ENDOCRINOLOGA

Efectos fisiolgicos en la mujer.

TEMA : HIPFISIS POSTERIOR- - Estimula la eyeccin de leche.
DIABETES INSPIDA - Contraccin del msculo liso uterino.
DOCENTE : DR. URQUIZO Efectos fisiolgicos en la mujer.
REDACTOR : ROSANGELA SILVESTRE - Facilita el transporte del esperma.
PATTY
- Conducta sexual
FECHA : 25/02/16 JUEVES
Es una hormona que no tiene todas las funciones establecidas.

INTRODUCCIN Control de la secrecin de oxitocina

La neurohipfisis no es productora de hormonas, solo almacena las
hormonas que le llegan a travs de conexiones neuronales desde los
ncleos del hipotlamo, estas son:
- ADH (VASOPRESINA)
- OCT (OXITOCINA)
Oxitocina: (9AA)
- Tiene como funcin principal la eyeccin de leche por la
glndula mamaria.
- Tiene una accin secundaria, en el parto y en el periodo
posterior al parto estimula la contraccin uterina.
La liberacin de ambas hormonas tiene que ver con impulsos
elctricos provenientes del hipotlamo por comunicaciones
neuronales, no son seales hormonales.
- Se sintetiza en el ncleo paraventricular del hipotlamo.
- Su transporte es por flujo axoplasmtico
- El estmulo principal es la succin del pezn por el lactante.
- Los receptores sensoriales del pezn generan impulsos
aferentes que llegan al hipotlamo y ah se sealiza, a travs de
vas neurales para la liberacin.
- Si contina la succin se estimula la sntesis de OCT y el
transporte a la hipfisis posterior para cumplir con sus
funciones.
- La inhibicin de la liberacin de OCT por un trastorno
emocional puede interferir con el amamantamiento.
- Estrgenos favorecen la unin de la OCT a su receptor.
El control hormonal tiene que ver con varios factores ambientales,
que hacen que hacen que la interaccin del medio ambiente (estrs,
cambios de humor, cambios conductuales), alteren el
amamantamiento por un FEED BACK negativo de la OCT.
La estimulacin tiene que ver con el amamantamiento mientras que
se mantenga esta estimulacin la liberacin y produccin de OCT
ser importante y disminuir ante la ausencia de este.

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 HORMONA ANTIDIURTICA (ADH) O ARGININA- VASOPRESINA
(AVP). (9 AA)
- Conserva el agua dentro del volumen adecuado para el
funcionamiento normal del organismo.
- Regula la tonicidad de los lquidos corporales, esto tiene que ver
con la mantencin del agua dentro de los espacios especficos. Constriccin de
concentraciones altas arteriolas AUMENTO DE LA PA
- En algunos casos funciona como vasoconstrictora si as se lo de ADH
mediado por receptores V1
requiere.

SNTESIS: ncleo supraptico del hipotlamo.

TRANSPORTE A LA NEUROHIPOFISIS: por flujo axoplasmatico.

REGULACIN DE LA LIBERACIN DE LA ADH
NEUROSECRECIN: estmulos hipotalmicos.
- Por osmolaridad plasmtica: principal estmulo.
VIDA MEDIA: 10 minutos, es muy corta, eso tiene que ver con que
- Hipovolemia
es una hormona que se secreta en situaciones especiales donde se
requiere una regulacin rpida de los volmenes plasmticos, de Osmolaridad:
agua corporal y algunas situaciones extremas donde la ADH pueda
actuar como vasopresor. Es el principal estimulo fisiolgico para la liberacin y control de
ADH.

El aumento de la osmolaridad de los lquidos que baan las

neuronas osmorreceptores del hipotlamo. La ADH es detectada por
Mantiene el ACT Disminucin de osmorreceptores a nivel hipotalmico y los cambios de osmolaridad
(principal
Unin a Estimula la
la osmolaridad
receptores tipo reabsorcin de plasmtica tan pequeos como del 1-2% de osmolaridad hacen que
funcin) plasmtica y
V2 agua
aumento de la se produzca ADH o que disminuya su produccin.
(reduciendo la
a nivel renal que vuelve a la osmolaridad en
produccin de
circulacin orina Hipovolemia:
orina)

Es el estmulo secundario. La liberacin de ADH es estimulada por

hipovolemia (sensible a cambios de 5-10%), al ser menos sensible

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los cambios de volemia tiene que ser mucho ms grandes para que
la ADH sea estimulada.
La hipovolemia es detectada por varios sensores de presin que se
encuentran en el corazn, vasos sanguneos y los del rin. Entre
ellos estn los barorreceptores carotideos y articos y los receptores
de tensin de las paredes de la aurcula izquierda y las venas
pulmonares.
CONTROL DE LA LIBERACIN DE LA ADH
- En los tbulos colectores existen receptores de ADH (V1, V2, V3)
que estimulan la unin reversible de las molculas de
acuaporina 2 del citoplasma a la membrana celular,
reabsorbindose el agua.
- La alteracin de la ADH nos lleva al proceso patolgico que es:
DIABETES INSPIDA
La diabetes inspida (DI) no tiene nada que ver con la Diabetes
mellitus.

La ADH no solo funciona con osmorreceptores hipotalmicos sino Es el trastorno que resulta de la accin deficiente de la ADH,
tambin perifricos que se encuentran en el corazn, en paredes de caracterizado por la eliminacin de la orina muy diluida.
vasos sanguneos, estos permiten controlar y mantener las
Clasificacin.
concentraciones fisiolgicas de ADH y mantener las osmolaridades.
Tiene que ver con el lugar de produccin de ADH.
ACCIONES DE LA ADH
CAUSA NOMBRE
1. Conservar el H2O y concentrar la orina.

2. Acta sobre V2 en los tbulos colectores, V2 receptores Disminucin de la secrecin de Neurognica, craneana,
principales. Vasopresina. CENTRAL o hipotalmica.

3. Incrementa la permeabilidad de estos para una absorcin de agua Disminucin de la accin de Nefrognica. Resistente a la
a nivel renal. Vasopresina Vasopresina

- Regula el balance de agua libre del organismo, determinante Exceso de ingestin de agua Polidipsia primaria
fisiolgico ms importante de liberacin de agua por el rin. Anormalidad de la sed Dipsognica
- El efecto renal se logra por medio de la regulacin de la Psicosis Psicognica
permeabilidad de los tbulos colectores a nivel de las Aumento del metabolismo de la Gestacional
membranas luminales. Vasopresina
- En su presencia los colectores sean permeables al agua,
reabsorbindose agua en presencia de una medula intersticial - CENTRAL: falta de produccin de ADH.
hipertnica (equilibrio osmtico).

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- NEFROGENICA: hay produccin de ADH pero no hay respuesta a
nivel de receptores perifricos en rin.
- POLIDIPSIA: por aumento de ingesta de agua.
- GESTACIONAL: hay buena produccin de ADH pero esta se
destruye rpidamente (aumento del metabolismo de la
Vasopresina)
Diabetes Inspida Central
Es la ms comn.
CAUSAS
Secundaria a la alteracin fsica hipotlamo-hipofisis:
- Ciruga neuroquirurgica
- TU de la regin: germinomas, craneofaringioma.
- Infiltracin por granulomas, sarcoidosis, histiocitosis.
- Infecciones (lo ms raro), abscesos (TB)
Y el ms frecuente de los secundarios son cirugas neuroquirurgicas
o traumas o infecciones que producen alteracin de adh por
destruccin o por hipoxia o de muerte de la regin especfica donde
se produce la ADH.
Primaria o idioptica:
- 30-50% de destruccin de las neuronas productoras de ADH
(autoinmunidad).
DBI familiar:
- Rara enfermedad gentica (mutaciones en la sntesis de ADH).
Otras:
- Anorexia nerviosa, sndrome de Wolfran (DIDMOAD) que es una
combinacin de DBI con DBM y alteraciones oculares.
CUADRO CLNICO
- La orina es hipotnica (diluida) y su volumen oscila entre 4-15 L
al da.
- El cuadro es de inicio brusco y tienen como consecuencia de
esta poliuria diurna y nocturna polidipsia.
- Sntomas derivados de la prdida de volumen, cuando el
proceso est muy avanzado o cuando no se logra compensar
adecuadamente.
- Sntomas derivados de etiologa asociada (como signos y
sntomas de ciruga neuroquirurgica, trauma, infeccin).
- Cefaleas problemas visuales, neurolgicos.
- Signos no especficos salvo si hay hipovolemia.
LABORATORIO.
- Hipernatremia o normonatremia.
- Hiperosmolaridad menor a 290 mosml
- Osmolaridad urinaria menor a 20 mEq/L
Ej. Paciente con poliuria importante con alteraciones de la sed y
sntomas neurolgicos es probable que estemos frente a DI central.
Estudios indirectos han valorado la relacin entre las osmolaridades
plasmticas y urinaria.
Lo que se hace principalmente en DI central es hacer:
TEST DE DESHIDRATACIN CON AVP EXGENA FINAL:
- Evitar la ingesta de lquidos durante el periodo que dure el test.
Sujetos normales, en esta prueba, alcanzan concentraciones
urinarias de 800 a1200 mosm/kg en 4-10 horas de deshidratacin.
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Luego se les administra Vasopresina exgena y el paciente mejora,
esto es DI CENTRAL.
Si se trata de un paciente con DI nefrognica, a la administracin de
Vasopresina Exgena no habr respuesta y el paciente continuar
con la alteracin de la osmolaridad y adems ms deshidratado.
PRUEBA TERAPUTICA:
- Desmopresina nasal u oral 20 ug/dia.
- DBI central disminucin de la diuresis pero con natremia normal.
- Polidipsia psicgena disminuye la diuresis pero con
hiponatremia
- Diabetes nefrogenica no hay respuesta de vasopresina exgena
- Dilucin del lquido extracelular
- Inhibe la secrecin de vasopresina
- Diuresis acuosa.
DI en el embarazo
Es una forma infrecuente ocurre en el tercer trimestre de embarazo,
debido a un aumento de la actividad de la VASOPRESINASA
PLACENTARIA la poliuria regresiona en el post parto, se produce
ADH pero la vasopresinasa placentaria la destruye haciendo que no
pueda actuar.
No responde al aporte exgeno de ADH, pero si al anlogo
(DESMOPRESINA) ya que no es degradada por la vasopresinasa.

Diabetes Inspida Nefrogenica Produce un periodo de poliuria y polidipsia que regresiona al post
parto.
Falta de respuesta renal a las acciones fisiolgicas de ADH.

La diferencia con DI central es la falta de respuesta a vasopresina

exgena.

Por anormalidades en los tbulos colectores renales o de la medula.

Previene la formacin de un gradiente de concentracin de orina no

puede concentrarse.

Polidipsia primaria

Trastorno de la sed por causa psicognica, puede acompaar a

dietas muy estrictas.

Incrementa la ingestin de agua + 5L/ da Lo que lleva a:

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 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Hidroclorotiazida, Amiloride (diurtico ahorrador de K)

Con todos los procesos que cursen con diuresis osmtica: Indometacina

- DB mellitus: se diferencia por clnica de poliuria y polidipsia.

- Hipercalcemia Lo Principal es la regulacin de ingesta de lquidos y evitar la
- Etapa inicial falla renal crnica deshidratacin del paciente.
- Fase polirica falla renal aguda.

TRATAMIENTO

La mayor parte puede compensarse por aporte de agua regulado

por sed. Disponibilidad de agua permanente.

DI CENTRAL

- Desmopresina: nasal u oral (opcin ms fisiolgica)

- Clorpropramida
- Clorfibrato
- Carbamazepina

Los tres ltimos son coadyuvantes de compensacin.

Acetato de desmopresina anlogo de la vasopresina va nasal: 5-20

mg cada 8- 12 h

Clorpropamida + hidroclorotiacida 250 mg 500 /dia

DI NEFROGENICA

- Deplecion de volumen leve, restriccin de Na.

- Tiazidas, diurticos
- Algunos AINE ( reduccin de prostaglandina renal)

Dieta hiposodica