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RELATRIO FINAL

Pesquisa Formativa sobre a Circunciso


Masculina em Moambique
30 de Maro de 2013

Preparado por:

Rosa Said, Emdio Gune, Maria Elena Figueroa, e Patricia Poppe


AGRADECIMENTOS
A produo desta pesquisa e relatrio contou com a participao e contribuio de
muitas pessoas. Nosso agradecimento especial ao Dr. Jotamo Come, que est frente
da implementao do programa da CMM no mbito da preveno do HIV em
Moambique/MISAU, desde 2009, atravs do qual foi possvel o acesso aos diretores
dos servios de CMM e consequentemente aos utentes participantes da pesquisa e
suas parceiras. Agradecemos tambm ao Grupo Tcnico de CM, do qual fazem parte
Dr. Antnio Hassane, Dr Jotamo Come, e os representantes da Jhpiego, DOD, PSI, ICAP,
CDC e USAID, que se disponibilizaram a dar contribuies ao desenho da pesquisa e
suas ferramentas.

Somos gratos s Associaces Pfukane e Rede Pastoral em Gaza, IMBA, AMJ e


Hixikanwe na Cidade de Maputo, e PACO em Manica, pelo apoio no recrutamento dos
homens no circuncidados e suas parceiras, mes (em Gaza) e acesso a lderes locais,
religiosos e Praticantes da Medicina Tradicional.

No poderamos deixar de agradecer tambm ao Dr. Estlio Mazivila, Chefe do


programa de ATS do Ministrio da Sade, que, na posio de assessor do MISAU para
este estudo, esteve presente e deu contribuies no treino dos pesquisadores de
campo.

Agradecemos particularmente a equipa da pesquisa, nomeadamente, Amata Kwizera,


que participou da preparao do protocolo da pesquisa e coordenou os trabalhos de
campo; Ftima Mussa, responsvel pelo acompanhamento dos pesquisadores em
campo e logstica do material recolhido; os moderadores dos grupos focais e
entrevistas aprofundadas, Honrio Isaas, Leo Maruassa, Fernando Tivane, Rildo
Rafael, Titos Quembo, Brenda Tangay, Ktya Chavel, Tomsia Pitta, Liette Sanvenca,
Olvia Manjate, Joo Nguiraze, Sara Consul, Bonifcio Mahumane e Emdio Gune que
contriburam inclusive com reflexes importantes em torno das questes da pesquisa;
e os responsveis pelas transcries, Mangina Sigaque, Antnio Langa e Farook
Aboobakar.

A pesquisa contou com a orientao tecnica da Dra. Maria Elena Figueroa, Diretora de
Pesquisa e Avaliao do Centro de Programas de Comunicao da Johns Hopkins
Bloomberg School of Public Health (JHUCCP), Rosa Said, consultora especializada em
pesquisa qualitativa, e a participaao de Emdio Gune, antroplogo, professor da
Universidade Eduardo Mondlane, Patricia Poppe, coordenadora tcnica para Amrica
Latina e frica lusofnica da JHUCCP e Patrick Devos, diretor da JHUCCP em Maputo,
que contribuiu com as recomendaes para o desenho da estratgia de comunicao
em vista.

1
Finalmente, nosso muito obrigado, ainda que distncia, aos protagonistas deste
estudo, jovens e adultos circuncidados e no circuncidados, e suas parceiras,
provedores de servios de CMM (mdicos, tcnicos e conselheiros), mes de homens
circuncidados e no circuncidados, lderes locais, religiosos e Praticantes da Medicina
Tradicional, pela disponibilidade de reservar seu precioso tempo para esta pesquisa.

Esta pesquisa foi possvel graas ao generoso suporte da U.S. Agency for International
Development and U.S. Presidents Emergency Plan for AIDS Prevention (PEPFAR), e no
teria sido concretizada sem a ajuda dos colegas da Misso da USAID em Moambique.

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NDICE
SUMRIO EXECUTIVO ................................................................................................................................... 4
CONCLUSES ................................................................................................................................................. 6
PRINCIPAIS RECOMENDAES...................................................................................................................... 9
Introduo ................................................................................................................................................... 15
1. Factores individuais que influenciam a deciso da circunciso .......................................................... 16
1.1. Motivaes para fazer a CM........................................................................................................ 16
1.2. Principais redes de apoio para jovens e adultos ......................................................................... 21
1.3. Principais barreiras psicossociais para jovens e adultos ............................................................. 23
2. Contexto Social e CMM ....................................................................................................................... 29
2.1. Factores contextuais que favorecem a CMM ............................................................................. 29
2.2. Factores contextuais que obstaculizam a CM ............................................................................. 32
3. Benefcios, experincia aps a circunciso ......................................................................................... 33
4. A oferta dos servios ........................................................................................................................... 36
4.1. Passos do processo e comunicao entre provedores e utentes ............................................... 36
4.2. Estratgias de promoo dos servios ........................................................................................ 44
4.2.1 A viso e apoio dos lderes .......................................................................................................... 45
4.3 Recursos de comunicao disponveis nos servios ................................................................... 51
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ................................................................................................................... 52

ANEXO 1 Tabela 1 (N de Participantes da pesquisa)

ANEXO 2 Narrativas dos Participantes

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SUMRIO EXECUTIVO

O presente documento descreve os resultados de uma pesquisa formativa acerca das


percepes e experincias de utentes e provedores de servios sobre a Circunciso Mdica
Masculina (CMM), levada a cabo em cinco provncias de Moambique, nomeadamente,
Maputo provncia, Maputo Cidade, Gaza, Manica e Sofala. A pesquisa foi concebida pelo
projecto PACTO (Preveno Activa e Comunicao para Todos) com apoio do Ministrio da
Sade e contribuies do Grupo Tcnico de CM e parceiros clnicos. Fazem parte deste informe
as recomendaes para o desenho de uma estratgia de comunicao para a promoo da
CMM em Moambique.

O contedo deste relatrio abrange cinco eixos de anlise, nomeadamente: i) factores


individuais que influenciam a deciso da circunciso (motivaes dos homens jovens e adultos
para fazer a CM, principais redes de apoio para jovens e adultos, e principais barreiras
psicossociais para jovens e adultos), ii) o contexto social da circunciso masculina (factores que
favorecem ou que constituem barreiras a CMM), iii) benefcios percebidos e experincia aps a
circunciso, iv) oferta de servios na perspectiva de provedores e utentes, e v) principais
recomendaes.

Os resultados da pesquisa esto sintetizados a seguir:

1. Para a maioria dos homens circuncidados na idade jovem ou adulta, o processo de


deciso para se submeter circunciso longo e paulatino e est associado a muitos
factores, entre culturais, contextuais e psicossociais.
2. Quanto s principais motivaes, destacam-se: a preveno de infeces de transmisso
sexual, melhorar a higiene, evitar discriminao e melhorar a auto-estima, eliminar dores
durante o acto sexual, satisfazer a demanda das parceiras e poder ter acesso a mulheres
que exigem parceiros circuncidados, particularmente entre os jovens (ver comentrios
sobre este aspecto nas concluses).
3. As mulheres desempenham um papel de relevo, seja como promotoras ou
desencorajadoras da circunciso de seus parceiros, mais o primeiro caso do que o
segundo. Mas as dificuldades de gnero dificultam uma maior interferncia por parte
delas. Amigos, parentes e outros homens circuncidados servem como fonte de
encorajamento para que os homens se decidam a se submeter ao procedimento.
4. Quanto s barreiras destacam-se: temores diversos, especialmente de sentir dor, de
afectar a capacidade de ereo, da anestesia, do rompimento dos pontos devido
ereco, da cicatrizao demorar, e do resultado do teste do HIV. Outras barreiras
incluem exiguidade de informao e servios, dificuldade de transporte para os servios
disponveis, medo de perder o emprego em funo do perodo de convalescena e, em
alguns lugares, a existncia de uma cosmologia que considera inaceitvel enterrar parte
do corpo de pessoas vivas.
5. No tocante aos benefcios percebidos por circuncidados recentes (aps 2 e 6 meses)
destacam-se: sentirem-se mais protegidos das ITS, porque esto mais limpos, uma maior
satisfao sexual, reduo de dor e de infeces, maior facilidade de higienizao do
pnis, facilidade do uso do preservativo (para alguns), e poder ser melhor aceite entre
pares circuncidados.
6. Quanto oferta de servios, no geral a apreciao dos utentes positiva. Excepo feita
para situaes nas quais os provedores no do oportunidade para os utentes
clarificarem suas dvidas, falta de esclarecimento de motivos para determinados
procedimentos, como a testagem, ou falta de entrega de resultados do teste de HIV,
demora e/ou recusa em atender utentes percebidos como no tendo cumprido com as

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recomendaes, circuncisar homens adultos e crianas no mesmo espao e horrio,
longas bichas e consequentemente demora no atendimento.
7. Em todos os locais pesquisados as percepes e factores que favorecem ou desestimulam
a circunciso masculina so muito similares - guardadas algumas diferenas relativas a
barreiras psicossociais -, com exceo de Gorongosa, na provncia de Sofala, onde a no
circunciso assume um valor predominante.
8. Os lderes locais, apesar de facilmente sensibilizados para a mobilizao comunitria para
a procura dos servios, carecem de informaes mais precisas sobre a eficcia da CM na
preveno das ITS/HIV. Em alguns locais eles parecem to desinformados quanto os
grupos de populao que assistem. Quanto aos lderes religiosos, varia entre as
congregaes a disposio de mobilizar os fies para submeter-se CMM.

Com base na anlise da informao obtida, o estudo identificou recomendaes chaves para o
desenho de uma estratgia de comunicao e promoo dos servios da Circunciso Mdica
Masculina (CMM), entre eles:

1. O reconhecimento da diversidade cultural como um critrio a incluir nos planos de


expanso e seleo geogrficas para a promoo de CMM.
As atividades de comunicao devem considerar os aspectos comuns s provncias e
aqueles mais especficos ou diferenciados, segundo os segmentos pesquisados e os
contextos para interveno.

2. A necessidade de reverter a situao de desinformao permanente: o fortalecimento dos


servios para disseminao de informaes sobre CMM.
A unidade sanitria tem um papel fundamental na disponibilizao de informaes,
discusso e clarificao de dvidas e reforo de condutas saudveis entre os utentes, p.ex.,
incentivar o uso consistente de preservativos.

3. A participao das lideranas e redes comunitrias na discusso e disseminao de


informaes sobre CMM e promoo da demanda para os servios.
A circunciso masculina um fenmeno novo para a maior parte das famlias das
provncias de Sofala e Manica, no Centro, e de Maputo e Gaza, no Sul do pas. Portanto, as
intervenes comunitrias devem criar espaos de discusso horizontais que favoream
a partilha de opinies divergentes, o levantamento de dvidas sobre a CMM,
proporcionando dessa forma espaos de influncia para a adopo de condutas saudveis.

4. A gravitante influncia da esposa e mulher e a presso de pares na tomada de deciso.


As mulheres so um grupo natural de presso a favor ou contra a circunciso, pelo que
devem ser tomadas como pontos de entrada para promover a circunciso. Igualmente, os
homens circuncidados desempenham um papel importante de reforo da norma social
de aceitao (onde j existe), sendo, portanto, indispensveis para comunicar os
benefcios da CMM. Considerando que os adultos tm mais reserva do que os jovens para
assumir diante de outros que fez a circunciso (para muitos considerado um segredo
entre ele e a parceira), necessrio uma reflexo atenta sobre a melhor maneira de
incorporar sua experincia como promotor da CM.

5. A fora dos mass media e redes sociais na formao de uma corrente de opinio favorvel
que legitima as novas normas sociais e cria demanda para MMC.
As campanhas nacionais desempenham um papel fundamental modelando
comportamentos, fornecendo informaes e oferecendo opes de servios de sade. As
campanhas iro abordar os principais benefcios e barreiras para CMM, a ligao com HIV
e ITS, e enfatizar o uso consistente de preservativos e a reduo de parceiros.

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CONCLUSES
Os resultados mostram que h muitas similaridades entre as percepes sobre a circunciso
nas provncias estudadas, embora haja algumas variaes por distritos nas provncias, e
mesmo nestes distritos encontram-se variaes por localidades e grupos sociais. Por exemplo,
em Sofala, enquanto na cidade da Beira, a circunciso bem aceita, em Gorongosa se valoriza
com mais nfase a no circunciso. Os achados mostram que existem boas oportunidades para
aumentar a demanda para a CMM, uma vez que h grupos de populao bastante motivados,
alm disso, as resistncias podem ser diminudas, a depender do acesso informao e aos
servios, da conciencializao dos benefcios e mobilizao comunitria atravs da actuao
dos lderes locais, se bem preparados. O desafio ser garantir que quando a demanda criada,
os servios estejam disponveis, com pronto atendimento e recursos de comunicao
adequados. Alguns dos resultados sugerem que, actualmente, a distncia um factor de
desestmulo e as longas bichas de espera desencorajam principalmente os adultos, podendo
at lev-los a desistir de voltar a procurar os servios.

O processo de deciso pela CMM pode demorar de meses a alguns anos, mas tanto os jovens
quanto os adultos, quando se dirigem ao servio de CMM j esto praticamente decididos a
fazer a cirurgia, ainda que cheguem com dvidas ou temores. Mas fundamental que eles
saiam bem informados porque so potenciais multiplicadores.

As principais motivaes para os homens aderirem circunciso so o desejo de protegerem-


se das ITS e de melhorar sua higiene, aspectos que, segundo suas narrativas, constituem
problemas reais e fonte de desconforto. Nesse sentido, os homens veem a CMM como uma
oportunidade para finalmente livrarem-se destes problemas, que afectam igualmente as suas
parceiras. Relacionada a estes aspectos, uma motivao destacada, especialmente pelos
jovens, o acesso a mais mulheres. Estes achados chamam a ateno para que Mocambique
continue com a promoo de comportamentos de preveno (uso consistente de preservativo
e reduo de mltiplos parceiros) e evite o fenmeno da compensao de riscos que pode
ocorrer com uma campanha para a criao de demanda de CMM. A propsito, os lderes
religiosos participantes da pesquisa j apontam para a possibilidade de maior comportamento
de risco aps a circunciso (ver p.50). A ttulo de ilustrao, vale mencionar que um inquerito
recente em Uganda est a gerar discusso sobre uma queda significativa no uso do
preservativo apesar das campanhas de preveno do HIV realizadas no pas
http://www.irinnews.org/Report/95116/UGANDA-Higher-HIV-rate-cause-for-concern).

Nas reas onde a circunciso masculina mais frequente, os homens no circuncidados


ressentem-se das suas desvantagens diante dos circuncidados, isto , so discriminados por
mulheres habituadas a relaes com homens circuncidados, e, geralmente, ridicularizados
pelos que foram circuncidados.

Responder s expectativas das esposas/parceiras tambm uma motivao muito forte para a
tomada de deciso dos homens pela circunciso; no raro que as mulheres iniciem o dilogo

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sobre a circunciso, e que pressionam ou levem os homens para a unidade sanitria para
serem circuncidados.

Em resumo, as principais motivaes apontadas por jovens e adultos das cinco provncias para
fazer a circunciso foram:

a. Prevenir ITS/HIV - geralmente associada a episdios frequentes dessas infeces;


b. Higiene - garantir uma higienizao mais fcil do prepcio e, sobretudo, aps a prtica
do acto sexual;
c. Agradar as parceiras atender a solicitao da parceira (esposa ou namorada);
d. Evitar discriminao e melhorar a auto-estima - razo muito enfatizada nos discursos
de jovens circuncidados em Chkwe (Gaza), e tambm referida em Maputo provncia e
Maputo Cidade;
e. Eliminar dores - devidas frico do pnis durante o acto sexual (excepto em
Gorongosa onde a circunciso, a princpio, no valorizada);
f. Ter acesso a mais mulheres (habituadas a parceiros circuncidados) razo
mencionada apenas pelos jovens. Este benefcio deve ser visto com ressalva, uma vez
que pode resultar num risco maior de contrair o HIV se os utentes no receberem
aconselhamento apropriado, particularmente sobre a importncia do uso consistente
do preservativo e reduo de parceiras;
g. Esttica do pnis - Na cidade de Maputo este aspecto foi apontado, especialmente
pelos jovens, como a principal motivao para a adeso cirurgia.

As narrativas dos homens recentemente circuncidados (aps 2 e 6 meses) confirmam a


importncia dos cinco primeiros benefcios mencionados, destacando como consequncia uma
maior satisfao sexual para si e a parceira.

As pessoas com as quais os homens falaram (redes de apoio) no seu processo de tomada de
decisao para serem circuncidados incluem:

a. Amigos e parentes principalmente os jovens


b. Pai e me consultados pelos jovens e comunicados pelos adultos aps o
procedimento
c. Pessoas vinculadas rea de sade que actuam na comunidade

As principais barreiras individuais (psicossociais) que o estudo identificou esto relacionadas


com a falta de informao que tanto homens como mulheres tm sobre a CMM, o que resulta
em medos infundados. Para os homens, os medos mais comuns ao conjunto das provinciais
incluem: medo de sentir muita dor, de ver afectada a sua capacidade de ereco, medo da
anestesia, inclusive da injeco, de rompimento dos pontos devido ereco, da cicatrizao
demorar, ou de ser ridicularizado devido idade avanada (no caso dos adultos).

Para as mulheres, estes medos esto relacionados com a possibilidade do parceiro correr risco
de vida e de complicaes devido idade adulta. Ademais, esta falta de conhecimento da
CMM resulta na desconfiana que elas tm da recomendao mdica em relao a manter
abstinncia sexual e usar o preservativo durante o perodo de cicatrizao.

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A nivel contextual, os resultados mostram que o fcil acesso aos servicos (distncia curta e
tempo de espera) e informao sobre CMM, contribui decisivamente para a procura do
servio de circunciso. Um contexto favorvel onde a circunciso faz parte da tradio ou
passa a ser a norma, influem decisivamente na adeso. Em resumo, os factores contextuais
que favorecem a CMM so:

a. Existncia de servios prximos do local de residncia e acesso facilitado a transporte;


b. Cultura familiar favorvel circunciso;
c. Acesso a informaes palestras na comunidade, actuao de lderes, mensagens de
rdio, e informaes passadas por amigos circuncidados;
d. Exposio cultura que valoriza a CM intercmbio/deslocamentos e migrao;
e. Norma social do ambiente onde o indivduo vive favorvel circunciso.

Os factores contextuais que obstaculizam a CM so, por oposio, os mencionados a seguir:

a. Falta de informao e falta de acesso a servios;


b. Dificuldade de acesso a transporte, incluindo custo do transporte;
c. Resistncia cultural quando a CM no faz parte da cultura da famlia ou do grupo de
origem da pessoa.

Quanto oferta de servios, na perspectiva dos provedores os utentes recebem toda a


informao de que necessitam, seja atravs das palestras ou da orientao individual sobre
cada passo do processo. Os provedores acreditam que os utentes seguem, de modo geral, as
recomendaes ps-operatrias, porque o nmero de complicaes no significativo.

Das narrativas dos utentes aferece-se:


Que, de modo geral, ficaram satisfeitos em relao ao atendimento prestado pelos
provedores, contudo, h queixas quanto organizao dos servios, por exemplo,
bichas longas. H referncias tambm de insatisfao com o atendimento em casos de
emergncia - concretos ou decorrentes de efeitos no esperados em relao ao
sangramento -, no sentido de terem encontrado certa dificuldade para resolver o
problema; alm de falta de espao para atender os adultos separados dos mais jovens.
Falhas na comunicao entre provedores e utentes - Estes no tm clareza sobre a
importncia do uso do preservativo de forma consistente aps os seis meses da
circunciso, portanto, no entendem at que ponto esto protegidos das ITS/HIV;
tambm parecem no entender a relao entre o teste do HIV e a CM, isto , veem o
teste apenas como uma obrigatoriedade, uma condio para fazer a circunciso. Alm
disso, os utentes no verbalizam nada a respeito da relao entre circunciso e
preveno de reinfeco ou mesmo sobre a necessidade de se protegerem do HIV
caso a parceira esteja infectada.

A ttulo de esclarecimento, cabe registar que esta pesquisa identifica aspectos tambm
apontados por estudos realizados em outros pases da frica sobre percepes,
comportamentos, motivaes, barreiras e contextos favorveis adeso CMM, alm de
acrescentar novos achados. No cabe aqui pontuar todos os resultados similares a esses
estudos para no tornar denso e acadmico este relatrio. Contudo, ao final do documento,

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possvel encontrar uma ampla bibliografia de referncia para quem se interessar por explorar a
comparao entre tais achados.

PRINCIPAIS RECOMENDAES PARA O DESENHO DE UMA ESTRATGIA


DE COMUNICAO E ADVOCACIA DE CMM
1. Reconhecimento da diversidade cultural como um critrio a incluir nos planos de
expanso e seleco geogrficas para a promoo da CMM

Qualquer interveno que venha a ser feita para criar demanda para a CMM em Moambique
deve reconhecer que, apesar das similaridades sobre pontos fundamentais (motivaes,
barreiras psicossociais, nvel de informao etc.) encontradas neste estudo, h situaes
culturais e contextuais distintas no s ao longo do pas, mas tambm numa mesma provncia
e algumas vezes num mesmo distrito. Assim, as intervenes devem considerar o contexto
especfico onde as actividades esto a ser levadas a cabo. Os achados da pesquisa mostram
bolsas de maior aceitao e/ou resistncia dentro de uma mesma provncia que podem ser
ponderadas para atingir maior eficincia nos planos de expanso ao longo dos anos. Por
exemplo, as zonas de Gorongoza e Beira em Sofala e na provncia de Manica tm a
especificidade cultural de alongamento dos lbios vaginais e estiramento da glande, e de sexo
friccional prvio penetrao que minimizariam o potencial sucesso de intervenes de CMM.

Aces de Comunicao

Elaborar abordagens especficas de acordo com a realidade de cada regio, tendo em


conta a existncia de culturas que no percebem os benefcios da CMM ou ainda que a
percebe como desvantajosa. As discusses com as lideranas, incluindo religiosas, tornam-
se indispensveis para identificar alternativas de negociao cultural e condies que
favorecem a adoo de CMM.
Mapear e identificar os distritos e zonas especficas onde a populao tem uma maior,
mediana e menor receptividade CMM e desenvolver actividades de comunicao de
acordo com o contexto prevalente.

2. Reverter a situao de desinformao: Fortalecimento dos servios para


disseminao de informaes sobre CMM.

A unidade sanitria tem um papel fundamental na disponibilizao de informaes, discusso


e clarificao de dvidas e reforo de condutas entre os utentes. A pesquisa identificou um
desconhecimento notvel bem como informaes incorrectas sobre a circunciso que podem
estar a contribuir para a manuteno de medos e dvidas sobre o procedimento, que actuam
como barreiras para inibir a adeso dos homens ao procedimento, embora exista um corpo de
motivaes e benefcios que mediam a adoo da CMM e que podem ser estimulados
correctamente durante os processos de interaco e comunicao com os utentes.
necessrio assegurar que a comunicao entre provedor e utente seja direccionada a cobrir as
trs etapas do processo da circunciso nomeadamente pr-procedimento, procedimento e
ps-procedimento. Essa interao deve estar centrada nas preocupaes, nos temores e nas

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informaes incorrectas dos utentes. A comunicao deve ainda detalhar as condutas
especficas que os utentes devem seguir bem como as razes para o efeito e as vantagens de
segui-las. Cabe chamar a ateno que representar um desafio aos conselheiros assegurarem
um aconselhamento individual completo e atencioso, alm de uma comunicao em grupo
mais interactiva (no caso das palestras) num contexto de circunciso em massa, no qual eles
tero muitos pacientes por aconselhar. Contudo, o uso de recursos apropriados de
comunicao, dentro e fora das unidades de sade pode apoiar este processo.

Outros aspectos chave a tomar em conta na promoo dos servios incluem a necessidade de
comunicar populao os horrios de atendimento no servio, oferecer materiais de
comunicao para consulta e reforo de informaes, garantir que os utentes sejam atendidos
em qualquer servio de emergncia em caso de necessidade, respeitar a sua privacidade e
garantir o acesso gratuito ao servio.

Aces de Comunicao

Desenvolver um kit de materiais de aconselhamento e comunicao para o servio de


CMM e Unidades Mveis (em caso de utilizao). Sugere-se que o pacote de
aconselhamento e comunicao inclua os seguintes materiais:

Materiais para fortalecer a interaco e comunicao entre o provedor de


servio e os utentes. Avaliar os materiais existentes e elaborar Job aids a serem
usados durante as sesses de aconselhamento individual. As sesses devero,
preferencialmente, envolver as parceiras dos utentes de modo a que elas
percebam o processo, esclaream suas dvidas e temores, bem como saibam
quais as recomendaes a seguir, nos perodos pr e ps-operatrio, e as
respectivas razes. Adicionalmente, pode-se aproveitar a oportunidade da
presena da parceira para que ela faa o teste de HIV. Entretanto, nesses casos os
provedores devero ser treinados para lidar com situaes de casais
serodiscordantes.

de destacar que muito utentes no tm clareza sobre a relao entre o teste do


HIV e a CMM. Eles veem o teste apenas como uma obrigatoriedade, uma condio
para fazer a circunciso. Alguns sequer recebem os resultados. Assim se
recomenda que os materiais a produzir incluam informao sobre a relevncia de
fazer o teste antes de se submeter a CMM. O mesmo dever ser abordado durante
as sesses de aconselhamento, colectivo e individual.

Os utentes no verbalizam nada a respeito da relao entre circunciso e


preveno de reinfeco ou mesmo sobre a necessidade de se protegerem-se do
HIV caso a parceira esteja infectada. Assim, de recomendar que os materiais a
produzir incluam informao sobre os riscos de reinfeco bem como necessidade
e medidas de preveno a serem seguidas mesmo depois da circunciso.

Materiais para o utente: folhetos para responder necessidades de informao


sobre circunciso, incluindo benefcios, temores, dvidas e esclarecimento de
informaes incorrectas e perguntas comuns.

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Materiais simplificados e de preferncia ilustrados sobre o processo de cirurgia:
Aproveitar as palestras colectivas e salas de espera para direccionar e responder as
inquietaes especficas de informao sobre o processo pr, durante e ps-
operatrio e, sobretudo, esclarecer o que fazer caso surja uma complicao ps-
operatria. Esses materiais poderiam ser entregues aos utentes para levarem e
assim tiverem em mo um material de consulta.

Perfis digitais de campees de mudana. Estes materiais podem incluir, dentre


outros, perfis em vdeo de utentes satisfeitos e campees de mudana que
tm o potencial de contribuir para a diminuio de barreiras, reforar decises e
inspirar outras pessoas a promoverem a CMM (ver observao anterior sobre este
aspecto)

Materiais para esposa e famlia: As mensagens e informaes devem enfatizar a


preparao para a cirurgia, a cirurgia em si, os cuidados a seguir aps a cirurgia, a
importncia da abstinncia sexual, a importncia do preservativo nos 6 meses
seguintes aps a retomada da prtica sexual, bem como o facto de a circunciso
no elimina o risco de infeco por HIV, embora contribua para reduzi-lo.

Materiais para lderes comunitrios: com informaes simplificadas sobre os


benefcios da circunciso de jovens e adultos, no formato de perguntas e
respostas, com esclarecimento sobre CM e ITS, incluindo o HIV.

Desenvolver materiais de promoo do servio dentro e fora da unidade sanitria. Estes


materiais devem informar ao pblico sobre os novos horrios disponibilizados. Podem
ainda ser utilizados dsticos dentro e fora das unidades sanitrias, cartazes a serem
afixados nos servios, mercados, escolas e lojas perto das unidades sanitrias, tendo-se o
cuidado de avaliar a capacidade do servio para atender a demanda criada.

3. Envolvimento de lideranas e redes comunitrias para facilitar a disseminao e


discusso de informaes sobre CMM para promover demanda para os servios

A circunciso masculina um fenmeno novo para a maior parte das famlias das provncias de
Sofala e Manica, no Centro, e de Maputo e Gaza, no Sul do pas. A pesquisa mostra que
existem factores contextuais que favorecem a circunciso masculina, dentre os quais, 1) a
facilidade de acesso aos servios, 2) o acesso a informaes na comunidade atravs das
palestras promovidas pelo pessoal de sade e da convocao dos lderes locais, mensagens de
rdio, e informaes passadas por amigos circuncidados, 3) quando a norma social favorvel
circunciso, isto , quando ser circuncidado o comportamento socialmente aprovado. As
intervenes comunitrias podem criar espaos de discusso horizontais que favoream a
partilha de opinies sobre a CM, de maneira a estimular a mudana de comportamento e a
criao e legitimao de novas normas sociais sobre assuntos de sade, proteco da famlia e
comunidade.

Aces de Comunicao

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Abrir espaos de dilogo comunitrio direcionados mulher, homem e lideranas. Estes
espaos devem ser promovidos com apoio das organizaes de base comunitria,
activistas treinados e utentes satisfeitos ou campees da mudana. Estes espaos
devem servir para promover dilogo e onde os participantes possam colocar suas dvidas,
medos, e desacordos, bem como perguntar e abrir-se s novas propostas de sade.
Partilhar testemunhos em vdeo de utentes satisfeitos de CMM que contam como eles
ultrapassaram barreiras de adopo e os benefcios/vantagens resultantes da circunciso,
para eles e respectivas famlias.
Desenvolver campanhas locais de criao de demanda que ofeream respostas s
inquietaes e temores mais comuns, atravs de discusses de grupo de homens e suas
parcerias, entrevistas nas rdios comunitrias com lideranas, utentes satisfeitos, e
provedores de servios de circunciso.
Caso o MISAU defina que a CMM ser tambm expandida atravs de Unidades Mveis,
assegurar que nessas visitas sejam distribudos os materiais de comunicao impressos
para que se possa reverter a situao de desinformao.

4. CMM tomar o espao pblico: TV, Rdio e redes sociais contribuindo a uma
corrente de opinio favorvel para a criao de demanda.

As campanhas nacionais desempenham um papel fundamental na definio da fase de


dilogo, modelando comportamentos, fornecendo informaes e oferecendo opes de
servios de sade para a adopo de comportamentos. As campanhas iro abordar os
principais benefcios e barreiras para CMM, a relao entre esta e as ITS/HIV e o uso
consistente de preservativos. Mensagens de enquadramento, seleco de media e
sequenciamento sero fundamentados nos resultados desta pesquisa formativae sero
desenhados para inspirar o dilogo e incutir a confiana para agir e defender novas normas
sobre CMM. As estratgias de campanha sero estreitamente discutidas com os principais
interessados, MISAU, CNCS, parceiros clnicos (USG) e outros, para reforar as sinergias, evitar
mensagens conflitantes em todos os nveis, e garantir os esforos de comunicao para
responder ao Plano Estratgico do MISAU para a Expanso da Circunciso Masculina em
Moambique (2013 - 2017).

Aces de Comunicao

Criar parcerias com os medias de massa para incorporar em seus programas de apoio
reduco do HIV/SIDA Tchova Tchova em SoicoTV, Belas Manhas em TV Miramar,
Homem que Homem na TVM e Rdio Magazine em RM (rdio Moambique) as
informaes, dvidas e esclarecimento sobre CMM, dando assim voz a utentes
satisfeitos campees de mudana e referncia dos servios
Desenhar campanhas de criao de demanda atravs dos mdios de massa, em
articulao com acces comunitrias, destacando os benefcios, deconstruindo medos e
identificando unidades sanitrias especficas onde o servio de qualidade est pronto.
Promover a nova linha telefnica e sms de MISAU de cobertura ao nvel nacional Al
Vida que oferecem atendimento dirio (7 dias) e 24 horas para esclarecimento de
perguntas, temores e dvidas mais frequentes e cuidados especficos sobretudo relativos
ao ps-operatrio. Assim, os utentes podem obter esclarecimentos e acompanhamento
em caso de alguma complicao que ocorra fora das horas normais de expediente. O Al

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Vida tem a capacidade tambm de referenciar os servios de CMM e a agenda das
Unidades Mveis pelo distrito, assim como as actividades de comunicao e promoo do
CMM ao nvel comunitrio.

5. Fortalecimento do papel das parceiras e dos pares para a tomada de deciso

As mulheres so um grupo natural de presso a favor ou contra a circunciso pelo que devem
ser tomadas como pontos de entrada para promover a circunciso. Igualmente, os homens
circuncidados (pares) desempenham um papel importante de reforo da norma social de
aceitao (onde j existe), sendo, portanto, indispensveis para comunicar os benefcios da
CMM nas localidades onde h diversidade de grupos culturais e tradies (hbridos culturais),
nas quais a aceitao da circunciso convive com a rejeio.

Aces de Comunicao:

Dado o poder de influncia que a mulher tem, preciso empoder-la com informaes
sobre a preparao, cirurgia e os cuidados logo aps a circunciso, o porqu da abstinncia
sexual, uso do preservativo por 6 meses, e proteo parcial para ITS e HIV.
Engajar as organizaes no governamentais (ONG) que trabalham com homens
(HOPEM, por exemplo) para desenvolver aces de discusso comunitria de homem a
homem, lideradas por homens circuncidados que esto abertos a partilhar suas histrias.

6. Intervenes no local de trabalho, especialmente naqueles que concentram


mo-de-obra masculina

O pas tem um bom nmero de empresas pblicas e privadas com percentagens


representativas de homens. Esta uma grande oportunidade de promoo da CMM
focalizada. Em alguns casos, as empresas do mercado formal no facilitam aos seus
empregados licenas de sade tendo em vista a de recuperao no ps-operatrio.

Aces de Comunicao

Coordenar com empresas privadas para realizar palestras e debates com os empregados e
directores sobre as vantagens e benefcios de sade da CMM estabelecer um sistema de
referncia contnuo aos servios de circunciso masculina prximo ao trabalho ou da
residncia dos empregados
Realizar actividades de advocacia com o sector pblico e privado para facilitar as licenas
de cirurgia e recuperao.

Algumas recomendaes para os servios clnicos

1. DISTNCIA: Aproximar o servio aos utentes, atravs do alargamento da rede de


servios disponveis para efectuar a circunciso masculina. Este elemento crtico,
sobretudo se considerarmos que as pessoas viajam longas distncias [Ex. De Chimoio a
Manica] para ter acesso ao servio, e em condies de transporte difceis que se
agravam no caso de homens que acabam de ser circuncidados, sobretudo depois que
passa o efeito da anestesia. Atingir as populaes distantes das U.S. atravs das
planejadas Unidades Mveis de CMM de maneira a oferecer servios o mais prximo
possvel dos beneficirios, ultrapassando desta maneira as barreiras de transporte
especialmente aps o procedimento, no percurso para casa.

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2. PRIVACIDADE: Assegurar que os adultos e os mais novos sejam submetidos ao
procedimento em salas diferentes, horrios diferenciados ou perodos do ano
diferentes de modo a assegurar a privacidade dos mais adultos, que se sentem
desconfortveis com a possibilidade de partilhar o mesmo espao para o
procedimento com pessoas mais novas.

Recomendao para estratgia de expanso da CMM em Moambique

1. Monitoria e avaliao - Incorporar o monitoramento e avaliao ao nvel de


conhecimento da CMM, reduo de temores, inteno de adeso, e preveno das
ITS/HIV como efeitos das actividades de comunicao realizadas pela campanha de
criao de demanda.

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Introduo
Estudos clnicos, aleatrios e controlados (RCT Randomized controlled trials) tem mostrado
que a Circunciso Masculina Mdica (CMM) pode diminuir a probabilidade de infeco pelo
HIV em at 60%, principalmente nos homens (Auvert et al., 2005; Gray et al., 2007; Bailey RC
et al., 2007). Por esta razo, a Organizao Mundial da Sade (OMS) e o Programa Conjunto
das Naes Unidas sobre o HIV/SIDA (ONUSIDA), recomendaram a expanso da CMM em
regies com alta prevalncia de HIV com epidemia marcadamente heterossexual, e com baixa
prevalncia de circunciso como parte de um pacote de servios de preveno do HIV. A CMM
deveria, portanto, ser promovida juntamente com os seguintes servios:

Aconselhamento e testagem em HIV;


Tratamento de infeces de transmisso sexual;
Promoo de prticas sexuais seguras;
Proviso de preservativos masculinos e femininos e promoo do seu uso correcto e
consistente.

Na perspectiva de desenvolver uma campanha para gerar demanda pela CMM nas
provncias onde os servios foram instalados, a misso da USAID (United States Agency for
International Development) em Moambique solicitou ao projecto PACTO (Preveno Activa e
Comunicao para Todos) a conduo de um estudo formativo para perceber o nvel de
interesse ou motivao para acessar esses servios por parte da populao adulta elegvel
circunciso.

O estudo foi realizado em cinco provncias: Gaza (distritos de Chkwe e Macia), Provncia de
Maputo (distrito de Boane), Cidade de Maputo (distritos urbanos de KaMubukwana - local sem
servios e KaMavota, para atingir aqueles servidos pelo Hospital Militar), Sofala (cidade da
Beira e distrito de Gorongosa) e Manica. Os hospitais que oferecem a CM nestas provncias,
incluindo o Centro de Sade de Boane, facilitaram o acesso aos jovens e adultos circuncidados
e suas parceiras.

Nas provncias citadas foram seleccionados locais com servios e locais sem servios, na
premissa de que esses dois contextos oferecessem respostas distintas, porm homogneas em
cada um deles. Sucede, contudo, que em todos os locais visitados existiam pessoas que, apesar
de residirem al, provinham de contextos culturais diferentes daquele dominante, por
exemplo, em Gorongosa, era possvel encontrar pessoas que vinham de contextos dominados
pela circunciso. O mesmo sucedia na Beira e em Manica, apesar de serem locais onde
tradicionalmente no se faz circunciso. Afinal, a seleco de distintos locais, com e sem
servios de circunciso, permitiu um olhar mais abrangente sobre as dinmicas sociais e os
factores que influenciam a adeso CM.

Para o efeito, foram seleccionados participantes em todos os distritos mencionados, incluindo-


se, a ttulo de comparao, participantes em distritos onde a CMM no oferecida e no h
tradio de circunciso.

A amostra seleccionada foi composta por: homens circuncisados de 20 a 34 anos e de 35 a 49


anos - ambos os grupos subdivididos em homens circuncisados aps dois meses e aps seis
meses; homens no circuncisados nas faixas etrias mencionadas; parceiras de homens

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circuncisados e parceiras de no circuncisados (com os quais foi aplicada a tcnica de grupo
focal); e entrevistas individuais com mes de homens circuncisados e mes de homens no
circuncisados, lderes locais, lderes religiosos e praticantes da medicina tradicional (PMT), e
com provedores dos servios de circunciso, conselheiros e clnicos. Nos locais onde no foi
possvel reunir grupos de circuncisados, realizaram-se entrevistas individuais com os mesmos.
No total foram realizados 38 grupos focais e 36 entrevistas individuais no conjunto das
provncias, dois grupos a mais que o previsto e 08 entrevistas a mais (A Tabela 1 no Anexo 1
inclui a distribuio dos participantes por local de estudo).

Este relatrio apresenta a anlise das informaes obtidas. Todos os achados so


referenciados com trechos dos discursos dos informantes. Mas, dada a quantidade de
informaes levantadas - uma vez que reportam-se a cinco provncias -, para efeito de
simplificao deste relatrio optou-se por incluir apenas as narrativas que so indispensveis
para ilustrar os comentrios efetuados. Contudo, acompanha este relatrio os trechos das
narrativas complementares que serviram de base s anlises de cada aspecto abordado (Ver
Anexo 2).

As questes do estudo
O estudo foi orientado para responder s seguintes questes:

a. Quais so os benefcios e impedimentos sociais, econmicos, de sade e culturais que


influenciam a demanda de CMM no seio dos homens com idades compreendidas entre
os 20 e 49 anos e de que forma os servios devem ser organizados para facilitar o
atendimento de homens adultos de forma distinta ao de adolescentes?
b. Quem so as pessoas influentes no processo de deciso de realizar ou de no de
realizar a CMM e qual o seu papel em apoiar ou impedir a demanda de CMM no seio
dos homens com idades compreendidas entre os 20 e 49 anos?
c. Quais so os comportamentos sexuais dos homens circuncisados aps se submeterem
a circunciso e quais so as suas experincias do processo de circunciso (tendo em
conta o perodo imediato aps o processo de cicatrizao (2 meses aps a CMM) e o
perodo posterior (6 meses aps a CMM)?
d. Qual so as perspectivas dos provedores de CMM e conselheiros sobre a experincia
dos homens que procuram ou evitam a circunciso?

1. Factores individuais que influenciam a deciso da circunciso

1.1. Motivaes para fazer a CM (jovens e adultos)

Tanto os jovens quanto os adultos quando se dirigem ao servio de CM j esto praticamente


decididos a fazer a cirurgia, ainda que cheguem com dvidas ou temores. As principais razes
mencionadas por jovens e adultos das provncias pesquisadas para fazer a circunciso foram:

a. Prevenir ITS/HIV: Esta a motivao mais enfatizada pelos participantes


circuncidados, alm de ser destacada pelos no circuncidados como um benefcio
importante da circunciso. Isto est relacionado percepo de que o prepcio
acumula sujeira, deixando os homens mais propensos s infeces de transmisso
sexual.

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Ns aqui sabemos que h muitas doenas a nossa volta a primeira coisa (...) Por
exemplo uma das doenas agora mais famosas o HIV, temos essas DTS, o caso de
sfilis, gonorreias e quem no faz circunciso no que no apanha essas doenas
mas tambm ajuda-nos a reduzir a apanhar essas doenas ajuda tambm a fazer
limpeza no nosso rgos genitais nem, principalmente nos homens e quando tiver
aquele prepcio muita sujidade fica ali escondida ento voc pode lavar agora e em
menos de 30 minutos depois j est sujo ento essa uma das coisas principalmente
para as doenas de transmisso sexual (GF, adultos circuncidados, Beira, Sofala)

b. Higiene: Melhorar a higiene do prepcio, no dia-a-dia, e, sobretudo, aps a prtica do


acto sexual, a segunda principal razo alegada tanto por jovens como por adultos
para terem optado pela circunciso, em todos os locais desta pesquisa.

Aderi porque, ponto nmero um, porque a higiene uma higiene adequada depois
de um acto sexual, na altura era preciso talvez um banho, mas o banho talvez no era
eficiente sempre sujidade ficava ali e j que fiz a circunciso uma limpeza total (GF,
adultos circuncisados, Chkwe, Gaza)

c. Evitar discriminao e melhorar a auto-estima: Este aspecto muito enfatizado pelos


jovens circuncidados, principalmente os da provncia de Gaza, tendo sido tambm
referido por jovens e adultos das cidades de Maputo e Beira. A circunciso um
costume das pessoas provenientes do sul e do norte do pas, sendo alheia s tradies
da regio centro (excepo para os Ndaus). Contudo, mesmo nessas regies, quando
em convivncia, os jovens no circuncidados costumam ser discriminados por aqueles
que fizeram a circunciso quando criana, fazendo com que eles se sintam em
desvantagem em relao aos circuncidados pelas seguintes razes:

So considerados menos homens/midos/crianas um esteretipo cujo


fundamento so os ritos de iniciao onde a circunciso est atrelada. Quem no
passou pelo rito no fez a passagem da fase de criana fase de adulto.

Eu me sentia meio homem, porque sempre ouvia dizer de que quem no fez
circunciso no homem completo... foi conversas, por exemplo, os que vem das
outras provincias, e quando voc fica com eles enquanto no fizeste a circunciso,
eles sempre tem aquela maneira de discriminar, sei l discriminaco o qu, mais
sempre falam mal dos que no fizeram a circunciso (E, adulto circuncidado,
Maputo Cidade)

So considerados sujos porque o prepcio acumula sujeira. Por sua vez a sujeira
do prepcio est associada transmisso de ITS. Por esta lgica, quem no fez a
circunciso carrega um duplo preconceito: sujo e transmite mais facilmente ITS.

Os que vm das outras provincias, quando voc fica com eles enquanto no fizeste a
circunciso dizem de que aquele al quando tira o pnis, o pnis sempre est a cheirar,
cheira mal porque no fez circunciso (E, adulto circuncidado, Maputo Cidade)

d. Eliminar dores devidas frico do pnis durante o acto sexual: Eliminar esse tipo de
dor, para o parceiro e parceira durante o acto sexual, constitui uma motivao comum
a jovens e adultos nos locais do estudo.

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no princpio deste ano, eu j comeava a sentir dores na relao, aquela parte que
estava mais de baixo, eu sofria alguns cortes a sempre doa, doa, quando eu decidi
mesmo... ento, a coisa que me deu mais coragem, a coisa que me deu mais vontade
de fazer foram aquelas dores que eu estava a sentir (GF, jovens circuncidados,
Maputo Cidade)

"Quando ainda tem prepcio, quando brinca com a esposa no d muito prazer
porque aquele prepcio chega um certo tempo que comea a doer (E, adulto
circuncidado, Chkwe, Gaza)

Excepo para Gorongosa, Sofala, onde a estimulao preliminar (atravs do que


chamam de Mathuna/Matindge alongamento dos pequenos lbios vaginais)
bastante valorizada, aumentando o prazer e consequentemente diminuindo a
possibilidade de dor na penetrao.

Para ns muitos nem, eu tenho amigos que dizem isso que bom. At temos
encarado com mulher que no tem isso de matindge, que para ns por exemplo...
para mim, no gosto aquelas que no tem porque a nossa tradio. A mulher quando
nasce chega uma certa idade assim quando menina comea aprender...Aquilo
cresce at uma certa fase... at de casar enquanto j tem esses matindge e tem
medicamentos que eles usam... e automaticamente eu gosto e tantos outros como
colegas que esto por aqui cada um sente da maneira dele como outros meus amigos
comentam... que xiiii...i aquela mulher est boa mesmo porque aperta quando voc
mete... Entra todo [o pnis]. S que entra encostar algumas coisas e no momento que
encosta aquelas coisas e sente mais sensao (GF, adultos no circuncidados,
Gorongosa, Sofala)

e. Ter acesso a mulheres provenientes de contextos onde se valoriza a CM: Esta


motivao referida por homens circuncidados de todos os locais cobertos por esta
pesquisa, tendo sido mencionada especialmente por jovens. Uma possvel explicao
que os jovens viajam mais, normalmente tm uma maior rede de contactos e, por
conseguinte, tm mais necessidade de estarem aptos a ser sexualmente elegveis em
todos os locais para onde se deslocam. Os homens adultos tendem a ser mais estveis
e com menos sadas. Entretanto, os adultos que esto disponveis para sadas
frequentes tambm seguem essa tendncia, como ilustra o depoimento de um
entrevistado da cidade de Maputo.

l no meu servio muito colegas falam Ndau, eles diziam melhor iwe wasi gundua
(quer dizer voc no foi cortado), voc no foi cortado voc, e melhor cu tcheca (
melhor cortar) est a espera de qu vai l cortar, da decidi ir cortar porque quando
minha colega dizia na sala ela frente e eu atrs que no vai fazer com um homem
que no cortou (GF, jovens circuncidados, Beira, sofala)

Uma pessoa quando no fez a circunciso l nos bairros entre eles h aquela coisa
de epah voc no nada, voc no cortou nada, vo te despresar e as gajas, as
senhoras, as senhoritas, quando voc vai conversar com elas acerca de amor at
perguntam voc cortou? Se voc no cortou no tens nada (que voc no foi cortado
fica com sujo, toda hora voc est podre e cheira mal) no vais apanhar nenhuma
delas que vai te aceitar porque voc no cortou (E, adulto circuncidado, Maputo
Cidade)

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Chama a ateno que a rejeio de homens no circuncidados por parte das mulheres
um aspecto igualmente comentado por jovens em locais onde a CM no uma
prtica, por exemplo, em Gorongosa.

Eu j vi em muitos stios que eu j passei. Exemplo, para sendo distinguido que esse
aqui no de Maputo, mal que voc conquistar uma dama, dizer que he! eu preciso
de voc. Mal que entrar com ela no quarto dito voc no daqui, vai primeiro fazer
circunciso, depois pode vir brincar comigo (GF, jovens no circuncidados,
Gorongosa, Sofala)

f. Esttica mais bonita do pnis: De modo geral, os jovens apontam sua satisfao com a
aparncia do pnis aps a circunciso, mas apenas na cidade de Maputo este
elemento foi citado como a principal motivao para a adeso cirurgia. Parceiras de
homens circuncidados entrevistadas em Maputo igualmente parecem apreciar a
esttica do pnis circuncidado.

"No trabalho com pessoas que tomamos banho no mesmo sitio, ento al sabes, Job
Job, aquilo como tropa, tomamos banho no mesmo sitio, tambm foi aquela cena
(coisa) de veres epa, esse gajo cortou, depois de cortar est bonito o (...) (pnis) do
gajo, comecei a apreciar, mais eu nunca disse a ningum (E, jovem circuncidado,
Maputo Cidade)

No meu caso meu marido fez a circunciso atravs dos amigos... um dia ns samos
e fomos para praia e quando chegamos na praia, tinha ali um jovem a tomar banho,
eu comecei a ver o pnis j diferente e falei para o meu marido numa de xi! Voc est
assim! V pnis de outro como est, porque est assim? Ele ham! circunciso que
ns costumamos a ouvir na escola; dai ele foi ter com colegas nem - colega vocs j
fizeram circunciso? Haa ya! Outros estavam responder, haa! J fiz porque esta
bonito, da o gajo tambm disse, hi! Eu no quero te perder tenho que fazer
circunciso, da foi fazer (GF, parceiras de homens circuncidados, Maputo Cidade)

g. Agradar a Parceira: No h dvida de que as parceiras exercem influncia na deciso


do homem fazer ou no a circunciso. Em determinados contextos, a opinio da
parceira pode ser decisiva.

Quanto aos casados, sejam eles jovens ou adultos, a interferncia da parceira mais
provvel de ocorrer nas seguintes situaes:

- Quando o casal vive no raio de aco desses servios (inclusive nos distritos
prximos) e h disseminao de informaes na comunidade. Tendo tido a
oportunidade de receber informaes, a mulher comenta em casa sobre os
benefcios da circunciso para as crianas e os adultos e pode at insistir para que o
parceiro faa a circunciso.

A minha mulher prpria que me trouxe aqui no foi por minha vontade, no
gostava, ensistiu-me tanto, ento quando cortei senti me bem levei meus filhos
pequenos, ento tambm cortaram realmente muito bom cortar. (GF, jovens
circuncidados, Chkwe, Gaza)

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- Quando a parceira do homem de uma famlia que adopta a circunciso. Nesses
casos, ela pede o apoio dos parentes para cobrar do parceiro que se submeta ao
procedimento, ainda que elas no tenham sido expostas a palestras dentro ou fora
dos servios. Tal que para satisfaz-las alguns chegam a viajar distncias enormes
at o local onde possam fazer a circunciso.

L na nossa, por exemplo, eu sou da Beira e na minha provncia faz-se, alguns fazem
quando so crianas outros no fazem mesmo, ento, na parte dele quando era
criana, tinha que fugir um pouco, fugiu mesmo no quis fazer, cresceu casou e tudo
mais e quando nos juntamos foi quando ele fez, depois de casar (GF, parceiras de
homens circuncidados, Maputo Cidade)

Por outro lado, mesmo havendo servios disponveis e disseminao de informaes


na comunidade, se a CM no faz parte da tradio da famlia da parceira, certas
normas de gnero podem dificultar com que ela tome a iniciativa de incentivar o
parceiro circunciso, como por exemplo, em contextos onde no aceitvel que as
mulheres abordem com os maridos assuntos relacionados sexualidade, devido a
possibilidade de gerar desconfiana sobre a conduta sexual dela. Os depoimentos a
seguir ilustram essa situao.

Tem respeito, que no pode falar coisas assim, e outras pensam que os maridos
podem desconfiar - ento voc est me obrigar fazer isso aqui ser que voc? Ests
ver? a mulher tem essas coisas. Vai falar com marido, por exemplo, vai falar comigo,
eu vou perguntar voc sentiu aonde? A primeira pergunta que voc sentiu aonde
que aquilo d sabor que eu no contei? Ento voc andou com outra pessoa? Tem
essas ests ver? (E, adulto circuncidado, Maputo Cidade)

Por sua vez, os maridos sentem-se na obrigao de consultar a parceira antes de aderir
circunciso, caso contrrio, pode haver uma quebra na relao de confiana entre o
casal.

Tambm a mulher pode vir a perguntar o marido - mas voc j foste cortar isso a ou
viste algum? Quem te disse? Quem te obrigou para voc cortar se voc no falou
comigo? Est ver essa ideia? Tantas mulheres podem perguntar o homem voc foi
cortar ouviste aonde? Andaste com quem para dizer que voc tem que cortar aquilo
ali? ... pode vir acontecer perante a um casal yah (E, adulto circuncidado, Maputo
Cidade)

Nos locais onde no costume a circunciso nos adultos, como por exemplo, em
Macia, na provncia de Gaza, normalmente a circunciso vista pelas mulheres como
uma questo de sade da criana. Mesmo para aquelas que desejam que os parceiros
faam a circunciso, no fcil conversar sobre isto em casa pelas mesmas razes
acima apontadas.

Eu no posso mentir, ainda no conversei com ele/Tambm ainda no conversei


com ele/Conversar, conversar, mas para o homem isso duro, quando conversa...
at que para retirar o prepcio o problema de ns mes, porque ns que cuidamos

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das crianas, mas quando a me no aguenta... no fala de levar as crianas ao
hospital para irem cortar, pap nunca vai se recordar porque aqui entre ns isso no
habitual. O problema maior na retirada do prepcio de ns mes s (GF, parceiras
de homens no circuncidados, Macia, Gaza)

Quanto s namoradas, no raro incentivarem os parceiros a procurar o servio,


especialmente quando ocorrem episdios frequentes de ITS e/ou queixas de dores na
relao sexual associadas ao prepcio.

Dantes quando comecei a namorar eu no gostava bem bem do preservativo ento


fiquei sofrendo das DTSs ... ento j tendo uma namorada fixa ns os dois tambm a
sofrer com doena ela me incentivou a ir fazer o teste, tambm, sim mas tratar-se
daquela doena, ento depois de ter tratado daquela doena DTS depois ela disse que
seria prtico se fizesse a circunciso pra poder diminuir aquelas infeces todas; do
princpio eu no achei prtico isso neguei mas houve um tempo que depois percebi
comecei aceitar a opinio dela (GF, jovens circuncidados, Chkwe, Gaza)

1.2. Principais redes de apoio para jovens e adultos

O processo de deciso pela circunciso leva o seu tempo, isto , entre considerar a
possibilidade de aderir e chegar a ir ao servio de CM, h um espao de tempo que pode vir a
durar meses e at anos. Nesse espao de tempo, tanto os jovens como os adultos pesam
vantagens e desvantagens, buscam informaes e procuram apoio. Nas experincias relatadas
pelos jovens e adultos circuncidados das provncias do estudo destacam-se os seguintes
elementos que influenciaram sua deciso:

a. Amigos/Parentes

Os jovens, em geral, afirmam que procuram apoio de amigos e/ou parentes (irmos,
tios, primos) para dividir suas preocupaes e fortalecer a sua deciso.
Naturalmente os que reforam esta deciso so circuncidados. Eles partilham as
suas experincias e transmitem-nas como algo que um homem pode suportar para
poder usufruir das vantagens associadas circunciso.

"Assim com alguns familiares meus que j tinham feito, amigos que j tinham
experiencias da bondade da circunciso, ento foi um dos grandes fatores que
motivou a fazer a circunciso () Amigos que tinham feito assim como os familiares
alguns." (GF, Jovens circuncidados, Manica)

Quanto aos adultos, apesar de revelarem conflitos similares aos dos jovens face
circunciso, em geral, parecem no partilhar to facilmente suas dvidas ou
constrangimentos com outros homens, mas apenas com algum amigo em particular
e com a parceira. Provavelmente, isto ocorre porque os adultos so mais reservados
do que os jovens, e acham que este tipo de assunto deve ser mantido na privacidade
do casal; alm disso, tm menos oportunidades de estar em situaes de grupo
onde natural exporem-se, como por exemplo, em banhos colectivos, jogos que
oferecem um contexto propcio para se iniciar a conversa sobre prepcio e
circunciso.

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Eu falava com a minha esposa alis, ela deu-me muita fora, deu me muita fora
mesmo. Eh assim tradicionalmente quando so essas coisas no pode dizer, h
questes tradicional que podem prejudicar ento tem que ser um coisa secreta
mesmo, queres fazer nunca dizer muita gente, tem que ser, tem estar totalmente no
secretismo (GF, Adultos circuncidados, Beira, Sofala)

As avs provenientes de zonas onde se faz circunciso (alguns locais de Manica e


Gorongosa) aconselham os netos a fazer circunciso.1

b. Pai e Me

Em Gaza, normalmente os jovens conversam com o pai e/ou a me sobre se


devem ou no fazer a circunciso.

Ya depois falei com a minha me, eles bem n, autorizaram porque n autorizando
eu tinha que fazer porque queria, mas isso porque sabendo que eu estou aqui nessa
familia qualquer coisa que tenho que fazer tenho que informar aos mais velhos,
neste caso alguma coisa corra mal eles vo conseguir me ajudar ento isso
informamos a qualquer um (GF, jovens circuncidados, Chkwe, Gaza)

Em Maputo cidade, os jovens conversam mais com o pai, porque se sentem


constrangidos em falar sobre este assunto com a me. Contudo, no raro que
elas incentivem os filhos rapazes a fazerem a circunciso, at porque so elas que
levam os filhos pequenos aos servios com esta finalidade, quando ento tm a
oportunidade de escutar as palestras que so al oferecidas.

Eu, conversei com meu pai. Tambm faz parte do ministrio da sade.
Incentivou-me muito, mas sempre que chegasse o momento adiava. Mas, depois
no. Quando passei na instruo, decidi que tinha de fazer a circunciso, apesar
que adiei mais uma vez, depois da instruo. Mas, conversava com meu pai.
Mas eu sempre adiava (GF, jovens circuncidados, Maputo Cidade)

Em Manica, os jovens conversam com o pai ou com a me.

Bom pra mim, eu acho que foi a minha me mesmo, porque ela gosta muito do
coisas religiosas, agora quando me abriu umas passagens da Bblia que diz a
circunscrio muito importante eu fiquei mais com vontade mesmo de fazer a
circunciso (GF, jovens circuncidados, Manica)

Quanto aos adultos, conforme as suas narrativas, em geral no costumam pedir a


opinio dos pais sobre a sua deciso. Aqueles que comunicam aos pais o fazem
mais por uma questo de respeito s autoridades paterna e materna. Nesses
casos, comum que as mes estranhem o interesse do filho em funo da idade,
por receio de complicaes cirrgicas.

1
Este resultado foi obtido a partir de conversas informais com os participantes, depois de terminadas
as sesses formais que eram gravadas, tendo sido tomadas notas a respeito quando a gravao tinha
sido terminada.

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O que me levou a conversar com os meus progenitores que eles que tem a
sabedoria ento cada coisa que tiver tem que falar com eles primeiro (GF,
adultos circuncidados, Chkwe, Gaza)

c. Outras pessoas

Pessoas vinculadas rea de sade ou que representam alguma autoridade no


assunto so referidas pelos jovens como interlocutoras e/ou como tendo
influenciado sua deciso de fazer a cirurgia.

Dantes at meu caso antes de ter informaes assim oficiais, palestras, quando
ouvia com os amigos eu pensava que so coisas que se fazem num tribo, numa
famlia ou numa regio, no pensava que eram coisas assim, uma cultura,
estava naquilo tipo e uma coisa que se faz particularmente, mas com aquelas
informaes que acabamos por ouvirmos, era atravs de palestra alguns tinham
feito alguns trabalhavam no centro de sade motivou nos tanto, ficamos naquilo
que oh afinal isso no e s pra raa X dantes pensvamos que eram s pessoas
do sul que faziam ento depois de ter aquelas informaes ficamos que naquilo
que no s eles nos tambm podemos fazer. Ento foi isso relativo a
informao que nos motivou tanto. (GF, Jovens circuncidados, Manica)

1.3. Principais barreiras psicossociais para jovens e adultos

Optar pela circunciso revela-se uma atitude de superao. Os temores, de natureza diversa,
podem ser profundamente paralizantes, tanto assim, que com exceo dos jovens que
aderiram por conta de uma forte mobilizao comunitria nas suas zonas (se todos esto a ir,
eu tambm vou), a maioria, entre jovens e adultos, em todas as provncias demorou de meses
a alguns anos para finalmente procurar um servio de CM. Os principais factores psicossociais
que determinam a recusa ou demora de jovens e adultos para procurar os servios de
circunciso so explicitados a seguir.

a. Temores

- Medo de sentir dor durante o acto - a razo mais apontada por jovens e adultos das
cinco provncias para a recusa ou demora a aderir circunciso. Essa dor pode estar
relacionada ao corte e/ou aplicao da anestesia (picada da agulha). Adultos
circuncidados de Gaza, Manica e Sofala revelam que quando viam ou ouviam as
reaes das crianas ficavam a imaginar que o mesmo lhes ocorreria em maior
proporo.

Uma das coisas que fizeram com que eu demorasse foi o medo e n porque aquilo ali di
claro (GF, jovens circuncidados, Chkwe, Gaza)

At pra mim a cozer no tem muito caso nem, muito mais era na agulha porque na hora
quase de aplicar a anestesia o momento mais doloroso, dali pra frente a cirurgia corre sobre
efeito de anestesia a pessoa j no sentem nada (GF, Jovens circuncidados, Manica)

Ouvi eh, crianas vo fazer circunciso o que, o que, mas prontos quando as crianas vm
da cirurgia vemos com dificuldade de andar e outros a chorar porque lhes est a doer tanto,

23
ento somos tomados pelo medo. Se at uma criana como esta que pequena quando vai
fazer a circunciso vem dar muito trabalho e ento eu que sou grande, que j sei coisas e sou
assim e se eu for fazer o que vai acontecer? Ento aparece aquele receio, mas chegou um
momento em que ganhei coragem e me dei fora e disse, no, tenho de ir fazer a circunciso
(GF, adultos circuncisados, Chkwe, Gaza)

- Medo de afectar a capacidade de ereco igualmente, existe tanto entre os jovens,


quanto entre os adultos, o temor de disfuno sexual em decorrncia de complicaes na
cirurgia. Este foi um aspecto mencionado nas cinco provncias.

Na verdade existia uma outra dvida, se eu fizer circunciso ser que no vai mudar algo? A
ereco que eu sentia ser a mesma ou algo mais sentirei ento, eu temia muito por isso
(GF, adultos circuncidados, Chkwe, Gaza)

- Dor e rompimentos dos pontos devido ereco - outro receio tanto dos jovens como
dos adultos, nas cinco provncias, antes de fazerem a circunciso, era a possibilidade dos
pontos da cirurgia romperem devido ereo e isto acarretar alguma complicao.

na madrugada sim todos ficamos tesos ento quando estiver naquele perodo que fez a
circunciso daquelas dores todas isso fica muito difcil, pior quando ainda estiver com os
pontos porque quanto mais eu teso a tendncia dos pontos de si arrebentar (GF, jovens
circuncidados, Chkwe, Gaza)

Torna-se um pouco difcil a pessoa conhecer a vantagem da circunciso enquanto j adulto


e requer mesmo uma boa coragem da pessoa (...) s voc como adulto pode ter problemas,
voc j uma pessoa que pensa na mulher pode rebentar pontos e criar outros danos (...)
Voc esta a assistir TV (televiso) e esqueceste que estas deste modo e ento epa! (risos) Por
exemplo com essas novelas (risos) Rebenta pontos (risos) [Devido a excitao causada pelas
cenas erotizantes dos filmes e novelas] (...) Fora de como as mulheres vestem em casa mas
tambm a maneira como se trajam na rua as nossas irms (GF, Adultos no circuncidados,
Beira, Sofala)

Cicatrizao demorar - o receio de a ferida demorar a cicatrizar tambm uma


preocupao tanto dos jovens quanto dos adultos nas cinco provncias. Por esta razo,
preferem fazer a circunciso no inverno, esta a opinio inclusive dos que ainda no
fizeram a circunciso. No caso dos adultos, a idade um factor que contribui para
aumentar este tipo de preocupao.

Dizia que aquilo em regra no se tira no vero s se tira no inverno porque se for no vero
quando aquece ali tambm aquece, se for no inverno quando faz frio ali tambm esfria, se te
cortarem no vero e depois te por a ligadura a sua ferida nunca vai sarar (GF, jovens no
circuncidados, Macia, Gaza)

Preocupao de que agora que tenho trinta e tal anos acho que no vai dar certo, porque
ouvi uns velhos a dizer que bom fazer a circunciso ainda adolescente, por isso tive medo,
um pouquinho de medo... no sair bem, isso de a ferida no sarar por causa da idade, sim eu
tinha medo das feridas, naquilo de que no vo sarar logo (E, adulto circuncidado, Maputo
Cidade)

24
Medo de ser ridicularizado os adultos temem ser ridicularizados na comunidade em
funo de sua idade, devido a preconceitos relacionados ao exerccio da sexualidade
por homens mais velhos. Isto foi observado particularmente em Maputo Cidade.

Dizem que com essa idade tinha que deixar de fazer porque j est a caminho de velhice. J
vai deixar de funcionar em pleno ento no vejo detalhe nenhum para fazer com essa idade
(GF, adulto circuncidado, Maputo Cidade)

Medo gerado por desconhecimento da circunciso mdica - jovens e adultos que no


tm praticamente informaes sobre a cirurgia que realizada nas unidades sanitrias
tendem a perceb-la como algo ameaador ou at mutilador. Alguns chegam a
imaginar que o pnis pode ser diminudo em funo do corte, ou at ficar deformado.
Esse tipo de temor, geralmente, tem como base impresses sobre a circunciso que
realizada segundo os costumes tradicionais, resultando em sofrimento e,
eventualmente, complicaes.

Uma parte tambm que vem desde a muito que vem aterrorizar a maior parte dos jovens
da maneira como se fazia a circunciso nos tempos passados, eu assisti circunciso em
Maputo de um moo que lhe pegaram lhe amarraram as mos pegaram praticamente com
lmina cortaram aquilo, assustou de facto muitas crianas, mesmo eu fugi, no aqui no
posso fazer, e aquilo ficou a me aterrorizar de modo como se fez (GF, Jovens no
circuncidados, Chkwe, Gaza)

A minha dvida era, como eu no sabia como faziam, eu pensava de que iam me cortar, e
cortar tambm a cabea, aquela cabea al, ento eu tinha muita dvida, porque eu no sei o
que vai acontecer, s posso entrar na sala, depois de sair que vou (E, adulto circuncidado,
Maputo Cidade)

Medo do resultado da testagem do HIV expressado por circuncidados de Beira e


Manica, e por parceiras de homens circuncidados na cidade de Maputo e em Maputo
provncia.

No eu diria, dou exemplo do grupo que estava comigo, alguns diziam no posso seno ep,
no posso porque alm de circunciso hei-de sair aqui com estresse, noutro estado, ento
prefiro assim fazer circunciso sem fazer nenhum teste, no queriam saber do seu estado,
tipo no quero estresse, assim est bem, tem no tem no interessa (GF, Jovens
circuncidados, Manica)

ento por ver que primeiro tem que fazer teste hei no nem vale a pena, ento as pessoas as
vezes tem esse medo. (GF, jovens circuncidados, Beira, Sofala)

o que assustou-lhe mais foi o problema da testagem, quando soube que se fazia o teste de
HIV, porque no principio ele nem aceitava fazer o teste, ele baseava-se com os meus
resultados no perodo de gravidez, eu fazia ento ele dizia, o teu resultado o meu e nunca ia
para picar; ento, antes de participar numa circunciso necessrio que fizesse o teste, ele
resistiu mas depois ele um belo dia disse para mim - marca eu pensei que estivesse a brincar,
marquei dito feito ele fez e diz que gostou (GF, parceiras de circuncidados, Maputo Cidade)

25
Afinal, se para alguns, ser obrigado a fazer o teste do HIV pode representar uma
barreira, para outros funciona como uma sada para resolver de uma vez a falta de
coragem para procurar um servio e conhecer o seu estado serolgico.

para mim eu achei bom, porque assim, da minha livre espontnea vontade, eu sair fazer
teste nunca tive essa coragem, mais aqui como eu queria fazer circunciso tinha que passar
por esse teste ento achei bom (GF, jovens circuncidados, Maputo provncia)

ouvi falar um amigo meu diz o seguinte que quem tiver HIV no faz circunciso, mais como,
como assim, pessoa com HIV no faz circunciso, ele - eu no sei, quando vais para l
primeiro tens que fazer o teste, mais se for HIV positivo no faz -, ento esse foi o
encorajamento que tive, a partir disso, porque eu sou uma pessoa que nunca tinha sido
assim, me entregar voluntariamente para fazer o teste, eu sempre negava de fazer o teste n,
para qu, me descobrir o sofrimento, nas tantas estou doente, por que vir sozinho me
entregar? vou saber l mesmo, do que na rua n, ir num hospital dizer que venho fazer teste
de HIV, vale a pena eu tentar algo que beneficia a mim, ento c cheguei... ali ganhei
coragem, vale a pena saber meu estado (GF, jovens circuncidados, Maputo Cidade)

Medos particularmente identificados em diversos momentos das narrativas de Sofala, e


eventualmente de Manica.

Medo de afectar a capacidade reprodutiva2

Um aspecto que, acham porque eu conversava e dizia que quando adulto di mais e
corre muitos riscos um at chegou a dizer que corre o risco de no ter filhos se as coisas
correrem mal, tem que ter sorte se voc ter azar as coisas no cair bem ento h esse
aspecto, ento as vezes h pessoas que intimidam os outros, no vale a pena com essa idade
que voc tem no d (...) Acaba de perder a fertilidade, isso nem perde a capacidade de
fazer o sexo, pode se perder aquele e ser impotncia, exactamente palavra certa essa,
prprio pai potncia, no de homem isso perder potencia enquanto ainda esto na idade
frtil uma idade til. (GF, adultos circuncidados, Beira, Sofala)

Preocupava e tambm no desempenho da prpria cirurgia, se alguma coisa correr mal h


casos de que o sexo podia ficar j danificado e poder vir j a no ter filhos (GF, Jovens
circuncidados, Manica)

Medo de perder a parceira caso ela no goste do resultado da circunciso (aparncia


do pnis)

No meu caso ficou aquele receio do tipo se eu fao agora depois de voc acostumar do jeito
que eu sou. Ser que vais gostar depois? (...) E se tu no gostares como e que vai ser depois?
(...) No vais me abandonar depois de teres me insistido para fazer a circunciso? (GF,
parceiras de homens circuncidados, Manica)

Medo de a parceira poder envolver-se com outros homens enquanto ele estiver em
abstinncia ps-operatria. (Mais evidenciado em Sofala)

2
O medo de perda da capacidade reprodutiva pode derivar da experincia que eles tm com a
castrao de animais e podem pensar que o mesmo que se passa com o procedimento da circunciso
masculina. Contudo, esse tipo de associao pode se aplicar a qualquer local onde se castra animais e
no apenas nessas provncias.

26
Minha mulher mais jovem ento vinha aquilo ser que ela vai aguentar me aguardar at
que eu, ento sempre prestei ateno mas graas a deus tudo correu bem, porque tudo podia
me levar a quer adiantar, ela est a precisar e eu no posso dar (...) Que ela de repente
sentisse aquela vontade e procurasse algum (GF, adultos circuncidados, Beira, Sofala)

Medo de perder o emprego por precisar ausentar-se na altura do repouso, para


aqueles que trabalham no sector formal ou medo de perder clientes, para aqueles que
trabalham no sector informal.

eu agora sou chefe de famlia e o meu parar uma semana em casa implica parar muita coisa
por isso j com essa idade evitamos cortar porque tenho que ficar em casa 2 a 3 semanas e
tenho trabalho por fazer e por isso limitamos por ficar assim mas tenho a certeza que para os
nossos filhos sempre a obrigao de fazer, ns j estamos dotados deste conhecimento
(GF, adultos no circuncidados, Beira, Sofala)

Particularidades de Gorongosa

Detectado na Beira, mas especialmente em Gorongosa, h temores muito especficos


relacionados particularmente valorizao do prepcio e no sua retirada. O
prepcio pensado como um mecanismo protector em si. Alm, disso,
particularmente os adultos, referem que no precisam fazer a circunciso porque a
experincia deles provou que podem viver e fazer filhos mesmo sem terem sido
circuncidados. A narrativa abaixo, apesar de longa, d uma boa ideia do que significa
manter o prepcio para as pessoas desta cultura.

Defende o prprio nosso Djonha (cabea do pnis) porque est dentro de o qu?.. de
Khanda.... est conservado. (...) Tirar o pele castigar o corpo. Porque. seguinte: uma
coisa que no tem prpria a sua segurana! .... mnima parte do seu corpo j saiu (...) Eu
estou a ver assim... castigar!.. porque por exemplo, se ns temos uma vista nem! Haaa...
esta vista protegida por plpebras. Ento quando ns cortamos, tiramos automaticamente
a vista fica sem defesa. Como estava a dizer o colega aqui. Ento muito mais por ali que as
pessoas no aderem. Comeam ver que.... Por exemplo, se protege (...) Por exemplo eu pus
um calo e estou sentado numa esteira e vm uma formiga ao em vez de ir directamente l
dentro vai me picar s na pele. no atingir aquela camada de dentro ento logo est
proteger. em vez de ir directamente, ento est a defender aquela aco (...) E tambm outra
coisa seguinte por exemplo esses que bebem nem? Ento fica sem pele nem! ento quando
bebe engrossa as vezes costuma se tirar a calas ficar assim, ento aquele djonho (prepcio)
vai comear a lamber areia. Agora com aquele pele dele j no. Areia no vai ate l dentro.
(GF, Jovens no circuncidados, Gorongosa, Sofala)

Medo da aplicao da anestesia A dificuldade de explicar a anestesia nas lnguas


locais leva a uma traduo que similar a desmaiar a pessoa, como ocorre na
anestesia geral. Em outras palavras, para alm do medo de complicaes, existe a
percepo dominante de que a pessoa desmaia e o pnis perde a sensibilidade.

tal e qual como aquilo chefe nem!!!! Algum vai no Hospital, tem hrnia e opeprado l.
Quando volta em vez de falar a realidade, que amigo, eu no Hospital fui tratado assim assim
assim.... nada! Ele diz que desmaiei [Efeito da anestesia geral] l no Hospital, nem soube da
maneira que eu fui operado, eu no ouvi, enquanto eu tenho tambm hrnia irei submeter-
me a operao? ... No. Ai a pessoa vai ter medo (...) Vai ter medo sim (GF, Jovens no
circuncidados, Gorongosa, Sofala)

Medo de ser rejeitado e/ou abandonado pela parceira

27
Tambm no s amigos tambm as amigas s vezes no gostam que voc faa e eu j tive
um caso de uma amiga que disse se fores fazer terminas comigo, e da acabei de optar por
no fazer porque eu gostava muito dela, e por isso que ainda no fiz (GF, adultos no
circuncidados, Beira, Sofala)

este meu sobrinho informou que estou desta maneira, j est circuncisado algum... mas
agora, ao andar do tempo, vamos ver quando ele casa, quando surge pequenos problemas,
tudo estava a se correr... ento a menina diz que est me doer no sei quequeque... a pia
(pnis) dele quequeque muito duro no sei quequeque, no tem aquela parte do chapu
que, ta ver? ento aquilo que me fez recuar um pouco... eu a recuar agora porque tinha
medo de participar na circunciso... Eu tinha medo de arranjar problema de que agora pode
vir saber forte e ento vai a criar problemas na famlia (GF, adultos no circuncidados,
Gorongosa, Sofala)

Medo de no conseguir parceiras locais aps a circunciso

cortar aquele capatilha dele de frente (risos) chape dele. No te aceita... No aceita
mesmo (GF, Jovens no circuncidados, Gorongosa, Sofala)

Receio de provocar dor na parceira durante o acto sexual devido retirada do


prepcio

onde me deu um pouco de fracasso porque eu no sabia qual era o servio ento, por bem,
ia dizer quando ai estava a se resolver e quando a menina ia dizer ah no tambm, o sexo
dele est me chatear porque no tanto assim porque ele s assim est me picar porque
aquilo quando batido com frio tal fica forte o pnis (GF, adultos no circuncidados,
Gorongosa, Sofala)

Receio do pnis ficar feio

E tambm tem desprezo. Aquele que tem djonho aquele que no tem. Quando tira esse
fica vermelho e esse fica o qu? Preto... A diferena que que esse que fica vermelho est
conservado e fica bem limpo mesmo (...) Esse que tem djonho... que tirou.. que tira pele!
Coisa dele fica preta mesmo (...) Esse que no tirou djonho fica bonito. Quando tirar assim o
pnis fica vermelho e bonito a sua pele porque est conservado (GF, jovens no
circuncidados, Gorongosa, Sofala)

b. Crenas

A preservao da integridade do corpo um argumento usado para justificar a no


retirada do prepcio, sendo referido tanto por jovens como por adultos em Gaza, Sofala,
Manica e Maputo Cidade.

quando se fala de circunciso, muitas pessoas dizem que eu no posso me cortar vivo, essas
coisas todas (GF, adultos circuncidados, Maputo Cidade)

Voc aceitou ser enterrado vivo, tirou aquilo sim, faz parte do seu corpo, Deus disse que tem
que viver completo, mas aceitou ser diminudo uma parte do corpo, ser tirado enquanto est
vivo, como um gozo assim, voc sabe que para ele medo no cria muito choque (...) At
lembro que conversei com algum no tempo que tinha as feridas disse voc esta a sofrer
porque com, nem o gosto o mesmo no muda nada ento, eu disse que eu sei que no
muda o gosto mas sei que tem outros aspectos mais importantes, sim alm do sentir o prazer
(silencio longo) (GF, Adultos circuncidados, Beira, Sofala)

28
c. Restries por parte das parceiras

Medo do parceiro correr risco de vida- em Gaza as esposas de homens adultos


temem que eles possam morrer durante a cirurgia

Ela tinha medo (a esposa) - isso no mata no?- eu disse, no no mata, j houve muita
gente que fez e no morreu. Mas se for meu azar vou morrer mas vou para l... Ela duvidava
porque eu j era adulto - como vai fazer? - eu disse hei-de ver l mesmo, deixa-me ir (E,
adulto circuncidado, Chkwe, Gaza)

Temor de complicaes - Mesmo concordando e/ou incentivando os parceiros a


aderir CM, as mulheres temem que alguma complicao possa ocorrer na cirurgia.

Eu, o que eu dizia a minha mulher que - esposa eu gostaria de ir fazer circunciso e ela
perguntava, queres ir fazer circunciso? Eu sim, ento ela dizia uma vez que s adulto no vai
te criar complicaes? Eu, nada, vi outros a fazer e no lhes complicou ento no vai
complicar a mim, tenho que ir tirar, ento a minha esposa disse que j que assim que tu vs
vai tirar, eu te apoio, vai tirar (GF, adultos circuncisados, Chkwe, Gaza)

O meu o maior medo era da ferida mesmo, tinha medo de infectar a ferida de no estar
bem (GF, parceiras de circuncidados, Maputo Cidade)

Desconfiana em relao recomendao mdica para usarem o preservativo


durante seis meses e abstinncia sexual (particularmente mencionado em Maputo
Cidade)

At quando contei a minha mulher disse ah, seis meses a usar preservativo, hi no,
voc esta a mentir, voc alguma coisa que voc est a pensar. Ou quer ir comear j na
tua provincia? Eh nada, no isso ai disseram para eu ficar seis meses. Nada, seis
meses muito. seis meses a usar? Vale a pena no fazer mesmo (GF, adultos
circuncidados, Maputo Cidade)

Medo de ficarem sem um elemento essencial (prepcio) para o jogo ertico de suas
prticas sexuais (particularmente em Gorongosa, Sofala).

Tambm na parte das senhoras, aqui trata-se de debate nem? (...) Na parte das
senhoras tambm obrigaram para fazer o qu? Dizem quer ter lbios, em dialecto diz-
se como? Matindje [lbios vaginais alongados]... Pegam aquele prepcio e brincam
com ele e depois pem no matindje. Ento para o homem agradvel ter o prepcio
para juntar-se com matindje da mulher e para mulher bom ter prepcio porque
completa o matindje (GF, jovens no circuncidados, Gorongosa, Sofala)

2. Contexto Social e CMM

2.1. Factores contextuais que favorecem a CMM


Aqui se apresentam os factores contextuais que favorecem e/ou a dificultam o interesse e
adeso CMM, envolvendo desde o acesso a servios e informaes, elementos da
cultura familiar e normas sociais.

29
a. Facilidade de acesso a servios

A existncia do servio de circunciso prximo dos locais de residncia dos


potenciais utentes constitui uma vantagem, uma vez que facilita o acesso para o
procedimento, para a pessoa chegar a casa, mesmo que seja a p, e para a pessoa
voltar para a reviso do penso e emergncias em caso de necessidade.

No h ningum que no tenha ouvido falar que no hospital militar faz-se circunciso
e para todos e todas idades. uma informao que todo mundo tem (GF, jovens
circuncidados, Maputo Cidade)

Quando eu falei com ela (a esposa), havia aqueles que faziam sensibilizao nos
bairros e quem queria dava o seu nome. Ento como ela me ouviu a falar sobre isso ela
me increveu. Quando cheguei em casa, quando voltei do servio cheguei em casa ela
deu-me o documento, voc disse que queria ir fazer circunciso est aqui o documento
eles estiveram aqui (E, adulto circuncidado, Chkwe, Gaza)

O acesso a transporte [em Manica] encoraja os utentes a dirigirem-se ao servio


uma vez que tem um meio confortvel que os transporta e mesmo que a anestesia
passe enquanto eles ainda esto no caminho, ao menos o transporte deixa-os
prximos de casa.

b. Cultura (grupo tnico/familiar favorvel circunciso): Ter a me, sobretudo, ou o pai


proveniente dos grupos, a sul, chope e bitoga (Inhambane), centro e norte, Makuwa
(Nampula), Chuabo, Muniga (Zambzia), Makonde (Cabo Delgado), Nyanja (Niassa)]
onde a circunciso faz parte da tradio parece jogar a favor da circunciso.

Existem outras coisas eu na minha tradio, porque a minha igreja


muulmana, nessa altura quando fazia, faziam a sangue frio ficava-se no mato
sete dias e faziam a circunciso l mesmo e depois de sete dias que
regressavam. Ento eu na altura em que eu nasci havia guerra, ento cresci, fui
a escola etc, etc quando chegou a altura de ir a tropa, no servio militar
obrigatrio em 78, ento encontrei me com jovens queeu vi que j no havia
tempo para ir fazer, e isso de ir ao mato fazer ento cresci levei uma mulher,
tive filhos mas fiquei sabendo que tinha uma dvida, era uma divida mesmo,
nossa tradio como sou islo (GF, adultos circuncidado, Chkwe, Gaza)

c. Accesso a informaes na comunidade: As palestras do pessoal de sade, e


mobilizao dos lderes locais, mensagens por rdio e a informao passada pelos
homens circuncidados aos amigos e colegas no circuncidados ajudam a esclarecer
dvidas e/ou estimular a procura dos servios.

Primeiro eu companhei uma entrevista num jornal, no sei se na TV onde eu vi, mas
esclareceu-me ali no hospital militar a falar de circunciso no sei o qu. Acompanhei
isso, em principio eu tinha uma ideia h quem havia me dito que conhecia algum no
sei o qu podia ir para l esse senhor tratava disso j h muito tempo. Mas quando
acompanhei a reportagem que faziam anlises primeiro,ento al mais seguro porque

30
faziam um teste depois al que vai fazer a circunciso (GF, adultos circuncidados,
Maputo Cidade)

por exemplo, a mim mesmo eu tive vontade ou me motivou muito num debate
televisivo na TVM, h uma senhora de televiso ai saio a debater sobre a circunciso,
sobre vantagens no seu que, eu ai ouvi achei melhor fazer, os nossos pais na nossa
famlia julgo eu que eles pensam que no h muito grande importncia porque a falta
de informao. No porque no h importncia s que a falta de informao faz
ignorar algum mais muito importante (GF, jovens circuncidados, Manica)

d. Intercmbio/deslocamentos/migrao
Deslocamentos em misso de servio ou por motivos de continuao de estudos em
contextos onde predomina a circunciso masculina expe aqueles que no a tenham
feito e favorecem as mudanas e/ou adopo de novos comportamentos. O
interesse pela CM um fenmeno afectado por essas interaes em Moambique.

Eu tambm desejei desde muito porque na zona onde eu vivia na cidade da Beira, o
grupo com quem eu brincava quase a maior parte das pessoas j haviam feito
circunciso. Ento eu me sentia mal porque eu no tinha feito na altura nem, ento
entro na tropa e apanho um grupo de amigos que fizeram, epah aquilo tambm para
mim era uma pedra no sapato eu precisava mesmo, at que um dia vim aqui mesmo no
hospital rural conversei com algum que pah disse que eu preciso entrar no sitio x, o
que, o que e deu me dicas que para mim tornaram-se muito caras, acabei desistindo
mas quando houve chance eu aderi logo (GF, adultos circuncidados, Chkwe, Gaza)

Os casamentos mistos, que juntam pessoas provenientes de grupos culturais de


tradies diferentes, criam condies propcias para que cada cnjuge possa
negociar os valores que acha relevantes com o outro. No caso da circunciso, as
mulheres provenientes de grupos ou contextos onde predomina esta prtica
negociam com os seus parceiros para que eles faam. Essa negociao feita
pessoalmente ou com recurso a uma terceira pessoa que seja da confiana do
parceiro. Esta pessoa pode ser familiar ou amigo do parceiro.

Como no meu caso, ningum no fez, eu sou nico, s comentei com a minha
namorada sobre o assunto, me incentivou, por acaso ela tem tido ritos de iniciao,
porque ela makua (GF, jovens circuncidados, Maputo Cidade)

Eu j vi um tio que queria casar com uma menina de Norte, o que aconteceu essa
menina primeira coisa tem que fazer a verificao confirmar se esta circuncisado ou
no se no tem que passar a fazer circunciso dai j pode casar, s que este o
engraado que fez foi fazer o tratamento. Foi circuncisado casou aquela menina s que
no ficaram muito tempo ou tinha que haver um outro problema j no do sexo que
levou ao divrcio, agora aquele meu tio j ficou arrependido o que eu fiz e chegou de
perder a menina ficou assim (GF, adultos no circuncidados, Gorongosa, Sofala)

E. A norma social: quando a norma do grupo social de referncia de um indivduo ser


cincuncidado, ele se sente praticamente obrigado a fazer tambm a cirurgia para
estar em harmonia com seus pares.

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Eu vivo em Lus Cabral, mas passo a maior parte do tempo no bairro da Mafalala.
Ento, Mafalala parece-me que todos j fizeram. Houve uma campanha l. A bicha que
andava aqui, parece-me que todo o mundo era da Mafalala. difcil encontrar algum
que no fez. Se existe essa tal pessoa, ento, essa pessoa esconde-se muito (GF,
jovens circuncisados, Maputo Cidade)

eu estou numa rea de que a maior parte das pessoas que convivo com eles
cortaram, ento eles sempre incentivavam tens que cortar, parecia ser o nico que no
cortei, onde estou muita gente cortou, ento eles sempre incentivavam tens que
cortar, tens que cortar (GF, jovens circuncidados, Maputo provncia)

2.2. Factores contextuais que obstaculizam a CM

a. Falta de informao, acesso e custo dos servios a exiguidade de informao sobre a


CMM e a distncia dos locais onde se oferece esse servio so factores que contribuem
para que as pessoas mantenham medos infundados sobre o procedimento, por
exemplo, pensar que a circunciso consiste em cortar e reduzir o comprimento do pnis
ou que o procedimento feito sem anestesia, conforme referido anteriormente em
barreiras psicossociais.

Porque outros dizem que ns no fazemos, conforme dizia, por falta de informao
sobre quais so os valores da circunciso, como eu disse, se houvesse palestra
informasse n se houvesse maneira de informar as pessoas por a fora, existe muita
gente que quer fazer circunciso, mas dizem que circunciso no nada a me, no
esto a ver nenhuma diferena n para eles por no to informados, no tem
conhecimento sobre a circunciso, exatamente isso (GF, jovens circuncidados,
Chkwe, Gaza)

Eu estou a ver que... quando fazer isso no apanha doena.. mas como? No estou a
saber como mesmo que no vai apanhar doena. Que tipo de doena que no se
apanha quando fazer isso? (..) No estou a entender como que no vai apanhar
doena. Se diz sida! Qualquer pessoa que faz relao sexual, apanha logo. Agora est
dizer quando tirar no apanha sidaa.. no apanha doena. Quero saber como
mesmo? (GF, Jovens no circuncidados, Gorongosa, Sofala)

Ainda sobre acesso, algumas narrativas sugerem que a informao que circula em
muitas comunidades que o procedimento caro, e que, em geral, as pessoas
desconhecem que h hospitais onde possvel fazer a cirurgia gratuitamente.

No meu caso quase todos os amigos meus quando falei da circunciso ficaram muito
emocionados, todos querem fazer s que no tem esse privilegio de como fazer, ento
comeam a perguntar mostra como fizeste aonde, como foi? Foi em Manica mas foi
nice. Eu tambm quero mas como posso fazer? (...) porque se no estou em erro
recordo muito bem o meu sobrinho quando fez a circunciso ele pagou 1500 meticais,
tinha outros sobrinhos pequenos um tenha 8 e outro 9 anos pagaram 1000, 1000 meu
irmo, ento se surge esta oportunidade de fazer circunciso sem nenhum centavo e
aquele que no trabalha, no faz nenhum negcio, quer muito fazer e no tem, eu
espero que o nmero vai ser muito elevado. (GF, Jovens circuncidados, Manica)

32
para a mim era a questo dos valores porque quando pensava tenho que fazer
circunciso, eu pensava no tenho dinheiro, s que eu falava porque vou gastar
dinheiro enquanto que eu no estou doente, no estou me sentir sei l o qu, vou
gastar meu dinheiro para fazer circunciso, eu ah nada, s que quando eu soube que
na base area faz-se circunciso, no paga-se nada, ir decidido vai l para l (GF,
jovens circuncidados, Beira, Sofala)

b. Custo de transporte: considerado elevado para o deslocamento do local de residncia


ao local onde se faz o procedimento.

Fica difcil por causa do dinheiro porque ns que estamos aqui no existe hospital para
fazer, preciso ir ate chokw ou Xai-Xai, uma distncia um outro dinheiro para ir e
voltar para ir buscar medicamentos parece que no gostamos de fazer (GF, jovens no
circuncidados, Macia, Gaza)

Exemplo gratuito aqui, no hospital central paga-se, no hospital central tem que
pagar, ento vamos supor que a pessoa esta em Nhangau [Nome de um bairro da
Beira], ou no Dondo [Municpio vizinho ao da Beira], a pessoa tem que pagar
transporte e mais circunciso, custa (GF, Jovens circuncisados, Beira, Sofala)

c. Resistncia cultural (quando a CM no tradio na famlia/no grupo de


origem)

e. Quando a CM no faz parte dos costumes da famlia, independentemente de estar a


ser oferecida numa zona, h muita resistncia por parte tanto dos jovens como dos
adultos em aderir, at que estejam convencidos da sua importcia e/ou bastante
motivados. Nesses casos, a adeso pode ser um processo demorado, mesmo que o
acesso no seja to difcil.

Para o meu caso n, segundo a cultura da minha casa, o meu pai daqueles que no
fez a circunciso, ento de todos os meus irmos que fazemos parte da nossa casa
ningum fez (GF, jovens no circuncidados, Maputo Cidade)

f. Aqueles que conseguem romper com a tradio, preferem no consultar a


previamente a famlia.

Para o meu caso, no cheguei de conversar com os meus pais. Porque se fosse para
conversar com eles... essa coisa de circunciso em certas regies isso tradicionalismo
e parte de l at o mais velho. Agora, para ns que somos machangana, esse tipo de
coisa em certas famlias um problema srio (GF, jovens circuncidados, Maputo
Cidade)

3. Benefcios, experincia aps a circunciso


Os aspectos a seguir so apontados tanto pelos circuncidados aps dois meses
como por aqueles circuncidados h mais de seis meses.

33
a. Deixa-lhes mais protegidos contra as ITS os que foram circuncidados aps dois
meses e aqueles circuncidados h mais de seis meses tm similar percepo de que a
retirada do prepcio deixa-lhes mais protegidos das ITS, mas no do HIV. Esto
protegidos das ITS porque essas infeces so decorrentes de sujeira acumulada nos
genitais. E entendem que a CM no protege do HIV porque, neste caso, a transmisso
se d atravs do sangue (inclusive por meio de feridas nos genitais). Contudo, eles no
tm muita clareza sobre at que ponto esto mais protegidos.

"Essas doenas raras, eu no posso dizer que vai evitar SIDA, porque para se evitar
SIDA tem que se usar preservativo, no porque fez circunciso que vai deixar de usar
preservativo, t ver, yah, o que eu sei de gonorreia, sfilis, aquelas doenas um pouco
simples... mas acho que SIDA no se evita por ter feito circunciso... h muita
diferena, sim." (E, jovem circuncidado, Maputo Cidade)

"Quando tem o prepcio muitas coisas ficam no seu corpo por causa do prepcio, mas
agora que j fiz a circunciso, as coisas que ficavam no meu corpo j no aparecem...
yah o prepcio retm doenas." (E, adulto circuncidado, Chkwe, Gaza)

Cabe observar que embora tenham recebido informaes nos servios sobre a
proteo que a CM oferece s ITS/HIV, a percepo dos circuncidados no diferece
significativamente da percepo dos no circuncidados quanto ao grau de proteo.

Quando tiraste aquilo as doenas que tu apanhas, SIDA tu apanhas, mas aquelas
coisas de gonorreias no apanhas se cortou (GF, jovens no circuncidados, Macia,
Gaza)

sim, claramente pode apanhar porque o HIV transmite-se atravs do sangue, atravs
do espermatozide mesmo uma pessoa circuncidado e no circuncidado s um pouco
preventivo (GF, jovens circuncidados, Maputo provncia)
b. Melhora da higiene uma unanimidade entre os circuncidados, suas parceiras e
demais segmentos da pesquisa o reconhecimento deste benefcio proporcionado pela
CM.

A vantagem j estou previnido para as doenas transmissiveis e fico sempre com o


meu pnis limpo, sem aquela massa branca que fica s vezes aqui no (???) essa
vantagem que eu vejo, que eu tenho agora (E, adulto circuncidado, Maputo Cidade)

Mudou, o que mudou, porque j no acumulo sujidade no meu pnis est sempre
limpo (E, adulto circuncidado, Maputo Cidade)

c. Aumento da auto-estima pelo que se infere do conjunto de depoimentos tanto dos


jovens como dos adultos, notrio o aumento da auto-estima como resultado da
circunciso, sentimento este associado a uma maior sensao de limpeza, maior
aceitao entre os pares e maior satisfao das parceiras

parecia que nunca fiz sexo, parecia que estava a comear, porque nem a minha
namorada no carinhava muito naquela altura quando comecei, para mim eu me senti

34
um homem novo naqueles primeiros dias (GF, jovens circuncidados, Maputo
provncia)

agora que fiz a circunciso j no sinto mais dores apenas o prazer... sim, sente prazer
(a esposa), at diz que da maneira como era dantes j no igual, agora d mais
prazer que dantes que tinha o prepcio... a vantagem de eu me sentir bem comigo
mesmo. Essa a vantagem porque me sinto feliz" (E, adulto circuncidado, Chkwe,
Gaza)

As mulheres reafirmam a satisfao e aumento da auto-estima dos adultos aps a


circunciso.

A diferena que aquele que fez quando criana no d tanto mrito, tanto valor do
que aquele que fez j adulto porque este passou por vrios constrangimentos, foi mais
doloroso para ele, andou muitos anos, como se ele tivesse a se livrar de um fardo nas
costas, esse logo que os filhos nascem manda fazer, d muita importncia por no ter
feito quando criana (GF, parceiras de circuncidados, Maputo provncia)

d. Uso mais facil do preservativo (opinio de apenas dois informantes registado aqui
porque pode ser usado como um valor/benefcio agregado)

Mas tambm, agora se utiliza preservativos, com aquele casco ali era difcil mesmo
usar preservativo s vezes corria o risco mesmo de romper, arrebentar o preservativo,
mas agora simples aplica-se o preservativo faz relao sexual sem problemas (GF,
adultos circuncisados, Chkwe, Gaza)

Talvez acrescentar uma parte uma pessoa que j fez circunciso j tem segurana na
fixao do jeito, tem fixao do jeito durante o movimento que o homem j faz, isto
antes de destruir aquela camada da frente a tendncia aquela camada de dentro
movimenta e o jeito no fica fixo, e tendncia tem que sair e isso e um risco para o
prprio homem e no s para prpria mulher a qualquer momento aquilo ai pode
deslizar o jeito (GF, jovens circuncidados, Beira, Sofala)

e. Satisfao sexual Em Gaza e Maputo cidade, tanto os jovens como os adultos


referem sentir maior prazer aps a circunciso e mencionam tambm a satisfao de
suas parceiras.

sinto mais prazer, posso dizer isso ai, mais prazer, coisa que no posso explicar, tem
haver com sentimento de ser homem aqui (GF, jovens circuncidados, Maputo Cidade)

Outra coisa que sinto que mudou que no tempo em que no tinha feito circunciso
quando mantinha relaes sexuais no demorava, fazia s num tempo muito curto e j
terminei mas agora parece que leva mais tempo. Ento a mudana que eu vejo essa,
at porque o que sinto agora diferente do que sentia antes (GF, adultos
circuncisados, Chkwe, Gaza)

O aumento do prazer sexual confirmado por parceiras daqueles que foram


circuncidados.

Hum assim quando um homem no fez circunciso quando aquela pele entra a na
vagina, quando ele no puxa, a mulher no sente aquela sensao gostosa no
momento das relaes sexuais, quando a pessoa fez circunciso sentes aquela
sensao boa na cama (GF, parceiras de circuncidados, Chkwe, Gaza)

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dizem que d prazer sexual. Por mim do meu lado d, quando eu vejo antes e depois
da circunciso, parece que antes da circunciso eu no sentia aquele prazer nem, no
sei na parte dele, mas para mim no sentia bem, agora j que j sinto, depois da
circunciso mudou mesmo (GF, parceiras de circuncidados, Maputo Cidade)

No como da dantes, porque dantes eu queria, no ficava satisfeita, mas sabe,


mulher no pode dizer que no estou satisfeita... porque agora j nossa relao j no
h reclamaes tanto como ele e eu estamos satisfeitos mesmo (GF, parceiras de
circuncidados, Manica)

f. Acesso a mais mulheres

Este um aspecto que parece afectar particularmente os jovens. Os adultos no


fizeram comentrios nesse sentido. O aspecto de liberdade expressado pelos
participantes deve ser considerado na comunicao para evitar a possvel tendncia a
condutas de risco por jovens circuncidados.

Antes eu no me sentia livre perante qualquer mulher tambm porque h mulheres


que, certamente no podem fazer nenhum acto sexual sem circunciso. Mas agora
estou livre em estar com qualquer mulher. Estou livre mesmo... Digo qualquer mulher
porque antes de fazer a circunciso me encarei com uma jovem de Inhambane e antes
de qualquer relao sexual ela questionou se eu j havia feito circunciso ou no. Eu
tive vergonha de dizer sim ou no e ai acabamos por no fazer nada. E antes ela quis
pegar para ver se eu fiz ou no (risos). E eu neguei. E agora eu estou livre e no no
sentido de pegar todas as mulheres que esto aqui (GF, jovens circuncidados,
Chkwe, Gaza)

J no corre risco de ser negado por meninas que querem homens que fizeram
circunciso para alm demais eu vou fazer sexo livremente sem nenhum encmodo
como quem no fez circunciso aquilo encomoda (GF, jovens circuncidados, Chkwe,
Gaza)

4. A oferta dos servios


Neste item aborda-se o ponto de vista dos provedores sobre as reaes dos utentes
quanto aos servios oferecidos, com destaque para os aspectos de maior relevncia para
esta pesquisa (informaes e servios prestados, temores especficos, reaes quanto
testagem do HIV e sobre o cumprimento das recomendaes) e igualmente o ponto de
vista dos utentes sobre as informaes e servios oferecidos, nvel de satisfao com o
processo, principais constrangimentos e sobre o cumprimento das recomendaes
mdicas.

4.1. Passos do processo e comunicao entre provedores e utentes

a. Na perspectiva dos provedores


Segundo as narrativas, os usurios dos servios de circunciso tm entre 14 e 55 anos,
mas a maioria constituda de jovens entre 16 e 23 anos. Essa faixa etria facilmente

36
influenciada por seus pares, sendo comum que os jovens venham em grupos, com os
amigos, para se submeterem circunciso.

- A palestra inicial os provedores entrevistados em todas as provncias relatam que o


servio proporciona uma palestra inicial para os utentes, atravs da qual recebem
informaes gerais sobre o processo da circunciso, sendo a seguir chamados para
fazer o rastreio para ITS e o teste do HIV.

Informaes especficas durante o processo antes do procedimento em si, os


utentes recebem informaes especficas sobre o que vai ser feito e orientaes
sobre o ps-operatrio; a ss com os provedores, normalmente os utentes fazem
perguntas sobre o procedimento, inclusive na sala de operao. Antes de sair, eles
levam uma folha de instrues sobre o ps-operatrio e so definidas as datas que
devem retornar ao servio para a retirada do penso e avaliao do processo de
cicatrizao.

Os depoimentos abaixo assinalam a experincia dos provedores em relao aos


aspectos de maior interesse nesse estudo.

Os homens vm j decididos - eles no pedem um tempo para pensar e voltar


outro dia.

Muitos se vem para aqui j tem uma informao prvia de o que circunciso, do que
vai acontecer... so poucos que chegam aqui e recebem informaco e desistem...
aqueles que vm e recebem informao fazem no mesmo dia, no voltam a dizerem
no, quero ir pensar, eles vem j decididos para fazerem a circunciso (E, provedor de
servios, Hospital Militar, Maputo Cidade)

h momentos em que o fluxo maior e ento no possivel atender todos, ento


pedimos para casa e que voltem no dia seguinte. s vezes voltam, s vezes no voltam,
muitos deles voltam... dficil explicar porque que nunca voltam, h aqueles que
marcam a data, mas que depois no conseguem vir naquele dia, mais sempre eles
vm." (E, provedor de servios, Hospital Rural de Chkwe, Gaza)

Informaes sobre CM e as ITS/HIV a basear-se nas narrativas dos provedores, h


uma grande chance dos utentes no entenderem qual o grau de proteo que a
CM confere s ITS e infeco do HIV. Aparentemente, os provedores tm certa
dificuldade de traduzir a linguagem tcnica numa linguagem de mais fcil acesso
aos utentes, como ilustra o depoimento a seguir.

sim, uma das vantagens a reduo do ndice de infeco pelo HIV que reduz 60%;
isso protege tambm sobre as ITSs, mais higinico; uma das coisas bsicas que a
gente fala reduo do ndice do HIV, 60% e sobre a higine pessoal e reduo das
infeces pelas ITSs, essas so coisas bsicas (E, provedor de servios, Hospital Militar,
Maputo Cidade)

Temor da dor - Os provedores mencionam que sentir dor o principal temor dos
que procuram o servio, e que provavelmente ela exacerbada nas opinies e

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histrias de amigos e pela viso dos homens que demonstram algum sofrimento
na sala de cirurgia. Entre os adultos, alm da dor, existe a preocupao com o
tempo que vai levar para se recuperarem da cirurgia. Esta preocupao est
relacionada com a necessidade de retomarem o trabalho.

Temor dos procedimentos na sala de operaes (picada da agulha, anestesia)

Medo acontece para qualquer um porque quando vai para sala de operaes, o nome
sala de operaes, isso primeira pe algum nervoso; no princpio vm com medo -
vou sala de operaes, vo me picar anestesia... muito mais tm medo de picar,
muito mais quando tu vs a seringa, agulha, eles ficam tensos, com medo sim (E,
provedor de servios, Hospital Militar, Maputo Cidade)

Incmodo por longa espera, atendimento por mulheres e no diferenciao por


idade Os provedores referem tambm que para muitos adultos causa certo
incmodo uma longa espera, serem atendidos por mulheres, e vergonha por
verem-se cercados de jovens e dividir com estes a sala de operaes.

alguns acham-se incomodados, at pedem - tou a pedir entrar de outra porta, tem
midos para eu sair; alguns tm, mas outros no tem problema... outros at dizem -
epa sao midos, no posso ficar no mesmo sitio com midos andar a ver meu pnis,
essas coisas todas (E, provedor de servios, Hospital Militar, Maputo Cidade)

A testagem do HIV geralmente, uma rotina dos servios de CMM.


Segundo os provedores, a testagem do HIV realizada mediante o consentimento
dos utentes, sendo colocada como condio para se submeterem circunciso. As
opinies dos provedores sobre as reaes dos utentes divergem. Para uns, h o
medo de o resultado dar positivo levando alguns homens a voltarem atrs em sua
deciso e abandonarem o hospital. Outros provedores relatam que isto no parece
ser um problema para quem procurou o servio, e h quem considere que o que
move fundamentalmente os homens, sejam eles jovens ou adultos, a aderir
circunciso a expectativa de que vo estar protegidos do HIV.

Os adultos aparecem, mas eles tm mais medo de testes (E, provedor de servios,
Beira, Sofala)

"Eu creio que o grande medo de fazer os testes de HIV porque muito complicado a
pessoa quando sabe o seu estado. Quando vem aqui aqueles que podem vir no
manifestam medo" (E, provedores de servios, Hospital Rural de Chokwe, Gaza)

Muitos quando chega a questo da testagem no tem muitos problemas para fazer
testagem, raras vezes desiste [E: mas h casos?] sim desde que eu comecei s tive dois
casos que desistiram no fazer teste... muitas das vezes eles no dizem, a pessoa j
sabe o resultado e pensa - eu depois de seropositivo no vou fazer a circunciso e
muitos desses preferem desistir sem fazer a testagem, uma das causas que fazem
desistir ou porque - eu fazer a testagem vo saber que sou seropositivo -, eles
desistem por isso... Muitos falam de circunciso porque diminui o ndice de HIV; nas
palestras, activistas de outras reas, n falam das circuncises masculinas e quando
eles j tm essa informao de baixo ndice de HIV no homem circuncisado, eles j vm

38
procurar servios e ver se d para fazer a circunciso... sim, a maior parte so movidos
por esta questo (E, provedor de servios, Hospital Militar, Maputo Cidade)

A pesquisa no encontrou nas narrativas dos provedores nada a respeito de


informaes especficas dadas aos utentes sobre CM e casais serodiscordante, seja na
palestra inicial e/ou de forma especfica no aconselhamento individual. Ser
importante assegurar que esta questo seja abordada no aconselhamento aos utentes
cujo resultado da testagem foi positivo.

A elegibilidade para fazer a circunciso (PVH) - a circunciso feita tanto em


pessoas que esto em TARV como entre aquelas cujo resultado do teste positivo.
Tudo depende da medio da carga viral do indivduo.

" assim se esto em TARV e querem fazer a circunciso? O que ns fazemos ver se o
CD4 est num nivel adequado, se est no nvel bom para fazer a circunciso, ento se
estiver baixo ns adiamos, agora se est mal com CD4 se estiver de 450 a 500 ento
fazemos, o mnimo de 450, se estiver abaixo j no fazemos (E, provedor de
servios, Hospital Militar, Maputo Cidade)

Faz... aqui no h exceo que positivo ou negativo, te fazem testagem mas quem
positivo ns encaminhamos para fazer o CD4 para ver qual o nivel de CD4 que ele
tem, s no podemos fazer a circunciso com um nivel CD4 muito baixo, a cicatrizaco
tambm torna-se difcil e a complicao tambm, evidente por que ns mandamos
fazer o CD4 para ver qual o parmetro que tem, se d para fazer ou no. (E,
provedor de servios, Hospital Militar, Maputo Cidade)

Abstinncia sexual Os provedores recomendam a abstinncia sexual at que a


ferida esteja cicatrizada e o uso do preservativo com as parceiras nos primeiros
seis meses aps a cirurgia. Para a abstinncia sexual no perodo de cicatrizao, o
argumento usado pelo provedor de que a ferida precisa cicatrizar por fora e por
dentro, e que 45 dias uma mdia razovel de tempo para isto ocorrer. Esta
explicao parece ser convincente porque vrios informantes circuncidados
justificam estar ou ter seguido a recomendao de abstinncia com base nesta
explicao.

Observam tambm que os utentes mais jovens oferecem certa reao quando
informados na palestra de que tm que abster-se de relaes sexuais at que a ferida
cicatrize completamente. Alguns porque no informaram s mulheres ou namoradas
que foram fazer a circunciso, outros porque acham que elas vo questionar esta
recomendao e/ou porque eles prprios vo ter dificuldade de manter tal
abstinncia.

Olha, eles esto achar que muito tempo... Bom, alguns falam que o tempo epa
muito... mas ento a gente explica, acabam aceitando mesmo assim, no negam... Eh,
ns, o que temos falado com eles que de facto falem com as parceiras que vo fazer
circunciso e vai ficar X tempo, que 6 semanas... nem todos reclamam do tempo sem
manter relaces sexuais, nem todos pensam que 6 semanas muito tempo para

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aguentar, eles geralmente custumam se predispor a cumprir com os requisitos." (E,
provedor de servios, Hospital Rural de Chkwe, Gaza)

Os provedores acham que a maioria dos utentes compreende e cumpre com as


instrues ps-operatrias.

Eu posso dizer que cumpre, sim porque se no cumprisse teriamos maiores queixas; o
nosso nmero de complicaes seria maior, mas consonte a nossa informao, ns
vimos que os midos, rapazes que vm com complicaes um nmero muito
reduzido, s vezes ns podemos fazer uma semana s vezes aparecer um ou duas
complicaes (E, provedor de servios, Hospital Militar, Maputo Cidade)

b. Na perspectiva dos utentes

As narrativas titubeantes dos utentes sugerem que h falhas na comunicao com os


provedores de servios, ficando-se na dvida tanto sobre a clareza das informaes
prestadas como sobre o grau de compreenso por parte dos utentes. Por exemplo,
razovel questionar se os utentes entendem quando um provedor diz que a CM
oferece at 60% de proteo contra as ITS. Provavelmente, a maioria deles no tem a
menor ideia de probabilidade relativa. Por isso a importncia de traduzir para uma
linguagem mais prxima ao utente o grau de risco que este corre quando no adopta
atitudes de preveno das ITS e particularmente do HIV.

Confirmao das palestras - de modo geral, os utentes se referem a essas


palestras, e a outros momentos em que recebem mais informaes, embora
alguns tenham mencionado que por terem chegado mais tarde no assistiram a
palestra inicial.

antes de fazer a circunciso fizeram paletras para ns, e depois da palestra nos
levaram para sala da cirugia, ali recebemos sumo mais palestra de novo, e quando
samos de l nos indicaram a data que havemos de vir fazer o penso sim, so essas
dicas que nos deram, que me deram quando eu vim fazer circunciso, sim (E, adultos
circuncidados, Maputo Cidade)

cheguei um pouco atrasado no tive aquela primeira informao para depois, e


depois de tudo, de ter feito a circunciso ou antes de fazer o teste, me deram aquilo
que , aquilo que fui ler e tive toda a informao (GF, jovens circuncidados, Chkwe,
Gaza)

Ao que parece, nos dias em que h muita demanda, nem sempre os utentes recebem
orientaes mais detalhadas sobre o perodo ps-operatrio, apesar de receberem
instrues por escrito. Contudo, muitas vezes s vo ler essas instrues quando
percebem que h algum problema no local do corte.

Percebi no tinha que comer coisas quentes, no sei o que que , por isso, ali aquele
penso ficou com um bocado, aquilo ali, sangue, quando liguei para, h um meu primo
que trabalha na, antes de ver aquela informao liguei para ele e disse que eu... estou
a notar sangramento que que se deve, ele me perguntou o que que voc comeu
depois de ter feito circunciso, expliquei e depois disse no poderias fazer isso, no te
deram guio para poderes se baseares nele? Ele disse, deram-me e ele disse que

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para ler tudo isso, ler, eu li e assim fiquei a saber (GF, jovens circuncidados, Chkwe,
Gaza)

Sobre a testagem a partir da palestra que recebem, os utentes entendem que


fazer o teste do HIV uma condio para fazer a cirurgia, mas no compreendem
porque precisam de faz-lo e, ao que parece, nem todos so informados sobre o
resultado da sua testagem.

No sei se aquele teste era de HIV ou se era de outras doenas (GF, jovens
circuncidados, Gaza, Chkwe)

Yah, eu fiquei um pouco com medo hee! Fazem teste porqu? Se eu perguntar l na
zona diziam que no faziam teste, tas a ver? J eu porqu que me fazem teste? At
agora no apanhei soluo porqu que me fizeram teste depois me cortaram, eu
fiquei sempre com dvida, ts a ver, porque outros disseram que no fizeram teste de
HIV (GF, jovens circuncidados, Maputo provncia)

No fizeram perguntas s disseram na palestra de que quem quiser fazer a circunciso


tem que fazer teste... e fomos obrigados mesmo a fazer o teste para sabermos se
estamos bem ou no (E, adultos circuncisados, Maputo Cidade)

Pode ser DTS ou HIV, por exemplo, eu no sei se estou doente ou no estou, porque
nesse caso que chegamos aqui no tenho resultado (GF, jovens circuncidados,
Maputo provncia)

Sobre a necessidade de usar preservativos os informantes verbalmente


reconhecem que a circunciso no protege completamente uma pessoa de
contrair a infeco do HIV, mas seus comentrios denotam que a maioria no
compreende qual a importncia de usar preservativos aps os seis meses da
cirurgia. De alguma forma a sensao de estarem livres do prepcio (entendido
como livres de sujeira) e de desfrutarem de sexo com mais prazer, estes dois
benefcios, se sobrepem informao de que devem usar preservativos. Aqueles
circuncidados h mais de seis meses afirmam no usar com a esposa ou parceira
fixa, devido necessidade de ter filhos, ou confiana na parceira.

Preservativo um dos meios de preservao e uma das formas de eu me prevenir,


no basta a circunciso, como j havia dito, e uma das formas circunciso, para se por
acaso, por engano, nas relaes ocasionais me esquecer do preservativo ou, por
exemplo, posso estar um bocado alterado, embriagado, assim se no usar o
preservativo tenho j a circunciso feita / sempre fiz sem preservativo sem usar
preservativo (GF, jovens circuncidados, Chkwe, Gaza)

Bom, eu sei que o preservativo tem utilidade mas utilizamos quando estamos fora,
mas em casa no (GF, adultos circuncisados, Chkwe, Gaza)

Depois de seis meses j est vontade. No sei se ainda continua, mas isso mesmo.
Depois de seis meses que j pode ir directo (sem preservativo) (GF, adultos
circuncisados, Maputo Cidade)

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Abstinncia sexual as narrativas de jovens e adultos denotam que eles
memorizam a recomendao dos provedores sobre a importncia da abstinncia
sexual enquanto a ferida no estiver completamente sarada. Porm, em todas as
provncias, muitos revelam que tiveram relaes sexuais antes da ferida estar
completamente sarada, embora tenham usado o preservativo para facilitar a
penetrao e minimizar a dor, no havendo praticamente meno ao uso para
prevenir infeces. Este cenrio sugere que, cessando as dores, os casais no usem
o preservativo no prazo previsto, com todos os riscos que da podem advir.

quinze dias no consegui ficar, porque o meu pnis doa sempre ento tive que
descarregar (fazer sexo)... eu havia lhe dito as regras, para eu poder fazer com ela foi
por causa do barulho (discusso), por isso usava preservativo, para ela no apanhar
aquela sujidade, para a sujidade ficar no preservativo e depois eu deitar fora (GF,
jovens circuncidados, Maputo provncia)

Para mim, eu fui atrevido depois da quarta semana de circunciso fiz sexo (...) fui
atrevido porque violei as regras, e depois comeou me criar feridas por isso que disse
fui um pouco atrevido (GF, jovens circuncidados, Beira, Sofala)

Nveis de satisfao com o processo os comentrios, em geral, tanto por parte


dos jovens como dos adultos, so de elogio quanto aos passos do atendimento,
isto , do momento que chegaram unidade sanitria ao da sada aps a
circunciso. H, no entanto, queixas pontuais sobre alguns aspectos que causaram
constrangimentos, posteriormente mencionados.

Depois de entrar ali no aconselhamento, foi ali onde conversei com aquela senhora a
me aconselhar a dizer-me o que isso de circunciso, me atendeu bem tive uma boa
recepo. Mesmo quando entrei ali na cirurgia no vi nada de mal, quando chegas
conversam contido e tu nem te apercebes o que realmente esto a fazer s te
surpreendes quando dizem que j terminaram, podes ir... as pessoas que trabalham l
so delicadas, quando chegas l te seguram bem eu no cheguei a sentir nada (GF,
adultos circuncidados, Chkwe, Gaza).

eu decidi que no dia x vou para l, mas quando cheguei disseram-me que j estava
fechado, porque abre as 07h30min e fecha 15h30min, eu fui no dia seguinte, marquei
consulta, fui para l, levaram me para o a aconselhamento e fiz teste, depois fui fazer
circunciso no sbado, a operao correu muito bem (GF, jovens circuncidados, Beira,
Sofala)

Eu acho que recebemos bons servios... Marcou-me positivamente foram os tratos


nem. No tive problemas quase a partir da ferida fiz todos controlos fui bem recebido
at hoje (GF, adultos circuncidados, Maputo Cidade)

Aspectos que causaram desconforto estes esto relacionados, sobretudo,


organizao dos servios; alguns aspectos foram mais frequentemente
mencionados por jovens, outros por adultos:

Tempo prolongado na bicha (referido por jovens e adultos)

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No dia que eu estive aqui, o comentrio que eu posso dar, que naquele dia
atenderam 80 pessoas nesse dia e eu era nmero 78... fica-se muito tempo na bicha. A
pessoa pode chegar as 8h, porque o atendimento comea as 8h e sair de l as 17h um
pouco cansativo... podia-se providenciar-se de uma refeio quelas pessoas, porque
esto a ficar durante muito tempo e acabam desistindo. Eu cheguei as 8 e sa as 17,
estou a falar de mim mas porque eu estava decidido a fazer fiquei l (GF, jovens
circuncidados, Chkwe, Gaza)

naquele momento porque havia muita gente estavam cheio eram muitos. Havia
bichas grandes h outros que falavam ao contrrio, h outros que empuravam outras
pessoas porque epah o corao das pessoas, h aquele que quer ser atendido mais
depressa. H aquele que no quer ficar atrs. O problema era esse s (E, adulto
circuncidado, Maputo Cidade)

Nesta parte de flexibilidade eu gostaria dizer que preferia que o servio


principalmente na hora da cirurgia fosse uma coisa um pouco mais no muita pressa,
um pouco mais calma, como eles tinham feito campanhas o nmero era um pouco
elevado e o tempo no ajuda, ento chegou um momento que j estavam a acelerar
mesmo, ento se acelera muito estavam trabalhar com pessoas muito, podia um erro,
pode ser fatal (GF, jovens circuncidados, Manica)

Centro cirrgico reduzido (referido apenas por jovens)

O que notei que devia se melhorar, na medida do possvel, o espao da sala de


operaes muito reduzido. Se fosse possvel ampliar-se o espao, e aumentar-se o
nmero de pessoas, porque se a memria no me falha so 4, 5 ou 6 camas. Atende-se
5 ou 6 pessoas em simultneo, mas se fosse um espao que eventualmente atende-se
acima de 10 pessoas talvez pudesse reduzir o tempo de espera (GF, jovens
circuncidados, Chkwe, Gaza)

Adultos e crianas no mesmo centro cirrgico (referido por adultos)

Em Moambique os adultos consideram uma falta de respeito expor o corpo na


frente de crianas. Alm disso, eles temem que os mais jovens disseminem na
comunidade que eles fizeram a circunciso, causando-lhes constrangimento, uma
vez que o normal que a circunciso seja feita em crianas.

O que me deixou constrangido foi que quando cheguei na sala tirei a roupa, aquilo
foi uma dor mesmo para mim, perante a uns midos... haviam uns midos ali na
mesma sala, ento aquilo at hoje eu no gostei. No gostei porque criana uma
pessoa que grava cara de algum e pode dizer que naquele dia de circunciso eu
estava com aquele tio ali, na rua ...ento isso, j essa parte a devia se acautelar um
pouco as pessoas que esto a frente disto deviam dividir as pessoas, crianas para o
seu lado, pessoas adultas tambm para o seu lado. Podemos estar juntos com jovens,
mas crianas de 7, 8 anos no d (GF, adultos circuncidados, Chkwe, Gaza)

no, no foi difcil o que foi chato entrar e fazer com miudinhos, vergonhoso de
mais isso. As crianas falam muito vai dizer ah eu quando fiz circunciso fiz com este tio
aqui. Seria bom se tivesse um sitio em que cada um vai para l e outros para l e eles
no verem que fiz (GF, adultos circuncidados, Chkwe, Gaza)

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Desateno no atendimento ps-cirrgico de emergncia (referido por jovens)

Por mi acho que deviam evitar fazer a circunciso na sextas porque quando assim
nos fins de semanas passa-se mal, como no meu caso, porque a pessoa que est no
banco do socorro no entra nisso a, e quando assim torna-se um pouco difcil, podia
fazer l para segunda, tera, porque quanto mais estarmos perto do final de semana
difcil porque aqueles que esto l no so como esses que esto aqui (GF, jovens
circuncidados, Maputo provncia)

Dificuldades para a retirada do penso (referido por jovens)

eu acho que no momento que ia trocar penso havia muita confuso, no havia muita
organizao... acho que ali tem que melhorar porque enquanto a pessoa vem para
trocar o penso no instante em que j sente dor, uma confuso / no processo de
troca de penso, no houve aquele carinho tudo mais, a senhora s pegou aquilo tirou/
mesmo eu tirei pessoalmente, vi pessoas a sarem a reclamarem, fui a casa de banho,
tirei sozinho, sim, pessoas saram a reclamar, reclamar, sangravam, reclamavam
outras pessoas, ento eu no, fui a casa de banho tirei (GF, jovens circuncidados,
Maputo provncia)

Atendimento por mulheres (referido por jovens e adultos, sendo que os jovens
parecem ser mais flexveis a este respeito).

Dificuldades existiam, porque quando decidi fazer circunciso quando entrei na sala,
l onde tirei a roupa e pus a bata para entrar...fui descobrir que afinal quem estava a
trabalhar l eram mulheres, eu disse eh, afinal quem vai nos pegar, pegar, so
mulheres outras quando reparamos bem as conhecamos eh (riso) mas vamos ser
apalpados por essas mesmo? Ento, isso me deixou assim confuso mas j no havia
como, j estava l dentro tinha de fazer (GF, adultos circuncidados, Chkwe, Gaza)

senhoras participarem na rea de circunciso uma coisa que me comoveu, depois


cheguei de dizer, no isso uma rea de sade quaisquer pessoa tem uma certa
formao para atender uma certa rea, mais eu acho se calhar em esse ponto como
chama, pega a sensibilidade de algumas pessoas, se calhar algumas pessoas podem
no vir aqui fazer a circunciso porque tem informao que tem uma mulher al ou se
calhar queriam o gosto de algum nem ser atendido por um homem ou ser feito
circunciso por um homem a, est ver, h pessoas que tem sensibilidades acabam no
aderindo, mas para algum que colocado uma informao concisa acaba aderindo
(GF, jovens circuncidados, Manica)

4.2. Estratgias de promoo dos servios

Os meios usados para convocar os homens circunciso so mais ou menos


semelhantes entre as provncias. Os caminhos citados foram:
Convocao dos lderes locais para mobilizar a populao a procurar os servios

Distribuio de folhetos e cartazes colocados em locais pblicos onde a


populao jovem costuma se concentrar

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Coordenao com instituies como escolas, quartis ou ordens religiosas para
informar e convidar a populao a procurar o servio

No que se refere a contar com o apoio dos lderes, os resultados obtidos nas
entrevistas com lderes locais, PMT e lderes religiosos fornecem pistas sobre os locais
onde eles esto mais receptivos CMM, e igualmente revela a necessidade de melhor
capacit-los para desenvolver o trabalho de mobilizao.

4.2.1 A viso e apoio dos lderes

a. Lderes locais e Praticantes da Medicina Tradicional (PMT)

Os lderes locais, quando chamados a mobilizar a populao de jovens e adultos


aderir CMM o fazem, em princpio, para responder s expectativas hierrquicas
(chefes dos bairros, chefes do quarteiro etc.), entendendo que o seu papel apoiar
uma nova norma, novas prticas de sade que acreditam serem benficas sade
da populao.

"So os chefes que esto naquela comunidade, porque quando h uma nova regra
temos que transmitir a toda populao para saberem o que est acontecer. Dando
exemplo, eu como chefe do quarteiro tenho o direito de transmitir as informaes a
populao que dita, tambm tem que informar primeiro ao chefe de 10 casas dando
a informao que me transmitida, e assim as pessoas iro entender e compreender o
que acontece no mundo em que vivemos enquanto essas informaes recebem de mim
e que eu tambm recebi dos meus superiores" (E, lder local, Chkwe, Gaza)

As opinies dos lideres sobre a CMM confirmam e complementam o expressado pelos


homens entrevistados.

Benefcios da higiene e proteo contra as ITS: Ainda que a circunciso no faa


parte da sua tradio, nos locais onde o servio foi implantado, os lderes locais e
Praticantes da medicina Tradicional (PMT) se dizem favorveis disseminao da
CMM por questes de higiene e pela proteo que a CM confere s ITS.

"Eu quando nasci, cresci, havia aquela tradio que quem fazia eram aqueles de
Inhambane, ns de Maputo no sabamos as vantagens e no ramos avisados, mas
quando comeamos a vida actual, vimos que tem doenas e comeamos ento a
compreender que aquelas pessoas de Inhambane tinham razo, porque a maior parte
das doenas so sexuais, por isso acho que a razo essa de fazer higiene para prprio
sexo" (E, lder local, Maputo Cidade)

Superao das diferenas culturais: Algumas narrativas confirmam que est a se


passar um processo de aculturao - a cultura dos manhembanes vista como
modelo (homem circuncidado mais limpo) e revelam o sentimento dos homens
circuncidados em relao a preconceitos sofridos anteriormente, antes da
circunciso.

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dantes tnhamos complexo que este que no fez no nada, s o machope que fez era
visto como homem, conforme eu disse no principio era tradio, ns majanganes
furvamos orelhas e ramos considerados na nossa comunidade como homens,
enquanto aquele que no furou no visto como homem, essa historia dos Unkunis...
mas agora as pessoas ja preferem esse que fizeram porque so vistos como homens
mais limpos" (E, lder local, Maputo Cidade)

Idade ideal para a CMM: Os entrevistados acreditam que a idade ideal para a
circunciso o final da infncia e incio da adolescncia, isto , antes dos jovens
iniciarem a vida sexual, de forma que eles estejam protegidos contra doenas
sexualmente transmissveis.

Eu penso que a circunciso devia ser feita em crianas. muito bom fazer antes do
homem iniciar a vida sexual... 15, 16 ou ate mesmo 20. Tem idade para fazer a
circunciso (E, PMT, Beira, Sofala)

"Sim isso, pode apanhar muitos riscos, mas ele escapa"... quando comea (faz) em
criana, quando cresce fica muito livre... livre de doenas e fica bem, na vida dele,
porque as pessoas ficam sabendo que ele j fez quando criana" (E, lder local, Maputo
Cidade)

Papel dos pares para motivar os homens: Opinam que difcil convencer os
adultos a fazer a circunciso quando esta prtica no foi realizada por seus
ancestrais e que sua aceitao requer uma mudana de atitude que para alguns
leva tempo. Nesses casos, apostam na influncia dos amigos circuncidados para
persuadir aqueles que ainda no se decidiram pela cirurgia.

"s vezes quando ouve dizer que o fulano tal fez ele tambm sente-se obrigado em
fazer, porque fica encorajado... porque na idade adulta s vezes vergonha fazer
naquela idade, principalmente quando tiver filhos e quando saberem que pap fez,
agora, no obrigatrio, s acatar a mobilizao, s (E, lder local, Maputo Cidade)

Dvidas sobre a proteo contra as ITS e o HIV: Observa-se tambm em vrios


momentos das entrevistas com lderes locais e PMT, quando da abordagem de
aspectos transversais, que suas percepes dos benefcios da CM no diferem
muito da percepo daqueles que j receberam informaes nos servios, para os
quais h dvidas sobre o grau de proteo que a CM confere s ITS e ao HIV. O
depoimento a seguir ilustra este ponto.

Depois de fazerem a circunciso, quando tiver uma relao sexual o homem no


contrai infeces de transmisso sexual. As doenas vm da sujidade que a mulher tira
durante o acto sexual... esta sujidade vai acumular-se no prepcio. Se o homem no
higienizar-se e for manter relaes sexuais com outras mulheres facilmente ele
contaminar a elas e estas a outros homens e isto no d. Se o homem fizer a
circunciso, a possibilidade de ele contrair estas doenas reduzida. Ento se fizer a
circunciso esta livre destas doenas (E, PMT, Mdica tradicional, Beira, Sofala)

"para as mulheres, sim, tem vantagem, porque a vantagem a mesma de homem, que
de se livrar... da doena do sculo que a mais alarmante, ento quando est
circuncidado, embora no queira dizer que no apanha (E, lder local, Maputo Cidade)

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Nos locais onde no h servio de CMM instalado, encontram-se dois
posicionamentos distintos por parte dos lderes locais e dos PMT: a) aqueles que no
esto preocupados com isto porque tal prtica no faz parte dos costumes da sua
comunidade, e b) os que apesar de no terem feito a circunciso, reconhecem a sua
importncia. Ainda assim, suas narrativas tambm denotam limitada informao
sobre a proteo que a CM proporciona s ITS/HIV (ver o terceiro depoimento).

"No sei nada disso. Nunca conversei com algum sobre isso, no sei. Nunca
conversamos sobre isso porque isso no est perto de ns, s conversamos daquilo que
esta perto de ns" (E, lder local, Macia, Gaza)

ns nesta aldeia no frequente cortarmos o prepurso e achamos normal as nossas


crianas crescerem sem terem feito a circunciso, mas quando j for crescido ele
sozinho descobre que no est num bom caminho e ns que sabemos que no bom
as crianas crescerem sem terem feito a circunciso, e como ns j descobrimos...
levamos todos os rapazes para fazer a circunciso, os meus j fizeram... num
enfermeiro que conheo... esse cortou em sua casa... foi no ano passado" (E, PMT,
Macia, Gaza)

"Quando tens o prepurso existem muitos problemas porque aquilo conserva a sujidade
e quando ficas muito tempo sem lavar, aquela sujidade mistura-se com outras coisas
pode causar-te problemas e quando no tiveres o prepurso ficas sempre limpo, e isso
que vejo que bom...Muitas doenas como Gonorreia, SIDA e dizem quando cortar, o
SIDA no entra facilmente... quando cortas mais ou menos se previne das doenas.
Muitas doenas como Gonorreia, SIDA e dizem quando cortar, o SIDA no entra
facilmente" (E, PMT, Macia, Gaza)

Temor a deformar o pnis: Alguns entrevistados percebem como desvantagem da


circunciso em adultos a possibilidade de "aleijar" (deformar) o pnis se o homem
fizer sexo quando a ferida ainda no cicatrizou, e como uma possivel barreira, a
abstinncia sexual no perodo de cicatrizao quando se adulto jovem.

"outra desvantagem de fazer j adulto tezar enquanto ainda ests na doena, te


aleijar; melhor fazer ainda criana porque a criana s excita-se quando quiser urinar
mas um adulto j no, depois de cortar no lembrar-se de aquilo porque ele excita-se e
aleija... quando j adulto e fazer a circunciso tens essa barreira de no cumprir esse dia
que te acostumou de toda hora fazer isso porque tem que interromper um pouco at
sarar as feridas" (E, PMT, Macia, Gaza)

O que dizem sobre o contexto de Gorongoza:


Em Gorongosa, o cenrio distinto. Confirmando o que j foi colocado por outros
segmentos, os entrevistados fazem meno a reservas por parte da populao CM,
tendo como fundamento certos traos culturais desta rea. Eles observam que a
populao rural tem uma maior resistncia a aceitar a CM devido ao seu apego
tradio. Um dos informantes, um mdico tradicional, comenta que comum a noo
de que cortar uma parte do corpo o mesmo que mutilar, aleijar, arruinar.
Nesse sentido, os homens circuncidados so considerados deficientes. O medo de

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ser rejeitado devido a tal condio, isto , de "deficiente fsico" pode representar um
obstculo circunciso nesta rea.

ns populao somos diferentes no , a populao nascida no campo para ser feito


circunciso nega, porque desde a nascencia dos avs nos tempos nunca fizeram (E,
PMT, Gorongosa, Sofala)

Falam que vo ter problemas, problemas das crianas, como foi nascido com aquilo
no pode tirar porque estragar o corpo... Sim, dizem no podem cortar a pisa (pnis),
e aquilo de cortar estragar, aquela pele mesmo... eles so considerados como
dificientes fsico, deficiente (E, PMT, Gorongosa, Sofala)

Nas zonas rurais de Gorongoza, ocorre at mesmo uma atitude de assombro frente
ao pnis circuncidado, associando-o no s deficincia fsica, mas eventualmente
feitiaria. Contudo, segundo a opinio do entrevistado, isto no impede que algum
se interesse em fazer a cirurgia, desde que seja esclarecido.

pergunta-lhe com admirao, amigo isso o qu? voc nasceu assim com deficincia
ou tem problema de fetio, e outro explica que fiz no hospital e ele fica a saber como
foi e pode depois procura ir fazer (E, PMT, Gorongosa, Sofala)

Outros entrevistados observam que al no h uma atitude de rejeio em relao a


qualquer uma das duas opes, isto , se o homem ou no circuncidado. No
entanto, chama a ateno que no sendo a circunciso uma prtica desta zona, um
dos informantes reporte uma ligao entre circunciso e modernidade, de modo que
aqueles que no fizeram a circunciso podem ser vistos como atrasados.

Nada, todos ficam normalmente, porque o outro sabe que aquilo no nenhum crime
e ele sabe que quando quiser pode ir fazer, mesmo aquele que no fez, no se abusam,
s lhe v como um atrasado e pode lhe aconselhar a ir fazer (E, lder local, Gorongosa,
Sofala)

b. Lderes religiosos

Quanto aos lderes religiosos, h posicionamentos distintos em relao circunciso.


Quando comparada a outras congregaes religiosas, a religio zionista (Zione)
parece ser mais favorvel que as demais CM. Alguns entrevistados desta
congregao dizem que estimulam esta prtica entre seus membros, enquanto
outros no. Independentemente disso, todos acham importante que os homens
faam a circunciso, de preferncia quando crianas, pois reconhecem a importncia
da circunciso para a higiene e preveno das ITS, incluindo a infeco do HIV, mas
especialmente para relacionamentos onde o homem no fiel. Sendo ambos fiis
alguns no veem a circunciso como indispensvel.

s vezes no fim do culto saem as mes e ficamos ns homens para debater o assunto,
incentivando aqueles que ainda no tenham feito que tem que fazer circunciso para

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sentirem-se livres como aqueles que esto livres e salvar as suas vidas" (E, Lder
religioso, Igreja (ma)zione (zionista), Chkwe, Gaza)

"Nas igrejas no ainda no implementamos isso, apenas falamos da palavra de Deus,


falamos dos pobres e de outros circuitos necessrios para os ensinamentos dos nossos
crentes, para isso de circunciso no falamos, no vale apenas, todos que esto aqui
chamamos de irmo, como aqui onde estamos na associao Xikhamo, aqui todos
raa nica, no mais a raa, nica, mas existem do norte de Inhambane esto
aqui, mesmo os do centro esto aqui, no podemos implementar uma coisa que de
certo grupo uma prtica cultural de alguns, s quando se trata de um amigo que
podemos conversar assim de lado e no na parte de religio" (E, lder religioso, Igreja
Zione - coordenador de todas as igreja do bairro, Chkwe, Gaza)

"Bom, para home que esta com uma certa mulher depende dele se quiser ou no fazer
porque ele j tem mulher e j tem filho, se ele quiser no lhe afecta muito isso. Se a
mulher dele fica grvida tem filho nunca apanhou doena acho que a vida dele anda
bem." (E, lder religioso, Igreja Evanglica dos Apstolos, Maputo Cidade)

Para um dos entrevistados, a CMM comparada a qualquer outro servio oferecido


pelo hospital, se ofertado atrai demanda. Ao lado disso, d a entender que quem no
procura a CMM porque ainda no est informado de sua importncia para a sade.
Aquilo no h diferena, quando fazem publicidade que h vacina nos
hospitais e toda gente vai para evitar doenas, mas existem pessoas que no
tem informao do perigo das coisas, h pessoas ainda no tem explicao do
significado da circunciso e no sabe da importncia, sendo assim acaba indo
ao hospital fazer a cicunciso por ter tido uma boa explicao, mesmo que a
pessoa no queira fazer a circunciso acaba ficando envergonhado (E, Lder
religioso, Igreja (ma)zione (zionista), Chkwe, Gaza)

Os lderes de outras congregaes religiosas entrevistados (Igreja Unio Africana -


em Gorongosa e Assembleia de Deus internacional - na Beira) no mostram
interesse pela circunciso. Suas congregaes no promovem nem proibem a
circunciso.

Deciso pessoal que no precisa de envolvimento do lder religioso: Os lderes


entrevistados acreditam que fazer a circunciso uma deciso pessoal e que eles,
enquanto religiosos, no tm de ser envolvidos. E, enquanto alguns reconhecem
o benefcio da proteo contra as ITS, outros afirmam ter ouvido falar sobre o
assunto em sua comunidade, mas no veem nisto qualquer vantagem. Alm
disso, eles tambm esto bem cientes de que em suas zonas e entre os seus fiis
a CM no uma prtica como acontece em outras partes do pas que professam
diferentes fs religiosas.

todas pessoas quando fazem previnem as doenas. So aquelas doenas de


transmisso sexual, sfilis sida, gonorreia essas todas (E, Pastor da Igreja Assembleia
de Deus, Beira, Sofala)

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minha igreja no fala nada disso, mas como estamos aqui custumamos a ouvir falar
disso, mas eu como eu estou s a ouvir a falar, mas eu como eu, no estou a ver a
vantagem disso (E, Pastor, Igreja Unio Africana, Gorongosa)

eu vejo que a maior parte das pessoas em Moambique, em particular, eu vi


muitas pessoas que no fazem circunciso principalmente esta parte da zona
sul e centro, muitos homens que no fizeram a circunciso, e no vi
consequncias de eles no terem feito a circunciso, por isso no vejo os
motivos fortes que leva as pessoas a fazerem a circunciso (E, Pastor da Igreja
Assembleia de Deus, Beira, Sofala)

Idade ideal quando criana: Contudo, para aqueles que decidem faz-lo, os
entrevistados consideram que melhor que se practique em crianas (de 3 a 5
anos ou at 15 anos) j que acham que nos adultos a CM pode trazer mais
complicaes como inflamao ou infeco, resultando na desconfiana e temor
da pessoa haver sido enfeitiada. Alm disso, acham que a circunciso interrompe
as actividades de trabalho do homem e sua vida sexual, podendo a parceira criar
problemas conjugais, comparativamente s crianas, que no tm actividade
sexual e as feridas se curam mais rpido e elas no sentem dores.

porque de facto as pessoas quando fazem na idade j adulta enfrentam muitas


dificuldades, s vezes so dores, ereo de qualquer maneira, e quando criana no
enfrenta essas dificuldades, porque ainda ela est na fase prpria; eu digo que
concordo com essa ideia, porque eu tenho experincias, isso j vi muitos homens que
depois de fazerem tiveram muitas dificuldades, at o mais agravante, quando aquilo
demora sarar surge desconfiana que ali est a passar algum feitio, que na realidade
no nada disso, so muitas consequncias por causa da prpria circunciso (E,
Pastor da Igreja Assembleia de Deus, Beira, Sofala)

CMM embaraosa na idade adulta: Um dos entrevistados opina que a circunciso


na idade adulta pode ser embaraosa, dar vergonha ao homem.

porque normalmente a circunciso faz-se quando a pessoa criana; para uma


criana as pessoas no perguntam, para adulto tem muitas perguntas por que faz s
hoje, o que est acontecer com ele, ser que ele contraiu alguma doena que levou a
cortar pnis dele, tudo isso... no sei se estarei certo ou no, mas acho que as pessoas
que fazem so vistas como homens que tem problemas de infertilidade ou homens
impotentes que procuram melhorar a sua situao sexual tudo isso (E, Pastor da Igreja
Assembleia de Deus, Beira, Sofala)

Possibilidade de maior comportamento de risco: O mesmo entrevistado chama


tambm ateno para o facto das pessoas pensarem que por terem feito a
circunciso j esto "blindados" contra as doenas sexualmente transmissveis,
"livres" de sujeira e doenas, considerando que isto um perigo real que expe a
populao e que pode encorajar a multiplicidade de parceiras sexuais.

Para mim acho que no h diferena, mas h um certo perigo dos homens que
fizeram passar a procurar mais as mulheres, porque eles a podem pensar que como j

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fiz no tenho rsco de contrair a doena de transmisso sexual e s pode apanhar o
HIV, e essas pequenas doenas, pode vir a pensar que j est blindado (E, Pastor da
Igreja Assembleia de Deus, Beira, Sofala)

4.3 Recursos de comunicao disponveis nos servios

Quanto aos materiais de comunicao disponveis para uso dentro dos servios
(palestras e aconselhamento individual), estes variam com os locais, ou seja, em cada
local possvel encontrar parte desses materiais, a excepo do Hospital Militar de
Maputo que pareceu ter todos os materiais mencionados nos outros servios. Esses
materiais incluem:

lbum seriado com imagens e instrues sobre o ps-operatrio


Vdeos usados nas palestras ou na sala de espera, com perguntas e respostas
Folhetos que explicam as fases de convalescena semana por semana
Modelo de pnis circuncidado e no circuncidado para mostrar no
aconselhamento
Imagens para servir de exemplo
Panfletos explicando os benefcios da circunciso
Uma folha contendo as principais instrues para o perodo de convalescena
Convites.

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Nov;22(11):674-9. doi: 10.1258/ijsa.2011.011006.
35. Mattson CL, Campbell RT, Bailey RC, Agot K, Ndinya-Achola JO, Moses S. (2008). Risk
compensation is not associated with male circumcision in Kisumu, Kenya: a multi-
faceted assessment of men enrolled in a randomized controlled trial. PLoS One.
2008 Jun 18;3(6):e2443. doi: 10.1371/journal.pone.0002443.
36. Kalichman S, Eaton L, Pinkerton S. (2007). Circumcision for HIV prevention: failure to
fully account for behavioral risk compensation. PLoS Med. 2007 Mar 27;4(3):e138;
PMC1831748
37. Situation Analysis for Male Circumcision in Tanzania: Final report (2009). Tanzania
Ministry of Health and Social Welfare, Dar es Salaam, September 2009.
38. Government of Kenya, Ministry of Public Health and Sanitation, National AIDS/STI
Control Programme. Progress Report on Kenyas Voluntary Medical Male
Circumcision Programme, 2008-10. Nairobi, Kenya: Government of Kenya,
December 2011.
http://www.malecircumcision.org/country_updates/documents/VMMC_2010_rep
ort_final.pdf

54
ANEXOS

55
Anexo 1. Tabela 1. N de Participantes da pesquisa por Discusses de Grupo e Entrevistas por Provncia

Map.
Gaza Sofala Manica
Prov.
Maputo
Discusses de Grupo Focais (DGF) Total
Cidade HR Gorong HD
Chokw Macia Beira CS Boane
osa Manica
e

Homens circuncidados (2034


2 2 2 2 2 10
anos)

Homens circuncidados (3549


1 1 1 03
anos)

Parceiras femininas (20-35 anos)


1 1 1 1 2 06
de homens circuncidados

Sub-Total 04 04 04 03 04 19

Homens no circuncidados (2049)

20-34 anos 3 1 2 1 2 09

35-49 anos 2 1 1 1 2 07

Parceiras femininas (20-35 anos)


1 1 1 03
de homens no circuncidados

Sub-Total 06 02 04 02 05 19

Total DGF 10 06 04 06 05 03 04 38

Map.
Gaza Sofala Manica
Prov.
Maputo
Entrevistas em Profundidade (EP) Total
Cidade HR Gorong HD
Chokw Macia Beira CS Boane
osa Manica
e

Lderes religiosos (Zione,


2 1 1 1 2 07
Protestantes)

Lderes locais (rgulos) 2 1 1 1 05

Praticantes de Medicina
2 1 1 1 1 06
Tradicional

Provedores de CM (conselheiro e
2 2 1 2 07
clnico)

56
Sub-Total 08 05 03 04 03 02 25

Homens circuncidados (2034


3 03
anos)

Homens circuncidados (35-49


3 1 04
anos)

Parceiras femininas (20-35 anos)


de homens circuncidados

Mes de homens adultos


2 2 04
(somente Gaza)

Sub-Total 06 03 02 11

Total EP 14 08 05 04 03 02 36

57
Anexo 2

Narrativas dos Participantes

Trechos Complementares por Categorias de Anlise

1. Factores individuais que influenciam a deciso da circunciso

1.1. Motivaes para fazer a CM (jovens e adultos)

a. Prevenir ITS/HIV

eu tinha um caso com uma rapariga e no acto sexual houve o rompimento do


preservativo, antes de ter feito a circunciso, a partir da eu tive uma infeco urinria. E
fiz todo tratamento, os mdicos perguntaram se eu havia feito a circunciso e respondi
que no. Ento eles me ajudaram e um primo meu que trabalha aqui me explicou que eu
tinha de fazer circunciso e que nesses casos a infeco no seria imediata (GF, jovens
circuncidados, Gaza, Chkwe)

"sempre quis fazer ts a ver, mas eu tinha medo... quando eu a escola, no meu pnis eu vi
certas borbulhas t ver, que saam, eu sempre a a gerao biz, o que me diziam l, me
davam pomada, injeco aquelas borbulhas nunca saram, mas eles me aconselhavam eu
a fazer a circunciso, mais eu tinha medo, porque j era grande, ento num belo dia decidi
mesmo vir fazer por causa daquelas borbulhas que me incomodavam, sim, foi partir da
(E, jovem circuncidado, Maputo Cidade)

Sim aquilo ali (prepcio) criava-me comicho... quando acabava de mijar provocava
comicho (GF, jovens circuncidados, Maputo provncia)

no fui incentivado por ningum, ningum me disse para ir fazer circunciso...


comearam a sair feridas, me questionei, fazer o qu? Tomei comprimidos, e vi que no
resultava e vi que isto me estava a torturar por mais que eu, tenta-se fazer isto, fazer
aquilo at tomei remdio tradicional mas quando fosse manter relaes sexuais voltavam
a surgir, mas desde que fiz circunciso ainda no vi algo de gnero a acontecer
relacionado com isso, estou mesmo bem (GF, adultos circuncidados, Gaza, Chkwe)

desde criana sempre aparecia borbulhas dentro, depois de fazer amor fazia dores assim,
dores assim no meio mesmo no l na ponta no, na pele mesmo. Ento sempre eu
pensava que estou doente... vi que no, tenho que cortar a pele (GF, adultos
circuncidados, Maputo Cidade)

para mim o que me motivou tanto para fazer circunciso para combater algumas
doenas e para combater algumas DTS, no s, quando era antes de fazer circunciso, eu
fazia sexo me criava algumas borbulhas a frente do pnis (GF, jovens circuncidados,
Beira, Sofala)

58
No nosso caso, eu e o meu parceiro quando fazamos relao sexual ele saia racha. (GF,
parceiras de homens circuncidados, Manica)

b. Higiene

Para o meu caso foram dois motivos, um para manter a higiene e outra doena. (GF,
adultos circuncidados, Beira, Sofala)

hem um dos grandes motivos que me motivou a fazer circunciso, principalmente foi
mais pela questo da higiene masculina (GF, Jovens circuncidados, Manica)

para melhorar a higiene t ver porque aqui epa aquela coisa... talvez aquela urina
quando voc urina hoje para amanha ento acumula sujidade ali dentro ento seria
melhor ento tirar aquilo al, aquele pele do pnis pra melhorar higiene para no
acumular a sujidade (GF, jovens circuncidados, Gaza, Chkwe)

Eu fiz circunciso porque antes de fazer a circunciso, quando olhasse para mim, quando
estivesse a fazer um banho ou talvez ir a casa de banho para fazer necessidades menores,
o pnis reservava uma certa sujidade. Essa sujidade, por sua vez poderia nos trazer
doenas como; a gonorreia, sfilis, por ai. Ento, a minha deciso foi de fazer (GF, jovens
circuncidados, Maputo Cidade)

Alm de higiene, tambm, preveni-se de doenas. Uma pessoa quando no fez


circunciso mais fcil de ter doenas. Falo de doenas como a gonorreia. Por acaso
naquela folha diz que uma pessoa que no fez circunciso nem, ele tem mais riscos de
contrair doenas. Falando de HIV tambm, h reduo de 60%.(GF, jovens circuncidados,
Maputo Cidade)

higiene, higiene, sim, isso a, eu levei muito tempo para fazer (E, adulto circuncidado,
Maputo Cidade)

c. Evitar discriminao e melhorar a auto-estima

So considerados menos homens/midos/crianas

quando eu ficava com os midos mais novos da minha idade que fizeram circunciso a
tomar banho eu no me sentia bem, at eu devia estar fora daqueles ali, eu tomar banho
sozinho, porque eu no podia tomar banho com aqueles midos que fizeram circunciso
enquanto sou mais velho, eu sentia muita vergonha (GF, jovens circuncidados, Maputo
Provncia)

59
foi uma histria porque no servio quando diziam para ir tomar banho encontrava outros
cortados e voc entra sozinho se sentia excludo, esses amigos diziam para fazer
circunciso (GF, jovens circuncidados, Beira, Sofala)

aqui como a gente sabe da regio centro no tinha essas coisa de circunciso sei l, mas
o que eu pensava mais era fazer a circunciso mais onde fazer eu no tinha como fazer...
mas quando pensei que talvez um dia vou pra o sul ou pra norte, era muito importante
pra mim mesmo, agora quando eu vi que aqui j estavam a fazer a circunciso eu
aproximei-me e fiz, amigos tambm que estavam a motivar l nas escolas porque naquele
tempo que eu fiz circunciso acho que, quem no tinha feito mesmo naquele instante era
quase humilhado, foi um dos motivos que me fizeram pra fazer a circunciso (GF, Jovens
circuncidados, Manica)

tambm tenho ouvido a mesma histria porque quando converso com os homens que j
fizeram e tocam nesse assunto, arranjo uma maneira de sair, do tipo vou casa de banho,
acabo por sair porque o que eles falam me toca porque essa parte de eles dizerem que
aqueles que ainda no fizeram so midos e ns que no fizemos somos nos sentimos
como irresponsveis e isso acaba me tocando porque eu no fiz, eu naquele momento
acabo saindo porque esto a me humilhar como se eles soubesse da minha situao (GF,
jovens no circuncidados, Gaza, Chkwe)

tipo voc ainda no homem, mampara... na verdade, isso desprezo, como


estivesse a dizer, nem, com tua esposa contigo no sinto nada, voc um mido
desprezo isso a. H certo desprezo que podemos evitar de ser chamado de mampara,
voc tem que fazer (GF, jovens circuncidados, Maputo provncia)

sim mas ela nunca me disse que tinha que cortar eu quis cortar, e ela agora est a me
criticar e diz `agora s um homem (GF, jovens circuncidados, Maputo provncia)

quando eu tomei a deciso de fazer a circunciso nem minha namorada no disse, isso
foi uma surpresa para ela, quando ela veio nas frias encontrou-me noutro estado at
ganhei um presente (rindo) por ter feito, ela disse cresceste pai, essa a piada, porque
ela tambm machope (GF, jovens circuncidados, Maputo Cidade)

eu me sentia meio homem, porque sempre ouvia dizer de que quem no fez circunciso
no homem completo... foi conversas, por exemplo, os que vem das outras provincias, e
quando voc fica com eles enquanto no fizeste a circunciso, eles sempre tem aquela
maneira de discriminar, sei l discriminaco o qu, mais sempre falam mal dos que no
fizeram a circunciso (E, adulto circuncidado, Maputo Cidade)

So considerados sujos

60
tambm sente-se mesmo se algum no foi feito uma circunciso, se for um de longo
percurso voc sente mesmo h um cheiro diferente no sitio. Porque no no esse aqui foi
feito circunciso tem cheiro diferente, sim quando leva dois dias tem cheiro diferente...
Porque que as vezes existem outras senhoras quando desloca daqui at Beira ela chega
ai encontra tambm com uma das quer dizer uma amiga shi...! voc chegou quando?
Haaaa... eu cheguei ontem... comea ai trocar copos depois saiem, vo dormir no sei
que... ou alugam quarto e pergunta tomou banho o senhor? Sentiu aquele cheiro de que
no foi feito circunciso (GF, adultos no circuncidados, Gorongosa, Sofala)

Antes da circunciso, havia um certo preconceito. Me recordo que uma vez, estava a
banhar com um grupo de homens e para o meu azar eu, era o nico que no havia feito
circunciso e senti-me um pouco envergonhado. Senti-me um estrangeiro no meio deles.
Isso deixou-me meio constrangido do tipo, puxa! Um gajo tem de fazer circunciso.
Porque que eu sou o nico? Aquilo no foi motivo principal, mas colaborou muito
tambm. Ento, isso j fazia com que diante dos outros eu tivesse uma certa vergonha de
pronunciar que eu no tinha feito circunciso... Para alm de rir. Riram e ficaram
admirados. Como uma pessoa dessa idade ainda no tinha feito, coisas mais (GF, jovens
circuncidados, Maputo Cidade)

esse desejo comeou h muito. Eu trabalho na frica do Sul, eu vivia no Hostel... ento
viviam muitos grupos juntos, os Tlhosas, os Zulus e outros Shanganas, ento como a
maioria era os nativos da frica do sul eles tm tradio que fazem... ento todos os
homens que ficavam connosco haviam feito; ento ns que no tnhamos feito nos davam
nomes, nos envergonhavam al de tal modo que ns no parecamos homens de verdade.
Ento chegou uma altura em que eu puxava a glande para parecer que eu no tinha,
ento chegou uma poca que j me tinha habituado ento quando ela descia e fechava de
novo j se tornava um incmodo, j no parecia minha carne (GF, adultos circuncidados,
Gaza, Chkwe)

ya, cortar no obrigatrio, ns dissemos... vocs que cortaram fazem-se de


manhebanes [risos]; esta tradio de cortar muito muito vem de Inhambane, Inhambane
corta-se ainda criana tradio dos machopes ento muitos lanam piadas e dizem vocs
fazem-se de manhebanes ento isso para os outros irrita e no vem no hospital (GF,
jovens circuncidados, Gaza, Chkwe)

mulher machope vai dizer que voc lixo, porque voc sempre namorar, no dia que voc
brigar a primeira coisa que vai fazer para te ofender falar do teu prepcio (jovens
circuncidados, Maputo Cidade)

ya, eu j ouvi conversa de vizinhos de um jovem que acaba de cortar a dizerem que ya
voc j um homem e quando chega esse tipo de procedimento eh aquele que no fez
onde que eu estou, a, e agora podes ir atrs das mulheres, sinal de que h um pouco de

61
discriminao s que uma discriminao indireta para quem entende (GF, jovens no
circuncidados, Gaza, Chkwe)

eu vivi num internato e tinham outros jovens de Inhambane e outros distritos que
haviam feito circunciso e eu para tomar banho com eles era um problema e tinha que me
esconder. Ento eu vi que no estou a viver em paz e fiz o que eles fizeram porque era
uma coisa boa (GF, jovens circuncidados, Gaza, Chkwe)

Eu j vive numa sociedade como um internato. Tomvamos banho em conjunto e meus


amigos na sua maioria, tinha feito circunciso. Eu e alguns no tnhamos feito. A
passvamos mal com meus colegas, pois, eles riam muito... Sentia-me envergonhado
(GF, jovens circuncidados, Maputo Cidade)

Hum, diziam que aqueles l cheiram mal e tm doenas. Isso at midos, se te


encontram a tendncia, para quem j fez circunciso e encontra quem no fez a tendncia
falar mal sempre diziam: hum voc no fez isso, no sabe que isso cheira mal? Doena
at vinha, mais depois para completar, mas primeira coisa era isso... E, concordo que
aquela deduo dos machopes diziam que aquela pelcula fazia cheirar o rgo, na minha
opinio, uma deduo certa porque a partir do momento em que eu fiz a circunciso eu
posso tomar banho de manh e noite e no sinto nenhum cheiro a incomodar. Enquanto
dantes, quando ainda estava coberto, quando ia tomar banho sentia-se um cheiro. (GF,
jovens circuncidados, Gaza, Chkwe)

essas pessoas mentem at e dizem que fizeram... que j vergonha para eles e ns j
fizemos (GF, jovens circuncidados, Gaza, Chkwe)

os que vm das outras provincias, quando voc fica com eles enquanto no fizeste a
circunciso dizem de que aquele al quando tira o pnis, o pnis sempre est a cheirar,
cheira mal porque no fez circunciso (E, adulto circuncidado, Maputo Cidade)

Eu acho que toda a gente tem na mente que o homem sem ter feito circunciso o pnis
anda sempre sujo e com facilidade o homem pode carregar certas doenas e ter que
descarregar na mulher (GF, jovens circuncidados, Maputo Cidade)

no servio quando diziam para ir tomar banho encontrava outros cortados e voc entra
sozinho se sentia excludo, esses amigos diziam para fazer circunciso, para cortar isso
porque h outros que dizem nada, mas no demora nada, no custa nada, vai ficar um
tempo sem fazer nada mas para existir esse tempo para no fazer nada (GF, jovens
circuncidados, Beira, sofala)

sim mas ela nunca me disse que tinha que cortar eu quis cortar, e ela agora est a me
criticar e diz `agora s um homem (GF, jovens circuncidados, Maputo provncia)

d. Eliminar dores devidas frico do pnis durante o acto sexual

62
diferente como dantes porque ele sentia dores. Era pouco tempo. Ele ainda queria
fazer, mas no podia porque ele tinha dor (GF, Parceiras de homens circuncisados,
Manica)

Ns homens sente dores do momento que voc tesa, aquilo alarga-se aquela tende
apertar sentir aquele dor, mesmo querendo fazer duas vezes voc no faz j preferivel
cortar, ficar livre. (GF, jovens circuncisados, Gaza, Chkwe)

e. Ter acesso a mulheres habituadas com parceiros circuncidados

sim sim ele disse como l estvamos (Inhambane) no era fcil conseguir namorar com
uma mulher de l sem ter feito circunciso embora que c em Gaza ou tambm em
Maputo isso muito fcil mas pra quem sai daqui pra Inhambane no fcil (GF, jovens
circuncidados, Gaza, Chkwe)

outra motivao que me levou a fazer a circunciso, embora na minha comunidade que
na zona centro Manica, no muitos que fazem isso, mas s por estar l dentro do quartel
dizem que h certas comunidades que as mulheres no aceitam praticar relaes sexuais
com homens que no fizeram circunciso, isso na zona norte Cabo Delgado eh n
motivaram mais para poder fazer a tal circunciso foi mais ou menos isso (GF, jovens
circuncidados, Maputo provncia)

acabei me decidindo porque h um meu colega l na instruo que acabou perdendo um


a namorada que era uma macua, namoraram um longo tempo, mas no dia que queria
fazer relaes sexuais e foi onde foi descobrir que o gajo era antes de fazer a circunciso e
terminou al mesmo, e a baby acabou espalhando a noticia a outras pessoas que ele no
tinha feito a circunciso e sem dizer que estou errado na base das revistas que eu lia vi
que tinha vantagens e acabei me meter tambm (GF, jovens circuncidados, Maputo
provncia)

Eu tive um colega aqui mesmo que ele cortou e as mulheres aqui fazem campanha a
procura daqueles que cortaram... Quando sabem que ele cortou e elas vinham a procura
deles e dormiam com ele, dizer que muda mesmo, no, at outros pioram porque muitas
mulheres daqui so vientes (vem de fora do distrito de Gorongosa) de Manica,
Zimbabwe, Sul e fazem negcio e onde fazem negcios habituaram homens que
cortaram (GF, jovens no circuncidados, Gorongosa, Sofala)

f. Esttica mais bonita do pnis

quando faz-se em casa... pode ter-se o risco de sair torto e ele v ahaaqui no deu
certo quer se esconder porque no legal (GF, jovens circuncidados, Manica)

63
A deciso minha teve a ver com a postura nem. O pnis tem mais postura depois da
circunciso... Da forma de ser nem, olhando para aquela camada que tinha diferente da
situao que temos agora. Sim, boa postura, bom formato de nosso pnis, neste caso
(GF, jovens circuncisados, Maputo Cidade)

g. Agradar a Parceira

ns que nunca tivemos isso circunciso tanto que fiz isso agora, fiz agora porque uma das
questes minha senhora gostaria quer dizer, fica incomodada fica feio, no sei o que, com
aquela coisa, ento eu quis lhe mostrar porque eu disse que eu no vou fazer s fui
informar depois de fazer estas a ver j esta bom (...) Eu no conversei com ela, eu no
conversei com ela, essa conversa vinha antes por no ter feito a isso aqui, por isso aqui
estas a ver, ento quando chegou essa altura, quando houve esta oportunidade, fiz
sacrifcio fui mostrar p agora j fiz a circunciso como voc gostava, queria que eu
fizesse. (GF, adultos circuncidados, Beira, Sofala)

eu conversei com minha esposa, conversei com ela; a conversa foi boa, porque assim que
eu expus esse assunto no chegou a negar, disse que era bom - vai fazer -, no chegou a
criar histrias no (GF, adultos circuncidados, Gaza, Chkwe)

Eu no queria me meter nessas coisas de circunciso. Mas por acaso a esposa sempre
insistia - afinal como que ? Porqu que o senhor epah no faz, porque nos
conhecemos, porque o senhor no faz a circunciso, sei l o qu? - Eu, poxa, os meus pais
sempre me fizeram isso paha no agora que eu sou um pouco grandinho que voc vai
me mandar fazer isso. Mas prontos as coisas foram indo nem, mas levei muito tempo,
nem, para fazer no ano passado, levei muito tempo (GF, adultos circuncidados, Maputo
Cidade)

sim, conversei com a minha esposa, com a minha mulher, ento ela tambm concordou
com isso, para que eu fisesse, disse que tambm deu-me fora para eu poder fazer a
circunciso... eu disse a ela quero fazer a circunciso, ela disse que sim, pode ir fazer
porque isso ai bom, alm de higine, o pnis sempre fica bonito quando fez a
circunciso. (E, adulto circuncidado, Maputo Cidade)

eu muito mais s conversei com a senhora (parceira) e ela que vinha sempre insistindo
e eu dava voltas, mas depois vi mesmo que dava para cumprir mas foi ela mesmo (GF,
jovens circuncidados, Maputo provncia)

Eu antes de fazer a circunciso falei com a minha mulher tambm porque era para
acompanhar o meu filho e tambm vou aproveitar fazer a inscrio porque eu tambm
preciso, minha mulher aceitou fiz a inscrio (GF, jovens circuncidados, Maputo
provncia)

64
Na verdade ela (namorada) foi quem incentivou-me a fazer pois, h muito tempo que eu
queria mas, no tinha coragem. Acabei comentando com ela pois, no escondo nada dela
e deu-me foras incentivando. Depois de ter feito, falei com ela e disse - j fiz. Dai, ela
ficou satisfeita e depois perguntou - morreste? Eu disse, no (GF, jovens circuncidados,
Maputo Cidade)

quando eu fiquei doente parei um pouco de vir aqui ela via que eu estou doente ento
ela me disse que tinha que ir ao hospital ento eu disse vamos ento viemos juntos e nos
deram comprimidos e quando voltei me disseram que tinha que cortar e cortei (GF,
jovens circuncidados, Gaza, Chkwe)

minha dama (namorada) por ai, dizem que di quando tu transas com uma dama
enquanto que... tens capucho (prepcio), di, ela diz que aleija... tu deves cortar essa
cena" (E, jovem circuncidado, Maputo Cidade)

"A minha esposa no tinha problemas porque ela que lavava-me a ferida e sabia que
logo que cicatrizasse eu era dela"(risos) (E, adulto circuncidado, Gaza, Chkwe)

o que aconteceu que na altura em que eu lhe informei sobre isso ela tambm no
aceitou logo porque no hbito para ns mashanganas fazermos circunciso. Ento para
me ouvir a dizer isso foi uma surpresa muito grande, mas conversei com ela e lhe disse
que eu queria fazer at que compreendeu (GF, adultos circuncidados, Gaza, Chkwe)

logo pelo comeo parece algo que assustava muito, depois outra coisa que ns daqui
do sul no nos permite fazer isto, s as pessoas que vem de outros locais, difcil
convencer algum at que ele aceite ir fazer a circunciso (GF, mulheres 20-35, parceiras
de homens circuncidados, Gaza, Chkwe)

eu na minha ignorncia poderia dizer muito bem para ele epha! higiene e para eu sentir
gosto, mas esse gosto eu tinha que explicar para dizer que ganhou gosto de uma coisa e
porque provou, ento, ficava meio embaraoso ter que falar assim (GF, parceiras de
circuncidados, Maputo Cidade)

Em algum momento voc no pode dizer a ele pessoalmente para ir cortar, pois se disser
ele, ele dir que em algum sitio voc viu algum que cortou e agora quer dizer a mim para
fazer (rindo) - sentiste bem daquele que cortou e o meu j no sentes bem? (GF,
parceiras de homens no circuncidados, Macia, Gaza)

Dizer que tudo depende da parceira como aquele jovem acabou de referir que teve uma
parceira que ela no podia gostar de ele fazer a circunciso mas tambm pode encontrar
uma parceira exigente como o meu primo que vive comigo ele fez a vontade da sua
parceira e a parceira foi exigente, antes de fazer relaes sexuais a parceira exigiu que ele

65
fizesse circunciso e ele fez porque amava a parceira. (GF, adultos no circuncidados,
Beira, Sofala)

Conversamos vrias vezes. S que ele no aceitava... para o meu caso no foi fcil porque
a gente namorado apenas, no somos casados... Ento no foi to fcil, s depois de
uma ameaa que eu fiz que que epah, se no desse jeito iria separar-se nem?! (...) Ento
ele foi entendendo que epah, no adiante perder a ela por causa de uma bobagem. Ento
no foi fcil decidir (GF, parceiras de homens circuncidados, Manica)

1.2. Principais redes de apoio para jovens e adultos

a. Amigos/Parentes

como os amigos comearam a comentar, eu mesmo agora, eu queria ir, mais os meus
amigos disseram epa, at no proximo ano quando tempo de frio, porque aquilo ali se faz
quando tempo de frio, depois eu disse ento ok, at no proximo ano, porque no tempo
de calor, no vero esto a dizer que no bom (GF, jovens no circuncidados, Maputo
Cidade)

o que me fez que trabalhava fora do pas quando eu voltei vi que todos os meus amigos
vieram aqui no hospital ento sentaram comigo e me disseram neguei eu tambm neguei
um pouco depois vi que quando me disseram aquilo constava a verdade ento foi isso que
me fez vir (GF, Jovens circuncidados, Gaza, Chkwe)

todos ns do grupinho concordava que tinha-se que se fazer. Se no viemos todo grupo
fazer, foi por impedimentos pessoais de cada um. Uns tinham que viajar naquela poca,
outro estava para casar naquela mesma poca, e o outro depois, de eu ter feito trs dias
depois ele sentiu-se muito atrs por no ter feito e quando veio depois para fazer
descobriu que tinha de comear primeiro por um tratamento. Mas j est a terminar o
tratamento e est a preparar-se para fazer a circunciso (GF, jovens circuncidados,
Maputo Cidade)

o colega aconselhou mesmo e melhor fazer circunciso, para higiene pessoal,


naturalmente eu desejava, desejava de fazer circunciso, s que quando entrei em
contacto com os homens de sade pediram me uma molinha de mil quinhentos, ento
quando eu ligo para um que esta nessa rea l para matacuane, ento ele disse que no,
melhor voc ir na base area, ento sai do chimoio vim para aqui eu fiz circunciso (GF,
jovens circuncidados, Beira, Sofala)

Eu, sendo sincero, na zona s conversei com esse amigo e no com outras pessoas (GF,
adultos circuncidados, Maputo Cidade)

eu posso dizer que conversei com eles, os meus amigos...tem um que mashope e um
outro a, ento falvamos sobre esse assunto mas quem falava muito sobre isso aquele

66
mashope porque ele havia feito como tradio deles, ento ele dizia - tu mano tens que
ir tirar isso no bom ficar com isso, se fores fazer circunciso vais sentir a diferena entre
tirar e agora que tens isso ai -, ele me incentivava muito a ir fazer at que chegou um
tempo eu lhe disse que ia fazer, mesmo quando decidi ir fazer lhe disse que estou a ir ao
hospital fazer circunciso (GF, adultos circuncidados, Gaza, Chkwe)

ltima vez este ano vieram (primos e irmo vivendo em Inhambane) conversarmos tudo
mais, passeamos de um lado para outro tanto... e diziam aqui faz se circunciso, eu sabia,
outros amigos meus eles j tinham vindo aqui fazer... mas acabaram conseguindo me
puxar para aqui para fazer circunciso (GF, jovens circuncidados, Gaza, Chkwe)

tem meus primos meus irmos outros que esto fora daqui do chokwe ento quando
eles vm, eles j haviam feitos circunciso antes de mim, ento sempre que viessem todos
tavam a vontade a conversarmos tudo, mas sempre diziam - porque no faz
circunciso? -, sempre disseram, mas andava ocupado dava voltas... eu senti-me sozinho e
disse isto aqui tem que acabar (GF, jovens circuncidados, Gaza, Chkwe)

Eu antes de fazer a circunciso, primeiro consultei ao meu irmo que trabalha no


Ministrio da Sade, perguntei sobre os riscos e ele garantiu que no havia nenhum risco
ao fazer a circunciso at que motivou mais dizendo que estaria a prevenir muitas coisas
foi quando sai para l (GF, jovens circuncidados, Maputo provncia)

eu por acaso no conversei com ningum, embora h um tempo atrs o meu tio vinha
insistindo para saber se eu tinha feito a circunciso (GF, adultos circuncidados, Maputo
Cidade)

no, no conversei com nenhum deles, isto porque meu pai faleceu, minha me no vive
j comigo, eu vivo sozinho com os meus irmos pequenos... porque se eu pedo opinio, h
famlias que dizem de que aqui em casa no se pode fazer circunciso, e h famlias que
fazer circunciso dizem que tradio, agora eu preferi no dizer nada a eles eu vir fazer
pesssoalmente (E, adulto circuncidado, Maputo Cidade)

Eu, sendo sincero, na zona s conversei com esse amigo e no com outras pessoas (GF,
adultos circuncidados, Maputo Cidade)

b. Pai e Me

na minha zona apareceu como relmpago todos vieram a Chokwe... porque foi de
repente e foram em massa e fizeram a circunciso... Ento eu, minha namorada falou
dessas coisas, mas eu tinha medo, ento depois falei com o pai, disse-lhe que eu preciso
fazer isto, isto e isto e ele comeou a me encorajar. No, vai e eu tambm perguntei
querendo saber se voc j fez, ento vai l. Ele que mandou para vir aqui dia seguinte vir
fazer, mas conversei muito com ele e ele ajudou-me muito mesmo porque deu muita
fora porque eu tinha medo. (GF, jovens circuncidados, Gaza, Chkwe)

67
sempre me incentivava como j sou um bocado crescido assim ela no podia me levar
assim me trazer aqui no hospital s podia me informar, me dizer quais os valores da
circunciso assim fez e acabou contribuindo para que eu pudesse vir aqui cortar (GF,
jovens circuncidados, Gaza, Chkwe)

"Na minha casa no falei com os meus pais, apenas com a minha esposa... isso no
acontece porque uma me uma me, voc adulto. Ela pode descobrir depois de ter
feito que o meu filho afinal fez circunciso...Ah se voc diz que assim que sou adulto a
minha me no pode ver os meus genitais, mas foi ela que te nasceu. s vezes pensa-se
que se for a informar a me ela vai pensar que estou a insult-l" (E, adulto circuncidado,
Gaza, Chkwe)

outra coisa que fiz foi ir ter com minha me porque no posso ir me matar sem dizer a
minha me, ento fui ter com ela e disse mama vou a hospital fazer circunciso. A minha
me rejeitou, mas o que lhe fazia rejeitar era por causa da sua cabea de mashangana
porque em tempos era uma vergonha um mashangana fazer circunciso... ela me
perguntou por que que queres ir fazer circunciso agora com essa idade que tens? Vai
de ser difcil, ento eu disse porque eu tenho o desejo, cobio fazer porque sinto a
glande a incomodar-me como se j no fosse minha, ento eu gostaria de ir tirar de uma
vez por todas. Ento ela disse se assim que tu vs vai tirar. Depois de ter tirado, na volto
do hospital passei pela casa dela e disse mama j fiz a circunciso. (GF, adultos
circuncidados, Gaza, Chkwe)

o que me levou a conversar com os meus progenitores que eles que tem a sabedoria
ento cada coisa que tiver tem que falar com eles primeiro (GF, adultos circuncidados,
Gaza, Chkwe)

Eu, conversei com meu pai. Tambm faz parte do ministrio da sade. Incentivou-me
muito, mas sempre que chegasse o momento adiava. Mas, depois no. Quando passei na
instruo, decidi que tinha de fazer a circunciso, apesar que adiei mais uma vez, depois
da instruo. Mas, conversava com meu pai. Mas eu sempre adiava (GF, jovens
circuncidados, Maputo Cidade)

Chego em casa a pensar que no vou dizer nada, sentei contendo minhas dores. S que,
minha me teve de saber porque ela queria que eu subisse em cima da casa para
consertar a antena. E eu no sou rebelde em casa, sou um bom filho, no costumo negar,
fiquei sem argumentos. E disse, mam ningu khwele3. E ela perguntou, hi makha muni4?
Eu em voz baixa disse, fiz circunciso. Ento, ela gostou porque vinha perseguindo e

3
Termos em chichangana que se refere ao no subir.
4
Termos em chichangana que se refere a questo; qual o problema?

68
parecia que eu no queria, mas, na verdade eu tinha vergonha de falar com ela sobre isso
(GF, jovens circuncidados, Maputo Cidade)

eu vivo com minha me, primeiro falei com minha me, minha me no aceitou, depois
eu fui falar com meu pai... ela dizia que hei-de perder muito sangue, muito perigoso, na
nossa zona isso no se faz, isso faz-se com manhembanes , ento ela no aceitou; depois
eu fui falar com meu pai, meu pai disse, realmente isso ai era dos antepassados, agora
pode-se fazer, no h nenhum problema, ento fui fazer, s vim lhe dizer que j fiz (GF,
jovens circuncidados, Maputo provncia)

o motivo que me deu pra fazer a circunciso foi de graas aos meus pais nem que diziam
que era muito bom fazer a circunciso, como disse meu colega atravs de higiene nem, e
proteco. (GF, Jovens circuncidados, Manica)

outra coisa que fiz foi ir ter com minha me porque no posso ir me matar sem dizer a
minha me, ento fui ter com ela e disse mama vou a hospital fazer circunciso (GF,
adultos circuncidados, Gaza, Chkwe)

c. Outras pessoas

"yah, conversei com uma manhembana, conversamos, porque antes, at porque no


amigo, uma senhora que trabalha na sade... ento essa senhora, eu lhe perguntei,
senhora... eu quero fazer... queria saber, senhora algum quando corta aquela cena acaba
quantos dias para sarar, aquela senhora me deu moral, disse aquela cena ali, h, uma
semana j ests bem, ts a ver, mais ela estava a dar-me moral, uma semana j ests bem,
ento essa a me influenciou." (E, jovem circuncidado, Maputo Cidade)

os meus amigos, os meus colegas sempre comentavam em torno do assunto, e um dia


numa reunio a coordenadora do nosso projecto comentou sobre o assunto, ento
comeou a dar umas experincias de como age a circunciso porque ela machope... ela
explicou... no final de tudo ela disse, olha Fernando preciso de falar contigo se que voc
no fez a circunciso, ento depois da conversa que eu tive com ela, me incentivou a
fazer, tens que fazer, no s as pessoas que tem prepcio so susceptveis a infeces, e
eu j peguei uma duas infeces mesmo por ter prepcio (GF, jovens circuncidados,
Maputo Cidade)

antes de vir para aqui, sim conversei com os meus superiores nem, no s eles que
tiveram uma palestra porque, porque l constantemente segunda a quarta existe l uma
reunio que fala atravs de doenas, e havia uma aula que falava tambm de circunciso,
e no s de doena e circunciso por ai (GF, jovens circuncidados, beira, Chkwe)

1.3. Principais barreiras psicossociais para jovens e adultos

a. Temores:

69
Medo de dor

Amigos que eu perguntei, porque eu sempre perguntava, mas, como que ? Como que
a dor? Na verdade, eu queria saber da intensidade da dor (GF, jovens circuncidados, Gaza,
Chkwe)

at que fiquei um pouco preocupado com a operao. Carreguei aquilo na mente porque
qualquer corte di. Pensei que no acto de corte aquilo, pudesse doer tanto. Mas, aquilo
coisa muito simples (GF, jovens circuncidados, Maputo Cidade)

dor, ferida, cortar, yah, o medo que eu tinha era esse de cortar, s por ouvir vo me cortar,
aquilo j criava medo (E, jovem circuncidado, Maputo Cidade)

medo da ferida, de ferimentos, mesmo um corte pequeno com uma lmina di, agora
imaginado tirar aquela pele toda pode imaginar que a aparece o medo (GF, jovens
circuncidados, Maputo provncia)

Um dos exemplos, como eu j sou adulto agora se cortar no di na ferida? por isso que as
pessoas sempre esto a ter dificuldade. (GF, adultos no circuncidados, Gorongosa, Sofala)

Amigos que eu perguntei, porque eu sempre perguntava, mas, como que ? Como que
a dor? Na verdade, eu queria saber da intensidade da dor (GF, jovens circuncidados, Gaza,
Chkwe)

Medo de afectar a capacidade de ereco

encarar a circunciso numa parte to sensivel, numa parte delicada porque sexo do homem
uma coisa delicada eu posso aceitar tirar o meu olho e no aceitar tirar o meu sexo porque a
felicidade vem de l ta a ver, por isso... l onde ele sente maior satisfao do corpo j com o
corte quando o homem comea a pensar em fazer circunciso pensa muita coisa ou se faz
circunciso vai diminuir o prazer ou se faz circunciso vai perder a sua esttica natural... so
dessas coisas, existe um pouco de receio n ir para l para ir fazer circunciso (GF, jovens no
circuncidados, Gaza, Chkwe)

Eu tinha duas preocupaes, primeira era de como fazer a circunciso e a segunda era de que
eu vou fazer e depois vai chegar uma fase que eu j no hei-de levantar. Mas, depois disso,
tudo ok! J sarou e tudo. J estou a sentir que esta tudo bem (GF, jovens circuncidados,
Maputo Cidade)

Podem cortar o gajo (pnis), cortar na veia ai o gajo vai de vez j no alevanta mais. Tem que
contar com isso ai... no tem que ter medo (GF, adultos circuncidados, Maputo Cidade)

70
s quando depois eles terem cortado, a minha preocupao foi de levantar a cabea e ver,
comeo a ver agulhas ento h que coisa, ento comeam ai a meter, ai voc no sente
porque ests anestesiado voc comea a ver linhas a te passarem, ento automaticamente
depois daquilo, e aquilo que nos acabamos de dizer, depois tu olhas pra o teu sexo e esta
cheio de linhas, sais pra fora tu a fazeres aquele estilo tipo, s um boss, aquele outros esto l,
que tal ento voc j no diz que do la dentro, mas est doer aqui a linha, ento e eu acho
que ateno e no sentido de se cortarem isso ser que vou ficar assim? [Sem sensibilidade no
pnis] (GF, Jovens circuncidados, Manica)

Dor e rompimentos dos pontos devido ereco

Pelo facto de ser adulto e j mantenho relaes sexuais, se calhar a dormir posso talvez
de repente ficar excitado e ento a ferida pode doer ento isso me preocupava muito
(GF, adultos circuncidados, Chkwe Gaza)

vo me fazer esses pontos ... depois vai sentir ento nessas coisas, a chega o momento
da teso, aquilo, o pnis aumenta o comprimento, neste caso as tantas aqueles pontos
podem se arrebentar... as pessoas pensam assim mesmo e ficam com medo (GF, jovens
circuncidados, Gaza, Chkwe)

pelo facto de ser adulto e j mantenho relaes sexuais, se calhar a dormir posso talvez
de repente ficar excitado e ento a ferida pode doer ento isso me preocupava muito
(GF, adultos circuncidados, Gaza, Chkwe)

isso ai eu pensava porque eu no queria fazer por causa das dores como j sou adulto
quando tesar vou sentir dores (GF, jovens circuncidados, Maputo provncia)

Cicatrizao demorar

Sim, diziam que dado que a circunciso cinge-se na remoo daquela pelcula que cobre
a cabea do pnis e na remoo daquela pelcula fica uma ferida e h uma tendncia de
quando a temperatura est elevada aquela ferida demora sarar. Ento consequentemente
tinha que se fazer no inverno para reduzir o tempo para sarar a ferida (GF, jovens
circuncidados, Gaza, Chkwe)

por causa do que as pessoas falavam, eu ir cortar ser que vai sarar? E se eu fizer quando
que essa ferida vai sarar, principalmente por ser adulto alegavam a idade (GF, adultos
circuncidados, Gaza, Chkwe)

vou l fazer quando que a ferida h-de curar? No hei-de precisar de fazer, de manter
relaes sexuais? (GF, adultos circuncidados, Gaza, Chkwe)

71
queria dizer uma pessoa que 10, 11,12 anos no igual com uma pessoa que 40 e tal
anos diferente... e ns pensamos de que para ns vai demorar sarar ou al na criana
depressa sarar e a ficamos assim... talvez vai abrir e vai ficar podre, quer dizer isso tudo
que nos faz recear, no porque no damos valor, damos (GF, adultos no
circuncidados, Gaza, Chkwe)

mas tambm para esse programa, no tem seu ms prprio para isso? Porque se uma
pessoa j adulto. Um dos exemplos. Eu j sou um pouco crescido se cortar osso! Com
uma criana de deis anos ou doze, diferente, porque o osso diferente. Agora para essa
programa de circunciso de adultos, no tem o seu ms prprio? Pelo menos no sofrer
com a ferida!.... porque outra tambm questo essa. (GF, adultos no circuncidados,
Gorongosa)

Medo de ser ridicularizado

Eles acham que voc ja quer comear j a vadiar (risos). Yah voc grande ainda quer fazer
circunciso quando voc j parou de namorar? Ento eles pensam assim... perguntaram a
mim dizer quantos anos tem? 43. Ento aquelas senhoras que esto al, eh 43, ainda voc
estar vir cortar? Voc vadio voc tem quantas mulheres? No aquela mulher s. No
voc ainda quer ser jovem. (risos). Eu disse que no gostei. Epah a minha igreja tambm
obriga isso ai (GF, adulto circuncidado, Maputo Cidade)

at eu senti isso na pele porque quando sa daqui do teste fizemos, demos uma volta a
no corredor. H senhoras que zombaram hi hi hi (risos) pessoas grandes... estavam aonde
para chegar at essa idade? chato chato para mim (GF, adulto circuncidado, Maputo
Cidade)

Medo gerado por desconhecimento

o que mais me deixava indeciso, preocupado mesmo, era o medo, o meu medo era de se
eu for fazer circunciso iria ficar mutilado e depois esta ferida vai me dar trabalho (GF,
adultos circuncidados, Gaza, Chkwe)

tinha um certo medo porque, meses antes, infelizmente acompanhei a historia de um


mido que passou por uma circunciso que lhe saiu mal. No sei bem os detalhes mas s
sei que para alm de prepcio cortou uma parte que no deveria cortar. No tive
informaes extras acerta disso ai. Ento isso criou um certo medo, e pensei, se a mesma
historia acontece comigo? (GF, jovens circuncidados, Maputo Cidade)

Ouvia l na comunidade nem?! Onde ele andava que aplicavam onze (11) injeces no
pnis e di muito e vai ficar duas semanas sem andar ento ele estava com medo e
sempre rejeitou a ideia (...) O inchao ia dificultar a movimentao dele nem?! Ento o

72
que ele no queria era ficar em casa sentado (GF, parceiras de homens circuncidados,
Manica)

Mas eu j ouvi comentrios de amigosum deles tem o pnis torto, isso para dizer
que correu mal doutro lado (...) Agora quando fazem na unidade, se no me engana eu
no assisti bem como fazem, nem?! Mas, explicando talvez tem medida mas a maneira
de cortar diferente com uma coisa que fazem em casa. Sim por isso que para mim
sempre bom ou ideal fazer no hospital (GF, Jovens circuncidados, Manica)

Medo do resultado da testagem do HIV

Esse receio de teste, porque para fazer circunciso tem que se fazer teste e se for
seropositivo no vo fazer, ento - porque que eu vou para l para fazer? se der positivo
podem no fazer... ento, o maior receio dele era o teste e a ferida por causa da idade
dele porque ele fez depois dos trinta anos, esse que era o maior medo (GF, parceiras de
homens circuncidados, Maputo Cidade)

s que ele andava com medo por causa de teste HIV (GF, parceiras de circuncidados,
Maputo provncia)

Medo de afectar a capacidade reprodutiva

isso que acabaste de dizer que nesta palavra circunciso... quem no entende um
grande problema, chegar mesmo assim como estamos e falar da circunciso na
comunidade, eles dizem podem voltar meus senhores porque a mente deles eles dizem
que: eu quero neto, o que isso! e se vocs cortar de onde vir o meu neto (...) Falando
um pouco em portugus, eles pensam que estamos a fazer planeamento familiar, por isso
aparece esta ideia, querem muito ter netos e reproduzir na sociedade e na famlia,
pensam nesta vertente. (GF, jovens no circuncidados, Gorongosa, Sofala)

Medo de a parceira poder envolver-se com outros

E s vezes pode vir a acontecer, conversamos com as nossas senhoras nem? Ento,
minha senhora h um mdico ai, h um tcnico que faz circunciso aonde l no hospital,
voc vai fazer l circunciso uma ideia, opinio volta um dia, dois dias... a mulher disse
filho- da- puta (Sic) foi aonde no hospital nem? Ser que eu no sou ser vivo? no preciso
de homem? estou ir na barraca passear [Maneira de informar ao parceiro que ela ir
procurar outros parceiros] (GF, adultos no circuncidados, Gorongosa, Sofala)

Medo de perder o emprego por conta das faltas

73
Por exemplo, eu sou funcionrio tenho que deixar as actividades talvez at por (1) uma
ou (2) duas semanas at que a ferida cure eu me sinta melhor para poder me por na rua
com todo o movimento (andar) (GF, jovens no circuncidados, Gorongosa, Sofala)

b. Crenas
A preservao da integridade do corpo

bem eu posso dizer que h sim desvantagem porque como ainda no fiz eu acho que de
como eu estou para me uma vantagem, ento desvantagem tirar algo n que Deus me
deu... no posso, vantagem de como eu estou apesar de varias questes que l existem
que eu oio, que eu leio, mas eu acho que tou bem assim... a vantagem nesse caso
manter uma parte do corpo completo n sem que tenha sido diminudo, estou a falar do
prepuo nesse caso que faz parte dos meus rgos, ento eu me vejo como desvantagem
diminuir uma parte ou tirar aquela parte que eu acho que Deus me deu (GF, jovens no
circuncidados, Gaza, Chkwe)

algum quando nega... at dizem no, eu no posso levar a minha carne e ir deitar fora
enquanto eu o dono ainda estou vivo, no existe isso! H aqueles que at te do um
exemplo de se por ventura estiveres numa motorizada e tiveres um acidente e fores ao
hospital e amputarem a perna h j no estas completo, o mesmo acontece se fores fazer
circunciso aquilo que tiram fica a saber que j no s tu, falta algo j no estas completo
o argumento que usam para se defender esse mesmo. De que se chegar a tirar aquilo j
no serei eu (GF, adultos circuncidados, Gaza, Chkwe)

ya eu, por exemplo, j falei com meu tio n... em relao as desvantagem ele falou
mesmo de questes culturais n ele diz que prontos n eu nasci assim o destino
continuar assim comigo, eu nada do meu corpo ir sair... falou um pouco das questes
sexuais diz que, prontos, h indivduos que falaram de que fazendo circunciso pode
reduzir o prazer sexual, ora pode aumentar, essas coisas todas n, ele me amostrou as
desvantagens... ele diz que o prazer normal para ele quando est assim j se ele for a
fazer circunciso no sabe o que pode vir a acontecer (GF, jovens no circuncidados,
Gaza, Chkwe)

No prtica na nossa familia porque mesmo o meu pai est a envelhecer e ainda no
fez circunciso. Isso foi minha iniciativa individual de ir fazer e levar o meu filho para
fazer... mesmo eu quando souberam que fiz circunciso vieram em massa comearam a
falar muita coisa, gozando-me voc nasceu normal, mas agora coxo. Eu disse est bom
assim, mas eu queria fazer" (E, adulto circuncidado, Chkwe, Gaza)

sim, eu atrasei fazer circunciso devido s mudanas das reas em que eu vivia, porque
eu sou machope, de natureza ns fazemos ainda muito pequenos, mais a religio dos
meus pais no permitia... maziones (GF, jovens circuncidados, Maputo Cidade)

74
Alguns dizem que Deus no maluco. Se ele ps, fez o homem com prepcio, porque
tem alguma vantagem. Ele sabe porque que ps. Ento, por essa razo, ele no ia fazer a
circunciso. Atem igrejas tambm que defendem essa parte. Que nada tem que se
diminuir no corpo. Dizem que nada deve se diminuir porque Deus... Testemunha de Jeov
e Johane Malanga [Igrejas tidas como as que desaconselham a pratica da circunciso.
(GF, Jovens circuncidados, Manica)

c. Restries por parte das parceiras

Medo do parceiro correr risco de vida

eu, o que eu dizia a minha mulher que - esposa eu gostaria de ir fazer circunciso e ela
perguntava, queres ir fazer circunciso? Eu sim, ento ela dizia uma vez que s adulto no
vai te criar complicaes? Eu, nada, vi outros a fazer e no lhes complicou ento no vai
complicar a mim, tenho que ir tirar, ento a minha esposa disse que j que assim que tu
vs vai tirar, eu te apoio, vai tirar (GF, adultos circuncidados, Gaza, Chkwe)

assim a gente vem com a ideia de que, bom, a gente tem a coragem de que tem que
fazer mas no fundo tenho medo da dor. Ento a sala, o equipamento que est ali naquela
sala s por ver d um ameaa. Epah eu no sei se ainda saio vivo aqui (GF, adultos
circuncidados, Maputo Cidade)

Desconfiana das parceiras em relao recomendao mdica para usarem o


preservativo durante seis meses e abstinncia sexual

Epah ela como epah entre ns cada pessoa confia a outra ento ela acha que estou a
fazer j uma barreira j para ela j no sentir bem as vantagens dela, est ver? (GF,
adultos circuncidados, Maputo Cidade)

h pessoas que no conseguem ficar quatro dias sem transar com a esposa, ts a ver,
ento quando tu decides ficar uma cena de 45 dias como manda, 45 dias, quer dizer
quando tu metes na cabea que eu vou ficar mesmo que seja seis meses, mais tenho que
cortar isso aqui, ento isso ai muita coragem (E, jovem circuncidado, Maputo Cidade)

sim, eu falei com a minha companheira, mais ela no concordava, porque dizia que como
est de estado (grvida), ela ia querer as coisas (fazer sexo) a qualquer momento (GF,
jovens circuncidados, Maputo Cidade)

2. Contexto Social e CMM

2.1. Factores contextuais que favorecem a CMM

a. Facilidade de acesso a servios

75
Quando eu falei com ela, havia aqueles que faziam sensibilizao nos bairros e quem
queria dava o seu nome. Ento como ela me ouviu a falar sobre isso ela me increveu.
Quando cheguei em casa, quando voltei do servio cheguei em casa ela deu-me o
documento, voc disse que queria ir fazer circunciso est aqui o documento eles
estiveram aqui (E, adulto circuncidado, Gaza, Chkwe)

ya como do princpio eu disse tinha amigo machope eles fazia em casa ento eu por
medo... eu fiquei assim, aonde que hei-de ir fazer eu tou aqui em Chokwe nem, aqui
em chokwe cidade porque hospitais como esses s esto aqui na cidade.. (GF,
Jovens circuncidados, Gaza, Chkwe)

tentei fazer circunciso no hospital (?) s que as condies financeiras l estavam


muito cara, sim depois tinha feito uma viagem para fora, quando voltei ouvi que esto
a fazer circunciso e no esto a pagar nenhum valor, e quando um dos meus amigos
motivou disse me vai fazer circunciso na base area no se paga nada s chegar
fazer teste e depois segui esses passos, cheguei bem cedo porque como eu vivo no
macuti, subi chapa e desci ai, cheguei aqui e fiz circunciso algum disse tambm que
circunciso muito bom para a higiene pessoal evita doenas, DTS (GF, jovens
circuncidados, Beira, Sofala)

b. Cultura (grupo tnico/ familiar favorvel circunciso

fui namorar com uma machope... ela diz... voc no est preparado, tenho uma
prima que trabalha no hospital militar sei l, vai l fazer, ento vim aqui recebi aquele
bilhete, marcar consulta no , ento no primeiro dia disseram para vir numa quarta
cheguei aqui atrasado, quando cheguei aqui apanhei pessoas disseram voc j est
atrasado venha na outra quarta feira, ento voltei, fiquei, e voltei de novo, pedi j fiz
aquilo al (GF, jovens circuncidados, Maputo Cidade)

como no meu caso, ningum no fez, eu sou nico, s comentei com a minha
namorada sobre o assunto, me incentivou, por acaso ela tem tido ritos de iniciao,
porque ela makua (GF, jovens circuncidados, Maputo Cidade)

c. Acceso a informaes na comunidade

Ali nos bairros existe comits e os comits so convocados para irem ao hospital para
serem ensinados e serem dados os conhecimentos, e os comits carregam e vem
despejar na populao (GF, adultos no circuncidados, Gaza, Chkwe)

Queria voltar a acrescentar que ali nos bairros existe comits e os comits so
convocados para irem ao hospital para serem ensinados e serem dados os

76
conhecimentos e os comits carregam e vem despejar na populao (GF, adultos no
circuncidados, Gaza, Chkwe)

Durante muito tempo, eu ouvi isso que a circunciso era para os mais novos e, por
alguns segundos da vida, eu me senti fora de idade para tal. Mas, foi quando eu
descobri que aqui se fazia. No jornal @verdade. Acho que deve ter sido em 2010 ou
princpios do ano de 2011. No jornal @verdade dizia que no hospital militar h um
novo servio; faz-se circunciso. Foi uma das coisas que me levou a pensar que era
para todas as idades e, isso incentivou-me (GF, jovens circuncidados, Maputo Cidade)

No hospital tem aquilo de que de os lideres comunitrios costumam a ter reunies


com os agentes da sade e por sua vez eles trazem a informao que eles apanharam
para a comunidade, e eles depois procuram a ns para reunir a populao para ver o
que pode ser feito, por sua vez aqueles ficam a fazer um projecto para as pessoas
andarem a anunciar isso que para evitarmos doenas preciso cortarmos e dizermos
a populao enquanto estamos ns tambm ali e quando samos andamos em zonas
que ns temos e juntamos essas pessoas que temos com os das outras zonas e
dizemos para eles entenderem que para evitar as doenas preciso cortar (GF,
adultos no circuncidados, Gaza, Chkwe)

d. Intercmbio/deslocamentos/migrao

como eu sempre disse eu vive num internato e a partir de 98 eu sai do Chokwe e fui
estudar em Xai-Xai. Comecei a interagir com vrios jovens provenientes de outros
locais fora da provncia de Gaza que por sinal j haviam feito a circunciso e nas
conversas eu fui vendo que alguns hbitos que eles traziam eram positivos (GF,
jovens circuncidados, Gaza, Chkwe)

Sim, porque ns aqui em Moambique somos um povo com uma diversidade cultural
e aquilo que na minha tribo aceito na outra tribo pode no ser aceito. Ento a
medida em que os jovens vo se encontrando num stio, seja no internato ou no
quartel, cada um tem conversado com os colegas sobre aquilo que so os hbitos
culturais da tribo dele. Ento foi ai que eu percebi que o hbito da circunciso que os
jovens machopes tinham um hbito muito positivo apesar de no ser um hbito
caracterstico da minha tribo... Ento esta paixo de eu ter que fazer circunciso
apesar de no ser uma prtica cultural da minha tribo nasceu espontaneamente nas
conversas que eu ia tendo com os colegas de outras regies que tinham a circunciso
como cultura (GF, jovens circuncidados, Gaza, Chkwe)

Ento, outros ento j fizeram circunciso aqui, enquanto natural de Gorongosa!


Passou por Cabo-Delgado, passou por Maputo porque ele como homem sente
necessidade e agramou daquela mulher, aquela mulher est recusar e ele corre para

77
hospital, amigo faz circunciso.. feito. (GF, jovens no circuncidados, Gorongosa,
Sofala)

Como ele acabou de esclarecer agora isso abunda muito na parte do sul e se aqui a
gente faz ou fizemos porque copiar ou ter crescido com os filhos dos pais que
viveram no sul e a brincar vimos que isto bom e passamos a copiar eles (GF, adultos
no circuncidados, Beira, Sofala)

2.2. Factores contextuais que obstaculizam a CM

a. Falta de informao e acesso a servios

sim, falando da circunciso no fundo no tenho muitas palavras, mas ja ouvi falar da
circunciso eu nunca fiz e posso dizer que a circunciso feita para diminuir certas
doenas no ser humano e como que ela feita no posso dizer nada (GF, jovens no
circuncidados, Gaza, Chkwe)

os nossos avs nunca quiseram cortar e nem chegaram de apanhar esta informao
e nunca quiseram cortarem por causa da nossa tradio, mas agora que j temos
informao j vemos que temos o direito de entrar nisto e at meter os nossos filhos
(GF, adultos no circuncidados, Gaza, Chkwe)

Queria dizer que aqui na nossa aldeia em Gaza no chegou cedo essa coisa de cortar,
sendo assim demoramos receber esse estudo de cortar porque no passado s
sabamos que os que cortavam so pessoas de Inhambane e no ns os machanganas,
e tinha aquele ditado de que os machopes no so homem bem porque cortaram ns
que ramos homens de verdade porque no cortamos isso por causa da nossa
tradio (GF, adultos no circuncidados, Gaza, Chkwe)

No meu caso, eu j queria fazer circunciso desde h muito, mas, no sabia onde
fazer (GF, jovens circuncidados, Maputo Cidade)

aqui no hbito mesmo que os pais levem os seus filhos pra fazerem circunciso, e
diferente dos outros cantos do pas; ento e acredito eu maior numero de jovens que
j fizeram circunciso a que homens nem que j fizeram circunciso no centro fizeram
j com uma idade um pouco mais avanada, hum por ouvir nas palestras, por ouvir os
amigos nas escolas acabaram fazendo no, no e uma coisa que vem muito de famlia,
no e um hbito dos pais levarem os seu filhos mas acredito eu que com essas
palestras, com estes estudos possam mudar esta parte. (GF, Jovens circuncidados,
Manica)

Para o meu caso eu nunca tive aquela curiosidade de querer saber, mas apesar de j
ouvi dizer como forma de poder cortar o prepcio, o pnis no sentido de evitar
doenas s que do outro lado ouvia comentrios alegando que aquilo ai tinha a ver

78
com certo ritual e eu acabava no entender se aquilo era para evitar doenas ou tinha
a ver com o ritual ou evitar doenas por isso no tenho a certeza das vantagens da
circunciso (GF, adultos no circuncidados, Beira, Sofala)

porque h muita gente que querem cortar, mas no sabem se existe pah. Isto aqui s
sabemos ns que estamos aqui na Polana Canio, mas aqueles que esto em CMC,
Albazine aonde no sabem. No tem informao disso ai. Alguns que vm aqui so
militares, os pais so militares ou tem ligao com militar. Eles vm cortar, mas a
maioria no sabe (E, adulto circuncidado, Maputo Cidade)

antes de difundir este programa, ns no pensvamos muito, s ficvamos no ar


como fazer e com quem fazer, procurar algum, no sei quanto (valor monetrio)
ficava meio difcil; j com programa j difundido foi fcil pensarmos que podemos
fazer porque est ali o hospital, no como procurar algum que no sabe os
procedimentos ser adulto e no criana difcil (GF, parceiras de circuncidados,
Maputo provncia)

Do resto eu tenho... um dos meus filhos mandei tratar na Beira mas paguei. Agora
como aqui em Gorongosa dizia que pagasse, agora evitava-se de um indivduo tirar o
seu dinheiro ir pagar e o valor que estava se a falar era um pouco elevado
[250,00mts]. Esse dinheiro naquele tempo no agora (GF, adultos no
circuncisados, Gorongosa)

b. Custo do transporte

as dificuldades que eu posso mencionar so que quando sa, eu sou de Mapapa, eu


no pensava que ia ficar o tempo que eu fiquei, porque cheguei em casa as 20. Eu sa
- volto j. Ento no me preparei na parte de barriga, ento s sa. Essa dificuldade foi
mesmo. Porque chegou aquela hora eu estava com fome e bem seco. Mas, tive que
ficar porque no podia voltar l (GF, jovens circuncidados, Gaza, Chkwe)

Porque ns podemos avanar vrias razes de as pessoas no fazerem circunciso


porque tem medo, enquanto no tem condies para poderem chegar ao local onde
esses servios so realizados. No s em funo do espao, podia-se providenciar-se
de uma refeio quelas pessoas, porque esto a ficar durante muito tempo e acabam
desistindo. Eu cheguei as 8 e sa as 17, estou a falar de mim mas porque eu estava
decidido a fazer fiquei l (GF, jovens circuncidados, Gaza, Chkwe)

fica difcil por causa do dinheiro porque ns que estamos aqui no existe hospital
para fazer, preciso ir ate chokw ou Xai-Xai, uma distncia um outro dinheiro
para ir e voltar para ir buscar medicamentos parece que no gostamos de fazer (GF,
jovens no circuncidados, Gaza, Macia)

79
c. Resistncia cultural (quando a CM no tradio na famlia/no grupo de origem)

eu tenho muitos amigos que fizeram de facto, mais eu confesso que at um


bocadinho de medo eu tenho, porque cresci numa famlia em que no apareceu
algum a fazer, ento sinto que aqui eu estou a seguir a minha cultura, apesar de que
sempre esto me dizer que vai l fazer, eu j tive amigos que j foram vrias vezes,
mais tenho acompanhado mas nunca fiz, porque pus na mente que se aqui em casa
ningum fez tambm tenho que seguir esse caminho (GF, jovens no circuncidados,
Maputo Cidade)

houve um certo tempo, que tive sair uma certa feridinha no meu pnis, ela me
insistiu tanto quanto se fosse, seria melhor quando eu for mesmo a tirar, mais eu
respeitei muito mais pela minha famlia, como toda minha famlia ningum fez, eu ser
o primeiro eu me sentirei muito mal, parece que eu j estou me tirando da minha
famlia... exactamente, eu tive esse medo, porque tenho os meus irmos mais velhos
em relao a mim que no fizeram (GF, jovens no circuncidados, Maputo Cidade)

sim acho que no tem sido problema, porque ns s no vamos cortar mais j
sabemos a importncia de fazer a circunciso, sabemos a tal importncia, s no
vamos fazer, mais j sabemos qual a importncia (GF, jovens no circuncidados,
Maputo Cidade)

para mim sou o nico que cortei na minha famlia como todos crescemos assim como
os nossos pais no cortaram, tambm ento ali no h vantagens eles no percebem
nada, por isso que at agora os meus irmos esto assim e pior quando viram a
minha ferida (GF, jovens circuncidados, Maputo provncia)

pegava a experincia do meu pai, mesmo meu pai no fez e eu sempre pensava se eu
fazer a prpria circunciso e ter riscos de ferimento o que poderia me causar a morte,
o que diria ao meu pai? muito mais o medo era esse mesmo (GF, jovens
circuncidados, Maputo provncia)

quando cheguei a casa, nem falei nada para eles.. descansei... Ento, peguei uma
esteira e pus no quintal. Minha me... pergunta, voc hoje est bem? ... Ento, foi ali
que eu acabei dizendo para ela que eu fiz circunciso. Ela diz, fizeste circunciso?
Como assim? Eu disse, sai do servio porque j queria fazer h muito tempo, fui ao
hospital e fui fazer. Ela comeou al a falar para mim. Mas como voc faz circunciso
este tempo de vero? Vais passar mal e tal. Aqui em casa ningum fez isso e, como
voc decide logo e vai fazer? ... At ento, em casa eu sou o nico (GF, jovens
circuncidados, Maputo Cidade)

80
"eu pra... falar a verdade, minha famlia, isto acaba no tendo importncia ts a ver,
porque eles, minha famlia, eu sou grande, tenho filhos ts a ver, a mentalidade deles
daquilo de ns como somos grandes no cortamos, voc vai cortar isso, mesmo teu
pai no tinha cortado, ento voc vai provocar feridas, quer dizer intimidam... epa,
mesmo teu av no cortou isso, isso no vai fazer nenhuma diferena, eles no
louvam, no defendem que tem que se cortar, para falar a verdade, yah (E, jovem
circuncidado, Maputo Cidade)

eu tambm no falei a ningum na minha casa, informei depois de ter feito...


machanganas no habitual fazermos circunciso, normal, muito normal ficarmos
sem termos feito circunciso (GF, jovens circuncidados, Maputo Cidade)

Aqui, todos de Gaza, no todos, a maioria, tem a tradio que a circunciso para os
Machopes, ento os pais no aceitam muito isso e dizem que isto pode dar errado.
Ento depois de muitas pessoas viverem os pais comearam a sentirem-se mais
vontade para deixar seus filhos virem para c. Mesmo eu, meu pai disse-me para vir,
mas ano passado quando eu queria ele negou. (GF, jovens no circuncidados, Gaza,
Chkwe)

H vezes assim quando os jovens fazem porque j tem informaes os nossos avs,
nossos tios, tias ficam chateados. Eu tenho um exemplo de meu irmo h meses
passado levou seus filhos para fazer circunciso na clnica Avicena na cidade da Beira e
quando a minha tia apercebeu que ele levou seus filhos ela ficou chateada com o meu
irmo e perguntou porque ele levou as crianas, ele (o irmo) foi feito isso, h este
tipo de complicaes (...) sim senhora aparece como um crime mas aparece como um
crime porque? Por falta de informao, desta situao chamada circunciso, o qu,
vale para o qu? [Dizem que ] Por coxo (deficiente) uma criana na sua vida. (GF,
jovens no circuncidados, Gorongosa, Sofala)

3. Benefcios/Experincia aps a circunciso

Deixa-lhes mais protegidos contra as ITS

naquele movimento ao fazer sexo pode vir talvez raspar, sair um pouquinho de
sangue, essas coisas, ento a, mesmo cortando, mesmo sendo feito a circunciso
apanha HIV (E, adulto circuncidado, Maputo cidade)

Yah est protegido, no apanha nada aquelas doenas pequenas; aquela doena de
SIDA atravs da ligao de sangue. Mas essas doenas que so provocadas pelas
doenas de sujo (E, adulto circuncidado, Maputo Cidade)

81
preservativo um dos meios de preservao e uma das formas de eu me prevenir,
no basta a circunciso, como j havia dito, e uma das formas circunciso, para se por
acaso, por engano, nas relaes ocasionais me esquecer do preservativo ou, por
exemplo, posso estar um bocado alterado, embriagado, assim se no usar o
preservativo tenho j a circunciso feita / sempre fiz sem preservativo sem usar
preservativo (GF, jovens circuncidados, Gaza, Chkwe)

ainda no fechei os seis meses, por isso continuo introduzindo o pnis ao


preservativo, no sei como que pode ser depois de tirar o preservativo... eu achei
que deveria seguir aquilo que foi a recomendao deles, porque disseram que mesmo
depois de tirar aquela ligadura preciso que eu faa usando o preservativo porque
aquele processo de serrao externo provvel que a parte interna esteja ainda a
ressentir-se de efeitos (GF, jovens circuncidados, Gaza, Chkwe)

preservativo no evita s as doenas tambm gravidez, tambm al est escrito que,


heee, a circunciso s diminui apenas 60%, so 60 nem? No 100%, at o
preservativo no 100%, por isso com o preservativo sinto-me seguro, no vou fugir a
regra (GF, jovens circuncidados, Gaza, Chkwe)

na minha maneira de perceber ele est, mas no 100%, o estar porqu? porque
com aquela pelcula aquela parte fica mais hmida, mais sensvel... transando com
algum, aquilo conserva mais sujidade, vocs talvez s vai tomar banho depois de
algum tempo, enquanto aqueles micrbios j entraram mais livre... heee, muito
difcil penetrar aquilo porque ao tirar claro que j fica livre, ento eu acho que essa
particularidade que faz com que no haja facilidade, no no entra, s que no h
facilidades (GF, jovens circuncidados, Gaza, Chkwe)

bom, eu sei que o preservativo tem utilidade mas utilizamos quando estamos fora,
mas em casa no (GF, adultos circuncidados, Gaza, Chkwe)

a preveno para prevenir doenas de Gonorreias, DTSS, a parte da SIDA outra


coisa, pode entrar ou se entrar no curado aquilo ali... quanto essa questo,
tambm fui vitima de Gonorreias h um ano que foi 2009 sofri muito mesmo por
gonorreias, acho que fiz por trs vezes o tratamento... fui vitima dessas doenas e
ITSS achei melhor fazer a circunciso, quem sabe podia evitar essas circunstancias...
agora apanho menos [E: mas ainda continua a apanhar?] por mim era antes de
apanhar (GF, jovens circuncidados, Maputo provncia)

sim, aconselharam usar o preservativo durante seis meses e fazer relaes sexuais
sem preservativo depois de seis meses (GF, jovens circuncidados, Maputo Cidade)

indispensvel porque para alm de estar a prevenir de doenas, no estou


preparado para ser pai. Ento, no posso engravidar ningum. O preservativo

82
indispensvel muito mais por causa de doenas (GF, jovens circuncidados, Maputo
Cidade)

muitos jovens normalmente fazem circunciso mais para fazer sexo no prevenido...
Assim, o que eu tenho verificado agora, acho que muitos jovens entram mais nesse
erro na circunciso, mais por causa desse erro. Mas acho que no bem por ai. (GF,
adultos circuncidados, Na palestra dizem que um homem que fez a circunciso tem
40% de se infectar. Quer dizer na total dos 100%, ento quando vai directamente
(bater directo/sexo sem preservativo) no quer dizer que na 1 vez, mas um corre
um pouco de risco de poder se infectar (GF, adultos circuncidados, Maputo Cidade)

Depois de seis meses j est vontade. No sei se ainda continua, mas isso mesmo.
Depois de seis meses que j pode ir directo (sem preservativo) (GF, adultos
circuncidados, Maputo Cidade)

no tenho esposa porque no cheguei de casar, tenho que desarascar l fora, mas
quando ter esposa vou desarascar l fora, mas esconder para minha esposa no
descobrir que eu fao malandrice l fora, e tambm prevenir-me para no levar
doenas, dar minha mulher em casa (GF, jovens circuncidados, Maputo provncia)

bem, de agora posso responder porque ainda uso preservativo, no sei quando vou
comear sem preservativo (GF, jovens circuncidados, Maputo provncia)

Dissemos vo que para diminuir essas doenas que esto cheias por aqui, mesmo o
HIV para algum que no fez a circunciso mais facil apanhar, mesmo para quem
cortou a doena do HIV entra, mas no com muita facilidade como a pessoa que no
fez a circunciso (GF, mulheres 20-35, parceiras de homens circuncidados, Gaza,
Chkwe)

Estamos a dizer que um homem antes de fazer a circunciso, a maneira de lavar


difere porque antes ele tem que puxar a pele e lavar o rgo sexual, porque a sujidade
fica ai dentro do rgo sexual... quando um homem no faz circunciso isso que faz
com ele depressa apanhe doenas (GF, mulheres 20-35, parceiras de homens
circuncidados, Gaza, Chkwe)

Existem outros homens que no puxam a pele para poder lavar o orgo sexual, s
chegam na casa de banho e tomam banho s e sem ter feito a circunciso a sujidade
mantm-se l dentro (GF, mulheres 20-35, parceiras de homens circuncidados, Gaza,
Chkwe)

"Quando tem o prepcio muitas coisas ficam no seu corpo por causa do prepcio, mas
agora que j fiz a circunciso, as coisas que ficavam no meu corpo j no aparecem...
s vezes quando fazes sexo com uma mulher e s vezes essa mulher tem alguma
infeco, essas infeces so transmitidas para si. Voc apresenta feridas, apodrece

83
porque no respira por causa do prepcio... yah o prepcio retm doenas." (E, adulto
circuncidado, Gaza, Chkwe)

"eu tive medo de fazer sexo, fiz com trs meses e uma semana... eu queria que
cicatrizasse por completo a ferida... a ferida j havia cicatrizado por completo no usei
preservativo... na minha casa no uso preservativo, ainda quero ter filhos, mas se eu
usar preservativo no vou mais ter filhos, agora se apanho uma amante l fora no,
ponho preservativo... porque no sei como essa mulher , o seu estado. Apanho hoje
no conheo o seu estado, com preservativo estou bem, mesmo aqui onde estou
tenho (E, adulto circuncidado, Gaza, Chkwe)

este preservativo aqui, disseram para utilizar depois de seis semanas de ser feito
circunciso. Disseram que tens que usar preservativo, este preservativo faz o qu?
ajuda quando estiveres a manter relaes sexuais com sua esposa para que a ferida
no seja friccionada directamente porque tu podes pensar que sarou por fora
enquanto que por dentro ainda no curou devidamente ento se fizeres com
preservativo no vai haver contacto directo vai proteger aquela ferida (GF, adultos
circuncidados, Gaza, Chkwe)

sim, porque o meu pnis j no fica hmido, est sempre seco porque fiz circunciso,
assim j no facil de apanhar transmisso (E, adulto circuncidado, Maputo Cidade)

tive relaes sexuais depois de seis semanas... depois de estar curada... tinham
recomendado que tenho que ficar seis semanas, sim, depois fazer com preservativo...
(informa que usou) sim, sim, tenho que usar preservativo, porque com sem
circunciso como no posso apanhar HIV/SIDA, por isso o importante usar sempre o
preservativo (E, adulto circuncidado, Maputo Cidade)

apanha, mais o que a pessoa deve fazer, deve usar sempre o preservativo, a pessoa
tem que usar sempre o preservativo, fazendo ou no a circunciso, pode sim apanhar
HIV/SIDA (E, adulto circuncidado, Maputo Cidade)

pode apanhar (HIV), porque uma pequena ferida se entra mesmo tendo feito
circunciso pode transmitir sim ... naquele movimento ao fazer sexo pode vir talvez
raspar, sair um pouquinho de sangue, essas coisas, ento a, mesmo cortando, mesmo
sendo feito a circunciso apanha HIV (E, adulto circuncidado, Maputo Cidade)

Melhora da higiene

O que mais falava-se nas palestras nem, eles tendem sempre a mostrar benefcios,
principalmente na parte da higiene, hum porque antes da remoo do prepcio n, o
sexo, o rgo genital do homem tem aquela coisa de guardar numa camada sujidade,
ento apos a remoo do prepcio j no guarda sujidade, ento s o benefcio

84
sexual e s uma vantagem (...) hem pode proteger na relao sexual atravs de
podemos apanhar uma mulher que no tem aquela higiene boa, com a circunciso a
gente pode, o que no colher mais aquela sujidade que vem da prpria mulher. (GF,
jovens circuncidados, Manica)

Houve diferena... eu acho que os meus hbitos de higiene dos rgos genitais
mudaram. Eu posso aconselhar a quem no fez de que aquela pelcula conserva uma
sujidade que acaba criando um mau cheiro desagradvel (GF, jovens circuncidados,
Gaza, Chkwe)

Epa fazer amor sinto-me bem mesmo, me dar banho sinto-me bem para evitar o
problema de cheiro (GF, jovens circuncidados, Maputo provncia)

A parte da higiene melhorou muito. Eu lavo uma vez, chega a ser suficiente, agora,
que eu fiz circunciso. No quer dizer que eu lave uma vez s. Mas lavar uma vez fica
limpo durante todo o dia. Enquanto antes no era assim (GF, jovens circuncidados,
Maputo Cidade)

Foi boa coisa por questes de higiene...no vai precisar de ter que levar toalhinhas a
andar a puxar o gajo, limpar. Quer dizer limpar tem que limpar normalmente, mas j
no como quando tem aquele senhor (prepcio) (GF, adultos circuncidados,
Maputo Cidade)

Epah por mim eu gostei muito por causa da higiene (GF, adultos circuncidados,
Maputo Cidade)

eu posso ficar uma semana e dois dias sem tomar banho no tenho problemas, no
tenho nenhum cheiro esquisito (GF, adultos circuncidados, Maputo Cidade)

a vantagem j estou previnido para as doenas transmissiveis e fico sempre com o


meu pnis limpo, sem aquela massa branca que fica s vezes aqui no (???) essa
vantagem que eu vejo, que eu tenho agora (E, adulto circuncidado, Maputo Cidade)

Aumento da auto-estima

eu estou satisfeito, porque antes eu no me sentia livre perante outros homens


quando amos casa de banho (GF, jovens circuncidados, Gaza, Chkwe)

eu estou satisfeito porque me sinto mais livre, mais a vontade, livre porque j posso
estar em qualquer situao com os meus amigos seja , no banho, j estou a vontade,
no h limitao de coisas, estou mais extensivo do antes (GF, jovens circuncidados,
Gaza, Chkwe)

O preconceito social em si, j no sou muito vitima do preconceito. J posso estar


naquela roda e aconselhar algum de que deve fazer. Enquanto antes era uma

85
hipocrisia aconselhar algum se nem eu tinha feito. Agora, j no h peso de
conscincia em dizer para algum e ajud-lo..., naquele banho colectivo, os amigos
diziam, ouve-la, voc nasceu aonde para no ter feito circunciso at essa altura?
Ningum mais pode me perguntar isso (GF, jovens circuncidados, Maputo Cidade)

no meu caso houve uma campanha no quartel acerca da circunciso e fui cobiando,
mas outros j haviam feito e l no banheiro havia gozo dos que fizeram e os que no
fizeram diziam que era casquete (bon, chapu) por ai e outros diziam que aquele traz
chapu, agora para evitar essas ofensas era melhor seguir o ritmo deles... encorajei-
me e vim sozinho fiz a circunciso... e os mesmos que me gozaram somos bradas, at
aqui a gente se entende cada vez mais, at ontem vieram 2 cortarem aqui me sinto
bem mesmo (GF, jovens circuncidados, Maputo provncia)

eu me sentia mal, mal, humilhado, era ofensa mesmo, at agora existem alguns que
ainda no fizeram, muitos no aparecem para fazer a circunciso porque morrem de
medo - eu no posso voltar para minha casa porque meu pai no cortou (GF, jovens
circuncidados, Maputo provncia)

eu com qualquer pessoa posso j estar, na casa de banho, conforme eu disse, tinha
medo o qu, no entrava com qualquer pessoa, mas agora, com os meus amigos,
colegas, na escola entro na casa de banho a, nem tento fechar o qu para no querer
ver, podem ver a vontade tudo. (GF, jovens circuncidados, Gaza, Chkwe)

Satisfao sexual

eu sinto maior prazer ou ela n agora do que antes com um outro (GF, jovens
circuncidados, Gaza, Chkwe)

yah, a nica coisa que, nada, s quero dizer a minha namorada gostou porque ela
que eu mais insistia, gostou muito, mas muito mesmo (GF, jovens circuncidados,
Gaza, Chkwe)

eu, o que me deixa satisfeito que me sinto fresco, vontade (GF, adultos
circuncidados, Gaza, Chkwe)

na altura em que ainda no tinha feito circunciso, quando mantinha relaes


sexuais s vezes me aleijava por causa daquela pele ali ento, desta vez, isso j no
acontece. Outra coisa que sinto que mudou que no tempo em que no tinha feito
circunciso quando mantinha relaes sexuais no demorava, fazia s num tempo
muito curto e j terminei mas agora parece que leva mais tempo. Ento a mudana
que eu vejo essa, at porque o que sinto agora diferente do que sentia antes (GF,
adultos circuncidados, Gaza, Chkwe)

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no tem cheiro...a minha senhora quando v meu pnis fica feliz, s por ver... epa,
h muita diferena mesmo, h muita diferena, porque o gajo no fica sujo, a minha
dama faz o que quiser com o meu pnis, tem muita vontade" (E, jovem circuncidado,
Maputo Cidade)

antes de fazer circunciso eu mantia relacionamento com uma amiga assim,


exemplo, sem usar preservativo, o tratamento porque cada mulher tem o seu
tratamento, e o tratamento que ele fazia com o tratamento que agora ela faz, quer
dizer diferente, eu digo que diferente porque, porque depois de fazer relaes
sexuais o pnis ficava inchado, enchia, ficava inchado mas agora j no enche mais,
ficar livre mesmo... Dizem que aquilo maunho, ento quando comeam fazer
aquele maunho ento o que sofre e o prprio pnis, e quando pnis sofre aquela
parte de frente que sofre e quando sofre aquela parte de frente em algumas horas
aquela parte de frente, ento tem outros que sai racha, parecer umas feridas assim
aquela parte de frente que sofre e quando depois de fazer circunciso aquela parte
de frente j no sofre mais (GF, jovens circuncidados, Beira, Sofala)

os momentos que eu no uso so os momentos que estou com a minha esposa, e


quando saio fora uso sempre o preservativo (E, adulto circuncidado, Maputo Cidade)

ela disse que gostou no como de antes (referindo-se esposa) (E, adulto
circuncidado, Maputo Cidade)

uma outra vantagem na parte de fazer sexo tambm, porque j no preciso puxar
aquela pele para trs, s ir direito, sim (E, adulto circuncidado, Maputo Cidade)

diferena na cama, nas relaes sexuais, quando a pessoa faz circunciso o gosto na
cama maior do que a pessoa que no fez. (GF, parceiras de homens circuncidados,
Gaza, Chkwe)

Acesso a mais mulheres


antes eu no me sentia livre perante qualquer mulher tambm porque h mulheres
que, certamente no podem fazer nenhum acto sexual sem circunciso. Mas agora
estou livre em estar com qualquer mulher. Estou livre mesmo... Digo qualquer mulher
porque antes de fazer a circunciso me encarei com uma jovem de Inhambane e antes
de qualquer relao sexual ela questionou se eu j havia feito circunciso ou no. Eu
tive vergonha de dizer sim ou no e ai acabamos por no fazer nada. E antes ela quis
pegar para ver se eu fiz ou no (risos). E eu neguei. E agora eu estou livre e no no
sentido de pegar todas as mulheres que esto aqui (GF, jovens circuncidados, Gaza,
Chkwe)

j no corre risco de ser negado por meninas que querem homens que fizeram
circunciso para alm demais eu vou fazer sexo livremente sem nenhum encmodo

87
como quem no fez circunciso aquilo encomoda (GF, jovens circuncidados, Gaza,
Chkwe)

Eu no digo com 100% de certeza, pois, primeiro porque no sou mulher. Mas, j
escutei elas conversando que preferiam um homem circuncidado. Como eu escutei
aquilo implicitamente no tive o direito de perguntar porqu. Mas, deu para saber
que elas tm essa preferncia (GF, jovens circuncidados, Maputo Cidade)

yah! algo que tem acontecido hoje em dia. Eu sei que a maior parte das mulheres
hoje em dia, preferem homens assim (GF, jovens circuncidados, Maputo Cidade)

a pessoa que fez circunciso melhor do que uma pessoa que no fez circunciso,
uma mulher chope ...h dez anos atrs no aceitava transar com um homem que tem
prepcio, no aceitava, aquele que no fez circunciso, no aceitava, acho que existe
mais estima, mais valorao de algum que fez circunciso em relao que no fez
circunciso, eu depois de fazer circunciso me senti eu mesmo, outra pessoa, sendo
mais homem (rindo), sendo realmente machope (rindo), eu pude crescer como
homem (GF, jovens circuncidados, Maputo Cidade)

4. A oferta dos servios

4.1. Passos do processo e comunicao entre provedores e utentes


a. Na perspectiva dos provedores

A palestra inicial e Informaes especficas durante o processo

sim o que acontece normalmente quando chegam aqui , depois da inscrio eles tm uma
palestra, tem palestra que feita pelo conselheiro sim, depois da palestra feito pelo
conselheiro, depois da testagem tudo, e vo para sala de operaes, na sala de
procedimento; antes de entrarem na sala de procedimento tambm tem mais uma palestra
prvia o que vo fazer, o que circunciso, uma mini palestra para voltar a lhes acalmar o que
vo fazer o que, qual o procedimento que vamos ter l dentro, sim ... enquanto estivermos
l dentro voltamos a conversar com o cliente enquanto fazemos o procedimento tentamos
voltar a explicar aquilo que falamos na primeira e segunda palestra, quais so os cuidados que
devem ter porque est a fazer a cirurgia, porque ficar um tempo sem fazer relaes e o sabo
que tem que usar,essas coisas todas; ato paciente sair ele entra at sair a dar informao,
sim recapitular a informao. (E, provedor de servios, Hospital Militar, Maputo Cidade)

na primeira palestra, normalmente feito pelo conselheiro, o que a circunciso, porque


feita a circunciso, qual o impacto da circunciso, como que feita a circunciso aqui no
nosso o que? [E: hospital militar] no nosso projeto... o dia de volta, por exemplo, faz a
circunciso hoje, volta a 48 horas, volta no stimo dia, volta a 45 dias, isso ns temos que

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explicar na primeira palestra ... antes dos 45 dias devia fazer a ultima observao, a ultima
conculta que 45 dias depois da circunciso que so sete semanas, ento vem, a gente faz
avaliao, se sair a alta pode comear a fazer trabalho dele tambm, inclui o sexo tambm, s
que com o sexo a gente coloca mais uma questo e dai o dia que vai comear a usar
preservativo para o sexo, ento no porque j fiz circunciso... no sexo ento vou me
entregar assim, no usa o preservantivo, porque s para ter uma cura suficiente preciso
mais ou menos seis meses... de antemo preservantivo para toda a vida (E, provedor de
servio de circunciso, Hospital Militar, Maputo Cidade)

Sobre o rastreio para ITS

[E: em termos de rastreio para saber se tem algumas ITS?] sim fazem l, antes de entrar na
sala o conselheiro faz o aconselhamento que faz as anlises e manda a papelada para l; os
mdicos e os enfermeiros que fazem a observaa de sinais vitais, temperatura, tenso
arterial, o pulso para ver se tem as condies para entrar na sala de operaes e tambm
fazemos a observao da parte genital para se tem alguns problemas, uma infeco, uma ITS,
condilomas essas coisas todas, se no est em condies para fazer a circunciso ns
mandamos para a consulta; depois de tratamento volta, a fazer circunciso(E, provedor de
servio de circunciso, Hospital Militar, Maputo Cidade)

Sobre a testagem

[E: ok quando positivo no faz?] faz... aqui no h exceo que positivo ou negativo, te
fazem testagem mas quem positivo ns encaminhamos para fazer o CD4 para ver qual o
nivel de CD4 que ele tem, s no podemos fazer a circunciso com um nivel CD4 muito baixo,
a cicatrizaco tambm torna-se difcil e a complicao tambm, evidente por que ns
mandamos fazer o CD4 para ver qual o parmetro que tem, se d para fazer ou no.(E,
provedor de servio de circunciso, Hospital Militar, Maputo Cidade)

Sobre o cumprimento das recomendaes ps-operatrias

A reaco estranha, j no princpio esto al numa sesso de aconselhamento, esto a 50


homens, esto a 20 homens, hei de ouvir um zumzum; ningum est preparado, ningum h
de viver 60 dias com uma mulher casada, sua namorada, sem fazer; mas uma palestra, uma
informao que soa mais que esto a falar um beneficio... eu estou perante uma ferida
como que vai adiantar fazer sexo, ento por ai em diante porque no fazer 45 dias, suportar
esses dias e ficar todo tempo disponivel, ento acaba apanhando soluo sozinho... no h
insistncia, a gente fala como uma coisa assim leve, mas eles encararam como uma realidade,
isto aqui vale a pena eu ficar 45 dias e ficar todo o tempo a usufruir dessa fruta afinal. (E,
provedor de servio de circunciso, Hospital Militar, Maputo Cidade)

primeira coisa, preservativo para toda vida, mas h questes, ns estamos a falar de um
casal que precisam de fazer filhos... ento preservativo so para primeiros meses, no
estamos a falar de primeiro ms, estamos a falar de seis meses, ento o pnis j tem uma

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cicatriz bem feita por ai em diante, questo de preservativo, estamos a falar de pessoas que se
conhecem j foram para posto de sade, ja fizeram diagnostico juntos, j fizeram exame,
conhecem qual a vida real, se a gente for a falar de teste de HIV vai fazer teste de HIV (E,
provedor de servio de circunciso, Hospital Militar, Maputo Cidade)

"Eu acho que uma coisa que podemos especular, por exemplo aquelas idades, algumas
pessoas epa para os africanos essas coisas de sexo no sexo uma coisa que manda muito
por isso que at aquele jovem de 34anos para frente tambm tem essa dficuldade...Eles
perguntam quanto tempo eles vo ficar,aps a circunciso, ns dizemos um ms e meio,
ento eles acham que isso muito tempo, muito tempo? (E, provedor de servios, Hospital
Rural Chkwe, Gaza)

Olha, eles esto achar que muito tempo... Bom, alguns falam que o tempo epa muito...
mas ento a gente explica, acabam aceitando mesmo assim, no negam... Eh, ns, o que
temos falado com eles que de facto falem com as parceiras que vo fazer circunciso e vai
ficar X tempo, que 6 semanas... nem todos reclamam do tempo sem manter relaces
sexuais, nem todos pensam que 6 semanas muito tempo para aguentar, eles geralmente
custumam se predispor a cumprir com os requisitos." (E, provedor de servios, Hospital Rural
de Chkwe, Gaza)

se voc for antes dos argumentos, ele tambem fica assustado - j fiz circunciso, na
circunciso tem os seus benefcios, vou pr camisa de novo, afinal eu tou bem - mas depois de
argumentar... est perante a uma ferida, uma ferida que esta parcialmente curada, aqui de
cima consegue ver que est curada mas l de dentro ficaram pontos onde cortamos, cozemos,
por ai em diante, h momento que l ficou uma ferida que voc no consegue ver, hoje ento
ns temos que tentar trancar essa ferida, apoiar com alguma coisa, o que vai nos apoiar mais
ou menos o preservativo, esse bom para ti...essa ferida pode criar outra ferida ampliar a
ferida que era pequena por a em diante, ento o preservantivo pode vir a ajudar. (E,
provedor de servio de circunciso, Hospital Militar, Maputo Cidade)

eu posso dizer que cumpre, sim porque se no cumprisse teriamos maiores queixas; o nosso
nmero de complicaes seria maior, mas consonte a nossa informao, ns vimos que os
midos, rapazes que vm com complicaes um nmero muito reduzido, s vezes ns
podemos fazer uma semana s vezes aparecer um ou duas complicaes (E, provedor de
servio de circunciso, Hospital Militar, Maputo Cidade)

b. Na perspectiva dos utentes

Sobre a testagem

Eu quando cheguei ali disseram para tirar o sapato e ir para balana. E da fui fazer um
teste... No sei se era de HIV, no disseram nada. Mas segundo eles, o que estavam a explicar
um outro moo era para ver se aquele tem alguma doena ou no. No chegaram de dizer
que tipo de doena e me mandaram esperar. Depois me chamaram-me entrei l e primeiro

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tomei comprimidos, acho que era pararpido. Primeiro deram-me uma bata e depois tomei
os comprimidos e os restantes tomaria em casa. E depois chamaram-me para cortar e
disseram-me para eu no me encontrar com pessoas que fizeram sexo ontem porque aquilo
ali, e no era para eu assistir vdeos pornogrficos nem revistas (GF, jovens circuncidados,
Gaza, Chkwe)

me disseram que teste era aquele que queriam fazer e depois perguntou se poderiam fazer
ou no, eu disse que sim podiam fazer e que estava pronto para assumir tudo que fosse
acontecer (GF, adultos circuncidados, Gaza, Chkwe)

importante saber qual o teu estado, saber como que tu estas porque se souberes como
tu ests, a partir daquele momento vais saber como que tens que passar a viver (GF,
adultos circuncidados, Gaza, Chkwe)

porque eu posso ir sem saber que sou seropositivo ou no sou, chega descobro que sou
seropositivo ... t ver o teste mais prtico porque eu j sabendo que sou seropositivo vou
conseguir seguir o tratamento do HIV isso tambm pra aumentar os meus dias de vida (GF,
jovens circuncidados, Gaza, Chkwe)

se negasses fazer o teste podias no fazer circunciso, mas o que ele disse isso mesmo, s
queria dizer que se no aceitasses o teste podias no fazer circunciso, ento uma das vias
para fazer circunciso fazendo o teste, o teste o documento para fazer circunciso (GF,
adultos circuncidados, Gaza, Chkwe)

l no era obrigatrio, dependia de si se no quisessem saias, por isso que eles antes
perguntavam, no era obrigatrio (GF, adultos circuncidados, Gaza, Chkwe)

pra mim pode-se fazer; ali na sala de teste te perguntam se j havias feito pra dizer que no
imperioso fazer o teste, podes ir directamente pra l seguir os passos. (GF, jovens
circuncidados, Gaza, Chkwe)

as pessoas que vieram fazer aqui circunciso falaram o teste antes de fazer. Ento, eu j
vinha sabendo do teste (GF, jovens circuncidados, Maputo Cidade)

no fizeram perguntas s disseram na palestra de que quem quiser fazer a circunciso tem
que fazer teste, porque pode fazer circunciso naquilo de que est para previnir, previnir
coiso, enquanto ele j tem HIV/SIDA, e fomos obrigados mesmo a fazer o teste para sabermos
se estamos bem ou no (E, adultos circuncidados, Maputo Cidade)

no fazer sexo, esperar a ferida sarar um ms e duas semanas n como foi o tempo que
disseram para ficar sem fazer sexo (GF, jovens circuncidados, Gaza, Chkwe)

foi de que se fores fazer circunciso, no podes manter relaes sexuais tens que ficar seis
semanas, seis semanas sem manter relaes sexuais. Depois disso de seis semanas, quando
vieres ao hospital consulta ele que vai te dizer que agora j podem manter relaes

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sexuais, no entanto sempre que quiseres manter relaes sexuais deves usar preservativo de
modo a ferida a sarar bem, foi esse o conselho que nos deram. Disseram tambm que aquela
ferida deve ser lavada todos dias com chiguema (sabo) para que fique limpo (GF, adultos
circuncidados, Gaza, Chkwe)

Sobre a necessidade de usar preservativos

eu achei que deveria seguir aquilo que foi a recomendao deles, porque disseram que
mesmo depois de tirar aquela ligadura preciso que eu faa usando o preservativo porque
aquele processo de serrao externo provvel que a parte interna esteja ainda a ressentir-
se de efeitos (GF, jovens circuncidados, Gaza, Chkwe)

Nvel de satisfao com o processo

"a mim atenderam-me bem, deram-me mesmo os cuidados com a ferida para os curativos,
trocar pensos nos dias marcados. Atendenderam-me bem" (E, adulto circuncidado, Gaza,
Chkwe)

"eu no tenho nada dizer porque senti-me que fui bem atendido" (E, adulto circuncidado,
Gaza, Chkwe)

no foi dificil, foi muito fcil... porque fui bem atendido... todos aspectos foram positivos
para mim... foram positivos, porque primeiro recebi palestra, eu fui l na sala sabendo os
porqus, e porqu devo fazer, para me previnir da infeco das feridas o qu, tudo mais, por
isso para mim foi muito bom (E, adulto circuncidado, Maputo Cidade)

atenderam-me bem quela hora naquele corte e diziam que epah, davam quase tudo, e com
todo carinho (GF, jovens circuncidados, Gaza, Chkwe)

depois de entrar ali no aconselhamento, foi ali onde conversei com aquela senhora a me
aconselhar a dizer-me o que isso de circunciso, me atendeu bem tive uma boa recepo.
Mesmo quando entrei ali na cirurgia no vi nada de mal, quando chegas conversam contido e
tu nem te apercebes o que realmente esto a fazer s te surpreendes quando dizem que j
terminaram, podes ir... as pessoas que trabalham l so delicadas, quando chegas l te
seguram bem eu no cheguei a sentir nada (GF, adultos circuncidados, Gaza, Chkwe)

o tratamento para mim aqui foi bom, eu no cortei no primeiro dia que vim, cortei no dia
seguinte, o tratamento aqui foi muito bom, muito bom mesmo, tive um bom conselho, yah,
tive um bom conselho (E, jovem circuncidado, Maputo Cidade)

Eu gostei do tratamento e no esperava que no fosse tratado assim. Foi uma coisa muito
bonita. Trataram-me bem na sala de cirurgia e eu at pensei que haveria de sentir alguma dor
quando estivessem a coisar, mas no senti nada, foi muito positivo (GF, jovens
circuncidados, Maputo Cidade)

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aquela senhora ali explicou, que na verdade isto aqui quando cortam no di, mas quando
acaba aquela anestesia na verdade que vai sentir dores como de ferida, de qualquer ferida,
ento, o aconselhamento para mim me deu mais foras de suportar aquelas dores, o ter
conversado com aquele senhor, no sei senhor quem, aquele que ligou para mim; foi muito
mais positivo do que aquela ferida, porque consegui suportar aquela ferida devido s palavras
dele (E, jovem circuncidado, Maputo Cidade)

Aspectos que causaram algum desconforto:

Atendimento por mulheres

Ento dali apareceu uma senhora que me trouxe um balde com um liquido e um produto
para me limpar no sei o qu. Yah sendo uma senhora comecei a me sentir muito mau nem?
(risos), (risos) para se expor s com a nossa parceira no sei o qu ento foi a primeira
experincia foi muito dificil. Depois correu bem, depois correu bem (GF, adultos
circuncidados, Maputo Cidade)

Para mim no faz diferena, porque todos tm mesmo objectivo... porque aquele trabalho,
ele profissional, sendo mulher ou homem profissional e enquanto ns queremos ser
atendidos temos que aceitar (GF, adultos no circuncidados, Beira, Sofala)

Adultos e crianas no mesmo centro cirrgico

"isso igual a viver numa mesma casa (palhota), isso no me deixa feliz porque as crianas
ficam a saber que papa fez porque ele v que voc est ali para fazer circunciso. Mas se os
locais estivessem separados ele no tem como saber se papa fez ou no a circunciso. As
crianas deviam ter o seu prprio lugar e os adultos tambm terem o seu local... diz-se que as
crianas no podem conhecer os genitais do seu pai porque filho. Porque se assim fosse
podia ir ao banho com o seu filho ms no aceita que ele v consigo ao banho porque no quer
que veja o corpo do seu pai (E, adulto circuncidado, Gaza, Chkwe)
Problema s quando entrarem juntos assim. Dentro da sala, uma criana dos seus seis anos
e um outro de quarenta e tal anos... porque esse mido vai te abusar. Vai dizer que aquele pai
a, assim assim assim. No fica bem (GF, adultos no circuncisados, Gorongosa, Sofala)

Isso incomodaria... A tendncia dos mais novos podem no dar valor e se zombar dos mais
velhos achando de que h... imaginem que uma criana pequena, aquilo como um jogo,
ento criana pequena comea ver, natural, comea a ver tio X estar aqui tambm a fazer
isso. Todo esse tempo estava aonde? Ele j sente humilhado e a criana pode falar isso da
boca para fora e sem saber o quanto esta decepcionar o mais velho (GF, Adultos no
circuncidados, Beira, Sofala)

Desateno no atendimento ps-cirrgico de emergncia

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Na primeira semana foi uma semana de arrependimento, eu me arrependi muito, me
perguntava sempre porque eu fui fazer. Porque meu pnis estava totalmente desorganizado,
estava feio, sentido dores. Mas, aps eu comecei j a ver as mudanas, as qualidades que j
via, porque ficava mais bonito e j me sentia mais livre e na verdade aquilo uma pequena
fase que di, mas passa e sempre vai te dar certo (GF, jovens circuncidados, Gaza, Chkwe)

por mi acho que deviam evitar fazer a circunciso na sextas porque quando assim nos fins
de semanas passa-se mal, como no meu caso, porque a pessoa que est no banco do socorro
no entra nisso a, e quando assim torna-se um pouco difcil, podia fazer l para segunda,
tera, porque quanto mais estarmos perto do final de semana difcil porque aqueles que
esto l no so como esses que esto aqui (GF, jovens circuncidados, Maputo provncia)

Outros Constrangimentos

antes do prprio dia que fiz a operao, eu vinha em outros dias, mas sem sucesso. Primeiro
porque eu no conhecia esse departamento e, num dos cantos do hospital, fui atendido por
uma senhorita e eu disse lhe, estou a procura do sector que cuida de circunciso. A senhorita
tirou a cabea da janela para ver se eu estava com uma criana ou no, e viu que era eu quem
queria fazer. Ento ela disse, hei, voc, com essa idade como vai doer. Isso aconteceu umas
duas vezes, ento, so coisas que se eu tivesse levado a peito de certa forma, teriam
contribudo para o meu desnimo. Acho que no bom, uma pessoa de servios de sade,
fazer isso. Isso agente espera de pessoas com outras funes e no pessoas de servios de
sade, pois eles devem nos incentivar e no dizer que vai doer. claro que talvez ela, estava a
ser sincera, aberta, mas, daquela forma a sinceridade no me ajudou em nada (GF, jovens
circuncidados, Maputo Cidade)

tive um problema com a circunciso e fiz circunciso numa sexta e no sbado de manh j
estava a sair sangue, no sei um dos pontos, mas estava a sair sangue e como eles haviam dito
que para qualquer coisa vir no hospital ento eu fui ali no banco de socorro; como era sbado
cheguei ali como o sangue estava a sair mesmo de verdade fui ter com quem estava atender
ali, um enfermeiro, prontos, ele mandou me aguardar fora ento fiquei, fiquei, fiquei mesmo
e eu vi que no estava mesmo interessado em atender-me, quando fui insistir que - senhor
ainda se lembra de mi? Disse, e disse - voc esta a incomodar-me, no fui eu que ti fiz at
posso no te atender; por ver que al j estava cheio de pessoal, sai fui para casa como na
minha casa no longe, sai fui mudar de roupa, voltei chego al, paro, quando apareceu um
outro enfermeiro, quando eu cheguei, entrei, aquilo al parece guerra, l ento entrei l
porque eu queria que eles me fizessem penso raso para ir noutro hospital, quando entrei ali
encontrei um outro quando ele disse - qual o problema? Eu falei, quando ele me levou
para um quarto e mostrei, quando ele me aplicou um injeco no sei de vitamina quando
aquele sangue parou e a segunda-feira quando fui ali informei tambm (GF, jovens
circuncidados, Maputo provncia)

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me deram alguns dias para voltar 2 ou 3 dias para vir mudar penso, quando chego l no
quartinho, no dia seguinte j estava a cair e tirei sozinho o penso, e no dia seguinte, que era
para vir para c, vim, o dia que era para vir tirar penso no consegui porque j est a doer,
aquilo al tirei sozinho e vim assim mesmo, vim, disse aquela senhora que era para mudar o
penso, chegando aqui fui ter com a pessoa que tinha que fazer a lavagem e ela disse que no
podia me atender nem fazer lavagem porque eu tentei tirar o penso sozinho e que devia me
responsabilizar sozinho mesmo; voltei porque tinha que prosseguir com aquele processo de
tomar banho duas vezes por dia com o sabo bingo at sarar s foi isso (GF, jovens
circuncidados, Maputo provncia)

Eu tive dvidas depois quando vim mudar o penso. Tive uma dvida porque eu tenho um
primo farmacutico. Ento, numa conversa ... eu disse que no me senti bem-disposto para
caminhar pois havia acabado de fazer circunciso. Fizeste quando ou a quanto tempo? Eu
disse quando havia feito e ele respondeu que j devia ter sarado e, porque que no colocas
tetraciclina ai? Foi quando eu tive dvidas, pois l falou-se de sabo apenas. Dai, eu aproximei
a uma pequena sala onde troquei o penso e perguntei se poderia ou no colocar tetraciclina
ou um outro tipo de medicamento que fosse um corta-mato. Mas, infelizmente para minha
surpresa a resposta que tive no foi agradvel, pois, estava fora daquilo que era o tratamento
habitual que tive na palestra e na sala de cirurgia. Talvez, tenha encontrado a senhora mal
disposta. Ela no me disse sim e nem disse no. Apenas berrou dizendo que falamos de sabo
e no tetraciclina. Se voc puser isso consigo. Palavras que para evitar magoas, fiz questo
de esquecer. Mas no boa coisa que ela falou (GF, jovens circuncidados, Maputo Cidade)

no meu caso o que no gostei o facto de no terem me atendido quando era para mudar o
penso, mesmo assim deviam me atender fazendo a lavagem de todo o ferimento, mandaram-
me ir embora, se piorasse l fora eu ia cair aonde? isso foi o que no gostei, acho que
desrespeito (GF, jovens circuncidados, Maputo provncia)

Recursos de Comunicao Disponveis

tambm lia aquele cartaz que me deram... davam no GATV; vinham os procedimentos do que
deve fazer desde o primeiro dia at no sei se so sete dias, eu baseie-me naquilo e no que as
pessoas diziam. No tive aquela informao especializada (GF, jovens circuncidados, Gaza,
Chkwe)

nos deram guio... por exemplo aqui, aqui escreveram: o que devo fazer depois de uma
circunciso masculina? uma pergunta, ento todas as questes sobre como que tens que
fazer, vem tudo aqui. Primeiro leem al contigo depois te do para quando estiveres m casa
saberes o que fazer, como tomar banho, todas as coisa vm no guio (GF, adultos
circuncidados, Gaza, Chkwe)

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