18 de mayo de 2006

Sistema cardiovascular I: electrofisiologa Volumen 1, nmer o 14

cardiaca
Roberto Matamoros, MV, MSc, PhD & Jorge Sanhueza, MV

Unidad Fisiologa y Farmacologa Universidad Santo Toms Sede Temuco

www.ust.cl; rmatamoros@ust.cl; jsanhuezas@ust.cl

Introduccin
Contenido
El sistema circulatorio tiene como funcin principal el
aporte y remocin de gases, nutrientes, hormonas, Introduccin 1

etc. de los diferentes rganos y tejidos del cuerpo, lo Objetivos del aprendizaje 1

que se cumple mediante el funcionamiento integrado Clulas miocrdicas 1

Clulas marcapasos 2
del corazn, los vasos sanguneos y la sangre. Su
Clulas de conduccin 3
"producto final" es el gasto o dbito cardaco, que
Marcapasos 4
corresponde a la suma de los diferentes flujos
Control extrnseco del latido cardiaco 4
sanguneos regionales. En condiciones normales
Bibliografa 4
estos flujos se regulan por diferentes mecanismos de
carcter local o general: pH, PO2, tono simptico,
hormonas, etc. que mantienen un flujo sanguneo Objetivos de aprendizaje
acorde a las caractersticas de funcionamiento de Al finalizar esta seccin usted debiera ser capaz de:
cada rgano o tejidos en particular.
Comprender los mecanismos
El corazn posee dos propiedades fundamentales: electrofisiolgicos que permiten la
automatismo y ritmicidad. Para poder cumplir con contraccin cardiaca.
estas propiedades que son determinantes del gasto Diferenciar entre una clula marcapasos y una
cardiaco, posee especializaciones de conduccin y clula de conduccin.
generacin de impulsos nicas de las clulas Describir el mecanismo del potencial de
cardiacas, que permiten que el corazn sea un accin de respuesta lenta y diferenciarlo del
rgano que se contrae y se relaja rtmicamente de respuesta rpida.
durante toda la vida en un individuo normal. Comprender la funcionalidad automtica y
rtmica del corazn.
1. Clulas miocrdicas Sentar las bases para la comprensin de la
El msculo cardiaco se caracteriza por presentar fisiopatologa de los trastornos del ritmo
un metabolismo exclusivamente aerbico, al igual cardiaco.
que el msculo esqueltico posee una organizacin
celular con miofilamentos formando sarcmeros. Las uniones comunicantes o uniones tipo GAP son
Pero la conduccin del impulso nervioso es muy zonas de baja resistencia elctrica que permiten el
particular. paso de iones entre dos clulas y son un
constituyente fundamental de la conduccin del
Las clulas miocrdicas estn unidas entre s por los impulso nervioso entre dos clulas miocrdicas.
discos intercalares, estos unen las clulas
miocrdicas formando verdaderas escaleras entre En el msculo cardiaco encontramos dos tipos
las clulas cardiacas de forma rectangular. Los celulares principales: las clulas marcapasos y las
discos intercalares poseen tres tipos de unin: la clulas de conduccin, sin embrago desde el punto
mcula adherens (unen filamentos intermedios), la de vista fisiolgico las dividiremos en: clulas con
fascia adherens (unen filamentos de actina) y las potenciales de accin de respuesta lenta y clulas
uniones comunicantes (fig. 1). con potenciales de respuesta rpida.

1
 Clulas con potencial de accin de respuesta lenta
Fig. 1. Discos intercalares, en la regin vertical la macula
adherens y la fascia adherens, en la zona horizontal la unin
comunicante
1.1 Clulas con potencial de accin de
respuesta lenta
Las clulas con potenciales de accin de respuesta
lenta, tambin llamadas clulas marcapasos. Estas
clulas poseen dos caractersticas fundamentales
para el funcionamiento del corazn: automatismo y
ritmicidad. Una propiedad que la diferencia del
segundo grupo celular de su bajo potencial de
reposo de la membrana (- 70 mV), lo que la hace
poseer una menor excitabilidad si la comparamos
con las clulas de conduccin, adems presenta un
alto potencial de umbral (-30-40 mV).
Las clulas marcapasos son capaces de generar
potenciales de accin de forma espontnea
independiente de su conexin con el sistema
nervioso, adems la generacin de este potencial es
a un ritmo determinado segn su ubicacin (ej.
nodo sinusal 60-100 por minuto).
El origen del potencial de accin en la clula
marcapaso es producto de un aumento de la
conductancia de Na+ (gNa), debido a la apertura de
canales dependientes de voltaje, que se abren
probablemente debido a la hiperpolarizacin
precedente. El ingreso de Na+ lleva el potencial de
reposo de la membrana hasta el potencial de umbral
(etapa 4), generando la apertura de canales de
2
Pgina 2
Ca+2 dependientes de voltaje o tambin llamados
canales de Ca+2 tipo L, por su largo periodo de
activacin. Estos canales de Ca+2 aumentan la
conductancia del Ca+2 (gCa) hacia el interior de la
clula llevando el potencial de membrana a valores
relativamente positivos (etapa 0). Al llegar al peak se
produce una disminucin de la gCa, producto que
disminuyen las fuerzas que favorecen el movimiento
inico (atraccin electroesttica, diferencia de
concentracin, ecuacin de Nerst) y el cierre de los
canales de Ca+2 tipo L. Adems se abren los
canales de K+ dependientes de voltaje aumentando
la conductancia de K+ (gK) hacia el exterior de la
clula, originando la etapa de repolarizacin (etapa
3).
Durante la etapa de repolarizacin el voltaje de
membrana se va tornando negativo lo que genera
un ambiente favorable para la apertura de los
canales de K+. Las clulas que poseen potenciales
de accin de respuesta lenta se encuentran
principalmente en el nodo sinusal y en el nodo
auriculoventricular. En la siguiente figura observe
las etapas del potencial de accin de respuesta
lenta.
Fig. 2 Potencial de accin en la clula marcapaso: la etapa 4
(despolarizacin lenta), etapa 0 y etapa 3 (repolarizacin)
1.2. Clulas con potencial de accin de
respuesta rpida.
Las clulas con potenciales de accin de respuesta
rpida, tambin llamadas clulas de conduccin.
Son las encargadas de conducir el impulso nervioso
a travs del miocardio. A diferencia de las clulas
marcapasos estn clulas poseen un potencial de
Clulas con potenciales de accin de respuesta rpida
reposo de la membrana considerablemente ms
negativo (-90 mV) y su potencial de umbral entre
los -70 y -60 mV, es capaz de generar potenciales
de accin de rpida excitacin y de larga duracin.
La despolarizacin de estas clulas se inicia cuando
los iones de Ca+2 y Na+ pasan desde la clula
marcapaso a ellas a travs de las
comunicantes esto lleva el potencial de reposo de la
membrana hasta el potencial de umbral. La llegada
del potencial de membrana al umbral aumenta la
conductancia del Na+ (gNa), como consecuencia de
la apertura de los canales de Na+ dependientes de
voltaje, tambin llamados canales rpidos de Na+,
esto genera la despolarizacin celular o etapa 0 del
potencial de accin que se caracteriza por una
rpido cambio de voltaje celular. Al llegar al peak
disminuyen las fuerzas que favorecan el ingreso de
Na+ al interior de la clula (atraccin electroesttica,
diferencia de concentracin y la ecuacin de Nerst).
Luego del peak se produce la etapa de espiga que
tambin es denominada breve repolarizacin o
muesca o etapa 1. En esta etapa ocurre un aumento
de la gK debido a la apertura de los canales de K+
dependiente de voltaje, generando una disminucin
del voltaje celular esto ayudado
disminucin de la gNa. La etapa 1 varia en tamao y
duracin en los diferentes sectores del corazn, el
endocardio del ventrculo no la posee, por el
contrario en el epicardio es muy evidente.
La siguiente etapa corresponde a la etapa de meseta
(etapa 2), es dependiente del K+ y Ca+2. En ella el
potencial de reposo de la membrana es ligeramente
positivo y permanece as por unos 100 a 300 ms.
Esta condicin es posible gracias a que existe un
equilibrio entre la gK y la gCa. La gCa aumenta
producto de la apertura de los canales de Ca+2 tipo
L y la salida de Ca+2 de sus reservas en el retculo
sarcoplsmico, la salida es continua hasta que se
llega al equilibrio y el equilibrio de Nerst deja de ser
favorable para el Ca+2.
La etapa 3 o etapa de repolarizacin es dependiente
del K+. En ella disminuye la gCa por la inactivacin
Pgina 3
de los canales de Ca+2 tipo L. La gK aumenta
gracias a la recuperacin del potencial negativo de
la clula a medida que regresa al reposo, se produce
una cada brusca producto del ambiente favorable
(Vm-) para los canales de K+ de la clula en reposo.
La fase 4 corresponde a la etapa de reposo en la
uniones cual la membrana celular se polariza, las
correcciones de voltaje se llevan a cabo mediante
tres mecanismos, dos de transporte activo primario
y una de transporte activo secundario. Los
mecanismos de transporte activo primario incluyen
a la Na+K+ATPasa y la bomba de Ca+2 de retculo
sarcoplsmico. El mecanismo de transporte activo
secundario esta representado por el intercambiador
de Na+ Ca+2 la cual permite incorporar a la clula
tres iones de Na+ al interior de la clula y eliminar
un ion de Ca+2 desde su interior.
En la fig. 3 identifique las etapas del potencial de
accin de la clula de conduccin y relacinelas con
lo descrito en este boletn.
por una
Fig. 3 Potencial de accin en la clula de conduccin: la etapa 0
(despolarizacin), etapa 1 (muesca), etapa 2 (meseta), etapa 3
(repolarizacin), etapa 4 (reposo).
2. Periodo refractario
Este periodo condiciona que la clula no podr
excitarse, esta dado principalmente por la
inactivacin postapertura de los canales inicos.
El periodo refractario absoluto, no permite la
generacin de ningn potencial de accin hasta casi
la mitad de la etapa 3, la explicacin de este
fenmeno es debida a que cuando se activan los
3
Marcapasos dominantes v/s marcapasos latentes Pgina 4

canales de Na+ dependientes de voltaje poseen un 4. Control extrnseco del ritmo cardiaco
periodo despus de esta activacin en el cual quedan
inactivos (refractarios). Luego de este periodo es Si bien el corazn es capaz de generar sus propios
decir en la segunda mitad de la etapa 3 la clula estmulos independiente del sistema nervioso, la
puede ser excitada pero el estimulo debe ser intensidad de estos estmulos puede estar gobernado
superior, este periodo se conoce como periodo por efectos del sistema nervioso autnomo. As el
refractario relativo. sistema nervioso simptico aumenta la frecuencia
cardiaca y el parasimptico disminuye la frecuencia
3. Marcapasos dominantes v/s cardiaca. Si comparamos los dos podemos decir que
el efecto parasimptico es ms rpido y
marcapasos latentes
considerablemente ms potente que el efecto
El corazn es automtico y rtmico, estas dos simptico, esto debido a que el efecto parasimptico
propiedades le confieren la capacidad de generar ejercido por la acetilcolina a travs de un canal inico
contracciones rtmicas independientes de la es considerablemente ms rpido que el ejercido por
innervacin del sistema nervioso. El sistema de la norepinefrina a travs del segundo mensajero
conduccin intrnseco del corazn se origina en el AMPc y adems por que la inervacin parasimptica
nodo sinusal, este nodo se ubica en la del vago es mayoritaria que la inervacin simptica.
desembocadura de la vena cava superior con la
aurcula derecha, es capaz de generar ritmo con una En el sistema nervioso central los centros que
frecuencia de 60-100 lpm y por esto es conocido responden a los cambios registrados por los
como marcapasos dominante. La conduccin del baroreceptores perifricos del callado artico y el
impulso prosigue hasta la unin atrioventricular y seno carotideo, se encuentran en el bulbo raqudeo
hacia el atrio izquierdo a travs del has de representados por el centro cardioexcitador
Bachmann, existen fibras de conduccin pero la (simptico) y el centro cardioinhibidor
principal va de conduccin es el intersticio de las (parasimptico).
clulas auriculares.

En la unin atrioventricular se encuentra el nodo 5. Bibliografa

atrioventricular que genera impulsos a un ritmo de
40-60 lpm, sus ritmos quedan abolidos al encontrar Berne, M.; Levy, M. (2004). Fisiologa. Elsevier
las clulas en periodo refractario, pero es de vital Espaa S. A.
importancia cuando falla el nodo sinusal y por esta
razn se le denomina marcapasos latente o de Huszar, R. (2002). Arritmias: Principios,
escape. interpretacin y tratamiento. Tercera edicin,
Ediciones Harcourt, S.A.
La conduccin del impulso prosigue por el has de
Hiss y termina en las fibras de Purkinje, que generan Guyton, A.; Hall, J. (2001). Tratado de Fisiologa
impulsos a un ritmo de 30-40 lpm y tambin Mdica. Dcima Edicin, Mc Graw-Hill
conforma un marcapasos latente que reacciona Interamericana de Espaa.
cuando fallan los anteriores.

Tambin pueden existir contracciones de origen

externo a los sistemas de conduccin y estas clulas
que originan potenciales de accin extra se
denominan marcapasos ectpicos.