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ORIENTACIONES PARA LA
PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN
EN RED AO 2015
1
Contenido
1. INTRODUCCION ......................................................................................................................... 4
2. GENERALIDADES ....................................................................................................................... 6
6.1. INTEGRACIN DE LAS ACCIONES DE LA RED ASISTENCIAL CON LA AUTORIDAD SANITARIA ..... 24
6.8. GLOSARIO.................................................................................................................................. 76
2
8.2. SALUD EN LA INFANCIA .................................................................................................................... 92
8.5. SALUD DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES, FAMILIA Y CUIDADORAS/ES ............................... 124
ANEXO N 2: MARCO JURDICO GENERAL VIGENTE DEL SECTOR SALUD .............................................. 149
3
1. INTRODUCCION
El envejecimiento de la poblacin, la emergencia de las enfermedades crnicas, la
comorbilidad y el aumento de las expectativas de los ciudadanos, exigen respuestas ms
equitativas e integrales de los sistemas de salud y en particular de la Atencin Primaria.
Lo anterior nos plantea el desafo de avanzar en redes integradas de servicios de salud basadas
en atencin primaria, reduciendo la fragmentacin de los servicios de salud, la cual se
manifiesta de mltiples formas en los distintos niveles del sistema de salud. En el desempeo
general del sistema, la fragmentacin se manifiesta como la falta de coordinacin entre los
distintos niveles y sitios de atencin; duplicacin de los servicios y la infraestructura;
capacidad instalada ociosa y prestaciones de salud entregadas en el sitio menos apropiado. En
la experiencia de las personas que utilizan el sistema, la fragmentacin se expresa como falta
de acceso a los servicios, prdida de la continuidad de la atencin y falta de congruencia de los
servicios con las necesidades de los usuarios (OPS Redes integradas de Servicios de Salud
2010).
En este contexto, las orientaciones para la Planificacin y Programacin en Red, tienen como
propsito contribuir a optimizar en los Servicios de Salud modelos sustentados en redes
integradas de servicios de salud basadas en atencin primaria, as como tambin, dar
respuesta al rol normativo y regulador del Ministerio de Salud, de acuerdo a la Ley 19.937 y al
mandato legal establecido en la Ley No 19.378, Estatuto de Atencin Primaria.
1
Prensa presidencia, intervencin de s.e. la presidenta de la repblica, Michelle Bachelet, en
implementacin del fondo de farmacia en la atencin primaria de salud. 18 julio 2014
4
Integrar las acciones del sector tendientes a mejorar la situacin de salud de la poblacin
con las acciones del intersector, incorporando a la comunidad organizada.
Incorporar una visin de mediano y largo plazo, a travs de una Planificacin de la Red
Asistencial y a corto plazo, a travs de la Programacin anual de la Red.
Desde la perspectiva de una atencin centrada en las personas, la Ley de Derechos y Deberes,
viene a fortalecer el eje principal de la salud pblica en nuestro pas, las personas.
Hacemos el llamado a aprovechar esta herramienta, donde contaran con elementos tericos
para su quehacer, la programacin en red nos permitir tener una mirada sanitaria, avanzar
en redes ms integradas y optimizar nuestros recursos. Estos desafos, as como los
identificados localmente, requieren ser abordados en la planificacin territorial, a travs del
trabajo en equipo, monitoreo permanente y del mejoramiento de la capacidad de respuesta a
las demandas de la poblacin a cargo.
Finalmente, nuestro agradecimiento a los y las profesionales del pas que han participado en la
publicacin de este documento, a los cuales invito a seguir construyendo una salud para todas
y todos.
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2. GENERALIDADES
En el mbito de la Salud Pblica, dentro de las funciones esenciales que debe tener el Estado,
la sociedad espera que tenga como rol, ser garante del derecho fundamental a la salud. Para
poder garantizar este derecho el Estado, a travs de sus diferentes instituciones y niveles,
acta en los mbitos de promocin, proteccin, prevencin y recuperacin de la salud,
llevando a cabo las siguientes funciones y actividades:
Para cumplir a cabalidad estas funciones, cada instancia tanto de las redes asistenciales como
de la autoridad sanitaria, deben desarrollar procesos integrados, sistemticos, planificados,
integrales y participativos de gestin de los servicios, de acuerdo a su mbito y nivel de
competencia.
Considera el derecho a la salud como uno de los derechos humanos fundamentales y reconoce
el derecho a la atencin de salud. Asume tambin, que el ejercicio de estos derechos asegura
la autonoma y autodeterminacin de las personas, respecto a su salud. Adems de generar
condiciones de seguridad en salud durante toda su vida. Especial mencin merecen los
migrantes a quienes se les reconoce derecho a la salud, trabajo y educacin.
La Proteccin Social, es el mecanismo que permite generar condiciones que brinden seguridad
a las personas durante toda su vida, garantizndoles los derechos sociales que les permitan
reducir los riesgos en el trabajo, salud, educacin y previsin, contribuyendo a generar
condiciones de mayor igualdad y similares oportunidades de progreso a todas las personas, en
miras a una sociedad de seguridades.
6
El sector salud participa en varios programas de proteccin social, todos de carcter
intersectorial, como son Chile Solidario, la Reforma Previsional, Chile Crece Contigo y el
Programa Vnculos del Ministerio de Desarrollo Social.
Esta ley viene a fortalecer el eje principal de la salud pblica en nuestro pas: los usuarios.
Los derechos y deberes establecidos en esta ley deben estar plasmados de manera visible y
clara en la ''Carta de Derechos y Deberes de los Pacientes'' en donde se especifica cada uno
de los aspectos sealados en la nueva ley.
2
Ley N 20.584
7
Ilustracin 1. Carta de derechos y deberes de los pacientes.
8
2.1.2. ENFOQUE DE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD (DSS)
La salud es, de acuerdo a este enfoque, el resultado de una cadena de asociaciones mltiples
que se dan entre las condiciones de vida y de trabajo, del ambiente y de las oportunidades que
tengan las personas para desarrollar su potencial. Los determinantes son las condiciones
sociales en las cuales las personas viven y trabajan, es decir, las caractersticas sociales en las
cuales la vida tiene lugar. Incluyen las caractersticas del contexto social que influyen
directamente en la salud y tambin las vas o mecanismos por los cuales las condiciones
sociales se expresan en efectos en la salud. Los principales determinantes estructurales de la
salud son la educacin, las condiciones de trabajo y empleo, el ambiente fsico y el
equipamiento territorial. De ah nace la necesidad de fortalecer el trabajo intersectorial que
permita abordar estos factores a nivel nacional y en los territorios.
El enfoque de curso de vida provee un marco conceptual que permite entender cmo
mltiples determinantes de la salud interactan a lo largo del curso de vida y entre
generaciones para producir resultados en salud (Hareven & Adams, 1982). Es as, como
intervenciones durante la niez y la adolescencia, tendrn efecto en el adulto, adulto mayor y
tambin en las siguientes generaciones. Por ejemplo, mejorar la ingesta de calcio en la
adolescencia disminuye la osteoporosis, fracturas y discapacidad en el adulto mayor, y
prevenir el tabaquismo durante el embarazo adolescente reduce la incidencia de recin
nacidos con bajo peso de nacimiento, y disminuye la incidencia de obesidad y sndrome
metablico en la prxima generacin (Barker & Clark, 1997; Gluckman & Hanson, 2008).
Bajo el enfoque de curso de vida, el nivel primario, se presenta como el mejor escenario para
implementar acciones desde etapas tempranas de la vida, continuidad en el cuidado y otros
factores que determinen un envejecimiento saludable y activo (Committee on the Future
Health Care Workforce for Older Americans, 2008).
El enfoque de curso de vida, provee una visin integral de la salud y sus determinantes, por lo
que exhorta al desarrollo de redes de servicios de salud, centrados en las necesidades de sus
usuarios, en cada etapa de su vida (Lu & Halfon, 2003). Demanda tambin contar con sistemas
de informacin confiables que permitan estudiar grandes cohortes de poblacin para conocer
la efectividad e impacto de los programas de salud implementados. Al adoptar este enfoque se
procura lograr un impacto positivo y sostenible para la salud de la poblacin actual y futura del
pas.
Este enfoque, considera el derecho a la salud como uno de los derechos humanos
fundamentales. Asume tambin que el ejercicio de estos derechos asegura la autonoma y
autodeterminacin de las personas respecto a su salud. Adems de generar condiciones de
seguridad en salud durante toda su vida (Minsal, 2010)
Segn la OMS, equidad puede ser definida como la ausencia de diferencias injustas y evitables
o remediables en salud entre grupos o poblaciones definidas social, econmica, demogrfica o
9
geogrficamente.
Avanzar hacia la equidad en salud, implica inducir cambios culturales y normativos para reducir
las brechas resultantes de la estratificacin social. Las acciones de salud deben estar
orientadas a la minimizacin de las desigualdades, evitables en el nivel de salud y sus
determinantes, que existen entre las personas y grupos con diferente nivel de privilegio social
y requiere identificar los grupos sociales y territorios excluidos. Algunas de las condiciones que
generan inequidad en salud son el gnero y la cultura.
Gnero: es la construccin cultural que asigna, en las esferas pblicas y privadas, formas de
comportamiento y de roles a mujeres y hombres sobre la base de su diferenciacin sexual; a
diferencia de Sexo, trmino que alude a la diferencia biolgica entre el hombre y la mujer. Es
importante destacar que no toda desigualdad en salud entre mujeres y hombres implica
inequidad de gnero; este concepto se reserva para aquellas desigualdades que se consideran
innecesarias, evitables y, adems, injustas y que se asocian a desventajas en el plano
socioeconmico y en la valoracin social. El concepto de gnero ha sido reconocido por
algunos autores como un importante determinante social de la salud. Existe literatura
internacional que evidencia peores condiciones de vida, de trabajo y de salud en mujeres de
diversas sociedades del mundo. Esta inequidad entre mujeres y hombres ha sido estudiada y
observada en los ms diversos escenarios culturales, polticos y econmicos (Marmot et al.,
2008). La estrecha relacin entre inequidades de gnero y etnia, pobreza, discriminacin,
violencia domstica, abuso laboral, abuso sexual, morbimortalidad infantil, entre muchos otros
problemas de salud (Marmot et al., 2008; Martine, 2000; Shedlin, 2002), hace necesaria la
inclusin de este determinante social en las Orientaciones Programticas para la red
asistencial.
b) Interculturalidad y pueblos indgenas
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vlido, ya que la medicina indgena es integral y tiene un amplio desarrollo.3
c) Inmigrantes
2.1.5. GOBERNANZA
Es una forma de desarrollar polticas pblicas que involucra cambio en el equilibrio entre el
Estado y la Sociedad Civil. Implica una efectiva interconexin e integracin de las Polticas
Pblicas para que se produzca la sinergia de sus propsitos y la efectividad de las acciones en
la poblacin. Por ello, el trabajo intra e intersectorial depende de la capacidad de los actores
pblicos y privados para definir un espacio comn.
a) Intrasectorialidad
b) Intersectorialidad
3
Poltica de Salud y Pueblos Indgenas. Ministerio de Salud, 2006
4
A travs del desarrollo de Perfiles epidemiolgicos diferenciados (2008-2013) efectuados en pueblos indgenas, ya sea han
identificado mbitos crticos en la morbi/mortalidad de las personas indgenas, por ejemplo enfermedades cardiovasculares,
neoplasias, del sistema respiratorio, salud mental, mortalidad infantil y otros.
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conjuntas, orientadas a incentivar, mantener y reforzar aquellas relativas al trabajo entre
distintos actores y participacin ciudadana en salud (dilogos ciudadanos, presupuestos
participativos, etc.).
La participacin social debe transitar desde un modelo paternalista que asegura la informacin
y acceso a la oferta de servicios a uno consultivo, que recoge y considera las demandas,
expectativas y propuestas de las personas y sus organizaciones, para llegar a ofrecer espacios
deliberativos e incidir directamente en la toma de decisiones, en materias que afectan
directamente a las personas y comunidades.
Estas modalidades no son excluyentes, sino que pueden ser complementarias y se expresan, a
travs, de las siguientes instancias y mecanismos actualmente en desarrollo:
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3. OBJETIVOS SANITARIOS 2011 2020
El sector salud en su constante bsqueda de enfrentar los desafos que afectan a la poblacin,
estableci en la dcada anterior una profunda reforma, en cuyos ejes establece la definicin
de Objetivos Sanitarios, los cuales guan el accionar del sector, as como el abordaje
intersectorial.
Entre los aprendizajes que se establecieron con la implementacin de los OSD 2000-2010 se
destaca la necesidad de insertarlos en un sistema de planificacin en el que se defina un plan
de implementacin, seguimiento y evaluacin, que incluya la definicin de indicadores,
actividades, recursos y responsables; el que debe integrar a todos los niveles de la
organizacin de salud para avanzar en la formulacin y gestin efectiva de las metas.
Para avanzar al logro de los objetivos estratgicos de la ENS, se establece durante su diseo, la
necesidad de establecer un plan operativo anual, el cual corresponde en trminos generales a
la formulacin de actividades que propicien el cumplimiento progresivo y oportuno de las
metas establecidas en los distintos niveles del sector, lo cual permitir vincular los procesos
operacionales del sector, con la planificacin estratgica.
De esta forma y considerando los perfiles epidemiolgicos actuales, que imponen una alta
exigencia a la eficiencia y eficacia de las polticas pblicas de salud, ser nuestra capacidad de
adaptarnos y responder adecuadamente a estos requerimientos la que en parte determinar
tambin el cumplimiento de los OSD, establecindose por lo tanto la necesidad de una
vinculacin efectiva en los distintos niveles del sector, as como tambin con el intersector.
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OBJETIVOS ESTRATGICOS Y METAS DE IMPACTO
Se presenta a continuacin los Objetivos Estratgicos, indicando los temas que aborda y sus
Metas de Impacto.
OE 1. REDUCIR LA CARGA SANITARIA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Y CONTRIBUIR A DISMINUIR SU
IMPACTO SOCIAL Y ECONMICO
TEMA OBJETIVO META
VIH/SIDA Disminuir la mortalidad por Mantener la tasa de mortalidad proyectada por
VIH/SIDA Virus de
Inmunodeficiencia Humana/ Sndrome
de Inmunodeficiencia Adquirida
Tuberculosis Eliminar la Tuberculosis como Disminuir a 5 por 100.000 habitantes
problema de salud pblica la tasa de incidencia proyectada de Tuberculosis
Enfermedades Mantener logros alcanzados en Mantener el nmero de casos de enfermedades
Transmisibles el control o eliminacin de las transmisibles seleccionadas*
Enfermedades Transmisibles
Infecciones Respiratorias Reducir la mortalidad por causas Mantener la tasa de mortalidad proyectada por
Agudas respiratorias agudas infecciones respiratorias agudas
Salud Bucal Prevenir y reducir la morbilidad Aumentar 35% la prevalencia de libres de caries*
bucal de mayor prevalencia en en nios de 6 aos
menores de 20 aos, con nfasis
Disminuir 15% el promedio de dientes daados
en los ms vulnerables
por caries* en adolescentes de 12 aos en
establecimientos de educacin municipal
Accidentes de Trnsito Reducir la mortalidad por Disminuir 25% la tasa de mortalidad proyectada
accidentes de trnsito por accidentes de trnsito asociados a consumo
de alcohol e imprudencia del conductor*
Violencia Intrafamiliar Disminuir los femicidios Disminuir 33% la tasa trienal de femicidios en
mayores de 15 aos
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OE3. REDUCIR LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA CARGA DE ENFERMEDAD, A TRAVS DEL DESARROLLO
DE HBITOS Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLES
TEMA OBJETIVO META
Salud ptima Aumentar las personas con Aumentar 20% la prevalencia de al menos 5
Factores Protectores para la factores protectores*, en poblacin mayor a 15
salud aos
Consumo de Tabaco Reducir el consumo de tabaco Reducir 5% la prevalencia proyectada de consumo
de tabaco ltimo mes en poblacin de 12 a 64
aos
Consumo de Alcohol Reducir el consumo de riesgo de Disminuir 10% la proyectada de consumo de
alcohol riesgo de alcohol* en poblacin de 15 a 24 aos
Sobrepeso y Obesidad Disminuir prevalencia de Disminuir 10% la prevalencia de obesidad en
obesidad infantil menores de 6 aos*
Sedentarismo Aumentar la prevalencia de Aumentar 30% la prevalencia de actividad fsica
prctica de actividad fsica en suficiente* en poblacin entre 15 a 24 aos
adolescentes y jvenes
Conducta Sexual Aumentar la prevalencia de Aumentar 20% la prevalencia de uso consistente
conducta sexual segura en de condn en poblacin de 15 a 19 aos, activos
adolescentes y jvenes sexualmente
Consumo de Drogas Ilcitas Disminuir la prevalencia de Disminuir 5% la prevalencia de consumo de
consumo de drogas ilcitas en drogas ilcitas durante ltimo ao en poblacin de
poblacin general 12 a 64 aos
OE4.REDUCIR LA MORTALIDAD, MORBILIDAD Y MEJORAR LA SALUD DE LAS PERSONAS, A LO LARGO DEL CICLO
VITAL
TEMA OBJETIVO META
Salud Perinatal Disminuir la mortalidad Disminuir 15% la tasa de mortalidad proyectada
perinatal en periodo perinatal
Salud Infantil Disminuir el rezago infantil Disminuir 15% la prevalencia de rezago en
poblacin menor de 5 aos
Salud del Adolescente Disminuir la mortalidad por Disminuir 15% la tasa de mortalidad proyectada
suicido en adolescentes por suicidio en poblacin de 10 a 19 aos
Embarazo Adolescente Disminuir el embarazo Disminuir 10% la tasa de fecundidad proyectada
adolescente en poblacin menor de 19 aos
Accidentes del Trabajo Disminuir la mortalidad por Disminuir 40% la tasa promedio de los ltimos 3
accidentes del trabajo aos de mortalidad por accidentes del trabajo
Enfermedades Mejorar la vigilancia de la Aumentar en 100% la tasa anual proyectada de
Profesionales enfermedades profesionales licencia por incapacidad laboral por enfermedad
profesional de causa msculo esqueltica de
extremidad superior en poblacin protegida por
la Ley 16.744
Salud de la Mujer Mejorar la calidad de vida de la Disminuir en 10% la media de puntaje de Salud
Climatrica mujer posmenopusica relacionada a Calidad de Vida en poblacin
femenina de 45 a 64 aos, bajo control
Salud del Adulto Mayor Mejorar el estado de salud Disminuir en 10% la media de puntaje de
funcional de los adultos mayores discapacidad en poblacin de 65 a 80 aos
OE5. REDUCIR LAS INEQUIDADES EN SALUD DE LA POBLACIN A TRAVS DE LA MITIGACIN DE LOS EFECTOS
QUE PRODUCEN LOS DETERMINANTES SOCIALES Y ECONMICOS EN LA SALUD
TEMA OBJETIVO META
Inequidad y Posicin Social Disminuir la gradiente de Disminuir 10% el ndice de concentracin de
inequidad en salud relacionada autopercepcin de salud por aos de estudio, en
con posicin social poblacin mayor a 25 aos
Inequidad y Geografa Disminuir la brecha de inequidad Disminuir 25% la media de tasa quinquenal de
en salud relacionada con Aos de Vida Potencial Perdidos de las comunas
ubicacin geogrfica priorizadas*
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OE6. PROTEGER LA SALUD DE LA POBLACIN A TRAVS DEL MEJORAMIENTO DE LAS CONDICIONES
AMBIENTALES Y DE LA INOCUIDAD DE LOS ALIMENTOS
TEMA OBJETIVO META
Contaminacin Disminuir exposicin diaria a Disminuir 50% la tasa de das-ciudad del ao que
Atmosfrica contaminacin ambiental se encuentran sobre la norma de material
particulado*
Disminuir un 10% el nivel de contaminantes
intradomiciliarios seleccionados*
Residuos Slidos Mejorar la disposicin de Aumentar 150% la cobertura de comunas con
residuos contaminantes manejo adecuado de residuos slidos
domiciliarios
Uso de Aguas Mejorar el acceso a agua Aumentar a 50% la cobertura de sistemas de agua
potable y disposicin de aguas potable rural con agua segura y diagnstico de
servidas en zonas rurales disposicin de aguas servida
Enfermedades Disminuir los brotes de Disminuir 10% la tasa promedio de los ltimos 3
Transmitidas por Enfermedades Transmitidas por aos de hospitalizacin por enfermedades
Alimentos Alimentos transmitidas por alimentos en brote.
Entorno Urbano Aumentar las reas verdes Aumentar 20% el porcentaje de comunas
urbanas seleccionadas cuya tasa promedio de los ltimos 3
aos de metros cuadrados de reas verdes por
habitante, supera recomendacin de
Organizacin Mundial de la Salud
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OE7.FORTALECER LA INSTITUCIONALIDAD DEL SECTOR SALUD
OE9. FORTALECER LA RESPUESTA ADECUADA DEL SECTOR SALUD ANTE EMERGENCIAS, DESASTRES Y EPIDEMIAS
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4. MODELO DE SALUD INTEGRAL FAMILIAR Y COMUNITARIA
El modelo, en lo esencial, describe las condiciones que permitan satisfacer las necesidades y
expectativas del usuario respecto a mantenerse sano o saludable, mejorar su estado de salud
actual (en caso de enfermedad), ello mediante el logro de los objetivos nacionales de salud y el
fortalecimiento de la eficiencia, efectividad y eficacia de las intervenciones, en un contexto de
polticas pblicas de fomento y promocin de la salud de las personas y comunidades, acorde
al mejoramiento de determinantes sociales de la salud: educacin, vivienda, recreacin entre
otros.
Muchos de los principios del Modelo de Salud Integral, pueden estar contenidos uno dentro de
otro. Por esta razn, como una forma de orientar el trabajo de los equipos de salud, es que se
relevan los tres principios irrenunciables en un Sistema de Salud basado en Atencin Primaria;
centrado en las personas, integralidad de la atencin y continuidad del cuidado6 (figura 1).
5
MINSAL. (2005). Modelo integral de atencin en salud. Serie cuadernos Modelo de Atencin N 1. Subsecretara de Redes
Asistenciales Santiago de Chile: Gobierno de Chile.
6
Division de Atencion Primaria 2013. Orientaciones para la implementacin del Modelo de atencin integral de salud familiar y
comunitaria. Capitulo 1. Conceptos y elementos claves. http://minsal.uvirtual.cl/siminsal/
18
La operacionalizacin de los principios del Modelo de Salud Integral, se efecta en el marco de
un trabajo en red y en equipo. A continuacin se revisan su conceptualizacin y aplicabilidad.
Centrado en las personas: Considera las necesidades y expectativas de las personas y sus
familias, desde su particular forma de definirlas y priorizarlas, para lo cual se debe establecer
un modelo de relacin, entre el equipo de salud, las personas, sus familias y la comunidad,
basado en la corresponsabilidad del cuidado de la salud y enfatizando en los derechos y
deberes de las personas, tanto del equipo de salud como de los usuarios. El eje del proceso de
atencin est centrado en las personas, en su integralidad fsica, mental, espiritual y social.
La persona es as, vista como un ser social perteneciente a una familia y una comunidad, en un
proceso de integracin y adaptacin al medio fsico, social y cultural.
ENFOQUES
Entre los enfoques prioritarios que orientan la atencin en salud de las personas en atencin
primaria vinculados al Modelo de Atencin Integral de Salud Familiar y Comunitaria, el
enfoque de Curso de Vida, desde sus inicios, surgi como una propuesta nutrida de aportes de
diferentes disciplinas, sobre todo, de la sociologa, la historia, la psicologa y la demografa8
que ponen en relieve la perspectiva temporal y social, permitiendo examinar
retrospectivamente las experiencias de vida de una persona, de una cohorte o de varias
generaciones, para encontrar las claves de las caractersticas de su estado de salud o
enfermedad, reconociendo al mismo tiempo que las experiencias tanto pasadas como
presentes, estn determinadas por el entorno social, econmico y cultural. Los conceptos de
trayectoria, transicin y turning point, representan las herramientas analticas bsicas del
7
OPS. (2010). La renovacin de la Atencin Primaria en las Amricas. Redes Integradas de Servicios de Salud; Conceptos, opciones
de poltica y hoja de ruta para su implementacin en las Amricas. Washington DC.
8
Blanco Mercedes. (2011). El enfoque de curso de vida; orgenes y desarrollo. Centro de investigaciones y Estudios Superiores en
Antropologa Social (CIESAS)
19
enfoque de curso de vida, ... reflejan la naturaleza temporal de las vidas y captan la idea del
movimiento a lo largo de los tiempos histricos y biogrficos.9
9
Blanco Mercedes. (2011). El enfoque de curso de vida; orgenes y desarrollo. Centro de investigaciones y Estudios Superiores en
Antropologa Social (ciesas) en referencia a Elder, Kirkpatrick y Crosnoe, 2006
10
OPS. (2010). Dinmica de Gnero y Cultura en Salud Amrica Latina y el Caribe. Organizacin Panamericana de la Salud (2001).
Aspectos clnicos en la atencin de los adultos mayores. , Evaluacin Farmacolgica del Adulto Mayor, Mdulo 6. Washington D.C.
11
Divisin de Atencin Primaria 2013. Orientaciones para la implementacin del Modelo de atencin integral de salud familiar y
comunitaria. Captulo 1. Conceptos y elementos claves. (http://minsal.uvirtual.cl/siminsal/
12
Ministerio de Salud. [2006]. Poltica de salud y pueblos indgenas. Pg. 20.
20
5. PROMOCIN DE SALUD
Antecedentes
La Promocin de salud, es una piedra angular de la atencin primaria de salud y una funcin
esencial de salud pblica; el fundamento de su desarrollo se materializa en la eficiencia con
que reduce la carga de morbilidad y mitiga el impacto social y econmico de las enfermedades,
dndose un amplio consenso en cuanto a la relacin existente entre promocin de la salud,
desarrollo humano y econmico.
Este enfoque de poltica pblica en todos los sectores, reconoce que las polticas pblicas y las
decisiones en reas que no sean de salud, tienen un impacto significativo en la salud de la
poblacin. Es as que, enfatiza las implicancias en salud de las decisiones buscando sinergias
para promover el bienestar, mejorar la salud de la poblacin y la equidad en salud.
Desde esta mirada, los desafos estratgicos de la promocin de salud se asocian a la creacin
e impulso de polticas pblicas saludables, intersectoriales cuya finalidad sea crear entornos de
apoyo que permitan a las personas y comunidades desarrollar una vida saludable. Desde esta
perspectiva, los gobernantes y quienes tienen poder poltico deben realizar acciones dirigidas a
solucionar los problemas vinculados a la salud de la poblacin, bienestar y calidad de vida.
21
sobredimensionar lo referente a los estilos de vida individuales, cada vez se hace ms
evidente actuar a nivel de los determinantes sociales, para alcanzar mejores resultados en
salud, calidad de vida y equidad.
Para trabajar en esta direccin se proponen estrategias generales y especficas, que combinan
responsabilidades de los diferentes sectores y niveles de gestin de la poltica pblica,
distinguindose tres ejes:
22
Siguiendo la lgica anterior, la estrategia de LTPS tiene la finalidad de desarrollar procesos de
mejora continua y de calidad, para alcanzar una mejor calidad de vida de los trabajadores y
trabajadoras.
23
6. PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN EN RED
6.1. INTEGRACIN DE LAS ACCIONES DE LA RED ASISTENCIAL CON LA AUTORIDAD
SANITARIA
La integracin expresa el efecto articulador y de coherencia que tienen los subsistemas de
salud dentro del sistema, a travs de leyes, normas y prcticas comunes, se organizan e
integran las diferentes partes del sistema, para configurar y dar unidad a una identidad
concreta que es el Sistema de Salud Pblico Chileno.
Los Servicios de Salud, son la autoridad tcnica de las acciones de Salud que se aplican en los
Establecimientos de la Red Asistencial.
24
6.2. ROLES Y FUNCIONES DE LA PROGRAMACIN EN RED
Los nfasis de la Planificacin y Programacin en Red, estn dados principalmente por la
Reforma de Salud, los Objetivos Sanitarios de la dcada y el Modelo de Atencin Integral con
Enfoque Familiar y Comunitario, incorporando el Sistema de Proteccin Social a grupos
prioritarios (infancia y adultos mayores) y basado en las caractersticas socio demogrficas de
la poblacin, con una tendencia creciente al envejecimiento.
MINISTERIO DE SALUD
SEREMI DE SALUD
SERVICIOS DE SALUD
Liderados por el Gestor de Red, son quienes analizan y gestionan su oferta y demanda, en
funcin de los requerimientos de salud de la poblacin y la presentacin del Plan Anual.
GESTOR DE LA RED
25
el Gestor de Red. Tiene carcter asesor y consultivo, proponiendo todas la medidas que
considere necesarias para optimizar la adecuada y eficiente coordinacin y desarrollo entre la
Direccin del Servicio de Salud, los hospitales y los establecimientos de Atencin Primaria,
sean estos propios del Servicio o establecimientos municipales de Atencin Primaria de Salud.
Asimismo, le corresponde analizar y proponer soluciones en las reas que presenten nodos
crticos, en la debida integracin de los referidos niveles de atencin de los usuarios.
26
que atiende y otro, la Complejidad Tcnico Asistencial de la resolucin de problemas de salud.
En este Diseo, la Atencin Primaria de Salud es el eje del sistema que interacta fuertemente
con la comunidad y con otros sectores, a travs de las acciones de prevencin, promocin,
pesquisa, diagnstico, tratamiento y seguimiento, rehabilitacin y cuidados paliativos, y,
algunas especialidades. Corresponde a la principal puerta de entrada hacia la Red Tcnico
Asistencial, resolviendo un porcentaje importante de la demanda y originando el Proceso de
Referencia y Contra referencia hacia las especialidades mdicas, odontolgicas, psicolgicas,
procedimientos diagnsticos y teraputicos y la hospitalizacin.
Con el propsito, de llevar a cabo el Modelo de Atencin Integral de Salud, la Reforma plantea
un Modelo de Gestin en Red basado en el fortalecimiento de la Atencin Primaria de Salud,
con una Atencin Integral de Salud Familiar y comunitaria, en la transformacin hospitalaria
con nfasis en la ambulatorizacin y la articulacin de la Red Asistencial, de acuerdo a las
necesidades locales.
14 Subsecretara De Redes Asistenciales, Divisin De Gestin De Red Asistencial, Departamento De Gestin De Servicios de Salud.
Documento de Trabajo Orientaciones para el Proceso de Diseo de la Red Asistencial de los Servicios de Salud. Septiembre 2010.
15 Art. Ley N 19.937
27
La Red de cada Servicio de Salud se organiza con un primer Nivel de Atencin Primaria,
compuesto por establecimientos que ejercern funciones asistenciales en un determinado
territorio con poblacin a cargo y otros niveles de mayor complejidad tcnica que slo
recibirn derivaciones desde el primer nivel de atencin conforme a las normas tcnicas que
dicte al efecto el Ministerio de Salud, salvo en los casos de urgencia y otros que sealen la ley y
los reglamentos16.
Los establecimientos sealados en el inciso anterior, con los recursos fsicos y humanos que
dispongan, prestarn atencin de salud programada y de urgencia, adems de las acciones de
apoyo y docencia cuando correspondiere, pudiendo realizar determinadas actividades en
postas, estaciones mdicas u otros establecimientos autorizados, a fin de facilitar el acceso a la
poblacin.
Sin perjuicio de lo dispuesto en el inciso precedente, los funcionarios pblicos del sector salud
que sean beneficiarios de la ley N 18.469, y sus cargas, podrn ser atendidos en el mismo
establecimiento asistencial en que desempean sus labores, sin perjuicio de que puedan ser
referidos a otros centros de salud.
Dicha autoridad, conforme a la ley, deber velar especialmente por fortalecer la capacidad
resolutiva del nivel primario de atencin. Con este objeto, conforme a la ley N 19.813,
28
determinar para cada entidad administradora de salud primaria y sus establecimientos, las
metas especficas y los indicadores de actividad, en el marco de las metas sanitarias nacionales
definidas por el Ministerio de Salud y los objetivos de mejor atencin a la poblacin
beneficiaria. Sobre esta base se evaluar el desempeo de cada entidad administradora. Para
efectos de la determinacin de dichas metas, deber requerir la opinin de un Comit Tcnico
Consultivo presidido por el director e integrado por el Director de Atencin Primaria del
Servicio de Salud o su representante, delegado de las entidades administradoras de salud
ubicadas en el respectivo territorio jurisdiccional y por un delegado de los trabajadores a
travs de las entidades nacionales, regionales o provinciales que, segn su nmero de
afiliados, posea mayor representatividad, todo ello sin perjuicio de las consultas adicionales a
otras instancias que estime pertinentes.
El Director deber, asimismo, velar por la referencia, derivacin y contra derivacin de los
usuarios del Sistema, tanto dentro como fuera de la mencionada red.
Para el desempeo de sus funciones el director tendr, entre otras, las siguientes atribuciones:
a) Velar y, en su caso, dirigir la ejecucin de los planes, programas y acciones de salud de la
Red Asistencial; como asimismo, coordinar, asesorar y controlar el cumplimiento de las
normas, polticas, planes y programas del Ministerio de Salud en todos los establecimientos del
Servicio. Determinar el tipo de atenciones de salud que harn los hospitales Auto gestionados
y la forma en que stos se relacionarn con los dems establecimientos de la Red, en los
trminos del artculo 25 B.19
19
Ley N 19.937 de Autoridad Sanitaria Publicada en Diario Oficial de 24/02/2004
20
Reglamento Orgnico de los Establecimientos de Salud de Menor Complejidad y de los Establecimientos de Autogestin en Red
DTO. N 38 de 2005
29
Establecimientos de mayor complejidad 21
Los establecimientos de salud dependientes de los Servicios, que tengan mayor complejidad
tcnica, desarrollo de especialidades, organizacin administrativa y nmero de prestaciones,
podrn obtener la calidad de "Establecimientos de Autogestin en Red", en adelante
"Establecimientos Auto gestionados", y se regirn por las normas que seala este captulo y,
en forma supletoria, por el Reglamento Orgnico de los Servicios de Salud.
Para estos efectos, se entender que tienen mayor complejidad tcnica aquellos
establecimientos que estn clasificados como de alta complejidad de acuerdo a lo establecido
en el Reglamento Orgnico de los Servicios de Salud.
Corresponde a los antiguos hospitales Tipo 1 y 2; a los que se agregan actualmente los
Institutos de Referencia Nacional para especialidades nicas como son: Instituto de
Enfermedades Respiratorias y Ciruga Torcico, Instituto Nacional del Cncer, Instituto de
Neurociruga.
Hospitales
30
actividades de fomento y proteccin, mediante acciones ambulatorias o en atencin cerrada.
Al Hospital, le corresponder otorgar, dentro de su mbito de competencia, las prestaciones
de salud que el Director del Servicio le asigne, de acuerdo a las normas tcnicas que dicte el
Ministerio de Salud sobre la materia.
Con tal objeto, propender tambin al fomento de la investigacin cientfica y al desarrollo del
conocimiento de la medicina y de la gestin hospitalaria. Ser obligacin del Hospital la
formacin, capacitacin y desarrollo permanente de su personal, la difusin de la experiencia
adquirida y la del conocimiento acumulado.
Institutos:
Para estos efectos, se entender que tienen menor complejidad tcnica, aquellos
establecimientos de Atencin Primaria o que estn clasificados como establecimientos de
Mediana o Baja Complejidad de acuerdo a lo establecido en el Reglamento Orgnico de los
Servicios de Salud.
Entre los establecimientos de Menor Complejidad deben distinguirse, a su vez, dos categoras:
los de Complejidad Mediana y los de Complejidad Baja
22
Art.N 1 del Reglamento Orgnico de los Establecimientos de Salud de Menor Complejidad y de los Establecimientos de
Autogestin en Red DTO. N 38 de 2005
31
Ex Hospitales Tipo 3
Son los que realizan acciones de complejidad mediana, dan atenciones de especialidades
bsicas y algunas subespecialidades. Cuentan con atencin ambulatoria de especialidades, dan
atencin cerrada en hospitalizacin, con camas bsicas y tambin intermedias. Se integran a
sus redes correspondientes entregando el tipo de atenciones que las redes les demanden,
acorde a lo resuelto por su gestor de red.
Los Centros de Diagnstico Teraputico (CDT) son establecimientos de atencin abierta, con
procesos de alta complejidad, adosados o no a hospitales, que atienden en forma ambulatoria
preferentemente a pacientes referidos por los Centros de Referencia de Salud y consultorios
generales, y a personas hospitalizadas en el establecimiento al cual est adosado. Cuentan con
Laboratorios y pabellones quirrgicos que les permiten resolver de forma ambulatoria las
derivaciones de sus redes.
Los establecimientos de baja complejidad, segn las definiciones legales anteriores, son los
Consultorios y las Postas de Salud Rural. A estos deben agregarse los Hospitales de Baja
Complejidad, actualmente en transformacin a Hospitales Comunitarios, que a continuacin se
detallan:
Estos establecimientos, tambin forman parte de la Red asistencial de los territorios y por
tanto, estn disponibles con sus recursos, en forma solidaria, para el resto de la red asistencial
y del mismo modo cuentan con los recursos de sta para los casos que superen su capacidad
resolutiva instalada. En tal sentido tambin constituyen un puente de desarrollo del Modelo de
23
Informe sobre la salud en el mundo 2008 La Atencin Primaria de salud, ms necesaria que nunca M. Chan, Directora General
de la OMS. Octubre 2008
32
Atencin Integral y Comunitario para todos los establecimientos de la red asistencial.
Todo ello define el carcter particular de estos centros hospitalarios, cuyo eje es asumir la
responsabilidad del cuidado integral de la salud de la poblacin de un territorio, contribuir a la
continuidad del cuidado en la red asistencial y contribuir al desarrollo social de las
comunidades.24
Son los establecimientos esenciales para dar la Atencin Primaria de salud; corresponde al que
tiene por objeto satisfacer las necesidades ambulatorias del nivel primario y que cuenta con
todas las caractersticas de infraestructura, recursos humanos y equipamientos necesarios
para dar una atencin integral a su poblacin a cargo. Podrn ser urbanos (CGU) o rurales
(CGR) segn se ubiquen en localidades de iguales caractersticas.
Corresponden a centros de salud urbanos o rurales que han adquirido la certificacin como
centros de salud integral, con enfoque familiar y comunitario. La certificacin se obtiene
mediante un trabajo sistemtico de los equipos de salud; quienes desarrollarn competencias
y destrezas especficas para aplicar las actividades trazadoras de dicho modelo. stos, han sido
certificados peridicamente mediante instrumentos de medicin especialmente formulados
para su evaluacin en las diversas reas de desarrollo propuestas.
Cuentan, entre sus estrategias el trabajar en forma sectorizada, con equipos de cabecera a
cargo de familias; su programacin se hace sectorizadamente, se trabaja con familias con
enfoque biopsicosocial, se fomenta el auto cuidado y los estilos de vida saludable, se trabaja
con las redes sanitarias y sociales, con constantes nexos con el intersectar, las acciones son
participativas en todas sus etapas, la atencin est en medicina basada en evidencia y se apoya
en guas y protocolos, se buscan resultados sanitarios, con permanente mejora de coberturas y
compensaciones, disminuyendo agudizaciones o agravamientos de patologas crnicas,
disminuyendo hospitalizaciones evitables, disminuyendo daos a las familias, producidos por
disfunciones tales como VIF, alcoholismo y/o drogadiccin, mediante la aplicacin de
estrategias antropolgicas y sociolgicamente aceptables en el trabajo multisectorial.25
Las Postas de Salud Rura,l tienen como propsito contribuir a la satisfaccin de las
necesidades de salud de las comunidades rurales con pertinencia cultural, a travs del
conjunto de acciones, que incluyen la atencin de salud, la promocin, prevencin de las
24
Marco Referencial para los Hospitales Comunitarios DIVAP-MINSAL Documento de Trabajo 2008.
25
En el Camino a Centro de Salud Familiar MINSAL Subsecretara de Redes Asistenciales 2008.
33
enfermedades y el auto cuidado de la salud; promover el desarrollo de las personas, familias y
comunidad, en el ejercicio de sus derechos, as como su acceso al sistema de proteccin
social.26
26
Nuevos Estndares para Postas de Salud Rural Documento de trabajo DIVAP- MINSAL 2009.
27
Subsecretara De Redes Asistenciales, Divisin De Gestin De Red Asistencial, Departamento De Gestin De Servicios de Salud.
Documento de Trabajo Orientaciones para el Proceso de Diseo de la Red Asistencial de los Servicios de Salud. Septiembre 2010.
34
Ilustracin 5. Proceso de Diseo de la Red Asistencial de los Servicios de Salud
35
Encargado AUGE: Objetivo: Asegurar la continuidad de la atencin del usuario en una red
explcita definida en reas de atencin de salud locales, regionales y nacionales. Esta es una
funcin asociada fuertemente a las autoridades de un establecimiento, en especial a las
subdirecciones clnicas.
Ingreso de registros definidos para cada problema de Salud: IPD, SIC; Prestaciones
otorgadas, orden de Atencin.
Ingreso de toda la actividad de produccin asociada a la actividad GES del establecimiento.
Calidad y oportunidad de registro.
36
Resolucin de dudas de registro y contingencias.
Reporte de errores y reingreso de modificacin en el sistema SIGGES.
Seguimiento de casos con problemas de registro en conjunto con el monitor SIGGES.
Actuar como fuente de informacin interna de temas relacionados al registro.
La evaluacin del estado de cumplimiento de las garantas de cada Red por Servicio de Salud,
resulta de vital importancia, ya que permite conocer la situacin de cumplimiento dentro de lo
establecido por la ley e identificar oportunamente los riesgos de incumplimientos que debern
ser entregados al siguiente nivel de gestin dado en la figura del gestor de Red del Servicio de
Salud, segn su evaluacin de oferta a nivel local, requerir tal vez de la intervencin del
Directorio de Compra Regional o del Seguro de Salud directamente.
El modelo de gestin de garantas, debe formar parte del Modelo de Atencin en general,
dentro del ciclo de atencin de las personas agregando el concepto del cumplimiento de las
Garantas Explcitas en Salud.
La actividad GES comprometida por cada establecimiento hospitalario con su Servicio de Salud,
y ste a su vez, con el FONASA, est contenido en el Contrato de Prestaciones Valoradas GES,
que constituye un contrato de produccin que se traduce en el financiamiento por las
prestaciones a realizar comprometidas para el ao de la suscripcin de dicho contrato, lo que
se traduce en la transferencia en doceavos de dicho acuerdo de produccin. Por tal razn, es
importante evaluar la oferta disponible, conocer los universos de garantas respectivos,
levantar las herramientas de gestin adicionales posibles como: convenios, uso de contratos
marcos, licitaciones pblicas, extensiones horarias, etc. Al final de dicho periodo el balance
deber equilibrar el financiamiento recibido con la actividad realizada.
La Atencin Primaria, no suscribe este tipo de contratos de programacin con FONASA debido
a que su modelo de financiamiento es distinto. En este caso, la programacin de la actividad
GES debe estar contemplada en Plan anual de Salud, en un marco de integralidad con el resto
de las prestaciones que brinda la Atencin Primaria.
Es importante sealar, que dado que la Atencin Primaria, de acuerdo a la Ley 19.966 es la
puerta de entrada al GES (excepto urgencias, recin nacidos y parto), la programacin global
de la actividad GES del Servicio de Salud, debe considerar los casos en sospecha que la
37
Atencin Primaria detectar y derivar a los siguientes niveles, lo que a su vez son
dependientes de los siguientes factores:
38
Disminuir los tiempos de espera del usuario, mejorando la percepcin de
satisfaccin.
Disminuir la brecha existentes en las horas radilogo y de los Informes
diagnsticos radiolgicos oportunos en los Servicios/ Unidades Clnicas.
Aumentar la resolutividad de los Servicios/ Unidades Clnicas en los Hospitales de
Alta y Mediana Complejidad.
Aumentar la resolutividad de las Unidades de Emergencia y Unidades de Pacientes
Crticos en los Hospitales de Alta y Mediana Complejidad.
Aumentar la disponibilidad de camas crticas por reduccin de los tiempos de
estada en las Unidades de Paciente Crtico, al hacer ms oportuna la toma de
decisiones clnicas.
El Proyecto inicia su funcionamiento en Agosto de 2012 con 11 Establecimientos
Hospitalarios, en al ao 2013 se implementan en 20 nuevos Hospitales, finalizando el ao
2014 con la implementacin de 11 Establecimientos adicionales.
b) Tele dermatologa: Esta estrategia tiene como objetivo disminuir las brechas de atencin
en el acceso a especialidad de Dermatologa, en sectores con barreras de acceso
geogrfico y regiones con escasa oferta de la especialidad. Se implementa en el ao 2009
como Piloto y actualmente se encuentra implementada en 25 Servicios de Salud, llegando
a 27 a fines del ao 2014.
d) Tele oftalmologa: esta estrategia se implementa desde las unidades de atencin primaria
de oftalmologa (UAPO) con la instalacin de Cmara no midritica para registro
fotogrfico de fondo de ojo en personas con diabetes.
e) Tele asistencia (Dispositivos Mviles Bsicos y Avanzados): estrategia que permite entregar
en forma oportuna y remota asesora mdica especializada, a travs de las Tecnologas de
la Informacin y Comunicacin (TICs) asociadas, lo que permite brindar apoyo a camas
bsicas de Centros de Salud de Baja Complejidad, en donde el acceso de pacientes a otros
Centros de Salud se ve limitado por barreras geogrficas y por la carencia de oferta de
especialidad, como tambin disminuir paulatinamente las Listas de Espera a travs de la
resolucin de pacientes ambulatorias mediante Tele asistencia y generar interaccin entre
especialistas de Redes de Alta Complejidad para consensuar conductas mdicas y
coordinar traslados en forma oportuna. La Estrategia se inici en el 2012, con un total de
94 Establecimientos implementados al 2013 y 29 por implementar durante el 2014.
RECURSOS FINANCIEROS.
La gestin de los recursos financieros en Atencin Primaria, se inscribe dentro del contexto de
la administracin de los recursos estatales en los distintos niveles de gobierno; estos recursos
se insertan en una lgica macro de presupuesto por resultados, reconociendo la importancia
de la asignacin de recursos transparente y la necesidad de dar cuenta a la comunidad y a los
39
distintos actores sociales involucrados, dnde se gasta, cmo se gasta, quienes son
beneficiados y cmo son las fuentes de financiamiento de los gastos efectuados. Esto cobra
especial importancia en salud, pues involucra a las personas y su bienestar.
En ese contexto, la ley de presupuesto del sector pblico, contempla entre otros, el programa
presupuestario de la Atencin Primaria, donde se especifican los recursos para el gasto, en el
concepto de transferencias corrientes a otros organismos del sector pblico, tanto para la
dependencia de administracin municipal como para la dependencia directa de los Servicios
de Salud; en ambos casos adems, existen glosas especficas en la Ley de presupuesto, que
identifican en qu dependencias administrativas y cunto se ha de gastar anualmente.
Ilustracin 6 Presupuesto Atencin Primaria. Ley Inicial, por tipo de dependencia. M$ 2014.
El aporte fiscal a la Atencin Primaria en lo referente a los gastos operacin en el mbito de las
redes asistenciales, se encuentra regulado en la Ley de Presupuestos del Fondo Nacional de
Salud, Partida 16, captulo 02, Programa 02 de Atencin Primaria, considerando tres glosas,
entre ellas la: 02 asociada a la Atencin Primaria dependiente de los Servicios de Salud, y la 03,
vinculada a la Atencin Primaria Municipal. Este monto asciende a M$ 1.068.605.934 para el
ao de 2014; un 86% se destina a la salud primaria municipal y un 14%, a la atencin primaria
40
dependiente de los Servicios de Salud.
A su vez, los recursos destinados a la Atencin Primaria de Salud Municipal, se subdividen en
distintos mecanismos de pago y glosas especficas: un 68% se transfiere va mecanismo de per
cpita28, un 23,0% en Programas de Reforzamiento e Iniciativas Extraordinarias de
Capacitacin y Perfeccionamiento, y un 9%, al financiamiento de los gastos originados por la
aplicacin de las Leyes N 19.813, 20.157 y 20.25029; la distribucin se muestra en la figura a
seguir.
Por otro lado, el Sistema de Informacin para la Gestin Financiera del Estado (SIGFE),
instalado en el sector de salud, reconoce para el caso de la Atencin Primaria, el programa
presupuestario respectivo y las aperturas en las dependencias municipal y de Servicios de
Salud.
28
(a) Decreto Supremo N 94de 2013.
29
(b) No considera provisin de componente variable para la asignacin de desempeo colectivo, ley N 19.813.
41
Por otra parte, la Atencin Primaria dependiente de los propios Servicios de Salud, cuya
administracin es del Servicio de Salud correspondiente, considerando en sta, sus
establecimientos, centros de salud rurales y urbanos, adosados o no, postas de salud rural,
estaciones mdico- rurales y las organizaciones no gubernamentales (ONG), que a travs de
convenios DFL 36/80 con los Servicios de Salud respectivos, ejecutan acciones de nivel
primario de atencin.
La Atencin Primaria municipal, posee un marco jurdico que sustenta los aportes estatales a la
salud administrada por los municipios el que se encuentra en la ley N 19.378, artculos 49 y
56, y se refleja en dos mecanismos de pago: per cpita y pago prospectivo por prestacin
(programas de reforzamiento de atencin primaria). La atencin primaria de dependencia
municipal, considera una poblacin a cargo para el ao 2014 de 11.907.422 personas y 322
Municipalidades30 (93% del total de Municipalidades), que corresponden a entidades
administradoras de salud municipal en Chile (Anexo N 2)31.
La forma en que se refleja la aplicacin de las glosas citadas en los mecanismos de pago y
regulacin del financiamiento en la Atencin Primaria, se puede observar en las ilustraciones
siguientes.
Ilustracin 8. Mecanismos de Pago y Regulacin del Financiamiento en Atencin Primaria Dependiente del Servicio de Salud
30
El mecanismo de per cpita considera por efectos de territorio a la Granja Sur como la entidad nmero 322, siendo sta el
Consultorio Esteban Gumucio de la Comuna de la Granja, inserto en el lmite territorial del Servicio de Salud Metropolitano Sur.
31
Conforme http://www.subdere.cl/1510/w3-propertyvalue-33065.html son 346 municipalidades en Chile.
42
Ilustracin 9. Mecanismos de Pago y Regulacin del Financiamiento en Atencin Primaria de Administracin Municipal.
Considerando las deficiencias que implicaba un mecanismo como el FAPEM, dada los efectos
hacia el mayor gasto y a la inequidad, a partir de julio de 1994, se puso en marcha un nuevo
mecanismo de asignacin de recursos, denominado, el sistema de pago per-cpita destinado a
la Atencin Primaria municipalizada el cual prioriza la entrega de recursos a las comunas de
mayor pobreza, ruralidad, con mayor dificultad de acceso a los beneficios, distancias
geogrficas y con mayor dificultad para prestar las atenciones de salud. El artculo 49 define de
manera especfica el sustento para el mecanismo de Pago Per Cpita.
El clculo del plan de salud familiar (PSF), se efecta con base a una poblacin tipo de 10.000
habitantes, considerando un perfil epidemiolgico y demogrfico representativo de la
43
poblacin chilena, de acuerdo a parmetros de cobertura y de rendimientos asociados al
personal mdico y no mdico que trabajan en los distintos establecimientos de la Atencin
Primaria.
El plan de salud familiar, considera acciones destinadas a la salud del nio, del adolescente, del
adulto y del adulto mayor, de la mujer, odontolgica, del ambiente y la mayor parte de las
garantas explcitas otorgadas por el nivel primario de atencin. Para el 2014, el PSF incluye un
total de 96 prestaciones.
Para el clculo del plan de salud familiar, se ha considerado la dotacin necesaria de acuerdo a
parmetros y normas Ministeriales, tomndose como referencia las normas contenidas en la
Ley N 19.378 - Estatuto de Atencin Primaria, para su valoracin. A su vez, cada una de las
actividades sanitarias consideradas en el plan de salud familiar, contemplan grupo objetivo y
coberturas; se calculan los costos asistenciales, sobre los cuales se estiman los costos de
administracin, de farmacia, de operacin y de administracin municipal; con base a todos los
anteriores costos, se establece un precio unitario homogneo denominado per cpita basal,
para todas las personas pertenecientes a la poblacin beneficiaria, sin distincin de cualquier
tipo y todas las comunas del pas pertenecientes al sistema.
En la actualidad, este mecanismo de asignacin de recursos es responsable del 68% del total
del aporte fiscal destinado a gastos de operacin de la atencin primaria municipal en Chile
(2014)32.
En la situacin actual, de las 322 comunas que administran la Atencin Primaria municipal, 86
son clasificadas como urbanas, 189 como rurales y 47 como comunas de costo fijo, no
obstante a estas no se le aplica el mecanismo de financiamiento per cpita pues su tamao se
constituye en barrera tcnica para ello.
El per cpita basal se define como el aporte bsico unitario homogneo, por beneficiario
inscrito en los establecimientos municipales de Atencin Primaria de salud de cada comuna, se
considera a la poblacin certificada (inscrita y validada) por comuna, definida en octubre del
ao anterior al que comienza a regir el decreto con los aportes correspondientes. Los factores
de incremento del per cpita basal, contemplan siguiendo los criterios de incremento
sealados en el artculo 49 de la Ley N 19.378, al nivel socioeconmico de la poblacin
potencialmente beneficiaria, representando en este criterio a comunas con diferentes grados
de pobreza y la poblacin potencialmente beneficiaria de 65 aos y ms de las comunas
adscritas al sistema; la dificultad para prestar atenciones de salud; la dificultad para acceder a
las atenciones de salud;
32
Asimismo, representa un 58% del total de presupuesto para gastos operacionales asignado a la atencin primaria de salud como
un todo.
44
Aplicacin de criterios de incremento del per cpita basal:
Tramo 1: 18%.
Tramo 2: 12%.
Tramo 3: 6%.
Tramo 4: 0%.
b) Riesgo asociado a edad: Por el mayor costo relativo de la atencin de adultos mayores
en salud, se incorpora una asignacin adicional por cada uno de ellos, como un monto
fijo e igual para todas las comunas. El ao 2014, el monto es de $543 mensuales
incorpora una asignacin adicional por cada uno de los beneficiarios potenciales
(poblacin inscrita en los establecimientos de atencin primaria, sujeta a proceso de
validacin y certificacin y a cargo de los establecimientos de la atencin primaria), de
65 aos y ms.
ii. Ruralidad.
Incremento por ruralidad de 20%. De acuerdo al Censo de 2002, se clasifican las comunas en
rurales y urbanas, considerando rural toda comuna en la cual poblacin rural sea igual o mayor
al 30%, as como, aquella en que la entidad respectiva administre solamente establecimientos
rurales, tales como consultorios generales rurales, postas rurales, estaciones mdicos rurales.
No estando disponibles otros datos censales, la clasificacin 2014 permanece vinculada a los
datos del ltimo Censo disponible.
45
Referencia de Tramos de Asignacin
de Zona (en %) 0 10 15 20 25 30 35 40 55 70 y ms
Porcentajes de Incremento sobre el
Per Cpita Basal 0% 4% 5% 7% 9% 10% 12% 14% 19% 24%
(en %)
Resultados
Los recursos que resultan de la combinacin de los distintos incrementos sobre el per cpita
basal antes descritos, permiten la implementacin de un Plan de Salud Familiar, al que tienen
derecho los beneficiarios del sistema pblico inscritos y validados en cada comuna.
Este aporte estatal a la salud municipal, que plasma el plan de salud, se financia con aporte
fiscal y se efectan las transferencias a travs de los Servicios de Salud a los Municipios, con
base a Decreto fundado anual suscrito por los Ministerios de Hacienda, Interior y Salud y
resoluciones respectivas. El decreto vigente para el ao 2014 es el N 94 del Ministerio de
Salud.
La metodologa descrita para el clculo del per cpita basal y sus incrementos se aplica a 275
comunas, de las 322 que administran salud primaria; las restantes 47, conocidas como de
costo fijo, corresponden a comunas que poseen menos de 3.500 habitantes como beneficiarios
del sector pblico de salud. En el caso de stas, se asume que el costo de prestar servicios de
salud no se condice directamente con el nmero de inscritos (por problemas de escala), por lo
que se les transfiere un monto mensual fijo.
Estos aportes se entregan va convenios suscritos entre los respectivos Servicios de Salud y los
Municipios correspondientes en el caso que las normas tcnicas, planes y programas que
imparta con posterioridad el Ministerio de Salud impliquen un mayor gasto para la entidad
administradora de salud municipal, esto es, cuando se requiere de otras acciones distintas a
aquellas que se encuentran consideradas en el Plan de Salud Familiar.
Los recursos asociados al artculo 56, se encuentran adems, sealados en la Glosa 03, del
programa presupuestario de la Atencin Primaria determinado por la ley de presupuestos del
46
sector pblico33, y estn destinados al financiamiento de la Atencin Primaria desarrollada en
las entidades administradoras de salud municipal, debiendo ser asignados, sobre la base de
convenios suscritos entre los Servicios de Salud y las respectivas entidades administradoras de
salud municipal, y, de las instrucciones o acuerdos del Ministerio de Salud, lo que se refleja en
Programas Ministeriales aprobados por Resolucin, sin perjuicio de las funciones de
supervisin que deban efectuar los Servicios de Salud.
Conforme la Ley 19.378 y sus modificaciones, las autoridades que suscriban convenios entre
los Municipios que administran salud y los Servicios de Salud correspondientes, son el Alcalde
o Alcaldesa y el Director (a) del Servicio en su rol de gestor de redes. Asimismo, las
transferencias de recursos, conforme la regulacin vigente, se realiza desde los Servicios de
Salud hacia las Municipalidades.
Cabe resaltar que, para cada Programa Ministerial, se agrega de manera explcita a contar del
ao de 2010, la existencia de Resolucin de Distribucin de Recursos del Ministerio de Salud;
esto se traduce en que para el caso de los convenios citados, como requisitos que los
sustentan, se encuentran los siguientes documentos:
a) Programa Ministerial de acciones sanitarias y/o actividades tendientes a reforzar el
desarrollo de la Atencin Primaria de Salud, donde se explican los objetivos, las acciones,
actividades y dems elementos necesarios para comprensin de la poltica sectorial
respectiva, metas, indicadores, criterios de evaluacin, medicin, reliquidacin y fuente
de financiamiento correspondiente, segn dependencia administrativa a que se aplica
dicho Programa.
b) Resolucin Ministerial que aprueba dicho Programa.
c) Resolucin Ministerial que distribuye los recursos a nivel de los Servicios de Salud.
d) Convenio tipo, segn dependencia administrativa, el que constituye una referencia para su
aplicacin a del territorio, puesto que debe ser adecuado a las condiciones locales,
considerando que los convenios son de carcter bilateral.
e) Resolucin aprobatoria del Servicio de Salud correspondiente, que aprueba el convenio
suscrito entre las partes ocasin en que el convenio se entiende totalmente tramitado (o
perfeccionado).
Todo cambio entre sub ttulos de gasto, incremento o rebaja de asignaciones durante el ao,
implican una modificacin de las resoluciones ministeriales que distribuyen los recursos a nivel
de los Servicios de Salud, donde tales movimientos financieros deben quedar reflejados,
originando con ello, un ciclo recurrente a considerar en los convenios y en las respectivas
resoluciones aprobatorias de los mismos, que son los actos administrativos que implican la
total tramitacin. Tales resoluciones pueden ser exentas o afectas, en este ltimo caso, por el
monto del convenio que se presenta, deben ser enviadas a anlisis y aprobacin (toma de
razn) de la Contralora.
33
Ley N 20.713 publicada en el Diario Oficial del 18 de diciembre de 2013.
47
ATENCIN PRIMARIA DEPENDIENTE DE LOS SERVICIOS DE SALUD
Los mecanismos de pago vigentes son: pago prospectivo por prestacin y presupuesto
histrico.
El pago prospectivo por prestacin est vinculado a Programas de Salud, aprobados por
Resolucin ministerial, y a los respectivos convenios celebrados entre el Director del Servicio
de Salud respectivo y los Directivos de dichos establecimientos dependientes, enmarcados en
el Programa citado, que debe contemplar en general, objetivos, metas, prestaciones,
48
establecimientos involucrados, indicadores y medios de verificacin.
En funcin de refuerzo asistencial estacional para las atenciones de salud en toda la Red
Asistencial, se establece el Programa Campaa de Invierno. Esta estrategia procura enfrentar
en la red asistencial las infecciones respiratorias agudas (IRA), las que constituyendo un
problema epidemiolgico nacional que afecta a un nmero importante de la poblacin
durante todo el ao, pero que en un determinado momento del mismo, caracterizado por un
conjunto de variables: exposicin a contaminantes, fro, humedad y virus circulantes, donde
las enfermedades adquieren un carcter epidmico que determina gran impacto en
mortalidad y morbilidad, requiere de refuerzo asistencial estacional y campaa de
comunicacin social para educacin a la comunidad. Estos aportes se focalizan
preferentemente en menores de un ao y en los mayores de 65 aos, que son los grupos
biolgicamente ms vulnerables; su suma alcanza a M$ 1.872.390, donde se podr considerar
asignacin de recursos a los establecimientos de la Atencin Primaria.
Para los bienes de salud pblica se consideran recursos sealados en la Partida 16, Captulo 09,
49
Programa 01, considerando entre ellos, Programa Nacional de Alimentacin Complementaria
(PNAC, Programa Ampliado de Inmunizaciones, Programa de Alimentacin Complementaria
para el Adulto Mayor (PACAM), que sumados alcanzan a M$ 102.837.355.
RECURSOS HUMANOS
Para lograr estos objetivos, los Centros de Salud Familiar deben transcurrir hacia lo que se
denomina: organizacin inteligente35. Para lograrlo, se deben desarrollar conjuntamente las
siguientes reas:
34
Adems, contempla la glosa 06 asociada a este Programa, que seala que: Antes del 31 de marzo de 2014 la
Subsecretara de Salud Pblica deber enviar a la Comisin Especial Mixta de Presupuestos un informe en el que
se indique el detalle de los programas comunales y programa Elige Vivir Sano, y el instrumento mediante el cual se
han aprobado formalmente. Adems, se deber informar la manera en que se define la asignacin de los recursos
reservados para ellos, los criterios de distribucin y las metas y mecanismos de evaluacin definidos para el periodo
2014.
35
Una organizacin inteligente es un mbito donde la gente descubre continuamente cmo crea su realidad y cmo puede
modificarla. (Senge, 2005, p.22)
50
La formacin y capacitacin de recursos humanos, es uno de los ejes centrales para el avance
del Modelo de Atencin de Salud en la Atencin Primaria36. Esto se fundamenta en que el
principal instrumento de trabajo en este nivel, es el capital humano, con sus conocimientos,
habilidades y destrezas. Para avanzar, se incorpor la estrategia denominada Enfoque Salud
Integral. Adems en el contexto de la reforma del sector, los Hospitales de Menor Complejidad
pasan tambin a formar parte de la estrategia de Atencin Primaria, encontrndose en
proceso de transformacin a Hospitales Comunitarios o de la Familia y Comunidad37.
Considerando los desafos que se les plantea a los equipos, de responder a los objetivos
sanitarios de la dcada, en particular a aquellos que estn relacionados con el envejecimiento
progresivo de la poblacin, la modificacin de los estilos de vida y al incremento de la
supervivencia de muchas patologas que se cronifican, conduce al sector salud a disear
estrategias para la atencin de enfermedades crnicas, a revisar las estrategias de formacin y
capacitacin, las que deben dar cuenta de los desafos planteados por la conceptualizacin de
una atencin integral, centrada en las personas y con continuidad en el cuidado.
Para hacer extensivos los logros de esta modalidad de atencin al mayor nmero posible de
poblacin beneficiaria, se requiere que todos los funcionarios que actualmente se
desempean en el sector tengan la oportunidad de formarse y capacitarse en los mbitos que
hacen posible los principios del Modelo de atencin integral de salud, a la par del aumento de
la resolutividad en sus establecimientos.
36
OPS. Funciones esenciales de salud pblica (doc.). CE126/17 (Esp.), abril 2000.
37
Cap. II Modelo de Atencin Integral en Salud, Serie cuadernos modelo de atencin, Minsal 2005
51
6.4. METODOLOGA DE PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN EN RED
La planificacin como un proceso
c) Definicin de la situacin objetivo que se quiere alcanzar y por ltimo, las acciones
para lograr los objetivos (estrategias y actividades).
52
1. Gerencial: la Gestin administrativa de la Red.
2. Asistencial: los servicios sanitarios en el continuo salud-enfermedad.
3. Comunitario: Participacin de la comunidad en el diagnstico de salud, planificacin
local y evaluacin de planes y programas.
Lo importante es la sintona, coherencia entre los diversos mbitos de la programacin en
salud. La Programacin en Red, incluye las acciones que involucran al conjunto de los niveles
de atencin en salud y es el resultado grfico de las intervenciones que realiza el sector desde
una perspectiva familiar y comunitaria, considerando los determinantes sociales de la salud,
vale decir, las condiciones de vida, gnero, etnia, ubicacin geogrfica, situacin
socioeconmica, escolaridad, entre otros; y los nfasis durante el ciclo vital para lograr los
efectos deseados de la Poltica de Salud en la promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin
de la salud.
Al Gestor de Red, le corresponde liderar este proceso con el apoyo y colaboracin del Consejo
de Integracin de la Red (CIRA).
Estas fases bsicas son las que a continuacin se detallan, sealando los mnimos que se
esperan en cada una de ellas.
ii. El equipo local de salud rescata informacin que emana de otras instancia,s como
municipios o de otras Polticas Pblicas: sistema de proteccin social, otros.
La interpretacin conjunta del diagnstico, posibilita identificar con mayor exactitud las
prioridades, intervenciones necesarias, los recursos requeridos y las posibilidades reales de
accin.
53
Programacin
A partir de la informacin analizada, los recursos establecidos y las Normas emanadas del
MINSAL, los equipos locales programan el qu, quines, dnde, cundo, cmo y con tiempos
establecidos.
El Modelo de Atencin Integral de Salud familiar y comunitario se debe expresar en todos los
momentos de la programacin, de modo que lo que se proponga realizar el equipo local
considere a las personas, familias y comunidad como recursos para la mantencin y
recuperacin de la salud.
En la Programacin:
Se fijan las responsabilidades sectoriales (salud) y se identifican las responsabilidades
intersectoriales (lo que se har con otros) y comunitarias (corresponsabilidad en salud).
54
posteriores a la primera consulta, realizacin de exmenes y/u hospitalizacin, de
modo de no generar nudos o interfaces en los distintos niveles de la red.
Ejecucin
Una vez concluido, se deber establecer la brecha entre la capacidad resolutiva de la red del
Servicio de Salud y los requerimientos de salud de la poblacin. Las estrategias para abordar
esta situacin, sern:
55
Diseo General del Sistema Sanitario en Red
En ese sentido, los Municipios deben generar anualmente el Plan de Salud Comunal, en
armona con la Estrategia Nacional de Salud, para el cumplimiento de los Objetivos Sanitarios
de la dcada 2011-2020, con las Orientaciones Programticas y normas tcnicas emanadas del
MINSAL, segn establece la ley 19.378, pero incorporando los elementos de contexto local y
los nfasis propios de una gestin basada en el diagnstico de salud, incluido el diagnstico
participativo.(ver anexo N 5 Participacin Social en Atencin Primaria )
Este plan, debe ser propuesto en coherencia con el diagnstico y en concordancia con los
equipos de salud de cada Municipio y debe estar en conocimiento de los Servicios de Salud, de
modo que permita ejecutar las evaluaciones pertinentes y los respectivos ajustes al final de
cada perodo. El Plan de Salud Comunal y sus principales fundamentos, debern estar
contenidos en el Plan de Desarrollo Comunal. Este Plan constituye el instrumento rector de
desarrollo de la comuna, contemplando las acciones orientadas a satisfacer las necesidades de
la comunidad local y a promover su avance social, econmico, cultural y ambiental. Este Plan,
en su elaboracin y ejecucin, debe tener en cuenta a todos los sectores que operen en el
mbito comunal o ejerzan competencia en dicho mbito (Ley 18.695).
56
Si el Servicio de Salud, determina que el programa municipal no se ajusta a las normas tcnicas
del Ministerio de Salud, deber hacer observaciones al Alcalde dentro de 10 das hbiles
contados desde su recepcin, para la entrada en vigencia del programa, el plazo final para
resolver las posibles discrepancias ser el 30 de diciembre.
Por otro lado, la dotacin (el nmero de horas semanales de trabajo del personal que cada
entidad administradora requiere para su funcionamiento) adecuada para desarrollar las
actividades de salud de cada ao, ser fijada por la entidad administradora correspondiente
antes del 30 de septiembre del ao precedente, la cual ser revisada por el Servicio de Salud
correspondiente, el cual deber aprobar la dotacin definitiva antes del 30 de Noviembre.
Plan de capacitacin.
Dotacin.
Plan de accin por cada uno de los establecimientos que conformen la comuna.
2. Los profesionales del Servicio de Salud sern responsables de la revisin del proceso
programtico, a travs de los documentos antes mencionados, presentados por cada
comuna.
57
3. Cada uno de las/os profesionales mencionados revisarn los documentos, antes sealados
y se coordinar con el/a encargado/a del Programa de ciclo vital que corresponda, a objeto
de incorporar todas las observaciones especficas que sean sugeridas por stas/os.
5. Todos los documentos anteriormente nombrados, servirn de insumos para las reuniones
de trabajos programadas con las comunas.
6. En estas reuniones de trabajo donde participarn los Directores de las Corporaciones y/o
Jefes de Departamentos de Salud Municipal, Directores de Establecimientos, referentes
tcnicos por ciclo vital y las/os profesionales del equipo de Atencin Primaria, se
abordarn los siguientes temas:
58
La frecuencia de actualizacin de diagnstico depender de lo cambiante de la
realidad y de la necesidad de nuevos datos, en todo caso es importante que la
recopilacin de datos no se transforme en un proceso tedioso, sino que tenga
claramente estipulada la informacin que se requiere para un trabajo productivo.
En relacin a los elementos que caracterizan a la poblacin la Escuela de Salud Pblica de la
Universidad de Chile orienta a desarrollar 5 puntos, en los cuales es preciso utilizar fuentes
tcnicas (registros de salud) y fuentes comunitarias.
4. Apreciacin:
Se refiere a comparar la situacin de salud que tenemos con relacin a un modelo Normativo
(metas nacionales, regionales, del Servicio de Salud y locales).
5. Pronstico:
Proyeccin hacia el futuro. Qu pasar con la situacin de salud segn las tendencias
observadas y cambios previsibles en los factores condicionantes.
59
Lo anterior constituye la primera parte del diagnstico. Es preciso completarlo con el
diagnstico participativo. A continuacin, es preciso llevar a cabo las etapas de intervencin y
evaluacin, con metodologas y organizacin del trabajo acordado con la comunidad. En todo
el proceso es preciso recordar asignar metas, responsabilidades y plazos.
COMUNA:
ESTABLECIMIENTO:
60
6.6.2. DOTACIN PERSONAL
El Programa de Capacitacin debe ser consistente con los lineamientos estratgicos de los
programas de Formacin de Recursos Humanos entregados por el Ministerio de Salud, con las
prioridades del Programa de Salud Municipal y con las necesidades de Capacitacin del
personal especialmente orientado al fortalecimiento del Integral de Salud Familiar y
Comunitaria (ver anexo N6 Capacitacin en Atencin Primaria).
61
PROGRAMA CAPACITACION 2015 PERSONAL ESTATUTO ATENCION PRIMARIA (LEY 19.378) . SERVICIO DE SALUD.. .COMUNA..:.............................
NUMERO DE PARTICIPANTES POR CATEGORIA FINANCIAMIENTO
A B C D E F NUMERO DE
LINEAMIENTOS ACTIVIDADES DE TOTAL ORGANISMO FECHA DE
OBJETIVOS EDUCATIVOS (Mdicos, (Otros (Tcnicos (Tcnicos (Adminis- (Auxiliares HORAS ITEM FONDOS OTROS COORDINADOR
ESTRATEGICOS CAPACITACION TOTAL PRESUPUESTO EJECUTOR EJECUCIN
Odont, Profesio- Nivel de Salud) trativos servicios PEDAGOGICAS CAPACITACION MUNICIPALES FONDOS
ESTIMADO
QF,etc.) nales) Superior) Salud) Salud)
1.-
2.-
E.1.PROGRAMA DE CAPACITACIN
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
9.-
TOTALES
62
6.6.4. PROPUESTA PLAN DE TRABAJO PROCESO PROGRAMATICO
63
ETAPA 3 OBJETIVO META ACTIVIDADES INDICADOR RESPONSABLE
MONITOREO Acompaar durante 100% de los Disear Pauta de Control y Existencia de Equipo de
Y CONTROL el proceso de indicadores monitoreo del proceso. documentos atencin
ejecucin del Plan de trazadores Pautas de Control y primaria
Accin a los Equipos monitoreados y Monitoreo Si/No
de Salud de la red controlados Definir indicadores Indicadores Equipo de
asistencial que lo mensualmente trazadores a monitorear definidos Si/No Atencin
requieran ao 2015 (Metas sanitarias, Primaria
IAAPS, metas de convenios)
64
AO 2014 -AO 2015:
SEPTIEMBRE
SEPTIEMBRE
NOVIEMBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
DICIEMBRE
OCTUBRE
OCTUBRE
FEBRERO
AGOSTO
N ETAPAS ACTIVIDADES
MARZO
ENERO
MAYO
JUNIO
ABRIL
JULIO
1 IMPLEMENTACION 1. Recepcin de O.P. desde el X X
ORIENTACIONES MINSAL
PROGRAMATICAS
2015 2. Envo de las O.P. al Nivel local, X X X X
incluyendo las orientaciones
especficas de los Programas del
ciclo vital y transversales
3. Planificacin Ejecucin y X X X X
Evaluacin del taller de
Programacin ao 2015
5. Presentacin programacin en X
red en el CIRA
65
Informe tcnico: Plan de salud comunal y programacin de actividades ao 2015
I. IDENTIFICACION
COMUNA____________________________________________________________________
II. FECHAS
1. _________________________________________ _______________________________
2. _________________________________________ _______________________________
3. _________________________________________ _______________________________
4. _________________________________________ _______________________________
5. _________________________________________ _______________________________
6. _________________________________________ _______________________________
7. _________________________________________ _______________________________
8. _________________________________________ _______________________________
9. _________________________________________ _______________________________
10. _________________________________________ _______________________________
11. _________________________________________ _______________________________
12. _________________________________________ _______________________________
13. _________________________________________ _______________________________
14. _________________________________________ _______________________________
Aspectos evaluados:
F. Plan de Capacitacin (se ajusta a necesidades locales, incluye todas las categoras
funcionarias y temas relacionados con el Modelo de Atencin Integral con enfoque familiar y
comunitario entre otros)
66
IV. ANLISIS PLANTILLA DE PROGRAMACIN DE PRESTACIONES
Aspectos evaluados:
A. Formulacin de actividades por establecimientos.
B. La programacin de actividades incluye las estipuladas por el PSF2 conforme el decreto
vigente.
C. Incorpora la programacin de procedimientos clnicos.
D. Incluye la estimacin de interconsultas a especialidades mdicas.
E. Incluye actividades administrativas.
F. Establece brechas de recurso humano.
V. CONCLUSION
67
ORIENTACIONES PARA LA PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN EN RED AO 2015
COMUNA: ___________________________________________
PRESENTES
ASPECTOS DEL PLAN DE SALUD SI NO PARCIAL OBSERVACIONES Y/O
RECOMENDACIONES
OBSERVACIONES Y/O
PARCIAL
68
CALIDAD TCNICA, EFICACIA, EFICIENCIA,
SATISFACCIN USUARIA
DETERMINA ACTIVIDADES FRENTE A CADA
PROBLEMA PRIORIZADO CONSIDERANDO:
ACCIONES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
ACCIONES DE CARCTER INTERSECTORIAL EN
PROMOCION Y PREVENCIN (acciones en redes,
Comit Vida Chile o Consejo Comunal de Salud,
acciones coordinadas con el sector educacin y
otros sectores)
ACCIONES CURATIVAS
ACCIONES REHABILITACION
ACCIONES CUIDADOS PALIATIVOS
ACCIONES DE REINSERCION EN LA SOCIEDAD
ACTIVIDADES ADMINISTRATIVAS:
REUNIONES CLINICAS
CONSEJOS TCNICOS/ADMINISTRATIVOS
COORDINACIN INTERNIVELES
COORDINACIN INTERSECTORIAL
SALUD OCUPACIONAL DE LA POBLACION
OTRAS
RECURSO HUMANO:
DEFINE RECURSO HUMANO POR ACTIVIDAD
MONITOREO Y EVALUACIN DEL PROGRAMA DE
SALUD:
FIJA CRITERIOS DE EVALUACIN Y MONITOREO DEL PLAN
DE ACCION (PERIODICIDAD)
4. CONCLUSIONES:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
69
6.7. PREGUNTAS FRECUENTES PARA LA PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN EN
RED
Qu instrumentos contiene el Estatuto de Atencin Primaria en la normativa sobre
Administracin, Gestin y coordinacin de la Atencin Primaria?
El Estatuto de Atencin Primaria Ley 19378 y sus Decretos Reglamentarios de Carrera
Funcionaria y General, Decretos 1889 y N 2296 de 1995, constituyen un conjunto de
normas, que regulan la relacin laboral, el financiamiento del Estado, la carrera
funcionaria, las remuneraciones, la administracin municipal, obligatoriedad de la
elaboracin de un plan de salud comunal y la coordinacin municipal (Artculos del
Ttulo III Prrafo 2).
Este conjunto de normas regulan tambin los roles de los distintas instituciones
involucradas en el quehacer propio de ATENCIN PRIMARIA y establece mecanismos
para fortalecer una adecuada coordinacin municipio - Servicios de Salud.
En relacin con la coordinacin de los municipios con los servicios el art. 59 de la ley
19378 y desde el artculo 161 al 28 del reglamento general establece la constitucin
de Comisiones Tcnicas de Salud Intercomunal en cada jurisdiccin de Servicios de
Salud, de carcter asesor, para apoyarse tcnicamente en la formulacin de los
programas de salud, en los procesos de evaluacin, en la preparacin de convenios
intercomunales, en alternativas de capacitacin y perfeccionamiento del personal, y en
el diseo de proyectos de inversin. Establece tambin como deben conformarse estas
comisiones.
70
El artculo 49 de la Ley N 19378 regula el financiamiento y un Modelo de Asignacin
de Recursos que dispone un aporte estatal mensual a cada comuna. El aporte del
Estado se determina de acuerdo a los criterios de: poblacin beneficiaria entendida
como la poblacin inscrita validada por FONASA (Per cpita) de la comuna, las
caractersticas epidemiolgicas de la poblacin, el nivel socioeconmico de la poblacin,
e ndices de ruralidad y dificultad para acceder y prestar atenciones de salud, la cantidad
de prestaciones que efectivamente realicen los establecimientos de salud municipal de
la comuna en base a una evaluacin semestral. Para estos efectos a partir del ao 2005
se estableci un proceso medicin del cumplimiento de las actividades del plan que
financia el aporte estatal. Se crean las Metas IAAPS ndice de Actividad de la Atencin
Primaria de Salud. Se aplican una serie de indicadores sujetos a evaluacin cuyo
cumplimiento va a dar lugar al otorgamiento del aporte estatal y/o al descuento de este,
segn su cumplimiento. El aporte estatal lo determinan los Ministerios de Salud,
Hacienda e Interior anualmente mediante Decreto Fundado, previa consulta al
Gobierno Regional.
El artculo 53 por su parte establece que el Servicio de Salud retendr los aportes a que
se refiere el artculo 49 a las entidades de salud municipal, cuando stas no se
encuentren al da en los pagos de cotizaciones previsionales y de salud de su personal. El
monto retenido no podr ser superior a las cotizaciones impagas y ser transferido a
dichas entidades cuando stas demuestren que se han efectuado.
La Ley 19378 en sus Artculos 56, 57 58 seala que los establecimientos municipales
de Atencin Primaria de salud, deben cumplir las normas tcnicas, planes y programas
71
que imparta el Ministerio de Salud. No obstante, siempre sin necesidad de autorizacin
alguna, podrn extender, a costo municipalidad o mediante cobro al usuario, la atencin
de salud a otras prestaciones. Se establece que las entidades administradoras deben
definir la estructura organizacional de sus establecimientos de Atencin Primaria de
salud y de la unidad encargada de salud en la entidad administradora, sobre la base del
plan de salud comunal y del modelo de atencin definido por el Ministerio de Salud.
En el caso que las normas tcnicas, planes y programas que se impartan con
posterioridad a la entrada en vigencia de esta ley impliquen un mayor gasto para la
municipalidad, su financiamiento ser incorporado a los aportes establecidos en el
artculo 49 del Estatuto de Atencin Primaria.
Las normas tcnicas del Ministerio de Salud, debern ser comunicadas a travs de los
respectivos Servicios de Salud, a las entidades administradoras de salud municipal, a
ms tardar, el da 10 de septiembre del ao anterior al de su ejecucin. El Alcalde
remitir el programa anual, aprobado de acuerdo con el artculo 58, letra a), de la ley N
18.695, Orgnica Constitucional de Municipalidades, al Servicio de Salud respectivo, a
ms tardar, el 30 de noviembre del ao anterior al de su aplicacin. Si el Servicio de
Salud determina que el programa municipal no se ajusta a las normas tcnicas del
Ministerio de Salud, deber hacer observaciones al Alcalde, para que las remita al
Concejo para su aprobacin o rechazo. Si las observaciones del Servicio fueren
rechazadas total o parcialmente, se deber constituir una Comisin integrada por el
Secretario Regional Ministerial de Salud, quien la presidir, el Alcalde respectivo y el
Director del Servicio de Salud correspondiente. Para la entrada en vigencia del
programa, esta Comisin deber resolver las discrepancias a ms tardar el da 30 de
diciembre de cada ao.
El Reglamento General Decreto N 2296 de la Ley 19378 establece desde los artculos
11 al 28 los diversos aspectos que deben tomarse en cuenta en la elaboracin del
programa incluyendo el Programa de Capacitacin para todo el personal que
intervendr en el desarrollo del programa de salud tanto en los aspectos clnicos como
de gestin de los recursos y el apoyo administrativo, tcnico y diagnstico.
72
5. Asignacin de prioridades a los problemas sealados, a partir del diagnstico y los
recursos existentes y potenciales, en base a los criterios de prevalencia, gravedad,
vulnerabilidad a la intervencin e importancia social.
6. Determinacin de actividades frente a cada problema priorizado, considerando en
ellas: acciones de vigilancia epidemiolgica, acciones preventivas y promocionales,
acciones de carcter intersectorial que contribuyan a la ejecucin de las actividades
del programa y acciones curativas.
7. Asimismo, el programa de salud municipal deber considerar un programa de
capacitacin del personal, que emane de las necesidades de los establecimientos.
8. Indicadores de cumplimiento y resultado de metas programadas (compromisos de
gestin).
Desde los Artculos 3 al 9 del Estatuto de Atencin Primaria establece normas sobre
el personal que debe efectuar las tareas de salud para dar cumplimiento al programa
73
de salud municipal, su clasificacin en profesionales, tcnicos, administrativos y
Auxiliares y los requisitos para pertenecer a la Dotacin.
Los artculos 10, 11 y 12, define como dotacin de Atencin Primaria de salud
municipal como el nmero total de horas semanales de trabajo del personal que cada
entidad administradora requiere para su funcionamiento y lo que es la dotacin
adecuada para desarrollar las actividades de salud de cada ao la que debe ser ser
fijada por la entidad administradora correspondiente antes del 30 de septiembre del
ao precedente, considerando, segn su criterio, los siguientes aspectos:
Uno de los aspectos innovadores de este Estatuto es que reemplaza las plantas de
personal por las dotaciones que se fijan en horas semanales, de acuerdo a las
necesidades para desarrollar el Programa de Salud Municipal, sean stas asistenciales,
administrativas o de apoyo tcnico, administrativo o diagnstico.
La determinacin de la dotacin debe considerar los siguientes aspectos:
1. La poblacin Beneficiaria.
2. Las caractersticas epidemiolgicas de la poblacin referida en la letra anterior.
3. Las normas tcnicas que sobre los Programa imparta el Ministerio de Salud.
4. El nmero y tipo de establecimiento de Atencin Primaria a cargo de la entidad
administradora.
5. La disponibilidad presupuestaria para el ao respectivo.
6. La estructura Organizacional definida de conformidad con el artculo 56.
Es bueno aclarar entonces que, un trabajador podr tener un contrato por horas, de
acuerdo a lo pactado con su entidad administradora y su sueldo ser proporcional al
tiempo trabajado. Esto da mayor flexibilidad a los funcionarios para optar por una
jornada laboral diferente.
La Ley tambin establece cundo se podr hacer uso de horas extraordinarias.
74
Qu sucede si no hay acuerdo?
En estos casos se formar una comisin integrada por el Alcalde, el Servicio de Salud y el
Seremi, quin la presidir. El plazo para resolver el conflicto es el 30 de noviembre de
cada ao.
La capacitacin vlida para la carrera funcionaria tiene que ver con el plan de salud?
La Ley establece en su articulado que los funcionarios tienen derecho a participar en
actividades de formacin, capacitacin o perfeccionamiento durante todo su
desempeo funcionario. Asimismo para efectos de la carrera funcionaria, seala que se
reconocern aquellas actividades que formen parte de un Programa de Formacin de
Recursos Humanos reconocido por el Ministerio de Salud y que tiene el propsito de
mejorar la calidad de la atencin y promover el desarrollo funcionario que laboran en
sus establecimientos.
El art.45 Seala Los cursos y estadas realizada por cada funcionario debern cumplir
con las siguientes exigencias para ser computados para los efectos del elemento de
Capacitacin:
a) Estar incluido en el Programa de Capacitacin Municipal.
b) Cumplir con la asistencia mnima requerida para su aprobacin, y
c) Haber aprobado la evaluacin final
75
6.8. GLOSARIO
PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN DE LA ATENCIN DE SALUD
ACTIVIDAD:
Combinacin o conjunto de tareas (o intervenciones) que se dirigen directamente a solucionar
algunos problemas de salud de las personas, las familias o las comunidades, as como de salud
ambiental. Tienen diversos atributos de los cuales los ms importantes son: el tipo, la cantidad,
la calidad, el contenido, la cobertura, la concentracin y el costo unitario.
COBERTURA:
Relacin (expresada habitualmente en porcentaje) entre la poblacin que ha recibido, o va a
recibir una determinada actividad y la poblacin que debera recibirla o haberla recibido.
COBERTURA EFECTIVA:
Representa el nivel de ganancias en salud que un individuo o una poblacin obtiene cuando
recibe una accin en salud que necesita, es decir, esta medida busca evaluar el resultado de
una o mltiples acciones preventivas y curativas que realiza el sistema de salud para mejorar la
salud de la poblacin (OMS 2003). Ej.: Cobertura efectiva de Hipertensin Arterial o Diabetes
Mellitus.
CONCENTRACIN:
Relacin (expresada habitualmente por unidad de poblacin) entre el nmero de actividades
de un determinado tipo y la poblacin que recibe o debiera recibir esas actividades.
DEMANDA:
Es una conducta o una actitud de las personas o de las poblacin, que pueden ser expresin de
una necesidad objetiva de atencin o bien de una necesidad subjetiva, producto de creencias,
expectativas, informacin incompleta o errnea, e incluso inducida por los propios
proveedores de servicios directos e indirectos.
ESTRATEGIAS:
Conjunto de medidas que permiten sortear o superar los obstculos (cuellos de botella) que
impiden o dificultan la consecucin de los objetivos de una poltica, un plan o un programa. La
estrategia permite modificar el pronstico en un sentido favorable a los objetivos fijados.
INDICADOR:
Indicador es cualquier trmino verbal o numrico que resume y representa a un fenmeno
social que deseamos medir. Los indicadores de salud son habitualmente de carcter numrico,
aunque tambin se pueden incorporar conceptos cualitativos a esta categora. Los indicadores
numricos de carcter estadstico no tienen valores especficos, por lo que el trmino no
puede ser confundido con el de norma tcnica o norma administrativa tcnica, que es un
determinado rango de valores que esperamos asuma un indicador que hemos elegido como
criterio de medicin de algn efecto o de comportamiento de un fenmeno, en el contexto del
desarrollo de cualquier programa de salud.
76
INTERVENCIN O TAREA:
Son las acciones directas que en diferentes combinaciones componen una actividad. Por
ejemplo, para la actividad control de nio sano por enfermera las intervenciones seran:
anamnesis, examen fsico, medicin de peso y de estatura, educacin, indicacin, etc.
INSTRUMENTO:
Combinacin de recursos reales con que se ejecutan las diversas actividades. Existe un tipo
de instrumento de especfico para cada tipo de actividad. Por ejemplo, para la actividad
consulta mdica el instrumento es la hora-mdica; para la actividad egreso hospitalario
el instrumento es el da-cama. Los instrumentos tienen atributos, de los cuales los ms
importantes son el tipo, la cantidad, la calidad, la composicin, el rendimiento y el costo
unitario.
OFERTA:
Es la capacidad potencial de proveer Servicios de Salud por parte de todos los componentes
del sistema de atencin.
PLAN DE SALUD:
Documento escrito en el cual se presentan en forma ordenada los diferentes tipos de
actividades, sus cantidades y caractersticas (o atributos). Por ejemplo: consultas,
hospitalizaciones, sesiones educativas, inspecciones, etc., a ser entregadas a una poblacin
determinada y de los recursos necesarios para su ejecucin. Se formula sobre la base de un
diagnstico explcito de la poblacin, sus caractersticas, situacin de salud y de atencin de
salud, as como de un anlisis de los problemas de salud, sus factores condicionantes y las
intervenciones posibles. Explicita los mtodos a usar y sus fundamentos. Se acompaa del
presupuesto correspondiente. Contiene asimismo un diseo de las evaluaciones a realizar.
PROGRAMA DE SALUD:
Conjunto de actividades agrupadas de acuerdo a ciertos criterios convencionales.
Por ejemplo: a) Objeto del Programa (personas o medio ambiente); b) Grupos de edad; c)
Problemas de salud a abordar, d) Tecnologas; e) Otros. En Chile el criterio ordenador principal,
en las acciones de salud dirigidos a las personas, es por ciclo vital. Un segundo criterio
ordenador es por problemas. Por ejemplo; Salud Mental; Salud Buco-Dental; Hipertensin;
Diabetes, etc.
RENDIMIENTO:
Nmero de actividades de un tipo que se deben ejecutar por hora.
77
7. ATENCIN CERRADA Y AMBULATORIA DE ESPECIALIDAD
Por tanto, el verdadero reto para el hospital, para la funcin pblica y social que debe cumplir,
estriba en definir adecuadamente cmo dar respuestas que satisfagan eficazmente las
necesidades de salud de la poblacin, expresada en las solicitudes de la red asistencial, basada
en criterios clnicos y gerenciales, a la vez que logra una mayor calidad percibida por las
personas y un mejor uso de los recursos, desde el punto de vista de la eficiencia.
Con el fin de sustentar el modelo de atencin integral, se instala un Modelo de Gestin en Red
que incorpora a todos los actores (establecimientos que interactan en una red territorial)
como responsables de los resultados sanitarios de la poblacin.
La red de salud en el modelo sanitario chileno, tiene sentido, pues las personas resuelven
problemas de salud de diferentes complejidades en diferentes establecimientos; as, un mismo
proceso clnico por una enfermedad cualquiera, tiene etapas que se desarrollan en el centro
de salud familiar, y etapas en que el paciente es derivado a especialidad, ya sea en forma
ambulatoria u hospitalizado. El proceso clnico es la gua de la gestin en red que permite
distinguir redes entre establecimientos que conectan procesos al interior de un mismo
establecimiento de salud. En los procesos clnicos se vinculan acciones, ya sea sobre un
determinado grupo etario, programa de salud o patologa; tambin entre unidades
diagnsticas o prestadoras d servicios de apoyo con unidades clnicas. Lo central siempre ser
la voluntad de llevar a cabo procesos completos, que culminen en un alta o estabilizacin y
control de un paciente, y de usar al mximo os recursos para reducir brechas.
78
En este marco, resulta fundamental desde los CIRA (Consejos de integracin de la red), fortalecer
en la atencin cerrada y ambulatoria, los siguientes mbitos:
Difundir las Guas Clnicas, levantar flujogramas y redes locales, cerrar brechas de
recursos, mejorar el registro de la informacin y dimensionar la demanda ms compleja a
las macro redes, a objeto de asegurar el adecuado cumplimiento de la atencin en las
garantas explcitas y en el rgimen general de garantas.
79
atencin en las UEH a travs de la categorizacin de los consultantes; orientacin a los
beneficiarios poli consultantes y consultantes habituales de las UEH a inscribirse y recurrir
a los consultorios de Atencin Primaria para una atencin integral.
Dar a conocer a los equipos clnicos los objetivos y orientaciones 2015 como Red
Asistencial.
Socializar con los clnicos de atencin cerrada el diagnstico de salud del rea territorial
atendida.
La cartera de servicio debe estar en concordancia con lo que estipula el Gestor de Red
para el Hospital.
Precisar los problemas de salud bajo el rgimen de garantas explcitas y garantas
80
generales (prestaciones valoradas) que corresponder atender a cada unidad o centro de
responsabilidad.
Revisar y evaluar la produccin de actividades o prestaciones del ao precedente en
cantidad y calidad, por cada unidad, as como las brechas de atencin, expresadas en las
listas de espera correspondientes.
Para los problemas AUGE, la demanda se calcular en base a la incidencia y/o prevalencia del
problema en la poblacin a atender.
Para resolver la demanda de atencin cada centro de responsabilidad o unidad identifica tipo y
nmero de actividades posibles de realizar, contrasta con la demanda expresada a objeto de
determinar la brecha existente.
Son la expresin de la proporcionalidad con que se combinan las actividades para la resolucin de
una demanda de atencin. Esta proporcionalidad o concentracin de actividades se puede estimar
de lo observado, tomando la proporcionalidad que se observ en los periodos precedentes (por
ejemplo, por cada caso que accede al consultorio de especialidades, se producen en promedio n
consultas, n procedimientos, n cirugas ambulatorias). No obstante los coeficientes as
obtenidos deben ser analizados crticamente. En el caso de los problemas de salud AUGE y
aquellos que tienen guas clnicas, las actividades a realizar por problema de salud, en cuanto a
cantidad y calidad estn definidas en dichas guas. Como mnimo deben calcularse por centro de
responsabilidad y especialidad los siguientes coeficientes tcnicos:
81
N Promedio de das cama por egreso.
N Promedio de das cama UCI y UTI por egreso.
N de Procedimientos hospitalarios por egreso.
N de Intervenciones quirrgicas por egreso.
A.5. Clculo de Recursos Necesarios Mediante la determinacin de los recursos requeridos para
realizar una actividad y la aplicacin de rendimientos y/o grado de uso estandarizados, se
cuantifican los recursos necesarios para la satisfaccin de la demanda expresada.
Una parte importante del clculo de recursos, es el clculo de los recursos financieros para bienes
y servicios (costo de los frmacos y otros insumos que varan en dependencia del volumen de
prestaciones a realizar). En el caso de los problemas de salud priorizados (GES) y sus
correspondientes actividades protocolizadas, es necesario hacer la estimacin de recursos,
teniendo en consideracin que ellos se comporten en la resolucin de problemas con garantas
explcitas y rgimen general de garantas.
Cada centro de responsabilidad o unidad identifica los principales recursos humanos, tecnolgicos
e insumos con los que cuenta para realizar su cartera de servicios.
Para el clculo de horas mdicas (recurso crtico), se defini un 80% de las horas contratadas. Este
% se obtiene de restar a las horas contratadas, los das festivos, el feriado legal, una estimacin
promedio de permisos mdicos y administrativos, con lo cual se obtiene el tiempo laborable.
Adems se resta al tiempo laborable, tiempo para realizar lo que se denomina actividad
indirecta y que incluye toda actividad necesaria y autorizada por las jefaturas para reuniones
clnicas, actividades administrativas, capacitacin, docencia e investigacin. Si bien estos
porcentajes pueden flexibilizarse se debe tener presente que una mayor carga de actividad
indirecta reducir el tiempo disponible para la atencin de pacientes.
82
una brecha que se expresa como recursos faltantes o excedentes. Este balance se realizar a nivel
de cada centro de responsabilidad o unidad operativa (incluyendo atencin abierta y cerrada) y se
sugiere sea revisada por la fuerza de tarea encargada del proceso para proponer los ajustes
necesarios. Las brechas se pueden calcular tambin a nivel de la demanda y oferta de atencin,
como se hace al principio del proceso de programacin, o a nivel de demanda oferta de
prestaciones.
Producto del anlisis y discusin de alternativas de solucin en el CIRA se puede llegar a acuerdos
Plan de ajuste- que impliquen modificar el perfil actual de produccin y cartera de servicios en
uno o varios o establecimientos para ajustarlo a la demanda y al presupuesto con que se cuenta
como red.
En esta etapa se realiza monitoreo permanente del cumplimiento y los ajustes necesarios.
Dependiendo de la situacin y de las causas por las que se producen los desbalances, los
encargados de la programacin pueden proponer diferentes intervenciones para el cierre de las
brechas, ello a travs del manejo la oferta, la demanda o ambas:
83
Intervenciones sobre la oferta Intervenciones sobre la demanda
38
La demanda potencial o corregida se refiere a la estimacin de la demanda a travs de coeficientes tcnicos, con el fin de sumar a la
demanda registrada, aquella que se producira al satisfacer la demanda de la prestacin bsica que la origina. Ejemplo: consultas
mdica de especialidad, das cama.
84
Lista de Espera consolidada (de toda la Red), por especialidad en atencin abierta, para
consulta, procedimiento y ciruga ambulatoria.
Lista de Espera consolidada para hospitalizacin y ciruga cerrada por servicio clnico de
cada establecimiento de la Red.
Oferta de horas tcnico profesional por especialidad para la atencin abierta y cerrada.
Brechas de horas tcnico profesional por especialidad para atencin abierta, para cada
establecimiento y para toda la Red.
85
8. MATRIZ DE CUIDADOS DE SALUD A LO LARGO DE LA VIDA39
La vida es un continuo y la salud requiere un continuo de cuidados. Pero cada etapa, tiene
caractersticas propias y tambin vulnerabilidades y/o oportunidades distintas, junto a diferentes
expectativas y comportamientos. Por lo tanto, los desafos para el cuidado de la salud son propios
de cada etapa. Este cuidado continuo, debe considerar que la transicin de una etapa a la
siguiente, suele tener caractersticas particulares y requerir tambin un abordaje especfico.
39
Todo indicador de la Matriz de Cuidados de Salud a lo largo de la Vida, cuyo Medio de Verificacin indique Sujeto a Cambio REM, ser
confirmado una vez que DEIS informe su aceptacin.
86
8.1 SALUD MATERNA Y NEONATAL
La vida intrauterina y los primeros 2 aos de vida son etapas en las que se puede programar la salud y desarrollo del ser humano. El embarazo
y el parto no son enfermedades, pero tienen riesgo de complicacin, especialmente durante el proceso de parto. Las urgencias maternas son
muy difciles de predecir, por lo cual todas las mujeres necesitan acceso a los cuidados obsttricos esenciales. La instalacin de las estrategias
necesarias para lograr un nacimiento seguro, pueden disminuir en forma significativa el riesgo de complicacin y muerte de la madre y el recin
nacido. El perodo neonatal, inmediatamente despus del nacimiento, representa un momento vulnerable y crtico del primer ao de vida.
Promocin
Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del indicador
Aumentar el nmero de gestantes con 80% gestantes en control participan en Talleres de 4 sesiones para gestantes. (N de gestantes que ingresan a educacin REM A27
educacin respecto a la preparacin taller de educacin grupal: Preparacin Segn nota metodolgica PARN Las grupal Preparacin para el parto y crianza / N REM P05
para el parto y la crianza para el parto y crianza. experiencias tempranas importan total gestantes que ingresan a control
mucho!. prenatal) x 100
Incorporar a la pareja u otro familiar Aumento del % de mujeres que asisten Control prenatal acompaado pareja, (N de controles prenatales con acompaante/ REM A01
significativo como sujeto activo durante a controles prenatales acompaadas familiar u otro. N Total de controles prenatales realizados) x
el proceso reproductivo. por sus pareja, familiar u otro, respecto 100
al ao anterior
Prevencin
Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del indicador
Detectar embarazadas con factores de 100% de las gestantes con riesgo Derivar a Alto Riesgo Obsttrico (ARO) (N de gestantes con riesgo biomdico REM A05
riesgo biomdico. biomdico se derivan al nivel secundario del nivel secundario las gestantes con *derivadas al nivel secundario / N total de Poblacin de gestantes
para ser evaluadas por especialista, factores de riesgo biomdico, segn Gua gestantes con riesgo biomdico) x 100 bajo control (prevalencia
segn Gua Perinatal. Perinatal vigente. de ARO)
Detectar factores de riesgo de parto 100% de gestantes que presentan Derivar precozmente a Alto Riesgo (N de gestantes con riesgo de parto REM A05
prematuro. factores de riesgo de parto prematuro Obsttrico del nivel secundario las prematuro derivadas al nivel secundario / Poblacin de gestantes
en forma precoz al nivel secundario. gestantes con factores de riesgo de parto N total de gestantes con riesgo de parto bajo control (prevalencia
prematuro, segn Gua GES.(Nota: prematuro) x 100 de ARO)
notificacin GES)
100% de gestantes con aplicacin de Aplicar Escala de Edimburgo gestantes (N de gestantes con escala Edimburgo REM A03
Escala de Edimburgo. segundo control prenatal. gestantes aplicada segundo control/N REM A05
total de gestantes ingresadas) x 100
Deteccin de Depresin en el Embarazo
Construir lnea de base de deteccin de Deteccin en gestantes con sospecha de (N de gestantes con sospecha de REM A03
(segn protocolo).
depresin en gestantes depresin depresin 2 control prenatal / N de
escalas aplicadas a gestantes (2 control
prenatal)*100
Aumentar la deteccin del riesgo 90% de gestantes en control prenatal Aplicar Evaluacin Psicosocial Abreviada (N de gestantes con EPSA aplicado al REM A03
biopsicosocial en gestantes (Evaluacin con EPSA aplicado. (EPSA) a las gestantes en control ingreso /N total de gestantes en control REM A01
Psicosocial Abreviada (EPSA) prenatal. prenatal ) x 100
87
Se definen como riesgo biomdico los siguientes:
Historia Obsttrica; muerte fetal o neonatal, 3 o ms abortos sucesivos, peso de nacimiento previo bajo 2.500 gramos, o sobre 4.500 gramos, parto prematuro previo menor
de 35 semanas, anomala congnita mayor, hospitalizaciones por hipertensin, preeclampsia o eclampsia en el ltimo embarazo, ciruga uterina previa.
Complicaciones del embarazo actual: gestacin mltiple, edad materna menor de 16 aos o mayor de 40, isoinmunizacin por factor Rh, sangramiento vaginal, presin
arterial diastlica igual o mayor a 90 mm Hg al momento del control, masa plvica.
Patologas mdicas generales: Hipertensin arterial, diabetes mellitus tipo I o II; patologa renal o cardiaca, abuso de sustancias, incluido el alcohol, cualquiera otra patologa
o condicin mdica (Gua Perinatal pg. 46).
88
Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del indicador
Establecer lnea de base de deteccin (N de exmenes de tamizaje infeccin Registro Local (comuna,
de gestantes con enfermedad de por T. cruzi. realizado en gestantes regin)
Chagas, a travs del tamizaje y que ingresan a control prenatal (Zona
confirmacin, segn corresponda. Tamizaje y confirmacin diagnstica de Endmica)/ N Total de gestantes que REM A11
enfermedad de Chagas en el 100% de ingresan a control prenatal (Zona REM A05
Endmica)/x 100
las gestantes residentes de las regiones
Establecer lnea de base de porcentaje de Arica y Parinacota hasta la Regin de (N de exmenes de tamizaje Registro Local (comuna,
de examen de deteccin realizado en OHiggins, incluida la Regin infeccin por T. cruzi. realizado en regin)
gestantes con enfermedad de Chagas, Metropolitana (zona endmica). gestantes que ingresan a control
a travs del tamizaje y confirmacin, prenatal/ N Total de gestantes que
segn corresponda. ingresan a control prenatal x 100
En el resto del pas, tamizaje y (resto del Pas) REM A11
Pesquisa oportuna de las gestantes
confirmacin al 100% de las gestantes REM A05
con infeccin por T. cruzi para
100% de Exmenes de confirmacin que presenten uno o ms criterios de N exmenes de confirmacin de Registro Local (comuna,
efectuar el consiguiente diagnstico
por infeccin por T. cruzi. en gestantes sospecha de infeccin por T. cruzi infeccin por T. cruzi. con resultado regin)
precoz y tratamiento oportuno de los
que ingresan a control con examen de definidos en la anamnesis dirigida positivo en gestantes que ingresan a
recin nacidos que resulten
tamizaje con resultado reactivo sealada en la Norma General Tcnica control prenatal. /
confirmados para esta infeccin y el REM A11
N 0162 del MINSAL. N exmenes de tamizaje infeccin por
tratamiento post lactancia de la
T. cruzi. con resultado reactivo en
madre confirmada.
gestantes que ingresan a control
prenatal x 100
Establecer lnea de base de porcentaje Tamizaje y confirmacin diagnstica de (N de exmenes con resultado Registro Local (comuna,
de examen de deteccin realizado en los recin nacidos con infeccin positivo aplicado en recin nacidos con regin)
recin nacidos con infeccin congnita congnita por T. cruzi., hijos de madres infeccin congnita por T. Cruzi, hijos REM A 11
por T. cruzi., hijos de madre con con enfermedad de Chagas. de madre con enfermedad de Chagas
enfermedad de Chagas. /N total de exmenes con resultado
reactivo aplicado en los recin nacidos,
hijos de madres con infeccin
congnita por T. cruzi., hijos de madre
con enfermedad de Chagas) x 100
(N total de exmenes Procesados a
100% de las embarazadas que ingresan Tamizaje para VIH en gestantes al gestantes 1er examen para deteccin REM A11 Seccin C1 y C2
a control prenatal acceden a examen ingreso a control gestacin prenatal del VIH)/ N total de gestantes que REM A05: Seccin A
de deteccin de VIH ingresan a control prenatal) x 100
100% de gestantes VIH (+) detectadas Derivacin al Programa de Atencin de (N de gestantes VIH (+) que ingresan
Disminuir la transmisin vertical del en el control prenatal son derivadas al VIH y a Unidad de Alto Riesgo al Programa VIH/ N Total de REM A05 Seccin B
VIH. Programa VIH. Obsttrico a gestantes VIH (+) gestantes VIH (+)) * 100 SIGGES
detectadas en el control prenatal
100% de gestantes VIH (+) son (N de gestantes VIH (+) ingresadas a REM A05 Seccin B
derivadas a Unidad ARO ARO/ N total de gestantes VIH (+))* SIGGES
100)
89
Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del indicador
100% de gestantes inasistentes a Visita domiciliaria a gestantes en (N gestantes en proceso de Registros de actividad:
control para confirmacin diagnstica proceso de confirmacin diagnstica confirmacin diagnstica para VIH -Por establecimiento y
son visitadas citadas. para VIH que estn inasistentes a inasistentes, visitadas-citadas a consolidado del Servicio de
control de embarazo, asegurando la control/ N de gestantes en proceso Salud.
confidencialidad. de confirmacin diagnstica para VIH Sistema de Registro nico de
inasistentes a control) x 100 informacin de VIH/SIDA
Mejorar la cobertura del control a 100% de gestantes VIH (+) que no Citacin Visita domiciliaria a (N de gestantes VIH (+) inasistentes a Registros de actividad:
gestantes para confirmacin asisten a control de embarazo, son gestantes VIH (+) inasistentes a control control de embarazo citadas-visitadas -Por establecimiento y-
diagnstica. visitadas citadas. de embarazo, asegurando la / N de gestantes VIH (+) inasistentes a consolidado del Servicio de
confidencialidad. control de embarazo) x 100 Salud.
100% de mujeres VIH (+) detectadas en Derivacin de mujeres VIH (+) (N de gestantes VIH (+) derivadas al Registros locales de
el control prenatal son derivadas al detectadas en el control prenatal al programa VIH/ N Total de gestantes derivacin. /REM A05
programa VIH. Centro de Atencin de VIH. VIH (+)) x 100
Atencin integral de salud Aumentar el % de acceso a control de Control preventivo de salud integral (N de mujeres en control preventivo REM A01/
ginecolgica durante el ciclo vital. salud integral ginecolgica. ginecolgica. ginecolgico /N total de mujeres Poblacin inscrita validada
mayor a 10 aos inscrita y validada ) x
100
Proteger la salud de la gestante y de 38% de las gestantes con alta Consejera Breve en Tabaco (CBT). (N de gestantes que reciben CBT/ N REM A09
su hijo/a. odontolgica reciben CBT. Total de altas odontolgicas de
embarazadas) x100
Entregar orientacin e informacin Aumentar en 5% las mujeres y Consejera en salud sexual y (N de mujeres y hombres en edad REM 19 a
clara, completa y oportuna, que hombres que reciben consejera en reproductiva frtil que reciben consejera en salud
permita a hombres y mujeres tomar salud sexual y reproductiva respecto al sexual y reproductiva 2015 [MENOS]
sus propias decisiones en salud sexual ao anterior N de mujeres y hombres en edad
y reproductiva (planificacin familiar, frtil que reciben consejera en salud
mtodos anticonceptivos y sexualidad sexual y reproductiva 2014)/ N de
mujeres y hombres en edad frtil que
reciben consejera en salud sexual y
reproductiva 2014)*100-
Aumentar la atencin a mujeres Aumentar la atencin a mujeres Entregar atencin a mujeres vctimas (N mujeres ingresadas al programa REM 05
vctimas de violencia de genero vctimas de violencia de gnero en de violencia de gnero como vctimas de violencia de gnero
relacin al ao anterior. 2015
[MENOS](N mujeres ingresadas al
programa como vctimas de violencia
de gnero (2014)/ N mujeres
ingresadas al programa como vctimas
de violencia de gnero en 2014) x100
90
Tratamiento
Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del indicador
Proteccin y recuperacin de la 68% de cobertura, en altas Atencin odontolgica integral a la (N de altas odontolgica totales en
salud buco dental de las gestantes odontolgicas totales en embarazadas embarazada. embarazadas/ total de gestantes REM A09
(GES salud oral integral de la ingresadas a programa prenatal en el ingresadas a programa prenatal) REM A05
embarazada). establecimiento. x 100
Disminuir la transmisin vertical de la 100% de las embarazadas que ingresan Tamizaje para sfilis durante el (N total de VDRL o RPR de gestantes, REM A11
sfilis. a control antes de las 14 semanas de embarazo. procesados en el primer trimestre de REM A05
Aumento de cobertura preventiva gestacin acceden a tamizaje para embarazo / N de gestantes que
sfilis. ingresan a control antes de las 14
semanas de gestacin) x100
Brindar atencin integral a gestantes y Aumentar el % de ingreso a Aumentar la cobertura de atencin a (N de gestantes y madres de hijos REM A05
madres de hijos menores de 2 aos tratamiento de gestantes y madres de gestantes y madres de hijos menores menores de 2 aos con factores de
con factores de riesgo de salud mental hijos menores de 2 aos con factores de 2 aos con factores de riesgo de riesgo de salud mental o diagnstico de
o diagnstico de trastornos mentales. de riesgo de salud mental o diagnstico salud mental o diagnstico de trastornos mentales ingresados ao
de trastornos mentales. trastornos mentales. 2015 [MENOS] N de gestantes y
madres de hijos menores de 2 aos con
factores de riesgo de salud mental o
diagnstico de trastornos mentales
ingresados ao 2014/N de gestantes y
madres de hijos menores de 2 aos con
factores de riesgo de salud mental o
diagnstico de trastornos mentales
ingresados ao 2014) x 100
Aumentar cobertura de tratamiento a Aumentar el nmero de gestantes con Ingreso de gestantes a tratamiento por (N de gestantes ingresadas a REM A05
gestantes con depresin depresin que ingresan a tratamiento depresin tratamiento por depresin 2015
respecto al ao anterior (MENOS)
N de gestantes ingresadas a
tratamiento por depresin (2014)/ N
de gestantes ingresadas a tratamiento
por depresin (2014))*100
91
8.2. SALUD EN LA INFANCIA
El Sistema de Proteccin Integral a la Infancia, Chile Crece Contigo (ChCC) constituye uno de los pilares del Sistema Intersectorial de Proteccin
Social, tiene por objeto ofrecer un sistema integrado de intervenciones y servicios sociales dirigidos a igualar las oportunidades de desarrollo de
nios, nias en sus familias y comunidades. Ha sido definido como una red integrada de servicios que opera en el territorio municipal en la que
cada sector de polticas sociales pone a disposicin del sistema su oferta programtica en materia de primera infancia. Chile Crece Contigo es una
Red intersectorial que busca la articulacin e integracin de los servicios a favor del desarrollo infantil con el objeto de responder oportuna y
pertinentemente a las necesidades de cada nio, nia y su familia.
El componente de salud del sistema de Proteccin Integral a la Infancia corresponde al Programa de Apoyo al Desarrollo Bio-psicosocial
(PADBP)40 el cual fortalece las prestaciones ya contempladas en el programa de infancia, por tanto las acciones destinadas al ptimo desarrollo
de los nios y nias deben ser integradas y conceptualizadas como un todo y no por separado.
El seguimiento a la trayectoria del crecimiento y desarrollo infantil de salud se inicia en la gestacin y contina a lo largo de la vida del nio o la
nia (0 a 9 aos); desde el control de la dada seguido por las sucesivas atenciones peridicas para evaluar el estado de salud y desarrollo infantil,
sean enfocados a la promocin, prevencin o de tratamiento, dependiendo de las necesidades de cada nio o nia.
La epigentica nos muestra que la salud y el desarrollo infantil dependen de una interaccin dinmica entre la carga gentica y el ambiente;
siendo particularmente relevante en el ambiente: la nutricin, la calidad de las relaciones vinculares (factores psicosociales) y las caractersticas
del medioambiente (libre de estrs txico). Por lo tanto, la atencin de salud proporcionada a nias y nios debe promover la lactancia materna
y alimentacin saludable, vigilar la trayectoria del desarrollo con screening peridicos, detectar precozmente las enfermedades ms frecuentes,
velar por el temprano tratamiento, prevenir enfermedades infecciosas, adicciones y maltrato, y fomentar las competencias parentales para la
crianza respetuosa. Transversalmente las actividades deben incorporar componentes de pertinencia cultural, determinantes sociales y enfoque
de derechos de la infancia.
40
Ms informacin, puede encontrar en el Catalogo del PADBP, que forma parte del Convenio de Transferencia de Recursos entre el Ministerio de Planificacin, Ministerio de Salud y el Fondo Nacional
de Salud, Sistema de Proteccin Integral a la Infancia Chile Crece Contigo, Programa de Apoyo al Desarrollo Bio-Psicosocial, aprobado por el Decreto Supremo N 103 del 3/07/2007.
40
92
Promocin
Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del Indicador
93
Prevencin
Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del indicador
Promedio de 6 talleres de Nadie es (N talleres de Nadie es Perfecto iniciados,
Taller educativos de habilidades Sistema de Registro
Perfecto iniciados, entregados a entregados a padres, madres y/o cuidadores de
parentales con metodologa Nadie es Monitoreo del Chile
padres, madres y/o cuidadores de nias y nios menores de 72 meses, por
Perfecto a madres padres y/o Crece Contigo
nias y nios menores de 72 meses, facilitador vigente / N total de facilitadores de
por facilitador vigente. cuidadores, de nias y nios menores la comuna)*100 (Mdulo Nadie es
de 72 meses bajo control. Perfecto)
Fortalecer el control de salud del nio 5% de padres, madres y/o cuidadores (N de padres, madres y/o cuidadores de nias y
Taller educativos de habilidades
o nia con nfasis en intervenciones de nias y nios menores de 72 meses nios menores de 72 meses bajo control que
parentales con metodologa Nadie es Sistema de Registro
educativas de apoyo a la crianza para bajo control ingresen a los talleres ingresan a los talleres con metodologa Nadie es
Perfecto a madres padres y/o Monitoreo del Chile
el logro de un crecimiento y con metodologa Nadie es Perfecto. Perfecto/ N total de nias y nios menores de
cuidadores, de nias y nios menores Crece Contigo
desarrollo integral. 72 meses bajo control)*100
de 72 meses bajo control.
50% de madres, padres y/o Talleres a madres, padres y/o (N de madres, padres y /o cuidadores que
cuidadores de menores de 1 ao bajo cuidadores de nios y nias menores ingresan a educacin grupal en prevencin de REM A27, Seccin A
control que ingresan a taller de de 1 ao, acerca de prevencin de IRA/ N total de nios menores de 1 ao bajo REM P2, Seccin A
prevencin IRA IRA en poca de baja circulacin viral control)*100
94
Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del indicador
(N de aplicaciones de pauta breve realizadas al
90% nias y nios que se les aplica Control de salud a los 12 meses con
grupo de 12 a 17 meses / N total control de REM A03, Seccin A
pauta breve en el control de salud a aplicacin de pauta breve de
ciclo vital de nias y nios de 12 a 17 meses bajo REM P2, Seccin A
los 12 meses. evaluacin del desarrollo psicomotor.
control)*100
90% nias/os de 18 meses de edad Control de salud a los 18 meses con (N Aplicaciones de evaluacin de desarrollo
con aplicacin de evaluacin de aplicacin de evaluacin de desarrollo Psicomotor realizadas al grupo de 18 a 23 meses
REM A03 Seccin A
desarrollo Psicomotor (en el control Psicomotor (Primera evaluacin). (Primera evaluacin) en el control de salud de
REM P2 Seccin A
Favorecer la vigilancia y trayectoria de salud). los 18 meses / N total de nias y nios de 18 a
del desarrollo biopsicosocial de nias 23 meses bajo control) x 100
y nios a travs del control de salud 50% nias y nios de 24 meses de Control de salud a los 24 meses con (N de aplicaciones de pauta breve realizadas en
infantil con el fin de promover edad se les aplica pauta breve en el aplicacin de pauta breve de el grupo de 24 a 47 meses (Primera evaluacin) REM A03 Seccin A
paternidad activa, pesquisar control de salud. evaluacin de desarrollo Psicomotor / N total de nias y nios de 24 a 47 meses bajo REM P2 Seccin A
enfermedades prevalentes y detectar control) x 100
oportunamente rezago del desarrollo (N de aplicaciones de evaluacin de desarrollo
en menores de 10 aos. 90% nias/os de 36 meses de edad se Control de salud a los 36 meses con Psicomotor realizadas al grupo de 24 a 47
REM A03 Seccin A
les aplica evaluacin de desarrollo aplicacin de evaluacin de desarrollo meses(Primera evaluacin).en el control de
REM P2 Seccin A
Psicomotor en el control de salud. Psicomotor.(Primera evaluacin). salud de los 36 meses / N Total de nias y nios
de 24 a 47 meses bajo control)* 100
Medicin de la agudeza visual para (N de controles de salud de nios de 48 a 59
50% de los controles realizados a
detectar precozmente nias y nios meses con evaluacin visual / N total de SIGGES
nias y nios de 48 a 59 meses con
portadores de ambliopa, estrabismo controles entregados a nias y nios de 48 a 59 REM A03, Seccin B
medicin de la agudeza visual.
o defectos de la agudeza visual. meses)* 100
(N de nios/as menores de 1 ao vacunados Sistema Informtico
Administracin de esquema primario
con Pentavalente con esquema primario RNI
Cobertura de vacunacin. completo de vacuna Pentavalente en
completo/N Total de nios/as menores de 1 Proyeccin INE, censo
nios/as menores de 1 ao
ao de vida)*100 2002
Administracin de esquema primario (N de nios/as de 1 ao con esquema Sistema Informtico
Cobertura de vacunacin. completo de vacuna Neumoccica completo de vacuna Neumoccica RNI
Conjugada en nios/as de 1 ao. conjugada/N de nios/as de 1 ao)*100 Proyeccin INE
Reducir la carga de enfermedad por (N de nios/as de 1 ao con primera dosis de Sistema Informtico
Administracin de la primera dosis de
inmunoprevenibles.. Cobertura de vacunacin. vacuna Trivrica administrada / N de nios de RNI
vacuna Trivrica al ao de vida.
1ao)*100 Proyeccin INE
Sistema Informtico
Administrar primera dosis de vacuna RNI
contra el virus papiloma humano a (N de nias con primera dosis de vacuna VPH N de matrculas en 4
Cobertura de vacunacin nias que cursan cuarto ao bsico. que cursan 4 bsico/N de nias matriculadas bsico 2015 Ministerio
en 4 bsico)*100 de Educacin.
95
Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del indicador
Contribuir a la disminucin de los (N de nias/os entre 2 a 9 aos que participan Registro Programa Vida
factores de riesgo cardiovascular del PVS que cumplen con al menos 1 de las Sana intervencin en
asociados al sndrome metablico, metas establecida por el programa vida sana al factores de riesgo
aportando a la prevencin de trmino de la intervencin/N total de nias/os
50% de nias/os entre 2 a 9 aos que
enfermedades no transmisibles en entre 2 a 9 con primer control realizado por el
cumplen con al menos 1 de las metas Programa Vida Sana (PVS) destinado a programa vida sana) x 100
nias y nios de 2 a 9 aos. establecida por el programa vida sana nios/as entre 2 a 9 aos.
(N de nios y nias mayores de 6 aos que
al trmino de la intervencin.
participan del PVS y que mejoran su condicin
(*)En los Servicios de Salud y Registro Programa Vida
fsica al 4 mes de intervencin / N total de
comunas en que est implementado Sana - Obesidad
nios y nias entre 6 a 10 aos con 4 control
programa Vida Sana. realizado)*100
(N de nios eutrficos con pauta aplicada en REM P2 seccin A
Aumentar la cobertura de la 60% de nios bajo control eutrficos, Aplicacin de la pauta de factores cada control correspondiente/N de nios REM P2 seccin H.
aplicacin de la pauta de factores con la pauta de factores condicionantes de riesgo de eutrficos bajo control, en cada control
condicionantes de riesgo de condicionantes de riesgo de malnutricin por exceso en los correspondiente)*100
malnutricin por exceso. malnutricin por exceso en los controles de salud del nio sano que
controles de salud del nio sano que corresponda, segn el programa
corresponda, segn el programa nacional de salud de infancia.
nacional de salud de infancia.
96
Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del indicador
Alcanzar el Promedio de controles de
Control de salud a nias y nios de 2 (N de controles de salud de nias/os de 24 a 47
salud realizados a nias y nios de 24 REM A01 Seccin B
y 3 aos inscrito en establecimiento meses / N total de nias/os de 24 a 47 meses
a 47 meses segn estndar (2 REM P2 Seccin A
de salud. bajo control)
controles en el periodo).
97
Tratamiento
Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del indicador
45% de cobertura en altas (N de nias/os de 2 aos con alta odontolgica total
odontolgicas totales en las nias/os / N total de nias/os de 2 aos inscritos y REM A09, Seccin C
Mejorar y mantener la salud bucal
de 2 aos, inscritos y validados. Atencin odontolgica integral a nias validados)* 100
de nias y nios menores de 10
45% de cobertura de altas y nios menores de 10 aos. (N de nias/os de 4 aos con alta odontolgica
aos, mediante medidas
promocionales, preventivas y odontolgicas totales en nias/os de 4 total/ N Total de nias/os de 4 aos inscritos y REM A09, Seccin C
recuperativas de las patologas aos, inscritos y validados. validados)* 100
bucales de mayor prevalencia. 100% de los ingresos a tratamiento (N de nias/os de 2 a 5 aos con registro de CEOD /
Evaluacin del estado de Salud Bucal
odontolgico tiene registro de CEOD a N total de nias y nios de 2 a 5 aos con ingreso REM A09, Seccin C
de la poblacin de 2 a 5 aos.
los 2 a 5 aos de edad odontolgico)* 100
Aumentar la atencin de nios y nias Ingreso a tratamiento de nias/os(5 a (N de nios/as (5 a 9 aos) ingresados a tratamiento REM A5
(5 a 9 aos) con Trastornos 9 aos) con Trastornos Hipercinticos por Trastornos Hipercinticos 2015 (MENOS) N de
Hipercinticos, en relacin al ao nios/as (5 a 9 aos) ingresados a tratamiento por
anterior Trastornos Hipercinticos 2014)/ N de nios/as (5 a
9 aos) ingresados a tratamiento por Trastornos
Hipercinticos(2014)) * 100
Aumentar los ingresos a tratamiento Ingreso a tratamiento integral a (N de nios/as (0 a 9 aos) ingresados a tratamiento REM A05
de nios y nias (0 a 9 aos) con nias/os (0 a 9 aos) con trastornos por trastornos del comportamiento y de las
trastornos del comportamiento y de del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia 2015)
las emociones de comienzo habitual emociones de comienzo habitual en la (MENOS) (N de nios/as (0 a 9 aos) ingresados a
en la infancia, en relacin al ao infancia tratamiento por trastornos del comportamiento y de
anterior. las emociones de comienzo habitual en la infancia
2014)/N de nios/as (0 a 9 aos)en tratamiento por
Brindar atencin integral y trastornos del comportamiento y de las emociones
oportuna a nios y nias con de comienzo habitual en la infancia 2014)*100
problemas y trastornos
mentales
Establecer una Lnea base de nios y Nios y nias en tratamiento por (N de Nios y nias en tratamiento por Trastorno REM P06
nias en tratamiento por Trastorno Trastorno Hipercintico (0 a 9 aos) Hipercintico (0 a 9 aos) / Poblacin beneficiaria
Hipercintico (0 a 9 aos) validada por FONASA de nios y nias de 0 a 9
aos)*100.
Lnea base de casos revisados en Casos revisados en consultora de (N de casos revisados en consultora de salud mental REM A06
consultora de Salud Mental a nias/os Salud Mental de nias/os (0 a 9 aos) 2015 / N de nias/os de (0 a Supeditado a
(0 a 9 aos) 9 aos) ingresados por diagnstico de trastornos modificacin REM
mentales en el ao 2015) x 100 / REM A05
Aumentar las VDI en Nios y nias en VDI en Nios y nias en riesgo (N de Nios y nias en riesgo psicosocial que reciben REM A26
riesgo psicosocial en relacin ao psicosocial en relacin ao anterior VDI 2015)- N de Nios y nias en riesgo psicosocial
anterior que reciben VDI (2014)-/ N de Nios y nias en
riesgo psicosocial que reciben VDI 2014)) x 100
98
Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del indicador
Mantener y mejorar la salud bucal 100% de los ingresos a tratamiento (N de nias/os de 2 a 5 aos con registro de CEOD /
Evaluacin del estado de Salud Bucal
de la poblacin infantil de 2 a 5 odontolgico tiene registro de CEOD a N total de nias y nios de 2 a 5 aos con ingreso REM A09, Seccin C
de la poblacin de 2 a 5 aos.
aos. los 2 a 5 aos de edad odontolgico)* 100
80% de nias y nios menores de 4 (N de nias/os menores de 4 aos con rezago en su
Aumentar el porcentaje de nias y
aos que en una primera evaluacin desarrollo psicomotor derivados a alguna modalidad
nios en tratamiento con REM A03, Seccin A.3
presentan rezago en su desarrollo Actividades de estimulacin en el de estimulacin/ N total de nias/os menores de 4
dficit/riesgo/retraso/rezago en el REM A03, Seccin A.2
psicomotor son derivados a alguna centro de salud o en la comunidad; en aos detectados con rezago en la primera evaluacin
DSM
modalidad de estimulacin del DSM. sala de estimulacin, servicio de desarrollo psicomotor) x 100
estimulacin itinerante o atencin (N de nias y nios menores de 4 aos con dficit en
100% de nias/os menores de 4 aos
domiciliaria. su desarrollo psicomotor ingresados a alguna
con dficit (riesgo y retraso) en el REM A03, Seccin A.3
(Ludoteca no es intervencin). modalidad de estimulacin/ N total de nias y nios
DSM ingresan a modalidades de REM A03, Seccin A.2
menores de 4 aos detectados con dficit en la
estimulacin del DSM.
primera evaluacin desarrollo psicomotor )*100
100% de nias y nios menores de 5
(N de visitas domiciliarias integrales realizadas a
aos diagnosticados con dficit (riesgo Visita domiciliaria integral a familia
familias con nio o nia con dficit de DSM / N total REM A26, Seccin A
y retraso) en su desarrollo psicomotor con nios y nias con dficit en su
de nias y nios menores de 5 aos diagnosticados REM P2, Seccin C
recibe al menos 2 visitas domiciliarias desarrollo
con dficit en su desarrollo psicomotor) x 100
integrales.
Lnea base de nios y nias egresados Cumplimiento de tratamiento en Sala (N de nios y nias egresados de Sala de
de Sala de Estimulacin cumplen de estimulacin de nios y nias Estimulacin que cumplen tratamiento/N de nios y REM A05, Seccin G
tratamiento egresados nias egresadas de Sala de Estimulacin)*100
(N de nios y nias egresados de Sala de
Lnea base de nios y nias que Recuperacin de nios y nias con
Estimulacin que se recuperan en la reevaluacin del
cumplen tratamiento en Sala de dficit o rezago en el DSM egresados
Disminuir el porcentaje de nias y DSM/ N de nios y nias egresados de Sala de REM A05, Seccin G
Estimulacin se recuperan de Sala de Estimulacin
nios con dficit o rezago de su Estimulacin)*100
desarrollo psicomotor (N de nias y nios diagnosticadas con riesgo en su
90% de los nias y nios detectados desarrollo psicomotor en la primera evaluacin de los
Revaluacin de nias y nios con
con riesgo en su desarrollo psicomotor 8, 18 y 36 meses y recuperadas(os) en las REM A03, Seccin A.2
dficit (riesgo y retraso) en su
en las primera evaluacin de los 8, 18 reevaluacin/ N de nias y nios diagnosticadas con (columnas D, E, G)
desarrollo psicomotor.
y 36 meses recuperadas/os. riesgo en su desarrollo psicomotor en la primera
evaluacin de 8, 18 y 36 meses *100
90% de los nias y nios detectados (N de nias y nios diagnosticadas con retraso en su
con retraso en su desarrollo Revaluacin de nias y nios con DSM en la primera evaluacin de los 8, 18 y 36
REM A03, Seccin A.2
psicomotor en primera evaluacin de dficit (riesgo y retraso) en su meses y recuperadas(os) en la reevaluacin/ N de
(columnas D, E, G)
los 8, 18 y 36 meses recuperadas/os desarrollo psicomotor nias y nios diagnosticadas con retraso en su DSM
en reevaluacin. en la primera evaluacin de 8, 18 y 36 meses *100
Lnea base de nios y nias egresados Cumplimiento de tratamiento en Sala (N de nios y nias egresados de Sala de
de Sala de Estimulacin cumplen de estimulacin de nios y nias Estimulacin que cumplen tratamiento/N de nios y REM A05, Seccin G
tratamiento egresados nias egresadas de Sala de Estimulacin)*100
(N de nios y nias egresados de Sala de
Lnea base de nios y nias que Recuperacin de nios y nias con
Estimulacin que se recuperan en la reevaluacin del
cumplen tratamiento en Sala de dficit o rezago en el DSM egresados
DSM/ N de nios y nias egresados de Sala de REM A05, Seccin G
Estimulacin se recuperan de Sala de Estimulacin
Estimulacin)*100
99
Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del indicador
(N de nios y nias bajo control con sndrome
bronquial obstructivo recurrente de 0 a 4 aos y de
Aumentar en un 10% la poblacin Pesquisa, evaluacin y confirmacin asma bronquial de 0 a 9 aos durante el 2015
Aumentar la cobertura de pacientes
diagnosticada con sndrome bronquial diagnstica de poblacin con patologa (MENOS) N de nios y nias bajo control
con sndrome bronquial obstructivo
obstructivo recurrente de 0 a 4 aos y respiratoria crnica (sndrome diagnosticada con sndrome bronquial obstructivo
recurrente de 0 a 4 aos y de asma REM P3, Seccin A
de asma bronquial de 0 a 9 aos, a bronquial obstructivo recurrente y recurrente de 0 a 4 aos y de asma bronquial de 0 a 9
bronquial de 0 a 9 aos en la
control en la atencin primaria de asma bronquial) en la atencin aos durante el 2014/ N de nios y nias bajo
atencin primaria de salud.
salud. primaria de salud. control diagnosticada con sndrome bronquial
obstructivo recurrente de 0 a 4 aos y de asma
bronquial de 0 a 9 aos durante el 2014) * 100
(N de casos de cierre de garanta de tratamiento
Mejorar la calidad de la atencin 100% en nios menores de 5 aos Acceder atencin kinsica dentro de
kinsico dentro de 24 horas de indicacin / N de
respiratoria aguda en menores de 5 atendidos antes de 24 horas luego de 24 horas segn derivacin medica por SIGGES
casos con inicio de garanta por tratamiento kinsico)
aos que cursen con IRA baja derivacin medica por IRA Baja IRA Baja en menores de 5 aos
x 100
100
8.3 SALUD EN LA ADOLESCENCIA Y JUVENTUD
La adolescencia y juventud, es una etapa con enormes oportunidades para la construccin y consolidacin de formas de vida saludable, cuyo
beneficio puede proyectarse a lo largo de la vida. Particularmente en la adolescencia (10 a 19 aos) se producen importantes cambios y
desarrollo, a nivel biolgico, psicolgico y social de un individuo. Estos cambios pueden determinar un conjunto de fortalezas para el desarrollo y
en otros ambientes ms vulnerables, pueden aumentar los riesgos para la salud.
Por otro lado, se reconoce que los jvenes (20 y 24 aos) que an estudian y estn bajo la dependencia de sus padres, no slo son considerados
adolescentes segn definicin de adolescencia basada en que no alcanzan la autonoma social total o parcial, si no que sus demandas y
necesidades de salud no son diferentes a las del grupo de 10 a 19 aos. Por esta razn, conforme a criterios OMS-OPS, el Programa Nacional de
Adolescentes y Jvenes, considera la poblacin de 20-24 aos como poblacin joven y realiza recomendaciones de manera que toda la gente
joven (10 a 24 aos) pueda tener un desarrollo en un contexto favorable de apoyo y proteccin.
Es por esto que la atencin de salud de adolescentes y jvenes, debe abordarse en forma integral, con enfoque de curso de vida, familiar y
comunitario, que considere la participacin activa de ellos y ellas, sus familias, escuelas y comunidad, en un marco de derechos y con equidad de
gnero e interculturalidad.
En la adolescencia y juventud la salud sexual y reproductiva, es una temtica muy importante. En las actuales polticas del Ministerio de Salud, la
atencin en salud sexual y reproductiva, implica ofrecer a las personas el acceso a un continuo de servicios que respondan a las necesidades de
cada etapa de su ciclo vital. Al mismo tiempo, se favorezca el derecho de hombres y mujeres de estar informados, que tengan la capacidad de
tener hijos, la libertad de decidir si quieren tenerlos, cundo y con qu frecuencia, accediendo a mtodos de regulacin de la fertilidad que sean
seguros, eficaces, asequibles, confidenciales y aceptables y que las personas puedan tener una vida sexual satisfactoria y segura. Por otra parte,
la atencin que se brinda a mujeres con prdida de una gestacin en curso, debe asegurar servicios tcnicos de calidad y con las consideraciones
ticas, interculturales y de gnero que aseguren el respeto a los derechos de las personas.
La atencin integral de la salud sexual considera el estado de bienestar relacionado con la sexualidad y requiere de un acercamiento positivo, a
travs de experiencias sexuales seguras y placenteras, libres de coercin, discriminacin y violencia.
Bajo este marco, se debe mejorar el acceso y la calidad de los servicios de salud, especialmente en los y las adolescentes, potenciar el trabajo
intersectorial, promover factores y conductas protectoras de la salud, apoyar la transicin de los y las jvenes a la vida adulta y promover mayor
participacin juvenil son algunos de los grandes desafos en salud.
101
Promocin
Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del
indicador
Fortalecer las habilidades 100% de Educaciones grupales Educacin grupal de habilidades (N de ingresos a educacin de habilidades REM A27 Seccin A y
parentales como factor protector planificadas, realizadas. parentales a familias y/o cuidadores parentales/N de educaciones grupales en B
de las conductas de riesgo de los de adolescentes de 10 a 19 aos. habilidades parentales planificadas) x 100 Supeditado a cambio
adolescentes de 10-19 aos. de REM
Fomentar el desarrollo de factores Aumentar el N de actividades Actividades comunitarias de salud (N de actividades grupales de trabajo REM A06
protectores psicosociales grupales de trabajo intersectorial con mental: Realizar actividades grupales intersectorial con establecimientos educacionales
adolescentes de 10 a 19 aos en establecimientos educacionales de trabajo intersectorial con dirigido a padres y/o profesores de adolescentes
establecimientos educacionales dirigido a padres y/o profesores de establecimientos educacionales de 10 a 19 aos para implementar acciones que
adolescentes de 10 a 19 aos para dirigido a padres y/o profesores de fomenten factores protectores psicosociales(2015)
fomentar factores protectores adolescentes de 10 a 19 aos para (MENOS)(N de actividades grupales de trabajo
psicosociales respecto al ao anterior. fomentar factores protectores intersectorial con establecimientos educacionales
psicosociales dirigido a padres y/o profesores de adolescentes
de 10 a 19 aos para implementar acciones que
fomenten factores protectores
psicosociales(2014)/ N de actividades grupales de
trabajo intersectorial con establecimientos
educacionales dirigido a padres y/o profesores de
adolescentes de 10 a 19 aos para implementar
acciones que fomenten factores protectores
psicosociales(2014)*100
Prevencin
Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del indicador
Pesquisar factores de riesgo y 100% de controles planificados, Control de Salud integral Joven Sano (N de controles realizados, segn sexo[total de REM A01 seccin B
promover conductas protectoras realizados. a adolescentes de 10 a 19 aos. aplicaciones]/ N total de controles planificados,
en poblacin adolescente. segn sexo) * 100 Informe SS. Meta
asignada por comuna
102
Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del indicador
Entregar orientacin e Aumentar en 5 % las mujeres y Consejera en salud sexual y (N de mujeres y hombres en edad frtil que REM 19 a
informacin clara, completa y hombres que reciben consejera en reproductiva. reciben consejera en salud sexual y
oportuna, que permita a salud sexual y reproductiva respecto al reproductiva 2015 (MENOS)
hombres y mujeres tomar sus ao anterior. N de mujeres y hombres en edad frtil que
propias decisiones en salud reciben consejera en salud sexual y
sexual y reproductiva reproductiva 2014)/ N de mujeres y hombres
(planificacin familiar, mtodos en edad frtil que reciben consejera en salud
anticonceptivos y sexualidad). sexual y reproductiva 2014)*100
Aumentar la atencin Aumentar la atencin adolescentes de Entregar atencin adolescentes de 10 (N adolescentes de 10 a 19 aos vctimas de REM 05
adolescentes de 10 a 19 aos 10 a 19 aos vctimas de maltrato en a 19 aos vctimas de maltrato. maltrato atendidas 2015 (MENOS)
vctimas de maltrato. relacin al ao anterior. N adolescentes de 10 a 19 aos vctimas de
maltrato atendidas (2014) / N adolescentes de
10 a 19 aos vctimas de maltrato atendidas
2014)) *100
Aumentar la atencin a mujeres Entregar atencin a mujeres (N mujeres adolescentes de 10 a 19 aos REM 05
adolescentes de 10 a 19 aos vctimas adolescentes de 10 a 19 aos vctimas vctimas de violencia de gnero atendidas 2015
de violencia de gnero en relacin al de violencia de gnero. (MENOS) N mujeres adolescentes de 10 a 19
ao anterior. aos vctimas de violencia de gnero atendidas
2014) / N mujeres adolescentes de 10 a 19
aos vctimas de violencia de gnero atendidas
Aumentar la atencin a mujeres
2014)) x100
vctimas de violencia de gnero.
Aumentar la atencin a mujeres Entregar atencin a mujeres jvenes N mujeres de 20 a 24 aos vctimas de REM 05
jvenes de 20 a 24 aos vctimas de de 20 a 24 aos vctimas de violencia violencia de gnero atendidas 2015 (MENOS)
violencia de gnero en relacin al ao de gnero N mujeres de 20 a 24 aos vctimas de
anterior. violencia de gnero atendidas (2014) / N
mujeres de 20 a 24 aos vctimas de violencia de
gnero atendidas (2014)) x100
Cobertura de vacunacin Cobertura de vacunacin Administrar segunda dosis de vacuna (N de nias con segunda dosis de vacuna VPH Sistema Informtico
contra el virus papiloma humano a que cursan 5 bsico y que recibieron una RNI
nias que cursan quinto ao bsico y primera dosis durante 4 ao bsico/N de N de matrculas en 5
que recibieron una primera dosis nias matriculadas en 5 bsico)*100 bsico 2015 Ministerio
durante 4 ao bsico de Educacin
Detectar signos y sntomas de >90% de adolescentes con sospecha de Control de Salud integral Joven Sano (N de adolescentes, derivados a especialista SIGGES
cncer de alta incidencia en cncer, derivados a especialista41. a adolescentes de 10 a 19 aos. con sospecha de cncer de alta prevalencia /N
adolescentes. total de controles de Salud integral Joven Sano Registro Nacional de
Realizados) x 100 Cncer Infantil
41
Segn manuales Cuando sospechar un cncer en el nio y Cmo derivar y cuando sospechar un cncer en el adulto y a Capsulas educativas del mismo nombre: 1 leucemia, 2 osteosarcoma, 3
linfoma, 4 tumor del SNC y 5 Ca de testculo (estos cnceres en nios y adolescentes son GES).
103
Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del indicador
Mantener y mejorar la salud 100% de los adolescentes de 12 y 15 a Educacin Individual con instruccin de (N de adolescentes de 12 y 15 a 19 aos con
bucal de la poblacin 19 aos que ingresan a tratamiento tcnica de cepillado en los educacin individual en tcnica de cepillado / N REM A09
adolescente. odontolgico han recibido educacin adolescentes que ingresan a total de adolescentes de 12 y 15 a 19 aos
en tcnica de cepillado realizado ya sea tratamiento. ingresado a tratamiento odontolgico) x 100
por odontlogo o tcnico paramdico
de odontologa.
Aumentar el nmero de Aumentar en un 10% lnea base 2014 Consejera en SSR. (N Consejeras en SSR realizadas (2015) Menos REM A19a
adolescentes que acceden a el nmero de consejeras en SSR N Consejeras en SSR realizadas (2014)/ N
Consejera en Salud Sexual y otorgadas a adolescentes mujeres y Consejeras en SSR realizadas 2014) x 100
Reproductiva (SSR). (10 a 14 y 15 hombres.
a 19 aos).
100% de madres con aplicacin de Aplicar a madres Escala Edimburgo (N de madres con escala aplicada a los 2 meses REM A03
Escala Depresin Post Parto Edimburgo (EPDS) a los 2 meses de vida del nio y del nio y nia /N total controles realizados a REM A01
a los 2 meses de vida del nio y nia. nia. nio y nia a los 2 meses de edad) x 100
Aumentar la deteccin de
Depresin Postparto. 100% de madres con aplicacin de Aplicar a madres Escala Depresin Post (N de madres con escala aplicada a los 6 meses REM A03
Escala Depresin Post Parto Edimburgo Parto Edimburgo a los 6 meses de vida del nio/a / N total controles realizados a REM A01
a los 6 meses de vida del nio/a. del nio/a. nio/s a los 6 meses de edad) x 100
Consejera en salud sexual (N de consejeras en salud sexual reproductiva REM A19a: Seccin A1
Promover la conducta sexual Aumentar en un 10% consejera en reproductiva en adolescentes. realizadas el ao 2015 (MENOS) (N de
segura en el contexto de la salud sexual reproductiva y en consejeras en salud sexual reproductiva
prevencin del embarazo prevencin de VIH e ITS. realizadas el ao 2014)/ N de consejeras en
adolescentes y el VIH-SIDA e ITS. salud sexual reproductiva realizadas el ao
2014)*100
Consejera en prevencin de VIH e ITS (N de consejeras en prevencin del VIH/SIDA e REM A19a: Seccin A1
en adolescentes. ITS en adolescentes realizadas el ao 2015
(MENOS) N de consejeras prevencin del
VIH/SIDA e ITS en adolescentes, realizadas el
ao 2014/ N de consejeras en prevencin del
VIH/SIDA e ITS, en adolescentes realizadas el
ao 2014)*100
Aumentar el ingreso a control Aumentar el ingreso de Adolescentes al Control de regulacin de fertilidad en (N total de poblacin adolescente bajo control REM P1
de regulacin de fertilidad de programa de regulacin de fertilidad, adolescentes. de regulacin de fertilidad 2015) (MENOS) (N
adolescentes hombres y mujeres en comparacin al ao anterior. total de poblacin adolescente bajo control de
con actividad sexual activa. regulacin de fertilidad 2014)/ N total de
poblacin adolescente bajo control de
regulacin de fertilidad 2014) *100
104
Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del indicador
Disminuir el nmero de 100% de adolescentes planificados, Consejera en salud sexual y (N de consejeras en salud sexual y REM A19a: Seccin
embarazos en adolescentes reciben consejera en salud sexual reproductiva. reproductiva realizadas a adolescentes, / N A1
menores de 20 aos (10 a 14 y reproductiva. total consejeras en salud sexual y reproductiva
15 a 19 aos). planificadas) x 100
Aumentar en un 10% lnea base 2014 Consejera en regulacin de fertilidad. (N de consejeras en regulacin de fertilidad REM A19a
el nmero de consejeras en regulacin realizadas a adolescentes 2015 [MENOS] N de
de fertilidad otorgadas a adolescentes. consejeras en regulacin de fertilidad realizadas
a adolescentes 2014)/ N consejeras en
Disminuir el nmero de regulacin de fertilidad realizadas a
embarazos en adolescentes adolescentes 2014) x 100
menores de 20 aos (10 a 14 y
15 a 19 aos). Aumentar en un 10% la consejera en Consejera en VIH/SIDA e ITS a jvenes (N de consejeras en prevencin del VIH/SIDA e REM A19a
Prevencin del VIH/SIDA e ITS en de 20-24 aos. ITS realizadas a personas de 20-24 aos 2015
personas de 20 a 24 aos con respecto [MENOS] N de consejeras en prevencin del
al ao anterior. VIH SIDA e ITS realizadas a personas de 20-24
aos 2014) / N de consejeras en prevencin
del VIH/SIDA e ITS realizadas a personas de 20 a
24 aos 2014) x 100
Aumentar en un 10% las Visita Visita Domiciliaria Integral (VDI) a ((N de VDI a adolescentes Gestantes de 10-14 REM A26 Seccin A
Domiciliaria Integral (VDI) a adolescentes gestantes de 10 a 14 aos en riesgo psicosocial2015 [MENOS] N de
adolescentes gestantes con riesgo aos con riesgo psicosocial. VDI a adolescentes Gestantes de 10-14 aos en
psicosocial. riesgo psicosocial 2014)/ N de VDI a
Aumentar el nmero visitas adolescentes Gestantes de 10-14 aos en riesgo
integrales domiciliarias a psicosocial 2014)) x 100
adolescentes gestante de 10 a Visita Domiciliaria Integral (VDI) a ((N de VDI a adolescentes Gestantes de 15-19 REM A26 Seccin A
19 en riesgo psicosocial. adolescentes gestantes de 15 a 19 aos aos en riesgo psicosocial 2015) [MENOS] (N de
con riesgo psicosocial. VDI a adolescentes Gestantes de 15-19 aos en
riesgo psicosocial 2014)/ (N de VDI a
adolescentes Gestantes de 15-19 aos en riesgo
psicosocial (2014)) * 100
100% Cobertura de consulta Consulta nutricional de gestantes de 10 (N de gestantes de 10 a 19 aos con REM P1 Seccin E
Vigilar el peso durante la nutricional en gestantes de 10 a 19 a 19 aos con malnutricin por exceso. malnutricin por exceso bajo control, con
gestacin, en embarazadas aos con malnutricin por exceso. consulta nutricional/N total de gestantes de 10
menores de 20 aos con a 19 aos con malnutricin por exceso bajo
malnutricin por exceso y mal control) * 100
nutricin por dficit. 100% Cobertura de consulta Consulta nutricional de gestantes de 10 (Nmero de gestantes de 10 a 19 aos con REM P1 Seccin E
nutricional en gestantes de 10 a 19 a 19 aos con malnutricin por dficit. malnutricin por dficit bajo control, con
aos con malnutricin por dficit. consulta nutricional/N total de gestantes
menores de 10 a 19 aos con malnutricin por
dficit bajo control) * 100
105
Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del indicador
Contribuir a la disminucin de
los factores de riesgo 50% de adolescentes entre 10 a 19 Programa Vida Sana (PVS) destinado a (N de adolescentes entre 10 a 19 aos que Registro Programa
cardiovasculares asociados al aos que cumplen con al menos 1 de adolescentes entre 10 a 19 aos. participan del PVS que cumplen con al menos 1 Vida Sana
sndrome metablico, aportando las metas establecida por el programa meta establecida por el programa vida sana al intervencin en
a la prevencin de vida sana al trmino de la intervencin. trmino de la intervencin N total de factores de riesgo.
enfermedades no transmisibles adolescentes entre 10 a 19 aos con primer
en adolescentes de 10 a 19 aos. control realizado por el PVS ) * 100.
42
Indicador solo aplica a comunas que implementan el Programa Vida Sana Alcohol en APS.
106
Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del indicador
Deteccin temprana de jvenes Establecer lnea base de resultados de Aplicar instrumento de tamizaje de N Total de resultados alterados en la aplicacin REM A03,
(10-19 aos) con sospecha de Tamizaje para sospecha de trastornos trastornos mentales (GHQ12). de tamizaje (GHQ12). Supeditado a cambio
trastornos mentales. mentales. de REM
Detectar en forma oportuna Incrementar al menos en un 20% Realizar Examen de Medicina (N de EMPA realizados a poblacin 20 a 24 REM A02
condiciones prevenibles o respecto al ao anterior los EMPA en Preventiva en personas de 20 a 24 aos 2015 [Menos] (N de EMPA realizados a
controlables que causan la poblacin de 20 a 24 aos inscrita aos, aplicando pauta de protocolo. poblacin 20 a 24 aos (2014)/ N de EMPA
morbimortalidad a travs del validada. realizados a poblacin 20 a 24 aos(2014)*100.
Examen de Medicina Preventivo
en personas de 20 a 24 aos.
Contribuir a la disminucin de 50% de jvenes entre 20 a 24 aos que Programa Vida Sana (PVS) destinado a (N de jvenes entre 20 a 24 aos que Registro Programa
los factores de riesgo cumplen con al menos 1 de las metas jvenes entre 20 a 24 aos. participan del PVS que cumplen con al menos 1 Vida Sana
cardiovasculares asociados al establecida por el programa vida sana meta establecida por el programa vida sana al intervencin en
sndrome metablico, aportando al trmino de la intervencin. trmino de la intervencin/N total de jvenes factores
a la prevencin de entre 20 a 24 aos con primer control realizado
enfermedades no transmisibles por el programa vida sana ) x 100.
en jvenes 20 a 24 aos.
107
Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del indicador
Pesquisar precozmente Entre 20 y 30% de los casos de Confirmacin bacteriolgica de casos (N de casos de tuberculosis pulmonar Registro nacional
diagnstico de tuberculosis de tuberculosis pulmonar entre 15 y 24 de tuberculosis pulmonar por cultivo confirmados por cultivo en personas entre 15 a programa de
15 a 24 aos. aos diagnosticados por cultivo en personas entre 15 a 24 aos 24 aos/N de casos de tuberculosis pulmonar tuberculosis
diagnosticados en personas entre 15 a 24 aos )
x100
(N total de exmenes para VIH realizados en REM A11 Seccin C1
consultantes por morbilidad de 20-24 aos ao y/o C2
2015 (MENOS) N de exmenes para VIH La seccin C.1:
realizados en consultantes por morbilidad el Establecimientos que
2014/N total de exmenes para VIH realizados poseen Laboratorio.
en consultantes por morbilidad de 20-24 aos, el Seccin C.2:
ao 2014) x 100 establecimientos que
compran servicios
Aumentar en 10% el examen de VIH en (N total de exmenes para VIH realizados por REM A11 Seccin C1
Aumentar el diagnstico precoz personas de 20-24 aos en consultas Realizar examen de VIH en personas de demanda espontnea en personas de 20-24 y/o C2
de VIH en jvenes por demanda de morbilidad respecto al ao anterior. 20-24 aos que lo requieran por aos 2015 [MENOS] N total de exmenes para La seccin C.1:
espontnea y por morbilidad. demanda espontnea y por morbilidad. VIH realizados por demanda espontnea en Establecimientos que
personas de 20-24 aos 2014 /N total de poseen Laboratorio.
exmenes para VIH realizados por demanda Seccin C.2:
espontnea en personas de 20-24 aos, ao establecimientos que
2014) x 100 compran servicios
Promover Sexo Seguro en Aumentar en un 10% el ingreso a Control de Salud sexual en jvenes, (N de personas de 20-24 aos que ejercen REM A05 Seccin U
jvenes que ejercen comercio control de salud sexual de personas que ejercen comercio sexual. comercio sexual que ingresan a control de salud
sexual. que ejercen comercio sexual de 20-24 sexual 2015 [MENOS] N de personas que
aos, respecto al ao anterior. ejercen comercio sexual de 20-24 aos que
ingresan a control de salud sexual 2014/N de
personas de 20 24 aos que ejercen comercio
sexual en control de salud sexual el ao 2014) x
100
Tratamiento
Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del indicador
Brindar atencin integral y Aumentar el ingreso a tratamiento de Atencin a personas entre 20 y 24 (N de personas de 20 a 24 aos que ingresan a REM A05
oportuna a adolescentes y jvenes personas de 20 a 24 aos con aos con consumo perjudicial o tratamiento por consumo perjudicial o
con problemas y trastornos consumo perjudicial o dependencia de dependencia de alcohol. dependencia ao 2015 [MENOS] N de
mentales. alcohol en relacin a ao anterior. personas de 20 a 24 aos que ingresan a
tratamiento por consumo perjudicial o
dependencia ao 2014 / N de personas de 20
a 24 aos que ingresan a tratamiento por
consumo perjudicial o dependencia ao2014) x
100
108
Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del indicador
(N de adolescentes de 10 a 14 aos que REM A05
ingresan a tratamiento de depresin
/poblacin de 10 a 14 aos inscrita
Brindar tratamiento a la poblacin
Tratamiento integral a adolescentes validada)*100
adolescente inscritos entre 10 a 14
con diagnstico de depresin. (N de adolescentes de 15 a 19 aos que
aos.
ingresan a tratamiento de depresin
/poblacin de 15 a 19 aos inscrita
validada)*100
100% de adolescentes de 15 aos y Tratamiento integral a adolescentes (N de adolescentes inscritos con diagnstico SIGGES
ms con diagnstico de depresin con diagnstico de depresin. de depresin psictica, bipolar, refractaria o
psictica, bipolar, refractaria, inician con alto riesgo suicida, que inician tratamiento
tratamiento y son derivados a y son derivados a especialidad/N de
especialidad. adolescentes con diagnstico de depresin
psictica, bipolar, refractaria o con alto riesgo
suicida)*100
Aumentar el ingreso a tratamiento de Atencin a adolescentes entre 10 y 19 (N de adolescentes entre 10-19 aos que REM A05
Brindar atencin integral y adolescentes entre 10 y 19 aos con aos con problemas o trastornos ingresan a tratamiento por problemas
oportuna a adolescentes y jvenes problemas o trastornos mentales en mentales y sus familias. mentales 2015 [MENOS] (N de adolescentes
con problemas y trastornos relacin ao anterior. entre 10 y 19 aos que ingresan a tratamiento
mentales. por problemas mentales 2014)/(N de
adolescentes entre 10-19 aos que ingresan a
tratamiento por problemas mentales 2014)
*100
Lnea base de adolescentes en Adolescentes en tratamiento por (N de Adolescentes en tratamiento por REM P06
tratamiento por Depresin (10 a 19 Depresin (10 a 19 aos). Depresin (10 a 19 aos) / Poblacin
aos). beneficiaria validada por FONASA de 10 a 19
aos)*100.
Lnea base de jvenes (20-24 aos) en Jvenes (20-24 aos) en tratamiento (N de jvenes de 20-24 aos en tratamiento REM P06
tratamiento por Depresin por Depresin por Depresin/Poblacin beneficiaria de 20 a
24 aos)*100.
Lnea base de casos revisados en Casos revisados en consultora de (N de casos revisados en consultora de salud REM A06
consultora de Salud Mental de Salud Mental de adolescentes (10 a 19 mental de adolescentes (10 a 19 aos) 2015 /
adolescentes (10 a 19 aos) aos) N de adolescentes (10 a 19 aos) ingresados Supeditado a
por diagnstico de trastornos mentales en el modificacin REM
ao 2015) x 100 / REM A05
Lnea base de casos revisados en Casos revisados en consultora de (N de casos revisados en consultora de salud REM A06
consultora de Salud Mental de Salud Mental de jvenes (20 a 24 mental de jvenes (20 a 24 aos)2015 / N de
jvenes (20 a 24 aos) aos) jvenes (20 a 24 aos) ingresados por Supeditado a
diagnstico de trastornos mentales en el ao modificacin REM
2015) x 100 / REM A05
109
Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del indicador
Evaluacin integral de la mujer que Porcentaje de controles a mujeres que Control de salud de la mujer que ha (N de controles de mujeres post aborto y
ha presentado un aborto y otras ha presentado un aborto y otras presentado un aborto y otras prdidas otras prdidas reproductivas/N total de
prdidas reproductivas. prdidas reproductivas, segn norma reproductivas, antes de los 15 das del mujeres post aborto y otras prdidas
REM A01
de referencia. alta y entregar consejera en RF e reproductivas referidas desde el Servicio de
ingreso a Regulacin de Fertilidad Obstetricia y Ginecologa) *100
Prevencin aborto.
Mantener y mejorar la salud bucal 18% de cobertura de los matriculados Programa de Mejoramiento del Acceso (N de adolescentes matriculados en cuarto
de la poblacin adolescente, a en cuarto ao de enseanza media a la Atencin Odontolgica: Atencin ao de enseanza media de establecimientos Supeditado a cambio de
travs de medidas promocionales, con Altas odontolgicas totales de integral a alumnos de cuarto ao de Municipales y particulares subvencionados con REM
preventivas y recuperativas. establecimientos Municipales y enseanza media. alta odontolgica total)/ (N total de
Particulares Subvencionados. adolescentes de matriculados en cuarto ao de
enseanza media de colegios Municipales y
Particulares Subvencionados) * 100
Incrementar la cobertura de Aumentar en 10% la poblacin bajo Pesquisa, evaluacin, confirmacin ((Poblacin adolecente bajo control de 10 a 19 REM P3
pacientes adolescentes crnicos control de 10 a 19 aos en el diagnstica de patologa respiratoria aos en el Programa IRA actual) [MENOS]
respiratorios. Programa IRA. crnica. (Poblacin adolecente bajo control de 10 a 19
aos en el Programa IRA ao anterior) /
(Poblacin adolecente bajo control de 10 a 19
aos en el Programa IRA ao anterior ) * 100
Incrementar la cobertura de Aumentar en 10% la poblacin bajo Pesquisa, evaluacin, confirmacin (Poblacin de 20 a 24 aos bajo control REM P3 Seccin A
pacientes jvenes crnicos control de 20 a 24 aos en el diagnstica de patologa respiratoria Programa ERA ao 2015 [MENOS] Poblacin (2015-2014)
respiratorios. Programa ERA. crnica. de 20 a 24 aos bajo control Programa ERA ao
2014 / Poblacin de 20 a 24 aos bajo control
Programa ERA ao 2014 ) x 100
Incrementar en al menos 20% Optimizar el tratamiento de Cobertura hipertensos (2015) (Menos) REM P4 Seccin B
respecto a 2014 la cobertura de hipertensin en personas de 20-24 Cobertura Hipertensos (2014)/ Cobertura Poblacin estimada
personas hipertensas de 20-24 aos aos. Hipertensos (2014) segn prevalencia ENS
bajo control. 2009-2010
Clculo de Cobertura:
(N de personas hipertensas de 20 -24 aos
bajo control/N de personas hipertensas de 20-
24 aos estimados en la poblacin inscrita
Aumentar la cobertura de validada) x 100
tratamiento de hipertensin en Incrementar en un 30% respecto al Optimizar el tratamiento de (Proporcin de Metas de compensacin (2015) REM P4 Seccin B
jvenes. ao anterior la proporcin de hipertensin en personas de 20-24 [MENOS] Proporcin de Metas de Cobertura de
hipertensos de 20-24 aos bajo aos. compensacin (2014)/(Proporcin de Metas de
control en PSCV con presin arterial compensacin (2014)*100
<140/90 mm/Hg, hasta alcanzar una
compensacin de al menos 80%. Calculo Proporcin de Metas de compensacin:
(N de personas hipertensas de 20-24 aos
bajo control con presin arterial <140/90 mm
Hg/N de personas hipertensas de 20-24 aos
bajo control en PSCV
110
Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del indicador
Aumentar la cobertura de Incrementar en un 10% respecto al Optimizar el tratamiento de Proporcin de metas de compensacin (2015) REM P4 Seccin B
tratamiento de hipertensin en ao anterior la proporcin de hipertensin en personas de 20-24 (Menos) Proporcin de metas de Poblacin estimada
jvenes. hipertensos de 20-24 aos con presin aos compensacin (2014) / segn prevalencia
arterial <140/90 mm/Hg en la Proporcin de metas de compensacin (2014 Estudio Fasce 2007
poblacin inscrita validada, hasta
alcanzar una compensacin de al Calculo de Proporcin de Metas compensacin
menos 80%. en poblacin inscrita validada :
(N de personas hipertensas de 20-24 aos con
presin arterial <140/90 mm Hg / N de
personas hipertensas de 20-24 aos estimados
en la poblacin inscrita validada
Incrementar en al menos 20% Optimizar el tratamiento de la Cobertura Diabticos (2015) (Menos) REM P4 Seccin B
respecto a 2014 la cobertura de diabetes en personas de 20-24 aos. Cobertura Diabticos (2014)/ Cobertura Poblacin estimada
personas diabticas de 20-24 aos Diabticos (2014) segn prevalencia ENS
bajo control. 2009-2010 (10%)
Clculo de Cobertura:
(N de personas diabticas de 20 a 24 aos
bajo control/N de personas diabticas de 20-
24 aos estimados en la poblacin inscrita
validada) * 100
Incrementar en al menos un 30% la Optimizar el tratamiento de la (Proporcin de metas de compensacin 2015) REM P4 Seccin B
proporcin de diabticos de 20-24 diabetes en personas de 20-24 aos. (Menos) (Proporcin de metas de Calculo cobertura de
aos bajo control en PSCV con compensacin 2014)/ (Proporcin de metas de Proporcin de Metas de
(HbA1c<7%) hasta alcanzar una compensacin 2014) compensacin:
compensacin de al menos 80%.
Calculo de proporcin
Aumentar la cobertura de (N de personas diabticas de 20-24 aos bajo
tratamiento de diabetes en control con (HbA1c<7%)/N de personas
jvenes. diabticas de 20-24 aos bajo control en PSCV)
* 100
Incrementar en un 10% la proporcin Optimizar el tratamiento de la Proporcin de metas de compensacin (2015) REM P4 Seccin B
de diabticos de 20-24 aos con diabetes en personas de 20-24 aos. (Menos) Proporcin de metas de Poblacin estimada
(HbA1c<7%) en la poblacin inscrita compensacin (2014) / Proporcin de metas segn prevalencia ENS
validada, hasta alcanzar una de compensacin (2014) 2009-2010 (10%)
compensacin de al menos 80%. Calculo de proporcin
(N de personas diabticas de 20-24 aos con
HbA1c<7%) / N de personas diabticas de 20-
24 aos estimados en la poblacin inscrita
validada) * 100
111
Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del indicador
Evaluar la calidad de atencin Incrementar en 50% la proporcin de Evaluacin de la calidad de la atencin (N de personas con diabetes de 20 a 24 aos QUALIDIAB-Chile u otro
(cumplimiento de los estndares de pacientes diabticos que tienen una de los pacientes diabticos en control bajo control en PSCV en los centros centinela sistema informtico que
calidad establecidos en Gua Clnica evaluacin de la calidad de la atencin en PSCV. con evaluacin de la calidad de la atencin en recoja los elementos
GES DM Tipo 2) que reciben las en los ltimos 12 meses, con la meta los ltimos 12 meses) / N total de personas bsicos para evaluar la
personas diabticas de 20 a 24 aos de lograr al menos el 80% de los con diabetes bajo control en los centros calidad de la atencin.
en control PSCV. pacientes evaluados. centinela al corte) x 100.
REM P4 Seccin A
Definir los centros
centinelas
Rehabilitacin
Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del indicador
Confeccionar un Plan de 80% de los usuarios que ingresan al Realizar PTI a los usuarios que (N de usuarios que ingresan al REM A28 (2014-2015)
Tratamiento Integral (PTI) a los nivel comunitario de rehabilitacin ingresan al nivel comunitario de nivel comunitario de REM A28 (2014-2015)
usuarios jvenes del nivel cuenta con PTI. rehabilitacin. rehabilitacin y que cuentan con
comunitario de rehabilitacin. PTI/N de usuarios que ingresan
al nivel comunitario de
rehabilitacin) x100.
112
8.4. SALUD EN EDAD ADULTA
El fenmeno demogrfico en Chile, caracterizado por una disminucin de la fecundidad, el descenso de la mortalidad infantil y un menor riesgo
de muerte a toda edad, ha contribuido al cambio en la estructura poblacional con un consiguiente aumento de la poblacin adulta y adulta
mayor. Este nuevo panorama demogrfico y epidemiolgico obliga a buscar estrategias diferentes para satisfacer las necesidades de salud de las
personas adultas, justificando el desarrollo de acciones que permitan disminuir en el tiempo las inequidades, brechas y barreras asociadas a la
mayor morbilidad y mortalidad de este grupo.
La mortalidad prematura trae consecuencias significativas no slo por la muerte y prdida de un individuo, sino porque la poblacin adulta, es la
poblacin laboralmente activa del pas, la que potencia la economa, da soporte a los menores y contribuye al bienestar de los adultos mayores.
El modelo de atencin de salud para este grupo etario debe estar enfocado en la entrega de una atencin integral para mujeres y hombres de 25
a 64 aos que responda a sus necesidades especficas mediante estrategias de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin que cuenten
con la mejor evidencia disponible y de forma oportuna, expedita y de calidad, considerando el principio de equidad a lo largo del curso de vida.
En las personas adultas, la sexualidad y la reproduccin tienen una gran relevancia. Es por ello que en las actuales polticas del Ministerio de
Salud, la atencin en salud sexual y reproductiva, implica ofrecer a las personas el acceso a un continuo de servicios que respondan a las
necesidades de cada etapa de su ciclo vital. Al mismo tiempo, se favorezca el derecho de hombres y mujeres de estar informados, que tengan la
capacidad de tener hijos, la libertad de decidir si quieren tenerlos, cundo y con qu frecuencia, accediendo a mtodos de regulacin de la
fertilidad que sean seguros, eficaces, asequibles, confidenciales y aceptables y que las personas puedan tener una vida sexual satisfactoria y
segura,. Por otra parte, la atencin que se brinda a mujeres con prdida de una gestacin en curso, debe asegurar servicios tcnicos de calidad
y con las consideraciones ticas, interculturales y de gnero que aseguren el respeto a los derechos de las personas.
La atencin integral de la salud sexual considera el estado de bienestar relacionado con la sexualidad y requiere de un acercamiento positivo, a
travs de experiencias sexuales seguras y placenteras, libres de coercin, discriminacin y violencia. Tambin incluye el acceso equitativo a la
salud de la pareja infrtil.
Otro desafo para las actuales polticas pblicas es el aumento de la esperanza de vida, con un aumento cada vez mayor de mujeres en edad
mediana y vejez. Entre las circunstancias y problemas que afectan la salud, estn: la menopausia, o cambios en la funcin ovrica que marcan el
fin de la etapa reproductiva y conllevan un importante impacto en la salud, enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus, incontinencia
urinaria, tumores malignos, problemas de salud mental.
113
Cada encuentro de la mujer con el equipo de salud representa una oportunidad clave para su educacin y para realizar intervenciones
preventivas. Desde la perimenopausia, los profesionales de la salud deben ir ms all de los sntomas manifestados por la mujer, explorando
otros factores que pudieran afectar su bienestar en esta etapa de su vida (alimentacin, actividad fsica, salud mental, sexualidad, relaciones
familiares y sociales), adoptando el enfoque biopsicosocial integral, centrado en mejorar la calidad de vida y en las necesidades de cada mujer,
vistas como sujetos activos en el logro y mantencin de un adecuado estado de salud a lo largo de su curso de vida.
114
Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del indicador
Atencin integral de salud Aumentar el % de acceso a control de Control preventivo de salud integral (N de mujeres en control preventivo REM A01/
ginecolgica durante el ciclo vital. salud integral ginecolgica. ginecolgica. ginecolgico /N total de mujeres mayor a Poblacin inscrita validada
10 aos inscrita y validada ) x 100
Promover la salud sexual y Aumentar la deteccin de factores de Detectar y derivar en forma oportuna a (N de consultas en infertilidad / N de REM A 04
reproductiva riesgo y derivar a especialista a especialista, a parejas con infertilidad mujeres en edad frtil Inscrita
parejas con infertilidad validada)*100
Aumentar la cobertura del control Aumentar en 2 % la cobertura en Control de salud integral de la mujer en (N de mujeres en control de salud integral REM P1
de salud de la mujer en etapa de control de salud integral a mujeres en etapa de climaterio. en etapa de climaterio 2015 (MENOS) N
climaterio (45 a 64 aos). etapa de climaterio. de mujeres en control de salud integral en
etapa de climaterio 2014)/ N de mujeres
en control de salud integral en etapa de
climaterio 2014)*100
Mejorar la calidad de vida de la Disminuir el puntaje relacionado con Aplicacin Escala MRS (Menopause (N de mujeres con puntaje elevado MRS / REM P1
mujer en edad de climaterio, segn calidad de vida en mujeres de 45 a 64 Rating Scale) en el ingreso a control de N total de mujeres bajo control, con
Orientacin Tcnica (ENS 2011- aos, bajo control, segn MRS (ENS salud de climaterio pauta aplicada MRS) x 100
2020) 2011 2020)
Aumentar la proporcin de mujeres Aumentar en 2 % las mujeres bajo Aplicacin de Terapia segn puntaje (N de mujeres con TRH, bajo control, REM P1
de 45 a 64 aos bajo control que control con TRH segn puntaje MRS MRS segn puntaje MRS / N de mujeres con
requieren terapia hormonal, segn respecto al ao anterior necesidad de TRH segn escala MRS X 100
puntaje MRS
Entregar orientacin e informacin Aumentar en 5 % las mujeres y Consejera en salud sexual y REM 19 a
clara, completa y oportuna, que hombres que reciben consejera en reproductiva. (N Consejeras en SSR realizadas 2015)
permita a hombres y mujeres tomar salud sexual y reproductiva respecto (MENOS) N Consejeras en SSR realizadas
sus propias decisiones en salud al ao anterior 2014)/ N Consejeras en SSR realizadas
sexual y reproductiva (planificacin 2014) x 100
familiar, mtodos anticonceptivos y
sexualidad).
Detectar en forma oportuna Incrementar en un 20% la cobertura Realizar Examen de Medicina Preventiva (Cobertura EMPA 2015)(MENOS) REM A02
condiciones prevenibles o de EMPA en la poblacin inscrita del Adulto aplicando pauta de Cobertura EMPA 2014)/ Cobertura EMPA
controlables que causan validada protocolo. 2014)
morbimortalidad a travs del Calculo de cobertura:
Examen de Medicina Preventivo del (N de EMPA realizados a poblacin adulta
Adulto (EMPA) en personas de 25 a inscrita validada /Poblacin Total adulta
64 aos. inscrita validada) x 100
Incrementar en un 15% los EMPA en Realizar Examen de Medicina Preventiva (N de EMPA realizados a poblacin 20 a REM A02
hombres de 25-64 aos respecto a lo del Adulto focalizado en hombres de 25 24 aos 2015) MENOS N de EMPA Calculo de proporcin:
realizado el ao anterior. a 64 aos aplicando pauta de protocolo. realizados a poblacin 20 a 24 aos 2014)/ N de EMPA realizados en
N de EMPA realizados a poblacin 20 a 24 hombres 25-64 aos/ N Total
aos 2014)*100 de EMPA realizados en
hombres
115
Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del indicador
Asegurar la continuidad del El 100% de los adultos, dados de alta Establecer un sistema de notificacin (N de pacientes egresados del hospital SIDRA
tratamiento a todo paciente del hospital con el diagnstico de IAM entre el hospital y el establecimiento con el diagnstico de IAM o ACV
egresado del hospital con el o ACV ha tenido un control con APS donde est inscrito el paciente controlados en el PSCV dentro de los 7das DEIS Base de egresos
diagnstico de ACV o IAM profesional del PSCV para evaluar la egresado del hospital con el diagnstico hbiles post-alta /N total de egresos hospitalarios
adherencia al tratamiento dentro de de ACV o IAM. hospitalarios de personas adultas con ACV
los 7das hbiles post-alta. o IAM) x 100
Contribuir a la disminucin de los
factores de riesgo cardiovasculares 50% de personas adultas entre 25 a 64 Programa Vida Sana (PVS) destinado a (N de personas adultas entre 25 a 64 Registro Programa Vida Sana
asociados al sndrome metablico, aos que cumplen con al menos 1 de personas adultas entre 25 a 64 aos. aos que participan del PVS que cumplen intervencin en factores de
aportando a la prevencin de las metas establecida por el programa con al menos 1 meta establecida por el riesgo
enfermedades no transmisibles en vida sana al trmino de la intervencin programa vida sana al trmino de la
personas adultas de 25 a 64 aos. intervencin/ N total de personas adultas
entre 25 a 64 con primer control realizado
(*)En los Servicios de Salud y por el programa vida sana ) x 100
comunas en que est
implementado programa Vida Sana
Prevenir o detener la progresin de 100% de las personas adultas Realizar tamizaje de la ERC en las (N de adultos hipertensos o diabticos REM P4 Seccin A
la enfermedad renal crnica (ERC) diabticas o hipertensas en PSCV han personas hipertensas y diabticas en bajo control, en PSCV, clasificadas segn
de las personas en riesgo. sido clasificadas segn etapa de PSCV al menos una vez al ao. etapa de la ERC en los ltimos 12 meses /
enfermedad renal crnica. N total de adultos bajo control en PSCV
(hipertensos y diabticos) al corte) x 100
Aumentar la cobertura diagnstica Aumentar en un 15% la cobertura de Bsqueda intencionada de personas (Proporcin de personas bajo control de REM P4 Seccin A
en personas de 25-64 aos de personas de 25-64 aos con hipertensas a travs de la toma de 25 a 64 aos con HTA ao 2015 (MENOS) Poblacin estimada segn
hipertensin arterial. hipertensin respecto al ao anterior. presin arterial en todo control de salud Proporcin de personas bajo control de 25 ENS 2009-2010
o consulta de morbilidad, EMPA, entre a 64 aos con HTA 2014) / Proporcin de
otras alternativas personas bajo control de 25 a 64 aos con
HTA 2014)*100
Aumentar la cobertura diagnstica Aumentar en un 15% la cobertura de Bsqueda intencionada de diabetes en (Proporcin de poblacin bajo control de REM P4 Seccin A
en personas de 25-64 aos de personas de 25-64 aos con diabetes personas de riesgo: obesos, mayores de 25 a 64 aos con DM ao 2015 (MENOS)
diabetes respecto al ao anterior. 40 aos, antecedentes familiares de Proporcin de poblacin bajo control de Poblacin estimada segn
diabetes, antecedentes personales de 25 a 64 aos con DM ao 2014)/ prevalencia ENS 2009-2010
diabetes gestacional, a travs del EMPA, Proporcin de personas bajo control de 25 (10%)
controles de salud, consulta de a 64 aos con DM 2014)
morbilidad, entre otras alternativas.
116
Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del indicador
100% de las personas de 25-64 aos (N de personas con diabetes tipo 2 bajo REM P4
con diabetes tipo 2 en PSCV se les ha control en PSCV clasificados segn el
realizado una evaluacin del riesgo de riesgo de ulceracin de los pies en los
Disminuir la incidencia de ulceracin de los pies y un plan de ltimos 12 meses / N total de personas
manejo segn el nivel de riesgo en los Evaluacin anual del riesgo de con diabetes tipo 2 bajo control) x 100
amputacin de extremidades
ltimos 12 meses. ulceracin de los pies en la persona de
inferiores en pacientes con
25-64 aos con diabetes y plan de
diabetes. 100% de las personas diabticas de (N de personas de 25-64 aos con QUALIDIAB-Chile
manejo segn el nivel de riesgo, de
25-64 aos bajo control con lceras acuerdo a las OT del MINSAL vigente. diabetes tipo 2 bajo control con lceras
activas reciben manejo avanzado de activas de pie tratadas con manejo REM P4
heridas. avanzado / N total de personas de 25-64
aos con diabetes tipo 2 bajo control con
lceras activas de pie) x 100
Pesquisar precozmente diagnstico Entre 20 y 30% de los casos de Confirmacin bacteriolgica de casos de (N de casos de tuberculosis pulmonar Registro nacional programa
de tuberculosis en personas de 25 a tuberculosis pulmonar entre 25 y 64 tuberculosis pulmonar por cultivo en confirmados por cultivo en personas entre de tuberculosis
64 aos aos diagnosticados por cultivo personas entre 25 a 64 aos 25 y 64 aos/N de casos de tuberculosis
pulmonar diagnosticados en personas
entre 25 y 64 aos)x100
Aumentar el diagnstico precoz de Aumentar en 10% el examen de VIH Realizar examen de VIH en personas de (N total de exmenes para VIH realizados REM A11
VIH en personas de 25-64 aos por en personas de 25-64 aos en 25-64 aos que lo requieran por en consultantes por morbilidad de 25-64
demanda espontnea y por consultas de morbilidad demanda espontnea y por morbilidad aos 2015 (MENOS) N de exmenes para
morbilidad VIH realizados por morbilidad de 25-64
aos ao 2014)/N total de exmenes
para VIH realizados por morbilidad de 25-
64 aos, ao 2014)*100
Aumentar en 10% el examen de VIH (N total de exmenes para VIH realizados REM A11
en personas de 25-64 aos por por demanda espontnea de 25-64 aos
demanda espontnea 2015 (MENOS) (N de exmenes para VIH
realizados por demanda espontnea de
25-64 aos ao 2014)/N total de
exmenes para VIH realizados por
demanda espontnea de 25-64 aos, ao
2014)*100
Aumentar en un 10% la consejera en Consejera en Prevencin del VIH/SIDA e (N de consejeras en prevencin del REM A19a Seccin A1
Aumentar el nmero de personas Prevencin del VIH/SIDA e ITS en ITS. VIH/SIDA e ITS personas adultas por sexo
adultas informadas sobre el personas adultas, con respecto al ao ao 2015 (MENOS) N de consejeras en
ejercicio de una sexualidad segura. anterior. prevencin del VIH SIDA e ITS en personas
adultas por sexo ao 2014) /
(N de consejeras en prevencin del
VIH/SIDA e ITS personas adultas por sexo
realizadas el ao 2014)*100
117
Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del indicador
(N de personas que ejercen comercio
Promover Sexo Seguro en personas Aumentar en un 10 % el ingreso a Control de Salud Sexual en personas que sexual que ingresan a control de salud
que ejercen comercio sexual control de salud sexual de personas ejercen comercio sexual. REM A05 Seccin U
sexual 2015(MENOS) N de personas que
que ejercen comercio sexual, respecto ejercen comercio sexual que ingresan a
al ao anterior. control de salud sexual 2014)/(N de
personas que ejercen comercio sexual en
control de salud sexual el ao 2014)*100
Supeditado a disponibilidad
Identificar variables 50% de auditoras realizadas a Realizar auditora en domicilio a (N de auditoras realizadas a casos de 25 de Plataforma desde el DEIS.
biopsicosociales que pudieran familiares de fallecidos por neumona familiares de fallecidos por neumona en a 64 aos que fallecen en su domicilio por
contribuir a la mortalidad por en domicilio el hogar. neumona / N de casos de 25 a 64 aos
neumona en domicilio que fallecen en domicilio por neumona) x
100
Implementacin de tamizaje del Realizar tamizaje consumo de alcohol(*) (N consultantes, entre 25 y 64 aos, con REM A03
consumo de alcohol, con base a tamizaje a travs de AUDIT / N poblacin
instrumento AUDIT, al menos al 10% (*) Iindicador solo aplica a comunas que inscrita entre 25 y 64 aos ) x 100
de la poblacin inscrita entre 25 y 64 implementan el Programa Vida Sana
aos. Alcohol en APS
Prevenir el consumo y aumentar la
deteccin precoz del consumo Implementacin de intervenciones Intervencin breve para reducir el (N consultantes, entre 25 y 64 aos, que REM A03
problema de alcohol en adultos breves para reducir el consumo de consumo de alcohol de riesgo. reciben intervenciones breves para reducir
alcohol de riesgo, al menos al 95% de el consumo de alcohol de riesgo / N
la poblacin adulta inscrita con consultantes, entre 25 y 64 aos, con
consumo de alcohol de riesgo, de consumo de alcohol de riesgo de acuerdo
acuerdo a tamizaje realizado (AUDIT a tamizaje realizado (AUDIT entre 8 y 15
entre 8 y 15 puntos). puntos) x 100
Aumentar la pesquisa de mujeres Aumentar la atencin oportuna a Entregar atencin oportuna a mujeres (N de mujeres (25 a 64 aos) que REM 05
adultas vctimas de violencia de mujeres de 25 a 64 aos vctimas de de 25 a 64 aos vctimas de violencia de ingresan a Violencia de Genero 2015
genero violencia de gnero en relacin al ao gnero (MENOS) N de personas adultas (25 a 64
anterior. aos) ingresan a Violencia de Genero ao
2014 /N total de personas adultas (25 a
64 aos) ingresan a Violencia de Genero
2014) x 100
Aumentar la deteccin temprana de Aumentar el nmero de las personas Aplicar instrumento de tamizaje de (N de personas adultas (25 a 64 aos) con REM A03
personas adultas con sospecha de adultas que cuentan con tamizaje trastornos mentales (GHQ12) en tamizaje para trastornos mentales ao
trastornos mentales. GHQ 12. personas adultas (25 a 64 aos) 2015 (MENOS) N de personas adultas (25
a 64 aos) con tamizaje para trastornos
mentales ao 2014 /N total de personas
adultas (25 a 64 aos) con control GHQ 12
ao 2014) x 100
118
Tratamiento
Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del indicador
Incrementar en al menos 20% la (Cobertura hipertensos (2015)(MENOS) REM P4 Seccin B
cobertura de personas hipertensas de Cobertura Hipertensos (2014)/ Cobertura Poblacin estimada segn
25-64 aos bajo control Hipertensos (2014) prevalencia estudio Fasce 2007
Clculos de Cobertura;
(N de personas hipertensas de 25 -
64 aos bajo control/N de personas
hipertensas de 25-64 aos estimados
en la poblacin inscrita validada) x
100
Incrementar en un 30% la proporcin (Proporcin de Metas de compensacin REM P4 Seccin B
de hipertensos de 25-64 aos bajo 2015) (MENOS) Proporcin de Metas de Calculo de Proporcin de Metas
control en PSCV con presin arterial compensacin 2014)/ Proporcin de Metas compensacin:
Aumentar la cobertura de Optimizar el tratamiento de
<140/90 mm/Hg, hasta alcanzar una de compensacin 2014 (N de personas hipertensas de 25-64
tratamiento de hipertensin en hipertensin en personas de
compensacin de al menos 80%. aos bajo control con presin arterial
personas de 25 a 64 aos. 25-64 aos
<140/90 mm Hg/N de personas
hipertensas de 25-64 aos bajo
control en PSCV)
Incrementar en un 10% la proporcin (Proporcin de Metas de compensacin REM P4 Seccin B
de hipertensos de 25-64 aos con 2015) (MENOS) (Proporcin de Metas de Calculo de Proporcin de Metas
presin arterial <140/90 mm/Hg en la compensacin 2014)/ Proporcin de Metas compensacin en poblacin inscrita
poblacin inscrita validada, hasta de compensacin 2014 validada :
alcanzar una compensacin de al (N de personas hipertensas de 25-64
menos 80%. aos con presin arterial <140/90 mm
Hg / N de personas hipertensas de
25-64 aos estimados en la poblacin
inscrita validada
Incrementar en al menos 20% la (Cobertura Diabticos 2015) (MENOS) REM P4 Seccin B
cobertura de personas diabticas de Cobertura Diabticos 2014)/ Cobertura Poblacin estimada segn prevalencia
25-64 aos bajo control Diabticos 2014) ENS 2009-2010 (10%)
Clculos de Cobertura;
(N de personas diabticas de 25 -64
aos bajo control/N de personas
Aumentar la cobertura de diabticas de 25-64 aos estimados
tratamiento de diabetes en Optimizar el tratamiento de
en la poblacin inscrita validada) x
personas de 25-64 aos. la diabetes en personas de
100
25-64 aos
Incrementar en al menos un 30% la (Proporcin de Metas de compensacin REM P4 Seccin B
proporcin de diabticos de 25-64 2015) (MENOS) (Proporcin de Metas de Calculo de Proporcin de Metas
aos bajo control en PSCV con compensacin 2014)/ Proporcin de Metas compensacin:
(HbA1c<7%) hasta alcanzar una de compensacin 2014 (N de personas diabticas de 25-64
compensacin de al menos 80% aos bajo control con (HbA1c<7%)/N
de personas diabticas de 25-64 aos
bajo control en PSCV) x 100
119
Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del indicador
Incrementar en un 10% la proporcin (Proporcin de Metas de compensacin REM P4
de diabticos de 25-64 aos con 2015) (MENOS) (Proporcin de Metas de Calculo de Proporcin de Metas
(HbA1c<7%) en la poblacin inscrita compensacin 2014) / Proporcin de Metas compensacin en poblacin inscrita
validada, hasta alcanzar una de compensacin 2014) validada :
compensacin de al menos 80%. (N de personas diabticas de 25-64
aos con (HbA1c<7%) / N de
Aumentar la cobertura de personas diabticas de 25-64 aos
tratamiento de diabetes en estimados en la poblacin inscrita
personas de 25-64 aos. validada) x 100
Aumentar en 10% con respecto al ao (Proporcin 2015) (MENOS) (Proporcin REM P4
anterior las personas de 25 a 64 aos 2014)/ (Proporcin ao 2014) Calculo proporcin
diabticas tipo 2 en PSCV con HbA1 (N de personas con diabetes de 25 a
<7%, PA <130/80 mmHg y Col LDL < 64 aos con HbA1c < 7%, PA <
100 mg/dl. 130/80 mmHg y Col LDL < 100 mg/dl,
en el ltimo control)/N total de
personas diabticas bajo control de
25 a 64 aos )*100
Evaluar la calidad de atencin Incrementar en 50% la proporcin de Evaluacin de la calidad de la (Proporcin 2015) (MENOS) (Proporcin QUALIDIAB-Chile u otro sistema
(cumplimiento de los estndares pacientes diabticos que tienen una atencin de los pacientes 2014)/ (Proporcin 2014) informtico que recoja los elementos
de calidad establecidos en Gua evaluacin de la calidad de la diabticos en control en bsicos para evaluar la calidad de la
Clnica GES DM Tipo 2) que reciben atencin en los ltimos 12 meses, con PSCV. atencin
las personas diabticas de 25 a 64 la meta de lograr al menos el 80% de REM P4
aos en control PSCV. los pacientes evaluados. Proporcin pacientes diabticos
evaluados
(N de personas con diabetes de 25 a
64 aos bajo control en PSCV en los
centros centinela con evaluacin de la
calidad de la atencin en los ltimos
12 meses) / N total de personas con
diabetes bajo control en los centros
centinela al corte) x 100.
Realizar tamizaje para VIH en 100% de las personas que ingresan a Realizar examen de VIH a (N de examen de VIH realizados a REM A11
personas que ingresan a control control por tuberculosis, se realizan personas en control por personas que ingresan a control por Registros del programa de TBC
tuberculosis. examen de VIH. tuberculosis tuberculosis/ N de personas que ingresan a
control por tuberculosis) x 100
Aumentar el nmero de personas Aumentar en un 10% la consejera en Consejera en Prevencin del (N de consejeras en prevencin del REM A19a Seccin A1
adultas informadas sobre el Prevencin del VIH/SIDA e ITS en VIH/SIDA e ITS VIH/SIDA e ITS personas adultas por sexo
ejercicio de una sexualidad segura. personas adultas, con respecto al ao ao 2015 (MENOS) N de consejeras en
anterior. prevencin del VIH SIDA e ITS en personas
adultas por sexo ao 2014)/ N de
consejeras en prevencin del VIH SIDA e ITS
en personas adultas por sexo ao
2014)*100
120
Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del indicador
Disminuir las muertes de mujeres Incrementar con respecto ao Mamografa a mujeres de 50 (Cobertura de mujeres de 50 a 59 aos con REM P12 Seccin C
por cncer de mama.). anterior la cobertura de mamografa a 59 aos AUGE. mamografa vigente ao 2015 (MENOS) Poblacin inscrita de mujeres de 50 a
vigente en mujeres de 50 a 59 aos. Cobertura de mujeres de 50 a 59 aos con 59 aos
mamografa vigente ao 2014)/ Cobertura
de mujeres de 50 a 59 aos con mamografa
vigente ao 2014)*100
Disminuir las muertes de mujeres Alcanzar un 80% de cobertura de PAP PAP cada tres aos a mujeres (N de mujeres de 25 a 64 aos con PAP Citoexpert/ Revican en algunos
por cncer de cuello uterino. cada tres aos en mujeres de 25 a 64 de 25 a 64 aos AUGE y vigente / N de mujeres de 25 a 64 aos centros pilotos.
aos EMPA. inscritas validadas) x 100 REM P12 Seccin A
Poblacin de mujeres de 25 a 64 aos
Aumentar la deteccin de Incrementar en un 25% respecto al Ecografa abdominal a la (Proporcin de deteccin de colelitiasis SIG GES.
colelitiasis en poblacin general de ao anterior la deteccin de poblacin de 35 a 49 aos 2015) (MENOS) (Proporcin de deteccin de REM BS17 (Establecimientos
35 a 49 aos colelitiasis en poblacin general con sospecha fundada de colelitiasis 2014)/ (Proporcin de deteccin dependientes de Servicio)
colelitiasis (sntomas) de colelitiasis 2014) REM BM18 (Establecimientos
dependientes de Municipalidad)
calculo de proporcin
(N de adultos 35-49 aos con
ecografa abdominal positiva para
colelitiasis/ Total de adultos 35-49
aos con sospecha fundada de
colelitiasis (sntomas) con ecografa
abdominal efectuada) x 100
Mejorar la calidad de vida y la A lo menos 2 visitas domiciliarias Atender en forma integral a (N de visitas domiciliarias integral REM P3,
atencin integral en personas de integrales mensuales a personas con la persona oncolgica con realizadas en domicilio a personas con SIGGES
25-64 aos con cncer, dolor, dependencia moderada y severa dependencia moderada y problemas oncolgicos, dolor y
dependencia moderada y severa severa, con dolor, dependencia moderada y severa/ N de
considerando las necesidades poblacin bajo control por dependencia
biopsicosociales del paciente moderada y severa) x 100
y su familia
Incrementar la cobertura de Aumentar en 10% la poblacin bajo Pesquisa, evaluacin, (Poblacin adulta de 25 a 64 aos bajo REM P3
pacientes crnicos respiratorios control de 25 a 64 aos en el confirmacin diagnstica de control ao 2015 (MENOS) Poblacin adulta
Programa ERA patologa respiratoria crnica de 25 a 64 aos bajo control ao 2014) /
(Poblacin adulta de 25 a 64 aos bajo
control ao 2014 ) * 100
Proteccin y recuperacin de la 50 % de cobertura en altas totales Atencin odontolgica (N de adultos de 60 aos con Altas REM A09
salud buco dental del adulto de 60 odontolgicas en adultos de 60 aos integral del adulto de 60 odontolgicas totales /( Total de adultos de Poblacin
aos (GES Salud Oral Integral del inscritos validados. aos. 60 a 64 aos inscritos y validados) x100
adulto de 60 aos).
121
Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del indicador
Proteccin y recuperacin de la 100% de cumplimiento de altas Atencin odontolgica (N de altas odontolgicas integrales Ms SOLICITUD REM
salud buco dental de mujeres odontolgicas totales programadas integral Ms Sonrisas para Sonrisas para Chile realizadas el ao actual/
beneficiarias para ao en curso Chile N total de altas integrales comprometidas
Ms Sonrisas para Chile) x 100
Aumentar el ingreso a tratamiento de Atencin a personas entre 25 (N de personas entre 25 y 64 aos que REM A05
personas entre 25 y 64 aos con y 64 aos con problemas o ingresan a tratamiento por problemas
problemas o trastornos mentales y trastornos mentales y sus mentales ao 2015 (MENOS) N de
sus familias en relacin ao anterior. familias. personas entre 25 y 64 aos que ingresan a
tratamiento por problemas mentales ao
2014) / N de personas entre 25-64 aos
que ingresan a tratamiento por problemas
mentales ao 2014)*100
Aumentar el ingreso a tratamiento de Aumentar la cobertura de (N de personas entre 25 y 64 aos que REM A05
personas entre 25 y 64 aos con atencin a personas entre 25 ingresan a tratamiento por depresin leve,
depresin leve, moderada o grave en y 64 aos con depresin leve, moderada o grave ao 2014 (MENOS) (N
relacin ao anterior. moderada o grave. de personas entre 25 y 64 aos que
ingresan a tratamiento por depresin leve
moderada o grave ao 2014)/ (N de
personas entre 25-64 aos que ingresan a
tratamiento por depresin leve, moderada
o grave ao 2014)*100
Brindar atencin integral y Aumentar el ingreso a tratamiento de Aumentar la cobertura de (N de personas de 25 a 64 aos que REM A05
oportuna a personas entre 25 y 64 personas de 25 a 64 aos con atencin a personas entre 25 ingresan a tratamiento por consumo
aos con problemas o trastornos consumo perjudicial o dependencia y 64 aos con consumo perjudicial o dependencia de alcohol ao
mentales. de alcohol en relacin ao anterior perjudicial o dependencia de 2015 (MENOS) N de personas de 25 a 64
alcohol aos que ingresan a tratamiento por
consumo perjudicial o dependencia de
alcohol ao 2014 / N de personas de 25 a
64 aos que ingresan a tratamiento por
consumo perjudicial o dependencia de
alcohol ao)2014) x 100
Lnea base de adultos en tratamiento Adultos en tratamiento por N de adultos en tratamiento por Depresin REM P6
por depresin (25 a 64 aos) Depresin (25 a 64 aos) (25 a 64 aos) / Poblacin beneficiaria
validada por FONASA de 25 a 64 aos
Lnea base de adultos en tratamiento Adultos en tratamiento por (N de adultos en tratamiento por REM P6
por trastornos mentales y del trastornos mentales y del trastornos mentales y del comportamiento
comportamiento debido a consumo comportamiento debido a debido a consumo sustancias psicotrpicas
sustancias psicotrpicas (25 a 64 consumo de sustancias (25 a 64 aos) / Poblacin beneficiaria
aos) psicotrpicas (25 a 64 aos) validada por FONASA de 25 a 64 aos)*100.
122
Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del indicador
Brindar atencin integral y
oportuna a personas entre 25 y 64 Lnea base de casos revisados en Casos revisados en (N de casos revisados en consultora de REM A06
aos con problemas o trastornos consultora de Salud Mental de consultora de Salud Mental salud mental de adultos (25 a 64 aos) 2015
adultos (25 a 64 aos) adultos (25 a 64 aos) / N de adultos (25 a 64 aos)ingresados por Supeditado a modificacin REM
mentales.
diagnstico de trastornos mentales en el / REM A05
ao 2015)x 100
Al menos 1 grupo de autoayuda por Grupos de autoayuda por (N de sesiones de grupo de autoayuda Supeditado a modificacin REM
establecimiento que sesiona establecimiento que mensual del ao 2015/ (N establecimientos
mensualmente. sesionaron en el mes (Con al x 12 meses)) (Registro mensual en REM de grupos
menos 1 sesin en el mes) de autoayuda que sesiona en el mes.)
Ejemplo: Si un establecimiento tiene (Definicin N de sesiones de grupo de
un grupo de autoayuda se espera que autoayuda mensual del ao 2015 :
al cabo de un ao tenga 12 sesiones Sumatoria de actividades de grupos que
del (1 mensual por grupo). Si tiene sesionaron en el establecimiento cada mes
dos grupos de autoayuda son 24 del ao)
sesiones en el ao por ambos grupos
Rehabilitacin
Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del indicador
Mejorar la calidad de atencin en 10% de pacientes EPOC con criterios Realizar programa de rehabilitacin (N de usuarios con EPOC con REM P3
poblacin crnica respiratoria bajo de inclusin que cuenten con pulmonar en usuarios con EPOC segn programa de rehabilitacin
control. programa de Rehabilitacin Pulmonar criterios de inclusin al programa. pulmonar finalizado / N de
de baja intensidad. adultos EPOC bajo control en
sala ERA) x 100
123
8.5. SALUD DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES, FAMILIA Y CUIDADORAS/ES
El abordaje de la salud de las personas adultas mayores, en el marco del Modelo de Atencin Integral de Salud con enfoque Familiar y
Comunitario, est centrado en la promocin del envejecimiento saludable o activo, la prevencin de la morbimortalidad, el control de
enfermedades crnicas transmisibles y no transmisibles y mantencin de la funcionalidad, con miras a prevenir discapacidad y dependencia, esto
ltimo es base fundamental para construir una vida satisfactoria en la vejez. Todos estos esfuerzos deberan traducirse en una mejor calidad de
vida para la poblacin adulta mayor. Lo anterior implica incorporar a la atencin de la persona adulta mayor una mirada que integre tanto los
elementos y principios del Modelo de Atencin, como aquellos elementos propios que nos pueden aportar la atencin especializada del adulto
mayor aplicadas al nivel en que se encuentre la persona mayor.
En este entendido y para el caso de las personas mayores, la implementacin de un Modelo de Atencin est basada en algunos conceptos que
se han ido desarrollando a lo largo de los ltimos aos, desde el primer concepto de haber definido la Funcionalidad como quizs el mejor
indicador de salud del adulto mayor, luego considerar que esta mejor funcionalidad posible debe traducirse en una poblacin adulta mayor ms
autnoma y autovalente , adems participativa (una sociedad para todas las edades) logrando un envejecimiento activo y saludable, para
finalmente lograr un envejecimiento con personas mayores activas pero ms responsables de su autocuidado y planificando su etapa de
envejecimiento (envejecimiento exitoso). Todo lo anterior sustentado en un enfoque epidemiolgico, estrategia de atencin primaria y el
reconocimiento de los derechos de las personas de la tercera edad.
El abordaje del proceso de envejecimiento, nos obliga hoy da a consolidar la atencin de la persona adulto mayor con una mirada de
Integralidad, de mayor resolutividad y de satisfaccin usuaria, en donde el eje que ordena la atencin son las personas, al respecto se
recomienda que:
Cada equipo de sector identifique su poblacin a cargo con EMPAM vigente (ltimos 12 meses), a fin de generar acciones de mejora de dichas
coberturas.
El profesional encargado de realizar el control de salud del adulto mayor (EMPAM) debe realizar una valoracin general del estado de salud de la
persona, revisar si est al da con los controles de patologa crnica, evaluar el riesgo de perder funcionalidad a un ao plazo (EFAM) y/o Barthel
segn corresponda (si hay sospecha de alguna discapacidad); debe derivar a controles o consultas con los profesionales segn corresponda a los
124
problemas de salud pesquisados y realizar control antes de los 6 meses en pacientes frgiles (autovalente con riesgo y riego de dependencia) y
control de seguimiento de acuerdo a necesidades.
Los equipos debern velar por el acceso expedito a la cartera de servicios disponibles para las personas adultas mayores, adecuacin de la oferta
horaria, evitando tramitaciones que obstaculicen el acceso de este grupo etario. El profesional encargado del control de salud del Adulto Mayor
apoyara en la gestin de solicitud de hora a control de crnico cuando se pesquise inasistencia a este.
En los casos que se ha producido una prdida de funcionalidad, los equipos de salud, deben velar por la recuperacin de sta, mediante los
programas de rehabilitacin. Se debe reforzar el apoyo y orientacin en los cuidados de la salud, a las familias y cuidadores de personas mayores
en situacin de dependencia.
Prevencin
Objetivo Especfico Meta Actividad Indicadores Fuente del Indicador
Prevenir los sndromes geritricos, Incrementar al menos en un 20% Realizar Controles de Salud con el (N de personas de 65 aos y ms bajo REM P5
Pesquisar Patologas Agudas, Crnicas y respecto al ao anterior el Control fin de evaluar la situacin de salud Control de Salud 2015 (MENOS) (N de
Maltrato en las personas de 65 aos y de Salud (EMPAM) en las personas de las personas mayores, aconsejar personas de 65 aos y ms bajo Control de
ms y aconsejar sobre el de 65 aos y ms sobre prevencin y control de Salud 2014)/N de personas de 65 aos y
envejecimiento saludable/activo en los enfermedades, pesquisar y derivar y ms bajo Control de Salud 2014) x 100
controles de salud (EMPAM) elaborar plan de intervencin
Aumentar atencin integral y oportuna Aumentar la atencin oportuna a Entregar atencin oportuna a (N de personas de 65 aos y ms REM A05
a las personas de 65 aos con violencia las personas de 65 aos con personas mayores de 65 aos ingresadas por maltrato hacia el adulto
hacia el adulto mayor maltrato. vctimas de violencia hacia el adulto mayor en el periodo 2015 (MENOS) N de
mayor personas de 65 aos y ms ingresadas por
maltrato hacia el adulto mayor en el periodo
2014)/ N de personas de 65 aos y ms
ingresadas por maltrato hacia el adulto
mayor 2014) x 100
Aumentar la pesquisa de mujeres Aumentar la atencin oportuna a Entregar atencin oportuna a (N mujeres mayores de 65 aos vctimas de REM A05
adultas mayores vctimas de violencia mujeres mayores de 65 aos mujeres mayores de 65 aos violencia de gnero atendidas ao 2015
de genero vctimas de violencia de gnero en vctimas de violencia de gnero (MENOS) N de mujeres mayores de 65 aos
relacin al ao anterior. vctimas de violencia de gnero atendidas
ao 2014/ N mujeres mayores de 65 aos
vctimas de violencia de gnero atendidas
ao 2014) x100
125
Objetivo Especfico Meta Actividad Indicadores Fuente del Indicador
Prevenir dependencia en personas de 80% de las personas de 65 aos y Realizar control de seguimiento con (N de personas de 65 aos y ms con riesgo REM A01 Seccin C
65 aos y ms autovalente con riesgo ms autovalentes con riesgo y/o EFAM a personas de 65 aos y ms y/o riesgo de dependencia con control de
y/o riesgo de dependencia detectado riesgo de dependencia, cuentan con autovalentes con riesgo y con riesgo seguimiento con EFAM efectuado con
en el control de Salud (EMPAM). control de seguimiento con EFAM de dependencia dentro de los anterioridad a los 6 meses de realizado el
efectuado con anterioridad a los 6 primeros 6 meses realizado control control de Salud (EMPAM)/ N de personas
meses de realizado el control de de Salud (EMPAM). de 65 aos y ms autovalentes con riesgo y/o
Salud (EMPAM). riesgo de dependencia con Control de Salud
(EMPAM) vigente) x 100
Identificar variables biopsicosociales 50% de auditoras realizadas a Realizar auditora en domicilio a (N de auditoras realizadas a familiares de Supeditado a disponibilidad
que pudieran contribuir a la mortalidad familiares de fallecidos de 65 aos y familiares de fallecidos de 65 aos y personas de 65 y ms aos que fallecen en su de Plataforma desde el
por neumona en domicilio ms por neumona en domicilio ms por neumona en el hogar domicilio por neumona / N de personas de DEIS.
65 y ms aos que fallecen en domicilio por
neumona) x 100
Reducir la carga de enfermedades Cobertura de vacunacin Administrar una dosis de vacuna (N de personas de 65 aos y ms en control Sistema Informtico RNI
inmunoprevenibles Neumoccica Polisacrida 23 en Programa del Adulto Mayor que Poblacin Inscrita, bajo
valente a personas de 65 aos y recibieron una dosis de vacuna Neumoccica control,2015
ms en control del Programa Adulto Polisacrida 23 valente/N de personas de 65
Mayor aos y ms en control en Programa del
Adulto Mayor)*100
Aumentar cobertura de vacuna Lograr una cobertura superior en un Administrar una dosis de vacuna (N de personas de 65 aos vacunadas con Sistema Informtico-RNI
Neumoccica Polisacrida 23 valente, 80% a la cobertura comunal de Neumoccica Polisacrida 23 una dosis de vacuna Neumoccica FONASA
en usuarios de 65 aos de edad vacunacin alcanzada el ao valente, a los usuarios de 65 aos Polisacrida 23 valente/N Total de personas
inscritos y validados. anterior, en usuarios de 65 aos de de edad inscritos y validados. de 65 aos inscritos y validados)*100
edad inscritos y validados
Aumentar la cobertura de las personas Aumentar en 10% la cobertura Citacin a domicilio para entrega de (Proporcin de personas bajo control > 70 REM D16
de 70 aos y ms que retiran PACAM. respecto al ao anterior de alimentos PACAM aos que reciben PACAM ao 2015(MENOS) REM P5
personas de 70 aos y ms que Difusin a travs de trpticos, proporcin de personas bajo control > de 70
reciben PACAM. pagina web, Salud responde, poster aos que reciben PACAM ao 2014) Calculo de proporcin:
en centros comunitarios sobre (N de personas de 70 aos
entrega de PACAM. Talleres de y ms que reciben PACAM/
demostracin de preparacin de N total de personas de 70
alimentos PACAM. aos y ms bajo control) x
100
Mejorar la deteccin de la enfermedad 100% de las personas de 65 y ms Aplicar la Ficha de Prevencin de (N de personas de 65 aos y ms bajo REM P4 Seccin A
renal crnica (ERC) en las personas aos bajo control en PSCV han sido Enfermedad Renal Crnica a las control en PSCV, clasificadas segn etapa de
hipertensas o diabticas (de alto riesgo) clasificadas segn etapa personas de 65 aos y ms en la ERC en los ltimos 12 meses / N total de
de 65 y ms aos bajo control en PSCV. enfermedad renal crnica. control de salud cardiovascular. personas de 65 aos y ms bajo control en
PSCV al corte) x 100
126
Objetivo Especfico Meta Actividad Indicadores Fuente del Indicador
Prevenir la progresin de la 100% de las personas diabtica de Optimizar el tratamiento (N de personas de 65 aos y ms diabticos REM P4 Seccin B
enfermedad renal crnica en personas 65 y ms aos bajo control en PSCV farmacolgico de los pacientes de bajo control en PSCV con micro albuminuria
diabticas de 65 y ms aos en PSCV que presentan micro albuminuria 65 o ms aos con micro y tratamiento con IECA o ARA II los ltimos
que presentan micro albuminuria (RAC est en tratamiento con IECA o ARA albuminuria en el PSCV. 12 meses / N de personas de 65 aos y ms
30 mg/grs). II. diabticos bajo control en PSCV con micro
albuminuria al corte) x 100
Asegurar la continuidad del tratamiento El 100% de los pacientes de 65 aos Establecer un sistema de (N de pacientes egresados del hospital con SIDRA
a todo paciente egresado del hospital y ms, dados de alta del hospital notificacin entre el hospital y el el diagnstico de IAM o ACV controlados en DEIS Base de egresos
con el diagnstico de ACV o IAM con el diagnstico de IAM o ACV ha establecimiento APS donde est el PSCV dentro de los 7das hbiles post-alta hospitalarios
tenido un control con profesional inscrito el paciente egresado del /N total de egresos hospitalarios de
del PSCV para evaluar la adherencia hospital con el diagnstico de ACV o personas de 65 aos y ms con ACV o IAM)
al tratamiento dentro de los 7das IAM. x 100
hbiles post-alta.
Aumentar la cobertura diagnstica de Incrementar a lo menos en un 15% Bsqueda intencionada de personas REM P4 Seccin A
hipertensin arterial en personas de 65 la cobertura diagnstica de de 65 o ms aos hipertensas a Cobertura 2015 (Menos) Cobertura 2014/ Poblacin estimada segn
aos y ms. personas de 65 aos y ms con travs de la toma de presin arterial Cobertura 2014 prevalencia Estudio Fasce E.
hipertensin arterial respecto al en todo control de salud o consulta 2007 (64,3%)
ao anterior de morbilidad, EMPAM, entre otras
alternativas Calculo de la cobertura:
N de personas de 65 aos
y ms con resultados de
EMP de Presin arterial
Elevada =PA140/90mmHg
/N de EMP realizados
127
Objetivo Especfico Meta Actividad Indicadores Fuente del Indicador
Mejorar y mantener la salud bucal del 100% de los adultos mayores que Educacin Individual con instruccin (N de adultos de 65 y ms aos con REM A09 Seccin B y J
Adulto mayor. ingresan a tratamiento de tcnica de cepillado y/o higiene Educacin Individual con instruccin de REM 09 seccin C
odontolgico han recibido de Prtesis dental en los ingresos tcnica de cepillado y/o higiene de prtesis/
Educacin Individual con instruccin odontolgicos de adultos mayores. N total de Adultos de 65 y ms aos que
de tcnica de cepillado y/o higiene ingresa a tratamiento odontolgico) x 100
de Prtesis dental
Diagnstico precoz de Tuberculosis en Entre 20 y 30% de los casos de Confirmacin bacteriolgica de (N de casos de tuberculosis pulmonar Registro nacional programa
las personas de 65 aos. tuberculosis pulmonar en mayores casos de tuberculosis pulmonar por confirmados por cultivo en personas de 65 de tuberculosis
de 65 aos diagnosticados por cultivo en personas de 65 aos y aos y ms/N de casos de tuberculosis
cultivo ms pulmonar diagnosticados en personas de 65
aos y ms) X100
Aumentar cobertura de vacuna Lograr una cobertura de 80% de Administracin de una dosis de (N de personas de 65 aos vacunadas / N RNI
neumoccica polisacrido 23 valente en Cobertura comunal de vacunacin vacuna neumoccica polisacrida a Total de personas de 65 aos inscritos ) x 100
los usuarios de 65 aos de edad alcanzada el ao anterior. los usuarios de 65 aos de edad
inscritos y validados.
Facilitar el examen para el diagnstico Incrementar en un 5% el examen de Realizar examen VIH a personas de (N total de exmenes para VIH realizados en REM A11 Seccin C1
de VIH en las personas de 65 aos y VIH, en personas de 65 y ms aos 65 aos y ms que lo requiera o consultantes por morbilidad de 65 aos y REM A11 Seccin C2
ms, por morbilidad que lo requieran o por morbilidad, por morbilidad ms 2015 (MENOS) N total de exmenes
con respecto al ao 2014 para VIH realizados en consultantes por
morbilidad de 65 aos y mas ao 2014/N
total de exmenes para VIH realizados en
consultantes por morbilidad de 65 aos y
ms, el ao 2014)*100
Aumentar el nmero de personas de 65 40% de personas de 65 aos y ms, Entrega de consejera de (N total de personas mayores de 65 aos REM A19 Seccin A1
aos y ms informadas sobre reciben consejera sobre prevencin prevencin del VIH/SIDA e ITS en que reciben consejera para la prevencin del REM P5 Seccin A
prevencin del VIH/SIDA/ITS. del VIH/SIDA e ITS. control con o sin entrega de VIH/SIDA e ITS / N total de personas de 65
preservativos. aos y ms bajo control) x 100
Realizar Visitas domiciliarias (VD) a 100% de visitas domiciliarias a Visitas domiciliarias (VD) a familias (Nmero de VD a familias con persona de 65 Rem A26 Seccin A
familias con persona de 65 aos y ms familias con persona de 65 aos y con persona de 65 aos y ms con aos y ms con dependencia severa / N
con dependencia severa. ms con dependencia severos dependencia severa. total de persona de 65 aos y ms con
dependencia severa x 100
Realizar Visitas domiciliarias (VD) a Aumentar el nmero de visitas Visitas domiciliarias (VD) a familias (Nmero de VD a familias con persona de 65 Rem A26
familias con persona de 65 aos y ms domiciliarias a familias con persona con persona de 65 aos y ms con aos y ms con riesgo psicosocial 2015
con riesgo psicosocial de 65 aos y ms con riesgo riesgo psicosocial (MENOS) Nmero de VD a familias con
psicosocial, en relacin al periodo persona de 65 aos y ms con riesgo
anterior psicosocial 2014
/Nmero de VD a familias con persona de 65
aos y ms con riesgo psicosocial en 2014) x
100
128
Objetivo Especfico Meta Actividad Indicadores Fuente del Indicador
Aumentar deteccin temprana de 50% de Adulto Mayor bajo control Aplicacin de AUDIT por patrn de (N de Adulto Mayor bajo control con
consumo de alcohol (Solo aplica a con AUDIT aplicado consumo de alcohol y derivar si AUDIT aplicado/ N de Adulto Mayor bajo REM A03, Seccin D1
comunas con Vida sana alcohol) corresponde. control) x 100
Aumentar deteccin temprana de Aumentar el nmero de AM que Aplicar instrumento de tamizaje (N de AM que cuentan con tamizaje para REM A03
Adulto Mayor con sospecha de cuentan con tamizaje para para trastornos mentales GHQ-12 trastornos mentales GHQ-12 aplicado 2015
trastornos mentales trastornos mentales GHQ-12 en (MENOS) N de AM que cuentan con
relacin ao anterior tamizaje para trastornos mentales GHQ-12
aplicado 2014 / N de AM que cuentan con
tamizaje para trastornos mentales GHQ-12
aplicado 2014 )x 100
Mejorar la calidad de vida de las A lo menos 2 visitas domiciliarias Evaluacin sobre los cuidados que N de visitas domiciliarias realizadas a AUGE
personas de 65 aos y ms con cncer, mensuales a personas con se le otorga a la persona oncolgica personas con problemas oncolgicos, dolor y
dolor, dependencia severa. dependencia severa. con dependencia moderada y dependencia severa / N de poblacin bajo REM P3, Seccin A
severa, con dolor, considerando las control dependencia severa
necesidades biopsicosociales e
informar sobre la evaluacin al
paciente y su familia.
Promover el envejecimiento activo y Incrementar al menos en 5 puntos Reuniones con la comunidad para (Proporcin personas de 65 aos y ms REM P5 Seccin D
autocuidado en las personas de 65 aos porcentuales respecto al ao difundir en actividad fsica ao 2015) (MENOS) Poblacin inscrita validada
y ms. anterior. Prcticas de alimentacin saludable (Proporcin personas de 65 aos y ms
basadas en guas alimentarias y de en actividad fsica ao 2014) Calculo proporcin
actividad fsica. (N de personas de 65 aos
y ms que al momento de
corte 2014, se encuentran
en actividad fsica/ N Total
de personas de 65 aos y
ms inscritos) x 100
(Proporcin de consejeras ao 2015) REM A19a Seccin A
(MENOS) (Proporcin de consejeras ao Poblacin inscrita validada.
2014)
Calculo proporcin
(N de consejeras
individuales en actividad
fsica realizadas a personas
de 65 y ms aos / N total
de AM inscritos) x 100
129
Tratamiento
Objetivo Especfico Meta Actividad Indicadores Fuente del Indicador
Establecer lnea base personas de Personas de 65 aos y ms en (N de personas de 65 aos en tratamiento REM P6
Brindar atencin a personas de 65 65 aos y ms con consumo tratamiento por diagnstico de (bajo control) con consumo perjudicial o
aos y ms con diagnsticos de perjudicial o dependencia de trastorno mental de consumo dependencia al alcohol 2015/ Poblacin inscrita
trastornos mentales alcohol. perjudicial o dependencia de alcohol y validada por FONASA de 65 aos y ms) x 100
Lnea base de casos revisados en Casos revisados en consultora de (N de casos revisados en consultora de salud REM A06
consultora de Salud Mental de Salud Mental de adultos mayores (65 mental de adultos mayores (65 aos y ms)
adultos mayores (65 aos y ms) aos y ms) 2015/N de nias/os de adultos mayores (65 Supeditado a modificacin
aos y ms) ingresados por diagnstico de REM
trastornos mentales en el ao 2015)x 100 / REM A05
Brindar atencin a personas de 65 Aumentar la cobertura de pesquisa a Consulta mdica ante la sospecha de (No de personas de 65 aos y ms con sospecha REM A05
aos y ms con sospecha de personas de 65 aos y ms con Alzheimer y otras demencias de Alzheimer y otras demencias ao 2015 Poblacin inscrita
Alzheimer Alzheimer y otras demencias. a personas de 65 aos y ms (MENOS) N de personas de 65 aos y ms
ingresadas con Alzheimer y otras demencias
ao 2014)/N de personas de 65 aos y ms
ingresadas con Alzheimer y otras demencias
ao 2014) x 100
130
Objetivo Especfico Meta Actividad Indicadores Fuente del Indicador
Aumentar la compensacin de HTA Incrementar en un 15% la Optimizar el tratamiento de la HTA REM P04 Seccin B
en personas de 65 aos y ms. proporcin de hipertensos de 65 en los adultos de 65 o ms aos en (Proporcin de Metas de compensacin 2015) Poblacin estimada segn
aos y ms bajo control en PSCV con el PSCV. (MENOS) (Proporcin de Metas de prevalencia Estudio Fasce E.
presin arterial <140/90 mmhg, compensacin 2014) 2007 (64,3%)
hasta alcanzar una compensacin de
al menos 70% en los aos siguientes. Calculo proporcin de
compensacin de metas
N de hipertensos de 65
aos y ms bajo control con
presin arterial <140/90
mmhg/N de hipertenso de
65 aos y ms bajo control
en PSCV
Aumentar la cobertura efectiva de Incrementar en un 10% la Optimizar el tratamiento de la HTA REM P04 Seccin B
HTA en personas de 65 aos y ms. proporcin de hipertensos de 65 en los adultos de 65 o ms aos. (Proporcin de Metas de compensacin 2015 Poblacin estimada segn
aos y ms con presin arterial (MENOS) Proporcin de Metas de prevalencia Estudio Fasce E.
<140/90 mmhg en la poblacin compensacin 2014/ (Proporcin de Metas de 2007 (64,3%)
inscrita validada, hasta alcanzar una compensacin (2014)
compensacin de al menos 80% en Porcin de compensacin
los aos siguientes. de metas Poblacin inscrita
validada
N de hipertensos de 65
aos y ms con presin
arterial <140/90 mmhg / N
hipertensos de 65 aos y
ms estimados en la
poblacin inscrita validada
N de diabticos de 65 aos
y ms bajo control con
HbA1c<7%,/N de
diabticos de 65 aos y ms
bajo control en PSCV
131
Objetivo Especfico Meta Actividad Indicadores Fuente del Indicador
Aumentar la cobertura efectiva de Incrementar la proporcin de Optimizar el tratamiento de la REM P04 Seccin B
Diabetes Mellitus en personas de 65 diabticos de 65 aos y ms con Diabetes Mellitus en los adultos de (Proporcin de Metas de compensacin 2015 Poblacin estimada segn
aos y ms. HbA1c<7%, mmHg en la poblacin 65 o ms aos. (Menos) Proporcin de Metas de prevalencia ENS 2009-2010
inscrita validada en 10%, hasta compensacin (2014) / Proporcin de Metas de (25%)
alcanzar una compensacin de la compensacin (2014) Porcin de compensacin
menos 80%. de metas Poblacin inscrita
validada:
N de diabticos de 65 aos
y ms con HbA1c<7%, / N
diabticos de 65 aos y ms
estimados en la poblacin
inscrita validada
Disminuir la incidencia de 100% de las personas con diabetes Evaluacin anual del riesgo de (N de personas de 65 aos y ms diabticos REM P4 Seccin C y A
amputacin de extremidades tipo 2 de 65 aos o ms en el PSCV ulceracin de los pies en la persona que han sido evaluados segn nivel de riesgo
inferiores en pacientes con diabetes. se le ha realizado una evaluacin del con diabetes de 65 y ms aos y plan de ulceracin o amputacin de pie) en los
riesgo de ulceracin de los pies y un de manejo segn el nivel de riesgo, ltimos 12 meses/ N Total de personas de 65
plan de manejo segn el nivel de de acuerdo a las OT del MINSAL aos y ms diabticos bajo control en PSCV
riesgo en los ltimos 12 meses. vigente. con ms de 1 ao de ingreso al programa al
corte ) x 100
80% de las personas de 65 aos y Manejo avanzado de lceras activas (N de personas de 65 aos y ms diabticos QUALIDIAB-Chile
ms diabticas bajo control con en personas diabticas (Disminuye bajo control en el PSCV con lceras activas de REM P4 Seccin C y A
lceras activas reciben manejo el tiempo de cicatrizacin, el nmero pie tratadas con manejo avanzado/ N total de
avanzado de heridas de curaciones, el tiempo de cambio personas de 65 aos y ms diabticos
de apsitos y las horas de recursos ingresados bajo control en el PSCV en los
humanos). ltimos 6 meses) x 100.
Mejorar la calidad de atencin de las Al 80 % de las personas de 65 aos y Pacientes diabticos en el PSCV ((N de personas de 65 aos y ms diabticos REM P4 Seccin C y A
personas con diabetes de 65 aos y ms diabticos en control en PSCV cuentan con un examen de Fondo de bajo control en el PSCV cuentan con fondo de REM A05 Seccin G
ms en control en el PSCV. cuentan con un fondo de ojo ojo vigente ojo vigente / (N total de personas de 65 aos y QUALIDIAB-Chile
vigente. ms (MAS) ingresos a PSCV por diabetes)
(MENOS) (egresos a PSCV por diabetes))x 100
Evaluar la calidad de la atencin Incrementar en 50% la proporcin Evaluacin de la calidad de la (N de personas de 65 aos y ms diabticos QUALIDIAB-Chile u otro
(cumplimiento de los estndares de de pacientes diabticos de 65 aos o atencin de los pacientes diabticos bajo control en PSCV del centro centinela sistema informtico que
calidad establecidos en la Gua ms que tienen una evaluacin de la de 65 aos y ms en control en PSCV evaluadas para determinar la calidad de la recoja los elementos
Clnica GES DM tipo 2) que reciben calidad de la atencin en los ltimos en el centro centinela. atencin en los ltimos 12 meses) / N total de bsicos para evaluar la
las personas diabticas mayores de 12 meses, con la meta de lograr al personas de 65 aos y ms diabticos, bajo calidad de la atencin en
65 aos en control en PSCV. menos el 80% de los pacientes control en PSCV en el centro centinela al corte) centro centinela
evaluados en los prximos aos. x 100
132
Objetivo Especfico Meta Actividad Indicadores Fuente del Indicador
Incrementar la cobertura de usuarios Aumentar en 10% la poblacin de 65 Pesquisa, evaluacin y confirmacin (Poblacin de 65 aos y ms bajo control actual REM P3
crnicos respiratorios en personas aos y ms bajo control en el diagnstica de patologa respiratoria (MENOS) Poblacin de 65 aos y ms bajo
de 65 aos y ms. Programa ERA. crnica a usuarios de 65 aos y ms control ao anterior) / Poblacin de 65 aos y
que consultan por morbilidad o ms bajo control ao anterior ) x 100
Urgencia y son derivados a Programa
ERA
Mejorar la calidad de la atencin 100% de los adultos mayores de 65 Acceder a atencin kinsica dentro (N de casos en personas de 65 aos y ms con
respiratoria en usuarios de 65 aos y aos y ms, atendidos antes de las de 24 horas segn derivacin mdica cierre de garanta de tratamiento kinsico
ms que cursen con NAC de manejo 24 horas luego de derivacin mdica por NAC de manejo ambulatorio en dentro de 24 horas de indicacin/N de casos
ambulatorio. por NAC de manejo ambulatorio. mayores de 65 aos. en personas de 65 aos y ms con inicio de
garanta por tratamiento kinsico) x 100 SIGGES
Rehabilitacin
Objetivo Especfico Meta Actividad Indicadores Fuente del Indicador
Ingresar a la red de rehabilitacin a Ingreso de adultos mayores (N de adultos mayores diagnosticados con REM P 8
los adultos mayores diagnosticados 80% de adultos mayores diagnosticados diagnosticados con dficit dficit sensorial (visual o auditivo) adquiridos
con dficit sensorial adquirido con dficit sensorial (visual o auditivo) sensorial adquirido a la red de que ingresan a atencin en la red de REM A28
adquiridos ingresan a atencin en la red rehabilitacin rehabilitacin/ N de adultos mayores
*Sin Financiamiento, OE 2.8 ENS de Rehabilitacin diagnosticados con dficit sensorial (visual o
auditivo) adquiridos) x 100
Mejorar la calidad de atencin en 10% de personas con EPOC que cumplen Realizar rehabilitacin pulmonar (N de personas con EPOC que finalizan REM P3 Seccin C
poblacin crnica respiratoria bajo criterios de inclusin y han finalizado en usuarios con EPOC segn programa de rehabilitacin pulmonar / N de
control. programa de Rehabilitacin Pulmonar de criterios de inclusin al personas con EPOC bajo control) x 100 REM P3 Seccin A
baja intensidad. programa.
133
8.6. ESTRATEGIAS TRANSVERSALES
Estrategias de promocin
Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente de Indicador
Promover acciones de
Al menos un evento masivo en N de eventos masivos en relacin a la temtica de
promocin de estilos de vida Evento masivo en alimentacin saludable REM A19a, Seccin B1
alimentacin saludable alimentacin saludable
saludable
Al menos un evento masivo en N de eventos masivos en relacin a la temtica de
Evento masivo en actividad fsica REM A19a, Seccin B1
actividad fsica actividad fsica
Realizar al menos 1 actividad Educacin grupal en alimentacin Una actividad educativa grupal realizada vez al ao. REM A19 a Seccin B1
de educacin grupal al ao de saludable y actividad, priorizando el Columnas D y E
promocin, priorizando el entorno comunal y laboral
entorno comunal y laboral en
las temticas de actividad
fsica, alimentacin saludable
Fomentar factores protectores Aumentar el nmero de ((N de actividades de educacin grupal en
psicosociales en actividades de educacin comunidades y/o establecimientos educacionales para
establecimientos grupal en comunidades y/o fomentar factores protectores psicosociales ao 2015
educacionales y comunidades establecimientos Educacin grupal en comunidades y/o
MENOS N de actividades de educacin grupal en REM A19a, Seccin
educacionales para fomentar establecimientos educacionales para
comunidades y/o establecimientos educacionales para Pertenencia cultural en la
factores protectores fomentar factores protectores
fomentar factores protectores psicosociales ao 2014)/ atencin de salud Ln
psicosociales respecto al ao psicosociales
N de actividades de educacin grupal en comunidades
anterior. y/o establecimientos educacionales para fomentar
factores protectores psicosociales ao 2014)*100)
Lnea Base: Actividades a Actividad de participacin social a
N de actividades de participacin social a personas
Pertenencia cultural en la pueblos originarios por lnea personas pertenecientes a pueblos
pertenecientes a pueblos originarios por lnea de accin REM A19b, Seccin B
atencin de salud de accin Humanizacin de la originarios por lnea de accin
humanizacin de la atencin
atencin humanizacin de la atencin
134
Estrategias de rehabilitacin
El Programa de Rehabilitacin Integral en las Redes de Salud, es una estrategia transversal a lo largo del ciclo vital y a los grupos etarios, cuyo
foco es la poblacin de 20 y ms aos.
PROPSITO:
Entregar prestaciones de rehabilitacin de calidad, en forma oportuna y accesible, a las personas en situacin de discapacidad, permanente o
transitoria, mejorando la resolutividad a nivel de la atencin primaria de salud.
Objetivo General:
Objetivos Especficos
1. Desarrollar estrategias de rehabilitacin integradas funcionalmente a la atencin primaria de salud, bajo un enfoque biopsicosocial y
familiar.
2. Asumir progresivamente la atencin integral de la totalidad de las personas en situacin de discapacidad leve, transitoria o definitiva,
apoyar el manejo teraputico de las personas en situacin de discapacidad moderada, y sus familias, en el contexto comunitario.
3. Desarrollar programas de prevencin de discapacidades, promocin de la actividad fsica y mantencin de la funcionalidad a lo largo del
ciclo vital.
4. Desarrollar las competencias de los equipos de salud, en particular de profesionales de rehabilitacin y mdicos generales y de salud
familiar, para resolver las necesidades de los usuarios portadores de sndromes dolorosos de origen osteomuscular y mejorar la
oportunidad de las derivaciones a especialistas.
Productos Esperados
1. Diagnstico comunitario participativo: construir el diagnstico a partir de la evaluacin participativa, que permita identificar a las
personas que en esa comunidad estn en situacin de discapacidad o en riesgo de adquirirla y los perfiles que estas tienen. As mismo
identifica, cuantifica y valora, los recursos comunitarios que pueden incidir positiva o negativamente en los procesos de rehabilitacin.
2. Evaluacin y manejo integral de las personas en situacin de discapacidad o en riesgo de adquirirla.
3. Evaluacin y manejo integral del entorno familiar y fsico de la persona en situacin de discapacidad.
135
4. Planes de tratamiento con objetivos y plazos acordados con la persona en situacin de discapacidad, su familia y/o su cuidador (PTI)
5. Valoracin de impacto del tratamiento.
6. Actividades de prevencin de discapacidad individual y grupal.
7. Actividades teraputicas individuales y grupales.
8. Consejera individual y familiar.
9. Visitas domiciliarias integrales.
La Programacin se desarrolla con los mismos objetivos, actividades, metas e indicadores, independiente del grupo etario o estrategia
involucrada a excepcin de las visitas domiciliarias integrales que son diferenciadas para los Equipos Rurales
Promocin
Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del indicador
Contribuir a la generacin de redes 20% de las actividades y participacin 1.- Conocer las redes locales y N personas que logran REM 28
comunitarias e intersectoriales para el corresponden a actividades de Diagnstico articularse con el intersector participacin en comunidad
logro de la participacin en comunidad o Planificacin Participativa para el apoyo a la inclusin (inclusin social) /N total de
(inclusin social) de las PSD. social. ingresos *100
10% de las personas atendidas en el
Centro logran la participacin en Total de actividades de Promocin
comunidad de la Salud / Total de Actividades y
Participacin* 100
40% de actividades y participacin son
actividades de promocin de la salud Total de actividades de Diagnstico
o Planificacin Participativa/ Total
de Actividades y Participacin* 100
Prevencin
Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del indicador
Prevenir y/o retardar la Discapacidad Realizar Talleres destinados a N total de personas que ingresa a REM 28
en grupos de personas con 35 % de las personas que ingresan al entregar herramientas para Educacin Grupal/ Total de Ingresos
enfermedades crnicas, cuidadores Programa, reciben Educacin Grupal. prevenir y/o retardar la * 100.
discapacidad. Entregar N de actividades para fortalecer
50% de actividades para fortalecer los herramientas de manejo y los conocimientos y destrezas
conocimientos y destrezas personales, se cuidados domiciliarios para personales a los cuidadores/ total
orientan al trabajo con cuidadores personas de alta dependencia, de actividades para fortalecer los
entregar herramientas de conocimientos y destrezas
autocuidado a los cuidadores. personales * 100
136
Tratamiento-Rehabilitacin
Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del indicador
Mantener la atencin a personas en Mantener al menos un 20% de PSD con Realizar el proceso de (PSD con Parkinson , secuela de REM 28
situacin de Discapacidad leve, Parkinson , secuela de ACV, otros dficit rehabilitacin, logrando ACV, otros dficit secundarios a
moderada o severa. secundarios a compromiso neuromuscular funcionalidad e independencia compromiso neuromuscular/Total
en las actividades de la vida Ingresos) *100
diaria.
Abordar a las personas y/o sus 5% de las actividades realizadas como (N total de consejeras individuales REM 28
familias con Consejera individual o intervencin corresponden a consejeras Consejera individual y consejera y familiares/ total de ingresos)
Familiar, con el objetivo de resolver individuales y/o familiar familiar
los problemas planteados por ellos en
torno a dificultades surgidas por la
situacin de discapacidad.
Realizar visitas domiciliarias integrales 10%RBC, 10% RI y 50% RR PSD con Visita Visita Domiciliaria Integral N Total de Visitas Domiciliarias REM 28
para conocer el entorno familiar, fsico Domiciliaria Integral Integrales/Total de Ingresos *100
de las personas en situacin de
discapacidad y realizar adecuaciones e
intervenciones individuales y/o
familiares.
Favorecer que las personas en 50% de PSD que ingresan al programa Trabajar con Plan de Tratamiento N Total de ingresos con PTI/ Total REM 28
situacin de discapacidad atendidas en cuentan con PTI. Integral (PTI) consensuado con la Ingresos *100
APS, logren el mximo de autonoma e persona y/o su familia, con
independencia objetivos teraputicos definidos
y alta posterior a su
cumplimiento
137
SUGERENCIA DE TIEMPOS TERAPUTICOS Y FRECUENCIA
Los tiempos teraputicos en rehabilitacin son diferentes a las otras prestaciones de salud, en actividades individuales dependiendo de la
condicin de la persona, se puede requerir tres horas de ambos profesionales (kinesilogo y terapeuta ocupacional) para un solo paciente (TEC,
AVE, LM saliendo de la etapa sub aguda), trabajo de menor tiempo alarga el proceso y se obtienen menores resultados.
A su vez en artritis y artrosis leves en una primera etapa donde el dolor es de menor intensidad se sugiere trabajar en grupos de 8 a 12 personas
dependiendo de los espacios, en actividades educativas y preventivas.
Control rehabilitacin fsica Portadores de TEC, Lesin medular traumtica, AVE y otros cuadros complejos 30 min. 2-3 veces por semana
(evaluacin intermedia) Incluye los recientes
tiempos para procedimientos
rehabilitacin fsica (estas Portadores de sndromes dolorosos de cualquier origen leve y moderado y otras 20 min. 1-2 veces por semana
actividades deben ser anotadas en patologas discapacitantes de curso crnico
registro paralelo en forma
desagregada)
Sesiones de Intervencin Portadores de TEC, Lesin medular traumtica, AVE y otros cuadros complejos 45 min 2-3 veces por semana
Teraputicas recientes
Portadores de sndromes dolorosos de cualquier origen leve y moderado y otras 15 min 2-3 veces por semana
patologas discapacitantes de curso crnico
Terapias Grupales (de 6 a 12 Artrosis leve y moderada, Parkinson, Adulto Mayor, grupos ergoterapia, 60 min. 1-2 veces x semana
personas por vez, dependiendo del prevencin cardiovascular, etc.
espacio)
Trabajo Comunitario / Talleres Requiere sumar a los tiempos asignados los tiempos de traslado. 60 a 120 min. 1-2 veces x mes
Reunin clnica Revisin y estudio de casos por los profesionales del equipo incorporando, segn 60-120 min. 1-4 veces por mes
necesidad, a otros profesionales
138
Estrategia de atencin domiciliaria en personas con dependencia severa.
Indicadores
Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del indicador
A lo menos 2 visitas domiciliarias Atender en forma integral N De visitas domiciliarias integral REM A26
integrales anuales a personas con considerando el estado de salud realizadas en domicilio a personas Poblacin bajo control
dependencia severa. de la persona con dependencia con dependencia severa / N de
severa, considerando las poblacin bajo control dependencia
necesidades biopsicosociales del severa
paciente y su familia.
100% de las personas con apoyo Mantener registro actualizado en (N de personas registradas en Plataforma web
monetario a cuidadores registradas en pgina web para el apoyo plataforma web/ N de cupos Registro del programa
plataforma web. monetario a cuidadores totales asignados a personas con
apoyo monetario a cuidadores) x
100
139
Estrategias Transversales Programas respiratorios
Promocin
Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del indicador
Fomentar la disminucin y cesacin del 100% de ingresos y consultas respiratorios Realizar consejeras breves (N de consejeras breves antitabaco REM A23 Seccin M
consumo de tabaco. con consejera breve antitabaco antitabaco en todas las consultas realizadas / N total de ingresos
y controles respiratorios. agudos y consultas respiratorios REM A23 Seccin A+D+F
realizados) x 100
Prevencin
Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del indicador
Reducir la morbilidad y mortalidad 5% de pacientes con Asma y EPOC bajo Visita Domiciliaria a pacientes (N de visitas domiciliarias con REM A23
prematura por enfermedades crnicas control declaran hogares libres del humo con diagnstico de Asma y EPOC pacientes Asma y EPOC que
respiratorias del tabaco para declarar sus hogares libres declaran hogares libres del humo REM P3 9
del humo del tabaco. del tabaco / Poblacin Asma y EPOC
bajo control) *100
Contribuir a la disminucin de Visitas Domiciliarias integrales por Aumentar en 30% la cobertura (N de Visitas Domiciliarias REM A23 seccin N /
morbimortalidad profesionales de salud, a familias con visitas domiciliarias integrales a Integrales de familias con pacientes
pacientes portadores de enfermedades pacientes portadores de con enfermedades crnicas severas REM P3 Seccin A
respiratorias crnicas severas y usuarios enfermedades crnicas severas y y usuarios con requerimientos
con requerimientos especiales (POA, usuarios con requerimientos especiales (POA, AVNI-AVI, AVNIA-
AVNI-AVI, AVNIA-AVIA). especiales (POA, AVNI-AVI, AVIA) / N total pacientes bajo
AVNIA-AVIA). control con enfermedades crnicas
severas y usuarios con
requerimientos especiales (POA,
AVNI-AVI, AVNIA-AVIA) *100
Tratamiento
Objetivo Meta Actividad Indicador Fuente del indicador
Evaluar calidad de atencin en 90% cuenta con evaluacin de calidad de Aplicar encuesta de calidad de (N de pacientes con evaluacin de REM A23 seccin P /
poblacin crnica respiratoria bajo vida al ingreso al programa. vida al ingreso al Programa. calidad de vida al ingreso del REM A23 seccin B
control. programa / N de pacientes
ingresados al Programa) x 100
140
Salud y Pueblos Indgenas
OBJETIVOS Y PRODUCTOS ESPERADOS
Objetivos especficos Productos esperados
De responsabilidad de los Servicios de Salud:
1. Servicios de Salud implementan estrategias de mejoramiento de la situacin de salud de los pueblos indgenas segn
43
resultados de perfiles epidemiolgicos realizados .
2. Servicios de Salud desarrollan programas de capacitacin y sensibilizacin a directivos y funcionarios44.
3. Servicios de Salud disean e implementan programas de induccin en salud intercultural a profesionales del ciclo de
1. Generar acciones que destinacin.
permitan mejorar la 45
De responsabilidad de establecimientos de Salud y otras entidades ejecutoras
calidad, accesibilidad
en la atencin de salud. 4. Establecimientos de la red asistencial brindan atencin de salud con pertinencia cultural en comunas con poblacin
indgena.
5. Establecimientos de la red asistencial localizados en territorio con poblacin indgena, cuentan con espacios de acogida y
facilitadores interculturales.
6. Establecimientos de la red asistencial facilitan el acceso a salud a usuarios indgenas sin discriminacin.
7. Establecimientos de la red asistencial incorporan en sus registros la variable de pertenencia a pueblo indgena.
2. Incorporar la 1. Diseo, implementacin y evaluacin participativa para la incorporacin del enfoque intercultural en el modelo de atencin
transversalizacin del de salud.
46
enfoque intercultural 2. A lo menos 2 programas de salud priorizados desarrollan actividades orientadas a la prevencin, recuperacin y/o
en los programas de rehabilitacin con enfoque intercultural.
salud. 3. Servicio de Salud incorporan el enfoque intercultural en su Planificacin y Programacin Anual.
43
En caso de no contar con informacin epidemiolgica el Servicio debe identificar en las comunas donde se desarrolla el Programa sus indicadores de salud de la poblacin, visualizando los problemas
de salud ms relevante que es necesario abordar desde pueblos indgenas.
44
Las capacitaciones deben ser diseadas y ejecutadas conforme al Objetivo del Programa, priorizando temas de salud intercultural, sistemas de salud de los pueblos originarios y propuesta de salud
complementarias. Los temas de cosmovisin como de historia deben ser trabajados desde los facilitadores y/o organizaciones que desarrollan acciones de salud en el marco del Programa.
45
Se entiende por otras entidades ejecutoras a Municipalidades, Corporaciones de Salud Municipal, Organizaciones indgenas tales como: Asociaciones Indgenas, Comunidades y otras.
46
De acuerdo a los Perfiles epidemiolgicos diferenciados y objetivos sanitarios de la dcada se muestran brechas en poblacin indgena en TBC, cncer, salud mental, adolescentes y jvenes, nios,
adultos mayores, mujer, entre otros.
141
4. Apoyo, asesora y seguimiento de iniciativas locales de articulacin y/o complementariedad de sistemas mdicos oficial e
indgena a nivel de la Red Asistencial.
3. Apoyar procesos 1. Servicios de Salud participan en el diseo y monitoreo de experiencias de salud intercultural o de salud complementaria
orientados al entre sistemas mdicos.
reconocimiento, 2. Servicios de Salud apoyan iniciativas de organizaciones indgenas para convocar, co-organizar y desarrollar actividades en
salvaguarda, torno a propuesta de Ley de reconocimiento, salvaguarda y prcticas de los sistemas culturales de salud de los pueblos
fortalecimiento y indgenas. Actividad que corresponde a la Oficina de Asuntos Indgenas de la DIPOL Salud Pblica.
complementariedad de 3. Servicios de Salud facilitan procesos de elaboracin participativa de una consulta bajo estndares del Convenio 169 de la
los sistemas culturales OIT para reglamentar el art. 7 de la Ley N 20.584, cuyo objetivo es proponer un reglamento que contenga un modelo de
de salud de los pueblos salud intercultural validados antes las comunidades indgenas, el que deber contener, a lo menos, el reconocimiento,
indgenas. proteccin y fortalecimiento de los conocimientos y prcticas de los sistemas de sanacin de los pueblos originarios; de
47
acuerdo a lo supuesto del art. 7, de la Ley en referencia .
4. Desarrollar el Programa 1. Servicios de Salud en conjunto con representantes indgenas priorizan las demandas en salud, formulan, ejecutan,
con la participacin monitorean y evalan los planes anuales del Programa de Salud y Pueblos Indgenas.
activa de los pueblos 2. Servicios de Salud programan y realizan sesiones de mesas de participacin indgena provinciales.
indgenas en la 3. Servicios de Salud y representantes indgenas participan en instancias de participacin regional e intersectorial.
formulacin y
evaluacin de los
planes de salud
intercultural en la red
de Servicios.
47
El Ministerio a travs del Grupo de Trabajo tiene la misin de coordinar, informar y proponer al Ministerio una propuesta de reglamento. Por su parte, el Servicio de Salud a travs de sus referentes
tcnicos debern generar las instancias necesarias para el trabajo con los Pueblos indgenas vinculados al Programa y en conjunto construir una propuesta de reglamento sobre el Art. 7. Los Servicios
debern apoyar y dar las facilidades administrativas y financieras (recursos del Programa en caso de no contar con recursos especfico sobre el Art. 7) para apoyar los procesos de participacin.
142
9. ANEXOS
ANEXO N 1: VIGILANCIA EN SALUD PBLICA
La vigilancia epidemiolgica es una estrategia necesaria para el control y prevencin de
enfermedades y es considerada, junto al monitoreo de la salud de la poblacin, una Funcin
Esencial de Salud Pblica que los Estados deben implementar48. La vigilancia se define como la
recoleccin de datos, su anlisis, interpretacin y diseminacin sobre un problema de salud
determinado, siendo esencial para la planificacin, ejecucin y evaluacin de la prctica de la
Salud Pblica, razn por la cual en la actualidad se ha transformado en Vigilancia en Salud
Pblica. Nuestro pas tiene una larga tradicin en el monitoreo y notificacin de enfermedades, lo
cual ha ayudado a la reduccin de la incidencia y prevalencia de patologas trasmisibles
tradicionales, a contener la propagacin de enfermedades de mayor transmisibilidad o
emergentes, y a evitar el ingreso de patologas eliminadas y re-emergentes, como tambin valorar
la importancia de las enfermedades crnicas y agudas no transmisibles.
Para lograr cumplir con la funcin de vigilancia epidemiolgica, se requiere de una red de
vigilancia que desde todos los niveles de atencin detecte la presencia de casos, permita la
certificacin del diagnstico y se movilice para realizar las medidas de control cuando estas sean
necesarias. Esta red cuenta con una serie de reglamentos y normas que regulan y definen
responsabilidades en cada fase del proceso de vigilancia. Los instrumentos ms relevantes son:
Cdigo Sanitario (DFL N 725/68): establece la obligatoriedad de los mdicos de notificar
enfermedades trasmisibles.
DFL N 1/2005. Establece la vigilancia en salud Pblica como una funcin del Ministerio
de Salud, especficamente de la Subsecretara de Salud Pblica
Decreto N 136/04 Publicado Diario Oficial el 21/04/2005 y su modificacin Decreto N
67/08. Reglamento del Ministerio de Salud que establece las funciones de la Autoridad
Sanitaria.
Decreto N158/2004, del Ministerio de Salud, que aprueba el Reglamento sobre
Notificacin de Enfermedades Transmisibles de Declaracin Obligatoria. Define las
enfermedades que deben ser notificadas, los tipos de vigilancia que se realizan y los
responsables de notificar.
Resolucin Exenta 394/2008 del Ministerio de Salud que Aprueba Gua de
Procedimientos por infraccin al Decreto Supremo N 158 del 2004, del Ministerio de
Salud.
Decreto Supremo N 88 del 2004, del Ministerio de salud, que aprueba reglamento de
notificacin obligatoria de intoxicaciones agudas por plaguicidas.
Norma Tcnica N55 de vigilancia de Enfermedades Trasmisibles. Describe el modelo de
vigilancia del pas, establece las modalidades de vigilancia y las enfermedades que se
notifican en cada una de estas, la estructura y red de vigilancia, y las funciones de cada
48
Organizacin Panamericana de la Salud (2002). La salud pblica en las Amricas, nuevos conceptos, anlisis del desempeo y bases
para la accin. Washington, D.C.: OPS, 2002.
143
nivel participante, incluido el delegado de epidemiologa de los establecimientos de
salud.
Circulares especficas para cada agente a vigilar. Accesibles en: http://epi.minsal.cl
Reglamento Sanitario Internacional 2005, que es Ley de la Repblica desde el 2008.
Acuerdo entre los Estados Miembros de la Organizacin Mundial de la Salud que define
las capacidades bsicas que los pases deben implementar para reducir el riesgo a la
salud de las personas asociado a situaciones que suponen probabilidad de propagacin
internacional, de carcter infeccioso como una potencial pandemia de influenza o de
otro tipo (desastres naturales, radiolgicos, etc.). Este ampli la definicin de los
problemas de inters internacional, incorporando a los Eventos de Salud Pblica de
Importancia Internacional (ESPII), los que suponen riesgo de propagacin internacional
(incluyen accidentes qumicos y radio nucleares, as como el bioterrorismo).
El Modelo de Vigilancia de Chile para las enfermedades transmisibles, vigente desde el ao 2000,
incluye tres subsistemas: vigilancia de morbilidad, de laboratorio y ambiental. Los
establecimientos de Atencin Primaria, participan fundamentalmente de los dos primeros,
cuando existe laboratorio con capacidad de deteccin microbiolgico. Por su parte, la vigilancia
de morbilidad incluye un componente de vigilancia universal caso a caso, un componente basado
en centros centinelas y un componente de vigilancia de brotes de enfermedades transmisibles,
particularmente Enfermedades transmitidas por alimentos y la ocurrencia de fallecimientos en
que se sospeche agente infeccioso transmisible.
144
Son los mdicos quienes tienen el rol, en el ejercicio de la profesin de notificar cuando se
sospecha o confirma un caso de una enfermedad de notificacin Obligatoria. Sin embargo, en el
caso de que este profesional forme parte de la dotacin de un establecimiento, la
responsabilidad de la notificacin recaer en su Director, pudiendo esta funcin ser asumida por
otro funcionario designado por l en su representacin. Este funcionario asumira como
Delegado de Epidemiologa, y sus funciones estn establecidas en la Norma Tcnica N 55 sobre
Vigilancia de Enfermedades Transmisibles49. La notificacin de las enfermedades de
notificacin obligatoria debe ser realizada a la Autoridad Sanitaria Regional, es decir la SEREMI
de Salud o su Oficina Provincial correspondiente a su localizacin, se acuerdo a lo establecido en
el Reglamento o las indicaciones del Departamento de Epidemiologa del MINSAL. Esta
notificacin puede ser inmediata, diaria o semanal, segn lo definido en la reglamentacin para
la enfermedad en particular.
Para este grupo de enfermedades, la notificacin se realiza frente a la sospecha y se puede usar
cualquier medio que permita poner en conocimiento a la autoridad sanitaria del caso
sospechoso de manera inmediata. Posteriormente, pero antes de 24 horas, debe ser notificado
el caso formalmente mediante los formularios definidos para tal efecto.
Enfermedades Transmisibles
Respiratorias Entricas Zoonosis y Vectoriales
Virales Sarampin, SARS, Rubola Dengue Fiebre Amarilla
Infecciones Respiratorias Fiebre del Nilo Occidental
Agudas Graves (virales) Rabia humana Sndrome
Cardiopulmonar por
Hantavirus
Bacteriana Difteria, Enfermedad Botulismo, Brucelosis, Carbunco,
invasora por Haemophilus Clera, Leptospirosis, Peste,
influenzae, Enfermedad Poliomielitis Triquinosis
Meningoccica, Meningitis
Bacteriana, Infecciones
Respiratorias Agudas Graves
(bacterianas)
Otros agentes Malaria
Enfermedades No Transmisibles
Intoxicaciones Intoxicaciones agudas por plaguicidas
Adems, debe notificar los Brotes, es decir la ocurrencia de toda agrupacin de casos relacionados
en el tiempo y en el espacio donde se sospeche una causa infecciosa, una intoxicacin por
plaguicidas, o una enfermedad transmitida por alimentos.
49
Resolucin Exenta N 2323, de 30/11/2000, del Ministerio de Salud, disponible en http:// epi.minsal.cl.
145
La ocurrencia de fallecimientos de causa no explicada, en personas previamente sanas y que se
sospeche la presencia de un agente infeccioso transmisible tambin deben ser notificadas de
forma inmediata
En el contexto del RSI se debe notificar cualquier situacin anormal que pueda estar asociada a
una causa trasmisibles y de otros causas no explicadas.
Las siguientes enfermedades, corresponden a las que deben ser notificadas Obligatoriamente,
slo por los centros y establecimientos, definidos como centinelas por la autoridad sanitaria:
Influenza
Infecciones Respiratorias Agudas
Diarreas
Enfermedades de Transmisin Sexual (excepto Gonorrea, Sfilis y VIH/SIDA)
Varicela
La vigilancia a travs de establecimientos centinelas involucra el apoyo de laboratorio para el
diagnstico.
146
Funciones de los Establecimientos de atencin Primaria y del Delegado de Epidemiologa.
Los establecimientos de atencin primaria, tienen la funcin de detectar casos y de ejecutar las
medidas de control que se adopten en ese nivel de atencin como son la identificacin y
tratamiento de contactos, la educacin comunitaria, el tratamiento directo de afectados o de su
derivacin segn complejidad.
50
Las funciones del Delegado de Epidemiologa fueron ratificadas por la Circular N 51B/22 del 4/06/2009, Ministerio de Salud.
51
Puede incluir visita epidemiolgica; entrevista a casos, contactos y expuestos; toma de muestras; aplicacin de quimioprofilaxis;
bsqueda activa de casos y educacin a grupos de riesgo, entre otros, correspondiente al rea de su jurisdiccin, en especial en zonas
extremas.
147
Difundir al equipo de salud del establecimiento, boletines, normativas, alertas e informes
generados en el mbito de la vigilancia en salud pblica en el nivel regional y nacional.
148
ANEXO N 2: MARCO JURDICO GENERAL VIGENTE DEL SECTOR SALUD
Definicin:
El marco global respecto a la salud est dado por la Constitucin Poltica de la Repblica de Chile
de 1980, cuyo texto fue fijado, coordinado y sistematizado mediante Decreto Supremo N100 de
2005, del Ministerio Secretara General de la Presidencia, la cual garantiza en su artculo 19 N9:
El derecho a la proteccin de la salud.
El Estado protege el libre e igualitario acceso a las acciones de promocin, proteccin y
recuperacin de la salud y de rehabilitacin del individuo.
Le corresponder, asimismo, la coordinacin y control de las acciones relacionadas con la salud.
Es deber preferente del Estado garantizar la ejecucin de las acciones de salud, sea que se
presten a travs de instituciones pblicas o privadas, en la forma y condiciones que determine la
ley, la que podr establecer cotizaciones obligatorias.
Cada persona tendr el derecho a elegir el sistema de salud al que desee acogerse, sea ste
estatal o privado;
Marco especfico de las Polticas de Salud
Esta ltima normativa armoniza y da coherencia a las distintas leyes que han modificado la
organizacin del MINSAL y sus rganos descentralizados y desconcentrados, y fija los roles del
MINSAL, del Sistema de Servicios de Salud y sus establecimientos asistenciales dependientes, as
149
como las de las Secretaras Regionales Ministeriales de Salud en lo relativo a los aspectos
normativos, supervisin, evaluacin y seguimiento de las normas, planes y programas emanados
del MINSAL y del Cdigo Sanitario.
La regulacin especfica, de cada uno de los rganos pertenecientes al sector salud, determinada
en el Decreto con Fuerza de Ley N 1/2005 ya sealado, est dada por los siguientes
Reglamentos:
150
poblacin, caractersticas territoriales (ruralidad y dificultades de acceso), incluyndose la
oferta programada y la efectivamente realizada.
Art. 56: Establece la obligacin de los establecimientos de dar cumplimiento a las normas,
tcnicas, planes y programas que el Ministerio imparta en diferentes materias atingentes,
Tambin fija la responsabilidad de las entidades administradoras de establecer la
estructura organizacional de sus establecimientos de Atencin Primaria y de la propia
unidad encargada de salud, basndose en el Plan Comunal y el Modelo de Atencin
definido por el Ministerio
Art. 58: Establece la generacin de Programa Anual de Salud Municipal aprobado por el
Concejo Municipal y revisado por el respectivo Servicio de Salud para determinar si se
ajusta a Orientaciones enviadas por MINSAL (a ms tardar el 10 de septiembre del ao
previo a su ejecucin). Observaciones tienen que ser aprobadas o rechazadas por el
Concejo Municipal. Se fijan adems las condiciones de resolucin de discrepancias.
Art. 60: Los Servicios de Salud deben supervisar el cumplimiento de las normas tcnicas
que deben aplicarse a los establecimientos municipales de Atencin Primaria y del
programa de salud municipal
Decreto N 680, de 1990, del Ministerio del Interior, publicado en diario oficial el
16/10/1990, seala que toda reparticin pblica debe contar con una Oficina de
Informaciones OIRS. Entre las reparticiones estn: Ministerios, Gobernaciones, Empresas
Pblicas. Dichas OIRS. Debe facilitar la atencin de todo pblico que realice gestiones en
las entidades pblicas, ya sea en el ejercicio de sus derechos o en el oportuno
cumplimiento de sus deberes garantizando la oportunidad de accesos y sin discriminacin.
Reglamento sobre Notificacin de Enfermedades Transmisibles, Decreto Supremo N158
de 2004, del MINSAL.
Resolucin Exenta N 60 de 2007, del MINSAL, Normas de carcter tcnico mdico y
administrativo para el cumplimiento de las garantas explicitas en salud de la Ley 19.966,
modificada por resolucin exenta N 296 de 2007, Ministerio de Salud.
Decreto N 44/07, modificado por Dto. 69/07, Normas del MINSAL que aprueban las
Garantas Explicitas en Salud del Rgimen General de Garantas en Salud.( ESTE DECRETO
FUE DEROGADO POR EL DECRETO N1/2010, el cual a su vez, fue derogado por el decreto
4/2013)
Decreto Exento N 45, 2013, deroga Decreto N73/2010 y que aprueba Normas de
carcter tcnico, mdico y administrativo para el cumplimiento de las Garantas Explcitas
en Salud de la Ley 19.966.
Decreto N 194, de 2006, del Ministerio de Salud, publicado en Diario Oficial de
13/03/2006, aprueba Formulario Nacional de Medicamentos.
Resolucin Exenta N504, de 30/06/2009 del MINSAL, aprueba Norma General Tcnica N
113 referida a Organizacin y Funcionamiento de loa comits de Farmacia y Teraputica
para la red asistencial de salud pblica.
151
Decreto Supremo N 04, de 2013, del Ministerio de Salud, Aprueba Garantas Explcitas en
Salud del Rgimen General de Garantas en Salud.
Decreto Supremo N39, de 2013, del Ministerio de Salud, que modifica el Decreto
Supremo N4/2013, del MINSALl.
Decreto Supremo N105, de 2014, del Ministerio de Salud, que modifica el Decreto
Supremo N4, de 2013 del MINSAL.
152
ANEXO N 3. REGULACIONES DE CONTROL FINANCIERO Y RECOMENDACIONES PARA
COMPRAR MEDICAMENTOS E INSUMOS DE MANERA EFICIENTE
A travs de CENABAST:
153
A Travs de Convenio Marco52
La siguiente seccin trata de orientar a los eventuales compradores, Municipios y/o Servicios de
Salud, en potenciar las herramientas disponibles en Convenio Marco.
El precio catalogado en los convenios marco, es el precio ofertado por el proveedor,
desconociendo la cantidad que les ser adquirido y corresponde al valor unitario, el cual puede
considerar un monto mnimo para despacho y/o aceptacin de la orden de compra por parte del
proveedor dependiendo del convenio y de la oferta.
Para optimizar los precios el comprador puede realizar las siguientes acciones:
a. Solicitar Oferta Especial a los proveedores las cuales son activadas por un plazo acotado, y
quedan disponibles para cualquier organismo pblico. Por ejemplo, si se quiere comprar
claritromicina, el Municipio puede comunicarse con el proveedor del convenio marco y
solicitar una oferta especial, la que el mismo proveedor coloca el precio (oferta) desde el
catlogo electrnico; dicha oferta dura un mnimo de 3 das y puede ser utilizado por cualquier
otra Comuna.
b. En caso de requerir compras por montos mayores a 1.000 UTM, se activa un Proceso de Gran
Compra, donde son notificados todos los proveedores del Convenio Marco electrnicamente,
pudiendo ofertar un valor especial y en el que se pueden incluir condiciones comerciales
particulares declaradas en la intencin de Gran Compra. En este caso, el proceso de compra
debe considerar el plazo de publicacin de la Intencin de Compra, el cual es de un mnimo de
10 das corridos.
c. En caso de no contar con el medicamento y/o insumo, es posible solicitar a los proveedores la
subida de los productos al catlogo del Convenio Marco, de acuerdo a las condiciones
declaradas en las Bases de Licitacin.
52
Preparado por Karina van Oosterwyk R, Jefe Divisin Desarrollo y Satisfaccin Compradores, Direccin Chile Compra,
Ministerio de Hacienda. Abril, 2014.
154
expresado en peso chileno y debe contemplar el precio Unitario Referencial o presupuesto
disponible para la compra de medicamentos e insumos dispuestos por el Programa.
Los oferentes podrn realizar sus ofertas por una 1 o ms lneas y se podr adjudicar a uno o ms
oferentes, y se deber considerar plazo entrega de los productos, siendo la mejor opcin un plazo
menor o igual a 2 das. El pago se efectuar en conformidad a lo establecido en las respectivas
bases administrativas con cargo a los recursos del Programa.
REGULACIONES DE CONTROL DE RECURSOS FINANCIEROS
RENDICIN DE CUENTAS
Definicin y alcance:
Toda entidad que reciba, custodie, administre o pague fondos del Fisco, de las Municipalidades, de
la Beneficencia Pblica y de otros Servicios o Entidades sometidos a la fiscalizacin de la
Contralora General (CGR), estn obligados a rendir a sta, las cuentas comprobadas de su manejo
en la forma y plazos legales.
En caso de no presentar el estado de la cuenta de los valores que tenga a su cargo debidamente
documentado, se presumir que ha cometido sustraccin de tales valores.
155
Modalidad fiscalizacin:
Unidades Operativas de los Servicios Pblicos debern preparar mensualmente una rendicin de
cuentas de sus operaciones, dentro de los cinco (5) das hbiles siguientes al mes que
corresponda.
Rendicin de cuentas:
156
Documentos en soporte de papel se conviertan a formato digital, ste se considerar
copia de aquellos
Documentacin autntica de cuentas en soporte electrnico
Previa autorizacin de este Organismo, con documentacin electrnica en formato digital,
en cuyo caso debern asegurar el acceso a sus sistemas automatizados de tratamiento de
informacin.
Expediente de documentacin de cuentas
La inversin de la transferencia ser examinada por la CGR en la sede del Servicio Receptor o,
mediante el acceso a los sistemas informatizados de tratamiento de informacin, en donde se
almacene la documentacin pertinente
La inversin de las transferencias que no deban ser incorporadas a los presupuestos de los
organismos receptores, ser examinada por la CGR en la sede del Servicio Receptor o mediante el
acceso a los sistemas de tratamiento automatizado.
Sin perjuicio de lo anterior, el Organismo Pblico receptor estar obligado a enviar a la Unidad
otorgante un comprobante de ingreso por los recursos percibidos y un informe mensual de su
inversin.
El informe mensual de la inversin, deber sealar, a lo menos, el monto de los recursos recibidos
en el mes, el monto detallado de la inversin realizada y el saldo disponible para el mes siguiente.
Dicho informe servir de base para la contabilizacin del devengamiento y del pago que importa la
ejecucin presupuestaria del gasto por parte de la unidad otorgante.
157
Orientaciones sobre la contabilizacin del devengamiento y del pago se encuentran en Oficio CGR
N 54.900 de 2006 en la Materia: Transferencias Otorgadas a Servicios Pblicos Que no Ingresan al
Presupuesto del Organismo Receptor.
Sea que estn obligadas o no a rendir cuenta a la CGR, la transferencia efectuada se acreditar con
el comprobante de ingreso de la entidad que recibe el aporte, firmado por la persona que la
percibe. Las unidades operativas otorgantes sern responsables de:
Exigir rendicin de cuentas de los fondos entregados a las personas o instituciones del
sector privado.
Proceder a su revisin para determinar la correcta inversin de los fondos concedidos y el
cumplimiento de los objetivos pactados.
Mantener los antecedentes relativos a la rendicin de cuentas de las sealadas
transferencias.
Entrega de nuevos fondos
Los Servicios no entregarn nuevos fondos a rendir, sea a disposicin de unidades internas o a la
administracin de terceros, mientras la persona o institucin que debe recibirlos no haya cumplido
con la obligacin de rendir cuenta de la inversin de los fondos ya concedidos.
Responsabilidades
Los Jefes de Servicio y de las Unidades Operativas sern directamente responsables de la correcta
administracin de los fondos recibidos, gastados e invertidos en su unidad, as como tambin de la
oportuna rendicin de cuentas.
158
ANEXO N 4: ORIENTACIONES GENERALES DE GESTIN LOCAL EN ATENCIN PRIMARIA
A continuacin se incluye una serie de recomendaciones del rea administrativo financiera que
permita a los centros realizar de forma concreta el nexo entre desarrollo de modelo de salud
familiar y administracin y gestin del centro de salud. Este es un aporte de la Dra. Gina Brun y
equipo de atencin primaria del Servicio de Salud Valdivia, cuya colaboracin agradecemos.
Actividades administrativas de mejoras y avances de modelo salud familiar (ej. estrategia para la
creacin y mantencin de un equipo programacin y estadsticas que trabaje a la par con el
cuerpo de personal clnico del centro.)
Desarrollo de estrategias locales para definir y mejorar estructura, prctica y acceso de la distintas
tareas de gestin y administracin del centro (por ejemplo transparentar procesos de reclamo,
informacin en la comunidad gestin de entrega y perdida de horas, etc.) a nivel de centro como
el trabajo con el intersector.
Planificacin de las horas de trabajo administrativo tanto de las personas del rea clnica, como
del rea administrativa, que se deben realizar y coordinar para la mejora continua del desarrollo
de las prestaciones de atencin primaria, como las distintas funciones que ha ido asumiendo el
centro de salud con la comunidad (trabajo de comits locales de salud), mesas intersectoriales,
negociaciones de convenios y compras con sector privado, etc.)
159
citacin y recitar horas mdicas, etc.
160
ANEXO N5. PARTICIPACION CIUDADANA EN ATENCIN PRIMARIA
Un aporte al desarrollo del Modelo de Atencin Integral de Salud familiar y
comunitario y la satisfaccin usuaria53.
Para dar una coherencia a la poltica pblica de salud orientada hacia el logro de los
objetivos sanitarios desde el enfoque integral del modelo de salud familiar se hace hoy
en da necesario la inclusin del enfoque la participacin ciudadana desde la etapa de
planificacin en la Atencin Primaria, Fortalecer la capacidad de la gente para participar
en las decisiones que afectan sus vidas54.
Es altamente probable que muchas de las dificultades y obstculos para mejorar los
indicadores sanitarios se asocien con factores de tipo cultural, social, econmico de
nuestros usuarios/as, ya que las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven,
trabajan y envejecen, tiene directa relacin con perfil epidemiolgico55
53
Propuesta Reflexiva y metodolgica
54
Declaracin de Santa Fe de Bogot sobre Promocin de la Salud y Equidad. OPS, Ministerio de Salud de Colombia, 1992.
55
Wagstaff A. Pobreza y desigualdades en el sector de la salud. Rev Panam Salud Publica 2002
56
Nora Donoso Valenzuela; Asesora Gabinete Ministra de Salud - Julio 2014.
57
Chile. Ministerio de Salud, (2008): En el Camino a Centro de Salud Familiar, Santiago, Minsal.
161
desafo es generar mecanismos e instancias de carcter participativo e inclusivo para el
intercambio de informacin, reflexin y anlisis de la situacin de salud local, generacin
conjunta de soluciones, conformacin y fortalecimiento de redes y alianzas estratgicas
con distintos actores del espacio local.
En lo ms concreto permite la integracin de la mirada sectorial y territorial de los
problemas y prioridades en salud, canastas de prestaciones de acuerdo a perfil de la
demanda; mejora continua de la calidad de los servicios.58
58
Manual de Participacin en Salud - Reflexiones y herramientas para la accin social en Chile Diciembre 2009
6 Gua Prctica para la Implementacin de la Participacin Ciudadana en los Gobiernos Locales de Andaluca: Estrategias para la Accin-
Federacin Andaluza de Municipios y Provincias - 2010.
162
a) el desarrollo de personas como sujetos activos en el manejo de las condiciones que
favorecen el desarrollo integral, el bienestar y la calidad de vida.
b) a la creacin de comunidades con capacidad de interlocucin con el sector de la poltica
pblica en sus distintos niveles de actuacin.
c) a la construccin de ciudadana con capacidad de expresar demandas sentidas como
pleno ejercicio democrtico.
d) a la construccin de ciudadana que acta de manera solidaria frente a problemas
comunes,
e) el ejercicio del control social sobre la gestin pblica y la administracin de los recursos
fiscales.
163
Instrumental Se genera para complacer a quien la convoca, no genera ningn tipo de
vinculacin con la toma de decisin
Clientelar Crea o mantiene interdependencia y salvaguarda el poder de decidir en
quien convoca
Deliberativa Produce algn intercambio de opiniones en la bsqueda de alcanzar
algn acuerdo entre los participantes
Propositiva Es un actuar crtico y creativo caracterizada por plantear opciones o
alternativas de solucin a una situacin determinada.60
60
Con incidencia real y efectiva en las decisiones, a este nivel de participacin se le conoce tambin como Vinculante, ya que
reconoce y valida la opinin de los participantes en la toma de decisin.
61
El paradigma ecolgico en las Ciencias Sociales, Fundacin Gondwuana 2007 Sistemas Sociales, lineamientos para una teora
164
La realizacin de diagnsticos participativos, elaboracin de propuestas de intervencin
de forma conjunta, evaluacin de los logros alcanzados en forma participativa constituyen
oportunidades para el fortalecimiento de la participacin y la sustentabilidad de los
procesos de intervencin social en el mbito de la salud familiar con enfoque
comunitario.
El Plan de Salud Comunal, por tanto, debe ser construido a partir de Diagnsticos
Participativos y sustentado en las propuestas y prioridades de las comunidades locales.
165
Mecanismos de participacin social y comunitaria
Permiten incorporar las distintas visiones de miembros de la comunidad que pueden ser
insumos para una posterior toma de decisiones. Requieren de una convocatoria amplia
que puede realizarse a travs de distintos medios nacionales o locales y a travs de
62
La Participacin Comunitaria en Salud: mito O Realidad? Mara Jos Aguilar Ibez- edicin Das de Santos S.A 2001
166
diferentes plataformas de participacin como los propios consejos, comits, mesas de
trabajo, entre otras. Requieren de la facilitacin del dilogo y sistematizacin de los
acuerdos.
Requiere de una convocatoria amplia y diversa a travs de diferentes medios tanto locales
como masivos de acuerdo a la realidad particular y poblacin objetivo. Tambin es posible
apoyar la rendicin de cuentas a travs de la publicacin de informacin en portales web,
publicacin en la prensa escrita y otros medios de comunicacin, entrega de documentos
e informes escritos, entre otros.
Los resultados de estas consultas, pueden ser utilizados como un insumo para la toma de
decisiones o bien incorporar la opinin de la comunidad y sociedad civil en el diseo de las
polticas o programas
Diagnsticos participativos
Los diagnsticos participativos o autodiagnstico comunitario son un espacio de reflexin
y anlisis de la situacin de la comunidad barrial o local, realizada por los propios vecinos
y facilitado por algn agente externo que a travs de variadas tcnicas y metodologas,
estimula la participacin en una reflexin y anlisis de la realidad.
Puede partir de preguntas o hiptesis formuladas por los propios participantes y cuya
respuesta se va construyendo a lo largo del proceso recogiendo informacin aportada por
distintas personas, incluyendo a informantes claves de la comunidad.
167
Pueden alternarse diferentes tcnicas y metodologas tanto de consulta ciudadana,
dilogos ciudadanos con el trabajo de comisiones, mesas de trabajo que van sintetizando
los resultados del diagnstico como de las propuestas de intervencin y la evaluacin de
polticas de alcance local.
Presupuestos participativos
Son espacios de deliberacin acerca de los recursos disponibles para apoyar el desarrollo
de programas o proyectos que eventualmente estn orientados a satisfacer necesidades y
resolver problemas de salud local.
Se trata de contar con informacin sobre presupuesto disponible para dichos fines, como
tambin, acerca del contenido de las acciones posibles a desarrollar y que requieran de
una reasignacin de recursos o una ampliacin de los recursos de acuerdo a prioridades
definidas participativamente.
Finaliza con una votacin directa o a travs de representantes para apoyar la asignacin o
reorientacin de recursos pblicos. El resultado de esta votacin se transparenta y publica
durante la ltima sesin de trabajo y posteriormente a travs de distintos medios de
informacin y comunicacin social.
168
El Comit de Derechos Econmicos Sociales y Culturales de las Naciones Unidas ha
sealado que el derecho a la salud abarca 4 elementos esenciales para que sta sea
satisfactoria:
Con la vigencia de la Ley 20.584 sobre derechos y deberes de las personas en relacin
con las acciones vinculadas a su atencin de salud se refuerza desde lo jurdico la
atencin centrada en el usuario/a.63
63
GOBERNANZA SISTMICA PARA UN ENFOQUE DE DERECHOS EN SALUD. UN ANLISIS A PARTIR DEL CASO CHILENO -
VERSIN ON- LINE ISSN 1851-8265
169
El abordaje de la salud con enfoque de derecho requiere de la incorporacin de tres
actores claves que son interdependientes y que en muchas ocasiones no se reconocen
como socios colaboradores (directivos, representantes gremiales y la comunidad) los
acuerdos o lneas de trabajo conjunto permitirn mejorar la satisfaccin usuaria.
Dentro de sus labores est difundir a los usuarios externos e internos toda informacin
que se considere relevante tanto para los directivos, equipos de salud y comunidad en
general.
Por otra parte, tiene la labor de consolidarse como garante del acceso oportuno a la
informacin, la transparencia de los actos pblicos y resoluciones, como ejercicio de
ciudadana y control social.
Por tanto se requiere potenciar su rol informativo en lo que refiere a:
64
Reglamento Ley 20.584
65
Operador/a OIRS
66
Remtase a la normativa de implementacin de las OIRS en manual de Procedimiento 2010 - Sistema Integral de Informacin y
atencin ciudadana (SIAC)
170
Servicios, horarios y requisitos que presta cada Establecimiento.
Formalidades para el acceso y plazos para la tramitacin.
Promotor de la Carta de Derechos y Deberes.
Ubicacin, competencia y horarios del organismo al cual pertenecen o de otras
entidades del aparato gubernamental.
Medios (o vas de acceso) por los cuales la ciudadana puede acceder a Informacin
de carcter pblico (sea a travs de la modalidad Transparencia Activa o Pasiva).
Mantener un ndice actualizado de las organizaciones territoriales, de autoayuda,
voluntariado, etc.
171
ANEXO N6. PROGRAMA DE CAPACITACIN ATENCIN PRIMARIA
Lineamientos Estratgicos:
Cada ao el Ministerio de Salud entrega orientaciones a los Servicios de Salud del pas con los
Lineamientos Estratgicos para la formulacin de los Planes y Programas Anuales, dirigidos tanto
al personal de la Red Asistencial adscrito a la Ley N 18.834, Estatuto Administrativo, a los
profesionales de las leyes N 19.664 y 15.706 y al personal regido por la ley N 19.378, Estatuto de
Atencin Primaria Municipal. Para el ao 2015 se mantendrn los 9 lineamientos formulados el
ao 2014, que se detallan a continuacin, de los cuales se ha dado prioridad a los 4 primeros y al
N 6.
1) Fortalecer el Modelo de Atencin en Salud, junto con los valores y principios que lo
sustentan.
2) Consolidar el Modelo de Gestin en Red , local regional y suprarregional ( macro y micro
redes)
3) Fortalecer el Sistema de Garantas Explicita en Salud (GES) y responder a objetivos
sanitarios 2011-2020, a las prioridades, problemas, metas y compromisos de salud
locales.
4) Mejorar la Calidad de la Atencin y Trato al Usuario.
5) Generar estrategias de Desarrollo Organizacional para el Mejoramiento de la calidad de
vida funcionaria
6) Incorporar tecnologas de la informacin y comunicaciones (TICS)
7) Desarrollar la gestin administrativa, fsica y financiera
8) Mejorar la Gestin y desarrollo de las personas
9) Mejorar la prevencin, y manejo de las contingencias, emergencias y catstrofes
provocadas por desastres naturales, accidentes, etc. Que afectan la seguridad e las
personas y de la infraestructura, equipamiento e inversiones de los establecimientos
asistenciales y medio ambiente en general
Considerando la importancia que tiene el marco jurdico para la construccin y desarrollo del
programa de capacitacin y en particular el reconocimiento de la misma para la carrera
funcionaria, se incluyen los principales aspectos relacionados con la capacitacin sealados en el
Estatuto de Atencin Primaria, Ley 19.378 y sus reglamentos (General de la ley 2.296/95 y de la
Carrera funcionaria, Decreto 1889/95)
El Articulo 22, seala que, las entidades administradoras sern autnomas para determinar la
forma de ponderar la experiencia, la capacitacin y el mrito para los efectos de la aplicacin de la
carrera funcionaria, segn los criterios objetivos que al efecto se fijen en el reglamento municipal
respectivo y el articulo 38 define que para los efectos de la aplicacin de la carrera funcionaria se
172
entender por capacitacin: el perfeccionamiento tcnico profesional del funcionario a travs de
cursos o estadas programados y aprobados en la forma sealada por esta ley y sus reglamentos, y
el artculo 42 seala que se reconocern las actividades de capacitacin, los cursos y estadas de
perfeccionamiento que formen parte de un programa de formacin de recursos humanos
reconocido por el Ministerio de Salud.
En el artculo 43, se seala que las entidades administradoras de salud del sector municipal
podrn celebrar convenios de intercambio transitorio de funcionarios, tanto con otras entidades
municipales, como con instituciones del sector pblico y del sector privado, con el objeto de
favorecer la capacitacin de su personal. y que los funcionarios del Sistema tendrn derecho a
participar, hasta por cinco das en el ao, con goce de sus remuneraciones, en actividades de
formacin, capacitacin o perfeccionamiento, reguladas por el reglamento.
173
3. Evaluacin de las acciones y programas ejecutados anteriormente;
4. El escenario ms probable para la salud comunal en el perodo a programar;
5. Asignacin de prioridades a los problemas sealados, a partir del diagnstico y los
recursos existentes y potenciales, en base a los criterios de prevalencia, gravedad,
vulnerabilidad y a la intervencin e importancia social.
6. Determinacin de actividades frente a cada problema priorizado, considerando en ellas:
acciones de vigilancia epidemiolgica, acciones preventivas y promocionales, acciones de
carcter intersectorial que contribuyan a la ejecucin de las actividades del programa, y
acciones curativas.
7. Indicadores de cumplimiento de metas programadas.
Asimismo el artculo 13 seala que el programa de salud municipal deber considerar el
programa de capacitacin del personal, las actividades de educacin para la salud, las reuniones
tcnicas, el trabajo en comunidad, la participacin en comisiones locales y cualquier otra actividad
que permita estimar los nuevos requerimientos y realizar las evaluaciones correspondientes y en
el artculo 24 se seala que las comisiones intercomunales en las alternativas de capacitacin y
perfeccionamiento, las podrn apoyar tcnicamente en aquellas iniciativas destinadas a armonizar
la capacitacin y el perfeccionamiento en materias que tengan relacin directa con la atencin
primaria,
El artculo 39 seala que para efectos de la carrera funcionaria, se reconocern como actividades
de capacitacin los cursos y estadas de perfeccionamiento que formen parte de un Programa de
Formacin de Recursos Humanos reconocido por el Ministerio de Salud y que tiene el propsito de
mejorar la calidad de la atencin y promover el desarrollo de los funcionarios
174
desempeo a adquirir por los participantes en cada una de las actividades programadas.
c) Contenidos y metodologas educativas.
d) Nmero de participantes por categora, y
e) Duracin en horas pedaggicas de cada una de las actividades de capacitacin.
Agregado a lo anterior el artculo 42 se seala que el Ministerio de Salud para la aprobacin del
Programa de Capacitacin Municipal evaluar la consistencia de ste con el Programa de
Formacin de Recursos Humanos reconocido por el Ministerio de Salud y con las necesidades y
prioridades del Programa de Salud Municipal, y los elementos del programa local sealados en la
formulacin del programa y que slo sern vlidos para los efectos de ser consideradas en el
proceso de acreditacin, las actividades de capacitacin efectuadas por organismos capacitadores
reconocidos por el Ministerio de Salud.( artculo 43)
En el artculo 45 se sealan las exigencias de los cursos y estadas realizadas por cada funcionario
para ser computados como elemento Capacitacin de la Carrera Funcionaria y que corresponden
a:
a) Estar incluido en el Programa de Capacitacin Municipal.
b) Cumplir con la asistencia mnima requerida para su aprobacin, y
c) Haber aprobado la evaluacin final.
Por otra parte se seala en el artculo 47 que las Entidades Administradoras podrn celebrar
convenios de intercambio transitorio de funcionarios entre si y/o con instituciones del sector
pblico y del privado para favorecer la capacitacin de su personal.
175
ANEXO N 7: ATENCION DE SALUD A POBLACION INMIGRANTE NO REGULADA
Existen distintas barreras para acceder a los servicios de salud como las econmicas, previsionales,
de informacin, geogrficas, culturales, lingsticas y administrativas. Las mayores dificultades de
acceso la presentan los migrantes no regularizados.
A nivel local se deben implementar medidas administrativas para ampliar el acceso a la atencin.
Respecto a las mujeres embarazadas en situacin migratoria irregular, rige el oficio circular 1179
del 2003 y el oficio circular 6232 de 2007, que establece que se les brindar visa de residencia
temporaria, si es que se controlan en el respectivo consultorio. Los extranjeros no regularizados
tendrn derecho a la atencin de urgencia en la red pblica de salud, o en forma privada. Los
bienes pblicos en salud como inmunizaciones y controles nutricionales, se brindarn a toda la
poblacin, indistintamente de su situacin migratoria. En 2008 se estableci un mecanismo para
que los menores de 18 aos migrantes accedieran a la atencin de salud y a la regularizacin
temporaria de su situacin migratoria.
Localmente deben difundirse y garantizarse estos derechos, tanto a los usuarios y usuarias como
en los equipos de salud.
Por otra parte, debe incentivarse la integracin de los inmigrantes en las instancias de
participacin local, como Comits de Usuarios, Consejos de Desarrollo Local y otros.
176
ANEXO N 8: REHABILITACIN
PROGRAMA REHABILITACION INTEGRAL EN LAS REDES DE SALUD
Conocer los contenidos esenciales, objetivos, estrategias y nfasis del trabajo de rehabilitacin en
los establecimientos de Atencin Primaria y hospitales de menor complejidad, permite tener la
imagen objetivo del modelo que se espera implementar. Asimismo, es una gua para los equipos
de salud, permite avanzar teniendo claridad hacia donde se va, conocer que se espera de ellos y
del trabajo en concreto a realizar en sus diferentes etapas.
La RBC en Chile, se inicia desde la ciudadana. Organizaciones de discapacitados, familias, ONG dan
origen a experiencias pequeas y orientadas a resolver las necesidades de esos grupos. Con
posterioridad encuentran financiamiento a travs de proyectos FONADIS. Mientras, en el sector
pblico de salud, servicios de rehabilitacin presentes en algunos hospitales de mayor
complejidad, concentraban la escasa oferta del sector, a la que accedan pequeos grupos,
generando una alta demanda insatisfecha y una demanda oculta no dimensionada. La
rehabilitacin ni siquiera se visualizaba como problema a nivel de Atencin Primaria.
Recin, desde el ao 2003, la RBC es impulsada desde salud, a travs de proyectos que cuentan
con el apoyo japons. A partir de ello, la estrategia se ha desarrollado desde las polticas pblicas
sobre la base de los ejes conceptuales entregados por la reforma de salud, la epidemiologa de la
discapacidad y la epidemiologa social y con la fortaleza de contar con una extensa red de
establecimientos de salud y redes sociales. As mismo, busca respetar todas las particularidades
locales como son las diferentes etnias, poblaciones rurales y sus propios desarrollos, diferencias
67
Definicin OPS, OMS, OIT
177
culturales, etc.; e incorporar el trabajo con las organizaciones sociales, ONG, sociedad civil y el
intersector.
Echar a andar este proceso ha significado el inicio de un cambio cultural, pasar de paciente a
sujeto de derechos, del logro de funcionalidad a inclusin social como objetivo de la intervencin,
de entender a la persona como minusvlido a persona en situacin de discapacidad (PsD),
comprender la discapacidad como un proceso dinmico y que puede variar de acuerdo a los
cambios personales y medio ambientales, pasar de un trabajo que era eminentemente uno a uno
con el paciente, a un enfoque de trabajo grupal y con redes sociales. Este no es un cambio menor,
tanto para los gestores de polticas de salud como para los profesionales rehabilitadores.
La conceptualizacin de inclusin est ligada a los derechos humanos, Todos los seres humanos
nacen libres e iguales en dignidad y derechos (ONU, 1948),68 podemos inferir en primer trmino
que la sociedad representada por el Estado y el gobierno debe hacer valer esta premisa a travs
de tener polticas pblicas inclusivas69, elemento estructural, salud, educacin, vivienda, trabajo,
polticas de gnero y discapacidad, transporte, medio ambiente adaptado y trabajo cultural para
aceptacin de las personas con diferencias, necesidades especiales. Este proceso no es exclusiva
responsabilidad del sector salud, razn por la cual es inevitable el trabajo con las redes sociales e
intersectoriales, para establecer la va con las otras instituciones que deben completar la
rehabilitacin, escuela, OMIL, grupos de apoyo, etc.
Para efectos del programa se entender inclusin social aquella que es producto de la
intervencin del equipo, que ha sido definida en conjunto con la persona en situacin de
discapacidad y es parte de su Plan de tratamiento. Puede ser inclusin laboral, escolar, a grupos
sociales, o a desarrollos al interior de la familia y el hogar, el logro de una actividad nueva o
recuperada (AVD, jardinera, trabajo en la chacra, cuidado de los animales, actividad social con
familia nuclear o extendida, incorporacin a las actividades sociales de la comunidad).
Pasar de un equipo de rehabilitacin que impone su saber, a un equipo que asesora y traspasa
su conocimiento para el desarrollo de las personas y comunidades en el manejo de la
discapacidad, esto implica un cambio fundamental en la relacin de poder que se establecen con
estas personas con necesidades diferentes, sus familias y comunidades a las cuales pertenecen.
Por otra parte, hoy da en un mundo globalizado con acceso a las tecnologas de la informacin el
conocimiento no es de exclusividad del equipo de rehabilitacin, debe ser compartido con las
comunidades si verdaderamente queremos impactar en la salud pblica del pas, el perfil
epidemiolgico actual nos indica que debemos contar con una poblacin capacitada en cuidados
bsicos de rehabilitacin, cuidados domiciliarios, debe ser traspasado como parte del autocuidado
familiar.
68
Lena Saleh, ex directora de Educacin Especial UNESCO, Paris. Inclusin Social, Discapacidad y poltica Pblica, Unicef, Ministerio de
Educacin, Chile Nov, 2005.
69
Bronferbrenner U; Ecologa del desarrollo humano, 1996.
178
Esta estrategia aparentemente ms simple70, desde el punto de vista del tipo de intervencin
social es de mayor complejidad porque debe abordar al individuo en situacin de discapacidad,
su familia y la comunidad en la cual se encuentra inserto y esto implica la capacidad de asesorar
y liderar el proceso de rehabilitacin, adems de la entrega de prestaciones propiamente tal.
Asimismo, generar las redes para el acceso al nivel secundario y terciario, as como tambin a las
redes sociales y comunitarias, para lograr el proceso de inclusin social, completando la
rehabilitacin.
Esta mirada bio-psicosocial coloca como actor principal a la persona en situacin de discapacidad,
su familia y la comunidad, se plantea objetivos a mediano y largo plazo a nivel individual, familiar,
comunitario y social, en relacin a la dimensin no fsica sino tambin espiritual es un cambio
social a mediano y largo plazo. Hasta ahora los servicios han estado centrados ms bien en los
prestadores y en su capacidad de oferta.
Se requiere conocer la realidad a travs del diagnstico local, incorporando en esta tarea a las
organizaciones sociales de discapacidad, al inter-sector, a la oficina de discapacidad del municipio,
la OMIL (Oficina de Intermediacin Laboral), al SENADIS etc.71, para desarrollar un Plan de Trabajo
conjunto factible y evaluable, potenciando el rol de cada uno de los actores
70
Lecciones Aprendidas: Rehabilitacin de Base Comunitaria en Amrica Latina, Dr. Armando Vsquez, Mara Alejandra Martnez, OPS
71
Trabajo Comunitario en Salud : Gua Metodolgica , Unidad de Participacin Social , MINSAL, 1994
179
Incorporar a los grupos organizados de usuarios, a la planificacin y evaluacin de servicios locales
de rehabilitacin. Esto puede requerir de un proceso previo de sensibilizacin y capacitacin de los
usuarios a fin que su incorporacin como elemento activo en la gestin de servicios sea, fluido y
productivo.
Tareas
Para comprender mejor las obligaciones de los equipos de rehabilitacin se definen las tareas de
acuerdo a niveles de complejidad.
180
2. Realizar el diagnstico participativo, finalizando con un plan de trabajo con las
organizaciones involucradas y un documento con el diagnstico.
3. Redefinir la canasta de prestaciones a partir del diagnstico participativo.
4. Difundir el programa con los equipos de salud, autoridades.
5. Definir el plan de trabajo con las organizaciones sociales.
6. Establecer la red intersectorial, definiendo los nexos y mecanismos de comunicacin y de
trabajo conjunto.
7. Efectuar actividades de rehabilitacin.
8. Participar en las actividades de la red del S. Salud.
9. Incorporarse al plan de capacitacin asociado al Plan de Salud Comunal.
Las metas con las cuales se evaluarn los convenios establecidos entre los Servicios de Salud se
orientan a mantener vigente aquellas lneas conceptuales importantes y de cambio en la
implementacin de la rehabilitacin integral con enfoque inclusivo.
Poblacin Objetivo:
73
PsD: Personas en Situacin de Discapacidad
181
Hacer un diagnstico participativo en las comunas rurales para conocer cuntas personas
estn en situacin de discapacidad, grado y problemas de este grupo.
Hacer un Plan de trabajo con las organizaciones sociales que participaron en el Dg.
Participativo a objeto de generar y consolidar las redes sociales en torno a la discapacidad.
Evaluar a estas personas en su domicilio
Definir un Plan de Tratamiento a cumplir por la persona, la familia y /o el Tcnico
Paramdico.
Transferir conocimientos de rehabilitacin al Tcnico Paramdico, la familia y la comunidad.
Referencia al nivel secundario cuando sea preciso.
Coordina la red para que las personas en situacin de discapacidad puedan obtener
continuidad a los cuidados de su salud.
Mejorar el acceso a la entrega de las prestaciones, de acuerdo a las acciones
correspondientes al ciclo vital personal y familiar74.
Apoyo al municipio en el desarrollo de polticas relacionadas a la discapacidad.
Trabajo directo con las organizaciones sociales y el intersector, apoyando el desarrollo de
las redes locales, definiendo un Plan de Trabajo conjunto.
Atencin clnica en las comunidades.
74
Un enfoque de la salud que abarca la totalidad del ciclo vital. Repercusiones para la Capacitacin OMS, 2000.
182
ANEXON 9. SALUD OCUPACIONAL EN ATENCIN PRIMARIA
FUNDAMENTOS
La Ley 16.744 del Ministerio del Trabajo y Previsin Social, es un seguro obligatorio de
carcter universal, integral y solidario contra riesgos de accidentes del trabajo y
enfermedades profesionales. Es administrado por las mutualidades, empresas de
administracin delegada y el Instituto de Seguridad Laboral y el Ministerio de Salud.
Contempla la prevencin de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales y el
acceso a prestaciones mdicas y pecuniarias, rehabilitacin y reeducacin laboral.
Por otro lado, en su rol de Autoridad Sanitaria le compete dictar toda la normativa en
materia de condiciones de higiene y seguridad en los lugares de trabajo y la inspeccin y
prevencin de riesgos laborales a travs de las SEREMI de Salud.
183
PROFESIONALES MINSAL QUE PARTICIPARON EN LA ELABORACIN DEL DOCUMENTO.
Alexis Ahumada S. Marcela Cortes S.
Alfredo Pea A. Margarita Barra
Ana Ayala G. Mara Cristina Escobar F.
Ana Mara San Martin V. Mara Eugenia Hernndez
Andrea Sols A. Mara Paz Araya A.
Anglica Caprile A. Mara Paz Guzmn LL.
Brbara Bustos B. Melanie Paccot B.
Carlos Becerra F. Miriam Gonzalez O.
Carolina Cepeda P. Natacha Muoz R.
Carolina Cobos S. Natalia Dembowski
Carolina del Valle A. Natalia Dinamarca P.
Carolina Neira O. Natalia Tamblay N.
Carolina Peredo C. Nora Donoso V.
Cecilia Castill0 I. Odette Urrutia P.
Cecilia Moya S. Pablo Norambuena C.
Cecilia Zuleta C. Pamela Burgos M.
Cettina DAngelo Q. Pamela Meneses C.
Claudia Arellano M. Paolo Castro V.
Claudia Carvajal P. Patricio Herrera V.
Claudia Padilla R. Paula Silva C.
Clodovet Millalen S. Paulina Troncoso E.
Cristina Igor G. Paz Robledo H.
Cristian Cofr S. Pilar Monsalve C.
Fernando Muoz P. Rafael Seplveda
Gisela Jara B. Ral Valenzuela S.
Gloria Berrios C. Rebeca Paiva
Gonzalo Soto B. Rossana Fuentes S
Hctor Fuenzalida S Roxana Buscaglione A.
Herrera Patricio. Sabina Pineda R.
Ins Gonzlez S. Solange Burgos E.
Irma Rojas M. Soledad Bunger B.
Irma Vargas P. Susana Chacn S.
Javiera Ugarte Cortes Soledad Zuleta R.
Jeannette Henrquez B. Tania Herrera M.
Jenny Velasco P. Teresa Soto C.
Jenifer Quiroz Vernica Flores
Johanna Pozo B. Vernica Vega L.
Juan Ilabaca Vernica Rojas V.
Lea Derio P. Xenia Benavides M.
Leticia vila M. Yamileth Granizo R.
Lorena Ramrez C.
Lorena Rodrguez O.
PROFESIONALES SERVICIOS DE SALUD
Beatriz Cadegan SS. Concepcin
Lautaro Fernndez; SS Metropolitano Occidente
Susana Introini; SS. Metropolitano Oriente
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