HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA EM MULHERES

Autores: Thiago Sardinha de Oliveria e Lanussy Porfiro de Oliveira

Orientador: Edson Negreiros dos Santos

Resumo
Objetivo: Realizar uma reviso bibliogrfica da literatura relacionando hipertenso
arterial sistmica e mulheres, desenvolvendo bases que justifiquem fatores de risco associados
ao sexo feminino. Mtodos: Fez-se busca ativa na Scientific Electronic Library Online
Scielo e U.S. National Library of Medicine, utilizando palavras da lngua portuguesa.
Desenvolvimento e Discusso: As mulheres so hemodinamicamente mais jovens que os
homens, comparando-as quando em idade frtil a indivduos do sexo masculino da mesma
idade, desta forma apresentam menor vulnerabilidade hipertenso arterial e a doenas
cardiovasculares. Porm, aps a menopausa, as mulheres passam a apresentar maior
prevalncia de hipertenso que os homens. Sndromes descritas por alguns pesquisadores
chegam a relacionar vrias patologias associadas a hipertenso arterial sistmica, fato
observado principalmente a mulheres havendo juntamente com a hipertenso a dislipidemia,
resistncia insulina, intolerncia glicose e obesidade visceral. Como as mulheres esto de
certa forma expostas a fatores de risco que predispe hipertenso arterial sistmica
necessrio acompanhamento constante. Concluso: evidente a diferena entre o gnero
quando se trata de hipertenso arterial sistmica, sabendo que as mulheres por si s, exibem
diferenas hormonais ao longo de sua vida, os hormnios parecem estar relacionados
proteo que o sexo feminino possui durante a idade frtil deixando-as de certa forma mais
protegidas da hipertenso arterial sistmica, e aps a menopausa com o declnio dos
hormnios esta proteo reduzida fazendo com que as mulheres estejam mais vulnerveis
para hipertenso arterial sistmica.
Descritores: Hipertenso Arterial Sistmica, Mulheres, Fatores de Risco e Tratamento.

Thiago Sardinha de Oliveira e-mail: thiago_tso@hotmail.com

Lanussy Porfiro de Oliveira e-mail: porfirodeoliveira@hotmail.com
Orientador: Edson Negreiros dos Santos e-mail: ednegreiros@terra.com.br
Abstract
Objective: Conduct a literature review relating hypertension and women, developing
bases to justify the risk factors associated with female gender. Methods: We made an active
search in the Scientific Electronic Library Online - SciELO and U.S. National Library of
Medicine, using words of Portuguese. Development and Discussion: Women are
hemodynamically younger men, comparing them childbearing age when the males of the
same age, thus have lower vulnerability to hypertension and cardiovascular disease. But after
menopause, women begin to have greater prevalence of hypertension than men. Syndromes
described by some researchers even relate various pathologies associated with hypertension,
which was observed mainly with women having hypertension dyslipidemia, insulin
resistance, glucose intolerance and visceral obesity. Since women are somehow exposed to
risk factors that predispose to hypertension need constant monitoring. Conclusion: There is a
clear difference between the genre when it comes to hypertension, knowing that women alone
exhibit hormonal differences throughout his life, the hormones seem to be related to the
protection that females have during childbearing leaving them somewhat more protected from
systemic hypertension, and after menopause with declining hormones such protection is
reduced so that women are more vulnerable to hypertension.
Keywords: Hypertension, Women, Risk Factors and Treatment.

Introduo
A hipertenso arterial (HA) reconhecida como um dos principais problemas de sade
pblica da atualidade, pois se trata de uma patologia com alta prevalncia na populao em
geral, estimando que atinja aproximadamente 22% da populao brasileira acima de 20 anos,
sendo responsvel por 80% dos casos de acidente crebro vascular, 60% dos casos de infarto
agudo do miocrdio e 40% das aposentadorias precoces1.
Esta patologia faz parte do grupo de doenas cardiovasculares que representam o
maior porcentual de causas de mortalidade. Est associada frequentemente a alteraes
funcionais e/ou estruturais de rgos-alvo (corao, encfalo, rins e vasos sanguneos) e a
alteraes metablicas, com consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais
e no fatais2, 3, 4.
A hipertenso arterial classificada em primria/essencial ou secundria. A
hipertenso arterial primria no tem causas conhecidas na maioria dos casos, j a hipertenso
arterial secundria deve ser investigada, uma vez que o diagnstico etiolgico significa, em
muitos casos, a possibilidade de tratamento especfico. O tratamento deve ser iniciado com
mudanas no estilo de vida eliminando fatores de risco e prtica de exerccios fsicos, o
tratamento farmacolgico indicado apenas para hipertensos moderados e graves, e para
pacientes com fatores de risco para doenas cardiovasculares e/ou leso importante de rgos
alvo5.
Tratando-se de fatores de risco relacionados hipertenso arterial os mais importantes
so: obesidade, fumo, ingesto de lcool, fatores psicolgicos, certos traos de personalidade,
estresse e gnero, que podem ser importantes desencadeadores no desenvolvimento da
hipertenso. Sua prevalncia global entre homens e mulheres semelhante, embora seja mais
elevada nos homens at os 50 anos, invertendo-se a partir da quinta dcada6, 7, 8, 9.
Em mulheres, alteraes cardiovasculares levando ao aumento da presso arterial
ocorrem principalmente aps a menopausa, podendo estar relacionadas aos hormnios sexuais
como os estrognios, que em taxas adequadas, podem influenciar neste sistema, incluindo
efeito benfico sobre a hipertenso, atividade antioxidante e uma srie de benefcios ao
sistema cardiovascular, levando em conta que aps a menopausa h uma desordem nas taxas
hormonais, as mulheres estariam de certa forma, mais exposta ao risco de surgimento da
hipertenso arterial10. Ainda h relatos da associao entre o uso de hormnios exgenos e
hipertenso arterial, sendo demonstrado que determinados pacientes desenvolvem hipertenso
com o uso de estrognios em anticoncepo oral 45, 46.
Assim, o objetivo do presente estudo realizar uma reviso bibliogrfica de artigos
que abordam hipertenso arterial ligada ao sexo feminino, levando em considerao a
relevncia do tema.

Metodologia
Realizou-se a pesquisa no perodo de novembro de 2012 a fevereiro de 2013, as fontes
utilizadas foram artigos relacionados com hipertenso arterial sistmica e mulheres,
provenientes da Scientific Electronic Library Online - Scielo (www.scielo.org) e U.S.
National Library of Medicine (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed), as palavras chaves foram
hipertenso arterial sistmica, mulheres e fatores de risco, com preferncia por
peridicos atuais.

Desenvolvimento
Reconhecida como um dos principais problemas de sade pblica da atualidade, a
hipertenso arterial alm de alta prevalncia na populao em geral, contribui tanto para o
estabelecimento de sequelas cardiovasculares e renais quanto para a reduo da expectativa de
vida11, 12, 13.
A identificao de vrios fatores de risco para hipertenso arterial, tais como: a
hereditariedade, a idade, o grupo tnico, o nvel de escolaridade, o status scio-econmico, a
obesidade, o etilismo, o tabagismo, o gnero e o uso de anticoncepcionais orais muito
colaboram para os avanos na epidemiologia cardiovascular, e, consequentemente, nas
medidas preventivas e teraputicas dos altos ndices pressricos, que abarcam os tratamentos
farmacolgicos e no farmacolgicos14, 15, 16, 17, 18.
O tratamento farmacolgico indicado para hipertensos moderados e graves, e para
pacientes com fatores de risco para doenas cardiovasculares e/ou leso importante de rgos-
alvo. No entanto, poucos hipertensos conseguem o controle ideal da presso com um nico
agente teraputico e, muitas vezes, faz-se necessria a terapia combinada, principalmente em
indivduos idosos e com co-morbidades relevantes. A terapia medicamentosa, apesar de eficaz
na reduo dos valores pressricos, da morbidade e da mortalidade, tem alto custo e pode ter
efeitos colaterais motivando o abandono do tratamento15, 19.
As terapias medicamentosas utilizadas no tratamento da hipertenso arterial sistmica
desencadeiam suas aes por interagirem com componentes macromoleculares das clulas,
tambm conhecidos como alvos celulares para ao de frmacos. As classes de alvos celulares
atualmente descritas so as protenas com funes especficas (protenas que atuam como
receptores, enzimas, protenas estruturais, protenas transportadoras, canais inicos); os cidos
nuclicos; e pequenas molculas ou ons como radicais livres e ons H+44. Classes de
medicamentos que atuam nestes locais podem ser mais bem visualizadas na tabela 1.
Em sua grande maioria os medicamentos interagem com macromolculas ou protenas
situadas na membrana celular e que tem a funo especfica de reconhecer sinais ou
mensagens que chegam s clulas, geralmente na forma de estmulo qumico (um hormnio,
neurotransmissor ou mesmo um frmaco). Aps ativao pelo estmulo qumico, estas
protenas, conhecidas como receptores, ativam vrias protenas efetoras intracelulares que, por
sua vez, geram pequenas molculas sinalizadoras ou mensageiras secundrios. Em outras
palavras, a ativao do receptor modifica a funo de componentes interligados ao mesmo,
iniciando uma srie de alteraes intracelulares (ativao de vias de sinalizao intracelulares)
que iro determinar mudanas na funo celular44. Como os receptores reconhecem um
estmulo/mensagem que chega clula e, em resposta, propagam o sinal regulatrio para a
clula, os mesmos atuam como elementos de integrao da informao extracelular, ou seja,
os receptores coordenam sinais provenientes de diferentes molculas com a atividade
metablica da clula. Para exercer tal funo, os receptores apresentam dois domnios
funcionais: domnio para ligao da molcula sinalizadora e domnio efetor44.
Intervenes no farmacolgicas tm sido apontadas na literatura pelo baixo custo,
risco mnimo e pela eficcia na diminuio da presso arterial. Entre elas esto: a reduo do
peso corporal, a restrio alcolica, o abandono do tabagismo e a prtica regular de atividade
fsica. Deste modo, a interveno no farmacolgica presta-se ao controle dos fatores de risco
e s modificaes no estilo de vida, a fim de prevenir ou deter a evoluo da hipertenso
arterial19, 20.
A partir da dcada de 90, tem crescido o interesse em estudar a hipertenso em grupos
especiais, entre os quais as mulheres merecem destaque. At a menopausa, as mulheres so
hemodinamicamente mais jovens que os homens da mesma idade, apresentando, portanto,
menor vulnerabilidade hipertenso arterial e a doenas cardiovasculares. Porm, aps a
menopausa, as mulheres passam a apresentar maior prevalncia de hipertenso que os
homens11, 13, 21, 22, 23, 24. vlido lembrar-se da sndrome plurimetablica descrita em 1988,
pelo pesquisador Gerald Reaven como uma patologia reconhecida como associao de HAS,
dislipidemia, resistncia insulina, intolerncia glicose e obesidade visceral, em sua grande
maioria est fortemente relacionada com a hipertenso nas mulheres, e em alguns casos em
homens 25, 26, 27, 28. So ainda importantes os cuidados especficos exigidos para o seguimento
da mulher hipertensa, ou seja, o manuseio adequado das drogas anti-hipertensivas durante a
idade frtil e a menopausa11, 21.
As mulheres hipertensas necessitam de tratamento especfico e acompanhamento
constante de um mdico, e, ainda, quando na idade frtil, geralmente fazem uso de
contraceptivos hormonais, sendo este o mtodo reversvel mais utilizado pela populao
feminina (25%), e seu uso geralmente se baseia grande parte das vezes em planejamento
familiar, a composio dos contraceptivos consiste da associao entre em estrognio e um
progestognio ou apenas apresentaes de progestognio isolado. Esto disponveis em
diversas formulaes e vias de administrao (oral, intramuscular, implantes subdrmicos,
transdrmica, vaginal e associado ao sistema intrauterino). Agem com a finalidade de
bloquear a ovulao, ao inibir a secreo dos hormnios folculo estimulante e luteinizante,
espessam o muco cervical dificultando a passagem dos espermatozides, tornando o
endomtrio no receptivo implantao alm de alterar a secreo e peristalse das trompas de
falpio29.
Os efeitos dos hormnios sexuais femininos sobre o sistema cardiovascular tm sido
tema de bastante interesse cientfico, porque os vasos sanguneos parecem ser alvos dos
efeitos destes hormnios, uma vez que existem receptores de estrognio e progesterona em
todas as camadas constituintes dos vasos sanguneos30.
As substncias presentes nos contraceptivos combinados tentam reproduzir as
propriedades dos esterides endgenos. Entretanto, o esteride endogno, pela sua elevada
potncia biolgica comparado ao estradiol (mil vezes mais potente), exacerba a produo de
angiotensinognio heptico, que, por sua vez, causa elevao da presso arterial pelo sistema
renina-angiotensina-aldosterona. Alm disso, o progestognio associado ao estradiol presente
nos anticoncepcionais similar, porm no reproduz todas as caractersticas da progesterona
natural. Apesar do desenvolvimento de novos progestognios, somente a drospirenona
mantm o efeito antimineralocorticoide da progesterona natural, mesmo assim, ainda no
possvel determinar efeitos benficos na presso arterial em usurias hipertensas dessa
formulao anticonceptiva. Essa concluso difere da observada para terapia de reposio
hormonal na ps-menopausa, em que o composto (drospirenona e estradiol) foi associado
reduo nos nveis pressricos em hipertensas, o que no se aplica para associao da
drospirenona com estradiol na anticoncepo. Em contracepo, um estudo de mulheres
normotensas mostrou que a presso arterial reduziu 4 mmHg nas usurias de
estradiol+drospinerona em avaliao pontual aps seis meses de uso da medicao. Outro
estudo, tambm em avaliao pontual de 160 mulheres normotensas comparou os
contraceptivos combinados contendo drospirenona versus gestodeno, mostrando reduo da
presso arterial no grupo drospirenona ao longo do trabalho, porm sem diferena entre os
grupos na avaliao final, aps 12 meses. No h, contudo, dados de segurana desse
contraceptivo em hipertensas. Dessa forma, a drospirenona teve efeito mais relevante sobre a
presso arterial, porm seu uso com estradiol carece de dados de segurana em portadoras de
hipertenso arterial sistmica31, 32, 33, 34, 35, 36, 37.
Relacionado ao uso de contraceptivos por mulheres e a incidncia de hipertenso
arterial podemos ver que, at o presente momento, no h diferena de segurana entre os
progestognios em relao presso arterial em contracepo. A via de administrao na
contracepo hormonal no interfere na presso arterial. Ao contrrio do observado para
terapia de reposio hormonal na ps-menopausa, em que no h alterao negativa dos
nveis pressricos em mulheres climatricas hipertensas usurias de hormnios transdrmicos
comparados ao placebo. Apesar dos medicamentos contraceptivos induzirem uma elevao
mdia nos nveis da presso arterial, entre 2 e 3 mmHg em mulheres saudveis, na maioria
dos casos no se faz necessria terapia anti-hipertensiva. Entretanto, em mulheres com
diagnstico prvio de hipertenso arterial sistmica, deve-se evitar a prescrio de
contraceptivo contendo estrgeno, pelo risco de piora de prognstico dessa doena e aumento
de risco de trombose arterial. Os estudos desenhados para avaliar alteraes na presso
arterial utilizando-se progestognios isolados so poucos, porm consistentes de que no h
associao entre seu uso e hipertenso em mulheres saudveis durante seguimento por dois
anos. Em resumo, em mulheres hipertensas deve-se orientar o uso de mtodos contraceptivos
no hormonais, ou hormonais que contenham somente progestognio. Os contraceptivos
combinados, por qualquer via, alm de interferirem na presso arterial, potencializam o risco
de trombose arterial em pacientes j predispostas. Em pacientes hipertensas bem controladas,
com menos de 35 anos, pode-se usar o contraceptivo combinado, porm observando os
critrios da OMS, as opes anteriores tm mais respaldo cientfico e so mais seguras38, 39, 40,
41, 42
.
Alm disso, algumas mulheres na ps-menopausa, reconhecidamente saudveis,
desenvolvem hipertenso arterial ao iniciar terapia hormonal, voltando ao padro anterior de
presso arterial (PA) aps a interrupo da medicao47.
Quanto aos compostos estrognicos, tanto naturais quanto sintticos, existem
evidncias de que possuem um efeito estimulador no sistema renina-angiotensinaII-
46,48
aldosterona . O efeito bsico seria o aumento da produo do substrato da renina pelo
fgado6, que ento convertido em angiotensina I nos rins e depois em angiotensina II nos
pulmes. A angiotensina II, ligando-se a receptores na superfcie das clulas endoteliais,
iniciando o processo de vasoconstrio, aumentando a presso arterial e a produo de
aldosterona pela adrenal.
Considera-se, porm, que a hipertenso desenvolvida por algumas usurias de terapia
hormonal deve-se ao efeito do progestagnio utilizado em associao ao estrognio, ou a uma
resposta idiossincrtica de indivduos geneticamente propensos49. Por outro lado, recentes
estudos sugerem que os estrognios podem ter efeito direto na funo contrtil vascular,
contribuindo para a vasodilatao, com conseqente diminuio da presso arterial 50, 51, 52.
Existem extensos relatos demonstrando a presena de receptores estrognicos
especficos em clulas endoteliais e em clulas da musculatura lisa de vasos humanos, e a
regulao da proliferao das clulas musculares pode ser inibida diretamente pelo
estrognio50. Os estrognios, ligando-se aos receptores endoteliais, aumentam a produo de
prostaciclina, substncia sabidamente vasodilatadora, alm de aumentar a concentrao local
de xido ntrico, outro potente vasodilatador 51, 52, 53.
Outro mecanismo tambm associado vasodilatao, com conseqente diminuio da
presso arterial nas usurias de estrognios, a evidncia de que a administrao endovenosa
de 17-estradiol altera o influxo de clcio nas clulas da musculatura lisa vascular,
diminuindo a vasoconstrio52. Alm disso, podemos ver tambm que o etinilestradiol tem
propriedades vasoativas in vivo, que causam a diminuio da resistncia basal coronariana ao
fluxo sangneo e atenuam a resposta de vasoconstrio da artria coronria aterosclertica
quando submetida ao da acetilcolina. Entretanto, os estudos no so concordantes no que
diz respeito ao efeito da terapia de reposio hormonal (TRH) sobre a presso arterial. Alguns
12, 13
mostraram leve diminuio da presso arterial com o uso de TRH , ao passo que outros
51, 54, 55
mostraram seu aumento .

Discusso
Verificou-se que a hipertenso arterial sistmica (HAS) um fator preocupante, pois
esta patologia contribui para o estabelecimento de sequelas que significativamente reduzem a
expectativa de vida da populao em geral, sendo acometido o sistema cardiovascular e renal.
Os prejuzos advindos com a doena fazem com que esta patologia seja reconhecida como um
dos principais problemas de sade pblica da atualidade, fazendo com que inmeros pacientes
tornem-se dependentes de medicaes para controle da HAS e de sequelas advindas com a
mesma11, 12, 13.
Sabe-se que a HAS geralmente possui fatores de risco associados, alguns daqueles j
identificados so idade, o grupo tnico, o nvel de escolaridade, o status scio-econmico,
obesidade, etilismo, tabagismo, gnero e uso de anticoncepcionais. Os fatores que predispe
incidncia da doena muito contribuem para o avano da HAS, tornando-se ento necessrias
a adoo de medidas preventivas, eliminando sempre que possvel fator de risco como
tabagismo, etilismo, reduo do peso, mudana do medicamento anticonceptivo, dentre
outros. A adoo destas medidas muitas vezes torna-se um sacrifcio, no entanto muito
colabora para a reduo dos ndices pressricos, fazendo com que no se torne necessrio o
tratamento farmacolgico, melhorando e certamente melhorando a qualidade de vida de cada
indivduo14, 15, 16, 17, 18.
O tratamento da HAS muito colabora para o aumento da perspectiva de vida dos
pacientes portadores da doena, no entanto indicado apenas para hipertensos moderados ou
graves, ou, para indivduos com fatores de risco para doenas cardiovasculares, aqueles que
sejam impossvel eliminar estes fatores, como exemplo a gentica, indicado ainda para
pacientes com leso importante em rgos-alvo. O controle da doena a fim de atingir o
ndice pressrico ideal muitas vezes no conseguido com o uso de apenas um agente
teraputico, fazendo-se necessrio o uso de terapia combinada, este fato pode ser observado
principalmente nos indivduos idosos e com co-morbidades relevantes. Infelizmente devido ao
alto custo e aos efeitos colaterais o tratamento muitas vezes abandonado apesar de controlar
eficazmente os valores pressricos, contribuindo ainda na reduo da morbidade e da
mortalidade15, 19
. Os medicamentos comumente utilizados no tratamento da hipertenso
arterial sistmica agem com componentes macromoleculares das clulas, tambm conhecidos
como alvos celulares para ao de frmacos, sendo que as classes de alvos celulares
atualmente descritas so as protenas com funes especficas (protenas que atuam como
receptores, enzimas, protenas estruturais, protenas transportadoras, canais inicos); os cidos
nuclicos; e pequenas molculas ou ons como radicais livres e ons H+.
As classes mais conhecidas e utilizadas para o tratamento da HAS so antagonistas -
adrenoceptores (-bloqueadores), antagonistas de -adrenoceptores, antagonistas receptores
AT1 angiotensina II, antagonistas receptores para endotelina-1, agonsistas -2-adrenrgicos,
antagonistas receptores mineralocorticides, PPARs, inibidores da bomba Na+-K+-ATPase
(digitlicos), inibidores de transportadores de Na+ nos tbulos renais (diurticos tiazdicos, de
ala, poupadores de K+), inibidores enzima conversora de angiotensina (IECA), inibidores de
vasopeptidases (inibidores da ECA e endopeptidase neutra, NEP) e bloqueadores de canais de
clcio. A ao dos medicamentos destas classes na grande maioria das vezes devido
interao com macromolculas ou protenas situadas na membrana celular e que tem a funo
especfica de reconhecer sinais ou mensagens que chegam s clulas, geralmente na forma de
estmulo qumico (um hormnio, neurotransmissor ou mesmo um frmaco). Aps ativao
pelo estmulo qumico, estas protenas, conhecidas como receptores, ativam vrias protenas
efetoras intracelulares que, por sua vez, geram pequenas molculas sinalizadoras ou
mensageiras secundrios. Em resumo consiste na ativao do receptor, que por sua vez
modifica a funo de componentes interligados a ele, iniciando uma srie de alteraes
intracelulares, como a ativao de vias de sinalizao intracelulares, as quais iro determinar
mudanas na funo celular. O reconhecimento do estmulo/mensagem pelos receptores gera
uma resposta fazendo com que propague o sinal regulatrio para a clula, sendo sua atuao
um elemento de integrao da informao extracelular coordenando sinais provenientes de
diferentes molculas com a atividade metablica da clula. Para o exerccio desta funo, os
receptores apresentam dois domnios funcionais: domnio para ligao da molcula
sinalizadora e domnio efetor44.
Alm da terapia medicamentosa utilizada para hipertensos moderados ou graves,
utilizado ainda intervenes no-farmacolgicas, geralmente adotadas para hipertensos leves,
tendo certo destaque na literatura devido ao seu baixo custo, riscos mnimos e pela eficcia na
diminuio da presso arterial. Algumas destas intervenes so: a reduo do peso corporal,
a restrio alcolica, o abandono do tabagismo e a prtica regular de atividade fsica. A
interveno no farmacolgica, deste modo, presta-se ao controle dos fatores de risco e s
modificaes no estilo de vida, a fim de prevenir ou deter a evoluo da hipertenso arterial19,
20
.
O interesse em estudar a HAS em grupos especiais comeou a partir da dcada de 90,
um dos grupos que tm maior interesse so as mulheres, as quais de certa forma esto
protegidas at a menopausa quando comparado a homens da mesma idade, esta proteo faz
concluir que as mulheres so hemodinamicamente mais jovens que os homens da mesma
idade, desta forma apresentam menor vulnerabilidade hipertenso arterial e a doenas
cardiovasculares. No se pode dizer o mesmo aps a menopausa, pois as mulheres passam a
apresentar maior prevalncia de hipertenso que os homens, esta proteo avaliando grupos
isolados sugerem que a proteo feminina at a menopausa esteja relacionada aos hormnios
femininos uma vez que h alterao brusca dos nveis hormonais aps a menopausa, perodo
que predomina alteraes nos ndices pressricos da mulher desencadeando na hipertenso
arterial sistmica11, 13, 21, 22, 23, 24
. Faz-se necessrio o comentrio a respeito da sndrome
plurimetablica descrita em 1988, pelo pesquisador Gerald Reaven, onde a HAS est
associada a dislipidemia, resistncia insulina, intolerncia glicose e obesidade visceral,
esta sndrome est fortemente ligada a mulheres, sendo raramente vista em homens 25, 26, 27, 28.
Cuidados especficos devem ser exigidos para o tratamento da mulher hipertensa uma vez que
necessrio por apresentarem fatores de risco relacionado ao gnero, desta forma o manuseio
adequado das drogas anti-hipertensivas necessrio uma vez que esto expostas a riscos
especficos independente de sua idade11, 21.
Para tratamento especfico da mulher hipertensa imprescindvel o acompanhamento
junto a um especialista, principalmente quando em idade frtil pois o mtodo
anticoncepcional pode interferir nos ndices pressricos29. O estradiol um hormnio presente
em praticamente todas as formulaes de anticoncepcionais combinados, este hormnio tem
potencia biolgica de at mil vezes maior que os esterides endgenos, essa potencia elevada
faz com que tenha exacerbao na produo de angiotensinognio heptico, que, por sua vez,
causa elevao da presso arterial pelo sistema renina-angiotensina-aldosterona.
Adicionalmente, o progestognio associado ao estradiol presente nos anticoncepcionais,
similar progesterona natural, porm no reproduzem todas suas caractersticas. Apesar do
desenvolvimento de novos progestognios, somente a drospirenona mantm o efeito
antimineralocorticoide da progesterona natural, mesmo assim, ainda no possvel determinar
efeitos benficos na presso arterial em usurias hipertensas dessa formulao anticonceptiva.
O mesmo no observado quando se trata da terapia de reposio hormonal no perodo da
ps-menopausa, em que o composto (drospirenona e estradiol) est associado reduo nos
nveis pressricos em mulheres hipertensas, o que no se aplica para associao da
drospirenona com estradiol na anticoncepo. A comprovao dos fatos se faz com estudos
realizados com mulheres normotensas mostrando que a presso arterial reduz cerca de 4
mmHg nas usurias de estradiol+drospinerona quando feito avaliao pontual.
Adicionalmente estudos realizados tambm em avaliao pontual de mulheres normotensas,
no entanto utilizando contraceptivos combinados contendo drospirenona, foi observado que o
grupo tratado com drospirenona no apresentou diferena significativa no final da avaliao,
no podendo concluir que este hormnio esteja envolvido em alteraes pressricas.
Independente dos resultados at agora obtidos, necessrio maior estudo relacionando a
segurana do uso de hormnios combinados ou no, pois como j evidente o estradiol
parece estar relacionado a alteraes nos ndices pressricos quando se trata de mulheres
hipertensas31, 32, 33, 34, 35, 36, 37. A avaliao das alteraes na presso arterial feita em estudos
desenhados utilizando-se progestognios isolados no extensa, porm apresentam dados
consistentes de que no h associao entre o uso de anticoncepcionais e hipertenso elevando
o risco de acometimento da doena em mulheres saudveis39, 40, 41, 42.

Concluso
evidente a diferena entre o gnero quando se trata de hipertenso arterial sistmica,
sabendo que as mulheres por si s, exibem diferenas hormonais ao longo de sua vida, esses
hormnios parecem estar relacionados proteo que o sexo feminino possui durante a idade
frtil, lembrando que eventualmente uma mulher em idade frtil pode apresentar quadro de
hipertenso, devendo o profissional especialista ter certa precauo caso a mulher esteja em
uso de anticoncepcional, para que no eleve o risco de aumentar os ndices pressricos em
virtude do agente contraceptivo utilizado. Apesar de haver certa segurana no uso de
anticoncepcionais de progestgenos isolados, o acompanhamento mdico imprescindvel.
Podemos ver que independente da via de administrao de anticoncepcionais os ndices
pressricos no apresentam variao. Os medicamentos contraceptivos faz com que ocorra
elevao mdia nos nveis da presso arterial, entre 2 e 3 mmHg em mulheres saudveis, no
entanto quando avaliado pelo profissional mdico, em grande parte dos casos no se faz
necessria terapia anti-hipertensiva. Quando diagnosticado hipertenso arterial sistmica
deve ser evitado a prescrio de anticoncepcionais contendo estrgenos, como por exemplo o
estradiol, presente na maior parte das formulaes de anticoncepcionais combinados e que
aumenta o risco de piora de prognstico dessa doena e aumento de risco de trombose
arterial.
Mulheres hipertensas devem ser orientadas a utilizar mtodos contraceptivos no
hormonais, ou hormonais que contenham somente progestognio. Os contraceptivos
combinados, por qualquer via, alm de interferirem na presso arterial, potencializam o risco
de trombose arterial em pacientes j predispostas. Em pacientes hipertensas bem controladas,
com menos de 35 anos, pode-se usar o contraceptivo combinado, porm observando os
critrios da OMS, as opes relacionadas ao uso de mtodos contraceptivos no hormonais
tm mais respaldo cientfico e so mais seguras.
As condies em que a mulher est exposta podem interferir significativamente no
risco de elevao dos ndices pressricos, pois h situaes especiais que por si s contribuem
para o surgimento da hipertenso arterial, ou seja, sempre que a mulher estiver em uso de
anticoncepcional, grvida ou durante a menopausa, o mdico deve ter cautela e estar em
constante observao, uma vez que estes fatores podem alterar os ndices pressricos piorando
o quadro da doena ou mesmo dando inicio hipertenso arterial sistmica.

Referncias
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