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190 Cartas aos Editores

methylphenidate, methylphenidate SR, chlordiazepoxide and


imipramine. At the end of evaluation, the diagnostic hypotheses
Suicdio em Belo Horizonte entre
were ADHD and depression. 2004 e 2006
At the beginning of treatment, all the medications were
gradually tapered off. Without medication, P. became more
Suicide in Belo Horizonte between
aggressive, agitated, manipulative, and presented out-of-control 2004 and 2006
behavior. P. had to leave the school due to violent behavior
towards his peers. Next, bupropion was prescribed, 37.5 mg
twice a day and, after 15 days, the dosage was gradually
increased to 75 mg twice a day. Bupropion was the drug of Sr. Editor,
choice for several reasons: 1) P. had already been treated O suicdio um problema srio de sade pblica em todo o
with many different medications, including stimulants and mundo, estando o Brasil entre os dez pases com maior nmero
SSRIs which are the first and second choice, respectively, to absoluto de mortes.1 Alm disso, alteraes socioeconmicas
treat comorbid ADHD and depression,2 without improvement; em desenvolvimento resultam em uma expectativa de aumento
2) P. had both severe ADHD and depressive symptoms; 3) substancial das taxas de mortalidade por suicdio nos prximos
bupropion has been helpful in the treatment of children who anos.1-2 A realizao de pesquisas epidemiolgicas adequadas
have both ADHD and depression. 3 Pharmacotherapy was para uma melhor compreenso do assunto possibilitaria o de-
associated with cognitive behavioral psychotherapy, including senvolvimento de estratgias para preveno e adequao dos
individual work with the child and the parents. After three servios de sade para lidar com o problema.
months of treatment, P.s agitation and aggressive behavior Devido inexistncia de estudos epidemiolgicos envolvendo
had reduced. His speech, walking, and affect had improved o assunto no Estado de Minas Gerais, selecionamos os laudos
significantly. He was able to express his interests and his de suicdios (n = 438) do Instituto de Medicina Legal de Belo
frustrations in a more appropriate way. Eighteen months after Horizonte, no perodo de setembro de 2004 quando foi iniciada
the beginning of the treatment, P. is still on monotherapy with a informatizao e uniformizao dos laudos a julho de 2006.
bupropion. He is polite, compassioned and is well adapted to Os dados analisados foram os sociodemogrficos: idade, sexo,
school. He doesnt experience any fears, sadness or thoughts estado civil, localidade (regio metropolitana ou no), alm de
of death. Some restlessness is still observed and he presents dosagem sangunea da alcoolemia e os dados referentes aos
occasional tantrums. mtodos utilizados para a execuo.
ADHD may be mistaken by depression because both disorders Do total de laudos, 47 (10,73%) foram excludos pela falta de
share some of the same symptoms. 4 In addition, some dados ou pela grande maioria das informaes no estarem pre-
depressive symptoms may be caused by the patients problems enchidas. Observamos que os suicdios foram mais freqentes
in several areas of their lives.4 When treating ADHD children, em pessoas do sexo masculino (77,23%), da regio metropolita-
it is important to consider that depression may coexist. na de Belo Horizonte (64,45%) e entre solteiros (61,12%). A
Bupropion may be useful when treating children who have faixa etria mais atingida foi a de at 40 anos para ambos os
both ADHD and depression.3 Bupropion has few side effects,3 sexos, respondendo por 58,05% de toda a amostra. Os mtodos
and since psychostimulants have been associated with physical mais utilizados pelos homens foram enforcamento (52,64%) e
and psychological dependence,5 it may be a good alternative. arma de fogo (18,21%); e, pelas mulheres, intoxicao/veneno
(34,83%) e enforcamento (23,59%). Entre os homens, 20,86%
Marcela Alves de Moura apresentavam exame positivo para consumo de lcool, fato ob-
Centro Mdico Integrado do Hospital dos Fornecedores de servado em apenas 3,37% das mulheres. Atravs do teste Qui-
Cana de Piracicaba, Piracicaba (SP), Brazil Quadrado, observamos associao estatisticamente significativa
(p < 0,05) entre o sexo feminino e mtodos no violentos de
suicdio, e o uso de lcool com mtodos violentos. Essas carac-
tersticas dos suicdios necropsiados no Instituto Mdico Legal de
Belo Horizonte guardam semelhanas com aquelas observadas
em estudos de outras regies do Brasil.2-3
Financing: None Um problema que j foi previamente observado quando se trata
Conflict of interests: None de mortes por causa externa o grande nmero de laudos inade-
quadamente preenchidos, fato preocupante, pois pode prejudicar
a realizao e validao de estudos mais completos e abrangentes.
Estima-se que, no final da dcada de 90, cerca de 10% das
mortes por causa externa no Brasil no apresentavam informa-
References
es que possibilitassem averiguar se eram secundrias a homic-
1. Wilens TE, Biederman J, Spencer TJ. Attention deficit/hyperactivity
disorder across the lifespan. Annu Rev Med. 2002;53:113-31.
dio, suicdio ou acidente.4 Alm disso, acredita-se que os registros
2. Pliszka SR, Crismon ML, Hughes CW, Corners CK, Emslie GJ, de bito por suicdio so duas a trs vezes menores que os reais,
Jensen PS, McCracken JT, Swanson JM, Lopez M. The Texas fato que, mais uma vez, pode levar a uma compreenso deficit-
Childrens Medication Algorithm Project: revision of the algorithm ria do problema.2
for pharmachotherapy of attention-deficit/hyperactivity disorder. J Apesar de se tratar de um estudo estritamente descritivo, que
Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2006;45(6):642-57. no permite, portanto, identificar fatores de risco ou caractersti-
3. Wilens TE. Straight talk about psychiatric medications for kids. cas mais especficas dessa populao, ressaltamos que mesmo
New York: Guilford Press; 1999.
esses tipos de estudos tm sido pouco realizados em nosso Pas,
4. Miller JA. O livro de referncia para a depresso infantil. So Paulo:
M Books do Brasil; 2003.
assim como pesquisas epidemiolgicas sobre ideao, tentativas
5. Kaplan HI, Sadock BJ. Concise textbook of clinical psychiatry. e situaes concomitantes responsveis por favorecerem o
Baltimore: Williams & Wilkins; 1996. desencadeamento do comportamento suicida.

Rev Bras Psiquiatr. 2007;29(2):188-99

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Cartas aos Editores 191

Felipe Filardi da Rocha, Karla Cristhina Alves de Sousa ra, j foram inclusive relatados casos que sugerem a associa-
Servio de Psiquiatria, Hospital das Clnicas, o entre o uso de cardioversores-desfibriladores automticos
Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), implantveis com o desenvolvimento do TEPT.2-3
Belo Horizonte (MG), Brasil Relatamos aqui o caso de um paciente de 55 anos, casado,
sem histria de transtorno psiquitrico prvio. Era portador de
Naray Paulino miocardiopatia chagsica e se encontrava em uso de
Instituto de Medicina Legal, marcapasso cardioversor/desfibrilador automtico h cerca de
Belo Horizonte (MG), Brasil dois anos. Neste perodo, experimentou numerosas passagens
por pronto-socorros e internaes clnicas em razo de arritmias
Juarez Oliveira Castro, Humberto Correa cardacas. Em cada uma dessas ocasies, o marcapasso
Servio de Psiquiatria, Hospital das Clnicas, Universidade desfibrilador/cardioversor foi automaticamente acionado.
Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte (MG), Brasil Transcorridos seis meses da avaliao psiquitrica inicial,
Departamento de Sade Mental, Faculdade de Medicina, o paciente evoluiu com constante re-experienciao das si-
Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), tuaes de emergncia acima descritas, incluindo pesade-
Belo Horizonte (MG), Brasil los recorrentes. Em determinados momentos vivenciava os
sintomas como se estivesse apresentando uma arritmia car-
daca e recebendo choques; em outros, mostrava-se extre-
mamente apreensivo com a possibilidade de apresentar novo
episdio de arritmia. Evoluiu com sintomas de pnico, me-
Finaciamento: Inexistente lhorando aps ser avaliado e ressegurado pela equipe mdi-
Conflito de interesses: Inexistente ca de que estava bem. Passou ento a apresentar sensao
de estar distanciado das outras pessoas, crena de que teria
uma vida curta, hipervigilncia e ansiedade antecipatria
intensa nos dias anteriores s consultas mdicas. Apresen-
Referncias tava piora dos sintomas em locais onde apresentou arritmias
1. Mello-Santos C, Bertolote JM, Wang YP. Epidemiology of suicide in (sobretudo o metr) e quando se aproximava de servios de
Brazil (1980 2000): characterization of age and gender rates of sade (em especial locais de atendimento de emergncia),
suicide. Rev Bras Psiquiatr. 2005;27(2):131-4. apresentando, nesses locais, uma resposta exagerada a qual-
2. Meneghel SN, Victora CG, Faria NM, Carvalho LA, Falk JW. Carac-
quer sensao que recordasse os vrios episdios anteriores
tersticas epidemiolgicas do suicdio no Rio Grande do Sul. Rev
Saude Publica. 2004;38(6):804-10.
em que foi automaticamente acionado o marcapasso. Evo-
3. Marin-Leon L, Barros MB. Mortes por suicdio: diferenas de gnero e luiu tambm com insnia importante, diminuio da con-
nvel socioeconmico. Rev Saude Publica. 2003;37(3):357-63. centrao e irritabilidade. Foi encaminhado por seu
4. Jorge MH, Gotlieb SL, Laurenti R. O sistema de informaes sobre mor- cardiologista para a avaliao psiquitrica, onde foi formula-
talidade: problemas e propostas para o seu enfrentamento. II - Mortes por da a hiptese de TEPT e iniciada sertralina, com aumento
causas externas. Rev Bras Epidemiol. 2002;5(2):212-23. progressivo da dose at a dosagem de 200 mg. Tambm foi
iniciado seguimento psicoterpico de orientao cognitivo-
comportamental. Aps dois meses de tratamento, evoluiu com
melhora significativa dos sintomas, mantendo apenas, em
menor intensidade, alguns sintomas de evitao.
Transtorno do estresse ps-traumtico H evidncias na literatura de que intervenes mdicas de
emergncia podem estar associadas ao surgimento de TEPT.4 O
aps cardioversor-desfibrilador desenvolvimento de sintomas ansiosos associados ao uso de
cardioversores-desfibriladores pode ser atribudo constante
automtico implantvel ameaa vida e s perdas sociais, pessoais e materiais decor-
Posttraumatic stress disorder after rentes da doena cardaca de base.2-3 Entretanto, h evidncias
automatic implantable carvioverter de que tambm o funcionamento destes aparelhos poderia acar-
retar efeitos sobre os circuitos cerebrais envolvidos na gnese
defibrillator dos sintomas ansiosos. Estimulaes eltricas constantes po-
deriam estimular vias do sistema nervoso autnomo envolvidas
na resposta adrenrgica, alm de sensibilizar estruturas cere-
Sr. Editor, brais envolvidas no reconhecimento de perigo.1-2,5
O transtorno do estresse ps-traumtico (TEPT) caracteri- Em suma, o uso de marcapassos cardioversores pode impli-
zado por sintomas ansiosos diversos subseqentes exposi- car em considervel estresse para seus portadores, e o esta-
o a uma situao traumtica, vivenciada como extrema- belecimento de transtornos psiquitricos em indivduos sus-
mente amea-adora e catastrfica pelo indivduo. Pacientes ceptveis. recomendvel que pacientes submetidos a esta
com TEPT apresentam recordaes recorrentes do trauma atra- modalidade de tratamento sejam monitorados em relao a
vs de imagens, pensamentos e sonhos aflitivos, alm de seus aspectos emocionais e encaminhados para atendimento
reatividade aumentada e esquiva de situaes associadas ao psiquitrico quando necessrio.
evento. 1
O surgimento do TEPT est associado a uma variedade de Gustavo Daud Amadera
situaes traumticas, entre elas a exposio a procedimen- Centro de Ateno Integrada Sade Mental (CAISM),
tos de emergncias mdicas. Apesar das caractersticas dis- Santa Casa de So Paulo, So Paulo (SP), Brasil
tintas daquelas vivenciadas por indivduos expostos violn- Casa de Sade Nossa Senhora de Ftima,
cia, essa apresentao tem sido pouco estudada. Na literatu- So Paulo (SP), Brasil

Rev Bras Psiquiatr. 2007;29(2):188-99

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