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ATENCIN INTEGRAL DE ENFERMEDADES EN LA PRIMERA INFANCIA.

AIEPI.

Luz Gabriela Montes Garca


Laura Alejandra Mora Vega.
Ingrid Paola Moreno Santos.
Luis Guillermo Zambrano Fuentes.
Grupo A

Prevencin y vacunacin.
Meningitis Bacteriana.

Universidad Colegio Mayor de Cundinamarca.


Facultad de ciencias de la salud.
Luz Adriana Monroy Caro
Morfofisiologa.
Bacteriologa y Laboratorio Clnico.
Bogot D.C.
17 de abril del 2017
MENINGITIS

1
La meningitis es un proceso inflamatorio del Sistema Nervioso Central causado por
microorganismos que afectan las meninges1 . Suele ocurrir en la infancia, en menores de
10 aos al menos un 80% estuvieron infectados; las vacunas y los antibiticos han reducido
la incidencia pero las secuelas y la mortalidad no han presentado mejoras.
Existen dos tipos de meningitis:

MENINGITIS VIRAL

Es causada por un virus. Usualmente no es tan severa o grave como la Meningitis


bacteriana, excepto en casos en los cules el virus causa inflamacin del cerebro,
usualmente desaparece sin tratamiento especfico2.

Se presenta frecuentemente con cefalea intensa, fiebre, vmito, brotes epidmicos (meses
de verano y otoo).
MENINGITIS BACTERIANA

Es causada por una extensa variedad de agentes microbianos, es el tipo de meningitis ms


grave ya que puede provocar la muerte de la persona afectada en cuestin de horas o das si
no se trata con prioridad.

La meningitis bacteriana va acompaada de otros sntomas que le permite camuflarse y


llevar a cabo un proceso de infeccin masivo de las membranas que rodean al cerebro.

En este apartado nos centraremos con profundidad en el tipo de meningitis ocasionada por
agentes bacterianos.

La incidencia global de sepsis neonatal (sndrome de respuesta inflamatoria sistmica de


etiologa infecciosa) oscila entre 1-8%casos/ recin nacidos segn series. De los recin
nacidos con sepsis se estima que un tercio desarrolla meningitis3.

La meningitis bacteriana es la causa principal de meningitis en la etapa infantil, este tipo es


causado por un gran nmero de agentes bacterianos, los cuales afectan las membranas que
rodean al cerebro, tambin conocidas como meninges estas son en su orden la duramadre,
aracnoides, y la piamadre. Dicha enfermedad infecciosa se produce cuando el agente
externo logra sobrepasar los sistemas de defensa del cuerpo, para llevar a cabo la infeccin
de las leptomeninges,especficamente en la aracnoides y la piamadre, estos agentes deben
ser capaces de:

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Colonizar el epitelio mucoso de la nasofaringe.
Invadir y ser capaces de sobrevivir en el espacio intravascular.
Cruzar la barrera hematoenceflica, la cual brinda proteccin al cerebro e impide su
contacto con cualquier sustancia que est contenida en la sangre.
Sobrevivir y ser capaces de replicarse en el LCR.

La meningitis de etiologa bacteriana afecta principalmente a neonatos y a las personas que


se encuentren en la etapa infantil, siendo uno de los principales problemas de mortalidad y
morbilidad en la edad temprana. Casi todos los microbios que son patgenos para los seres
humanos tienen el potencial de causar meningitis, pero un nmero relativamente pequeo
de patgenos son los causantes seros de dicho contagio.

Las bacterias ms frecuentes en el periodo neonatal son Streptococcus agalactiae (en relacin
con la colonizacin materna en el canal del parto), E.coli y Listeria monocytogenes. En los
nios entre 1 y 3 meses de vida pueden aislarse los patgenos neonatales y los propios de
mayores de 3 meses. En nios mayores de 3 meses los microorganismos ms frecuentes son
meningococo B y neumococo, siendo actualmente Haemophilus influenzae b (Hib) y
meningococo C causas excepcionales por la introduccin de las vacunas conjugadas frente a
estas bacterias 4.

La manifestacin clnica de la meningitis bacteriana depende de la edad y de la evolucin


de la infeccin, llegando a ser en la mayora de los casos un poco confuso su
reconocimiento. Los sntomas de infeccin de la leptomeninges son vmito, diarrea, fiebre,
cefaleas, irritabilidad, convulsiones, prdida del apetito, decaimiento, entre otros. Los
principales sntomas que brindan una seal de meningitis bacterianas son:
Elevacin febril brusca y otros sntomas que se pueden relacionar con otras
enfermedades como anorexia, falta de apetito y decaimiento.
Cefaleas, las cuales son de gran intensidad y predominantes en la regin occipital.
Vmitos.

Los sntomas mencionados anteriormente son los que conforman la triada meningtica,
aunque se pueden presentar otros signos menngeos como el signo Kernig (dolor de espalda
con la extensin pasiva de la rodilla estando los muslos flexionados) y Brudzinski (flexin
espontnea de los miembros inferiores al flexionar pasivamente el cuello), y trastornos
neurovegetativos5.

Para el diagnstico se deben realizar los exmenes mdicos en el menor tiempo


posible. Se realizan hemocultivos y puncin lumbar. En el caso que el paciente
presenta inestabilidad hemodinmica, signos de hipertensin intracraneal,
trombopenia, alteraciones de la coagulacin o infeccin en el lugar de la puncin, se
inicia antibioterapia. A continuacin se mencionan brevemente dichos procedimientos:

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Analtica: Hay que realizar estudio de coagulacin completo, habitualmente hay
leucocitosis con neutrofilia. Un recuento leucocitario normal o disminuido suele
constituir un signo de mal pronstico.

Hemocultivo: Detecta bacteriemia en un 50-60% de los casos no tratados


previamente a su extraccin. Es positivo con ms frecuencia en los casos de meningitis
neumoccicas (56%) que en meningoccicas (40%).

Puncin lumbar: tambin se debe realizar una tomografa axial computarizada


(TAC) y resonancia magntica nuclear (RMN) si hay signos de un problema en el
funcionamiento neurolgico, hipertensin intracraneal o si el paciente est
inmunodeprimido. En esta puncin se puede observar una presin de salida del LCR
elevada y un lquido turbio o claramente purulento. De este lquido se debe realizar un
estudio citoqumico como microbiolgico para hacer un diagnstico diferencial con
otros posibles agentes etiolgicos.

PRONSTICO.
La meningitis bacteriana tiene una mortalidad que alcanza un 4.5% en los pases
desarrollados, siendo ms frecuente en las producidas por neumococo y meningococo6.
Est influenciado por los siguientes factores que se asocian a una complicacin ms grave:
Cardiovasculares: Sepsis, shock, CID (coagulacin intravascular diseminada).
Neurolgicas: Convulsiones o parlisis de pares craneales a partir del cuarto da de
tratamiento.
Alteraciones del comportamiento.
Trastornos sensoriales-sensitivos (fotofobia, hipoacusia uni o bilateral).
Fiebre persistente (si se mantiene ms de diez das) o recurrente (si reaparece
despus de un mnimo de 24 horas de temperatura normal).
Coma profundo.
Artritis reactiva mediada por inmunocomplejos, que aparece a partir del cuarto da,
con mayor frecuencia por meningococo.
Tratamiento inadecuado o tardo.
Fracaso en la esterilizacin del LCR.
Puede haber secuelas en una cuarta parte de los nios afectados, es decir hasta de un 15%,
las cuales no han presentado mejora con el pasar del tiempo.
Las secuelas ms frecuentes son:

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Hipoacusia uni o bilateral neurosensorial por afectacin coclear. Los agentes
bacterianos ms frecuentes son: S. pneumoniae y H. influenzae, los cuales constituyen la
principal causa de sordera infantil.
Retraso psicomotor.
Hidrocefalia comunicante u obstructiva, ms frecuente en infecciones causadas por
S. pneumoniae.
Alteracin del comportamiento y del aprendizaje, causada principalmente por S.
pneumoniae y H, influenzae.
Epilepsias, se presentan al tiempo, siendo la principal causa una anormalidad
neurolgica tras la curacin de la meningitis.

TRATAMIENTO.
La antibioterapia es el pilar fundamental del tratamiento, hasta la introduccin la meningitis
bacterianas eran en la mayora de los casos mortales.

La eleccin de la antibioterapia depende de los siguientes factores:


Cuando se desconoce el agente bacteriano.
La eleccin se realiza basndose en la edad del paciente, la evolucin de la enfermedad, en
la etiologa ms frecuente a esa edad, resistencia a determinados antibiticos, y en la
capacidad de ciertos antibiticos de penetrar la barrera hematoenceflica.
Cuando se conoce el agente bacteriano.
La eleccin se realiza basndose en la resistencia del agente, la sensibilidad al antibitico y
la constante monitorizacin de la infeccin.

Para la erradicacin del organismo infeccioso en el Lquido Cefalorraqudeo (LCR) es


importante el eficaz suministro de los antibiticos, que deben administrarse por va
intravenosa, dosis ms altas en pacientes con sospecha de una meningitis bacteriana.

Como no es posible tener de inmediato un diagnstico mdico por la profundidad de los


estudios, primero se realiza de una forma emprica, ya que no es posible esperar hasta tener
los resultados, se realiza segn la edad y etiologa ms probable. En segundo grado cuando
ya se obtiene los resultados y se inician los antibiticos segn sea el agente infeccioso. En
el caso de la Corticoides, meningitis por Haemophilus influenzae b (Hib) y en la meningitis
neumoccica se recomienda terapia inmunomoduladora con dexametasona, esta terapia
disminuye la mortalidad y secuelas en adultos, sobre todo la sordera grave en los nios,

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siempre y cuando se administre 30 minutos antes del tratamiento antibitico. Hay que tener
en cuenta que se debe suministrar de forma correcta esta terapia ya que puede causar lesin
neuronal.
QUIMIOPROFILAXIS O PROFILAXIS.
El objetivo de este procedimiento es erradicar al agente bacteriano de la nasofaringe
(primer contacto que tiene el agente para comenzar el proceso infeccioso) de las personas
convivientes con el nio afectado evitando la aparicin en ellos y prevenir complicaciones
secundarias. El tratamiento se aplicara preferiblemente en las primeras 24 horas de haber
diagnosticado a la persona con la que convive con meningitis.
VACUNAS.
El desarrollo de vacunas ha aumentado la capacidad que tiene el sistema inmunitario de
reaccionar frente a un antgeno. Siendo de gran importancia poder prevenir la meningitis
causada por ciertas bacterias como Haemophilus influenzae tipo B, streptococcus
pneumoniae y Neisseria meningitidis por medio de las vacunas a edades especficas.
Kwang Sik Kim dice:
Las vacunas polisacridas capsulares conjugadas con protenas han eliminado casi por
completo la meningitis causada por serotipos vacunales. La inmunizacin de rutina en nios
pequeos y nios con vacunas conjugadas Hib ha erradicado virtualmente la meningitis debido
a estos organismos en muchos pases de altos ingresos, en los EE.UU., la meningitis por Hib
ocurre serie primaria de inmunizacin. Adems, la introduccin de la vacuna antineumoccica
conjugada de siete valencias (PCV7) ha llevado a una reduccin sustancial en el incide de
meningitis neumoccica en lactantes y nios menores de 5 aos. El uso de estas vacunas
conjugadas con protenas tambin ha reducido la Hib y la meningitis neumoccica entre las
poblaciones no vacunadas a travs de la inmunidad de los rebaos. En la actualidad, las
limitaciones con las vacunas conjugadas con PVC7 y micrococcal incluyen un aparente
aumento de la incidencia de enfermedad neumoccica invasiva, incluyendo meningitis causada
por serotipos no PCV7, como el serotipo 19A (una penicilina y el serotipo no PCV7 resistente
a la cefalosporina de tercera generacin) , Y una aparente disminucin del anticuerpo
bactericida contra N meningitidis en lactantes, requiriendo una inmunizacin de refuerzo en el
segundo ao de vida 7.

Cada agente infeccioso acta de forma diferente al ingresar al cuerpo husped, segn
estudios se ha demostrado que el recorrido microbiano de la barrera hematoenceflica pasa
por va microbiana interactuando con ciertos receptores. Segn el artculo Acute bacterial
meningitis in infants and children de Kwang Sik Kim 8, da como ejemplo la penetracin de
Escherichia Coli en el cerebro, la vinculacin e invasin del cerebro, las clulas
endoteliales microvasculares que constituyen la barrera hematoenceflica, las protenas de
la E.coli contribuyen a la unin de estas clulas endoteliales, a travs de algunos receptores.
Otros patgenos causantes de meningitis, como el grupo B Estreptococo y Listeria
monocytogenes posee varias estructuras microbianas que permiten su unin e invasin de
las clulas endoteliales microvasculares del cerebro. Estreptococo B del grupo B de estas
clulas pasa a travs de Lmb (protena de unin a laminina), FbsA (protena fijadora de

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fibringeno), pili, y lagA (va Anclaje cido lipoteicoico), pero si estas estructuras son
nicas a los aislados de meningitis del grupo B, el estreptococo no es an muy claro. La
Listeria monocytogenes invasin intermediada por la protena internalina B (InIB). Varios
receptores de las clulas endoteliales microvasculares del cerebro han sido identificados
que siguen siendo incomprendidos. Tambin l destaca que en los mecanismos
involucrados en la invasin microbiana de la barrera hematoenceflica difieren y participan
en la liberacin de citoquinas y quimiocinas en respuesta a los causantes de meningitis.

Esta enfermedad infecciosa es una causa importante de mortalidad y morbilidad en todo el


mundo, afectando especialmente a recin nacidos, individuos que viven en pases de bajos
ingresos y las infecciones patgenos resistentes a los antimicrobianos u otros organismos
difciles de tratar. Los avances en vacunas y medicamentos utilizados para su tratamiento
han mejorado la incidencia Sin embargo Estos agentes infecciosos han evolucionado de una
forma sorprende, los mecanismos que utilizan, han desarticulado las investigaciones
propuestas por muchos cientficos.

CITAS:

1. F.Baquero Artiago, R. Vecino Lpez, F. del Castillo Martn. Meningitis

bacteriana.Protocolos de la AEP, Asociacin Espaola de Pedriatra, Sociedad

Espaola de Infectologa Peditrica [Internet]. 2011 [Citado el 9 de Abr. De 2017];

7
3 edicin(6): p. 47. Disponible desde:

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/meningitis.pdf
2. Queensland goverment. Meningitis in children. Queensland Health [Internet]. 2011,

Nov. [Citado el 10 de Abr. de 2017] p. 1. Disponible desde:

https://www.health.qld.gov.au/__data/assets/pdf_file/0036/437985/ed-

children_meningitis.pdf
3. F.Baquero Artiago, R. Vecino Lpez, F. del Castillo Martn. Meningitis

bacteriana.Protocolos de la AEP, Asociacin Espaola de Pedriatra, Sociedad

Espaola de Infectologa Peditrica [Internet]. 2011 [Citado el 12 de Abr. De 2017];

3 edicin(6): p. 55. Disponible desde:

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/meningitis.pdf
4. Kwang Sik Kim. Actue bacterial meningitis in infants and children. The Lancet.

[Internet] 2010, Enero. Vol.10 [Citado 12 de Abr. de 2017]. p: 32. Disponible en:

https://macpeds.com/documents/BacterialMeningitis2010.pdf
5. F.Baquero Artiago, R. Vecino Lpez, F. del Castillo Martn. Meningitis

bacteriana.Protocolos de la AEP, Asociacin Espaola de Pedriatra, Sociedad

Espaola de Infectologa Peditrica [Internet]. 2011 [Citado el 13 de Abr. De

2017]; 3 edicin(6): p. 49. Disponible desde:

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/meningitis.pdf
6. F.Baquero Artiago, R. Vecino Lpez, F. del Castillo Martn. Meningitis

bacteriana.Protocolos de la AEP, Asociacin Espaola de Pedriatra, Sociedad

Espaola de Infectologa Peditrica [Internet]. 2011 [Citado el 14 de Abr. De 2017];

3 edicin(6): p. 55. Disponible desde:

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/meningitis.pdf

8
7. Kwang Sik Kim. Actue bacterial meningitis in infants and children. The Lancet.

[Internet] 2010, Enero. Vol.10 [Citado 14 de Abr. de 2017]. p. 38. Disponible en:

https://macpeds.com/documents/BacterialMeningitis2010.pdf
8. Kwang Sik Kim. Actue bacterial meningitis in infants and children. The Lancet.

[Internet] 2010, Enero. Vol.10 [Citado 15 de Abr. de 2017]. p. 33. Disponible en:

https://macpeds.com/documents/BacterialMeningitis2010.pdf

REFERENCIAS:

1. Kwang Sik Kim. Actue bacterial meningitis in infants and children. The Lancet. [Internet]

2010, Enero. Vol.10 [Citado 28 de Febrero de 2017]. pp: 32-42. Disponible en:

https://macpeds.com/documents/BacterialMeningitis2010.pdf
2. Queensland goverment. Meningitis in children. Queensland Health [Internet]. 2011, Nov.

[Citado el 12 de Abr. de 2017] Disponible desde:

9
https://www.health.qld.gov.au/__data/assets/pdf_file/0036/437985/ed-

children_meningitis.pdf
3. F.Baquero Artiago, R. Vecino Lpez, F. del Castillo Martn. Meningitis

bacteriana.Protocolos de la AEP, Asociacin Espaola de Pedriatra, Sociedad Espaola de

Infectologa Peiatrica [Internet]. 2011 [Citado el 2 de Mar. De 2017]; 3 edicin(6): pp.

47-57. Disponible desde:

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/meningitis.pdf
4. Xavier Sez Llorens, George H McCracken Jr. Bacterial meningitis in children. The Lancet

[internet]. 2003, junio 21. Vol 361.[citado el 28 de febrero de 2017] pp.2139-2148.

Disponible desde: file:///C:/Users/salatec34/Downloads/Bacterial-meningitis-in-

children.pdf.
5. Noticias Sobre el AIEPI. [B.B. de la R 16094] Abril 2001. Vol.5. pp:1-20

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