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Intervenciones preventivas para la Seguridad en el paciente quirrgico

GUA DE PRCTICA CLNICA gpc

Intervenciones preventivas para la


S EGURIDAD EN EL
PACIENTE QUIRRGICO

Evidencias y Recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS
IM SS-
SS-676-
676-13

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Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

DIRECTOR GENERAL
DR. JOS ANTONIO GONZLEZ ANAYA

DIRECTOR DE PRESTACIONES MDICAS


DR. JAVIER DVILA TORRES

UNIDAD DE ATENCION MDICA


DR. JOS DE JESS GONZLEZ IZQUIERDO

COORDINADOR DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD


DR. JAIME ANTONIO ZALD
ZAL D VAR CERVERA

COORDINADORA DE REAS MDICAS


DRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZ

COORDINADOR DE PLANEACIN DE INFRAESTRUCTURA MDICA


DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS

TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS EN SALUD


DR. GERMN ENRIQUE FAJARDO
FAJARDO DOLCI

COORDINADOR DE POLTICAS DE SALUD


DR. MARIO MADRAZO NAVARRO

COORDINADOR DE EDUCACIN EN SALUD


DR. SALVADOR CASARES QUERALT

COORDINADOR DE INVESTIGACIN EN SALUD


DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZ

COORDINADOR DE PLANEACIN EN SALUD


LIC. MIGUEL NGEL
NGEL RODRGUEZ DAZ PONCE

TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PBLICA


DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO

COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD


DR. MANUEL CERVANTES OCAMPO

COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y APOYO EN CONTINGENCIAS


DR. ROMEO S. RODRGUEZ
RODRGUEZ SUREZ

COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO


DR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERA

COORDINADOR DE CONTROL TCNICO DE INSUMOS


DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACAS

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Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

Durango 289- 1A Colonia Roma


Delegacin Cuauhtmoc, 06700 Mxico, DF.
Pgina Web: www.imss.gob.mx

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Copyright IMSS Derechos Reservados. Ley Federal de Derecho de Autor

Editor General
Divisin de Excelencia Clnica
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, declaran
que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su
participacin y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.

Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio
clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los
recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.

En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin Interinstitucional del
Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades de
la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn, para el primer nivel de atencin mdica el cuadro bsico y, en
el segundo y tercer nivel, el catlogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de frmacos y
biotecnolgicos, debern aplicarse con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.

Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar o servirse comercialmente, directa o
indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos,
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logotipos.

Deber ser citado como: Intervenciones Preventivas Para la Seguridad en el Paciente Quirrgico. Mxico: Secretara de Salud; 2013.

Esta gua puede ser descargada de Internet en: http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Pages/guias.aspx

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Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

GPC: Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico


Coordinadores, Autores y Validadores
Coordinadores:
Coordinadores:

Dra. Laura del Pilar Torres Instituto Mexicano del Seguro


Medicina Familiar, M en Ciencias CUMAE, Divisin Excelencia Clnica/ Jefe de rea
Arreola Social

Autores :

Dra. Laura del Pilar Torres Instituto Mexicano del Seguro


Medicina Familiar, M en Ciencias CUMAE, Divisin Excelencia Clnica/ Jefe de rea
Arreola Social

UMAE Hospital de Especialidades No. 145 Centro Mdico de


Dr. Jos Abraham Flores Instituto Mexicano del Seguro Occidente/Mdico Cirujano
Ciruga General
Cardoza Social

Dr. Manuel Alejandro Instituto Mexicano del Seguro


Anestesiologa HGR No. 1 Morelia Michoacn/Mdico Anestesilogo
Llanos Vargas Social
HGZ No. 1 Campeche/Mdico Cirujano
Dr. Jos Luis Kantn Instituto Mexicano del Seguro
Ciruga General
Jimnez Social

Mtra. Fabiana Maribel Instituto Mexicano del Seguro CAM, Divisin de Hospitales/Coordinadora de Programas de
Cuidados Intensivos
Zepeda Arias Social Enfermera

Lic. Mara Eugenia Instituto Mexicano del Seguro CUMAE, Divisin Excelencia Clnica/Coordinadora de
Enfermera Quirrgica
Mancilla Garca Social Programas de Enfermera

Validacin externa:

Dr. Eric Romero Serrano> Ciruga General Secretaria de Salud <Asesor Ciruga, CENETEC

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Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

ndice

1. Clasificacin ..............................................................................................................................................................................................................................................6
2. Preguntas a Responder ..........................................................................................................................................................................................................................7
3. Aspectos Generales .................................................................................................................................................................................................................................9
3.1 Antecedentes ...................................................................................................................................................................................................................................9
3.2 Justificacin .................................................................................................................................................................................................................................. 10
3.3 Objetivo ......................................................................................................................................................................................................................................... 11
3.4 Definicin ...................................................................................................................................................................................................................................... 11
4. Evidencias y Recomendaciones........................................................................................................................................................................................................... 12
4.1. Prevencin de la infeccin de herida quirrgica............................................................................................................................................................... 13
4.1.1. Prevencin preoperatoria............................................................................................................................................................................................. 13
4.1.1.1. Medidas generales para disminuir el riesgo de infeccin en el sitio quirrgico ................................................................................ 13
4.1.2 Prevenciones Durante la Ciruga ................................................................................................................................................................................. 15
4.1.3 Prevenciones en el Posoperatorio ............................................................................................................................................................................... 21
4.2 Uso de Profilaxis Antibitica ................................................................................................................................................................................................... 22
4.2.1 Indicaciones para la profilaxis antibitica................................................................................................................................................................ 22
4.2.2 Factores de riesgo en la infeccin de herida Quirrgica ...................................................................................................................................... 22
4.3 Prevencin de eventos vasculares ......................................................................................................................................................................................... 24
4.3.1 Prevencin de los Eventos Cardiovasculares en Pacientes Sometidos a Ciruga no Cardiaca................................................................... 24
4.3.2 Factores de Riesgo de Sufrir Arritmias Cardiacas Posteriores a una Intervencin Quirrgica ................................................................ 26
4.3.4 Tratamientos que Pueden Prevenir la Fibrilacin Auricular en Pacientes Sometidos a Ciruga no Cardiaca .................................... 27
4.4 Prevencin Del Tromboembolismo Venoso........................................................................................................................................................................... 27
4.4.1 Efectividad de la Profilaxis Antitrombtica en El Paciente Quirrgico .......................................................................................................... 27
4.4.2 Medidas Profilcticas Antitrombticas que reducen el Riesgo en Pacientes Quirrgicos. ........................................................................ 29
4.4.3 Inicio de la Tromboprofilaxis en el Paciente Quirrgico ...................................................................................................................................... 31
4.4.4 Duracin de la Tromboprofilaxis .............................................................................................................................................................................. 32
4.5 Prevencin de problemas derivados de la transfusin sangunea ............................................................................................................................... 35
4.5.1 Factores de Riesgo en una Intervencin Quirrgica Que Propician la Transfusin de hemoderivados .................................................. 35
4.5.2 Factores Predictores de Transfusin de Sangre en Ciruga Cardiaca ............................................................................................................... 38
4.5.3 Caractersticas de los pacientes quirrgicos para Realizar una Predonacin de Componentes Sanguneos ....................................... 39
4.5.4 Efectividad del recuperador de clulas y la Autotransfusin en el peri operatorio .................................................................................. 40
4.6 Mantenimiento de la normotermia ........................................................................................................................................................................................ 42
4.6.1 Mantenimiento de la temperatura corporal optima Del paciente antes de la intervencin Quirrgica ............................................... 42
4.6.1.1 Calentamiento activo ........................................................................................................................................................................................... 42
4.6.2 Control de la temperatura con aire caliente Convectivo .................................................................................................................................... 43
4.6.3 Prevencin de hipotermia en el peri operatorio ...................................................................................................................................................... 44
4.6.3.1 Calentamiento de lquidos endovenosos e infusin de aminocidos ........................................................................................................ 44
4.7 Aspectos derivados de la anestesia ........................................................................................................................................................................................ 45
4.7.1 Intervenciones previas, durante y posteriores a la ciruga que han demostrado prevenir problemas derivados de la anestesia 45
4.7.2 Factores de riesgo que estn relacionados con la Presencia de nuseas y vmitos Postoperatorios. ................................................. 47
4.8 Intervenciones Generales para la seguridad del paciente ............................................................................................................................................. 49
4.8.1 Principales Recomendaciones Para Evitar Errores Que Involucren Cirugas en el Sitio, Procedimiento o Paciente Incorrecto .... 50
5. Anexos...................................................................................................................................................................................................................................................... 53
5.1 Protocolo de Bsqueda ............................................................................................................................................................................................................. 53
5.1.1 Primera Etapa .................................................................................................................................................................................................................... 53
5.1.2 Segunda Etapa ................................................................................................................................................................................................................... 54
5.1.3 Tercera Etapa .................................................................................................................................................................................................................... 54
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin.................................................................................................................... 54
5.4 Medicamentos.............................................................................................................................................................................................................................. 58
5.4 Diagramas de Flujo..................................................................................................................................................................................................................... 59
5.5 Listado de Recursos .................................................................................................................................................................................................................... 60
5.5.1 Tabla de medicamentos ................................................................................................................................................................................................... 60
6. Glosario................................................................................................................................................................................................................................................... 64
7. Bibliografa............................................................................................................................................................................................................................................. 68
8. Agradecimientos .................................................................................................................................................................................................................................... 70
9. Comit acadmico. ................................................................................................................................................................................................................................. 71

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Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

1. Clasificacin

Catlogo maestro: IMSS-


IMSS-676-
676 -13

Profesionales de Maestros en Ciencias, Mdicos Cirujanos Generales, Mdico Anestesilogo, Mdico Familiar, Enfermera en Cuidados Intensivos y Enfermera Quirrgica
la salud.

Clasificacin de
Prevencin, Diagnstico, 2 Nivel
la enfermedad.

Categora de
Unidades Mdicas Hospitalarias, Unidades Mdicas de Atencin Ambulatoria de Segundo nivel y Unidades Mdicas Hospitalarias de tercer nivel de atencin.
GPC.

Usuarios
Profesionales de la salud que dan atencin al paciente quirrgico, (Mdico Cirujano, Mdico Especialista, Medico Anestesilogo, Personal de Enfermera en todas sus categoras)
potenciales.

Instituto Mexicano del Seguro Social


Tipo de
UMAE Hospital de Especialidades No. 145 Centro Mdico de Occidente
organizacin
HGZ No. 1 Campeche Campeche
desarrolladora.
HGR No. 1 Morelia Michoacn
Poblacin
Pacientes sometidos a intervencin quirrgica
blanco.
Fuente de
financiamiento / Instituto Mexicano del Seguro Social
patrocinador.
Intervenciones y Identificar factores de riesgo en el paciente que ser sometido a una intervencin quirrgica.
actividades Acciones de prevencin para la seguridad del paciente quirrgico
consideradas. Prevencin de complicaciones anestsicas
Disminucin de riesgos en el paciente sometido a intervencin quirrgica.
Impacto
Reduccin de errores en la ciruga, sitio y paciente correcto
esperado en
Incremento de actividades en la prevencin para la seguridad del paciente quirrgico.
salud.
Disminucin de complicaciones en el Trans y postoperatorio
Definicin del enfoque de la GPC, Adopcin de gua de prctica clnica, Elaboracin de preguntas clnicas, revisin sistemtica de la literatura, Bsquedas de bases de datos electrnicas,
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores, Bsqueda manual de la literatura, Nmero de Fuentes documentales revisadas:xx xx Guas seleccionadas::1, del 2010 ,
Revisiones sistemticas, Ensayos controlados aleatorizados, Reporte de casos Validacin del protocolo de bsqueda por el Instituto Nacional de Salud Pblica de Mxico,
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Metodologaa.
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *

Enfoque de la GPC: <enfoque a responder preguntas clnicas mediante la adopcin de guas y/o enfoque a preguntas clnicas mediante la revisin sistemtica de evidencias en una gua de
nueva creacin>
Elaboracin de preguntas clnicas.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.
Protocolo sistematizado de bsqueda.<especificar cules se utilizaron, de las siguientes:
Revisin sistemtica de la literatura.
Bsquedas mediante bases de datos electrnicas.
Mtodo de Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores.
validacin y Bsqueda en pginas Web especializadas
adecuacin. Bsqueda manual de la literatura.>
Nmero de fuentes documentales revisadas: <16>
Guas seleccionadas:<4>.
Revisiones sistemticas: <1>
Ensayos controlados aleatorizados: 2>
Reporte de casos: <nmero de reportes de casos seleccionados>
Otras fuentes seleccionadas: <9>

Validacin del protocolo de bsqueda


Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Mtodo de
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro
Seguro Social
validacin
Revisin externa : Academia Mexicana de Ciruga

Conflicto de
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
inters

Registro IMSS-676-13

Actualizacin Fecha de publicacin: 3/10/2013. Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o de manera programada, a los 3 a 5 aos posteriores a la publicacin.

Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta Gua, puede dirigir su correspondencia a la
Divisin de Excelencia Clnica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 1, Col. Roma, Mxico, D.F., C.P. 06700, telfono 55533589.

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Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

2. Preguntas a Responder

PREVENCIN
PREVENCI N DE LA INFECCIN DE LA HERIDA QUIRRGICA QUIRRGICA
1. Cules son las medidas generales para disminuir el riesgo de infeccin en el sitio quirrgico?
2. Cules son los mejores mtodos para el cierre de la herida que favorezcan la cicatrizacin?

USO DE LA PROFILAXIS ANTIBITICA


3. Est indicada la profilaxis antibitica en pacientes sometidos a un procedimiento quirrgico?
4. Cules son los factores de riesgo en la infeccin de la herida quirrgica?

PREVENCIN DE EVENTOS CARDIOVASCULARES


5. Los betabloqueantes, las estatinas, el cido acetil saliclico, los alfa-2-agonistas, los antagonistas
del calcio o la revascularizacin coronaria previenen los eventos cardiovasculares en pacientes
sometidos a ciruga no cardiaca?
6. Cules son los factores de riesgo de sufrir arritmias cardiacas tras una intervencin quirrgica?
7. Qu tratamientos pueden prevenir la fibrilacin auricular en pacientes sometidos a ciruga no
cardiaca?

PREVENCIN DEL TROMBOEMBOLISMO VENOSO


8. En la profilaxis antitrombtica del paciente quirrgico qu efectividad tienen los tratamientos
antitrombticos disponibles?
9. Cules son las medidas profilcticas antitrombticas que reducen el riesgo en pacientes sometidos
a ciruga general?
10. En la profilaxis antitrombtica del paciente quirrgico en qu momento se debe iniciar la
profilaxis?
11. Cules es la duracin de la profilaxis antitrombtica del paciente quirrgico?

PREVENCIN DE PROBLEMAS DERIVADOS DE LA TRANSFUSIN SANGUNEA.


12. Cules son los principales factores de riesgo, en una intervencin quirrgica que ameritan la
transfusin de hemoderivados?
13. En los pacientes sometidos a ciruga cardaca, cules son los factores predictores de transfusin
de sangre?
14. Qu caractersticas deben tener los pacientes sometidos a procedimientos quirrgicos para
realizar una predonacin de componentes sanguneos o para recibir una transfusin?
15. Qu efectividad tienen el recuperador de clulas y la autotransfusin en el peri operatorio?
16. Antes de una intervencin quirrgica, qu intervenciones reducen la necesidad de transfusin de
sangre durante el perodo peri operatorio?

MANTENIMIENTO DE LA NORMOTERMIA
17. Cul es la temperatura corporal ptima del paciente y las formas de calentamiento activo, previo
a la intervencin quirrgica?
18. En pacientes sometidos a procedimientos quirrgicos. El aire caliente convectivo mantiene el
control de la temperatura corporal?
19. Cules son las intervenciones para prevenir la hipotermia en el peri operatorio?

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Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

20. La infusin de aminocidos, reduce la incidencia de la hipotermia inadvertida en los pacientes con
alguna forma de calentamiento activo durante la intervencin?

ASPECTOS DERIVADOS DE LA ANESTESIA


21. Qu intervenciones previas, durante y posteriores a la ciruga han demostrado prevenir
problemas derivados de la anestesia?
22. Qu factores de riesgo estn relacionados con la presencia de nuseas y vmitos postoperatorios?
23. Qu frmacos antiemticos han demostrado eficacia en la prevencin de nuseas y vmitos
postoperatorios?

INTERVENCIONES GENERALES PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE


24. Cules son las intervenciones que han demostrado prevenir errores en el peri operatorio?
25.Cules son las principales recomendaciones para evitar errores que involucren cirugas en el sitio,
procedimiento o paciente incorrecto?

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Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

3. Aspectos Generales
3.1 Antecedentes

Aunque el tradicional juramento mdico (Lo primero es no hacer dao) rara vez es violado
intencionalmente por parte de los mdicos, enfermeras (os) u otros facultativos mdicos, los hechos
sealan que los pacientes sufren daos todos los das, en todos los pases del mundo, durante el
proceso de la atencin mdica; por lo que la seguridad del paciente es un problema mundial que afecta
a los pases en todos los niveles de desarrollo, comprender la magnitud del problema y los principales
factores es esencial a fin de proponer las soluciones apropiadas.

En este sentido, el Institute of Medicine determin en su ya clsico To err is human. Building a Safety
Health System, la importancia de la seguridad clnica, por lo que es preponderante que los
procedimientos clnicos a todos los niveles se dirijan a asegurar su desarrollo sin complicaciones, ni
fallos humanos o errores en el sistema. Este hecho es de especial importancia en el campo de la ciruga,
por la complejidad de todos los procedimientos y profesionales implicados en el proceso peri
operatorio. Estudios recientes han permitido destacar la relevancia que tiene para la salud pblica la
carga que supone el volumen actual de actos quirrgicos que se practican. Este hecho cobra especial
importancia cuando se estima el porcentaje de pacientes que sufrir una complicacin al someterse a la
ciruga, dichos datos han promovido la rpida reaccin de la Organizacin Mundial de la Salud, quien
ha elaborado una lista de prioridades de investigacin mundial que indican que las reas donde hay
importantes lagunas en el conocimiento es cuando se trata de la seguridad del paciente y donde se
espera que un mayor conocimiento contribuir significativamente a reducir el dao; por otra parte, ha
establecido su Segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente con el lema La Ciruga Segura
Salva Vidas.

La mayora de estudios que estiman la tasa de eventos adversos derivados de la ciruga coinciden en
el hecho de que entre un tercio y la mitad de estas complicaciones son evitables (Kable 2002, Baker
2004, de Vries 2008) y ponen de manifiesto hasta qu punto la seguridad quirrgica debe ser un
tema de salud pblica prioritario, dado que los pacientes quirrgicos son ms proclives a desarrollar
eventos adversos, se pone de manifiesto la necesidad de aplicar medidas orientadas a la prevencin,
entre las que algunos autores han incluido la utilizacin de guas de prctica clnica y protocolos
(Aranaz 2008).

Aunque el inters por estandarizar los procedimientos asociados al cuidado perioperatorio no son
nuevos (SIGN 2004), los datos epidemiolgicos comentados han provocado la reaccin y
coordinacin a escala global para mejorar la seguridad perioperatoria y asegurar el cumplimiento de
prcticas sustentadas en la literatura cientfica. (World Alliance for Patient Safety 2008).

En Mxico, hasta el momento no se encuentran estadsticas oficiales relacionadas con la seguridad del
paciente quirrgico sin embargo; el Gobierno Federal contempla la seguridad del paciente en el
segundo objetivo del Programa Nacional de Salud 2007-2012, el cual est estructurado en torno a
cinco grandes objetivos de poltica social: 1) mejorar las condiciones de salud de la poblacin; 2)
brindar servicios de salud eficientes, con calidad, calidez y seguridad para el paciente; 3)reducir las
desigualdades en salud mediante intervenciones focalizadas en comunidades marginadas y grupos

9
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

vulnerables; 4) evitar el empobrecimiento de la poblacin por motivos de salud mediante el


aseguramiento mdico universal, y 5) garantizar que la salud contribuya a la superacin de la pobreza y
al desarrollo humano en Mxico.

3.2
3.2 Justificacin

Aunque el propsito de la ciruga es salvar vidas, la falta de seguridad de la atencin quirrgica puede
provocar daos considerables, lo cual tiene repercusiones importantes en la salud pblica, dada la
ubicuidad de la ciruga.

En pases industrializados se han registrado complicaciones importantes en el 3-16% de los


procedimientos quirrgicos que requieren ingreso, con tasas de mortalidad o discapacidad permanente
del 0,4-0,8% aproximadamente. Los estudios realizados en pases en desarrollo sealan una
mortalidad del 5-10% en cirugas mayores. La mortalidad debida solamente a la anestesia general llega
a alcanzar en algunas partes del frica subsahariana la cuota de una muerte por cada 150 cirugas. Las
infecciones y otras causas de morbilidad postoperatoria tambin constituyen un grave problema en
todo el mundo, al menos siete millones de pacientes se ven afectados por complicaciones quirrgicas
cada ao, de los que como mnimo un milln fallecen durante la operacin o inmediatamente despus.

El problema de la seguridad de la ciruga est ampliamente reconocido en todo el mundo, estudios


realizados en pases desarrollados confirman la magnitud y omnipresencia del problema, en pases en
desarrollo, el mal estado de las infraestructuras y del equipo, la irregularidad del suministro, la calidad
de los medicamentos, las deficiencias en la gestin organizativa, la lucha contra las infecciones, la
deficiente capacidad y formacin del personal y la grave escasez de recursos financieros son factores
que contribuyen a aumentar las dificultades. Por consiguiente, es fundamental que pases como
Mxico se sumen a iniciativas mundiales que promueven un enfoque sistmico de la seguridad de la
ciruga con el objetivo de salvar la vida de millones de personas a travs del establecimiento de normas
bsicas de seguridad que puedan aplicarse al Sistema de salud mexicano.

Algunas de las iniciativas fundamentales son la implementacin de las 6 metas internacionales para la
seguridad del paciente, dentro de las cuales la cuarta meta establece como objetivo fundamental
garantizar cirugas en el lugar correcto, con el procedimiento correcto y al paciente correcto.

Otras iniciativas se encuentran centradas en la prevencin de las infecciones de la herida quirrgica,


seguridad de la anestesia, seguridad de los equipos quirrgicos, medicin de los servicios quirrgicos y
mejora de los resultados quirrgicos de todos los pacientes. Las iniciativas y la Lista de verificacin
siguen un marco establecido para la seguridad de la atencin intraoperatoria en los hospitales, el cual
conlleva una secuencia sistemtica de acontecimientos: Evaluacin preoperatoria del paciente,
intervencin quirrgica y preparacin para los cuidados postoperatorios adecuados, con sus respectivos
riesgos, que deben ser mitigados.

Para ello se necesita un slido compromiso poltico y que haya grupos de profesionales dispuestos a
abordar los problemas comunes y potencialmente mortales que conlleva una atencin quirrgica poco
segura.

10
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

Por lo que la presente gua proporciona a los profesionales de la salud involucrados en la atencin
quirrgica, directrices basadas en la mejor evidencia cientfica dirigidas a prevenir la inseguridad
quirrgica, combatir el dao al paciente quirrgico y reducir la morbimortalidad en el periodo peri
operatorio.

3.3 Objetivo
Objetivo

La gua de prctica clnica: Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente


Quirrgico,
Quirrgico, forma parte de las guas que integrarn el catlogo maestro de guas de prctica clnica, el
cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de
acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 2007-
2012.
La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.

Esta gua pone a disposicin del personal del segundo y tercer nivel de atencin, las recomendaciones
basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:

1. Fortalecer la capacidad de los prestadores de servicio para aplicar las estrategias de mejora y
promover un enfoque sistmico de la seguridad del paciente quirrgico.
2. Promover acciones especficas para que los equipos sigan de forma sistemtica las medidas de
seguridad esenciales, minimizando as los riesgos que ponen en peligro la vida y el bienestar de
los pacientes quirrgicos.
3. Prevenir errores que involucren cirugas en el sitio, procedimiento o paciente correcto.
4. Reforzar las prcticas de seguridad establecidas, fomentar la comunicacin y el trabajo en
equipo entre disciplinas clnicas.

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,


contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.

3.4
3.4 Definicin

Dirigir de forma especfica el diseo o intervencin de sistema que haya demostrado la capacidad de
prevenir o mitigar el dao al paciente, proveniente de los procesos de atencin sanitaria. Por lo tanto,
las soluciones pretendern promover un entorno y sistemas de apoyo que puedan evitar
(potencialmente) que los errores humanos alcancen de hecho al paciente y minimicen el riesgo de
dao pese a la complejidad y a la carencia de estandarizacin de la atencin sanitaria moderna.(Joint
Commissin Internacional, OMSS 2007).

11
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de informacin
obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin de las Evidencias
y Recomendaciones expresadas corresponde a la informacin disponible y organizada segn criterios
relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los
estudios que las originaron.

Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de evidencias y/o
recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la escala:
Shekelle modificada.

Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:

Evidencia E
Recomendacin R
Punto de buena
prctica

En la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin, el nmero y/o letra representan


la calidad de la evidencia y/o fuerza de la recomendacin, especificando debajo la escala de gradacin
empleada; las siglas que identifican el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refiere a la
cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin, como se observa en el ejemplo siguiente:

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a travs


de la escala de BRADEN tiene una capacidad predictiva
Ia
Shekelle
superior al juicio clnico del personal de salud Matheson, 2007

12
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

4.1.
4.1. Prevencin de la infeccin de herida q uirrgica
4.1.1. Prevencin preoperatoria
4.1.1.1. Medidas generales
generales para disminuir el riesgo de infeccin
en el sitio quirrgico

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

El bao preoperatorio con clorhexidina es tan efectivo


Calidad Alta
E como el bao con jabn para la prevencin de la
Infeccin de herida quirrgica (IHQ). Este debe
GPC para la Seguridad del
Paciente Quirrgico
realizarse como mnimo la noche anterior a la
Catalua, 2010
intervencin.

Se recomienda que los pacientes realicen un bao con Fuerte


R jabn como mnimo la noche anterior a la intervencin GPC para la Seguridad del
quirrgica. Paciente Quirrgico
Catalua, 2010

No hay suficiente evidencia para determinar si el Calidad Alta


E momento del rasurado preoperatorio con cuchilla o GPC para la Seguridad del
maquina afecta la incidencia de IHQ. Paciente Quirrgico
Catalua, 2010

Existe riesgo de reacciones cutneas con el uso de


Calidad Alta
E cremas depiladoras.
GPC para la Seguridad del
Paciente Quirrgico
El uso de cuchilla se asocia con ms IHQ que cualquier
Catalua, 2010
otro mtodo de rasurado del vello.

Cuando sea necesario rasurar, se recomienda utilizar


R una maquina elctrica con cabezal de un solo uso el
mismo da de la ciruga.
Fuerte
GPC para la Seguridad del
Paciente Quirrgico
No se recomienda el uso de cuchillas para el rasurado,
Catalua, 2010
porque aumentan el riesgo de IHQ.

No se recomienda el uso de cremas depiladoras porque


existe el riesgo de reacciones cutneas.
Se recomienda el rasurado del vello, posterior al bao. Punto de buena Prctica

13
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

No se dispone de informacin relativa a la ropa que Calidad Alta


E deberan usar los pacientes para acudir al quirfano. GPC para la Seguridad del
Paciente Quirrgico
Catalua, 2010

Se debe proporcionar al paciente ropa apropiada que


permita el fcil acceso al sitio quirrgico, as como la
Punto de buena Prctica
colocacin de dispositivos para monitoreo y accesos
vasculares.

No se dispone de informacin referente al uso de Calidad Alta


E pijamas de quirfano, gorros o protectores de zapatos GPC para la Seguridad del
para prevenir la IHQ. Paciente Quirrgico
Catalua, 2010

Todo el personal de quirfano deber utilizar ropa Punto de buena Prctica


especfica destinada para el uso exclusivo en el mismo.

No hay informacin disponible sobre el efecto de las Calidad Alta


E entradas y salidas del personal de quirfano y el cambio GPC para la Seguridad del
de ropa con la incidencia de la IHQ. Paciente Quirrgico
Catalua, 2010

El personal de quirfano que vista ropa no estril


debera minimizar las entradas y salidas a las salas en Punto de buena Prctica
las que tengan lugar las intervenciones quirrgicas.

No se dispone de informacin suficiente para Calidad Alta


E determinar si la retirada o no del esmalte de uas, los GPC para la Seguridad del
anillos o las extensiones de uas tienen un efecto en la Paciente Quirrgico
tasa de IHQ. Catalua, 2010

El personal de quirfano debera quitarse los anillos,


debera retirar el esmalte de uas y las uas artificiales Punto de buena Prctica
Prctica
antes de las intervenciones quirrgicas.

14
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

Existe evidencia de que la descontaminacin nasal con Calidad Alta


E mupirocina o clorhexidina administrada a todos los GPC para la Seguridad del
pacientes sometidos a intervenciones quirrgicas no Paciente Quirrgico
afecta la tasa global de IHQ. Catalua, 2010

La descontaminacin nasal con mupirocina a todos los


portadores de S. aureus sometidos a intervencin Calidad Alta
E quirrgica no reduce la incidencia de IHQ causada por GPC para la Seguridad del
S. aureus o la incidencia de IHQ por cualquier causa. Paciente Quirrgico
No se dispone de informacin sobre el momento Catalua, 2010
apropiado para la descontaminacin nasal.

Se recomienda no utilizar la descontaminacin nasal Fuerte


R con agentes antimicrobianos tpicos para eliminar S. GPC Para la Seguridad del
aureus de forma rutinaria para reducir el riesgo de IHQ. Paciente Quirrgico
Catalua, 2010

No hay diferencias en la tasa de incidencia de IHQ en Calidad Alta


E los pacientes sometidos a ciruga colorectal que reciben GPC Para la Seguridad del
preparacin mecnica del intestino versus los que no lo Paciente Quirrgico
reciben. Catalua, 2010

Fuerte
Se recomienda no utilizar la preparacin mecnica del GPC para la Seguridad del
R intestino de forma rutinaria para prevenir la IHQ. Paciente Quirrgico
Catalua, 2010

4.1.2 Prevenciones Durante la Ciruga


4.1.2.1 Mtodos que favorecen el cierre y la cicatrizacin de la herida

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

No existe diferencia en la incidencia de IHQ entre usar


Fuerte
E una solucin acuosa de alcohol al 75% con una
solucin acuosa de povidona yodada al 4% o
GPC para la Seguridad del
Paciente Quirrgico
clorhexidina al 4% para el lavado quirrgico de las
Catalua, 2010
manos

15
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

El personal de quirfano deber lavarse las manos


antes de cada intervencin utilizando una solucin
antisptica quirrgica, con un cepillo de un solo uso Punto de buena Prctica
para las uas

El personal de salud debe lavarse las manos antes y


R despus de cada contacto directo con el paciente,
despus de retirarse los guantes.
Fuerte
GPC para la Seguridad del
Las manos visiblemente sucias o potencialmente Paciente Quirrgico
contaminadas con suciedad o material orgnico deben Catalua, 2010
lavarse con agua y jabn

Por conveniencia y eficacia, se prefiere el uso de gel


con base alcohol, a no ser que las manos estn
Fuerte
R visiblemente sucias.
GPC para la Seguridad del
Paciente Quirrgico
Las manos debern lavarse con agua y jabn despus
Catalua, 2010
de varias aplicaciones sucesivas de gel con base
alcohol.

R Las manos y los brazos deben secarse con tcnica Guidelines on hand hygiene
asptica y con una toalla estril antes de colocarse los in health care.
guantes. WHO, 2009

E El uso de campos quirrgicos auto adheribles aumenta GPC


Calidad Alta
para la Seguridad del
el riesgo de IHQ Paciente Quirrgico
Catalua, 2010

Fuerte
Se recomienda no utilizar campos quirrgicos auto
R adheribles de forma rutinaria puesto que pueden
aumentar el riesgo de IHQ.
GPC para la Seguridad del
Paciente Quirrgico
Catalua, 2010

No hay diferencia en la incidencia de IHQ entre el uso Calidad Alta


E de ropa de quirfano (batas) reutilizables en GPC para la Seguridad del
comparacin con las de un solo uso. Paciente Quirrgico
Catalua, 2010

16
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

La Norma Europea EN 13795 determina los criterios


bsicos que debe cumplir la ropa quirrgica para
contribuir a la reduccin de la IHQ:
1. Resistencia a la penetracin microbiana
Calidad Alta
E 2. Limpieza
3. Emisin reducida de partculas o desprendimiento
GPC para la Seguridad del
Paciente Quirrgico
de fibras durante su manipulacin
Catalua, 2010
4. Resistencia a la penetracin de lquidos
5. Resistencia a la rotura y a la traccin tanto en un
estado seco como hmedo
6. Asegurar la adhesin por fijacin para aislar la piel

El personal de quirfano debera llevar batas estriles


en el quirfano durante la intervencin quirrgica. Punto de buena Prctica

No se dispone de suficiente informacin para


Calidad Moderada
E determinar si hay diferencia entre utilizar un par o dos
pares de guantes en las tasas de IHQ. Tambin se
GPC para la Seguridad del
Paciente Quirrgico
desconoce si hay una correlacin entre el ndice de
Catalua, 2010
perforacin de los guantes y el de IHQ.

Se recomienda utilizar dos pares de guantes estriles


cuando hay riesgo alto de perforacin de guantes y las
consecuencias de la contaminacin pueden ser graves. Punto de buena Prctica

Aunque los resultados de los estudios que han


evaluado preparaciones antispticas han mostrado Calidad Moderada
E resultados dispares, un ensayo reciente muestra una GPC para la Seguridad del
mayor reduccin de la IHQ con el uso de clorhexidina Paciente Quirrgico
que la povidona yodada. Catalua, 2010

Se recomienda preparar la piel en el quirfano antes de


la incisin con clorhexidina, si no se dispone de Dbil
R clorhexidina se puede considerar el uso de povidona GPC para la Seguridad del
yodada. Paciente Quirrgico
Catalua, 2010

17
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

No hay diferencia en la incidencia de IHQ despus de la


incisin con bistur o diatermia Calidad Alta
E GPC para la Seguridad del
No hay suficiente evidencia que demuestre si el uso de Paciente Quirrgico
diatermia comparado con lser o bistur electrnico Catalua, 2010
tiene un efecto en la incidencia de IHQ.

Se recomienda no utilizar diatermia en la incisin Dbil


R quirrgica para reducir el riesgo de IHQ. GPC para la Seguridad del
Paciente Quirrgico
Catalua, 2010

La informacin disponible sobre la efectividad del

E oxgeno en el peri operatorio para prevenir la IHQ es Calidad Alta


inconsistente: dos ECA mostraron resultados positivos, GPC para la Seguridad del
un ECA mostr una diferencia significativa a favor del Paciente Quirrgico
uso de bajas concentraciones y otro no mostr Catalua, 2010
diferencias.

No hay suficiente evidencia para establecer si hay una Calidad Moderada


E diferencia en las tasas de IHQ cuando se administra GPC para la Seguridad del
oxgeno suplementario en el postoperatorio. Paciente Quirrgico
Catalua, 2010

Se recomienda mantener la perfusin adecuada del Dbil


R paciente durante la ciruga. GPC para la Seguridad del
Paciente Quirrgico
Catalua, 2010

No hay suficiente evidencia para sugerir que la Calidad Alta


E administracin suplementaria de fluidos endovenosos GPC para la Seguridad del
reduzca las tasas de IHQ en comparacin con la Paciente Quirrgico
administracin estndar. Catalua, 2010

Se recomienda administrar fluidos endovenosos


suplementarios en los casos en los que previamente se
haya realizado una valoracin del estado Punto de buena Prctica
hemodinmico del paciente y como resultado, se
considere necesario.

No hay suficiente evidencia de que el control estricto Calidad Alta


E de la glucemia en el postoperatorio pueda afectar la GPC para la Seguridad del
incidencia de IHQ. Paciente Quirrgico
Catalua, 2010

18
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

No se recomienda administrar insulina rutinariamente


Fuerte
en pacientes no diabticos para optimizar la glucemia
R en el postoperatorio para reducir el riesgo de IHQ.
Considerar, el alto riesgo de hipoglucemia asociado a
GPC para la Seguridad del
Paciente Quirrgico
Catalua, 2010
esta intervencin.

La irrigacin subcutnea de la herida durante la


Calidad Alta
E operacin con povidona yodada o con solucin salina a
presin disminuye la incidencia de IHQ. No se han
GPC para la Seguridad del
Paciente Quirrgico
observado diferencias entre la irrigacin con solucin
Catalua, 2010
salina o antibitico ni entre la irrigacin y el drenaje.

No hay evidencia de que el lavado intracavitario Calidad Alta


E adicional con antibiticos reduzca la incidencia de IHQ, GPC para la Seguridad del
aunque en un ECA en el que se utiliz tetraciclina para Paciente Quirrgico
el lavado disminuy la incidencia de IHQ. Catalua, 2010

Un ECA mostro que el lavado con povidona yodada Calidad Moderada


E disminuy la incidencia de IHQ. Un ECA en ciruga de GPC para la Seguridad del
artroplastia mostr que el lavado con solucin salina a Paciente Quirrgico
pulsacin podra reducir la incidencia de IHQ. Catalua, 2010

Dbil
R No se recomienda irrigar la herida para reducir el riesgo GPC para la Seguridad del
de IHQ. Paciente Quirrgico
Catalua, 2010

Dbil
R No se recomienda utilizar un lavado intracavitario GPC para la Seguridad del
adicional con antibiticos para reducir el riesgo de IHQ. Paciente Quirrgico
Catalua, 2010

La povidona yodada en spray en las capas superficiales

E de la herida antes del cierre puede reducir la incidencia


de IHQ.
Calidad
Calidad Alta
GPC para la Seguridad del
La desinfeccin de la piel adyacente a la herida con Paciente Quirrgico
yodo antes del cierre no tiene efecto en la incidencia Catalua, 2010
de IHQ.

19
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

La insercin de un implante de colgeno-gentamicina


antes del cierre esternal despus de la ciruga cardiaca y
adyuvante a la profilaxis sistmica antibitica podra Calidad Alta
E reducir la tasa de IHQ esternal. GPC para la Seguridad del
Paciente Quirrgico
La aplicacin de cefotaxima tpica, adems de la Catalua, 2010
profilaxis sistmica antibitica, no tiene efecto en la
incidencia de IHQ.

Dbil
R No se recomienda desinfectar la piel al final de la GPC para la Seguridad del
operacin para reducir el riesgo de IHQ. Paciente Quirrgico
Catalua, 2010

Para el cierre de la piel, no se dispone de suficiente


informacin para determinar si hay diferencia en la
incidencia de IHQ entre las suturas con
Calidad Moderada
E monofilamentos absorbibles y no absorbibles, ni entre
las suturas no absorbibles continuas o en interrupcin.
GPC para la Seguridad del
Paciente Quirrgico
Catalua, 2010
Tampoco se dispone de suficiente evidencia para
determinar si hay diferencia en la incidencia de IHQ
entre la tcnica bicapa y las suturas de colchn vertical.

Un ECA no mostr ninguna diferencia entre las suturas


Poliglactina recubiertas con triclosn versus las suturas Calidad Moderada
E de poliglactina con revestimiento tradicional en la GPC para la Seguridad del
incidencia de IHQ. Paciente Quirrgico
No hay diferencia en la incidencia de IHQ entre el uso Catalua, 2010
de grapas o suturas.

No se dispone de suficiente evidencia para determinar


si hay diferencia en la incidencia de IHQ entre el uso de
adhesivo o de suturas ni entre el uso de adhesivo y Calidad Moderada
E esparadrapo. GPC para la Seguridad del
Paciente Quirrgico
Un ECA mostr que el cierre retrasado de la herida Catalua, 2010
usando compresas impregnadas de suero salino redujo
la tasa de IHQ en relacin al cierre primario con grapas.

Por lo que respecta al cierre de las capas subcutneas y


Calidad Alta
E musculares, las suturas absorbibles han mostrado un
efecto protector en cuanto a la incidencia de IHQ en
GPC para la Seguridad del
Paciente Quirrgico
comparacin con las no absorbibles (Peto OR 1,71; IC
Catalua, 2010
95%1,14 a 2,52).

20
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

No se dispone de suficiente evidencia sobre el mtodo


de cierre ms adecuado para prevenir la IHQ: no se han
observado diferencias entre el cierre en masa con Calidad Alta
E suturas de poliglactina continua o en interrupcin, GPC para la Seguridad del
entre el cierre de fascias de forma continua o Paciente Quirrgico
interrumpida con monofilamento de poligliconato, ni Catalua, 2010
entre el cierre en sutura continua, masa continua o
surgete continuo con suturas de polidioxanona.

No se han observado diferencias significativas en


Calidad Alta
E cuanto a la incidencia de IHQ entre el cierre y el no
cierre del tejido subcutneo, ni entre el no cierre o la
GPC para la Seguridad del
Paciente Quirrgico
sutura de la grasa subcutnea con la insercin de un
Catalua, 2010
drenaje.

Se recomienda utilizar suturas absorbibles para el cierre


de las capas subcutneas y musculares por su efecto
protector en la incidencia de IHQ. Punto de buena Prctica

No se dispone de suficiente evidencia sobre el vendaje


ms adecuado en el periodo postoperatorio inmediato Calidad Alta
E para la prevencin de la IHQ: los estudios evaluados no GPC para la Seguridad del
han mostrado diferencias significativas entre los Paciente Quirrgico
distintos tipos de vendajes con relacin a la incidencia Catalua, 2010
de IHQ.

Se recomienda cubrir las heridas quirrgicas con un


apsito o cubierta estril apropiado al final de la Punto de buena Prctica
ciruga.

4.1.3 Prevenciones en el Posoperatorio

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

No se dispone de informacin que compare la tcnica Calidad Baja


E del vendaje asptico con otros vendajes y la incidencia GPC para la Seguridad del
de IHQ. Paciente Quirrgico
Catalua, 2010

21
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

Se recomienda utilizar una tcnica asptica para


cambiar o retirar el vendaje de la herida quirrgica. Punto de buena Prctica

No hay evidencia disponible sobre los efectos del


Calidad Baja
E lavado de la herida y la prevencin de IHQ.
No se dispone de suficiente informacin acerca de
GPC Para la Seguridad del
Paciente Quirrgico
realizar una ducha en el postoperatorio inmediato y la
Catalua, 2010
incidencia de IHQ.

Se recomienda utilizar suero salino estril para el


lavado de la herida en las primeras 24 horas despus de
la ciruga. Punto de buena Prctica
Los pacientes pueden ducharse a partir de las 24 horas
despus de la ciruga

No se dispone de suficiente informacin sobre el uso


E tpico de antibiticos en la prevencin de IHQ. Calidad Alta
GPC Para la Seguridad del
Paciente Quirrgico
Catalua, 2010

Se recomienda no utilizar agentes antimicrobianos para Dbil


R prevenir el riesgo de IHQ en las heridas quirrgicas. GPC para la Seguridad del
Paciente Quirrgico
Catalua, 2010

4.2 Uso de Profilaxis Antibitica


4.2.1 Indicaciones para la profilaxis antibitica
4.2.2 Factores de riesgo en la infeccin de herida Quirrgica

Evidencia / Recomendacin
Recomend acin Nivel / Grado

La administracin profilctica de antibiticos en ciruga


inhibe el crecimiento de las bacterias contaminantes y,
Calidad Alta
E por tanto, reduce el riesgo de IHQ.
GPC para la Seguridad del
Paciente Quirrgico
La IHQ aumenta el tiempo de ingreso hospitalario, por
Catalua, 2010
lo que la profilaxis antibitica puede ayudar a
disminuirlo.

22
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

La administracin de antibiticos tambin aumenta la


prevalencia de las bacterias resistentes a los
antibiticos y predispone al paciente a la infeccin con Calidad Alta
E organismos como, una causa de colitis asociada a los GPC para la Seguridad del
antibiticos, por lo que la profilaxis antibitica debera Paciente Quirrgico
usarse cuando existe evidencia del beneficio y no Catalua, 2010
debera considerarse si hay evidencia de una falta de
eficacia.

Uno de los aspectos a considerar antes de valorar el


uso de profilaxis antibitica es el riesgo de alergia,
Calidad Alta
E especialmente a la penicilina y a las cefalosporinas.
GPC para la Seguridad del
Paciente Quirrgico
Los pacientes con historia de alergia a la penicilina
Catalua, 2010
deberan ser revisados para excluir una reaccin
adversa no inmunolgica.

Varios estudios han mostrado la asociacin entre la Calidad Moderada


E clasificacin de la herida quirrgica y la incidencia de GPC para la Seguridad del
infeccin de la herida quirrgica. Paciente Quirrgico
Catalua, 2010

Calidad Moderada
E Se han descrito los principales factores de riesgo de
IHQ para indicar la necesidad de profilaxis antibitica
GPC para la Seguridad del
Paciente Quirrgico
en un procedimiento quirrgico.
Catalua, 2010

Calidad Moderada
E La edad del paciente es un factor de riesgo significativo GPC para la Seguridad del
en la IHQ, que muestra una tendencia ascendente al Paciente Quirrgico
aumentar la edad. Catalua, 2010

Calidad Moderada
E Los pacientes con una puntuacin ASA igual o superior GPC para la Seguridad del
a3 tienen un mayor riesgo. Paciente Quirrgico
Catalua, 2010

La diabetes est asociada con una mayor incidencia de


Calidad Moderada
E la IHQ, as como la malnutricin; los tratamientos con
radioterapia o esteroides son factores predictores
GPC para la Seguridad del
Paciente Quirrgico
independientes de riesgo de IHQ.
Catalua, 2010

23
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

Calidad Moderada
E La obesidad est fuertemente asociada con el aumento GPC para la Seguridad del
de riesgo de la IHQ. Paciente Quirrgico
Catalua, 2010

Fumar es un factor de riesgo independiente de la IHQ, Calidad Moderada


E as como el nmero de cigarrillos o el tiempo desde el GPC para la Seguridad del
inicio del hbito. Paciente Quirrgico
Catalua, 2010

4.3 Prevencin de eventos vasculares


4.3.1 Prevencin de los Eventos Cardiovasculares en Pacientes
Sometidos a Ciruga no Cardiaca.

Evidencia
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

En pacientes sometidos a ciruga no cardiaca, los Calidad alta


E betabloqueantes disminuyen el riesgo de infarto al GPC Para la seguridad del
miocardio pero aumenta el riesgo de ictus invalidante, paciente quirrgico.
hipotensin y bradicardia grave. Catalua, 2010

En pacientes sometidos a ciruga no cardiaca, se Fuerte


R recomienda no utilizar, los betabloqueantes de
manera rutinaria para la prevencin de episodios
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
cardiovasculares. Catalua, 2010

En pacientes sometidos a ciruga vascular los alfa-2-


Calidad moderada
E agonistas han mostrado una reduccin del riesgo de
muerte y de los infartos de miocardio. En el caso de la
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
ciruga no vascular y no cardiaca no se observ este
Catalua, 2010
efecto.

En pacientes sometidos a ciruga no cardiaca no se Dbil


R recomienda en principio utilizar los alfa-2-agonistas GPC Para la seguridad del
para la prevencin de eventos cardiovasculares. paciente quirrgico.
Catalua, 2010

En el caso de la ciruga vascular valorar de manera Dbil


R individualizada la utilizacin de l o s a l f a - 2 - GPC Para la seguridad del
agonistas paciente quirrgico.
Catalua, 2010

24
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

El cido acetil saliclico (AAS) ha mostrado


Calidad moderada
E resultados contradictorios respecto a la prevencin
de experimentar eventos cardiovasculares en
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
pacientes sometidos a ciruga no cardiaca, se asocia a
Catalua, 2010
un aumento del riesgo de sangrado (PEP 2000).

En el caso de pacientes de alto riesgo de


enfermedad ateroesclertica, fuera del entorno Calidad alta
E quirrgico, el cido acetil saliclico reduce el riesgo de GPC Para la seguridad del
IAM ictus y mortalidad vascular. paciente quirrgico.
Catalua, 2010

En pacientes sometidos a ciruga no cardiaca que no


estn en tratamiento con cido acetil saliclico, Dbil
R valorar de manera individualizada su utilizacin en
el entorno peri operatorio en pacientes con bajo
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
riesgo de sangrado y alto riesgo cardiovascular.

Las dosis bajas de AAS es de75-150mg/da, son tan


efectivas y menos gastroerosivas que dosis ms
Punto de buena Prctica
altas.

En pacientes sometidos a ciruga no cardiaca en


Dbil
R tratamiento con cido acetil saliclico no se
recomienda retirarlo excepto en situaciones GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
individualizadas donde los riesgos superen los Catalua,
Catalua, 2010
beneficios.

En pacientes sometidos a ciruga no cardiaca, los


Calidad moderada
E antagonistas del calcio reducen la isquemia cardiaca
pero no han mostrado que reduzcan el riesgo de
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
experimentar un infarto agudo de miocardio ni de
Catalua, 2010
muerte.

E Las estatinas disminuyen el riesgo de muerte y Calidad moderada


sndromes coronarios fundamentalmente en GPC Para la seguridad del
pacientes sometidos a ciruga de alto riesgo. paciente quirrgico.
Catalua, 2010

25
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

En pacientes sometidos a ciruga y que requeriran


un tratamiento con estatinas por razones mdicas, Dbil
R independientemente del tipo de ciruga valorar el
uso de estatinas en el preoperatorio. Por ejemplo,
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
pacientes con un alto riesgo vascular, enfermedad Catalua, 2010
coronaria o con niveles elevados de LDL-colesterol.

En pacientes que cumplan criterios para el Dbil


R tratamiento con estatinas, ya sea para prevencin
primaria o secundaria, utilizar el perodo
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
perioperatorio para introducir este tratamiento. Catalua, 2010

4.3.2 Factores de Riesgo de Sufrir Arritmias Cardiacas Posteriores


a una Intervencin Quirrgica
Quirrgica

Evidencia / Recomendacin
Recome ndacin Nivel / Grado

La administracin de antagonistas del calcio Calidad moderada


E disminuye el riesgo de las taquiarritmias atriales pero GPC Para la seguridad del
aumenta el riesgo de hipotensin y de bradicardia. paciente quirrgico.
Catalua, 2010

En pacientes sometidos a ciruga no cardiaca, Dbil


R considerar de manera individualizada el uso de
antagonistas del calcio para la prevencin de
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
fibrilacin auricular. Catalua, 2010

La administracin de betabloqueadores reduce el


Calidad moderada
E riesgo de fibrilacin auricular en pacientes sometidos
a ciruga no cardiaca, pero aumenta el riesgo de
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
hipotensin, bradicardia e ictus.
Catalua, 2010

En pacientes sometidos a ciruga no cardiaca se Fuerte


R recomienda no utilizar los betabloqueadores de
manera rutinaria para la prevencin de fibrilacin
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
auricular. Catalua, 2010

26
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

La administracin de digital aumenta el riesgo de Calidad baja


E taquiarritmias auriculares en pacientes sometidos a GPC Para la seguridad del
ciruga no cardiaca paciente quirrgico.
Catalua, 2010

En pacientes sometidos a ciruga no cardiaca se Dbil


R recomienda no utilizar la digital para la prevencin
de fibrilacin auricular.
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
Catalua, 2010

4.3.4
4.3.4 Tratamientos que Pueden
Pueden Prevenir la Fibrilacin Auricular
en Pacientes Sometidos a Ciruga no Cardiaca

Evidencia / Recomendacin
Recomendacin Nivel / Grado

Las estatinas y la amiodarona podran Calidad baja


E potencialmente reducir el riesgo de fibrilacin GPC Para la seguridad del
auricular en pacientes sometidos a ciruga no paciente quirrgico.
cardiaca. Catalua, 2010

En pacientes sometidos a ciruga no cardiaca se Dbil


R recomienda no utilizar la amiodarona, ni el
magnesio para la prevencin de fibrilacin auricular.
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
Catalua, 2010

4.4 Prevencin Del Tromboembolismo Venoso


Venoso
4.4.1 Efectividad
Efectividad de la Profilaxis
Profilaxis Antitrombtica en El Paciente
Quirrgico

Evidencia / Recomendacin Nivel / grado

El riesgo de complicaciones trombticas posterior a la Calidad moderada


E ciruga es elevado. En pacientes de mayor riesgo, la
incidencia de trombosis venosa sin tratamiento fue del
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
29% y la incidencia de embolismo pulmonar fue del Catalua, 2010
3%. La ciruga de tipo ortopdica es de especial riesgo NICE, 2007
para complicaciones trombticas.

27
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

Ciertas caractersticas de los pacientes confieren un Calidad baja


E riesgo aumentado de complicaciones trombticas.
Ver anexo *
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
(NICE 2007).

Se debe valorar el riesgo de complicaciones A consenso


trombticas en todo paciente que se va a someter a GPC Para la seguridad del
ciruga, considerando el tipo de ciruga y las paciente quirrgico.
caractersticas del paciente. Catalua, 2010

El balance riesgo beneficio de las estrategias de A consenso


prevencin de eventos trombticos debe ser GPC Para la seguridad del
individualizado y basado en la historia clnica del paciente quirrgico.
paciente, interacciones farmacolgicas, tipo de Catalua, 2010
anestesia, riesgo de trombosis y sangrado de la
intervencin, principalmente.

Se ha mostrado la eficacia de las medias de compresin Calidad alta


E graduadas y los mecanismos de presin neumtica
intermitente para la reduccin de trombosis venosa.
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
La estimulacin elctrica y los impulsos pedios se han Catalua, 2010
evaluado en pocos ensayos clnicos. NICE 2007

Se han descrito los siguientes casos en los que las Calidad alta
medias de compresin no deberan utilizarse: GPC Para la seguridad del
enfermedad arterial perifrica, arterioesclerosis, paciente quirrgico.

E neuropata perifrica grave, edema masivo en las


extremidades inferiores, edema pulmonar, edema
Catalua, 2010
NICE 2007
provocado por paro cardiaco congestivo, enfermedades
locales de la piel o de tejidos blandos, extremidades
gangrenosas, ndice de presin de doppler<0.8, celulitis
excesiva.

Todo paciente que va a ser intervenido Fuerte


R quirrgicamente y va a permanecer en el hospital GPC Para la seguridad del
posterior a la ciruga, debe recibir algn mtodo eficaz paciente quirrgico.
de prevencin de complicaciones trombticas. Catalua, 2010

Se debe caracterizar el riesgo de trombosis venosa Fuerte


R profunda y posibilidad de tromboembolismo pulmonar Gould MK, 2012
y en base a esto considerar las medidas pertinentes,

28
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

En todo paciente que va a ser intervenido Fuerte


quirrgicamente y va a permanecer en el hospital GPC Para la seguridad del
R posterior a la ciruga, se recomiendan las medias de paciente quirrgico.
compresin, preferiblemente las graduadas hasta la Catalua, 2010
cadera o el muslo, si no existe contraindicacin.

Dbil
R Los mecanismos de presin neumtica intermitente GPC Para la seguridad del
son una alternativa al tratamiento farmacolgico. paciente quirrgico.
Catalua, 2010

Los estudios realizados hasta la actualidad, con un Calidad moderada


predominio de pacientes de mayor riesgo, han GPC Para la seguridad del

E mostrado la eficacia en la prevencin de


complicaciones trombticas; con heparina no
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
fraccionada, heparina de bajo peso molecular, NICE 2007
anticoagulantes orales, antiagregantes o medidas de
tipo mecnico.

En pacientes con ciertos factores de riesgo de Alto


trombosis o que van a ser sometidos a una ciruga con GPC Para la seguridad del
R un riesgo elevado de complicaciones trombticas, se paciente quirrgico.
recomienda el tratamiento con heparinas de bajo peso Catalua, 2010
molecular, adems de medidas mecnicas.

4.4.2 Medidas Profilcticas Antitrombticas


Antitrombti cas que reducen el
e l Riesgo
en Pacientes Quirrgicos.
Quirrgicos.

Evidencia / Recomendacin Nivel / grado

El uso de trombo profilaxis con heparina est


Ib
E demostrado en pacientes que presentan una
enfermedad aguda grave. Sin embargo no se encontr
(E. Shekelle)
Alikhan R, 2010
una diferencia significativa entre el uso de HBPM y
HNF

Ib
E Se redujo significativamente el riesgo de sangrado con
HBPM que con HNF
(E. Shekelle)
Alikhan R, 2010

29
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

R Se recomienda el uso de HBPM sobre la heparina no


fraccionada por el mayor riesgo de sangrado de esta
A
(E. Shekelle)
Alikhan R, 2010
ltima

Todas las medidas farmacolgicas para la reduccin del Calidad moderada


E riesgo de complicaciones trombticas presentan un GPC Para la seguridad del
aumento del riesgo de sangrado, en mayor o menor paciente quirrgico.
medida Catalua, 2010
NICE 2007

De forma general, los distintos ensayos clnicos han Calidad moderada


E mostrado que la heparina de bajo peso molecular
presenta unos beneficios superiores a la heparina no
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
fraccionada, los anticoagulantes orales y los Catalua, 2010
antiagregantes. NICE 2007

Se aconseja valorar individualmente las dosis de Punto de buena Prctica


heparinas segn el riesgo quirrgico (de trombosis y GPC Para la seguridad del
hemorrgico) y las caractersticas del paciente paciente quirrgico.
(edad, peso o alteracin renal). Catalua, 2010

El fondaparinux reduce el riesgo de trombosis venosa Calidad moderada

E profunda en comparacin con la heparina de bajo peso GPC Para la seguridad del
molecular, aunque se asocia a un mayor riesgo de paciente quirrgico.
sangrado grave. Catalua, 2010
NICE 2007

En los pacientes que van a ser sometidos a una ciruga


Dbil
R con un riesgo elevado de complicaciones trombticas,
GPC Para la seguridad del
la heparina no fraccionada, los anticoagulantes orales, paciente quirrgico.
los antiagregantes o el fondaparinux son alternativas a
Catalua, 2010
la heparina de bajo peso molecular.

Calidad moderada
E Las medidas mecnicas asociadas a un tratamiento GPC Para la seguridad del
farmacolgico reduce el riesgo de complicaciones paciente quirrgico.
trombticas. Catalua, 2010
NICE 2007

En los pacientes sometidos a una intervencin


Dbil
R quirrgica con un riesgo muy alto de sangrado
(neurociruga o con malformaciones vasculares), se
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
recomiendan las medidas mecnicas de prevencin de
Catalua, 2010
complicaciones trombticas.

30
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

Las medidas mecnicas que han mostrado un mayor Calidad moderada

E beneficio son las medias de compresin largas (hasta GPC Para la seguridad del
cadera) y los mecanismos de presin neumtica paciente quirrgico.
asociados a un tratamiento farmacolgico. Catalua, 2010
NICE 2007

Los mecanismos de presin neumtica intermitente Dbil

R son una alternativa al tratamiento farmacolgico. GPC Para la seguridad del


paciente quirrgico.
Catalua, 2010

Calidad moderada

E La warfarina debera retirarse cinco das antes de la GPC Para la seguridad del
intervencin quirrgica, y el acenocumarol debera paciente quirrgico.
retirarse dos o tres das antes . Catalua, 2010
NICE 2007

En los pacientes que se decida retirar el tratamiento Fuerte


R anticoagulante, deber hacerse cinco das antes de la GPC Para la seguridad del
intervencin en el caso de la warfarina y dos o tres das paciente quirrgico.
antes en el caso del acenocumarol. Catalua, 2010

4.4.3 Inicio de la Tromboprofilaxis en el Paciente


aciente Quirrgico
Quirrgico

Evidencia / Recomendacin Nivel


Nive l / grado

Las dosis ms altas de heparina de bajo peso molecular


Calidad moderada
presentan una mayor reduccin de complicaciones
E trombticas en comparacin a dosis ms bajas, con un
aumento del riesgo de sangrado. El inicio del
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
tratamiento antes o posterior a la intervencin no
NICE 2007
afecta el riesgo.

Prolongar la pauta de heparina durante un mnimo de

E una semana posterior a su egreso hospitalario (o un


mximo de 30 das), reduce el riesgo de trombo
embolismo en comparacin a unas pautas ms cortas
Calidad moderada
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
(hasta el egreso hospitalario o un mximo de catorce Catalua, 2010
das). NICE 2007

31
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

En los pacientes en tratamiento con heparinas de bajo


Fuerte
peso molecular, se sugiere iniciar el tratamiento entre
GPC Para la seguridad del
R dos y doce horas antes de la intervencin quirrgica, y
mantener el tratamiento durante un mnimo de una
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
semana tras el alta hospitalaria o un mximo de 30
das.

4.4.4
4.4.4 Duracin de la T romboprofilaxis

Evidencia / Recomendacin Nivel / grado

Calidad baja
E En los casos en los que el INR se mantiene alto se GPC Para la seguridad del
puede administrar entre 1 y 2 mg de vitamina K oral el paciente quirrgico.
da de la intervencin. Catalua, 2010
NICE 2007

Dbil
R Se administrarn entre 1 y 2 mg de vitamina K oral el GPC Para la seguridad del
mismo da de la intervencin si el INR se mantiene alto paciente quirrgico.
Catalua, 2010

El tratamiento de sustitucin de los anticoagulantes en


pacientes con vlvula mecnica, fibrilacin auricular o
trombo embolismo venoso, debera ser con dosis Calidad baja
teraputicas de heparina de bajo peso molecular GPC Para la seguridad del
E subcutnea, en los pacientes con riesgo alto o
moderado de trombo embolismo en el peri operatorio.
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
Para los pacientes con un riesgo bajo, se deberan NICE 2007
administrar o dosis bajas de heparina de bajo peso
molecular subcutnea, o no dar nada.

En pacientes que reciben tratamiento anticoagulante o


antiagregante y que sern sometidos a ciruga debe Fuerte
valorarse el riesgo peri operatorio de trombo GPC Para la seguridad del
R embolismo venoso, y el riesgo que comporta el paciente quirrgico.
mantenimiento del tratamiento para algunos Catalua, 2010
procedimientos concretos.

32
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

En pacientes con indicacin de tratamiento Dbil


R anticoagulante y riesgo alto o medio de trombo GPC Para la seguridad del
embolismo en el peri operatorio, el tratamiento de paciente quirrgico.
sustitucin debera ser con dosis teraputicas de Catalua, 2010
heparina de bajo peso molecular subcutneo.

En pacientes con indicacin de tratamiento


Fuerte
R anticoagulante y riesgo bajo de trombo embolismo en
el peri operatorio, se deberan administrar o dosis bajas
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
de heparina de bajo peso molecular subcutnea, o no
Catalua, 2010
dar nada.

En pacientes que reciben tratamiento antiagregante y Calidad baja

E que no se les ha colocado un stent recientemente, si se


considera que tienen un bajo riesgo de trombo
embolismo en la peri operatorio, se les puede retirar el
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
tratamiento antes de la intervencin quirrgica. Douketis 2008,
Infac, 2009

Si se interrumpe el tratamiento con aspirina en


Calidad baja
E pacientes que la toman rutinariamente y que no se les
ha colocado un stent recientemente, y han sido
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
programados para un by-pass coronario, ste debe
Catalua, 2010
restablecerse entre las 6 y las 48 horas posteriores a la
Douketis 2008,
intervencin.
Infac 2009

Calidad baja
En pacientes que reciben tratamiento antiagregante
GPC Para la seguridad del
E con un stent coronario metlico que requieren ciruga
dentro de las seis semanas tras su colocacin, se debe
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
continuar con el tratamiento antiagregante en el
Douketis 2008,,
periodo peri operatorio
Infac 2009

En pacientes que reciben tratamiento antiagregante y Fuerte


que no se les ha colocado un stent recientemente y GPC Para la seguridad del
R adems tienen un bajo riesgo de trombo embolismo en paciente quirrgico.
el peri operatorio, se debera retirar el tratamiento Catalua, 2010
antes de la intervencin quirrgica

33
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

En pacientes que reciben tratamiento antiagregante y


que no se les ha colocado un stent recientemente, Debil
R tienen un alto riesgo de trombo embolismo en el peri GPC Para la seguridad del
operatorio y han sido programados para ciruga no paciente quirrgico.
cardiaca o intervencin coronaria percutnea, se debe Catalua, 2010
continuar el tratamiento con aspirina antes y despus
de la intervencin quirrgica.

En pacientes que reciben tratamiento antiagregante y


que no se les ha colocado un stent recientemente, Debil
tienen un alto riesgo de trombo embolismo en el peri GPC Para la seguridad del
R operatorio y han sido programados para ciruga no paciente quirrgico.
cardiaca, se debe interrumpir el tratamiento con Catalua, 2010
clopidogrel durante al menos cinco das en los diez das
antes de la intervencin quirrgica

En pacientes que reciben tratamiento antiagregante y


que no se les ha colocado un stent recientemente,
Fuerte
tienen un alto riesgo de trombo embolismo en el peri
R operatorio y han sido programados para un by-pass
coronario, se debe continuar el tratamiento con
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
aspirina antes y despus de la intervencin quirrgica.
Si este tratamiento se interrumpe, debe restablecerse
entre las 6 y 48 horas posteriores a la intervencin.

En pacientes que reciben tratamiento antiagregante y


que no se les ha colocado un stent recientemente, Fuerte

R tienen un alto riesgo de trombo embolismo en el peri GPC Para la seguridad del
operatorio y han sido programados para by-pass paciente quirrgico.
coronario, se debe interrumpir el tratamiento con Catalua, 2010
clopidogrel durante al menos cinco das en los diez das
antes de la intervencin quirrgica.

En pacientes que reciben tratamiento antiagregante Fuerte

R con un stent coronario metlico que requieren ciruga GPC Para la seguridad del
dentro de las seis semanas tras su colocacin, se debe paciente quirrgico.
continuar con el tratamiento con aspirina o clopidogrel Catalua, 2010
en el periodo peri operatorio.

En pacientes que reciben tratamiento antiagregante Fuerte

R con un stent coronario liberador de frmaco que GPC Para la seguridad del
requieren ciruga dentro de los doce meses tras su paciente quirrgico.
colocacin, se debe continuar con el tratamiento Catalua, 2010
antiagregante en el periodo peri operatorio.

34
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

4.5 Prevencin de problemas derivados de la transfusin


sangunea
4.5.1 Factores de R iesgo en una Intervencin Quirrgica Que
Propician la Transfusin de hemoderivados

Evidencia / Recomendacin Nivel / grado

La transfusin sangunea conlleva una serie de riesgos:


riesgo de infeccin, dao inmunolgico y error en el
procedimiento. Se ha sugerido que la transfusin de
sangre algena podra aumentar el riesgo de
Calidad baja
recurrencia de cncer de tres ECA y dos estudios de
E cohortes, en los que los grupos control recibieron
sangre con reduccin de leucocitos o sangre autloga
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
no mostr diferencias significativas en la recurrencia de
Klein, 2007
cncer, aunque los ECA eran de un pequeo nmero de
participantes.
Otros aspectos a tener en cuenta son los riesgos de no
transfundir (como la anemia peri operatoria).

Dados los riesgos potenciales, cada transfusin Debil


R alognica debe tener una indicacin vlida, definida y GPC Para la seguridad del
justificable, que debe constar en la historia clnica. paciente quirrgico.
Catalua, 2010

La transfusin de sangre alognica desleucocitada no Debil


R debera limitarse por dudas sobre el aumento de la GPC Para la seguridad del
recurrencia de cncer o infeccin peri operatoria. paciente quirrgico.
Catalua, 2010

En el momento de la transfusin, es imprescindible


R comprobar la coincidencia de los datos del paciente
con los de la solicitud de los componentes sanguneos
Fuerte
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
a transfundir.
Catalua, 2010

La anemia preoperatoria aumenta la probabilidad de


Calidad baja
E una transfusin alognica y debera investigarse y
corregirse antes de la ciruga. Se dispone de evidencia
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
limitada sobre las concentraciones apropiadas de Hb en
Catalua, 2010
el preoperatorio.

35
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

La prdida de un gran volumen de sangre se encuentra


entre los peligros ms comunes y graves para los
D
E pacientes quirrgicos, y el riesgo de choque
hipovolmico aumenta cuando la prdida de sangre
supera los 500 ml (7 ml/kg en nios). Una
Lista de verificacin,
seguridad de la ciruga
OMSS, 2009
preparacin adecuada y la reanimacin pueden mitigar
considerablemente las consecuencias.

El uso de una transfusin intraoperatoria debe reflejar Calidad baja


E la tasa de prdida sangunea continua, la inestabilidad GPC Para la seguridad del
hemodinmica y el sangrado postoperatorio previsto. paciente quirrgico.
Catalua, 2010

Varias declaraciones de consenso han recomendado un


umbral de transfusin postopoeratoria de entre 7 y 10
g/dl de hemoglobina. Por lo que respecta a los lmites Calidad baja
E inferiores, se ha sugerido que los pacientes con GPC Para la seguridad del
problemas cardiovasculares deberan transfundirse paciente quirrgico.
cuando los niveles de Hb estn en un rango de 8 a 10 Catalua, 2010
g/dl. En cuanto a los lmites superiores, no se han
observado diferencias en la mortalidad con niveles de
transfusin entre 7 y 12 g/dl, ni entre 8-10g/dl.

D
Debera definirse un umbral de transfusin como parte E:[Shekelle]
R de una estrategia global para el trato ptimo del
paciente
Consenso
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
Catalua, 2010

En un paciente hemodinmicamente estable, una


unidad de concentrado de hemates debera
Punto de buena Prctica
transfundirse una sola vez y reevaluarse en 24 horas.

Se han identificado los siguientes factores de riesgo


para estimar la necesidad de una transfusin durante la
Calidad baja
ciruga: 1) reduccin de la Hb o del Hto antes de la
GPC Para la seguridad del
E intervencin, 2) bajo peso, 3) baja estatura, 4) el sexo
femenino, 5) edad >65 aos, 6) disponibilidad de una
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
donacin sangunea autloga preoperatoria, 7) prdida
sangunea estimada, 8) tipo de ciruga y 9) ciruga
primaria.

36
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

D
Todos los pacientes sometidos a ciruga mayor electiva E:[Shekelle]
R deberan tener un hemograma antes de la ciruga para GPC Para la seguridad del
evitar cancelaciones a corto plazo y permitir el paciente quirrgico.
tratamiento apropiado de la anemia. Catalua, 2010
Consenso

La relacin del nmero de unidades cruzadas de


hemates para una determinada intervencin con el
Calidad baja
nmero de unidades transfundidas (la ratio C: T) no
E debera exceder 2:1. Una ecuacin simple para la
solicitud de sangre es la siguiente:
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
Prdida sangunea = Reduccin del volumen de
hematies circulantes (del preoperatorio al
postoperatorio) + Hemates transfundidos

Dos RS que evaluaron mtodos para reducir la


Calidad baja
E variabilidad en la prctica de la transfusin (con el uso
de un algoritmo o un programa educacional)
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
mostraron reducciones significativas en la prescripcin
Catalua, 2010
de hemates , aunque el nmero total de
intervenciones fue pequeo.

Dbil
En el postoperatorio se requiere una transfusin si la
R hemoglobina es < 7 g/dl o < 9 g/dl en pacientes con
enfermedad cardiovascular.
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
Catalua, 2010

Todos los hospitales deberan utilizar un programa para Dbil


R la solicitud de sangre para proveer concentrados de GPC Para la seguridad del
hemates. paciente quirrgico.
Catalua, 2010

Todos los pacientes sometidos a ciruga con prdida


Consenso
R sangunea mayor y que hayan firmado su
consentimiento para transfusin, deben tener una
provisin mnima de sangre de su grupo sanguneo en
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
el banco de sangre.

La donacin preoperatoria de sangre autloga se puede Fuerte


R utilizar para reducir la exposicin a la sangre algena, GPC Para la seguridad del
aunque aumenta el nmero total de episodios de paciente quirrgico.
transfusin. Catalua, 2010

37
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

La donacin preoperatoria de sangre autloga debera Dbil


R dirigirse a los hombres que presentan una Hb entre 11 GPC Para la seguridad del
y 14.5 g/dl y a las mujeres con una Hb de 13 y 14.5 paciente quirrgico.
g/dl. Catalua, 2010

La hemodilucin normovolmica aguda consiste en la


retirada de sangre completa y el restablecimiento del
volumen sanguneo con fluido acelular, poco antes de
E la prdida de sangre significativa anticipada. Un Calidad moderada
metanlisis mostr que el nmero de pacientes GPC Para la seguridad del
expuestos a transfusin algena se redujo cuando se paciente quirrgico.
retir ms de un litro de sangre y no se redujo cuando Catalua, 2010
la extraccin fue menor de 1.000 ml, aunque redujeron
el nmero total de transfusiones.

La hemodilucin normovolmica aguda debera Dbil


R limitarse a pacientes con una Hb suficientemente alta GPC Para la seguridad del
para permitir la extraccin de 1.000 ml de sangre. paciente quirrgico.
Catalua, 2010

4.5.
4.5.2 Factores Predictores de Transfusin de Sangre en Ciruga
Cardiaca

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Calidad alta
E La aspirina aumenta la prdida sangunea en pacientes
sometidos a revascularizacin miocrdica y debera
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
suspenderse siete das antes de la intervencin.
Catalua, 2010

Un metanlisis con 2.061 pacientes mostr una menor Calidad alta


E exposicin alognica (RR 0,85; IC 95% 0,79 a 0,92). GPC Para la seguridad del
La recuperacin de clulas tambin redujo la paciente quirrgico.
exposicin a sangre alognica (RR 0,84; IC 95% 0,77 Catalua, 2010
a 0,93).

38
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

Seis ECA mostraron una reduccin del sangrado entre


E el 43% y el 54% con el uso de cido tranexmico, as Calidad alta
como una reduccin significativa en el nmero de GPC Para la seguridad del
unidades transfundidas y el nmero de pacientes paciente quirrgico.
expuestos a sangre alognica. Existe un riesgo Catalua, 2010
potencial de trombosis con el uso de este
medicamento.

Se recomienda el uso de cido tranexmico en Fuerte


R pacientes con ciruga cardaca electiva con alto riesgo GPC Para la seguridad del
de transfusin. paciente quirrgico.
Catalua, 2010

El cido tranexmico puede utilizarse para reducir la


Fuerte
prdida sangunea y los requerimientos transfusionales
R en pacientes programados para ciruga de prtesis de
rodilla, cuando otras tcnicas de conservacin
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
sangunea son inapropiadas y se prev una prdida
sangunea mayor.

4.5.3 Caractersticas de los pacientes quirrgicos para R e alizar


una Predonacin de Componentes Sanguneos

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La donacin preoperatoria de sangre autloga requiere


un tiempo para su realizacin y una hemoglobina > 11
g/dl. Un metanlisis mostr que los pacientes que pre Calidad baja
donaron sangre tenan menor probabilidad de recibir GPC Para la seguridad del
E sangre alognica, tanto en los ECA (933 pacientes, OR paciente quirrgico.
0,17; IC 95% 0,08 a 0,32) como en los estudios de Catalua, 2010
cohortes incluidos (2.351 pacientes, OR 0,19; IC 95%
0,14 a 0,26), aunque tenan ms probabilidad de ser
transfundidos (OR 3,03; IC 95% 1,7 a 5,39).

Cuando los niveles de la Hb se sitan entre 11 y 14.5


Calidad alta
E g/dl en hombres y entre 13 g/dl 14.5 g/dl, en las
mujeres, la donacin autloga ha mostrado una
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
reduccin en el nmero esperado de pacientes
Catalua, 2010
expuestos a la donacin alognica por debajo del 20%
del nmero total de pacientes.

39
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

Debil
R La anemia debera corregirse antes de la ciruga mayor GPC Para la seguridad del
para reducir la exposicin a la transfusin alognica. paciente quirrgico.
Catalua, 2010

4.5.4 Efectividad del recuperador


recuperador de clulas y la Autotransfusin
en el peri operatorio

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La retransfusin postoperatoria de sangre obtenida de


los drenajes utiliza sangre sin lavar pero filtrada. Se han
observado algunas alteraciones en la coagulacin
despus de infundir grandes volmenes de sangre. La
E recogida intraoperatoria de clulas lavadas antes de la
retransfusin, permite el uso de grandes volmenes sin
Calidad baja
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
riesgo significativo para el paciente. Un metanlisis
Catalua, 2010
mostr que los instrumentos con clulas lavadas o sin
lavar disminuyen la frecuencia de la exposicin a la
sangre alognica con grado similar que el grupo
control.

Debil
La reinfusin de sangre recuperada del drenaje
R mediastnico derramada y lavada puede utilizarse para
reducir la transfusin alognica en la ciruga cardaca.
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
Catalua, 2010

En ciruga ortopdica, la recuperacin de clulas sin Fuerte


R lavar, utilizando drenajes, debera considerarse en GPC Para la seguridad del
pacientes en quienes se prev una prdida sangunea paciente quirrgico.
postoperatoria entre 750 y 1.500 ml. Catalua, 2010

40
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

4.5.5 Intervenciones que reducen la necesidad


ne cesidad de transfusin de sangre durante el
periodo peri operatorio

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La eritropoyetina ha mostrado ser efectiva para reducir


Calidad alta
la transfusin alognica (OR 0,36; IC 95% 0,24 a
GPC Para la seguridad del
E 0,56 en pacientes ortopdicos y OR 0,25; IC 95%
0,06 a 1,04 en pacientes cardiacos). Un ECA mostr
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
una mayor reduccin en la tasa de transfusin cuando
la Hb era < 13 g/dl.

La administracin simultnea de eritropoyetina y


Calidad alta
autotransfusin ha mostrado ser efectiva para reducir
E la proporcin de pacientes transfundidos con sangre
alognica (OR 0,42; IC 95% 0,2 a 0,62 en pacientes
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
ortopdicos y 0,25; IC 95% 0,08 a 0,82 en pacientes
cardiacos).

Fuerte
La eritropoyetina debera suministrarse a pacientes
R menores de 70 aos programados para ciruga con
prdida sangunea mayor y Hb< 13 g/dl.
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
Catalua, 2010

En pacientes sanos con ciruga mayor electiva, la Fuerte


eritropoyetina puede usarse en combinacin con la GPC Para la seguridad del
R donacin autloga de sangre o para obtener mltiples paciente quirrgico.
donaciones de hemates y mantener una Hb adecuada Catalua, 2010
el da de la ciruga.

41
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

4.6
4.6 Mantenimiento de la normotermia
4.6.1 Mantenimiento
Mantenimiento de la temperatura corporal optima Del
paciente antes de la intervencin Quirrgica
4.6.1.1 Calentamiento activo

Evidencia / Recomendacin
R ecomendacin Nivel / Grado

El aislamiento trmico no ha mostrado diferencias


significativas en la temperatura del paciente al final del Calidad moderada
E calentamiento, pero a los treinta minutos despus de la GPC Para la seguridad del
induccin y a la llegada a la sala de recuperacin, el paciente quirrgico.
aislamiento activo se ha mostrado ms efectivo que el Catalua, 2010
tratamiento habitual.

Debera valorarse el riesgo de hipotermia de cada


paciente antes de la ciruga. Los profesionales
sanitarios deberan asegurarse de que los pacientes no
Punto de buena Prctica
tengan fro antes de ir al quirfano, abrigndoles con
mantas o un cobertor, especialmente si se les medica
previamente.

Calidad moderada
El aire caliente convectivo y el uso de una manta
E elctrica no se han mostrado efectivos en comparacin
con el cuidado habitual a los treinta y a los sesenta
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
minutos de la induccin.

La temperatura corporal debera ser de 36C o superior Dbil


antes de trasladar el paciente a quirfano. Si la GPC Para la seguridad del
R temperatura del paciente es < 36C el calentamiento paciente quirrgico.
con aire forzado debera empezar antes del traslado a Catalua, 2010
quirfano y mantenerlo durante la fase intraoperatoria.

42
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

4.6.2
4.6.2 Control de la temperatura con aire caliente Convectivo

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

El aire caliente convectivo se ha mostrado ms efectivo


Calidad Moderada
que la manta elctrica y que el tejido irradiador de calor
E en cuanto a la incidencia de hipotermia al final del
calentamiento y en la sala de recuperacin.
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
Catalua, 2010

La temperatura del paciente debera tomarse y


documentarse previo al traslado a quirfano y la
induccin anestsica no debera iniciarse hasta que la
Punto de buena Prctica
temperatura del paciente sea mayor de 36C y deber
de tomarse cada treinta minutos hasta el final de la
ciruga.

El uso de colchones con agua circulante ha mostrado Calidad Moderada


E temperaturas ms altas con diferencias significativas a GPC Para la seguridad del
las dos y tres horas de la intervencin, en comparacin paciente quirrgico.
con el tratamiento habitual. Catalua, 2010

R La temperatura corporal deber mantenerse


abrigndoles con mantas o un cobertor, especialmente
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
si se les medica previamente. Catalua, 2010

El paciente debera estar cubierto adecuadamente


previo, durante y posterior a la intervencin para
Punto de buena Prctica
conservar adecuada temperatura corporal.

El aire caliente convectivo se ha comparado con


mantas de algodn calientes, mantas elctricas, Calidad Moderada

E dispositivos elctricos por debajo de la manta, GPC Para la seguridad del


colchones de agua circulante, calentamiento radiante y paciente quirrgico.
ropa de agua. En todas las comparaciones el aire Catalua, 2010
caliente convectivo ha presentado temperaturas
discretamente superiores durante la intervencin.

43
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

La temperatura de los dispositivos de aire caliente


convectivo debera programarse al mximo y ajustarse
Punto de buena Prctica
posteriormente para mantener una temperatura
mnima en el paciente de 36,5C.

4.6.3
4.6.3 Prevencin de hipotermia en el peri operatorio
4.6.3
4.6.3 .1 Calentamiento de lquidos endovenosos e infusin de
aminocidos

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

El calentamiento de lquidos endovenosos en Calidad moderada

E comparacin con lquidos a temperatura ambiente ha GPC Para la seguridad del


mostrado una menor incidencia de hipotermia en paciente quirrgico.
pacientes que recibieron los lquidos endovenosos Catalua, 2010
calentados al final de la ciruga.

Punto de buena Prctica


Los lquidos endovenosos para irrigacin deberan GPC Para la seguridad del
calentarse a una temperatura de 38C-40C. paciente quirrgico.
Catalua, 2010

El calentamiento de lquidos endovenosos en


combinacin con el calentamiento activo del paciente,
Calidad moderada
ha mostrado ser efectivo para mantener temperaturas
E significativamente superiores durante la intervencin y
al final de la misma y en el rea de reanimacin, que la
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
sola administracin de lquidos endovenosos sin
calentar.

44
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

4.7 Aspectos derivados de la anestesia


4.7.1 Intervenciones previas,
previas, durante y posteriores a la ciruga
que han demostrado prevenir problemas derivados de la
anestesia

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado


Grado

IV
E La anestesia implica un alto nivel de riesgo. Estndares para la
certificacin de
hospitales, Mxico 2011.

El mdico anestesilogo debe realizar una valoracin


pre anestsica, en procedimientos programados e
D
R inmediatamente antes de la induccin anestsica,
incluyendo la educacin del paciente, familia o
Estndares para la
certificacin de
personas responsables para la toma de decisiones como
hospitales, Mxico 2011
parte de la obtencin del consentimiento anestsico
documentndose ambos en el expediente clnico.

IV
R La atencin anestsica debe de planificarse y Estndares para la
documentarse en el expediente. certificacin de
hospitales, Mxico 2011

D
El mdico anestesilogo debe realizar una valoracin
R pre anestsica en un procedimiento de urgencia en un
corto tiempo
Estndares para la
certificacin de
hospitales, Mxico 2011

Es altamente recomendable determinar la presin Dbil


R arterial a intervalos apropiados cada 5 minutos o GPC Para la seguridad del
intervalos ms cortos segn se requiera. paciente quirrgico.
Catalua, 2010

Es altamente recomendable la monitorizacin continua


D
de la oxigenacin del paciente mediante la utilizacin
R de un monitor de oxgeno como el pulsioxmetro, as
como la activacin de alarmas audibles.
Estndares para la
certificacin de
hospitales, Mxico 2011

45
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

Instaurar alarmas en caso de fallo en el suministro de


Punto de buena Prctica
Oxgeno.

Documentar en el expediente del paciente, tcnica D


R anestsica utilizada, as como el resultado del estado Estndares para la
fisiolgico confiable durante la administracin de la certificacin de
anestesia. hospitales, Mxico 2011

Punto
Punto de buena Prctica
Es altamente recomendada la presencia del
GPC Para la seguridad del
anestesilogo durante todo el procedimiento
paciente quirrgico.
anestsico del paciente.
Catalua, 2010

E Es altamente recomendable la monitorizacin continua


y disponer de seales de alarma audibles, durante la
Calidad Moderada
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
intervencin.
Catalua, 2010

Dbil
R Se recomienda un registro electrocardiogrfico de uno
o ms canales en cascada y derivaciones precordiales y
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
la disponibilidad de un desfibrilador.
Catalua, 2010

D
R El control durante la anestesia es la base del control Estndares para la
durante el periodo de recuperacin pos anestsica certificacin de
hospitales, Mxico 2011

D
R La recoleccin de anlisis y datos sobre el estado del
paciente en recuperacin, respaldan las decisiones
Estndares para la
certificacin de
sobre el traslado del paciente a otras reas y servicios.
hospitales, Mxico 2011

46
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

4.7.2
4.7.2 Factores de riesgo que estn relacionados con la Presencia
de nuseas y vmitos Postoperatorios
Postoperatorios.
ios.

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La identificacin y estimacin de factores de riesgos Calidad baja


E individualizados pueden beneficiarse con la profilaxis GPC Para la seguridad del
con antiemticos en la prevencin de NVPO. (Sexo, no paciente quirrgico.
fumadores y antecedentes de NVPO o mareo). Catalua, 2010

Se deberan identificar los factores de riesgo Fuerte


R asociados con las NVPO en cada paciente que va a ser GPC Para la seguridad del
sometido a ciruga. paciente quirrgico.
Catalua, 2010

La definicin de los factores de riesgo contribuye a


identificar las estrategias para reducir el riesgo de
NVPO y son:
Evitar la anestesia general y utilizar anestesia Calidad baja
regional
E Uso del propofol en la induccin
GPC Para la seguridad del
y paciente quirrgico.
mantenimiento de la anestesia Catalua, 2010
Evitar el xido nitroso y los anestsicos
voltiles, Minimizar el uso de opioides y de la
neostigmina, realizar una hidratacin
adecuada.

La profilaxis con antiemticos debera considerarse Fuerte


R en los pacientes con riesgo moderado o alto de GPC Para la seguridad del
presentar NVPO. paciente quirrgico.
Catalua, 2010

La recoleccin de anlisis y datos sobre el estado del D


R paciente en recuperacin, respaldan las decisiones Estndares para la
sobre el traslado del paciente a otras reas y servicios. certificacin de hospitales,
Mxico 2011

Cuando sea posible la eleccin, se debe advertir a los Dbil


R pacientes que el riesgo de NVPO disminuye al utilizar GPC Para la seguridad del
anestesia regional en lugar de anestesia general. paciente quirrgico.
Catalua, 2010

47
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

Calidad alta
alta
Los frmacos antiemticos recomendados para la
E profilaxis de NVPO son los antagonistas del receptor
de la serotonina.
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
Catalua, 2010

Calidad Moderada

E Las fenotiazinas, la feniletilamina, los antihistamnicos GPC Para la seguridad del


y anticolinrgicos, aunque en menor medida, tambin paciente quirrgico.
han mostrado un efecto para la prevencin de NVPO Catalua, 2010

Se debe minimizar la utilizacin de opioides en las Dbil

R intervenciones. Los profesionales deben evaluar el GPC Para la seguridad del


balance entre riesgo y beneficio de la administracin de paciente quirrgico.
opioides en relacin al riesgo de NVPO. Catalua, 2010

Calidad moderada
E La combinacin de terapias ha mostrado una eficacia
superior al compararla con la monoterapia en la
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
prevencin de NVPO
Catalua, 2010

Fuerte
Se debera considerar la prevencin de las NVPO,
R administrando dexametasona, ondansetron o
droperidol
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
Catalua, 2010

Dbil
Los pacientes con alto riesgo de presentar NVPO
R deben recibir terapia combinada para la prevencin de
NVPO.
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
Catalua, 2010

48
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

4.8 Intervenciones Generales para la seguridad del paciente

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Los estndares para anestesia y ciruga son aplicables


en todos los entornos donde se utilicen anestesia y/o Soluciones para la
E sedacin moderada o profunda, al igual que donde se
lleven a cabo procedimientos quirrgicos y otros
Seguridad del Paciente
Joint Commission
procedimientos invasivos que requieran un OMSS, 2007
consentimiento informado

D
Hacer coincidir correctamente las necesidades de E:[Shekelle]
R atencin del paciente con los servicios y recursos Criterios de Certificacin
disponibles Consejo de salubridad,
2011

Antes de realizar un procedimiento, es importante


contar con el consentimiento informado del paciente:
Conseguir la autorizacin para realizar los
procedimientos necesarios para beneficio del paciente. D
Explicar de manera clara y objetiva sobre los riesgos, E:[Shekelle]
R beneficios, complicaciones y opciones alternativas Criterios de Certificacin
quirrgicas y no quirrgicas durante el evento Consejo de salubridad,
Preguntar a los pacientes y a los familiares si han 2011
comprendido lo explicado y si tienen preguntas o dudas
al respecto
Obtener la autorizacin por escrito del consentimiento

49
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

4.8.1
4.8.1 Principales Recomendaciones Para Evitar
Evitar Errores Que
Involucren Cirugas en el Sitio, Procedimiento o Paciente
Incorrecto
ncorrecto

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Evitar los procedimientos en sitios incorrectos (que IV


E incluyen el lado equivocado, el rgano equivocado, el E:[Shekelle]
lugar equivocado, el implante equivocado y la persona Soluciones para la
equivocada) son un evento que est en constante Seguridad del Paciente
aumento de la cantidad de casos denunciados. Joint Commission
OMSS, 2007

Enfatizar an ms la importancia de la prevencin para D


la seguridad del paciente sobre el sitio quirrgico E:[Shekelle]
R correcto, con la participacin activa de todos los Soluciones para la
facultativos de primera lnea y dems trabajadores de la Seguridad del Paciente
atencin, sanitaria. Joint Commission
OMSS, 2007

D
Poner en marcha el Protocolo Universal y E:[Shekelle]
R recomendaciones orientados hacia la organizacin de Soluciones para la
los procesos generales de la atencin en reas Seguridad del Paciente
quirrgicas. Joint Commission
OMSS, 2007

D
Los principios de esta solucin deben aplicarse en E:[Shekelle]
R todas las reas en las que se realizan intervenciones, la Soluciones para la
estrategia deber llevarse a cabo en forma uniforme, a Seguridad del Paciente
fin de ofrecer coherencia y un mayor cumplimiento. Joint Commission
OMSS, 2007

Los pacientes debern participar en el proceso de D


marcado del sitio quirrgico, siempre que sea posible y E:[Shekelle]
R todos los puntos del proceso de verificacin Soluciones para la
preoperatorio, para identificar correctamente el lugar Seguridad del Paciente
donde se desea hacer la incisin o la insercin. Joint Commission
OMSS, 2007

50
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

D
E:[Shekelle]
R Discusin de estos temas durante el proceso de
consentimiento informado y confirmacin de
Soluciones para la
Seguridad del Paciente
decisiones en el momento de la firma del mismo.
Joint Commission OMSS,
2007

D
Debe haber un Coordinador persona encargada de
E:[Shekelle]
R realizar los controles de seguridad de la Lista de
verificacin durante el procedimiento quirrgico, del
Lista de verificacin,
seguridad de la ciruga
paciente.
OMSS, 2009

D
Realizar la verificacin, en una instancia especfica,
E:[Shekelle]
R donde se rena todo el personal participante
incluyendo al anestesilogo, para corroborar: paciente
Soluciones para la
Seguridad del Paciente
correcto, el procedimiento correcto, el sitio correcto y
Joint Commission
si corresponde tipo de implante o prtesis.
OMSS, 2007

D
Si existiera un riesgo de hemorragia superior a 500 ml, E:[Shekelle]
R se recomienda vivamente que antes de la incisin Soluciones para la
cutnea se coloquen al menos dos lneas intravenosas Seguridad del Paciente
de gran calibre o un catter venoso central. Joint Commission
OMSS, 2007

D
Antes de salir del quirfano, el equipo revisar la
E:[Shekelle]
R operacin llevada a cabo, y realizarn el recuento de
gasas e instrumentos y el etiquetado de toda muestra
Lista de verificacin,
seguridad de la ciruga
biolgica obtenida.
OMSS, 2009

D
Llevar un registro de procedimientos en sitios E:[Shekelle]
R incorrectos de su frecuencia e incidencia para su Soluciones para la
control y seguimiento. Seguridad del Paciente
Joint Commission
OMSS, 2007

51
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

Utilizar todos los registros de incidentes para promover D


colaboraciones multidisciplinarias que incentiven E:[Shekelle]
R cambios para evitar eventos incorrectos, basados en Soluciones para la
sistemas y proyectos de mejora en todas las reas de Seguridad del Paciente
los procedimientos involucrados. Joint Commission
OMSS, 2007

52
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

5. Anexos

5.1 Protocolo de Bsqueda

Intervenciones preventivas para la Seguridad en el paciente quirrgico


Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 5 aos.
Documentos enfocados a prevencin.

Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.

Estrategia de bsqueda

5.1.1
5.1.1 Primera Etapa

Esta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica relacionadas con el tema:
Seguridad en el paciente quirrgico.
La bsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los ltimos 5 aos, en idioma
ingls o espaol, del tipo de documento de guas de prctica clnica y se utilizaron trminos validados
del MeSh. Se utiliz el trmino MeSh: safety surgery, safety evaluation, esta etapa de la estrategia de
bsqueda dio 11 resultados, de los cuales se utilizaron 4 guas de prctica clnica por considerarlas
pertinentes y de utilidad en la elaboracin de la gua. Adems de otros documentos de revisin
emitidos por la OMS y artculos de revisin sistemtica y metanlisis as como de estudios
observacionales.

Protocolo de bsqueda de GPC.


ResultadoObtenido
Surgical procedures, operative (MeSH Term) OR surgical [All Fields] AND procedures, checklist,
evaluation, assessment.

53
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

5.1.
5.1.2 Segunda Etapa

Una vez que se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed y al haberse encontrado
pocos documentos de utilidad, se procedi a buscar guas de prctica clnica en sitios Web
especializados.

En esta etapa se realiz la bsqueda en 6 sitios de Internet en los que se buscaron guas de prctica
clnica, en 6 de estos sitios se obtuvieron 25 documentos, de los cuales se utilizaron 2 GPC.

No. Sitio Obtenidos Utilizados

1 NGC 2 1
2 TripDatabase 20 0
3 NICE 1 1
4 SingapureMoh 0 -
Guidelines
5 AHRQ 0 0
6 SIGN 2 0
Totales 25 2

5.1.
5.1.3 Tercera Etapa

Se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el tema
de seguridad en el paciente quirrgico. Se obtuvieron 7 RS, 3 de los cuales tuvieron informacin
relevante para la elaboracin de la gua.

5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la


recomendacin
Criterios para Gradar la Evidencia

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales (Evidence-Based Medicine WorkingGroup 1992, Sackett DL et al, 1996).

En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de
la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero L, 1996).

La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn


criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios

54
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de


una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006) .

Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de
las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado
procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes
escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.

A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia
para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.

La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores

Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a
IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.

Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin


recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios A. Directamente basada en evidencia categora
clnicos aleatorios I
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorio
IIa.
IIa Evidencia de por lo menos un estudio controlado B. Directamente basada en evidencia categora
sin aleatoridad II o recomendaciones extrapoladas de evidencia
IIb.
IIb Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental I
o estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia categora
experimental, tal como estudios comparativos, III o en recomendaciones extrapoladas de
estudios de correlacin, casos y controles y evidencias categoras I o II
revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes D. Directamente basadas en evidencia
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la categora IV o de recomendaciones
materia o ambas extrapoladas de evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines.BMJ 1999; 3:18:593-59

55
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

Tabla de clasificacin de la calidad de la evidencia y graduacin de la fuerza de la


recomendacin

Clasificacin de la calidad de la evidencia en el sistema GRADE


Calidad de la Diseo del estudio Disminuir la calidad si Aumentar la calidad si
evidencia cientfica
cientfica
Alta ECA Limitacin en el diseo: Asociacin: evidencia
Importante (-1) cientfica de una fuerte
Muy importante (-2) asociacin (RR>2 o <0,5
Moderada basado en estudios
observacionales sin
Inconsistencia (-1) factores de confusin)
(+1).
Baja Estudios Evidencia directa: Evidencia cientfica de una
observacionales Alguna (-1) incertidumbre muy fuerte asociacin
Gran (-2) incertidumbre (RR>5 o <0,2 basado en
Muy baja Otros tipos de estudios acerca de que la evidencia estudios sin posibilidad
sea directa de sesgos) (+2)
Gradiente dosis
Datos imprecisos respuesta (+1)
(-1) Sesgo de Todos los posibles
factores confuso- res
notificacin: podran haber reducido
Alta probabilidad de (-1) el efecto observado
(+1)

ECA: ensayo clnico aleatorizado

Implicaciones de los grados de recomendacin en el sistema GRADE


Implicaciones de una recomendacin fuerte:
Pacientes Clnicos Gestores/planificadores
La inmensa mayora de las personas La mayora de los pacientes deberan recibir La recomendacin puede ser
estaran de acuerdo con la accin la intervencin recomendada. adoptada como poltica sanitaria
recomendada y nicamente una en la mayora de las situaciones
pequea parte no lo estaran
Implicaciones de una recomendacin dbil:
Pacientes Clnicos Gestores/planificadores
La mayora de las personas Reconoce que diferentes opciones Existe necesidad de un debate
estaran de acuerdo con la sern apropiadas para diferentes importante y la participacin de
accin recomendada, pero un pacientes y que el mdico tiene que ayudar los grupos de inters.
nmero importante de ellos no. a cada paciente a llegar a la decisin ms
consistente con sus valores y preferencias.

56
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

Lista de verificacin de la seguridad de la Ciruga. Organizacin Mundial de la Salud


Antes de la induccin de la anestesia Antes de la Incisin Cutnea Antes
Antes de que el paciente salga del quirfano
(con el enfermero y el anestesista como mnimo) (Con el enfermero, el anestesista y el cirujano) (Con el enfermero, el anestesista y el cirujano)
cirujano )
Ha confirmado, el paciente, su identidad, el sitio Confirmar que todos los miembros del equipo se El enfermero confirma verbalmente:
quirrgico, el procedimiento y su consentimiento? hayan presentado por su nombre y funcin El nombre del procedimiento
S
El recuento de instrumentos, gasas y agujas
El etiquetado de las muestras (lectura de la
etiqueta en voz alta, incluido el el nombre del
paciente)
Si hay problemas que resolver relacionados con
el instrumental y los equipos

Se ha marcada el sitio quirrgico? Confirmar la identidad del paciente, el sitio Cirujano, anestesista y enfermero:
S quirrgico y el procedimiento
procedimiento Cules son los aspectos crticos de la
No procede recuperacin y el tratamiento del paciente?

Se ha completa la comprobacin de los aparatos de Se ha administrado


administrad o profilaxis antibitica en los
anestesia y la medicacin anestsica? ltimos 60 minutos?
S S
No procede

Se ha colocado el pulsioximetro al paciente y Previsin de eventos crticos


funciona? Cirujano:
S Cules sern los pasos crticos o no
Tiene el paciente sistematizados?
Alergias conocidas? Cunto durar la operacin?
No
S Cul es la prdida de sangre prevista?
Anestesista:
Va area difcil/riesgo de aspiracin? Presenta el paciente algn problema especfico?
No Equipo de Enfermera
S y hay materiales y equipos/ayuda disponible Se ha confirmado la esterilidad (con resultados
de los
l os indicadores)?
Riesgo de hemorragia>500ml
hemorragia>500ml (7ml/kg
( 7ml/kg en nios)? Hay dudas o problemas relacionados con el
No instrumental y los equipos?
S y hay materiales y equipos/ayuda disponible

57
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

5.4 Medicamentos

58
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

5.4 Diagramas de Flujo

59
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

5.5 Listado de Recursos


5.5.1 Tabla de medicamentos
medicamentos

CUADRO I. MEDICAMENTOS USADOS EN LAS MEDIDAS PREVENTIVAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE QUIRURGICO
Principio Tiempo Efectos
Clave Dosis recomendada Presentacin Interacciones Contraindicaciones
Activo (perodo de uso) adversos
0624 Acenocumarol Adultos: Tabletas de 4mg De acuerdo a Aumento de transaminasas Barbitricos, carbamazepina, Hipersensibilidad al frmaco, lactancia,
Inicial: 12 mg. Segundo da: 8 respuesta clnica sricas, hemorragia. colestiramina, anticonceptivos tuberculosis.
mg. Tercer da: 4 mg. hormonales, glutetimida y
Subsecuentes: 2 a 8 mg por rifampicina disminuyen el efecto
da, segn resultado anticoagulante.
del tiempo de protrombina.
0103 cido acetilsaliclico 75 mg a 150mg diarios 300 mg Hasta por 30 das Prolongacin del tiempo de La eliminacin aumenta con Hipersensibilidad al frmaco, lcera
Envase con 20 sangrado, tinnitus, prdida de corticoesteroides y disminuye su pptica o gastritis activas,
tabletas solubles la audicin, nusea, vmito, efecto con anticidos. Incrementa hipoprotrombinemia, nios menores de
o hemorragia gastrointestinal, el efecto de 6 aos.
efervescentes. hepatitis txica, hipoglucemiantes orales y de
equimosis, exantema, asma anticoagulantes orales o heparina.
bronquial, reacciones de
hipersensibilidad. Sndrome
de Rey en nios menores de
6 aos.
2101 Clonidina 0.2 mg cada 24hrs 0.1 mg/envase Durante 4 dias Resequedad de boca, Aumenta los efectos depresores Hipersensibilidad al frmaco, arritmias
con 30 sedacin, nusea, vmito, del alcohol etlico y tiopental; los cardiacas, insuficiencia coronaria e
comprimidos estreimiento, debilidad antidepresivos tricclicos infarto del miocardio y durante la
muscular, bradicardia, disminuyen su efecto lactancia.
insomnio e impotencia. antihipertensivo. Precauciones: disminuir la dosis
paulatinamente antes de suspender el
medicamento.
4246 Clopidogrel 75mg cada 24 hrs Tabletas de 75mg De acuerdo a Diarrea, sangrado Aumentan sus efectos adversos Hipersensibilidad al frmaco, hemorragia
respuesta clinica gastrointestinal, con anticoagulantes orales, activa e insuficiencia heptica.
trombocitopenia, neutropenia heparinas y cido acetilsaliclico.
y exantema. Incrementa los efectos adversos de
analgsicos no esteroideos.
4241. Dexametasona 4-5 mg I.V. Solucin 4 a 20 mg/da, en Hipertensin, edema no Con fenobarbital, efedrina y Contraindicaciones: Hipersensibilidad a
inyectable 8 mg/ dosis mayores cerebral, cataratas, glaucoma, rifampicina se acelera su corticoesteroides, infecciones sistmicas
2 ml 1 ampolleta fraccionar cada 6 a lcera pptica, euforia, eliminacin, la indometacina y la y diabetes mellitus descontrolada,
o frasco mpula 8 horas. Dosis insomnio, comportamiento aspirina aumentan el riesgo de glaucoma, gastritis.
con 2 ml mxima: 80 psictico, hipokalemia, hemorragia gastrointestinal Precauciones: Hipertensin arterial
mg/da. hiperglucemia, acn, sistmica
Individualizar la erupcin, retraso en la
dosis de acuerdo a cicatrizacin, atrofia en los

60
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

la respuesta sitios de inyeccin, debilidad


clnica. muscular, sndrome de
supresin.

2196. Dimenhidrinato 1mg/kg I.V SOLUCIN cada 6 horas para Somnolencia y sedacin. Con alcohol y sedantes, ansiolticos Contraindicaciones: Hipersensibilidad al
INYECTABLE controlar los Menos frecuentes: visin e hipnticos, aumentan sus efectos frmaco, glaucoma, hipertrofia
Cada ml contiene: sntomas. borrosa, cefalea, insomnio, adversos. Con ototxicos se prosttica, obstruccin gastro-duodenal,
Dimenhidrinato inquietud, molestias enmascara su efecto. asma bronquial e insuficiencia heptica y
50 mg gastrointestinales, miccin renal
Envase con una difcil, urticaria, y
ampolleta con 1 fotosensibilidad.
ml.

2107 Efedrina 0,5 mg/kg I.M Solucion al finalizar la cirugia Insomnio, delirio, euforia, Con antidepresivos se puede Contraindicaciones: Hipersensibilidad al
inyectable. Cada nerviosismo, taquicardia, producir hipertensin arterial frmaco, enfermedad vascular coronaria,
ampolleta hipertensin arterial sistmica. Con digitlicos y arritmias cardiacas, ateroesclerosis
contiene: sistmica, retencin urinaria y anestsicos halogenados se cerebral, glaucoma y porfiria.
Sulfato de disuria. incrementa el riesgo de arritmias
efedrina 50 mg ventriculares. Con
Envase con 100 antihipertensivos disminuye su
ampolletas con 2 efecto.
ml. (25 mg/ml)

4242 Enoxaparina Adultos Solucin 7 a 10 dias Hemorragia por Hipersensibilidad al frmaco. Los antiinflamatorios no esteroideos y
Profilaxis1.5 mg/kg de peso inyectable de trombocitopenia. Equimosis Endocarditis bacteriana aguda, los dextranos aumentan el efecto
corporal en una sola inyeccin 20mg en el sitio de la inyeccin. enfermedades de coagulacin anticoagulante, mientras la protamina lo
o 1.0 mg/kg de peso corporal sangunea graves, lcera antagoniza.
en dos inyecciones gastro-duodenal activa, accidente
diarias. cerebro vascular, trombocitopenia
con agregacin plaquetaria positiva
in vitro, hipersensibilidad.
4220 Fondaparinux 2.5mg una vez al dia Solucin En el post Hemorragia trombocitopenia, Con acido acetil saliclico y el Hipersensibilidad al frmaco, sangrado
inyectable de 2.5 operratorio a las 6 hematoma epidural, parlisis, drotrecogin alfa incrementa el activo, endocarditis bacteriana,
mg hrs posterior a la sangrado en rganos internos, riesgo de sangrado. trombocitopenia.
ciruga y continuar sangrado en el sitio de la
por 5 a 9 dias. inyeccin.
4440 Granisetron 0,35-1,5 mg I.V. solucion Al finalizar ciruga Cefalea y constipacin nasal, Aumenta su depuracin plasmtica Hipersensibilidad al frmaco.
inyectable. rara vez reacciones de con fenobarbital. No interacciona
cada ampolleta hipersensibilidad con con la quimioterapia contra el
contiene: exantema cutneo y cncer ni con los medicamentos
clorhidrato de anafilaxia. Aumento leve de antiulcerosos, benzodiacepinas, ni
granisetrn transaminasas hepticas. con los neurolpticos.
equivalente a 1
mg de
granisetrn.
envase con 1 ml.

4481 Haloperidol 0,5-2 mg I.M./I.V SOLUCIN Sequedad de mucosas, Puede disminuir el umbral Hipersensibilidad al frmaco. La solucin
INYECTABLE. estreimiento, retencin convulsivo en pacientes que inyectable no se debe administrar por
Cada ampolleta urinaria hipotensin reciben antiepilpticos. Con va endovenosa debido a que produce

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Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

contiene: ortosttica, sntomas antimuscarnicos aumentan los trastornos cardiovasculares graves como
Decanoato de extrapiramidales, discinesia efectos adversos. Con litio puede muerte sbita, prolongacin del QT y
haloperidol tarda. producir encefalopata. Con Torsades des Pointes
equivalente a 50 antiparkinsonianos disminuyen los
mg de haloperidol efectos teraputicos.
Envase con 1 5
ampolletas con 1
ml

0622 Heparina Adultos inicial 5000UI, Solucin De acuerdo a la Fiebre, reacciones Los anticoagulantes orales Hipersensibilidad al frmaco.
subsecuente 5000 a inyectable en respuesta clnica anafilcticas, alopecia, producen accin sinrgica. Con Hemorragia, embarazo, lcera pptica
10000UI diariamente hasta mpulas de osteoporosis, salicilatos aumenta el efecto activa, insuficiencia heptica severa,
20000UI diarias y de acuerdo 1000UI/ml y trombocitopenia, dermatitis, anticoagulante, no usarlos alcoholismo
a la respuesta 5000UI/ml diarrea, hipoprotrombinemia. asociados. crnico, hipertensin arterial severa,
ingestin de salicilatos.
0575 Metoprolol 100 a 200 mg Tartrato de Hasta por 30 das Hipotensin arterial, Bradicardia y depresin de la Hipersensibilidad frmaco, retardo en la
metoprolol 100 bradicardia, nuseas, vmitos, actividad miocrdica con conduccin aurculoventricular,
mg/envase con dolores abdominales, fatiga, digitlicos. Verapamilo o insuficiencia cardiaca e infarto de
20 tabletas. depresin, diarrea y cefalea. cloropromacina disminuyen su miocardio.
biotransformacin Precauciones: En afecciones
heptica. Indometacina reduce el obstructivas de las vas respiratorias y en
efecto hipotensor. Rifampicina y cirrosis heptica.
fenobarbital incrementan su
biotransformacin.
2123 Mupirocina Una aplicacin cada 8 horas Ungento cada Depende respuesta Prurito y eritema Ninguna de importancia clnica Hipersensibilidad al frmaco, infecciones
100gr contiene clnica por hongos o virus.
15gr habitualmente 5 a
10 das
5428 Ondansetron 4 mg I.V SOLUCION Al finalizar la cirugia Cefalea, diarrea, Inductores o inhibidores del Contraindicaciones: Hipersensibilidad al
INYECTABLE estreimiento y reacciones de sistema enzimtico microsomal frmaco.
Cada ampolleta o hipersensibilidad. heptico modifican su Precauciones: Valorar riesgo beneficio
frasco mpula transformacin. en lactancia.
contiene:
Clorhidrato
dihidratado de
ondansetrn
equivalente a 8
mg de
ondansetrn.
Envase con 3
ampolletas o
frascos mpula
con 4 ml.

5456 Tropisetron 2 mg I.V. SOLUCION Al finalizar la ciruga Cefalea, estreimiento, Ninguna de importancia clnica. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al
INYECTABLE hipertensin, somnolencia y frmaco.
Cada ampolleta reacciones de Precauciones: En trastornos
contiene: hipersensibilidad. cardiovasculares o dao heptico.
Clorhidrato de
tropisetrn
equivalente a 5

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Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

mg de
tropisetrn.
Envase con 1, 3
10 ampolletas.

0623 Warfarina Oral. Tabletas 5mg De acuerdo a El riesgo ms frecuente e La mayora de los medicamentos Hipersensibilidad al frmaco. Embarazo,
Adultos y nios mayores de respuesta clnica importante es la hemorragia aumentan o disminuyen el efecto hemorragia activa, intervenciones
12 aos: (6 a 29 %); que ocurre en anticoagulante de la warfarina, por quirrgicas o traumatismos recientes,
10 a 15 mg al da durante dos cualquier parte del lo que es necesario reajustar la lcera pptica activa, amenaza de
a cinco das, despus, organismo. Nusea vmito, dosis de sta con base en el tiempo aborto, discrasias sanguneas, tendencia
2 a 10 mg al da, de acuerdo diarrea, de protrombina cada vez que se hemorrgica, hipertensin arterial grave.
al tiempo de alopecia, dermatitis. adicione o se suspenda la toma de
protrombina un medicamento.

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Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

6. Glosario
Alfa-
Alfa- 2 agonista: Agonista adrenrgico que inhibe la actividad de la enzima adenilil ciclasa, y
reduce la activacin del sistema nervioso simptico. Se utiliza como antihipertensivo.
Anestesia: Ausencia de las sensaciones normales, especialmente la sensacin para el dolor, como
inducida mediante una sustancia anestsica o mediante la hipnosis, o resultado de lesiones del
tejido nervioso. La anestesia inducida con fines mdicos o quirrgicos puede ser tpica, local,
regional o general, y se clasifica en funcin del agente anestsico empleado, del mtodo o
procedimiento seguido, del rea u rgano anestesiado.
Antagonista
Antagonista del calcio: Compuesto orgnico que bloquea las corrientes inicas del calcio,
utilizado en el tratamiento de la hipertensin.
Anticoagulante: Frmaco administrado para prevenir la formacin de cogulos en la sangre.
Algunos se administran por va oral, como la warfarina, mientras que otros son inyectables, como
la heparina.
Betabloqueante: Agente bloqueador beta-adrenrgico utilizado en el tratamiento de los
trastornos del ritmo cardaco y en la cardioproteccin posterior a un infarto de miocardio.
Buena prctica clnica: Recomendacin basada en la experiencia clnica, en ausencia de pruebas
clnicas slidas.
Ciruga contaminada: Herida quirrgica que cumple con los siguientes requisitos: i) fallo en la
tcnica estril o derrame de lquido gastrointestinal, ii) se encuentran signos de inflamacin
aguda no purulenta, iii) herida traumtica abierta de entre 12 y 24 horas.
Ciruga limpia: Herida quirrgica sin inflamacin, sin interrupcin de la tcnica estril, y en la que
no se penetra el tracto respiratorio, digestivo o genitourinario.
Ciruga limpia-
limpia- contaminada: Herida quirrgica en la que se penetra en el tracto respiratorio,
digestivo o genitourinario bajo condiciones controladas y sin contaminacin.
Ciruga sucia: herida quirrgica que cumple con los siguientes requisitos: i) herida en una
intervencin de vscera perforada; ii) se encuentran, durante la intervencin, signos de
inflamacin aguda con pus, iii) herida traumtica donde el tratamiento se retrasa y existe
contaminacin fecal o tejido desvitalizado.
Clorhexidina: sustancia antisptica de accin bactericida y fungicida
Co-
Co- morbilidad: Coexistencia de ms de una enfermedad, o presencia de una enfermedad
adicional a la que est siendo tratada en un paciente.
Donacin de sangre autloga: Donacin en la que el paciente sirve como su propio donante,
siendo la forma de transfusin de menor riesgo.
Embolismo pulmonar (EP): Cogulo en la sangre que se desprende de las venas y se desplaza
hasta las arterias pulmonares. La mayora de muertes por tromboembolismo se producen por un
EP.
Ensayo clnico aleatorizado (ECA): Estudio experimental en el que los participantes son
asignados al azar a grupos de intervencin y control, con un seguimiento para examinar las
diferencias en los resultados entre los grupos.
Eritropoyetina: Hormona glicoproteica que estimula la formacin de eritrocitos.
Estatina: Inhibidores de la HMG-CoA reductasa con accin hipolipemiante utilizado para reducir
el colesterol.
Estudio de cohortes: Estudio observacional de seguimiento retrospectivo o prospectivo. El
grupo de personas objeto de seguimiento se define sobre la base de la presencia o ausencia de
exposicin a un presunto factor de riesgo o de la intervencin. Un estudio de cohortes puede ser

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Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

comparado, en cuyo caso dos o ms grupos se seleccionan sobre la base de las diferencias en su
exposicin al agente de inters.
Evento adverso: Accidente imprevisto e inesperado que causa lesin y/o incapacidad y/o
prolongacin de la estancia y/o fallecimiento, que se deriva de la asistencia sanitaria y no de la
enfermedad de base del paciente.
Evento adverso evitable:
evitable Evento que no hubiese ocurrido si se hubieran seguido los estndares
de cuidado rutinarios y cotidianos apropiados.
Fibrilacin auricular: Arrtmia cardaca, en la que las aurculas o cmaras superiores del corazn
laten de una manera no coordinada y desorganizada, produciendo un ritmo cardaco rpido e
irregular.
Grado de recomendacin: Toda recomendacin debe acompaarse de un gradiente de confianza
(fuerte o dbil) segn el cual se espera obtener ms beneficios que perjuicios tras su aplicacin.
Se basa en la calidad de la evidencia de las pruebas en que se basa la recomendacin, el balance
entre riesgos y benefi cios, los valores y preferencias del paciente, y los costes.
Grupo de desarrollo de la gua: Conjunto de profesionales multidisciplinario que acuerda las
preguntas clnicas de la Gua, lee crticamente la evidencia y desarrolla las recomendaciones.
Heparina: Enzima producida principalmente en el hgado y pulmones que le impide el
crecimiento de cogulos en la sangre. Se utilizan dos tipos de heparinas como tratamiento
anticoagulante: heparinas de bajo peso molecular y heparinas no fraccionadas.
Infeccin:
Infeccin: Colonizacin de un organismo husped por parte de microorganismo exteriores que
causan enfermedades.
Inmunomodulacin: Cambio en el sistema inmunitario del cuerpo causado por sustancias que
activan o debilitan su funcin.
Intervalo de confianza (IC):
(IC): Un rango de valores, calculados a partir de una muestra de la
poblacin, que contiene el valor real de la poblacin con una precisin o confianza
predeterminada (convencionalmente 95%). La confianza del 95% significa que si el estudio y el
mtodo utilizado para calcular el intervalo de tiempo se replica repetidamente, en el 95% de las
ocasiones sus estimaciones van a contener el verdadero valor para el conjunto de la poblacin.
Limitaciones metodolgicas: Caractersticas de diseo o presentacin de un estudio clnico que
se sabe que estn asociadas con riesgo de sesgo o falta de validez.
Meta-
Meta- anlisis: Tcnica estadstica en el contexto de una revisin sistemtica de la literatura para
combinar los resultados de una serie de estudios que abordan la misma cuestin y que muestran
los resultados de inters. El objetivo es obtener una informacin ms precisa y clara de un
conjunto de datos independientes.
Calidad de la evidencia: Se trata del gradiente de confianza (alta, moderada, baja o muy baja)
que el resultado de un estudio o conjunto de estudios representa el valor real de la/s
intervencin/nes evaluadas para una pregunta en investigacin.
Perioperatorio: Periodo que comprende desde el ingreso en el hospital para someterse a una
intervencin quirrgica hasta el alta del paciente. El preoperatorio se refiere al periodo anterior a
la intervencin quirrgica, el transoperatorio
transoperatorio al periodo de tiempo durante la intervencin, y el
postoperatorio al periodo a partir de que el paciente abandona el quirfano.
Povidona
Povidona yodada:
yodada producto formado por una solucin de povidona y yodo molecular,
generalmente en un 10 %. Es empleado como desinfectante y antisptico.
Profilaxis: Medida o procedimiento establecido para prevenir una enfermedad o complicacin.
Profilaxis antibitica:
antibitica Prevencin de complicaciones infecciosas usando terapia antimicrobiana
(normalmente antibiticos).
Punto de colchonero vertical: Sutura continua en la que cada punto atraviesa
perpendicularmente la herida, en sentido opuesto al punto anterior.

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Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

Odds ratio (OR): Una medida de la efectividad del tratamiento. Expresa la probabilidad de un
evento en el grupo de tratamiento, en comparacin o en relacin con la probabilidad de un
evento en el grupo control.
Revisin
Re visin Cochrane: Una revisin sistemtica de la literatura cientfica sobre el efecto de una
intervencin en salud o en la asistencia sanitaria, producida por la Colaboracin Cochrane.
Revisin sistemtica:
sistemtica La investigacin que resume las pruebas sobre una pregunta, claramente
formulada, utilizando unos mtodos sistemticos y explcitos para identificar, seleccionar y
evaluar los estudios pertinentes y para extraer, recopilar e informar sobre sus conclusiones.
Riesgo relativo (RR): Una medida de asociacin que muestra la efectividad de un tratamiento.
Se trata de un cociente entre el riesgo en el grupo expuesto a una intervencin y el riesgo en el
grupo comparacin.
Ropa quirrgica: Productos sanitarios, de un solo uso o reutilizables, fundamentalmente batas y
paos quirrgicos, y trajes para atmsferas limpias, utilizados durante una intervencin
quirrgica. La Norma EN 13795 ha estandarizado los siguientes trminos relacionados con la
ropa quirrgica: i) traje limpio: previsto para reducir al mnimo la contaminacin de la herida
quirrgica, provocada por microorganismos en el portador del traje en suspensin en el aire del
quirfano; ii) producto de un solo uso: previsto para ser utilizado solamente para un
procedimiento quirrgico antes de ser desechado;; iii) producto reutilizable: previsto para ser
reutilizado tras su desinfeccin y/o esterilizacin; iv) bata quirrgica: prenda larga con mangas y
atada que viste un miembro del equipo quirrgico para impedir la transferencia de agentes
infecciosos, v) pao quirrgico: trozo de tela que cubre al paciente o al equipo quirrgico para
impedir la transferencia de agentes infecciosos;, y vi) rea crtica:
crtica rea de la ropa quirrgica con
mayor probabilidad de exposicin y transferencia de agentes infecciosos.
Sutura contnua: Se realiza un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de modo que
se contina introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda la incisin.
Sutura discontnua: Aproximacin de los bordes de la laceracin mediante la colocacin de
puntos simples anudados por separado.
Transfusin algenica: Aplicacin de sangre o componentes sanguneos de un individuo a otro.
Tromboembolismo venoso: Formacin de un cogulo en una vena profunda (por ejemplo en la
pierna o la pelvis) que puede ser asintomtico o ir acompaado de sntomas (inflamacin o
dolor), y que puede complicarse si se desplaza con el resultado de un embolismo pulmonar.

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Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

Abreviaturas
AAS cido acetil saliclico
ACCP American College of Chest Physicians
ACO anticoagulantes orales
AHRQ Agency for Healthcare Research and Quality
AIT accidente isqumico transitorio
ASA American Society of Anesthesiologists
C grados Celsius
cc. centimetros cbicos
CHADS Congestive heart failure, Hypertension, Age >75, Diabetes mellitus, and prior Stroke or
transient ischemic attack
DM diferencia de medias
DMP diferencia de medias ponderada
ECA ensayo clnico aleatorizado
ENEAS Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospitalizacin
ev Endovenoso
FA fi brilacin auricular
Hb Hemogoblina
HBPM heparinas de bajo peso molecular
HR hazard ratio
IAM infarto agudo de miocardio
IC intervalo de confi anza
IHQ infeccin de la herida quirrgica
Im Intramuscular
IMC ndice de masa corporal
INFAC Informacin farmacoteraputica de la comarca
INR Ratio Internacional Normalizada
Iv Intravenosa
g/l gramos por litro
GPC Gua de prctica clnica
GRADE Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation
LDL lipoprotenas de baja densidad
Mg Miligramos
mg/dl
mg/ dl miligramos por decilitro
mg/k miligramos por kilo
ml. Mililitro
NHMRC National Health and Medical Research Council
NICE National Institute for Health and Clinical Excellence
NNT nmero necesario a tratar
NVPO nuseas y vmitos perioperatorios
OR odds ratio
RR riesgo relativo
RS revisin sistemtica
S. aureus Staphylococcus aureus
SAMR Staphylococcus aureus resistente a meticilina
SIGN Scottish Intercollegiate Guidelines Network
TEV tromboembolismo venoso
VIH virus de la inmunodefi ciencia humana
WFSA World Federation of Societies of Anaesthesiologists
WHO World Health Organization

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Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

7. Bibliografa

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Mdica. Sistema Nacional de Certificacin de Establecimientos de Atencin Mdica. Estndares
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Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb; 141(2 Suppl): e227S-
77S. doi: 10.1378/chest.11-2297
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Cochrane Iberoamericano, Coordinador. Gua de prctica Clnica para la Seguridad del Paciente
Quirrgico. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Poltica
Social e Igualdad. Agencia dnformaci, Avalaci i Qualitat en Salut de Catalua; 2010. Guas de
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Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas
para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera
a los eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por
el Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los expertos.

Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

Licenciado e Bibliotecologa adscrito al CENAIDS.


Lic. Francisco Garca Instituto Mexicano del Seguro Social

Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
Srita. Luz Mara Manzanares Curz
UMAE

Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
Sr. Carlos Hernndez Bautista
UMAE

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Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

9. Comit acadmico.

Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de


Unidades Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE

Dr. Jaime Antonio Zaldvar Cervera Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Rodrguez
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar Jefa de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Coordinadora de Programas Mdicos
Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dr. Ricardo Jara Espino Coordinador de Programas Mdicos
Lic. Ana Belem Lpez Morales Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador

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