Tema: Ca gstrico

Neoplasia que puede afectar el estomago, referido al adenocarcinoma.

Ocupa el primer lugar en muertes de hombres por cncer:
1er lugar: ca gstrico
2do lugar: ca pulmn
3er lugar: ca prstata
4to lugar: Vas biliares

A pesar de la alta incidencia el dx sigue siendo tardo, dx menos del 10% como ca
gstrico incipiente, lo que explica una sobrevida casi nula a los 5 aos.
Intervencin quirrgica radical opcin teraputica curativa, y procedimientos qx
menores en px con edad avanzada y paliacin de sntomas,
Etiologa epidemiologia
Japn, chile, costa rica tienen las ms altas incidencias.
Distribucin no uniforme lo ms afectados son la VII, VI, y la regin metropolitana.
Factores de riesgo
Estrato socio-econmico bajo, raza negra antecedentes primer orden ca gstrico.
Ingestin de nitritos (fertilizantes, alimentos salados o ahumados)
Exposiciones ocupacionales: mineros, metalrgica o aserrn.
Otras asociaciones: infeccin helicobacter pilory, adenomas gstricos, grupo sanguneo
A, anemia perniciosa, gastritis atrfica, enf menetier, sndrome peautz.jeghers

Patologa :
95% adenocarcinoma
15% linfomas, sarcomas, carcinoma, carcinomas escasos.

Los adenocarcinomas se clasifican de acuerdo a su tipo en tubulares (+F), papilares,

mucinosos, y des esto de acuerdo a su diferenciacin histopatolgica G1(bien
difrenciado) G4 menos indiferenciado)

Tipo intestinal: (+F), (forma epidmica) px edad mayor, depende de factores

ambientales, forman clulas similares a las intestinales, mejor diferenciados, limitados,
compactos, forma tubular o papilar, asociado a gastritis crnicas y su diseminacin es
hematogena.

Tipo difuso: incidencia constante ( forma endmica) determinado por factores

individuales, se ve en px jvenes, sin historia de gastritis, y formado por clulas poco
diferenciadas, limites poco definido, y diseminacin linfatica.

Desde el punto de vista histolgico hay que diferenciar, dos grupos, segn invasin de la
pared, esto tiene relevancia teraputica y quirrgica.
Cncer incipiente: infiltra mucosa y submucosa.
Cncer avanzado: infiltra mas all de la mucosa y muscular (riesgo MT 40%)
Diseminacin del ca gstrico puede ser hematogena, linfatica, vecindad, celomica. Cerca
del 70% de los tumores tienen MT ganglionar al momento del DX, y 15% mt al hgado.

Tumores de tipo intestinal se diseminan por va hematogena, a hgado pulmon,

suprarrenales.
Tumores de tipo difuso se diseminan por va linftica, a ganglios perigastricos, los
tumores en fondo gstrico se comporta como tumores retroperitoneales y hacen MT a
ganglios para-articos izquierdo y del hilio renal.
Clasificacin TNM para cncer
Tumor primario (T)Tx: el tumor primario no puede ser investigado.
T0: no hay evidencias de tumor primario.
Tis: carcinoma in situ (tumor intraepitelial, sin invasin de la lmina propia)
T1: el tumor compromete la lmina propia o submucosa.
T2: el tumor infiltra la muscular propia o la subserosa.
T3: el tumor penetra la serosa.
T4: el tumor infiltra estructuras vecinas.

Compromiso linftico regional (N)

Nx: los linfonodos regionales no se pueden investigar.

N1: metstasis en 1-6 linfonodos.
N2: metstasis en 7-15 linfonodos.
N3: metstasis en ms de 15 linfonodos.

Metstasis a distancia (M)

Mx: las metstasis no se pueden investigar.

M0: no hay metstasis a distancia.
M1: hay metstasis.
Presentacin clnica:
Inicial es inespecfico, por eso estudio masivos endoscpicos para determinar los Ca
incipientes.
Casos avanzados: plenitud precoz, vomitos, epigastralgia, baja de peso, anemia
ferropriva.
Tambin vara de acuerdo a la ubicacin los sntomas: los tumores ubicados en 1/3
superior, presentan disfagia, los de tercio medio, vmitos, epigastralgia, sensacin
plenitud precoz, baja de peso ect, los de tercio inferior: sndrome pilrico con vmitos
de retencin, ( alimentos ingeridos muchas horas despus, sin bilis, y explosivos)

Un 10% pueden presentar signos de enfermedad metastasica caracterizado por:

adenopata supraclavicular, (ganglio de virchow), engrosamiento en fondo de saco recto
vesical o rectovaginal al tacto rectal, nodulo umbilical, ascitis, ictricia ect
Diagnostico
EDA: estudio de eleccin, confirma la presencia del ca gstrico, toma muestra para bx, y
informa localizacin.
Para etapificar extensin, presencia o no de MT: TAC de abdomen, y eventualmente
RNM, aunque una ecotomografia da buena informacin del parnquima heptico para
buscar MT.
No existe marcadores moleculares para el scrring o dx de ca gstrico.
Tratamiento
Ca gstrico incipiente: determinando la profundidad de la invasin de la pared a travs
de una endosonografia, lesiones no ulceradas, bien diferenciadas, y sin imgenes
sugerentes de adenopata pueden ser candidatos a reseccin endoscpica o
laparoscpica en cua. Si cumplen
1) Lesiones deprimidas menor a 1 cm.
2) Lesiones solevantadas menores a 2cm.
** cualquier situacin que no cumpla con los criterios descritos, obliga a la ciruga
radical**
Ciruga paliativa evaluado el riesgo (px con hemorragia, dolor, alimentacin oralect)
Ciruga curativa: reseccin micro y macro segura, (estomago, omentos mayor y menor, y
territorio de drenaje linftico)

Una vez realizada la reseccin es necesario restablecer la continuidad del tubo digestico
En los pacientes sometidos a una gastrectoma radical las tcnicas mas usadas son:
Esfagoyeyunoanstomosis en Y de Roux (+F)
Uso de asa interpuesta o asa de Henley.

Morbilidad px con gastrectoma radical 30%

Mortalidad 5%

Tambin describe uso combinado de QT + RT resultados promisorios post gastrectoma

radical.