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RESUMEN
ABSTRACT
para la realizacin del registro de PSG, entre para la oximetra. Los resultados fueron des-
abril de 1996 y julio de 1998, slo 89 pacien- critos en una ficha previamente diseada para
tes reunieron los siguientes criterios de in- este fin.
clusin: Diagnstico de sndrome epilptico
de acuerdo a los criterios de la Liga Interna- A todos los pacientes se les realiz una
cional de Lucha contra la Epilepsia22, un elec- entrevista previa con la finalidad de explicar-
troencefalograma basal en nuestro laborato- les en qu consiste la prueba y para familiari-
rio de una vigencia menor de tres meses y zarlos con la habitacin donde pasarn la
una tomografa axial computarizada de en- noche, adems se les recomend venir acom-
cfalo normal. Fueron excluidos del estudio paados por un pariente. Luego, el da del
aquellos pacientes con pseudocrisis. A to- examen se procede a instalarlos en un am-
dos los pacientes se les realiz una entrevis- biente cmodo, a temperatura adecuada,
ta previa al examen con la finalidad de fami- echados en una cama, libres de estmulos
liarizarse con el ambiente donde se realiza el externos y se inicia la colocacin de electro-
estudio polisomnogrfico, as como para dos ceflicos. El registro polisomnogrfico
determinar el protocolo a utilizar. dur en promedio siete horas, los pacientes
que referan somnolencia diurna fueron so-
Del total de los 89 pacientes, 58 eran va- metidos al Test de Latencia Mltiple (TLM),
rones (65.2%) y 31 mujeres (34.8%), cuyas que consista en que concluido el examen de
edades fluctuaban entre los 5 y 84 aos. El PSG, el paciente tomaba su desayuno y se le
motivo de la solicitud del examen fue la pre- mantena despierto por dos horas, luego se
sencia de crisis convulsivas no provocadas, le volva a acostar y se reiniciaba la toma de
muchas de las cuales eran de presentacin registro por espacio de 20 minutos, luego de
nocturna y/o al despertar, acompaadas o no lo cual nuevamente se le despertaba y se le
de somnolencia diurna. mantena as por dos horas repitindose esta
accin hasta completar cinco registros de
Se emple un equipo de PSG digital de 32 veinte minutos cada uno.
canales marca ATI Nautilus, de los cuales 20
canales son monopolares para EEG y 12 cana- El anlisis de la macroestructura del sue-
les de entrada optoaislados de acuerdo a IEC o se bas en los criterios de Rechtschaffen
601-1 clase I tipo BF distribuidos en: EOG (2), y Kales; adems la microestructura del sue-
EKG (1) EMG (3) RSP (3) micrfono (1), posi- o tambin fue analizada.
cin (1) y un auxiliar. Adems usamos un ox-
metro de pulso que informa la saturacin de Luego se procedi a realizar las observa-
oxgeno y la frecuencia de pulso. ciones electroencefalogrficas tanto en re-
poso vigil como durante las maniobras de
El protocolo incluy 10 canales para Elec- activacin, las cuales incluan sesiones de
troencefalograma (EEG), 2 canales para elec- hiperventilacin (de 4 minutos cada una: 2
trooculograma (EOG), 3 canales para la elec- por la noche y 2 por la maana) y 4 sesiones
tromiografa, uno mentoniana (EMG1) y dos de fotoestimulacin. Seguidamente se anali-
en los msculos tibiales anteriores derecho z el sumario respiratorio, el cual consista
(EMG2) e izquierdo (EMG3), 1 canal para el en identificar las apneas e hipoapneas de
electrocardiograma (EKG) 1 termistor naso- acuerdo a los Criterios Internacionales de su
bucal 1 banda para la neumografa, 1 canal definicin, y luego obtener el ndice de Per-
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turbacin Respiratorio (IPR) que es la suma- siguiente: para la PSG, la presencia de des-
toria de las hipoapneas y apneas divididos cargas epileptiformes interictales focales o
por el nmero de horas, el cual se clasifica en generalizadas en 76 de nuestros pacientes
leve cuando es mayor de 5 pero menor de 19, (85.39%), mientras que para el registro elec-
moderado cuando es mayor o igual a 20 pero troencefalogrfico en vigilia slo en 29 pa-
menor de 49 y severo cuando es mayor o cientes (32.58 %) (p < 0.04).
igual de 50.
Las anormalidades electroencefalogrfi-
De otro lado, tambin se realiz la oxime- cas que ocurrieron durante el sueo fueron
tra (saturacin de oxigeno) (SaO2) y se defi- observadas en un 30% en el estadio I, 50%
ni como leve cuando la SaO2 era de 80 - 89%, en el estadio II, 10% en el estadio III - IV y un
moderada cuando era de 70 - 79% y severa 10% durante el sueo REM. Las anormalida-
cuando el valor era menor o igual de 69%. des ms frecuentes fueron las descargas epi-
leptiforme interictal temporal y/o frontal.
Asimismo se observ si hubo la presen-
cia de movimientos peridicos de las pier- Entre los resultados cardiorespiratorios
nas, los cuales fueron definidos como movi- se observaron apneas obstructivas del sue-
mientos en el canal del msculo tibial ante- o en 26 pacientes (14 varones y 12 mujeres)
rior, a una frecuencia de 0.5 - 5 mseg. de los cuales presentaron un ndice de Pertur-
duracin de trenes de al menos 3 movimien- bacin Respiratoria (IPR) de grado leve 6; y
tos con un intervalo de 4 - 120 segundos. de grado moderado 4. Uno de ellos fue trata-
do con CPAP, mejorando la frecuencia de cri-
El anlisis estadstico usado fue con me- sis convulsivas que hasta ese momento ha-
didas de tendencia central y las diferencias ba sido difcil de manejar.
entre dos grupos fueron examinadas estads-
ticamente con el test T de Student para varia- Se encontr cinco pacientes con movi-
bles continuas y el test de chi cuadrado para mientos peridicos de las piernas, las cuales
variables categricas. El nivel de significan- se presentaron a una frecuencia de 10 - 15
cia establecido para este estudio fue p < 0.05. veces por hora, provocando en la gran ma-
yora micro-despertares. La realizacin del
RESULTADOS test de latencia mltiple, una prueba que nos
ayuda a realizar el diagnstico de narcolep-
Los 89 pacientes presentaban el diagns- sia, result negativa.
tico de sndrome convulsivo y 24 (27%) fue-
ron referidos por presentar adems, somno- De los 24 pacientes referidos por somno-
lencia diurna. Los resultados de la polisom- lencia diurna, slo 14 completaron el Epworth
nografa demostraron que ocho pacientes Sleepiness Scale y adems tenan alteracio-
(8.98%), presentaron crisis convulsivas cl- nes polisomnogrficas en la arquitectura del
nicas durante el sueo, de los cuales 5, fue- sueo, y fue comparada con 10 sujetos con-
ron de tipo tnico-clnico generalizado y 3 troles, referidos por epilepsia con informe de
del tipo parcial. Las observaciones electro- PSG normal .
encefalogrficas del registro polisomnogr-
fico fueron comparadas con las del electro- De los 26 pacientes con apnea obstructiva
encefalograma basal en vigilia, hallndose lo del sueo, 20 reportaron somnolencia diurna,
UTILIDAD DE LA POLISOMNOGRAFA EN PACIENTES CON EPILEPSIA 117
los cuales fueron comparados con 2 pacientes, tras que el sueo REM suprime las descar-
que fueron referidos por somnolencia diurna, y gas epileptiformes generalizadas, pero tie-
cuyos registros de PSG fueron normales. ne un efecto variable sobre las descargas
localizadas7. Otros autores han observado
DISCUSIN especficamente que las convulsiones ocu-
rren durante ciertos estados del sueo. La
Este estudio demuestra la utilidad de la mayora de esos estudios sugieren un incre-
PSG en el diagnstico de desrdenes del sue- mento en la prevalencia de las crisis durante
o en pacientes epilpticos. En esta serie, el sueo No REM y una disminucin duran-
nosotros diagnosticamos desrdenes del te el sueo REM10, 14, 32. En nuestro trabajo
sueo tratables en 34.83% de pacientes epi- pudimos observar que el sueo no REM so-
lpticos. AOS fue el diagnstico ms comn bre todo la etapa I - II fue la que nos permiti
(83.87%), diagnosticndose tambin somno- visualizar mejor las anormalidades electro-
lencia diurna y MPP, as como convulsiones encefalogrficas, las cuales en su gran ma-
nocturnas no reconocidas. yora consistieron en descargas epileptifor-
mes interictales focales. Asimismo, es im-
Slo el 8.98% de pacientes incluidos en portante sealar que la PSG tambin es til
el estudio presentaron crisis convulsivas para el diagnstico de los desrdenes del
clnicas durante el sueo, lo cual no deja de sueo. En nuestra serie pudimos observar
ser un hallazgo fortuito, que no merece dis- que el 34.83% de los pacientes con epilepsia
cusin; sin embargo, las descargas epilep- presentaron alguna patologa del sueo tal
tiformes interictales durante el sueo mues- como las apneas obstructivas que represen-
tran un aumento significativo comparado taron el 83.87% y los movimientos peridi-
con los EEG convencionales ( p < 0.04 ). cos de las piernas, un 16.13%.
Existen evidencias de que las estructuras Dos estudios recientes por Vaughn4 y
del tronco enceflico, incluyendo el sistema Devinsky5 documentaron la coexistencia de
reticular activador y el tlamo estn directa- epilepsia y AOS. Estos autores tambin no-
mente comprometidos tanto en la hipersin- taron un mejor control de las convulsiones
crona cerebral vista en el sueo23-27 como en muchos pacientes tratados con CPAP,
en las descargas sincrnicas de las crisis traqueostoma o terapia posicional. En nues-
generalizadas28-31. Esto puede explicar que los tro estudio de los 26 pacientes diagnostica-
cambios electroqumicos responsables para dos de AOS, solamente uno recibi trata-
la hipersincrona relacionada al sueo tam- miento con CPAP, observndose un efecto
bin facilita la propagacin de la convulsin. favorable tanto sobre la somnolencia como
sobre el control de las crisis convulsivas.
Trabajos previos sobre la relacin entre
el sueo y la epilepsia son considerables con El mecanismo por el cual, el tratamiento
evidencia que soporta que la actividad epi- de las apneas obstructivas, mejora el control
leptiforme ictal e interictal se halla incremen- de las crisis se desconoce. Se ha propuesto
tada durante el sueo. Es bien reconocido que que los mecanismos que provocan convul-
tanto las descargas epileptiformes inter- sin, incluye la fragmentacin y deprivacin
ictales generalizadas28-32 y parciales8-11 se del sueo, hipoxia cerebral, disminucin del
incrementan durante el sueo no REM, mien- gasto cardiaco y arritmia cardiaca.
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BIBLIOGRAFA
1. Beghi E. Adverse reactions to antiepileptic 8. Gibss FL. Peculiar low temporal localization
drugs: a multicenter survey of clinical practi- of sleep induced seizure of psychomotor tyte.
ce. Epilepsia 1986; 27:3223-330. Arch Neurol Psychol 1948; 60:95-7.
3. Wyler AR, Weymuller EA. Epilepsy complica- 10. Sammaritano M. Interictal spiking during
ted by sleep apnea. Ann Neurol 1981; 9:403-4. wakefulness and sleep and the localization of
foci in temporal lobe epilepsy. Neurology
4. Vaughn BV, DCruz OF, Beach R, Messen- 1991; 41:290-7.
heimer JA. Improvement of epileptic seizure
control with treatment of obstructive sleep 11. Rossi GF. Sleep and epileptic activity. En:
apnea. Seizure 1996; 5:73-8. Degen R, Rodin EA (editores). Epilesy, sleep,
and sleep deprivation. Amsterdan: Elsevier
5. Devinnsky O, Ehrenberg B, Barthlen GM, Scientific Publishers; 1991.
Abramson HS, Luciano D. Epilepsy and sleep
apnea syndrome. Neurology 1994; 44:2060-4. 12. Billiard M. Epilepsies and the sleep-wake
cycle. En: Sterman MB, Shouse MN, Pas-
6. Johns M. A new method for meaasuring da- souant P (editores). Sleep and Epilepsy. New
ytime sleepiness: the Epworth Sleepiness York: Academic Press; 1982.
Scale. Sleep 1991; 14:540-5.
13. Passouant P. Historical aspects of sleep and
7. Bazil C. Effects of Sleep and Sleep Stage on epilepsy. En: Degen R, Rodin EA (editores).
Epileptic and Nonepileptic Seizures. Epilep- Epilepsy, sleep, and sleep deprivation. Ams-
sia 1997; 38:56-62. terdan: Elsevier Scientific Publishers; 1991.
UTILIDAD DE LA POLISOMNOGRAFA EN PACIENTES CON EPILEPSIA 119
21. Gigli GL. Sleep microstructure and EEG epilep- 32. Kellaway P. Time modulation of spike-and
tiform activity in patients with juvenile myo- wave activity in generalized epilepsy. Ann
clonic epilepsy. Epilepsia 1992; 33:799-804. Neurol 1980; 8: 491-500.
22. International League Against Epilepsy. Pro- 33. Young MW. The ocurrence of sleep-disor-
posal for revised clinical and electrographic dered breathing among middle-aged adul-
classification of epileptic seizures. Epilepsia tos. N Engl J Med 1993; 328:1230-5.
1981; 22:489-501.
34. Robinson RW. Drugs an sleep respiration. En:
23. Moruzi G. Brain stem reticular formation and Kryger MH (editor). Principles and practice
activation of the EEG. Electroencephalogo Clin of sleep medicine. Philadelphia: Saunders;
Neurophysiol 1949; 1:455-73. 1994.