La columna vertebral: escoliosis
y otros temas
Ciruga Ortopdica y Traumatologa Infantil. Hospital Universitario de Getafe. Getafe, Madrid. Espaa.
Introduccin y objetivos
La columna vertebral (CV) es esa parte
del aparato locomotor que no da dema-
siados problemas; de hecho, excepto en
las revisiones del programa de salud in-
fantil, la columna no se queja mucho1.
Pocos son los traumatismos o las lesiones
tumorales que afecten a la CV; nada que
ver con la cantidad de veces que la mam
consulta lamentando la forma de cami-
nar del nio o la cojera de la nia.
Sin embargo, en esas revisiones de sa-
lud2 nos preocupa la posibilidad de no
diagnosticar la escoliosis incipiente, que
permitir encauzar su tratamiento a tiem-
po y evitar las terribles deformidades, es-
tticamente no superadas nunca por la
paciente que las padece y potencialmen-
te tan invalidantes. Y por esa grave
preocupacin cualquier asimetra de
hombros la etiquetamos como escoliosis
y no siempre es as, ms an, muy pocas
veces es as.
Ana M. Bueno Snchez, anabuenosanchez@hotmail.com
La autora declara no presentar conflictos de intereses en relacin con la preparacin y publicacin de este artculo.
e3
Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2011;(20):e3-e13
AM. Bueno Snchez
Me gustara que, tras este seminario/
taller, analicis la columna como un todo
anatmico y funcional, pero a su vez,
como un conjunto de 30 huesos articula-
dos entre s. Esto es, la CV puede sufrir
distintos procesos patolgicos, como un
todo, el raquis completo como una uni-
dad funcional, tal es la escoliosis, y a su
vez puede sufrir procesos que afectan a
las vrtebras como fragmentos indepen-
dientes del todo, tal es la espondilolisis.
Entonces, cul es el objetivo?:
Identificar la escoliosis como tal y di-
ferenciarla de una actitud escolitica
o de una posicin escolitica.
Intuir que el dolor que refiere el nio
de cinco aos o la adolescente de 13
es ms que muscular, aunque la ma-
yora de las veces s lo es.
Intuir igualmente que los quiebros
del nio de dos aos van ms all de
la coquetera infantil, aunque la
mayora de las veces s lo es.
Bueno Snchez AM. La columna vertebral: escoliosis y otros temas
Pensar que en ocasiones el nio rgi-
do no lo es solo porque no hace de-
porte o que el dolor de espalda es
por la mochila, aunque la mayora
de las veces s lo es.
Ocho de cada diez veces, el nio tie-
ne una dismetra de miembros in-
feriores, causa de la actitud esco-
litica.
Conseguido todo esto sabremos por
qu derivamos ese paciente al traumat-
logo: porque intuimos su patologa y en
consecuencia lo creemos necesario. Este
es, al fin y al cabo, nuestro principal obje-
tivo. Para ello veremos: a) recuerdo ana-
tmico: anatoma de la columna verte-
bral, exploracin, pruebas de imagen; b)
escoliosis: actitud escolitica, diagnsti-
co, tipos de escoliosis, la escoliosis idiop-
tica del adolescente, y c) cifosis y lordosis:
concepto patolgico, evolucin y trata-
miento.
Recuerdo anatmico
Anatoma de la columna vertebral
La CV normal est formada por la
unin de 30 vrtebras articuladas entre
s, que segn su localizacin son ms pla-
nas o ms cilndricas permitiendo peque-
os movimientos de flexoextensin, late-
ralizacin y rotaciones. El disco
intervertebral, localizado entre los cuer-
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Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2011;(20):e3-e13
pos vertebrales, tambin permite el mo-
vimiento intervertebral y absorbe la carga
del cuerpo en bipedestacin y en las dis-
tintas posiciones.
Existen unos ligamentos que unen y
mantienen las articulaciones entre s y
otros que solidarizan las vrtebras ha-
ciendo un todo.
El movimiento se consigue merced a
los delgados, largos, y yo dira, inteligen-
tes msculos paravertebrales que, saltan-
do en ocasiones de vrtebra en vrtebra,
consiguen mover y mantener erguida
cual mstil a la CV e incluso en otras po-
siciones, ms forzadas, contra gravedad.
Hay msculos especficos en los distintos
segmentos vertebrales y otros ms largos
para mantener erecta la columna. Esto
realmente es un esfuerzo inmenso y
constante, no es de extraar que nos
duelan. Compensan y ayudan en esta ta-
rea los msculos abdominales.
La forma anatmica de las vrtebras es
diferente porque los movimientos en
cada segmento vertebral son diferentes,
el peso que han de soportar las vrtebras
es creciente hacia caudal y el fragmento
de mdula que alojan y protegen es dis-
tinto. Estos msculos, junto a los liga-
mentos y la no interrupcin de las articu-
laciones intervertebrales (cada vrtebra
se articula con la que tiene encima y tam-
bin con la que tiene debajo), hacen de la

columna vertebral una unidad anatmica
y funcional, en la que cada vez ms se
incluye a la pelvis.
La CV en la visin anteroposterior es
recta. En la proyeccin lateral tiene cua-
tro curvas que se van formando a lo largo
del crecimiento del nio: nace con una
gran curva ciftica que ocupa toda la co-
lumna; con el control ceflico adquiere la
lordosis cervical; la sedestacin y el gateo
van conformando la lordosis lumbar de
tal manera que en la proyeccin frontal y
en la lateral, con las cuatro curvas, la pri-
mera vrtebra cervical y la ltima lumbar
pasan por la misma lnea.
Igual que el resto de los huesos de la
economa, la CV nace sin osificarse por
completo: los arcos posteriores, los ped-
culos y los platillos vertebrales no estn
osificados al nacer, por lo que a veces en
las radiografas dan una falsa imagen de
defectos de osificacin del arco posterior
(se osifican en torno a los ocho aos) y
en los platillos vertebrales su ncleo se-
cundario de osificacin se ve en la ado-
lescencia.
E xploracin de la columna
vertebral normal
La CV hay que explorarla en decbito,
en bipedestacin y con el nio caminan-
do. En decbito, con el lactante en pro-
no, nos permitir valorar la hiperexten-
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Bueno Snchez AM. La columna vertebral: escoliosis y otros temas
sin ceflica y el dibujo de la lnea de las
espinosas, la fuerza de los grupos muscu-
lares y la rigidez de los mismos; sentado
igualmente vemos la lnea de las espino-
sas, si existe o no desviacin del tronco y
si esta es reductible o si hay gibas.
En los escolares, la bscula plvica, que
se detecta palpando el borde de las cres-
tas iliacas simultneamente, simula un
aumento de longitud del miembro ms
cado. La dismetra de miembros inferio-
res (MMII) puede parecer una escoliosis y
existen distintas formas de medirla. Una
forma es marcando con un rotulador los
tobillos (malolos internos), al apoyar
uno contra el otro, la diferencia de altura
de las dos marcas determina la diferencia
de longitud. Otra forma se realiza con
una cinta mtrica desde el ombligo o
desde la cresta iliaca (espina iliaca antero-
superior) hasta el malolo interno. Los
reflejos, la fuerza y la sensibilidad es obli-
gatorio buscarlos si sospechamos una
base neurolgica (siringomielia, espondi-
lolistesis, hernia discal, etc.).
En bipedestacin es muy importante la
colocacin correcta del nio3, siempre
descalzo y en ropa interior (personal-
mente evito quitar el sujetador a las nias
a partir del I o II de Tanner), recto, estira-
do, pero flojo, con las piernas en lnea y
bien apoyadas, con el pelo simtricamen-
te colocado, empezando la palpacin le-
Bueno Snchez AM. La columna vertebral: escoliosis y otros temas
jos del tronco para que no se contracture
hacia un lado, repitiendo la posicin si
veis que lo ha hecho y no se relaja. En
esta posicin podemos detectar asime-
tras4 (escpula alada, del pliegue de la
pelvis, del tringulo braquiotorcico),
bsculas (de los hombros, escpulas,
crestas iliacas), desviaciones, rotaciones,
rigideces, etc. Manchas drmicas, angio-
mas, etc. La lnea de las apfisis espino-
sas que marca el trayecto de la CV la di-
bujamos palpndolas y viendo la marca
eritematosa que dejan nuestros dedos,
que es como un lpiz; la observamos en
bipedestacin y en flexin.
En flexin, podemos valorar la apari-
cin de una giba lateral a la columna, es
el signo de Adams positivo; este signo
traduce la existencia de una rotacin ver-
tebral y por ende de la deformidad costal
asociada, ambas solamente presentes si
existe una escoliosis estructurada, es de-
cir, una escoliosis. Esta posicin tambin
nos permite valorar la existencia o no de
rigidez de los tendones isquiotibiales, se-
gn la distancia dedo-suelo; esto es im-
portante para detectar dismorfias transi-
cionales lumbosacras, pues en este caso,
generalmente existe rigidez.
En la visin lateral vemos las curvas
dorsal y lumbar.
Durante la marcha, la exploracin nos
permitir recolocar al paciente en bipe-
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destacin y, adems, valorar cojeras de
origen en la CV y en la pelvis; la marcha
en trendelembur (es la cada de la hemi-
pelvis hacia el lado que no est apoyan-
do) manifiesta una insuficiencia de los
msculos pelvitrocantreos.
Pruebas de imagen
La radiografa simple sigue siendo la
exploracin ms importante, por ac-
cesible, fcil de realizar, frecuencia
de uso y el alto ndice diagnstico
que conseguimos con ella. Detecta
patologa de la CV (escoliosis, hiper-
cifosis) o en una vrtebra (infeccio-
nes, tumores, lesiones pseudotumo-
rales, lisis-listesis, fracturas, etc.). La
proyeccin AP y lateral son impres-
cindibles para cualquier estudio y,
salvo alguna excepcin, hemos de
hacer siempre las dos proyecciones.
Las radiografas oblicuas entran en
el campo del especialista y en gene-
ral, han sido sustituidas por estudios
de imagen ms profundos.
Las telerradiografas se usan reitera-
damente en el diagnstico y control
evolutivo de la escoliosis. Siempre
en proyeccin AP, no es necesaria la
lateral si la columna no presenta una
gran escoliosis. Es importante identi-
ficar la posicin escolitica5 de la es-
coliosis que conlleva una rotacin

vertebral y que buscaremos en las
radiografas. Nos centraremos luego
en ella al estudiar la escoliosis.
La gammagrafa sea es muy til en
la confirmacin de una sospecha
diagnstica o en la focalizacin del
estudio. Se identifica como una hi-
percaptacin en procesos inflamato-
rios (enfermedad de Schewerman),
infeccin (discitis) y tumor o lesiones
pseudotumorales (osteoma osteoi-
de).
La tomografa computadorizada
(TC) identifica sobretodo procesos
de origen seo como algunas mal-
formaciones congnitas (espondilo-
lisis), tumores (osteoblastoma) y
pseudotumores. Se intenta evitar su
uso en nios porque emiten mucha
radiacin.
La resonancia magntica (RM) es
mucho menos frecuente pues en ni-
os pequeos se necesita hacerla
bajo anestesia general. Se realiza si
existen dudas diagnsticas o para
confirmar una hernia discal o la es-
coliosis asociada a una siringomielia,
por ejemplo.
Escoliosis; actitud escolitica
La escoliosis es una deformidad tridi-
mensional6 de la CV: en el plano frontal
hay un desplazamiento lateral, en el pla-
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no lateral se modifican las curvas fisiol-
gicas (la cifosis dorsal disminuye) y en el
plano horizontal se produce una rotacin
de las vrtebras. En definitiva, la columna
se retuerce sobre su eje longitudinal.
Esta deformidad arrastra a cada una de
las vrtebras que estn incluidas en ella y
a las costillas con las que se articulan.
Todo lo dems es una actitud escolitica.
Diagnstico
Aplicando los aspectos que hemos re-
pasado en la exploracin fsica, la escolio-
sis presentar:
Asimetras: escpula alada, del plie-
gue de la pelvis y del tringulo bra-
quiotorcico.
Bsculas: de los hombros, escpulas
y crestas iliacas.
La lnea de las apfisis espinosas est
desviada.
Signo de Adams (+): los signos pre-
vios estn siempre presentes en una
escoliosis pero algunos de ellos pue-
den estar presentes en otras patolo-
gas. Con el test de Adams positivo
existe una escoliosis. Es decir, si nos
parece que un hombro est ms
bajo que el otro o nos parece que
una escpula es ms prominente
que la otra, no digamos que a lo me-
jor tiene una escoliosis si no se aso-
cia al resto de los signos y, sobre
Bueno Snchez AM. La columna vertebral: escoliosis y otros temas
todo, si el test de Adams es negati-
vo, porque no la tiene. Para que ha-
blemos de escoliosis, se deben dar
las tres desviaciones (desviacin la-
teral, rotacin y gibosidad), y esto es
lo que la diferencia de la actitud es-
colitica, en la cual no hay ni gibosi-
dad ni rotacin vertebral.
Dismetra: es necesario valorarla en
decbito. Si existe, y es lo suficiente-
mente importante, estar produ-
ciendo una actitud escolitica (ocho
de cada diez se deben a esto y el
resto son antilgicas, por hbito,
etc.).
En la certeza o la duda de tener una
escoliosis decidiremos la confirmacin
diagnstica con una telerradiografa. El
examen cubre toda la columna vertebral,
en bipedestacin, siendo visibles las arti-
culaciones coxofemorales y las crestas
ilacas (valoracin del grado de madurez
esqueltica segn el test de Risser). La
telerradiografa lateral no es necesaria
inicialmente. La telemetra de miembros
inferiores demuestra la existencia de una
discrepancia de longitud.
Tipos de escoliosis7
Segn su etiologa:
Idioptica: en el 75-80% de los casos,
la causa no es conocida. Es el diag-
nstico ms frecuente y es ms habi-
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tual en las nias, produciendo una
curva torcica dextroconvexa, con
una giba costal en el lado derecho.
Las congnitas, neuromusculares
(paraltica) u otras secundarias a
sndromes, tumores, metabolopa-
tas, displasias seas, etc., son me-
nos frecuentes, ms graves y de ma-
nejo muchas veces quirrgico.
Segn la edad de aparicin:
Infantil: antes de los tres aos. Pue-
den llegar a ser muy graves.
Juvenil: entre los cuatro y los nueve
aos.
Adolescente: entre los diez aos y la
madurez esqueltica. Este es el ca-
ballo de batalla en la consulta del
pediatra o el hallazgo en las revisio-
nes de salud.
Segn su localizacin:
Cervicales.
Cervicotorcicas (grave perjuicio es-
ttico por desviacin de la cabeza).
Torcicas, en las que el vrtice est
entre T2 y T12 y en las que existe un
mayor riesgo respiratorio.
Toracolumbares y lumbares son las
ms frecuentes.
L a escoliosis idioptica
del adolescente8
Cuando ante la inquietud de la madre
o la exploracin protocolizada de la CV

en la revisin de salud detectamos una
exploracin fsica compatible con esco-
liosis (escpula alada, asimetra del trin-
gulo braquiotorcico y del pliegue de la
pelvis, bsculas en los hombros, lnea de
las apfisis espinosas desviada y test de
Adams positivo, e incluso una falsa dis-
metra porque lo parece por la bscula
plvica pero en decbito no es mayor de
0,5 cm), la mayora de los traumatlogos
infantiles y de raquis creemos que ya
existe criterio de derivacin, con la tele-
rradiografa hecha.
Pero dependiendo de la sobrecarga
asistencial del pediatra o del traumatlo-
go, de la accesibilidad a este, eligiendo
un traumatlogo infantil o de raquis y de
lo que pueda entretener en cada rea
confirmar con una telerradiografa la sos-
pecha diagnstica antes de derivar al pa-
ciente, se puede optar por esto ltimo e
incluso por el seguimiento de esa escolio-
sis en la consulta peditrica, pero sin re-
basar unos criterios ms especficos de
derivacin.
La telerradiografa
Lo primero que tenemos que hacer es
valorar si la telerradiografa es correcta y
si el paciente est bien apoyado. Para
medir la o las curvas escoliticas existen
diferentes mtodos. El ms usado es el
mtodo de Cobb.
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Bueno Snchez AM. La columna vertebral: escoliosis y otros temas
El test de Risser mide el estadio de osi-
ficacin del ncleo de osificacin secun-
dario de la cresta ilaca e indica el poten-
cial de crecimiento. Comienza a aparecer
por la espina ilaca anterosuperior y ter-
mina en la posterosuperior. El estadio 0
es que no ha aparecido y en el V ya se ha
fundido con el resto de la cresta. El I, II,
III, IV es un ncleo que ocupa un cuarto,
la mitad, tres cuartos o todo el borde de
la cresta respectivamente. El crecimiento
del nio se activa en una curva creciente
desde el I al II y a partir de aqu la veloci-
dad de crecimiento comienza a disminuir.
Criterios de derivacin
En general los factores pronsticos de
empeoramiento8 de las curvas en el pa-
ciente esquelticamente inmaduro son:
La edad: en el adolescente, en perio-
dos de crecimiento rpido. En el es-
tirn puberal la evolucin es muy
rpida. El test de Risser es 0 o I.
El patrn de la curva: curvas dobles,
particularmente las torcicas dobles
(pex en T12). Las lumbares son las
de menor riesgo.
La inclinacin: En el adolescente, en
las curvas torcicas igual o mayor de
30.
El sexo: en nias la frecuencia es
diez veces mayor que en los varo-
nes.
Bueno Snchez AM. La columna vertebral: escoliosis y otros temas
El tratamiento es muy variable y va
desde la simple observacin a la correc-
cin quirrgica mediante la tcnica co-
planar. Entre tanto estn nuestros conse-
jos y recomendaciones: evitar el
sobrepeso y cargar peso sobre la espalda,
hacer ejercicios que fortalezcan y estiren
los msculos de la columna, evitar postu-
ras inadecuadas, etc. Si llegado a este tr-
mino persisten los problemas o sospe-
chamos una escoliosis confirmada
radiogrficamente, entonces deberemos
derivar al paciente al traumatlogo.
El siguiente escaln es el cors, de bi-
bliografa contradictoria sobre su eficacia
en la correccin e incluso en la conten-
cin de la deformidad. El uso de los cor-
ss cada vez es menos estricto, por lo que
vuelve a aumentar la frecuencia de uso
de los nocturnos y los nuevos funciona-
les.
Las escoliosis graves10, de curvas supe-
riores a 40 al final del crecimiento pue-
den seguir progresando por lo que son
de indicacin quirrgica, pero esto se lo
dejamos a los traumatlogos superes-
pecializados en raquis.
Cifosis y lordosis
Concepto patolgico
La forma normal de la CV en visin la-
teral tiene cuatro curvas11. Las ms evi-
Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2011;(20):e3-e13
dentes son la cifosis dorsal (curva con-
vexa hacia atrs) y la lordosis lumbar
(convexa hacia adelante). Esta curvas
tienen una variabilidad muy grande aun-
que en general la cifosis dorsal es de unos
35-40 y la curva lumbar la compensa (la
lnea imaginaria que pasa por la apfisis
espinosa de C7 (y de C1) pasar por la
espinosa de L5).
Causas de la cifosis
Fisiolgica: durante la primera infan-
cia muchos nios presentan una hi-
perlordosis lumbar fisiolgica que
compensan con una cifosis cervico-
dorsal y un genu recurvatun (es una
forma de mantener el centro de gra-
vedad en su sitio). Esto no es patol-
gico.
Posicional o del adolescente: la nia
que trata de ocultar sus pechos o el
adolescente lnguido. Con la edad
cambia completamente esta actitud
y lo corrigen espontneamente.
Osteocondrosis juvenil o enferme-
dad de Scheuermann12: los platillos
vertebrales de las vrtebras torcicas
de los adolescentes presentan un
acuamiento anterior. Los pacientes
suelen quejarse de dolor lumbar
transitorio y no invalidante debido a
la lordosis lumbar compensadora.
Cuando el Scheuermann es lumbar,
e10

lo que ocasiona es una disminucin
de la lordosis lumbar.
Infecciones: es poco frecuente esta
patologa como causa de cifosis en
el nio. Pero no es excepcional la tu-
berculosa, que produce una angula-
cin pronunciada (giba central) y
puede producir compresin de la
mdula espinal y parlisis.
Anomalas congnitas: suelen locali-
zarse en el plano sagital pero tam-
bin pueden producir cifosis progre-
sivas y graves, pero muy raras.
Otras causas de hipercifosis: la
osteognesis imperfecta y otras dis-
plasias seas, tumores o lesiones
traumticas, etc., que son muy in-
frecuentes.
En la escoliosis idioptica la columna
torcica presenta una prdida relati-
va de la cifosis normal que se llama
hipocifosis o dorso plano.
Al igual que la escoliosis, tambin
existe la hipercifosis idioptica (car-
gado de hombros como el padre).
Causas de la lordosis
La lordosis casi siempre es una defor-
midad para compensar otra deformidad
primaria en cifosis en cualquier segmento
de la columna vertebral. Tambin es la
respuesta lgica a las deformidades fijas
en la flexin a nivel de la cadera.
e11
Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2011;(20):e3-e13
Bueno Snchez AM. La columna vertebral: escoliosis y otros temas
La fisiolgica es muy frecuente durante
la primera infancia, ya la hemos mencio-
nado, y se llama lordosis juvenil benigna.
Tambin est la secundaria a una es-
pondilolistesis y la secundaria a displasias
seas como la acondroplasia.
Evolucin y tratamiento
Depender de la causa, pero en las ms
frecuentes, que son las fisiolgicas y las
del adolescente, vale la pauta general de
autocorreccin y la cinesiterapia aplicada
a las escoliosis. Los corss realmente son
una tortura psquica y fsica para los nios
y econmica para los padres. En cifosis
muy aumentadas superiores a 80 puede
existir indicacin quirrgica.
Conclusiones
Decamos en la introduccin que la CV
es esa parte del aparato locomotor que
no da demasiados problemas pero que
nos preocupa la posibilidad de no diag-
nosticar la escoliosis incipiente en las revi-
siones de salud. Recordad: es tan impor-
tante ver la escoliosis como no inventarla.
Pero aparte de la escoliosis, la CV sufre
otras patologas. Debemos pensar en
ellas porque existen13, aunque afortuna-
damente la mayora de las veces la causa
por la que consulta la mam es por la ac-
titud ciftica de su hija, adolescente me-
nrquica de 12 aos y pechos grandes
Bueno Snchez AM. La columna vertebral: escoliosis y otros temas
que se incurva para ocultarse. Ese pro-
blema de espalda no es de espalda y
desaparecer sin ningn tratamiento a
los 19 aos.
Como conclusin os dir que, en gene-
ral, la espalda de un nio se debe explo-
rar siempre que existan antecedentes fa-
miliares de escoliosis13, que se perciba
una asimetra de crestas ilacas o una asi-
metra de flancos, que se detecte disme-
tra de los MMII, o que exista alguna de-
formidad torcica (cuando la asimetra en
el trax es secundaria a una escoliosis,
esta debe ser muy grave) y ante todo
nio que se sustenta mal. Sin embargo,
este nio puede no tener una escoliosis,
ni siquiera una actitud escolitica, simple-
mente presenta una posicin escolitica,
es decir se ha colocado as al explorarle,
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Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2011;(20):e3-e13
por ello es importante hacerle pasear y
retomar la columna en otra posicin. A
veces, igualmente se posicionan inclina-
dos al hacerles la telerradiografa y esto
es as cuanto ms pequeo es el nio (no
tiene escoliosis, es que la columna permi-
te movimientos de lateralizacin y rota-
cin en esa posicin y la radiografiamos).
Cuando todos estos aspectos de defor-
midad estructurada la detectamos en una
curva o cuando intuimos alguna patolo-
ga vertebral relevante como las que he-
mos mencionado, no dudis enviarla al
traumatlogo, en el caso de la CV con
una telerradiografa y en el caso de una
afectacin vertebral con la radiografa
simple de esa zona en proyeccin antero-
posterior y lateral.
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