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Revista de Psicopatologa y Psicologa Clnica ) Asociacin Espaola de Psicologa Clnica y Psicopatologa (AEPCP)

2003, Volumen 8, Nmero 1, pp. 67-78 ISSN 1136-5420/03

PROTOCOLO DE LAS SESIONES DE TERAPIA INTERPERSONAL


APLICADA A UN GRUPO DE FAMILIARES DE PACIENTES
CON TRASTORNO DE CONDUCTA ALIMENTARIA
M. LECINA FERNNDEZ Y JOSEP SOL
Unidad de Salud Mental, rea 11, Ganda (Valencia)

(Aceptado en octubre de 2002)

Se presenta u n protocolo para aplicar la terapia interpersonal (TIP) a u n grupo de fami-


liares de pacientes con trastorno de conducta alimentaria(TCA). Los objetivos de la
intervencin eran ayudar a los padres a favorecer las relaciones interpersonales con
sus hijos con el fin de que mejore a su vez el TCA. Con este fin, se ha aplicado la TIP
a un total de 27 familias durante 20 sesiones estructuradas, siguiendo un formato gru-
pal y combinando las estrategias tpicas de la TIP con tcnicas de tratamiento cogniti-
vo-conductual. La evaluacin de la eficacia de la intervencin se ha realizado median-
te las respuestas a una encuesta semiestructurada que las familias respondieron antes
di tratamiento y a los 12 meses de terminado el mismo. Los resultados indican que se
han producido cambios significativos en las relaciones interpersonales familiares como
consecuencia del tratamiento.
Palabras clave: Terapia interpersonal, trastorno de conducta alimentaria, relaciones
familiares, familia, relaciones interpersonales.

A protocol for the application of group interpersonal therapy to relativas ofeating


disordered patients

A protocol for the application of the Interpersonal Therapy (IT) to relatives of eating
disordered (ED) patients is presented. The aim of the psychotherapy program was to
improve the relationships between the ED patients and their parents in order to favor
the cognitive-behavioral treatment of the ED. The IP was applied to 27 families in 20
structured sessions foUowing a group format and combining IP strategies with cogni-
tive-behavioral techniques. The IP efficacy has been assessed using a semi-structured
interview (pre-vs. post-treatment, at 12-months foUow-up). The results show signifi-
cant positive changes in the relationships pattern between parents and patients.
Key words: Interpersonal therapy, eating disorders, family relationships, family the-
rapy, interpersonal relationships.

INTRODUCCIN genticos, bioqumicos, del desarrollo y


la personalidad en la gnesis de las psi-
La Terapia Interpersonal (TIP) fue descri- copatologas (fernnde-Liria, Rodrguez,
ta por Klerman, Weissman, Rounsaville y Diguez, Gonzlez y Morales, 1997; Lip-
Chevron, en 1984, como una terapia con sitz, Markowitz, Cherry y Fyer, 1999;
un enfoque pluralista, no doctrinario y Schramm, 1998). Klerman et al. (1984)
emprico, construido sobre la experiencia aplicaron la TIP a pacientes depresivos y
clnica y la evidencia experimental. Es Fairbun (1985, 1996) la aplic al trata-
una terapia focal, a corto plazo y de dura- miento de la bulimia nerviosa.
cin limitada, que enfatiza las relaciones Los Trastornos de la Conducta Ali-
interpersonales del paciente aunque mentaria (TCA) son considerados en la
reconoce tambin el papel de los factores actualidad desde una perspectiva multi-
dimensional que incluye factores somti-
Correspondencia: M. Lecina Fernndez, c/ Rio Zn- cos, psicolgicos individuales, familiares
cara 20, Urb. Parque Boadilla, 28669 Boadilla del
Monte (Madrid). y socioculturales, que se supone interac-
68 M. Lecina Fernndez y Josep Sol

tuan entre s tanto para desencadenar dos de diferentes modelos (psicodinmi-


como para mantener el trastorno (Gard- co, conductual, estructural, estratgico,
ner y Garfinkel 1985, 1996; Morande, sistmico e interpersonal) para hacer
1995; Raich, 1994; Toro y Vilardell,1987; frente a los TCA en programas de trata-
Turn, 1997; Vandereycken y Meerman, miento multidimensional, tanto con
1984;). Partiendo de estas consideracio- pacientes ingresadas como ambulatorias.
nes, la intervencin teraputica debe En todo caso, la consecucin de resulta-
incluir adems de cambios de conducta dos satisfactorios en el tratamiento de
y cognitivos, modificaciones sustantivas esta enfermedad pasa por conseguir la
en las relaciones interpersonales, tanto colaboracin tanto de la paciente como
familiares como sociales. de la familia, puesto que resulta crucial
Son muchos los clnicos que han desta- conseguir un cambio de comportamiento
cado la importancia de diversos tipos de y de actitud hacia la enfermedad por
alteraciones en las relaciones familiares de ambas partes.
los pacientes con TCA, as como la difi- La estructura y composicin de los
cultad de lograr unos resultados satisfac- grupos de padres segn los diferentes
torios en la intervencin psicoteraputica abordajes teraputicos toma como mode-
sin un planteamiento familiar. No es por lo el funcionamiento de una familia nor-
tanto de extraar el hecho de que cada vez mal, ms que una disfuncional, ya que se
ms la familia ha ido adquiriendo un peso piensa que ello permite que todos los
importante dentro de la intervencin y el miembros participen activamente y se
tratamiento de estos trastornos. As, la pueden as detectar con ms facilidad las
familia se ha venido incluyendo desde reas conflictivas. La atencin se mantie-
distintas orientaciones teraputicas: des- ne sobre el aqu y ahora de aspectos que
de el psicoanlisis, cuyo objetivo era ayu- pueden ser abordados como objetivo pri-
dar a las familias a un mejor conocimien- mario de tratamiento: normalizar la ali-
to de sus problemas, hasta los modelos mentacin. Centrarse en la normalidad
estructuralistas Minuchin y la escuela ayuda a concentrar los esfuerzos del gru-
de Filadelfia, que buscan el cambio de las po dirigindolos hacia una meta.
disfunciones de los patrones transaccio- Los grupos de padres pueden variar en
nales-accin en lugar de insight, pasan- composicin y frecuencia, pero en gene-
do por el modelo de sistema ciberntico ral presentan una serie de ventajas. Dife-
familiar (Selvini Palazzoli y la escuela de rentes autores (por ej., Vandereycken,
Miln). La idea comn de estas dos lti- Castro y Vardenlinden, 1991), consideran
mas escuelas o movimientos de psicotera- que los grupos de padres son de gran uti-
pia es que la anorexia nerviosa manifiesta lidad para lograr una implicacin fami-
alteraciones del sistema familiar, en el que liar positiva en el tratamiento y ayudar a
el trastorno cumple un papel homeost- los padres a enfrentarse con las emocio-
tico y estabilizador. nes y problemas provocados por el tras-
A partir de 1980 aparece la denomina- torno del hijo. Segn estos autores, los
da segunda generacin de terapeutas grupos de padres ayudan a aspectos tan
de familia, que integra elementos de los diversos como los siguientes: adquirir
diferentes modelos y utiliza de forma informacin sobre la enfermedad, com-
ms flexible y pragmtica conceptos y partir experiencias comunes, reducir los
estrategias procedentes de diversas sentimientos de aislamiento, reducir la
escuelas de terapia familiar. Progresiva- ansiedad, reducir los sentimientos de
mente los terapeutas familiares tienden a culpa, fracaso, aumentar los sentimientos
combinar conceptos y estrategias deriva- de sentirse entendidos y apoyados.
Protocolo de TIP aplicada a familiares de TAC 69

aumentar la posibilidad de aprender obtenidos y las caractersticas genricas


unos de otros, promover cambios de acti- del programa teraputico. Despus se
tud y conducta. especifican los contenidos del programa
Teniendo en cuenta por tanto a impor- segn cada una de las fases y sus respec-
tancia del papel de la familia y su impli- tivas sesiones.
cacin en el tratamiento, este trabajo pre-
senta un programa de intervencin con
Terapia Interpersonal,adaptada a un gru- PARTICIPANTES
po de familiares de enfermos de TCA
siguiendo los planteamientos de Klerman La seleccin de la muestra se llev a cabo
et al. (1984) por muestreo consecutivo durante el ter-
Los bjetivos del programa fueron los cer trimestre de 1997. Los criterios de
siguientes; seleccin, para la inclusin en el grupo de
familiares de enfermos de TCA, fueron
1. Ayudar a las familias a favorecer las los siguientes: (1) Caractersticas de enfer-
relaciones interpersonales padres- medad o exposicin: familiares de enfer-
hijos con el fin de que mejore, a su mos de TCA, incluyendo los diagnsticos
vez, el TCA. de anorexia nerviosa y bulimia nerviosa;
2. Que las familias sean capaces de (2) Caractersticas de accesibilidad: asis-
cambiar la actitud hacia la paciente, tencia con regularidad a las sesiones; (3)
a partir del conocimiento de la Historia de tratamientos: Todos los suje-
enfermedad y de la conducta pro- tos podan haber recibido tratamientos
blema. anteriores (tanto los familiares como los
3. Ganar una razonable independencia enfermos), pero en el caso de los familia-
por ambas partes (familia y pacien- res, deba ser sta la primera intervencin
te), que favorezca nuevas conductas de tipo familiar que reciban.
ms adaptativas.

La intervencin estuvo dirigida a fami- Caractersticas de las familias


liares de enfermos de TCA pertenecien-
tes a la Unidad de Salud Mental de Gan- El nmero total de participantes ha
da, rea 11 de la Consellera de Sanitat sido de ocho personas. Todas eran muje-
de la Generalitat Valenciana, que acud- res, madres de las pacientes con TCA,
an en busca de ayuda y/o tratamiento con una edad media de 48 aos. Sus
para sus hijos, derivados de Atencin Pri- niveles socio-econmico y cultural eran
maria o de otros servicios. Hasta el medio-bajo y la mayora (90%) eran amas
momento se ha atendido a un total de 27 de casa.
familias, distribuidas en seis grupos. En De ellas, dos abandonaron el trata-
este trabajo se expone la evolucin del miento. Ambas presentaban tambin
estudio del primer grupo sobre el que se bulimia nerviosa con 4 y 5 aos de evo-
realiz la intervencin, ya que es el ni- lucin respectivamente, adems de carac-
co del que hasta el momento se dispone tersticas de personalidad lmite. Una
de datos relativos al seguimiento (1 ao). tena historia de varios abandonos de dis-
El esquema que se seguir es el siguien- tintos tratamientos anteriores y la otra
te: en primer lugar, se comentan las caso no haba recibido, ni recibe, trata-
caractersticas de los participantes (fami- miento alguno. En ambos casos haba una
liares y pacientes), para pasar a describir historia de importantes conflictos de rela-
a continuacin los principales resultados cin entre los progenitores.
70 M. Lecina Fernndez y Josep Sol

Caractersticas de las pacientes RESULTADOS DE LA INTERVENCIN


Las ocho pacientes, todas ellas muje- En la Tabla 1 se exponen los principales
res, tenan un diagnstico de TCA, segu- resultados derivados de la encuesta que
an tratamiento individual ambulatorio sirvi como protocolo de evaluacin, tal
psicolgico con una orientacin cogniti- y como se describe en el apartado prece-
vo-conductual y haciendo nfasis en la dente. Como puede constarse, las dife-
mejora de la autoestima y resolucin de rencias entre el pre-tratamiento y el
problemas. Ninguna de ellas presentaba seguimiento a un ao (post), son espe-
un peso inferior al 15% de lo que le cialmente alentadores, especialmente
corresponda, pero si los restantes crite- teniendo en cuenta el bajo nivel cultural
rios de diagnstico de anorexia nerviosa de los familiares participantes y la com-
o bulimia nerviosa segn el DSM-IV. No plejidad del problema. La tasa de comen-
haban estado hospitalizadas por TCA, tarios crticos negativos y de sentimien-
aunque si haban recibido otros trata- tos asimismo negativos y disfuncionales,
mientos. Las edades de los pacientes disminuy de manera significativa. Por
oscilaban entre 16-29 aos y eran estu- su parte, los aspectos positivos de la
diantes de BUP, FP, o COU, si bien dos de relacin, se incrementaron de forma
ellos estaban ya incorporados al mundo notable.
laboral. De todos modos, somos conscientes de
que estos resultados solo pueden consi-
derarse como provisionales, y que haran
falta protocolos de evaluacin ms fiables
Protocolo de Evaluacin y estructurados para llegar a conclusio-
nes razonables.
Se aplic una encuesta a cada fami-
liar al iniciar y finalizar cada una de las
sesiones. Era semiestructurada y de res- DESARROLLO DEL PROGRAMA:
puesta abierta, con el objetivo de eva- PLANTEAMIENTO GENERAL
luar el estado de las relaciones inter-
personales y emociones expresadas Duracin del tratamiento
hacia los hijos segn cinco componen-
tes: comentarios crticos sobre la pa- Las sesiones de grupo se han llevado a
ciente, sentimientos negativos hacia la cabo durante un tiempo de ocho meses
paciente, consecuencias emocionales, con una duracin de unos setenta minu-
afecto, y comentarios positivos hacia la tos. Los primeros cuatro meses, las sesio-
paciente. nes tuvieron una frecuencia semanal y

Tabla 1. Porcentajes de respuesta pre y post intervencin de terapia interpersonal


en familiares de pacientes con trastornos de conducta alimentaria
Pre-intervencin Post-intervencin
Comentarios crticos negativos hacia el paciente sobre sus formas
de relacin 8 2
Sentimientos negativos hacia el paciente 8,5 1,2
Sentimientos de tristeza y preocupacin 8 2,5
Sentimientos de culpabilidad 2 0
Comunicacin de afecto hacia el paciente 2,2 7,5
Comentarios positivos hacia el paciente 2 8,5
Protocolo de TIP aplicada a familiares de TAC 71

los siguientes cuatro quincenal. Las revi- Protocolo de las sesiones de TIP
siones de seguimiento se han realizado
cada dos meses, durante un ao. Adems de la sesin previa de presen-
tacin, el programa se estructura como se
ha dicho en tres fases: una Inicial (con 7
Caractersticas del trabajo en grupo sesiones), otra Intermedia (9) y la de
Finalizacin (4 sesiones). El contenido de
Las caractersticas generales del traba- cada una de estas sesiones es el que
jo llevado a cabo en el grupo eran las sigue.
siguientes:

Entrega material escrito. /. Presentacin: El objetivo es reunir


Propuesta de tareas para casa. a los familiares y explicar a todos jun-
Revisin de autorregistros. tos y al mismo tiempo los objetivos y
Apoyo de documentacin (casos contenidos del trabajo en grupo. Se
publicados, artculos, vdeo). entrega la encuesta a cada uno de los
Utilizacin de una pizarra para familiares y se aclaran las dudas que
ejemplificar los problemas y sus puedan surgir al respecto. Los objetivos
posibles soluciones. especficos son por tanto: (1) presenta-
cin del grupo, (2) explicar objetivos y
contenidos, y (3) entrega y explicacin
Estructuracin de las Sesiones de la encuesta.

Las sesiones se estructuraron siguien-


do el diseo habitual de la TIP en tres //. Fase primera. Inclua las siguientes
niveles: sesiones:

1) nivel de las estrategias para llevar a Sesin 1. Las madres describen lo que les ha
cabo determinadas tareas, motivado a buscar tratamiento, la historia
reciente de su condicin como madres de un/a
2) nivel de las tcnicas, y hijo/a con TCA y una revisin de las sntomas
3) nivel del estilo teraputico. que presentan. El objetivo de esta sesin se defi-
ne como: ocuparse del problema de familiares
De estos tres niveles, el relativo a las de personas con TCA. Los objetivos especficos
estrategias es la aportacin ms especfi- son:
Revisar los sntomas de familias de TCA: Se
ca de la TIP y se emplean en las tres fases revisan los sntomas en las familias segn la
del tratamiento. En la primera fase, se bibliografa y se aclara que no hay una tipo-
identifica el principal problema asociado loga familiar nica.
al inicio del trastorno alimentario y se Dar un nombre al sndrome; Padres afecta-
realiza un contrato con la familia para dos: Informar que no se ha considerado a
trabajar esta rea-problema. En la fase los padres ni como enfermos, ni como tera-
peutas. Desde la perspectiva de la TIP se ha
intermedia se trabajan las principales considerado como ms adecuado el concep-
reas problema interpersonales actuales. to de padres afectados
En la fase de terminacin se habla de la Explicar el TCA Se informa de la seriedad
finalizacin, de los progresos efectuados del trastorno, tanto desde el punto de vista de
y del trabajo que resta por hacer. A con- los riesgos fsicos, como de la naturaleza psi-
tinuacin, se describe el protocolo utili- colgica del mismo.
Otorgar el rol de enfermo al paciente con
zado en las diferentes fases del trata- TCA
miento. Recogida de la encuesta.
71 M. Lecina Fernndez y Josep Sol

Sesin 2. El objetivo genrico de esta sesin Sesin 6. El objetivo general de esta sesin es el
consiste en relacionar el TCA. con el contexto de identificar las reas ms problemticas de las
interpersonal. Para ello, se propone: relaciones con los pacientes. Con este fin, se deter-
Revisar las relaciones interpersonales pre- mina cul de entre las cuatro reas problema que
sentes y pasadas y relacionarlas con los sn- describe la TIP convencional (Duelo, Disputas
tomas de TCA interpersonales, Cambio de rol y Dficits interper-
Examinar con la familia la naturaleza de la sonales) es la que se va a elegir para trabajar en las
interaccin de sus relaciones interpersonales sesiones. El rea de las disputas constituye el
con personas significativas (especialmente con aspecto ms destacado del TCA , por lo que se
el hijo/a con TCA). El objetivo es que las fami- tiende a insistir en esta como eleccin principal.
lias informen de cmo son sus relaciones Su eleccin permite a su vez ayudar a las familias
interpersonales con personas allegadas a ellas a fijar los objetivos de la terapia, teniendo en cuen-
y que las comparen con las que tienen con sus ta que estn relacionados con el problema princi-
hijas/os y si la relacin ha cambiado a medida pal: el TCA. La delimitacin concreta de los con-
que ha ido avanzando el TCA tenidos de la sesin es el siguiente:
Determinar el rea de problemas ms rela-
Sesin 3. En esta sesin se pretende seguir exa- cionada con el TCA y fijar los objetivos del
minado las relaciones del TCA con el contexto tratamiento.
interpersonal. Para ello, se propone: Determinar que aspecto de la relacin est
Analizar las expectativas del familiar hacia relacionado con el TCA y sera ptimo cam-
su hijo/a y si estn siendo satisfechas. El biar.
objetivo es ayudar a las familias a clarificar Tarea para casa: cada familiar debe escribir
cuales han sido en el tiempo las expectati- los objetivos que se propone, para conseguir
vas hacia sus hijas y cuales son las expecta- su propio cambio.
tivas actuales en su TCA y si han sido y
estn siendo satisfechas. Sesin 7. El objetivo teraputico se circunscri-
be a la formalizacin del contrato, esto es, el com-
Sesin 4. En esta sesin se continan examina- promiso verbal de la familia a asistir a las sesiones
do las relaciones del TCA con el contexto inter- del grupo. Los contenidos especficos se concretan
personal. El nfasis se sita aqu en: del modo siguiente:
Analizar los aspectos satisfactorios e insatis- Fijar objetivos (2 3): El familiar define ade-
factorios de las relaciones con los/as hijos/as ms para cada uno de los objetivos cual sera
con TCA. El objetivo es determinar con las el mejor resultado posible, el ms probable y
familias qu aspectos consideran en la rela- el peor.
cin interpersonal con sus hijas como rela- Utilizar este proceso como feedback.
ciones satisfactorias, qu acontecimientos en
sus relaciones recuerdan como agradables y
los sentimientos que les producen. A conti-
nuacin, se hace lo mismo con los aspectos
lll. Fase Intermedia: Disputas inter-
insatisfactorios. personales. Hacen referencia a las situa-
Se plantea el tema de la sesin siguiente y se ciones en las que el familiar afectado y
pide que traigan por escrito los cambios que su hijo/a enfermo tienen expectativas no
desearan en la relacin con su hija. recprocas sobre su relacin. La TIP con-
sidera este tipo de discrepancias como
Sesin 5. El objetivo sigue siendo poner en rela- especialmente importantes en la gnesis
cin el TCA con el contexto interpersonal. En este
y perpetuacin de la depresin: por lo
caso, se abordan concretamente:
Los cambios que el familiar deseara en sus tanto, en este caso se trata de su valora-
relaciones'con su hijo/a enfermo. El objeti- cin como importantes en la perpetua-
vo es ayudar a las familias a clarificar los cin de los TCA Las sesiones de esta
cambios que deseara en las relaciones con fase estn centradas en este rea proble-
sus hijas y ayudarles a focalizar el cambio ma y el objetivo general es identificar la
de sus relaciones interpersonales hacia una
disputa, escoger un plan de accin y
direccin ms amplia y satisfactoria ya que
prcticamente su relacin est centrada en modificar las expectativas y la comuni-
el TCA cacin para conseguir una solucin
Protocolo de TIP aplicada a familiares de TAC 73

satisfactoria. La estrategia consiste en mentacin, sino en la mejora de la relacin


ayudar a los familiares a identificar la interpersonal.
Revisin de elogios
disputa, a relacionar los sntomas del/a
Teora de la comunicacin.
paciente con la disputa, y a entender Componentes de la comunicacin.
cmo las expectativas no recprocas se
relacionan con la disputa. Se exploran Sesin 4. El objetivo de esta sesin es informar
los motivos de la disputa, las diferentes de los distintos estilos de comunicacin: el estilo
expectativas y valores, qu se deseara pasivo, el estilo agresivo, el estilo asertivo y el
de la relacin, qu opciones se tienen, y pasivo-agresivo. Y que el familiar a medida que los
de qu recursos se dispone para cambiar aprende intente identificar cul es el estilo que
suele utilizar en sus relaciones interpersonales y
la relacin. concretamente con su hija. Las acciones concretas
consisten en:
Sesin 1. El plan de accin se dirige a: Revisar las tareas
Modificar los patrones de comunicacin. Se Revisin de componentes de la comunica-
introducen tcnicas de comunicacin cogni- cin.
tivo-conductuales: estilos de comunicacin, Estilos de comunicacin.
entrenamiento en elogios y refuerzos positi- Ejercicios de estilo de comunicacin duran-
vos dirigidos hacia su persona, aspecto fsico te la sesin.
y habilidades. Ejercicios de papel y lpiz para clasificar los
Reevaluacin de las expectativas. estilos.
Se inicia la informacin sobre tcnicas Tareas para casa: Observar los estilos de
para la resolucin de conflictos. En nues- comunicacin en sus respectivas relaciones
tro caso se ha introducido la filosofa de
familiares.
resolucin de problemas, siguiendo los
pasos de Terapia de Resolucin de Proble-
Sesin 5. El objetivo es confirmar si los fami-
mas de D'Zurrilla y Golfried, relacionn-
liares saben identificar su estilo de comunicacin
dolo en todo momento con las estrategias
de la TIP. en sus relaciones interpersonales y en concreto
con la paciente, observar si ste tiene relacin con
Tareas para casa: Registro de tres elogios dia-
las disputas y, si es as, aprender a modificar su
rios hacia la hija haciendo referencia a sus
patrn de comunicacin, para facilitar la relacin.
cualidades fsicas, personales y/o habilida-
Los componentes concretos son:
des, expresando sentimientos personales, con
el objetivo de ayudar a suavizar el estilo de Revisar Estilos de comunicacin.
comunicacin en la relacin y ayudar a for- Trabajar con ejemplos personales.
talecer y profundizar la relacin interperso- Modificar el patrn de comunicacin.
nal . Relacionar los estilos de comunicacin con
las disputas
Sesin 2. El objetivo de esta sesin es obser- Y ayudar a identificar las disputas.
var la dificultad de la tarea de elogiar y expresar Comentario de un ejemplo de un caso del
sentimientos positivos hacia la persona de su libro Aprende a comer (Schmidt y Treasu-
hija, asentar las bases de la tcnica aprendida re, 1996) para observar y evaluar los proble-
y corregir y mejorar su aplicacin. Por ello, se mas claves del caso y la importancia de la
propone: comunicacin y la mejora de ella y el papel
Modificar patrones de comunicacin. de los Refuerzos positivos en la comunica-
Revisin de las tareas de elogios. cin.
Reevaluar expectativas.
Sesin 3. Pretende esclarecer los objetivos y
relacionarlos con las disputas. Centramos los Sesin 6. El objetivo de esta sesin es el de ree-
objetivos en el cambio y mejora de la relacin valuar expectativas e integrar en esta tarea todo lo
interpersonal (madre-hija-padre) y no en el aprendido hasta ahora en las sesiones previas, des-
cambio y cura de la enfermedad de la hija direc- de el concepto de enfermo hasta su estilo de inte-
ta e inmediatamente. Es decir, los objetivos en raccin en la relacin. Observar qu patrones han
este momento no se centran en el cambio cambiado y cules faltara modificar.
de personalidad o cambio inminente de ali- Recordar el concepto de enfermedad-enfermo.
74 M. Lecina Fernndez y Josep Sol

Situaciones en las que el familiar afectado y blemas para ayudar a manejarse ante situacio-
su hijo/a con TCA. tienen expectativas no nes problema de la vida cotidiana similares a
recprocas sobre su relacin. los de cualquier familia. Los contenidos con-
Tarea para casa: Autorregistro de situaciones cretos son:
de disputa con diferentes expectativas. Repasar los temas que interesan o destacan
A partir de esta sesin, las reuniones se rea- ms en la relacin con la hija. Seguir el
lizan quincenalmente. esquema de la sesin previa a la anterior.
Sesin 7. El objetivo es ayudar a identificar la Repasar los temas de discusin de la men-
disputa y los antecedentes de la misma. Identifi- cionada sesin.
car los temas de discusin y relacionarlos con las Introducimos la filosofa de resolucin de
expectativas no recprocas y hacer nfasis en problemas de D'Zurrilla y Goldfried con un
aumentar los temas de comunicacin que estre- ejemplo ajeno a las situaciones problema que
chan y satisfacen la relacin. Se pretende ayudar estamos tratando.
al familiar afectado a entender cmo las expecta-
tivas no recprocas se relacionan con las disputas Como en la prxima sesin se inician las sesio-
e iniciar los pasos que pueden conducir a la reso- nes de terminacin, pasamos un cuestionario para
lucin de las disputas y la negociacin de roles. evaluar hasta qu punto est el familiar apren-
Los contenidos especficos son: diendo a manejar el problema, cules son sus
Repasar la sesin anterior. recursos actuales, y si cabe sugerir alguna correc-
Comentar los resultados de la encuesta cin o alternativas para lograr relaciones mas satis-
sobre los tems 1 y 2 ( Comentarios crticos factorias.
sobre la paciente y Sentimientos negativos
hacia la paciente) y relacionarlos con la
sesin.
Siguiendo con las habilidades de comunica-
IV. Fase de terminacin. Las 4 ltimas
cin se introduce la tcnica de cmo hacer sesiones se desarrollan con una frecuen-
crticas. cia quincenal. Se recuerda a los partici-
Tareas para casa: pantes la inminencia de la terminacin
- Comunicar con lenguaje no absolutista. del grupo con el fin de motivarles a apro-
- Reforzar las cualidades del hijo/a y con- vechar al mximo estas sesiones que
versar sobre temas que le interesen
- Practicar la extincin con los problemas quedan y terminar de alcanzar los obje-
de conducta relacionados con la comida tivos propuestos. Se reconoce y valora la
capacidad de aprendizaje de los familia-
Sesin 8. El objetivo es dar a las familias res participantes respecto al manejo del
informacin sobre la alimentacin y los alimen- problema y por tanto su capacidad de
tos, dando la importancia que merece este tema independencia. Una estrategia til pue-
y que observen que la mejora de la relacin con
sus respectivas hijas no ha estado en funcin de
de consistir en comparar con ellas los
tener al alcance esta informacin. Para ello se resultados de los cuestionarios de eva-
procede a: luacin. Se trabajan las tcnicas de reso-
Revisiar las tareas. lucin de problemas y cmo hacer crti-
Partimos de la tarea de la sesin anterior y en cas para la resolucin de conflictos
relacin a la extincin con la comida y a las relacionndolas con las estrategias de
discusiones que provoca, hablamos por pri-
mera vez de los alimentos. TIP que se han visto en las sesiones ante-
Mitos e ideas irracionales sobre los alimen- riores.
tos.
Tabla de composicin de alimentos. Sesin 1. Tema central: conflictos
Aportes recomendados de sustancias nutriti- Definicin del problema
vas. a. cul es el problema que nos encontra-
mos?
Sesin 9. El objetivo es mantener el nivel de b. coincidimos todos los familiares impli-
relacin alcanzado hasta aqu y afianzarlo cados en la misma definicin de proble-
reforzando todos sus progresos. Adicionalmen- ma? Tenemos en cuenta las expectativas
te, se aporta la Tcnica de Resolucin de Pro- de unos y otros?.
Protocolo de TIP aplicada a familiares de TAC 75

Alternativas, Pros y contras de cada una, pecto al manejo del problema tal como lo estn
Eleccin de la ms adecuada. Puesta en mar- haciendo actualmente y mantengan en la prctica
cha y Evaluacin. lo aprendido en las sesiones. Los contenidos se
Tcnicas de comunicacin aplicables: concretan as:
- Escucha activa Repasar sesin anterior.
- Dar importancia a cada idea y persona que Despedida hasta la sesin de seguimiento
la expone. dentro de dos meses.
- Hablar despacio, tranquilo y suave. Entrega de un cuadernillo de ejercicios a los
- No agobiar con el tiempo, tomarse el tiem- familiares.
po necesario.

Sesin 2. El objetivo es seguir evaluando si ha V. Fase de Seguimiento. Las sesiones


habido discusiones o problemas y cual ha sido el de seguimiento se realizan cada dos
modo de afrontarlos y resolverlos. Valorar si los
padres han cambiado el patrn de comunicacin, meses durante un periodo de seis meses.
y en concreto revisar los ejercicios de resolucin En caso de no acudir el familiar a las
de problemas. Contenidos: sesiones, se mantiene contacto telefni-
Repasar e insistir en la resolucin de proble- co. Es conveniente mantener un segui-
mas de la sesin anterior. miento de la familia durante un periodo
Evaluar cmo se resuelven los problemas y, de un ao ms con entrevista o telefni-
si es correcto, reforzar.
camente. Durante todo este tiempo, las
Sesin 3. El objetivo es seguir promoviendo enfermas de TCA continan con su trata-
cambios en los patrones de comunicacin, miento, si es el caso.
y concretamente en la forma de hacer y recibir
crticas al identificarlas como desencadenante
de una discusin sobre la comida o formas de
ser cuando no coinciden las expectativas, CONCLUSIONES
observacin que hicimos en las sesiones inicia-
les. Por tanto, se trata de relacionar las expecta- La familia no es desde luego el nico
tivas con la conducta a criticar. Adems, se factor causal en el desarrollo de los
recuerda a los participantes que es la penltima TCA y est por demostrar que los con-
sesin y que una vez terminada esta fase, se rea-
lizaran nicamente sesiones de seguimiento bi- flictos en la familia, previos al desarro-
mensuales. llo del trastorno, sean la causa de esta
Las estrategias que se ponen en prctica siguen enfermedad. En este trabajo no se ha
este esquema: pretendido estudiar la relacin causa-
Cmo hacer una crtica: efecto que pudiera darse entre un fami-
Describir.: Ejemplo: Cuando liar significativo (la madre) y la apari-
Efectos: a) Efecto objetivo: describir lo que
sucede; b) Efecto subjetivo: describir cmo
cin del TCA, sino que interesaba saber
me siento si esta intervencin, especialmente
Responsabilizarse del problema diseada por los autores para familiares
Entender al otro: Ejemplo:Entiendo que es de pacientes con TCA, era capaz de
difcil.... producir una mejora en el estilo de
Buscar alternativas. Ejemplo: Me gustara
vida de las familias afectadas.
que.... Lo ms adecuado sera que
Reforzar el cambio. A lo largo de nuestra experiencia cl-
Avisar de las consecuencias: Advertir de lo nica hemos observado reiteradamente
que el sujeto se pierde (cosas positivas) por que en las familias con miembros que
no hacer padecen TCA las relaciones interperso-
Relacionar las expectativas con la conducta a nales se van focalizando en la enferme-
criticar.
dad, los patrones de comunicacin se
Sesin 4. El objetivo fundamental es alentar a van reduciendo al tema de la alimenta-
las familias a que funcionen por ellas mismas res- cin, a las formas de comer, a la dieta
76 M. Lecina Fernndez y Josep Sol

elegida, a la c a n t i d a d y c a l i d a d de los Los r e s u l t a d o s p o s i t i v o s o b t e n i d o s


alimentos ingeridos, a las crticas sobre hasta el momento corroboran la impor-
el mal aspecto fsico que va adquirien- tancia de realizar u n a i n t e r v e n c i n
do la enferma, y todo ello, u n i d o a la familiar en el tratamiento de los TCA, y
negacin de enfermedad por parte del p e n s a m o s q u e justifican n u e s t r a p r o -
paciente y la preocupacin por parte de puesta de continuar trabajando en esta
los padres, va provocando unos estilos misma lnea, combinado los principios
de comunicacin agresivos, de compe- de la TIP con los propios de las terapias
titividad entre padres e hijos, en d o n d e cognitivo-comportamentales.
las discusiones son tan habituales que
llegan a convertirse en el pilar de las
relaciones. Se crea un ambiente de con- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
flicto casi permanente, d i s p u t a s conti-
n u a s que no suelen alcanzar el objetivo Fairburn,C.G. (1985). Cognitive-behavioral
de cambiar la conducta del p a c i e n t e y treatment for bulimia. En: Garner, D.M. y
m u c h o menos su actitud, sino que pro- Garfinkel, P.E (Eds); Handbook of psy-
vocan por lo general ms disputas, ms chotherapy of anorexia and bulimia.
insatisfacciones, con lo que se favorece Nueva York: Guilford Press.
la aparicin y continuacin de los sn- Fairburn, C.G. (1996). Interpersonal Psy-
chotherapy for bulimia nervosa. En Gar-
t o m a s , c r e n d o s e u n crculo vicioso
ner, D.M. and Garfinkel P.E. (Eds.). Hand-
difcil de resolver. book of treatment of eating disorders.
Si no se e n c u e n t r a s o l u c i n el pro- Nueva York. Guilford Press.
blema permanece o se agrava y las rela- Fernndez Liria, A., Rodrguez, B., Die-
ciones interpersonales se convierten en guez, M., Gonzlez, N., y Morales, N.
un factor ms de perpetuacin, sin olvi- (1997). La terapia interpersonal de la
dar q u e otros posibles factores, c o m o depresin y las psicoterapias en el fin
los sociales e individuales y las propias del milenio. Revista de la Asociacin
caractersticas de la enfermedad, siguen Espaola de Neuropsiquiatra, 17, 627-
influyendo. 648.
Garner, D.M. y Garfinkel, PE (Eds); Hand-
Este trabajo h a i n t e r v e n i d o directa-
book of psychotherapy of anorexia and
m e n t e en el cambio de las r e l a c i o n e s bulimia. NuevaYork: Guilford Press.
i n t e r p e r s o n a l e s en la familia. Se h a Garner, D.M. and Garfinkel P.E. (Eds.)
d a d o p r i o r i d a d al cambio de las rela- Handbook of treatment of eating disor-
ciones interpersonales, a n t e p o n i n d o - ders. Nueva York. Guilford Press.
las a la creencia por parte de los padres Lipsitz, J.D., Markowitz, J.C., Cherry, S., y
de la necesidad de saber nica o funda- Fyer, A.J. (1999). Open study on inter-
mentalmente cmo deben ser sus reac- personal theraphy for the treatment of
ciones ante las c o n d u c t a s restrictivas social phobia American Journal of Psy-
y/o bulmicas de las hijas. chiatry, 156, 1814-1816.
La estrategia se ha centrado en desfo- Klerman, G.L., Weissman, M.M., Rounsavi-
lle, B.J. y Chevron, E.S. (1984). Interper-
calizar su atencin de la conducta ali-
sonal psychotherapy of depression. Nue-
mentaria y centrarla ms en mejorar sus
va York: Basic Books.
relaciones, amoldndose a expectativas
Morande, G. (1995) Un peligro llamado
ms realistas, cambiar los patrones de anorexia. La tentacin de adelgazar. Bar-
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