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GRUPO #4
TEMA:
Dimensin Vertical Oclusal
Dimensin vertical Postural
Dimensin vertical de Descanso
SEMESTRE 3 /PARALELO 6
2017 2018 CI
VISIN
La dimensin vertical puede ser definida pros- todnticamente como la medicin vertical de
la cara entre dos puntos arbitrarios, sobre la lnea media. La posicin fisiolgica de descanso
ha sido el punto de referencia ms utilizado para su evaluacin clnica, pero an hoy existe
incertidumbre acerca de su localizacin exacta, en parte por las dificultades asociadas con la
manipulacin del maxilar superior, o por la imprecisin de los mtodos usados.
Algunos de los mtodos ms empleados para determinar la dimensin vertical son: distancia
interoclusal, registros preextraccin, deglucin, fontica, cefalometra, electromiografa,
fotografa, etc. Estudios comparativos de diferentes mtodos concluyen que el juicio clnico
y la comodidad del paciente son los factores finales que determinarn la dimensin vertical.
Anlisis electromiogrficos muestran disminucin de la actividad muscular cuando la
dimensin vertical se aumenta, encontrndose su actividad electromiogrfica ba- sal tnica
(actividad EMG de reposo) en una posicin de apertura de entre 8-16 mm.
DIMENSIN VERTICAL
La dimensin vertical puede ser definida pros- todnticamente como la medicin vertical de
la cara entre dos puntos arbitrarios, uno por encima y otro por debajo de la boca, sobre la
lnea media. Esta forma describe el modo en que puede ser medida, para propsitos
comparativos, pero la definicin requiere mucha mayor informacin para ser til
clnicamente. Otra definicin habla de que la dimensin vertical es la longitud de la cara
determinada por la cantidad de separacin de los maxilares. Su determinacin en pacientes
edntulos es uno de los pasos ms importantes para realizar prtesis con una adecuada
esttica y funcin.
La posicin fisiolgica de descanso ha sido el punto de referencia ms utilizado para la
evaluacin clnica de la dimensin vertical de oclusin de los pacientes. La posicin de
descanso puede ser definida como la posicin postural habitual de la mandbula cuando el
paciente est en una cmoda posicin, relajado y recto. La dimensin vertical de oclusin se
define como la dimensin vertical de la cara cuando los dientes estn en oclusin cntrica.
El espacio entre estas dos posiciones es la distancia interoclusal.
El mecanismo de la posicin de descanso clnico ha sido algo evasivo. Se han sugerido tres
explicaciones basadas en el tono muscular. Los reflejos miotticos, y la gravedad-elasticidad.
A. Teora del tono muscular
Sostiene que la posicin de descanso clnica es la resultante del balance del estado tnico
de los msculos; se piensa por ello que sta sea una posicin de tonicidad postural.
C. Otros sugieren que la posicin clnica de descanso depende principalmente del reflejo
miottico. Segn ste, los husos musculares son estimulados por un estiramiento muscular,
y envan impulsos que son transmitidos por va aferente a los ncleos trigeminales
mesenceflicos localizados en el tallo cerebral.
D. Posterior a la conexin con los ncleos motores trigeminales, por va eferente llegan
impulsos nerviosos a la placa motora terminal del msculo, causando una contraccin refleja.
Se ha sugerido que la posicin mandibular puede ser bsicamente una posicin de equili-
brio pasivo, gobernada por la gravedad y las fuerzas elsticas de los msculos asociados y
otros tejidos.
Ninguna de las tcnicas parece ser satisfactoria, algunas no son seguras y otras requieren
de un equipo costoso el cual no es conveniente usar, adems, se requiere mayor informacin
acerca de los efectos del ejercicio muscular, la fatiga y los relajantes musculares. Los efectos
de la salud, edad, y siquis sobre la posicin de descanso no han sido suficientemente
estudiados. Es necesario saber ms acerca de la forma de la dentadura, el espesor del paladar,
los efectos del tamao, forma e interrelaciones de los labios y la lengua. Las interrelaciones
de estos factores dentro del paciente son muy complejas.
La investigacin ha sido concluyente al indicar que la posicin clnica de descanso variar
de acuerdo con cambios en la posicin de la cabeza, prdida de dientes, cambios en el medio
ambiente, insercin de dentaduras, etc.
Aunque hay una variacin en la posicin de descanso fisiolgica, sta es clnicamente til
como referencia general para ayudar a establecer o mantener la distancia interoclusal. El
espacio interoclusal tambin vara de paciente a paciente, generalmente entre 1 y 3 mm, pero
algunos pacientes presentan hasta 8 mm sin evidencia de patologa. El establecimiento de la
distancia interoclusal exacta para un paciente especfico es por ello ms de juicio y trabajo
clnico requerido y equipo. Es el resultado final lo que importa. Deber ser satisfactorio para
el odontlogo y el paciente desde el punto de vista esttico y no inducir cambios
degenerativos desde un punto de vista funcional. Independiente de la tcnica, la dimensin
vertical de la oclusin debe ser determinada cuidadosamente por el odontlogo para una
prtesis exitosa.
En una relacin clase I esqueltica, cuando el paciente pronuncia los sonidos /F/ o /V/, el
borde incisal de los dientes maxilares debera tocar el bermelln del labio inferior. El borde
incisal de los dientes anteriores mandibulares debera estar ligeramente lingual a los bordes
incisales de los dientes superiores y al mismo tiempo tener un espacio no menor de 1 mm y
nunca ms de 2 mm cuando se pronuncia el sonido /S/. (5)
Se ha sugerido que la pronunciacin lenta de la letra M produce la posicin de descanso
mandibular y se ha observado que despus de esto, hay un perodo de silencio elctrico
demostrado en los msculos elevadores y digstricos. Hasta ahora no se ha ofrecido
explicacin al uso de este sonido particular y parece que la pronunciacin de palabras que
incluyan sonidos sibilantes y explosivos puede ser igualmente efectivo. (23)
E. Cefalometra
Podra ser el mtodo ms seguro para determinar la posicin de descanso, pero aun con l
se han reportado grandes variaciones intra e interindividuales.
Un anlisis cefalomtrico propone una relacin entre la altura anterior inferior (distancia
medida sobre la lnea facial, entre las intersecciones del plano palatal y el plano mandibular)
y la altura facial anterior total de 57% para hombres y 56% para mujeres a la edad de 18 aos.
F. Electromiografa
Es un procedimiento ideal para determinar la posicin de descanso. El principio est
basado en las descargas elctricas mnimas del tejido muscular.
G. Fotografa
Se ha indicado que cuando los dientes estn en oclusin, la distancia desde el punto subna-
sal-borde inferior de la mandbula debera ser igual a la distancia de la pupila de los ojos-
comisura de los labios.
H. Radiotransmisores
Aparatos electrnicos que son colocados dentro de los rodetes de oclusin, los cuales
registran las variaciones en la distancia, la medida corresponde a la posicin de descanso.
(10)
CONCLUSIONES