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Rsum : pidmiologie (Thorique) B.

sami

types
d'tudes

Etudes
Etudes Etudes
analytique
descriptive valuative
(+++)

1-Etudes Analytique : vise tiologique(+++) , 2 types dtudes :


1- Etude Analytique Cohorte prospective (expos/non expos).
2- Etude Analytique Cas-tmoins rtrospective.
Cohorte Cas-tmoins
Indicateurs -Taux dincidence chez les exposs - % dexposition chez les malades et les
et les non exposs. non malades.
-mesures dassociation : Risques -mesures dassociation : Odds ration
relatif (RR+++), Diffrence de risque (OR+++), Diffrence des % dexposition.
DR (ou risque attribuable RA).
Groupes de Les personnes sains sont rparties On part des sujets malades (cas) et des
sujets en 2 groupes : exposs et non sujets non malades (tmions), et on
comparer exposs, et on identifie ceux qui identifie ceux qui ont t exposs et
sont malades et ceux qui sont en ceux qui nont pas t exposs.
bonne sant.
La source celle dont le RR ou DR est la plus celle dont le OR ou Diffrence des %
probable de leve. dexposition est la plus leve.
contamination
Avantages 1-Facile de trouver des sujets 1-Sapplique des maladies rares.
comparables. 2-Population petite.
2-Pas de biais de mmorisation. 3-cot modr.
3-fournit des donnes sur 4-Dur courte.
lincidence.
4-meilleur estimation de risque.
Inconvnients 1-Impossible si maladies rares. 1-Difficile de trouver des sujets
2-Population de grande taille. comparables.
3-cot lev. 2-Biais de mmorisation.
4-Dur longue. 3-Pas de donnes sur lincidence.
4-calcule approximative de risque.
2-Les tapes dinvestigation : 10 tapes :
Phase descriptive :

1- Affirmer lexistence dune pidmie.


2- Confirmer le diagnostic.
3- Dfinir un cas.
4- Traiter et analyser les donnes.
5- Dcrire lpidmie et formuler des hypothses explicatives.

Phase Analytique :

6- Concevoir un plan dtude vise tiologique.


7- Collecter les donnes.
8- Traiter et analyser le donnes.
9- Proposer les mesures de lutte et de prvention.
10- Rdiger un rapport.

.Tableau de contingence :
malade Non malade Total
Expos a b a+b
Non expos c d c+d
Total a+c b+d N

Dfinition Signification
RR Les sujets exposs au facteur de risque
ont un risque de RR (chiffre) fois de
dvelopper la maladie que les sujets
normaux.

RA Les sujets exposs au facteur de risque


(DR) ont un excs de risque de RA % de
dvelopper la maladie que les sujets
normaux.
OR Les sujets exposs au facteur de risque
ont un risque de OR fois de
dvelopper la maladie que les sujets
normaux.

FER Traduit la contribution dun facteur de


risque.
Dfinition Intrt
Taux
dincidence
Morbidit

(Taux dattaque)
Taux de
Prvalence
Taux de Ltalit Evaluer la gravit
dune maladie
Taux de Mortalit
spcifique

Population moyenne de rfrence (PMR) P1 : population en dbut danne


P2 : population de fin danne.
Phase prliminaire :
1-Evaluer lutilit de lenqute.

2-Entreprendre une recherche documentaire.

3-Dfinir le cadre dtude.

Phase de planification : (importante)


4-Formuler les objectifs.

5-Choisir la structure dtude.

6-Choisir la population cible.

7-Choisir et dfinir les variables.

8-Prparer le plan danalyse.

9-Elaborer le questionnaire.

10-raliser une pr-enqute.

11-Prparation pratique.

Phase de ralisation :
12-Collecte et contrle des donnes.

13-Exploiter les donnes : coder, saisir et analyser.

14-Rdiger un rapport de lenqute.

15-Diffuser et exploiter les rsultats.


1- Chaine de transmission :

Lagent
pathogne

Rservoir

Transmission Transmission

LHte
rceptif

2-Dfinition de Rservoir :
Le milieu dans lequel le germe peut survivre indfiniment et se multiplie.

3-Formes de Rservoir + exemples:


.Homme : -Malade : Salmonelles, Vibrion cholrique, Paludisme.

-Sain : Salmonellose, Cholra, Amibiase intestinale.

-Cadavre : Cholra, Charbon.

.Animal : -Sauvage : Leishmaniose cutane, fivre jaune, rage.

-Domestique : assurent le relais entre lanimal sauvage et lhomme :


Kyste hydatique, brucellose.

.Milieu extrieur : -Air : Staph, grippe.

-Sol : Bacille ttanique, helminthes.

-Eau : V. cholrique, Salmonelles.

4-Modes de sortie :

.Maladies ouvertes : germe limin partir des lsions.

.Maladies fermes : effraction cutane, piqre dinsecte, injection.


5-Modes de transmission :
*Directe : du rservoir directement lhte rceptif.

*Indirecte : -Vhicule : eau dans le cholra.

-Vecteur : .passif : rle mcanique :mouche dans les salmonelloses.

.Actif : rle biologique :Anophle femelle dans le


paludisme.

6-Modes dexpression des MT + exemples :


1.Formes sporadiques : quelques cas sont constats de temps a lautre sans lien
apparent entre eux : Rage, ttanos.

2.Lendmie ou situation endmique : prsence de nombreux cas, limit dans


lespace et persistant dans le temps : Hpatite virale, fivre typhode.

3.Manifestations pidmiologiques : augmentation brusque de frquence dune


maladie, limit dans le temps et dans lespace .
-Epidmie explosives : Toxi-infection alimentaire collective (TIAC).
-Epidmie par progression : grippe.
4.La Pandmie : concentration de sujets malades limit dans le temps, illimit
dans lespace : H1N1 , Cholra.

7-La prophylaxie:
1-Actions sur le rservoir :

-Homme : - Isolement du malade.


- Eviction scolaire.
- Traitement du malade.
- Dclaration de la maladie.
- Dsinfection.
-Animal : .Domestique : vaccination, contrle de lalimentation, surveillance.

.Sauvage : Abattage des animaux errants et sauvages, notamment


en priode de transmission de la rage canine.
2-Action au niveau de la transmission :

-Les maladies a transmission hydrique :

1- Adduction de leau destine la consommation, et traitement de cette eau.

2- Evacuation hyginique des eaux uses, et linterdiction de tout rejet de ces


eaux lair libre.

3- Evacuation hyginique des ordures mnagres.

4- Surveillance des tablissements caractre alimentaire, hygine des locaux,


contrle du personnel.

-Les maladies a transmission vectorielle :

-Utilisation de produits insecticides : DDT (paludisme).

-Asschement des marcages, ensemencement des gambusies dans des points


deau (lutte antipaludique)

-Les maladies contrlables par la vaccination :

-Augmenter le niveau de couverture vaccinale de faon faire diminuer puis


disparaitre la maladie dans la collectivit.

-Maintenir de ce niveau de couverture.

1- Chaine de transmission :
Lagent pathogne :plasmodium vivax, P.ovale,
P.falciparum, P.malariae.

Rservoir :

Homme
Transmission indirecte
(enfant+++)
par piqure dune
moustique : Anophle
femelle.
Transmission
Ou accidentelle
(transfusion sanguine)
LHte
rceptif :

Homme
2- Prophylaxie (mthodes de lutte) :
1.Au niveau du rservoir :
-Malade ou porteur sain : dpistage, diagnostique.
-Hospitalisation, dclaration obligatoire, traitement radical.
2.Au niveau de la transmission :
- Dsinsectisation (difficile).
- Utilisation de moustiquaire imprgne dinsecticide dans les rgions risque.
- Lutte biologique : poison gambusia
- Lutte chimique : temephos
- Lutte physique : traitement et protection des points deau.
- Contrle ou limination du don de sang de sujets originaire ou ayant
rcemment sjourn dans une rgion endmique.
3- Au niveau de lhte rceptif :
- Education sanataire.
- Voyageurs : Chimioprophylaxie : a dbuter le jour de dpart, pendant le sjour,
et 1 mois aprs le retour.
-Moustiquaire imprgns.
-Insecticides.
-Insectifuges.
-Essence de citronnelle.

3- CAT devant un cas de paludisme :


1- Dclaration immdiate.
2- Adresser la lame suspecte au bureau de lutte antipaludique (INSP)
3- Alerter lunit de soins.
4- Informer le SEMEP concern.
5- Traitement radical : 25mg/kg de chloroquine pendant 3j (schma OMS)
6- Investigation entomologique.
7- Refaire lames et gouttes paisse 15j aprs le 1re enqute.
8- En cas de dpistage de plusieurs cas : Chimioprophylaxie de masse et/ou
aspersion intradomicilaire dinsecticide.
1-Dfinition des Maladies non transmissibles :
Des maladies non soumise la contamination par un agent pathogne connu, mais
lexposition un facteur de risque, sont considres comme des maladies
chroniques qui ne rsultent pas dun processus infectieux aigu.

2-Caractristiques des MNT :


1- Exposition au facteur de risque non un agent pathogne connu.
2- Priode dincubation longue.
3- Lexistence dune priode prclinique ou asymptomatique.
4- Complexit des facteurs tiologiques.
5- Maladie chronique ou dgnrative.

3-Prvention (Diabte comme exemple) :


-Prvention primaire : comprend tous les actes destins diminuer lincidence :
.Suppression des facteurs de risque.
.Protection des individus contre les facteurs de risques.
Diabte : viter les mariages consanguins.

-Prvention secondaire : tous les actes destins diminuer la prvalence :


.Dpistage prcoce avant lapparition des signes cliniques.
.Diagnostique et traitement prcoce.
Diabte : -Dpistage temps par 2 glycmies jeun
-Equilibre en phase dintolrance au glucose.
-Prvention tertiaire : comprend tous les actes destins diminuer la prvalence
des incapacits chroniques ou des rcidives :
.traitement pour empcher lapparition des complications.
.Prise en charge multidisciplinaire des handicapes.
Diabte : -Equilibre glycmique.
-Surveillance adquate.
-Education du malade.
-Prise de traitement temps.
1- Objectifs et applications :
1- Connaitre lincidence et les caractristiques pidmiologiques des MT.
2- Connaitre les facteurs de risque et les modalits de transmission afin de
proposer des mesures de contrle et de prvention.
3- Evaluer lampleur dun problme de sant.
4- Apprcier la tendance volutives dun problme de sant.
5- Disposer dun systme dalerte dpidmie afin dintervenir rapidement.
6- Diffuser rapidement les informations aux diffrents acteurs de sant.
7- Evaluer les actions et/ou le programme de prvention.

2- Les Modalits de surveillance :


1- Dclaration obligatoire a partir des critre clinique et biologique.
2- Surveillance volontaire par un rseau de laboratoires et/ou mdecins
sentinelles.
3- Enqute pidmiologique ponctuelles ou priodiques.
4- Rsultats de laboratoires de rfrence.
5- Analyse des certificats de dcs.
6- Etude de la morbidit hospitalire.
7- Activit de dpistage systmatique.
8- Surveillance de la rsistance des germes et la sensibilit aux antibiotiques.
9- Etude entomologique et macrologique des vecteurs : rparation et moyens
de lutte.
10- Surveillance de la vente des mdicaments.
1-Les risques Hydriques (+exemples) :
-Risque biologique : le plus important est le risque fcale.

1- Bactrien : E.coli, Salmonelles.


2- Viral : HpatiteA, Leptosprose.
3- Parasitaire : Giardia, Entamoeba histolytica.

-Risque chimique :

Substances indsirables : NO3, les mtaux lourd (fer), hydrocarbures.

-Risque physique :

1- Temprature 25oc
2- Radioactivit.

-Risque organique : les produits agricoles.

2-Les examens de surveillance :


1- Analyses chimiques (chloromtrie) : Recherche et dosage journalier du chlore
libre rsiduel (ou chlore actif) : 0.1 0.2mg/l en situation normale.

0.5 mg/l en situation endmique.

-Mthode : -verser 15ml deau dans un tube dessai


-Ajouter quelques gouttes dOrtholidine.
-Apparition de coloration jaune immdiate signe la prsence de chlore.
-Une mesure quantitative faite par un comparateur (chloromtre).
2-Analyses bactriologiques (colimtrie): recherche et dnombrement des
coliformes.
dnombrement des germes totaux.
dnombrement des coliformes fcaux (0-10/100ml).
recherche et dnombrement dEscherichia coli (0/100ml).
recherche et dnombrement des Streptocoques fcaux (0/100ml).
recherche et dnombrement des clostridium sulforducteurs (0/100ml).
recherche et dnombrement des germes spcifiques :V.cholrique,Salmonnelles.
-Mthode : prlvements sur 2 niveaux :

.A lentre du rseau de distribution : 1x/j : grands rseaux.

1x/s : petits rseaux (pop100 000 hab)

.Sur le rseau :

population Priodicit des prlvm Nbr dchantillons


100 000 hab 1/jr 1/10 000 hab
50 000 - 100 000 1/sem 1/5000
20 000 - 50 000 1/15j 1/5000
20 000 1/mois 1/5000

1-Objectifs :
1- Eradication de Poliomylite jusquen 2002.
2- Eliminer le Ttanos no-natal.
3- Rduction de 90% de la morbidit par Diphtrie et rougeole.
4- Rduction de 95% de la mortalit par Diphtrie et rougeole.
5- Atteinte et maintenir dune couverture vaccinale 95% pour tous les vaccins.

2-Calendrier vaccinal :
Ages de vaccination vaccins
naissance BCG + VPO (vaccin anti-poliomylitique) + HBV1
1 mois HBV2
3 mois DTC + Hib1(anti-hmophilus influenzae) + VPO
4 mois DTC + Hib2 + VPO
5 mois DTC + Hib3 + VPO + HBV3
9 mois VAR (vaccin anti-rougeoleux)
18 mois DTC + rappl Hib + VPO
6 ans DTenfant + VPO + VAR
11-13 ans DTadulte + VPO
16-18 ans DT + VPO
Tous les 10 ans DT
partir de 18 ans