Universidad Veracruzana

FACULTAD DE TRABAJO SOCIAL

Intervencin de la Trabajadora Social, en

el Mdulo de Salud Mental del Instituto
Mexicano del Seguro Social de, C o a t z a -
coalcos, Veracruz.

T E S I S
QUE PARA OBTENER EL TITULO DE

LICENCIADO EN TRABAJO SOCIAL

P R E S E N T A N

MARIA TERESA FERNANDEZ JIMENEZ

MARIA DEL ROSARIO PASCUAL MIGUEL

M I N A T I T L A N , VER, 1993
 Universidad Veracruzana

F A C U L T A D DE T R A B A J O SOCIAL

Intervencin de la Trabajadora Social, en

el Mdulo de Salud Mental del Instituto
Mexicano del Seguro Social de C o a t z a -
coalcos, Ve ra cruz.

T E S I S
QUE PARA OBTENER EL TITULO DE

LICENCIADO EN TRABAJO SOCIAL

P R E S E N T A N

MARIA TERESA FERNANDEZ JIMENEZ

MARIA DEL ROSARIO PASCUAL MIGUEL

MINATITLAN, VER. 1993

 UNIDAD DOCENTE MULTIDISCIPLINARA DE CIENCIAS DE LA SALUD
Y TRADAJ SOCIAL

SECCIN M I N A T I T L A N

UNIVERSIDAD YERACRUZANA
MINATITLAN. VER.

OfCOTS/338/92

Asunto:
C. FERNANDEZ J I M E N E Z HA. T E R E S A
C . P A S C U A L M I G U E L MA.DEL R O S A R I O
P A S A N T E DE L A L I C E N C I A T U R A
EN T R A B A J O S O C I A L
P R E S E N T E .

A travs d e l p r e s e n t e doy a
usted m i autorizacin para que proceda a l a
impresin de s u t r a b a j o P r o f e s i o n a l cuyo tema
c "INTERVENCION DE LA TRABAJADORA SOCIAL EN El, MODULO DE
s :

SALUD MENTAL DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DE -

0
COAraCOALCOS VER."
despus do h a b e r obtenido votos aprobatorios
p o r p a r t e de s u s s i n o d a l e s .

Sin o t r o p a r t i c u l a r , me r e i t e r o
de usted.

A T I- M T A M V N T I-' '
."LIS DF-. VI'HACKII; : ART1', C l VUCfl A , LUZ
iMin.it i t l n . V e r . , Septiembre 9 d e l ).
1 1

<1'J||_L1C. Vl'IMO'YI 0 ' HJ VI l-'A V J C

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" [ o h . ni: ;a i a \ ' . d i t | ( A h a , u i " :, ;

ir K',Pr

c . c . p . Expediente
c . c . p . M i n u t a r i o .

Atenas 3' Managua Colinia Nueva Mina Tel. 4-:<3-11

Apilo. I'D-,1.,1 -(."i
DEDICATORIAS:

A DIOS PADRE,DIOS HIJO, Y ESPIRITU SANTO

Por darnos l a vida, y ensearnos que p o r -

medio d e l amor y e l perdn todo se puede.

A NUESTRA ASESORA:

Licenciada en T r a b a j o Social:

Maria de l o s Angeles Aguilar Gmez.

Gracias, porque p o r s e r como oros -

tienes un lugar muy especial en

Trabajo Social, y como amiga y com-

paera te estimamos.

A LOS MAESTROS:

Por su gran colaboracin

y empeo on l a formacin

de futuros profesionia -

tas .
A NUESTROS PADRES:

Dos grandes y verdaderos amigos,

por s u cario y confianza, muchas

gracias.

A NUESTROS HERMANOS:

Quienes unidos en e l amor

y en l a f r a t e r n i d a d siga-

mos adelante.

A NUESTROS COMPAEROS

DE GENERACIN:

Poir s u colaboracin , g r a c i a s .
 9
INDICE GENERAL

INTRODDCCION.
JUSTIFICACION.
ENUNCIACION D E L TEMA.
E X P L I C A C I O N DE LA E S T R U C T U R A DEL TRABAJO.

CAPITULO I

MARCO CONTEXTOAL.

1.1. P R I N C I P A L E S C O N C E P T O S DE E N F E R M E D A D MENTAL
1.2. A N T E C E D E N T E S H I S T O R I C O S DE L A E N F F R M E D A D M E N T A I .
1.3. A N T E C E D E N T E S H I S T O R I C O S EN M E X I C O P E L A E N F E R M E -
DAD M E N T A L .

CAPITULO I I

EL I.M.S.S. Y LA SALUD MENTAL.

2.1. HISTORIA DEL I.M.S.S.

2.2. E S T R U C T U R A O R G A N I Z A T I V A D E L I . M . S . S . EN C0AT7.A-
COALCOS, VERACRUZ.
2.3. M A R C O C O N C E P T U A L N O R M A T I V O DE L A A T E N C I O N P S I -
Q U I A T R I C A , Y S E R V I C I O S DE H O S P I T A L I Z A C I O N P S I -
QUIATRICOS REGIONALES V ESTATALES DEL I N S T I T U -
TO M E X I C A N O D E L S E G U R O S O C I A L .
2.4. C R E A C I O N D E L MODULO DE S A L U D M E N T A L .

CAPITULO I I I

I N C I D E N C I A S DE L A S ENFERMEDADES MENTALES KN E L H O S P I T A L
GENERAL DE ZONA No. 3 6 , DEL I N S T I T U T O MEXICANO DKL S E G U -
RO S O C I A L , Y S U TRATAMIENTO.

3.1. D I E Z P R I N C I P A L E S P A D E C I M I E N T O S A T E N D I D O S EN E L
MODULO DE S A L U D M E N T A L , DE P S I Q U I A T R I A Y P S I C O -
L O G I A DE C O N S U L T A E X T E R N A EN 1 9 9 0 .
3.2. A C T I V I D A D E S PARA E L TRATAMIENTO P S I Q U I A T R I C O .
3.3. A C T I V I D A D E S PARA E L TRATAMIENTO P S I C O L O G I C O .
3.4 I N T E R V E N C I O N D E L T R A B A J A D O R S O C I A L EN E L T R A T A - /
MIENTO DEL P A C I E N T E .
CAPITULO IV
T R A B A J O S O C I A L Y SALUD MENTAL.
4.1. TRABAJO SOCIAL PSIQUIATRICO.
4.JL. FUNCIONES DEL TRABAJADOR SOCIAL P S I Q U I A T R I C O ,
E N E L MODULO DE S A L U D M E N T A L .
4.3. P R O G R M A DE P S I Q U I A T R I A Y S A L U D M E N T A L O U E D E S A -
R R O L L A E L T R A B A J A D O R S O C I A L E N E L MODULO DE S A -
LUD MENTAL.
 PAG.
CAPITULO V

P E R F I L PROFESIONAL DEL TRABAJADOR SOCIAL PSIQUIA-

TRICO 66

CONCLUSIONES. 72
SUGERENCIAS. 75
BIBLIOGRAFIA. 76
 1 NTR0I1UCCT ON

1
E h o : u r o .- '...'irpu' : i a s u : r > d o e n f e r m e d a d e s m e n t a l e s , ya que l a s i n v e s -
t i g a c i o n e s r e c i e n t e s i n d i c a n >ue l o s m i e m b r o s d e l a s s o c i e d a d e s d e d i -
cada.-- 11 ; j s t o r e o s u i r i a n l a s m i s m a s e n f e r m e d a d e s m e n t a l e s q u e a q u e -
j a n a ! i m o d e r n a s r>cioi.f> : ::dus' r i a ! - . >.:.!.

t n l a s p r i m e r a s f a s c i de', a e s a r u : 1c d.- ' ut- .: i : utos civilizaciones

un r . i s m o h o m b r e a b a r c a b a i" r ^ u e n t o m o r . t c l a s f u n c i o n e s de s a c e r d o t e , -
naqo y fsico. L a h u r m i d a a n e c t : t o q u e t r a n s c u r r i e s e mucho- t i e m p o
p a r a p o o e i d i s : i n g u i r a l m d i c o c o l s a c e r d o t e y m u c h o ms t i e m p o an -
p a r a d e t e r m i n a r l a d i f e r e n c i a e n t r e e n f e r m e d a d m e n t a l y e n f e r m e d a d [_
.sica. Numerosas s o c i e d a d e s y r e l i g i o n e s estimaban que l o s t r a s t o r n o s
mentales e r a n como una f o r m a de posesin p o r p a r t e de l o s d i o s e s b u e -
nos o m a l o s , e s t o s i g n i f i c a que a v e c e s , s e c o n s i d e r a b a a l a e n f e r m e -
dad m e n t a l como de inspiracin d i v i n a y p o r l o t a n t o , s e l e tena e n
~ran honor. P o r e j e m p l o l o s m u s u l m a n e s crean q u o l o s e n f e r m o s men-
t a l e s e r a n s e r e s c a s t i g a d o s p o r Al y p o r l o t a n t o d i . ; n o s d e l a s t i m a ,
l o s b u d i s t a s tambin s e sentan t o l e r a n t e s h a c i a e l l o s , y d u r a n t e mu-
chos s i g l o s l a i g l e s i a c r i s t i a n a uro exorcismos para e x p u l s a r a l o s -
d e m o n i o s d e l c u e r p o de l o s a q u e j a d o s de a t a q u e y de l o c u r a .

El pueblo Griego fue quien e s t u d i o desapasionadamente l o s t r a s t o r n o s -

m e n t a l e s y e n t r e e l l o s H i p c r a t e s fu e l p r i m e r o q u e t r a t o d e l i b e r a r
e l e s t u d i o de l a s enfermedades mentales de l a s a b s t r a c c i o n e s de l a f i _
losofa y d e l m i s t i c i s m o .

Unos 500 aos a n t e s de J e s u c r i s t o , h i z o a l g u n a s d e s c r i p c i o n o a p e r f e c -

t a m e n t e r e c o n o c i b l e s d e t r a s t o r n o s m e n t a l e s muy s i m i l a r e s a l a s q u e -
se u s a n hoy en da, s i n embargo e s t o f u e e x c e p c i o n a l y l a s a l u d m e n -
t a l sigui s i e n d o en g r a n medida de l a c o m p e t e n c i a d o l s a c e r d o t e y --
d e l filsofo en l o s 2,400 aos que s i g u i e r o n .

E l e s t u d i o cientfico de l o s t r a s t o r n o s m e n t a l e s d a t a en r e a l i d a d de
p r i n c i p i o s d e l s i g l o X I X cuando e l s t a t u s de l o s enfermo:; m e n t a l o o
11 amo l a a t e n c i n d e l o s r e f o r m a d o r e s noel alen. Un m 6 d l . r o t r a n c e n --
P h i l i p s P i n e l quit l o s g r i l l e t e s a l o s p a c i o n t . e s d e l h o s p i t a l Dlco--
t r e d e P a r s , c o n g r a n a l a r m a d e l o s p a r i c i onec; q u o e s p e r a b a n un a t n _
que a s e s i n o p o r p a r t e de e l l o s , y e n I n g l a t e r r a W i l l i a m T u k o h i z o l o
mismo en e l a s i l o de Y o r c k . L a s c o n d i c i o n e s b r u t a l e s en quo vivan -
los enfermos mentales l e v a n t a r o n una t o r m e n t a de p r o t e s t a s pblicas -
que t u v i e r o n como c o n s e c u e n c i a una humanizacin d e l t r a t a m i e n t o , e l -
i n c r e m e n t o de clnicas, a s i l o s y e l a u m e n t o de l o s p a c i e n t e s i n g r e s a -
dos en e l l a s . En 1 9 0 0 h a b a y a g r a n n m e r o d e p a c i e n t e s e n rgimen
de i n t e r n a d o s e n l a s n u e v a s I n s t i t u c i o n e s y e n e l l a s l o s m d i c o s o s t u
diaban y determinaban gradualmente l o s t r a s t o r n o s ms g r a v e s .

A f i n a l e s d e l s i g l o XIX Sigmund Freud, se i n t e r e s o p o r l o s e x p e r t o s -

hipnticos de s u m a e s t r o e l d o c t o r J e a n M a r t i n C h a r e o t en e l h o s p i t a l
d e S a l p e t r i e r e d e Par", y p o c o a p o c o f o r m u l u l a t e o r a d e q u e l a s e r i
fermedades mentales p o d a n s e r c u r a d a s m e d i a n t e l a s f u e r z a s d e l a s --
i d e a s , s u p e r s p i c a z visin d e l f u n c i o n a m i e n t o de l a m o n t e humana e n -
ferma o s a n a , r e v e l o l a participacin que e l p r o c e s o d e l p e n s a m i e n t o
i r r a c i o n a l y s u b c o n c i e n t e desempea en t o d o s l o s a s p e c t o s de l a v i d a
humano.

En e l s i g l o a c t u a l u n n m e r o e l e v a d o d e p e r s o n a s s u f r e n t r a s t o r n o s -
m e n t a l e s q u e a d o p t a n f o r m a s muy d i f e r e n t e s , p e r o c o n l a n o t a b l e mejo
r a d e l n i v e l m e d i o d e l a s a l u d f s i c a , s u s p r o b l e m a s h a n r e c i b i d o ma
y o r atencin y ms an c o n e l i m p u l s o q u e l e d i o T r a b a i o S o c i a l e n -
e l rea p s i q u i t r i c a , y e s p r e c i s a m e n t e e l o b j e t i v o p r i n c i p a l q u e n o s
l l e v a a e l a b o r a r e s t e t r a b a j o de monografa, y t i e n e como finalidad
oroporcionar u n a v i s i n g e n e r a l d e l T r a b a j o S o c i a l P s i q u i t r i c o , con_
.entrndose de m a n e r a e s p e c i a l en e l Mdulo de S a l u d M e n t a l d e l I n s -
t i t u t o M e x i c a n o d e l S e g u r o S o c i a l de C o a t z a c o a I c o s , V e r .

TI p r i n c i p a l m o t i v o q u e n o s o r i e n t a a l a investigacin e s p a r a iden-
t i f i c a r e l r o l l p r o f e s i o n a l que desempea l a T r a b a j a d o r a S o c i a l en -
e l rea p s i q u i t r i c a , y l a temtica s e r e f i e r e a l o s d i v e r s o s condi-
cionamientos internos y externos contextales p r o p i o s de l a p r o f e
sin, como tambin e l o r i g e n y evolucin q u e ha v e n i d o d a n d o c o n r e s ,
pecto a l a enfermedad mental y su tratamiento, as t a m b i n s e p r o p o j :
c i o n a n o r i e n t a c i o n e s e s p e c i f i c a s s o b r e l a s a l t e r n a t i v a s tericas y -
metodolgicas, c o n o c i m i e n t o s , h a b i l i d a d e s y a c t i t u d e s para e l buen -
desempeo d e l e j e r c i c i o p e o f e s i o n a l d e l T r a b a j a d o r S o c i a l P s i q u i a t r a
co.

( 3 )
 JUSTIFICACION

T o m a n d o c o m o p a n t o di? r e f e r e n c i a q u e l a c a r r e r a d e
T r a b a j o S o c i a l e s u n a profesin -iue t i e n e m u c h o s -
c a m p o s de accin, u n o de e l l o s en e l rea psiqui-
t r i c a , s e h a c e n e c e s a r i o l a elaboracin de e s t e
t r a b a j o de monografa que s u r g e ; n r l a i n q u i e t u d -
de i n v e s t i g a r d e s c r i p t i v a m e n t e c u a l e s e! r o l t p r o
f e s i o n a l de T r a b a j a d o r a S o c i a l en e s t a rea, c u a -
l e s s o n s u s f u n c i o n e s y como i n t e r v i e n e p r u O s l o - -
nalmente con e l equipo i n t e r d i s c i p l i n a r i o do S a l u d
M e n t a l d e l H o s p i t a l G e n e r a l d e Z o n a No. 36 d e C o n t
z a c o a l c o s V e r a c r u z , en e l t r a t a m i e n t o d e l p a c i e n t e
INTERVENCION DF LA TRABAJADORA SOCIAL

EN E L MODULO DE SALUD MENTAL DEL INS-

TITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DE-

COATZACOALCOS, VERACRUZ
L--to t r a b a j o m o n o g r f i c o t i e n e c o m o t m a l i d a d q u e l a T r a b a j a d o r a S o -
c i a l i d e n t i f i q u e c u a l e s s u r o l l p r o f e s i o n a l e n e l rea Psiquitrica,
es p o r e s o que e s t a investigacin d e s c r i p t i v a l a hemos r e a l i z a d o en -
i c a p t u l o s .

:n V- c a p t u l o p r i m e i que es donde e n t r a e l marco contexta!, v e r e - -

r.,os c o m o e s q u e n a c e l a e n f e r m e d a d m e n t a l , c u a l e s e l t r a t a m i e n t o y -
l a f o r m a en que e r a n t r a t a d a s e s t a s p e r s o n a s , l a manera en que c o n f o r
me p a s a r o n l o s a o s , como e s q u e e l t r a t a m i e n t o fu m e j o r a n d o h a s t a -
llegar a l presente si.jlo.

E n e l c a p t u l o s e q u n J o , r.os e n f o c a r e m o s y a d i r e c t a m e n t e a l o q u e e s -
el I n s t i t u t o Mexicano d e l Seguro S o c i a l , u estructura organizativa y
como f u e c r e a d o e l Mdulo de S a l u d M e n t a l en e s t a Institucin.

En e l c a p t u l o t e r c e r o s e e s c r i b e n c u a l e s s o n l a t . d i e z p r i n c i p a l e s -
c a u s a s de atencin en 1 9 9 0 , c u a l e s s o n l a - i a c t i v i d a d e s q u e d e s a r r o l l a
e l Psiquatra, l a P s i c o l o g a y T r a b a j o s o c i a l p a r a e l t r a t a m i e n t o d e l
p a c i en t e .

En e l c a p t u l o c u a r t o y a n o s r e f e r i m o s a l o q u e e s e l T r a b a j o Social
P s i q u i t r i c o , l a s f u n c i o n e s q u e d e s a r r o l l a y e l p r o g r a m a q u e mano j a -
en e l Mdulo de S a l u d M e n t a l d e l I n s t i t u t o M e x i c a n o d e l Sequo S o c i a l .

Y p o r ltimo en e l captulo c i n c o v e r e m o s e l p e r f i l p r o c e s i o n a l de l a
Trabajadora S o c i a l Psiquitrica, c u a l e s s o n l o s c o n o c i m i e n t o ; ; que de-
be t e n e r p a r a p o d e r i n t e g r a r s e a est rea d e l a l ' s i q u U i l i i . i , l a s ha-
bilidades y actitudes.

Tambin s e p r o p o n e n l a s sugerencias y l a s c o n c l u s i o n e s para e l t r a t a -

miento d e l paciente y p a r a "1 b u e n f u n c i o n a m i e n t o o desempejiu p r o f e -
sional .

E s t e t r a b a j o monogrfico t i t u l a d o " L a Intervencin de l a T r u b n j a d o r a

S o c i a l , en e l A r e a Psiquitrica",
icjupllo- p r o f e s i o n i s t a s e n l a c a r
en t o d o l o q u e s e r e f i e r e a l rea
gran u t i l i d a d para d e f i n i r l o que
dor S o c i a l Psiquitrico.
s e ha r e a l i z a d o otipec i a lmon I e pora
r e r a de T r a b a j o S o c i a l inLi>refiadon -
psiquitrica, e s p e r a n d o que s e a d e -
es e l r o l l p r o f e s i o n a l d e l T r a b a j a -
CAPITULO I

1.1.
PRINCIPALES CONCEPTOS DE ENFERMEDAD MENTAL.

P a r a e l hombre p r i m i t i v o t o d a s l a s e n f e r m e d a d e s m e n t a l e s s e deban a
l a i n f l u e n c i a de f u e r z a s que actan f u e r a d e l c u e r p o y que e l l o s con-
sideraban sobrenaturales.

HIPOCRATES (460-377 a . C . l
Los a u t o r e s hipcraticos d e l c o r p u s h i p o c r a t i c u s , e x p r e s a r o n l a no
cin de q u e l o s t e m p e r a m e n t o s estn b a s a d o s e n u n a m e z c l a de l o s humo
r e s c o r p o r a l e s , y e l t r a t a m i e n t o de l o s t e m p e r a m e n t o s a n o r m a l e s f u e -
d i r i g i d o a l a restauracin d e l e q u i l i b r i o a d e c u a d o de d i c h o s humores.
E l c o r p u s i n c l u y e d e s c r i p c i o n e s de e n f e r m e d a d e s r e c o n o c i b l e s como, l a
melancola, l a p s i c o s i s a l p o s t p a r t o , l a s f o b i a s , e l d e l i r i o txico,
la demencia s e n i l y l a h i s t e r i a . E s t o s e p u e d e c o n s i d e r a r c o m o e l --
primer i n t e n t o p a r a c l a s i f i c a r l a s e n f e r m e d a d e s m e n t a l e s en l a s quo -
se h i z o hincapi en l a relacin mdico-paciente.

H E R 0 F I L 0 ( 3 3 5 - 2 8 0 a.C.)
C o n s i d e r a d o e l p a d r e de l a anatoma, no a c e p t o l a d o c t r i n a de l o s h u -
m o r e s c o r p o r a l e s y atribuy l a s anomalas a d e f e c t o s d e n t r o d e l enc-
falo .

A S C L E P I A D E S ( a l r e d e d o r de 150 a.C.)
Consider que l a s anomalas m e n t a l e s e r a n e l r e s u l t a d o d o : i a : I o r n o s
emocionales. Recalco l a d i s t i n c i n e n t r e e n f e r m e d a d e s a g u d a s y crni.
cas y diferenci l a s i l u s i o n e s de l a s i d e a s d e l i r a n t e s . R e c o m e n d --
l o s mtodos psicolgicos en e l t r a t a m i e n t o ,

CELSO ( 2 5 a . C . a 5 0 d . C . )
En s u t e x t o m d i c o d e m e d i c i n a , recomend t r a t a m i e n t o s r u d o s a l pacin
te mentalmente enfermo para v o l v e r l o bruscamente a l a s a l u d . listo l i
b r o q u e mucho influy, f u e u n o de l o s p r i m e r o s l i b r o s do m e d i c i n a qua
se i m p r i m i e r o n y demostr s e r u n a justificacin p a r a e l t r a t a m i e n t o
b r u t a l de l a s p e r s o n a s a l i n e a d a s d u r a n t e siglos.

ARETEO ( 5 0 - 1 3 0 d.C. )
O b s e r v a d o r clnico p e n e t r a n t e , f u e uno de l o s p r i m e r o s en e s t u d i a r l a
p e r s o n a l i d a d p r e mrbidas d e l e n f e r m o m e n t a l y de l l e v a r a c a b o e s t u -
d i o s de l a evolucin de s u s p a c i e n t e s . Fue e l p r i m e r o en d e s c r i b i r -
l a mana y l a depresin como d o s f a s e s de una s o l a enfermedad.

SORANO ( 9 3 - 1 3 8 d . C . )
L l e v o a c a b o muchas d e s c r i p c i o n e s clsicas y p r e c i s a s de l a s e n f e r m e -
d a d e s m e n t a l e s , recomend un e n f o q u e humano eclptco en e l t r a t a m i e n
to d e l p a c i e n t e , h a c i e n d o n o t a r que l o s t r a t a m i e n t o s r u d o s son p o r l o
g e n e r a l i n e f i c a c e s en v i s t a d e l r a z o n a m i e n t o d e f e c t u o s o d o l enfermo -
menta 1

GALFNO i 13C-200 d . C . )
Propag l a teora h u m o r a l do l o s t e m p e r a m e n t o s de u n a m a n e r a d o g m t i -
ca q u e f r e n o e l d e s a r r o l l a J e l c o n o c i m i e n t o r e f e r e n t e a l a s races de
la cnfermeds:! m e n t a l .

EMPEDOCLES.
Habl de l a i m p o r t a n c i a de l a s e m o c i o n e s y seal que e l amor y e l
o d i o e r a n f u e n t e s f u n d a m e n t a l e s que d e t e r m i n a b a n en l a c o n d u c t a huma-
na .

S A N A G U S T I N { ?S-!-430 d . C . )
Escribi un i n f l u y e n t e autoanlisis ( L a s C o n f e s i o n e s ) q u e i l u s t r a e l -
p a p e l de l o s p r i m e r o s r e c u e r d o s , l o s c o n f l i c t o s e m o c i o n a l e s y l o ssen,
t i t n i e n t o s i r r a c i o n a l e s en l a v i d a m e n t a l d e l hombre.

RAZES ( 8 6 5 - 9 2 5 d.C. )
Fue e l J e f e Mdico d e l H o s p i t a l de B a g d a d ( p r i m e r h o s p i t a l p a r a e n f e r
mos m e n t a l e s r e g i s t r a d o e n l a h i s t o r i a ) S u s p u n t o s d e v i s t a combina-
ban una c a u s a orgnica de l a e n f e r m e d a d m e n t a l c o n mtodos psicolgi-
cos d e l tratamiento.

MAIMONIDES ( 1 1 3 5 - 1 2 0 4 d.C.)
Adems de d e s c r i b i r l a depresin de una m a n e r a clnica, recomend un-
programa de h i g i e n e m e n t a l p a r a una s a l u d m e n t a l slida.

J . WEYER ( 1 5 1 5 - 1 5 8 8 )
Fu e l p r i m e r m d i c o q u e a l g u n o s a u t o r e s d e s c r i b e n como e l p r i m e r p r d
q u i a t r a , opin que e s p o s i b l e e n c o n t r a r l a p a t o g e n i a de l o s fenmenos
m e n t a l e s s i s e o b t i e n e una informacin d e t a l l a d a a c e r c a d o l q u e n u f r o
p o r m e d i o de l a v e r b a 1 izacin y c o n d u c t a d e l mismo.

F. P L A T E R ( 1 5 3 6 - 1 6 1 4 )
Recomendaba c o n f i a r en l a observacin ms que en l a especulacin p a r a
comprender l a s enfermedades mentales. Intento c l a s i f i c a r a l a s enfer
m e d a d e s m e n t a l e s s o b r e l a s b a s e s d e s u s p r o p i a s o b s e r v a c i o n e s y crey"
que l a lesin enceflica e r a l a c a u s a p r i n c i p a l de l a s a b e r r a c i o n e s -
mentales.

W. C U L L E N ( 1 7 1 0 - 1 7 9 0 )
Crea q u e l a s e n f e r m e d a d e s m e n t a l e s l e s prevenan de una f r a g m e n t a
cin d e l s i s t e m a n e r v i o s o . Fu e l p r i m e r o en e m p l e a r e l trmino neuro
s i s para denotar enfermedades s i n f i e b r e o patologa localizada.

H. B A T T I E (1704-1776)
Seala l a d i f e r e n c i a e n t r e e n f e r m e d a d mental que p r o v i e n e de causas
internas y l a s que p r o v i e n e n de c a u s a s externas.

J.G. LANGERMAN (1768-1832)

D e s c r i b e a l a e n f e r m e d a d m e n t a l como disfuncin orgnica que puede
p r e v e n i r d e a l t e r a c i o n e s psicolgicas.

JOHANN C . HEINROTH (1773-1343)

P r o p u s o muchos p u n t o s de v i s t a que p o d r i a n c o n s i d e r a r s e como p r e c u r
s o r e s de l a teora psicoanlitica. Entre e l l o s estaba l a creencia
de que l a p e r s o n a l i d a d e s l a r e s u l t a n t e de c o n f l i c t o s i n t e r n o s , e n -
t r e l o s i n s t i n t o s , e l yo y l a c o n c i e n c i a , f u e e l p r i m e r o en e m p l e a r
e l trmino psieosmatico.

J A C Q U E S J . MOREAU (1804-1884)
D e s a r r o l l o c o n c e p t o s de l a e n f e r m e d a d m e n t a l que r e s u l t a r o n ms d i -
nmicos que l o s de s u s p r e c u r s o r e s . Los cuales se hallaban basados
en l a descripcin y clasificacin. Se l e a c r e d i t a c o n s e r e l prime,
ro en d i f e r e n c i a r e n t r e e l p r o c e s o m e n t a l p r i m a r i o y s e c u n d a r i o y -
de r e c o n o c e r l a i m p o r t a n c i a de l o s sueos en l a comprensin de l a s -
enfermedades mentales.

E R N E S T VON F E U C H T E R S L E B E N ( 1 8 0 6 - 1 8 4 9 )
Hace hincapi en l a i n d i v i d u a l i d a d d e l fenmeno c u e r p o - m o n t e , e l p a -
p e l de l a mente en l a produccin de e n f e r m e d a d e s m e n t a l e s y l a e f e c -
t i v i d a d de l a s m e d i d a s psicolgicas ( P s i c o t e r a p i a ) en e l t r a t a m i e n t o
de a l g u n a s e n f e r m e d a d e s orgnicas.

B E N E D I C T A. MOREL ( 1 8 0 6 - 1 8 7 3 )
Se d e d i c o a l e s t u d i o de l o s f a c t o r e s h e r e d i t a r i o s en l a s e n f e r m e d a -
d e s m e n t a l e s , l a s c u a l e s e l c o n s i d e r como un p r o c e s o d e g e n e r a t i v o . -
O b s e r v o que un t i p o de e n f e r m e d a d m e n t a l p a r e c e c o m e n z a r d u r a n t e l a
a d o l e s c e n c i a y l a nombro Demencia Precoz.

H I P O L I T E - M A R I E BERN HEIM (1840-1919)

Llev a c a b o e x t e n s o s e s t u d i o s s o b r e l a sugestin p o s t hipntica, a
l a c u a l e l consider que d e m o s t r a b a e l p o d e r de l a motivacin incori
cente s o b r e l a c o n d u c t a , F r e u d e s t u d i o s u s tcnicas y fu influido
p o r s u s p u n t o s de v i s t a s o b r e l a h i p n o s i s y e l h i s t e r i s m o .

HENRY MAUDSLEY (1835-1918)

S u s p u n t o s d e v i s t a e r a n s o b r e e l h e c h o d e q u e l a s e n f e r m e d a d e s men
t a l e s e r a n de o r i g e n orgnico y que l a clasificacin de l a s m i s m a s -
debera de b a s a r s e s o b r e s u etiologa.

SERGEI KORSAKOFF (1854-1900)

Describe a l a enfermedad mental como unadesorientacin marcada y per_
d i d a de l a m e m o r i a .
EMIL KRAEPLIN (1856-1926)
D e s a r r o l l o un s i s t e m a de clasificacin de l a s e n f e r m e d a d e s mentales
s o b r e l a b a s e de l a c o n d u c t a . Supuso que l a s enfermedades mentales
e r a n e n t i d a d e s patolgicas, d e f i n i d a s y anlogas a l a s e n f e r m e d a d e s
fsicas, que se d i s t i n g u e n p o r s u etiologa, s u s sntomas, s u e v o l u
cin y s u r e s u l t a d o f i n a l , l o que l o oblig a d a r m a y o r i m p o r t a n c i a
a l a s o b s e r v a c i o n e s clnicas y a b u s c a r l a s c a u s a s fsicas de l a s -
enfermedades mentales.

EUGEN BLEULER (1857-1939)

M a n t u v o u n a orientacin dinmica h a c i a l a psiquiatra, c o n s i d e r a n d o
que debera c o n c r e t a r s e a l a interpretacin de l a c o n d u c t a anormal-
y no a s u s i m p l e descripcin. Acuo e l trmino e s q u i z o f r e n i a para
s u b s t i t u i r a l a d e m e n c i a p r e c o z , c o n e l f i n de r e f l e j a r s u c r e e n c i a
de q u e l a e n f e r m e d a d e r a c a u s a d a p o r u n a divisin de l a p e r s o n a l i -
dad ( e s d e c i r , fragmentacin de l o s p r o c e s o s d e l r a c i o c i n i o debido-
a reacciones emocionales).

SIGMND FREUD (1856-1939)

C o n s i d e r o que l a s f u e r z a s i n c o n s c i e n t e s eran altamente s i g n i f i c a t i -
v a s como c a u s a de e n f e r m e d a d m e n t a l y e m o c i o n a l .
1.2.

ANTECEDENTES H I S T O R I C O S DE LA ENFERMEDAD MENTAL.

E n t r e l o - s e r e s v i v o s , s o l o en hombre t i e n e l a . i n j u s t i o s a adverten-
c i a de s u f i n i t u d . Lo mismo que e l hombre a c t u a l , e l hombre p r i m i t i _
vo i m p u l s a d o a v i v i r p o r e l ms p o d e r o s o de s u s i n s t i n t o s e i n e x o r a
b l c m e n t e ^ b l i g i d o a c o n f r o n t a r l a m u e r t e , s e consol c o n l a i d e a de
otra vida reservada para una p a r t e de s u p r o p i a n a t u r a l e z a , l a expe
r e n c i a de l o s sueos, en que s e d e s p r e n d e de n o s o t r o s a l g o que e s -
c a p a z de s a l t a r l a b a r r e r a d e l t i e m p o y a n u l a r l a s d i s t a n c i a s y n o s
p e r m i t e una v i d a m i s t e r i o s a y o m n i p o t e n t e debo de h a b e r c o n t r i b u i d o
en f o r m a i m p o r t a n t e a l a consolidacin de l a s i d e a s a n i m i s t a s d e l -
hombre p r i m i t i v o .

La i d e a de s u p r o p i a i m m o r t a l i d a d y l a c r e e n c i a en s e r e s poderosos
que m a n e j a n l a n a t u r a l e z a a s u a r b i t r i o , s o n p a r t e de l a r e s p u e s t a
del hombre p r i m i t i v o a s u p r o b l e m a e x i s t e n c i a l y a l o r i g e n de s u s -
prcticas mgicas r e l i g i o s a s . Una de l a s prcticas mgico-religiosas
p r e v a l e n t e s en l a c u l t u r a p r i m i t i v a , es l a de r e n d i r homenaje a u n -
a n i m a l o una p l a n t a , c u y o espritu s e c o n s i d e r a l i g a d o a l g r u p o . E l
t o t e i s m o i m p l i c a l a c r e e n c i a de q u e c a d a m i e m b r o d e l c l a n est mnqi,
c a m e n t e a l i a d o c o n u n a e s p e c i e de a n i m a l o de p l a n t a , y que de e s t a
relacin d e p e n d e s u b i e n e s t a r . E l r i t o e s l a ms comn de l a s prc
t i c a s r e l i g i o s a s en l o s p u e b l o s p r i m i t i v o s , a l g u n o s se p r a c t i c a b a n
en ocasin de c a m b i o s i m p o r t a n t e s en l a v i d a de l o s i n d i v i d u o s : n a -
cimiento, pubertad, m a t r i m o n i o y defuncin, o t r o s r i t o s de i n t e n s i -
ficacin servan e l propsito de s u p e r a r c r i s i s c o l e c t i v a s como l a s
e p i d e m i a s y e l h a m b r e o b i e n e l d e p r o m o v e r lafc b u e n a s r e l a c i o n a s -
e n t r e l o s espritus y l o s miembros d e l g r u p o .

Los e s t u d i o s antropolgicos ponen de m a n i f i e s t o que aunque l a ment

p r i m i t i v a e s p o t e n c i a l r a e n t e c a p a z d e l p e n s a m i e n t o lgico y d e l r a z o
n a m i e n t o o b j e t i v o en s u medio c u l t u r a l f u n c i o n a en forma d i f e r e n t e
a l a m e n t e d e l hombre c i v i l i z a d o , y e s en c i e r t o s aspoct.ot) n e m e j a n -
te a l a d e l nio y a l a de c i e r t o s e n f e r m o s psicticos p a r t i c u l a r -
mente l o s esquizofrnicos, p o r e j e m p o , e l hombre p r i m i t i v o no t i e n e
i m p e d i m e n t o p a r a a c e p t a r simultneamente c o s a s c o n t r a d i c t o r i a s . Su
incapacidad para d i f e r e n c i a r claramente e n t r e l o que o c u r r o en e l -
mundo de l a r e a l i d a d y en e l de s u fantasa, l e p e r m i t e a t r i b u i r
e x i s t e n c i a r e a l a a q u e l l a s c o s a s q u e l d e s a r a q u e f u e r a n r e a l e s .

N a t u r a l m e n t e , l a s teoras d e l hombre p r i m i t i v o a c e r c a de l a s p c r t u r _
b a s t o n e s m e n t a l e s , g i r a r o n en t o r n o de s u s c o n c e p t o s mgico-animis-
tas, e l m i e m b r o de l a t r i b u c u y a c o n d u c t a e r a extraa y difera en
forma importante d e l a d e l r e s t o d e l o s i n d i v i d u o s , e r a v i s t o c o n ad_
miracin s i s e p e n s a b a que un espritu b u e n o s e haba a p o d e r a d o d e -
l, c o n h o r r o r s i s u c o n d u c t a p e c u l i a r e r a a t r i b u i d o a s u p e n e t r a -
cin p o r un espritu m a l i g n o , e n e s t e l t i m o c a s o s e r e c u r r a a l --
exorcismo, l o s e n c a n t a m i e n t o s y l a administracin de a l g u n o s coc---
mientos y menjurjes, en c a s o s e x t r e m o s l o s b r u j o s y l o s chamanes a
c u y o c a r g o e s t a b a e l t r a t a m i e n t o , e m p l e a b a n l a f l a g e l a c i n y e l ham
b r e como r e c u r s o s ms enrgicos.

LAS CIVILIZACIONES GRIEGA Y ROMANA.

Durante s u poca clsica, lor. g r i e g o s produjeron en una u otraf o r -
m.. t u . ; a ^ I I . e x i i e ^ i o n e s i n U ' l c c t U d l e s \ cmu.*ionarcs q u e p o s t e r i o r -
mente e l hombre o c c i d e n t a l ha r e c o n o c i d o y n o m b r a d o , no s o l o s e plan_
tearon l a m a y o r p a r t e d e l o s p r o b l e m a s q u e an h o y da d e b a t e n l a -
filosota y l a psicologa, s i n o que p r o p u s i e r o n una g r a n v a r i e d a d -
de soluciones.

El que aun en n u e s t r o s da-, '.os p s i c l o g o s s e s i e n t a n a t r a d o s p o i r -

las f u e n t e s g r i e g a . : os : -rque de o'.ias s o ' a n extrado imgenes t a -
l e s como 1 i de E d i p c t ! i i . ; o d i a a<- 3 . 1 / x ' l e s , e n q u e F d i p o r e y d e T e -
b a s m a t a a s u .ropic p a J i e ^ i n s a b e r l o , y s e d e s p o s a c o n Y o s c a t a s u
m a d r e ) o l a de N a r c i s o \ o l j o v e n que s e enamor de s u p r o p i a imagen
r e f l e j a d a e n e i o -ta:,que , e s p o r q u e l a mitologa g r i e g a e s un c a u
dal de o b s e r v a c i o n e s realistas y penetrantes a c e r c a de l a c o n d u c t a -
y de l a s a s p i r a c i o n e s humanas.

E l m e j o r a v a n c e c u l t u r a l de l o s g r i e g o s f u e s u aplicacin s i s t e m a t i
ca d e l r a z o n a m i e n t o o b j e t i v o a l a comprensin de l a n a t u r a l e z a y de
las experiencias personales.

E l u s o d e l r a z o n a m i e n t o cientfico, permiti a Hipcrates y a s u s -

discpulos, h a c e r o b s e r v a c i o n e s clnicas e i n f e r i r a p a r t i r do e l l a s
c o n c e p t o s que no s o l o t r a s c i e n d e n a l p e n s a m i e n t o demonolqico, s i n o
que s u p e r a n l a s teoras generales.

Hipcrates expres e l p u n t o de v i s t a de que e l c e r e b r o e s e l rgano

del p e n s a m i e n t o y s u c r e e n c i a de que l a s e n f e r m e d a d e s de l a m e n t e -
t i e n e n c a u s a s n a t u r a l e s , refirindose a l a e p i l e p s i a c o n s i d e r a d a co
mo u n a e n f e r m e d a d s a g r a d a , e s c r i b i : "No me p a r e c e q u e s e a m s s a -
1
g r a d a que c u a l q u i e r o t r a enfermedad', s i n embargo,a c a u s a de s u Inex
p e r i e n c i a y supersticin, l o s hombres c r e y e r o n q u e haba a l q o divino
t a n t o en s u n a t u r a l e z a como en s u c a u s a , p o r q u e no s e p a r e c e a n i n -
guna o t r a e n f e r m e d a d en n i n g u n a forma.

Hipcrates enfatiz tambin e l p u n t o de v i s t a de q u e l a s e n f e r m e d a -

des m e n t a l e s l o s o n d e l c e r e b r o y l a s clasific en t r e s cateqorun:
mana, melancola y f r e n i t i s , basndose en l a observacin de l o s l i o
chos escuetos, sealo l a i m p o r t a n c i a de l a h e r e n c i a en l a u e n f e r m e -
d a d e s y a f i r m q u e l a s l e s i o n e s e n l a c a b e z a p u e d e n s e r c a u s a d e aj
t e r a c i o n e s m o t o r a s y s e n s o r i a l e s ; e n c u a n t o a l a t e r a p u t i c a f u e --
ms all de l a s prcticas e x o r c i s t a s . C o n f i a n d o ms l a c a p a c i d a d -
r e c u p e r a t i v a d e l o r g a n i s m o q u e e n l o s m e d i c a m e n t o s , p r e s c r i b i a --
l o s e n f e r m o s melanclicos una v i d a t r a n q u i l a , s o b r i a y s i n e x c e s o s ,
d i e t a v e g e t a l y sangras en c a s o n e c e s a r i o ; a l a s e n f e r m a s histri-
c a s , c u y o p a d e c i m i e n t o s e atribua a l a migracin d e l tero, l e s r e
comendaba con f r e c u e n c i a e l m a t r i m o n i o .

Platn (429~3'I7 a.C.) ense q u e e l e q u i l i b r i o e n t r e e l c u e r p o y e l

alma, es e l elemento i m p o r t a n t e en l a s a l u d , y que l o s d e s o r d e n e s -
mentales pueden deberso a t r a s t o r n o s morales o c o r p o r a l e s , tambin-
contribuy a una m e j o r comprensin de l a c o n d u c t a , sealando e l p o -
d e r m o t i v a d o r de l o s a p e t i t o s n a t u r a l e s , expres e l p u n t o de v i s t a
de q u e c u a n d o l a s p a s i o n e s n o s o n i n h i b i d a s p o r l a s a l t a s f a c u l t a -
d e s c o m o o c u r r e e n e l e s t a d o d e l s u e o , l o s d e s e o s t i e n d e n a s e r so,
t i s f e c h o s en l a fantasa, l a s i d e a s de Platn a c e r c a de l o s sueos,
se a n t i c i p a n a l a s teoras de F r e u d .
Platn aludi tambin a l p r o b l e m a de l o s e n t e r m o s m e n t a l e s q u e come
t e n a c t o s c r i m i n a l e s y expres c l a r a m e n t e e l c r i t e r i o de q u e d i c h a s
p e r s o n a s no s o n r e s p o n s a b l e s de s u s a c t o s , a l g u n o puede c o m e t e r u n -
acto cuando esta loco o a f l i g i d o c o n alguna enfermedad, que simple-
m e n t e p a g u e p o r e l dao y e x c e p t u r s e l e d e o t r o c a s t i g o , e s t a e s --
una de l a s p r i m e r a s r e f e r e n c i a s a l a proteccin n e c e s a r i a p a r a e l -
enfermo mental.

En l a R e p b l i c a d i c e : " S i a l g u i e n e s t a i n s a n o , no s e p e r m i t a que se
le v e a abiertamente en l a ciudad, que s u s p a r i e n t e s l o v i g i l e n en -
c a s a de l a mejor manera y que paguen una m u l t a s i s o n n e g l i g e n t e s " .

Aristteles (384-322 a.C.) acumulo c o n o c i m i e n t o s en campos t a n d i -

v e r s o s como l a poltica y l a biologa, y l o g r o h a c e r l a sntesis de
los c o n o c i m i e n t o s de l a n a t u r a l e z a l o g r a d o s h a s t a s u poca.

Aristteles pens q u e s i e n d o l a m e n t e de n a t u r a l e z a i n m a t e r i a l , no
poda s e r a t a c a d a p o r n i n g u n a e n f e r m e d a d , p r o b a b l e m e n t e de q u e Aris?
tteles h a y a n e g a d o l a c a u s a l i d a d psicolgica de l a s e n f e r m e d a d e s -
m e n t a l e s , r e t a r d o v a r i o s s i g l o s e l d e s a r r o l l o de l a p s i copato1oqa.

Asclepiades (124-96 a.C.) distingui e n t r e l a s i l u s i o n e s l o s d e l i -

r i o s y l a s a l u c i n a c i o n e s y s e o p u s o a l a s sangras y a l a s r e s t r i c -
ciones mecnicas.

A r e t e o ( 3 0 - 9 0 d.C.) seal l a relacin e n t r e c i e r t o s r a s g o s psicol-

g i c o s d e l a s p e r s o n a s y s u propensin a l a s e n f e r m e d a d e s m e n t a l e s y
f u e e l p r i m e r o en d e s c r i b i r l a s f a s e s melanclicas y m a n i a c a s de l a s
p s i c o s i s como e x p r e s i o n e s de una misma e n f e r m e d a d y en e x p r e s a r c o n
t o d a c l a r i d a d e l c o n c e p t o de q u e c i e r t a s e n f e r m e d a d e s fsicas tienen
c a u s a s psicolgicas c u a n d o h a c e mencin a l o st r a s t o r n o s d e l a mente
y d e l a emocin como u n a d e l a s c a u s a s d e l a parlisis, l o s vehemen-
t e s a f e c t o s d e l a l m a t a l e s como l a s o r p r e s a , e l m i e d o , l a depresin
d e l espritu y e n l o s nios e l s u s t o , tambin e l g o z o g r a n d e o I n e o p e
r a d o h a o c a s i o n a d o p a r l i s i s , a u n l a m u e r t e , d e l m i s m o modo p i e l a -
r i s a s i n restriccin.

G a l e n o De Pergamo (FL.CA. 130-200 d.C.) adems de h a b e r c o n t r i b u i d o

a l c o n o c i m i e n t o de l a anatoma d e l s i s t e m a n e r v i o s o , sealo divorsu
c a u s a s p a r a l a s e n f e r m e d a d e s m e n t a l e s : l e s i o n e s e n l a cabezi,aIcoho-
l i s m o , miedo, l a a d o l e s c e n c i a , cambios m e n s t r u a l e s , r e v e s e s econmi-
cos y f r a c a s o s amorosos.

LA EDAD MEDIA.

E l h e c h o poltico q u e c a r a c t e r i z a a e s t a poca e s l a penetracin y -

l a i n g e r e n c i a de l a i g l e s i a en t o d a s l a s a c t i v i d a d e s humanas. ha
c u l t u r a m e d i e v a l c o r r e s p o n d e a una s o c i e d a d estrat ificada, ordenacla-
y e s t a b l e , educada en l a o b e d i e n c i a a l a autoridad y a l a aceptacin
de l a s n o r m a s y c o s t u m b r e s como s i f u e r a n p a r t e f i j a de l a n a t u r a l e -
za humana.
En l ' u r o p i , h u b o u n a r e s t r i c c i n d e l i s i d e a s dcmor.olg i c n s y e l h o m -
b r e s e convirti en e l campo de b a t a l l a de d e m o n i o s y espritus q u e
l u c h a b a n p o r l a posesin de l a s a l m a s . A l q u n a s de l a sr e a c c i o n e s -
m e n t a l e s c o l e c t i v a s s o n p r o d u c t o de l a s c o n d i c i o n e s s o c i a l e s de e s a
poca, o t r o fenmeno caracterstico de l a e d a d m e d i a f u e l a o c u r r e n
c a d e c r i s i s c o l e c t i v a s d e h i s t e r i a , h a c i a e l s i g l o I X , e n l o s pos_
t e r i o r e s o c u r r i e r o n v e r d a d e r a s e p i d e m i a s de danzas y b r i n c o s , en que
p i r t i c i p a b a n g r u p o s de i n d i v i d u o s , en I t a l i a e s t a s e p i d e m i a s s e r a n o
n c o n e l
oiet) n o m b r e d e " t a r a n t i s m o " , e n e l S. XV e n A l e m a n i a y e n -
e l r e s t o de Europa c o n e l de "Danza de San V i t o " .

O t r a condicin p r e v a l e n t e en l a edad m e d i a , f u e l a posesin p o r e l -

d e m o n i o , s e s u p o n a q u e e l d e m o n i o e r a capa;-, d e e m p u j a r , ialai y t i .
r a r a s u s v i c t i m a s , causndoles g r a n excitacin y v i o l e n c i a .

Un h e c h o s i g n i f i c a t i v o e s q u e e n l a e d a d m e d i a e l h o m b r e f u e c o n c o p -
t u a l m e n t e e s c i n d i d o en 2 campos d i s t i n t o s e i r r e d u c i b l e s : e l de l a s
o e p r a c i o n e s d e l espritu y e l de l a s o p e r a c i o n e s d e l c u e r p o . E l es-
t u d i o de l a mente quedo en e l campo de l o s i n t e r e s e s d e l clrigo y -
de filsofos e s p e c u l a t i v o s , e l l u g a r q u e e n l a etiologa d o l a s e n -
fermedades s e h a b a a t r i b u i d o a l r e l m p a g o , a l v i e n t o o a l espri-tu
de l o s m u e r t o s , f u e ocupado p o r c r i a t u r a s s o b r e n a t u r a l e s : angeles o
demon i o s .

Los e n f e r m o s m e n t a l e s c o n s i d e r a d o s como s u j e t o s d e " v i s i t a c i o n e s ! ! -

c a s i s i e m p r e d e p l o r a b l e s , f u e r o n t r a t a d o s de acuerdo c o n l a c a l i d a d
a t r i b u i d a a l husped q u e o c u p a b a s u espritu.

D u r a n t e l a p r i m e r a p a r t e de l a Edad M e d i a , e l t r a t a m i e n t o f u e l a o-
racin, e l e x o r c i s m o o e l u s o de r e l i q u i a s y u n t o s s a g r a d o s , una de
las tcnicas p r e f e r i d a s e r a l a de i n s u l t a r a l demonio aplicndole -
letanas de eptetos y a m e n a z a s .

E n t r e l o sp r i m e r o s c r i s t i a n o s hubo quienes se ocuparon d e l cuidado-

de l o s e n f e r m o s mentales:

San B a s i l i o ( 3 2 9 - 3 8 0 d.C.) estableci un m o n a s ! e r i o " i i Cesrea don

de s e l e s d a b a u n t r a t a m i e n t o h u m a n o a l o senferme', mentales.

San J e r n i m o ( 3 4 3 - 4 2 0 ) e s t a h l e c i e n l a r e g l a d e s u c o n g r e g a c i n --
que l o s e n f e r m o s m e n t a l e s r e c i b i e r a n l a misma atencin q u e l o s f i s i .
camente enfermos.

San B e n i t o ( 4 8 0 - 5 4 3 ) l o s m i e m b r o s atendan a l o s enfermos mentales

en s u m o n a s t e r i o d e M o n t e C a s i n o .

El, RENACIMIENTO.

La ltima p a r t e d e l s i g l o XV, e l X V I y e l X V I I , s o n pocas de t r a n -

sicin d u r a n t e l a s c u a l e s e l h u m a n i s m o , e l r a c i o n a l i s m o , l a r e f o r m a
r e l i g i o s a y e l d e s e n v o l v i m i e n t o de l a c i e n c i a n a t u r a l s o c a v a r o n n i -
o r d e n m e d i e v a l y p r e p a r a r o n l a cosmologa m o d e r n a .

Los humanistas sustituyeron a Aristteles p o r Platn, mostraron l a -

misma inclinacin por e l pensamiento abstracto y deductivo y l a mi;
( 14 )
ma f a l t a de inters en e l e x p e r i m e n t o c r e y e r o n que e l " e l h o m b r e e s
la m e d i d a de t o d a s l a s c o s a s , y c a d a h o m b r e l a m e d i d a de s i mismo".

E l p r o t e s t a n t i s m o cristaliz l a c r e c i e n t e rebelda c o n t r a l a a u t o r i _
dad r e l i g i o s a e s t a b l e c i d a , a m b o s , humanismo y p r o t e s t a n t i s m o , prepa-
r a r o n e l t e r r e n o p a r a e l r a c i o n a l i s m o , s i s t e m a de p e n s a m i e n t o que -
se d e s a r r o l l a en t o r n o de l a i d e a que e l U n i v e r s o y t o d a l a e x p e r i e n
c i a humana s o n s u s c e p t i b l e s de s e r c o m p r e n d i d o s c u a n d o s e u s a l a r a
zn, e s d e c i r , c u a n d o s e p i e n s a lgica y objetivamente.

Durante l o s s i g l o s XVI y X V I I , se r e a l i z a r o n avances que h i c i e r o n -

p o s i b l e l a g r a n sntesis de Newton. G a l i l e o basndose en l o s e s t u -
d i o s de Coprnico y u s a n d o e l t e l e s c o p i o , afirm que l a t i e r r a gira
en u n a rbita a l r e d e d o r d e l s o l y q u e e s t e s e mueve a s u v e z .

En 1 6 2 0 F r a n c i s B a c o n , C a n c i l l e r d e I n g l a t e r r a , p u b l i c s u I n s t a u r a -
t i o Magna o Navus O r g a n o n , p u n t o de p a r t i d a d e l mtodo experimental,
e l o g i o de l a induccin y crtica d e l mtodo d e d u c t i v o y de l a s e x p l i
c a c i o n e s metafsicas. E n 1 6 3 7 D e s c a r t e s , e n s u d i s c u r s o s o b r e e l m?
t o d o , postul e l d u a l i s m o e s e n c i a l e n t r e e l a l m a y e l c u e r p o ; y Mn-
q u i a v e l o e n 1 5 3 1 e n e l P r i n c i p e escribi a c e r c a de como l o s h o m b r e s -
se c o m p o r t a n r e a l m e n t e y n o de como d e b i e r a n c o m p o r t a r s e ; aruch S p j ^
n o z a ( 1 6 3 2 - 1 6 7 7 ) en s u tica ( T r a t a d o de Psicologa dinmica, n e q o -
l a l i b r e v o l u n t a d y a f i r m a que l a s p a s i o n e s pueden s e r transformadas
en i n s t r u m e n t o s de autorealizacin.

C r i t i c a r l a d o c t r i n a demonolgica equivala, d u r a n t e l a Edad M e d i a ,

a a r r i e s g a r l a v i d a , s i n embargo, durante l a primera parte d e l s i q l o
X V I l o s c o n c e p t o s demonolg'icos q u e h a b a n o b s t a c u l i z a d o p o r s i q l o i :
el progreso de l a c i e n c i a mdica y p r i n c i p a l m e n t e de l a psicologa,
c o m e n z a r o n a s e r a t a c a d o s p o r h o m b r e s ms g r a n d e s q u e s u poca.

P a r a c e l s o ( 1 4 9 3 - 1 5 4 1 ) afirm que l a s e n f e r m e d a d e s mntales p u e d e n -

t e n e r c a u s a s psicolgicas y recomend en un t r a t a m i e n t o e l u s o c l e l -
m a g n e t i s m o c o r p o r a l , rechaz l a s teoras demonolnicus, y a q u e e s -
t a b a c o n v e n c i d o de que l a l u n a y o t r o s a s t r o s e j e r c e n s o b r o e l c e -
r e b r o u n a i n f l u e n c i a s o b r e n a t u r a l , d e l p r o v i e n e e l t r m i n o d a l u -
nticos p a r a r e f e r i r s e a l o s e n f e r m o s m e n t a l e s .

J o n h M e y e r ( 1 5 1 5 - 1 5 8 8 ) estudi e l p r o b l e m a de l a brujera y en 1573

public un l i b r o en e l c u a l h a c i a v e r un nmero c o n s i d e r a b l e de l o s
t o r t u r a d o s y quemados p o r brujeras e r a n e n f e r m o s m e n t a l e s , Woyer--
f u e uno de l o s - p r i m e r o s mdicos que s e d e d i c a r o n e s p e c i a l m e n t e a l -
e s t u d i o de l o s desrdenes m e n t a l e s .

R e g i n a l d S c o t t ( 1 5 3 8 - 1 5 9 9 ) neg en f o r m a c o n v i n c e n t e y arriesgada -
l o s d e m o n i o s o espritus m a l i g n o s p u e d i e r a n c a u s a r t r a s t o r n o s monta
l e s , l o s e n f e r m o s a f e c t a d o s de melancola y s u s p a l a b r a s , s u s a c c i o
nes , s u s r a z o n a m i e n t o s y s u s g e s t o s m u e s t r a n que l a e n f e r m e d a d ha
a f e c t a d o s u s c e r e b r o s , y daado s u j u i c i o . A l g u n a de e s t a s personas
se i m a g i n a n , c o n f i e s a n y m a n t i e n e n que s o n c a p a c e s de l l e v a r a c a b o
iilagxos e x t r a o r d i n a r i o s m e d i a n t e l a s a r t e s d e l a b r u j e r a ; otraH,-
debid' i ' . m i s m o t r a s i o r r . o m e n t a l , s e i m a g i n a n c o s a s extraa.-; o impo-
sibles que i n s i s t e n t e m e n t e a f i r m a n haber presenciado.

A l g u n o s eclesisticos c o m e n z a r o n a poner en t e l a de j u i c i o l a s prc-

t i c a s de s u tiempo. San V i c e n t e de Paul (1570-1660), a r i e s g o de s u
v i d a , d e c l a r o que l a s e n f e r m e d a d e s m e n t a l e s no s o n d i f e r e n t e s de l a s
e n f e r m e d a d e s c o r p o r a l e s y q u e ambas c l a s e s de e n f e r m o s r e q u i e r e n l a -
nisma ayuda, gradualmente, l a s i d e a s demonlogicas p e r d i e r o n f u e r z a .

Como c o n s e c u e n c i a , l o s e n f e r m o s v i s t o s y a c o m o t a l e s , f u e r o n sacados
de l o s m o n a s t e r i o s y d e l a s p r i s i o n e s y t r a t a d o s e n a s i l o s e s p e c i a -
les. E l primer a s i l o para enfermos mentales en Europa s e fundo en -
V a l e n c i a en 1409 y o t r o s ms s e e s t a b l e c i e r o n en Z a r a g o z a en 1425,en
S e v i l l a en 1435,en V a l l a d o l i d en 1436 y en T o l e d o a n t e s de 1500. E l
h o s p i t a l de S a n Hiplito f u e e s t a b l e c i d o en Mxico en 1566 p o r B e r n a r
dio A l v a r e s q u e adems fund u n a o r d e n r e l i g i o s a , l a d e l o s "Hipli-
t o s " , d e d i c a d a a l c u i d a d o d e l o s e n f e r m o s m e n t a l e s ; fu e l primer -
h o s p i t a l p a r a l a atencin de t r a s t o r n o s de s u e s p e c i e q u e s e e s t a b l e
ci e n A m e r i c a . E l primer h o s p i t a l dedicado exclusivamente a l o s eii
femos m e n t a l e s en l o sE s t a d o s U n i d o s f u e c o n s t r u i d o en Wi11 i a m s b u r g ,
V i r g i n i a en 1773. *

E l t r a t a m i e n t o d e l o s p a c i e n t e s e r a muy d e f i c i e n t e e n e s t o s sitios,
en l o s p e o r e s de e l l o s , l o s e n f e r m o s e r a n m a n t e n i d o s en c e l d a s oscu-
ras, atados con cadenas, alimentados con desperdicios y provistos so
l a m e n t e de un montn de p a j a p a r a d o r m i r , h a c i a 1 0 3 0 e r a c o s a o r d i n a _
r i a q u e , en l o s s i t i o s de dementes, l o s p a c i e n t e s de nuevo i n g r e s o -
f u e r a n r a p a d o s y l o s a g i t a d o s s u j e t o s a d i e t a s de hambre, a i s l a m i e n -
t o s o l i t a r i o o baos i n e s p e r a d o s de agua fra.

LA REFORMA HUMANITARIA.

C o n f o r m e l a m o d e r n a a c t i t u d cientfica s e f u e a b r i e n d o p a s o , fu p o -
s i b l e p a r a un nmero mayor de g e n t e v e r q u e l a l o c u r a s e debe a c a u -
sas n a t u r a l e s y e l problema de l o s e n f e r m o s m e n t a l e s fuo enfrontado
ms c o m p r e n s i v o y racionalmente. E l a o d e 1 7 9 2 s e a l a c o n 1o) t r a -
b a j o s de F e l i p e P i n e l un c a m b i o de rumbo, P i n o l d i r e c t o r d e l h o o p i -
t a l d e l a B i s e t r e e n P a r s , logr e l p e r m i s o do l a c o m u n a r e v o l u c i o -
n a r i a p a r a r e m o v e r l a s c a d e n a s de a l g u n o s e n f e r m o s m e n t a l e s , conven-
c i d o d e q u e t r a t a d o s c o n b o n d a d e s o s e n f e r m o s s o n m s fciles d e ma-
n e j a r q u e c u a n d o s e l e s t r a t a como c r i m i n a l e s o b e s t i a s peligrosas.
Afortunadamente d i o r e s u l t a d o s p o s i t i v o s y f u o e l punto de p a r t i d a -
de r e f o r m a s i m p o r t a n t e s e l rgimen d e l h o s p i t a l , s e p e r m i t i a l o s -
enfermos c i r c u l a r l i b r e m e n t e en l o sp a t i o s , s e l e sa l i m e n t o mejor y
se l e s t r a t o c o n s u a v i d a d . Su discpulo y s u c e s o r , E s q u i r o l (1772-
1840) c o n t i n u o l a o b r a de P i n e l y l a h i z o e x t e n s i v a en o t r a s c i u d a -
des d e lpas, c r e a n d o adems n u e v a s i n s t i t u c i o n e s o r g a n i z a d a s sobre
una b a s e h u m a n i t a r i a .

Como c u l m i n a c i n d e s u b a t a l l a c o n t r a l a b r u t a l i d a d o i g n o r a n c i a d e
s u poca, W i l l i a m T u k e ( 1 7 3 2 - 1 8 2 2 ) estableci on I n g l a t e r r a e l Yorlc
R e t r e a t , u n a institucin c a m p e s t r e donde l o s enfermos m e n t a l e s v i
vian, trabajaban y descansaban en una atmsfera tranquila y compren-
siva, e l trabajo de P i n e l y Tuke en Europa s e reflej en A m e r i c a en
e l de Benjamn R u s h ( 1 7 4 5 - 1 8 1 3 ) , quin adems de h a c e r l a r e f o r m a -
del h o s p i t a l de P e n s i l v a n i a , public uno de l o s p r i m e r o s t e x t o s d e -
psiquatria .

Dorotea D i x (1802-1887) impresionada por l a s c o n d i c i o n e s p r e v a l e n - -

tes en l a s crceles y en l o s a s i l o s de Norteamrica, someti a l cori
g r e s o un memorndum en que r e l a t a b a l a s c o n d i c i o n e s d e p l o r a b l e s d-
los e n f e r m o s m e n t a l e s , d u r a n t e 40 aos de e s f u e r z o s o s t e n i d o , logr
c o n m o v e r l a opinin pblica y a l o s g o b i e r n o s e s t a t a l e s en b e n e f i c i o
de l o s e n f e r m o s , i n t e r v i n o en l a creacin de 32 h o s p i t a l e s mentales
y l o g r o r e f o r m a s l e g i s l a t i v a s p a r a l a proteccin d e l e n f e r m o m e n t a l .

LA PSIQUIATRIA MODERNA.

S i g m u n d F r e u d ( 1 8 5 6 - 1 9 3 9 ) inici u n a revolucin i n t e l e c t u a l histri-

c a en l a visin que e l hombre t i e n e d e l h o m b r e c o n e l d e s a r r o l l o de
s u t e o r a p s i c o a n l i t i c a , c o n s i d e r o q u e l a s f u e r z a s i n c o n c i e n t e s --
e r a n a l t a m e n t e s i g n i f i c a t i v a s como c a u s a de e n f e r m e d a d m e n t a l y orno
c i o n a l , a l d e s a r r o l l a r e l psicoanlisis como un mtodo de t r a t n m i e n
to y de investigacin, l e d i o g r a n r e l i e v e a l a s e x u a l i d a d , a m n e s i a
i n f a n t i l , l o s p r i n c i p i o s de p l a c e r y de r e a l i d a d , l a psicodinmica,
e l c o m p l e j o de E d i p o , l a e n v i d i a d e l pene, l o s r e c u e r d o s o c u l t o s , -
l a r i v a l i d a d e n t r e hermanos, l a escena p r i m a r i a , l a s bases d e l ego,
s u p e r e g o e i d , l a teora de l a l i b i d o , l o s m e c a n i s m o s de represin
y o t r o s m e c a n i s m o s de d e f e n s a y e l empleo teraputico d e l sof, l a
l i b r e asociacin, e l anlisis de l o s sueos, l a s p a r a p r a x i a s , l a -
resistencia y l a transferencia.

En 1 9 0 8 l a S o c i e d a d P s i c o a n l i t i c a d e V i e n a s e c o n v i r t i e n l a p r i -
mera s o c i e d a d o r g a n i z a d a , en 1910 f u e fundada l a S o c i e d a d Paicoan-
l i t i c a Internacional.

Ca r i G. J u n g , d i s c p u l o d e F r e u d , d e s a r r o l l o u n a v e r s i n m o d i f i c a d a
de l a teora analtica que h a c i a hincapi en l o s e l e m e n t o s heredta_
ri o s d e l i n c o n c i e n t e , origin l a s p r u e b a s de asociacin de p a l a b r a o
y d i o mpetu a l u s o de trminos como, c o m p l e j o , i n t r o v e r t i d o , e x t r o
ve rtido y arqueotipos.

A l f r e d A d l e r , discpulo de F r e u d , fund l a S o c i e d a d de Psicologa -

I n d i v i d u a l en 1 9 1 2 , s u s p u n t o s de v i s t a s u b r a y a n l a organizacin t o
t a l de l o s e l e m e n t o s p s q u i c o s e n c a d a i n d i v i d u o , l a i m p o r t a n c i a --
c e n t r a l de l o s s e n t i m i e n t o s de i n f e r i o r i d a d , "de l a v o l u n t a d de p o -
der" y de l o s t r a s t o r n o s e m o c i o n a l e s que p r o v i e n e n de l a f a l l a para
a d a p t a r s e a l a i n f e r i o r i d a d orgnica.

O t t o Rank ( 1 8 8 4 - 1 9 3 9 ) discpulo de F r e u d , d e s a r r o l l o e l c o n c e p t o de
que e l t r a u m a t i s m o d e l n a c i m i e n t o e r a e l p r o t o t i p o de t o d a l a a n s i e
dad que p o s t e r i o r m e n t e s e p r e s e n t a b a en l a v i d a .

K a r l A b r a h a m , discpulo alemn de F r e u d c u y a s c o n t r i b u c i o n e s p r i n c l ^
p a l e s s e e n c u e n t r a n e n e l rea d e l e n t e n d i m i e n t o p s i c o a n l i t i c o d e
l a formacin d e l carcter y d e l d e s a r r o l l o pscosexual temprano.
Adop!. f ' c y e r ( 1 8 6 6 - 1 9 5 0 ) , d e s a r r o l l u n s i s t e m a t e r i c o c o n o c i d o c o -
rno psi.:u:atrd d e s e n t i d o c o m n , e n e l c u a l f u e r e c a l c a d a l a u n i d a d
c s i c b i o l q i c a , f u e c o n s i a e r a d o e l d e c a n o Je a p s i q u i a t r a a m e r i c
na .

benjamn R u s h (17-15-1813) c o n s i d e r a d o como e l p a d r e do l a p s i q u i a -

t r a a m e r i c a n a , e s c r i b i M e d i c a l I n q u i r e s Ar.d O b s e r v a t i o n s lipn T h a
P i s e a s e s Of The Mund, e l p r i m e r t e x t o sistemtico s o b r e enfermeda-
d e s m e n t a l e s e s c r i t o p o r un a m e r i c a n o .

F l Comit N a c i o n a l p a r a l a H i g i e n e M e n t a l de E.C.A., f u e f u n d a d o en
i909, b a j o l a direccin de C l i f f o r d B e r s , f u e l a p r i m e r a de muchas
asociaciones semejantes que s e e s t a b l e c i e r o n p e r t o d o e l mundo.

La Asociacin Ortopsiquatrica A m e r i c a n a d e d i c a d a a l a c e r c a m i e n t o -
i n t e r d i s c i p l i n a r i o en e l e s t u d i o , prevencin y t r a t a m i e n t o de l a s -
e n f e r m e d a d e s m e n t a l e s , f u e f u n d a d a e n 192-1.

E l p r i m e r I n s t i t u t o P s i c o a n l i t i c o e n E.U.A., f u e e s t a b l e c i d o e n
N u e v a Y o r k e n 1931, e n l a a c t u a l i d a d e x i s t e n 19 I n s t i t u t o s y 3 c e n -
t r o s de e n t r e n a m i e n t o en e s t e pas.

J a c o b o K l a e s i e x p e r i m e n t o c o n sueo i n d u c i d o y p r o l o n g a d o c o n s e d a n
t e s , como t r a t a m i e n t o p a r a c i e r t o s t i p o s de e n f e r m e d a d e s m e n t a l e s .

M a n f r e d S a k e l desarroll e l mtodo d e l choque insulinico en e l tra-

t a m i e n t o de l a p s i c o s i s .

L a d i s l a s J . V o n M e d u n a ( 1 8 9 C - 1 9 6 4 ) e x p e r i m e n t o ' c o n e l a l c a n f o r y --
una preparacin sinttica d e l a l c a n f o r , e l c a r d i a z o l ( m e t r a z o l ) p a -
r a p r o v o c a r c o n v u l s i o n e s en e l t r a t a m i e n t o de l a p s i c o s i s .

Ugo C e r l e t t i d e s a r r o l l o e l u s o d e l e l o c t r o c h o q u e e n e l t r a t a m i e n t o
de a l g u n o s t i p o s d e e n f e r m e d a d mental, l a s e n c i l l e z r e l a t i v a y l a
s e g u r i d a d d e l mtodo l o l l e v o a s u a m p l i a difusin en l a s u b s t i t u -
cin de l a s teraputicas p o r m e d i o d e l c h o q u e qumico.

A n t o n i o C a e t a n o de A b r e r o Freir E q a s M o n i z , f u e e l p r e c u r s o r de l a
psicocrugia ( l o b o t o m i a , l o b e c t o m i a ) en e l t r a t a m i e n t o de l a p o i c o -
sis .

G a n n e t h Sen y K a t r i c h Bose e x p e r i m e n t a r o n c o n e l e m p l e o de a l c a l o i -
des p a r a e l t r a t a m i e n t o de l a p s i c o s i s , l o s d e r i v a d o s de e s t o s ageri
t e s t r a n q u i l i z a d o r e s e s t u v i e r o n en a m p l i o u s o d u r a n t e dos dcadas.
Los d e r i v a d o s de l a a n f e t a m i n a e m p l e a d o s p o r p r i m e r a v e z en e l Bos-
ton C i t y H o s p i t a l , comenzaron a s e r u t i l i z a d o s extensamente en e l -
t r a t a m i e n t o de l a depresin.

A l b e r t H o f f m a n , qumico, descubri l a s p r o p i e d a d e s alucinognas de

l a d i e t i l a m i d a d e l cido lisrgico (LSD)por a c c i d e n t e .

F r a n k M. B e r g e r d e s a r r o l l o un c o m p u e s t o sinttico ( e l m e p r o b a m a t o ) -
con p r o p i e d a d e s t r a n q u i l i z a d o r a s l i g e r a s ( a l r e d e d o r d e 1952 e n E . U .
A.).
J. F. C a d e , a u s t r a l i a n o , i n t r o d u j o e l l i t i o como tratamiento de e x i -
tc para J excitacin maniaca en 1949.

Sc:;cu Dinamarca demostr su e f i c a c i a a l evitar l o s ataques depre-

sivos .jiju l o s maniacos.
1.3-

ANTECEDENTES H I S T O R I C O S EN MEXICO DE L A ENFERMEDAD MENTAL.

H a s t a p r i n c i p i o s d e l p r e s e n t e s i g l o , l a psiquiatra permaneci ais-

l a d a d e l r e s t o de l a s o t r a s ramas de l a m e d i c i n a , l o s p r o f e s i o n i s t a s
i n t e r e s a d o s en e l l a eran pocos y s u s a c t i v i d a d e s s^ r e a l i z a b a n en -
i n s t i t u c i o n e s h o s p i t a l a r i a s de t i p o c a r c e l a r i o , "or. p o s i b i l i d a d e s -
s u s
t e r a p u t i c a s a n t i c u a d a s muy l i m i t a d a s y e n ocasin.-s i i i h i T y i a n a s ,
a c t i v i d a d e s p r e v e n t i v a s e r a n p r c t i c a m e n t e n u l a s .. s u p r o y e c c i n a
l a comunidad s e l i m i t a b a a i n c u r s i o n e s espordicas, g e n e r a l m e n t e
r e l a c i o n a d a s c o n t e s t i m o n i o s j u d i c i a l e s en p r o c e s o s s e g u i d o s a p a -
c i e n t e s , e s t e a i s l a m i e n t o en i n s t i t u c i o n e s custodales a i s l a d a s y -
f o r t i f i c a d a s , determino l o q u e m u c h o s p i s q u a t r a s c o n t e m p o r n e o s --
han d e n o m i n a d o l a alineacin de l a psiquiatra.

Con e l a d v e n i m i e n t o d e l psicoanlisis r e p r e s e n t a d o o r i g i n a l m e n t e --
por l a f i g u r a de F r e u d y s u s discpulos, p o s t e r i o r m e n t e p o r o t r a s -
e s c u e l a s c o n orientacin d i f e r e n t e . L a psiquiatra sufri u n a t o -
t a l transformacin, e x i s t i a una nueva e s c u e l a p a r a e x p l i c a r e l com-
p l e j o m e c a n i s m o d e m u c h o s d e l o s p r o b l e m a s p s i c o p a t o l g i c o s y u n --
nuevo p r o c e d i m i e n t o teraputico que s e m o s t r a b a a l e n t a d o r p o r l o s -
r e s u l t a d o s o b t e n i d o s en a l g u n o s casos p a r t i c u l a r e s , e l e n t u s i a s m o -
d e s p e r t a d o p o r e s t a n o v e d o s a orientacin de l a psiquiatra h i z o q u e
muchos e s p e c i a l i s t a s a b a n d o n a r a n l o s v i e j o s m a n i c o m i o s y s e d e d i c a -
r a n a p r a c t i c a r e l n u e v o p r o c e d i m i e n t o teraputico en s u s p r o p i o s -
c o n s u l t o r i o s , e s t e c a m b i o de orientacin, s i n embargo, no m e j o r o e n
forma a p r e c i a b l e l o sb e n e f i c i o s de l a comunidapl, ya quo l o s p r o f e -
s i o n i s t a s a l abandonar l a s grandes murallas de-los a s i l o s , se r e f u -
g i a r o n en l o spequeos r e c i n t o s de s u s c o n s u l t o r i o s p a r t i c u l a r e s , -
p e r s i s t i e n d o e l t r a d i c i o n a l e n q u i s t a m i e n t o de l a psiquiatra.

En 1 9 0 5 C l i f f o r d W. P e e r s , p u b l i c e l l i b r o A M i n d T h a t F o u d I t S e l f
en e l c u a l r e l a t a b a s u s e x p e r i e n c i a s como p a c i e n t e e n t r o p h o s p i t a l e s
psiquitricos. En 1908 j u n t o c o n un g r u p o de mdicos q o n o r a l c s , p s
quatras, a b o g a d o s , r e l i g i o s o s y m a e s t r o s , fund l a S o c i e d a d p a r a -
H i g i e n e M e n t a l , en 1906 s e t r a n s f o r m o en una S o c i e d a d N a c i o n a l , e s t a
asociacin i d e n t i f i c o s u meta p r i n c i p a l c o n l a d e l m o v i m i e n t o de -
s a l u d pblica, d e s t a c a n d o l a i m p o r t a n c i a de l a prevencin t a n t o como
l a d e l t r a t a m i e n t o y l a n e c e s i d a d de l a deteccin t e m p r a n a do I o n -
c a s o s , as como l a d e l c o n t r o l d e l o s e l e m e n t o s perjudiciales para
la salud mental, u t i l i z a n d o para l o c a l i z a r l o s y v a l o r a r l o s debidameri
t e l a investigacin, legislacin y a p r o v e c h a m i e n t o adecuado de I o s -
s e r v i c i o s de c o m u n i d a d y de l a educacin pblica.

E n 1 9 2 0 n a c i e l m o v i m i e n t o d e o r i e n t a c i n p a r a l a i n f a n c i a , l a cl^
n i c a de orientacin i n f a n t i l s e c o n s i d e r o como l a b a s e p a r a l a p r e -
vencin d e l o s t r a s t o r n o s m e n t a l e s d e l a poblacin y e l f o c o d e d i f u
sin d e l a s a c t i v i d a d e s a d e c u a d a s p a r a e l m a n e j o p s i c o l g i c o d e l o s
nios c o n l a orientacin p a r a l o s p a d r e s , l o s m a e s t r o s y l a comuni-,
d a d , s i n e m b a r g o , fu h a s t a f i n a l i z a r l a s e g u n d a g u e r r a m u n d i a l cuan
do s e a p r e c i u n m o v i m i e n t o e n t o d o s l o s p a s e s t e n d i e n t e s a r o m p e r
e l a i s l a m i e n t o en que s e h a l l a b a n l o spsiquatras, nuevos p r o g r a m a s
de i n v e s t i g a c i n y s e r v i c i o f i j a r o n l a s b a s e s d e e s t e m o v i m i e n t o a l
aue s e h a l l a m a d o psiquiatra d e l a c o m u n i d a d , c u y o a s p e c t o m s i m -

f 20 )
portante sor. l o s s i g u i e n t e s :

1. - T r a n s f o r m a c i n t o t a l d e l o s h o s p i t a l e s p s i q u i t r i c o s d e i n s t i t u -
c i o n e s c a r c e l a r i a s en e s t a b l e c i m i e n t o s a b i e r t o s c o n un nmero l i _
m i t a d o de camas y n u e v o s s i s t e m a s teraputicos en e s t r e c h a c o n e -
xin c o n l a c o m u n i d a d .

2. - C r e a c i n d e l c o n c e p t o d e " a m b i e n t e t e r a p u t i c o " , l o g r a n d o c o n e s
^ t e nuevo e n f o q u e de p u e r t a s a b i e r t a s una mayor participacin d e l
enfermo en su propio- t r a t a m i e n t o .

3. - Intensificacin de l o s n u e v o s t r a t a m i e n t o s farmacolgicos que u-

t i l i z a d o s en forma adecuada a b r e v i a n l a e s t a n c i a de l o s enfermos
mejorando su conducta y sus relaciones personales.

4. - Incremento d e l nmero de camas psiquitricas en h o s p i t a l e s gene-

rales .

5. - C r e a c i n d e s e r v i c i o s d e e m e r g e n c i a s y d e i n t e r n a m i e n t o parcial,
que p e r m i t a n a l e n f e r m o un t i p o de c o n v i v e n c i a mltiple, t a n t o -
c o n l a c o m u n i d a d como c o n l a s i n s t i t u c i o n e s e n c a r g a d a s do s u , t r a
tamiento teraputico.

6. - O r g a n i z a c i n d e c e n t r o s c o m u n i t a r i o s d e s a l u d m e n t a l q u e p r o m u e -
van l a educacin de l a c o m u n i d a d , f a c i l i t e n l a deteccin t e m p r a
n a d e c a s o s y e l c o n t r o l , p e r m i t i e n d o as m i s m o l a i n v e s t i g a c i n
de l o s p r o b l e m a s d e s a l u d m e n t a l y l a utilizacin de p r o g r a m a s -
idneos p a r a r e s o l v e r l o s , t o d o e l l o en c o n t a c t o e s t r e c h o c o n l a -
c o m u n i d a d y u t i l i z a n d o l o s r e c u r s o s p r o f e s i o n a l e s y no p r o f e s i o -
nales (maestros, sacerdotes, voluntarios, etc.).

7. = F o m e n t o d e l e s t a b l e c i m i e n t o d e t a l l e r e s p r o t e g i d o s q u e permitan
o f r e c e r t r a b a j o s adecuados y debidamente supervisados a l o s en-
f e r m o s q u e h a n m e j o r a d o d e s u s p r o b l e m a s p s i q u i t r i c o s , p o r o --
que en f o r m a h a b i t u a l s o n v i s t o s c o n d e s c o n f i a n z a p o r ' l a comuni.
dad que no l e s b r i n d a l a ayuda a m p l i a que c o n d u z c a a s u r e h a b i -
l i t a c i n s o c i a l , as c o m o l a i n s t a l a c i n d e h o g a r e s n u s t i t u t o s
p a r a l o s enfermos que l o r e q u i e r a n .

8. - Integracin de l o s p r o b l e m a s de s a l u d m e n t a l a l o s p r o g r a m a s ge
n e r a l e s de s a l u d pblica, c o n e l o b j e t o de u t i l i z a r a l mximo -
t o d o s l o s r e c u r s o s o f i c i a l e s , as c o m o c o o r d i n a c i n e s t r e c h a --
con l a i n i c i a t i v a p r i v a d a en b e n e f i c i o d e l enfermo mental.

9. - O r g a n i z a c i n f u n c i o n a l d e t o d o s l o s e l e m e n t o s d i s p o n i b l e s q u e -
pueden s e r tiles en l a l u c h a p o r l a s a l u d m e n t a l , b u s c a n d o l a -
distribucin geogrfica ms a d e c u a d a p o r m e d i o de l a s e c t o r i z a -
cin c o n m i r a s a o f r e c e r l a s m a y o r e s f a c i l i d a d e s de r e c u p e r a
cin a l paciente.

10. -Elaboracin d e p r o g r a m a s e f i c a c e s e i n c r e m e n t o de l a c o m u n i c a -
cin c o n l o s d i f e r e n t e s s e c t o r e s de l a c o m u n i d a d c o n e l o b j e t o
de l o g r a r l a utilizacin ms r a z o n a b l e s de t o d o s l o s r e c u r s o s -
 disponib:os en b e n e f i c i o de l a F a l u d mental pblica.

Sobre e s t a s bases s e ha i d oe s t r u c t u r a n d o todo e l programa de s a l u d

mental comunitaria en Mxico, en t o d o s l o s c a s o s s e h a n a d e l a n t a d o -
estudios exhaustivos de l a se x p e r i e n c i a s e x t r a n j e r a s m e d i a n t e v i a j e s
e s p e c i a l e s de observacin, participacin en s e m i n a r i o s y cursos e s -
p e c i a l e s i n t e r n a c i o n a l e s de e n t r e n a m i e n t o s i e m p r e p e n s a n d o en l a ne
c e s i d a d de e f e c t u a r l a sm o d i f i c a c i o n e s necesarias para su correcta
aplicacin e n n u e s t r o pas, t e n i e n d o en c u e n t a l a s carcteristicas-
c u l t u r a l e s , econmicas, polticas y s o c i a l e s .

Los r e s u l t a d o s ya a l c a n z a d o s y l o sprogramas que s e e n c u e n t r a n en -

p l e n a f a s e d e realizacin s e sealan e n s e g u i d a , atenindonos a c a d a
uno d e l o s p u n t o s a n t e s explicados.

TRANSFORMACION T O T A L DE L O S H O S P I T A L E S P S I Q U I A T R I C O S -

A p r i n c i p i o s de 1 9 6 6 , e l p r o g r a m a psiquitrico n a c i o n a l , no poda s e r
ms d e s c o n s o l a d o r , a p e s a r q u e p a r a e n t o n c e s s e c o n t a b a c o n c i n c o -
h o s p i t a l e s , g r a n j a s y un i n s t i t u t o n a c i o n a l de neurologa.

En e f e c t o s u b s i s t a e l v i e j o m a n i c o m i o g e n e r a l q u e i n a u g u r a d o e n - -
1910 a l o j a b a a c e r c a de 3500 e n f e r m o s , cuando s u cupo o r i g i n a l h a -
ba s i d o p l a n e a d o p a r a 8 0 0 , c o n t a n d o e n t o d a l a r e p b l i c a c o n c e r c a
de 3 0 m i l m d i c o s , s o l o 4 0 0 e j e r c a n l a p s i q u i a t r a y d e e l l o s m s
de l a m i t a d l o h a c a n e n f o r m a p r i v a d a , n o e x i s t a n mas q u e 2 e n f e
meras psiquitricas ambas e n t r e n a d a s f u e r a d e Mxico y s o l o s e c o n -
taba c o n c i n c o r e s i d e n t e s en psiquiatra.

Exista l a n e c e s i d a d de c r e a r nuevos h o s p i t a l e s psiquitricos no s o

l o p a r a a l o j a r y a t e n d e r e n f o r m a cintfica a n u e s t r o s pacientes, -
s i n o tambin p a r a d i s p o n e r de h o s p i t a l e s , e s c u e l a s adecuadas, ya
que frente a magnificas i n s t i t u c i o n e s de renombro i n t e r n a c i o n a l en
l a s ramas de cardiologa, nutricin, pediatra, ciruga, p t e , e l -
v i e j o m a n i c o m i o g e n e r a l no ejerc ningn a t r a c t i v o a l o s n u e v o s m -
d i c o s que s e i n i c i a b a n en l a psiquiatra.

Fue as como c o n l a a y u d a d e l a s a l t a s a u t o r i d a d e s d e l pas s o o l a -

b o r o e l nuevo p l a n castaeda, que permiti l a sc o n s t r u c c i o n e s de
s e i s nuevos h o s p i t a l e s psiquitricos: e l Fray B e r n a r d i n o Alvarez, -
con 360 camas p a r a e n f e r m o s m e n t a l e s a g u d o s , e l psiquitrico Infan-
t i l D r . J u a n N. N a v a r r o c o n 2 0 0 c a m a s , t r e s h o s p i t a l e s c a m p e s t r e s -
con 500 camas cada u n o , un h o s p i t a l h o g a r p a r a e n f e r m o s crnicos no
recuperables; t o d o s e l l o s m o d e r n o s , c o n f o r t a b l e s y muy a t r a c t i v o s -
en s u teraputica.

A l mismo t i e m p o q u e s e construan l a sn u e v a s u n i d a d e s , s e i n i c i a r o n
l o s p r o g r a m a s de e n t r e n a m i e n t o d e l p e r s o n a l , crendose una m a g n i f i -
ca r e s i d e n c i a psiquitrica c o n 3 de duracin en l a direccin d e s a -
l u d m e n t a l y e n c o o r d i n a c i n c o n l a UNAM, l a e s p e c i a l i d a d d e e n f e r - .
mera psiquitrica e n l a e s c u e l a n a c i o n a l de enfermera y obstetri^
ca, l o s r e s u l t a d o s h a n s i d o muy s a t i s f a c t o r i o s y e n l a a c t u a l i d a d
se a t i e n d e a un g r a n nmero de e n f e r m o s c o n tcnicas m o d e r n a s , l o -
que p e r m i t e un m o v i m i e n t o ms f l u i d o i n t r a h o s p i t a l a r i o , c o n l a c r e a
cin de e s t e s e r v i c i o s e v i n o a r e s o l v e r una n e c e s i d a d urgente den
tro s w l moderno s i s t e m a h o s p i t a l a r i o de n u e s t r o pas, sumando a e s -
to l a p o s i b i l i d a d de s e g u i r a m p l i a n d o l a s i n s t a l a c i o n e s l i b r e s pre-
v i s t o s para e l l a . . . .

Finalmente s e e n c u e n t r a u n a e t a p a a d e l a n t a d a d e c o n s t r u c c i n d e l --
h o s p i t a l de M o n t e r r e y c o n 400 camas, y en f e c h a prxima s e i n i c i a -
ran l o s de C h i a p a s y Durango c o n 200 y 400 camas, e s t a s n u e v a s uni-
d a d e s estn p r o g r a m a d a s p a r a dar^ s e r v i c i o s r e g i o n a l e s en t o d a s l a s
reas de l a psiquiatra, como s o A c o n s u l t a e x t e r n a , internamiento-
d e a g u d o s , d e s u b a g u d o s ; d e nifio*; a d o l e s c e n t e s , p r o b l e m a s d e f a r m a .
co d e p e n d e n c i a y s e r v i c i o de e m e r g e n c i a . r .

En M x i c o , a p e s a r d e l o s t r a t a m i e n t o s o p o r t u n o s y .adecuados que se
p r a c t i c a n , e l nmero de e n f e r m o s crnicos s i g u e en a u m e n t o , l a s i n s -
t i t u c i o n e s h o s p i t a l a r i a s e x i s t e n t e s , a f i n de r e s o l v e r e s t e p r o b l e m a
han p r o g r a m a d o l a construccin de a l b e r g u e s p a r a 200 p a c i e n t e s q u e -
funcionen anexos a nuestros nosocomios en s e r v i c i o s exclusivamente-
p a r a e n f e r m o s q u e s o l o n e c e s i t e n u n a a t e n c i n c u s t o d i a l , c o n u n a --
pensin i n f e r i o r a l o e s t a b l e c i d o e n l a U n i d a d H o s p i t a l a r i a , buscan
do as l i b e r a r camas en e s t o s c e n t r o s de a c u e r d o c o n n u e s t r o obje-
t i v o i n i c i a l de mantener l a f l u i d e z de p a c i e n t e s .

T a n t o e n relacin c o n l a construccin de h o s p i t a l e s r e g i o n a l e s como

del o t r o t i p o de a l b e r g u e , s e h a e l a b o r a d o c o n t o d o d e t e n i m i e n t o un
p r o g r a m a de sectorizacin en t o d o e l pas, tomando en c u e n t a l apo-
b l a c i n a s e r v i r y l a s reas t e r r i t o r i a l e s c o r r e s p o n d i e n t e s e n rea
cin c o n s u s n e c e s i d a d e s r e s p e c t o a l o ss e r v i c i o s de psiquiatra.

AMBIENTE TERAPEUTICO.

Como s e s e a l o a n t e r i o r m e n t e , d u r a n t e m u c h o s aos e l c o n c e p t o d e -
h o s p i t a l psiquitrico t r a d i c i o n a l , no f u e m o d i f i c a d o , q r a n d o s e s t a -
b l e c i m i e n t o s a l b e r g a b a n m i l e s de e n f e r m o s m e n t a l e s , d i s t r i b u i d o s en
r e c i n t o s a i s l a d o s p r o t e g i d o s p o r m e d i o d e r e j a s y muy f r e p u o n t e m e n -
te s e s e l e c c i o n a b a n p a r a l a localizacin de e s t a s i n s t i t u c i o n e s l u -
g a r e s d i s t a n t e s de l o sc e n t r o s c o m u n i t a r i o s , y a quo e l o b j e t i v o que
se persegua e r a e l de a i s l a r e s t e t i p o de p a c i e n t e s , p r o t e g i e n d o -
de p a s o a u n a s o c i e d a d q u e n o l o s c o m p r e n d a n e n a b s o l u t o y e n c a m -
bio l e s temian.

E s t a c l a s e de nosocomio ha s i d o t o t a l m e n t e t r a n s f o r m a d o p o r ' a l g o --
que c o n c e p t u a l m e n t e s e h a d e n o m i n a d o " A m b i e n t e Teraputico" y q u e -
c o n s i s t e en e l r e c o n o c i m i e n t o de un a m b i e n t e adecuado p a r a e l e n f e r
mo m e n t a l t e r a p u t i c o q u e p o r s u t e n d e n c i a q u e p o r l o d e m s parece
g e n e r a l i z a r s e en t o d o s l o spases, a s p i r a n d o de e s t a manera a que -
e l h o s p i t a l f u n c i o n e como u n a c o m u n i d a d e n d o n d e e l p e r s o n a l y I o s -
p a c i e n t e s c o n s t i t u y e n p a r t e s i n t e g r a n t e s de un o r g a n i s m o . Los hos-
p i t a l e s de t i p o c a r c e l a r i o han s i d o s u s t i t u i d o s p o r i n s t i t u c i o n e s -
a b i e r t a s d o n d e e l e n f e r m o a c e p t e s u internacin y c o l a b o r e c o n e l -
tratamiento.

La p s i c o t e r a p i a y l a e r g o t e r a p i a , ocupan a c t u a l m e n t e l u g a r e s muy i m
p o r t a n t e s d e n t r o d e l m a r c o teraputico de l o s m o d e r n o s n o s o c o m i o s , -
l a s reas d e t e r a p i a o c u p a c i o n a l , as como l a s d e p o r t i v a s y r e c r a t e
vas se ven f r e c u e n t a d a s p o r l o sp a c i e n t e s que a s i s t e n a e l l a s libre-
m o n t e , l o :ue no p e r m i t i d o u n - j n t . i c t o r.s e s a s r ! e n t r e e l l o s mis_
mos c o m o t a m b i n e n r e l a c i n c o n e l e q u i p o teraputico, a v a n c e que
s e g t ' mente n o s e h u b i e r a l o g r a d o s i p e r s i s t i e r a n l o s v i o i o s s i s t e -
mas- i o n 3 e l a f e c t o y com r^nsii. e r a n n e t o : i o s p u l " s u a u s e n c i a .

LOS NUEVOS T R A T A M I E N T O S FARMACOLOGICOS.

F o r s u g r a n e f i c a c i a y f a c i l i d a d d o e m p l e o , lo.-; n u e v o s m e d i c a m e n t o s
a n t i p s i c o t i c o s han venido a d e t e r m i n a r un c a m b i o d e f i n i t i v o en e l -
panorama de l a psiquiatra, p o r m e d i o de e l l o s s e ha l o g r a d o qvie -
l o s p a c i e n t e s s e a n ms a c c e s i b l e s , que l o s e s t a d o s de excitacin -
aguda d e c r e z c a n a s u m i n i n a expresin, e l i m i n a n d o a l mismo t i o m p o -
l o s m e d i o s de contencin, t o d o l o c u a l f a c i l i t a e l c o n t a c t o e n t r e -
e l p a c i e n t e y e l p e r s o n a l e s p e c i a l i z a d o ; e l p r o m e d i o de duracin do
l o s c u a d r o s p t i c t i c o s h a d i s m i n u i d o n o t o r i amen t e , e n t o d o s l o s p a -
s e s s e a p r e c i a una disminucin e n e l nmero de e n f e r m o s i n t e r n a d o s T

a u n q u e en uno t a n p e c u l i a r como e l n u e s t r o d o n d e e l c r e c i m i e n t o d e -
mogrfico e s d e s m e d i d o , e s a dismucin no s e r e f l e j a en e l nmero do
camas que v a n q u e d a n d o l i b r e s , y a que p r o p o r c i o n a l m e n i o e l a u m e n t o
de l a p o b l a c i n d e t e r m i n a u n a d e m a n d a m a y o r d e a t e n c i o n e s e n e s c --
sentido.

La mejora o b t e n i d a e n un l a p s o de t i e m p o monor, p e r m i t e s i e l c a s o
es d e s c u b i e r t o a t i e m p o , que e l i n t e r n a m i e n t o en un buen nmero d o -
c a s o s s e p u e d a e v i t a r ,- d e a h l a i m p o r t a n c i a d e l a d e t e c c i n tem-
prana de l o s sntomas. E l t r a t a m i e n t o farmacolgico d e b e realizar-
se e s t r e c h a m e n t e v i g i l a d o c u a n d o e l p a c i e n t e s a l e d e l h o s p i t a l , y a -
que u n a interrupcin d e l m i s m o d e t e r m i n a r a u n a cada ( p a c i e n t e e s -
quizofrnico) p o r e l l o es p r e c i s o tomar en c u e n t a que e l nuevo enfo
que teraputico o b l i g a a c o n t a r c o n u n a s e r i e de s e r v i c i o s " e x t r a h o s ^
p i t a l a r i o s de a m p l i t u d c a d a v e z m a y o r , c o n e l o b j e t o de p o d e r r e a l i.
zar un b u e n c o n t r o l d e p o s t c u r a q u e e v i t a r a p r o b a b l e s r e c a d a s , y -
como c o n s e c u e n c i a n u e v o s i n t e r n a m i e n t o s de a l t o s c o s t o s p a r a e l 011
tado.

A c t u a l m e n t e s e estn e x p e r i m e n t a n d o n u e v o s m e d i c a m e n t o s do accin -
prolongada p o r l a va o r a l , q u e de s o r e f e c t i v o s permitirn a l c a n -
zar n u e v o s r e s u l t a d o s teraputicos m e d i a n t e d o s i s pequeas y espa-
c i a d a s , de c o m p r o b a r s e e s t e h e c h o , c o n s i d e r a que d o b o r i a do v a l o r a r
se l a p o s i b i l i d a d de s u m i n i s t r a r e s t o s m e d i c a m e n t o s a l o s enfermo
de e s c a s o s r e c u r s o s q u e l o r e q u i e r a n como u n a inversin de r e n d i m i e i i
tos p o s i t i v o s para e l f u t u r o . Otro aspecto importante, es l a v i g i -
l a n c i a a d e c u a d a d e e s t o s p a c i e n t e s e n f o r m a p e r i d i c a , p o r p a r t e --
del e q u i p o e s p e c i a l i z a d o s i f u e r a n e c e s a r i o h a s t a en s u s p r o p i o s do
micilos .

UNIDADES P S I Q U I A T R I C A S EN HOSPITALES GENERALES.

E l c o n c e p t o de a s i s t e n c i a psiquitrica t a n d e s a r r o l l a d a en o t r o s p a i _
s e s , difcilmente s e ha i n c o r p o r a d o a l n u e s t r o , s i n embargo, l a d i -
reccin de s a l u d m e n t a l no s o l o e s t a p r o m o v i e n d o s u materializacin
en l a C i u d a d de M x i c o , s i n o q u e h a c o n s i d e r a d o q u e e s e l t i p o d e e s
t a b l e c i m i e n t o i d e a l p a r a c i u d a d e s d e l i n t e r i o r de l a repblica. S e -
encuentra funcionando y a e l a n e x o psiquitrico d e l h o s p i t a l c i v i l do
M x i c o , c o n 1 0 c a m a s y e l C e n t r o M x i c o P s i q u i t r i c o co S a l t i l l o Coa_
h u i l a c o n 1 6 c a m a s , er. e s t a l t i m a c i u d a d s e p o n d r e n m a r c h a u n p r o
grama e x p e r i m e n t a l c o n s t i t u i d o p o r una u n i d a d f i j a y o t r a mvil,l a -
u n i d a d f i j a r e p r e s e n t a d a p o r e l C e n t r o Mdico Psiquitrico de Salti-
l l o , b r i n d a r a s e r v i c i o s de c o n s u l t a e x t e r n a y hospitalizacin, e s t e -
c e n t r o f u n c i o n a r a como u n a u n i d a d d e diagnstico, a y u d a d a p o r e s t u -
d i o s p a r a c l n i c o s , t a l e s como e l e c t r o e n c e f a l o g r a f a , pincumoencefa-
lografa, l a b o r a t o r i o , e s t u d i o s psicolgicos, e t c , , y como u n i d a d de
t e r a p i a i n t e n s i v a d o n d e s e u t i l i z a r a n como mtodos d e t r a t a m i e n t o l a
terapia electroconvulsiva, l apsicofarmacoterapia y l a psicoterapia
con s u s v a r i a n t e s : de grupo b r e v e , de apoyo, e t c .

Adems de e l l o e l C e n t r o Mdico Psiquitrico de S a l t i l l o , dar serv

co d e i n t e r c o n s u l t a a l H o s p i t a l C i v i l , f u n c i o n a n d o tambin como unj_
dad de rehabilitacin en a q u e l l o s c e n t r o s q u e ms l o n e c e s i t a n , p o r
e j e m p l o : e l C e n t r o de Educacin E s p e c i a l , e l C e n t r o de Orientacin y
R e h a b i l i t a c i n F s i c a y C e n t r o s P e n i t e n c i a r i o s , l a u n i d a d m v i l --
e q u i p o d e t r a b a j o c o m u n i t a r i o saldr a l a s c a b e c e r a s m u n i c i p a l e s p a r a
dar atencin.

CENTROS COMUNITARIOS DE SALUD MENTAL.

De a c u e r d o c o n n u e s t r a r e a l i d a d s o c i o c u l t u r a 1 e n M x i c o c o n l a c o l a -
boracin d e l a Direccin G e n e r a l d e S a l u b r i d a d e n e l D.F., s e c r e o -
un c e n t r o p i l o t o s o b r e l a s s i g u i e n t e s bases:

A) Instalacin de u n a u n i d a d de S a l u d M e n t a l d e n t r o de un c e n t r o de
s a l u d pblica, c o n e l o b j e t o de l o g r a r l a integracin de n u e s t r a
especialidad a l amedicina general.

B) Entrenamiento e n l a m a t e r i a p e r s o n a l tcnico de l a i n s t i t u c i n ,
que c o n s i d e r a m o s que muchos de l o s p r o b l e m a s de s a l u d m e n t a l pue-
den s e r r e s u e l t o s p o r e l pedatra, e l g i n e c o o b s t e t r a e l mdico
g e n e r a l y s o l o e n c a s o s muy e s p e c i a l e s a p e l a r a l a u n i d a d e s p e c i o ^
lizada.

L o s r e s u l t a d o s o b t e n i d o s f u e r o n muy s a t i s f a c t o r i o s y s o h a n a m p l i a d o
en l a a c t u a l i d a d , d o t a n d o a c a d a u n o de l o s c e n t r o s c o n p a s a n t e s en
s e r v i c i o s o c i a l de psicologa y t r a b a j o s o c i a l .

F i n a l m e n t e l a a c t i v i d a d d e l c e n t r o s e p r o y e c t a h a s t a l a m i s m a comunj_
dad e n t r e n a n d o a s u s lderes. En e s t o s c e n t r o s de s a l u d l a s ' p e r s o -
nas q u e a s i s t e n e n b u s c a de s e r v i c i o s , r e c i b e n u n a informacin a d e -
cuada en d i f e r e n t e s aspectos r e l a c i o n a d o s con l a h i g i e n e mental, o
rientacin p r e n u p c i a l , p r e n a t a l y e n relacin c o n e l m a n e j o psicol-
g i c o para l o s nios.

El e q u i p o de l a comunidad e n t r e n a a e n f e r m e r a s y Trabajadoras Socia-

les s a n i t a r i a s que v i s i t a n l o s d o m i c i l i o s p a r t i c u l a r e s , con e l obje-
to de d e t e c t a r e n f o r m a o p o r t u n a l o s c a s o s i n c i p i e n t e s de e n f e r m e d a d
m e n t a l , tambin s u l a b o r a b a r c a e l c o n t r o l de l o s p a c i e n t e s q u e y a
han s i d o a t e n d i d o s y d a d o s de a l t a e n l o s h o s p i t a l e s psiquitricos -
de l a S e c r e t a r a d e S a l u d Pblica y q u e r e q u i e r e n u n a v i g i l a n c i a c u l ^
d a d a y p e r s i s t e n t e d u r a n t e a-lgn t i e m p o , s i g u i e n d o e l t r a t a m i e n t o r i _
g u r o s o q u e s o l o p u e d e s u m i n i s t r a r s e e n u n a institucin i n t e r m e d i a , -
en l o p o s i b l e c e r c a n a a s u s d o m i c i l i o s , b u s c a n d o d e e s t a m a n e r a e v i -
t a recadas q u e en a l g u n o s c u a d r o s psiquitricos come l a e s q u i z o -
r

frenia son fatalmente f r e c u e n t e s s i no s e c o n s i g u e e l procedimiento

e s t r i c t o , a e s t a a c t i v i d a d s e l e l l a m a en S a l u d Pblica prevencin
terciaria.

En l a a c t u a l i d a d y c o n e s t e p r o g r a m a s e e n c u e n t r a n funcionando 12 -
c a a t r o s e n e l D.F., 6 de l o s c u a l e s t r a b a j a n c o n t u r n o v e s p e r t i n o , -
s e j f e s p e r a i n c o r p o r a r a l e q u i p o de l a c o m u n i d a d , antroplogos y s o -
c i l o g o s , c o n l a f i n a l i d a d d e r e a l i z a r e s t u d i o s d e i n v e s t i g a c i n pa_
ra e l p l a n e a m i e n t o de s e r v i c i o s ms c o m p e t e n t e s p a r a e l f u t u r o .

TALLERES PROTEGIDOS.

En p s i q u i a t r a e s d i f i c i 1 , e s p e c i a l m e n t e c o n l o s e n f e r m o s p s i c t i c o s
a l c a n z a r como m e t a u n a curacin t o t a l , logrndose m u c h a s v e c e s s o l o
una recuperacin d e carcter s o c i a l q u e h a b i l i t a a l p a c i e n t e p a r a -
a b a n d o n a r e l s a n a t o r i o c o n d e s t i n o a s u h o g a r , s i n e m b a r g o , c o m o es?
te hecho no i m p l i c a l a desaparicin t o t a l de l o s sntomas: l a torpe,
za d e l r e t r a s a d o m e n t a l , l a s risas o palabras inmotivadas d e l esqui^
z o f r e n i c o , l a presentacin de u n a c r i s i s c o n v u l s i v a , l o s a n t e c e d e n -
t e s d e l a n t i g u o d e p e n d i e n t e alcohlico y de d r o g a s ; en s u gran gene
r a l i d a d t r o p i e z a n c o n l a h o s t i l i d a d o i n d i f e r e n c i a de un medio s o -
c i a l q u e l e s n i e g a l a ocasin de i n t e g r a r s e a u n a v i d a l a b o r a l c o -
r r i e n t e ; en o t r o s c a s o s encuentran a c c e s o a l o s medios de p r o d u c
cin d e d o n d e s o n d e s p e d i d o s , una v e z q u e l o ssntomas de l a s dolen_
c i a s a n t e r i o r e s h a c e n s u aparicin. Con e l o b j e t o de d a r l e s l a o
p o r t u n i d a d de t r a b a j a r y v o l v e r a s e r e l e m e n t o s p r o d u c t i v o s para l a
s o c i e d a d , s e h a n c r e a d o " T a l l e r e s P r o t e g i d o s " o s e a , l u g a r e s de t r a .
bajo donde e l enfermo es s u p e r v i z a d o en s u a c t i v i d a d y a t e n d i d o
mdicamente p o r p e r s o n a l tcnico q u e c o n o c e l o s a n t e c e d e n t e s de s u
problema y sabe r e s o l v e r c u a l q u i e r emergencia que p u d i e r a present.a
se .

En e s t o s l u g a r e s e l p a c i e n t e p e r c i b e s u s u e l d o , c o n s u m e s u s m e d i c i -
nas, r e c i b e e l b e n e f i c i o teraputico d e l t r a b a j o y s e t r a n s f o r m a de
n u e v o como un m i e m b r o a c t i v o de l a c o m u n i d a d , no s o l o p o r q u e p u e d e
l l e v a r ayuda econmica a l o s s u y o s , s i n o p o r q u e s u t r a b a j o r e p o r t a -
b e n e f i c i o s m a t e r i a l e s que pueden s e r aprovechados p o r o t r a s liiBtitii
c i o n e s de S a l u d M e n t a l C o m u n i t a r i a . L a s u t i l i d a d e s econmicas o n t o
n i d a s p o r l o s t a l l e r e s p r o t e g i d o s , s o n de t a l m a g n i t u d que ms de -
200 m i l e n f e r m o s m e n t a l e s t r a b a j a n e n e s t o s t a l l e r e s , q u e a b a r c a n -
a c t i v i d a d e s t a n s e n c i l l a s como d o b l a r c a j a s de cartn q u e l o s e n f e r
mos m e n t a l e s a g u d o s e j e c u t a n c o n g r a n h a b i l i d a d h a s t a t a l l e r e s e l e c
t r i e o s , en donde s e p r o d u c e n r a d i o s y e q u i p o s electrodomsticos.

E l e n f e r m o r e c i b e ur, s a l a r i o e n f o r m a p r o p o r c i o n a l a s u r e n d i m i e n t o
d i s m i n u y e n d o as l a p e n s i n q u e p o r i n v a l i d e z t i e n e n d e r e c h o a r e c i ^
b i r d e l Estado. Cuando s u cuadro mental mejora, l a l a b o r bien orqa
n i z a d a de s u s i n s t r u c t o r e s l e p e r m i t e i ra s c e n d i e n d o , incrementando
as s u s b e n e f i c i o s e c o n m i e o s , a l g r a d o d e q u e e n m u c h a s o c a s i o n e s -
no s o l o l l e g a n a s e r a u t o s u f i c i e n t e s e n t o d a s s u s n e c e s i d a d e s , sino
que l a g a n a n c i a c o n j u n t a de s u t r a b a j o p e r m i t e l a construccin de -
nuevas clnicas, h o s p i t a l e s , e s c u e l a s , t a l l e r e s p r o t e g i d o s , e t c . , -
con esta experiencia 100%valida en n u e s t r o pas, l a direccin de -
Salud Mental esta estructurando 3 T a l l e r e s Protegidos, 2 para adul-
tos que f u n c i o n a r a n en forma i n t r a h o s p i t a l a r i a c o n enfermos de den-
t r o y f u e r a d e l n o s o c o m i o , y o t r o p a r a jvenes e n l o c a l e s especial-
mente a d a p t a d o s en l o que f u e r a l a e s c u e l a p a r a a d o l e s c e n t e s defici_
entes mentales B e r n a r d i n o A l v a r e z , e n e s t e l u g a r s e crear l a u n i -
dad d e Integracin Humana y S o c i a l d e l o c u a l depender u n c e n t r o d e
e n s e a n z a e s p e c i a l p a r a a d o l e s c e n t e s d e f i c i e n t e s m e n t a l e s , y u n --
C e n t r o de Capacitacin p a r a e l t r a b a j o en T a l l e r e s P r o t e g i d o s , en -
e s t e c e n t r o s e admitirn t o d a c l a s e de jvenes, l o mismo e l l i m i t a -
do e n s u f a c u l t a d m e n t a l q u e e l p s i c o t i c o r e c u p e r a d o , e l f a r m a c o d e -
p e n d i e n t e , e t c . , l o q u e r e d u n d a r a en b e n e f i c i o de s u s c u a d r o s psico
patolgicos q u e a l a p o s t r e determinar e l momento e n q u e p u e d a ser-
devuelto a l a sociedad en c o n d i c i o n e s ampliamente positivas.

ANTECEDENTES HISTORICOS D E L TRABAJO SOCIAL PSIQUIATRICO.

Desde tiempos remotos, e l hombre s e ha preocupado p o r s u s semejantes

p e r o a p a r t i r d e l c r i s t i a n i s m o c u a n d o l a c a r i d a d c o n un s e n t i d o de -
amor a l prjimo c o b r o s u significacin a l e n c a m i n a r s u a y u d a c o n b i e
nes c o n c r e t o s , como f u e r o n , d i n e r o , v e s t i d o y a l o j a m i e n t o .

La participacin de l o sT r a b a j a d o r e s S o c i a l e s Psiquitricos, t i e n e -
s u o r i g e n e n l o s E s t a d o s U n i d o s de Norteamrica en 1 9 0 5 , donde f u e -
c o n t r a t a d o un T r a b a j a d o r S o c i a l en e l H o s p i t a l G e n e r a l de M a s s c h u s t t
en l a clnica d e Neurologa b a j o l a direccin d e l D r . J a e s P i t t m a n y
las p r i n c i p a l e s f u n c i o n e s d e lTrabajador S o c i a l c o n s i s t i a en recabar
informacin a c e r c a de l a v i d a d e l p a c i e n t e .

En 1 9 1 3 f u e c u a n d o s e d i o u n i m p u l s o a l T r a b a j a d o r S o c i a l Psiquiatri_
co e n e l H o s p i t a l Psiquitrico de Bostn, p a r a 1910 s e reconoci l e -
g a l m e n t e l a e s p e c i a l i d a d en l o s E s t a d o s Unidos de Norteamrica, en -
1922 s e p u b l i c u n a o b r a t i t u l a d a " T h e K i g d a n O f E v i l " e l a b o r a d a pol-
los p i o n e r o s de e s t a e s p e c i a l i d a d .

Mxico e n 1 9 1 0 i n t r o d u c e e l T r a b a j o S o c i a l e n forma emprica en e l -

H o s p i t a l de l a Castaeda p o r l a sdamas de l a c a r i d a d , p o s t e r i o r m e n t e
en 1 9 2 3 r e g r e s a n a Mxico l a sp r i m e r a s T r a b a j a d o r a s S o c i a l e s proce-
d e n t e s de l o s E s t a d o s U n i d o s , q u i e n e s haban r e c i b i d o a d i e s t r a m i e n t o
en e s t e campo e i n i c i a r o n s u intervencin como T r a b a j a d o r a s Sociales
en l a Secretara d e Educacin Pblica y e n l a sM i s i o n e s C u l t u r a l e s . -
La s r i t a . Ma. E l e n a L a n d a z o n i p a s o e l d e p a r t a m e n t o de H i g i e n e Mental
de l a S e c r e t a r a d e S a l u d M e n t a l .

En 1 9 1 8 s e i m p a r t e e l c u r s o d e P s i q u i a t r a , d i r i g i d o p o r l a S e c r e t a -
ra d e S a l u b r i d a d y A s i s t e n c i a a c a r g o d e l a J e f a t u r a d e T r a b a j o S o -
cial.

En 1 9 5 5 e l d e p a r t a m e n t o d e P s i q u i a t r a y S a l u d M e n t a l d e l a F a c u l t a d
de M e d i c i n a d e l a UNAM, e s i n c o r p o r a d a a T r a b a j o S o c i a l c o n p r o f e s i o -
n a l e s de l a S a l u d M e n t a l , en 1960 e s cuando l o st r a b a j a d o r e s s o c i a -
les se establecen con equipos interdisciplinarios.

En 1970 e l D e p a r t a m e n t o de Psiquiatra y S a l u d M e n t a l de l a F a c u l t a d
de M e d i c i n a d e l a UNAM, i n i c i a r o n l o s t r a b a j a d o r e s s o c i a l e s e s t u d i o s
de un p r o y e c t o q u e coadyuvara e n l a implantacin de u n a preparacin
acadmica y clnica que d i e r a r e s p u e s t a a l a s especulativas creadas
por e l d e s a r r o l l o i n s t i t u c i o n a l y s o b r e tocio, a q u e l l a s i n s t i t u c i o
n e s d e S a l u d M e n t a l , y as d a r c a r c t e r ms f o r m a l a l T r a b a j o So
cial Psiquitrico.

En 1 9 7 7 s e d i o u n c u r s o d e e s p e c i a 1 i z a c i n c o n d u r a c i n d e u n a o -
a u s p i s c i a d o p o r l a Direccin de S a l u d a M e n t a l , p o r l a Secretara de
S a l u b r i d a d \ A s i s t e n c i a , C e n t r o M e x i c a n o de F a r m a c o d e p e n d e n c i a
(SEMEF) y e l D e p a r t a m e n t o de Psiquiatra de S a l u d M e n t a l de l a F a -
c u l t a d d e M e d i c i n a d e l a TJAM.

En e l a o d e 1 9 8 9 e n e l I n s t i t u t o M e x i c a n o d e l S e g u r o S o c i a l surge
e l D i p l o m a d o en Psiquiatra y S a l u d M e n t a l , a u s p i c i a d o p o r l a S u b d i
-
reccin G e n e r a l Mdica d e P s i q u i a t r a y S a l u d M e n t a l , f e c h a e n q u e
se v e n c o r o n a d o s l o s e s f u e r z o s c o n e l c u r s o a n t e s m e n c i o n a d o p a r a -
Trabajadores Sociales d e l Instituto. Siendo l o s pioneros y o r g a n i -
z a d o r e s p a r a l a realizacin d e l c u r s o a n t e s m e n c i o n a d o e l D r . C a r -
l o s P u c h e u Regs y l a L i c . T h e l m a V i l c h i s Garca.

( 28 )
CAPITULO I I

EL I.M.S.S. Y L A S A L U D MENTAL.

2.1-

HISTORIA DEL I.M.S.S.

La n e c e s i d a d de l a implantacin d e l S e g u r o S o c i a l e n Mxico s e e x -
pres e n l o s p r o g r a m a s l i b e r t a r i o s y r e f o r m i s t a s de l o s p r e c u r s o r e s
de l a r e v o l u c i n .

Aunque l o s S e g u r o s S o c i a l e s t u v i e r o n u n a configuracin p r e c i s a en -
l a s masas p o p u l a r e s de a q u e l l o s l e j a n o s das, e l l o s constituan una
a s p i r a c i n , u n a n h e l o d e l a p o b l a c i n t r a b a j a d o r a , p o r e l l o , l o s --
c o n s t i t u y e n t e s r e u n i d o s en Q u e r e t a r o de 1916 y 1 9 1 7 , d i e r o n forma -
l e g a l a e s t a s a s p i r a c i o n e s e n l a fraccin XXIX d e l artculo 123 de
l a Constitucin a l e s t a b l e c e r que s e c o n s i d e r a de u t i l i d a d social.-
E l e s t a b l e c i m i e n t o de C a j a s de S e g u r o s P o p u l a r e s de I n v a l i d e z de,V
da, de Cesacin I n v o l u n t a r i a d e lT r a b a j o , de A c c i d e n t e s y de o t r a s
c o n f i n e s a n l o g o s , p o r l o c u a l , t a n t o e l G o b i e r n o F e d e r a l como e l
de c a d a E s t a d o , debern f o m e n t a r l a organizacin d e i n s t i t u c i o n e s -
de e s t a ndole p a r a d i f u n d i r e i n c u l c a r l a previsin p o p u l a r .

D u r a n t e l o s g o b i e r n o s d e l Seor G e n e r a l A l v a r o Obregn y d e l seor-

General Plutarco Elias Calles, se realizaron estudios y se formula-
ron ante p r o y e c t o s de i n i c i a t i v a de L e y para c r e a r e l Seguro S o c i a l
en Mxico, p e r o l a redaccin misma d e l t e x t o c o n s t i t u c i o n a l no p e r -
mita l a elaboracin de u n a L e y e f i c a z y prctica, p u e s t o q u e l i m i -
t a b a l a accin t a n t o d e l G o b i e r n o ! F e d e r a l como l a d e c a d a E s t a d o , a
f o m e n t a r l a organizacin de l a s l l a m a d a s C a j a s de S e g u r i d a d Popula-
res .

A f i n de s u p e r a r l a limitacin l e g a l y c o n e l p r o p o s i t o de d a r s a t i s
faccin a n e c e s i d a d e s i m p e r i o s a s de l a poblacin t r a b a j a d o r a , p o r -
i n i c i a t i v a d e l P r e s i d e n t e de l a Repblica L i c . E m i l i o P o r t e s G i l , o l
C o n g r e s o r d e l a U n i n c o n s i d e r y a p r o b l a r e f o r m a d e l a c i t a d a --
fraccin X X I X d e l artculo 1 2 3 , p u b l i c a d a e n e l D i a r i o O f i c i a l de -
l a Federacin e l 6 de s e p t i e m b r e d e 1 9 2 9 , que t e x t u a l m e n t e d i c e : " s e
c o n s i d e r a de u t i l i d a d pblica l a expedicin de l a L e y d e l S e g u r o So
c i a l , y e l l a comprender s e g u r o s d e i n v a l i d e z , de v i d a , de cesacin
i n v o l u n t a r i a d e l t r a b a j o , de enfermedades y a c c i d e n t e s y o t r o s c o n
f i n e s anlogos". E s t a r e f o r m a adems de p e r m i t i r l a redaccin de -
u n a L e y q u e r e s p o n d i e r a a n u e v o s c o n c e p t o s a l e j a d o s d e l a v i e j a s --
i d e a s de l a s m u t u a l i d a d e s o de l a s pequeas c a j a s de previsin for-
madas p o r a g r u p a c i o n e s de t r a b a j a d o r e s c o n accin l i m i t a d a federal.!
zo l a legislacin s o b r e e l S e g u r o Social.

La r e f o r m a c o n s t i t u c i o
e l G o b i e r n o d e l Seor
e s t u d i o s y a d e n t r o de
dudables d i f i c u l t a d e s
Social representaba y
n a l c i t a d a , abri n u e v a s p e r s p e c t i v a s d u r a n t e
G e n e r a l Lzaro Crdenas, s e r e a l i z a r o n nuevos
l o s l i n e a m i e n t o s de e s a r e f o r m a , p e r o l a s i n -
tcnicas y l e g a l e s q u e l a creacin d e l S e g u r o
l a situacin econmica d e l Pas, no p o r m i t i e -
r o r . ' u e s t ~i r 1 e c i m i e n t o .

I. i m i / i a n t J C : . d e l S e g u r o S o c i a l c o n s t i t u y o u n a d o l . , s n o L o s d e l
p r o g r a m a J e - c i e r n o d e l S e o r G e n e r a l d o n M a n u e l A v i U. C a m a c h o
q u i e r . e l 10 d e d i c i e m b r e de 1 9 4 2 , firm l a I n i c i a t i v a do L e v qu s e
envi a l !. i n g r e s o d e l a U n i n . E l d i . - : 3 d e l m i s m o mes v a o , -
l a C m a r a ut- D i p u t a d u - - a p r o b , '-m sfvis-, e - r m i t e s , l a ' L e v d e l
S e g u r o S o c i U . l o m i s m o h i z o el da 19 l i " . . - r a d e S e n a d o r e s , y e l
J : ;

19 d e e n e r e d e 19-1 s e p r o m u K j y p u u l i c o ' - ? - . i'icYo O f i c i a l d e -

i a Federacion.
El P r e s i d e n t e A v i i i Camacho para i m p l a n t a r e l Seguro S o c i a l , tuvo -
necesidad de u i r con entereza v decisin i n q u e b r a n t a b l e s , duran-
t e a o s , m ! t i : 1 e s f a c t o r e s e i n t e r e s e s s e o p u s i e r o n sistomticamen
te a l c u m p l i m i e n t o d e l mandato c o n s t i t u c i o n a l .

La i n i c i a t i v a de L e y d e 1 9 4 2 f u e r e c i e n t e m e n t e c o m b a t i d a p o r e s t o s
i n t e r e s e s polticos y econmicos, t a n t o d u r a n t e l a e t a p a de e s t u d i o s
q u e p r e c e d i a s u e n v o a l C o n g r e s o d e l a U n i n , c o m o d e s p u s d e --
que est f u e p r o m u l g a d a y p u b l i c a d a p o r e l P o d e r E j e c u t i v o Federal,
p e r o no es n u e s t r o propsito r e f e r i r n o s c o n c r e t a m e n t e a e s t o s inte-
r e s e s egostas o c i e g o s , a l a s campaas de d e s p r e s t i g i o , a l o s i n c ^
d e n t e s i n c l u s i v e v i o l e n t o s , o c u r r i d o s en l a e t a p a d e l n a c i m i e n t o
del Seguro S o c i a l . Nos b a s t a c o n sealar que naci en m e d i o de r e -
t i c i e n c i a s e i n c o m p r e n s i o n e s , q u e s u v i d a no h a s i d o fcil p o r q u e -
c o n s t a n t e m e n t e ha s u f r i d o l o s embates que o r i g i n a n i n t e r e s e s econ-
micos e q u i v o c a d o s o p o r mera i g n o r a n c i a , p e r o l a bondad d e l s i s t e m a ,
l a g e n e r o s a d o c t r i n a h u m a n i s t a en g u e s e i n s p i r a , s u v a l o r como i n s _
t r u n i e n t o d e l a j u s t i c i a s o c i a l , l o s s e r v i c i o s y p r e s t a c i o n e s q u e --
proporciona a l o s s e c t o r e s m a y o r i t a r i o s de l a poblacin, h a n h e c h o -
p o s i b l e que e l S e g u r o S o c i a l c o n s o l i d e y e x t i e n d a c a d a v o z ms s u -
benfica y p r o t e c t o r a accin.

E l S e g u r o S o c i a l c u e n t a a h o r a c o n l a c o m p r e n s i n d e l o s d i v o r s o s --
s e c t o r e s que i n t e g r a n l a poblacin n a c i o n a l , c o n e l a p o y o d e c i d i d o
de l o s t r a b a j a d o r e s y p a t r o n e s y c o n e l i m p u l s o que e l E s t a d o da a-
sus c o n s t a n t e s extensiones y desarrollo, existe la conciencia, casi
unnime de q u e e l S e g u r o S o c i a l s a t i s f a c e n e c e s i d a d e s a p r e m i a n t e s -
de l a s c l a s e s e c o n m i c a m e n t e m s d b i l e s q u e f o r m a n l a m a y o r a d e l n
poblacin, a s i como que e s un f a c t o r p r e p o n d e r a n t e on e l c r e c i m i e n -
to econmico de Mxico, p o r e l h e c h o de d a r satisfaccin a e s a s n e -
cesidades, y a l c o n t r i b u i r a l a elevacin de l o s n i v e l e s generales
de v i d a d e l a p o b l a c i n c r e a n u e v a s n e c e s i d a d e s q u e t r a s c i e n d e n a l
d e s a r r o l l o i n d u s t r i a l d e l Pas.

E l ao de 1 9 4 3 s e d e d i c a l a organizacin a d m i n i s t r a t i v a y tcnica
d e l I n s t i t u t o M e x i c a n o d e l S e g u r o S o c i a l , a l a inscripcin de p a t r o
nes y t r a b a j a d o r e s en e l D i s t r i t o F e d e r a l , comenzndose a p r e s t a r -
l o s s e r v i c i o s que l a L e y seala en 1944.

E l pasado l o . de e n e r o , l o s s e r v i c i o s y p r e s t a c i o n e s d e l Seguro So-

c i a l c u m p l i e r o n v e i n t e aos, d o s d e c a d a s de t r a b a j o s i n t r e g u a , c o n
a c i e r t o s y e r r o r e s en s u organizacin p e r o q u e , on suma, proporcio-
nan un b a l a n c e de s u s a c t i v i d a d e s a l t a m e n t e f a v o r a b l e s , e s t o s vein-
t e aos de e x p e r i e n c i a , de consolidacin y de s e r v i c i o s , h a c e n n e c e
sario formular algunas r e f l e x i o n e s sobre e l r e c i e n t e pasado, e l de-
s a r r o l l o p r e s e n t e y l a s a m p l i a c i o n e s f u t u r a s d e l rgimen de S e g u r i -
dad S o c i a l , d a d o q u e l o s p r o b l e m a s y l a s necesidades de l a pobla
cin s e m u l t i p l i c a n c o n e l t r a n s c u r r i r d e l o s a o s , y m s a n , s i -
consideramos que l o s pueblos caminan a pasos agigantados en l a b u s -
queda de o r g a n i z a c i o n e s polticas y s o c i a l e s ms j u s t a s que p r o c u r e n
a t o d o s l o s s e c t o r e s humanos b i e n e s t a r y un mnimo de f e l i c i d a d , e s
p r e c i s o pues, m e d i t a r sobre l a s d o c t r i n a s y hechos en que s e funda-
su e x i s t e n c i a , s o b r e l o s s e r v i c i o s y l a s p r e s t a c i o n e s que o t o r g a ha
cer e l balance a s u s r e a l i z a c i o n e s materiales, considerar su p a r t i "
cipacin y proyeccin e n e l d e s a r r o l l o d e l pas y d e d u c i r l a s c o n -
clusiones para e l futuro inmediato.

E l 2 9 d e a b r i l d e 195-4, f u e p u b l i c a d o e l D e c r e t o P r e s i d e n c i a l q u e -
a m p l i a t o d o e l E s t a d o d e V e r a c r u z e l S e g u r o S o c i a l , e l C o n s e j o --
Tcnico c o n b a s e e n l a s f a c u l t a d e s q u e l e f u e r o n c o n c e d i d a s , acord
que e n l o s m u n i c i p i o s d e B a n d e r i l l a s , C o a t e p e c , C o a t z a c o a I c o s , Jala
pa, Minatitln y V e r a c r u z s e empezarn a o t o r g a r l o s b e n e f i c i o s a ~
p a r t i r d e l 28 de a g o s t o de 1 9 6 1 .

COMENTARIO:

En t o d a s l a s i n s t i t u c i o n e s d e s a l u d , l a l t i m a e s p e c i a l i d a d mdi c a -
que s e i n t e g r a e s l a Psiquiatra, e l IMSS no h a s i d o l a exopcin a l
r e s p e c t o , s i n e m b a r g o c a b e c o m e n t a r q u e e l i n i c i o d e l a a c t u a l adn
nistracin no s e c o n t a b a e n a b s o l u t o c o n i n s t a l a c i o n e s fsicas p r o -
p i a s p a r a l a atencin de e n f e r m o s m e n t a l e s , l o s t r a b a j o s c o m e n z a r o n
d e s d e e s t a b l e c e r a s n o r m a s d e d i s e o m d i c o a r q u i t e c t n i c o p a r a --
l o s r e c u r s o s fsicos, p a r a c o n f o r m a r l o s n i v e l e s de atencin mdico
psiquatra q u e n o e x i s t a n , p o r e s t a b l e c e r un p r o g r a m a c o n l a r e q i o -
nalizacin d e l o s s e r v i c i o s mdicos y p o r o f r e c e r l a s polticas y -
l o s c r i t e r i o s n o r m a t i v o s para s e robservados en l a p r a x i s i n s t i t u -
c i o n a l de l a e s p e c i a l i d a d , d e l i m i t a n d o l a s f r o n t e r a s de l a renponsa
b i l i d a d p r o f e s i o n a l , p a r a d i f e r e n c i a r l a s a c c i o n e s de prevencin, -
t r a t a m i e n t o y rehabilitacin de l o s e n f e r m o s mentales.

E n e l m e s d e j u l i o e l H. C o n s e j o T c n i c o , t u v o g u c t o m a r n o t a d e l -
P L A N G E N E R A L DE P S I Q U I A T R I A Y S A L U D M E N T A L , c o n e s t e a c t o e l I M S S -
d i o i n i c i o f o r m a l a u n p r o c e s o q u e de m a n e r a p r o g r e s i v a y g r a d u a l lia.
b r a de l o g r a r q u e s e c o n s o l i d e l a integracin de l a psiquiatra d e n
t r o de t o d o e l mbito de l a M e d i c i n a en g e n e r a l .

En l a a c t u a l i d a d t o d a s l a s D e l e g a c i o n e s h a n e s t a b l e c i d o s u p r o p i o -
P r o g r a m a D e l e g a c i o n a l , e n l o s u c e s i v o , e l a b o r a r a n un P r o g r a m a Anual
que de m a n e r a idnea y a c o r d e c o n l o s i n d i c a d o r e s d e d i s p o n i b i l i d a d
y demanda d e s e r v i c i o s , d e t e r m i n e l o s c a m b i o s q u e r e q u i e r a n p a r a ca.
da D e l e g a c i n , t a n t o p a r a e l c o r t o , m e d i a n o y l a r g o p l a z o , h a s t a --
conseguir l aautosuficiencia Delegacional.

Actualmente s e e n c u e n t r a e n operacin h o s p i t a l e s y s e r v i c i o s do ps_i

quiatra, c u y a organizacin y f u n c i o n a m i e n t o s o n d i g n o s de e j e m p l o -
s o b r e t o d o p o r q u e e l p e r f e c c i o n a m i e n t o c a d a da m e j o r a l a c a l i d a d -
de l a a t e n c i n , e l M d u l o t r a d i c i o n a l d e a s i s t e n c i a " M a n i c o m i a l " v a
q u e d a n d o s o l o como u n r e c u e r d o p a r a l a h i s t o r i o de l a institucin.
Fi - r o c e s o i n i c i a d o . e n d r a quo s u s c i t a r ( a l p a s o do s i g u i e n t e s aos)
u a ^ s e r i e de c a m b i o s en l a orientacin i n s t i t u c i o n a l q u e prevaleca
a l r e s p e c t o , as c o m o u n a m o d i f i c a c i n e n l a s a c t i t u d e s d e l o s d i r e c
t i v o s , de l o s p r e s t a d o r e s de s e r v i c i o s , de l a s f a m i l i a s de l o s pa
c i e n t e s y d e l s e n t i d o de l a organizacin y e l a p r o v e c h a m i e n t o pti-
mo d e l o s r e c u r s o s i n s t i t u c i o n a l e s y c o m u n i t a r i o s .
A) . AREA DE GOBIERNO.

E l G o b i e r n o est c o n s t i t u i d o p o r e l D i r e c t o r , e l c u a l depende
d i r e c t a m e n t e de l a s A u t o r i d a d e s S u p e r i o r e s n o r m a d a s , de e l d e -
penden l o s S e r v i c i o s Mdicos, Paramdicos, A u x i l i a r e s de D i a g -
nstico y T r a t a m i e n t o , S e r v i c i o s A d m i n i s t r a t i v o s y S e r v i c i o s -
Generales.

- A r e a de G o b i e r n o .
- Direccin.
- Sub-Direccin.
- J e f a t u r a de Enfermeras.
- Estadsticas y Archivo.
- Contabilidad d e l Personal.

B) . AREA DE ENCAMADOS.

Estos servicios son impartidos por e l cuerpo Mdico Externo.

- Mdico R e s i d e n t e .
- I n t e r n o s ( c u e n t a l a s 24 h o r a s d e l da).
-- S e r v i c i o Paramdico.
- Enfermeras Tituladas.
- Enfermera.
- Enfermera Auxiliar.

C) . L A S E L E C C I O N DE HOSPITALIZACION TRABAJA LAS 24 HRS. DEI, I U A .

- 157 Camas.
- 1 r e g a d e r a , 1 lavabo p o r cada 4 p a c i e n t e s .
- 6 Aislados Adultos.
- M o r t o r i o y D e p a r t a m e n t o de Anatoma Patolgica, organizado
de e s t a m a n e r a p o r l o s s i g u i e n t e s s e r v i c i o s de H o s p i t a l :

- Pediatra.
- Medicina Interna.
- Ciruga.
- Gineco Obstetricia.

D) . A R E A DE URGENCIAS.

Esta seccin cuenta con s e r v i c i o l a s 24 h o r a s d e l da.

- 8 S e r v i c i o s de camas de trnsito para adultos.

- 4 para nios.

- Seccin de Exploracin y Curacin.

Teniendo preferencia e l Servicio de U r g e n c i a s p o r l a s reas do

- Expulsin ( T o c o q u i r u r g i c o ) .
- S e r v i c i o de L a b o r a t o r i o .
 - S e r v i c i o de Rayos X.

E;. AREA DE QUIROFANOS.

_ C u e n t a c o n 4 s a l a s de O p e r a c i o n e s .
- O x i g e n o , seccin c e n t r a l .
- S a l a de t r a b a j o de expulsin.
- Recuperacin Post-anestsica.
- T e r a c i a I n t e n s i v a con camas, c a m i l l a s , vestidores del p e r s o -
n a l mdico.
- Enfermeras.
- Personal Mdico.
- O f i c i n a s de Anestesia.
- J e f a t u r a de Quirfanos.
- C e n t r a l de A b a s t o .

r). AREA DF LABORATORIO.

2 Secciones:

- Laboratorio propiamente dicho.

- Toma de m u e s t r a , sentados y acostados (Banco de Sangre).

G) . A R E A RADIOLOGICA.

4 Secciones:
- C u a r t o de e q u i p o y preparacin d e l e n f e r m o .
- C u a r t o o b s c u r o de revelado.
- D e p a r t a m e n t o de interpretacin.
- D e p a r t a m e n t o de A r c h i v o .
H) . A R E A DE FARMACIA.

Consta de 3 Servicios:
- Recepcin de r e c e t a s y e n t r e g a de medicinas.
- seccin a d m i n i s t r a t i v a .
- Almacn de M e d i c a m e n t o s .

I ) . S E C C I O N DE HOSPITALIZACION.

- Divisin de Ciruga.
- Ciruga General.
- Dermatologa.
- Neurologa General.
- Psiquiatra.
- Div. Gineco-Obstetricia .
- D i v . Peditrica.
- Prematuros y r e c i e n nacidos, lactantes y pre-escolares y esco-
lares .
- Traumatologa.
- Otorrinolaringologa.

J). AREA DE DIETOLOGIA.

C u e n t a c o n u n a N u t r i o l g a , p e r s o n a q u e i n d i c a e l m e n , d i e t a s --
para e l s e r v i c i o de e n f e r m o s h o s p i t a l i z a d o s y p a r a e l p e r s o n a l
 del I.M.S.S.

K). A F E A DE CONSULTA EXTERNA.

C o n s t a d e 18 c o n s u l t o r i o s , e s t n d i s t r i b u i d o s e n t u r n o s m a t u t i -
n o y v e s p e r t i n o , t i e n e u n h o r a r i o d e 8 a 1 4 h r s . y 14 a 2 0 h r s .
As como t a m b i n c u e n t a c o n 2 c o n t r o l e s d e e s p e c i a l i d a d e n l a -
consulta externa.

- M e d i c i n a G e n e r a l a d u l t o s y nios.
- Pediatra.
- Ciruga G e n e r a l .
- Neurologa.
- Traumatologa y O r t o p e d i a .
- otorrinolaringologa.
- Oftalmologa.
- Neumologa.
- Fisioterapia (Medicina Fsica).
- Cardiologa.
- Dermatologa.
- Gastroenterologa.
- Psiquiatra y S a l u d mental.
- Gineco Obstetricia.
- Angiologa.
- Oncologa.
- Planificacin Familiar.
- Dental.

L). AREA DE SERVICIOS GENERALES.

- Seccin de Comedor y Almacn.

- Seccin de Intendencia.
- Seccin de Lavandera.
- Seccin de mquinas subestacin elctrica.
- Baos y v e s tidores.
- Seccin de almacn en g e n e r a l .
2.3.

MARCO C O N C E P T U A L N O R M A T I V O D E L A A T E N C I O N P S I Q U I A T R I C A , Y S E R V I C I O S
^FlsPTALIZACION P S I Q O I A T R I C O S REGIONALES Y ESTATALES DEL INSTI
FriTO M E X I C A N O D E L S E G U R O S O C I A L .

E l p r o g r a m a de S a l u d M e n t a l q u e d o e s t a b l e c i d o como p r i o r i t a r i o e n e l
P r o g r a m a N a c i o n a l d e S a l u d 1 9 8 3 - 1 9 8 8 , a l s u p e r a r e l i n c r e m e n t o e n --
l o s t r a s t o r n o s m e n t a l e s q u e s e p r e s e n t a n e n n u e s t r a s o c i e d a d c o m o --
p r o d u c t o s de f a c t o r e s a m b i e n t a l e s , econmicos y s o c i a l e s , particular
mente en l a s g r a n d e s c i u d a d e s en d o n d e e l h a c i n a m i e n t o , e l d e s e m p l e o
l a desintegracin f a m i l i a r , l a i n s u f i c i e n c i a de e q u i d a d y o t r o s f e n o
menos, p r o p i c i a n d e s a j u s t e s e m o c i o n a l e s q u e l l e g a n a a d q u i r i r c a r a c -
tersticas d r a m t i c a s , a l i n c o r p o r a r s e e l P r o g r a m a d e Psiquiatra y
S a l u d M e n t a l , s e i n c l u y e r o n adems e l d e s a r r o l l o de p r o g r a m a s de i n -
vestigacin e p i d e m i o l g i c o s p s i q u i t r i c o s , as como a c t i v i d a d e s de -
promocin y p r e s e r v a c i n d e l a S a l u d m e n t a l .

Las medidas i n i c i a l e s c o m p r e n d i e r o n e l e s t a b l e c i m i e n t o de una n u e v a -

i n s t a n c i a n o r m a t i v a d e l a S u b d i r e c c i n M d i c a : l a C o o r d i n a c i n d e --
Psiquiatra y S a l u d M e n t a l c o n f u n c i o n e s e s p e c i f i c a s p a r a l a p l a n o a -
cin, ejecucin y supervisin d e l p r o g r a m a . La e s t r a t e g i a preelimi-
nar consisti en h a c e r un diagnstico s i t u a c i o n a l s o b r e e l a n t i g u o -
p r o b l e m a de l a atencin mdica psiquitrica d e l I.M.S.S., p a r a ofre-
c e r a l t e r n a t i v a s de solucin v i a b l e s y a c o r d e s c o n l a s polticas d e -
l a Subdireccin Mdica de o t o r g a r a l o s d e r e c h o h a b i e n t e s y s u s b e n e -
f i c i a r i o s atencin de mayor c a l i d a d p o s i b l e , de l a manera efielente-
y p o s i b l e y c o n un a c e n d r a d o s e n t i d o humano.

Durante 1 9 8 3 - 1 9 8 4 , s e progus y a u t o r i z o l l e v a r a c a b o en i a D e l e g a -
cin N o . 6 d e l V a l l e d e M x i c o , u n p r o g r a m a p i l o t o q u e s i r v i e r a d o -
prueba p a r a c o m p r o b a r l a i d o n e i d a d de l a s d i s t i n t a s a l t e r n a t i v a s de
solucin p a r a m o d i f i c a r l a o r g a n i z a c i n y e l modo d e f u n c i o n a m i e n t o
de l o s s e r v i c i o s d e p s i q u i a t r a y s a l u d m e n t a l , p a s a d a e s t a e t a p a s o
procedi d u r a n t e 1 9 8 5 l a e s t r u c t u r a c i n d e u n p l a n g e n e r a l , as c o -
mo e s t a b l e c e r l o s p r o c e d i m i e n t o s p a r a l l e v a r l o s a c a b o e n t o d a s IQB
D e l e g a c i o n e s d e l I.M.S.S.

En j u l i o d e 1 9 8 7 t a n t o e l p l a n g e n e r a l , c o m o l o s i n s t r u c t i v o s d o o -
peracin c o r r e s p o n d i e n t e , f u e r o n s o m e t i d o s a l a consideracin d e l -
H. C o n s e j o T c n i c o d e l I n s t i t u t o , q u i e n m e d i a n t e e l a c u e r d o 8 4 / 8 7 -
autoriz q u e s e p r o c e d i e r a a s u implantacin e n l a s reas o p e r a t i -
v a s , p a r a e v i t a r l a subrogacin d e l s e r v i c i o de psiquiatra y l a c a
nalizacin de p a c i e n t e s p o r envo o recepcin de o t r a s D e l e g a c i o n e s
o r e g i o n e s , i n c r e m e n t o e i n s t i t u c i o n a 1 izacin de r e c u r s o s especfi-
cos de capacitacin p a r a l a formacin y e l p e r f e c c i o n a m i e n t o de t o -
dos l o s t r a b a j a d o r e s de l a s a l u d , q u e d i r e c t a e i n d i r e c t a m e n t e q u e -
den i n v o l u c r a d o s c o n o b j e t i v o s y e s t r a t e g i a s d e l P l a n G e n e r a l , i n -
c l u y e n d o en e l l o , l o s c u r s o s d i r i g i d o s a l a s p e r s o n a s no p r o f e s i o n a .
l e s , promocin d e l d e s a r r o l l o de l a investigacin cientfica de t i -
po c l n i c o y s o c i o - m d i c o - p s i q u i a t r i c o , c o n e l o b j e t o d e c o n t a r c o n
mayores c o n o c i m i e n t o s sobre l a magnitud y l a s caractersticas d e l -
proceso salud-enfermedad mental entre l o s derechohabientes y sus -
b e n e f i c i a r i o s , as como p a r a l a d e t e r m i n a c i n d e p r i o r i d a d e s p r o g r a
m a t i c a s , d e s a r r o l l o de m e d i d a s de promocin, preservacin y educa
 in p a r a l a s a l u d m e n t a l , c o o r d i n a c i n , s u p e r v i s i n y e v a l u a c i n -
sistemtica de l o s p r o g r a m a s y s u b p r o c r a m a s q u e s e d e r i v e n d e l P l a n
G e n e r a l c o n e l o b j e t o de m e j o r a r p e r m a n e n t e m e n t e s u e f e c t i v i d a d e -
impacto.

La p a r t e e s e n c i a l d e l P l a n c o n s i s t e e n q u e s u d e s a r r o l l o d e b e e n t e n
c e r s e como u n p r o c e s o d i n m i c o , l a s m e t a s d e c o r t o , m e d i a n o y l a r g o
p l a z o , debern a j u s t a r s e y m o d i f i c a r s e de a c u e r d o c o n l a s s i t u a c i o -
nes q u e s e v a y a n g e n e r a n d o y c o n l a s e x p e r i e n c i a s g a n a d a s : ) i n p e r -
der de v i s t a l a determinacin p a r a p e r s e g u i r l a s e s t r a t e g i a s bsicas.

REFORMA A L MODELO DE A T E N C I O N D E L I.M.S.S.

Para m o d i f i c a r l a f o r m a de atencin q u e haba p r e v a l e c i d o , s e h i z o -

n e c e s a r i o e l c o n c u r s o de 2 esquemas c o m p l e m e n t a r i o s c u y a s acciones-
se c o n j u g a n e n t r e s i , y q u e e n l a prctica c o n f o r m a n u n m o d e l o o p e -
r a t i v o i n t e g r a d o , p o r un p a r t e s e e m p l e a un modelo c e n t r a d o operat_i
vo, i n t e g r a d o en l a promocin y preservacin de l a s a l u d , e l c u a l -
se f u n d a m e n t a e n l a s n e c e s i d a d e s s o c i a l e s d e s a l u d m e n t a l (detecta-
das) que c o n c e d e mayor i m p o r t a n c i a a a q u e l l o s p r o b l e m a s de l a s a l u d
m e n t a l que d e s d e e l p u n t o de v i s t a epidemiolgico, s o n ms comunos-
y afectan proporcionalmente a l mayor nmero de p e r s o n a s de l a p o b l a
cin, o b e d e c e a l p r i n c i p i o d e h a c e r p o c o p e r o e f e c t i v o , y s u a c t i v T
dad p r i o r i t a r i a s e d i r i g e a l o s s e c t o r e s d e l a s c o m u n i d a d e s e n d o n d e
se i d e n t i f i c a n f a c t o r e s d e r i e s g o y m a n i f e s t a c i o n e s i n c i p i e n t e s de
trastornos mentales reconocibles y vulnerables. OfreCe,fundamental^
mente a l a poblacin e n g e n e r a l , un s i s t e m a de atencin no p e r s o n a -
lizada .

Por o t r a p a r t e , s e n e c e s i t a de un m o d e l o p r e d o m i n a n t e m e n t e curati-
vo r e h a b i l i t a r i o q u e s e f u n d a m e n t a e n l a d i s p o n i b i l i d a d , e l a c c e s o ,
e l u s o y l a e v a l u a c i n d e l o s s e r v i c i o s q u e s e o f r e c e n , c o n c e d e ma-
y o r i m p o r t a n c i a a a q u e l l o s t i p o s d e t r a s t o r n o m e n t a l , q u e a u n q u e --
son menos f r e c u e n t e s , p r o d u c e n e p i s o d i o s crticosen q u i e n , l o a sufro
y s u s f a m i l i a s , adems de q u e p o r s u n a t u r a l e z a misma, p r o p i c i a n o l
d e s a r r o l l o de d i f e r e n t e s t i p o s de i n c a p a c i d a d e s y diversos gradon -
de m i n u s v a l i d e z o de i n v a l i d e z c o m p l e t a , o b e d e c e a l p r i n c i p i o de ha
c e r mucho de m a n e r a e f e c t i v a p o r p o c o s , y o f r e c e e s e n c i a l m e n t e un -
s i s t e m a de atencin p e r s o n a l p r o f e s i o n a l i z a d a ( o r g a n i z a d o por nive-
les) .

E L PLAN GENERAL DE P S I Q U I A T R I A Y S A L U D MENTAL.

P r o p i c i a e n t r e o t r a s c o s a s , q u e s e c o n s o l i d e l a integracin de l a -
psiquiatra d e n t r o d e l mbito de l a m e d i c i n a g e n e r a l , r e s u l t a n d o --
evidente que no s e r a una s o l a e s p e c i a l i d a d l a que a s u m i e r a toda l a
c a r g a de a p l i c a r l a s tcnicas de reanimacin m e n t a l . Por tanto se
c o n t e m p l a n 5 d i f e r e n t e s reas de accin institucional:

1). PSIQUIATRIA PREVENTIVA.

C o n s i s t e e n e l c o n j u n t o de a c t i v i d a d e s de atencin p r i m a r i a de -
l a s a l u d m e n t a l , q u e se' d e s a r r o l l a n d e n t r o d e l c o n t e x t o d e l p r o -
grama i n s t i t u c i o n a l de Fomento a l a S a l u d , en e l c u a l c o n f o r m a n
uno d e s u s e j e s e s e n c i a l e s .
E x i s t o -J"."! : c i c o p a c o l <.,cj a v i n c u l a d a c o n 1.. t o b r e t a a f e c t i v a , l a
econmica, l a n u t r i c i o n a l y l a e d u c a t i v a , a s i como e l a i s l a m i e n
t o f o : i a ! en m e d i o de l a m u l t i t u d , s o n m i l l o n e s de s e r e s humanos
los (uo s u f r e n d e i n f l u e n c i a s p s i c o s o c i a l e s p o t e n c i a I m e n t e pro-
d u c t o r a s de e p i s o d i o s de c r i s i s q u e g i r a n a l r e d e d o r de l a s c o n -
s e c u e n c i a s de p r o b l e m a s v i n c u l a d o s c o n : e m b a r a z o s no d e s e a d o s -
en m u j e r e s a d o l e s c e n t e s y a d u l t a s , a b o r t o s p r o v o c a d o s , m a d r e s -
solteras, hijos rechazados, nios i n h a l a d o r e s de s o l v e n t e s i n -
0
dustrale , y nios c o n p r o b l e m a s e m o c i o n a l e s y de a p r e n d i z a j e , -
delincuencia juvenil, adolescentes y jvenes f a r m a c o d e p e n d i e n -
tes, p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o s c o n l a ingestin de b e b i d a s alcoh-
l i c a s , violacin, a c c i d e n t e s , c r i m i n a l i d a d , s u i c i d i o , crueldad
con l o s a n c i a n o s , sndrome d e l d e t e r i o r o s o c i a l e n l a s p o b l a c i o -
nes de p o b r e z a e x t r e m a , perodos de d u e l o , sndromes d e p r e s i -
vos y a n s i o s o s , y e n f e r m e d a d e s psiquitricas i n v a l i d a n t e s .

La m e d i c i n a y s u rama: L a Psiquiatra, no pueden o f r e c e r s o l u -

cin a t o d a l a i n f e l i c i d a d c o l e c t i v a e i n d i v i d u a l , p e r o s i p u e -
d e n p r o p i c i a r e l d e s a r r o l l o d e u n a c u l t u r a d e a u t o a s i s t o n c i a --
( i n d i v i d u a l , f a m i l i a r y c o m u n i t a r i a ) , c o n e l o b j e t o do que l a -
poblacin e d u c a d a i n t e r v e n g a p o r s u c u e n t a en l a realizacin do
5 f u n c i o n e s bsicas: l a promocin, l a preservacin de l a s a l u d
mental, e l autodiagnstico, e l a u t o t r a t a m i e n t o de f o r m a s clni-
c a s no c o m p l i c a d a s y e l u s o o p o r t u n o y de m a n e r a r a c i o n a l de l o s
s e r v i c i o s de atencin mdico p s i q u i a t r a .

PSIQUIATRIA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION.

Se r e f i e r e a l a s a c c i o n e s q u e e n p r i m e r t r m i n o l l e v a n a c a b o -
l o s mdicos f a m i l i a r e s , q u i e n e s m e d i a n t e c u r s o s de capacitacin
contina s e h a c e n c a r g o d e l diagnstico y e l t r a t a m i e n t o de l o s
casos con t r a s t o r n o s mentales levos y moderados.

E s t o s s o l o r e q u i e r e n de i n t e r v e n c i o n e s s e n c i l l a s , que.oportuna
y p r o p i a m e n t e a p l i c a d a s r e s u l t a n de l o ms e f e c t i v a s , o n .segun-
do l u g a r y p a r a r e f o r z a r ms a e s t e n i v e l , s e i n s t a l a r o n g r a
d u a l m e n t e s e r v i c i o s de s a l u d m e n t a l , a t e n d i d o s p o r e q u i p o s de -
e s p e c i a l i s t a s mutid i s c i p l i n a r i o s , q u i e n e s so hacen c a r g o de
los casos con t r a s t o r n o s mentales severos y complicados, l o s --
c u a l e s r e q u i e r e n de i n t e r v e n c i o n e s c o m p l e j a s y de m e d i d a s e s p e -
c i f i c a s p a r a l a prevencin de l a s i n c a p a c i d a d e s y d i s t i n t o s t i -
pos de m i n u s v a l i d e z .

E l p e r s o n a l de s a l u d m e n t a l acta ademas como c o n s u l t o r y c a p a -

c i t a d o r d e l p e r s o n a l de s a l u d d e l p r i m e r n i v e l de l a atencin -
mdica y d e l p e r s o n a l que i n t e r v i e n e e n e l p r o g r a m a institucio-
n a l de Fomento a l a S a l u d .

P S I Q U I A T R I A DE E N L A C E . ( ARA E L SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE LA A-

TENCION MEDICA).

Se d e n o m i n a as a l a s a c c i o n e s q u e l l e v a n a c a b o l o s e s p e c i a l i s
tas en S a l u d M e n t a l , nter a c t u a n d o c o n e l dems p e r s o n a l de s a -
lud de l o s h o s p i t a l e s g e n e r a l e s y de e s p e c i a l i d a d e s , p a r a resol,
ver sobre:
a) . L a s i n t e r c u r r e n ei as psiquitricas asociadas c o n l o s dems -
p r o b l e m a s mdicos.

b) . L a s u r g e n c i a s psiquitricas de q u i e n e s acuden directamente

a h o s p i t a l e s y,

c) . L a s i n t e r c u r r e n c i a s mdicas c o m p l e j a s que p r e s e n t a n algunos

pacientes primariamente psiquitricos. P a r a e s t e t i p o de -
c a s o s e l e q u i p o de S a l u d M e n t a l a d s c r i t o en c a d a hospital,-
acta no s o l o cpmo a s e s o r , s i n o como c a p a c i t a d o r d e l p e r s o -
n a l de s a l u d d e l p r o p i o c e n t r o h o s p i t a l a r i o .

HOSPITALIZACION PSIQUIATRICA.

Se r e f i e r e a l a s a c c i o n e s c u r a t i v o - r e h a b i l a t o r i a s q u e s e d i r i g e n
a l o s e n f e r m o s que s u f r e n de una e n f e r m e d a d m e n t a l (propiamente
d i c h a ) c u y a atencin r e q u i e r e de s e r v i c i o s p a r a e l i n t e r n a m i e n t o
temporal de l o s p a c i e n t e s .

Con e l P l a n G e n e r a l de Psiquiatra y S a l u d M e n t a l e l I.M.S.S.,-

determina s u p e r a r d e f i n i t i v a m e n t e l a etapa en l a que se s u b r o g a
c a s i t o t a l m e n t e l a atencin de l o s p a c i e n t e s que r e q u i e r a n d e l -
h o s p i t a l psiquitrico, p o r l o que s e decidi a v a n z a r en 2 d i r e c
ciones d i f e r e n t e s pero a l f i n y a l cabo convergentes, p o r una -
p a r t e s e h i z o e v i d e n t e l a n e c e s i d a d de c o n t a r c o n p r o p i o s hospi_
t a l e s psiquitricos r e g i o n a l e s , y p o r l a o t r a , d i s p o n e r de s e r -
v i c i o s p a r a l a hospitalizacin psiquitrica t e m p o r a l , a p a r t i r
de un d e c i d i d o a p r o v e c h a m i e n t o de l o s r e c u r s o s e x i s t e n t e s p a r a -
e l i n t e r n a m i e n t o de todo t i p o de e n f e r m o s .

ATENCION PSIQUIATRICA DEL ENFERMO MENTAL CRONICO.

Que r e q u i e r e n p e r o d o s d e h o s p i t a l i z a c i n a l a r g o p l a z o e i n c l u
so de c u s t o d i a , s e mantendr m i e n t r a s no s e e s t a b l e z c a o t r a po-
ltica i n s t i t u c i o n a l a l r e s p e c t o , l a subrogacin de e s t e t i p o -
de s e r v i c i o s b a j o l a s u p e r v i s i n s i s t e m t i c a p o r p a r t e d e l I.M.
S.S., m e d i a n t e e l a p r o v e c h a m i e n t o p t i m o d e l a s i n s t a l a c i o n e s -
p r o p i a s , y de l o s r e c u r s o s humanos que o f r e c e n a l o s e n f e r m o s ,
crnicos en perodos de c o n t r o l , e l e m p l e o de l a hospitalizacin
parcial, s e h a c e nfasis de l o s p r o g r a m a s de p o n t t r a t a m i e n t o -
hospitala r i o , b a s a d o s en l a supervisin p r e v e n t i v a d e l e s t a d o -
de s a l u d en l a f a m i l i a y en e l u s o ptimo de l o s r e c u r s o s comu-
nitarios locales.

RECURSOS HUMANOS:
Aunque e s t e p l a n s e f u n d a m e n t a en e l a p r o v e c h a m i e n t o ptimo d-
l o s r e c u r s o s humanos e x i s t e n t e s , r e s u l t a lgico c o m p r e n d e r que
p a r a r e f o r z a r l a e s t r u c t u r a a c t u a l d e l I.M.S.S. y p a r a o f r e c e r
g r a d u a l m e n t e una mayor c a l i d a d de l a atencin de l o s t r a s t o r n o s
m e n t a l e s s e r e q u i e r e d e l i m p l e m e n t o d e l nmero de e s p e c i a l i s t a s '
de s a l u d m e n t a l q u e habrn de i n c o r p o r a r s e a l a institucin d u -
r a n t e e l proceso que p e r m i t a a l c a n z a r y mantener l a a u t o s u f icien.
cia delegacional.
RECURSO? FISICOS:

Se h a n c o n s t i t u i d o t r e s d i f e r e n t e s t i p o s d e r e c u r s o s p r o p i o s --
del I.M.S.S. p a r a l a hospitalizacin psiquitrica, e l m o d e l o 2
(canias) p a r a l a atencin de p r o b l e m a s de z o n a , e l c u a l incluye
en H o s p i t a l e s G e n e r a l e s , e l m o d e l o 20 ( c a m a s ) p a r a l a atencin
de p r o b l e n : j s d e r e .-ion o d e l e g a c i o n a l e s q u e s e i n c l u y e n e n h o s -
p i t a l e s ae espee:a 1.dudes o g e n e r a l e s , y e l h o s p i t a l psiquiatri_
c o r e g i o n a l c o n c a p a c i d a d d e 7^ c a m a s y p o s i b i l i d a d e s d e a m p l i a _
cin a 90 1 M carras como m x i m o .

E l m o d e l o 2 c o n s i s t e en l a adaptacin de un c u a r t o c o n m e d i d a s
de s e g u r i d a d ( c o n c a p a c i d a d de 1 2 c a m a s ) p a r a l a atencin de
enfermos con i n t e r c u r r e n c i a s o urgencias psiguiatricas.

E l P l a n G e n e r a l d e Psiquiatra y S a l u d M e n t a l , c o n s t i t u y e l a fa_
s e i n t e r m e d i a e n t r e l a formulacin de o b j e t i v o s g l o b a l e s y s u -
traduccin en p r o g r a m a s c o n c r e t o s de accin, f o r m u l a una s e r i e
de c r i t e r i o s n o r m a t i v o s , q u e s i r v e n d e gua y m a r c o de r e f e r e n -
cia p a r a l a e l a b o r a c i n d e c a d a p r o g r a m a d e l e g a c i o n a l y p a r a --
que c o n c u r r a e l e s f u e r z o d e l e g a c i o n a l .

E l P l a n e s t a b l e c e polticas de atencin psiquitrica q u e r e d u -

c e n a l m n i m o l o s das de e s t a n c i a h o s p i t a l a r i a , c o n b a s e e n --
los p r i n c i p i o s de no d e s v i n c u l a r a l e n f e r m o de s u f a m i l i a y de
d e s i n s t i t u c i o n a l i z a r a l o s p a c i e n t e s , e s condicin bsica p a r a
facilitar l a organizacin y e l f u n c i o n a m i e n t o d e l mismo: d e s t i -
n a r l o s m a y o r e s e s f u e r z o s y r e c u r s o s p a r a e l d e s a r r o l l o de s e r -
v i c i o s de s a l u d m e n t a l ( c o n s u l t a e x t e r n a e s p e c i a l i z a d a ) en s i -
v
t i o s l o ms c e r c a n o p o s i b l e a l d o m i c i l i o d e l p a c i e n t e , p r o m o v e r
l a a c t i v a participacin d e l mdico f a m i l i a r en e l p r i m e r nivel
d e l a a t e n c i n , f a v o r e c e r e l d e s a r r o l l o d e l a p s i q u i a t r a d e or
l a c e y f o m e n t a r que s e r e a l i c e n eicaces m e d i d a s p r e v e n t i v o - o d i i
c a t i v a s p a r a l a poblacin en r i e s g o .

ESTRATEGIAS GENERALES.

E s t a b l e c i m i e n t o de polticas de r o g i o n a 1 izacin y d e s e e n t r a 1 i z n
cin de l o s s e r v i c i o s de psiquiatra y s a l u d m e n t a l organizados
p o r n i v e l e s de atencin p a r a o t o r g a r a l o s d o r c o h o h a b i en t o s y -
s u s b e n e f i c i a r i o s d i f e r e n t e s a l t e r n a t i v a s de solucin y c o n t i
n u i d a d en l a s a c c i o n e s teraputicas de a c u e r d o a l a s n e c e s i d a -
des especficas, adopcin o f i c i a l p o r p a r t e d e l a s 36 delegado
n e s , de l a s n u e v a s polticas i n s t i t u c i o n a l e s en m a t e r i a do p s i -
quiatra y s a l u d m e n t a l p a r a que a p a r t i r de P l a n G e n e r a ] e s t a -
b l e z c a n s u p r o p i o programa d e l e g a c i o n a l y c o n b a s e en l a d i s p o -
n i b i l i d a d de r e c u r s o s de m a n e r a p r o g r e s i v a y g r a d u a l , l o p o n g a n
en o p e r a c i n h a s t a c o n s e g u i r l a a u t o s u f i c i e n c i a on e l 90 % de
los casos.

E l m o d e l o 20 fu d i s e a d o p a r a l a s r e g i o n e s d e m e d i a n a densidad
demogrfica y p a r a l a s d e l e g a c i o n e s c o n a m p l i o nmero de d o r e
c h o h a b i e n t e s a d s c r i t o s , l a s c u a l e s r e q u i e r e n de un s e r v i c i o p a -
r a l a hospitalizacin psiquitrica, p e r o no n e c e s i t a n de l o s
g r a n d e s h o s p i t a l e s psiquitricos, p o s e e c u a r t o ? c o n m e d i d a s de
 s e g u r i d a d y d o r m i t o r i o s de 3 a 6 camas, a d m i t e n para' l a h o s p i t a
lizacin t a n t o a h o m b r e s como m u j e r e s , c u e n t a c o n 2 s a l o n e s de
u s o s mltiples que s e e m p l e a n p a r a f o m e n t a r e l a m b i e n t e terapu
t i c o y l l e v a r a cabo p s i c o t e r a p i a s g r u p a l e s , o c u p a c i o n a l e s y re
c r e a t i v a s , l a s n e c e s i d a d e s especficas de cada delegacin pueden
r e q u e r i r de s e r v i c i o s de menor c a p a c i d a d , l o c u a l s e adeca p a -
r a cada c a s o p a r t i c u l a r a p a r t i r de l o s mismos p r i n c i p i o s que -
e l P l a n G e n e r a l e s t a b l e c e p a r a e s t e t i p o de h o s p i t a l e s en insta_
l a c i o n e s i n d e p e n d i e n t e s y mucho ms a m p l i a , e x i s t e un t e r c e r n i _
v e l p a r a l a atencin psiquitrica, i n t e g r a d a p o r h o s p i t a l e s r e -
g i o n a l e s de l a e s p e c i a l i d a d , q u e p o s e e n c u a r t o s c o n m e d i d a s de
s e g u r i d a d d e l t i p o m o d e l o 2, l a s i n s t a l a c i o n e s p r o p i a s d e l m o d e
l o 2 0 y d i v e r s a s .reas a d i c i o n a l e s p a r a b r i n d a r l o s s e r v i c i o s -
teraputicos y r e h a b i l a t o r i o s especficos , e l p r o m e d i o de i n s -
t a n c i a s e l i m i t a e n 72 h o r a s , t i e m p o s u f i c i e n t e p a r a r e s o l v e r -
con l o s r e c u r s o s a c t u a l e s c u a l q u i e r situacin de l o s p a c i e n t e s
en e s t a d o crtico.

En l o s s e r v i c i o s de hospitalizacin psiquitrico, en l o s r e g i o -
n a l e s e l p r o m e d i o d e i n s t a n c i a s e e s p e r a q u e n o s o b r e p a s e d e 14
das.

ETAPAS DEL PLAN.

Conforme a l o planeado, l o s r e c u r s o s fsicos y humanos n e c e s a r i o s -

p a r a o f r e c e r t o d a s l a s v a r i e d a d e s de atencin d e s c r i t a s , s e e s t i m o
que deberan l o g r a r s e en t r e s etapas:

La p r i m e r a de e l l a s ( c o r t o p l a z o ) consisti en o b t e n e r un incremen-
t o c o n s i d e r a b l e de r e c u r s o s e x c l u s i v a m e n t e p a r a a l g u n a s d e l e g a c i o -
n e s ( N o . 2 , 4, 3 , D e l V a l l e d e M x i c o , G u a d a l a j a r a y M o n t e r r e y ) .

La segunda e t a p a (a mediano p l a z o 1987-1990) es l a que actualmente

se l l e v a a cabo, e s t a c o n s i s t e en c o n s e g u i r e l mayor g r a d o posible
de a u t o s u f i c i e n c i a de r e c u r s o s a n i v e l r e g i o n a l (10 r e g i o n e s ) .

La t e r c e r a e t a p a (a l a r g o p l a z o ) , s e p l a n e a p a r a a l c a n z a r de manera
g e n e r a l l a a u t o s u f i c i e n c i a de r e c u r s o s a n i v e l d e l o q a c i o n a l y an i -
v e l de c a d a z o n a , de a c u e r d o c o n l a s f a c i l i d a d e s f i n a n c i e r a s d i s p o -
n i b l e s , e s t o p u e d e l o g r a r s e e n e l l a p s o d e u n l u s t r o o d e urja d e c a -
da , segn s e a l a situacin d e l p o r v e n i r .

HOSPITALES PSIQUIATRICOS REGIONALES.

Estn e n operacin t r e s h o s p i t a l e s ( t o t a l m e n t e remodelados en l ar e -

gin c e n t r o Mdico L a Raza ( V a l l e de Mxico N o r t e ) , e l h o s p i t a l psi-
quitrico M o r e l o s , e n l a r e g i n C e n t r o M d i c o S i g l o X X I ( V a l l e d e Me
xico Sur), e l hospi t a l psiquitrico S a n F e r n a n d o e n l a regin c e n t r o
Mdico Monterrey.

SERVICIOS DE HOSPITALES PSIQUIATRICOS.

MODELO 20 CAMAS.

!- Se encuentra en operacin e l servicio de hospital psiquitrico-

 -
>:.S0S !!"F.CE::', c . r w : p c n d i o n t o o i - r e l o j . : ; i r. ".'o. 5 :.! V i o -
d e >::ico.

2.- L ' s t a n e i . p r o c e s o l e c :struccin - roriiidei.i cin y pe: i n i c i a l " -

n
o p e r a c i i : durara-- l - i i ' f - : y 0 .

E s t a d o de Mxico, c ^ ' i . - ' O d e n o s r i i a 1 i . i - i o n psiquitrico GUSTA

v. :-A. .

Len G u a n a j u a t r , s e r v i c i o d e h u s i i t jliauoii; p s i q u i t r i c o en e l
H o s p i t a l ( - e n e . i l d e T'^na N o . 2 1 .

G-:ad:-. 1 " i j a r a J a l i . r o , s e r v i c i o d e l . o s p i t 1 i r a r i :i p s i q u i t r i c o -
>:, H.G.:;. ( c i r e :nv.i 1 a c i o n ) .

Torren C o a h u i l a , s e r v i c i o de hospitalizacin p s ; q u i a t r i c o en -
e l H o s p i t a l d e E s p e c i a l i d a d e s N o . 7.

Veracruz Veracruz, servicio de hospitalizacin psiquitrica ano

x o a l a U.M.F. N o . 6 8 .

Mrida Yucatn, s e r v i c i o de hospitalizacin psiquitrica en e l

h o s p i t a l d e e s p e c i a l i d a d e s N o . 1.

C i u d a d Obregn S O n o r a , s e r v i c i o de hospitalizacin psiquitrica

en e l H o s p i t a l de E s p e c i a l i d a d e s .

Puebla Puebla, s e r v i c i o de hospitalizacin psiquitrica en o l -

Conjunto LA MARGARITA

MODELO 2 (CAMAS).

E n e l s e g u n d o y t e r c e r n i v e l d e l a a t e n c i n m d i c a s e e s t a b l e c i --
una r e d de r e c u r s o s d i r e c t o s , c o n s t i t u i d a p o r 65 s e r v i c i o s do p s i -
quiatra de e n l a c e , e s t o s f u e r o n u b i c a d o s en h o s p i t a l e s q e n o r a l e s y
de e s p e c i a 1 i z a c i n , l a s e l e c c i n d e e s t o s s e f u n d a m e n t e n q u e y a -
c o n t a b a n c o n p a r t e de l o s r e c u r s o s h u m a n o s n e c e s a r i o s y p o r s u eca
s i b i l i d a d de a c u e r d o a l c r i t e r i o de l a r e g i o n a 1 izacin.

DIFUSION E IMPLANTACION DEL PLAN.

D u r a n t e e l s e g u n d o s e m e s t r e de 1 9 8 7 , l a coordinacin de psiquiatra
y S a l u d M e n t a l de l a Subdireccin G e n e r a l Mdica organiz do m a n e r a
c o n j u n t a c o n l a s a u t o r i d a d e s do t o d a s l a s D e l e g a c i o n e s d e l I.M.S.S.,
d i e z r e u n i o n e s r e g i o n a l e s a l a sque a c u d i e r o n r e p r e s e n t a n t e s y p e r -
s o n a l d i r e c t i v o de t o d a s l a sd e l e g a c i o n e s , en d i c h a s r e u n i o n e s s e -
dieron a conocer l a se s t r a t e g i a s generales y p a r t i c u l a r e s para l a -
organizacin y e l f u n c i o n a m i e n t o d e l P l a n G e n e r a l de Psiquiatra y
S a l u d M e n t a l , c a d a Delegacin procedi a h a c e r l a difusin d o l P l a n
e n t r e s u s p r o p i o s t r a b a j a d o r e s de l a s a l u d y a d e s i g n a r a l o s i n t e -
g r a n t e s de una comisin r e s p o n s a b l e d e conformar e l Plan Delegado--
nal d e Psiquiatra y S a l u d Mercal.

Las 36 D e l e g a c i o n e s d e l sistema adoptaron o f i c i a l m e n t e l a snuevas po

lticas institucionales en m a t e r i a de psiquiatra y Salud Mental a
p a r t i r d e l Plan General e s t a b l e c i e r o n su propio Programa Delegacio-
n a l que c o n t e m p l a n s u p r o p i o d e s a r r o l l o p r o g r e s i v o y g r a d u a l h a c i a
l a a u t o s u f i c i e n c i a de r e c u r s o s fsicos y humanos, c a d a j e f e de l o s
s e r v i c i o s mdicos envi una c o p i a d e l P r o g r a m a D e l e g a c i o n a l a l a -
Subciireccin G e n e r a l M d i c o q u i e n d e s p u s d e a n a l i z a r e l d o c u m e n t o
manifest p o r e s c r i t o a l a s a u t o r i d a d e s d e l e g a c i o n a l e s s u a n u e n c i a
para que se p r o c e d i e r a l l e v a r l e a cabo s i e m p r e y cuando se tomaran
en c u e n t a l a s r e c o m e n d a c i o n e s especficas que se h i c i e r o n p a r a e l -
p e r f e c c i o n a m i e n t o de caa pr-~qram?Y
*-
E n t r e l a s o b s e r v a c i o n e s que s e h i c i e r o n a c a d a delegacin s e p r e c i -
saron c u i l e s eran l a s necesidades c o n c r e t a s de i n c r e m e n t o de p e r s o -
n a l e s p e c i a l i z a d o que deben a l c a n z a r de a c u e r d o c o n l o s i n d i c a d o r e s
establecidos por e l propio Plan.

Tambin f u e r o n p r e c i s a d a s o b s e r v a c i o n e s r e l a c i o n a d a s con l a supervj^

sin y e l c o n t r o l d e c a d a p r o g r a m a d e l e g a c i o n a l , as como s o b r e l o s
parmetros a e v a l u a r en e l l o g r o de m e t a s , quedo s u b r a y a d a l a n e c e -
s i d a d de e s t a b l e c e r s u b p r o g r a m a s especficos de psiquiatra, de e n -
l a c e de atencin de l o s t r a s t o r n o s m e n t a l e s l e v e s y m o d e r a d o s , p o r
l o s mdicos f a m i l i a r e s de f o m e n t o y preservacin de l a S a l u d Mental
de a c u e r d o a l a p s i c o p a t o l o g a l o c a l o z o n a l y de s u p e r v i s a r l a h o s
pitalizacin psiquitrica s u b r o g a d a .
2.4.

CREACION DEL MODULO DE SALUD MENTAL.

T a l y como s e d e s c r i b e e n e l P l a n G e n e r a l d e Psiquiatra y S a l u d --
M e n t a l de l a Subdiroccin G e n e r a l Mdica, e l s e r v i c i o de S a l u d Men-
t a l c o n s t i t u y o e l re f o r i n i e n t o p a r a l a ampliacin de c o b e r t u r a d e l
nivel - 1=. a t e n c i n . Se i n s t a l a de a c u e r d o a d i s p o n i b i l i d a d de e
p a c i , l o m i s m o e n u.-.a u n i . i .d d e ' * M e d i c i n a F a m i l i a r o e n l a c o n s u l t a
e x t e r n a d e u n H o s p i t a l G e n e r a l de' Z o n a .

Es i m p o r t a n t e j d q u i r t r s o b r e u n a p o s i b l e c o n f u s i n q u e p u d i e r a sus-
c i t a r s e cuando e x i j a para i m p l a n t a r e l s e r v i c i o do S a l u d M e n t a l en
l a c o n s u l t a e x t e r n a de un H o s p i t a l G e n e r a l de Zona.

INTRODUCCION.

Ya q u e e s t a d e c i s i n h a c e c o n v e r g e r en un mismo e s p a c i o a e s p e c i a -
l i s t a s de l a S a l u d M e n t a l c o n f u n c i o n e s d i s t i n t a s p e r o c o m p l e m e n t a -
rias. Dichas f u n c i o n e s l e s a s i g n a n r o l e s o p a p e l e s q u e n o s o n igua_
l e s y en c o n s e c u e n c i a l a contratacin o b e d e c e a d o s i n d i c a d o r e s d i -
f e r e n t e s sealados e n e l c i t a d o P l a n General:

1. - P a r a e l s e r v i c i o d e S a l u d M e n t a l d e z o n a o s u b z o n a , l o s e q u i p o s
psiquitricos (Psiquiatra, Psiclogo y T r a b a j a d o r S o c i a l ) s o -
c a l c u l a n p o r cada 150,000 d e r e c h o h a b i e n t o s adscrito: a Medicina
Familiar.

2. - P o r c a d a h o s p i t a l G e n e r a l o d e E s p e c i a l i d a d e s , p a r a l l e v a r a ca_
bo a c t i v i d a d e s d e P s i q u i a t r a d e e n l a c e , s o c o n t r a t a n a : 1 P s i -
q u i a t r a y un Psiclogo p o r c a d a 3 7 2 , 5 0 0 derechohabientos.

Las f u n c i o n e s de l o s p r i m e r o s s o n : A t e n d e r on l a c o n s u l t a e x t e r n a -
los casos severos y complicados que d i r e c t a m e n t e l o s envan l o sm -
d i c o s f a m i l i a r e s , e s t o s p a c i e n t e s demandan i n t e r v e n c i o n e s complejas
y m e d i d a s e s p e c f i c a s p a r a l a p r e v e n c i n d e l a s i n c a p a c i d.iwos y d e
l.i m i n u s v a l i d e z . Actan adornas de l a atencin mdica y d e l p e r n o
n a l que i n t e r v i e n e en e l programa I n s t i t u c i o n a l de Fomento a l a S a -
lud .

L a s f u n c i o n e s d- l o s s e g u n d o s e n e l s e r v i c i o d e p s i q u i a t r a d e u n -
H.G.Z. d e E s p e c i a l i d a d e s s o n : r e a l i z a r l a s i n t e r c o n s u l t a s q u o s o --
l e s s o l i c i t e n y p o n e r en marcha y m a n t e n e r l o s p r o g r a m a s especficos
de psiquiatra y e n l a c e ; a t e n d e r a l o s p a c i e n t e s p s i q u i t r i c o s q u e -
sr h o s p i t u l i z e n en l a s camas d i s p o n i b l e s de c u a l q u i e r a de l o s s e r -
v i c i o s d e l h o s p i t a l ; a t e n d e r a l o s p a c i e n t e s c u y o e s t a d o clnico r e
q u i e r a d e l e m p l e o d e l c u a r t o c o n m e d i d a s d o s e g u r i d a d ( m o d e l o 2 ) ha
c e r s e c a r g o de l a atencin a m b u l a t o r i a de l o s p a c i e n t e s de l a p r o -
p i a c o n s u l t a e x t e r n a d e l h o s p i t a l ( q u o estn r e l a c i o n a d o s c o n l o s -
p r o g r a m a s de e n l a c e c o n l a s o t r a s e s p e c i a l i d a d e s medica:;) y a c t u a r
adems como c o n s u l t o r e s y c a p a c i t a d o r c - s d e l p e r s o n a l d e s a l u d d e l -
s e g u n d o y t e r c e r n i v e l do l a atencin mdica.
(SERVICIO DE SALUD MENTAL ZONA O SUBZONA)

INDICADORES PARA E L C A L C U L O MINIMO DE PERSONAL.

ACTUAL A CORTO PLAZO A MEDIANO PLAZO

0.22757 hora Psiquia- 0.05332 h o r a Psiquia- 0.05337 hora Psi-

tra p o r c a d a 1000 de tra p o r cada 1000 de- q u i a t r a p o r cada
rechohabientes. rechohabientes . 1000 derechohabien
(con base en demanda tes.
e f e c t i v a e ndice d e
diferimiento).

EQUIVALE A: EQUIVALE A: EQUIVALF A:

1 Psiquatra ( 8 H r s ) - 1 Psiquatra ( 8 H r s ) - 1 Psiquatra ( f l H r s )

por cada 300,000 dere por cada 150,000 dere por cada 150,000 de
chohabientes a d s c r i - chohabientes adscritos rechohahiontos ads-
tos a Medicina F a m i - a Medicina Familiar. c r i t o s a Medicina -
liar. familiar.

No s e i n t e g r a sistema INTEGRAR: INTEGRAR:Opcin a:

ticamente e l equipo - 1 Psiclogo Clnico - 1 Psiclogo Clnico
psiquitrico multidis po cada 150,000 dere
r
por cada 50,000 d e -
c i p l i nari o . chohabientes. rechohabiontos total
3 .
1 Trabajador Social - 1 Trabajador Soeial
por cada 150,000 dore por cada 150,000 d e -
chohabientes (requie- chohabiontos.
re de capacitacin e s
Opcin b:
pecifca).
1 Psiclogo Clnico
p o r c a d a 7 5,000 i o -
i'(-cholla b l e n t e s t n l a 1

1 Traba iador s o ri a 1
p o r cada 75,000 de-
rechohablonte,; total
2.

O B J E T I V O S

1-- Establecer l a s i n s t r u c c i o n e s g e n e r a l e s c o n e l o b j e t o de p r o p o r -
c i o n a r atencin mdica psiquitrica i n t e g r a l a p a c i e n t e s q u e
p o r l a c o m p l e j i d a d d e s u p a d e c i m i e n t o r e q u i e r e n d e s e r v i c i o s es_
p e c i a l i z a d o s de l a mayor c a l i d a d p o s i b l e , de l a manera ms e f i -
c i e n t e y o p o r t u n a y c o n un a c e n d r a d o s e n t i d o humano.

2.- O b t e n e r l a mxima satisfaccin de l o sd e r e c h o h a b i e n t e s a travs

de f o r t a l e c e r e l d e s a r r o l l o de l a s a l u d , de l a s o l i d a r i d a d y de
la j u s t i c i a individual y social.
..- ''.o., t -' i b u i r l a p r e s e r v a c i n , r e s t a u r a c i n . , y conservacin de -
1
s a l u d m e n t a l d e l o s d e rec'n. ha b i e n t e s .

i.- E s t a b l e c e r atencin o p o r t u n a de l o s g r u p o s humanos en l o s q u e -

se i d e n t i f i c a n f a c t o r e s de r i e s g o y m a n i f e s t a c i o n e s incipientes
>!< t r a s t o r n o s m e n t a l e s r e c o n o c i b l e s y v u l n e r a b l e s .

.- i- ir--: r '. n i-njoatiia y l a investigacin on psiquiatra.

o.- 1 :co" 'J p t i m o d e l o s recursos existentes para l a atencin me

s : ' : p- i a t r i c a .

P O L I T I C A S .

Se s e g u i r u e l m a t e o c o n c e p t u a l n o r m a t i v o , e s t a b l e c i d o en e l P l a n -
g e n e r a l de Psiquiatra y S a l u d M e n t a l de l a Subdireccin Mdica -
del l.M.S.S.

- Se p r o p i c i a r a l a participacin d e l p e r s o n a l de s a l u d en g e n e r a l , -
en l a atencin o p o r t u n a de l o s c a s o s c o n t r a s t o r n o s m e n t a l e s l e -
ves y m o d e r a d o s que r e q u i e r e n de i n t e r v e n c i o n e s simples.

- Se asumir q u e l a c o n s u l t a e x t e r n a de m e d i c i n a f a m i l i a r resuelva
sobre todas aquellas acciones p s i q u i t r i c a s p r o p i a s d e l p r i m o r --
n i v e l de atencin y e s t a b l e c e interaccin c o n l o s e s p e c i a l i s t a s -
del segundo n i v e l .

- Se f o m e n t a r a que e l p e r s o n a l de s a l u d m e n t a l actu como consultor

y capacitador d e l p e r s o n a l de s a l u d en g e n e r a l .

- Se u t i l i z a r a n l o s s e r v i c i o s do c o n s u l t a e x t e r n a - e s p o c i a 1 idade.s ( n o r
v i c i o de s a l u d m e n t a l ) p r e d o m i n a n t e m e n t e p a r a l a atencin do I o n
c a s o s s e v e r o s y c o m p l i c a d o s que demanden i n t e r v e n c i o n e s , c o m p l e j a s
y m e d i d a s especficas p a r a l a prevencin de l a s i n c a p a c i d a d e s y -
minusvlidez.

- S e i n t e g r a r a e l e q u i p o p s i q u i t r i c o mu 1 1 i d i s c i p l i n a r i o (psiquatra
psiclogo, T r a b a j a d o r S o c i a l , e n f e r m e r a , e t c . ) c o o r d i n a d o s p o r e l
mdico psiquatra.

- Se u n i f o r m a r a n l o s c r i t e r i o s , diagnsticos, de a c u e r d o a l a clnsj_
sificacin i n t e r n a c i o n a l de e n f e r m e d a d vigente.

- S e u t i l i z a r a c o m o r e c u r s o t e r a p u t i c o e s e n c i a l a l a t e r a p i a d e --
mltiple i m p a c t o ( a s o c i a d a o no a l o s psicofrmacos^. q u e c o n s i s t e
en e l e m p l e o de l a s d i v e r s a s tcnicas psicoteraputicas e x i s t e n t e s
en e l anlisis y l a modificacin c o n d u c t u a l , as c o m o e n l a a p l i -
cacin de l a s t e r a p i a s o c u p a c i o n a l e s , r e c r e a t i v a s , c u l t u r a l e s y de
capacitacin p a r a e l t r a b a j o .

- Se favorecer que l a s i n t e r v e n c i o n e s psiquitricas, adems de l o -

g r a r l a superacin de l a sintomatologa p r e s e n t e , haga nfasis en
l a rehabilitacin a l a r g o p l a z o d e l e n f e r m o .

( A6 )
 Se p r o c u r a r a e l dominio de l a atencin o grupos scbre l e indivi-
dual.

- Se i n v o l u c r a r a en e l p r o c e s o de l a rehabilitacin d e l e n f e r m o a -
l a f a m i l i a d e l mismo, m e d i a n t e educacin p a r a l a s a l u d y de s e r -
n e c e s a r i o a travs de l a t e r a p i a f a m i l i a r .

- Se ofrecer c o n t i n u i d a d e n l a s accione.-- teraputicas a l derivar -

a l o s p a c i e n t e s de un n i v e l de a t e r . e i o r j t: .

- Se v i g i l a r a y evaluara l a efectiva r e f e r e n c i a y c o r . t r .1 f e r e a c i a de
casos.

- S e e s t a b l e c e r ] - l a s m e d i d a s i d n e a s p a r a qv.e s o l l e v e a calo l a -
1
s \ : s r v i s i r . e f e c t i v a / p r e v e n t i v a d e l e s t a j o d e :iad (mental' .

- Se e v a l u a r a de "aera sistemtica ( p o r i:\uest.oo) e l i m - n e t o d e -

l a s a c c i o n e s t e r a p u t i c a s a m e d i a n o p l a z o , -,e d e s a r r o l l a r a n e n - -
f o r m a p e r m a n e n t e a c c i o n e s v i n c u l a d a s c o n l a enseanza y l a i n v e s -
tigacin mdico-psiquitrica.
CAPITULO I I I

I N C I D E N C I A S DE L A S E N F E R M E D A D E S M E N T A L E S E N KT, H O S P I T A L G E N E R A L DE
ZONA N o . 3 6 , D E L I N S T I T U T O M E X I C A N O D E L S E G U R O S O C I A L , " Y S U T R A T A -
MIENTO?

D e n t r o d e l H o s p i t a l G e n e r a l de z o n a No. 36 d e C o a t z a c o a I c o s , V e r a -
cruz, se encuentra ubicada l a Consulta Externa E s p e c i a l i z a d a do S a -
lud Mental.

E l s e r v i c i o e s t a c o n s t i t u i d o p o r e l e q u i p o mu t id i s e i p l i'la r i o i n t e -
g r a d o p o r e l p e r s o n a l de Psiquiatra, Psicologa y T r a b a j o Social,
e l r e s p o n s a b l e a e c o o r d i n a r l a s a c c i o n e s teraputico-rehabi1 itacin
-
de lo-- p a c i e n t e - e s e l M d i c o P s i q u a t r a .

E s t e Mdulo de S a l u d M e n t a l o f r e c e d i a r i a m e n t e un s e r v i c i o do p r o -
c o n s u l t a q u e l l e v a a c a b o e l mdico psiquatra,y c o n s i s t e en una
a t e n c i n b r e v e q u e s e r e a l i z a e l m i s m o da e n qi.e e s e n v i a d o e l p a -
c i e n t e p o r l a C o n s a l t a E x t e r n a d e l Mdico F a m i l i a r p o r l a s u n i d a -
des Mdicas do M e d i c i n a I a m i l i a r (Clnicas R u r a l e s ) p e r t e n e c i e n t e s
a l a Zona V e r a c r u z S u r d e l I.M.S.S. E s t a s U n i d a d e s Mdicas envan
a l o s p a c i e n t e s p o r medio de l a forma 4-30-8, s o l i c i t a n d o e l s e r v i -
c i o e s p e c i a l i z a d o de S a l u d M e n t a l .

S i e l p a c i e n t e no r e q u i e r e de atencin e s p e c i a l i z a d a e s e n v i a d o n u e
v a m e n t e a s u u n i d a d de adscripcin c o n l a n o t a clnica en l a f o r m a
4 - 3 0 - 8 , en l a s que s e d a n i n s t r u c c i o n e s p r e c i s a s p a r a st: m a n e j o . S i
e l p a c i e n t e a m e r i t a l a atencin e s p e c i a l i z a d a , s e c i t a p a r a e s t u d i o
i n t e g r a l de p r i m e r a v e z , en l a que e l mdico psiquatra l e e l a b o r a -
r a l a h i s t o r i a c l n i c a , l e r e c e t a r a l o s m e d i c a m e n t o s seqn" s u s p o d e
c i m i e n t o s e n v i a n d o a l p a c i e n t e a psicologa y T r a b a j o S o c i a l p a r a -
e l t r a t a m i e n t o y c o n t r o l de s u e n f e r m e d a d p a r a s u integracin a -
l o s g r u p o s de autoayuda.

En e l M d u l o d e S a l u d M e n t a l s e h a n a t e n d i d o u n g r a n n m e r o d e c a -
s o s de e n f e r m e d a d m e n t a l , hacindose n o t a r l a f r e c u e n c i a do detoni
n a d o s t i p o s de e n f e r m e d a d m e n t a l , l a s c u a l e s haciend.) p o r c e n t a j e en
relacin a c a s o s a t e n d i d o s en 1 9 9 0 .

A continuacin s e m e n c i o n a n l a s d i e z principales causas de atencin

en e l M d u l o d e S a l u d M e n t a l :

NEUROSIS.
T R A S T O R N O S DE C O N D U C T A .
ESQUIZOFRENIA.
T R A S T O R N O S DE L E N G U A J E .
RETRASO MENTAL.
EPILEPSIA.
CEFALEA TENSIONAL.
ALCOHOLISMO.
T R A S T O R N O DE L A P E R S O N A L I D A D ,
OTROS.

Para e l tratamiento y control de e s t o s padecimientos mentales do e l

Mdico Psiquatra, Psicologa y Trabajo Social, e l Instituto Mexica.
no del Se^ro Social (I.M.S.S.), clasifica su intervencin en :

ASISTENCIALES.
ENSEANZA E I N V E S T I G A C I O N .
R E L A C I O N E S DE MANDO.
TECNICO ADMINISTRATIVOS.
3.1.

DIEZ P R I N C I P A L E S P A D E C I M I E N T O S A T E N D I D O S E N E l . M O D U L O DE S A L U D MEN-
TAL, D E P S I Q U I A T R I A Y P S I C O L O G I A DE C O N S U L T A E X T E R N A KN 1 9 9 0 .

PADECIMIENTO CASOS ATENDIDOS % CASOS A T E N - T A S A X 1000

DIDOS. DERFCHOHAB.

NEUROSIS 504 50.7

T R A S T O R N O S Ti".
CCN'DUCT.. 228 22.9 5.4

E S O U ! "OFRE.VTA 94 9.5 1

TRASTORNO DE
LENGUAJE 30 3 .35

RETRASO MENTAL 14 2.9 .3

EPILEPSIA 26 2.6 .28

CEFALEA TENSIONAL
TARTAMUDEO 20 2 .21

ALCOHOLISMO 1 6 1.6 .17

T R A S T O R N O DE LA
PERSONALIDAD 12 1 .2 .13

OTROS 36 :>.G .39

3.2.

ACTIVIDADES PARA E L TRATAMIENTO PSIQUIATRICO.

M E D I C O NO F A M I L I A R ( P S I Q U I A T R A ) .

ASISTENCIALES.

- Proporcionar atencin ndicc-psiquiatrico de l a m e j o r o.-Iiduo c o -

s i b l e , de l a manera ms e f i c i e n t e y o p o r t u n a y c o n un acendrado -
e n t o r n o humano.

- Coordinar sus actividades con l o s otros nivele;- i n s t i t u c i o n a l e s -

de atencin.

- Coordinar l a participacin a c t i v a d e l e q u i p o r v i l t i d i se i p 1 i n.ir i o -

de S a l u d M e n t a l , en e l diagnstico, e l t r a t a m i e n t o y l a rehabili -
tacin d e l a s p e r s o n a s c o n t r a s t o r n o s m e n t a l e s .

- E s t a b l e c e r y m a n t e n e r coordinacin i n t e r n a c o n l o s d i f e r e n t e s t e r
v i c i o s d e l a U n i d a d , as c o m o c o n o t r a s u n i d a d e s m d i c a s u o t r a
i n s t i t u c i o n e s que c o m p l e m e n t e n e l p r o c e s o de l a atencin,

- A s i s t i r , p a r t i c i p a r y coordinar con e l equipo m u l t i d i s c i p l i i r n r i o

l a s s e s i o n e s d e revisin d e c a s o ( p r i m e r a ve?, y s u b s e c u e n t e ) ,

- R e a l i z a r a c t i v i d a d e s psicoteraputicas p a r a lograr l a mejor nter

accin d e l p a c i e n t e c o n s u s f a m i l i a r e s .

- Favorecer e l empleo de l a terapia mltiple impicto, asociada i. n o

a psicofaruacos.

- Emplear a l mnimo e l recurso de l a hospitalizacin psiquitrica.

- Realizar actividades que promuevan l a r. i n s e r e c i n soei.i! 1e p a -

ciente .

1
- I n f o r m a r o p o r t u n a m e n t e a l j e f e d e l Depr . : t a m e n t o C l n i c o o a l l'nuat.
gado d e l S e r v i c i o , de l a s a c t i v i d a d e s , r e a l i z a d a s .

- D e t e c t a r y a p o r t a r s o l u c i o n e s p a r a l o s p r o b l e m a s de adaptacin p&l
colgica y d e r e l a c i o n e s i n t e r p e r s o n a l e s e n t r o 1 is g r u p o s de t r a b r i
j a d o r e s de l a s a l u d de l a u n i d a d .

- Valorar l o s casos para l a aplicacin de p r o c e d i m i e n t o s que proven-

gan l a s incapacidades y l a minusva.1 i d e z .

- P l a n t e a r a l a D i r e c c i n l a s n e c e s i d a d e s d e l r e a mdi'-a y param-
d i c a d e l s e r v i c i o de S a l u d M e n t a l y l a s p r o p i a s en c u a n t o a r e c u r -
s o s humanos, fsicos y m a t e r i a l e s .

- E s t a b l e c e r l o s m e c a n i s m o s de coordinacin, n e c e s a r i o s e n t r e l o s r_
g a n o s deper.d i e n t e s , que p e r m i t a n c o n o c e r l a s u f i c i e n c i a y c o L o r t u r . i
de l o s r e c u r s o s h u m a n o s , fsicos y m a t e r i a l e s , y e l e s t a d o de f u n
c i o n a m i e n t o , de l o s mismos.
- P a r t i r i .--ir e:. e l a n l i s i s d e l e j e r c i c i o de las partici' pro.uipues
V a l e s de l o s rganos dependientes.

- I n t e g r a r y p r o p o r c i o n a r a l a Direccin, l a informacin q u e p e r m i -
ta c o n o c e r l a relacin e n t r e l o s r e c u r s o s a s i g n a d o s a l servicio -
de S 2 i u d M e n t a l , l o s r e s u l t a d o s o b t e n i d o s Y s u repercusin e n l a
r.rod'' ;. i v i s a d y c a ' . ' . j a d d e a t e n c i n o r o r o r c i o n a d a .

- P a r t i c i p a r c o r e l r e s t o de l a s a u t o r i d a d e s i e l a "Jnidad, en e l
n l i s i s d<? l a i n f o r m a c i n q u e s e g e n e r a .

- S u p e r v i s a r l u e v a l u a r . n s i s terr. i . i e n de', i m p a c t o d e l a s a c c i o n e s
ci-ativc= ' . " i l e s p a c i e n t e s ( p o r m u e s c r e o a c o r t o y m e d i a n o p l a z o ) .

- y-\: \ i i , .:' 1 i ev~. iu.-.'~ i n d o l a e f e c t i v u; a d d o "oferoncia \ contra

referencia : c a s o s ( p e r m u o s t r e o ) .

DE ENSEANZA h INVESTIGACION.

- A p o y a r y c o o r d i n a r l a promocin p a r a que e l p e r s o n a l mdico y p a -

ramdico efectu u n a capacitacin tcnica a c t u a l i z a d a y uniforme,
a c o r d e c o n l a f r e c u e n c i a y c o m p l e j i d a d de l o s p r o b l e m a s que a t i e n
den.

- P r o m o v e r a travs d e l d e p a r t a m e n t o Clnico de Enseanza o I n v e s t i -

gacin de l a U n i d a d , l a organizacin de r e u n i o n e s y o t r a s a c t i v i -
d a d e s cientficas q u e d e b a r e a l i z a r e l p e r s o n a l mdico y paramdi
co d e l s e r v i c i o .

- P r o p o r c i o n a r que en l a f o r m a de tratamiento, predomine l a atencin

en g r u p o s o b r o l a i n d i v i d u a l .

RELACIONES DE MANDO.

- Jefe inmediato.
El Jefe d e l Departamento Clnico o Encargado del .Servicio.

- S u b a l t e r n o . - en a s p e c t o s operativos.
Psiclogo
Trabajadora Mdico S o c i a l .
Asistentes Sociales

Pcr-onal de Servicio de Intendencia.

TECNICO ADMINISTRATIVAS.

- Prevoer y s o l i c i t a r l o s recursos requeridos para l a implemento

cin y d e s a r r o l l o de p r o g r a m a s a p r o b a d o s .
- C o n t r o l a r l o s recursor, asignados a l rea a su cargo para e l mejor
a p r o v e c h a m i e n t o de l o s mismos.
DE ENSEANZA E INVESTIGACION.

- Generar y colaborar en p r o g r a m a s de Enseanza e Investigacin.

- Actuar como consultor y capacitador d e l personal de salud on gene

ral.

- Fsalira- o participar en trar-ajos de investinicion cientfica.

3.3.

A C T I V I D A D E S PARA E L TRATAMIENTO PSICOLOGICO.

ASISTENCIALES.

- P a r t i c i p a r c o n e l e q u i p o m u l t i d i s c i p l i n a r i o de S a l u d M e n t a l en e l
diagnstico, e l t r a t a m i e n t o y l a rehabilitacin d e l o s t r a s t o r n e s
m e n t a l e s d e l a p o b l a c i n a m p a r a d a b a j o s u r e s p o n s i b i 1 i d.< d .

- A s i s t i r y p a r t i c i p a r con e l equipo m u l t i d i s c i p l i n a r i o , a l a s tosi

nes de revisin d e c a s o s (primera vez y subsecuentes).

- Aplicar, calificar e i n t e r p r e t a r p r u e b a s psicolgicas, de aciu i -

d o a l a n e c e s i d a d d e c a d a c a s o y d e t e r m i n a d o s p o r e l j u i c i o cl-;j_
c o ce." P s i c l o g o .

- P r o p o r c i o n a r atencin psicoteraputica individual, de grupo, de -

pareja y familiar.

- Coordinar actividades con l o sintegrantes d e lequipo m u l t i d i s c i

p l i n a r i o de S a l u d M e n t a l p a r a l a s a c c i o n e s teraputicas y de r e h a
bilitacin.

- Proporcionar orientacin psicolgica a grupos de familiares.

R E L A C I O N DK MANDO-

- JEFE INMEDIATO -
Jefe de D e p a r t a m e n t o Clnico o E n c a r g a d o d e l Servicio.
Jefe de l a O f i c i n a de Psicologa.

- SUBALTERNOS.
No t i e n e .

ADMINISTRATIVAS.

- Registrar acciones, diagnsticos y teraputicas en p a c i e n t e s cl-

nicos .

- Organizar, integrar y mecanografiar resultados de pruebas psicol

gicas.

- I n f o r m a r peridicamente a l jefe inmediato superior, sobre l a s ac-

ciones realizadas.

- A s i s t i r y p a r t i c i p a r e n l a sr e u n i o n e s a d m i n i s t r a t i v a s y de o t r a -
ndole c o n v o c a d a s p o r e l p e r s o n a l directivo.

- R e a l i z a r o t r a s a c t i v i d a d e s q u e l e s e a n e n c o m e n d a d a s y q u e estn -
r e l a c i o n a d a s c o n e l gnero de s u a c t i v i d a d profesional.
ENSEANZA E INVESTIGACION.

- Asistir y participar en s e s i o n e s acadmicas (clnicas, bibliogra-

fas).

- Realizar participar en t r a b a j o s de investigacin cientfica.

- Colaborar en p r o c r a n a s de Enseanza e investigacin.

- Actuar como consultor y capacitador d e l personal de S a l u d en gene

ral.
TECNICO ASISTENCIAL.

- E l a b o r a r l o s e s t u d i o s s o c i a l e s c o n l a orientacin especifica que

e l e q u i p o de S a l u d M e n t a l determine.

- L l e v a r a cabo l a s actividades mdico-social para e l manejo multi-

disciplinar io de l o s c a s o s .

- P a r t i c i p a r en l a s a c c i o n e s d e l e q u i p o de S a l u d M e n t a l , destinadas
a l a capacitacin de l a f a m i l i a de e n f e r m o m e n t a l .

- Llevar a cabo l a s acciones p r o f e s i o n a l e s que f a c i l i t e n e l t r a t a -

miento y l a rehabilitacin a nivel domiciliario.

- E s t a b l e c e r coordinacin c o n e l s e r v i c i o de T r a b a j o S o c i a l de l o s -
l l o s p i t a l e s s u b r o g a d o s p a r a m a n t e n e r l a supervisin preventiva d e l
e s t a d o de s a l u d .

- F a c i l i t a r l a reinsercin d e l p a c i e n t e psiquitrico a su medio s o -

cial, familiar y laboral.

- Organizar y coordinar g r u p o s de f a m i l i a r e s p a r a orientacin sobre

aspectos legales y administrativos inherentes a l p r o c e s o de l a a-
tencin mdico psiquitrica.

- F o r m a r g r u p o s especficos de p a c i e n t e s y de s u s f a m i l i a r e s que r e
quieran mejorar l a s relaciones interpersonales.

- P r o m o v e r l a a u t o a s i s t e n c i a d e l o s d e r e c h o h a b i e n t e s a ti.ves d e l a
formacin de g r u p o s de a u t o a y u d a c o n p r o b l e m a s p s i c o s o c i a 1 e s a f i -
nes .

- O r i e n t a r y e d u c a r en S a l u d M e n t a l a l a c o m u n i d a d , s o b r o a q u e l l a s -
condiciones familiares, laborales , escolares y comunitarias que
puedan c o n s t i t u i r s e en f a c t o r e s de r i e s g o , y d e t e r m i n a r i n c a p a c i -
dad o minusvalidez.

- P r o m o v e r l a organizacin y l a capacitacin c o m u n i t a r i a , para l a -

deteccin y derivacin o p o r t u n a de c a s o s , c o n e l f i n de q u e s o l i -
c i t e atencin en l a s e t a p a s i n i c i a l e s de l o s t r a s t o r n o s mentales.

- P r o m o v e r l a utilizacin ptima de l o s r e c u r s o s institucionales y

e x t r a i n s t i t u c i o n a l e s que s i r v a n p a r a l a recreacin, l a ocupacin
y l a capacitacin de l o s p a c i e n t e s .

- M a n t e n e r coordinacin c o n u n i d a d e s y d e p e n d e n c i a s d e l I.M.S.S., y
de o t r a s i n s t i t u c i o n e s , p a r a l a e f i c a z r e f e r e n c i a y c o n t r a referen
cia de casos.

- p a r t i c i p a r en l a evaluacin sistemtica s o b r e l a e f e c t i v i d a dd e l -
mpacto de l a s a c t i v i d a d e s d e l s e r v i c i o de S a l u d Mental.

( 5G )
- Jefe inmediato, en a s p e c t o s o p e r a t i v o s mdico no f a m i l i a r (Psiquiii
tra) .

- Subalternos.
No t i e n e .

ENSEANZA E INVESTIGACION.

- P a r t i c i p a r e n l a planeacin y ejecucin de l o s p r o g r a m a s de Ense-

anza e Investigacin de l a U n i d a d y d e l S e r v i c i o de S a l u d M e n t a l .

- C o l a b o r a r en l a planeacin y d e s a r r o l l o de p r o t o c o l o s de i n v e s t i -
gacin s o b r e f a c t o r e s s o c i o - c u l t u r a l e s v i n c u l a d o s c o n l o s t r a s t o r
nos mentales.

- Actuar como asesor y capacitador d e lpersonal de s a l u d en g e n e r a l .

TECNICOS ADMINISTRATIVOS.

- P a r t i c i p a r e n e l anlisis y determinacin de l a e f i c i e n c i a y suCi

c i e n c i a de l o s r e c u r s o s n e c e s a r i o s p a r a l a operacin.

- P a r t i c i p a r en l a elaboracin de normas,manuales, o instructivos -

de servicios.

- I n f o r m a r a l mdico psiquatra de a c u e r d o a l s i s t e m a e s t a b l e c i d o , -
s o b r e l a sa c t i v i d a d e s r e a l i z a d a s en e l e j e r c i c i o de su puesto.

ACTIVIDADES.

ASISTENTE MEDICA.

- Programar c i t a s p a r a atencin subsecuente, do a c u e r d o a indicelo

nes d e l e q u i p o de s a l u d .

- Informar sobre l a sa c t i v i d a d e s realizadas a l Jefe do Trbalo S o -

cial .

- R e a l i z a r l o s trmites a d m i n i s t r a t i v o s que s e a s i g n e n a s u s e r v i c i o
de a c u e r d o c o n e l i n s t r u c t i v o d e operacin d e l p e r s o n a l d e a s i s t e n _
t e mdica e n u n i d a d e s h o s p i t a l a r i a s o de u n i d a d e s de m e d i c i n a f a -
miliar .

- Tramitar atencin mdica en l a Unidad y f u e r a de ella.

- D e t e c t a r l a sn e c e s i d a d e s de nterconsu1 t a s y comunicarles a l Jefe

de Servicio.

- C o o r d i n a r telefnicamente l a atencin de l a s o l i c i t u d de i n t o r c o n
s u l t a ( f o r m a 4-30-8) y en l a contestacin de i n t e r c o n s u l t a s .
- Verificar c i t a s y comunicarlas a l paciente y a l a enfermera d e l-
servicio, en l o sc a s o s de i n t e r c o n s u l t a s a o t r o s s e r v i c i o s .

- Ejecutar actividades de orientacin socialen apoyo a l o s programas

de T r a b a j o S o c i a l .

- Recibir y entrevistar pacientes enviados a l a Unidad y a familia

res o representantes.

- C o a d y u v a r e n l a localizacin de f a m i l i a r e s , a solicitud d e l equi-

po d e S a l u d ' M e n t a l .

- Realizar entrevistas, encuestas y educacin a l derechohabiente, -

en a p o y o a l s e r v i c i o de T r a b a j o Social.

TECNICO ADMINISTRATIVAS.

- Registrar y llenar e l control de t o d o s l o spacientes que s o l i c i -

t e n atencin e n e l s e r v i c i o .

- C o n t r o l a r v i g e n c i a de d e r e c h o s , e n coordinacin con e l encargado -

de A r c h i v o Clnico.

- Elaborar c a r t a s de obligacin de pago, s i no es p o s i b l e verificar

v i g e n c i a s de derechos.

- S o l i c i t a r e l s e r v i c i o de a m b u l a n c i a s cuando este sen necesario pa

r a e l t r a s l a d o de pacientes.

- I n f o r m a r a l o s f a m i l i a r e s , e n f e r m e r a s y mdico t r a t a n t e , s o b r e e l
a v a n c e e n l o s trmites de i n t e r c o n s u l t a en o t r o s s e r v i c i o s , y v e r i ,
ficar su oportunidad.

ENSEANZA E INVESTIGACION.

- A s i s t i r a l o scursos de capacitacin y adiestramiento q u e l e .sean

as i gnados.

- P a r t i c i p a r en l a ejecucin de a c t i v i d a d e s de investigacin que so

le asignen.

- Investigar a s o l i c i t u d d e l e q u i p o de S A l u d , c a s o s de i n a s i s t e n c i a ,
desercin, sistematizacin o de t r a b a j o , c a s o s , p r o b l e m a s , e t c .

( 58 )
CAPITULO I V .

TRABAJO S O C I A L Y SALUD MENTAL.

E l T r a b a j a d o r S o c i a l en Mxico, h a t e n i d o e n l o s ltimos aos una -

orientacin p r e d o m i n a n t e m e n t e sociolgica, e s a orientacin s o b r e t o
do e n l a e s f e r a f o r m a t i v a d e e n s e a n z a , h a s i d o s u s t e n t a d a c o n e l -
f i n de no s e m e n t a r l a r e a l i d a d .

A l h a b l a r de l a f a m i l i a y a l t e n e r como U n i d a d l a accin a n t e este

g r u p o n a t u r a l , podra p e n s a r s e q u e s e t r a t a d e l m e d i o a travs d e l
cual l a sociedad reproduce una s e r i e de v a l o r e s t r a d i c i o n a l e s que
p e r m i t e l a manutencin d e l s i s t e m a , y c a b e sealar q u e l a f a m i l i a -
es un e n t e dinmico, c o n u n a e s t r o c h a vinculacin e n t r e e l i n d i v i
do y l a s o c i e d a d .

Una s o c i e d a d e n f e r m a producir i n d i v i d u o s c o n d e f i c i e n c i a s fsicas

y mentales, e s t o e s muy c i e r t o , p e r o t a m b i n e l h e c h o d e q u e e l T r a _
b a j a d o r S o c i a l Psiquitrico en s u actuacin p r o f e s i o n a l i n t e r v i e n e
como i n d i v i d u o c o n u n a c i e r t a orientacin terica, f o r m a t i v a y c i e r
ta ideologa, q u e l o c o n l l e v a r a a t r a b a j a r de u n a u o t r a manera c o n
d e t e r m i n a d o s r e s u l t a d o s , an c o n l a e x i s t e n c i a de u n a e s t r u c t u r a
cin y poltica i n s t i t u c i o n a l , q u e c o n d i c i o n a n a l t r a b a j o , y t e n i e n
do e n consideracin q u e l a demanda d e atencin mdico psiquitrica
e n e l I n s t i t u t o M e x i c a n o d e l S e g u r o S o c i a l e s c a d a d a m a y o r , l o --
que h a c e n e c e s a r i o l a intervencin de l a T r a b a j a d o r a S o c i a l en e l -
rea d e S a l u d M e n t a l p a r a u n i f i c a r e l c o m p r e n d e r y a c t u a r a n t e l o s
problemas emocionales y mentales, por-.tal motivo surge l a inquietud
de e l a b o r a r e s t a m o n o g r f i a d e l a i n t e r v e n c i n d e l a T r a b a j a d o r a S o
c i a l e n e l rea d e S A l u d M e n t a l , p a r a i n c r e m e n t a r y d e t e r m i n a r l a s
acciones asignadas y s i s t e m a t i z a d a s q u e c o n l l e v a n a una atencin i n
t e g r a l d e lp a c i e n t e psiquitrico.
4.1.

TRABAJO SOCIAL PSIQUIATRICO.

D E F I N I C I O N .

Es u n a d i s c i p l i n a q u e e s t u d i a l a s c r i s i s s o c i a l e s y o s p o c i f i e n n o n t e
m e n e j a i o s faetn.t psicoriinmicos d e l a S a l u d M e n t a l d e : L a K a m i
l i a , d e lGrupo S o c i a l y p o r ende d e l p r o p i o i n d i v i d u o .

E s t e r u b r o t r a t a d e c o n o c e r e l rea d e T r a b a j o S o c i a l , y e s t a b l e c e r
un c o n o c i m i e n t o b s i c o d o e s p e c i a l i z a c i n , c o m o e s e l T r a b a j o S o
c i a l Psiquitrico e i n s t i t u i r l a s a c t i v i d a d e s especficas q u e oo
r r e s p o n d . i n a l p r o f e s i o n a l q u e e s t a t r a b a j a n d o e i n t e g r n d o s e e n i?
q u i p o s i n t e r d i s c i p l i n a r i o s , y l o g r e l a intervencin p r o f e s i o n a l c o n
c r i t e r i o s p a r t i c u l a r e s que c o a d y u v e n a un m e j o r t r a t a m i e n t o d e l p a -
c i e n t e psiquitrico.

E l p r o f e s i o n a l de e s t a rea, e s t a r a c a p a c i t a d o para p a r t i c i p a r en -
e q u i p o s i n t e r d i s c i p l i n a r i o s de salud., en donde d e s a r r o l l a r a activi-
dades p r o p i a s de S a l u d M e n t a l , que e s t a r a n proyectadas a l a investi.
gacin s o c i a l , r e q u e r i d a s p a r a l aoperatividad .

4.2.

FUNCIONES D E L TRABAJADOR SOCIAL PSIQUIATRICO, EN Kl. MODULO DK SALUD

MENTAL.

Por l o g e n e r a l , e l T r a b a j a d o r S o c i a l Psiquitrico trata con l a gente

desde t r e s aspectos diferentes:

1. - E n u n a r e l a c i n i n d i v i d u a l c o n e l p a c i e n t e o un f a m i l i a r d e l m i s
mo, p a r a f i n e s d e l l l a m a d o t r a b a j o de c a s o o p s i c o t e r a p t a indiv
dual.

2. - E n r e l a c i n d e g r u p o s p e q u e o s de p e r s o n a s , con fines do propor-

c i o n a r p s i c o t e r a p i a de qrupo.

3. - E n u n a r e l a c i n d e g r u p o c o n g r a n d e s g r u p o s d o g e n t e s , c o n f i n e s
de o r g a n i z a c i n d e l a c o m u n i d a d , p o r l o g e n e r a l d e s a r r o l l a s u s -
ms g r a n d e s h a b i l i d a d e s e n e l rea d e l T r a b a j o S o c i a l d o c a s o , -
p e r o e l campo a h o r a i n c l u y e hombres y m u j e r e s , c u y a s h a b i l i d a d e s
y e x p e r i e n c i a s c o n s i d e r a b l e s , l o s han hecho e x p e r t o s en l a s t r e s
reas.

El Trabajo Social Psiquitrico, trabaja por l o general, bajo l a su-

( 00 )
pervisin d e l psiquatra, e l c u a l e s c o n s i d e r a d o como e l gua d o l -
e q u i p o de t r a t a m i e n t o , o t r o s m i e m b r o s d e l e q u i p o p u e d e n s e r un P s i -
c l o g o , u n a e n f e r m e r a p s i q u i t r i c a , u n t e r a p e u t a v o c a c i o n a l , i.n a y u
d a n t e psiquitrico y q u i z a un v o l u n t a r i o psiquitrico o e s t u d i a n t e
(de m e d i c i n a , t r a b a j o s o c i a l o t e r a p e u t a v o c a c i o n a l ) . La f i n a l i d a d
d e l e q u i p o e s l a de a d m i n i s t r a r t r a t a m i e n t o psiquitrico t a n e f i c a z
m e n t e como s e a p o s i b l e , p o r m e d i o do un e s f u e r z o c o o r d i n a d o .

E l T r a b a j a d o r S o c i a l Psiquitrico e s a menudo un m i e m b r o a l t a m e n t e
e x p e r i m e n t a d o d e l equipo', y p r o p o r c i o n a b a j o l a direccin d e l p s i -
quatra, p s i c o t e r a p i a o t r a b a j o s o c i a l dE c a s o , s o b r e una base indi,
v i d u a l o c o l e c t i v a ( d e g r u p o ) p a r a l a f a m i l i a d e l p a c i e n t e o par e l
mismo p a c i e n t e , l o s t i p o s de p r o b l e m a s que s e t r a t a n en e s t a forma
son p r i n c i p a l m e n t e a m b i e n t a l e s , e j e m p l o r e l desempleo, problemas f i -
n a n c i e r o s , f a l l a s en e l t r a b a j o , p r o b l e m a do l a v i v i e n d a , n e c e s i d a -
d e s d e atencin mdica o s e r v i c i o s domsticos y l a n e c e s i d a d di- a>u
da d e b i d o a l a s r e l a c i o n e s de l o s dems a l t e r a d a s .

Cuando e l t r a b a j a d o r s o c i a l e n t i e n d e l a s te..sienes c o n l a ; quo v i -

v e n s u s " a l i e n t e s " y s a b e como s e s i e n t e n y como r a m - j m s u s s e n t i -
mientos, podran ayudarles a m o d i f i c a r l o , l a s tensiones a su alrede-
d o r y t r a y e n d o s u participacin e n mtodos ms e f e c t i v o s p a r a maro
j arlos.

P o r e s t a razn e s o b v i o que l a mayora de s u t r a b a j o , no e s d i f e r e n

t e a l que e l psiquatra emplea dorante p a r t e de s u t i e m p o haciendo
psicoterapia.

Los T r a b a j a d o r e s S o c i a l e s s e han ocupado de p r e s e r v a r una i d e n t i d a d

s e p a r a d a y un nombre s e p a r a d o ( t r a b a j o d o l caso) para e l trabajo -
que h a c e n p a r a q u e l o s psiquatras n o t u v i e s e n ocasin do t e m e r o -
r e s e n t i r u n a invasin de s u s d o m i n i o s . S i n embargo l o s p s i q u i a t r a s
c o n o c e n que l a profesin mdica, n u n c a puede p o r s i c o l a , l l e n a i --
enormes n e c e s i d a d e s psicoteraputicas de l a c o m u n i d a d , a l g u n o s tra-
b a j a d o r e s s o c i a l e s psiquitricos han a v a n z a d o en s u campo, e m p r e n -
d i e n d o l a prctica p r i v a d a de l a p s i c o t e r a p i a y en l a a c t u a l i d a d
estn p r o p o r c i o n a n d o e s t e t r a t a m i e n t o s o b r e l a b a s e de s e r v i c i o me-
d i a n t e " c o m p e t e n c i a " c o n l o s psiquatras.

Una d i s t i n c i n h e c h a a menudo e n t r e e l t r a b a j a d o r s o c i a l p s i q u i a t r i .
c o y e l t r a b a j o d e l psiquatra, e s q u e e l t r a b a j a d o r s o c i a l no t r a -
b a j a c o n l a psicopatolgia de un p a c i e n t e t a n p r o f u n d a m e n t e como e l
p s i q u a t r a , n o as e n l a p r c t i c a q u e e l t r ' s b a j V a d o r s o c i a l realiza,
ya que c o n e l mismo m a t e r i a l , en l a misma forma y d u r a n t e e l mismo
t i e m p o que e l psiquatra.

Una t e r c e r a c a r a c t e r s t i c a r e c o n o c i d a d e l t r a b a j o ^ s o c i a 1 psiquiatri.
co c o n s i s t e en h a c e r hincapi en l a r e a l i d a d prctica, o s e a en l a
p s i q u i a t r a d e l "ah y e n t o n c e s " , d e l p s i c o a n l i s i s y d e l " a q u i y -
a h o r a " de l a psiquiatra, s i n embargo muchos psiquatras hacen for-
ma r u t i n a r i a l a p s i c o t e r a p i a d e a p o y o e n c a s o s a p r o p i a d o s , h a c i e n d o
hincapi e n l a m i s m a c a r a c t e r s t i c a d e l "aqu y a h o r a " c o n e l m i s m o
propsito y e f e c t i v i d a d .
EXTENSION DE A C T I V I D A D E S .

El trubujo s o c i a l por costumbre t r a b a j a en ti-.as l a s f a s e s del pro-

blema ule su e ; : i c o e s t a e:.focando:

1. - C A P T A C I O N ' . - ( E l c - ' r . t a - L o i n i c i a l ) d e u n p a c i e n t e c o n u n r e c u r s o
d o t r a t a m i e n t o ; s i t t : U r i c o , e j e m p l o .ina c l n i c a d o c o n s u l t a e x
t e r m o u n h o s p i t a l p s i q u i t r i c o , o n es-he m o m e n t o e l t r a b a j a d o r
s o c i a l rene u n a h i s t e r i a s o c i a l d i s c r i m i n a n t e , r e l a c i o n a d a a l
d e s a r r o l l o de l a e n f e r m e d a d m e n t a l d e i p a c i e n t o .

2. - R E C E P C I O N . - ; u i . . : ..a. f a s e q u e i n c l u o l a intocrin-icin d e l p a - -
c i e n t e o d e s u f a m i l i a e n l o s m e c a n i s m o s d e l o s r e c u r s o s d e l --
e r a t ami o n t o ) en e s t e momento e l t r a h . i j a d o r s o c i a l p u e d o s o r ut_i_
l i z a d o para c a l m a r l a a n s i e d a d d e l p a c i e n t e y f a m i l i a r e s en r e -
lacin a una hospitalizacin i n m i n e n t e o t r a t a m i e n t o , en c o n s u l -
ta externa.

3. - C O M T I N l ' A C I O K D E L T F A R A J O I T C A S O CON EL. P A C I E M T F 0 L A F A M l ' I A . -

(L'na f a s e d u r a n t e l a c u a l e l t r a b a j o d e l caso se hace con tos -
d i r e c t i v o s e n un t r a t a m i e n t o de s i t u a c i n ) , a menudo adems d e l
t r a b a j o de c a s o , e l t r a b a j o s o c i a l servir como una funcin do
enlace e n t r ^ e l paciente y su f a m i l i a , su comunidad o su j e f e , -
los reporte: sobre e l progreso d e l p a c i e n t o , a l i g u a l que l a s -
p r e d i c a c i o n e s de s u s n e c e s i d a d e s er. l a c o m u n i d a d , d e s p u s d e l -
t r a t a m i e n t o p u e d e n tambin s e r m a n e j a d a s p o r e l t r a b a j o social
de e s t e p e r o d o .

4. - C U 1 DAD'''. - ( A t e n c i n ) p o s t e r i o r ( u n a f a s e f i n a l d e l t r a t a m i e n t o
durante l a c u u l e l t r a b a j a d o r s o c i a l pu^de s e r e l nico m i e m b r o
d e l n r u i o i n v o l u c r a d o todava c o n e l c u i d a d o d e l p a c i e n t e ) , d u -
rante - s t i f a s e , l a p s i c o t e r a p i a do a p o y o , l a orientacin i.iini-
l i a r y un e n l a c e c o n t i n u o e n t r o e l p a c i e n t o y s u c o m u n i d a d , p u e
d e n s e r p r o p o r c i o n a 'o p o r e l t r a b a j a d o r s o c i a l s o l o o e n o o p j u i i
to r e c u r s o de t r a t a r , io n t o .

5. - A D M I N I S T R A C I O N . - En v i s t a d e l a c o n c e n t r a c i n d e d i n e r o , hhill_
dad p r o f e s i o n a l e inters pblico q u e ha s i d o c o l o c a d o reciente
mente d e n t r o do l o s d i v e r s o s rodlos de c e n t r o de s a l u d c o u u i i . i l ,
en t o d a l a n a c i n , e l t r a b a j o s o c i a l p s i q u i t r i c o e s t a olol i ' i i d o
a r . i r a r s u p a p e l segn s e r e l a c i o n a on l o s n u e v o s m o d e l o s a d m i -
nistrativos, l a s i m p l i c a c i o n e s de l a s e s t r u c t u r a s o r g a n i z a t i v a s
a c e r c a d-> l a e f i c a c i a l a e n t r e g a de s e r v i c i o p o r e s t e nuevo -
s i s t e m a de s a l u d m e n t a l , a l i c u . t i que l a planeacin y r e c o n s i d e -
racin de n u e v o s y a n t i g u o s c o n c e p t o s en o] c a n c o de l a s r e l a c i o
nes i n t e r p o r s o n a l e s lian l l e g a d o a e s t a r b a j o l a supervisin d e l
t r a b a j a d o r p s i q u i t r i c o s o c i a l y h a n d e s a f i a d o a a q u e l l o s c o n pa_
n o r a m a ms a m p l i o : ; on e s t e c a m p o . E l t r a b a j a d o r s o c i a l debo de
t e n e r entro.'.amiento e n i a s reas de l a c o n d u c t a humana n o r m a l , -
;
psicopatolgica, v i d a f a m i l i a r y de c o m e n d a d , deben en p a r t i c u -
lar a d q u i r i r h a b i l i d a d e s p a r a e m p l e a r l o : recurso.', de l a c o m u n i -
dad en e l s e r v i c i o de s u c l i e n t e , d e b e tambin e n t e n d e r como s e -
s i e n t e a c e r c a de a c e p t a r a y u d a y como a y u d a r l o s a m a n e j a r e c t o r
s e n t i m i e n t o s , f i n a l m e n t e d e b e r o n t e n d . r l o s u f i c i e n t e d o s u s --
propios sentimientos para asegurarse de guo no interferirn con
su t r a b a j o ( n o deber s e r a un c l i e n t e innecesariamente indepen-
d i e n t e d e l , c o n e l fr. d e s a t i s f a c e r su propia necesidad d e --
sentirse fuerte).

E l t r a b a j a d o r s o c i a l p s i q u i t r i c o e n e l t r a b a j o d e c a s o a i vida .-.
su c l i e n t e a e x t e r n a r s e n t i m i e n t o s , r e c o n o c e r c o n f l i c t o s que se
e n c u e n t r a n i n t e r f i r i e n d o c o n u . i a a c c i n co:.-.-1 r u c t i v a o p r o v o c a n -
do una ccn.i".cta d e s t r u c t i v a y a c l a r i f i c a r decisiones.

E l a y u d a r a g e n t e s i g n i f i c a t i v a p a r a 1" v i J J a e l ' c t ' i e n t e en ana

f o r m a t a l q u e e l c l i e n t e saldr b e n e f i c i a d o p o r m e d i o d e l u s o de
l a s h a b i l i d a d e s y c o n o c i m i e n t o s ya sealados, e l t r a b a j a d o r s o -
c i a l c o n s t i t u y e u n a p e r s o n a e s e n c i a l e n l a m a y o r p a r t e r. l o s r
c u r s o s psiquitricos, ya s e a que e l r e c u r s o f u e s e una clnica, -
s e r v i c i o de orientacin v o c a c i o n a l y e s c o l a r , clnica J e j u z g a d o ,
s e r v i c i o de c o n s u l t a psiquitrica en un h o s p i t c ! c e n e - r a l , h o s p i -
t a l psiquitrico e s t a t a l , c e n t r o de j u v e n t u d residencial, (1 t r a
b a j a d o r s o c i a l psiquitrico puede h a c e r i m p o r t a n t e s c o n t r 1 1 reo-
r.es a l a p l i c a r s u s h a b i l i d a d e s e s p e c i a l i s t r a b a j a n d ' c o n l a - i -
te i n d i v i d u a l o en g r u p o s .
4.3.

P R O G R A M A DK P S I Q U I A T R I A Y S A L U D M E N T A L QOE D E S A R R O L L A E L TRABAJADOR
S O C I A L E N E L MODULO D E S A L U D MENTAL.

JUSTIFICACION

,.a , ) a l t a d e c o n o c i m i e n t o \ atencin a l o s f a c t o r e s p s i c o s e c i a l e s q u e
^ a f l u y e n en e l p r o c e d o ,.ilud-enfermedad, as como l a d e orientacin
y educacin e n s a l u d m e n t a l , h a c e n n e c e s a r i o l a implementacin d e e s
te p r o g r a m a , y l a intervencin d e l T r a b a j a d o r S o c i a l i n t e g r a d a a l -
M d u l o d e e s t e s e r v i c i o qv.e b r i n d e a l o s d e r e c h ~ h a h i e n t . e s , beneficia,
r i o s v : ' coir. u n i d a d , u n a a t e n c i n h u m a n a o p o r t u n a y eficiente.

OBJETIVO Gi:ERAI >JL

C o n t r i b u i r a l a promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin

da l a S a l u d M e n t a l d e l o s d e r e c h o h a b i e n t e s d e l H o s p i t a l G e n e r a l de
Zona No. 3 6 .

OBJETIVOS ESPECIFICOS.

- L o g r a r l a integracin d e lequipo mutidiscipli n a r i o d e l mdulo do

Salud Mental.

- P r o p o r c i o n a r atencin a l o s d e r e c h o h a b i e n t e s y l o s b e n e f i c i o sd e l
mdulo de S a l u d Mental.

- Establecer medidas preventivas oportunas en grupos en l o sque s e

i d e n t i f i c a n f a c t o r e s de a l t o r i e s g o .

- Crear conciencia entre l o s derechohabientes y poblacin e n general

sobre l a i m p o r t a n c i a de l a S a l u d M e n t a l como v a l o r s o c i a l .

METAS.

P a r t i c i p a r con e l equipo de Salud Mental en e l Fomento a l a Salud -

en u n 1 0 0 % .

P a r t i c i p a r en l a s a c t i v i d a d e s tcnico-administrativas, tcnico-asis
t e n c i a l e s y de enseanza e investigacin, q u e a p o y e n a l e q u i p o de -
S a l u d M e n t a l en l a atencin d e l p a c i e n t e y s u f a m i l i a en un 1 0 0 % .

L o g r a r e l 1 0 0 % de l a participacin de l o s f a m i l i a r e s de l o s p a c i e n -
t e s en e l t r a t a m i e n t o de l o s mismos.

Propiciar e n un 1 0 0 % l a integracin de g r u p o s de autoayuda.

Cumplir l a s 67 s e s i o n e s que se han programado en l o s grupos organi-

zados.
T r a b a j o S o c i a l atender a p a c i e n t e s d e r i v a d o s p o r psiquiatra y p s i -
loga, p a r a e f e c t u a r e n t r e v i s t a s m o t i v a c i o n a l e s , estudios sociales,
visitas domiciliarias y/o i n t e g r a r l o s a grupos.

P a r t i c i p a r a en l a organizacin de g r u p o s , coordinacin de a c t i v i d a -
des, programas c o n e l e q u i p o de S a l u d M e n t a l l a s a c t i v i d a d e s a s e -
guir .

Llevara un r e g i s t r o de p a c i e n t e s para un s e g u i m i e n t o adecuado de l o s

casos.

Todas l a sa c t i v i d a d e s l a sl l e v a r a de a c u e r d o a l a metodologa bsica

integrada.

COORDINACION.

Subdireccin Mdica.
J e f a t u r a d e l D e p a r t a m e n t o Clnico de Hospital.
J e f a t u r a d e l D e p a r t a m e n t o Clnico de C o n s u l t a Externa.
J e f a t u r a de Enseanza.
J e f a t u r a de T r a b a j o S o c i a l .
Fomento a l a S a l u d .
J e f a t u r a de M e d i c i n a Preventiva.
J e f a t u r a de Dietologa.
J e f a t u r a de Enfermera,
J e f a t u r a de M e d i c i n a d e l T r a b a j o .
Con l o s Mdulos de S a l u d M e n t a l en o t r a s i n s t i t u c i o n e s locales, con
l o s Mdulos de S a l u d M e n t a l de e s t a Delegacin.

UNIVERSO DE TRABAJO.

Derechohabientes d e lH o s p i t a l General de Zona No. 36.

TIEMPO.
Duracin de e s t e programa, sera permanente c o n )ai3 i n n o v a c i o n e s n e -
cesarias .
BVALUACION.

MENSUAL:

En base de l a productividad.

CUATRIMESTRAL:
De a c u e r d o a l o s a v a n c e s d e lprograma y resultados.
CAPITULO V.

PERFIL PROFESIONAL DEL TRABAJADOR SOCIAL PSIQUIATRICO.

Pare entender b i e n l o que e s e l p e r f i l P r o f e s i o n a l d e l T r a b a j a d o r -

S o c i a l Psiquitrico, p r i m e r o c o n o c e r e m o s e l c o n c e p t o de p e r f i l pro-
f e s i o n a l , p o s t e r i o r m e n t e a n a l i z a r e m o s l a sp a r t e s que l o i n t e g r a n .

PERFIL PROFESIONAL.

ITs e l c o n j u n t o d e O b j e t i v o s , F u n c i o n e s , A c t i v i d a d e s , Conocimientos
y A c t i t u d e s , c:e debe poseer e l p r o f e s i o n i s t a .

POR O.JETIVOS, e n t e n d e m o s l o q u e q u e r e m o s m o d i f i c a r d e u n a m a n e r a -
c u a l i t a t i v a , adems n o s o r i e n t a y d e f i n e un c a m i n o -
ms c l a r o p a r a a l e a n . ' i r l o q u e n o s p r o p o n e m o s .

POP FUNCIONES, entendemos e l c o n j u n t o i n t e r r o l a c i o r a d o do t a r e a s y

a c t i v i d a d e s que nos l l e v a n a l cumplimiento d e l obje-
tivo.

POR ACTIVIDADES, e l c o n j u n t o de t a r e a s especficas y c o n c r e t a s , que

nos p e r m i t e n a l c a n z a r e l o b j e t i v o p r o p u e s t o y que en
su c o n j u n t o h a c e n u n funcin p o r a c t i v i d a d e s .

LAS ACTITUDES, S o n l a s caractersticas deseables en e l Trabajo S o

c i a l , p a r a un desempeo profesional adecuado.

LOS CONOCIMIENTOS, c o n j u n t o d e informacin q u e s o n r e q u e r i d o s por e l

T r a b a j a d o r S o c i a l , que l e s i r v e n de apoyo para reali-
zar u n a m e j o r intervencin profesional.

Tomando como p u n t o de r e f e r e n c i a e l c o n c e p t o de P e r f i l Profesional

d e n t r o d e l P r o g r a m a d e l T r a b a j a d o r S o c i a l Psiquitrico, e l o b j e t i v o
es c o n t r i b u i r a l a promocin, prevencin, recuperacin y r e h a b i l i -
tacin d e l p a c i e n t e m e n t a l m e n t e e n f e r m o .

OBJETIVOS INMEDIATOS.

PROMOCION.
E l a b o r a r , e j e c u t a r y e v a l u a r a c t i v i d a d e s de divulqacin do mltiples
f a c t o r e s q u e i n c i d e n v-i l a S a l u d M e n t a l .

PREVENCION.
O r i e n t a r y^ c a p a c i t a r a l o s d e r e c h o h a b Le n t e s , s o b r e e l u s o d e l o s re-
c u r s o s i n s t i t u c i o n a l e s que puedan c o n t r i b u i r a a s e g u r a r que l o s indi_
v i d u o s a l c a n z a n m e j o r c a l i d a d de v i d a .

Orientar y f o r t a l e c e r l a unidad f a m i l i a r , y c a p a c i t a r aestos grupos

p a r a que a s e g u r e n l a s a l u d de s u s m i e m b r o s .

E s t u d i a r l a i n c i d e n c i a de l a s v a r i a b l e s socioeconmica on e l d o s a r r o
l i o de l o sp r o b l e m a s s o c i a l e s de S a l u d M e n t a l .
 RECUPERACION.
C o n t r i b u i r c o n e l e q u i p o de s a l u d a r e d u c i r , atender y reparar l e s
daos c a u s a d o s p o r l a e n f e r m e d a d .

Motivar a l paciente y su familia, para que sean agentes de s u recu-

peracin.

REHABILITACION.
Asegurarse que e l p a c i e n t e logre e l u s o mximo de s u p o t e n c i a l i d a d .

O r i e n t a r a l medio far.iiliar, laborarl, para l a r e u b i c a c i :>. s o c i a l d e l

paciente.

FUNCIONESASIGNADAS DESDE E L PONTO DE V I S T A METODOLOGICO.

D e n t r o de e s t e p e r f i l p r o f e s i o n a l d e l T r a b a j a d o r S o c i a l Psiquitri-
c o , l ? s f u n c i o n e s a s i g n a d a s d e s d e e l p u n t o d e v i s t a m e t o d o l g i c o --
s o n : F l T r a b a j o S o c i a l d o C a s o s , q u e c o n t i e n e l a i u \ e s t i e j e in, e l -
diagnstico y e l t r a t a m i e n t o ; y e l T r a b a j o S o c i a l d e G r u p o , l o s la
les s e f o r m a r a n p a r a l a s s e s i o n e s de promocin, prevencin, recupe-
racin y rehabilitacin de l a s a l u d .

L a orientacin e s l a q u e s e l e dar a l p a c i e n t e y a l ncleo familiar

con e l q u e c o n v i v e , p a r a e l a p o y o e n e l t r a t a m i e n t o y rehabilitacin
del p a c i e n t e , f u n c i o n e s a d m i n i s t r a t i v a s y d e c l a s i f i c a c i n s o e i 'PCH
nmica de l o sp a c i e n t e s , coordinacin c o n o l e q u i p o i n t e r d i s e i p.l i n a
rio, mdico psiquatra, psicologa, y dems s e r v i c i o s c o n q u e c u e n -
ta l a institucin (Dietoloqa, J e f a t u r a de Enseanza, J e f a t u r a de -
T r a b a j o S o c i a l , J e f a t u r a de C o n s u l t a E x t e r n a , J e f a t u r a de Estomato-
loga, J e f a t u r a de E s p e c i a l i d a d e s , e t c . ) p a r a e l t r a t a m i e n t o y r o h a b i ,
litacin d e l p a c i e n t e .

Orientacin en c u a n t o a r e c u r s o s d i s p o n i b l e s de l a institucin y a-
sesoramiento en cuanto a derechos d e l dorechohabienvo.

ACTIVIDADES QUE S E R E A L I Z A N .

- Entrevistas con pacientes que acuden a l Mdulo do S a l u d Mental por

primera v e z .

- Integracin a l grupo de orientacin, segn e l problema mental do!

paciente.

,~ Invitar a l aespecialidad correspondiente para l a sesin dol. nru-

I P-

.- E l a b o r a r e l cronogrma correspondiente a l tema y a l grupo.

- Elaborar estudios socioeconmicos de l o s pacientes de p r i m e r a v o z .

- Kotivar a l paciente para que coopere en s u recuporaein.

- : -laiL ' . a r a l a Tan'. 1 i. p a r a q u o c o o p e r e n o; l a r e h a b i i i t a c i o n -
del p a c i - ' n t e , as c o m e o n o l t r a t a m i e n t o .

- K e . i l i . o .is i; is :\ m : c i 1 r i J S .

- Informar -. 1 e q u i n o d e S a l u d M e n t a l : Psiqii.;tra y P s i c o l o g a , l o s
1 :
. ' ' s u l s d . .= o b t e - . v o n l a v i s i t , v c e r d ; : a - s o p a r a ' o s p a s o s a
e g u i r ; ra e l t r a t a m e n t e y cor.' n i . ciol pico:.te.

- P a r t i c . : a r en l o s p r o g r a m a s de prevencin, promocin de l a Salud-

Mental ..' 'a I r s t i t u c i ':. .

- ElaP.orac-n : o l i n f o r m e n> - i s u a l de 1 s aotivi Lides realizadas on

e l Vdul" de S a l u d M o n t a " .

- f i e r i v a . i r. Je casos a otra institucin.

ACTITUDES PARA EL DESEMPEO PROFESIONAL.

Cda T r a b a j a d o r S o c i a l , t i e n e u n a s e r i e d e i b l i g a c i o n e s t i i-as h a c i a
e l p a c i e n t e , s u f a m i l i a , l a institucin e n l a q u e d e s e m p e a s u s ['un
cinos, l a c o m u n i d a d y h a c i a s i mismo.

Las actitudes que debe tener e l Trabajador Social Psiquitrico s o n :

RESPONSABILIDAD.
Que i n c l u y e e l r e s p e t o y l a a c e p t a c i n d e l p a c i e n t e c o m o u n a p e r s o -
n a l i d a d y como un s e r humano, e s t o i m p l i c a p o r e j e m p l o , que e l p a -
c i e n t e no s e a v i s t o como un " p r o b l e m a " , s i n o como u n a p e r s o n a c o n -
un p r o b l e m a , l o s p l a n e s que se hagan para y con e l p a c i e n t e , deben
l l e v a r s e a c a b o despus d e l j u i c i o s o e s t u d i o , l o s p a s o s que s e d o n -
p a r a g u i a r l o , n u n c a debern s e r i m p r o v i s a d o s , i m p u l s i v o s o p r e c i p i -
t a d o s , s i n o e s t a r e n c a m i n a d o s a p o n e r e n j u e g o l a c a p a c i d a d d e l --_
c l i e n t e p a r a t o m a r d e c i s i o n e s y a c t u a r de m a n e r a r e s p o n s a b l e . Todas
l a s c i t a s que s e hagan c o n l o s c l i e n t e s , deben c u m p l i r s e de manera
p u n t u a l y e s c r u p u l o s a , y l a s e n t r e v i s t a s deben l l e v a r s e a r a b o en -
estricto privado.

S e d e b e s e r muy p r u d e n t e a n t e s d e h a c e r p r o m e s a s , p e r o l a s q u e a o -
h a g a n , debern s e r c u m p l i d a s e s c r u p u l o s a m e n t e , en c a n o de prononta
se a l g u n a c o n t i n g e n c i a i n e v i t a b l e e i n e s p e r a d a que i m p i d a nu r e a l i -
zacin, es i n d i s p e n s a b l e e x p l i c a r a l c l i e n t e e l m o t i v o , e s p r e f e r i -
ble hacer pocas promesas y nunca d a r esperanzas f a l s a s s o b r e l a c
p a c i d a d de uno p a r a r e s o l v e r un p r o b l e m a o " c u r a r " u n a p e r s o n a .

EL SECRETO P R O F E S I O N A L .
Una d e l a s m s i m p o r t a n t e s c o n s i d e r a c i o n e s t i c a s , e s l a n a t u r a l e z a
de l a r e l a c i n , d e n t r o d e l a c u a l - l a s c o n f i d e n c i a s d e l p a c i e n t e d e -
ben s e r p r o t e g i d a s , l o s a s u n t o s p e r s o n a l e s d e l p a c i e n t e n u n c a d e b e -
rn s e r t e m a d e c h i s m e s o d e c o n v e r s a c i o n e s p b l i c a s o p r i v a d a s , e l
p a c i e n t e s u e l e e n t r e g a r s e p o r c o m p l e t o , c o n f i a n d o on l a comprensin
del T r a b a j a d o r S o c i a l , y en s u h a b i l i d a d p a r a a y u d a r l o , en c a s o s en
que e l p a c i e n t e r e v o l a e n una e n t r e v i s t a c o n f i d e n c i a 1 una situacin
que perjudica a l a salud o a l b i e n e s t a r pul 1 ico, e l Trabajador So
c i a l Psiquitrico t i e n e l a r e s p o n s a b i l i d a d de c o n v e n c e r a l c l i e n t e
de q u e s u d e b e r e s c o m u n i c a r d i c h a situacin a l a s a u t o r i d a d e s apro
p i a d a s , en una situacin d o b l e o mltiple, en quo d i v e r s o s m i e m b r o s
de u n a l a m i l l a p u e d e n e s t a r i n v o l u c r a d o s , deber a y u d a r s e a eada"po_
cente" p o r s e p a r a d o a e n t e n d e r q u e l o q u e l d i c e , n o s e r a eomur.j_
c a d o a o t r o m i e n b r o de l a f a m i l i a . L o s t e m o r e s n a t u r a l e s a e s t e --
r e s p e c t o deben s e r c a l m a d o s en c u a n t o se m a n i f i e s t e n , e l c l i e n t e de
be e n t e n d e r l a s b a s e s s o b r e l a s q u e e l m a t e r i a l c o n : i a e : r - i a 1 s e c o -
;
m u n i c a a l p e r s o n a l p r o f e s i o n a l , y p r o b a b l e m e n t e d a r s u a:.ue:.c .a ..
r a que l a r e s p o n s a b i l i d a d r e c a i g a en e l g r u p o .

E L C O N O C I M I E N T O DE S I M I S M O .
El conocimiento de s i mismo e s p r e r e q u i s i t o p a r a e l u s e tico de l u
relacin, e s i m p o r t a n t e c o n o c e r s e a s i mismo, a f i n de s e r c a o a a de
a c e p t a r a l o s dems, 1 a h a b i l i d a d de v i v i r c o n uno mismo o c o n s u s -
p r o p i o s s e n t i m i e n t o s , es i m p o r t a n t e para poder entender l o s s e n t i -
m i e n t o s de l o s dems, s o l a m e n t e cuando entendemos h a s t a c i e r t o g r a -
do n u e s t r a s p r o p i a s m o t i v a c i o n e s , p o d e m o s d o a r or. l i c o r - a d a l e l i o n
te para r e l a c i o n a r s e s i n p e l i g r o , primero con e l Trabajador social
y ms a d e l a n t e cor. o t r a s personas.

Cada i n d i v i d u o t i e n e e l d e r e c h o de e s c o g e r sus propias soluciones,-

no p o r q u e s e a dueo d o s u d e s t i n o en un d e s a f i o d e l a r e a l i d a d e x t e r
n a , s i n o p o r q u e l e s o b j e t i v o s de s u v i d a s o n nicos p a r a l.

En t o d a s l a s p r o f e s i o n e s e n c a m i n a d a s a a y u d a r a l a g e n t e , ' co'ic,:i_
m i e n t o de s i mismo e s e s e n c i a l p a r a p o d e r h a c e r u s o de l a s i ' l o c i o -
nes humanas en una forma c o n c i e n t e , p u e s t o que e n t r a en j u e g o l a
propia p e r s o n a l i d a d , d e b e c o n o c e r l a m a n e r a como n u e s t r o "yo" ope-
ra, e l Trabajador S o c i a l de c a s o s no s o l o debe s a b e r a l ^ o s o b r e l a s
r a z o n e s que l e h i c i e r o n e s c o g e r e s t a profesin, s i n o tambLn d e b e
de r e c o n o c e r c u a l e s son sus p r e j u i c i o s , su s u b j e t i v i d a d y sus pro fe
rene i as.

Para aprender a d i a g n o s t i c a r se n e c e s i t a entender l o s sentimientos

d e l c l i e n t e , y t a m b i n l o s n u e s t r o s , q u e s o n d i s t i n t o s a I o n d e l . --
c l i e n t e , ya que e l T r a b a j a d o r S o c i a l de c a s o s p r i n c i p l a n t e puedo
confund r s u s p r o p i o s s e n t i m i e n t o s c o n l o s d o l c l i e n t e , y a t r i b u i r -
l e o p r o y e c t a r en e l t e m o r e s , s e n t i m i e n t o s de c u l p a b i l i d a d , agrade-
c i m i e n t o y o t r a s a c t i t u d e s , p o r e s t o os l o que o l t r a b a j a d o r senti-
ra e n e s a s c i r c u n s t a n c i a s y p i e n s a q u e t o d o e l m u n d o r e a c c i o n a --
igual.

E x i s t e u n a d i f e r e n c i a muy n o t a b l e e n t r e t e n e r s e n s i b i l i d a d p a r a s i
mismo, y t e n e r intuicin p a r a l o s dems. Gradualmente e l Trabador
S o c i a l a p r e n d e a c o m p r e n d e r l o q u e l o s c l i e n t e s s i e n t e n o p u e d e n --
s e n t i r , de e s t a manera puede i d e n t i f i c a r s e c o n q u i e n s e e n c u e n t r a -
en u n a d i f i c u l t a d , p e r o c o n s e r v a n d o s u p r o p i o e q u i l i b r i o , no d e b e -
d e j a r s e l l e v a r p o r s u s s e n t i m i e n t o s , pues e s t o l o conducira a u n a -
a c t i t u d de identificacin o de r e p u d i o , ambas i g u a l m e n t e poco cons-
t r u c t i v a s , no s e d e j a r a i n v o l u c r a r e n l a e x p e r i e n c i a d e l c l i e n t e , -
p e r o entender s u s u f r i m i e n t o , l o s t r a b a j a d o r e s t i e n e n que a l c a n z a r
e l d o m i n i o de s u s p r o p i a s e m o c i o n e s a n t e s de e s t a r l i b r e s p a r a e n -
tender l o s factores emocionales, d e n t r o de una v e r d a d e r a percepcin
psicosocial.
Los T r a b a j a d o r e s S o c i a l e s no estn a s . i l \ o do p r e j u i c i o s o i n t o l e r a n
ca, n i s o n i n m u n e s a l o s e f e c t o s de un c o m p o r t a m i e n t o i r r i t a n t e , pe
r o p a r a d e s a r r o l l a r una v e r d a d e r a tolerancia hacia e l comportamiento
hu. a n o e n t o d a s l a s m a n i f e s t a c i o n e s , s e r e q u i e r o , f u n d a m e n t a l m e n t e ,
- j u e r e r a l a g e n t e de u n a m a n e r a c o r d i a l y s i n c e r a , y adems de e s o -
una c u a l i d a d l e n t a m e n t e d e s a r r o l l a d a d e c o n o c i m i e n t o de s i mismo, -
^odiante l a cual e l Trabajador aprendo a desminuir y p o n e r a un l a d o
l a s p r o p i a s d e f e n s a s q u e l e i m p i d e n v e r s e as m i s m o c o n c l a r i d a d .

L l e g a a e l l o , on p a r t e a travs de s u e x p e r i e n c i a c o n U S m a e s t r o s y
s u p e r v i s o r e s , de q u i e n e s s e s i e n t e a c e p t a d o como e s t u d i a n t e y como -
a p r e n d i z , c e n t r o de t a latmsfera a d q u i e r e s e q u r i d a d , y p o r l o t a n t o
v a s i e n d o ms c a p a z de e x a m i n a r s u s p r o p i o s p r o c e s o s , sus patrones -
de a p r e n d i z a j e y de c o n d u c t a p r o f e s i o n a l , e n crculos c a d a v e z ms -
a m p l i o s , no q u i e r e d e c i r e s t o que t e n g a que s u p r i m i r s u s s e n t i m i e n -
t o s , s i n o q u e un m a y o r nmero de e s t o s s e n t i m i e n t o s , t a n t o negativos
como p o s i t i v o s , s o n l l e v a d o s a l t e r r a n o de l a c o n c i e n c i a y d o m i n a d o s
p o r l o t a n t o no a f e c t a n l a r e s p u e s t a d e l t r a b a j a d o r a t a emocin de
otra persona, no p r e s c i n d e de s u s e n t i d o de l o s v a l o r e s , de s u tica
p e r s o n a l y s o c i a l , p e r o l l e g a a e n t e n d e r un a m p l i o campo de e m o c i o
nes, a c t i t u d e s y comportamientos s i n condenar a l a persona.

Pl Trabajador S o c i a l , c o m o p a r t e de s u a p r e n d i z a j e y a d i e s t r a m i e n t o , -
d e b e a c e p t a r v e r s e a s m i s m o , a c t u a r y o b s e r v a r l a m a n e r a como s u s
a c t o s a f e c t a n a o t r a s p e r s o n a s d e n t r o de s u l a b o r p r o f e s i o n a l , en -
o t r a s p a l a b r a s , s i s u p e r s o n a l i d a d ha de e n t r a r en j u e g o en e l trab\a
j o de c a s o s , de g r u p o u organizacin de l a c o m u n i d a d , deber enten-
d e r l a dinmica d e l " y o " ; s e r c a d a v e z ms c o n c i e n t e de s u p a p e l en
t o d a c l a s e de s i t u a c i o n e s : en l a e n t r e v i s t a , en l o s p r o c e d i m i e n t o s -
de g r u p o , e n l a s e n c u e n t a s y e n l o s c o m i t s .

D u r a n t e s u a d i e s t r a m i e n t o en l a prctica s e a y u d a a l e s t u d i a n t e a ob
s e r v a r y a e n t e n d e r l o s s e n t i m i e n t o s de l a s p e r s o n a s , y p o r modlo de
l a discusin de l o s p r o p i o s e r r o r e s y d e l anlisis de s u s r e a c c i o n e s
t a n t i a l c l i e n t e como a l s u p e r v i s o r , v a dndose c u e n t a grudualmcnto
d e l s i g n i f i c a d o de l a interaccin, de e s t a manera a medida que pone
a un l a d o d e f e n s a s q u e l e i m p i d e n v e r s u s p r o p i o s p a t r o n e o de compo
t a m i e n t o , v a a d q u i r i e n d o simultneamente una mayor o b j e t i v i d a d y c o n
t r o l , l a necesidad de c o n o c e r s e a s i mismo, y poder h a c e r u s o p l e n o
de s u p e r s o n a l i d a d v a n s i e n d o m a y o r e s a m e d i d a q u e l a s a c t i v i d a d e s -
del Trabajador S o c i a l e n f o c a h a c i a e l T r a b a j o S o c i a l de C a n o s , en e l
aspecto teraputico.

Otras de l a s a c t i t u d e s que debe p o s e e r e l T r a b a j a d o r Social para e l -

mejor desempeo p r o f e s i o n a l , s e e n c u e n t r a n l a ssiguientes::

- C a p a c i d a d de Relacin.
- Sensibilidad Humana.
- Equilibrio Personal.
- Espritu de S e r v i c i o .
- C o n o c e r l o s o b j e t i v o s de l a Institucin.'
- C o n o c e r l o s o b j e t i v o s d e l S e r v i c i o de S a l u d Mental.
- I n t e r e s en l a Superacin p e r s o n a l y p r o f e s i o n a l .
- Interes en c a p a c i t a r a l personal en Salud Mental y a l a poblacin
en g e n e r a 1.
- D a r s e c u e n t a de s u s l i m i t a c i o n e s y potencia 1idades.
- C a p a c i d a d de observacin y persuaden.
- A c t u a r en ferma l i b r e e i n t e r d e p e n d i e n t e de p r e j u i c i o s y convencio-
nalismos .

A n i v e l de c o n o c i m i e n t o s que debe t e n e r e l T r a b a j a d o r S o c i a l , l a s -
a s i g n a t u r a s tiles en e l campo p r o f e s i o n a l e i n s t i t u c i o n a l son l a s
siguientes:

- Teria y Prctica de T r a b a j o Social.

- Investigacin Social.
- Psicologa.
- Trabajo Social Institucional.
- Derecho Penal y L a b o r a l .
- S a l u d Pblica.
- Administracin.
- Sociologa .

Metodologa propia d e l Trabajo Social: E s t u d i o s do C a s o s , de Grupos

y de C o m u n i d a d .

T o d a s e s t a s a s i g n a t u r a s enseadas en l a preparacin p r o f e s i o n a l dq'

L i c . en T r a b a j o S o c i a l , l e servirn p a r a a p l i c a r l a s en e l campo de'
t r a b a j o , como tambin s i r v e n para l a mejor desenvoltura d e l p r o f e -
sionista .
C O N C l . O S I O N E S .

L a i . : : j i u j a p r i : . ; o r d ; j l a ! i ' l a b . r a r o s l o ' r a b a j o r.onou f i c o , e s e l

d e f i n i r c u a l es i a " n t e r v e n c i o n o l a T r > i ' a d o r a S o c i a l e n e l r e a
df li-ilun "ent a1 .

-
l o s captulos p r e c e d e n t e s , i n i c i a m o s p. i mero con l a s d e f i n i c i o n e s
J e h:,: o r m e c a d M e n t a l , r a "a i r a n a l i z a n d o c a d a u n o :1o l o s a s p e c t o s , -
l o s q u e l e atribua', d i f e r e n t e s p e r s o n a j e s d e s d e ' o s t i e m p o s primiti.
vos h a s t a l a poca de F r e u d , y t o d o e s t o c o n e l f i r m e propsito de -
i r i d e n t i f i c a n d o e l ;-rataniiento que se l e p r o p o r c i o n a b a a enfermo
m e n t a l , c o n s i d r a n o s de suma i m p o r t a n c i a , e l m e n c i o n a r e l a s p e c t o -
c o m p a r a t i v o con r e s p e c t o a l t r a t a m i e n t o b r u t a l e inhumano que s e l e s
daba a l o s e n f e r m o s c o n l a f i n a l i d a d do v o l v e r l o s n l a r e a l i d a d .

Fue h a s t a p r i n c i p i o s d o l s i g l o XX c u a n d o e l s t a t u s d e l e n f e r m o m e n -
t a l l l a m o l a atencin de l o s r e f o r m a d o r e s s o c i a l e s , y P h i l i p P i n e l -
Mdico f r a n c o s q u i t o l o s g r i l l e t e s a l o s p a r i e n t e s d o l h o s p i t a l nico_
t r e d e Par.., y e s a q u i d o n d e s e m a r c a u n a n u e v a e t a p a e n e l t r a t a -
miento de l o s p a c i e n t e s , s i e n d o e s t a do u n a m a n e r a ms h u m a n i t a r i a ,
ya que s e i n c r e m e n t a r o n clnicas y h o s p i t a l e s p a i a e l t r a t a m i e n t o d e l
paciente.

Hemos de m e n c i o n a r , e l g r a n e n f o q u e M d i c o qu> p r o p o r c i o n S i q m n n d -
F r e u d a f i n a l e s d e l s i g l o X I X , a l f o r m u l a r l a teria de q u e l a s e n -
fermedades mentales podran s e r c u r a d a s m e d i a n t e l a s f u e r z a s de l a s
ideas.

Fue h a s t a 1905 c u a n d o s u r g e l a participacin de T r a b a j o S o c i a l en e l

rea Psiquitrica a l s e r c o n t r a t a d o un T r a b a j a d o r S o c i a l e n e l Ilospj^
tal de M a s s c h u t t s , en l a clnica de neurologa.

En u n p r i n c i p i o e l T r a b a j a d o r S o c i a l , solamente se encarnaba do rocu

b a r d a t o s de informacin c o n r e s p e c t o a l a vida do] p a c i e n t o .

En 1 9 1 R s e r e c o r o c i legalmente l a especialidad de T r i ' a j o Social Pni

q u i a t r i c o en Estados Unidos.

En M x i c o s e i n t r o d u j o e l T r a b a j o S o c i a l e n f o r m a e m p r i c a , e n 1 0 ) 0 -
por damas v o l u n t a r i a s , en 1923 l l e g a r o n l a s p r i m e r a s t r a b a j a d o r a s fio
cales p r o c e d e n t e s de l o s E s t a d o s U n q u i e n e s haban r e c i b i d o -
a d i e s t r a m i e n t o en e s t e campo e i n i c i a r o n s u intervencin como T r a b a -
j a d o r a s S o c i a l e s en l a Secretara de Educacin Pblica y e n e l Depai:
t a m e n t o de S a l u d M e n t a l que e n t r a b a en s u s m i s i o n e s culturales.

En 1948 s e impone e l C u r s o Psiquitrico, d i r i g i d o p o r 1 a Secretara

de Salubridad y Asistencia a c a r g o de l a J e f a t u r a de T r a b a j o Social.

En 1 9 6 0 , l a s T r a b a j a d o r a s S o c i a l e s e s t a b l e c e n coordinacin con equi,

pos i n t e r d i s c i p l i n a r i o s de S a l u d M e n t a l .

En 1 9 8 9 , e n e l I N S T I T U T O M E X I C A N O D E L S E G U R O S O C I A L , s u r g e e l D i p l o
mado e n P s i q u i a t r a y S a l u d M e n t a l , a u s p i c i a d o p o r l a S u b d i r e c c i n
G e n e r a l Mdica d e Psiquiatra y S a l u d M e n t a l , y e s e n e s t e ao c u a n -
do s u r q e l a c r e a c i n d e l M d u l o do S a l u d M e n t a l d e I.M.S.S., e n C o a t
zacoalcos, Veracruz. ~
i" '-quio i-.r.er-i i - i c l i n a i ' i o de S a l u d M e n c T l . l o x n t e a r a : P s i - , u i a
t r ' a , C- i c o l o g c .'raoajo S o c i a l c o n e l apo\ c do l a A ? n t o Mdica.

La intervencin de l a T r a b a j a d o r a S o c i a l e n e s t a rea de S:.lud M e n t a l

es de s u m a i m p o r t a n c i a , a l qual q u e e l d e l a s d e m s e s p e c i a l i d a d e s .

L a s f u n c i o n e s d e l a T r a b a - o r a Social e n e l a s r o o t o rao t o d o l g i c -, o s
ta b a s a d a en 3 a s c o - t o - :

Trabajo Social de Casos-.

Trabajo Social de Grupos.
Trabajo Social de Coraunidaa.

Como m i e m b r o v i t a l d e l e q u i p o P s i q u i t r i c o , l a T r a b a j a d o r a S o c i a l -
tiene diversas responsabilidades importantes, esencial-onu trata l a
g r a n v a r i e d a d do p r o b l e m a s s o c i a l e s , i n d i v i d u a l e s o en g r u p o * (fami-
l i a s ) y l e s ayuda a e n c e n t r a r s o l u c i o n e s quo l e s p e r m i t a n participar
e f i c a z m e n t e como m i e m b r o s d e l a s o c i e d a d a l a q u e p e r t e n e c e n , tambin
c o l a b o r a c o n r e s p e c t o a l a orientacin d e l i r . d i v ' l'io p a r a m e s e en
f r e n t e c o n s u s s e n t i m i e n t o s , c o n s i e n t e s de s i mismo y de s u t a m i l i a ,
e x p l i c a a l p a c i e n t e y s u f a m i l i a l o s o b j e t i v o . ? y l a manera de U t i l i -
z a r l a s f a c i l i d a d e s de h o s p i t a l c o n l a s que s o c u e n t a .

Ayuda a l o s f a m i l i a r e s c o n l o s p r o b l e m a s que se o r i g i n a n a l i n t e r n a r
un miembro de l a f a m i l i a en e l h - s p i t a l , y a y u d a r l o s a p l a n e a r e l
c a m b i o o "1 r e g r e s o d e l p a c i e n t o . T r a b a j a c o n m u c h a s a g e r . c i . f t o l a
l e s de l a comunidad para c o l o c a r a l o s p a c i e n t e s para l o s c u i d a d o s y
t r a t a m i e n t o s , t a l e s e l c a s o de A.A., e l c u a l ha e s t a d o b r i n d a n d o s u
apoye i m p o r t a n t e .

1
A y u d a a l p a c i e n t e y a l f a m i l i a r a s o s t e n - r s u s r e l a c i n " : m i e i . l t a; -
se e n c u e n t r a h o s p i t a l i z a d o , o b t i e n e l o s antecedentes, s o c i a l o n , fami-
l i a r e s y de t r a b a j o d e l p a c i e n t e y que c o n s t i t u y e n i m p o r t a n t e contri
b u c i n a l p r o g r a m a t o t a l d e s u t r a t a m i e n t o , y a q u e l a t i. a b a j a d o r a ---
s o c i a l trabaja i n t r e mural y extra muralmente.

P a r t i c i p a a c t i v a m e n t e c o n l o s miembros d e l equipa i n t e r d i . s c i p l inl l o

p a r a c u m p l i r l a f i n a l i d a d d e l t r a t a m i e n t o do' p a c i e n t e , como pode-
m o s v e r l a s a c t i v i d a d e s d e l a T r a b a j a d o r a S o c i a l s o n m u c h a s y t h i --
g r a n a y u d a p a s r a e l t r a t a m i e n t o d e l i i c i e n ' e y a q u e t r a b a j a , como
l o habamos m e n c i o n a d o a n t e s c o r e l p a c i e n t e ( T r a b a j o S o c i a l , de C a -
s o s ) , c o n l a f a m i l i a ( T r a b ' ^ o S o c i a l de G r u p o ) y c o n l a c o m u n i d a d .

D e n t r o de l a s a c t i v i d a d e s a d m i n i s t r a t i v a s de l a T r a b a j a d o r a Social,-
m e n c i o n a r e m o s l a ms i m p o r t a n t e , que e s e l e s t u d i o socioeconmico
r e a l i z a d o a l p a c i e n t e , en e s t e documento se recaban l o s d a t o s propor
cionados durante l a entrevista a l paciente, a l a familia y l a v i s i t a
d o m i c i l i a r i a que se l e r e a l i z a .

C o n s i d e r a m o s i m p o r t a n t e tambin e l m e n c i o n a r l o s que d e n t r o de Iris c o

n o c i m i e n t o s que debe poseer l a T r a b a j a d o r a S o c i a l para poder intogra:
s e a l e q u i p o i n t e r d i s c i p l i n a r i o , e n t r a n t o d a s l a s a s i g n a t u r a s .'nsea
das en l a preparacin p r o f e s i o n a l de l a U n i v e r s i d a d V e r a c r u z a n a .

Con respecto a l a s habilidades y actitudes d e l Trabajo Social so van

OI r e s p e c t o . i lo. habilidades y a..-ti r u . l e s d e l t r a b a j o social, se
an a d q i i r i e n d o en l a prctica d o '.o p i o f e s i e : : .
S U G E R E N C I A S .

Para que l a T r a b a j a d o r a S o c i a l i n t e r v e n g a adecuadamente e n e l rea

de S a l u d M e n t a l , e s n e c e s a r i o l o s i g u i e n t e :

1. - S e r e q u i e r e d e l apoyo teraputico para l o strabajadores S o c i a -

les .

2. - T e n e r u n a n l i s i s p a r a conocerse a s i mismo y estar ms atentos

a sus transferencias.

3. - C o n s e r v a r e l e q u i l i b r i o emocional, ya que e l manejo d e l placien-

te causa desgaste.

4. - R e s o l v e r s u s p r o b l e m a s e m o c i o n a l e s y desarrollarse por l a supe-

racin p e r s o n a l y p r o f e s i o n a l .

5. - P r e p a r a c i n y f o r m a c i n a d e c u a d a p a r a a b o r d a r a l a f a m i l i a p o r
ser este, e l centro primordial con e l cual i n i c i a su acervo pro
f e s i o n a l , p a r a d e t e r m i n a r s u s a c c i o n e s de orientacin y educa-
cin.

6. - C a p a c i t a c i n e s p e c f i c a e n e l r e a d e T r a b a j o S o c i a l Psiquiatra
co p o r s e r n e c e s a r i o p a r a e l desempeo profesional.

DENTRO D E L CAMPO INSTITUCIONAL ES I M P O R T A N T E LO SIGUIENTE:

1. - R e c o n o c i m i e n t o Institucional.

2. - D e l i m i t a c i n d e lr o l profesional.

3. - C a p a c i t a c i n contina e n e l rea de T r a b a j o Social Psiquitrico.

4. - S u p e r v i s i n e n reas operativas.

5. - D e l i m i t a c i n d e u n rea especfica.

6. - P e r f i l educativo y profesional d e l Trabajador Social Psiquiatrj.

co.

7. - R e u n i o n e s peridicas d e l grupo de T r a b a j a d o r e s Sociales Psiquia.

trieos.
DR. P H I L I P S A L O M O N Y DR. V E R N O N D P A R T C H .
P R O F E S O R E S DE P S I Q U I A T R I A C L I N I C A
" M A N U A L DE P S I Q U I A T R I A C L I N I C A " .
2 a . E D I C I O N , E D I T . E L M A N U A L MODERNO.
PAG. 97 A 102 Y 289 A 2 9 1 .

EYES-HOFLING.
"ENFERMERIA C L I N I C A "
3a. EDICION, EDIT. INTERAMERICANA.
PAG. 3 6 0 .

P S I Q U I A T R I A KOOLB LAWRENCE VOLLEMAN 1911.

P S I Q U I A T R I A C L I N I C A MODERNA.
PRENSA MEDICA MEXICANA 1976.
P A G . 1 A 6.

P S I Q U I A T R I A T E X T O S DE E N F E R M E R I A .
KYES JOAN J . Y CHARLES HOFLING.
EDITORIAL INTERAMERICANA.
PAG. 360 A 3 6 1 .

T E O R I A Y P R A C T I C A DE T R A B A J O S O C I A L DE C A S O S .
GORDON H A M I L T O N .
EDITORIAL LA PRENSA MEDICA MEXICANA,2A. EDICION 1904.
PAG. 39 A 4 3 .

PROGRAMA DE P S I Q U I A T R I A Y S A L U D M E N T A L DEL
I N S T I T U T O MEXICANO DEL SEGURO S O C I A L .

INSTRUCTIVO DE OPERACION PARA EL SERVICIO DE SALUD MENTAL.

L A L U C H A EN M E X I C O CONTRA LAS ENFERMEDADES MENTALES.

SANCHEZ HECTOR.
E D I T O R I A L FONDO D E CULTURA ECONOMICA.
P A G . 10 A 3 2 .

L A S E N F E R M E D A D E S M E N T A L E S EN M E X I C O .
MIGUEL MATRAJY.
E D I T O R I A L F O N D O DE C U L T U R A E C O N O M I C A .
PAG. 55 A 6 0 .

INTRODUCCION A LA MEDICINA SOCIAL.

THOMAS MCKEOWN.
E D I T I T O R I A L CR. LOWE PAG. 343.