SNTOMAS DEL REA ORL

1. ODO:

Hipoacusia
Acfenos
Mareos y vrtigos
Otalga

HIPOACUSIA

a) Definicin: el paciente con alteraciones de la rama coclear referir

reduccin de la audicin o hipoacusia, as como ausencia de ella,
denominada anacusia o sordera. Se denomina hipoacusia de conduccin a
la producida por el compromiso del odo externo y/o medio. Las de
percepcin se deben a la alteracin del odo interno o del nervio coclear.1
El nivel de audicin o de ruido, se mide en decibeles (dB), y segn el grado,
dicha prdida se clasifica en:
Hipoacusia leve (20-40 dB): dificultad para or susurros y algunas
consonantes. Puede requerir audfonos.
Hipoacusia moderada (40-70 dB): Se pierde informacin en las
conversaciones. Requerir audfonos muy probablemente.
Hipoacusia severa (70-90 dB): la persona no oye conversaciones en
volumen normal. Requerir audfonos potentes, y segn el caso, implante
coclear.
Hipoacusia profunda o "Sordera" (90-110 dB): no oye la palabra y se
percibe solamente la vibracin. Requerir audfonos muy potentes, que en
muchos casos no le alcanzarn para discriminar los sonidos y
probablemente le ser ms til un implante coclear.2

b) Causas:
Hipoacusias de conduccin:
-Otitis externa.
-Perforacin timpnica.
-Otitis media.
-Obstruccin de la trompa de Eustaquio.
-Otoesclerosis.

Hipoacusias de percepcin:
-Malformaciones congnitas (rubela durante el primer trimestre del
embarazo).
-Fracturas del peasco.
-Tumores del glomus yogular.
-Sndrome de Mnire.
-Frmacos que producen ototoxicidad.
 -Tumores del ngulo pontocerebelosos.
-Presbiacusia.
-Lesiones unilaterales extensas protuberanciales (infarto por oclusin
de la arteria cerebelosa anteroinferior, neoplasias, hemorragias).3

c) Fisiopatologa: como es sabido, el odo se divide bsicamente en tres

partes: odo externo, medio einterno. La hipoacusia neurosensorial
compromete el odo interno, pudiendo afectar a la cclea o al nervio
auditivo. El odo interno se encuentra en la parte petrosa del hueso
temporal. Est conformado por el laberinto seo que incluye el vestbulo,
tres canales semiciculares y la cclea. Estas cavidades estn revestidas de
periosteo y contienen un lquido claro, la perilinfa. Dentro de la perilinfa,
pero sin contactar el laberinto seo, se encuentra el laberinto membranoso,
que contiene conductos semicirculares, el conducto coclear y dos sacos (el
utrculo y el sculo). Estos espacios membranosos contienen endolinfa.
Estas estructuras del odo interno envan informacin constantemente hacia
el cerebro acerca del equilibrio (canales semicirculares, el utrculo y el
sculo) y la audicin (cclea), a travs del VIII par craneal, el nervio
vestbulo coclear.
La onda sonora ingresa por el conducto auditivo externo, y golpea la
membrana timpnica, movindola medialmente. Como el mango del martillo
est adherido al tmpano, el martillo se mueve medialmente, transmitiendo
el movimiento al resto de la cadena osicular (yunque y estribo). Al
medializarse la platina del estribo, la onda se transmite a la ventana oval y
desde ah a la rampa vestibular, seguida de la rampa timpnica de la
cclea. Esto causa una vibracin de la membrana basilar que estimula las
clulas ciliadas del rgano de Corti. El impulso elctrico generado se
transmite hacia el cerebro, a travs del nervio coclear (VIII par). Es el
cerebro finalmente el rgano que interpreta el sonido. 4

ACFENOS

a) Definicin: percepcin de un sonido cuando no existe tal sonido en el

ambiente. Puede ser un zumbido, rugido o campanilleo, y puede ser plsatil
(sincrnico con el latido cardaco).5 Puede ser percibido en un odo, en
ambos y en la cabeza (con o sin percepcin del sonido en los odos). La
percepcin del acfeno es ms intensa y constante en el silencio de la
noche, en ausencia de actividades y de otros sonidos o ruidos ambientales
que pueden enmascararlo o atenuarlo.6

b) Causa: El acfeno es un sntoma, no una enfermedad y existen muchas

evidencias de que son mltiples los mecanismos que pueden producirlo a
todos los niveles de la va nerviosa auditiva (odo interno, nervio auditivo,
proyecciones nerviosas auditivas cerebrales), por lo que en muchos
pacientes el acfeno est asociado con problemas otolgicos e hipoacusia,
 aunque hay algunas formas de acfeno en las que no se detecta una causa
otolgica.
Aunque el acfeno subjetivo puede estar asociado con lesiones del odo
medio (p.e., perforaciones del tmpano, otitis, etc.), es sobre todo
consecuencia de lesiones del odo interno que alteran el funcionamiento de
las clulas ciliadas de la cclea o receptores auditivos, produciendo
hipoacusia neurosensorial (p.e., ototoxicidad, presbiacusia, trauma acstico,
enfermedad de Menire, sordera brusca, laberinttis, infarto laberntico,
etc.). Las lesiones del nervio auditivo pueden producir acfeno, a menudo
con hipoacusia asociada (p.e., tumores del nervio auditivo o neurinomas,
compresin del nervio vestibular por arterias u otras lesiones en su trayecto
del odo interno al cerebro, etc.). Al acfeno se le atribuye tambin un
origen cerebral en pacientes con alteraciones del riego sanguneo, tumores,
enfermedades degenerativas, etc.
Los acfenos objetivos o somatosonidos son ruidos poco frecuentes,
percibidos por el odo del paciente y que pueden tambin ser percibidos o
detectados por el especialista al explorar al paciente (p.e., auscultacin de
ruidos circulatorios o vasculares en regiones prximas al odo; observacin
mediante otoscopia microscpica de pulsaciones a travs del tmpano, de
movimientos rtmicos del tmpano; etc.). El acfeno objetivo puede ser
pulstil si el paciente lo describe como un ruido rtmico que puede tener la
misma frecuencia cardaca, en cuyo caso suele ser de origen circulatorio o
vascular, existiendo ms posibilidades de identificar la causa que lo produce
que en otros tipos de acfenos; ello implica que su estudio debe ser muy
minuicioso, sobre todo teniendo en cuenta que algunas causas pueden
revestir gravedad. Acfenos objetivos no pulstiles pueden producirlos
tambin contracciones musculares rtmicas de corta duracin o mioclnias
de los msculos del odo medio y del paladar y, tambin, cuando la trompa
de Eustaquio est permanentemente abierta produciendo autofona y/o
percepcin del ruido de la respiracin.

c) Fisiopatologa: El acfeno se origina generalmente en el odo,

transmitindose a travs de la va nerviosa auditiva hasta la corteza
cerebral, de tal manera que en la mayora de los pacientes la situacin
normal es habituarse al mismo, disminuyendo con el tiempo los problemas
que produce. La repercusin del acfeno en pacientes a los que afecta de
forma severa (sea o no identificada la causa que lo produce), depende de
que se establezcan conexiones nerviosas fuera del sistema auditivo. Dichas
conexiones pueden dar lugar a mecanismos cerebrales reflejos que activan
centros nerviosos encargados de generar reacciones emocionales como
miedo y angustia (relacionadas con el sistema nervioso lmbico) y tambin
tensin y estrs (relacionadas con el sistema nervioso autnomo). Todo ello
conforma subconscientemente una respuesta global condicionada de
angustia y rechazo que deteriora el desarrollo de las actividades cotidianas
del paciente y por tanto su calidad de vida (p.e., capacidad para
concentrarse, conciliar el sueo, desarrollo de actividades laborales, etc.).
Este mecanismo neurofisiolgico sobre la repercusin del acfeno fue
 descrito por Jastreboff (1990) y es uno de los ms aceptados,
constituyendo la base de una de las estrategias para su tratamiento
denominada 'Tinnitus Retraining Therapy' (TRT) o Terapia de
Reentrenamiento del Acfeno, basada en re-entrenar o re-educar la
respuesta condicionada del paciente habitundole al mismo.
Se describe tambin un mecanismo psicolgico con muchas caractersticas
similares al neurofisiolgico y alguna diferencia (Hallman, 1984). Ambas
teoras atribuyen al odo un papel pequeo en la repercusin del acfeno
dando mucha ms importancia al cerebro y al sistema nervioso autnomo;
ambas consideran al procesamiento emocional la repercusin y el malestar
que produce el acfeno y consideran la habituacin como el medio de
reducir dicho malestar.7

MAREOS Y VRTIGO

a) Definicin:
Mareos: es indefinido y poco preciso, y muchos pacientes lo utilizan
para describir una sensacin displacentera de desequilibrio, tanto
postural como en la marcha, en oportunidades acompaada por
oscilopsias u oscilaciones de los objetos vistos.8 Se hablar de
mareo ante sensaciones de aturdimiento, cabeza hueca, flotacin,
incertidumbre y vahdo, que no presentan ilusin de movimiento.

Vrtigo: sensacin ilusoria de movimiento, que podr corresponder

tanto al desplazamiento del cuerpo con respecto a los objetos
(alucinacin subjetiva), como de estos en relacin con el cuerpo
(alucinacin objetiva denominada oscilopsia). El movimiento
percibido puede ser de rotacin, giro, inclinacin o balanceo. Por lo
general, est acompaado por sintomatologa autonmica,
desequilibrio y nistagmo.9

b) Causas:
Vrtigo:
-Origen perifrico:
o Laberintitis aguda.
o Neuronitis vestibular aguda.
o Vrtigo posicional paroxstico benigno.
o Colesteatoma.
o Enfermedad de Mnire.
o Otoesclerosis.
o Fstula perilinftica.

-Origen central:
o Tumor del ngulo pontocerebeloso.
 o ACV (generalmente del territorio vertebrobasilar).
o Migraa.
o Esclerosis mltiple.

-Otras causas:
o Frmacos.
o Ansiedad.
o Somatizacin.
o Abuso de alcohol.10

Mareos: son comunes en los individuos con antecedentes de

ataques de ansiedad, como neurosis histrica y depresin, y pueden
ser reproducidos si se solicita al paciente que hiperventile durante 5
minutos. Asimismo, son frecuentes como efecto colateral de un gran
nmero de frmacos, y la estrecha relacin temporal entre el sntoma
y el inicio del tratamiento avala el diagnstico. Los pacientes que
padecen de anemia grave pueden referir sensacin de mareos en
relacin con los esfuerzos, probablemente debida a hipoxia. El
descenso brusco de la tensin arterial al incorporarse (hipotensin
ortosttica) provoca una sensacin de desvanecimiento. A diferencia
de lo que ocurre con el vrtigo, no est acompaado por nuseas y
vmitos.

c) Fisiopatologa: en el mantenimiento de la postura equilibrada participan: la

vista (aporta informacin sobre la distancia entre los objetos y el cuerpo), el
aparato vestibular (sensa la posicin del cuerpo en el espacio y los cambios
que se producen en la velocidad del movimiento), la sensibilidad profunda
de los msculos y las articulaciones, el cerebelo y la corteza cerebral.
Diversas vas de conexin se establecen entre esos rganos, lo que
permite (mediante impulsos aferentes y eferentes) realizar los ajustes
correspondientes para mantener en forma constante el equilibrio del
cuerpo.11

OTALGA

a) Definicin: se refiere a cualquier dolor que se manifieste odo externo, el

odo medio o el odo interno. El dolor en el pabelln auricular tambin se
incluye en esta categora.
El dolor de odo puede aparecer de forma sbita, en forma de dolor intenso
o pinchazo en uno o en ambos odos; a veces aparece slo al masticar.
Dado que dentro del odo se encuentran el rgano auditivo y el rgano del
equilibrio, los dolores de odo pueden ir acompaados de prdida de
audicin y/o mareos. Otros sntomas acompaantes pueden ser, por
ejemplo, la sensacin de un cuerpo extrao o ruidos en el odo. En algunos
casos puede haber sangre o lquido que emana desde el interior del odo.
El dolor de odo externo se manifiesta, por ejemplo, cuando el conducto
 auditivo se inflama y la inflamacin presiona el hueso del conducto auditivo.
Cuando la inflamacin se localiza en el odo medio puede formarse pus
que, al no poder salir, normalmente tambin provoca dolor de odo, puesto
que entonces se ejerce una gran presin en su interior.12

b) Causas: puede estar ocasionado por causas muy diversas. Muy a menudo
el dolor en el odo se manifiesta porque el conducto auditivo externo o el
odo medio estn inflamados:

Una inflamacin del odo medio (otitis media) puede ser la

consecuencia de un resfriado. Las bacterias se extienden desde la
mucosa de la nariz o de la faringe hasta el odo medio. Los dolores
de odo provocados por la inflamacin del odo medio son
especialmente frecuentes en nios de tres a ocho aos.
La inflamacin del conducto auditivo externo (otitis externa) es una
infeccin de la piel del conducto auditivo provocada por bacterias u
hongos, que suele aparecer a causa de una higiene auditiva
excesiva o de lesiones provocadas por los bastoncillos de algodn.
Esta es la causa ms frecuente de los dolores de odo en adultos.
Esta infeccin suele aparecer tambin por la entrada de agua al
baarse, sobre todo en verano.
Inflamacin o cierre de la trompa de Eustaquio.
Infecciones del pabelln auricular.
Enfermedades de los dientes o de la articulacin temporomandibular.
Cierre del canal auditivo por cuerpos extraos o cerumen.
Congelacin del pabelln auricular (por ejemplo, al esquiar).
Inflamacin de la glndula partida (por ejemplo, por paperas).
Lesiones del tmpano.
Inflamacin de las amgdalas palatinas (amigdalitis).
Erisipela.
Culebrilla (herpes zster).
Alergias.
Enfermedades cancerosas, por ejemplo, el cncer de laringe.
Neuralgia del trigmino.

El dolor de odo tambin puede estar causado por cambios en la presin

atmosfrica, que pueden producirse, por ejemplo, al volar, bucear o
conducir un coche por zonas con grandes diferencias de altitud. Los
cambios en la presin atmosfrica tambin se producen por un golpe en el
odo o una explosin.13

c) Fisiopatologa: Para comprender su fisiopatologa es fundamental conocer

la anatoma del odo y de su inervacin sensitiva la cual va en concordancia
con la complejidad estructural de la regin auricular.
 El odo recibe una inervacin sensorial muy abundante proporcionada por
cuatro pares craneales: V Trigmino, VII Facial, IX Glosofarngeo, X Vago y
las ramas 1 y 2 del plexo cervical.
Estos nervios pueden verse afectados en su relacin dentro del odo, o en
alguna porcin de su largo recorrido extra tico y manifestarse como dolor
secundario o reflejo. La teora que mejor explica este fenmeno es que
estos nervios arriban a una va neurolgica comn y compartida hacia el
SN central por lo que no se detecta el sitio exacto originario del dolor.14

2. NARIZ:

Rinorrea
Epistaxis
Insuficiencia respiratoria nasal
Anosmia, Hiposmia, Parosmia, Cacosmia, Alucinaciones olfatorias e
hiperosmia.

RINORREA

a) Definicin: la rinorrea o descarga nasal, se define como la secrecin de

lquido por las fosas nasales. El carcter de la secesin puede ser mucoso,
seroso, mucopurulento, hemtico o cristalino. En muchas ocasiones, la
rinorrea se asocia con insuficiencia respiratoria nasal, anosmia, hiposmia,
congestin/obstruccin nasal y muchas veces con tos de predominio
nocturno.

b) Causas:
Rinorrea de causa infecciosa:
-Catarral o coriza.
-Rinitis del recin nacido
-Rinitis de las enfermedades exantemticas.
-Sinusitis aguda y crnica.
-Rinoescleroma. Forma de granulomatosis especfica por Klebsiella
rhinoscleromatis. Se encuentra infiltracin submucosa de tipo
granulomatoso.
-Mucormicosis, proceso agudo y fulminante en diabticos e
inmunodeprimidos.
-Rinosporidiosis, aspergilosis, sinusitis por hongos, sfilis secundaria
(coriza,, linfadenitis y exantema), lepra (estornudos en salvas y
rinorrea densa) y leishmaniasis mucocutnea.

Rinorrea de causas especficas:

-Rinitis vasomotora. Se refiere a la reaccin anormal de la mucosa
nasal a diversos estmulos fsicos, qumicos o farmacolgicos. La
 triada caracterstica es insuficiencia respiratoria nasal, rinorrea y
estornudos paroxsticos, tambin pueden presentarse prurito nasal,
palatino u ocular y alteraciones del olfato que van desde la hiposmia
hasta la anosmia. La rinorrea es de carcter acuoso (hidrorrea). En
muchos casos esta entidad se asocia a hiperreactividad bronquial.
-Rinitis no alrgica eosinoflica.
-Rinitis alrgica. (mediada por IgE). Se distinguen dos tipos o
variedades clnicas:
o Estacional. Se trata de un proceso de hiperreactividad de
origen alrgico relacionado con polen de plantas gramneas,
rboles y algunas hierbas. Tal como se menciona arriba, los
sntomas tienen carcter estacional, relacionados con las
pocas de polinizacin de estas plantas. La caracterstica
clnica son los estornudos en salvas.
o Perenne relacionada con la exposicin a caros, polvo,
hongos, clulas epiteliales de animales y alimentos.

Tumores:
-Plipo de Killian
-Angiofibromas, adenocarcinomas, melanomas y otros.

Enfermedades inmunes y vasculitis:

-Granulomatosis de Wegener.
-Sarcoidosis.
-Sndrome de Sjgren.

Rinorrea cerebroespinal: Se presenta cuando existe una solucin de

continuidad entre el espacio subaracnoideo y las cavidades
sinusales. Su frecuencia es mayor en la lmina cribosa del etmoides,
pero puede presentarse tambin en el esfenoides. La fractura del
peasco produce otoliquia.

-Espontnea.
-Traumtica.
-Ciruga endonasal.
-Otolgica.

Varias:
-Medicamentosa.
-Hormonal.
-Cuerpo extrao.
-Hipertrofia adenoidea.
-Meningocele.
-Poliposis nasal.
-Rinitis por cocana.15
c) Fisiopatologa:16
Rinitis
EPISTAXIS

a) Definicin: todo fenmeno hemorrgico originado en las fosas nasales.

Presenta una prevalencia en torno al 10-12%, siendo un proceso bastante
frecuente por la gran vascularizacin de la zona. En cuanto a la distribucin
por edad, presenta dos picos de mayor frecuencia de aparicin, entre los 15
y 25aos y un segundo pico a los 45 y 65 aos.
La zona hemorrgica por excelencia es el rea o locus de Kiesselbach en el
tabique nasal, debido a que la mucosa nasal en esta localizacin es ms
delgada, unida directamente al cartlago subyacente, siendo poca elstica
esta zona y est sometida a ms sobrecargas.

b) Causas: La determinacin de la etiologa de las epistaxis puede suponer

una gran dificultad. Puede tratarse de un proceso banal o ser la expresin
de una enfermedad de mayor trascendencia escondida, es por ello que ante
toda epistaxis debe hacerse un estudio completo y cuidadoso clnico,
endoscpico y radiolgico. Los factores que pueden determinar una
epistaxis podemos agruparlos en dos grupos principalmente; factores de
tipo local y factores de tipo general.

Factores locales:
-Idioptica o constitucional: se trata de una hemorragia de escasa
cuanta. Tambin se le conoce como epistaxis esencial benigna. Es
la forma ms frecuente de epistaxis, suele aparecer en gente joven
de modo espontneo o por manipulacin digital de modo
interspectiva del vestbulo, exposicin al sol, etc. A veces aparece en
ancianos favorecidas por un rea ateromatosa vascular subyacente.

-Traumtica: Puede aparecer el sangrado de modo simultneo a la

produccin del trauma o de modo diferido. Puede deberse a un
mnimo traumatismo o a un trauma ms importante.
Los traumatismos pueden tener diferentes orgenes:
o Yatrgenos: las cirugas que ms los producen son las
intervenciones rinosinusales sobre todo la turbinectoma
inferior, la meatoma media y vaciado etmoidal y las
septorrinoplastias.
o Traumatismos maxilofaciales: todo traumatismo craneal o
facial puede tener a las epistaxis como complicacin debido a
la gran adherencia entre mucosa nasal y periostio o
pericondrio, determinando desgarros de la mucosa y
consecuentemente hemorragias. Las localizaciones ms
frecuentes son las fracturas mediofaciales como son las de
huesos propios, septum nasal, etc. Suelen tratarse de
hemorragias intensas.
 o Por rotura espontnea o traumtica de la cartida interna:
producen una sintomatologa inmediatamente grave con
compromiso vital o un intervalo libre de sntomas con
formacin de un aneurisma y hemorragias sbitas de
repeticin.

-Etiologa tumoral: tanto la patologa tumoral benigna como la

maligna de las fosas nasales pueden ser el origen de una epistaxis
de mayor o menor cuanta, debido a la gran riqueza vascular de la
zona y a las sobreinfecciones asociadas. Otras veces puede ser
indicativo de la recidiva de un tumor ya tratado, o ser la consecuencia
de ese tratamiento como puede ser la radionecrosis, un proceso
infeccioso, etc.
Dentro de los tumores benignos que pueden ser el origen de una
epistaxis tenemos el angiofibroma del tabique o plipo sangrante del
tabique y el fibroma nasofaringeo. Este ltimo tumor es caracterstico
del adolescente, con una rica vascularizacin que obstruye la
cavidad nasal a nivel de la coana.

-Causas infecciosas e inflamatorias: El mecanismo por el que pueden

determinar la epistaxis viene determinado por el aumento de la
vascularizacin local que produce la infeccin, junto con la alteracin
de la alteracin de la capa mucosa protectora permitiendo el
sobrecrecimiento de cepas virulentas dando lugar a gran sequedad
de la zona junto con la formacin de costras y hemorragias.

-Factores ambientales: permanencia largo tiempo a gran altura, baja

presin atmosfrica, desecacin del ambiente por aire
acondicionado), cuerpos extraos intranasales y/o rinolitos, rinitis
seca anterior, etc.

Factores generales:
-Enfermedades infecciosas: diferentes enfermedades infecciosas pueden
dar lugar a lo largo de su evolucin a epistaxis como son la gripe, la fiebre
tifoidea, enfermedades eruptivas o neumonas atpicas.

-Enfermedades hemorrgicas: La hemostasia es un sofisticado mecanismo

que el organismo pone en funcionamiento ante las hemorragias, este
proceso consta de varios pasos:

o Hemostasia primaria: Se trata de la respuesta inicial del organismo

ante la rotura del vaso como consecuencia de la accin del propio
vaso y de las plaquetas. Consta de varios pasos como son la
vasoconstriccin, la adhesin plaquetaria y la agregacin
plaquetaria. La alteracin en cualquiera de estos pasos puede
determinar la epistaxis.
-Alteracin vascular: escorbuto, enfermedad de Mller- Barlow.
 -Trombopenias donde existe un dficit en el nmero de
plaquetas, ya sea por una produccin deficitaria de las mismas
(aplasia medular, anemia sideroblsticas, sndrome TAR,...),
por una disminucin de la supervivencia de las mismas por
destruccin excesiva de las mismas como en la purpura
postransfusional o por hiperconsumo plaquetario como en
PTT, hemangioma cavernoso; o una disminucin del nmero
de plaquetas determinado por un secuestro de las mismas
como en el hiperesplenismo.
-Trombocitopatas donde se prolonga el tiempo de hemostasia
por un mal funcionamiento plaquetario: enf. von Willebrant,
tromboastenia de Glazmann.

o Hemostasia secundaria o coagulacin propiamente dicha: Su

finalidad es la formacin de un coagulo estable de fibrina, constando
de dos vas la va intrnseca y la extrnseca. Algunas enfermedades
que pueden producir una alteracin de esta hemostasia son las
hemofilias, hipoprotombinemias, dficit de factores V y VII,
fibrinogenemias, fibrinogenopenias y fibrinolisis (las fibrinolisis
crnicas suelen aparecer asociadas a leucemias, hepatopatas
crnicas graves y carcinomas diseminados). Este tipo de patologas
producen una prolongacin de los tiempos de coagulacin, pudiendo
llegarse al diagnostico mediante la determinacin de los tiempos de
cefalina (alteracin de la va intrnseca) y el de protrombina
(alteracin de la va extrnseca).

Procesos hormonales: situaciones como la menstruacin (llamndose en

esta situacin epistaxis vicariantes o cataminiales), la pubertad o el
embarazo pueden desarrollar epistaxis debido a un aumento de
vascularizacin de la mucosa de las fosas nasales. Otro proceso endocrino
que puede desencadenarla es el feocromocitoma.

Enfermedades vasculares y circulatorias: En este grupo podemos incluir a

la arteriosclerosis, estenosis mitral, coartacin artica, insuficiencia
cardaca congnita y a la hipertensin arterial. Esta ltima suele aparecer
en pacientes de mediana o avanzada edad, con tendencia a la recidiva,
siendo hemorragias a menudo pulstiles.

Trastornos vasomotores rinosinusales: los procesos como la alergia, el

sndrome de hiperrreactividad nasal u otro tipo de respuesta vasomotora
nasosinusal puede desencadenar este cuadro.

Sndrome de Osler- Rendu: tambin llamado telangiectasia hemorrgica

hereditaria. Esta enfermedad presenta hemorragias de repeticin
recidivantes, poco intensas y a menudo multiloculares, suelen estar
localizadas en la porcin anterior y posterior del tabique.
 Frmacos- Txicos sistmicos: AINES, cloranfenicol, carbenicilina, y
antiagregantes; fsforo, mercurio, cromo.
Los factores etiopatogenicos ms frecuentes podran resumirse en los
siguientes: AAS+ HTA+ Resfriado comn + Anticoagulantes. 17

c) Fisiopatologa: la nariz tiene un rico aporte vascular, derivado de los

sistemas de las cartidas externa e interna. La cartida externa lleva sangre
a la nariz por medio de la arteria facial y de la maxilar interna. La arteria
coronaria labial o labial superior emite una rama, la arteria del subtabique,
que irriga al septum en su porcin ms anterior e inferior y el piso de la fosa
nasal. La arteria maxilar interna ingresa en la fosa pterigomaxilar y se divide
en seis ramas; alveolar posterosuperior, palatina descendente,
infraorbitaria, esfenopalatina, una rama al canal pterigoideo y farngea. La
arteria palatina descendente que pasa a travs del canal palatino mayor,
suple a la pared lateral nasal y retorna a la nariz a travs del foramen
incisivo para irrigar la parte inferior del septum anterior. La arteria
esfenopalatina ingresa a la cavidad nasal a travs del agujero
esfenopalatino, el cual se encuentra hacia la cola del cornete medio y da
irrigacin a la pared lateral nasal, adems da una rama, la arteria
nasopalatina, que irriga al septum nasal.
La arteria cartida interna contribuye a la vascularidad nasal a travs de la
arteria oftlmica, esta ingresa a la rbita a travs de la fisura orbitaria
superior y se divide en varias ramas. La arteria etmoidal posterior sale de la
rbita a travs del foramen etmoidal posterior localizado de 2 a 9 mm
anterior al canal ptico. La arteria etmoidal anterior emerge de la rbita a
travs del foramen etmoidal anterior. Ambos vasos proveen irrigacin al
techo etmoidal y descienden a la cavidad nasal atravesando la lamina
cribiforme, all se divide en ramas septales y lateral.
En la parte antero inferior del tabique nasal ms o menos a 0.5 cm de la
espina nasal anterior- existe una zona formada por una fina red de capilares
superficialmente colocada y visible, por lo tanto por transparencia, esta
zona se conoce con el nombre de rea de Little, mancha vascular de
Kiesselbach o zona de la epistaxis. En este centro confluyen las ramas
terminales de la arteria esfeno palatina, del subtabique y de las etmoidales
anteriores. Esta regin, dada su situacin superficial y expuesta por lo tanto
a traumatismos, as como por ser el lugar de anastomosis de los sistemas
arteriales de la cartida interna y externa, constituye el punto de origen ms
frecuente de las hemorragias nasales, siguiendo en orden de importancia
las ramas de la arteria esfeno palatina.18

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA NASAL

a) Definicin: es la dificultad para respirar por la nariz. La insuficiencia
respiratoria nasal se clasifica en procesos de causa orgnica y en procesos
de causa funcional.

b) Causas:

Insuficiencia respiratoria de causa orgnica:

-Malformaciones de tabique: Desviaciones: Verticales, horizontales o
mixtas. Las desviaciones inferiores condrovomerianos son las ms
frecuentes.

-Luxaciones de tabique, es una malformacin que consiste en la

prdida de contacto del borde anteroinferior del cartlago
cuadrangular con la lnea media del subtabique, el cual resulta
desviado a derecha o izquierda.

-Hipertrofia de cornetes, procesos nasosinusales y poliposis nasal.

Sinequias o adherencias anmalas entre la pared externa e interna
de la fosa nasal. Las ms comunes aparecen entre en tabique y el
cornete inferior.

-Malformaciones externas nasales:

o Deformaciones por defecto:
-Microrrinia o disminucin en todas las dimensiones de la
nariz.
-Nariz cncava o en silla de montar con disminucin del
dimetro anteroposterior del caballete seo, al que acompaa un
aplastamiento cartilaginoso.

-Deformaciones por desplazamiento:

o Laterorrinia o desplazamiento de la pirmide hacia uno u otro
lado.
o Rinoscoliosis, el dorso se incurva en S.

-Insuficiencia alar, en la que durante la inspiracin las alas de la nariz

en vez de dilatarse se colapsan y se adosan al subtabique, cerrando
la ventana e impidiendo as el paso normal del aire.

-Procesos especficos tumorales o estenosantes en la nariz o en el

cavum.

Insuficiencia respiratoria de origen funcional:

-Es el hbito funcional deficiente de los msculos respiratorios, por
ejemplo cuando una obstruccin previa ya ha sido corregida y
persiste la respiracin por la boca.
 -Pacientes con hiporreflexia simptica trigeminal (de orden
neuroptico) presentan insuficiencia respiratoria nasal con el aparato
respiratorio anatmicamente normal.

-La rinitis atrfica, que normalmente aparece en fosas nasales

amplias, produce insuficiencia nasal. Se trata en realidad de una
sensacin sugestiva, motivada por la disminucin de la presin del
aire inspirado in situ y por la insensibilidad de la pituitaria.19

c) Fisiopatologa: 20

ANOSMIA, HIPOSMIA, PAROSMIA CACOSMIA, ALUCINACIONES DEL

OLFATO E HIPEROSMIA

a) Definicin:
Anosmia: ausencia de olfaccin, independientemente de la
intensidad del estmulo utilizado.
Hiposmia: elevacin del umbral olfatorio discriminatorio (reduccin de
la olfaccin).
Parosmia: percepcin distorsionada de los olores (distintos de los
reales).
Cacosmia: percepcin de malos olores.
Alucinaciones olfatorias: percepcin de olores sin que existan
estmulos olorosos.
Hiperosmia: exageracin del olfato.

b) Causas: las ms frecuentes son el resfro, los traumatismos craneales o

secuelas quirrgicas, los tumores primarios o secundarios (meningiomas,
metstasis, adenomas hipofisiarios), las enfermedades de las fosas
nasales, el envejecimiento, la enfermedad de Parkinson, como
consecuencia de la utilizacin de algunos frmacos o drogas (corticoides,
quimioterapia, cocana, anfetaminas) o de etiologa psicgena. En ciertos
tipos de epilepsias suelen aparecer alteraciones olfatorias paroxstica,
denominada crisis uncinadas, que constituyen verdaderas alucinaciones
olfatorias.21

c) Fisiopatologa: un rea pequea en la membrana mucosa que reviste la

nariz (el epitelio olfatorio) contiene terminaciones nerviosas que detectan el
olor (nervios olfatorios). Cuando las molculas transportadas por el aire
entran en la fosa nasal, estimulan minsculas proyecciones similares a
pestaas (cilios) en las clulas nerviosas. Esta estimulacin enva impulsos
nerviosos a travs de unas zonas abultadas que se hallan al final de los
nervios (bulbos olfatorios), a lo largo del nervio olfatorio, hacia el centro del
olfato y del gusto del cerebro. El centro interpreta estos impulsos como un
 olor especfico. Mediante este proceso se distinguen miles de diferentes
olores.
El sentido del olfato puede afectarse por ciertos cambios en la nariz, en los
nervios que van de la nariz al cerebro o en el propio cerebro. Por ejemplo,
cuando las fosas nasales estn irritadas por un resfriado comn, el sentido
del olfato puede disminuir al impedirse que los olores alcancen los
receptores del olfato. Puesto que el sentido del olfato est asociado al del
gusto, las personas resfriadas suelen encontrar que los alimentos no saben
bien.22

3. FARINGE:

Irritacin de garganta
Dolor de garganta
Odinofagia
Picor de garganta

IRRITACIN DE GARGANTA

a) Definicin: incmodo malestar que se manifiesta con picor, inflamacin y

dolor, que es ocasionado por exposicin a contaminantes ambientales,
sustancias txicas, cambios bruscos de temperatura, al gritar o cuando hay
infestacin de virus o bacterias.
Asimismo, es sntoma de gripe, resfriado, amigdalitis, faringitis, laringitis y
mononucleosis (enfermedad infecciosa que afecta las defensas del
organismo e hgado).

b) Causas:
Sensacin de cosquilleo.
Enrojecimiento.
Ronquera, prdida parcial de la voz.
Inflamacin.
Dolor y ardor al tragar saliva o alimentos.
Los sntomas de amigdalitis incluyen irritacin y dolor de garganta,
fiebre.
La faringitis se manifiesta mediante irritacin e inflamacin de
garganta, molestias al tragar alimentos, dolor de cabeza, falta de
apetito, alteracin del sentido del gusto, acumulacin excesiva de
moco o flemas, fiebre, se puede sentir un cuerpo extrao en
garganta (como si fuera moco que no se puede tragar), tos y, en
algunos casos, sensacin de ahogo.
 Las molestias que presentan quienes padecen laringitis son ronquera
o prdida de voz, malestar y ardor en garganta, y pueden haber
fiebre, dolor al tragar alimentos y tos con flemas.
En la mononucleosis, despus de que el virus ingresa al cuerpo,
puede transcurrir hasta un mes antes de que se presenten sntomas,
pero una vez que se manifiesta la infeccin inicia de forma parecida
a la gripe, hay fiebre alta (hasta 40), dolores de cabeza y muscular,
as como malestar general. Posteriormente, los ganglios linfticos
(escudos defensivos del organismo) del cuello, axilas e ingle se
inflaman, y pueden aparecer los siguientes malestares: dolor e
irritacin de garganta, prdida del apetito, nuseas, vmitos,
dificultad para respirar, dolor abdominal, crecimiento del bazo e
hgado, erupcin de ronchas en la piel y manchas oscuras en el
paladar.23

c) Fisiopatologa:24

DOLOR DE GARGANTA

a) Definicin: sensacin dolorosa en la garganta que suele relacionarse con

molestrias al tragar. Se produce, sobre todo, en infecciones de las vas
respiratorias altas, especialmente en el caso de resfriado o tambin en una
amigdalitis (anginas). Los virus, bacterias y otros grmenes irritan y daan
las mucosas de la garganta, estas se enrojecen, inflaman y duelen.25
Dolor de garganta es el nombre general para dos afecciones comunes:

Faringitis: hinchazn e inflamacin de la faringe (la parte posterior de

la garganta, incluso la parte posterior de la lengua).
Faringoamigdalitis: hinchazn e inflamacin de la faringe y las
amgdalas (tejido suave que forma parte de la defensa inmunolgica
de la garganta).

b) Causas: existen varios factores que pueden provocar faringitis y

faringoamigdalitis, como:

Infeccin debido a un virus, como los virus que provocan la gripe y el resfro
comn.
Infeccin debido a una bacteria, como la bacteria que provoca faringitis
estreptoccica.
Mononucleosis infecciosa.
Mucosidad de los senos nasales que llega hasta la garganta.
Tabaquismo.
Respirar aire contaminado.
 Bebidas alcohlicas.
Rinitis alrgica u otras alergias.
Reflujo cido del estmago.
Restos de alimentos que se acumulan en pequeas cavidades de las
amgdalas.26

c) Fisiopatologa: 27

ODINOFAGIA

a) Definicin: dolor con la deglucin, que por lo comn implica un proceso

inflamatorio de la mucosa farngea o esofgica.28

b) Causas:
Infecciosas:
-Virus:
o Coronavirus.
o Adenovirus.
o Influenza.
o Herpes simple.
o Varicella zoster.
o Epstein-Barr.

-Bacterias y hongos:
o Streptococcus spp (S. pyogenes, S. pneumoniae)
o Haemophilus influenzae
o Moraxella catarrhalis
o Staphylococcus aureus
o Mycoplasma pneumoniae
o Bordetella pertussis
o Treponema pallidum
o Corynebacterium diphtheriae
o Candida albicans

Inflamatorias:
-Alergia.
-Autoinmune (Enfermedad de Wegener).
-SIDA.
-Sarcoidosis.
-Sndrome de Sjgren.
-Post-radiacin.

Traumtica:
-Cuerpos extraos.
-Ingestin de custicos o irritantes.
 -Inhalacin de irritantes.
-Reflujo gastroesofgico.

Neoplasias:
-Congnitas: quistes branquiales, quiste tirogloso.
-Nios: leucemia, linfoma, rabdomiosarcoma.
-Adultos: carcinoma pavimentoso, linfoma.

Nutricional:
-Dficit vitamnico (complejos A, B y C).
-Deshidratacin.

Degenerativo:
-Espondilosis cervical.
-Divertculo de Zenker.
-Acalasia cricofaringea.

Miscelneos:
-Dolor temporomandibular.
-Neumomediastino.
-Carotidinia.
-Globus farngeo.
-Espasmo esofgico.
-Neuralgia glosofarngea.29

c) Fisiopatologa: La deglucin es un acto complejo que involucra la boca, el

rea de la garganta y el esfago (tubo muscular que lleva el alimento hasta
el estmago).

Muchos nervios y msculos controlan la forma como funcionan estas partes

del cuerpo. Parte del acto de la deglucin est bajo control voluntario, lo
cual significa que usted es consciente de controlar la accin; sin embargo,
gran parte de la deglucin es involuntaria.

Los problemas en cualquier punto, desde masticar el alimento y movilizarlo

hasta la parte posterior de la boca hasta llevarlo al estmago, pueden
provocar dificultad para deglutir.30

PICOR DE GARGANTA

a) Definicin: la sensacin de picazn en la garganta, se experimenta debido a

una infeccin bacteriana o viral, que tambin se conoce como faringitis
estreptoccica.

b) Causas:
 Infecciones de resfriado y la gripe.
La contaminacin del aire.
Alergias del tiempo el polvo, el polen o el fro.
Hbitos no saludables como fumar o comer alimentos picantes,
rasosas o fro.
Esfuerzo de la laringe.

4. LARINGE:

Afona
Disfona
Laringoespasmo

AFONA

a) Definicin: la prdida de voz o afona forma parte de los trastornos que

afectan al aparato fonatorio. Corresponde a la incapacidad de emitir la voz
aparte del cuchicheo.31

b) Causas:

Condiciones fsicas que afectan las cuerdas vocales o las vas respiratorias.
Esto puede implicar lesin, inflamacin o enfermedad, como:
-Laringitis causada por una infeccin viral, bacteriana o fngica.
-Abuso de la voz (gritar o hablar excesivamente).
-Exposicin a irritantes atmosfricos, como fumar o estar expuesto a
contaminantes del aire.
-Reflujo cido (p. ej., acidez gstrica).
-Engrosamiento de las cuerdas vocales.
-Ndulos o plipos en las cuerdas vocales.
-Disfona por tensin muscular.
-Dao a los nervios que afectan el funcionamiento de la laringe.
-Cncer larngeo o de tiroides.
-Extirpacin de la laringe debido a cncer.
-Problemas respiratorios que afectan la capacidad para hablar.
-Trastornos neurolgicos (p. ej., miastenia gravis, esclerosis mltiple,
enfermedad de Parkinson, esclerosis lateral amiotrfica).32

c) Fisiopatologa: 33
 DISFONA

a) Disfona: es un cambio en el tono de la voz, percibido por el paciente y su

entorno, que se produce por una mala vibracin de una o ambas cuerdas
vocales. Este trastorno indica patologa larngea, y no debe confundirse con
otras alteraciones de la voz que se producen por una modulacin
inadecuada de la misma en el rea orofarngea, como puede ser la rinolalia
abierta o cerrada, la faringolalia o dficit fonatorio derivado por
enfermedades que afectan a la capacidad pulmonar. 34

b) Causas: se pueden diferenciar las disfonas en dos grandes grupos.

Orgnicas y funcionales. En algunos casos las causas se superponen y los
motivos de la disfona son ms de uno.

Disfonas orgnicas:
-Esbozo nodular.
-Ndulo/s de cuerdas vocales.
-Plipo/s de cuerdas vocales.
-Quiste cordal.
-Granuloma.
-Parlisis recurrencial.
-Distona larngea.
-Tumor de cuerdas vocales.
-Surco cordal.
-Edema de Reinke.
-Laringitis aguda y/o crnica.
-Estenosis larngea.
-Leucoplasia.
-Hematoma intracordal.
-Queratosis.
-Laringitis por reflujo.

Disfonas funcionales:
-Hiperfuncin.
-Hipofuncin.
-Disfona pititica.
-Disfona espstica.
-Otras alteraciones del hbito fonatorio (uso incorrecto de la voz) que
producen sntomas como: fatiga vocal, carraspeo, sensacin de
cuerpo extrao, tensin vocal, dolor al hablar, necesidad de aumentar
el volumen de la voz, disfona del fin de semana o del fin de da con
recuperaciones transitorias.35
c) Fisiopatologa: la voz humana se origina fundamentalmente en la laringe,
que se encuentra en el extremo superior de la trquea y contiene dos
pliegues vocales cuyos bordes libres forman las cuerdas vocales. Al
respirar las cuerdas vocales permanecen abiertas, y cuando hablamos al
exhalar el aire circula por esta abertura, hace vibrar los pliegues vocales y
se producen los diferentes tonos. La ronquera aparece cuando este
proceso est limitado.36

LARINGOESPASMO

a) Definicin: es la respuesta exagerada del reflejo de cierre gltico. Este

cierre es mantenido ms all del estmulo que lo desencaden (pudiendo
presentarse en forma recurrente) y puede llevar a hipoxia, hipercapnia,
edema pulmonar, aspiracin gstrica, paro cardiorrespiratorio (PCR) y
muerte.37

b) Causas: se produce por una reaccin de alergia o hipersensibilidad. Esta

puede ser causada por una reaccin del cuerpo generalizada (por ejemplo
cuando le inyectan un frmaco al que usted es alrgico o cuando le pica
una avispa y usted es alrgico) y tambin puede ser producida cuando un
agente (como el cido del estmago) sube por va digestiva y pasa a va
respiratoria, el cido hace que se produzca un espasmo larngeo o
bronquitis de repeticin.38

c) Fisiopatologa: los reflejos de la va area superior consisten en una variada

y diferente respuesta refleja, como la de apnea, tos, reflejo espiratorio,
reflejo de presin negativa y cierre larngeo. Los mismos dependen del sitio
estimulado y son modificados por muchos factores, como el sueo, la
anestesia y alteraciones del impulso ventilatorio. Tanto la excitacin como
la depresin de los mismos pueden provocar serios problemas clnicos.

La laringe tiene mecanorreceptores que se clasifican en presores, de flujo y

de conduccin (estimulados por los msculos de la va area superior).
Estos difieren en su modalidad sensorial, pero su actividad se incrementa
en la obstruccin de la va area. Algunos estudios indican que la
sensibilidad a la irritacin de la va area es mayor en la laringe y trquea
que en la va area perifrica.
El mecanismo por el cual el laringoespasmo ocurre es an incierto. Para
algunos autores es debido al cierre de las cuerdas vocales verdaderas
solamente, o de stas y las cuerdas vocales falsas para otros. Este reflejo
de cierre gltico est mediado por el nervio larngeo superior y persiste an
cesado el estmulo. Incluso en investigaciones animales randomizadas se
comprob que la seccin de este nervio y su reanastomosis posterior
permitan conservan la respuesta refleja del laringoespasmo frente a
determinado estmulo. 39
BIBLIOGRAFA

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2. http://www.msal.gov.ar/index.php/programas-y-planes/380-hipoacusia
3. Argente 2da. p. 1290
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2013/Hipoacusia-Neurosensorial.pdf
5. Harrison p. 352
6. http://www.sorderayvertigo.com/acufenos
7. http://www.sorderayvertigo.com/causas_mecanismos
8. Argente 2da. p. 1291
9. Argente 2da. p. 1232
10. Argente 2da. p. 1233
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12. http://www.onmeda.es/sintomas/dolor_de_oido.html
13. http://www.onmeda.es/sintomas/dolor_de_oido-causas-9858-2.html
14. http://www.smorlccc.org/docs/capsula13.pdf
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16.
17. http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%2
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18. http://articulos.sld.cu/otorrino/?tag=epistaxis#3
19. http://ht.ly/r5V54
20.
21. Argente 2da. p. 1274
22. https://www.msdsalud.es/manual-merck-hogar/seccion-6/trastornos-olfato-
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 23. http://www.saludymedicinas.com.mx/centros-de-salud/gripe/temas-
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24.
25. http://www.onmeda.es/sintomas/dolor_garganta.html
26. http://www.med.nyu.edu/content?ChunkIID=121175
27.
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29. http://www.medicina-intensiva.cl/revistaweb/revistas/indice/2008-1/8.pdf
30. http://www.salud180.com/salud-z/odinofagia
31. http://salud.kioskea.net/faq/6534-perdida-de-voz-afonia-causas-y-
tratamiento
32. http://lightburn.weisshospital.com/medical-
services/orthopedics/treatments.aspx?chunkiid=465681
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37. http://www.scielo.edu.uy/pdf/aar/v16n2/lejbusiewicz-tc.pdf
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hace-semanas-tuve-una-bronquitis.html
39. http://www.scielo.edu.uy/pdf/aar/v16n2/lejbusiewicz-tc.pdf
40.

picazn en la garganta: http://lasaludi.info/picazon-en-la-garganta-seca.html