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Evidencias y Recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS
IM SS-
SS-676-
676-13
1
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
DIRECTOR GENERAL
DR. JOS ANTONIO GONZLEZ ANAYA
2
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
Editor General
Divisin de Excelencia Clnica
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, declaran
que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su
participacin y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio
clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los
recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin Interinstitucional del
Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades de
la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn, para el primer nivel de atencin mdica el cuadro bsico y, en
el segundo y tercer nivel, el catlogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de frmacos y
biotecnolgicos, debern aplicarse con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar o servirse comercialmente, directa o
indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos,
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logotipos.
Deber ser citado como: Intervenciones Preventivas Para la Seguridad en el Paciente Quirrgico. Mxico: Secretara de Salud; 2013.
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Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
Autores :
Mtra. Fabiana Maribel Instituto Mexicano del Seguro CAM, Divisin de Hospitales/Coordinadora de Programas de
Cuidados Intensivos
Zepeda Arias Social Enfermera
Lic. Mara Eugenia Instituto Mexicano del Seguro CUMAE, Divisin Excelencia Clnica/Coordinadora de
Enfermera Quirrgica
Mancilla Garca Social Programas de Enfermera
Validacin externa:
Dr. Eric Romero Serrano> Ciruga General Secretaria de Salud <Asesor Ciruga, CENETEC
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Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
ndice
1. Clasificacin ..............................................................................................................................................................................................................................................6
2. Preguntas a Responder ..........................................................................................................................................................................................................................7
3. Aspectos Generales .................................................................................................................................................................................................................................9
3.1 Antecedentes ...................................................................................................................................................................................................................................9
3.2 Justificacin .................................................................................................................................................................................................................................. 10
3.3 Objetivo ......................................................................................................................................................................................................................................... 11
3.4 Definicin ...................................................................................................................................................................................................................................... 11
4. Evidencias y Recomendaciones........................................................................................................................................................................................................... 12
4.1. Prevencin de la infeccin de herida quirrgica............................................................................................................................................................... 13
4.1.1. Prevencin preoperatoria............................................................................................................................................................................................. 13
4.1.1.1. Medidas generales para disminuir el riesgo de infeccin en el sitio quirrgico ................................................................................ 13
4.1.2 Prevenciones Durante la Ciruga ................................................................................................................................................................................. 15
4.1.3 Prevenciones en el Posoperatorio ............................................................................................................................................................................... 21
4.2 Uso de Profilaxis Antibitica ................................................................................................................................................................................................... 22
4.2.1 Indicaciones para la profilaxis antibitica................................................................................................................................................................ 22
4.2.2 Factores de riesgo en la infeccin de herida Quirrgica ...................................................................................................................................... 22
4.3 Prevencin de eventos vasculares ......................................................................................................................................................................................... 24
4.3.1 Prevencin de los Eventos Cardiovasculares en Pacientes Sometidos a Ciruga no Cardiaca................................................................... 24
4.3.2 Factores de Riesgo de Sufrir Arritmias Cardiacas Posteriores a una Intervencin Quirrgica ................................................................ 26
4.3.4 Tratamientos que Pueden Prevenir la Fibrilacin Auricular en Pacientes Sometidos a Ciruga no Cardiaca .................................... 27
4.4 Prevencin Del Tromboembolismo Venoso........................................................................................................................................................................... 27
4.4.1 Efectividad de la Profilaxis Antitrombtica en El Paciente Quirrgico .......................................................................................................... 27
4.4.2 Medidas Profilcticas Antitrombticas que reducen el Riesgo en Pacientes Quirrgicos. ........................................................................ 29
4.4.3 Inicio de la Tromboprofilaxis en el Paciente Quirrgico ...................................................................................................................................... 31
4.4.4 Duracin de la Tromboprofilaxis .............................................................................................................................................................................. 32
4.5 Prevencin de problemas derivados de la transfusin sangunea ............................................................................................................................... 35
4.5.1 Factores de Riesgo en una Intervencin Quirrgica Que Propician la Transfusin de hemoderivados .................................................. 35
4.5.2 Factores Predictores de Transfusin de Sangre en Ciruga Cardiaca ............................................................................................................... 38
4.5.3 Caractersticas de los pacientes quirrgicos para Realizar una Predonacin de Componentes Sanguneos ....................................... 39
4.5.4 Efectividad del recuperador de clulas y la Autotransfusin en el peri operatorio .................................................................................. 40
4.6 Mantenimiento de la normotermia ........................................................................................................................................................................................ 42
4.6.1 Mantenimiento de la temperatura corporal optima Del paciente antes de la intervencin Quirrgica ............................................... 42
4.6.1.1 Calentamiento activo ........................................................................................................................................................................................... 42
4.6.2 Control de la temperatura con aire caliente Convectivo .................................................................................................................................... 43
4.6.3 Prevencin de hipotermia en el peri operatorio ...................................................................................................................................................... 44
4.6.3.1 Calentamiento de lquidos endovenosos e infusin de aminocidos ........................................................................................................ 44
4.7 Aspectos derivados de la anestesia ........................................................................................................................................................................................ 45
4.7.1 Intervenciones previas, durante y posteriores a la ciruga que han demostrado prevenir problemas derivados de la anestesia 45
4.7.2 Factores de riesgo que estn relacionados con la Presencia de nuseas y vmitos Postoperatorios. ................................................. 47
4.8 Intervenciones Generales para la seguridad del paciente ............................................................................................................................................. 49
4.8.1 Principales Recomendaciones Para Evitar Errores Que Involucren Cirugas en el Sitio, Procedimiento o Paciente Incorrecto .... 50
5. Anexos...................................................................................................................................................................................................................................................... 53
5.1 Protocolo de Bsqueda ............................................................................................................................................................................................................. 53
5.1.1 Primera Etapa .................................................................................................................................................................................................................... 53
5.1.2 Segunda Etapa ................................................................................................................................................................................................................... 54
5.1.3 Tercera Etapa .................................................................................................................................................................................................................... 54
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin.................................................................................................................... 54
5.4 Medicamentos.............................................................................................................................................................................................................................. 58
5.4 Diagramas de Flujo..................................................................................................................................................................................................................... 59
5.5 Listado de Recursos .................................................................................................................................................................................................................... 60
5.5.1 Tabla de medicamentos ................................................................................................................................................................................................... 60
6. Glosario................................................................................................................................................................................................................................................... 64
7. Bibliografa............................................................................................................................................................................................................................................. 68
8. Agradecimientos .................................................................................................................................................................................................................................... 70
9. Comit acadmico. ................................................................................................................................................................................................................................. 71
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Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
1. Clasificacin
Profesionales de Maestros en Ciencias, Mdicos Cirujanos Generales, Mdico Anestesilogo, Mdico Familiar, Enfermera en Cuidados Intensivos y Enfermera Quirrgica
la salud.
Clasificacin de
Prevencin, Diagnstico, 2 Nivel
la enfermedad.
Categora de
Unidades Mdicas Hospitalarias, Unidades Mdicas de Atencin Ambulatoria de Segundo nivel y Unidades Mdicas Hospitalarias de tercer nivel de atencin.
GPC.
Usuarios
Profesionales de la salud que dan atencin al paciente quirrgico, (Mdico Cirujano, Mdico Especialista, Medico Anestesilogo, Personal de Enfermera en todas sus categoras)
potenciales.
Enfoque de la GPC: <enfoque a responder preguntas clnicas mediante la adopcin de guas y/o enfoque a preguntas clnicas mediante la revisin sistemtica de evidencias en una gua de
nueva creacin>
Elaboracin de preguntas clnicas.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.
Protocolo sistematizado de bsqueda.<especificar cules se utilizaron, de las siguientes:
Revisin sistemtica de la literatura.
Bsquedas mediante bases de datos electrnicas.
Mtodo de Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores.
validacin y Bsqueda en pginas Web especializadas
adecuacin. Bsqueda manual de la literatura.>
Nmero de fuentes documentales revisadas: <16>
Guas seleccionadas:<4>.
Revisiones sistemticas: <1>
Ensayos controlados aleatorizados: 2>
Reporte de casos: <nmero de reportes de casos seleccionados>
Otras fuentes seleccionadas: <9>
Conflicto de
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
inters
Registro IMSS-676-13
Actualizacin Fecha de publicacin: 3/10/2013. Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o de manera programada, a los 3 a 5 aos posteriores a la publicacin.
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta Gua, puede dirigir su correspondencia a la
Divisin de Excelencia Clnica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 1, Col. Roma, Mxico, D.F., C.P. 06700, telfono 55533589.
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Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
2. Preguntas a Responder
PREVENCIN
PREVENCI N DE LA INFECCIN DE LA HERIDA QUIRRGICA QUIRRGICA
1. Cules son las medidas generales para disminuir el riesgo de infeccin en el sitio quirrgico?
2. Cules son los mejores mtodos para el cierre de la herida que favorezcan la cicatrizacin?
MANTENIMIENTO DE LA NORMOTERMIA
17. Cul es la temperatura corporal ptima del paciente y las formas de calentamiento activo, previo
a la intervencin quirrgica?
18. En pacientes sometidos a procedimientos quirrgicos. El aire caliente convectivo mantiene el
control de la temperatura corporal?
19. Cules son las intervenciones para prevenir la hipotermia en el peri operatorio?
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Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
20. La infusin de aminocidos, reduce la incidencia de la hipotermia inadvertida en los pacientes con
alguna forma de calentamiento activo durante la intervencin?
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Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
3. Aspectos Generales
3.1 Antecedentes
Aunque el tradicional juramento mdico (Lo primero es no hacer dao) rara vez es violado
intencionalmente por parte de los mdicos, enfermeras (os) u otros facultativos mdicos, los hechos
sealan que los pacientes sufren daos todos los das, en todos los pases del mundo, durante el
proceso de la atencin mdica; por lo que la seguridad del paciente es un problema mundial que afecta
a los pases en todos los niveles de desarrollo, comprender la magnitud del problema y los principales
factores es esencial a fin de proponer las soluciones apropiadas.
En este sentido, el Institute of Medicine determin en su ya clsico To err is human. Building a Safety
Health System, la importancia de la seguridad clnica, por lo que es preponderante que los
procedimientos clnicos a todos los niveles se dirijan a asegurar su desarrollo sin complicaciones, ni
fallos humanos o errores en el sistema. Este hecho es de especial importancia en el campo de la ciruga,
por la complejidad de todos los procedimientos y profesionales implicados en el proceso peri
operatorio. Estudios recientes han permitido destacar la relevancia que tiene para la salud pblica la
carga que supone el volumen actual de actos quirrgicos que se practican. Este hecho cobra especial
importancia cuando se estima el porcentaje de pacientes que sufrir una complicacin al someterse a la
ciruga, dichos datos han promovido la rpida reaccin de la Organizacin Mundial de la Salud, quien
ha elaborado una lista de prioridades de investigacin mundial que indican que las reas donde hay
importantes lagunas en el conocimiento es cuando se trata de la seguridad del paciente y donde se
espera que un mayor conocimiento contribuir significativamente a reducir el dao; por otra parte, ha
establecido su Segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente con el lema La Ciruga Segura
Salva Vidas.
La mayora de estudios que estiman la tasa de eventos adversos derivados de la ciruga coinciden en
el hecho de que entre un tercio y la mitad de estas complicaciones son evitables (Kable 2002, Baker
2004, de Vries 2008) y ponen de manifiesto hasta qu punto la seguridad quirrgica debe ser un
tema de salud pblica prioritario, dado que los pacientes quirrgicos son ms proclives a desarrollar
eventos adversos, se pone de manifiesto la necesidad de aplicar medidas orientadas a la prevencin,
entre las que algunos autores han incluido la utilizacin de guas de prctica clnica y protocolos
(Aranaz 2008).
Aunque el inters por estandarizar los procedimientos asociados al cuidado perioperatorio no son
nuevos (SIGN 2004), los datos epidemiolgicos comentados han provocado la reaccin y
coordinacin a escala global para mejorar la seguridad perioperatoria y asegurar el cumplimiento de
prcticas sustentadas en la literatura cientfica. (World Alliance for Patient Safety 2008).
En Mxico, hasta el momento no se encuentran estadsticas oficiales relacionadas con la seguridad del
paciente quirrgico sin embargo; el Gobierno Federal contempla la seguridad del paciente en el
segundo objetivo del Programa Nacional de Salud 2007-2012, el cual est estructurado en torno a
cinco grandes objetivos de poltica social: 1) mejorar las condiciones de salud de la poblacin; 2)
brindar servicios de salud eficientes, con calidad, calidez y seguridad para el paciente; 3)reducir las
desigualdades en salud mediante intervenciones focalizadas en comunidades marginadas y grupos
9
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
3.2
3.2 Justificacin
Aunque el propsito de la ciruga es salvar vidas, la falta de seguridad de la atencin quirrgica puede
provocar daos considerables, lo cual tiene repercusiones importantes en la salud pblica, dada la
ubicuidad de la ciruga.
Algunas de las iniciativas fundamentales son la implementacin de las 6 metas internacionales para la
seguridad del paciente, dentro de las cuales la cuarta meta establece como objetivo fundamental
garantizar cirugas en el lugar correcto, con el procedimiento correcto y al paciente correcto.
Para ello se necesita un slido compromiso poltico y que haya grupos de profesionales dispuestos a
abordar los problemas comunes y potencialmente mortales que conlleva una atencin quirrgica poco
segura.
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Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
Por lo que la presente gua proporciona a los profesionales de la salud involucrados en la atencin
quirrgica, directrices basadas en la mejor evidencia cientfica dirigidas a prevenir la inseguridad
quirrgica, combatir el dao al paciente quirrgico y reducir la morbimortalidad en el periodo peri
operatorio.
3.3 Objetivo
Objetivo
Esta gua pone a disposicin del personal del segundo y tercer nivel de atencin, las recomendaciones
basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
1. Fortalecer la capacidad de los prestadores de servicio para aplicar las estrategias de mejora y
promover un enfoque sistmico de la seguridad del paciente quirrgico.
2. Promover acciones especficas para que los equipos sigan de forma sistemtica las medidas de
seguridad esenciales, minimizando as los riesgos que ponen en peligro la vida y el bienestar de
los pacientes quirrgicos.
3. Prevenir errores que involucren cirugas en el sitio, procedimiento o paciente correcto.
4. Reforzar las prcticas de seguridad establecidas, fomentar la comunicacin y el trabajo en
equipo entre disciplinas clnicas.
3.4
3.4 Definicin
Dirigir de forma especfica el diseo o intervencin de sistema que haya demostrado la capacidad de
prevenir o mitigar el dao al paciente, proveniente de los procesos de atencin sanitaria. Por lo tanto,
las soluciones pretendern promover un entorno y sistemas de apoyo que puedan evitar
(potencialmente) que los errores humanos alcancen de hecho al paciente y minimicen el riesgo de
dao pese a la complejidad y a la carencia de estandarizacin de la atencin sanitaria moderna.(Joint
Commissin Internacional, OMSS 2007).
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Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de informacin
obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin de las Evidencias
y Recomendaciones expresadas corresponde a la informacin disponible y organizada segn criterios
relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los
estudios que las originaron.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de evidencias y/o
recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la escala:
Shekelle modificada.
Evidencia E
Recomendacin R
Punto de buena
prctica
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Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
4.1.
4.1. Prevencin de la infeccin de herida q uirrgica
4.1.1. Prevencin preoperatoria
4.1.1.1. Medidas generales
generales para disminuir el riesgo de infeccin
en el sitio quirrgico
13
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
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Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
Fuerte
Se recomienda no utilizar la preparacin mecnica del GPC para la Seguridad del
R intestino de forma rutinaria para prevenir la IHQ. Paciente Quirrgico
Catalua, 2010
15
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
R Las manos y los brazos deben secarse con tcnica Guidelines on hand hygiene
asptica y con una toalla estril antes de colocarse los in health care.
guantes. WHO, 2009
Fuerte
Se recomienda no utilizar campos quirrgicos auto
R adheribles de forma rutinaria puesto que pueden
aumentar el riesgo de IHQ.
GPC para la Seguridad del
Paciente Quirrgico
Catalua, 2010
16
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
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Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
18
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
Dbil
R No se recomienda irrigar la herida para reducir el riesgo GPC para la Seguridad del
de IHQ. Paciente Quirrgico
Catalua, 2010
Dbil
R No se recomienda utilizar un lavado intracavitario GPC para la Seguridad del
adicional con antibiticos para reducir el riesgo de IHQ. Paciente Quirrgico
Catalua, 2010
19
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
Dbil
R No se recomienda desinfectar la piel al final de la GPC para la Seguridad del
operacin para reducir el riesgo de IHQ. Paciente Quirrgico
Catalua, 2010
20
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
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Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
Evidencia / Recomendacin
Recomend acin Nivel / Grado
22
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
Calidad Moderada
E Se han descrito los principales factores de riesgo de
IHQ para indicar la necesidad de profilaxis antibitica
GPC para la Seguridad del
Paciente Quirrgico
en un procedimiento quirrgico.
Catalua, 2010
Calidad Moderada
E La edad del paciente es un factor de riesgo significativo GPC para la Seguridad del
en la IHQ, que muestra una tendencia ascendente al Paciente Quirrgico
aumentar la edad. Catalua, 2010
Calidad Moderada
E Los pacientes con una puntuacin ASA igual o superior GPC para la Seguridad del
a3 tienen un mayor riesgo. Paciente Quirrgico
Catalua, 2010
23
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
Calidad Moderada
E La obesidad est fuertemente asociada con el aumento GPC para la Seguridad del
de riesgo de la IHQ. Paciente Quirrgico
Catalua, 2010
Evidencia
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado
24
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
25
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
Evidencia / Recomendacin
Recome ndacin Nivel / Grado
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Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
4.3.4
4.3.4 Tratamientos que Pueden
Pueden Prevenir la Fibrilacin Auricular
en Pacientes Sometidos a Ciruga no Cardiaca
Evidencia / Recomendacin
Recomendacin Nivel / Grado
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Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
Se han descrito los siguientes casos en los que las Calidad alta
medias de compresin no deberan utilizarse: GPC Para la seguridad del
enfermedad arterial perifrica, arterioesclerosis, paciente quirrgico.
28
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
Dbil
R Los mecanismos de presin neumtica intermitente GPC Para la seguridad del
son una alternativa al tratamiento farmacolgico. paciente quirrgico.
Catalua, 2010
Ib
E Se redujo significativamente el riesgo de sangrado con
HBPM que con HNF
(E. Shekelle)
Alikhan R, 2010
29
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
E profunda en comparacin con la heparina de bajo peso GPC Para la seguridad del
molecular, aunque se asocia a un mayor riesgo de paciente quirrgico.
sangrado grave. Catalua, 2010
NICE 2007
Calidad moderada
E Las medidas mecnicas asociadas a un tratamiento GPC Para la seguridad del
farmacolgico reduce el riesgo de complicaciones paciente quirrgico.
trombticas. Catalua, 2010
NICE 2007
30
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
E beneficio son las medias de compresin largas (hasta GPC Para la seguridad del
cadera) y los mecanismos de presin neumtica paciente quirrgico.
asociados a un tratamiento farmacolgico. Catalua, 2010
NICE 2007
Calidad moderada
E La warfarina debera retirarse cinco das antes de la GPC Para la seguridad del
intervencin quirrgica, y el acenocumarol debera paciente quirrgico.
retirarse dos o tres das antes . Catalua, 2010
NICE 2007
31
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
4.4.4
4.4.4 Duracin de la T romboprofilaxis
Calidad baja
E En los casos en los que el INR se mantiene alto se GPC Para la seguridad del
puede administrar entre 1 y 2 mg de vitamina K oral el paciente quirrgico.
da de la intervencin. Catalua, 2010
NICE 2007
Dbil
R Se administrarn entre 1 y 2 mg de vitamina K oral el GPC Para la seguridad del
mismo da de la intervencin si el INR se mantiene alto paciente quirrgico.
Catalua, 2010
32
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
Calidad baja
En pacientes que reciben tratamiento antiagregante
GPC Para la seguridad del
E con un stent coronario metlico que requieren ciruga
dentro de las seis semanas tras su colocacin, se debe
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
continuar con el tratamiento antiagregante en el
Douketis 2008,,
periodo peri operatorio
Infac 2009
33
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
R tienen un alto riesgo de trombo embolismo en el peri GPC Para la seguridad del
operatorio y han sido programados para by-pass paciente quirrgico.
coronario, se debe interrumpir el tratamiento con Catalua, 2010
clopidogrel durante al menos cinco das en los diez das
antes de la intervencin quirrgica.
R con un stent coronario metlico que requieren ciruga GPC Para la seguridad del
dentro de las seis semanas tras su colocacin, se debe paciente quirrgico.
continuar con el tratamiento con aspirina o clopidogrel Catalua, 2010
en el periodo peri operatorio.
R con un stent coronario liberador de frmaco que GPC Para la seguridad del
requieren ciruga dentro de los doce meses tras su paciente quirrgico.
colocacin, se debe continuar con el tratamiento Catalua, 2010
antiagregante en el periodo peri operatorio.
34
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
35
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
D
Debera definirse un umbral de transfusin como parte E:[Shekelle]
R de una estrategia global para el trato ptimo del
paciente
Consenso
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
36
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
D
Todos los pacientes sometidos a ciruga mayor electiva E:[Shekelle]
R deberan tener un hemograma antes de la ciruga para GPC Para la seguridad del
evitar cancelaciones a corto plazo y permitir el paciente quirrgico.
tratamiento apropiado de la anemia. Catalua, 2010
Consenso
Dbil
En el postoperatorio se requiere una transfusin si la
R hemoglobina es < 7 g/dl o < 9 g/dl en pacientes con
enfermedad cardiovascular.
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
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Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
4.5.
4.5.2 Factores Predictores de Transfusin de Sangre en Ciruga
Cardiaca
Calidad alta
E La aspirina aumenta la prdida sangunea en pacientes
sometidos a revascularizacin miocrdica y debera
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
suspenderse siete das antes de la intervencin.
Catalua, 2010
38
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
39
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
Debil
R La anemia debera corregirse antes de la ciruga mayor GPC Para la seguridad del
para reducir la exposicin a la transfusin alognica. paciente quirrgico.
Catalua, 2010
Debil
La reinfusin de sangre recuperada del drenaje
R mediastnico derramada y lavada puede utilizarse para
reducir la transfusin alognica en la ciruga cardaca.
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
40
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
Fuerte
La eritropoyetina debera suministrarse a pacientes
R menores de 70 aos programados para ciruga con
prdida sangunea mayor y Hb< 13 g/dl.
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
41
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
4.6
4.6 Mantenimiento de la normotermia
4.6.1 Mantenimiento
Mantenimiento de la temperatura corporal optima Del
paciente antes de la intervencin Quirrgica
4.6.1.1 Calentamiento activo
Evidencia / Recomendacin
R ecomendacin Nivel / Grado
Calidad moderada
El aire caliente convectivo y el uso de una manta
E elctrica no se han mostrado efectivos en comparacin
con el cuidado habitual a los treinta y a los sesenta
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
minutos de la induccin.
42
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
4.6.2
4.6.2 Control de la temperatura con aire caliente Convectivo
43
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
4.6.3
4.6.3 Prevencin de hipotermia en el peri operatorio
4.6.3
4.6.3 .1 Calentamiento de lquidos endovenosos e infusin de
aminocidos
44
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
IV
E La anestesia implica un alto nivel de riesgo. Estndares para la
certificacin de
hospitales, Mxico 2011.
IV
R La atencin anestsica debe de planificarse y Estndares para la
documentarse en el expediente. certificacin de
hospitales, Mxico 2011
D
El mdico anestesilogo debe realizar una valoracin
R pre anestsica en un procedimiento de urgencia en un
corto tiempo
Estndares para la
certificacin de
hospitales, Mxico 2011
45
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
Punto
Punto de buena Prctica
Es altamente recomendada la presencia del
GPC Para la seguridad del
anestesilogo durante todo el procedimiento
paciente quirrgico.
anestsico del paciente.
Catalua, 2010
Dbil
R Se recomienda un registro electrocardiogrfico de uno
o ms canales en cascada y derivaciones precordiales y
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
la disponibilidad de un desfibrilador.
Catalua, 2010
D
R El control durante la anestesia es la base del control Estndares para la
durante el periodo de recuperacin pos anestsica certificacin de
hospitales, Mxico 2011
D
R La recoleccin de anlisis y datos sobre el estado del
paciente en recuperacin, respaldan las decisiones
Estndares para la
certificacin de
sobre el traslado del paciente a otras reas y servicios.
hospitales, Mxico 2011
46
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
4.7.2
4.7.2 Factores de riesgo que estn relacionados con la Presencia
de nuseas y vmitos Postoperatorios
Postoperatorios.
ios.
47
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
Calidad alta
alta
Los frmacos antiemticos recomendados para la
E profilaxis de NVPO son los antagonistas del receptor
de la serotonina.
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
Calidad Moderada
Calidad moderada
E La combinacin de terapias ha mostrado una eficacia
superior al compararla con la monoterapia en la
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
prevencin de NVPO
Catalua, 2010
Fuerte
Se debera considerar la prevencin de las NVPO,
R administrando dexametasona, ondansetron o
droperidol
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
Dbil
Los pacientes con alto riesgo de presentar NVPO
R deben recibir terapia combinada para la prevencin de
NVPO.
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
48
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
D
Hacer coincidir correctamente las necesidades de E:[Shekelle]
R atencin del paciente con los servicios y recursos Criterios de Certificacin
disponibles Consejo de salubridad,
2011
49
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
4.8.1
4.8.1 Principales Recomendaciones Para Evitar
Evitar Errores Que
Involucren Cirugas en el Sitio, Procedimiento o Paciente
Incorrecto
ncorrecto
D
Poner en marcha el Protocolo Universal y E:[Shekelle]
R recomendaciones orientados hacia la organizacin de Soluciones para la
los procesos generales de la atencin en reas Seguridad del Paciente
quirrgicas. Joint Commission
OMSS, 2007
D
Los principios de esta solucin deben aplicarse en E:[Shekelle]
R todas las reas en las que se realizan intervenciones, la Soluciones para la
estrategia deber llevarse a cabo en forma uniforme, a Seguridad del Paciente
fin de ofrecer coherencia y un mayor cumplimiento. Joint Commission
OMSS, 2007
50
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
D
E:[Shekelle]
R Discusin de estos temas durante el proceso de
consentimiento informado y confirmacin de
Soluciones para la
Seguridad del Paciente
decisiones en el momento de la firma del mismo.
Joint Commission OMSS,
2007
D
Debe haber un Coordinador persona encargada de
E:[Shekelle]
R realizar los controles de seguridad de la Lista de
verificacin durante el procedimiento quirrgico, del
Lista de verificacin,
seguridad de la ciruga
paciente.
OMSS, 2009
D
Realizar la verificacin, en una instancia especfica,
E:[Shekelle]
R donde se rena todo el personal participante
incluyendo al anestesilogo, para corroborar: paciente
Soluciones para la
Seguridad del Paciente
correcto, el procedimiento correcto, el sitio correcto y
Joint Commission
si corresponde tipo de implante o prtesis.
OMSS, 2007
D
Si existiera un riesgo de hemorragia superior a 500 ml, E:[Shekelle]
R se recomienda vivamente que antes de la incisin Soluciones para la
cutnea se coloquen al menos dos lneas intravenosas Seguridad del Paciente
de gran calibre o un catter venoso central. Joint Commission
OMSS, 2007
D
Antes de salir del quirfano, el equipo revisar la
E:[Shekelle]
R operacin llevada a cabo, y realizarn el recuento de
gasas e instrumentos y el etiquetado de toda muestra
Lista de verificacin,
seguridad de la ciruga
biolgica obtenida.
OMSS, 2009
D
Llevar un registro de procedimientos en sitios E:[Shekelle]
R incorrectos de su frecuencia e incidencia para su Soluciones para la
control y seguimiento. Seguridad del Paciente
Joint Commission
OMSS, 2007
51
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
52
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
5. Anexos
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
5.1.1
5.1.1 Primera Etapa
Esta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica relacionadas con el tema:
Seguridad en el paciente quirrgico.
La bsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los ltimos 5 aos, en idioma
ingls o espaol, del tipo de documento de guas de prctica clnica y se utilizaron trminos validados
del MeSh. Se utiliz el trmino MeSh: safety surgery, safety evaluation, esta etapa de la estrategia de
bsqueda dio 11 resultados, de los cuales se utilizaron 4 guas de prctica clnica por considerarlas
pertinentes y de utilidad en la elaboracin de la gua. Adems de otros documentos de revisin
emitidos por la OMS y artculos de revisin sistemtica y metanlisis as como de estudios
observacionales.
53
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
5.1.
5.1.2 Segunda Etapa
Una vez que se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed y al haberse encontrado
pocos documentos de utilidad, se procedi a buscar guas de prctica clnica en sitios Web
especializados.
En esta etapa se realiz la bsqueda en 6 sitios de Internet en los que se buscaron guas de prctica
clnica, en 6 de estos sitios se obtuvieron 25 documentos, de los cuales se utilizaron 2 GPC.
1 NGC 2 1
2 TripDatabase 20 0
3 NICE 1 1
4 SingapureMoh 0 -
Guidelines
5 AHRQ 0 0
6 SIGN 2 0
Totales 25 2
5.1.
5.1.3 Tercera Etapa
Se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el tema
de seguridad en el paciente quirrgico. Se obtuvieron 7 RS, 3 de los cuales tuvieron informacin
relevante para la elaboracin de la gua.
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales (Evidence-Based Medicine WorkingGroup 1992, Sackett DL et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de
la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero L, 1996).
54
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de
las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado
procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes
escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia
para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a
IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
55
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
56
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
Se ha marcada el sitio quirrgico? Confirmar la identidad del paciente, el sitio Cirujano, anestesista y enfermero:
S quirrgico y el procedimiento
procedimiento Cules son los aspectos crticos de la
No procede recuperacin y el tratamiento del paciente?
57
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
5.4 Medicamentos
58
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
59
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
CUADRO I. MEDICAMENTOS USADOS EN LAS MEDIDAS PREVENTIVAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE QUIRURGICO
Principio Tiempo Efectos
Clave Dosis recomendada Presentacin Interacciones Contraindicaciones
Activo (perodo de uso) adversos
0624 Acenocumarol Adultos: Tabletas de 4mg De acuerdo a Aumento de transaminasas Barbitricos, carbamazepina, Hipersensibilidad al frmaco, lactancia,
Inicial: 12 mg. Segundo da: 8 respuesta clnica sricas, hemorragia. colestiramina, anticonceptivos tuberculosis.
mg. Tercer da: 4 mg. hormonales, glutetimida y
Subsecuentes: 2 a 8 mg por rifampicina disminuyen el efecto
da, segn resultado anticoagulante.
del tiempo de protrombina.
0103 cido acetilsaliclico 75 mg a 150mg diarios 300 mg Hasta por 30 das Prolongacin del tiempo de La eliminacin aumenta con Hipersensibilidad al frmaco, lcera
Envase con 20 sangrado, tinnitus, prdida de corticoesteroides y disminuye su pptica o gastritis activas,
tabletas solubles la audicin, nusea, vmito, efecto con anticidos. Incrementa hipoprotrombinemia, nios menores de
o hemorragia gastrointestinal, el efecto de 6 aos.
efervescentes. hepatitis txica, hipoglucemiantes orales y de
equimosis, exantema, asma anticoagulantes orales o heparina.
bronquial, reacciones de
hipersensibilidad. Sndrome
de Rey en nios menores de
6 aos.
2101 Clonidina 0.2 mg cada 24hrs 0.1 mg/envase Durante 4 dias Resequedad de boca, Aumenta los efectos depresores Hipersensibilidad al frmaco, arritmias
con 30 sedacin, nusea, vmito, del alcohol etlico y tiopental; los cardiacas, insuficiencia coronaria e
comprimidos estreimiento, debilidad antidepresivos tricclicos infarto del miocardio y durante la
muscular, bradicardia, disminuyen su efecto lactancia.
insomnio e impotencia. antihipertensivo. Precauciones: disminuir la dosis
paulatinamente antes de suspender el
medicamento.
4246 Clopidogrel 75mg cada 24 hrs Tabletas de 75mg De acuerdo a Diarrea, sangrado Aumentan sus efectos adversos Hipersensibilidad al frmaco, hemorragia
respuesta clinica gastrointestinal, con anticoagulantes orales, activa e insuficiencia heptica.
trombocitopenia, neutropenia heparinas y cido acetilsaliclico.
y exantema. Incrementa los efectos adversos de
analgsicos no esteroideos.
4241. Dexametasona 4-5 mg I.V. Solucin 4 a 20 mg/da, en Hipertensin, edema no Con fenobarbital, efedrina y Contraindicaciones: Hipersensibilidad a
inyectable 8 mg/ dosis mayores cerebral, cataratas, glaucoma, rifampicina se acelera su corticoesteroides, infecciones sistmicas
2 ml 1 ampolleta fraccionar cada 6 a lcera pptica, euforia, eliminacin, la indometacina y la y diabetes mellitus descontrolada,
o frasco mpula 8 horas. Dosis insomnio, comportamiento aspirina aumentan el riesgo de glaucoma, gastritis.
con 2 ml mxima: 80 psictico, hipokalemia, hemorragia gastrointestinal Precauciones: Hipertensin arterial
mg/da. hiperglucemia, acn, sistmica
Individualizar la erupcin, retraso en la
dosis de acuerdo a cicatrizacin, atrofia en los
60
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
2196. Dimenhidrinato 1mg/kg I.V SOLUCIN cada 6 horas para Somnolencia y sedacin. Con alcohol y sedantes, ansiolticos Contraindicaciones: Hipersensibilidad al
INYECTABLE controlar los Menos frecuentes: visin e hipnticos, aumentan sus efectos frmaco, glaucoma, hipertrofia
Cada ml contiene: sntomas. borrosa, cefalea, insomnio, adversos. Con ototxicos se prosttica, obstruccin gastro-duodenal,
Dimenhidrinato inquietud, molestias enmascara su efecto. asma bronquial e insuficiencia heptica y
50 mg gastrointestinales, miccin renal
Envase con una difcil, urticaria, y
ampolleta con 1 fotosensibilidad.
ml.
2107 Efedrina 0,5 mg/kg I.M Solucion al finalizar la cirugia Insomnio, delirio, euforia, Con antidepresivos se puede Contraindicaciones: Hipersensibilidad al
inyectable. Cada nerviosismo, taquicardia, producir hipertensin arterial frmaco, enfermedad vascular coronaria,
ampolleta hipertensin arterial sistmica. Con digitlicos y arritmias cardiacas, ateroesclerosis
contiene: sistmica, retencin urinaria y anestsicos halogenados se cerebral, glaucoma y porfiria.
Sulfato de disuria. incrementa el riesgo de arritmias
efedrina 50 mg ventriculares. Con
Envase con 100 antihipertensivos disminuye su
ampolletas con 2 efecto.
ml. (25 mg/ml)
4242 Enoxaparina Adultos Solucin 7 a 10 dias Hemorragia por Hipersensibilidad al frmaco. Los antiinflamatorios no esteroideos y
Profilaxis1.5 mg/kg de peso inyectable de trombocitopenia. Equimosis Endocarditis bacteriana aguda, los dextranos aumentan el efecto
corporal en una sola inyeccin 20mg en el sitio de la inyeccin. enfermedades de coagulacin anticoagulante, mientras la protamina lo
o 1.0 mg/kg de peso corporal sangunea graves, lcera antagoniza.
en dos inyecciones gastro-duodenal activa, accidente
diarias. cerebro vascular, trombocitopenia
con agregacin plaquetaria positiva
in vitro, hipersensibilidad.
4220 Fondaparinux 2.5mg una vez al dia Solucin En el post Hemorragia trombocitopenia, Con acido acetil saliclico y el Hipersensibilidad al frmaco, sangrado
inyectable de 2.5 operratorio a las 6 hematoma epidural, parlisis, drotrecogin alfa incrementa el activo, endocarditis bacteriana,
mg hrs posterior a la sangrado en rganos internos, riesgo de sangrado. trombocitopenia.
ciruga y continuar sangrado en el sitio de la
por 5 a 9 dias. inyeccin.
4440 Granisetron 0,35-1,5 mg I.V. solucion Al finalizar ciruga Cefalea y constipacin nasal, Aumenta su depuracin plasmtica Hipersensibilidad al frmaco.
inyectable. rara vez reacciones de con fenobarbital. No interacciona
cada ampolleta hipersensibilidad con con la quimioterapia contra el
contiene: exantema cutneo y cncer ni con los medicamentos
clorhidrato de anafilaxia. Aumento leve de antiulcerosos, benzodiacepinas, ni
granisetrn transaminasas hepticas. con los neurolpticos.
equivalente a 1
mg de
granisetrn.
envase con 1 ml.
4481 Haloperidol 0,5-2 mg I.M./I.V SOLUCIN Sequedad de mucosas, Puede disminuir el umbral Hipersensibilidad al frmaco. La solucin
INYECTABLE. estreimiento, retencin convulsivo en pacientes que inyectable no se debe administrar por
Cada ampolleta urinaria hipotensin reciben antiepilpticos. Con va endovenosa debido a que produce
61
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
contiene: ortosttica, sntomas antimuscarnicos aumentan los trastornos cardiovasculares graves como
Decanoato de extrapiramidales, discinesia efectos adversos. Con litio puede muerte sbita, prolongacin del QT y
haloperidol tarda. producir encefalopata. Con Torsades des Pointes
equivalente a 50 antiparkinsonianos disminuyen los
mg de haloperidol efectos teraputicos.
Envase con 1 5
ampolletas con 1
ml
0622 Heparina Adultos inicial 5000UI, Solucin De acuerdo a la Fiebre, reacciones Los anticoagulantes orales Hipersensibilidad al frmaco.
subsecuente 5000 a inyectable en respuesta clnica anafilcticas, alopecia, producen accin sinrgica. Con Hemorragia, embarazo, lcera pptica
10000UI diariamente hasta mpulas de osteoporosis, salicilatos aumenta el efecto activa, insuficiencia heptica severa,
20000UI diarias y de acuerdo 1000UI/ml y trombocitopenia, dermatitis, anticoagulante, no usarlos alcoholismo
a la respuesta 5000UI/ml diarrea, hipoprotrombinemia. asociados. crnico, hipertensin arterial severa,
ingestin de salicilatos.
0575 Metoprolol 100 a 200 mg Tartrato de Hasta por 30 das Hipotensin arterial, Bradicardia y depresin de la Hipersensibilidad frmaco, retardo en la
metoprolol 100 bradicardia, nuseas, vmitos, actividad miocrdica con conduccin aurculoventricular,
mg/envase con dolores abdominales, fatiga, digitlicos. Verapamilo o insuficiencia cardiaca e infarto de
20 tabletas. depresin, diarrea y cefalea. cloropromacina disminuyen su miocardio.
biotransformacin Precauciones: En afecciones
heptica. Indometacina reduce el obstructivas de las vas respiratorias y en
efecto hipotensor. Rifampicina y cirrosis heptica.
fenobarbital incrementan su
biotransformacin.
2123 Mupirocina Una aplicacin cada 8 horas Ungento cada Depende respuesta Prurito y eritema Ninguna de importancia clnica Hipersensibilidad al frmaco, infecciones
100gr contiene clnica por hongos o virus.
15gr habitualmente 5 a
10 das
5428 Ondansetron 4 mg I.V SOLUCION Al finalizar la cirugia Cefalea, diarrea, Inductores o inhibidores del Contraindicaciones: Hipersensibilidad al
INYECTABLE estreimiento y reacciones de sistema enzimtico microsomal frmaco.
Cada ampolleta o hipersensibilidad. heptico modifican su Precauciones: Valorar riesgo beneficio
frasco mpula transformacin. en lactancia.
contiene:
Clorhidrato
dihidratado de
ondansetrn
equivalente a 8
mg de
ondansetrn.
Envase con 3
ampolletas o
frascos mpula
con 4 ml.
5456 Tropisetron 2 mg I.V. SOLUCION Al finalizar la ciruga Cefalea, estreimiento, Ninguna de importancia clnica. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al
INYECTABLE hipertensin, somnolencia y frmaco.
Cada ampolleta reacciones de Precauciones: En trastornos
contiene: hipersensibilidad. cardiovasculares o dao heptico.
Clorhidrato de
tropisetrn
equivalente a 5
62
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
mg de
tropisetrn.
Envase con 1, 3
10 ampolletas.
0623 Warfarina Oral. Tabletas 5mg De acuerdo a El riesgo ms frecuente e La mayora de los medicamentos Hipersensibilidad al frmaco. Embarazo,
Adultos y nios mayores de respuesta clnica importante es la hemorragia aumentan o disminuyen el efecto hemorragia activa, intervenciones
12 aos: (6 a 29 %); que ocurre en anticoagulante de la warfarina, por quirrgicas o traumatismos recientes,
10 a 15 mg al da durante dos cualquier parte del lo que es necesario reajustar la lcera pptica activa, amenaza de
a cinco das, despus, organismo. Nusea vmito, dosis de sta con base en el tiempo aborto, discrasias sanguneas, tendencia
2 a 10 mg al da, de acuerdo diarrea, de protrombina cada vez que se hemorrgica, hipertensin arterial grave.
al tiempo de alopecia, dermatitis. adicione o se suspenda la toma de
protrombina un medicamento.
63
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
6. Glosario
Alfa-
Alfa- 2 agonista: Agonista adrenrgico que inhibe la actividad de la enzima adenilil ciclasa, y
reduce la activacin del sistema nervioso simptico. Se utiliza como antihipertensivo.
Anestesia: Ausencia de las sensaciones normales, especialmente la sensacin para el dolor, como
inducida mediante una sustancia anestsica o mediante la hipnosis, o resultado de lesiones del
tejido nervioso. La anestesia inducida con fines mdicos o quirrgicos puede ser tpica, local,
regional o general, y se clasifica en funcin del agente anestsico empleado, del mtodo o
procedimiento seguido, del rea u rgano anestesiado.
Antagonista
Antagonista del calcio: Compuesto orgnico que bloquea las corrientes inicas del calcio,
utilizado en el tratamiento de la hipertensin.
Anticoagulante: Frmaco administrado para prevenir la formacin de cogulos en la sangre.
Algunos se administran por va oral, como la warfarina, mientras que otros son inyectables, como
la heparina.
Betabloqueante: Agente bloqueador beta-adrenrgico utilizado en el tratamiento de los
trastornos del ritmo cardaco y en la cardioproteccin posterior a un infarto de miocardio.
Buena prctica clnica: Recomendacin basada en la experiencia clnica, en ausencia de pruebas
clnicas slidas.
Ciruga contaminada: Herida quirrgica que cumple con los siguientes requisitos: i) fallo en la
tcnica estril o derrame de lquido gastrointestinal, ii) se encuentran signos de inflamacin
aguda no purulenta, iii) herida traumtica abierta de entre 12 y 24 horas.
Ciruga limpia: Herida quirrgica sin inflamacin, sin interrupcin de la tcnica estril, y en la que
no se penetra el tracto respiratorio, digestivo o genitourinario.
Ciruga limpia-
limpia- contaminada: Herida quirrgica en la que se penetra en el tracto respiratorio,
digestivo o genitourinario bajo condiciones controladas y sin contaminacin.
Ciruga sucia: herida quirrgica que cumple con los siguientes requisitos: i) herida en una
intervencin de vscera perforada; ii) se encuentran, durante la intervencin, signos de
inflamacin aguda con pus, iii) herida traumtica donde el tratamiento se retrasa y existe
contaminacin fecal o tejido desvitalizado.
Clorhexidina: sustancia antisptica de accin bactericida y fungicida
Co-
Co- morbilidad: Coexistencia de ms de una enfermedad, o presencia de una enfermedad
adicional a la que est siendo tratada en un paciente.
Donacin de sangre autloga: Donacin en la que el paciente sirve como su propio donante,
siendo la forma de transfusin de menor riesgo.
Embolismo pulmonar (EP): Cogulo en la sangre que se desprende de las venas y se desplaza
hasta las arterias pulmonares. La mayora de muertes por tromboembolismo se producen por un
EP.
Ensayo clnico aleatorizado (ECA): Estudio experimental en el que los participantes son
asignados al azar a grupos de intervencin y control, con un seguimiento para examinar las
diferencias en los resultados entre los grupos.
Eritropoyetina: Hormona glicoproteica que estimula la formacin de eritrocitos.
Estatina: Inhibidores de la HMG-CoA reductasa con accin hipolipemiante utilizado para reducir
el colesterol.
Estudio de cohortes: Estudio observacional de seguimiento retrospectivo o prospectivo. El
grupo de personas objeto de seguimiento se define sobre la base de la presencia o ausencia de
exposicin a un presunto factor de riesgo o de la intervencin. Un estudio de cohortes puede ser
64
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
comparado, en cuyo caso dos o ms grupos se seleccionan sobre la base de las diferencias en su
exposicin al agente de inters.
Evento adverso: Accidente imprevisto e inesperado que causa lesin y/o incapacidad y/o
prolongacin de la estancia y/o fallecimiento, que se deriva de la asistencia sanitaria y no de la
enfermedad de base del paciente.
Evento adverso evitable:
evitable Evento que no hubiese ocurrido si se hubieran seguido los estndares
de cuidado rutinarios y cotidianos apropiados.
Fibrilacin auricular: Arrtmia cardaca, en la que las aurculas o cmaras superiores del corazn
laten de una manera no coordinada y desorganizada, produciendo un ritmo cardaco rpido e
irregular.
Grado de recomendacin: Toda recomendacin debe acompaarse de un gradiente de confianza
(fuerte o dbil) segn el cual se espera obtener ms beneficios que perjuicios tras su aplicacin.
Se basa en la calidad de la evidencia de las pruebas en que se basa la recomendacin, el balance
entre riesgos y benefi cios, los valores y preferencias del paciente, y los costes.
Grupo de desarrollo de la gua: Conjunto de profesionales multidisciplinario que acuerda las
preguntas clnicas de la Gua, lee crticamente la evidencia y desarrolla las recomendaciones.
Heparina: Enzima producida principalmente en el hgado y pulmones que le impide el
crecimiento de cogulos en la sangre. Se utilizan dos tipos de heparinas como tratamiento
anticoagulante: heparinas de bajo peso molecular y heparinas no fraccionadas.
Infeccin:
Infeccin: Colonizacin de un organismo husped por parte de microorganismo exteriores que
causan enfermedades.
Inmunomodulacin: Cambio en el sistema inmunitario del cuerpo causado por sustancias que
activan o debilitan su funcin.
Intervalo de confianza (IC):
(IC): Un rango de valores, calculados a partir de una muestra de la
poblacin, que contiene el valor real de la poblacin con una precisin o confianza
predeterminada (convencionalmente 95%). La confianza del 95% significa que si el estudio y el
mtodo utilizado para calcular el intervalo de tiempo se replica repetidamente, en el 95% de las
ocasiones sus estimaciones van a contener el verdadero valor para el conjunto de la poblacin.
Limitaciones metodolgicas: Caractersticas de diseo o presentacin de un estudio clnico que
se sabe que estn asociadas con riesgo de sesgo o falta de validez.
Meta-
Meta- anlisis: Tcnica estadstica en el contexto de una revisin sistemtica de la literatura para
combinar los resultados de una serie de estudios que abordan la misma cuestin y que muestran
los resultados de inters. El objetivo es obtener una informacin ms precisa y clara de un
conjunto de datos independientes.
Calidad de la evidencia: Se trata del gradiente de confianza (alta, moderada, baja o muy baja)
que el resultado de un estudio o conjunto de estudios representa el valor real de la/s
intervencin/nes evaluadas para una pregunta en investigacin.
Perioperatorio: Periodo que comprende desde el ingreso en el hospital para someterse a una
intervencin quirrgica hasta el alta del paciente. El preoperatorio se refiere al periodo anterior a
la intervencin quirrgica, el transoperatorio
transoperatorio al periodo de tiempo durante la intervencin, y el
postoperatorio al periodo a partir de que el paciente abandona el quirfano.
Povidona
Povidona yodada:
yodada producto formado por una solucin de povidona y yodo molecular,
generalmente en un 10 %. Es empleado como desinfectante y antisptico.
Profilaxis: Medida o procedimiento establecido para prevenir una enfermedad o complicacin.
Profilaxis antibitica:
antibitica Prevencin de complicaciones infecciosas usando terapia antimicrobiana
(normalmente antibiticos).
Punto de colchonero vertical: Sutura continua en la que cada punto atraviesa
perpendicularmente la herida, en sentido opuesto al punto anterior.
65
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
Odds ratio (OR): Una medida de la efectividad del tratamiento. Expresa la probabilidad de un
evento en el grupo de tratamiento, en comparacin o en relacin con la probabilidad de un
evento en el grupo control.
Revisin
Re visin Cochrane: Una revisin sistemtica de la literatura cientfica sobre el efecto de una
intervencin en salud o en la asistencia sanitaria, producida por la Colaboracin Cochrane.
Revisin sistemtica:
sistemtica La investigacin que resume las pruebas sobre una pregunta, claramente
formulada, utilizando unos mtodos sistemticos y explcitos para identificar, seleccionar y
evaluar los estudios pertinentes y para extraer, recopilar e informar sobre sus conclusiones.
Riesgo relativo (RR): Una medida de asociacin que muestra la efectividad de un tratamiento.
Se trata de un cociente entre el riesgo en el grupo expuesto a una intervencin y el riesgo en el
grupo comparacin.
Ropa quirrgica: Productos sanitarios, de un solo uso o reutilizables, fundamentalmente batas y
paos quirrgicos, y trajes para atmsferas limpias, utilizados durante una intervencin
quirrgica. La Norma EN 13795 ha estandarizado los siguientes trminos relacionados con la
ropa quirrgica: i) traje limpio: previsto para reducir al mnimo la contaminacin de la herida
quirrgica, provocada por microorganismos en el portador del traje en suspensin en el aire del
quirfano; ii) producto de un solo uso: previsto para ser utilizado solamente para un
procedimiento quirrgico antes de ser desechado;; iii) producto reutilizable: previsto para ser
reutilizado tras su desinfeccin y/o esterilizacin; iv) bata quirrgica: prenda larga con mangas y
atada que viste un miembro del equipo quirrgico para impedir la transferencia de agentes
infecciosos, v) pao quirrgico: trozo de tela que cubre al paciente o al equipo quirrgico para
impedir la transferencia de agentes infecciosos;, y vi) rea crtica:
crtica rea de la ropa quirrgica con
mayor probabilidad de exposicin y transferencia de agentes infecciosos.
Sutura contnua: Se realiza un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de modo que
se contina introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda la incisin.
Sutura discontnua: Aproximacin de los bordes de la laceracin mediante la colocacin de
puntos simples anudados por separado.
Transfusin algenica: Aplicacin de sangre o componentes sanguneos de un individuo a otro.
Tromboembolismo venoso: Formacin de un cogulo en una vena profunda (por ejemplo en la
pierna o la pelvis) que puede ser asintomtico o ir acompaado de sntomas (inflamacin o
dolor), y que puede complicarse si se desplaza con el resultado de un embolismo pulmonar.
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Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
Abreviaturas
AAS cido acetil saliclico
ACCP American College of Chest Physicians
ACO anticoagulantes orales
AHRQ Agency for Healthcare Research and Quality
AIT accidente isqumico transitorio
ASA American Society of Anesthesiologists
C grados Celsius
cc. centimetros cbicos
CHADS Congestive heart failure, Hypertension, Age >75, Diabetes mellitus, and prior Stroke or
transient ischemic attack
DM diferencia de medias
DMP diferencia de medias ponderada
ECA ensayo clnico aleatorizado
ENEAS Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospitalizacin
ev Endovenoso
FA fi brilacin auricular
Hb Hemogoblina
HBPM heparinas de bajo peso molecular
HR hazard ratio
IAM infarto agudo de miocardio
IC intervalo de confi anza
IHQ infeccin de la herida quirrgica
Im Intramuscular
IMC ndice de masa corporal
INFAC Informacin farmacoteraputica de la comarca
INR Ratio Internacional Normalizada
Iv Intravenosa
g/l gramos por litro
GPC Gua de prctica clnica
GRADE Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation
LDL lipoprotenas de baja densidad
Mg Miligramos
mg/dl
mg/ dl miligramos por decilitro
mg/k miligramos por kilo
ml. Mililitro
NHMRC National Health and Medical Research Council
NICE National Institute for Health and Clinical Excellence
NNT nmero necesario a tratar
NVPO nuseas y vmitos perioperatorios
OR odds ratio
RR riesgo relativo
RS revisin sistemtica
S. aureus Staphylococcus aureus
SAMR Staphylococcus aureus resistente a meticilina
SIGN Scottish Intercollegiate Guidelines Network
TEV tromboembolismo venoso
VIH virus de la inmunodefi ciencia humana
WFSA World Federation of Societies of Anaesthesiologists
WHO World Health Organization
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Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
7. Bibliografa
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general medical patients (excluding stroke and myocardial infarction). Cochrane Database Syst
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3. Baker GR, Norton PG, Flintoft V, Blais R, Brown A, Cox J et al. The Canadian Adverse Events
Study: the incidence of adverse events among hospital patients in Canada. CMAJ 2004;
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of in-hospital adverse events: a systematic review. Qual Saf Health Care. 2008;17(3) :216-223
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7. Gould MK, Garca DA, Wren SM, Karanicolas PJ, Arcelus JI, Heit JA, Samana CM; American
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Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest
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77S. doi: 10.1378/chest.11-2297
8. Grupo de trabajo de la Gua de Prctica Clnica para la Seguridad del Paciente Quirrgico. Centro
Cochrane Iberoamericano, Coordinador. Gua de prctica Clnica para la Seguridad del Paciente
Quirrgico. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Poltica
Social e Igualdad. Agencia dnformaci, Avalaci i Qualitat en Salut de Catalua; 2010. Guas de
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11. Kable AK, Gibberd RW, Spigelman Ad. Adverse events in surgical patients in Australia. Int J Qual
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Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas
para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera
a los eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por
el Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los expertos.
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
Srita. Luz Mara Manzanares Curz
UMAE
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
Sr. Carlos Hernndez Bautista
UMAE
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Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
9. Comit acadmico.
Dr. Jaime Antonio Zaldvar Cervera Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Rodrguez
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar Jefa de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Coordinadora de Programas Mdicos
Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dr. Ricardo Jara Espino Coordinador de Programas Mdicos
Lic. Ana Belem Lpez Morales Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador
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