Anatomia e Fisiologia Do Coração

29/06/2017 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAO
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ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAO

SAIR
OBJETIVAS
I) ANATOMIA
A) CONSIDERAES INTRODUTIVAS
O corao considerado um dos orgos mais
potentes, apesar de sua dimenso pequena.
Podemos descrever ela com:
forma de cone
tamanho do punho fechado
cerca de 12 cm de comprimento,
9 cm de largura em sua parte mais ampla
6 cm de espessura
Sua massa , em mdia, de 250g, nas mulheres

adultas, e 300g, nos homens adultos.
Limites do Corao:
superfcie anterior: logo abaixo do esterno e das costelas.

superfcie inferior: repousa sobre o diafragma, correspondendo a regio entre o
pice e a borda direita.
borda direita: est voltada para o pulmo direito e se estende da superfcie inferior
base;
a borda esquerda, tambm chamada borda pulmonar, fica voltada para o pulmo
esquerdo, estendendo-se da base ao pice.
limite superior constituida pelos grandes vasos do corao e posteriormente a
traquia, o esfago e a artria aorta descendente.
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B) MACROSCOPIA
1) O trio Direito
O trio Direito recebe a veia cava superior e inferior e o seio coronrio. As veias cavas canalizam
o sangue venoso sistmico e o seio coronrio retorna sangue das coronrias. A parede medial e
posterior do trio direito o septo inter-atrial que separa o trio esquerdo do direito. O assoalho
do trio direito a valva tricspide, que se abre no ventrculo direito.
Visto pelo lado direito, o septo atrial apresenta uma estrutura caracterstica, a fossa oval, a qual
exibe contorno saliente e regio central constituda por uma lmina delicada. A poro mais
anterior dessa lmina pode no estar completamente aderida borda da fossa oval,
constituindo o chamado forame oval patente.
Esta comunicao, patente na vida intra-uterina, pode tambm ser encontrada em at 1/4 dos
adultos normais, no levando a uma passagem de fluxo da direita para a esquerda, em
virtude da presso mais elevada existente no trio esquerdo.
Deve-se observar que a poro mais baixa do trio direito est separada do ventrculo esquerdo,
por uma poro de tecido fibroso que se continua com o septo interventricular, chamada de
septo fibroso. Isso ocorre devido os diferentes nveis de implantao das valvas tricspide e
mitral. A valva tricspide tem insero mais apical. Isso resulta na rea conhecida como septo
atrioventricular.
A desembocadura do seio venoso coronrio situa-se posteriormente e medialmente

desembocadura da veia cava inferior, junto transio atrioventricular. Nessa regio podem ser
encontrados remanescentes de valvas venosas, sendo a de Eustquio junto cava inferior e a
de Thebesius relacionada ao seio coronrio.
A aurcula direita (ou apndice atrial) uma projeo da cavidade atrial em dedo de luva, que
recobre o sulco AV a direita. A superfcie interna da aurcula direita, possui traves musculares
paralelas que se estendem posteriormente, a chamada musculatura pectnea, terminando em
uma banda muscular transversa e bastante proeminente chamada de crista terminal.
2) O Ventrculo Direito
A cavidade ventricular direita possui um formato triangular e possui 3 pores bem distintas: a
via de entrada, que compreende o aparelho valvar atrioventricular, a poro trabecular ou apical,
e a via de sada.
No ventrculo direito, as trabculas so grosseiras, ocupando toda a parede livre e a superfcie

septal, dando um aspecto esponjoso a parede.
Uma trabcula em particular, se sobressai das demais, pela forma e localizao. a trabcula
septomarginal, em forma de "Y", que se situa no septo ventricular, no limite entre a poro
trabecular e a via de sada. Na extremidade mais apical da trabcula septomarginal existe uma
banda muscular que une o msculo papilar anterior ao septo ventricular, chamada de banda
moderadora. Entre os dois "braos" da trabcula septomarginal situa-se o septo infundibular
que, em continuidade com uma prega muscular situada na parede livre, constitui a
chamada crista supraventricular. Esta estrutura separa a via de entrada da via de sada,
distanciando a valva tricspide da pulmonar.
O tronco da artria pulmonar emerge, portanto, suportado por um infundbulo completamente

muscular e liso. A via de sada termina na valva pulmonar, que separa o VD da artria
pulmonar.
O Ventrculo direito contm 3 msculos papilares, que se projetam para a cavidade e suportam
as cordas tendneas que se ligam as bordas dos folhetos da valva tricspide. Os folhetos por
sua vez se ligam a um anel fibroso que sustenta o aparelho valvar entre o trio e o ventrculo.
3) O trio Esquerdo
O septo atrial, visto pelo lado esquerdo, no mostra pontos marcantes. As paredes do trio
esquerdo tambm so mais espessas e mais lisas, estando as trabculas restritas ao apndice
atrial que possue um formato diferente da aurcula direita, geralmente de borda chanfrada, com
projeo digitiforme de sua extremidade, alm de uma base mais estreita com um colo,
separando mais nitidamente a aurcula do resto da cavidade atrial, ao contrrio do que ocorre a
direita. Quatro veias pulmonares desguam no trio esquerdo.
4) O Ventrculo Esquerdo
A cavidade ventricular esquerda possui uma forma cnica e trabculas mais finas de aspecto
entrelaado e concentrada prximo ao pice. A face septal mais lisa, desprovida de
trabculas. A espessura das paredes ventriculares 3 vezes maior que a do ventrculo
direito. Outra caracterstica a difcil delimitao das pores ventriculares, j que a via de
entrada, formada pelo aparelho valvar mitral contguo a via de sada, sendo o tecido da valva
artica praticamente uma continuao do folheto anterior da valva mitral.
A cmara ventricular contm 2 msculos papilares grandes. As cordas tendneas tambm so

mais espessas, apesar de menos numerosas.
Em seces cardacas transversais ao nvel dos ventrculos podemos observar que o perfil do
ventrculo esquerdo circular e que, portanto, o septo ventricular mostra convexidade em
direo ao ventrculo direito.
Topograficamente, as vias de sada ventriculares no so paralelas, de tal forma que, ao se

cortar longitudinalmente o infundbulo ventricular direito secciona-se a aorta perpendicularmente.
Do mesmo modo, cortes que mostrem a raiz e a poro inicial da aorta ascendente em seu maior
eixo exibem o infundbulo subpulmonar em transversal.
Avaliao morfolgica das cavidades no corao anormal.

As caractersticas morfolgicas especficas de cada cmara cardaca, permitem a sua
identificao mesmo frente a estados patolgicos.
A determinao do situs comea pelo reconhecimento dos trios direito e esquerdo, verificando
se a morfologia dos trios so concordantes com suas posies espaciais. As aurculas ou
apndices atriais oferecem, nesse particular, subsdios para esta deteco.
As conexes venosas no devem ser tomadas isoladamente como marca anatmica dos
trios, uma vez que podem existir anomalias tanto ao nvel das veias sistmicas quanto das
pulmonares. As veias cavas superior e inferior chegam posteriormente no trio morfologicamente
direito. J os dois pares de veias pulmonares conectam-se ao teto do trio esquerdo.
O padro trabecular dos ventrculos direito e esquerdo mostra diferenas significativas entre si,
sendo um importante parmetro na caracterizao ventricular, sobretudo nos coraes mal
formados. Outros parmetros so aposio de um ventrculo em relao ao outro (sendo o direito
encontrado superiormente ao morfologicamente esquerdo) e a anatomia da valva atrioventricular
presente. Invariavelmente a valva tricspide acompanha o ventrculo anatomicamente direito, e a
mitral o esquerdo.
O SISTEMA VALVULAR
Um anel fibroso que usualmente no contnuo ao nvel da transio atrioventricular inclui as
valvas tricspide e mitral. A principal matrice representada por cspides de tamanho e
extenso variveis.
A bicuspide ligada atravs de cordas tendneas aos msculos papilares, enquanto a tricspide,
diretamente na superfcie do septo ventricular.
As cspides so constitudas por: tecido conjuntivo frouxo (colgeno, proteoglicanos e fibras

elsticas)
Identificam-se histologicamente duas camadas:
esponjosa, mais frouxa

fibrosa
Em funo da insero encontramos:
cordas da borda livre,

cordas da zona rugosa (cordas mais espessas)
cordas basais
A zona rugosa uma regio da face ventricular das cspides que fica entre a borda livre e a rea
mais lisa (basal), junto insero no anel fibroso.
1. cordas estruturais: duas cordas que se salientam pela sua espessura,

na valva mitral
2. cordas comissurais tem forma de leque e definem o local das
comissuras, tanto na tricspide como na mitral
A linha de fechamento valvar no coincide com a borda livre das cspides, mas situa-se a uma
distncia que varia de 2 mm a 8 mm dela, na face atrial. No local, observa-se uma pequena
proeminncia linear, que costuma salientar-se com a idade.
1) VALVA TRICUSPIDE
O permetro da valva tricspide varia normalmente de 10 a 12 cm.
Precisamos saber:
a cspide anterior a mais longa

a cspide posterior a segunda de cumprimento
a cspide septal a mais curta
O nome das cspides deriva de sua relao espacial com as paredes do ventrculo direito.
Os msculos papilares do ventrculo direito mostram variao quanto ao nmero.
H, entretanto, um que constante e em geral o mais desenvolvido situado na parede livre do

ventrculo direito, denominado msculo papilar anterior, j citado anteriormente. Por vezes
observa-se, entre os braos da trabcula septomarginal, a presena de um pequeno msculo
papilar, o chamado "msculo de Lancisi", onde se inserem as cordas da comissura ntero-septal
da valva tricspide. Quando ausentes, as cordas comissurais convergem diretamente para a
musculatura septal, um achado alis encontrado em diversos pontos ao longo das cspides
septal e posterior, e que ajuda a caracterizar a valva como tricspide e o ventrculo como
morfologicamente direito.
2) VALVA MITRAL
Com circunferncia variando entre 8 e 10 cm, apresenta duas cspides.
A anterior
a maior,
formato grosseiramente triangular
apresenta grossas cordas de sustentao
A posterior - dividida em trs bolses proeminentes, separados entre si por pequenas fendas
tambm guarnecidas por cordas em leque.
Caracteristicamente, as cordas da mitral convergem para o topo dos msculos papilares do

ventrculo esquerdo, com exceo de poucas cordas basais da cspide posterior, que se inserem
diretamente na musculatura da via de entrada ventricular.
O septo ventricular , no entanto, sempre livre de inseres cordais.
H dois grupos de msculos papilares, contguos, embora haja a falsa impresso de que eles
so separados, em virtude da maneira como habitualmente se abre o corao para estudo
anatmico
ntero-lateral
pstero-medial
3) VALVA AORTICA
A valva artica permite ao sangue fluir do ventrculo esquerdo aorta ascendente.
apresenta trs vlvulas ou folhetos semilunares, que abalam pelo

enchimento com sangue em cada distole - formando os seios de
Valsalva
no existe uma linha circular contnua de insero valvular
apresenta uma rea onde contnua com a cspide mitral anterior
no ponto mdio da borda de cada folheto h, na face ventricular, um
pequeno ndulo, chamado ndulo de Arantius.
os folhetos da valva aorta so designados conforme os seios de
Valsalva correspondentes e de acordo com a origem das artrias
coronrias (coronariano direito, coronariano esquerdo e no
coronariano)
O conceito de "anel" das valvas arteriais fica, portanto, comprometido. Do ponto de vista
cirrgico, entretanto, costuma-se considerar como "anel" da valva artica uma circunferncia que
passa pelo limite inferior da insero de cada um dos folhetos semilunares.
A linha de fechamento das valvas arteriais tambm no coincide com a borda livre, a exemplo do
que ocorre nas valvas atrioventriculares.
Os folhetos da valva do tronco pulmonar recebem nomes de acordo com sua distribuio
topogrfica. H um anterior e dois posteriores, dos quais um direito e outro esquerdo.
A estrutura histolgica das valvas artica e pulmonar semelhante. Na face ventricular de cada
vlvula h tecido conjuntivo frouxo, com aspecto mixomatoso, e na face arterial uma camada
mais densa, a fibrosa, delimitada por fibras elsticas.
4) VALVA PULMONAR
Valva pulmonar a valva que separa o ventrculo direito cardaco do tronco da artria pulmonar.
Se encontra aberta na sstole cardaca, permitindo a passagem do sangue do ventrculo para a
circulao pulmonar. Quando ocorre o relaxamento do ventrculo, na distole cardaca, esta valva
se fecha, impedindo o refluxo do sangue. composta de uma anel de sustentao, que fixa trs
componentes ou cspides.
A valva pulmonar se abre para permitir ao sangue fluir do ventrculo direito aos pulmes.
Os folhetos da valva do tronco pulmonar recebem nomes de acordo com sua distribuio
topogrfica.
H um anterior e dois posteriores, dos quais um direita e outro esquerda.

SSTOLE VENTRICULAR
DIASTOLE VENTRICULAR
ESQUELETO FIBROSO DO CORAO

A funo do esqueleto fibroso do corao foi discutida durante muitos anos, sendo o mesmo
descrito classicamente como ponto de ancoragem para as fibras miocrdicas ventriculares
ou, ainda, como elemento de transio entre a musculatura atrial e ventricular. Atualmente
parece haver um consenso de que a principal funo do esqueleto fibroso sustentar as valvas
atrioventriculares e ancor-las massa ventricular
O esqueleto fibroso do corao compe-se de tecido fibroso ou fibrocartilaginoso.
Fazem parte do esqueleto fibroso:
os anis das valvas mitral, tricspide e artica,

o corpo fibroso central,
o septo membranoso,
o tendo do cone
os trgonos fibrosos anterior e posterior.
A valva pulmonar, cujas vlvulas apiam-se diretamente na musculatura do trato de sada do

ventrculo direito, no apresenta suporte fibroso, mas est unida ao esqueleto fibroso pelo
tendo do cone.
importante ressaltar que o conceito clssico pelo qual os anis valvares so estruturas
circulares bem definidas, situadas ao redor dos orifcios atrio ventriculares ou no ponto de
insero das valvas arteriais imprprio, do ponto de vista anatomofisiolgico. Assim, o termo
"anel" usado neste estudo refere-se a uma estrutura que est longe de ser circular contnua
perfeita.
Entre os anis das valvas mitral e artica encontra-se a regio mais resistente do esqueleto,
na continuidade fibrosa mitro-artica, que apresenta em suas margens espessamentos adicionais
que constituem os trgonos fibrosos anterior e posterior.
A unidade mitro-artica apresenta um prolongamento que a une ao anel valvar tricspide,

constituindo o corpo fibroso central que inclui o trgono fibroso posterior e o septo membranoso.
Embora existam padres mais freqentes, h variaes no posicionamento dos anis valvares
em coraes normais, que via de regra no acarretam maiores problemas, sobretudo quando
relacionadas funo e ao desempenho cardaco. So as chamadas variaes da
normalidade, cujo conhecimento importante para identific-las em situaes de diagnstico
por imagem e tratamento cirrgico.
C) MICROSCOPIA
Basicamente, so trs estruturas que entram na estrutura do corao:
1) a estrutura muscular
2) a estrutura especializada para conduo
3) a estrutura fibrosa
1. ESTRUTURA MUSCULAR, OU SEJA, O MIOCRDIO

Miocrdio um conjunto de clulas musculares, que apresentam uma disposio e estrutura
peculiar que constituem a parede do corao.
O msculo cardaco contm uma enorme quantidade de fibras musculares, cuja principal
caracterstica sua grande capacidade de contrao.
Estas fibras possuem um dimetro menor do que o das fibras musculares do msculo
esqueltico, entretanto, apresentam mais sarcoplasma. O material colgeno e os capilares
sanguneos so os outros constituintes do miocrdio.
O msculo cardaco ou miocrdio, assim como qualquer outro msculo, possui a capacidade de
se contrair e de relaxar-se, funcionando como uma autentica bomba mecnica, enviando e
recebendo sangue com velocidade e fora determinada.
O miocrdio somente obtm energia do metabolismo aerbio, ou seja, necessita de oxignio

para poder funcionar. Quando falta oxignio no msculo cardaco, ocorre o conhecido infarto do
miocrdio, que se traduz numa necrose das clulas miocrdicas.
Trata-se de um tecido composto de clulas musculares estriadas especializadas que o diferem

do tecido muscular esqueltico, por exemplo. Esta diferena est na capacidade de contrair-se e
relaxar-se rapidamente, algo que no acontece nos msculos esquelticos.
Cada clula do miocrdio possui um ncleo central, uma membrana plasmtica chamada
de sarcolema, e numerosas fibras musculares (miofibrilas) que so separadas por variveis
quantidades de sarcoplasma. A unidade miocrdica funcional chamada de sarcmero. nesta
unidade funcional de contrao que reside a diferena entre uma fibra muscular miocrdica e
uma esqueltica. Para que acontea o fenmeno da contrao, preciso existir condies
favorveis, como uma tima irrigao e aporte eletroltico adequado. Estas condies so
providas atravs de uma irrigao otimizada, o que verifica-se pela alta capilarizao entre as
inmeras fibras miocrdicas.
A celula muscular que forma o miocrdio chama-se "miocito":
25 m de dimetro
at 100 m de extenso
estrias transversais semelhantes as do msculo esqueltico
No entanto, diferente do msculo estriado esqueltico, os micitos possuem apenas 1 ou 2

ncleos de localizao central.
Em volta dos micitos h tecido conjuntivo rico em capilares.
Membrana Celular
A membrana celular do micito denominada de sarcolema.
Caractersticas singulares em relao a clulas de outros tecidos: invaginaes estreitas e

profundas, em forma de dedo de luva formam canais que atravessam a clula, aumentando a
rea de contato funcional com o meio extra celular. Essa unidade funcional especializada da
membrana celular chamada de tbulo T. Esse sistema permite uma rapidez na propagao do
impulso eltrico e trocas inicas com o meio extra celular.
O disco intercalar (gap junction) uma regio especializadas da membrana de contato entre
dois micitos. So regies de ntima relao entre o meio intracelular de duas clulas, permitindo
velocidade na propagao do estmulo eltrico.
Retculo Sarcoplasmtico
Trata-se de uma rede intracelular de canalculos, intimamente relacionados aos tbulos T. Nele
fica estocado o clcio intracelular, que ser liberado para o citoplasma livre conforme estmulo
eltrico e em seguida re-captado.
Mitocndrias
A necessidade constante e enorme de energia do micito exige uma grande concentrao de
mitocndrias, que se dispe por entre as miofibrilas, constituindo 35% do volume da clula.
Cada micito contm numerosas miofibrilas, constitudas de protenas contrteis reunidas em

unidades funcionais chamadas sarcmeros. As protenas se dispe de maneira filamentar e
sobrepostas entre si, formando uma unidade corredia capaz de se contrair e expandir. O
Sarcmero fica compreendido entre o espao de 2 linhas Z.
A Linha Z um disco de sustentao onde ficam ancoradas as protenas funcionais do

Sarcmero.
Protenas Contrteis
Miosina
Praticamente composta de duas subunidades:

cadeia leve e cadeia pesada, constituindo um
um filamento espesso situado no meio do
sarcmero.
Os filamentos de actina se dispes a sua

volta. Essa protena contm o mecanismo
funcional da contratilidade. A molcula de
miosina possui em sua extremidade uma
terminao globular, a cabea, que se projeta
do filamento de miosina em direo a actina.
Quando em contato com essa ela se deforma
encurtando a extenso do sarcmero como
num sistema mecnico de engrenagens.
Actina
Filamento fino em alfa hlice, parte de cada uma das linhas Z em direo ao centro do
sarcmero, mas no chegam a metade do caminho entre as linhas Z-Z.
Tropomiosina
um filamento em dupla hlice, que se assenta por entre as molculas de actina. Sua funo
inibir a interao Actina-Miosina.
Troponina
A Troponina uma molcula pequena que possui 3 sub-unidades: T, I e C. Ela se dispes em

intervalos regulares na molcula de actina e responsvel por inibir a ao da tropomiosina
sobre a actina, permitindo a sua interao com a miosina (inibio da inibio). A ao da
Troponina dependente de clcio, que uma vez ligado a subunidade C passa a atuar e
permitir a contrao.
Titina
Esta uma protena fina e extremamente longa. Ela liga as linhas Z uma a outra, passando
por dentro do complexo das cadeias de miosina. Isso cria uma sustentao ao sarcmero.
2) ESTRUTURA DE CONDUO, OU SEJA O MIOCRDIO ESPECIALIZADO

O sistema de conduo eltrica do corao uma das mais maravilhosas estruturas do corpo
humano. Enquanto dormimos, conversamos, caminhamos, corremos ou realizamos qualquer
atividade, o nosso corao no pra de funcionar. Para entender a grandiosidade deste
fenmeno, que ocorre a cada segundo de nossa vida, preciso parar e refletir no quanto
dependemos do mesmo para nos mantermos vivos.
1. Nodo Sinoatrial - fica localizado na regio superior do trio direito, tem a

funo de marca-passo do corao, isto , comanda o ritmo e frequncia do
corao.
2. Feixes Internodais - so ramificaes que derivam do nodo sino-atrial

que tm a finalidade de conduzir o estmulo eltrico at o nodo trio-
ventricular. Para o trio esquerdo existe o ramo de Bachman que faz com
que o estmulo se dissipe nesta regio, fazendo com que os dois trios se
contraiam simultaneamente.
3. Nodo trio-Ventricular - fica localizado no assoalho do trio direito.
A inervao intrnseca ou sistema de conduo do corao a razo dos batimentos contnuos

do corao.
uma atividade eltrica, intrnseca e rtmica, que se origina em uma rede de fibras musculares
cardacas especializadas, chamadas clulas auto-rtmicas (marca passo cardaco), por serem
auto-excitveis
A excitao cardaca comea no nodo sino-atrial (SA), situado na parede atrial direita, inferior a
abertura da veia cava superior. Propagando-se ao longo das fibras musculares atriais, o potencial
de ao atinge o nodo atrioventricular (AV), situado no septo interatrial, anterior a abertura do
seio coronrio. Do nodo AV, o potencial de ao chega ao feixe atrioventricular (feixe de His), que
a nica conexo eltrica entre os trios e os ventrculos.
Aps ser conduzido ao longo do feixe AV, o potencial de ao entra nos ramos direito e
esquerdo, que cruzam o septo interventricular, em direo ao pice cardaco.
Finalmente, as miofibras condutoras (fibras de Purkinje), conduzem rapidamente o potencial de

ao, primeiro para o pice do ventrculo e aps para o restante do miocrdio ventricular.
D) VASCULARIZAO
ANATOMIA ARTERIAL CORONARIA

As artrias coronrias:
se originam da raiz da aorta, por trs das cspides esquerda e direita da valva
artica.
fornecem o suprimento sanguneo ao miocrdio, atravs dos principais vasos de
condutncia,
penetram o miocrdio por meio de artrias de resistncia, que ramificam-se em
um plexo de capilares, que so essencialmente contguos com todos os micitos
A distncia intercapilar em repouso de 17 mcronos
PARA DEFINIR A DOMINNCIA DE CIRCULAO NO CORAO

1. clinicamente: a fonte da ADP
2. anatomistas a definem com base em onde nasce a artria sinoatrial
I. CORONARIA ESQUERDA:
nasce do seio coronrio esquerdo;
2 cm de comprimento (variando de 1 a 4 cm)
trajeto entre a artria pulmonar e a auriculeta esquerda,
se bifurca em dois ramos principais:
artria coronria descendente anterior

esquerda (DAE)
artria coronria circunflexa esquerda
(CxE)
ABERRAES:
Em muitas circunstncias o vaso trifurca-se; isto ocorre quando o vaso do ramo
mediano se origina entre as artrias descendente anterior e circunflexa.
Ocasionalmente, o TCE est ausente, e a DAE e a CxE provm de stios em
comum ou em separado.
Menos frequente, um nico vaso coronrio nasce de um orifcio comum e
fornece todo o fluxo sanguneo cardaco
Tronco da artria coronria esquerda (A), artria coronria descendente anterior esquerda (B), artria
circunflexa esquerda (C) e vasos obtusos marginais (D).
DAE irriga: as pores anterior e

lateral esquerda do ventrculo
esquerdo.
A DAE d origem a inmeros ramos perfurantes para o septo interventricular anterior. Na

maioria dos casos, a DAE enrola-se ao redor do pice cardaco e faz uma anastomose com a
artria descendente posterior (ADP), um ramo da artria coronria direita (ACD). Conforme a
DAE acompanha o sulco interventricular, ela pode dar origem a um ou mais ramos que fazem um
trajeto diagonalmente sobre a parede livre anterior do ventrculo esquerdo.
Ento, nascem a partir da DAE:
1. o primeiro ramo diagonal

2. a primeira perfurante septal
Os maiores vasos que tanto as septais quanto as diagonais tornam-se menores conforme os
vasos progridem distalmente.
CORONARIA CIRCUNFLEXA
A CxE origina-se do TCE e segue um trajeto posterior sob a auriculeta esquerda e ao longo do
sulco atrioventricular (AV) esquerdo.
Na maioria dos casos, a circunflexa termina como um ramo obtuso marginal.
No entanto, ela pode ser a fonte primria do fluxo sanguneo para a ADP (artria
descendente posterior). Um a quatro ramos marginais obtusos de tamanhos variveis emergem
da artria circunflexa principal e fazem um trajeto ao longo dos aspectos lateral e pstero-lateral
do ventrculo esquerdo. Os ramos que nascem mais distalmente, no raro, so denominados
ramos pstero-laterais da artria circunflexa. Estes ramos fazem um trajeto paralelo ao da
ADP, mas no fornecem nenhum ramo perfurante para dentro do septo interventricular.
Circulao com dominncia esquerda: 10% dos pacientes: artria circunflexa supre as artrias
descendente posterior e do ndulo AV,
II. CORONARIA DIREITA

ORIGEM:
stio do seio coronrio direito.
Bifurca-se:
1. artrias descendente posterior

2. pstero-lateral direita
Areas de irrigao:
1. a maior parte do ventrculo direito

2. a parte posterior do ventrculo esquerdo
3. mltiplos ramos ventriculares direitos (marginais agudos)
4. ramos para o ndulo AV
Provm da ACD proximal:
1. artria do ndulo sinoatrial

2. artria do ndulo AV (90%)
3. outros pequenos ramos atriais
4. artria marginal aguda
5. ramos ventriculares anteriores
Em aproximadamente 90% dos pacientes, a ACD passa atravs do sulco AV para o sulco
interventricular posterior e torna-se a ADP. Este padro de circulao denominado sistema com
dominncia direita.
Representao esquemtica da complementaridade dos ramos ntero-superior, diagonal e lateral, em vista

lateral esquerda do corao (4 casos; em A, B e D: dominncia da artria coronria direita; em C: tipo de
circulao coronariana balanceada). A aurcula esquerda foi rebatida.
A. Coexistncia dos trs ramos: ntero-superior (as) longo, diagonal (d) curto e lateral (l) longo.
B. Coexistncia de um ramo diagonal longo com um ramo lateral curto.
C. Neste caso h dois ramos laterais, um curto (l1) e um longo (L2), ao lado de um ramo ntero-superior curto.
D. O ramo ntero-superior longo ladeado por trs ramos laterais: dois mdios (l1 e l2) e um curto l3). Ao=
aorta; TP= tronco pulmonar; VE= ventrculo esquerdo. ce= artria coronria esquerda; ia= ramo
interventricular anterior; c= ramo circunflexo; m= ramo marginal esquerdo; cd= artria coronria direita.
Ocasionalmente, a ADP surge tanto a partir

da ACD quanto da ACxE e a circulao
considerada como codominante
Artria coronria direita (A) e artria

descendente posterior (B)

As anomalias congnitas podem ser ou no
significativas:
As anomalias hemodinamicamente
significativas podem resultar em perfuso
coronariana anormal - incluem:
1. fstulas coronarianas
2. origem da artrias coronrias a
partir da artria pulmonar.
3. origem da artria circunflexa a
partir da ACD ou do seio coronrio
direito (a variao congnita mais
comumente encontrada durante
a angiografia)
4. origem anmala da artria
descendente anterior a partir do
seio de Valsalva direito ou a partir
da ACD (est associada
tetralogia de Fallot)
Em geral podemos considerar que:
A Coronria Esquerda distribui-se pelo corao esquerdo e 2/3 Anteriores do

Septo;
A Coronria Direita distribui-se pelo corao direito e 1/3 Posterior do Septo;
Cada uma das 2 Coronrias contribui para a irrigao da outra metade do
corao.
Em cerca de 97% dos casos h anastomoses entre as 2 Coronrias (sendo maioritariamente

reduzidas ou pouco amplas).
Existem tambm comunicaes directas entre o Sistema Arterial e o Sistema Venoso
Comunicaes Arterio-Venosas - e entre o Sistema Arterial e as Cavidades Cardacas
Comunicaes Intracardacas. Estas comunicaes fazem-se por vasos de 2 tipos:

a)Vasos Arterioluminais
b) Vasos Arteriosinusoidais; estes ltimos desempenham
um papel importante na nutrio do miocrdio e
representam a persistncia no adulto do dispositivo
embrionrio de Unies Lagunares de Henle.
CIRCULAO CORONARIANA E REGULAO DO FLUXO SANGUNEO

Fluxo Sanguneo Coronariano
Troca transcapilar: liberao do oxignio e outros substratos metablicos para o miocrdio e
remoo do dixido de carbono e os produtos da degradao metablica
O miocrdio apresenta elevada taxa de utilizao energtica.

Fluxo sanguneo coronrio normal: 225 ml/min (0,7 a 0,9 mL/g de miocrdio por
minuto)
Necessita de: 0,1 mL de oxignio por grama de miocrdio por minuto
A extrao de oxignio no leito capilar coronariano , em mdia, 75% em
condies normais e tem a capacidade de se elevar para 100% durante o esforo.
Capacidade maxima: o corao saudvel pode aumentar o fluxo sanguneo
miocrdico em quatro a sete vezes
FATORES QUE INFLUENCIAM NA RESISTNCIA VASCULAR CORONARIANA
A) Metablicos
o regulador primrio do fluxo sanguneo coronariano o metabolismo miocrdico local mesmo:
Entre a atividade metablica miocrdica e a magnitude das modificaes no fluxo sanguneo

coronariano existe uma relao muito forte.
Hiptese provvel:
reduo no suprimento de oxignio + demanda de oxignio
liberao de uma substncia vasodilatadora a partir do miocrdio
relaxamento dos vasos de resistncia coronarianos
aumento na liberao de sangue rico em oxignio
O FENMENO DA HIPEREMIA REATIVA

Significncia: Se um vaso sanguineo for obstruido, depois a desobstruo o fluxo sanguineo
excede o nivel basal e volta somente depois um tempo que e proporcional com a durao da
obstruo.
Mediadores da hiperemia reativa:
CO2,
tenso de O2 reduzida,
ons hidrognio,
lactato,
ons potssio
adenosina
Dentre todos, a adenosina parece a ter um papel muito importante.
A degradao do ATP produz adenosina, um potente vasodilatador. Ela acumula-se no espao

intersticial e libera o msculo liso vascular.
Efeitos:
1. relaxamento vasomotor
2. vasodilatao coronariana
3. fluxo sanguneo aumentado
Em contradio vem o fato que os antagonistas do receptor da adenosina (cofeina, por exemplo),
no bloqueiam completamente a hiperemia reativa - provavelmente ela pode ser apenas parte do
processo.
O xido ntrico (ON) parece a ser, tambem, muito importante, j que, na ausncia de endotlio,
uma das fontes de produo de ON, as artrias coronrias no sofrem auto-regulao.
B) Fsicos
Um fator chave responsvel pela perfuso a presso artica. Atravs do processo de auto-
regulao vasculatura coronria pode compensar e manter a perfuso coronria normal entre
presses sistlicas de 60 a 180 mmHg.
Atravs de alteraes no dimetro coronariano os barorreceptores promovem vasodilatao ou

vasoconstrio, e o fluxo sanguneo coronrio mantido em nvel constante.
O fluxo nutriente impedido durante a sstole, por causa da compresso extra-vascular das
coronrias durante a sstole, ou seja, as presses intracavitrias geradas dentro da parede
ventricular esquerda ultrapassam a presso intracoronria.
Consequentemente, pode resultar em reverso transitria na direo do fluxo sanguneo para
os vasos epicrdicos.
Frequncia cardaca afeta o fluxo sanguneo arterial coronariano:
1) A taquicardia causa restrio ao fluxo sanguneo. Normalmente, vasodilatao coronariana

compensa isso. O mecanismo da vasodilatao consta no aumento da atividade metablica.
2) A bradicardia prolongando a distole aumenta o fluxo coronariano e a liberao de nutrientes
C) Neurais e Neuro-humorais
Implicados os receptores:
os receptores alfa so mais proeminentes nos vasos epicrdicos

os receptores beta so mais proeminentes nos vasos

intramusculares
A estimulao parassimptica tem apenas um ligeiro efeito vasodilatador sobre as artrias

coronrias e no um contribuinte significativo regulao do fluxo sanguneo coronariano
normal.
Tanto a vasodilatao quanto vasoconstrio exercem papel menos importante do que os fatores
metablicos.
MECNICA DA FUNO DE BOMBA
1. pr-carga: presso intraventricular imediatamente antes da contrao, sendo

comumente denominada presso de enchimento. Ela varia como resultado de
alteraes no volume intravascular causado por alteraes na capacitncia
venosa sistmica, na capacitncia venosa pulmonar e na complacncia
ventricular. Quanto maior for a ps-carga, maiores as necessidades de energia e o
consumo de oxignio.
2. ps-carga: grau de presso desenvolvido durante a sstole ventricular que
necessria para ejetar o sangue contra a presso do vaso receptor, a aorta ou a
artria pulmonar, pode ser medida dividindo-se a diferena entre a presso artica
mdia e a presso venosa central pelo dbito cardaco
Relao de Frank-Starling:
Um aumento no volume intraventricular, durante a distole, leva a um aumento na fora de
contrao.
Est sob a influncia da estimulao hormonal e da neuronal
As catecolaminas circulantes causam:
1. contraes mais potentes (inotropismo)

2. batimento cardaco rpido (cronotropismo)
3. relaxamento mais eficiente (lusitropismo)
A complacncia ventricular: e diretamente dependente dos modificaes no volume

e na presso. O ventrculo direito mais complacente do que o ventrculo esquerdo.
II) FISIOLOGIA
A) CANAIS INICOS
A membrana celular de natureza lipoprotica apresenta permeabilidade seletiva.
A clula muscular cardaca, como todas as outras, contm na membrana plasmtica, protenas
integrais, capazes de atravessar essa bicamada lipdica. Algumas dessas protenas apresentam
regies em sua estrutura constituindo um ambiente hidroflico (vido por gua) inseridas no meio
altamente hidrofbico dos lipdios.
Elas so chamadas canais inicos, porque conseguem transportar substncias hidroflicas,

por difuso, como ons inorgnicos presentes no citoplasma e no meio que circunda as clulas.
Os canais inicos tm vrias peculiaridades. Eles podem apresentar diferentes estados, como o
estado condutivo (aberto) e no condutivo (fechado ou inativado). Outra caracterstica importante
a seletividade inica que esses canais apresentam.
Assim, se a membrana plasmtica separa o

meio intra do meio extracelular, dotados de
diferentes composies, fcil imaginar que
a passagem de ons pelos canais inicos
pode favorecer o fluxo transmembrana de
ons especficos, dependendo das condies
do meio e da atividade dos canais.
Suponha-se que, em um dado instante,

apenas canais de potssio estivessem
abertos. Considerando a distribuio de
potssio nas duas faces da membrana
celular, mais concentrada no lado
citoplasmtico (interno), ocorreria um efluxo
efetivo desse on, negativando o citoplasma.
Seria criado uma diferena de potencial
entre os dois compartimentos: intra e
extracelular. Essa de fato a situao
predominante na maioria das clulas em
repouso, em funo de uma diferena de
permeabilidade de membrana a
determinados ons, gera-se uma distribuio
desigual dos mesmos atravs da membrana
gerando uma diferena de potencial,
conhecida como potencial de repouso.
B) POTENCIAL DE REPOUSO
As clulas cardacas na ausncia de estimulao, apresentam um potencial transmembrana
estvel - denominado potencial de repouso - de cerca de 80 a 90 mV e negativo no interior da
clula.
O canal majoritariamente aberto o canal de potssio, conhecido como Ik1, ou canal

retificador tardio, cuja corrente na condio fisiolgica de repouso corresponde ao efluxo de
potssio da clula.
Ou seja: o gradiente eletroqumico do potssio prioritariamente determinativo para o

potencial de repouso.
O potencial de repouso da clula seria exatamente igual ao potencial de equilbrio do

potssio. Isso aconteceria na situao "ideal" em qual a membrana fosse permevel somente ao
on potssio.
O potencial de repouso de uma clula cardaca ligeiramente despolarizado, no entanto, em

relao ao potencial de equilbrio do potssio.
O que significa isso?
Isso indica que, em repouso, alm do Ik1, outros canais, como o de sdio e o de cloreto,
devem tambm estar abertos, embora em menor proporo.
O potencial eletroqumico de um on determinado pelas suas concentraes dentro e fora da

clula.
Ento, fundamental que essas concentraes sejam mantidas inalteradas, mesmo quando
h um contnuo fluxo inico segundo seu gradiente eletroqumico e eventuais alteraes na
permeabilidade da membrana plasmtica para os vrios ons, o que semprepode acontecer.
Ou seja, para a manuteno da condio estacionria precisa de trabalho, com consumo de

energia.
Porque tanta baboseira sobre esse potencial de repouso?
que a propria capacidade das clulas musculares cardacas conduzirem o impulso eltrico
que desencadeia a contrao, com a fora e rapidez adequadas, depende fundamentalmente do
potencial de repouso. Ento, importante tanto o estado antes, quanto ps-excitao. Ou seja,
preciso sempre manter o potencial de repouso dentro de uma faixa estreita de variao.
A sarcolema (membrana plasmtica das fibras musculares) preferencialmente permevel ao

potssio. Da, o potencial de repouso, mantido ao redor de -90 mV tem um valor muito prximo
ao potencial de equilbrio deste on
Qualquer alterao no potencial transmembrana pode ser produzida por mudanas na

permeabilidade da membrana aos vrios ons ou por alteraes nas concentraes dentro e fora
da clula. A ltima alternativa menos favorecida pela condio de estado estacionrio das
clulas.
Vamos pensar na hiptese da hipercalemia - um aumento na concentrao extracelular de

potssio, provocada, por exemplo, por uma deficincia na eliminao desse on pelo rim. Como
fora da celula teria menos potassio, ou seja, menos cargas positivas, apareceria uma
despolarizao, ou seja, uma diminuio do potencial de repouso. Neste caso, a membrana
plasmtica se tornaria menos polarizada.
Ou ainda, se a membrana plasmtica se tornar de repente muito permevel ao sdio, sem

alterao da permeabilidade aos outros ons, teremos um maior influxo de sdio, que ir
carregar positivamente o citoplasma, produzindo uma rpida despolarizao.
A despolarizao poder tambm ser produzida por uma intensa diminuio da permeabilidade
da membrana plasmtica ao potssio, fazendo com que predominem as permeabilidades ao
sdio e ao clcio (embora com permeabilidades de repouso muito baixas). Nessa situao,
passaria tambm a predominar a entrada de carga positiva e haveria, portanto, despolarizao.
C) POTENCIAL DE AO
O QUE ? Uma alterao transitria e rpida do potencial transmembrana que aparece quando
o tecido miocrdico adequadamente estimulado.
O PA em miocrdio foi registrado primeiramente por Silvio Weidman no incio da dcada de 50.
Esse pesquisador denominou as vrias fases do PA como fases 0, 1, 2 e 3 e denominou o
repouso como fase 4.
Ento, de fato, comea tudo na fase 4, quando o

potencial de repouso reina com o seu -90 mV.
De repente, em resposta a um estmulo, ocorre

uma rpida despolarizao, tornando-se o interior
da clula progressivamente menos negativo e,
finalmente, positivo - atingindo um valor de pico de
cerca de +40 mV, em menos de 1 milsimo de
segundo, ou 1ms (fase 0)
Em seguida, ocorre uma pequena e rpida repolarizao (fase 1) seguida de um perodo

relativamente longo de cerca de 400 ms, no qual o potencial transmembrana permanece
praticamente inalterado, na faixa de 10 mV a -10 mV. Esse plat finalizado por uma nova e
rpida repolarizao (fase 3), voltando ao potencial transmembrana aos nveis de repouso
inicial, de -90 mV (fase 4).
a) A FASE ZERO
Um estmulo de intensidade suficiente aplicado em um tecido ventricular mexe principalmente,

com os canais de sdio voltagem dependentes (VOCs de Na+).
O efeito grande, mas breve, e consta em corrente de influxo de sdio (Ina), provocando
uma despolarizao adicional que, por sua vez, abre mais canais de sdio, ou seja, um aumento
subseqente de Ina, produzindo assim, uma despolarizao regenerativa
Ento, a fase 0 do potencial de ao um processo de retroalimentao positiva,

recrutando rapidamente todos os VOCs de sdio da regio que foi estimulada. Esse aumento na
permeabilidade de sdio dura de 1 a 2 ms.
O canal de sdio sofre, em seguida, um processo de inativao dependente de voltagem e de

tempo - inativa com a despolarizao prolongada - passando para um dos estados no
condutivos, o estado inativado.
A densidade de INa se manifesta em um registro de potencial de ao, na velocidade de

despolarizao da fase 0: quanto maior o nmero de canais de sdio abertos, mais
rapidamente ocorre a fase de despolarizao e portanto aumentando a velocidade de
propagao desse PA atravs do corao.
Os canais de sdio inativados durante um PA tornam-se no condutores e tambm no ativveis.

Dessa forma, entende-se que um segundo estmulo, aplicado durante um PA, ter pouca ou
nenhuma chance de estimular um segundo PA, pois a maioria dos canais de sdio est
inativado. Diz-se que o miocrdio se encontra no perodo refratrio, inexcitvel.
Ao trmino do potencial de ao, com a volta do potencial transmembrana aos nveis de

repouso, os canais de sdio so progressivamente deinativados. A deinativao um
processo que depende da voltagem e do tempo, ocorrendo a medida em que o potencial
transmembrana trazido para valores prximos aos de repouso, voltando assim ao outro estado
no condutor: fechado, e, portanto, passvel de ser ativado por outro estmulo.
Diz-se ento que o miocrdio saiu do perodo refratrio, tornando-se novamente excitvel.
b) A FASE 1
uma rpida e curta repolarizao, o mecanismo constando na abertura de um tipo de canal

de potssio (Ito), que se caracteriza por ser ativado pela despolarizao, ou seja, ativada pela
fase 0, mas, no mesmo tempo, tem a peculiaridade de se inativar muito rapidamente, quer dizer,
o efluxo de potssio vai durar um tempo muito curto.
A reativao desse canal, que ocorre com a repolarizao ao nvel do potencial de repouso,
um processo relativamente lento
Adiciona-se a essa fase o influxo tambm de ons cloreto.
c) A FASE 2
O plato, tem uma importncia e um impacto muito importantes para a eletrofisiologia miocardica,
porque a amplitude e a durao do plat, que em ltima anlise determina o curso temporal do
PA cardaco, dependem do balano entre as vrias correntes despolarizantes e repolarizantes.
Em condies normais, abertura e ao fechamento de vrios tipos de canais inicos, durante a

despolarizao inicial tende a equilibrar o estado de instabilidade, atravs das trocas ionicas. O
fato mais notrio nessa fase a diminuio da permeabilidade da membrana plasmtica ao
potssio, por causa do fechamento do Ik1 por causa da despolarizao
Esse canal responsvel pela manuteno do potencial de repouso, tambm chamado canal
retificador de influxo. Sua caracterstica principal se fechar quando o potencial
transmembrana se despolariza em relao ao valor de repouso, e portanto contribuindo para
a desplarizao.
A abertura do canal de clcio (Ica1), , tambm, ativada pela despolarizao. Geralmente, isso
gera um influxo de clcio
O influxo de clcio, alm de promover e manter o potencial despolarizado, vai sinalizar para que
ocorra a liberao do clcio dos estoques intracelulares e ento disparar a contrao.
A entrada de clcio no citoplasma e a conseqente ativao da contrao um processo

autolimitado por retroalimentao negativa. A inativao induzida do canal de clcio da
membrana do miocrdio, pela despolarizao prolongada e a inativao regulada pelo clcio
citoplasmtico so os mecanismos de referncia
Presume-se que durante o plat, h outras correntes despolarizantes:
um componente de corrente de sdio no inativvel

um outro corrente de sdio, que no transportada atravs de um canal inico,
mas por um trocador (uma protena integral de membrana, capaz de utilizar o
gradiente de sdio para, de forma acoplada, transportar clcio para fora da clula
no sentido de diminuir a concentrao no citoplasma), particularmente na fase
final do PA
Dessa forma, permite um relaxamento adequado do msculo cardaco. importante lembrar,

neste momento, que para o bombeamento adequado do sangue para o corao, um completo
relaxamento ventricular na distole to importante quanto a adequada contrao na sstole,
porque o sangue que ser bombeado aquele armazenado nos ventrculos na distole e este
volume ser maior quanto mais completo for o relaxamento.
d) A FASE 3
O papel mais importante nesta fase do canal de potssio retificador tardio. Esse um
terceiro tipo de canal de potssio, chamado Ik, canal de potssio dependente de voltagem. Ele
tambm ativado por despolarizao, de forma muito mais lenta do que a dos demais canais
citados anteriormente. Dessa forma, o canal contribui para a manuteno do plat (pelo retardo
em sua ativao) e para seu trmino, ao cabo de algum tempo, quando ativado.
Com a ativao de Ik e a inativao dos principais canais inicos responsveis pela

despolarizao - canais de sdio e clcio - o potencial transmembrana volta para os nveis de
repouso, dada a predominncia de corrente repolarizante.
D) A FUNO DE MARCAPASSO
Como feita a regulao para adaptar seu funcionamento s necessidades do organismo?
No h estrutura nenhuma no corpo que possa gerar o ritmo cardaco, ou seja, ele gerado pelo
prprio corao. Dizemos queo corao possui autonomia funcional.
Tudo mundo conhece o fato que existem no corao clulas musculares modificadas, na
regio do trio direito chamada nodo sinusal. Contudo h pouca gente que sabe que as clulas
dessa regio tm uma particularidade: elas no possuem um potencial de repouso estvel
como as clulas da musculatura ventricular.
Assim, aps um PA, a repolarizao leva o potencial transmembranar para aproximadamente -60
mV (comparado com -90 mV das clulas ventriculares).
O que significa isso?
Significa que nas clulas do nodo sinusal

ocorre uma lenta despolarizao que, depois
de algum tempo, dispara um novo potencial de
ao.
Elas, portanto, so capazes de se auto-

estimular, graas despolarizao lenta que
ocorre durante a distole.
Dizemos que o nodo sinusal o marcapasso

do corao.
No se conhece o mecanismo exato capaz de gerar esse verdadeiro relgio interno no

corao. Sabe-se, no entanto, que alguns canais inicos participam desse processo.
um canal inico chamado canal marcapasso (If), que ativado pela

repolarizao da membrana. Dessa forma, a prpria repolarizao, ao final de
um potencial de ao, serve como estmulo para abrir esse canal: em
condies fisiolgicas, flui por ele uma corrente despolarizante, carreada
principalmente por sdio. Esse canal um dos responsveis pela lenta
despolarizao na distole.
o canal de clcio, que ao ser ativado, carreia corrente despolarizante (fase DDL -
despolarizao diastlica lenta).
Ao atingir o limiar, essa despolarizao lenta dispara o PA nas clulas do ndulo. Esse PA mais
simples que o prottipo descrito para as clulas ventriculares, porque tem pouca participao de
Ik1 e Ito e no conta com a ativao de canais de sdio. Resume-se nas ativaes do canal de
clcio, responsvel pela despolarizao e amplitude do PA, e mais tardiamente pelo Ik,
responsvel pelo trmino do PA, isto , pela repolarizao final.
Uma vez gerado o PA no ndulo sinusal, esse potencial propaga-se para as clulas vizinhas,
invadindo o tecido muscular atrial e ativando ambos os trios. No caminho ativa tambm o
sistema de conduo atrioventricular e, atravs dele, toda a massa muscular ventricular.
E) BASES FISIOLGICAS DA CONTRAO MUSCULAR

O papel fundamental do musculo e transformar energia qumica em trabalho, produzindo
calor, podendo, com essa oportunidade, alterar sua tenso e seu comprimento.
As propriedades fisiolgicas dos msculos so diferentes nos diferentes estados, sendo estes:
I. relaxamento
II. incio da contrao
III. contrao propriamente dita
IV. retorno ao relaxamento
Um msculo relaxado pode ser estendido at certo comprimento, quando ento oferece
resistncia ao aumento do comprimento devido a existencia de um componente elstico no
msculo em repouso.
No entanto, quando um msculo estimulado tetanicamente no se permitindo a mudana de

comprimento (contrao isomtrica), observa-se a situao de tenso mxima. A tenso varia
muito conforme o estado do msculo (relaxado, pouco contrado, muito contrado, contrao
mxima). No caso de um msculo contrado ao mximo, a velocidade de contrao zero [peso
infinito]. Quando diminuimos o peso aplicado ao msculo, existir um peso no qual a velocidade
de contrao pode ser observada (mas ainda mnima e constante). Se o peso for diminudo
gradativamente (diminuindo assim a tenso exercida pelo msculo), a velocidade de contrao
ir aumentando proporcionalmente (peso prximo de zero implica em velocidade de contrao
mxima).
Contrao isotnica: aquela em que a velocidade diferente de zero e a tenso constante.

A produo de calor por um msculo em contrao isotnica proporcional mudana de
comprimento do msculo e no depende da velocidade de contrao ou do peso que foi
levantado.
Nas contraes isomricas, onde no h alterao do comprimento do msculo, existe a

liberao de calor de manuteno. Esta quantidade de calor proporcional ao tamanho do
msculo e corresponde energia necessria para manter a tenso.
Quando parte de um msculo est envolvido na manuteno da tenso, esta parte no estaria
necessariamente impedida de participar na gerao de calor.
Macroscopico, dentro de um musculo encontramos um eixo principal que liga os dois

tendes. As clulas musculares se orientam ao longo deste eixo.
As clulas musculares so clulas multinucleadas envoltas individualmente por tecido

conjuntivo pelo qual chegam vasos capilares e nervos. O msculo contendo estas clulas
envolvido por um tecido conjuntivo mais grosso.
Dentro das clulas musculares encontram-se feixes de estruturas quase to longas quanto a
prpria clula (miofibrilas). Na clula muscular podem ser observados dois compartimentos
individualizados:
1. um contm miofribrilas, mitocndrias e lisossomas

2. outro, delimitado pelo retculo sarcoplasmtico, no contm organelas.
A miofibrila apresenta uma alternncia de bandas claras e escuras ao microscpio ptico.
As bandas claras no apresentam birrefringncia e so portanto isotrpicas (bandas I) e as

bandas escuras, birrefringentes so anisotrpicas (bandas A). Esta sequncia de bandas se
repete pela miofibrila ao longo do seu comprimento - cada unidade chamada sarcmero (vai da
metade da banda I at a metade da banda I seguinte). A regio central da banda I marcada
pela presena de um disco mais escuro, chamado linha ou disco Z. Da mesma forma, na regio
central das bandas A existe um rea de colorao mais clara chamada banda H. A banda A
formada por filamentos de miosina (filamento grosso) e a banda I por filamentos de actina (fino).
O ATP responsvel pelo fornecimento direto de energia para a contrao muscular.

Miofibrilas isoladas podem ser contradas e observadas a microscpio comum na presena de
ATP. Durante a contrao a banda I diminui de comprimento e a banda A permanece com
aproximadamente o mesmo comprimento. As bandas Z se aproximam. Portanto, os
sarcmeros se encurtam.
Na ausncia de ATP, a actina e a miosina permanecem ligadas.

Na presena de ATP ocorre hidrlise da molcula de ATP e a energia liberada utilizada para
movimentar a juno [ponte] miosina/actina. Este modelo, chamado "filamentos deslizantes",
prope que o msculo se contraia atravs do deslizamento de dois filamentos um sobre o outro,
sem que nenhum dos dois altere sua estrutura, composio qumica ou comprimento.
Na contrao muscular isotnica observa-se uma diminuio no comprimento do sarcmero e os

filamentos tendem a se encontrar no centro da banda H. Neste ponto, existe tenso mxima e
no h como deslizar mais os filamentos, atingindo uma situao isomtrica.
No caso da contrao isomtrica [tetnica], onde no se observa diminuio do comprimento do

msculo, a energia liberada pelo ATP no pode ser transformada em trabalho devido
incapacidade de deslizar mais os filamentos sobre os outros e h produo de calor mas no de
trabalho. A tenso seria ento determinada pelo nmero de pontes ligadas aos filamentos finos.
A quantidade de ATP hidrolisada proporcional reciclagem das pontes . Quando a contrao

realizada com alta velocidade e baixa tenso, a reciclagem de pontes alta e mais quantidade
de ATP necessria. medida que a velocidade diminui, a reciclagem de pontes mais lenta e
menos ATP consumido, mesmo que a tenso seja aumentada.
REGULAO DA CONTRAO MUSCULAR

A injeo de pequenas quantidades de Ca++ numa fibra muscular gera contrao. Esse
fenmeno no acontece s no local; ele propagado por grande parte da fibra.
Utilizando micropipetas suficientemente finas podemos reproduzir contrao de determinados

segmentos da fibra e estimular reas to restritas quanto bandas A, I e Z. Isto depende da
especialidade do msculo e do animal em questo.
Existem umas estruturas chamadas de tubulos T - invaginaes da membrana plasmatica para o

interior da fibra muscular. Um tubulo T esta ladeado por duas dilataes do retculo
sarcoplasmtico e circunda conjuntos de miofibrilas. Entende-se que est disposto
perpendicularmente membrana plasmtica.
O que faz um tubulo T?
Ele leva o estmulo eltrico ao interior da fibra muscular perto das cisternas laterais contendo
ons Ca++.
Ou seja, os tbulos T e esto to prximos da unidade contrtil que o perodo de tempo

necessrio entre o estmulo e a contrao pode ser explicado desta forma [e no por difuso de
ons, conforme se pensava originalmente].
Terminada a onda de despolarizao, os ons calcio so ativamente rebombeados para dentro do

retculo e o msculo relaxa.
CONCLUSO:
A regulao da contrao muscular depende do nvel de clcio nas miofibrilas desde que a
quantidade de ATP presente. A bomba de clcio ATP-dependente, ento o processo de
relaxamento exige gasto de energia.
A molcula de actina pura na verdade no tem grande sensibilidade ao clcio.
Existem duas protenas responsveis pela sensibilidade do complexo ao clcio que so

protenas independentes. A primeira destas protenas a tropomiosina (filamentosa) e a
segunda a troponina (globular).
A troponina pode ser dividida em 3 subunidades.
1. A primeira, que apresenta ligaes relativamente estveis com a

tropomiosina, chamada TN-T.
2. A segunda subunidade tem grande capacidade de inibir a ATPase da

actomiosina in vitro e chamada TN-I.
3. A terceira subunidade tem como principal caracterstica sua afinidade
com o clcio e denominada TN-C.
Acredita-se que nos sulcos formados entre duas fileiras de actina F enroladas sobre si mesmas
(constituindo uma hiperhlice), coloquem-se os filamentos de tropomiosina.
Cada molcula de tropomiosina estaria em contato com 7 molculas de actina. Ligada a cada
molcula de tropomiosina estaria uma molcula de troponina. Na ausncia de clcio, as
subunidades TN-I e TN-T impediriam (devido sua localizao) a ligao da actina e da
miosina, impedindo assim a contrao muscular. Quando o clcio fosse liberado, ele se ligaria
subunidade TN-C deslocando o filamento de tropomiosina, expondo os stios de ligao da actina
com a miosina. Quando o calcio fosse rebombeado para o retculo sarcoplasmtico, a TN-C
perderia sua afinidade pelo on Ca++ e a molcula de tropomiosina retornaria posio original
agora impedindo que os stios de ligao actina pela miosina ficassem expostos.
Este sistema de contrao muscular estaria constantemente "armado" e por isso a descarga
eltrica desencadearia uma resposta to rpida.
BIBLIOGRAFIA:
1. AULAS DE ANATOMIA - WEBPAGE, endereo eletronico
http://www.auladeanatomia.com/cardiovascular/coracao.htm
2. Manuais de Cardiologia - Temas comuns da Cardiologia para mdicos de todas as
especialidades - Livro virtual - Dr. Reinaldo Mano
3. ELETROCARDIOGRAMA: DEPARTAMENTO DE INFORMTICA EM SADE -
Universidade Federal de So Paulo, Ministrio da Educao, disponvel no
http://www.virtual.epm.br/material/tis/curr-bio/trab2003/g5/index.html
SAIR

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29/06/2017 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAO

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ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAO

Podemos descrever ela com:

Sua massa , em mdia, de 250g, nas mulheres

superfcie anterior: logo abaixo do esterno e das costelas.

A desembocadura do seio venoso coronrio situa-se posteriormente e medialmente

No ventrculo direito, as trabculas so grosseiras, ocupando toda a parede livre e a superfcie

O tronco da artria pulmonar emerge, portanto, suportado por um infundbulo completamente

A cmara ventricular contm 2 msculos papilares grandes. As cordas tendneas tambm so

Topograficamente, as vias de sada ventriculares no so paralelas, de tal forma que, ao se

Avaliao morfolgica das cavidades no corao anormal.

apndices atriais oferecem, nesse particular, subsdios para esta deteco.

As cspides so constitudas por: tecido conjuntivo frouxo (colgeno, proteoglicanos e fibras

Identificam-se histologicamente duas camadas:

esponjosa, mais frouxa

Em funo da insero encontramos:

cordas da borda livre,

1. cordas estruturais: duas cordas que se salientam pela sua espessura,

O permetro da valva tricspide varia normalmente de 10 a 12 cm.

a cspide anterior a mais longa

H, entretanto, um que constante e em geral o mais desenvolvido situado na parede livre do

Caracteristicamente, as cordas da mitral convergem para o topo dos msculos papilares do

O septo ventricular , no entanto, sempre livre de inseres cordais.

A valva artica permite ao sangue fluir do ventrculo esquerdo aorta ascendente.

apresenta trs vlvulas ou folhetos semilunares, que abalam pelo

H um anterior e dois posteriores, dos quais um direita e outro esquerda.

ESQUELETO FIBROSO DO CORAO

O esqueleto fibroso do corao compe-se de tecido fibroso ou fibrocartilaginoso.

Fazem parte do esqueleto fibroso:

os anis das valvas mitral, tricspide e artica,

A valva pulmonar, cujas vlvulas apiam-se diretamente na musculatura do trato de sada do

A unidade mitro-artica apresenta um prolongamento que a une ao anel valvar tricspide,

2) a estrutura especializada para conduo

1. ESTRUTURA MUSCULAR, OU SEJA, O MIOCRDIO

O miocrdio somente obtm energia do metabolismo aerbio, ou seja, necessita de oxignio

Trata-se de um tecido composto de clulas musculares estriadas especializadas que o diferem

A celula muscular que forma o miocrdio chama-se "miocito":

No entanto, diferente do msculo estriado esqueltico, os micitos possuem apenas 1 ou 2

Em volta dos micitos h tecido conjuntivo rico em capilares.

Caractersticas singulares em relao a clulas de outros tecidos: invaginaes estreitas e

Cada micito contm numerosas miofibrilas, constitudas de protenas contrteis reunidas em

A Linha Z um disco de sustentao onde ficam ancoradas as protenas funcionais do

Praticamente composta de duas subunidades:

Os filamentos de actina se dispes a sua

A Troponina uma molcula pequena que possui 3 sub-unidades: T, I e C. Ela se dispes em

2) ESTRUTURA DE CONDUO, OU SEJA O MIOCRDIO ESPECIALIZADO

1. Nodo Sinoatrial - fica localizado na regio superior do trio direito, tem a

2. Feixes Internodais - so ramificaes que derivam do nodo sino-atrial

3. Nodo trio-Ventricular - fica localizado no assoalho do trio direito.

A inervao intrnseca ou sistema de conduo do corao a razo dos batimentos contnuos

Finalmente, as miofibras condutoras (fibras de Purkinje), conduzem rapidamente o potencial de

ANATOMIA ARTERIAL CORONARIA

A distncia intercapilar em repouso de 17 mcronos

PARA DEFINIR A DOMINNCIA DE CIRCULAO NO CORAO

artria coronria descendente anterior

DAE irriga: as pores anterior e

A DAE d origem a inmeros ramos perfurantes para o septo interventricular anterior. Na

Ento, nascem a partir da DAE:

1. o primeiro ramo diagonal

Na maioria dos casos, a circunflexa termina como um ramo obtuso marginal.

II. CORONARIA DIREITA

stio do seio coronrio direito.

1. artrias descendente posterior