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3- Que hace alrededor de ________ aproximadamente conozco a (el, la) Sr. (a).
__________________________ y su familia.
4- Que me consta que el grupo familiar de esta persona se compone _______ miembros.
_____________________________ __________________
Declarante Telfono
AVISO: El Ttulo 18USC establece que cualquier persona que con conocimiento y
voluntariamente utilice documentos conteniendo informacin fraudulenta o ficticia en
cualquier forma y lo somete a una agencia federal, ser multada con una cantidad no
mayor de $10,000 o crcel por un trmino no mayor de cinco aos o ambas a ser
considerada por el Tribunal. Esta certificacin ser invalidada si contiene tachaduras,
borrones o alguna alteracin de cualquier ndole.