Perfil Lipdico: Colesterol,

lipoprotenas y triglicridos.

Dr. Mblgo. Marco A. Rivera Jacinto

Profesor Asociado de Laboratorio Clnico
 CONCEPTOS FUNDAMENTALES

1. Colesterol, tipo de grasa que forma parte de todas las clulas del organismo humano y
que es necesario, en la proporcin adecuada, para su buen funcionamiento, estando
presente en la bilis y en la sangre.
2. Triglicridos, constituye la forma ms comn de grasa que hay en el cuerpo, generada
de las caloras que ste no utiliza para sus necesidades de energa rpida.

16/07/2017 Dr. Marco Rivera Jacinto 2

3. Lipoprotenas, conformadas por colesterol y triglicridos que, unidos a protenas, son
transportados en sangre. Son las siguientes clases:

Lipoprotenas de muy baja intensidad (VLDL), transportan bsicamente los

triglicridos.
Lipoprotenas de baja intensidad (LDL), colesterol malo, en cantidades altas en
sangre aumenta la probabilidad de adherirse a paredes arteriales formando una placa que
estrecha la luz arterial y obstruye el flujo sanguneo.

16/07/2017 Dr. Marco Rivera Jacinto 3

 Lipoprotenas de alta intensidad (HDL), colesterol bueno, previenen la
acumulacin de colesterol malo en las arterias.

4. Hipercolesterolemia, factor de riesgo para desarrollar enfermedad del sistema

circulatorio; su origen es la tasa elevada de colesterol sanguneo a raz del aumento relativo
de las LDL respecto a las HDL, o la disminucin de esta ltima en relacin al colesterol total.

5. Hiperlipemia, aumento de lpidos (grasas) en sangre, como resultado de una produccin

excesiva de grasa, un alto consumo de sta o una disminucin en el proceso metablico de
eliminacin que, al igual que en la Hipercolesterolemia, genera enfermedades circulatorias.

16/07/2017 Dr. Marco Rivera Jacinto 4

 LIPOPROTEINAS
Quilomicrones
VLDL (lipoprotenas de muy baja densidad)
IDL (lipoprotenas de densidad intermedia)
LDL (lipoprotenas de baja densidad)
HDL (lipoprotenas de alta densidad)

16/07/2017 5
16/07/2017 Dr. Marco Rivera Jacinto 6
 Estructura de una lipoprotena

16/07/2017 Dr. Marco Rivera Jacinto 7

16/07/2017 Dr. Marco Rivera Jacinto 8
 Rev Mex Patol Clin, Vol. 47, Nm. 4, pp 202-218 Octubre - Diciembre, 2000

16/07/2017 Dr. Marco Rivera Jacinto 9

16/07/2017 Dr. Marco Rivera Jacinto 10
16/07/2017 Dr. Marco Rivera Jacinto 11
16/07/2017 Dr. Marco Rivera Jacinto 12
16/07/2017 Dr. Marco Rivera Jacinto 13
16/07/2017 Dr. Marco Rivera Jacinto 14
16/07/2017 Dr. Marco Rivera Jacinto 15
16/07/2017 Dr. Marco Rivera Jacinto 16
 PERFIL LIPDICO

Con frecuencia, este examen se realiza para evaluar riesgos de enfermedad cardiaca.
Debido a que el colesterol es insoluble en agua, la mayor parte del colesterol del suero (la
porcin no celular de la sangre) es transportado por las lipoprotenas (quilomicrones, VDL,
LDL y HDL)

16/07/2017 Dr. Marco Rivera Jacinto 17

 PERFIL LIPDICO

V L D L + L D L + H D L = COLESTEROL TOTAL
13 % 70 % 17 %

Estas tres lipoprotenas que se denominan segn su densidad:

VLDL (very low density lipoprotein), forma gran parte de lo que se conoce como triglicridos,
grasa que se encarga de modelar el organismo y la tenemos como reserva orgnica.
LDL (low density lipoprotein), es la que utiliza el organismo para que se le lleve el colesterol
a las clulas, se origina en el hgado y cumple su misin, con la particularidad de que su
baja densidad hace que se deposite con mucha facilidad en las capas medias e ntima de
las arterias, forme capas ateromatosas y estreche la luz de las arterias.
HDL (high density lipoprotein) es nuestra aliada y en el metabolismo del colesterol, es la
escoba barredora que limpia los depsitos nocivos de su hermana LDL y con la ayuda de la
lecitina-acetil-transferasa, elimina por la bilis porciones considerables de LDL en forma de
cidos biliares y esteroides neutros.

16/07/2017 Dr. Marco Rivera Jacinto 18

 COLESTEROL

Sntesis en todas las clulas del cuerpo excepto las cerebrales. Se encuentra en el sistema
nervioso, piel, msculos, hgado, intestinos y corazn.
Constituyente esencial y vital de membranas celulares, precursor de hormonas esteroideas
y componente principal de las sales biliares.
En un individuo saludable hay un equilibrio entre sntesis, utilizacin y transporte de
colesterol.

16/07/2017 Dr. Marco Rivera Jacinto 19

16/07/2017 Dr. Marco Rivera Jacinto 20
 Valores normales

Un valor de 200 mg/dl es un nivel deseable.

Los niveles por encima de 240 mg/dl pueden poner a la persona en un riesgo casi del doble
de enfermedad cardiaca al compararla con una persona con un nivel menor de 200 mg/dl.
En la mayora de los casos, entre ms alto est el colesterol total, mas alto ser el riesgo de
enfermedad cardiaca.
El aumento en los niveles de colesterol puede ser causado por:
- Cirrosis biliar
- Hiperlipidemias familiares
- Dieta alta en colesterol
- Hipotiroidismo
- Sndrome nefrtico
- Diabetes no controlada

16/07/2017 Dr. Marco Rivera Jacinto 21

 Valores normales

La disminucin en los niveles de colesterol puede ser causada por :

- Hipertiroidismo
- Enfermedad heptica (hepatocelular) como la hepatitis.
- Malabsorcin (absorcin inadecuada de nutrientes en el intestino).
- Esteatorrea idioptica.
- Desnutricin.
- Anemia perniciosa.
- Sepsis e infeccin aguda.
- Cncer.

16/07/2017 Dr. Marco Rivera Jacinto 22

 Consideraciones especiales

En general, el embarazo est relacionado con un nivel de colesterol elevado. Por qu?

La extirpacin de los ovarios puede incrementar los niveles de colesterol. Por qu?

Los medicamentos que pueden incrementar la cantidad de colesterol son, entre otros:
ACTH, eteroides anablicos, agentes bloqueadores betaadrenrgicos, corticosteroides,
epinefrina, anticonceptivos orales, fenitoina, sulfonamidas, diurticos tiazidicos y vitamina D.

Los medicamentos que pueden reducir la cantidad de colesterol incluyen: alopurinol,

andrgenos, captopril, clorpropamida, clofibrato, colchicina, colestipol, eritromicina,
isoniazida, lovastatina, neomicina, niacina y nitratos.

16/07/2017 Dr. Marco Rivera Jacinto 23

 LIPOPROTEINAS DE BAJA DENSIDAD (LDL)

Las partculas LDL aportan colesterol para la sntesis de membranas celulares y hormonas
esteroideas.
El aumento en la concentracin de LDL se considera aterognico. Su evaluacin se realiza,
por lo general, como parte de una evaluacin de factores de riesgo coronario.

Rev Esp Cardiol. 2009;62(10):1161-78

16/07/2017 Dr. Marco Rivera Jacinto 24

 Valores normales LDL

Los valores superiores a los normales

podran estar relacionados con :
- Aumento de riesgo de enfermedad
cardiaca ateroesclertica
- Hiperlipoproteinemia

Los niveles de LDL inferiores a los normales

pueden ser ocasionados por:
- Malabsorcin (absorcin inadecuada de
nutriente desde el tracto intestinal).
- Desnutricin.

16/07/2017 Dr. Marco Rivera Jacinto 25

 LIPOPROTEINAS DE ALTA DENSIDAD (HDL)

Las HDL constituyen un factor protector

antiaterognico
Diversos estudios genticos, clnicos, experimentales
y epidemiolgicos, indican que los niveles de HDL se
correlacionan en forma independiente e inversa con
la presencia de enfermedad cardiovascular.
La principal funcin de las HDL parece ser la de
transportar el exceso de colesterol (y probablemente
otros fosfolipidos y protenas) al hgado para ser
reempacado o excretado en la bilis.
Los niveles bajos de HDL se constituyen en factores
de riesgo coronario.

16/07/2017 Dr. Marco Rivera Jacinto 26

 HDL

Los niveles ms altos de HDL protegen al

organismo contra la enfermedad coronaria,
por eso algunas veces se le denomina
colesterol bueno.
Concentraciones superiores a 1,6 mmol/L
tienen efecto protector sobre la cardiopata
isqumica coronaria, mientras que valores
inferiores a 0,9 mmol/L, constituyen factor
de riesgo. Hay correlacin inversa entre
HDL y la concentracin plasmtica de
triglicridos, y resulta frecuente encontrar
asociada la disminucin de HDL con
hipertrigliceridemia.

16/07/2017 Dr. Marco Rivera Jacinto 27

 METABOLISMO HDL Rev Md Chile 2005; 133: 823-832

ABCA1: ATP-binding cassette transporter

class A type 1.

CETP: cholesteryl ester transfer protein.

LCAT: lecithin colesterol Acyltransferase.

LDLR: receptor de LDL.

LRP: protena relacionada a receptor LDL.

SR-BI: scavenger receptor class B type I.

16/07/2017 Dr. Marco Rivera Jacinto 28

 HDL

Las mujeres tienden a tener concentraciones HDL ms altas que los hombres. Por qu?

En general se presenta un aumento del riesgo de enfermedad cardiaca, incluyendo ataque

cardiaco, cuando los niveles de HDL son inferiores a 40 mg/dl. Por qu?

Para ser mas especficos, los hombres presentan un riesgo particular si su nivel de HDL
esta por debajo de 37 mg/dl y en la mujer si est por debajo de 47 mg/dl.

Los niveles de HDL de 60 mg/dl o superiores ayudan a proteger contra la enfermedad

cardiaca.

Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios.

16/07/2017 Dr. Marco Rivera Jacinto 29

 HDL

Otras condiciones bajo las cuales se debe realizar el examen:

- Hiperlipidemia familiar mixta
- Diabetes mellitus no insulinodependiente

El examen de HDL por lo general se realiza como parte de un perfil lipdico en el cual
tambin se medirn el LDL y los triglicridos.

La informacin combinada reunida de todos estos exmenes puede ayudar a determinar el

riesgo de un evento cardiovascular (riesgo de ataque cardiaco, accidente cerebrovascular y
enfermedad vascular perifrica) y si se demuestra que el riesgo es alto, se prescribe la
terapia apropiada.

16/07/2017 Dr. Marco Rivera Jacinto 30

 Rev Assoc Med Bras 2008; 54(4): 369-76

16/07/2017 Dr. Marco Rivera Jacinto 31

 TRIGLICERIDOS (TG)

Son parte de las lipoprotenas. Pueden ser exgenos,

son los que le suministramos al organismo al ingerir
grasas saturadas; o endgenos, producidos por el
hgado al degradar los exgenos.
Los niveles de TG son el producto de la ingestin y el
metabolismo de grasas (lpidos), y se miden como
parte de la evaluacin de factores de riesgo coronario.
Los TG comprenden la mayor proporcin de grasas
(lpidos) en la dieta, en el tejido adiposo, y en sangre
como mayor constituyente de los quilomicrones.

16/07/2017 Dr. Marco Rivera Jacinto 32

 TRIGLICERIDOS (TG)

En condiciones normales, los TG dentro de los quilomicrones, son despojados de los cidos
grasos a medida que pasan a travs de varios tejidos (especialmente el tejido adiposo y el
msculo esqueltico), el hgado absorbe los quilomicrones restantes de modo que estos
desparecen de la sangre en dos o tres horas, los TG restantes, junto con los TG adicionales
sintetizados en el hgado, son empacados de nuevo como VLDL y secretados en la sangre
desde el hgado.
Los TG son una forma de almacenamiento de energa que se deposita en el msculo y en el
tejido adiposo, y son gradualmente liberados y metabolizados entre las comidas, de acuerdo
con las necesidades de energa del organismo.

16/07/2017 Dr. Marco Rivera Jacinto 33

 Valores normales TG
Los niveles altos de triglicridos pueden indicar:
Cirrosis
Hiperlipoproteinemia familiar (rara)
Hipotiroidismo
Pancreatitis
Baja protenas en la dieta y alta en carbohidratos
Diabetes mal controlada
Sndrome nefrtico

Niveles bajos de triglicridos pueden indicar:

Sndrome de malabsorcin
Desnutricin
Hipertiroidismo
Dieta baja en grasas

16/07/2017 Dr. Marco Rivera Jacinto 34

16/07/2017 Dr. Marco Rivera Jacinto 35
 Anormalidades del colesterol en adultos

16/07/2017 Dr. Marco Rivera Jacinto 36

La HF es una enfermedad hereditaria, de
transmisin autosmica dominante, que
se caracteriza por altas concentraciones
de colesterol unida a lipoprotenas de baja
densidad (LDL). Es debido, en la mayora
de los casos, a un defecto gentico en el
receptor celular de membrana que
reconoce e internaliza las LDL desde el
torrente sanguneo al interior de la clula.

16/07/2017 Dr. Marco Rivera Jacinto 37

16/07/2017 Dr. Marco Rivera Jacinto 38
16/07/2017 Dr. Marco Rivera Jacinto 39
16/07/2017 Dr. Marco Rivera Jacinto 40
16/07/2017 Dr. Marco Rivera Jacinto 41
16/07/2017 Dr. Marco Rivera Jacinto 42
16/07/2017 Dr. Marco Rivera Jacinto 43
16/07/2017 Dr. Marco Rivera Jacinto 44
16/07/2017 Dr. Marco Rivera Jacinto 45
Lecturas recomendadas
Berrade S. y col. Gentica de la hipercolesterolemia familiar. Indicaciones de los estudios
genticos y su utilidad . Rev Esp Endocrinol Pediatr 2012; 3 (Suppl).
Feliciano J. & Sierra I. Elevando el colesterol HDL: Cul es la mejor estrategia?. Rev Assoc
Med Bras 2008; 54(4): 369-76.
Laris E. M. et al. El colesterol HDL: un nuevo objetivo teraputico en el manejo de las
dislipidemias y la ateroesclerosis? Rev Md Chile 2005; 133: 823-832.
Mendes N. & Uribe M. Inhibicin de la absorcin intestinal de colesterol. Una nueva
estrategia para el tratamiento mdico de la litiasis biliar de colesterol. Medicina Universitaria
2008; 10 (41): 230- 234.
Snchez de Medina, F. Patologa molecular de las HDL. Ars Pharmaceutica 2000; 41(1): 59-
65.

16/07/2017 Dr. Marco Rivera Jacinto 46