexiones para su atencin integral,
ISSN: 2007-2716 Ide@s CONCYTEG, 7 (84), pp. 811-844.

El parto en Mxico,
reflexiones para su atencin
integral
Iskra Garca Vzquez1
Sandra Edith Moncayo Cuagliotti2
Benjamn Snchez Trocino3

Resumen
La mortalidad materno-infantil es un problema alarmante a nivel mundial. Desde 1985 la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) implement varias estrategias para reducirla, como el uso de las cesreas en
emergencias obsttricas, recomendando que stas no excedieran el 15% del total de nacimientos al ao en
cada pas. A partir de 1990 varios factores, no mdicos, propiciaron el uso desmesurado de la cesrea en todo
el mundo. En Mxico en el 2010 los partos por cesrea superaron el 36% del total de los nacimientos
registrados. Estudios realizados en 8 pases de Amrica Latina demostraron que la cesrea conlleva un alto
nmero de complicaciones y riesgos para la salud materno-infantil. A partir de entonces la OMS promovi el
parto natural y su atencin integral adecuada al contexto cultural de las madres. Con tal fin, el estado
mexicano implement programas de capacitacin para parteras, regul el uso de la tecnologa y la
medicalizacin. Sin embargo, han sido insuficientes. El objetivo de este trabajo es hacer un anlisis sobre la
atencin al parto en la biomedicina y la medicina tradicional, con la finalidad de dar a conocer las
aportaciones que cada una de ellas puede ofrecer para mejorar la atencin integral del parto.

Palabras clave: parteras, parto integral, biomedicina, medicina tradicional, cesrea.

Summary

Since 1985, the World Health Organization (WHO) promoted caesarian births in high risk cases as a strategy to
decrease maternal and child mortality, and recommended that this practice should not exceed the 15% of the
total births in a country by year. Nonetheless, the excessive use of this medical procedure and the high rate of
health complications related to it, have made the WHO to reconsider and promote natural birth, recommending
the use of caesarian only in high-risk cases. In Mexico, reports from 2010 showed that caesarian births
exceeded the 36% of total recorded births. Therefore, according to WHO recommendations, the Mexican

1
Candidata a Doctora en Filosofa de la Ciencia. Profesora-Investigadora de la Escuela Nacional de Estudios
Superiores (ENES), Unidad Len, UNAM. iskragv@enes.unam.mx
2
Licenciada en Psicologa. Profesor de Asignatura en la ENES, Unidad Len, UNAM.
papanteca@hotmail.com
3
Licenciado en Odontologa. Profesor de la ENES, Unidad Len, UNAM. drsancheztrocino@enes.unam.mx

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[Ide@s CONCYTEG 7 (84): Junio, 2012]

government by means of the Sistema Nacional de Salud has implemented programs for midwife training and
normalized medication and the use of technology, which have turned out to be insufficient. Thus, the aim of
this paper is to analyze natural birth in modern and traditional medical practices in order to recognize how
these practices contribute to integral care of natural birth.

Keywords: midwives, integral care of childbirth, traditional medicine, caesarean.

El parto por cesrea Solucin

o riesgo?

P
ara muchas mujeres en el mundo
estar embarazadas y el nacimiento
de sus hijos representa en la
actualidad una condicin que pone en riesgo
su salud e incluso compromete su vida. Este
no es un problema nuevo, desde finales del
siglo pasado se sabe que en el mundo mueren
anualmente alrededor de medio milln de
mujeres por complicaciones en el embarazo y
el parto4, aunado a ello, durante las primeras
24 horas de vida, mueren dos millones de
recin nacidos. De acuerdo con la OMS el
99% de las defunciones materno-infantiles
ocurren en los pases en vas de desarrollo en
grupos sociales que viven en zonas rurales en
condiciones de pobreza y marginacin (OMS,
1986; UNICEF, 2008). Las principales causas
de muerte materno-infantil derivan de
complicaciones obsttricas que de ser tratadas
oportunamente tendran otro desenlace, por
ejemplo, hemorragias posparto, infecciones
(principalmente septicemia), trastornos
hipertensivos del embarazo (generalmente
eclampsia) y dificultades para nacer (parto
obstruido). Los rezagos en cobertura y de
acceso a los servicios de salud, as como la
falta de infraestructura que acorten la
distancia entre las mujeres embarazadas y el
lugar de atencin durante el embarazo y el
parto favorecen que una emergencia
obsttrica concluya en defuncin.
Hoy en da es claro que la mortalidad
materno-infantil es un problema en el que
confluyen, adems de causas biolgicas,
aspectos sociales, econmicos, demogrficos,
polticos y culturales, lo que hace de ella,
adems de un problema de salud pblica, un
problema de injusticia social y de inequidad
en el acceso a los sistemas de salud, e incluso
una violacin explcita al derecho inalienable
a la salud de las mujeres. Por todo ello
recientemente se le ha considerado un
indicador de desarrollo social (Gonzlez, et
al., 2010: 416-423).
La magnitud del problema as como la

4
disparidad existente entre los pases del
En el 2000 las Naciones Unidas estimaron que al
ao mueren 536.000 mujeres por complicaciones mundo llevaron a la OMS y a otras instancias
en el embarazo y el parto.
812
El parto en Mxico, reflexiones para su atencin integral
Iskra Garca Vzquez*, Sandra Edith Moncayo Cuagliotti y Benjamn Snchez Trocino

internacionales a delinear estrategias para

reducir la mortalidad materna.5 Si bien esos
esfuerzos se tradujeron en una disminucin
significativa, el problema es aun alarmante en
los pases en vas de desarrollo.6 En Mxico
la mortalidad materna se redujo a la mitad en
los ltimos 22 aos, pero en entidades como
Oaxaca, Guerrero y Chiapas las cifras son
an muy altas, especialmente en los dos
primeros estados el nmero de partos
atendidos por biomdicos triplica el nmero
de partos atendidos por parteras (grfica 1 y
2).

5
A partir de 1985 la OMS emiti documentos en
los que delinea las estrategias a seguir, por
ejemplo la Reunin Internacional para la
Prevencin de la Mortalidad Materna de 1985, la
Declaracin de Fortaleza en 1986, la Declaracin
del Milenio del 2000, Maternidad Segura emitido
en el 2005 por la OMS, BM, UNICEF, UNFPA.
6
De acuerdo con datos del Observatorio de
Igualdad de Gnero de Amrica Latina y el Caribe
(2011) entre 1990 y el 2008 la mortalidad materna
en Amrica Latina pas de 156 a 88, es decir
descendi un 43,6%, la del Caribe pas de 156 a
109, descendiendo un 30%, mientras que pases
ibricos como Portugal pas de 15% a 7%,
registrando 53% de disminucin. El panorama es
otro para pases como Guyana, Bolivia y Hait los
cuales tienen an tasas muy elevadas 310, 510 y
670, respectivamente.

813
[Ide@s CONCYTEG 7 (84): Junio, 2012]

Grfica 1. Mortalidad materna y principales causas 1990-2011

(%)

120 105.3
100.4
100 89 87 86.4 85.4 84.3 83.2 83.1
82 81.6 81
80 72.6 70.8
63.9 65.2 62 63 65.6
60 55.6 55.8
60 51 50.8

40

20

0
1975 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010

Razn de Mortalidad Materna Enfermedades Hipertensivas

Hemorragia Complicaciones obsttriscas indirectas
Complicaiones en puerperio

Fuente: INEGI (2011), ENADID.

Grfica 2. Razn de Mortalidad Materna en Mxico y cuatro estados pobres,

2002 2011

140
120
100 Chiapas
80 Oaxaca
%

60
Gro
40
20 Nacional
0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Fuente: INEGI (2011), ENADID.

Un gran porcentaje de muertes maternas contrarrestar causas indirectas de muerte,

ocurren por complicaciones durante el parto. como mejorar la nutricin de la madre y
Por ello, las estrategias y acciones evitar embarazos a temprana edad. Para
implementadas se han enfocado a promover atender las principales emergencias
el acceso oportuno a los servicios de salud y obsttricas como las hemorragias, la OMS
la atencin mdica por personal calificado, alent el uso de medicamentos uterotnicos
adems se plantearon acciones para como la oxitocina que promueve las

814
El parto en Mxico, reflexiones para su atencin integral
Iskra Garca Vzquez*, Sandra Edith Moncayo Cuagliotti y Benjamn Snchez Trocino

contracciones facilitando la expulsin de la natural (por va vaginal) y su atencin

placenta. La cesrea se recomend en partos integral por personal calificado, usando solo
de alto riesgo, por ejemplo cuando el nio la tecnologa y medicamentos necesarios y
adquiere una posicin distinta a la ceflica adecuada a las caractersticas culturales de las
que le impide salir por el canal de parto. Esta embarazadas y sus familias.
complicacin se presenta solo en el 15% de
los nacimientos, aunado a que esta cifra es De acuerdo con los lineamientos de la OMS,
menor en pases desarrollados como Holanda el personal reconocido para otorgar atencin
y Japn, la OMS estableci que la cantidad al embarazo, parto y al recin nacido son los
anual de nacimientos por cesrea no debe mdicos, las enfermeras obstetras y las
superar dicho en cada pas. Sin embargo, en parteras; no obstante en nuestro pas no
la prctica, la cesrea fue el recurso ms existen las condiciones para que estas ltimas
usado en el mundo. Tan solo en Mxico, a lleven a la prctica sus conocimientos. Desde
partir de 1990, los nacimientos por cesrea tiempos prehispnicos las parteras
aumentaron anualmente a un ritmo de 1% en tradicionales cuidan la salud de la mujer y
el sector de salud pblica, hasta alcanzar brindan atencin obsttrica empleando sus
36.9% del total de los partos atendidos conocimientos, prcticas y recursos
durante el 2010, colocndose entre los cinco herbolarios que histricamente han
pases con las mayores tasas de cesreas del demostrado su eficacia para contender
mundo (Ensar, 2003). algunos problemas obsttricos, siempre con
un enfoque integral y atencin humanizada.
Esta situacin es muy preocupante si Sin embargo, las parteras, sus conocimientos
consideramos que la cesrea es una y prcticas no son aceptados por la
intervencin quirrgica que no es inocua ni biomedicina. En este trabajo analizamos la
est exenta de complicaciones. Varios atencin al embarazo y al parto brindada por
estudios realizados en Amrica Latina la biomedicina y por las parteras
demuestran que la cesrea implica riesgos tradicionales, con la finalidad de rescatar y
para la salud de la madre y del recin nacido promover conocimientos y prcticas
e incluso aumenta sus probabilidades de tradicionales que pueden contribuir a prevenir
muerte (Villar, 2006: 1819-29). En este algunas de las principales complicaciones
contexto la OMS ha insistido que los Estados durante el parto, limitando el uso de la
tomen las medidas necesarias para restringir tecnologa y medicalizacin, delineando as
el uso de la cesrea a casos de absoluto riesgo un modelo de atencin integral.
obsttrico, promoviendo en su lugar el parto

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[Ide@s CONCYTEG 7 (84): Junio, 2012]

La biomedicina y la atencin al
parto

En Mxico coexisten varios sistemas y el parto, todos abordados nicamente con

mdicos,7 uno de ellos es la biomedicina
tambin llamada medicina alpata o relevantes los factores sociales, culturales e
cientfica. Es producto del desarrollo de la
ciencia occidental moderna,8 y se consolid a
principios del siglo XX como el modelo
mdico hegemnico. De acuerdo con
Eduardo Menndez (1990), su hegemona
proviene de la legitimacin, que los criterios
cientficos as como el Estado confieren a sus
conocimientos, teoras, mtodos de
diagnstico y prcticas teraputicas,
institucionalizndola como la nica forma de
atender la salud, la enfermedad, el embarazo
7
Todos los grupos humanos han desarrollado
conocimientos, creencias, prcticas y otra serie de
estrategias para conservar la vida, recuperar la
salud y el bienestar, tanto de las comunidades
como de los individuos que las conforman. Estas
estrategias se han organizado y consolidado en
sistemas mdicos que contienen un conjunto de
representaciones y explicaciones sobre la salud y
la enfermedad, sobre sus causas, su diagnstico y
teraputica.
8
La biomedicina se fundamenta en la concepcin
mecanicista del mundo y en el positivismo. La
primera establece que todo en el universo puede
mirarse desde la racionalidad cientfica y
explicarse por leyes generales. La segunda acepta
como objeto de conocimiento solo lo observable
por los sentidos, lo medible y cuantificable.
Ambos modelos tienen su raz en la Revolucin
Cientfica emanada del Capitalismo y la
Revolucin Industrial; tal y como lo afirma
Morris Berman en su libro El Rencantamiento del
Mundo; La situacin finalmente se estableci a
merced de un nuevo marco referencial mental que
fue el capitalismo, y la nueva definicin de la
realidad basada en la modalidad cientfica de
experimentacin, cuantificacin y destreza
tcnica (Berman, 1987:19).
un enfoque biolgico, colocando como no
histricos. Bajo estas directrices, la salud es
entendida como la ausencia de afeccin o
enfermedad, sta a su vez se define como la
incapacidad para realizar una o ms funciones
biolgicas, acompaada de alteraciones
estructurales y funcionales en el organismo
(rganos, tejidos, clulas o molculas) (Prez,
1988: 235-236).
En su prctica, este sistema mdico conjuga
conocimientos de las ciencias bsicas como la
biologa, la qumica, la fsica, la anatoma,
fisiologa y sus ramas. El uso de la tecnologa
le ha permitido desarrollar sofisticados
procedimientos de diagnsticos y
teraputicos, para detectar los signos y
sntomas de la enfermedad y eliminarlos con
medicamentos alpatas. De esta manera ha
erradicado ciertas enfermedades y controlado
otras, mejorando sustancialmente la salud de
la poblacin. Todo lo anterior ha ocurrido en
un contexto de asimetra en la relacin
mdico-paciente, en una deshumanizacin y
encarecimiento en la atencin mdica e
inequidad en el acceso a la salud (Martnez,
2000).
816
El parto en Mxico, reflexiones para su atencin integral
Iskra Garca Vzquez*, Sandra Edith Moncayo Cuagliotti y Benjamn Snchez Trocino
La atencin biomdica del
embarazo y el parto
La atencin biomdica del parto se ha
modificado con el desarrollo de la ciencia y la
tecnologa as como a partir de las
recomendaciones emitidas por la OMS y la
OPS. El enfoque biolgico, la
hospitalizacin, el uso indiscriminado de
medicamentos y tecnologa caracterizan las
prcticas rutinarias de la atencin biomdica
del embarazo y el parto. Ambos son
entendidos como eventos biolgicos que
requieren vigilancia mdica para detectar a
tiempo cualquier complicacin (Alfaro,
Villaseor y Valadez, 2006: 50-53), por tal
razn la atencin se dirige a detectar riesgos
mediante la consulta mdica (control
prenatal), en la cual, se elabora el historial
clnico, se pesa, se mide el vientre y realizan
pruebas clnicas como el ultrasonido para
evaluar el desarrollo del feto. A raz de lo
anterior la atencin hospitalaria del embarazo
se increment en los ltimos aos, tan solo el
92.2% de los partos registrados en el 2010
fueron atendidos en alguna institucin mdica
del pas,9 y el 7.8% en casa de la madre
(Gonzlez, et al., 2010: 416-423).
9
De los cuales el 36.1% se atendi en
instituciones pblicas, el 31.9% en la seguridad
social y el 24.2% en instituciones privadas. La
atencin del parto en casa o en otro lugar fue de
3.1% para las mujeres afiliadas a servicios
mdicos, y subi a 8.9% para las afiliadas al
seguro popular y hasta 10.4% para las no
aseguradas.
En el momento del parto la mujer es colocada
en posicin horizontal o litotoma, en la cual
la mujer permanece acostada con la cadera y
las rodillas semiflexionadas sobre el cuerpo,
con muy pocas posibilidades de moverse.
Alguno de los procedimientos realizados de
manera rutinaria en la atencin del parto son
el rasurado del vello pbico, la
administracin de solucin de glucosa por va
parenteral, enema evacuante, episiotoma,
inyecciones de oxitocina y la aplicacin de
anestesia epidural y perineal. Esta ltima se
aplica para aliviar el dolor durante el parto y
evitar que las alteraciones bioqumicas y
fisiolgicas que ocasiona en la madre y el
feto interfieran con la evolucin normal del
trabajo de parto10 (Zafra y Calvache, 2008:
355-363).
10
De acuerdo con Zafra y Calvache (2008), el
dolor durante el trabajo de parto tiene varios
efectos en la madre, por ejemplo aumenta la
actividad simptica, genera alcalosis respiratoria y
posteriormente acidosis metablica por el
incremento de la ventilacin durante las
contracciones y los perodos de hipoventilacin e
hipoxemia que acompaan a la relajacin uterina.
Aumenta la presin sistlica, la frecuencia
cardiaca, el consumo de oxgeno, la actividad
metablica. Disminuye la motilidad
gastrointestinal, el vaciamiento gstrico y
aumentan los niveles de gastrina. La madre
generalmente hiperventila, lo que produce una
desviacin a la izquierda de la curva de
disociacin de la hemoglobina materna que altera
la oxigenacin fetal. Esta hiperventilacin es
seguida por hipoventilacin durante los intervalos
entre las contracciones, que en algunas mujeres
llega hasta la apnea, al mismo tiempo la
hipoventilacin junto con la disminucin del flujo
817
[Ide@s CONCYTEG 7 (84): Junio, 2012]
Complicaciones durante el parto
natural
Aun en la atencin al parto natural las
complicaciones pueden presentarse;
embargo, su ocurrencia y gravedad dependen
de la calidad de la atencin brindada y de los
recursos mdicos empleados. Mndez y
Cervera (2002) realizaron un
comparativo de la atencin al parto por los
mdicos y parteras tradicionales, demostraron
que en ambos casos se
complicaciones para la madre y para el recin
nacido, pero son mayores en el sistema
hospitalario (23.8%) en relacin al sistema
tradicional (20.2%) (Mndez y Cervera,
2002: 129-136). Las madres presentaron
hemorragias, infeccin puerperal, en el recin
nacido present onfalitis, conjuntivitis
neonatal, traumatismos obsttricos, neumona
por bronco aspiracin, y en ambos casos la
muerte.
Dicho estudio comprob lo que la OMS haba
sealado veinte aos atrs.
complicaciones ms comunes estn asociadas
al uso no apropiado de tecnologa y
medicamentos que caracterizan las prcticas
rutinarias de la atencin biomdica, arriba
mencionados. Por ejemplo, la posicin de
litotoma favorece la aparicin de desgarros
perineales, riesgo presentado en las madres
del estudio arriba mencionado, adems la
sanguneo uterino causado por las catecolaminas
puede finalmente dar lugar a la hipoxemia fetal.
postura tiene efectos negativos sobre la
sin ventilacin pulmonar y la presin sangunea
de la madre. El rasurado del vello pbico
puede incrementar el riesgo de infeccin al
producirse pequeas laceraciones. La
estudio administracin de solucin glucosada por va
parenteral puede reducir la tolerancia al dolor.
La induccin qumica del parto puede
presentan ocasionar hiperestimulacin con alteraciones
fetales por anoxia, hemorragia intracraneal,
espasmos uterinos con posible separacin
prematura de la placenta, laceraciones del
canal del parto y ruptura uterina. La
episiotoma, es una incisin que se realiza en
la zona del perineo para ampliar el canal del
parto facilitando la expulsin del nio con la
finalidad de prevenir desgarros en la regin
plvica de la madre. Esta incisin se sigue
practicando a pesar de que estudios clnicos
arrojan evidencian de que no previenen
desgarros y tiene efectos negativos para la
Las madre, al producir laceraciones severas,
dispareunia y prdida sangunea. Aunque
varios de estos procedimientos han sido
contraindicados por la OMS al igual que por
la Norma Oficial Mexicana 007 emitida en
1993, siguen formando parte de la atencin al
parto.
818
El parto en Mxico, reflexiones para su atencin integral
Iskra Garca Vzquez*, Sandra Edith Moncayo Cuagliotti y Benjamn Snchez Trocino
El parto por cesrea
La funcin de la cesrea en la obstetricia ha
cambiado a lo largo de la historia. En los
primeros registros que se tiene de esta
intervencin quirrgica, los mdicos la
empleaban como ltimo recurso para
recuperar al feto del vientre de la madre
fallecida. Las condiciones en las que se
realizaba la cesrea as como el poco
desarrollo de la tcnica mdica, hacan de ella
un procedimiento altamente riesgoso con
nulas posibilidades de supervivencia materna.
A partir del descubrimiento de la anestesia,
aunado al perfeccionamiento de la tcnica de
sutura y el desarrollo de la asepsia, la cesrea
se convirti en un procedimiento seguro. Sin
embargo, fue hasta la segunda mitad del siglo
XX con el desarrollo de los antibiticos y la
innovacin tecnolgica que esta ciruga se
incorpor de manera definitiva a la obstetricia
(Crdenas, 2002:357-366; Anaya, et al.,
2008: 467-472).
La cesrea consiste en una incisin que
abarca el abdomen y la pared del tero
realizada a mujeres embarazadas, con ms de
27 semanas de gestacin, con la finalidad de
extraer el producto de la concepcin de
manera segura para la madre y el nio.
Cuando es realizada a tiempo, correctamente
y en condiciones adecuadas, la cesrea es una
forma eficaz de terminar un embarazo de alto
riesgo, que de seguir su curso natural (va
vaginal) pone en peligro la vida de la madre y
del nio (Rosales y Felgurez, 2009: 362-
366). Por ejemplo cuando el nio al momento
del nacimiento se encuentra en una postura
distinta a la ceflica, es decir, con la cabeza
en direccin al canal de parto, o cuando sta
es demasiado grande para pasar a travs de la
pelvis de la madre impidiendo su expulsin.
Otra situacin es que el cordn umbilical se
enrolle alrededor del cuello del nio as como
los casos de sufrimiento fetal.
A partir de 1990 los parto por cesrea se
realizaron independientemente de tratarse de
una situacin de riesgo, convirtindose en la
forma predominante de nacer, sobre todo
entre los sectores sociales con ingresos altos
y medios, que reciban atencin mdica en
hospitales o clnicas privadas. El resultado
fue un incremento desmesurado de las
cesreas en todo el mundo, principalmente en
los pases desarrollados superando el 15%.
Dicho escenario dio pie a que en 1993,
atendiendo a las recomendaciones de la
OMS, el gobierno mexicano emitiera la
Norma Oficial Mexicana para la atencin de
la mujer durante el embarazo, parto y
puerperio, y del recin nacido, en la cual se
establece que el ndice inicial recomendado
de cesreas es de 15% para los hospitales de
segundo nivel y de 20% para los hospitales de
tercer nivel (NOM-007-Ssa 2-1993; Anaya, et
al., 2008: 467-472).
819
[Ide@s CONCYTEG 7 (84): Junio, 2012]

Cuadro 1
Porcentaje de Cesreas en el mundo de Cuadro 2
1994 al 2004 Porcentaje de Cesreas en Mxico de 1999
al 2009
Ao Pas Cesreas
1994 Chile 37.2 Sector Sector
Ao
Brasil pblico privado
Sao Paulo 51.1 1996 29.3 46.8
Ro de Janeiro 81 1999 31.4 51.2
2000 E. U. A 23
2004 Espaa 23 2000 31.6 54.6
Reino Unido >20 2001 32.6 56.9
Chile 40
Puerto Rico 31.0 2002 33.6 59.1
2003 33.8 61.9
Fuente: elaboracin propia con base en Puentes, et
al, (2004); Murray y Serani (1997); Vzquez, 2004 30 70
(1997); Campos y Carvalho (2000). 2005 28 64.6
2006 36.9 66.8
2007 37.8 68.8
2009 85
Fuente: SSA (2009)

Figura 1. Cesreas en el pas destacando entidades con mayores cifras reportadas

1999 2007

Nuevo Len 49.89% (pblicas)

73.6% (privado)

Zacatecas 24.86%

Guanajuato 33%.

Fuente: elaboracin propia a partir de Puentes, et al (2004).

A pesar de la reglamentacin, en 1999 la registraron 68.8% de cesreas, para el 2009

cesrea obsttrica en cada entidad federativa
superaba 30% (cuadro 1). En ese mismo ao
los partos por cesrea en los hospitales y
clnicas privadas superaron 53% del total de
nacimientos en el pas, en el 2007 se
se elevaron al 80 y 85% (Saber Nacer, 2009).
En el sector pblico la cesrea fue de 36.4%
en el 2005, de 36.9% en el 2006 mientras que
en el 2007 solamente en el Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS) se

820
El parto en Mxico, reflexiones para su atencin integral
Iskra Garca Vzquez*, Sandra Edith Moncayo Cuagliotti y Benjamn Snchez Trocino
reportaron 45.8% de cesreas (Desde la red,
2009; SSA, 2009) (Figura 1).
Hace ms de 20 aos las complicaciones en el
embarazo y parto eran los aspectos decisivos
para realizar una cesrea (Herbst, 2005:
1035-1039; Oyuela y Hernndez, 2010: 439-
442). En la actualidad uno de los factores que
promueve las cesreas es el principio de que
las pacientes que han tenido una cesrea
previa, los subsecuentes partos tienen que ser
por cesrea. La tecnologa cada vez ms
promocionada por la industria es tambin un
factor determinante para el incremento de
cesreas en los medios hospitalarios (Puentes,
et al., 2004: 16-22).
Sin duda, factores econmicos, profesionales
y culturales son elementos importantes para
entender el incremento de la cesrea
innecesaria. En el mbito profesional
interviene la experiencia del profesional, as
como las preferencias o prcticas del personal
de salud, que incluso consideran la cesrea
como un procedimiento ms seguro que el
parto vaginal. En cuanto al econmico, las
cesreas son altamente remunerables para los
hospitales y clnicas privadas as como para
las compaas aseguradoras, en comparacin
con el parto natural, el cul no es cubierto por
las aseguradoras. Este aspecto se
retroalimenta con las caractersticas con
factores socioeconmicos y culturales de las
madres que son sometidas a las cesreas. En
diferentes estudios se seala que las mujeres
con mayor escolaridad e ingresos, residentes
de zonas urbanas, con seguros mdicos
privados, o que son atendidas en medios
privados o en instituciones de salud tienen un
riesgo superior de ser sometidas a una
cesrea.
En algunas ocasiones son las propias mujeres
quienes solicitan la cesrea debido, entre
otros aspectos, a la falta de informacin en
torno a la morbilidad y complicaciones a los
que se expone con la cesrea, terminan
eligiendo este procedimiento por considerarlo
seguro y porque permite programar el
nacimiento del nio, pero sobre todo si es un
parto dolor. En otros casos, la cesrea no es
resultado de una eleccin de la madre, sino
del desconocimiento de los servicios de
maternidad y la escaza participacin de las
madres en las decisiones relacionadas con los
nacimientos (Puentes, et al., 2004: 16-22;
Crdenas, 2002: 357-366; Desde la red,
2009).
Complicaciones materno-infantiles
asociadas con la cesrea
Es un hecho muy documentado que la cesrea
no est exenta de complicaciones ni de
riesgos para la salud de la madre y del nio a
corto, mediano y largo plazo. Entre 25% y
50% de las mujeres que utilizaron la cesrea
desarrollan complicaciones que, si bien no
821
[Ide@s CONCYTEG 7 (84): Junio, 2012]
comprometen su vida, afectan su salud y
maternidad (Gould, et al., 1989: 321-323;
Anaya et al., 2008: 467-472; Pothinam, et al.,
1992: 173-177)
Los principales riesgos que se presentan tras
la cesrea derivan de complicaciones en la
cicatrizacin de la herida. sta puede
11
infectarse, o abrirse de manera espontnea
(dehiscencia) provocando hemorragias y
ruptura uterina, que segn la gravedad, puede
llevar a la extraccin del tero (histerectoma)
(Larsen, et al., 1995: 294-296).12 Adems de
la infeccin de la herida quirrgica es comn
la infeccin vaginal y la fascitis necrotizante.
La fascitis necrotizante es un tipo de
infeccin que ocurre en el tejido subcutneo
celular y la fasia por contaminacin con
microrganismos presentes en los distintos
tejidos manipulados durante la cesrea. Esta
infeccin ocurre en 1.8 casos por cada 1000
11
La infeccin de la herida quirrgica se ha
determinado a partir de diferentes factores como
el sobrepeso, el ndice de masa corporal mayor a
30, el grosor del tejido subcutneo, la ruptura de
las membranas uterinas de ms de seis horas de
evolucin, cesrea de emergencia, las condiciones
socioeconmicas, el nmero de revisiones
vaginales, nuliparidad, corioamnionitis
(colonizacin microbiana del lquido amnitico),
el volumen de prdida sangunea posterior a la
operacin, la presencia de otro foco de infeccin y
la preclampsia (Beattie, et al., 1994: 398-402;
Martens, et al., 1995: 171-175; Vermillon, et al.,,
2000: 923-926; Tren, et al., 2000: 367-371).
12
Otra complicacin derivada de la dehiscencia
uterina es el crecimiento de tejido endometrial
fuera del tero (endometriosis vesical). Se ha
sugerido que el mecanismo de infiltracin del
tejido endometrial a la vejiga es la dehiscencia
uterina (Posner, et al.,, 1994: 285-287).
cesreas registradas (Tissot, et al., 1990:19-
24; Chaim, et al., 2000:77-82; Henderson y
Love, 1995: 245-255; Martnez, et al., 1996:
8-63).
Sin duda, uno de los principales riesgos es la
hemorragia que compromete la vida de la
madre, cuando la prdida de sangre es mayor
a 500 ml de sangre. En estos casos se requiere
una transfusin lo que incrementa la
probabilidad de contraer alguna enfermedad
venrea (Crdenas, 2002:357-366).13
A travs de estudios histolgicos y de
resonancia magntica se ha determinado que,
tras la cesrea, el tero sufre cambios
estructurales que favorecen el desarrollo de
hemorragias vaginales no relacionada con la
menstruacin (menorragia), dolor abdominal
bajo, menstruacin y relacin sexual
dolorosas, deformacin del cuello uterino e
incluso ruptura uterina (en una relacin de
4:1) (Dicie, et al., 1997: 31-34; Morris, 1995:
16-20; Shimonovitz, et al., 2000: 526-528).
Aunado a lo anterior, otras complicaciones
relacionadas con el tero son la endometritis
y la endometriosis.
13
La formacin de cogulos en el interior de los
vasos sanguneos (tromboemblia) es otra
complicacin. Estos eventos se relacionan con
tromboembolia pulmonar, trombosis del seno
cavernoso que incluso guarda relacin con los
trastornos hipertensivos de la gestacin (Anaya, et
al., 2008: 467-472).
822
El parto en Mxico, reflexiones para su atencin integral
Iskra Garca Vzquez*, Sandra Edith Moncayo Cuagliotti y Benjamn Snchez Trocino
La endometritis es la inflamacin del
endometrio se presenta con mayor frecuencia
cuando la cesrea se realiza antes de la
semana 28 de gestacin y en madres
adolescentes (Evans y Combs, 1993: 227-
233; Berenson, et al, 1990: 627-629). En
Mxico ocurre en 13.24% de los casos
mientras que en Canad el 14% y en Estados
Unidos el 20% (Olivares, Santiago, Corts,
1996: 79-84). La endometriosis se manifiesta
a mediano y largo plazo posterior a la
cesrea, consiste en la diseminacin e
implantacin del tejido del endometrio fuera
del tero en la cavidad plvica principalmente
en la pared abdominal (rebasa el 1%).
Varias complicaciones de la cesrea se
manifiestan a largo plazo cuando la mujer
tiene otro embarazo. La principal es que la
placenta se implante parcial o totalmente en
un lugar distinto al endometrio, por ejemplo
en la porcin inferior del tero (placenta
previa) o en la pared de ste (placenta
acreta).14 La probabilidad de presentar alguna
de estas complicaciones es mayor en las
mujeres con una cesrea previa y aumenta
significativamente con el nmero de cesreas
(hasta en 35 veces, en el caso de placenta
acreta y ms de 5 veces para la placenta
previa). La implantacin anormal de la
placenta es una complicacin seria que puede
14
La incidencia de placenta acreta es de 9.4% en
mujeres sin cesrea previa, de 21.1% en mujeres
con una cesrea previa y de 50% en mujeres con 2
o ms cesreas previas.
terminar en histerectoma15 en el momento
del parto o cesrea para lograr desprender
completamente la placenta (Lira, et al, 1995:
337-340; Rasmussen, et al, 2000: 502-507).
Si bien, en trminos globales la cesrea ha
disminuido la mortalidad materno-infantil,
cuando es realizada en condiciones
inadecuadas el riesgo de mortalidad
prevalece. En Mxico, durante el periodo de
1992-1994 la mortalidad materna asociada a
la cesrea fue del 1.4%, para el 2008 fue del
0.48% cuando la ciruga se realiz de
urgencia y del 0.18% en ciruga electiva
(Crdenas, 2002:357-366; Anaya y Madrigal
Reveles, 2008: 467-472).
Respecto al recin nacido, las complicaciones
ms importantes son el nacimiento
prematuro, trastornos respiratorios16 e
infecciones en el odo (Salud: Mxico 2001-
2005. Informe de la Secretaria de Salud
Mxico; Crdenas, 2002:357-366; Bekku, et
al., 2000: 110-113). La anestesia y otros
15
Esta asociacin entre cesrea previa y placenta
previa es de gran importancia clnica ya que
ambas situaciones constituyen en s mismas y de
manera independiente factores de riesgo para
requerir una histerectoma de emergencia
periparto. Las mujeres embarazadas que han
tenido una cesrea previa y, adems, presentan
placenta previa tienen mayor riesgo (10 y 16%) de
una histerectoma periparto en comparacin con
las mujeres con tero intacto pero con placenta
previa (3.6%).
16
Se estima que por cada 1000 cesreas
practicadas, antes de iniciar el trabajo de parto,
4.1 de los nios nacidos presenta alguna dificultad
respiratoria.
823
[Ide@s CONCYTEG 7 (84): Junio, 2012]

medicamentos administrados a la madre 2011:11; SSA, 2011). Aunado a lo anterior se

durante la cesrea causan acidemia estima que hay 8 millones de mujeres que
respiratoria y modifican las funciones del padecen graves enfermedades y discapacidad
sistema inmune (Bessier, et al., 1998: 27-32). a lo largo de toda la vida causadas por
Otro tipo de complicaciones para el nio son problemas relativos al parto (OMS, 2011)
las provocadas por la incisin quirrgica
(1.8% del total de cesreas hay dao con el Cuadro 3
Comparacin entre parto hospitalario y
bistur) (Morini, et al., 1995: 305-314). Todas
mortalidad. 1974/1976-2009
estas complicaciones son motivo de
Atencin Razn de
hospitalizacin, periodo en el cual el recin Aos hospitalaria mortalidad
nacido est ms expuesto a infecciones. del parto (%) materna (%)
1974-1976 54.7 105
1997 84.3 82
2006 89.5 60
Con los elementos hasta aqu analizados 2009 92.8 65.6
sobre la atencin biomdica del parto y sus
Fuente: SSA, Instituto Nacional de Salud Pblica
efectos en la mortalidad y morbilidad (2011)
materno-infantil, podemos decir que el
incremento en la atencin hospitalaria del
parto, por personal mdico, no ha reducido
significativamente la mortalidad materna ni
ha promovido su atencin integral. As lo
demuestra un estudio realizado por el
Instituto Nacional de Salud Pblica (2011),
en el cual se seala que los partos atendidos
por el personal mdico en el mbito
hospitalario casi se duplicaron en el periodo
de 1974-1976 al 2009, pero dicho incremento
no fue acompaado por una disminucin de
la mortalidad materna (cuadro 3).
Sorpresivamente, en los hospitales pblicos y
en las zonas rurales se registraron el mayor
nmero de muertes maternas y la mayor
incidencia de morbilidad materno-infantil
durante ese periodo (grfica ) (Walker, et al.,

824
El parto en Mxico, reflexiones para su atencin integral
Iskra Garca Vzquez*, Sandra Edith Moncayo Cuagliotti y Benjamn Snchez Trocino

Grfica 2. Mortalidad materna segn lugar de ocurrencia, 2000

Fuente: INEGI/SSA (2011)

La importancia de las parteras

En este contexto, la OMS (2005) en su Mxico es uno de los pases del mundo con

Informe sobre la Salud en el Mundo (2005) una larga tradicin en la partera. En el 2005

reiter la importancia de las parteras para se tenan registradas 12,464 parteras

evitar y/o solucionar varios de los problemas tradicionales, 17,929 en el 2007 y alrededor

presentados durante el parto, reduciendo la de 22 mil parteras en el 2010 (SSA).

mortalidad materna a niveles Anualmente atienden ms de 300 mil partos

sorprendentemente bajos y mejorando la principalmente en las comunidades rurales de

salud de la madre y el recin nacido, sobre los estados de Chiapas, Oaxaca, Guerrero,

todo en aquellas regiones donde el acceso a Tabasco, Yucatn, Veracruz y Puebla (INEGI,

los servicios de atencin de la salud son 2000, 2010) (cuadro 5). La labor de las

insuficientes. A nivel mundial, las parteras parteras tradicionales ha sido premiada por su

han evitado el 61% de las muertes maternas, calidad y por las metas alcanzadas en la

el 49% de las defunciones fetales y el 23% de reduccin de la mortalidad materno-infantil.

las neonatales. En Amrica Latina las parteras Tal es el caso de las parteras del Hospital

tradicionales atendieron aproximadamente el Integral de Cuetzalan, Puebla, quienes

23 % de los partos registrados en el 2000 y el decidieron en el 2007 el Premio Nacional de

16% en el 2005 (Campbell, et al., 2011:14 y Calidad.

166).

825
[Ide@s CONCYTEG 7 (84): Junio, 2012]

En esta situacin es relevante analizar las contribuir a mejorar la atencin del parto
prcticas y recursos teraputicos utilizados dentro de un modelo de atencin integral.
por las parteras tradicionales que pueden

Cuadro 4
Censo nacional de parteras tradicionales por entidad federativa
No. de Parteras Censadas

No. de Parteras Censadas

No. de Parteras Activas

No. de Parteras Activas

Entidad Federativa

Entidad Federativa

por la Ssa
por la SSA

Certificacin de
parteras tradicionales
Certificacin de parteras 2004-2007
tradicionales 2004-2007
Evaluada Competente
Evaluadas Competentes s s
Aguascalie 92 92 0 0 Nuevo 51 45 0 0
ntes Len
Campeche 284 284 295 195 Oaxaca 1,080 1,080 79 53
Coahuila 5 5 0 0 Puebla 1,597 1,597 157 139
Chiapas 3,806 3,80 54 50 Quertaro 63 63 0 0
6
Chihuahua 134 134 29 22 Quintana 352 352 0 0
Roo
Distrito 100 100 0 0 S. Luis 1,192 675 4 3
Federal Potos
Durango 113 80 0 0 Sinaloa 139 139 0 0
Guanajuato 256 186 0 0 Sonora 106 106 48 47
Guerrero 2,562 2,56 150 54 Tabasco 2,139 2,139 130 81
2
Hidalgo 764 764 594 477 Tamaulip 100 100 36 32
as
Jalisco 235 235 0 0 Tlaxcala 56 49 0 0
Mxico 628 628 0 0 Veracruz 1,202 1,202 56 53
Michoacn 200 200 81 67 Yucatn 125 125 56 53
Morelos 360 352 102 86 Zacatecas 78 78 11 10
Nayarit 110 118 0 0 Total 17,929 1,834 1,370

Fuente: archivos del Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud reproductiva. Informacin hasta el 25 de mayo del
2007. En Baja California, Baja California Sur y Colima no hubo registro.

826
El parto en Mxico, reflexiones para su atencin integral
Iskra Garca Vzquez*, Sandra Edith Moncayo Cuagliotti y Benjamn Snchez Trocino

Cuadro 5
Personas y lugar de atencin del parto 2007

Persona que atendi el parto Lugar de atencin

(% del total de nacimientos registrados) (% total de partos registrados)
Mdico Enfermera/P Otro Hospital/Clni Domicili Otro
artera ca o
Nacional 80.1 13.6 0.4 80.2 11.8 0.4
Chiapas 26.7 62.4 0.2 25.8 61.1 0.6
Guanajuato 84 2.9 0.3 83.1 1.4 1.3
Guerrero 56.2 34.3 0.3 57.7 33.2 0
Oaxaca 54.2 36.1 0.5 57.1 34.1 0.1

Fuente: INEGI. Estadsticas Demogrficas. Cubos dinmicos 2007

Las parteras tradicionales y la

atencin al parto

Las parteras tradicionales son un tipo de
terapeutas que forman parte de la medicina
tradicional mexicana. Lo que hoy conocemos
como medicina tradicional mexicana es el
resultado del proceso histrico de ms de 500
aos de sincretismo cultural, iniciado con la
conquista espaola, entre los pobladores
originarios, los espaoles y los negros trados
de frica.
En la medicina tradicional el embarazo y el
parto son explicados a partir de la concepcin
mesoamericana del cuerpo y de la polaridad
fro-calor. El cuerpo humano est constituido
por elementos de calidad fra y caliente cuya
combinacin adecuada mantiene al
organismo en equilibrio, es decir, en un
estado de salud, mientras que el predominio
de una calidad causa la enfermedad. Durante
el embarazo los cambios fisiolgicos
ocurridos en la mujer desplazan el equilibrio
hacia la calidad caliente, pese a ello, no es
considerado un estado patolgico o
enfermedad, sino un estado en el que su
equilibrio es ms caliente de lo normal, lo
cual la hace ms susceptible a la enfermedad
y a que le hagan dao o al nio17 (Zolla, et
al., 1999). Por ello la mujer en el embarazo
debe tener cuidados prenatales que abarcan
los alimenticios, fsicos e incluso
conductuales y morales, como estrategia para
prevenir las complicaciones que puedan
surgir.
17
Por ejemplo los tzotziles y tzeltales, as como los
huaves de Oaxaca creen que el calor de las
embarazadas atraen a los seres sobrenaturales
comedores de almas o a los muertos. Pero tambin
ella puede daar a terceros causndoles varias
enfermedades como el mal de ojo, biliar al marido
o a los nios, entre otras, adems de las personas
su exceso de calor afecta los cultivos, seca las
frutas y las hace caer. Es por eso que tiene que
evitar ir a ciertos lugares (cultivos, panteones,
lugares muy concurridos)

827
[Ide@s CONCYTEG 7 (84): Junio, 2012]
La concepcin del cuerpo femenino es
importante para comprender los cuidados y
las prcticas curativas utilizadas por las
propias mujeres y las parteras. El cuerpo es
una gran cavidad en cuyo interior se localizan
los rganos, si bien estn conectados entre s,
cada rgano tiene una posicin determinada
generando en el organismo una situacin de
equilibrio (Sesia, 1992:22 y 25). Los rganos
no estn fijos, por diversas razones (esfuerzos
fsicos, enfriamiento, etc.) los rganos se
mueven de su lugar produciendo un
desequilibrio corporal y en consecuencia
diversos malestares y enfermedades que son
contrarrestadas cuando el rgano en cuestin
regresa a su lugar mediante masajes
especficos.
Las parteras y el cuidado durante el
embarazo
El papel de la partera o temixihuitiani18 como
la principal encargada de brindar atencin a la
mujer durante el embarazo tiene una larga
tradicin con profundas races culturales en el
Mxico prehispnico. En la actualidad la
partera confirma y vigila el curso del
embarazo, atiende el parto y al recin nacido,
adems de cuidar a la madre y al nio durante
18
La importancia teraputica y social de las
parteras ha quedado registrada en diferentes
fuentes desde la poca prehispnica en las cuales
se refieren a ellas como: temixhuitiani,
temixhuiani (la que ayuda a parir), tepelehuiani
(la que ayuda), tlamatqui (hbil, diestra, da soporte al cuerpo, la cintura y la espalda
sabia).Ver Zolla, et al., 2009.
el puerperio o cuarentena. Su participacin no
se limita a la salud materno-infantil, atiende
otros problemas de la salud reproductiva de
las mujeres como la esterilidad y algunas
enfermedades de filiacin cultural que
aquejen a la madre y/o al recin nacido
(Zolla, et al, 2009).
El embarazo, el parto y el puerperio son
entendidos como procesos naturales en el que
la participacin del esposo y de la familia en
todo el proceso es fundamental, pues brindan
a la mujer apoyo emocional, ayudan a la
partera al momento del parto, y sobre todo
por el valor simblico que tiene el nacimiento
del nio. Al inicio del embarazo la partera
aconseja a los padres sobre los cuidados que
ambos deben tener y las normas que deben
cumplir, desde prcticas alimenticias hasta de
la vida conyugal, con la finalidad de
mantener el equilibrio fro-caliente del cuerpo
materno, as como generar en la madre un
estado de tranquilidad y bienestar fsico y
emocional, previniendo cualquier
complicacin durante el embarazo, el parto y
el puerperio.
Durante el embarazo la partera aconseja a la
mujer no hacer esfuerzos ni cargar cosas
pesadas. Para prevenir cualquier
complicacin derivada del trabajo cotidiano
de las mujeres la partera promueve el uso de
la faja de algodn (ceidor o sollate). La cual
828
El parto en Mxico, reflexiones para su atencin integral
Iskra Garca Vzquez*, Sandra Edith Moncayo Cuagliotti y Benjamn Snchez Trocino
evitando cualquier aflojadura provocada por
las labores pesadas o movimientos bruscos.
Para las parteras, la faja es un aliado
indispensable en la salud de las mujeres, que
se ha ido olvidando, pues permite mantener el
equilibrio y la fuerza del cuerpo, necesarios
durante el embarazo, el parto y el puerperio
(Quezada, 1977: 310-311; Sesia, 1992: 36-37;
Ocaranza, 1995:68; Zolla, et al., 1999; Flores,
2003: 42-44; Flores y Rodrguez, 2010:113).
Comer bien y cumplir los antojos19 es otra de
las recomendaciones dadas por la partera.
Durante el embarazo le aconseja comer
alimentos calientes y blandos, pero con el
nacimiento del nio la mujer pierde calor
quedando en un estado fro, para recuperar el
equilibrio debe evitar comer alimentos de
calidad fra, crudos o mal cocidos (como
carne de puerco, frijoles, papas, aguacate,
nopal, limn) y comer caldo de gallina,
tortillas tostadas, tomar agua hervida y tibia
(Katz, 1992:107; Flores, 2003).
19
Existen marcadas diferencias entre los grupos
indgenas en torno a los cuidados alimenticios que
deben tener durante el embarazo y el parto. Por
ejemplo en Chiapas (Tziscao) la partera
recomienda ingerir alimentos de calidad caliente y
no consumir en exceso alimentos de calidad fra
(Magallanes, et. al., 2005:140), mientras que en la
regin Mixteca y en la Sierra Norte de Oaxaca
durante el embarazo no se prohbe ningn
alimento pero despus del parto s se recomienda
seguir una dieta evitando los alimentos de calidad
fra. Respecto a los antojos todos los grupo
coinciden en que no cumplirlos ocasiona daos
fsicos al nio, el cual puede nacer con manchas
en la cara con la forma del objeto deseado
(Veracruz y entre los mixes de Oaxaca); o nacer
con la boca abierta (DF) y con la baba cada (SLP)
(Zolla, et. al., 1999).
Del padre se espera que cumpla con las
normas establecidas en la tradicin como
realizar rituales de purificacin y rezos,
mantenerse alejado de todo conflicto, no
envidiar a sus vecinos o provocar ser
envidiado en el trabajo y no cometer
adulterio, pues todo comportamiento
inadecuado o incumplimiento de las normas
puede generar alguna complicacin durante el
embarazo o parto (Freyermuth, 2006).
Recursos teraputicos
Los recursos teraputicos ms importantes,
por su uso y efectividad, con los que cuentan
las parteras para el cuidado del embarazo,
atencin del parto y cuidado del recin nacido
son la sobada, el temazcal y las plantas
medicinales. El profundo conocimiento y
desarrollo de habilidades que cada una de
ellas implica tener les ha permitido sustituir
el uso de la tecnologa y medicamentos. A
continuacin nos referiremos slo a la
sobada, abarcando los dems en el apartado
siguiente.
La sobada es un masaje teraputico muy
especializado que implica un conocimiento
amplio y detallado sobre la organizacin y
funcin del cuerpo humano, asimismo el
desarrollo de habilidades manuales. Por
medio de la sobada, los mdicos tradicionales
alivian distintos padecimientos generados por
el desplazamiento de los rganos,
829
[Ide@s CONCYTEG 7 (84): Junio, 2012]
regresndolos su lugar determinado.
Dependiendo del rgano o parte del cuerpo en
cuestin es el tipo, la intensidad, duracin y
frecuencia de la sobada. Hay sobadas para
componer el estmago, para componer los
intestinos, para los tendones, para tratar
problemas de la matriz, el empacho, el
pasmo, entre otros (Quattrocchi, 2006).
Durante el embarazo, el trabajo de parto y el
puerperio se realiza la sobada, en cada etapa
difiere en su objetivo, procedimiento,
intensidad y frecuencia. Al principio del
embarazo la sobada tiene la finalidad de
confirmar a la mujer su estado, de calcular el
tiempo de gestacin, de conocer la posicin
del feto y acomodarlo en la posicin correcta.
Para confirmar el embarazo la partera tienta
el vientre haciendo una leve manipulacin
externa, buscando la bolita como signo del
engrosamiento y endurecimiento de la matriz
en los primeros meses de gestacin. Segn el
tamao de la bolita la partera estima el
tiempo de embarazo. Con movimientos en el
abdomen de izquierda a derecha y de arriba
hacia abajo empieza a acomodar la bolita. Es
importante acomodarla para que el feto se
desarrolle en una posicin que no genere
demasiada presin entre los huesos, rganos y
msculos de la madre, evitando con ello, la
presencia de malestares, dolores y cansancio
durante el embarazo (Sesia, 1992: 25 y 36;
Quattrocchi, 2006: 149-152).
A partir del tercer mes de gestacin la sobada
es una herramienta para diagnosticar la
posicin del nio, vigilar su desarrollo y
mantener su posicin correcta, pues
conforme se desarrolla incrementan sus
movimientos en el vientre materno. El
procedimiento que sigue la partera es
presionar el vientre de la madre para detectar
la cabeza del nio, si sta no se localiza hacia
abajo, en direccin del canal vaginal ni en el
centro del vientre, con movimientos suaves lo
va llevando poco a poco a dicha posicin. En
este momento la partera recomienda acudir
por lo menos cada mes para la sobada sobre
todo hacia los ltimos meses cuando el nio
no se encuentra en la postura correcta la
partera considera que es necesario tres o
cuatro sesiones seguidas para que el nio
adopte la postura adecuada20 (Quattrocchi,
2006: 150).
La sobada permite a la partera estar atenta al
desarrollo del embarazo, mantener al nio en
la posicin correcta previniendo
complicaciones y favoreciendo su parto
natural. Esto contribuye significativamente a
disminuir la angustia generada en la madre
por no saber cmo va su embarazo y el miedo
20
La manteada es otra forma de acomodar al nio
durante el embarazo, consiste en acostar a la
mujer sobre una manta tendida en el suelo y
sujetada de los extremos por dos personas que la
levantan con movimientos vigorosos haciendo
rodar a la mujer en ella. La manteada la realizan,
con algunas variaciones, grupos tnicos del
Estado de Mxico, Quertaro, Morelos, DF, San
Luis Potos, Puebla, Veracruz (Zolla, et al.,1999).
830
El parto en Mxico, reflexiones para su atencin integral
Iskra Garca Vzquez*, Sandra Edith Moncayo Cuagliotti y Benjamn Snchez Trocino
de que pueda terminar en una cesrea. Es por
ello que se considera que la sobada tiene
efectos psicoprofilcticos importantes.
Durante el masaje la partera y la madre se
conocen, la primera le informa sobre el curso
de su embarazo, sobre los cambios en su
cuerpo y su salud reproductiva, le aconseja
sobre los cuidados alimenticios y fsicos que
debe tener, hablan sobre el parto y la cesrea,
todo esto contribuye a calmar sus temores y
da tranquilidad emocional. Se ha demostrado
que las mujeres que han recibido dicho
masaje teraputico, experimentan un parto
ms rpido, con menos dolor y una fcil y
completa expulsin de la placenta
(Quattrocchi, 2006:151-152).
Atencin al parto
El nacimiento tiene lugar generalmente en la
casa de la futura madre o en casa de la
21
partera, en ambos casos la acompaa
siempre un familiar. Una vez iniciadas las
contracciones la partera da infusiones a base
de plantas medicinales para acelerar el parto.
Las plantas ms empleadas son el zoapatle, el
organo, la ruda, la Santa Mara, el epazote,
la canela, el piloncillo y el chocolate. Algunas
parteras usan adems infusiones de cola de
21
Aunque estos lugares son los ms comunes para
el nacimiento, en algunos grupos indgenas la
mujer junto con su esposo se alejan del seno
familiar para recibir, ellos solos, al nio. Si la
mujer es primpara son asistidos por un familiar,
la partera u otra persona.
tlacuache. Estos remedios herbolarios,
adems del efecto oxitcico ayudan a relajar
y calienta a la mujer haciendo ms fcil y
rpido el parto. Otra forma de aumentar las
contracciones es mantener caminando a la
mujer, lo que permite adems que el nio se
inserte en el canal de parto y se rompan las
membranas amniticas (Zolla, et al., 1999).
El temazcal o baos de vapor es un recurso
importante durante el parto. Las parteras
mantienen listo el temazcal para llevar ah a
la mujer en caso de que el trabajo de parto se
alargue para sobar y acomodar al nio.
En la atencin tradicional al parto, la mujer
adopta una postura vertical para la expulsin
del nio, la cual le resulta ms cmoda y
segura permitindole pujar con mayor
facilidad en el momento del parto. Cada vez
hay ms evidencias sobre las ventajas que la
posicin vertical tiene en el momento del
parto, por ejemplo, permite contracciones
uterinas ms fuertes y eficientes, un mejor
acomodo del feto, la pelvis se expande ms
aumentando la superficie total de salida del
nio haciendo ms rpida su expulsin con
menos dolor para la madre y menor
probabilidad de desgarros en varias zonas de
la pelvis (Gupta y Hofmeyr, 2008).
Hay muchas variaciones en cuanto a la
postura vertical, algunas mujeres indgenas
paren paradas con las piernas abiertas, otras
hincadas, sentadas o en cuclillas. En esta
831
[Ide@s CONCYTEG 7 (84): Junio, 2012]
ltima posicin, la parturienta se apoya de su
marido para pujar mejor, mientras l le
sostiene la cabeza dndole al mismo tiempo
masaje suave en las sienes para relajarla.
Mientras tanto la partera masajea el vientre
de la madre apretando y presionando hacia
abajo con sus brazos, rodillas o con la ayuda
de un rebozo, o faja, amarrado en la cintura
de la parturienta conforme desciende el
22
nio, que es recibido por la partera
(Testimonio de una partera tradicional, citado
por Zolla, et al., 1999). Otra variante es la
adoptada por las mujeres mayas, quienes
se acurrucan apoyndose sobre la palma
de las manos y las rodillas, el nio se recibe
por detrs, segn parece a fin de disminuir
los riesgos de ruptura del perineo. Para
ayudarlas en sus esfuerzos se le puede
sostener mediante el reboso, que se pasa
bajo los brazos y luego se cuelga de la viga
principal. Por su parte las mujeres
tzotziles se sientan en una silla pequea,
ponen en cuclillas las piernas, se toma las
rodillas y hace presin apoyndose con las
caderas en el asiento y en el respaldo de la
silla para que la partera reciba el
producto (Zolla, et al., 1999).
Justo al momento del nacimiento la partera
amarra la cintura de la mujer con una faja
para prevenir hemorragias y cortar el cordn
umbilical. Una vez realizado el corte lo
amarra, lo cauterizan (con el sebo caliente de
una vela u objetos calentados al rojo vivo),
22
Las mujeres tzotziles se colocan en cuclillas y
adems son sujetadas con una cuerda al poste
principal de la choza para darle mayor apoyo, el
esposo la sostiene por atrs mientras que la partera
se coloca frente a ella para ayudarle a expulsar al
nio. Por su parte las mujeres yaquis de Sonora
paren hincadas con las piernas abiertas.
aplican sustancias antispticas y/o desecantes
como ceniza, sal, polvo de ladrillo, talco,
alcohol, merthiolate entre otros. Para facilitar
la expulsin de la placenta intensifica las
contracciones por medios mecnicos ya sea
provocando vmito y tos o mediante la
ingesta de bebidas amargas o de sabor
desagradable, o bien emplean remedios
herbolarios, la sobada en los baos de
temazcal o la manteada para despear la
placenta (Zolla, et al., 1999).23
Despus del nacimiento, sobar
peridicamente a la madre ayuda a su pronta
recuperacin ya que favorece que los rganos
desplazados durante el embarazo regresen a
su posicin correcta recuperando as su
estado de equilibrio. Fajar el vientre justo
despus del nacimiento del nio durante 15
das o hasta dos meses, ayuda a que la matriz
regrese a su tamao y posicin normal,
adems de ayudar a cerrar los huesos de la
cadera que se abrieron durante el parto.
Si los huesos no se cierran la mujer padece
varios malestares porque la matriz no queda
en su lugar y tiende a caerse (Testimonio
23
Existen variaciones entre las parteras respecto al
momento de realizar el corte, el objeto empleado
y la distancia a la que cortan. Algunas parteras
cortan el cordn inmediatamente despus del
nacimiento otras hasta que la placenta ha sido
expulsada, para cortarlo usan un cuchillo, tijeras o
navajas desinfectados al fuego, otras emplean
carrizo, bamb, caa, obsidiana pues consideran
que emplear objetos de calidad fra como los
metlicos puede perjudicar la salud del recin
nacido o de la madre.
832
El parto en Mxico, reflexiones para su atencin integral
Iskra Garca Vzquez*, Sandra Edith Moncayo Cuagliotti y Benjamn Snchez Trocino
de una partera del Istmo de Tehuantepec,
citado por Sesia, 1992: 26)
Complicaciones durante el parto
Aunque el embarazo y el parto se conciben
como procesos naturales hay ciertos eventos,
signos y sntomas que las parteras reconocen
como factor de riesgo, la mayora de las
parteras consideran ciertos aspectos
biolgicos como la edad de la madre, la
postura del nio, la duracin del parto, las
hemorragias. Otro grupo factor de riesgo
deriva del incumplimiento de normas
alimenticias, de comportamiento social
individual y grupal. Finalmente un conjunto
importante de factores de riesgo derivan de la
influencia de fenmenos naturales. Varios
autores consideran que en el primer grupo se
localizan los que son tambin reconocidos
por la biomedicina, como resultado de la
capacitacin a la que han sido sometidas las
parteras, pero tambin como resultado del
intercambio cultural con la biomedicina. A
los ltimos dos grupos se les ha llamado
factores de riesgo reconocidos por filiacin
cultural.
De acuerdo con Paola Sesia (1992) hay una
diferencia sustancial en la forma en la que las
parteras construyen una situacin de riesgo
reproductivo, en comparacin con los
mdicos obstetras. En primer lugar, una
diferencia significativa radica en los cuidados
y atencin que da la partera a la madre. Una
de las primeras diferencias se presenta en los
cuidados y atencin de la partera que las
mujeres reciben durante el embarazo, lo que
sera equivalente a la atencin prenatal. La
cual, sin embargo, seala Sesia, difiere a la
consulta mdica en su prctica, frecuencia y
lgica.
En primera instancia, son las mujeres quienes
determinan el momento de recurrir a la
partera y la frecuencia con la que lo hace,
decisin que toma segn el conocimiento,
experiencias y vivencias que sobre el
embarazo y el parto tiene la mujer. Por lo
general, seala la autora, la mayora de las
mujeres acude con la partera entre el tercer y
quinto mes de embarazo, solo algunas
mujeres en su primer embarazo acuden a ella
tras los primeros sntomas (Sesia, 1992: 35-
36). La funcin fundamental de la visita es la
sobada.
Durante el embarazo las condiciones que les
permite identificar si se trata de un embarazo
de riesgo se relacionan fundamentalmente
con la postura del nio, cuando ste adopta
cualquier postura distinta a la ceflica. Otra
situacin que reconocen riesgosa, aunque en
menor medida, es cuando la mujer tiene ms
de 40 aos y que haya tenido mltiples
partos.
833
[Ide@s CONCYTEG 7 (84): Junio, 2012]
En relacin al momento de parto, en primer
lugar, las parteras reconocen como
complicacin cuando el trabajo de parto es
muy largo, por ejemplo 24 horas despus de
iniciadas las contracciones dependiendo de su
intensidad y duracin. En tales situaciones la
partera recurre a las plantas medicinales para
provocar las contracciones uterinas y facilitar
el parto.
La segunda complicacin es cuando el nio
se encuentra en una posicin distinta a la
ceflica. Sin embargo a diferencia de la
atencin biomdica sta no es una
complicacin que requiera intervencin
quirrgica. Las parteras afirman que si el nio
viene de pie puede nacer en esa posicin si
las piernas y los brazos se encuentran
verticales a lo largo del cuerpo, de ser el caso,
la partera se desinfecta las manos y las
introduce en el canal del parto para tomar los
pies del nio los jala suavemente
asegurndose que el cordn no est enredado
en el cuello o cuerpo del nio. Si los brazos y
pies no se encuentran verticalmente al
cuerpo, la partera intenta tomarlos con la
mano y los jala hacia abajo, o si el nio est
de nalgas ella lo empuja suavemente hacia
arriba tratando de sujetarlo por los pies para
despus jalarlo hacia afuera. El manejo y
solucin exitosa de estas complicaciones
otorga a la partera prestigio, autoridad y
reconocimiento entre los grupos de la
comunidad. Solo cuando la partera considera
que la vida de la madre o el nio estn en
peligro por situaciones que ella no pueda
resolver, la canaliza a un hospital para ser
atendida. Una situacin que representa un
riesgo para la vida de la madre o del nio, es
aquella que la partera no pueda resolver con
sus propios recursos (Sesia, 1992: 41).
Una tercera condicin de complicacin del
parto que reconocen las parteras son las
hemorragias particularmente durante la
expulsin de la placenta. Afirman que el
sangrado excesivo es una condicin peligrosa
ante la cual tienen que estar preparadas con
plantas medicinales para detenerla, ellas
conocen cules plantas, cmo y en qu dosis
administrarlas. La cuarta complicacin es el
retraso (de media a una hora) en la expulsin
de la placenta. Otras parteras reconocen como
situacin de complicacin cuando la madre
tiene una inflamacin excesiva en el rea
pbica o la presencia de fiebre tras el
nacimiento.
Hasta aqu hemos esbozado los
conocimientos, recursos teraputicos,
prcticas y elementos con los que cuentan las
parteras tradicionales para atender de manera
integral el embarazo y el parto as como
contender efectivamente con las emergencias
obsttricas. A pesar de ello los organismos
internacionales antes mencionados, han
insistido en la capacitacin de las parteras
tradicionales y en promover la formacin de
834
El parto en Mxico, reflexiones para su atencin integral
Iskra Garca Vzquez*, Sandra Edith Moncayo Cuagliotti y Benjamn Snchez Trocino

profesionales tcnicos en partera obsttricos, sntomas durante el embarazo,

(profesionalizacin de las parteras), entre
otras razones porque para muchas mujeres
embarazadas las parteras tradicionales son el
primer personal de salud con el que tienen
contacto. Siendo as, deben contar con las
herramientas y capacidades para
identifiquen cualquier signo de riesgo y, de
ser necesario, la refieran oportunamente a
cualquier hospital o centro de salud para su
atencin, garantizando en todo momento la
salud de la madre y del recin nacido. La
capacitacin consiste en complementar los
conocimientos y prcticas biomdicas con los
tradicionales.
meses de gestacin y alimentacin, miden el
vientre de la madre, su temperatura corporal,
su peso, escuchan los latidos del nio y
determinan su frecuencia cardaca (Jimnez y
Palestre, 2008: 164; Flores, 2005; Mendoza,
que 2005). Posteriormente, en el 2004, las
parteras capacitadas seran sometidas a un
proceso de evaluacin y certificacin de
competencias laborales. Hasta la fecha se han
evaluado a 1834 parteras tradicionales de las
cuales 1,370 han sido evaluadas como
competentes. En el 2008 fueron evaluadas
395 y se han declararon competentes 271
(cuadro 6).

Cuadro 6
Parteras tradicionales evaluadas por la
La atencin al parto por Secretara de Salud, 2008
personal capacitado

Seguimiento
Competentes
Evaluadas
Estado

En este escenario la Secretaria de Salud inici

cursos de capacitacin para las parteras
tradicionales en varios estados del pas como Chihuahua 13 11 8
Guerrero 52 31
Morelos, Veracruz, Oaxaca y Puebla entre Hidalgo 21 14 123
otros. En la capacitacin se les ensea a Morelos 25 15
Nayarit 13 11
medir la presin arterial, a suministrar sueros, Puebla 124 80 49
poner inyecciones, hacer el tacto vaginal, Tabasco 98 61
Tlaxcala 32 32
prescribir anticonceptivos y medicamentos,
Tamaulipas 17 16 30
insertar dispositivos intrauterinos e Total 395 271 210
implementar distintas medidas de higiene. Fuente: elaboracin propia con datos de la SSA
(2009)
Tambin se les ensea a detectar cualquier
signo de riesgo por medio de la historia
clnica de la mujer embarazada que contiene
informacin sobre sus antecedentes

835
[Ide@s CONCYTEG 7 (84): Junio, 2012]

Parteras profesionales tcnicas todo el pas, muchas de ellas hijas de parteras

tradicionales. Desde la apertura de la escuela
La profesionalizacin implica adems de se han atendido 7000 partos y en el 2008 se
sistematizar una serie de conocimientos atendieron 345, brindando atencin integral y
tradicionales, recibir formacin en de calidad con una reduccin de la mortalidad
conocimientos de biologa, anatoma y materno-infantil.
ginecologa. El programa de
profesionalizacin debe contar con la En 2005 se realiz la primera evaluacin de
aprobacin de la Secretara de Educacin la atencin al parto brindada por las parteras
Pblica, pues es la institucin que al trmino profesionales tcnicas, los mdicos, las
de su formacin acredita a las parteras enfermeras obstetras y los mdicos generales.
profesionales. De todos los aspectos que se evaluaron, las
parteras profesionales tcnicas as como las
En nuestro pas existen diversas enfermeras obstetras tuvieron en general un
organizaciones que se han abocado a mejor desempeo que los mdicos generales
capacitar personal para la atencin del parto con respecto a las prcticas recomendadas por
vaginal sin complicaciones. Algunas de ellas la OMS. A diferencia de los mdicos, las
son Casa de Partos, Luna Maya, Centro de parteras profesionales y las capacitadas
Educacin para el Bienestar Humano, realizan un mejor cuidado prenatal con un
Plenitud, Embarazo, Parto y Lactancia; Parto buen seguimiento del embarazo y del
Libre; Asociacin Nueve Lunas y la Escuela posparto. En cuanto a la atencin del parto
de Parteras Profesionales Tcnicas del Centro sus prcticas estn ms alineadas a las
de Apoyo en Salud para AdoleSCENTes prcticas que promueve la OMS y la Norma
(CASA). De todas, nicamente la ltima tiene Oficial Mexicana 007 y se apegan ms a un
reconocimiento oficial por parte de la parto humanizado en comparacin con las
Secretara de Educacin Pblica. prcticas realizadas en los Centros de Salud
por lo mdicos generales. Durante la atencin
La Escuela de Partera Profesional CASA se brindada por las parteras profesionales, la
localiza en San Miguel de Allende, parturienta puede escoger la posicin en la
Guanajuato. Desde su apertura en 1997 hasta cual quiere parir, acostada boca arriba,
la fecha ha formado 60 parteras profesionales sentada, hincada, de pie o en el agua. Durante
procedentes de 13 estados de la Repblica el proceso puede recibir jugos naturales,
Mexicana. En la actualidad en CASA se medicamentos homeopticos y masajes, as
forman a 32 mujeres jvenes provenientes de como practicar algunos ejercicios.

836
El parto en Mxico, reflexiones para su atencin integral
Iskra Garca Vzquez*, Sandra Edith Moncayo Cuagliotti y Benjamn Snchez Trocino
Una de las recomendaciones de la OMS en el
trabajo de parto es la utilizacin de mtodos
no farmacolgicos para el manejo del dolor,
por ejemplo enseando a la futura madre a
respirar de manera rtmica, con masajes el
vientre o sobadas, uso de los baos de
regadera o tina, caminar, hacer ejercicios,
cambios de posicin, utilizar homeopata o
infusiones, dar apoyo psicolgico y mtodos
de relacin con msica o incienso.
Comparando las prcticas rutinarias de los
mdicos o personal de salud que atiende los
nacimientos, las parteras profesionales
tcnicas realizan en mayor porcentaje
(50.7%), que los mdicos, estas prcticas no
farmacolgicas para el manejo del dolor.
Poco menos de la mitad (40.2%) recurre al
masaje o la sobada, el apoyo psicolgico es
realizado en menor medida (20.6%), y menos
del 10% incita a la futura madre a caminar o
realizar ejercicios, menor es an el porcentaje
de parteras profesionales que recurren que a
los baos o duchas (6.9%).
Las prcticas arriba mencionadas, salvo la
homeopata y las otras con algunas variantes,
constituyen la base de la teraputica en la
atencin al parto brindada por las parteras
tradicionales, prcticas que, en las parteras
capacitadas y las que reciben formacin
profesional, estn en un proceso de
sustitucin por las prcticas biomdicas,
varias de las cuales han sido contraindicadas
por la OMS. Tal es el caso de la postura
horizontal las parteras capacitadas y las
profesionales recurren en mayor proporcin a
ella y muy poco a la vertical, adems
administran oxitcicos y realizan la
episiotoma, esto aunque en menor grado
(19.9%) en comparacin a los mdicos
(37.6%).
La capacitacin y la profesionalizacin
deberan fortalecer los conocimientos y
prcticas tradicionales que les ha permitido a
las parteras contender con mayor eficiencia
las complicaciones durante el embarazo y el
parto. En lugar de ello, han fomentado la
adopcin de prcticas biomdicas cuyo riesgo
para la salud de la madre y el recin nacido
han sido suficientemente evidenciadas, por
ejemplo, colocar a la mujer en posicin
horizontal o semi-horizontal durante el parto,
uso de oxitcicos, o uso de la episiotoma
(Mendoza, 2005: 21) (cuadro 7).
837
[Ide@s CONCYTEG 7 (84): Junio, 2012]

Cuadro 7
Actividades realizadas por parteras tradicionales y profesionales

Actividad realizada Parteras tradicionales Parteras profesionales tcnicas

Lugar de atencin del Casa de la parturienta o de la Centros de salud
parto parteras
Posicin para atender el Vertical (cuclillas, en una silla, Semi-horizontal, en la cama
parto hamaca, suelo)
Medidas higinicas Lavado de manos, bao general a Desinfeccin de manos y uso de guantes y
la parturienta y bao de temazcal, material estriles, desinfeccin de la
uso del alcohol parturienta
Corte del cordn Tijera, hoja de afeitar, cuchillo Tijeras desinfectadas, bistur
umbilical
Atencin al recin nacido Reanimacin Reanimacin
Cubrir al nio para darle calor Lavado y desinfeccin de ojos
Cuidados posparto Atencin brindada en un rango de Atencin brindada en un rango de 0-42
0-42 das, promedio 7 das das, promedio 7 das
Riesgos detectados Filiacin cultural edad de la madre, estatura
En poca proporcin : hemorragias Hemorragias,

Acciones en embarazo o Dar medicamentos, seguir con la Canalizarla con un mdico

parto complicado atencin,
Recomendar planificacin Solo la mitad lo recomienda Gran porcentaje de ellas (88%) lo
familiar recomienda
Manejo no farmacolgico Sobada, baos de temazcal.
de emergencias

Fuente: Mendoza (2005)

Los logros alcanzados por las parteras
tradicionales del Hospital Integral
Cuetzalan, Puebla con el proyecto Derechos
de las Mujeres en la Atencin del Parto,
Atencin de Embarazadas por Parteras para
Abatir la Mortalidad Materna, arriba
sealado, es una muestra de lo que estas
terapeutas tradicionales, en trabajo conjunto
con la biomedicina, pueden lograr por la
atencin integral de la salud y lograr 0% de
muertes maternas cumpliendo con
indicaciones de la OMS respecto a la
atencin integral del parto. De acuerdo con la
OMS la salud integral comprende el estado
de completo bienestar fsico, mental y social,
en los aspectos relativos a la sexualidad y la
de reproduccin en todas las etapas de la vida.
No es por tanto una mera ausencia de
enfermedades o dolencias.24
Las parteras tradicionales promueven la salud
al :
respetar los derechos de las
mujeres en el parto
respetar los derechos culturales de
las las mujeres indgenas
24
http:/www.who.int/topics/reproductive_health/en/

838
El parto en Mxico, reflexiones para su atencin integral
Iskra Garca Vzquez*, Sandra Edith Moncayo Cuagliotti y Benjamn Snchez Trocino

otorgar la mujer el poder de vez contrasta con la marcada inequidad en el

decidir en todo momento cmo
manejar el parto
el uso apropiado de la tecnologa
y la medicalizacin
En la prctica de las pateras tradicionales
estos lineamientos se reflejan en: Fomentar el
trabajo de parto deambulatorio alternada con
reposo de diversas maneras Como se ha
mencionado anteriormente caminar durante el
trabajo de parto es una manera efectiva y no
farmacolgica de aumentar las contracciones
y facilitar el acomodo del nio en direccin al
canal de parto; privilegian la posicin
sentada (vertical) y decbito lateral justo al
momento del nacimiento; en todo el proceso
del parto se respeta las posiciones que la
embarazada desee utilizar, siempre que no
exista contraindicacin mdica; durante el
puerperio existe una amplia coordinacin
entre las parteras y los gineco-obstetras, as
como de los pediatras; se facilita
significativamente la participacin familiar
con la paciente (SSA, 2012).
acceso a los servicios de salud, ponen de
manifiesto que la atencin integral del parto,
como una estrategia para reducir la morbi-
mortalidad materno-infantil requiere conjugar
conocimientos, prcticas y recursos
teraputicos de otros sistemas mdicos, que
tienen resultados significativos en la
reduccin de la mortalidad materna. Al
respecto el Fondo de Poblacin de las
Naciones Unidas (UUNFPA, 2011, por sus
siglas en ingls) afirm que si los sistemas de
salud se apoyaran en las parteras o
enfermeras obsttricas, en el mundo se
prevendran 80 millones de complicaciones
por embarazo y parto hasta el 2015.
Como parte de la atencin integral del parto,
la OMS ha sealado que sta debe partir de la
consideracin del embarazo y el parto como
procesos naturales y saludables, cuya
atencin debe abarcar la dimensin biolgica,
social, cultural y emocional de las mujeres,
sus nios y familias. Atendiendo a lo anterior
la madre tiene derecho a elegir que un
familiar la acompae todo el tiempo, a decidir
qu vestimenta usar (y del futuro beb),

Reflexiones finales comida, destino de la placenta y otras

prcticas culturalmente importantes. La
Hacia una atencin integral del parto designacin de las parteras para atender a la
madre en condiciones normales durante el
La magnitud de la mortalidad y morbilidad
embarazo, parto y puerperio. Hacer un uso
materno-infantil en el siglo XXI contrasta con
apropiado de la tecnologa y de los
la sofisticacin hospitalaria y tecnolgica que
caracteriza la atencin biomdica, lo cual a su

839
[Ide@s CONCYTEG 7 (84): Junio, 2012]
medicamentos, evitando la cesrea en casos
medicamente no justificados.
Parece claro que la atencin integral del parto
tiene que rebasar el enfoque biolgico de la
salud, y partir de una concepcin holstica del
ser humano, de la salud-enfermedad, en
donde salud se entienda como un estado de
completo bienestar fsico, mental y social. En
cuanto a los procesos reproductivos como el
embarazo y el parto, tiene que entenderse que
si bien son procesos biolgicos, stos son
moldeados por factores sociales, culturales,
histricos y econmicos. Slo as se
conforman como fenmenos vividos e la deambulacin de la madre, el uso de la
interpretados, desde las particularidades
culturales que constituyen a los hombres y
mujeres que se enferman y embarazan. A esto
se refiere Martnez-Cortes (2000) al enfatizar
que la enfermedad tiene que dar paso al
padecer, como un elemento central de la
humanizacin de la atencin biomdica.
En el presente texto hemos analizado la
atencin al parto practicada por los mdicos,
las parteras profesionales tcnicas y las
parteras tradicionales. La OMS y la Norma
Oficial Mexicana 007 han contraindicado
muchos de los procedimientos que los
mdicos realizan por los efectos negativos y
el riesgo que conllevan. Sin embargo, varios
de ellos no solo siguen vigentes sino que
adems se ha fomentado su uso entre las
parteras profesionales y las parteras
tradicionales que reciben capacitacin.
De todos estos terapeutas, las parteras
tradicionales realizan varias prcticas que
cumplen con los lineamientos de la OMS
sobre la atencin integral y de calidad al parto
basada en la pertinencia cultural, restringen el
uso de la tecnologa y los medicamentos al
mnimo, que les permiten manejar
complicaciones y generar en la madre un
estado de bienestar fsico, emocional y social.
La posicin vertical en el parto, la sobada, el
bao de temazcal, uso de plantas medicinales,
faja, los consejos sobre los cuidados y normas
que debe seguir para mantener el estado de
bienestar. Este ltimo punto las capacita,
culturalmente hablando para dar apoyo
emocional a las mujeres durante el embarazo
y el parto pues al compartir las misma
concepcin sobre la salud, la enfermedad,
sobre los factores de riesgo que angustian y
causan incertidumbre sobre el desarrollo de
su hijo, les permite brindar una atencin de
calidad y humanista a las mujeres y al recin
nacido. Los masajes teraputico como la
sobada, el bao de temazcal, infusiones de
plantas medicinales como el zoapatle, la ruda,
la Santa Mara hasta la canela y el chocolate,
la deambulacin son algunas de las prcticas
que las parteras usan como mtodos no
farmacolgicos para el manejo de
complicaciones y el dolor. Algunas como la
840
El parto en Mxico, reflexiones para su atencin integral
Iskra Garca Vzquez*, Sandra Edith Moncayo Cuagliotti y Benjamn Snchez Trocino
sobada tienen efectos psicoprofilcticos que
permiten a la embarazada controlar el ciclo
temor-tensin-dolor durante el parto.
Hasta el momento, la Secretaria de Salud
present en el 2008 un modelo del parto
vertical aceptando sus beneficios en relacin
con la postura de litotoma. En dicha
propuesta se pretende probar en varios
hospitales la mesa de parto vertical, para
conocer en la prctica su funcionalidad y
hacerle las modificaciones sugeridas por las
pacientes y personal de salud; sin embargo,
no se han dado iniciativas similares sobre los
otros recursos teraputicos tradicionales.
Bibliografa
Alfaro-Alfaro N. et al (2006), Algunos aspectos
histricos de la atencin al embarazo, Invest
Salud. VIII(1), pp. 50-53.
Anaya-Prado R, et al (2008), Morbilidad materna
asociada a operacin cesrea, Cir Ciruj. 76,
pp. 467-472.
Beattie P.G, T.R, Rings, M.F, Huntet and Y. Lake
(1994), Risk factors for wound infection
following cesarean section. Aust NZ J Obstet
Gynaecol; 34, pp. 398-402.
Bekku S, N. Mitsuda, K. Ogita, N. Suehara, M.
Fujimura and T. Aono T. (2000), High
incidence of respiratory distress sndrome
(RDS) in infants born to mothers with placenta
previa, J Matern Fetal Med. 9(2), pp. 110-
113.
Berenson, A.B., et al (1990) Bacteriologic
findings of post cesarean endometritis in
adolescents; Obstet Gynecol, 75, pp. 627-
629.
Berman, M. (1987), El Reencantamiento del
Mundo, Chile, Cuatro Vientos.
Bessier H., et al (1998), Labor affects cytokine
production in newborns, Am J Reprod
Immunol, 39, pp. 27-32.
Campos, T.P. y M.S. Carvalho (2000),
Atencin obsttrica durante el parto en
Ro de Janeiro: prcticas hospitalarias y
acceso del usuario, Cad Saude Publica
16(2), pp. 411-20.
Crdenas, R. (2002),Complicaciones asociadas a
la cesrea: la importancia de un uso
mdicamente justificado, Mx Gac Md. 138
(4), pp. 357-366.
Chaim W, A. Bashiri, J. Bar-David, I. Shoham-
Vardi (2000), Prevalence and clinical
significance of postpartum
endometritis and wound infection, Infect Dis
Obstet Gynecol. 8(2), pp. 77-82.
Dicie O., C. Kckler, T. Pirnar, Y. Erata and C.
Posaci (1997), Magnetic resonance imaging
evaluation of incisin healing after cesarean
sections, Eur Radiol. 7, pp.31-34.
Evans L.C. and C.A. Combs (1993), Increased
maternal morbidity after cesarean delivery
before 28 weeks of gestation, Int J Gynaecol
Obstet.; 40, pp 227-233.
Flores, C. C. (2003), Saber popular y prcticas
de embarazo, parto y puerperio en Yahuo,
Sierra Norte de Oaxaca,
Perinatologa y Reproduccin Humana, 17(1),
pp.36-52.
Flores, C. C. y A. Rodrguez-Salauz (2010),
Saberes de mujeres zapotecas serranas en el
embarazo a principios del milenio,
Perinatologa y Reproduccin Humana, 24(2),
pp. 109-116.
Flores, L. (2005), Caractersticas de atencin
obsttrica de la partera tradicional en Mxico,
Salud para la comunidad, 1(1 y 2), pp. 17-25.
Freyermuth, G. (2006), Los rezos, elemento para
la prevencin de las complicaciones del parto
en los Altos de Chiapas, Desacatos, 20
(enero-abril), pp.169-172.
Gmez-Dants, O. (2004), El secuestro de
Lucina (o como detener la epidemia de
cesreas), Salud Pblica Mex. 46, pp.71-74.
Gonzlez-Block M.A., A.L. Sauceda-Valenzuela y
Y. Santa Ana-Tllez (2010), Factores
asociados a la demanda de servicios
para la atencin del parto en Mxico, Salud
Publica Mex. 52, 416-423.
Gould J.B., B. Davey and R.S. Stafford (1989),
Socioeconomic differences in rates of
cesarean section, N Engl J Med. 321, pp.
233-239.
Henderson E. and E.J. Love (1995), Incidence of
hospital-acquired infections associated with
caesarean section .J Hosp Infect.; 29, pp.
245-255.
841
[Ide@s CONCYTEG 7 (84): Junio, 2012]
Herbst, M.A. (2005), Treatment of suspected
fetal macrosomia: a cost-effectiveness
analysis, Am j Obstet Gynecol., 193,
pp. 1035-1039.
Inegi (2011), Encuesta Nacional de la Dinmica
Demogrfica (ENADID), Mxico, autor.
Jimnez, S. y B. Pelcastre ( 2008), Parteras
tradicionales y su relacin con las instituciones
de salud. Entre la resistencia y la
subordinacin, Rev Chil Salud Pblica, 12
(3), pp. 161-168.
Katz, E., (1992), Del fro al exceso de calor:
dieta alimenticia y salud en la Mixteca, en P.
Sesia (ed), Medicina tradicional,
herbolaria y salud comunitaria en Oaxaca,
Mxico, CIESAS, pp. 99-118.
Larsen J.V., K. Janowski and A. Krollowski
(1995), Secondary post partum haemorrhage
due to uterine wound dehiscence, Cent Afr J
Med.; 41, pp. 294-296.
Lira, et al (1995),Placenta percreta, Revista de
Obstetricia y Ginecologa de Venezuela
versin impresa 62 (4 ), diciembre
Magallanes, A. B., F. Limn y A. Ramfis (2005),
Nutricin de cuerpo y alma: prcticas y
creencias alimentarias durante el embarazo en
Tziscao, Chiapas, Nueva Antropologa,
XIX(64), pp. 131148.
Martens M.G., B.L. Koirud, S. Faro, M. Maccato
and H. Hammill (1995), Development of
wound infection or separation after cesarean
delivery. Prospective evaluation of 2431
cases, J Reprod Med. 40, pp. 171-175.
Martnez-Corts, F. (2000) La medicina
cientfica, su conocimiento y aplicacin en
Mxico durante el siglo XIX, en H. Archiga
y L. Bentez Bribiesca (coords.), Un siglo de
Ciencias de la Salud en Mxico, Mxico,
FCE.
------------ (1983).Enfermedad y padecer, Mxico,
Impresiones modernas
Martnez-Velasco I.G., V. Plascencia-Valadez V,
Salinas-Trevio, J. Snchez-Gutierrez y A.
Tirado-Saldivar (1996), Fascitis necrotizante
postcesrea. Sinergismo bacteriano
infeccin mixta de tejidos blandos?, Ginecol
Obstet Mex. 64, pp. 58-63.
Menndez, E. (1990), Morir de Alcohol, Mxico,
Alianza.
Mndez-Gonzlez R.M. y M.D. Cervera-
Montejano (2002), Comparacin de la
atencin del parto normal en los sistemas
hospitalario y tradicional, Salud Publica
Mex., 44(2), pp. 129-136.
Mendoza, G. Z. (2005), Dnde qued el rbol
de las Placentas? Transformaciones en el
saber acerca del embarazo/parto/puerperio de
dos generaciones de Triquis migrantes a la
Ciudad de Mxico, Salud
Colectiva,1(2), pp. 225-236.
Morini A., G. Cantonetti, V. Spina y L. Bonessio
(1995), Lesiones fetales debidas a bistur
durante cesrea: un estudio de 58 casos. Los
registros de 3117 cesreas ocurridas durante 5
aos en el Instituto Clnico de Ginecologa y
Obstetricia de la Universidad de Roma La
Sapienza, Minerva Ginecol.; 47,pp. 305-
314.
Morris H. (1995), Surgical pathology of the
lower uterine segment caesarean section scar:
is the scar a source of clinical symptOMS?,
Int J Gynecol Pathol. 14, pp. 16-20.
Ocaranza, F. (1995) Historia de la medicina en
Mxico, Mxico, Conaculta.
Olivares-Morales A.S., J.A. Santiago-Ramrez y P.
Corts-Ramrez (1996); Frecuencia e
indicaciones de la cesrea en el Hospital
Central Militar, Ginecol Obstet Mex. 64,
pp.79-84.
OMS (Organizacin Mundial de la Salud) (2011),
El estado de las parteras en el mundo,
------------ (2009), Rising caesarean deliveries in
Latin America: How best to monitor rates and
risks.
------------ (2005), Informe sobre la Salud en el
Mundo.
------------ (1985),Tecnologa apropiada para el
nacimiento, Lancet,
Oyuela-Garca J. y R.J. Hernndez-Herrera
(2010), Psicoprofilaxis e ndice de cesreas,
Rev Med Inst Mex Seguro Soc; 48(4), pp.
439-442.
Prez Tamayo, R. (1988), El concepto de
enfermedad. Su evolucin a travs de la
historia, Mxico, FCE.
Posner M.P., J.E. Fowler and G.R. Meeks (1994),
Vesical endometriosis 12 years after a
cesarean section,Urology, 44,pp. 285-287.
Pothinam S., T. Chanpoo and P. Lumbiganon
(1992), Post-cesarean section puerperal
o morbidity. The incidence and risk factors at
Srinagarind Hospital, J Med Assoc Thai. 75,
pp.173-177.
Puentes-Rosas E., O. Gmez-Dorantes y F.
Garrido-Latorre (2004), Las cesreas en
Mxico: tendencias, niveles y factores
asociados, Salud Publica Mex. 46(1), pp. 16-
22.
Quattrocchi, P. (2006),Qu es la sobada?
Elementos para conocer y entender una
prctica teraputica en Yucatn, Revista
Pennsula, 2006, 1(2), pp. 143-170.
842
El parto en Mxico, reflexiones para su atencin integral
Iskra Garca Vzquez*, Sandra Edith Moncayo Cuagliotti y Benjamn Snchez Trocino
Quezada, N. (1997),Creencias tradicionales
sobre embarazo y parto, Anales de
Antropologa, 14(1), pp. 307-326.
Rosales-Aujang E., y J.A. Felgurez-Flores (2009,
Repercusin demogrfica de la operacin
cesrea, Ginecol Obstet Mex. 77(8), pp. 362-
366.
Snchez, C. (2010), En Mxico, uno de cada dos
nios hoy nace por cesrea, El Universal, 29
de septiembre de 2010.
SSA (Secretara de Salud) (2009), Gua para la
Vigilancia y Manejo del Parto, Mxico, autor.
Sesia, P. (1992), La obstetricia tradicional en el
Istmo de Tehuantepec: marco conceptual y
diferencias en el modelo biomdico, en P,
Sesia (ed), Medicina tradicional, herbolaria y
salud comunitaria en Oaxaca, Mxico,
CIESAS, pp.17-54.
Shimonovitz S, A. Botosneano y D. Hochner-
Ceinikier D. (2000), Successful first vaginal
birth after cesarean section: a predictor of
reduced risk for uterine ruptura in subsequent
deliveries, Isr Med Assoc. 2(7), pp. 526-528.
Tissot-Gueffaz, F., et al. (1990), Infeccin
hospitalaria en la maternidad. Tres aos de
vigilancia en 9204 partos de los cuales 1333
fueron cesreas, J Gynecol Obstet Biol
Reprod. 19, pp. 19-24.
Tren T.S., S. Jamulitrat, V. Chongauvivatwong
and A. Geater (2000), Risk factors for
postcesarean surgical site infection, Obstet
Gynecol. 95,pp. 367-371.
Vermillon S.T., C. Lamoutte, D.E. Soper and A.
Verdeja (2000), Wound infection after
cesarean: effect of subcutaneous tissue
thickness, Obstet Gynecol, 95, pp.923-926.
Walker D., L. Surez, D. Gonzlez, L.M. DeMaria
y M. Romero (2011), Parteras profesionales
tcnicas y enfermeras obstetras: una opcin
para la atencin obsttrica en Mxico.
Cuernavaca, Morelos, Instituto Nacional de
Salud Pblica.
Zafra-Pedone, J.C. y J.A. Calvache-Espaa
(2008), Analgesia epidural para el trabajo de
parto, Iatreia, 21(4), pp. 355-363.
UNICEF (United Nations International Children's
Emergency Fund) (2008), Estado Mundial de
la Infancia, 2009. Salud Materna y Neonatal,
E.U.A. autor.
Referencias electrnicas
Campbell. J. et al. (eds) (2011). El estado de las
parteras en el mundo,consultado el 15 de
febrero, disponible en:
http://www.unfpa.org/sowmy/resources/docs/
main_report/es_SoWMy_Full.pdf
Gupta J.K. and G.J. Hofmeyr ( 2008), Posicin de
la mujer durante el perodo expulsivo del
trabajo de parto (Revisin Cochrane
traducida), en: La Biblioteca Cochrane Plus,
Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd.
Disponible en: http://www.update-
software.com
INEGI (2009), Estadsticas Demogrficas.
Cubos dinmicos 2007 Mujeres y
Hombres en Mxico, Salud Materno
Infantil, consultado el 2 de junio de 2012,
disponible
en:http://www.inegi.org.mx/prod_serv/con
tenidos/espanol/bvinegi/productos/integra
cion/sociodemografico/mujeresyhombres/
2009/MyH_2009_2.pdf
Observatorio de igualdad de gnero de Amrica
Latina y el Caribe; Informe anual, 2011.
Disponible en
http://www.oiss.org/IMG/pdf/Informe_OIG_2
011.pdf, consultado el 31 de mayo de 2012
Programa para el Desarrollo de los Pueblos
Indgenas 2009-2012. Folleto electrnico: La
mortalidad materna indgena y su prevencin.
Comisin Nacional para el Desarrollo de los
Pueblos Indgenas. Mxico. Abril 2010.
Secretara de Salud (2007), Programa Nacional de
Salud 2007-2012. Por un Mxico sano:
construyendo alianzas para una mejor salud,
Mxico, autor, disponible en:
http://132.247.1.49/pronaledh/pdfs/PNS%202
007-2012.pdf
Tapia, A., F. Garrido, O. Gmez (2006), Salud:
Mxico 2001-2005. Informacin estratgica
por entidad, consultado el 22 de febrero
2012, disponible
enhttp://www.salud.gob.mx/unidades/evaluaci
on/saludmexico/InforEsFinal.pdf
UNDP/UNFPA/WHO/World Bank (2009), Rising
caesarean deliveries in Latin America: How
best to monitor rates and risks, disponible en
www.who.int/reproductivehealth/publications/
maternals_perinatal_health/rhr_09_05/en/inde
x.html, consultado el 5 de abril de 2012
Vzquez Jos (1997), El impacto de los partos
por cesrea sobre la fecundidad en Puerto
Rico, se puede consultar en
843
[Ide@s CONCYTEG 7 (84): Junio, 2012]

http://demografia.rcm.upr.edu/Publicaciones- Secretaria de Salud 2012. Comunicado de prensa

Vazquez[PDF]/Vazquez-SF- No. 335, consultado 17 de abril 2012,
El%20impacto%20de%20los%20partos%20 disponible en
por%20cesaria%20sobre%20la%20fecundid http://www.dgplades.salud.gob.mx
ad%20en%20Puerto%20Rico.pdf,
consultado el 16 de abril de 2012
Villar (2006), Maternal and neonatal individual
risks and benefits associated with caesarean
delivery, consultado el 18 de mayo de 2012,
disponible en
http://www.bmj.com/content/335/7628/1025.f
ull
Zolla, C., A. Argueta y S. Mata (coords.)(1999),
Biblioteca digital de la Medicina Tradicional,
consultada el 21 de marzo de 2012, disponible
en:
http://www.medicinatradicionalmexicana.una
m.mx
UNFPA (Fondo de Poblacin de las Naciones
Unidas) (2012), El estado de las parteras en
el mundo Cuidar la Salud, Salvar Vidas,
consultado el 2 de abril de 2012, disponible en
http//www.unfpa.org/sowmy/home_es.html

Pginas electrnicas
Saber Nacer Red Michoacana por la
Humanizacin y Dignificacin del Parto y
Nacimiento. Algunos aspectos de la cesrea en
Mxico y en el Estado de Michoacn. 5 de
enero de 2009, disponible en
www.sabernacer.blogspot.com
Organizacin Panamericana de la Salud 2010,
Herramientas para el fortalecimiento de la
partera profesional: lineamientos para
tomadores de decisiones y planificadores
para fortalecer la regulacin, acreditacin y
educacin de las parteras tradicionales,
Montevideo, Publicacin Cientfica
CLAP/SMR N 1578, 2ed. Consultado 22 de
marzo de 2012, disponible en
http://new.paho.org
http://www.who.int/topics/reproductive_health/en/
. consultado 20 de marzo de 2012.
Organizacin Mundial de la Salud, informe de la
OMS sobre la salud en el mundo, consultado
23 de marzo de 2012, disponible en
http://www.who.int
Desde la red, 2009. Se abusa en Mxico de las
cesreas. Afn de lucro y falta de preparacin
de mdicos. Desde la red. Aguascalientes 12
de enero 2009, disponible en
www.desdelared.com.mx/2009/notas/09.en.12
-cesareas.html

844