PERIODONTITE ASSOCIADA DOENAS PULMONARES

Objetivo:
Verificar a associao entre a doena periodontal e a doena pulmonar a partir de
uma reviso de literatura.

DISCUSSO:

A pneumonia caracterizada pela inflamao dos pulmes devido a uma infeco

por fungos, bactrias ou vrus. A pneumonia bacteriana a forma mais comum e tratvel da
doena.

O estabelecimento da pneumonia bacteriana depende da colonizao da orofaringe

por potenciais patgenos respiratrios, da aspirao destes para as vias areas inferiores e
tambm da capacidade de estes microorganismos escaparem das defesas naturais dos
tecidos das vias areas inferiores. Ainda que a aspirao de pequenas quantidades de
secreo da cavidade bucal seja comum em indivduos sistemicamente saudveis
especialmente durante o sono, pacientes em estado de alterao do nvel de conscincia
freqentemente aspiram maiores quantidades de secreo da cavidade bucal, e com maior
freqncia.

A pneumonia bacteriana classificada como de comunidade ou hospitalar

(nasocomial), sendo a de maior mortabilidade a segunda. A pneumonia bacteriana de
comunidade causada pela aspirao de bactrias que normalmente residem na orofaringe.
A pneumonia nosocomial acomete principalmente indivduos institucionalizados, como
pacientes em terapia intensiva e que esto em casas de repouso.

A doena periodontal uma infeco crnica, produzida por bactrias gram-

negativas, com nveis de prevalncia elevados. As manifestaes clnicas da doena so
dependentes das propriedades agressoras dos microorganismos e da capacidade do
hospedeiro em resistir agresso.
As vias areas superiores so freqentemente contaminadas por microorganismos
derivados das regies nasal, oral e farngea. Inversamente, as vias areas inferiores, onde
ocorrem as trocas gasosas, so geralmente mantidas livres de microorganismos por uma
combinao de fatores imunes do hospedeiro e limpeza mecnica atravs de reflexo
tussgeno, transporte ciliar de contaminantes aspirados e movimento de secrees das vias
areas inferiores para a traquia. Com o grande progresso das pesquisas na rea da sade,
um novo conceito, cada vez mais evidente, fortalece a inter-relao da doena periodontal
com doenas sistmicas. As evidncias acumuladas sugerem que as doenas orais,
principalmente a doena periodontal, podem influenciar o curso da infeco respiratria.
A prevalncia de colonizao de patgenos respiratrios na placa e mucosa oral de
um grupo de pacientes internados em UTI (Unidade de Tratamento Intensivo) foi comparada
a um grupo de pacientes de uma clnica odontolgica em tratamento clnico regular. Nos
pacientes de UTI, a higiene oral foi mais pobre que nos pacientes clnicos. Placa dental e/ou
mucosa oral de 65% dos pacientes de UTI apresentaram colonizao por patgenos
respiratrios, em contraste com apenas 16% dos pacientes clnicos. Os autores concluram
que a placa dental pode ser um importante reservatrio de patgenos respiratrios
e que a melhoria da higiene oral em pacientes internados pode reduzir a placa dental e
possibilitar a reduo de colonizao orofarngea.
As condies que predispem aspirao de patgenos orais ou secrees
orofarngeas so epilepsia, derrame cerebral, doena de Parkinson e alcoolismo. A doena
periodontal e a pobre higienizao bucal podem resultar em uma maior concentrao dos
patgenos orais na saliva, podendo ser aspirados para dentro do pulmo, confundindo a
defesa imunolgica. Os patgenos periodontais podem facilitar a colonizao dos patgenos
pulmonares nas vias areas superiores.
Em um estudo de dois anos de durao com pacientes idosos, em asilo, Yoneyama et
al.9 con1827 Cincia & Sade Coletiva, 13(6):1825-1831, 2008 concluram que cuidados de
higiene oral podem ser teis na preveno de pneumonia em idosos. No grupo de idosos que
receberam cuidados de higiene oral regular, a incidncia de pneumonia e o nmero de
pacientes que morreram em conseqncia de pneumonia foi significativamente menor que
no grupo de idosos que no receberam tais cuidados.
Diabticos, idosos, imunossuprimidos, pacientes com doenas pulmonares e com
doena periodontal devem receber cuidados redobrados por serem mais suscetveis
aspirao de secrees da orofaringe, e mais vulnerveis colonizao de bacilos Gram-
negativos e bactrias anaerbias, que so as principais responsveis pelo desenvolvimento
de pneumonia por aspirao.
Diversos mecanismos de plausibilidade biolgica tm sido propostos para justificar a
associao entre periodontite e as doenas respiratrias. A atividade enzimtica hidroltica
est aumentada em indivduos com periodontite, podendo facilitar, assim, a adeso de
patgenos s estruturas da mucosa bucal, modificando, dessa forma, os padres de
colonizao da orofaringe. Alm disso, os prprios patgenos envolvidos na patognese das
doenas periodontais podem estimular a produo e liberao de citocinas e mediadores
inflamatrios, os quais poderiam facilitar a adeso de patgenos respiratrios mucosa
bucal, levando colonizao da orofaringe por esses microorganismos.

CONCLUSO:
Ainda no h uma comprovao cientfica da relao entre a periodontite e as
doenas respiratrias, h apenas suspeitas e pesquisas ainda no concludas sobre o
assunto. A falta de resposta deve-se a fatores comuns entre elas como indivduo
imunosuprimido, alcoolismo e fumo. Contudo, achados da literatura indicam que a
periodontite e a falta de higiene (placa bacteriana) contribuem para a aderncia de
patgenos de doenas pulmonares na cavidade oral, que podem ser aspirados e
desencadearem uma pneumonia, por exemplo.

NOME DOS ARTIGOS QUE EU FIZ O RESUMO:

Avaliao da existncia de controle de infeco oral nos
pacientes internados em hospitais do estado do Rio de Janeiro.
Associao entre periodontite e doena pulmonar
PERIODONTIA MEDICA-uma abordagem integrada - Maria Christina Brunetti -
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Associao entre doena periodontal e patologias sistmicas
A importnciada atuao odontolgica em pacientes internados em unidade de
terapia intensiva