POTASIO

Valor normal: 3,5 - 5.5 meq/lt ------- Requerimientos normal kilo/da 2 a 3 miliequivalentes.

Hipokalemia

Causas: diarrea, vomitos, tumor de colon, ejercicio intenso, sudoracion profusa, laxantes.

Leve: 3,5 - 3

Moderada: 3 - 2,5

Severa: bajo 2,5

Signos y sntomas:

Debilidad muscular, arritmias, trastornos cardiacos, vomitos, nuseas distensin abdominal, ileo
metablico, onda P prominente, ensanchamiento del QRS, apata somnolencia y confusin.

Manejo: corregir factor desencadenante, calcio y magnesio

Leve: usamos el requerimiento normal kilo da. 2 - 3 meq/da

Moderada: pasamos 3-4 meq/da. O 0,2 a 0,4 mEq hora

Severa: 0,5 a 1 meq por kilo las veces que se necesite. Puede ser cada una hora o cada
dos. Una vez que pase a moderada seguimos con ese manejo. Se recomienda menor a
1, 5 pasar 1 meq. Siempre monitor izado por EKG

Siempre diluir al doble (duele)

Hiperkalemia

Causas: Insuficiencia renal, espironolactona, pseudohipoaldosteronismo, aines, ruptura de tumor

Leve: 5,5 a 6: Parestesias, anestesia de la lengua, cara y extremidades

Moderada 6 a 7: idem

Severa mayor a 7: debilidad muscular ascendente, flacidez, parlisis, hiperreflexia. Ms de 10

arritmias, bloqueos av de primer grado, bradicardia SIN QRS, paro cardiaco.

Manejo:

Leve: suspender aportes de potasio

Moderado: Kayexalate 1gr/kg/dosis cada 4-6 horas V.O (disuelto en solucin glucosada al 10%)

Severo:

1. Gluconato de calcio al 10% (100mg/kg/dosis) pasar en 10 minutos, se puede repetir en 10.

Accin inmediata

2. Bicarbonato de sodio 1-2 mEq/kg en 5-10 minutos. Se puede repetir en 15

3. Glucosa 0,5gr/kg a pasar en 1 hora (1 ml/kg glucosa al 50%) + insulina cristalina 0,1 u/ kg
rpido

4. Dilisis peritoneal ( se habla de Salbutamol endovenoso igual o usar Kayexalate endovenoso,

furosemida sin embargo eso el Profe lo dijo en simulacin)

SODIO

Valores normales 135 .145 mEq/lt--------- requerimientos diarios 2-3 mEq/kg

Hiponatremia

Leve: 135-130

Moderada: 130-125

Severa: bajo 125

Causas:

Hiponatremia ficticia: hiperlipidemia, hiperproteinemia, hiperglicemia, solutos exgenos

Hipovolemica: prdidas renales, vomitos, diarrea, tercer espacio (pancreatitis, quemaduras,

traumatismo, peritonitis, ascitis)

Normovolemica: SIAHD, deficiencia de glucocorticoides, hipotiroidismo, intoxicacin hdrica

Clnica: alteraciones neurologicas, temblores, nuseas, vomitos, letrgia, convulsiones, coma, mala
hipotension, edema en el caso de sobrecarga hdrica.

Manejo:

La velocidad de correccin no aumentar los niveles ms de 12 mEq/lt el primer da y no ms de

18 en 48 horas.

No administrar ms de 5 mEq/kg/hora y no debe ser mayor a 0,5 mEq/lt/hora. Se recomienda

carcular de 5 a 10 mEq.

Pasar en 24 a 48 horas por edema cerebral y mielolisis pontina

Leve: aumentar requerimientos diarios

Moderada: de 3 a 4 mEq/kg da

Severa: Corregir cuando sea menos de 120 mEq o sintomtica

hipovolemica: restitucin de lquidos, (Na deseado-Na real) x 0,6 x peso kg

Normovolemica: restriccin hdrica al 50% de los requerimientos. Si es menor a 120 corregir

Hiprvolemica: corregir causa desencadenante, restriccin de sodio y agua al 50 %, diureticos:

furosemida (parenteral maximo 1 mg/kg/dia hasta un mximo de 20) (oral 2 mg kg/da hasta un
mximo de 40). Si es menor a 120 corregimos y en IR hemodialisis o dilisis peritoneal

Control de electrolitos en 4 horas

Hipernatremia

Causas: diarrea, diabetes insipida, administracin de soluciones hipertonicas

Hipovolemica

Sodio total bajo: vomitos, diarrea sudoracion profusa, diuresis osmotica, ingesta inadecuada

 Sodio prdida de agua, sodio normal: fiebre, quemaduras, fototerapia, diabetes insipida

Hiprvolemica:

Administracin de bicarbonato, asfixia por inmersin en agua salada, exceso de esteroides

Normovolemica: administracin inadecuada de lquidos en dilisis, o exanguinotransfucion

Clnica:

Letrgia, debilidad, alteracin de conciencia, irritabilidad, convulsiones. Sed, fiebre, vomitos etc.
Espasticidad e hiperreflexia.

Manejo:

Corregir en 24-48 horas y no ms de 12 mEq por da. Debido a mielolisis y edema

Leve y moderada: eliminamos el sodio que este recibiendo y si esta deshidratado hidratamos con
ringer o solucin isotonica O hipotonica . Agua va oral sin sodio. Y suero glucosada al 0,5% solo
(despus de hidratar)

Severa: frmula de agua libre : cc en 24 horas:

(Na real - Na ideal) x peso x 0,6 x 1000

Na real

CALCIO

Niveles normales 8,5 a 10,5 mg/dl - requerimiento normal depende de la edad hasta el ao
alrededor de 260 mg da, de 1 a 3 700 mg y de 4 hacia arriba ms de 1000 mg da.

Importante:

Gluconato de calcio (10%), 9,3/mg/cc, ampolla de 10 o 20 cc. Dilucion en sf/sg

Cloruro de calcio (10%) 27,2 mg/cc, ampolla de 10 cc. Dilacin en sf/sg

Hipocalcemia: Parestesias peribucales, manos, pies, confusin y convulsiones, hipotension, qt

prolongado bradicardia. Clnica del potasio y sodio juntas. Signo de CHVOSTEK: espasmos
peribucales al percutir el nervio facial por adelante del odo. Signo de trousseau: se infla un
manguito por encima de la presin sistolica del paciente por 3 minutos y se produce espasmos
carpopedal, es decir flexin de la mueca, de la Metacarpofalangicas y aduccin del pulgar.

Leve a moderada: mayor a 7,5

Severa: Menor a 7,5

Manejo

Leve: Calcio va oral fraccionado con las comidas (0,5 a 1g al da) (tabletas de carbonato del
 calcio aportan 500mg). El Profe dice que se corrige la albumina solamente.

moderada: Calcio va oral 1 mg, o el mismo calcio de la ampolla va oral. Ms correccin de

albumina.

Severa: se trata hasta que la calcemia sea mayor de 7,5 mg/dl, no sobrepasar 8,5 mg/dl. Primero
tratar la hipomagnesemia.

Bolo de 200-300 en 100 cc de sg % a pasar en 15 minutos monitorizado con EKG

Bic: 10 a 15 mg/kg en 500 a 1000 cc de sf/sg a pasar de 1 a 2 mg kg/h

5 a 10 ampollas de gluconato del calcio en 500 a 1000 cc sf/sg entre 25 a 50 cc/hr

Hipercalcemia

Leve: 10,5 -13 mg/dl

Moderada: 13-16 mg/dl

Severa >16 mg/dl

Causas: hiperparatiroidismo, neoplasia, hipertiroidismo, frmacos, IRA, feocromositoma, uso de

derivados de vitamina d.

Leve a moderado: pensamos en hiperatiroidismo primario

Severos: Cancer

Sntomas: por lo general aparecen sobre 12 mg/dl:

Poliuria, nefrolitiasis, falla renal, vomitos, nuseas, constipacion, pancreatitis, fracturas, ansiedad,
confusin, coma. Bradicardia, hipotension, acortamiento del QT

Leve: hidratamos con solucin fisiolgica 200 a 500 ml hora. Esperando una diuresis de 100-150 ml
hora. Tiene un efecto calciuretico por aumento de la tasa de FG e inhibe la reabsorcin en Nern
prximal. Ojo con la sobrecarga de volumen

Moderado: mismo tratamiento que en la leve, sin embargo usamos diureticos. Furosemida 20-40
mg cada 6 horas o bic 4mg/kg/dosis (bloquea la absorcin de calcio en asa de henle)

Severa: mismo que moderada y agregamos bifosfonatos. Pamidronato 60 a 90mg/ 2 a 4 horas E.V

Falla renal preexistente: dilisis

MAGNESIO

Niveles normales: 1,7 a 2,2 mg/dl

Hipermagnesemia

Si es mayor a 4: Hiporreflexia, debilidad, letrgia, parlisis, falla respiratoria, hipotension,

bradicardia, hipo calcemia, globo vesical. QT prolongado, PR prolongado

Causas: generalmente iatrogenico: laxantes, anticidos y sulfato de magnesio. IRC

Manejo:

Detener aporte de magnesio, forzar diuresis 200 a 500 cc hora con suero fisiolgico.

Antdoto es gluconato de calcio 100 a 200mg en bolo EV

Extremo: hemodialisis

Hipomagnesemia: Valores menores a 1,3 mg

Causas: Prdidas renales (todas), pancreatitis aguda, mala absorcin (diarreas, sndrome de mala
absorcin, laxantes etc.

Clnica: letrgia, confusin, temblor, fascculaciones, ataxia, convulsiones, arritmias.

Manejo: Si es grave o sintomtica

Bolo de sulfato de magnesio 1 a 2 gr EV

Luego BIC 6gr de sulfato de magnesio /1000 sf x 24

Luego: BIC 6 gr de sf/1000 sf en 3 a 5 das

Fsforo

Equilibrio est dado por: PTH, concentracin de fosfato, insulina y calcitriol

Valores normales 3,0 -4,5 mg/dl

Hiperfosfemia: >4,5 mg/dl

Causas: rabdomiolisis, lisos tumoral, acidosis metablica y respiratoria, IR, hipoparatiroidismo.

Clnica: Calcificacin de tejidos blandos, calcifilaxia (is quera titular que puede derivar de la
calcificacin de vasos sanguineos)

Manejo: Corregir IRA, hidratar con suero fisiolgico, acetazolamida 15 mg/kg cada 4 horas. Por
ltimo hemodialisis

Hipofosfemia

Valores menores a 2,8 mg/dl

Clnica: bajo 1 mg/dl: debilidad, irritabilidad, confusin, Parestesias, disartria, convulsiones, coma,
rabdomiolisis, ICC

Causas: prdidas renales, menor absorcin

Manejo:

Valores entre 1 y 2,5 solo tratar la causa.

Valores < a 1 o sintomticos tratar

Se administra fosfato potasico: 0,08-0,16 mmol/kg en 500-1000 cc glucosalino. Generalmente

por 24 a 36 horas.

Suspender con fsforo entre 1, 1,5mg/dl