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Felipe Filardi da Rocha, Karla Cristhina Alves de Sousa ra, j foram inclusive relatados casos que sugerem a associa-
Servio de Psiquiatria, Hospital das Clnicas, o entre o uso de cardioversores-desfibriladores automticos
Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), implantveis com o desenvolvimento do TEPT.2-3
Belo Horizonte (MG), Brasil Relatamos aqui o caso de um paciente de 55 anos, casado,
sem histria de transtorno psiquitrico prvio. Era portador de
Naray Paulino miocardiopatia chagsica e se encontrava em uso de
Instituto de Medicina Legal, marcapasso cardioversor/desfibrilador automtico h cerca de
Belo Horizonte (MG), Brasil dois anos. Neste perodo, experimentou numerosas passagens
por pronto-socorros e internaes clnicas em razo de arritmias
Juarez Oliveira Castro, Humberto Correa cardacas. Em cada uma dessas ocasies, o marcapasso
Servio de Psiquiatria, Hospital das Clnicas, Universidade desfibrilador/cardioversor foi automaticamente acionado.
Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte (MG), Brasil Transcorridos seis meses da avaliao psiquitrica inicial,
Departamento de Sade Mental, Faculdade de Medicina, o paciente evoluiu com constante re-experienciao das si-
Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), tuaes de emergncia acima descritas, incluindo pesade-
Belo Horizonte (MG), Brasil los recorrentes. Em determinados momentos vivenciava os
sintomas como se estivesse apresentando uma arritmia car-
daca e recebendo choques; em outros, mostrava-se extre-
mamente apreensivo com a possibilidade de apresentar novo
episdio de arritmia. Evoluiu com sintomas de pnico, me-
Finaciamento: Inexistente lhorando aps ser avaliado e ressegurado pela equipe mdi-
Conflito de interesses: Inexistente ca de que estava bem. Passou ento a apresentar sensao
de estar distanciado das outras pessoas, crena de que teria
uma vida curta, hipervigilncia e ansiedade antecipatria
intensa nos dias anteriores s consultas mdicas. Apresen-
Referncias tava piora dos sintomas em locais onde apresentou arritmias
1. Mello-Santos C, Bertolote JM, Wang YP. Epidemiology of suicide in (sobretudo o metr) e quando se aproximava de servios de
Brazil (1980 2000): characterization of age and gender rates of sade (em especial locais de atendimento de emergncia),
suicide. Rev Bras Psiquiatr. 2005;27(2):131-4. apresentando, nesses locais, uma resposta exagerada a qual-
2. Meneghel SN, Victora CG, Faria NM, Carvalho LA, Falk JW. Carac-
quer sensao que recordasse os vrios episdios anteriores
tersticas epidemiolgicas do suicdio no Rio Grande do Sul. Rev
Saude Publica. 2004;38(6):804-10.
em que foi automaticamente acionado o marcapasso. Evo-
3. Marin-Leon L, Barros MB. Mortes por suicdio: diferenas de gnero e luiu tambm com insnia importante, diminuio da con-
nvel socioeconmico. Rev Saude Publica. 2003;37(3):357-63. centrao e irritabilidade. Foi encaminhado por seu
4. Jorge MH, Gotlieb SL, Laurenti R. O sistema de informaes sobre mor- cardiologista para a avaliao psiquitrica, onde foi formula-
talidade: problemas e propostas para o seu enfrentamento. II - Mortes por da a hiptese de TEPT e iniciada sertralina, com aumento
causas externas. Rev Bras Epidemiol. 2002;5(2):212-23. progressivo da dose at a dosagem de 200 mg. Tambm foi
iniciado seguimento psicoterpico de orientao cognitivo-
comportamental. Aps dois meses de tratamento, evoluiu com
melhora significativa dos sintomas, mantendo apenas, em
menor intensidade, alguns sintomas de evitao.
Transtorno do estresse ps-traumtico H evidncias na literatura de que intervenes mdicas de
emergncia podem estar associadas ao surgimento de TEPT.4 O
aps cardioversor-desfibrilador desenvolvimento de sintomas ansiosos associados ao uso de
cardioversores-desfibriladores pode ser atribudo constante
automtico implantvel ameaa vida e s perdas sociais, pessoais e materiais decor-
Posttraumatic stress disorder after rentes da doena cardaca de base.2-3 Entretanto, h evidncias
automatic implantable carvioverter de que tambm o funcionamento destes aparelhos poderia acar-
retar efeitos sobre os circuitos cerebrais envolvidos na gnese
defibrillator dos sintomas ansiosos. Estimulaes eltricas constantes po-
deriam estimular vias do sistema nervoso autnomo envolvidas
na resposta adrenrgica, alm de sensibilizar estruturas cere-
Sr. Editor, brais envolvidas no reconhecimento de perigo.1-2,5
O transtorno do estresse ps-traumtico (TEPT) caracteri- Em suma, o uso de marcapassos cardioversores pode impli-
zado por sintomas ansiosos diversos subseqentes exposi- car em considervel estresse para seus portadores, e o esta-
o a uma situao traumtica, vivenciada como extrema- belecimento de transtornos psiquitricos em indivduos sus-
mente amea-adora e catastrfica pelo indivduo. Pacientes ceptveis. recomendvel que pacientes submetidos a esta
com TEPT apresentam recordaes recorrentes do trauma atra- modalidade de tratamento sejam monitorados em relao a
vs de imagens, pensamentos e sonhos aflitivos, alm de seus aspectos emocionais e encaminhados para atendimento
reatividade aumentada e esquiva de situaes associadas ao psiquitrico quando necessrio.
evento. 1
O surgimento do TEPT est associado a uma variedade de Gustavo Daud Amadera
situaes traumticas, entre elas a exposio a procedimen- Centro de Ateno Integrada Sade Mental (CAISM),
tos de emergncias mdicas. Apesar das caractersticas dis- Santa Casa de So Paulo, So Paulo (SP), Brasil
tintas daquelas vivenciadas por indivduos expostos violn- Casa de Sade Nossa Senhora de Ftima,
cia, essa apresentao tem sido pouco estudada. Na literatu- So Paulo (SP), Brasil