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TEMA 1: INTRODUCCIN

El aparato locomotor est formado, en trminos generales, por las extremidades superiores e
inferiores y la columna vertebral. Y es estudiado por la Traumatologa y la Ortopedia.

ORTOPEDIA: Orto: derecho / Pedia: nio.

No slo se ocupa de enderezar al nio, sino que se encarga de la prevencin, diagnstico y


tratamiento de lesiones y enfermedades del sistema msculo-esqueltico. Ejemplos:

1. Malformaciones congnitas. 11. Enfermedades endocrinas.


2. Lesiones obsttricas. 12. Enfermedades nutritivas.
3. Sndromes dolorosos. 13. Tumores.
4. Deformacin esttica y postural. 14. Anquilosis.
5. Infecciones. 15. Reumatismos.
6. Afecciones neuropticas. 16. Enfermedades idiopticas y
7. Necrosis aspticas. iatrognicas.
8. Sndromes compresivos. 17. Osteocondritis disecarte.
9. Osteopatas. 18. Secuelas postraumticas.
10. Enfermedades metablicas.

TRAUMATOLOGA: Trauma: herida

Estudia las lesiones producidas por las violencias externas. Tambin es la rama de la ciruga, que
trata del estudio y tratamientos de los traumatismos del aparato locomotor, y sus
consecuencias.

LESIONES TRAUMTICAS

Se produce una lesin traumtica segn la direccin e intensidad del traumatismo, la postura y
la actitud existente en el momento en que los elementos anatmicos reciben esa energa del
agente agresor, que exceden los lmites de absorcin que tienen la piel, TCSC, fascias, msculos,
ligamentos, tendones, cpsulas y toda estructura sea. Estas lesiones que son muchas, y slo
vamos a ver las lesiones fundamentales, en donde se deben ubicar a los pacientes rpidamente;
son dos triadas y dos pares.

Lesiones fundamentales:

A. Triada de lesiones leves: contusin, esguince y distensin muscular.


B. Triada de rupturas: de ligamentos, tendinosa y muscular.
C. Dupla de lesiones graves: fractura y luxaciones.
D. Dupla de lesiones infectables: heridas y fracturas expuestas.

Con un sentido prctico estas 10 lesiones, son aquellas en las que debemos tratar de encasillar
a todos los traumatizados o accidentados que llegasen con la triada de dolor, disfuncin y
deformacin.

Pero, cando recibimos a un traumatizado antes de encasillarlos en las 10 lesiones


fundamentales, tenemos que tener en cuenta, de primera mano, que estas lesiones
fundamentales pueden presentar inicialmente:

Complicaciones iniciales:

1. Shock. 2. Asfixia.

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3. Embolia grasosa. 6. Complicaciones nerviosas.
4. Sndrome de aplastamiento. 7. Gangrena gaseosa.
5. Complicaciones vasculares. 8. Ttanos

Complicaciones alejadas y secuelas:

1. Consolidaciones viciosas. 11. Rigideces post-traumticas.


2. Consolidacin lenta. 12. Subluxaciones, luxaciones
3. Consolidacin retardada. inveteradas o recidivantes.
4. Pseudoartrosis. 13. Acortamientos.
5. Necrosis asptica post-traumtica. 14. Inestabilidad articular.
6. Osteomielitis crnica post- 15. Muones defectuosos.
traumtica. 16. Muones dolorosos.
7. Refractura y reluxaciones. 17. Cicatrices viciosas.
8. Artritis supurada post-traumtica. 18. Dermopatas.
9. Artrosis post-traumtica. 19. Atrofia de Sudeck.
10. Osificaciones post-traumtica. 20. Sndromes dolorosos.

Otras lesiones:

1. Lesiones por agentes especficos:

a. Por quemaduras. e. Por radioactividad.


b. Por congelaciones. f. Por onda explosiva.
c. Por electrocucin. g. Por armas de fuego.
d. Por agresivos qumicos.

2. Lesiones con carcter especial:

a. Por lesiones obsttricas. e. Fracturas patolgicas.


b. Fractura en los nios. f. Fracturas por fatiga.
c. Fractura en la vejez. g. Lesiones por armas de fuego.
d. Fracturas espontneas. h. Lesiones por sobrecarga.

Esquema de tratamiento de todas las lesiones fundamentales:

Se basa en dos triadas:

1. Primera triada: a) Combatir al dolor, b) Combatir la tumefaccin, c) Combatir la


infeccin.

2. Segunda triada: a) Restablecer la continuidad, b) Inmovilizar, c) Rehabilitar.

Mtodos de reduccin:

Existen 3 mtodos usados en fracturas (y tambin en luxaciones). Son reduccin extempornea,


lenta y quirrgica.

Reduccin extempornea:

sta se efecta en una sola sesin, al igual que en las luxaciones. Existen 3 medidas sucesivas de
accin:

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USAR ANESTESIA para suprimir la contractura dolorosa.
Poner fractura en POSICIN MEDIA, esto lleva al segmento lesionado a un equilibrio
entre los msculos agonistas y antagonistas.
TRACCIN y CONTRATRACCIN.

Reduccin lenta:

Es, en principio, el mtodo de eleccin para la mayora de las fracturas inestables. Se hace
traccin continua para descabalgar la fractura. Usa recursos incruentos (no quirrgicos) en el
tratamiento de otras desviaciones (maniobras manuales), si no hay anestesia hay que poner y
seguir haciendo tracciones.

Reduccin quirrgica:

Se puede llevar acabo en los primeros das como procedimiento de eleccin, o ms tardamente
por el fracaso que nos ha sucedido al tratar de hacer reduccin incruenta. Podemos poner
fijacin interna, osteosntesis y/o usar clavos, tornillos, placas.

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TEMA 2: LESIONES PRINCIPALES
CONTUSIN

Resulta de un choque en la que la piel resiste, mientras que los tejidos subyacentes sufren una
triccin ms o menos grave.

Signos y sntomas: dolor, edema, equimosis, hematomas, hidrartrosis, hemartrosis.


Tratamiento: como las dos triadas.

ESGUINCE

1. Leve (torcedura o entorsis):

Es el conjunto de alteraciones anatomopatolgicas y clnicas de una articulacin.


Originado por un movimiento brusco que sobrepasa los lmites normales de la
movilidad, y es por accin indirecta.

Qu se encuentra?: dolor, edema, equimosis, hidrartrosis, hemartrosis y distensiones


ligamentarias.

2. Grave: todo lo que se encuentra en la forma leve ms ruptura de ligamentos. Hay que
dar solucin inmediata.

DISTENSIN MUSCULAR

Corresponde a las rupturas musculares fibrilares incompletas. Sus localizaciones de preferencia


son: la regin lumbar, muslos y pantorrillas. Producen dolor y disfuncin. Son de pronstico
reservado. Hay que evitar secuelas. Son incapacitantes parciales.

RUPTURAS

1. Rupturas ligamentarias

Se trata de un traumatismo ms intenso de ligamento (que en realidad constituye el


esguince grave). Adems de dolor, edema, equimosis, hematomas, hidrartrosis,
hemartrosis, se manifiesta por una apertura articular o una distasis o un bostezo
articular o cajn articular. A parte de la eventual reparacin por sutura, la inmovilizacin
que recibe una ruptura grave dura entre 60 y 90 das.

2. Rupturas tendinosas

Pueden ser por una contraccin violenta, pero ms frecuentemente se debe a una
elongacin sbita cuando el msculo est contrado. Ejemplos: dedo en martillo,
ruptura del tendn de Aquiles, ruptura del tendn bicipital, ruptura del tendn del
supraespinoso. Por lo general el tratamiento es de afrontamiento quirrgico.

3. Rupturas musculares

Las rupturas musculares completas tienen sntomas y signos parecidos a las tendinosas,
pero aqu se agrega un hematoma focal mayor, porque el msculo es muy irrigado. Qu
puede suceder con el hematoma? a) que se reabsorba, b) que se organice, c) que se

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calcifique, y d) que supure. La sutura muscular es muy difcil tcnicamente y a menudo
innecesaria porque hay suplencia de otros msculos que estn inmersos en el mismo
grupo funcional.

Caractersticas de las lesiones msculo-tendinosas cerradas:

1. Dedos en martillo. 7. Ruptura neta del supraespinoso.


2. Arrancamiento de la tuberosidad 8. Ruptura del bceps braquial.
plvica. 9. Rupturas del extensor largo del
3. Soutonniere de los dedos de la pulgar.
mano. 10. Ruptura del tendn de los
4. Lesiones musculares en pantorrilla. cudriceps.
5. Lesiones del cudriceps. 11. Ruptura del tendn rotuliano.
6. Lesiones de los msculos 12. Ruptura del tendn de Aquiles.
abductores del muslo.

LUXACIONES

Los componentes de la articulacin salieron del sitio donde deben estar. Es la prdida
permanente de contacto de las superficies articulares.

Causas:

1. Traumticas: supone una grave ruptura de la cpsula y los ligamentos.


2. Ortopdicas: es patolgica. Ejemplo: luxaciones congnitas.

Clnica: hay dolor, dificultad o impotencia funcional, deformacin, resistencia elstica, paciente
viene con una posicin especial del miembro afectado. La radiografa confirma la lesin.

Complicaciones: rigidez articular y formacin de calcificaciones periarticulares con el tiempo.

Las luxaciones son emergencias ya que si estn 4 horas fuera del sitio, pierden irrigacin. Por
eso debe ser reducida lo antes posible, y con el mayor cuidado se debe inmovilizar el tiempo
necesario para que cicatrice, y por supuesto, hay que movilizar el resto de articulaciones sanas.

FRACTURAS

Es la prdida de continuidad de un hueso, producido bruscamente con alteraciones de los


elementos circundantes. Es un hueso roto.

Clasificacin:

I. FRACTURAS DESDE EL PUNTO DE VISTA ETIOLGICO

A. Segn su causa: Traumtica / Espontnea / Patolgica / Por fatiga.

B. Segn su localizacin: Epifisiarias / Metafisiarias / Diafisiarias / Tuberositarias. Las


ltimas son las fracturas por arrancamiento, de las zonas de insercin de los msculos.

C. Por su asociacin con otras lesiones: simples (pequeas) / complicadas (graves).

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II. FRACTURAS DESDE EL PUNTO DE VISTA PATOGNICO

A. Por un mecanismo directo: se produce la fractura en el nivel o lugar donde acto la


violencia.

B. Por un mecanismo indirecto: es la fractura a la distancia. Ejemplo: cuando se fractura el


codo por cada sobre la mano.

C. Por contraccin muscular: son las que producen las fracturas por arrancamiento.

D. Por el trazo: transversas, levemente oblicuas, fuertemente oblicuas, espiroideas, con


tercer fragmento, cuneiformes (aplanados), plurisegmentarias (conminutas).

E. Por el mecanismo de fractura: se halla muy discutido por otros autores. Ejemplos:

Estando en flexin se producen fracturas cuneiformes y con tercer fragmento.


Estando en flexin y con un extremo fijo se producen fracturas oblicuas.
En posicin rotatoria se producen las fracturas espiroideas.
Con compresin directamente en el eje de hueso se producen fracturas conminutas.
Por cizallamiento se producen fracturas transversas.

III. FRACTURAS DESDE EL PUNTO DE VISTA ANTOMO-PATOLGICO

A. Por su estabilidad

Estables: son aquellos que una vez reducidos no tienen tendencia a desplazarse
dentro del yeso que se pone, como las fracturas transversas y oblicuas.

Inestables: tienen tendencia a desplazarse cuando son reducidos e inmovilizados en


un yeso simple. Debiendo recurrirse a algn otro mtodo (movilizar): traccin y
transfixin (meter clavos para que no resbale), para mantener la reduccin. Como las
fracturas oblicuas francas, espiroideas, fracturas con tercer fragmento, cuneiformes
y conminutas.

B. Por su extensin: Completa (a travs del hueso, de extremo a extremo), e Incompleta


(mal llamadas fisuras, no rompen todo el hueso, se quedan en el camino).

C. Por su exposicin: Cerrada (no rompe la piel, quedan dentro), y Abierta (s rompen piel).

D. Por el tipo de hueso: largo, intermedio, corto, plano.

E. Por su desplazamiento: no desplazados, desplazados, impactados (como las vrtebras).

HERIDAS

Esto implica solucin de continuidad de los tegumentos. De acuerdo con el tipo de lesin se
pueden clasificar en:

1. Punzantes. 2. Incisa. 3. Simple.

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4. Compuesta. 6. Contusa. 8. Penetrante.
5. Complicada. 7. Superficial.

En general el tipo de la herida depende de la resistencia de los distintos planos y de la intensidad


del agente vulnerante.

FRACTURAS EXPUESTAS

Tema muy importante en la especialidad de traumatologa. Son aquellas fracturas en que existe
una herida que est en contacto con el foco de fractura. Una fractura expuesta mal tratada da
paso, casi siempre, a una osteomielitis crnica, proceso que sigue siendo de difcil tratamiento
y que a menudo implica invalidez para toda la vida.

Tratamiento:

Se aborda mediante el estudio de las diferentes clasificaciones de las fracturas.

Pasos generales:

1. Limpieza quirrgica enrgica


2. Inmovilizacin urgente.
3. Reducir o afrontar la fractura.
4. Inmovilizar firmemente hasta el final (de la reduccin).
5. Tratar de hacer movilizacin precoz de todo lo que est alrededor de la fractura.

Plan de tratamiento:

Son emergencias. Tienen sucia, por lo tanto son contaminadas. Hay que enfrentarse a los
grmenes y a los cuerpos extraos que en ella estn. Pero hay que tener en cuenta las injurias y
factores exgenos y endgenos.

1. Factores exgenos: aqu comenzar por una limpieza mecnica, luego pasamos a la
limpieza quirrgica porque el paciente viene con una suciedad grosera, y adems esta
suciedad est impregnada en la herida y en la fractura, por lo tanto hay que realizar
escisiones tanto de lo sucio como del tejido desvitalizado.

2. Factores endgenos (hematomas, tendones, otros pedazos de huesos): cuando el tejido


del segmento herido est desvitalizado no olvidar de hacer limpieza quirrgica. Hay que
escindir y retirar todo lo sucio, todo lo desvitalizado. Si hay tensin en los tejidos tiene
que realizar incisin para que drene, y luego poner el segmento elevado.

No olvidar que no se debe dejar torcido nada, respetar los ejes y hacer que el segmento no rote.
Luego inmovilizar, no dejar huesos expuestos, cubrir al paciente con ATB (porque toda fractura
expuesta es contaminada).

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TEMA 3: COMPLICACIONES INICIALES
Recordando: las lesiones fundamentales pueden presentar complicaciones iniciales que hay que
tener en cuenta porque son ms peligrosas si no se detectan y esto ocasiona loa muerte de los
pacientes traumatolgicos.

SHOCK

Es un estado que resulta de la insuficiencia del volumen sanguneo circulante con la relacin
a la capacidad del lecho circulatorio.
Es un sndrome de insuficiencia vascular perifrica en el cual el volumen sanguneo efectivo
est reducido.

La esencia del shock radica en una inadecuada perfusin tisular, esto se debe a que el organismo
est usando al mximo los mecanismos compensadores, derivando la sangre del terreno
esplcnico y los msculos hacia el corazn y el cerebro.

Esta respuesta inmediata logra su mximo efecto desde el inicio del shock produciendo una
fuerte vasoconstriccin arteriolar y vascular con stasis de la microcirculacin.

Factores que intervienen en el shock traumtico:

1. Prdida de los componentes de la 2. Dificultad cardiorrespiratoria.


sangre (el ms importante en 3. Infecciones.
traumatologa). 4. Factores neurognicos.

Fuera de la hemorragia externa o interna por complicacin vascular recordamos 3 situaciones


en que los componentes de la sangre salen ampliamente de su lecho vascular: 1) Gangrena
gaseosa, 2) Quemaduras, y 3) Lesiones por aplastamiento. Aqu se produce destruccin txica
de los vasos y tejidos, hay hemlisis de los hemates circulantes, pasaje de sangre y plasma a los
intersticios. Se explica as el shock en estos tres procesos.

Al perder el 30 % del volumen sanguneo circulante se manifiesta el shock. Al perder el 25 %


todava el paciente est compensando. Por lo que se ve es escasa la diferencia, quiere decir que
esta diferencia es el mejor control del shock latente y el manifiesto.

Diagnstico clnico de Shock (4 signos):

1. Frecuencia de pulso arriba de 100.


2. Presin mxima menos de 100.
3. Fascies plida o ciantica.
4. Manos fras.

Medidas generales para tratar shock:

Evitar dolor con analgsicos adecuados e inmovilizar.


Peligro del levantamiento brusco del paciente y ms an si no est inmovilizada la fractura.
No enfriar ni calentar al paciente.
Colocarlo siempre horizontalmente.
Aperturar va (IMPORTANTE).

Medidas especficas para tratar shock:

Tratar su causa (hemorragia, mala oxigenacin).

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Mejorar la perfusin rgano-tisular.
Corregir el equilibrio metablico rgano-tisular.
Proteger al rin.

ASFIXIA

Se emplea en el sentido de supresin respiratoria de cualquier causa que se oponga al recambio


gaseoso pulmonar entre la sangre y el aire ambiental. En forma general esta asfixia puede
originarse por:

1. Traumas craneoenceflicos: porque los pacientes, en general, llegan en inconciencia.


2. Por lesiones maxilofaciales: secreciones (sangre), dientes sueltos, dentaduras postizas,
lengua que se va hacia atrs, por tumefaccin, por espasmo, etc.
3. Lesiones de cuello: que obstruyen las vas respiratorias altas.
4. Lesiones del trax: neumotrax, enfisemas, respiracin paradojal (por doble fractura,
tanto anterior y posterior, de las costillas).

EMBOLIA GRASOSA

Resulta de la entrada al torrente sanguneo venoso de gotas de grasa de la zona traumatizada y


al llegar a los capilares pulmonares, sta puede dar un cuadro de agitacin, disnea, tos,
expectoracin sanguinolenta, cianosis y embolia pulmonar, pudiendo sobrevenir la asistolia
aguda. Tambin puede haber gotas de grasa en orina y en fondo de ojo (pacientes de edad
avanzada).

SNDROME DE APLASTAMIENTO

Cuadro general muy peculiar determinado por la liberacin de sustancias en los tejidos que han
estado aplastados. Estando horas as, se produce necrosis muscular; si se suprime la compresin
(cuando se saca al paciente de donde est aplastado), afluyen grandes cantidades de sangre a
la zona que se extravasa porque los capilares estn destruidos, acumulndose localmente y
determinando una marcada edematizacin.

El miembro que ha sido aplastado queda tumefacto, tenso, duro y ha desaparecido la luz de los
vasos por la descompresin recibida. Hay que descomprimir cortando los tabiques
aponeurticos, y cuidado con el shock oligohmico.

A nivel del foco se reabsorben y entran en circulacin los pigmentos musculares (mioglobina),
K, creatinina, etc. Al embolizarse estas sustancias en el rin, se habla de, nefrosis del nefrn
inferior (idntica a la que se produce en una transfusin de sangre mal clasificada). Adems hay
otros mecanismos que llevan a la uremia y anuria progresiva.

COMPLICACIONES VASCULARES

Las ms importantes son las arteriales:

Lesiones arteriales fundamentales:

1. Contusin arterial, espasmo arterial y trombosis arterial.


2. Herida arterial (produce hemorragias internas y externas).

Sndromes que presentan estas lesiones:

1. Sndrome isqumico. 2. Contractura isqumica.

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3. Hemorragia interna. 7. Hiperemia post-traumtica.
4. Hemorragia externa. 8. Gangrena parcial o total.
5. Hemorragia retardada y 9. Claudicacin intermitente.
secundaria. 10. Falso aneurisma.
6. Hematoma compresivo. 11. Fstula o aneurisma arteriovenoso.

COMPLICACIONES NERVIOSAS

Nervios perifricos:

El establecer su presencia en los traumatizados recin llegados tiene valor especialmente para
el aspecto mdico-legal y para el pronstico del traumatizado. Pero su reparacin no constituye
un problema de urgencia.

Etiologa:

1. Causas externas: herida por armas blancas, balas, objetos contundentes varios.

2. Causas internas: fracturas, luxaciones, compresin retardada. Las lesiones nerviosas


debidas a fracturas y luxaciones ms frecuentes en la prctica civil son:

- Las del nervio circunflejo en las luxaciones del hombro.


- Las del nervio radial en las fracturas de las difisis del hmero.
- Las de los 3 nervios motores del codo en las fracturas supracondleas y su posible
secuela que es la enfermedad de Volkmann.
- La del nervio mediano en la luxacin del hueso semilunar de la mano.
- La del nervio citico mayor en la luxacin posterior traumtica de la cadera, en
especial si hay fractura de la ceja posterior de la cavidad.
- La del nervio citico poplteo externo en el arrancamiento de la apfisis estiloides
del hueso peron, en la pierna.
- Compresin retardada producida por la inflamacin de la fibrosis progresiva y la del
hematoma en general.

3. Iatrognicas:

- Por incisiones incorrectas. - Por aparatos mal colocados.


- Por el uso de torniquetes. - Por hacer fracciones excesivas.

GANGRENA GASEOSA

Temida complicacin de las heridas graves. Es el resultado de la coincidencia del Clostridium y


del msculo desvitalizado. Los grmenes patgenos son

Clostridium perfringens (C. welchii).


Clostridium noybi (C. edematiens).
Clostridium septicum.

Los tres son toxignicos y proteolticos. Estos grmenes al igual que el ttanos existen
normalmente en el suelo y en el intestino. Tanto del hombre como de los animales.

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Campos propicios: fracturas expuestas de zonas musculares y heridas de bala con gran desgarro
muscular.

Tipos clnicos de gangrena gaseosa:

1. Toxemia anaerobia (por C. welchii). 3. Gangrena regional.


2. Edema txico (por C. edematiens). 4. Flemn gaseoso.

TTANOS

Es una enfermedad aguda producida por el bacilo tetnico que penetra en el organismo a favor
de una herida exterior. La toxina del bacilo origina contracturas dolorosas. Los signos precoces
del ttanos son: 1) dolor en la herida, 2) contractura muscular, 3) fiebre. El signo tardo es el
trismus.

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TEMA 4: COMPLICACIONES ALEJADAS y SECUELAS
CONSOLIDACIONES VICIOSAS

Para dar un plazo general podemos decir que son los que despus de 90 das en que se produce
la lesin, han consolidado defectuosamente. Antes de este plazo es posible hacer una reduccin
incruenta. Si sigue mal se hace reduccin cruenta.

CONSOLIDACIN LENTA

Al referirnos a los plazos de consolidacin es peligroso establecer un plazo fijo para cada
fractura. No olvidar que hay factores que hacen que cada caso tenga sus caractersticas
individuales. En la consolidacin lenta, si se pide radiografa, el trazo de fractura se ve bien:

No hay separacin entre los fragmentos fracturarios.


No hay cavidades.
No hay descalcificacin.
No hay esclerosis.

Causas:

1. Edad elevada. 6. Hipotiroidismo.


2. TBC. 7. Osteopatas descalcificantes.
3. Sfilis. 8. Mala circulacin.
4. Diabetes. 9. Interposicin de partes blandas.
5. Afeccin neurotrfica (tabes). 10. Reabsorcin fragmentaria anormal.

CONSOLIDACIN RETARDADA

Aqu adems del tiempo pasado, en la radiografa se observan en los extremos fracturarios:

Descalcificacin de los extremos.


Mayor separacin entre los extremos.
Cavidades en los extremos.
No hay esclerosis de los extremos.

La causa de la descalcificacin es la hiperemia crnica en la zona, producida por la friccin de los


extremos de fractura, o por la infeccin local, o por la presencia de un cuerpo extrao (necrosis
asptica o secuestro).

Clnica: movilizacin anormal de la fractura y generalmente, es dolorosa.

Causas: igual a las de la consolidacin lenta slo que demora ms tiempo.

PSEUDOARTROSIS

Fracaso definitivo de la osteognesis a nivel del foco de fractura. Significa falsa articulacin o
falta de consolidacin o no unin.

Clnica: movilidad anormal y generalmente no duele.

Radiologa:

1. Radiologa de pseudoartrosis cerrada:

- Los fragmentos estn unidos por tejidos fibrosos.

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- Superficies seas esclerosadas.
- Conducto medular ocluido.
- Engrosamiento marginal de la fractura que le da la forma de copa o cliz.

2. Radiologa de pseudoartrosis flotante:

- Los extremos fracturarios han perdido contacto.


- Estn adelgazados como pico de chupete o pico de pato.
- Significa o indica que esta fractura ha tenido un pasado azaroso (sufri mucho).

Los tres grupos de causas de consolidacin anormal, son:

Causas generales:

1. Edad elevada. 5. Afeccin neurotrfica (tabes).


2. TBC. 6. Hipotiroidismo.
3. Sfilis. 7. Osteopatas descalcificantes.
4. Diabetes. 8. Mala circulacin.

Causas locales:

En las fracturas cerradas:

1. Mala circulacin. 3. Reabsorcin fragmentaria anormal.


2. Interposicin de partes blandas.

En las fracturas expuestas:

1. Todas las causas locales de las 4. Desnutricin de tejidos.


fracturas cerradas. 5. Prdida de trozos seos.
2. Prdida del hematoma fracturario. 6. La posibilidad de infeccin.
3. Destruccin de tejidos. 7. La posibilidad de cuerpos extraos.

Causas del tratamiento fallido:

1. Cuando se falla en la reduccin. 3. Falla en la inmovilizacin.


2. Falla en el contacto-presin de la 4. Errores en las extirpaciones.
fractura.

Tratamiento de las consolidaciones anormales:

En la consolidacin lenta y retardada se elimina la causa que lo origina.


En la pseudoartrosis el tratamiento es quirrgico.

NECROSIS ASPTICA POSTRAUMTICA

La supresin de la vascularizacin de un segmento seo debido a que el trazo de fractura


interrumpe la va de vascularizacin, supone entonces, la necrosis de este segmento, si no posee
las colaterales suficientes. Es importante tener en cuenta que al mismo tiempo se va a necrosis
el cartlago del segmento que ha sido aislado.

Radiografa: mayor densidad aparente del fragmento necrtico. Ejemplos:

- Cabeza de fmur en fracturas medias de cuello de fmur por luxacin traumtica de


cadera.

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- Escafoides carpiano por fractura del sector proximal de este hueso.
- Semilunar, sobre todo en luxaciones pronunciadas.
- Astrgalo, sobre todo en fracturas cervicales de l y en luxaciones.

OSTEOMIELITIS CRNICA POSTRAUMTICA

Es una infeccin (osteomielitis) por implantacin directa, que se presenta a raz de un


traumatismo, y por lo general est en un 25% de fracturas expuestas.

Caractersticas:

Depende de:

1. Su virulencia y el tipo de infeccin.


2. La cantidad de tejido orgnico destruido.
3. La penetracin de partculas extraas.
4. La edad y el estado de defensa del paciente.
5. Posibilidad de asociacin con otros agentes microbianos.

As mismo, influye el trazo de fractura, su conminucin y su irrigacin. En general podemos decir


que tienen mayor tendencia a permanecer ms o menos localizada, al delimitar mejor sus
secuestros y a curar ms definitivamente que los de forma emblica.

Es producido, generalmente, por el estafilococo. En menor proporcin por estreptococos,


meningococos y enterobacilos. Y con mucha menos frecuencia por bacilos de tifoidea,
neumococos, brucelas y hongos.

REFRACTURAS y RELUXACIONES

Refracturas:

Casi siempre la causa de una refractura es iatrgena, por suprimir una inmovilizacin guardada
o guiada por plazos esquemticos sin considerar los signos clnicos radiolgicos de la
consolidacin. Una refractura supone operacin.

Reluxaciones:

A medida, se produce bajo el yeso, y pasan inadvertidas, y cuando las diagnosticamos ya son
crnicas y de difcil tratamiento, que supone operacin.

Recomendacin: no economizar radiografas de control, sobre todo en luxaciones.

ARTRITIS SUPURADAS POSTRAUMTICAS

La artritis como complicacin fracturaria se encara con el criterio teraputico de las dems
artritis bigenas en general.

Casos leves: los leves y localizados son susceptibles de realizar puncin e instilar antibiticos y
hacer traccin continua para que descanse.

Casos graves: exige tratamiento ms severo. Hay que drenar, retirar lo afectado, ponerle yeso
para que repose, y aun as podemos llegar a hacer una reseccin (operacin).

Jorge Luis Torres Rengifo Traumatologa y Ortopedia


ARTROSIS POSTRAUMTICAS

Todas las lesiones articulares fundamentales pueden ser causas de artrosis, tambin las
hidrartrosis, hemartrosis y las distensiones por movilizaciones forzadas; porque dan lugar a
sinovitis crnica y artrosis consecutiva. Ejemplos: rodilla, fmur, rupturas ligamentosas, luxacin
o trozo fracturario intraarticular.

OSIFICACIONES POSTRAUMTICAS

Hay que tener criterio de evolucin:

1. Inmaduras: cualquier maniobra y operacin sobre ellas, resulta en un aumento de


tamao (lo que cura es la inmovilizacin). Hay tcnicas o escuelas que usan radioterapia
porque son sensibles. Sin embrago, la lesin es rediosensible ms no radiocurativa.

2. Maduras: cuando ya pas un ao y en estos casos puede convenir su reduccin.

Causas de estas osificaciones:

1. Cuando retardamos una reduccin.


2. Cuando realizamos movilizacin pasiva forzada.
3. Por exagerar los masajes (para movilizar articulacin).
4. Los deportes de fuerza llevan a traumatismo articulares continuos.

RIGIDEZ POSTRAUMTICA

Se debe principalmente a la inmovilizacin que es necesaria para que se cure. Pero a menudo
se mantienen estas rigideces cuando aplicamos tratamiento inadecuado, cuando queremos
disminuirlo mediante movimiento forzado. Ejemplos: codo, dedos de las manos, rodilla y
hombro.

SUBLUXACIONES y LUXACIONES INVETERADAS y RECIDIVANTES

Es muy difcil reducirlas cuando las luxaciones son inveteradas (envejecidas) y su recuperacin
funcional es imperfecta. Al punto que, cada caso debe valorarse bien si conviene intervenir o
dejarlo luxado. De las recidivantes las principales son la de los hombros y siguen las luxaciones
de rtula.

INESTABILIDAD ARTICULAR

Los extremos articulares han perdido la firmeza de su contacto, ya sea sta a la movilidad activa
o pasiva, la articulacin se entreabre o se desplaza de su interlnea. Esta secuela tiene mayor
importancia en la rodilla y tobillo; y en esta patologa est agredida el aparato cpsulo-
ligamentario.

ACORTAMIENTOS

En miembros superiores:

Hmero: podemos acortar hasta 4cm y no habr inconvenientes.

Antebrazo: en ambos huesos (radio y cbito) podemos acortar hasta 3cm, de igual
manera.

Jorge Luis Torres Rengifo Traumatologa y Ortopedia


En miembros inferiores:

Aqu s suscita problemas porque al producir desigualdad de longitud entre los miembros infiere
siempre una injuria constante en la marcha.

Hay profesionales que consideran que los acortamientos hasta 3cm no molestan. Si llega a los 3
o 6cm se debe compensar la disminucin de longitud con un realce que se pone en el zapato
comn (taconera). Si el acortamiento fuese a ms de 6cm ya tiene que recetar zapatos
ortopdicos.

En fracturas en nios:

Si esas fracturas han curado con gran acortamiento, su organismo tiene a compensarlos. Podra
en algn caso limitarse el crecimiento del miembro sano (ejemplo: secuela de poliomielitis).

AMPUTACIONES y MUONES

Algunos conceptos sobre amputaciones:

En general un miembro o un segmento del mismo se amputan por 3 razones:

1. Porque su presencia daa al organismo, porque puede originar productos txicos y si


est con cncer puede dar metstasis.
2. Porque no cumple y an dificulta su funcin (parlisis, deformaciones irreparables,
infecciones crnicas).
3. Porque es antiesttico (fractura de codo que puede dar como secuela la enfermedad de
Volkmann).

Indicaciones de amputacin en traumatismos:

A. Primaria

1. Para salvar la vida (ejemplo: gangrena de tipo txico o edematoso).


2. Por isquemia debida a la lesin irreparable de su arteria principal.

B. Intermedia

1. Por el mal estado general, por la gran prdida de sustancia del miembro, por infeccin
grave que altera profundamente el estado general.
2. Porque hay artritis incontrolable.
3. Porque hay septicemia grave, etc.

C. Tardamente

Puede aconsejarse ante la posibilidad de un resultado funcional muy pobre o de un


tratamiento prolongado, con resultados aleatorios.

1. Grave lesin nerviosa. 4. Falla de tratamientos anteriores.


2. Osteomielitis extensa. 5. Otras malformaciones congnitas.
3. Prdida de tendones esenciales. 6. Tumores.

Jorge Luis Torres Rengifo Traumatologa y Ortopedia


Causas de mun defectuoso:

La longitud. La movilidad.
La potencia muscular. La sensibilidad.

Causas de mun doloroso:

Mnemotecnia: BICUNEA

Bursitis. Neuroma doloroso.


Inflamacin. Exostosis (de hueso que se ha
Circulacin deficiente. dejado).
Ulceracin Adherencias.

Jorge Luis Torres Rengifo Traumatologa y Ortopedia


TEMA 5: CIRUGA ORTOPDICA
ORTOPEDIA: Orto: derecho / Pedia: nio.

No slo se ocupa de enderezar al nio, sino que es la rama de la medicina que se encarga de la
prevencin, diagnstico y tratamiento de lesiones y enfermedades del sistema msculo-
esqueltico.

La ortopedia y la traumatologa son dos grandes ramas quirrgicas, y en algunos pases estn
separados los servicios. Sin embargo tienen tantos aspectos de contacto que es difcil admitir
ese temperamento.

En 1741, el mdico francs Nicols Andrey acu el trmino ortopedia, trmino deficiente como
definitorio, pero que tuvo xito y se qued con ese. Abarca un extenso grupo de afecciones
(mnemotecnia: CODENA COMENTARIIOS).

Congnitas.
Obsttrica.
Dolorosa (sndromes dolorosos de extremidades y columna).
Estticas (deformaciones estticas y posturales).
Infecciosas (infecciones osteoarticulares o conexas: artritis supuradas, TBC,
osteomielitis, etc.).
Neuropticas (afecciones con repercusin esqueltica: poliomielitis, parlisis cerebral,
parlisis perifricas, artropatas neurotrficas).
Aspticas (necrosis asptica u osteocondrosis).

Compresivos (todos los sndromes compresivos de orificios, tneles, conductos y


muescas).
Osteopatas (distrofias seas).
Metablicas Endocrinas Nutritivas. (Producen trastornos generales con repercusin
sea).
Tumores (tanto seos como de partes blandas).
Anquilosis (todas las contracturas y anquilosis de las articulaciones).
Reumatismos (infecciones degenerativas y extra-articulares).
Idiopticas Iatrognicas.
Osteocondritis (hay muchos, por ejemplo la osteocondritis disecante).
Secuelas (todas las secuelas postraumticas).

Ejemplos:

CODEINA

Congnitas: luxacin congnita de cadera, pie plano, pie talo, pie varo equino
congnito.
Obsttricas: parlisis obsttricas del MMSS, fracturas y luxaciones.
Dolorosas: lumbociatalgias, cervicobraquialgias.
Estticas / posturales: pie plano valgo esttico, hallux valgus (juanete).
Infecciosas: infecciones e inflamaciones articulares, artritis supuradas, osteomielitis,
TBC.

Jorge Luis Torres Rengifo Traumatologa y Ortopedia


Neuropticas: afecciones neuropticas que van a tener repercusin esqueltica,
poliomielitis, parlisis cerebral, parlisis perifrica, artropatas neurotrficas.
Aspticas / necrosis: enfermedad de Pertes de la cadera, dorso curvo del adolescente
(enfermedad de Schewermann).

COMENTARIIOS

Compresivas: compresin de la fosa supraclavicular, compresin de la fosa


infraclavicular, dedo es resorte.
Osteopatas: acondroplasia, enfermedad de Paget.
Metablicas: histiocitosis (enfermedad de Han-Schuler-Christian).
Endocrinas: enfermedad de Recklinghausen (neurofibromatosis), hiperparatiroidismo.
Nutritivas: raquitismo por avitaminosis.
Tumores: quiste seo solitario, sarcoma osetoegnico, miosarcoma, fibrosarcoma,
condrosarcoma.
Aquilosis: periartritis del hombro, rodilla flexa del poliomieltico, enfermedad de
Volkmann.
Reumatismo: artritis reumatoide, atrosis de cadera.
Idiopticas: escoliosis esencial, enfermedad de Dupuytren.
Iatrognicas: pie equino del encamado crnico, lcera en el taln, lcera gltea.
Osteocondritis: osteocondritis disecante de rodilla (enfermedad de Koening).
Otras: toda enfermedad del hueso que sea difcil de clasificar.
Secuelas postraumticos:
- Consolidaciones viciosas. - Atrosis postraumtica.
- Consolidacin lenta. - Subluxaciones.
- Consolidacin retardad. - Rigideces postraumticas.
- Pseudoartrosis. - Subluxaciones inveteradas o
- Necrosis asptica recidivantes.
postraumtica. - Inestabilidad articular.
- Osteomielitis crnica - Acortamientos.
postraumtica. - Muones defectuosos.
- Refracturas. - Cicatrices viciosas.
- Reluxaciones. - Dermopatas.
- Artritis supurada - Atrofia de Sudeck.
postraumtica. - Sndromes dolorosos.

Jorge Luis Torres Rengifo Traumatologa y Ortopedia


TEMA 6: COLUMNA VERTEBRAL
Examen fsico en Ortopedia y Traumatologa

1. Inspeccin. 5. Exmenes auxiliares y


2. Palpacin. complementarios.
3. Examen de movimientos. 6. Diagnsticos.
4. Examen de signos y maniobras
especiales.

Semiologa de la columna vertebral

1. Identificacin vertebral. 5. Palpacin.


2. Saber caractersticas particulares 6. Examen funcional de columna.
de algunas vrtebras. 7. Otros signos en la patologa
3. Interrogatorio. vertebral.
4. Inspeccin.

Disostosis de columna vertebral

Occipitalizacin del atlas. Sacralizacin lumbar.


Cervicalizacin dorsal. Lumbarizacin sacra.

Partes de una vrtebra

1. Arco: espina bfida.


2. Pedculo: espondillisis, espondilolistesis.
3. Cuerpo: hemiespondleas, hemisomas, somatosquisis.

Enfermedades degenerativas: son las artrosis de la columna vertebral.

Afecciones ortopdicas de columna vertebral

Escoliosis:
- Congnitas. - Neurofibromatosis.
- Idiopticas. - Osteopatas.
- Paralticas. - Toracognicas.
- Miopticas.
Xifosis. Por lumbalgia.
Por vrtebra plana. Por cervicobraquialgias.
Por discopata. Por osteoporosis senil.

Columna

Es un captulo muy importante, no slo por las alteraciones de orden mecnico, funcional y
teraputico que generan los diferentes tipos de fracturas y luxaciones de la columna; si no
tambin, por la posibilidad de que resulten lesionadas las estructuras nerviosas alojadas en el
raquis.

En general, las fracturas vertebrales afectan con frecuencia a los segmentos ms mviles de la
columna que son: a) La 12 dorsal y la 1 lumbar, y b) La 5 y 6 cervical.

La preocupacin principal en toda lesin de la columna vertebral no es la columna vertebral en


s, sino las estructuras neurolgicas que estn en contacto estrecho con ellas: la mdula, el

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origen de las races nerviosas, la cola de caballo. Si no hay complicaciones nerviosas debe
valorarse el riesgo de que estn aparezcan ms tardes. Si existen un riesgo tome las
precauciones para evitarlas.

Si hay una lesin medular incompleta va a complicarse esa lesin, se tiene que poner gran
cuidado para evitar que se produzca cualquier deterioro.

Cuando existe una lesin medular completa hay que establecer firmemente y los antes posible
el pronstico en cuanto a la recuperacin.

Valoracin de columna:

1. Qu estructuras estn 4. Exploracin clnica.


involucradas? 5. Estudio radiolgico y tomogrfico
2. Grado y dao que han sufrido. de la lesin.
3. Hacer una buena H.C.

Es importante valorar la estabilidad de la columna, es decir, comprobar si es capaz de soportar


fuerzas que no produzcan una deformidad progresiva o un deterioro neurolgico ms adelante.

La inestabilidad puede ser:

Mecnica: fractura por comprensin pueden dar lugar a deformidad en cifosis.


Neurolgica: cuando el desplazamiento de los fragmentos seos estn dentro del canal
medular, produciendo el deterioro neurolgico.
Mixtas: combinacin de ambas.

Para valorar la columna vertebral en cuanto a su estabilidad o inestabilidad, hay que


considerarlo como una estructura formada por 3 columnas (pilares principales): medio,
posterior y anterior.

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