Brote de infeccin por el virus de la

influenza tipo A (H1N1) --- Mxico, marzo-

-abril del 2009

En marzo y principios de abril del 2009, se presentaron en Mxico brotes de

enfermedades respiratorias y un aumento en los reportes de pacientes con
enfermedades seudogripales (ILI) en varios sectores del pas. El 12 de abril, el
Directorio General de Promocin de Epidemiologa (DGE) notific un brote de
enfermedades seudogripales en una pequea comunidad del estado de Veracruz a
la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) de conformidad con las
regulaciones internacionales de salud. El 17 de abril, un caso de neumona atpica
en el estado de Oaxaca origin la implementacin de medidas mayores de
vigilancia en todo Mxico. El 23 de abril, se comunicaron a la OPS varios casos
de enfermedades respiratorias graves por infecciones del virus de la influenza
tipo A (H1N1) de origen porcino (S-OIV, por sus siglas en ingls) confirmadas
por pruebas de laboratorios. El anlisis de la secuencia revel que los pacientes
estaban infectados con la misma cepa del S-OIV detectada en dos nios que
residen en California (1). Este informe describe la investigacin inicial y en curso
del brote del S-OIV en Mxico.

Aumento de la vigilancia

El 17 de abril, como respuesta al aumento en los reportes de enfermedades

respiratorias, el DGE emiti una alerta epidemiolgica nacional a todos los
hospitales y unidades de vigilancia de la influenza (Tabla 1). En dicha alerta se le
solicitaba a los hospitales que informaran sobre todas las enfermedades
respiratorias graves y recomendaba la toma de muestras de secreciones
respiratorias para el diagnstico de estos pacientes dentro de las 72 horas de
presentarse la enfermedad. El 18 de abril, personal de la DGE visit 21 hospitales
del pas para confirmar el presunto aumento de incidencias de esta enfermedad.

El 23 de abril, despus de la confirmacin en laboratorios de las infecciones por

el S-OIV, la DGE elabor las definiciones de caso. Un caso presunto se defini
como una enfermedad respiratoria grave con fiebre, tos y dificultad para respirar.
Un caso probable se defini como un caso presunto en un paciente al que se le
tom una muestra cuyas pruebas resultaron positivas por el virus de la influenza
A. Un caso confirmado se defini como un caso probable cuyas muestras
resultaron positivas a pruebas de transcripcin reversa de reaccin en cadena de
la polimerasa (RT-PCR) en tiempo real. Se contact a los funcionarios de
atencin mdica y se les solicit que brindaran informacin retrospectiva y actual
de las personas con enfermedades que correspondan a las definiciones de caso y
que buscaron atencin mdica desde el 1 de marzo.

Durante el periodo del 1 de marzo al 30 de abril se reportaron un total de

1,918 presuntos* casos, que incluan 286 casos probables y 97 casos confirmados
(Ilustracin). Se reportaron un total de 84 muertes. La mayora de los casos
reportados ocurrieron en pacientes hospitalizados, lo que refleja la concentracin
de los esfuerzos de vigilancia en los hospitales. Sin embargo, la DGE tambin
recibi reportes sobre pacientes con enfermedad seudogripal de los sitios que
estaban realizando la vigilancia rutinaria de la influenza estacional. De los 1,069
pacientes con casos presuntos y probables de los que se tena informacin, 755
haban sido hospitalizados y los otros 314 haban sido examinados en centros
ambulatorios o salas de emergencia. Se reportaron casos presuntos y probables en
todos los 31 estados y en el Distrito Federal de Mxico. Las cuatro reas con
mayor cantidad de casos fueron el Distrito Federal (213 casos), Guanajuato
(141), Aguascalientes (93) y Durango (77). En otros estados, el nmero de casos
presuntos o probables oscilaba entre 2 y 46. Se identificaron casos presuntos y
probables en todos los grupos de edades. Mxico vigila en forma rutinaria la
influenza estacional a travs de una red de establecimientos de consulta externa
en todo el pas. En esta red de vigilancia se recogieron cincuenta y un muestras
positivas al virus de la influenza tipo A desde el 4 de enero al 11 de marzo. Todas
estas muestras arrojaron resultados negativos a pruebas del S-OIV realizadas por
los CDC.

Casos confirmados de infeccin por el S-OIV

Hasta el 30 de abril, las actividades de vigilancia de la DGE con concentracin

en pacientes con enfermedades respiratorias graves, haban identificado 97
pacientes con infecciones por el S-OIV confirmadas en laboratorios, entre los que
se incluan siete personas que haban muerto. El primero de los 97 pacientes
report aparicin de la enfermedad (alguno de los sntomas) el 17 de marzo, y el
paciente ms reciente report aparicin de la enfermedad el 26 de abril. La
confirmacin de infecciones por el S-OIV mediante pruebas de laboratorio de los
73 casos ms recientes entre estos 97 se report el 29 de abril. Se est recogiendo
informacin adicional sobre estos 73 casos. De los 24 pacientes de los cuales se
dispone informacin clnica y demogrfica, 20 (83%) fueron hospitalizados, tres
fueron evaluados en establecimientos de consulta externa y uno present una
enfermedad que no fue atendida por proveedores mdicos. La edad de los
pacientes oscilaba entre <1 y 59 aos, con el 79% entre los 5 y 59 aos de edad
(Tabla 2); 15 (62%) pacientes eran de sexo femenino. Se identificaron pacientes
con infecciones confirmadas por el S-OIV en cuatro estados: Distrito Federal (15
casos), Estado de Mxico (siete), Veracruz (uno), Oaxaca (uno). De las siete
muertes, seis ocurrieron en el Distrito Federal y una ocurri en Oaxaca.

Entre los 16 pacientes con expedientes mdicos completos, 15 reportaron fiebre,

13 reportaron tos, 10 reportaron taquipnea y 9 reportaron disnea. Adems, siete
de los 16 pacientes reportaron ya sea vmito o diarrea. Entre estos siete
pacientes, dos reportaron solamente vmito, dos reportaron solamente diarrea y
tres reportaron los dos sntomas. Ocho de los 16 pacientes fueron internados en
unidades de cuidado intensivo; de los cuales, siete necesitaron ventilacin
mecnica y posteriormente seis murieron despus de presentar sndrome de
dificultad respiratoria aguda. Doce de los 15 pacientes de los que se disponen
radiografas tenan casos confirmados de neumona. Tres de los 16 pacientes
tenan afecciones de salud subyacentes. Hay informacin disponible sobre la
duracin de la hospitalizacin antes de la muerte en seis de los pacientes y esta
oscila entre 1 y 18 das (mediana: 9 das).

Medidas de prevencin y control

El 24 de abril, el Consejo General de Sanidad se reuni con el presidente de la

Repblica Mexicana y se decret el cierre de todas las escuelas en el Distrito
Federal y el rea metropolitana de la Ciudad de Mxico. A los pasajeros que
llegaban y salan a travs de aeropuertos se les inform del brote y se les
aconsej que buscaran atencin mdica inmediata en caso de que manifestaran
sntomas de ILI. Otras medidas incluan 1) diseminacin a travs de los medios
de comunicacin masivos de mensajes educacionales con respecto a la higiene
respiratoria; 2) distribucin de mascarillas y desinfectantes para manos a base de
alcohol y 3) recomendaciones para evitar frecuentar multitudes, como asistencia
a servicios religiosos, eventos de teatro y partidos de ftbol. El 25 de abril se
expidi un decreto nacional que permita la cuarentena en el hogar de cualquier
persona con un caso presunto de la enfermedad y el 27 de abril se expidi un
decreto dictando el cierre de escuelas en todo el pas.

Preparado por: Direccin General de Epidemiologa, Secretara de Salud,

Mxico; Organizacin Panamericana de la Salud; Organizacin Mundial de la
Salud, Agencia de Salud Pblica de Canad, CDC (Estados Unidos).

Nota editorial:
Entender los datos epidemiolgicos y los perfiles clnicos de los casos recientes
de infeccin por el S-OIV en Mxico, nos puede servir para aportar ms
informacin que se usar en la creacin de medidas de control regionales,
nacionales y mundiales como respuesta a la aparicin de la infeccin del S-OIV.
Entre las reas de importancia en la investigacin mundial se incluyen la
evidencia de transmisin de persona a persona, la distribucin geogrfica de la
enfermedad, el espectro clnico de la enfermedad y la eficacia de las estrategias
de mitigacin.

Se ha indicado que los casos anteriores de transmisin en seres humanos de otros

virus de origen porcino produjeron pequeos conglomerados de enfermedades y
la transmisin de la enfermedad tuvo una propagacin por generaciones de
contactos limitada (2,3). Varios hallazgos indican que la transmisin ocurrida en
Mxico implica una propagacin de persona a persona con mltiples
generaciones de transmisin. Se han presentado pacientes con casos probables y
confirmados en pruebas de laboratorio de la enfermedad durante un periodo de 4
semanas. El seguimiento limitado de los contactos de los pacientes con
enfermedad confirmada en laboratorios tambin ha identificado casos
secundarios de ILI.

El espectro clnico de la enfermedad por el S-OIV an no se ha podido

caracterizar bien en Mxico. Sin embargo, la evidencia sugiere que la
transmisin del S-OIV ha sido amplia y que las enfermedades menos graves (con
menos complicaciones) han sido frecuentes. Se han identificado pacientes con
enfermedades confirmadas en varios estados y se han identificado presuntos
casos en todos los estados, lo que sugiere una amplia transmisin del S-OIV.
Adems, en varios pases se han reportado infecciones por el S-OIV en personas
que haban viajado a diferentes reas de Mxico en los 7 das previos a la
aparicin de la enfermedad. Hasta la fecha, la identificacin de casos en Mxico
se ha concentrado en pacientes que han buscado atencin mdica en hospitales y
la seleccin de los casos para realizar pruebas de laboratorio se ha enfocado en
los pacientes con enfermedades ms graves. Por lo tanto, puede haber un gran
nmero de casos sin detectar entre las personas que han buscado atencin en
establecimientos de atencin mdica primaria o que no han buscado atencin
mdica. Se necesita realizar investigaciones adicionales en forma urgente para
evaluar el espectro clnico completo de la enfermedad en Mxico, la proporcin
de pacientes que han tenido enfermedades graves y la magnitud de la transmisin
de la enfermedad.

Para agilizar la confirmacin de la enfermedad en pacientes adicionales, el centro

colaborador para la investigacin de la Influenza en Atlanta, Georgia, de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha entrado la secuencia gentica del S-
OIV obtenida en California en el banco de genes GenBank. Se han creado
cebadores especficos para el S-OIV y se distribuirn a travs de la Red Global
de Vigilancia de la Influenza de la OMS entre los laboratorios de referencia en el
mundo. Hasta el 26 de abril, el Laboratorio Nacional de Salud Pblica en Mxico
estaba en capacidad de realizar pruebas PCR para el S-OIV.

Las caractersticas epidemiolgicas de este brote subrayan la importancia de

vigilar la eficacia de los esfuerzos de mitigacin en las comunidades, de realizar
intervenciones no farmacuticas y de establecer prcticas de control clnico como
anticipacin a una posible pandemia.

Referencias

1. CDC. Swine Influenza A (H1N1) Infection in Two Children---Southern

California, March--April 2009. MMWR 2009;58:400--2.
2. Wells DL, Hopfensperger DJ, Arden NH, et al. Swine influenza virus
infections. Transmission from ill pigs to humans at a Wisconsin
agricultural fair and subsequent probable person-to-person transmission.
JAMA 1991;265:478--81.
3. Myers KP, Olsen CW, Gray GC. Cases of swine influenza in humans: a
review of the literature. Clin Infect Dis 2007;44:1084--8.
* El nmero de casos presuntos incluyen 286 casos probables y 97 casos confirmados en
laboratorios. Despus de la alerta del 17 de abril, los pacientes reportados con ILI en la red de
vigilancia de la influenza estacional, tambin se clasificaron como casos presuntos.

Disponible en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/genomes/FLU/SwineFlu.html (en ingls).

TABLA 1. Cronologa de eventos importantes en la deteccin del brote de infecciones por el

respuesta al mismo --- Mxico, abril 12--30, 2009
Fecha Evento
12 de Abril Brote de enfermedades respiratorias reportado a la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS).
17 de Abril Un caso de neumona atpica origina una alerta para incrementar la vigilancia.
17-22 de abril Se comienza la investigacin de campo de las enfermedades respiratorias.
23 de Abril La Agencia de Salud Pblica de Canad confirma casos de infeccin por S-OIV.
23 de Abril Se reportan conglomerados de enfermedades por S-OIV a la OPS.
24 de Abril Las autoridades de salud implementan medidas de salud pblica para todos los pasajeros de avin y
influenza estacional.
25 de Abril Decreto nacional autoriza la cuarentena en casa de personas con casos presuntos.
26 de Abril El laboratorio Nacional de Mxico adquiere la capacidad para diagnosticar las infecciones por S-OIV
27 de Abril Se ordena el cierre de escuelas en todo el pas.
30 de Abril Estado: 97 casos confirmados en laboratorio de infecciones por S-OIV en Mxico.

ILUSTRACIN. Nmero de casos confirmados (N = 97) y probables (N = 260)*

de infeccin por el virus de la influenza A (H1N1) de origen porcino (S-OIV)
segn la fecha de aparicin de la enfermedad--- Mxico, 15 de marzo -26 de
abril, 2009

* Casos probables en los que se conocen las fechas de aparicin de la enfermedad.

La ilustracin anterior muestra el nmero de casos confirmados (N = 97) y

probables (N = 260)* de infeccin por el virus de la influenza A (H1N1) de
origen porcino (S-OIV) segn la fecha de aparicin de la enfermedad en Mxico,
desde marzo 15 al 26 de abril, 2009

Desde el 15 de marzo hasta el 17 de abril, el nmero diario de casos probables y

confirmados combinados no pasaron de cinco casos. Sin embargo, el 18 de abril
empez un incremento sustancial. Este incremento alcanz un punto mximo a
aproximadamente 55 casos el 22 y 23 de abril, antes de disminuir a menos de 10
casos el 26 de abril.

TABLA 2. Nmero de pacientes y muertes con infecciones confirmadas en laboratorios por e

por grupo de edades --- Mxico, 1 al 27 de abril, 2009*
Grupo de edades (aos)
<5
5--19

20--39

40--59

60

Total

* No se incluyen 73 casos confirmados en laboratorio de infeccin por el S-OIV (notificadas el 29

de abril) de las cuales no se dispone informacin demogrfica.

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Fecha de actualizacin: 4/30/2009
Actualizacin: la nueva influenza A
(H1N1) --- La infeccin Mxico, 03 hasta
05, 2009
El 12 de abril de 2009, Mxico respondi a una solicitud de verificacin por la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) de un brote de enfermedad respiratoria
aguda en la pequea comunidad de La Gloria, Veracruz. Durante abril 15--17, el
Ministerio de Salud de Mxico recibi la notificacin informal de grupos de
neumona grave rpidamente progresiva que se producen principalmente en
Distrito Federal (metropolitana de la Ciudad de Mxico) y San Luis Potos. En
respuesta, el 17 de abril, Mxico intensific la vigilancia nacional de
enfermedades respiratorias agudas y neumona. Durante abril 22--24, la nueva
influenza A (H1N1), previamente identificada en dos nios en los Estados
Unidos ( 1 ), se confirm en varios pacientes. Este informe actualiza un informe
anterior ( 2 ) sobre el brote en Mxico y se resumen las medidas de salud pblica
adoptadas hasta la fecha por Mxico para monitorear y controlar el brote. Entre el
1 de de marzo de - 29 may vigilancia nacional identific 41,998 personas con
enfermedad respiratoria aguda; especmenes de 25.127 (59,8%) pacientes fueron
probados, de los cuales 5337 (21.2%) fueron positivos para novela infeccin por
el virus de la gripe A (H1N1) por tiempo real de transcripcin inversa - reaccin
en cadena de la polimerasa (RT-PCR). Al 29 de mayo, 97 pacientes con
infeccin confirmada por el laboratorio haban muerto. La evidencia
epidemiolgica hasta la fecha sugiere que el brote probablemente alcanz su
punto mximo a nivel nacional a finales de abril, aunque los casos siguen
localizadas ser identificado.

Vigilancia mejorada

El brote de enfermedad respiratoria aguda en La Gloria, Veracruz (poblacin

2155), se caracteriz por un gran nmero de casos (616 o 28,5% de la poblacin)
informaron durante 5 Marzo - 10. Este brote era probable de causa mixta de
abril; ms tarde las pruebas de muestras respiratorias recogidas durante este
perodo identific dos pacientes positivos para influenza A (H3N2), uno para
estacional influenza B, y un paciente para el virus de influenza A (H1N1) con
una coinfeccin adenovirus. La mayora de las enfermedades respiratorias de este
brote permanecen sin diagnosticar; no se observaron casos graves o muertes.

Durante marzo y abril, se identificaron 47 casos de neumona grave rpidamente

progresiva de las agrupaciones en la Ciudad de Mxico, San Luis Potos y otras
ciudades. se registraron doce muertes; en cuatro de las muertes, los especmenes
fueron positivos para la infeccin por la nueva influenza A (H1N1). En respuesta
al brote de La Gloria y los racimos de neumona, los Comits Nacionales de
Vigilancia Epidemiolgica y Enfermedades Infecciosas Emergentes lanzado una
alerta epidemiolgica el 17 de abril para mejorar la vigilancia nacional de
enfermedades respiratorias agudas y neumona grave. Esta mejora en la
vigilancia se llev a cabo a travs de bsqueda activa de casos en los hospitales
en todo el pas, incluyendo al da cero de informes (que requieren instalaciones y
jurisdicciones reportar incluso si no se haban identificado casos sospechosos) y
monitoreo de medios de comunicacin y otras fuentes. El Ministerio de Salud de
Mxico tambin inici investigaciones de brotes en todo el pas, con la asistencia
del brote de la OMS Red Global de Alerta y Respuesta ante, coordinado por la
Organizacin Panamericana de la Salud.

Durante abril 18--19, una encuesta realizada en 23 hospitales de la Ciudad de

Mxico indicaron un aumento en las hospitalizaciones relacionadas con la
neumona desde el 10 de abril especialmente entre los adultos jvenes. El 21 de
abril de muestras respiratorias recogidas como resultado de estas actividades de
vigilancia mejoradas fueron enviados al Laboratorio Nacional de Microbiologa
de la Agencia de Salud Pblica de Canad y de la Divisin de Influenza de los
CDC. Durante 22--24 de abril de ambos laboratorios identificados nuevo de la
influenza A (H1N1) en muestras de pacientes mexicanos. La Direccin General
de Epidemiologa (DGE) estableci una plataforma de informacin basado en
Internet para recoger basado en casos de informacin epidemiolgica y un
boletn epidemiolgico diario para difundir los resultados de las investigaciones
en curso y recomendaciones de la DGE. La primera publicacin de este boletn se
produjo el 26 de abril.

Despus de la identificacin de la novela de infeccin por el virus de la gripe A

(H1N1) en Mxico, se desarroll una definicin de caso. La definicin inicial de
la infeccin por el virus A (H1N1) se sospecha la nueva influenza incluye
cualquier paciente hospitalizado con una enfermedad respiratoria aguda grave. El
1 de mayo, esta definicin se ampli para incluir a cualquier persona con una
enfermedad respiratoria aguda se define como fiebre y dolor de garganta o tos. El
11 de mayo, la definicin de caso sospechoso fue cambiado de nuevo para incluir
cualquier persona con fiebre, tos y dolor de cabeza, adems de al menos uno de
los siguientes: rinorrea, coriza, artralgias, mialgias, postracin, dolor de garganta,
dolor de pecho, dolor abdominal o congestin nasal. En nios <5 aos,
irritabilidad reemplazado dolor de cabeza. Un caso confirmado por laboratorio de
la novela de infeccin por el virus de la gripe A (H1N1) fue definida como la
enfermedad en cualquier persona que tena una muestra respiratoria que dieron
positivo para la influenza A (H1N1) por RT-PCR.
Durante el ao 2008, para cumplir con las nuevas normas de salud internacional,
Mxico ha incrementado su nmero de puestos de vigilancia de la influenza de
380 a 520 y capacidad de pruebas de la gripe se expandi a otros cuatro
estados. Una supervisin reforzada para los casos de la nueva influenza A
(H1N1) a mediados de abril de 2009 gener-un aumento en el nmero de
muestras clnicas recogidas de pacientes con enfermedad respiratoria aguda y un
aumento en las pruebas en el laboratorio nacional de aproximadamente 30 a 900
muestras diarias. Mejora de la vigilancia tambin incluy la expansin de la
capacidad de prueba de influenza con rRT-PCR a ocho estados y con
inmunofluorescencia para 30 de 31 estados de Mxico. Al 29 de mayo, un total
de 25.127 especmenes haba sido probado usando RT-PCR y, de los evaluados,
5.337 (21,2%) haba sido confirmado como positivo para el virus de influenza A
(H1N1).

De los 5.337 casos confirmados en laboratorio de infeccin por el virus A

(H1N1) nuevo de la influenza, 41,9% de los pacientes eran de edad <15 aos,
32,3% tena 15--29 aos, 23,7% tena 30--59 aos, y 2,1% tenan una edad 60
aos. Entre los pacientes con novela infeccin por el virus de la gripe A (H1N1),
55,7% de las muertes se produjo entre los de 30--59 aos ( Tabla ). Cuarenta y
nueve por ciento de los pacientes con infeccin confirmada eran mujeres.

Al 29 de mayo, Distrito Federal (Ciudad de Mxico) tuvo el mayor nmero de

casos confirmados por laboratorio de la nueva influenza A (H1N1) (1.804) y
muertes (38); Mexico Estado inform 21 muertes ( Figura 1 ). El nmero
mximo de casos confirmados (375) tena aparicin de 27 de abril ( Figura 2 ). Al
29 de mayo, todos los estados de Mxico haban informado de casos confirmados
por laboratorio de virus de la nueva influenza A (H1N1).

Medidas de control

El 24 de abril, el gobierno federal de Mxico activ el Plan Nacional de

Preparacin y Respuesta Pandmica y anunci el cierre de las escuelas del rea
metropolitana de la Ciudad de Mxico. Al mismo tiempo, el Ministerio de Salud
puso en marcha una campaa de medios de comunicacin para promover la
higiene respiratoria y para alertar al pblico acerca de la transmisin de la
gripe. Medidas adicionales de distanciamiento social incluyen el cierre de
restaurantes y lugares de ocio y cancelacin de grandes reuniones pblicas en
todo el pas. Hasta la fecha, Mxico contina mejora en la vigilancia nacional y
el tratamiento antiviral temprano para disminuir la transmisin del virus de la
nueva influenza A (H1N1). La higiene respiratoria y el lavado de manos se
promueven a travs de medios impresos y televisivos. El 11 de mayo, como
escuelas reabrieron, los padres se les record a mantener a sus hijos en casa si
tenan sntomas de la gripe. Adems, un equipo de profesores y padres proyectar
los nios en las entradas de la escuela para determinar si tenan fiebre o sntomas
respiratorios. Los Ministerios de Educacin y Salud de cierre de aulas en las que
dos o ms nios tenan sntomas respiratorios y el cierre de las escuelas con los
nios enfermos en dos o ms aulas recomienda. En el primer da de la utilizacin
de esta estrategia, 91,357 nios fueron determinados sintomtico. Esta
proyeccin en las escuelas fue suspendido el 23 de mayo de deteccin de
enfermedades respiratorias est en curso en los aeropuertos, donde los pasajeros
un breve cuestionario sobre sntomas respiratorios. Se les pide a los viajeros
sintomticos para retrasar sus viajes y sometidas a evaluacin mdica. En el
Aeropuerto Internacional de la Ciudad de Mxico, escneres trmicos de
temperaturas corporales tambin estn en uso . *

Informado por: JA Cordova, MD, M Hernandez, MD, PhD, Oficina de la

Secretara de Salud; H Lpez-Gatell, MD, PhD, me Bojrquez, MD, PhD, E
Palacios, MD, G Rodriguez, MD, B de la Rosa, MD, R Ocampo, MD, Direccin
General de Epidemiologa; C Alpuche, MD, PhD, R Flores, MS, Instituto
Nacional de Epidemiolgica de referencia y diagnstico;
JE Hernandez, MD, PhD, Instituto Nacional de Salud Pblica,
Mxico. Organizacin Panamericana de la Salud, Organizacin Mundial de la
Salud. J Tustin, MS, K Watkins, MHSc, TL Stuart, PhD, T Kuschak, PhD, T
Strher, PhD, G Soule, B Balcewich, Agencia de Salud Pblica de Canad. E
Azziz-Baumgartner, MD, K Lafond, MPH, J Mott, PhD, F Mahoney, MD, T
Uyeki, MD, M McCarron, MPH, A Mounts, MD, MA Widdowson, VetMB, X Xu,
MD, B Shu, MD, S Lindstrom, PhD, a Klimov, PhD, J Katz, PhD, J Winchell,
PhD, S Penaranda, N Dybdahl-Sissoko, K Ching, MD, PhD, a Warner, MPA, K
Etienne, MPH, Centro Nacional de Inmunizacin y Enfermedades
respiratorias; S Waterman, MD, Centro Nacional de Preparacin, deteccin y
control de enfermedades infecciosas; J McAuliffe, MD, S Dowell, MD, Oficina
de Coordinacin de Salud Global; PR Chavez, PhD, Oficial EIS, los CDC.

Nota editorial:

Tendencias en caso de recuentos en Mxico sugieren que la nueva influenza A

actividad (H1N1) est ahora disminuyendo, aunque la transmisin localizada
sigue ocurriendo. La curva epidmica de casos confirmados en laboratorio sigue
siendo incompleta debido a una acumulacin de especmenes probados. Sin
embargo, los datos relativos a los supuestos casos ( 3 ) tambin indican un pico a
finales de abril, y los retrasos de la identificacin de casos a la presentacin de
informes se han reducido a un promedio de <2 das (Oficina de Mxico de la
Secretara de Salud, datos no publicados, 2009). Tomados en conjunto, estos
datos sugieren que el brote es probable que haya ido ms all de su punto ms
alto a nivel nacional, aunque un patrn de transmisin heterogneos y la
actividad brote focal permanece.

Varias caractersticas del brote en Mxico son consistentes con los brotes de la
misma cepa nueva de virus de la gripe que circulan en los Estados Unidos y en
otros pases. Estas caractersticas incluyen la transmisin de persona a persona
durante un periodo que es tpicamente la temporada baja para la circulacin del
virus de la gripe ( 4 ) y una distribucin de la edad de los casos confirmados en
laboratorio que incluye enfermedad grave y muertes entre los nios y adultos en
Mxico de <60 aos ( 4 ). Algunas muertes han ocurrido entre personas
previamente sanas ( 4 ), y varios pacientes han experimentado un curso clnico
agresivo con neumona grave que requiere asistencia respiratoria y la progresin
a sndrome de distrs respiratorio agudo ( 2 , 5, 6 ).

Un estudio serolgico informado recientemente sugerido que los nios y los

adultos ms jvenes no tienen o bajos niveles de anticuerpos sricos,
respectivamente, que son de reaccin cruzada para el virus de la gripe A
(H1N1). Aproximadamente un tercio de los adultos estadounidenses con edad>
60 aos que fueron ensayados tena reaccin cruzada de anticuerpos
neutralizantes; sin embargo, sigue siendo desconocida la medida en que tal
anticuerpo podra ser protectora ( 7 ). Los datos serolgicos, junto con la
distribucin por edades de la enfermedad y la gravedad clnica del brote en
Mxico, sugieren la edad <60 aos como un riesgo para la infeccin y la
enfermedad grave de la novela A (H1N1).

El patrn actual de transmisin de la gripe A (H1N1) en el hemisferio norte

incluye muchos brotes localizados, incluyendo varios entre los escolares
( 8 ). Este patrn es consistente con los brotes de influenza reportados en
ocasiones fuera de la temporada de la gripe habitual ( 9 ). Sin embargo, un
nmero sin precedentes de este tipo de brotes fuera de temporada se estn
produciendo actualmente. Estos brotes tambin implican la extensin a la
comunidad, como lo demuestra la enfermedad confirmada entre los viajeros que
no tienen vnculo epidemiolgico conocido a brotes focales. Patrones similares
de los brotes fuera de temporada se han observado anteriormente con la aparicin
y transmisin de otra nueva influenza sostenida cepas de virus entre los seres
humanos ( 10 ).

La reciente introduccin de la nueva influenza A (H1N1) en varios pases del

hemisferio sur al comienzo de la temporada de gripe y la presunta susceptibilidad
entre gran parte de la poblacin a este nuevo virus sugieren que esta cepa podra
convertirse en un virus circulante predominante en el sur hemisferio durante los
prximos meses. El gobierno de Mxico sigue coordinando una respuesta
 nacional, comprometer a los socios, aumentar la capacidad de aumento, y aplicar
medidas de mitigacin para reducir la propagacin de la gripe A (H1N1). Se
estn realizando investigaciones para controlar la circulacin del virus y evaluar
estrategias de mitigacin que podran ayudar a las estrategias de prevencin y
control de gua en Mxico y en todo el mundo.

referencias

1. CDC. Actualizacin: la influenza porcina tipo A (H1N1) --- infecciones

California y Texas, abril de 2009. MMWR 2009; 58: 435 a -7.
2. CDC. Brote de origen porcino infeccin por el virus de la gripe A (H1N1)
--- Mxico, marzo-abril de 2009. MMWR 200958: 467 a -70.
3. Direccin General Adjunta de Epidemiologa. Brote de gripe A H1N1
Mxico. Boletn Diario 22 (18 de mayo de 2009).
4. Viboud C, Alonso WJ, Simonsen L. Influenza en regiones
tropicales. PLoS Med 2006; 3: e89.
5. Organizacin Mundial de la Salud. La infeccin humana por el virus de la
nueva influenza A (H1N1): observaciones clnicas de Mxico y otros
pases afectados, mayo de 2009. Wkly Epidemiol Rec 2009; 84: 185 a -9.
6. CDC. Los pacientes hospitalizados con infeccin por el virus nuevo de la
influenza A (H1N1) --- California, Abril - Mayo de 2009. MMWR 2009;
58: 536 a -41.
7. CDC. de respuesta al suero con reactividad cruzada del anticuerpo a un
virus de la gripe A (H1N1) despus de la vacunacin con la vacuna de la
gripe estacional. MMWR 2009; 58: 521 a -4.

MESA. Nmero de sospecha, * probado, y la nueva influenza A (H1N1) y muertes --- Mxico, marzo confirma
Grupo de edad No. sospecha No. No. laboratorio (%) Tasa por 100.000 Las muertes en
(aos) de casos probado confirm positivo habitantes laboratorio (%
0--4 6428 3520 695 (13.2) 7.26
5--14 7742 4229 1517 (28.7) 7.11
15--29 11568 7591 1704 (32.3) 5.83
30--59 12687 8507 1251 (23.7) 3.26
60 2249 1016 112 (2,1) 1.23
desaparecida la 1324 264 58 --- ---
edad
Total 41998 25127 5337 (100.0) 4.96
* La definicin inicial de la infeccin por la nueva influenza sospecha de virus A (H1N1) incluy todos los pacientes hospitalizados con infec
se ampli para incluir a cualquier persona con una enfermedad respiratoria aguda se define como fiebre y dolor de garganta o tos. El 11 de
para incluir cualquier persona con fiebre, tos y dolor de cabeza, adems de al menos uno de los siguientes: rinorrea, coriza, artralgias, mia
abdominal o congestin nasal. En nios <5 aos, irritabilidad reemplazado dolor de cabeza.

Correspondiente al 29 de mayo, 2009.

Desde Consejo Nacional de Poblacin. Disponible en http://www.conapo.gob.mx/index.php?option=com_content&view=article&id=36&Ite

8. CDC. infecciones por virus de la gripe A (H1N1) de origen porcino en una
escuela --- Ciudad de Nueva York, abril de 2009. MMWR 2009; 58: 470 a
-2.
9. Kohn MA, Farley TA, Sundin D, Tapia R, McFarland LM, Arden
NH. Tres brotes de verano de la influenza tipo A. J Infect Dis 1995; 172:
246--9.
10. Taubenberger JK, Morens DM. Gripe de 1918: la madre de todas las
pandemias. Emerg Infect Dis 2006; 12: 15--22.
* Orientacin del gobierno Mxico respecto a la deteccin, prevencin y control de la novela de
infeccin por el virus de la gripe A (H1N1) est disponible
en http://portal.salud.gob.mx/contenidos/noticias/influenza/lineamientos.html .

Figura 1. Nmero de casos confirmados por laboratorio de infeccin por el

nuevo virus de influenza A (H1N1) (N = 5,337) * y muertes (N = 97), segn el
estado y Distrito Federal --- Mxico, Marzo - Mayo 2009
* Fecha a partir del 29 mayo, 2009.

indicados con los nmeros.

Texto Alternativo: La figura anterior muestra el nmero de casos confirmados

por laboratorio de la nueva influenza A (H1N1) (n = 5337) y muertes (N = 97)
segn el estado y Distrito Federal en Mxico desde marzo hasta mayo de 2009. A
partir de mayo 29, Distrito Federal (Ciudad de Mxico) tuvo el mayor nmero de
casos confirmados por laboratorio de la nueva influenza a (H1N1) (1804) y
muertes (38); Mxico Estado inform 21 muertes.

Figura 2. Nmero (N = 5.305) de los casos confirmados por laboratorio de la

nueva influenza A (H1N1), * por fecha de inicio de la enfermedad --- Mxico,
Marzo - Mayo 2009
* Incluye todos los casos confirmados con datos reportados inicio a partir del 29 de mayo de 2009.
No refleja todos los casos debido a una acumulacin de muestras probadas.

Texto Alternativo: La figura anterior muestra el nmero (N = 5.305) de los

casos confirmados por laboratorio de la nueva influenza A (H1N1), segn la
fecha de inicio de la enfermedad en Mxico desde marzo hasta mayo de 2009. El
nmero mximo de casos confirmados (375 ) tuvieron inicio de 27 de abril A
partir del 29 de mayo de todos los estados de Mxico haban informado de casos
confirmados por laboratorio de virus de la nueva influenza A (H1N1).

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Fecha de la ltima revisin: 6/3/2009

Estrategias para la prevencin de la influenza estacional en

entornos de cuidados de la salud
Pautas y recomendaciones

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En esta pgina

Definicin de mbitos de cuidados de salud

Definicin de personal de cuidados de salud
Introduccin
Formas de contagio de la influenza
Elementos fundamentales para prevenir el contagio de influenza
Recomendaciones
Apndice: Informacin adicional sobre la influenza

Las siguientes directrices han sido actualizadas para la temporada de influenza 2016-2017.
Consulte las recomendaciones del Comit Asesor sobre Prcticas de Inmunizacin - Estados
Unidos, temporada 2016-17 para obtener informacin actualizada sobre las vacunas
recomendadas contra la influenza. Consulte Medicamentos antivirales: informacin para
profesionales de la salud para ver el resumen actual de recomendaciones sobre el uso de
medicamentos antivirales para la influenza en la prctica mdica.

Esta gua reemplaza la gua anterior de los CDC para la influenza estacional y la Gua
provisional para medidas de control de infecciones por influenza H1N1 2009 en mbitos de
cuidados de salud, que se redact para que se aplique nicamente en circunstancias
especiales de la pandemia H1N1 2009 mientras ocurra en octubre 2009. Como se enunci en
ese documento, los CDC planificaron actualizar la gua a medida que la nueva informacin
estaba disponible. En particular, desde la primavera y el otoo de 2009 contamos con la
disponibilidad extendida de una vacuna segura y efectiva para el virus de la influenza H1N1
2009. Los componentes de esta vacuna se han incluido en la vacuna trivalente de temporada
2010-2011. Segundo, el riesgo general de hospitalizacin y muerte entre las personas
afectadas con esta cepa era incierto en primavera y otoo de 2009, pero ahora se sabe que es
sustancialmente inferior que las presunciones prepandmicas. Adems, se public
recientemente ms informacin sobre el uso de mascarillas y la higiene de manos que
disminuyen el riesgo de contagio de influenza en mbitos de cuidados de salud y en los
hogares. Las circunstancias actuales y la informacin nueva justifican una actualizacin de las
recomendaciones.

Esta gua actualizada sigue destacando la importancia de una estrategia integral para la
prevencin de influenza que puede aplicarse en todo el espectro de los mbitos de cuidados
de salud. Los CDC continuarn evaluando la nueva informacin mientras est disponible y
actualizarn o ampliarn esta gua segn sea necesario. Informacin adicional
sobre prevencin, tratamiento y control de la influenza puede encontrarse en el sitio web sobre
la influenza estacional.

Definicin de mbitos de cuidados de salud

A los fines de esta gua, los mbitos de cuidados de la salud incluyen, pero no se restringen a,
hospitales de cuidados intensivos; centros de cuidados a largo plazo, tales como asilos de
ancianos y centros de enfermera especializada; consultorios mdicos; centros de atencin de
urgencias, clnicas para atencin ambulatoria; y cuidados de salud a domicilios. Esta gua no
debe ser utilizada para otros mbitos cuyo objetivo principal no sea el cuidado de la salud, tal
como escuelas o lugares de trabajo, porque muchos de los aspectos de las poblaciones y las
posibles medidas paliativas difieren sustancialmente en todos los mbitos. Sin embargo, se
pueden aplicar los elementos de esta gua a lugares especficos dentro de los mbitos que no
son de cuidados de la salud, donde habitualmente se brinda la atencin (ej. clnica mdica
dentro del lugar de trabajo o escuela).

Definicin de personal de cuidados de salud

A los fines de esta gua, se utilizar la definicin de personal de cuidados de salud (HCP, por
sus siglas en ingls) el Departamento de Salud y Servicios Humanos 2008 . Especficamente,
el HCP se refiere a todas las personas, con o sin goce de haberes, que trabajan en mbitos de
cuidados de la salud y estn expuestos a pacientes y/o materiales infecciosos, incluso
sustancias corporales, suministros y equipos mdicos contaminados, superficies ambientales
contaminadas o aire contaminado. El HCP incluye, pero no se limita a, mdicos, enfermeras,
asistentes de enfermera, terapeutas, tcnicos, personal de servicios mdicos de
emergencias, personal de servicios dentales, farmacuticos, personal de laboratorio, personal
a cargo de las autopsias, estudiantes y personal en capacitacin, contratistas, personal de
atencin mdica que acude a los hogares y personas que no estn directamente involucradas
con el cuidado del paciente (ej. personal administrativo, nutricionistas, personal de limpieza,
personal de lavandera, de seguridad, de mantenimiento, de facturacin, prroco y voluntarios)
pero que estn potencialmente expuestos a agentes infecciosos que pueden transmitirse
desde y hacia el personal de atencin mdica y los pacientes. Esta gua no debe ser utilizada
para personas que estn fuera de los mbitos de cuidados de salud por las razones
analizadas en la seccin anterior.

Introduccin
La influenza es principalmente una infeccin comunitaria que se contagia en los hogares y en
los mbitos comunitarios. Cada ao, un 5% a 20% de los residentes estadounidenses se
contagian de influenza, y muchos buscan atencin mdica en mbitos de cuidados de la salud
ambulatorios (por ej. consultorios de pediatras, clnicas de atencin de urgencia). Adems,
ms de 200 000 personas, en promedio, son hospitalizadas todos los aos a causa de
las complicaciones por la influenza.. Las infecciones por influenza asociadas a los cuidados de
salud pueden suceder en cualquier mbito de cuidados de la salud y son ms comunes
cuando la influenza circula en la comunidad. Por lo tanto, las medidas de prevencin de la
influenza detalladas en esta gua deben implementarse en todos los mbitos de cuidados de la
salud. Podra ser necesario implementar medidas adicionales durante la temporada de
influenza si se producen brotes de influenza asociados a los cuidados de la salud dentro de
determinados centros, como los centros de cuidados a largo plazo y los hospitales
[ref.: Medidas de control de la infeccin para prevenir y controlar el contagio de influenza en
establecimientos de cuidados a largo plazo].

Formas de contagio de la influenza

De manera tradicional, se cree que los virus de la influenza se diseminan entre las personas
principalmente a travs del contagio de partculas en las micro gotas respiratorias (por
ejemplo, cuando una persona infectada tose o estornuda cerca de una persona vulnerable a
contraer el virus). El contagio a travs de grandes partculas en forma de gotas exige que
exista un contacto cercano entre el agente transmisor y la persona infectada porque las gotas
generalmente viajan slo una corta distancia (aproximadamente 6 pies o menos) por el aire.
Se puede producir el contagio de la influenza por contacto indirecto a travs de las manos
desde las superficies u objetos contaminados con el virus hasta las superficies mucosas de la
cara (ej. nariz, boca). Tambin se puede producir el contagio a travs del aire por medio de
aerosoles de pequeas partculas en la cercana de la persona infectada; sin embargo, el
aporte relativo de los diferentes modos de contagio de influenza no es claro. An no se ha
registrado pero se cree que el contagio a travs del aire en distancias ms largas, como de la
habitacin de un paciente a otra, no sucede. Todas las secreciones respiratorias y los lquidos
corporales, incluso las heces diarreicas, de los pacientes con influenza pueden considerarse
potencialmente contagiosas; sin embargo, el riesgo puede variar segn la cepa. Es poco
comn la deteccin del virus de influenza en la sangre o las heces de pacientes infectados con
influenza.

Elementos fundamentales para prevenir el contagio de influenza

Prevenir el contagio con el virus de la influenza y otros agentes infecciosos en los mbitos de
cuidados de la salud requiere de un enfoque multifactico. La diseminacin del virus de la
influenza se puede producir entre los pacientes, el HCP, y las visitas; adems, el HCP puede
contraer influenza de las personas de su hogar o la comunidad. Las principales estrategias de
prevencin son:

administracin de la vacuna contra la influenza

implementacin del protocolo para la higiene respiratoria y el manejo de la tos
manejo apropiado del HCP enfermo
adhesin a las precauciones para el control de la infeccin en la atencin al paciente y
procedimientos que generen aerosol
implementacin de medidas de control de ingeniera y ambiental de la infeccin.

La exitosa implementacin de muchas, sino de todas, estas estrategias dependen de la

presencia de las claras polticas administrativas y el liderazgo organizador que promueven y
facilitan la observancia de estas recomendaciones entre las personas dentro del mbito de
cuidados de la salud, incluso los pacientes, las visitas y el HCP. Estas medidas administrativas
estn incluidas dentro de cada recomendacin donde corresponda. Adems, esta gua debe
implementarse en el contexto de un programa integral de prevencin de infecciones para
evitar el contagio de todos los agentes infecciosos entre los pacientes y el HCP.

Arriba

Recomendaciones
1. Promover y administrar la vacuna contra la influenza estacional

La vacunacin anual es la medida ms importante para prevenir la infeccin de influenza

estacional. Alcanzar un alto ndice de vacunacin contra la influenza es una medida
importante en la prevencin del contagio de influenza del HCP a los pacientes y de los
pacientes al HCP. Segn las actuales guas nacionales, salvo que sea contraindicado, se
debe vacunar a todas personas mayores de 6 meses, incluyendo el personal de cuidados de
salud, los pacientes y residentes de centros de cuidados a largo plazo [ref.: Prevencin y
control de la influenza con vacunas y Recursos de vacunacin contra la influenza estacional
para profesionales de la salud].

Las estrategias sistemticas empleadas por algunas instituciones para mejorar los ndices de
vacunacin han incluido ofrecer incentivos, ofrecer la vacuna sin cargo al HCP, mejorar el
acceso (por ej. ofrecer la vacunacin en el lugar de trabajo y durante el horario de trabajo),
exigir al personal que firme los formularios de rechazo para admitir que han sido informados
sobre los beneficios y riesgos de la vacunacin, exigir la vacunacin contra la influenza para
todo el HCP sin contraindicacin. Muchos de estos enfoques se utilizaron para elevar los
ndices de vacunacin; el seguimiento de la cobertura de vacunacin contra la influenza en el
HCP puede ser el componente importante de un enfoque sistemtico para proteger a los
pacientes y al HCP. Independientemente de la estrategia utilizada, el fuerte liderazgo
organizador y la infraestructura para una comunicacin y educacin clara, oportuna y apta
para la implementacin del programa, han sido los elementos comunes en programas
exitosos. Puede encontrar ms informacin sobre las diferentes estrategias de vacunacin del
HCP en el Apndice: Estrategias de vacunacin contra la influenza.

2. Tomar medidas para minimizar las posibles exposiciones

Se pueden usar diversas polticas y prcticas administrativas para minimizar las exposiciones
a la influenza antes de la visita, en el momento de llegar y durante la visita a un mbito de
cuidados de la salud. Las medidas incluyen el examen mdico, el triage de pacientes
sintomticos y la implementacin del protocolo para la higiene respiratoria y el manejo de la
tos. El protocolo para la higiene respiratoria y el manejo de la tos es una medida diseada
para minimizar las posibles exposiciones de todos los microbios patgenos respiratorios,
incluso el virus de la influenza, en mbitos de cuidados de la salud, y debe ser cumplida por
todos: pacientes, visitas y el HCP, al ingreso y durante la estada en los mbitos de cuidados
de salud.

Antes de la visita a un mbito de cuidados de salud

Al programar una cita, informe al paciente y a las personas que lo acompaan que
comuniquen al HCP al momento de llegar si tienen sntomas de cualquier infeccin
respiratoria (por ej. tos, secrecin nasal, fiebre) y que tomen las medidas de prevencin
apropiadas (por ej. usar una mascarilla al ingresar, seguir el procedimiento de triage).
Durante los periodos de mayor actividad de la influenza:
Tome medidas para minimizar las visitas electivas de los pacientes con influenza
confirmada o presunta. Por ejemplo, establezca procedimientos para minimizar las
visitas de los pacientes que buscan atencin por enfermedades similares a la
influenza leve, que no estn con mayor riesgo de presentar complicaciones por la
influenza (por ej. brindar consultas telefnicas a pacientes con enfermedad
respiratoria leve para determinar si es necesario visitar un centro mdico).

Al ingresar y durante la visita a un mbito de cuidados de salud

Tome medidas para garantizar que todas las personas con sntomas de una infeccin
respiratoria cumplan con el protocolo de higiene respiratoria, higiene de las manos,
manejo de la tos y los procedimientos de triage durante toda la visita. Estos pueden
incluir:
Publicar alertas visuales (por ej. seales, afiches) en la entrada y lugares
estratgicos (por ej. reas de espera, ascensores, cafeteras) para informar a los
pacientes y al HCP (en lenguaje apropiado) sobre el protocolo de higiene
respiratoria y de las manos, especialmente cuando el virus de la influenza circula en
la comunidad. Las instrucciones debern incluir:
Cmo usar las mascarillas o pauelos descartables para cubrir la nariz y la
boca al toser o estornudar y colocar los elementos contaminados en cestos de
basuras.
 Cmo y cundo higienizar sus manos.
Implementar procedimientos durante la inscripcin de pacientes que faciliten el
cumplimiento de las medidas apropiadas (por ej. en el momento de ingreso del
paciente, averiguar sobre la presencia de sntomas de una infeccin respiratoria, y
si la hubiera, dar instrucciones al respecto).
Proporcione mascarillas (ver definicin de mascarilla en el Apndice) a los pacientes
con signos y sntomas de infeccin respiratoria.
Provea suministros para que todos los pacientes se higienicen las manos en cuanto
lleguen al establecimiento (por ej. al ingreso del establecimiento, en las reas de
espera) y mientras dure la visita al mbito de cuidados de salud.
Brinde espacio adecuado y recomiende a las personas con sntomas de infeccin
respiratoria que se sienten lejos de otras personas. Si fuera posible, los centros podran
ubicar a estos pacientes en un rea separada mientras esperan ser atendidos.
Durante los periodos de mayor actividad de influenza en la comunidad, los centros
debern instalar reas de triage que faciliten un examen mdico rpido a los pacientes
con sntomas de influenza y que los separen de otros pacientes.

Arriba
3. Monitorear y manejar miembros enfermos del personal de cuidados de salud

El HCP que presente sntomas respiratorios y fiebre deber:

Recibir la instruccin de no presentarse a trabajar, o de encontrarse en el trabajo,

deber dejar de atender a sus pacientes y notificar a su supervisor y al personal de
control de las infecciones/salud ocupacional antes de salir del trabajo.
Tener en cuenta que siempre es importante cumplir con el protocolo para la higiene
respiratoria y el manejo de la tos despus de regresar al trabajo. Si los sntomas como
la tos y el estornudo an persisten, el HCP deber usar una mascarilla durante la
atencin del paciente. Se deber acentuar la importancia de higienizarse las manos con
frecuencia (especialmente antes y despus del contacto con cada paciente y con las
secreciones respiratorias).
Quedar excluido del trabajo hasta al menos 24 horas despus de la desaparicin de la
fiebre (sin haber utilizado medicamentos antifebriles como el acetaminofeno). Aquellos
con constantes sntomas respiratorios debern ser evaluados por salud ocupacional
para que se determine si estn aptos para el contacto con pacientes.
 Ser considerado para una reasignacin temporal o exclusin del trabajo durante 7 das
a partir de la aparicin de los sntomas o hasta que stos desaparezcan, cualquiera sea
el periodo ms largo, en caso de regresar a la atencin de los pacientes en
un Ambiente protegido (PE)[3.8 MB, 225 pginas] como los pacientes con trasplante de
clulas progenitoras hematopoyticas (HSCT).
Los pacientes en estos ambientes estn gravemente inmunocomprometidos, y la
infeccin con el virus de la influenza puede derivar en una enfermedad grave.
Adems, una vez infectados, estos pacientes pueden presentar un traslado del virus
prolongado a pesar del tratamiento antiviral y exponer a otros pacientes a la
infeccin con el virus de la influenza. El traslado prolongado tambin aumenta la
posibilidad de desarrollar y diseminar las cepas de influenza resistente a los
antivirales; se han descubierto grupos de casos de resistencia antiviral a la
influenza en personas gravemente inmunocomprometidas expuestas a una fuente
comn o un mbito de cuidados de la salud.
El HCP que ha contrado influenza u otras infecciones a veces no presenta fiebre o
presenta slo fiebre como un sntoma o signo inicial. As, puede ser muy difcil distinguir
la influenza de otras causas, especialmente al comienzo de la enfermedad. El HCP que
tiene slo fiebre deber seguir la poltica del lugar de trabajo para el HCP con fiebre
hasta que se identifique un causa ms especfica de la fiebre o hasta que sta
desaparezca.

El HCP que presente sntomas respiratorios agudos sin fiebre puede estar infectado de
influenza y deber:

Ser evaluado por salud ocupacional para que se determine si est apto para el contacto
con pacientes. El HCP sospechoso de padecer influenza puede beneficiarse con el
tratamiento antiviral contra la influenza.
Tener en cuenta que siempre es importante cumplir con el protocolo para la higiene
respiratoria y el manejo de la tos despus de regresar al trabajo. Si los sntomas como
la tos y el estornudo an persisten, el HCP deber usar una mascarilla durante la
atencin del paciente. Se deber acentuar la importancia de higienizarse las manos con
frecuencia (especialmente antes y despus del contacto con cada paciente).
Tener autorizacin para continuar o volver al trabajo a menos que est asignado a la
atencin de pacientes que requieren un PE[3.8 MB, 225 pginas]como el HSCT; este HCP
deber ser considerado para una reasignacin temporal o exclusin del trabajo por 7
 das a partir de la aparicin de los sntomas o hasta que estos hayan desaparecido, el
que dure ms tiempo.

Las instalaciones y organizaciones que proporcionan servicios de cuidados de salud deben:

Desarrollar polticas de licencia por enfermedad para el HCP, que sean licencias sin
sancin, flexibles y coherentes con la gua de salud pblica para permitirle y
recomendarle al HCP con influenza presunta o confirmada que permanezca en su
hogar.
Las polticas y los procedimientos deben reforzar la exclusin del trabajo del HCP
que presente fiebre y sntomas respiratorios al menos durante 24 horas, despus de
la desaparicin de la fiebre sin haber utilizado medicamentos antifebriles.
Garantizar que todo el personal de atencin mdica, incluso el personal que no est
empleado directamente por el centro de cuidados de salud pero brinda servicios diarios
esenciales, conozca las polticas de licencia por enfermedad.
Los servicios de salud para empleados deben establecer procedimientos para realizar
un seguimiento del ausentismo revisando las tareas laborales e identificando el
personal en mayor riesgo de exposicin a aquellos con influenza presunta o confirmada
para que tengan la prioridad de vacunarse, asegurando que los empleados tengan un
acceso rpido, incluso por telfono a una consulta mdica, si fuera necesario, un
tratamiento temprano e identificando con rapidez a las personas con una posible
influenza. El HCP debe autoexaminarse para detectar sntomas de enfermedades
respiratorias febriles. En la mayora de los casos, las decisiones sobre restricciones
laborales y asignaciones para el personal con enfermedades respiratorias deben
guiarse por los signos y sntomas clnicos en vez de las pruebas de laboratorio para la
influenza porque stas pueden demorar los diagnsticos, arrojar falsos resultados de
pruebas negativas, o ambos.

Arriba
4. Cumplir con las precauciones estndares

Durante el cuidado de un paciente, todo el HCP de un mbito de cuidado de la salud

debe adherir a las medidas de precaucin estndar, que son la base para prevenir el
contagio de los agentes infecciosos en todos los mbitos de cuidados de salud. Las
precauciones estndar presuponen que cualquier persona que probablemente est infectada o
que un microbio patgeno hiciera colonia en ella podra contagiar a otros en un mbito de
cuidados de la salud. Los elementos de las precauciones estndar que se aplican a los
pacientes con infecciones respiratorias, incluso aquellas provocadas por el virus de la
influenza, estn resumidas a continuacin. En este documento no se remarcan todos los
aspectos de las precauciones estndar (por ej. seguridad al colocar una inyeccin) pero usted
puede encontrarlos en la gua para el Comit Asesor sobre Prcticas de Control de
Infecciones en los Cuidados de la Salud de los CDC (HICPAC), titulada Pautas para
precauciones de aislamiento: prevencin del contagio de agentes infecciosos en los mbitos
de cuidados de salud, Pautas para casos de neumona asociada en los servicios de
salud y Pautas para la higiene de manos en los mbitos de cuidados de salud publicadas en el
2002[495 KB, 56 pginas].
Higiene de manos

El HCP debe higienizare las manos con frecuencia, antes y despus del contacto con
cada paciente, el contacto con materiales posiblemente infecciosos, y antes de
colocarse y sacarse el equipo de proteccin personal, incluso los guantes. La higiene de
manos en mbitos de cuidados de salud se puede realizar con agua y jabn o gel
desinfectante para manos a base de alcohol. Si las manos se ven sucias, use agua y
jabn, no gel desinfectante para manos a base de alcohol.
Los centros de cuidados de salud deben garantizar que los suministros para
higienizarse las manos estn disponibles.

Guantes

Use guantes para cualquier contacto con material potencialmente contagioso. Qutese
los guantes despus de usarlos, y luego higiencese las manos. No use el mismo par de
guantes para el cuidado de ms de un paciente. No lave los guantes para usarlos
nuevamente.

Batas

Use batas para la atencin del paciente cuando se preve el contacto con sangre,
lquidos corporales, secreciones (incluso respiratorias) o excrementos. Qutese la bata e
higiencese las manos antes de alejarse del paciente. No use la misma bata para
atender a ms de un paciente.

Arriba
5. Cumplir con las precauciones referentes a las gotitas que van por el aire

Deben implementarse las precauciones contra las gotitas que van por el aire para
pacientes con influenza presunta o confirmada durante 7 das despus de la aparicin
de la enfermedad o hasta 24 horas despus de la desaparicin de la fiebre y sntomas
respiratorios, cualquiera sea el periodo ms largo, mientras el paciente est en un
centro de cuidados de salud. En algunos casos, los centros pueden decidir aplicar las
precauciones contra las gotitas que van por el aire por periodos ms extensos con base
en un criterio clnico, como en el caso de los nios pequeos o los pacientes
gravemente inmunocomprometidos, quienes pueden diseminar el virus de influenza por
periodos ms extensos.
Coloque a los pacientes con influenza presunta o confirmada en una sala o rea
privada. Cuando no se dispone de una habitacin individual, se recomienda consultar al
personal de control de infecciones para evaluar los riesgos asociados con las otras
opciones para ubicar al paciente (por ej. cohortes, [es decir, agrupar a pacientes
infectados con los mismos microbios patgenos para que reciban la misma atencin en
una misma sala y prevenir el contagio con pacientes susceptibles], mantener al paciente
con el compaero de la habitacin actual). Para ms informacin acerca de la toma de
decisiones sobre la ubicacin de un paciente con precauciones contra las gotitas que
van por el aire, ver Guas de los CDC HICPAC para las precauciones de aislamiento
[seccin V.C.2].
El HCP deber usar una mascarilla al ingresar a la habitacin de un paciente con
influenza presunta o confirmada. Qutese la mascarilla cuando salga de la habitacin
del paciente, trela en un recipiente de residuos e higiencese las manos.
Si algunos centros y organizaciones optan por proveer a los empleados de un
equipo alternativo de proteccin personal, este equipo debe proteger la nariz y la
boca de las salpicaduras y aspersiones, como lo hacen las mascarillas (ej. visores y
mascarillas de respiracin95 o mascarillas de respiracin con purificador de aire
motorizado).
Si un paciente que se encuentra bajo precauciones contra gotitas que van por el aire
necesita ser trasladado fuera de la habitacin:
Que el paciente use una mascarilla, si es posible, y que cumpla el protocolo para la
higiene respiratoria, higiene de manos y manejo de la tos.
 Comunique informacin sobre pacientes con influenza presunta, probable o
confirmada al personal adecuado antes de transferirlos a otros departamentos del
lugar (por ej. radiologa, laboratorio) y otros centros.
Los pacientes que se encuentran bajo precauciones contra gotitas que van por el aire
deben recibir el alta mdica cuando sea clnicamente apropiado, no con base en el
periodo de posible diseminacin del virus o al periodo de duracin de las precauciones
contra gotitas que van por el aire. Antes de recibir el alta, comunique el diagnstico del
paciente y las actuales precauciones a los proveedores de cuidados de salud
poshospitalarios (ej. agencias de cuidados de salud a domicilio y centros de cuidados a
largo plazo) y al personal de transporte.

Arriba
6. Ser prudente al realizar procedimientos que generen aerosoles

Es ms probable que algunos procedimientos realizados en pacientes con contagio de

influenza presunta o confirmada generen mayores concentraciones de aerosoles respiratorios
infecciosos que la tos y el estornudo, ya sea al hablar o respirar. Estos procedimientos
posiblemente coloquen al HCP en un mayor riesgo de exposicin a la influenza. A pesar de
que existen muy pocos datos disponibles sobre el contagio de la influenza relacionados con
estos aerosoles, muchas autoridades [ref.: la OMSrecomienda utilizar precauciones
adicionales cuando se llevan a cabo dichos procedimientos. Estas incluyen algunos
procedimientos que normalmente se planifican con anticipacin, como la broncoscopa,
induccin de esputo, intubacin y extubacin electiva, y las autopsias; y algunos
procedimientos que ocurren a menudo en mbitos emergentes e imprevistos y que pueden
salvar vidas, como la resucitacin cardiopulmonar, la entubacin emergente y la succin
abierta de las vas respiratorias. Lo ideal es que se aplique un conjunto de medidas para
reducir las exposiciones a los procedimientos que generan aerosoles cuando se realizan en
pacientes con influenza presunta o confirmada. Sin embargo, es importante tener en cuenta la
viabilidad, especialmente en el reto de las situaciones emergentes, en donde la rapidez en
realizar un procedimiento puede ser crtica para lograr un resultado positivo. Las precauciones
para los procedimientos que generen aerosol son:

Slo realizar estos procedimientos en pacientes con casos de influenza presuntos o

confirmados si son mdicamente necesarios y no se pueden posponer.
 Limitar el HCP durante el procedimiento slo a aquellos que sean imprescindibles para
la atencin y la contencin del paciente. Como es en el caso de todo el HCP, garantizar
que el HCP que deba estar presente durante estos procedimientos se vacune contra la
influenza.
Realizar los procedimientos en una sala de aislamiento contra infecciones transmitidas
por el aire (AIIR, por sus siglas en ingls) cuando sea posible. Esto no ser posible para
los procedimientos emergentes e imprevistos a menos que el paciente est en una
AIIR. Dichas salas estn diseadas para reducir la concentracin de aerosoles y
prevenir el escape a reas adyacentes mediante intercambios de aire controlados y flujo
de aire direccional. Son salas para un solo paciente con presin negativa en relacin a
reas circundantes, y con un mnimo de 6 cambios de aire por hora (se recomiendan 12
cambios de aire por hora para construcciones nuevas o renovaciones). El aire de estas
salas debe extraerse directamente hacia el exterior o puede recircular luego de una
filtracin a travs de un filtro de partculas de aire de alto rendimiento (HEPA, por sus
siglas en ingls). Las puertas de las salas deben permanecer cerradas salvo al entrar o
salir de la habitacin, y las entradas y salidas deben reducirse al mnimo durante e
inmediatamente despus del procedimiento. Las instalaciones deben monitorear y
documentar el funcionamiento a presin negativa adecuado de estas salas.
Considerar el uso de las unidades porttiles de filtracin HEPA para reducir la
concentracin de los contaminantes en el aire. Algunas de estas unidades pueden
conectarse a los sistemas locales de ventilacin (por ej. campanas, cabinas, carpas) o
tener diseos que permiten ubicarlo cerca del paciente para contribuir con el control del
origen del contagio; sin embargo, estas unidades no eliminan la necesidad de
proteccin respiratoria para individuos que ingresen a la sala debido a que es posible
que no todo el aire de la sala quede filtrado. Se debe evaluar la informacin sobre flujo
de aire/desempeo de la absorcin de aire de tales dispositivos.
El HCP debe adherirse a las medidas de precaucin estndar, incluso usar guantes,
una bata y gafas protectoras o una mascarilla de facial que cubra completamente el
frente y los costados de la cara.
El HCP debe usar proteccin respiratoria equivalente a una mascarilla de respiracin
adecuada con filtro N95 o una mascarilla N95 equivalente (por ej. mascarilla de
respiracin con purificador de aire motorizado, un elastmero) durante los
procedimientos que generan aerosoles (Ver definicin de una mascarilla en el
Apndice). En el caso de que se requiera la proteccin respiratoria dentro de un mbito
 ocupacional, las mascarillas de respiracin deben utilizarse en el contexto de un
programa integral de proteccin respiratoria que incluye la prueba de ajuste y la
capacitacin, como lo solicita la Norma sobre Proteccin Respiratoria de la OSHA (29
CFR 1 910.13).
No se debe permitir el ingreso del HCP sin proteccin a una sala donde se ha realizado
un procedimiento que genera aerosol hasta que haya transcurrido suficiente tiempo
para eliminar las partculas potencialmente infecciosas. Ms informacin sobre las tasas
de eliminacin bajo diferentes condiciones de ventilacin, se encuentra disponible.
Realizar la limpieza de superficies ambientales siguiendo los procedimientos (ver
seccin sobre control ambiental de infecciones).

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7. Controlar el acceso de visitantes y el movimiento dentro de las instalaciones

Limitar las visitas a los pacientes en aislamiento debido a la influenza de personas que son
necesarias para atencin y bienestar emocional de los mismos. Los visitantes que hayan
estado en contacto con el paciente antes y durante la hospitalizacin son una posible fuente
del virus de la influenza para otros pacientes, los visitantes, y el personal.

Para las personas con sntomas respiratorios agudos, los establecimientos deben desarrollar
polticas de restriccin a las visitas que consideren la ubicacin del paciente visitado (por ej.
unidades oncolgicas) y las circunstancias, como las situaciones al final de la vida, donde las
exenciones a la restriccin pueden considerarse a criterio del establecimiento.
Independientemente de la poltica de restriccin, todas las visitas deben seguir las
precauciones enumeradas en la seccin del protocolo para la higiene respiratoria y el manejo
de la tos.

Se deben programar las visitas a los pacientes con aislamiento por influenza para permitir:

El examen mdico a las visitas para determinar los sntomas de enfermedad respiratoria
aguda antes de ingresar al hospital.
Los establecimientos deben informar, antes de que las visitas ingresen a las
habitaciones de los pacientes, sobre la higiene de manos, el uso de equipo de
proteccin personal (EPP), y limitar las superficies que se tocan, segn indique la actual
poltica del establecimiento, mientras se encuentren en el lugar.
Los visitantes no deben estar presentes durante procedimientos que generan aerosoles.
 Los visitantes debern recibir instruccin y limitar sus desplazamientos dentro de las
instalaciones.
Siempre que sea coherente con la poltica del establecimiento, se puede recomendar a
las visitas que se comuniquen con su proveedor de atencin mdica para recibir ms
informacin sobre la vacunacin contra la influenza.

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8. Controlar la actividad de la influenza

Los mbitos de cuidados de salud deben establecer mecanismos y polticas por las cuales el
HCP pueda estar alerta sobre la mayor actividad de la influenza en la comunidad o un brote
dentro del establecimiento, o si una recoleccin de muestras clnicas de cultivo viral puede
contribuir a informar los esfuerzos de salud pblica. Se recomienda la estrecha comunicacin
y colaboracin con las autoridades de salud local y estatal. Las polticas deben incluir
designaciones de personas especficas dentro del centro de cuidados de salud, que sean
responsables de comunicar a las autoridades de salud pblica y divulgar la informacin al
HCP.

9. Implementar procedimientos para controlar las infecciones ambientales

Puede encontrar informacin detallada sobre la limpieza en mbitos de cuidados de salud en

los siguientes enlaces de los CDC: Gua para el control de infecciones ambientales en
instalaciones de cuidados de salud y Pautas para precauciones de aislamiento: prevencin del
contagio de agentes infecciosos en los mbitos de cuidados de salud [Seccin IV.F. Cuidado
del ambiente.

Los procedimientos de limpieza y desinfeccin estndar (por ej. con limpiadores y agua para
limpiar previamente las superficies, antes de aplicar los desinfectantes a las superficies u
objetos que se tocan con ms frecuencia) son adecuados para un control ambiental del virus
de la influenza en todos los mbitos dentro de las instalaciones de cuidados de salud, incluso
en aquellas reas de atencin a pacientes, en las cuales se realizan procedimientos que
generan aerosol. Adems, deber cumplirse, segn el procedimiento estndar, con el manejo
de la ropa de lavandera, utensilios y desechos mdicos. No existen datos que indiquen que
estos elementos estn asociados al contagio del virus de la influenza cuando se manejan en
forma adecuada. La ropa y los utensilios deben primero limpiarse y luego desinfectarse
correctamente. Algunos desechos patgenos se pueden designar como regulados o
biopeligrosos, y requieren de un manejo especial y de mtodos de desechos aprobados por
las autoridades estatales.

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10. Implementar controles de ingeniera

Considere el diseo y la instalacin de los controles de ingeniera para reducir o eliminar las
exposiciones al proteger al HCP y a otros pacientes de las personas infectadas. Ejemplos de
controles de ingeniera incluyen la instalacin de barreras fsicas como las divisiones en las
reas de triage o cortinas colocadas entre pacientes en reas compartidas. Los controles de
ingeniera tambin pueden ser importantes para reducir las exposiciones relacionadas a
procedimientos especficos como utilizar sistemas de succin cerrados para la succin de las
vas respiratorias de pacientes entubados. Otro importante control de ingeniera es garantizar
que los sistemas de manejo de aire apropiados se instalen y mantengan en los
establecimientos de cuidados de la salud.

11. Capacitar y educar al personal de cuidados de salud

Los administradores de cuidados de la salud deben asegurar que todo el HCP reciba
capacitacin especfica en relacin a su tarea o trabajo y capacitacin sobre la prevencin del
contagio de agentes infecciosos, incluso la influenza, asociada con los cuidados de la salud.
Esta informacin debe actualizarse peridicamente durante los programas de educacin y
capacitacin en curso. La competencia se deber documentar al inicio y en forma reiterada,
segn corresponda, para las posiciones especficas del personal. Se deber implementar un
sistema para asegurar que el HCP contratado por los empleadores externos cumplen con
estos requisitos de educacin y capacitacin a travs de los programas ofrecidos por los
empleadores o por la participacin en el programa del centro de cuidados de salud.

Los aspectos principales de la influenza y la prevencin que se debe priorizar para todo
el HCP incluyen:
Signos, sntomas, complicaciones y factores de riesgo de la influenza. El HCP debe
saber que, si se encuentra en condiciones de alto riesgo de presentar
complicaciones, debe informar a su proveedor de atencin mdica inmediatamente,
en caso de contraer una enfermedad similar a la influenza para que reciba
tratamiento temprano, si se lo indica.
 El rol central de los controles administrativos como la vacunacin, el protocolo para
la higiene respiratoria y el manejo de la tos, las polticas de licencia por enfermedad,
y las precauciones durante los procedimientos que generan aerosol.
El uso apropiado del equipo de proteccin personal incluye la prueba de adecuacin
de la mascarilla de respiracin.
El uso de los controles de ingeniera y las prcticas laborales que incluyen
procedimientos para el control de la infeccin reducen la exposicin.

12. Administrar tratamiento antiviral y la quimioprofilaxis en pacientes y personal de

cuidados de salud cuando corresponda

Visite el sitio web de los CDC para obtener las recomendaciones ms actualizadas sobre el
uso de agentes antivirales para el tratamiento y la quimioprofilaxis. Tanto el HCP como los
pacientes deben tener en cuenta que las personas tratadas con medicamentos antivirales para
la influenza mantienen el virus mientras estn en tratamiento. As, el protocolo para la higiene
respiratoria, la higiene de manos y el manejo de la tos debe continuar mientras dure el
tratamiento.

13. Consideraciones para el personal de cuidados de salud en mayor riesgo de

presentar complicaciones por la influenza

El HCP con riesgo ms alto de sufrir complicaciones por influenza incluye a las embarazadas
y las mujeres dentro de 2 semanas de posparto, personas de 65 aos en adelante, y las
personas con enfermedades crnicas como el asma, enfermedad cardiaca, diabetes, y
enfermedades que comprometen el sistema inmunitario, otras afecciones crnicas y obesidad
mrbida. La vacunacin y el tratamiento temprano con medicamentos antivirales son muy
importantes para el HCP con alto riesgo de contraer influenza porque stos pueden disminuir
el riesgo de hospitalizacin y muerte. El HCP con riesgo ms alto de presentar complicaciones
debera consultarle a su proveedor de atencin mdicasi se enferma para poder recibir
tratamiento temprano.

Algunos miembros del HCP pueden identificarse como personas de alto riesgo y expresar su
preocupacin al respecto. Deben discutirse estas inquietudes y debe destacarse la
importancia de un cuidadoso cumplimiento a dichas guas. Las adaptaciones del trabajo para
evitar posibles situaciones de exposicin de alto riesgo, como realizar o asistir procedimientos
que generen aerosol en pacientes con influenza presunta o confirmada podran considerarse
en algunos mbitos, en particular para el HCP con una enfermedad grave, inestable o
subyacente.1

Apndice: Informacin adicional sobre la influenza

Informacin sobre las mascarillas:

FDA - mascarillas y mascarillas de respiracin N95, FDA

Una mascarilla es un dispositivo desechable de ajuste suave que crea una barrera fsica
entre la boca y nariz del que la usa y los potenciales contaminantes del ambiente en el
que se encuentra. stas incluyen productos etiquetados como mascarillas quirrgicas,
lser, de aislamiento, dentales y para procedimientos mdicos. Pueden venir
acompaadas o no por una mascarilla facial. Si se la utiliza apropiadamente, una
mascarilla puede ayudar a bloquear gotas de gran tamao, salpicaduras o aspersiones,
evitando que los grmenes (virus y bacterias) lleguen a su boca y nariz. Las mascarillas
pueden adems reducir la exposicin de otras personas a la saliva y las secreciones
respiratorias. Aunque las mascarillas podran resultar efectivas para bloquear
salpicaduras y gotas de gran tamao, una mascarilla, por su diseo, no filtra ni bloquea
las pequeas partculas del aire que podran transmitirse mediante estornudos, tos o
ciertos procedimientos mdicos.
Las mascarillas estn autorizadas por la Administracin de Alimentos y Medicamentos
de EE.UU. (FDA) para que se utilicen como dispositivos mdicos. Las mascarillas
deben usarse una sola vez y luego se tiene que desechar en la basura.

Informacin sobre las mascarillas de respiracin:

FDA - mascarillas y mascarillas de respiracin N95, FDA

Una mascarilla es un dispositivo de proteccin personal que se coloca sobre el rostro,
cubre al menos la nariz y la boca, y se utiliza para disminuir el riesgo de inhalar las
partculas peligrosas transportadas por aire (incluso partculas de polvo y agentes
infecciosos), gases o vapores. Las mascarillas de respiracin estn certificadas por el
Instituto Nacional para la Salud y Seguridad Ocupacional (NIOSH) y los CDC, y las
mascarillas de respiracin N95 pueden estar autorizadas o aprobadas por la FDA, como
un dispositivo mdico, dependiendo del uso previsto. Una mascarilla de respiracin que
se usa con frecuencia es una mascarilla con filtro (a menudo denominada N95).
 Para que funcionen adecuadamente, las mascarillas de respiracin deben estar
especialmente adaptadas para cada persona que usa una (sta se llama "prueba de
ajuste" y se fabrica comnmente en el lugar de trabajo donde se utiliza la mascarilla de
respiracin).
Herramienta electrnica de proteccin respiratoria de la OSHA

Datos clave sobre la influenza

Informacin clnica (signos y sntomas, modos de contagio, diseminacin viral)

Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Enfermedades respiratorias agudas propensas

a la epidemia y pandemia - Prevencin de infecciones y control de cuidados de salud
Medidas de control de la infeccin para prevenir y controlar el contagio de influenza en
establecimientos de cuidados a largo plazo

Prevencin de infecciones oportunistas en pacientes que han recibido un trasplante de

HCST/mdula sea (p. 18)[697 KB, 147 pginas]
Recursos de vacunacin contra la influenza estacional para profesionales de la salud

Pautas para la prevencin y el control de la influenza en las reas de preparto y

postparto

Descripcin clnica y diagnstico en laboratorio de la influenza

Tratamiento (medicamentos antivirales)

Estrategias de vacunacin contra la influenza

Manual de la Administracin de Salud de los Veteranos

Al considerar esta gua, los empleadores deben familiarizarse con la Ley sobre
Estadounidenses con Discapacidades de 1990 (Ley Pblica 101-336) (ADA), la cual puede
impactar en cmo ellos implementan esta gua. Est disponible la informacin especfica de
la ADA y la preparacin para la influenza en el sitio web de la Comisin para la Igualdad de
Oportunidades en el Empleo de EE.UU.