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Garca Mateos MM, et al. Manifestaciones orales como primer signo de diabetes mellitus
formacin continuada
Manifestaciones orales como primer signo
de diabetes mellitus
M.M. Garca Mateosa y F.J. Ortiz Urdiainb
aOdontoestomatloga de Atencin Primaria. Instituto Madrileo de la Salud. bMdico de Servicio de Urgencias de Atencin Primaria (SUAP).
Instituto Madrileo de la Salud.
La diabetes mellitus es una enfermedad sistmica cuyas
complicaciones pueden afectar a mltiples rganos. Aunque
no existen manifestaciones orales especficas de la misma, se
justifica un mejor conocimiento de estas alteraciones por
parte de los facultativos de Atencin Primaria, al poder ser el
primer signo o sntoma de una hiperglucemia no diagnos-
ticada o diabetes no controlada. Algunas de ellas, que son
motivo frecuente de consulta, como la periodontitis genera-
lizada o el sndrome de boca seca, podran justificar su des-
pistaje.
Especial atencin merece la enfermedad periodontal pre-
sente en pacientes diabticos, por existir entre ambas alte-
raciones una relacin bidireccional que cierra un crculo vi-
cioso. De esta forma podemos decir que los estados
hiperglucmicos favorecern la progresin de la enfermedad
periodontal, mientras que la periodontitis a su vez empeora-
r el control metablico de la diabetes mellitus, lo que nos
obliga a recomendar el tratamiento combinado de ambas pa-
tologas.
Palabras clave: diabetes mellitus, periodontitis, xerostoma,
candidiasis, glosodinia, liquen.
INTRODUCCIN
La diabetes mellitus (DM) es un sndrome caracterizado
por una alteracin en el metabolismo de la glucosa con
presencia de hiperglucemia resultante, de defectos en la
secrecin o aumento de la resistencia a la accin de la in-
sulina en las clulas diana. Aunque tambin es cierto, que
ambos hechos pueden coexistir con frecuencia en el mis-
mo paciente.
Los efectos tisulares de los estados hiperglucmicos
son la base de sus mltiples complicaciones tanto agu-
das como crnicas: accidentes cardiovasculares, cere-
Correspondencia: M.M. Garca Mateos.
C/ Camarena, 75, 8.o C.
28047 Madrid.
Recibido el.27-12-02; aceptado para su publicacin el 25-03-03.
SEMERGEN 2004;30(4)169-74
Diabetes mellitus is a systemic disease whose complica-
tions may affect multiple organs. Although there are no spe-
cific oral manifestations of it, better knowledge of these di-
sorders by the primary health care physicians is justified
because it can be the first sign or symptom of undiagnosed
hyperglycemia or uncontrolled diabetes. Some of them,
which are a frequent reason for the visit, such as generalized
periodontitis or dry mouth syndrome, could justify its scre-
ening.
The periodontal disease present in diabetic patients me-
rits special attention because there is a bidirectional rela-
tionship between both disorders that closes a vicious circle.
In this way, we could say that hyperglycemic conditions
would favor the progression of periodontal disease, while
periodontitis, in turn, would worsen the metabolic control of
diabetes mellitus, which makes it necessary to recommend
combined treatment of both diseases.
Key words: diabetes mellitus, periodontitis, xerostomia, candi-
diasis, glossodynia, lichen,
brovasculares, retinopata, nefropata, neuropata, co-
ma..., si bien el pronstico de las mismas estar condi-
cionado en buena parte por el diagnstico precoz y el
tratamiento especfico del desorden endocrinolgico.
Aunque las manifestaciones orales de esta enfermedad
son inespecficas, se han descrito ciertas alteraciones
en el territorio estomatolgico, cuya prevalencia en pa-
cientes diabticos se considera mayor que en indi-
viduos sanos. Su importancia radica en que pueden
constituir un sntoma o signo inicial de diabetes en pa-
cientes de cierta evolucin no diagnosticados o ser in-
dicadores de descompensacin metablica en enfermos
conocidos y tratados1.
CLASIFICACIN
La diabetes mellitus se clasifica en cuatro grandes grupos
especificados a continuacin:
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Diabetes mellitus tipo 1: la padecen un 5%-10% de
todos los diabticos, siendo ms frecuente antes de los 30
aos. Se caracteriza por hipoproduccin de insulina, con-
secuencia de la destruccin de las clulas beta del pncreas
por mecanismos autoinmunes, lo que debe suplirse con
tratamiento insulnico.
Diabetes mellitus tipo 2: es la categora ms frecuen-
te, afectando al 90%-95% de los casos diagnosticados.
Aparece sobre todo tras los 40 aos de edad y asociada a
obesidad en un 80% de los casos. Expresa una resistencia
tisular a la insulina con produccin generalmente normal.
Su tratamiento precisa dieta y ejercicio, de forma aislada o
asociados a antidiabticos orales y/o insulina.
Otros tipos de diabetes: de etiologa secundaria a
otras condiciones patolgicas, tales como enfermedades
pancreticas, alteraciones hormonales, DM inducida por
frmacos...
Diabetes gestacional: diagnosticada durante el emba-
razo y que ocurre en el 1%-14% de embarazadas. Se asocia
a mayor riesgo de complicaciones obsttricas y perinatales.
REPERCUSIN ORAL DE LA DIABETES MELLITUS
En general las manifestaciones clnicas de la diabetes me-
llitus varan de un enfermo a otro, incluso en ocasiones, la
primera manifestacin puede ser consecuencia de una
complicacin degenerativa, sin que exista hiperglucemia
sintomtica.
Mientras que en la DM tipo 1 el inicio de los sntomas
suele ser brusco, en la DM tipo 2 resultan ser ms gradua-
les, incluso el diagnstico de la misma puede ser casual en
una persona asintomtica, de ah la importancia de valorar
las posibles manifestaciones orales que presenten estos pa-
cientes.
Las lesiones orales de la DM aparecen sobre todo en dia-
bticos de larga evolucin o mal controlados metabolica-
mente. De entre ellas podemos citar: la enfermedad perio-
dontal, xerostoma, hipertrofia parotdea, incremento en la
prevalencia de caries, candidiasis, glosodinia o sndrome
de boca ardiente, liquen plano, tendencia a las infecciones
orales y cicatrizacin retardada. Otras complicaciones me-
nos frecuentes seran: granuloma piognico, odontalgia
atpica, alveolitis seca y lceras en mucosa, estas tres lti-
mas como consecuencia de alteraciones vasculares dege-
nerativas.
Enfermedad periodontal
Podemos definir el periodonto como el conjunto de tejidos
de revestimiento y soporte del diente, formado por: liga-
mento periodontal, enca, cemento y hueso alveolar (fig. 1).
El ligamento periodontal ocupa el espacio periodontal.
Es una estructura conectiva que rodea la raz del diente y
que la conecta con el hueso. Posee fibras colgenas dis-
puestas en haces y constituye el sistema de sujecin y sos-
tn principal del diente, actuando como aparato de adhe-
rencia fibrosa entre ambas estructuras.
El cemento es considerado como parte del periodonto
porque junto con el hueso sirve para la insercin de las
fibras del ligamento periodontal. Es un tejido mesenqui-
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Cemento radicular
Espacio
periodontal
Pulpa
Dentina Hueso
alveolar
Enca
Esmalte
Figura 1. Esquema del periodonto sano.
mtico calcificado que forma la cubierta externa de la raz
anatmica.
La porcin de los huesos maxilar superior e inferior que
forman los alvolos de los dientes sera el proceso alveolar,
constituido por hueso esponjoso encerrado por densas l-
minas corticales.
Las enfermedades periodontales podemos definirlas co-
mo un grupo de cuadros clnicos de origen multifactorial
que afectan a las estructuras del periodonto en forma de
procesos inflamatorios nicos o asociados a procesos des-
tructivos. Dichas enfermedades estn producidas por acu-
mulacin de bacterias (placa dental), que actuaran sobre
un husped susceptible.
El trmino gingivitis implica afectacin del tejido gingival
con inflamacin de la enca, sin la existencia de destruccin
del periodonto de soporte (hueso, ligamento periodontal y
cemento radicular). El trmino periodontitis implica ade-
ms, destruccin del aparato de soporte del diente con mi-
gracin en direccin al pice radicular del margen gingival,
dejando visible parte de la raz dentaria.
Las bacterias periodontopatgenas de la placa bacteria-
na provocaran una respuesta inflamatoria local especfica
en cada individuo, que junto con los factores de riesgo de
un paciente susceptible, y otros factores relacionados con
el ambiente y el comportamiento (estrs, enfermedades
sistmicas, falta de higiene, uso de tabaco,...) podran mo-
dificar la respuesta biolgica del sujeto a la agresin bacte-
riana y por tanto afectar al desarrollo de la enfermedad pe-
riodontal2.
La periodontitis, es la complicacin intraoral ms fre-
cuente de todas las observadas en los pacientes diabticos,
pero clnicamente no diferir de la descrita en sujetos sa-
nos, salvo, por la mayor incidencia de abscesos periodon-
tales en los primeros.
Los sujetos diabticos con mayor riesgo de padecer pe-
riodontitis sern aquellos que presenten mala higiene oral,
una larga evolucin de su diabetes o un mal control de su
alteracin metablica. En ellos suele observarse gingivitis
y gingivorragias con encas tumefactas y enrojecidas, aso-
ciado o no al dao de los tejidos periodontales de soporte.
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La asociacin enfermedad periodontal-diabetes ha sido
y es ampliamente estudiada. Se sabe que los pacientes dia-
bticos peor controlados son los que desarrollan con ma-
yor frecuencia y severidad procesos destructivos perio-
dontales y que la severidad de la periodontitis se
incrementa con la duracin de la diabetes. De hecho algu-
nos autores defienden la inclusin de la periodontitis3 co-
mo una complicacin ms de la diabetes, debido a su alta
prevalencia en estos enfermos. Sin embargo, a su vez, las
bacterias periodontales pueden pasar a la circulacin san-
gunea e influir a nivel sistmico, afectando a diferentes r-
ganos y sistemas. Por ello, adems de valorar a la diabetes
como un factor de riesgo para la aparicin de periodonti-
tis, hoy en da la evidencia cientfica disponible tambin
plantea la relacin inversa, es decir, que la periodontitis
sea un factor de riesgo en la diabetes. Fundamentalmen-
te se ha demostrado que la severidad y progresin de la
periodontitis influye en el grado de control metablico de
la diabetes, tal es el caso de que con tratamiento perio-
dontal adecuado en estos pacientes se produce una bajada
de los niveles de HbA1c y de glucosa srica4,5.
Esta asociacin diabetes-periodontitis podra explicarse
por los siguientes motivos4-12:
La hiperglucemia produce alteraciones estructurales
de las protenas tisulares del periodonto (predominante-
mente colgeno) y microangiopata gingival, con degene-
racin de los capilares, dejando un tejido con escasa vas-
cularizacin y susceptible a las infecciones.
En la diabetes aparece una alteracin funcional de los
leucocitos polimorfonucleares con disminucin en su qui-
miotaxis e incluso anulacin en su capacidad de fagocito-
sis, lo que tambin incrementa la susceptibilidad a la in-
feccin.
Adems, ante una agresin bacteriana, como puede
ser la enfermedad periodontal, se produce mayor libera-
cin de mediadores pro-inflamatorios responsables de la
reabsorcin de los tejidos periodontales.
A su vez, la elevada produccin de mediadores de la
inflamacin, junto con el proceso infeccioso, favorece una
mayor resistencia perifrica a la insulina y un peor control
de la glucemia. De hecho, los pacientes con periodontitis
suelen ser los que tienen peor control metablico.
Todo ello implica que la periodontitis en los diabticos
sea de aparicin ms temprana, que evolucione ms rpi-
da y severamente, con presencia de bolsas ms profundas,
mayor frecuencia de abscesos, movilidad dentaria y prdi-
da de insercin, con una peor respuesta al tratamiento y
que por tanto la prdida dental sea ms precoz.
En definitiva, el estado de hiperglucemia mantenida po-
tencia las complicaciones de la diabetes, entre ellas la pe-
riodontitis, la cul a su vez por los mecanismos descritos
anteriormente cierra un crculo vicioso, provocando un
aumento en la resistencia perifrica a la insulina y un peor
control metablico del paciente. Segn esto, sera reco-
mendable que el control de la enfermedad periodontal for-
mara parte del plan de tratamiento en los pacientes diab-
ticos y que las revisiones peridicas del diabtico
incluyeran una valoracin bucodental.
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Xerostoma
La xerostoma (sensacin de sequedad oral) es otra de las
alteraciones ms habituales que aparecen con la hiperglu-
cemia mantenida. Esta hipoproduccin de saliva provoca
dificultad para la formacin del bolo alimenticio, mastica-
cin, deglucin y ciertas molestias en la fonacin. Asociado
a ello, el paciente diabtico puede referirnos disminucin
del sentido del gusto durante las comidas y sndrome de
boca ardiente. La saliva se presenta viscosa, espesa y pega-
josa, necesitando ingerir lquidos mientras se come e inclu-
so durante todo el da. A la exploracin, la mucosa bucal
aparece poco o nada lubrificada, con una lengua seca, roji-
za o algo fisurada, en ocasiones con cierto grado de escozor
y los labios descamados o con costras. La hiposialia provo-
ca una disminucin de las defensas orales favoreciendo as
la aparicin de caries, sobre todo de cuello, halitosis, mala
tolerancia a las prtesis dentales removibles y cierta predis-
posicin a las enfermedades periodontales e infecciones,
principalmente por colonizacin de Candida albicans debi-
do a una alteracin del pH oral y disminucin de los pro-
ductos salivales antifngicos, como la lisozima y lactopero-
xidasa. Como mecanismo de compensacin a este dficit
de flujo salival no es infrecuente observar una inflamacin
crnica, bilateral y asintomtica de las glndulas partidas,
aunque tambin se ha sugerido que esta hipertrofia pueda
responder a una neuropata de tipo autonmico13-15.
Candidiasis
La candidiasis se considera una complicacin bastante fre-
cuente en la diabetes, aunque en la literatura aparecen al-
gunos estudios que no corroboran este hecho16. Su mayor
prevalencia en los diabticos sera debida al aumento de
glucosa en saliva, que creara un sustrato adecuado para
incrementar la capacidad de adhesin de la candida a la
superficie oral y as poder colonizarla. La infeccin por
candidas tambin se ve favorecida en estos pacientes,
por el compromiso de su sistema inmunolgico y por la
posible presencia de hiposialia, que al disminuir la accin
limpiadora salival favorece la adhesin de los hongos. Las
formas de presentacin ms frecuentes en la candidiasis
oral del diabtico son: la estomatitis prottica, la queilitis
angular y la glositis romboidal media1,17.
La estomatitis prottica es la forma ms comn de can-
didiasis oral, asociada a la presencia de una prtesis remo-
vible en la cavidad bucal. La mucosa se encuentra erite-
matosa y edematizada debajo de la prtesis, tpicamente
en la arcada superior y normalmente no dolorosa, aunque
puede referirse sensacin de quemazn o picor en el rea
de soporte de la misma.
La queilitis angular (queilitis comisural, perleche o es-
tomatitis angular) consiste en un enrojecimiento intenso
de las comisuras labiales, con presencia de grietas o fisuras
dolorosas y formacin de costras. En su aparicin inter-
vienen mltiples factores facilitadores como son: anoma-
las relacionadas con el envejecimiento, xerostoma, enfer-
medades generales como la diabetes...
Por otra parte la glositis romboidal media resulta ser
una alteracin benigna, no dolorosa y poco comn del
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dorso central de la lengua. Afecta al 1% de la poblacin ge-
neral, pero es dos veces ms prevalente en varones adul-
tos, fumadores y diabticos. Clsicamente este cuadro se
caracteriza por la presencia de un rea eritematosa, rom-
boidal y atrfica depapilada, aunque algunas veces se pre-
senta como una lesin mamelonada con ligeros ndulos
mucosos, en cuyo caso puede producir cierta cancerofobia
al paciente. Se localiza en el centro del dorso de la lengua,
en la unin de los dos tercios anteriores con el tercio pos-
terior. Se ha postulado que sea la consecuencia de una in-
feccin crnica por C. albicans, lo que se vera favorecido
por el hbito de fumar o por pequeos traumatismos.
Sndrome de boca ardiente
Se define como la percepcin subjetiva de una sensacin
de ardor o escozor en la superficie lingual, aunque tam-
bin es posible que aparezca en el resto de la cavidad bu-
cal y labios, pudiendo ser una manifestacin oral de la dia-
betes mellitus. Su aparicin se vera favorecida por la
posible existencia de una neuropata perifrica presente en
estos pacientes y por cierto grado de xerostoma que a su
vez se asociara a una sobreinfeccin por candida. Inde-
pendientemente de que la glosodinia pueda ser secunda-
ria a la diabetes, para la mayora de los autores sera tpico
en estos pacientes, un eventual problema psicolgico en
relacin con la ansiedad y depresin, y en tal caso habra
que tratar estos trastornos.18
Liquen plano
Enfermedad de etiologa desconocida con afectacin mu-
cocutnea, de curso crnico, a brotes, que en ocasiones su-
fre degeneracin maligna. Las manifestaciones orales del li-
quen son muy frecuentes, e incluso es posible encontrar
habitualmente lquenes exclusivamente orales. Se calcula
que el 20%-30% de los pacientes con liquen plano presen-
tan alteraciones del metabolismo hidrocarbonado16,19,
siendo la gran mayora de estos lquenes de carcter erosi-
vo. La presencia conjunta de diabetes, hipertensin y li-
quen se ha denominado Sndrome de Grinspan, aunque
actualmente se cuestiona dicha asociacin. Ante un pacien-
te con liquen plano, sera conveniente descartar una diabe-
tes mellitus, en muchos casos, desconocida por l mismo.
Sin embargo, hay autores que consideran estas reacciones
liquenoides el resultado de la accin de determinados fr-
macos (hipoglucemiantes, antihipertensivos, antiinflamato-
rios no esteroideos...) que actuaran como precipitantes de
la enfermedad latente en individuos predispuestos, ms
que como responsables nicos de sta. En tal caso el liquen
se considerara reactivo a la medicacin. Hay multitud de
frmacos que pueden producir reacciones liquenoides, al-
gunos de ellos representados en la tabla 120.
Odontalgia atpica
Dolor dental, intenso, pulstil y continuo, que simula un
dolor de origen pulpar, producido en el diente o en sus es-
tructuras de soporte sin causa orgnica que lo justifique.
Sera debida a una microangiopata intrapulpar o de las es-
tructuras periodontales.
172
Tabla 1. Algunos frmacos precipitantes de reacciones liquenoides
cido para-aminosaliclico Enalapril
AINE Espironolactona
Alopurinol Estreptomicina
Betabloqueantes Furosemida
Captopril Labetalol
Carbamacepina Metildopa
Cinaricina Penicilamina
Cloroquina Sales de oro
Clorpropamida Tetraciclinas
Compuestos yodados Tiacidas
AINE: antiinflamatorios no esteroideos.
Granuloma piognico, telangiectsico o botriomicoma
Lesin frecuente de la cavidad oral, localizada sobre todo
en enca, entre caninos superiores, de crecimiento rpido
pero que posteriormente se estabiliza en su tamao defini-
tivo. Es una tumoracin, blanda, asintomtica, que sangra
fcilmente y de color rojo brillante o rojo-violceo. Histo-
lgicamente consiste en una hiperplasia granulomatosa
muy vascularizada que surge como respuesta a factores
irritativos locales. En su etiologa se le ha relacionado, ms
que con la diabetes en s, con la teraputica antidiabtica,
as como con tratamientos prolongados de corticoides y
anticonceptivos orales21. Su tratamiento sera quirrgico.
ODONTOLOGA PREVENTIVA
Aunque no existen manifestaciones orales especficas de la
diabetes mellitus, estas pueden ser el primer signo o sn-
toma de una hiperglucemia no diagnosticada o diabetes no
controlada.
Por ello, en el primer nivel asistencial como norma ge-
neral, debera descartarse la presencia de diabetes mellitus
en pacientes sin diagnstico previo, que presentasen in-
fecciones intraorales recurrentes, periodontitis de rpida
progresin o retraso en la cicatrizacin.
Ya en el paciente diagnosticado, adems de su control
glucmico, se debera incluir en un programa de higiene
oral ptimo y de regulares revisiones odontolgicas.
Un programa de higiene oral abarcara medidas de pre-
vencin encaminadas a promover la salud mediante el au-
tocuidado de la poblacin y cuidados profesionales ade-
cuados, como son:
Consejo profesional sobre una nutricin correcta, hi-
giene oral adecuada y uso de dentfrico fluorado.
Realizacin de un buen control de placa bacteriana, y
en su caso, profilaxis profesional y remocin del trtaro.
Los pacientes con dificultades para el control de la placa,
podran utilizar colutorios de clorhexidina en caso de con-
siderarlo necesario.
Prevencin y tratamiento de infecciones sobreaadi-
das para los tejidos duros y blandos de la cavidad oral:
exodoncia de piezas dentales no recuperables, tratamiento
conservador de las s recuperables.
Prevencin de la caries, para lo cual se intentara au-
mentar la resistencia de los dientes mediante la aplicacin
de preparados fluorados y productos antimicrobianos, en
forma de colutorios, dentfricos, geles o barnices.
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Garca Mateos MM, et al. Manifestaciones orales como primer signo de diabetes mellitus
Odontologa restauradora de calidad, evitando el uso
de prtesis mal diseadas que produzcan irritaciones so-
bre la mucosa oral. Revisin de las prtesis dentales remo-
vibles, cambio o reajuste de las mismas para obtener ma-
yor apoyo y retencin, consiguiendo buena estabilidad y
vigilando su limpieza.
La respuesta al tratamiento periodontal de una perio-
dontitis en un diabtico bien controlado y con un correc-
to control de placa, sera similar a la de una persona sana.
De hecho, el tratamiento y control adecuado de la enfer-
medad periodontal disminuye las necesidades de insulina
en el diabtico4,5.
Ante la presencia de xerostoma13 su tratamiento debe-
r enfocarse a la causa que ha originado el problema. La
resolucin de la hiposialia depender del control de la al-
teracin primaria, por lo que, resolviendo esta mejorar el
flujo salival. As, la mejor regulacin del diabtico o la dis-
minucin de las dosis de los frmacos o sustitucin por
otros no xerostomizantes, mejorarn la sequedad bucal de
estos pacientes. En otras ocasiones, la solucin del proble-
ma de xerostoma resulta ser ms difcil por estar asociada
a otros factores condicionantes, como la edad. Como nor-
ma general:
Se establecern pautas de prevencin de caries des-
critas anteriormente.
Indicaremos una buena hidratacin oral, con ingesta
abundante de agua y lquidos en general.
Incluso podrn prescribirse colutorios con agua-bi-
carbonato, y saliva artificial, en spray o enjuague segn las
necesidades del paciente. Se indicar el uso de estimulan-
tes de la secrecin salivar (goma de mascar con edulco-
rantes no cariognicos, cido ctrico que es un potente es-
timulador de la secrecin salival...).
En caso de establecerse una candidiasis oral17 en pacien-
tes diabticos, la correccin de los factores sistmicos, como
el control de la diabetes, y de los factores locales, como la
colocacin de una prtesis correcta o la disminucin de la
xerostoma, resultarn fundamentales para combatirla.
Si presentan estomatitis prottica las pautas a seguir se-
rn:
Adoptar medidas higinicas con lavados de agua-
bicarbonatada y gasa estril para cambiar el pH del medio
oral y dificultar la colonizacin y el crecimiento del mi-
croorganismos.
Retirar las prtesis removibles por la noche y adoptar
medidas de higiene rigurosas con introduccin de la mis-
ma en soluciones con clorhexidina o antifngicos. La pr-
tesis removible, junto con la lengua, son el principal re-
servorio del hongo.
Aplicacin de pomadas de nistatina o miconazol gel
sobre la prtesis antes de colocrsela en la boca, durante 4
semanas. Mantener el tratamiento al menos una semana
despus de desaparecer la clnica.
Teraputica antifngica adecuada, tpica (enjuagues,
geles...) y/o va oral segn se requiera.
Ante una queilitis primero intentar resolver los factores
predisponentes (xerostoma, ferropenia, maloclusin...) y,
en caso de ser necesario, proceder al tratamiento farmaco-
SEMERGEN 2004;30(4)169-74
lgico tpico con nistatina o miconazol en gel o crema 3-
4 veces/da durante 4 semanas.
En la glositis romboidal media fundamentalmente se
debe dejar de fumar, eliminar agentes irritantes e instaurar
tratamientos prolongados con medicaciones antifngicas
en caso de sobreinfeccin por candida.
Las lesiones orales de liquen suelen20 ser ms resisten-
tes que las de la piel y frecuentemente recidivan o se exa-
cerban. Ser muy importante un control peridico del pa-
ciente dada su posibilidad de malignizacin. Nuestra
actuacin ir encaminada a:
Compensar las enfermedades generales que puedan
afectarle, en especial diabetes, hipertensin...
Suprimir irritantes locales de todo tipo, tales como
caf, alcohol, especias fuertes y otros hbitos agresivos
eventuales.
Eliminar focos spticos bucales.
Suprimir o modificar la medicacin que tome el su-
jeto habitualmente, cuando est incluida en las que pue-
den favorecer la aparicin del liquen.
El tratamiento mdico depender del tipo de lesin y
sintomatologa, pudiendo limitarse a recomendaciones
y controles peridicos, o en caso de ser necesario, instau-
racin de un tratamiento medicamentoso adecuado. Los
corticoides de uso local y general son la teraputica del li-
quen ms utilizada en la actualidad, pero el alivio ser pu-
ramente sintomtico.
En lesiones muy localizadas pueden utilizarse pomadas
en orabase para mantenerlas adheridas a la mucosa el ma-
yor tiempo posible, unas 3-4 veces/da, tales como acet-
nido de triamcinolona al 0,1%, propionato de clobetasol al
0,05% o acetnido de fluocinolona al 0,025%-0,1%. In-
cluso se aplicarn infiltraciones perilesionales en caso de
no responder al tratamiento anterior.
Si las lesiones son ms extensas pueden emplearse so-
luciones orales acuosas a base de acetnido de triamcino-
lona al 0,1% 3 veces/da sin ingerir o incluso prednisona
(o equivalentes) 40 mg/da durante 5 das, disminuyendo
progresivamente la dosis una vez controlado el cuadro, pa-
ra as poder pasar a la pauta de tratamiento local.
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