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LUXACION CONGENITA DE CADERA

INTRODUCCION

Los problemas congnitos de cadera han adquirido en nuestro medio una importancia
inusitada, lo que ha llevado a una gran confusin en el gremio mdico, especialmente entre
los pediatras, radilogos y ortopedistas, se ha llevado a que las displasias, subluxaciones,
luxaciones y cadera inestable al nacimiento, reciban el nico diagnstico de displasia del
desarrollo de la cadera (DCC) denominada as en la actualidad, es considerada sin duda
como una de las ms difciles e importantes anomalas del sistema msculo-esqueltico,
que abarca una serie de alteraciones morfolgicas en la articulacin y estructuras
anatmicas afines a esta y que para el diagnstico precoz en el recin nacido requiere de
mtodos especficos de examen. En general coincide que, cuanto antes se diagnostica una
luxacin congnita de la cadera y cuanto antes se emprende el tratamiento, tanto mejor ser
el resultado a largo plazo.

QUE ES LA CADERA?

La cadera sea o cinturn pelviano est formado por un solo hueso, conocido con el
nombre de hueso coxal. Unidos por delante por la snfisis pubiana, los dos huesos coxales
por detrs estn separados uno del otro por el sacro, con el cual se articulan. Estas tres
piezas seas, forman un vasto cinturn denominado la pelvis.

Primitivamente formado de tres piezas seas:

Ilion por arriba y afuera Vienen a reunirse en el centro de una vasta cavidad
articular (cavidad cotiloidea) que se encuentra en la cara
Pubis por delante externa del hueso y est destinada a recibir el hueso
fmur
Isquion por debajo

Este conjunto de huesos cumple


varias funciones: da soporte
mecnico y proteccin a los rganos
que se encuentran dentro de la
pelvis y del bajo vientre; por medio
de la articulacin de la coxofemoral,
articula los miembros inferiores a la
porcin inferior del tronco, permite
la biodinmica de la marcha en dos
pies, etc.
ARTICULACIN COXOFEMORAL

El tipo ms perfecto de enartrosis es el punto de unin del


miembro inferior con la cintura plvica.

Est formada por una superficie cncava que es el


acetbulo y otra convexa, la cabeza femoral, por ello la
articulacin tiene una gran movilidad.

Acetbulo o cavidad cotiloidea del coxal: ubicada


en la cara externa del hueso, presenta una parte articular
en forma de medialuna y una parte no articular que es el
trasfondo de la cavidad. Est circunscrita por la ceja
cotiloidea, en su borde inferior est interrumpida por la
escotadura isquiopubiana. La cavidad cotiloidea est
orientada hacia abajo y hacia delante.

Cabeza femoral : superficie convexa, corresponde


a dos tercios de esfera. En su centro presenta la fosita del
ligamento redondo para la insercin de dicho ligamento.
La cabeza femoral se mantiene unida a la difisis a travs
del cuello femoral, el cual est orientado hacia arriba,
adentro y adelante.

MEDIOS DE FIJACION.

Ligamento redondo. Tambin llamado ligamento de la


cabeza del fmur, va desde la fvea capitis llamada
fosita del ligamento redondo en la cabeza del fmur,
hasta el fondo del acetbulo.
Ligamento iliofemoral. tambin llamado ligamento de
Bigelow es un potente ligamento con forma de "Y" que
sale de la espina ilaca anterior inferior del hueso coxal y
se insertan en la lnea intertrocantrea anterior del
fmur, donde se divide en dos ramas. Es considerado el
ligamento ms fuerte del cuerpo humano.
Ligamento isquiofemoral. Sale del isquion, por detrs
del acetbulo y se inserta en el cuello del fmur y en las
proximidades del trocnter mayor.
Ligamento pubofemoral. como su nombre indica, sale
de la rama superior del pubis y se inserta, levemente
por debajo del anterior, de modo que al entrecruzarse
dan la apariencia de una Z. Funciona como un
refuerzo de la parte inferior de la articulacin.
DEFINICION

Entendemos por luxacin o subluxacin congnita de cadera en su forma tpica; como el


resultado de la prdida total o parcial de las relaciones de la cabeza del fmur con la
cavidad acetabular. Debido a un defecto displsico de la articulacin caracterizado
primeramente por una laxitud ligamentaria, y que tiende a agravarse abrupta o lentamente
por la extensin de los miembros, luego del nacimiento.

SINNIMOS

Luxacin congnita de la cadera, displasia congnita de la cadera, displasia del desarrollo


de la cadera, displasia de la cadera en desarrollo.

TERMINOLOGA

Uno de los principales problemas para referirse a este tema, es la inadecuada utilizacin de
la terminologa, por eso el autor considera importante la definicin de los trminos que se
van a utilizar, para que siempre se entienda lo que es cuando se refiere a determinado
tpico.

Cadera luxable: se trata de aquella cadera en la cual la cabeza femoral se encuentra dentro
del acetbulo, pero el examinador la puede luxar. Esta condicin se puede dar en caderas
sanas los primeros 8 das, mximo l5, despus del nacimiento y es secundaria a la
influencia hormonal de la relaxina que de la madre pasa al nio. Es un hallazgo clnico.

Displasia: implica un trastorno en el desarrollo de los elementos de la cadera, ya sea por


falta de desarrollo del acetbulo o retraso importante en la osificacin de la cabeza femoral.
Aqu nos referimos a la displasia como una alteracin en la morfologa del acetbulo, y solo
se puede demostrar mediante imagenologa.

Subluxacin: prdida parcial de las relaciones articulares. La cabeza se encuentra dentro


del acetbulo, pero lateralizada y/o discretamente ascendida sin que se haya salido por
completo del acetbulo. Con frecuencia se le denomina tambin cadera inestable, porque en
ciertas posiciones (abduccin - flexin - rotacin interna) se encuentra reducida, y en otras
se sub-luxa (aduccin - extensin - rotacin externa). Es un diagnstico radiolgico, oca-
sionalmente clnico cuando el examinador tiene mucha experiencia y el nio est
completamente relajado, puesto que se alcanza a sentir un baloteo al efectuar maniobras
luxantes.

Luxacin: es la prdida completa de las relaciones articulares. La cabeza est


completamente por fuera del acetbulo. Implica una displasia del acetbulo, que lo hace,
como consecuencia lgica, incontinente y la anteversin femoral est muy aumentada, lo
cual aumenta la inestabilidad. Es un hallazgo eminentemente clnico que se comprueba con
Rx bien tomadas, sin traccionar los miembros inferiores. (Con frecuencia, al tomar la
radiografa los traccionan y la cabeza se reduce).
Teratolgica: aquella que se encuentra asociada a otras alteraciones congnitas severas o a
anormalidades genticas, como la artrogriposis o el mielomeningocele.

Paraltica: aquella que est asociada a trastornos neurolgicos que producen desequilibrio
muscular, como la parlisis cerebral o poliomielitis.

A: Normal. B: Displasia. C: Subluxacin. D: Luxacin

CLASIFICACION

Existen dos tipos de luxacin congnita de la cadera:

a. Uno llamado embrionario o luxacin teratolgica y que se caracteriza por presentar en


el momento del nacimiento, cambios adaptativos secundarios en las estructuras blandas y
seas, se acompaa generalmente de otras malformaciones (pe bot, luxacin de rodilla,
distrofias musculares, artrogriposis, etc.).

b. El tipo fetal o luxacin tpica, en el cual cuando el nio nace, las caderas no estn
verdaderamente Luxadas; en algunos casos este se produce en el momento del nacimiento o
cerca de ste. Se reducen fcilmente y responden a tratamientos simples.

En otros casos la luxacin es de origen muscular que si bien la reduccin tambin es fcil,
pero debido al desequilibrio muscular pelviano, se reluxan con estmulos de escasa
magnitud. Cuando la terminologa en esta patologa no es usada adecuadamente, conduce a
errores en la interpretacin de la deformidad anatmica o el grado de inestabilidad. En el
recin nacido con una cadera luxada, la cabeza femoral est completamente desplazada de
la cavidad cotiloidea, y es necesario realizar una reduccin. La cadera luxable, es aquella en
la que la cabeza femoral se encuentra dentro del acetbulo, pero con una maniobra
provocada, puede ser completamente desplazada y que liberando esta maniobra suele
retornar espontneamente al interior del acetbulo.