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Ascarase Cap. 27 Rey.

1. Ascarase:
a. Estrutura e fisiologia do scaris:
i. Morfologia dos vermes adultos:
1. So vermes longos, cilndricos e com extremidades afiladas.
2. A mdia de tamanho dos vermes inversamente proporcional carga parasitria.
3. Fmea:
a. Maiores e mais grossas que os machos.
b. Parte posterior retilnea.
4. Macho:
a. Extremidade caudal enrolada.
5. Caractersticas estruturais especficas:
a. Possui uma na extremidade anterior com 3 lbios providos de papilas
sensoriais.
b. Fmea Seus rgoes genitais so duplos e do tipo tubular.
c. Macho Testculo nico, do tipo tubular e espculos.
ii. Habitat e comportamento:
1. 90% dos scaris encontram-se nos Jejuno e o restante no leo.
2. Movimentam-se de maneira continua contra os movimentos peristlticos.
a. Migraes mais extensas podem ocorrer principalmente em crianas com
alta carga parasitria Eliminao dos vermes pela boca ou narinas.
3. Alimentam-se de materiais semidigeridos contidos na luz intestinal Mas fazem
digesto prpria dado que possuem enzimas para tal.
iii. Reproduo e ciclo biolgico:
1. Morfologia dos ovos:
a. Frteis:
i. Forma oval ou esfrica.
ii. So envolvidos por uma casca grossa constituda de trs camadas
sendo a mais externa irregular e com superfcie mamelonada
composta de material pegajoso formado por mucopolissacardeos.
iii. Citoplasma pouco granuloso.
b. No frteis :
i. Forma alongada.
ii. Sua casca delgada.
iii. Citoplasma granuloso.
iv. OBS: em que situaes os ovos infrteis surgem?
1. Quando as fmeas no foram fecundadas e iniciam a
oviposio.
2. Quando a proporo de fmeas em relao aos machos
maior.
3. Quando ocorre infeco apenas por fmeas.
2. O ciclo biolgico:
a. Reproduo O macho fecunda a fmea diversas vezes e seus
espermatozoides (no possuem flagelos) acumulam-se no tero e fecundam
os vulos a medida que estes passam pelo tero.
b. Embrionamento dos ovos Se d no meio exterior, em ambiente com
oxignio e em temperaturas timas (20o e 30o C) Completa-se em duas
semanas.
Ascarase Cap. 27 Rey.

c. Primeira muda Ocorre uma semana aps o embrionamento, j se


tornando infectante.
i. A infectividade dura um longo perodo Isso por que h reduo do
metabolismo.
d. Ingesto e ecloso do ovo:
i. Estmulo para ecloso Concentrao de CO2.
e. Larva de segundo estdio:
i. aerbia e no sobrevive no intestino.
1. Invade a mucosa intestinal a nvel do ccum Entra na
circulao sangunea ou linftica Chega no corao direito
e posteriormente aos pulmes.
f. Ciclo pulmonar:
i. Chegada aos pulmes 4 a 5 dias aps a ingesto dos ovos.
ii. Segunda muda 8 a 9 dias aps a ingesto dos ovos.
1. Transformam-se em larvas de terceiro estgio Sexo
reconhecvel.
2. Atravessam a parede dos alvolos e chegam a cavidade
alveolar.
iii. Terceira muda Na cavidade alveolar.
iv. Da cavidade alveolar passam pelos bronquolos, brnquios,
traqueia, laringe:
1. Ocorre deglutio e chegam ao intestino.
2. J so aerbios facultativos.
g. Quarta muda Transformao em adultos jovens.
h. Desenvolvimento sexual completo Em dois meses aps a ingesto dos
ovos.
i. Ovoposio Em dois meses e meio.
j. Longevidade 2 anos.
b. Relao parasito-hospedeiro na Ascarase:
i. Infectividade e resistncia:
1. Mecanismo de infeco Deglutio dos ovos do parasita:
a. Os ovos podem ser diretamente ingeridos ou podem ser aspirados, retidos
pelo muco nasal ou secrees brnquicas e posteriormente serem
deglutidos.
2. Defesa inespecfica Reao inflamatria contra os estgios larvrios.
a. No fgado Pouco intensa.
b. Nos pulmes Intensa e h destruio larvria.
3. Defesa contra larvas no 2o e 3o estgio:
a. Quando em migraes.
b. Elaborao de anticorpos contra antgenos excretados ou liberados durante
as mudas.
4. Defesa contra larvas no 4o estgio e vermes adultos:
a. So menos antignicos Estimulao da produo de anticorpos no
funcionais que se apresentam como bons indicadores para diagnostico.
ii. Patologia e sintomatologia:
1. Relao infeco/apresentao de manifestaes clinicas Um em cada seis
indivduos.
2. Importncia das leses depende:
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a. Do nmero de larvas.
b. Do tecido atingido.
c. Da sensibilidade do hospedeiro.
3. Fase de invaso larvria:
a. Em indivduos com baixa carga parasitria e no hipersensveis:
i. Alteraes hepticas insignificantes e reao pulmonar discreta.
b. Em infeces macias:
i. Migrao larvria atravs do parnquima heptico Leses
traumticas Focos hemorrgicos e de necrose Pode haver
aumento do volume do fgado.
c. Nos pulmes:
i. Estgios larvrios com maior poder antignico.
ii. Sndrome de Loeffler Tosse, febre e eosinofilia.
1. Ao exame radiolgico Pequenas manchas isoladas ou
confluentes.
2. Podem ocorrer sinais discretos de bronquite.
iii. Podem ocorrer leses pulmonares graves Broncopneumonia e
pneumonia difusa bilateral.
d. Em indivduos com hipersensibilidade:
i. Mesmo com baixa carga parasitria Crises de asma.
4. Infeco intestinal:
a. Quadro assintomtico Os scaris s so descobertos quando h expulso
com as fezes ou quando achado em exame coproscpico.
b. Manifestaes frequentes:
i. Desconforto abdominal Clicas intermitentes, dor epigstrica e m
digesto.
ii. Nuseas, perda de apetite e emagrecimento.
iii. Sensao de coceira no nariz.
iv. Irritabilidade.
v. Sono intranquilo e ranger dos dentes durante a noite.
c. Em pessoas hipersensveis:
i. Manifestaes alrgicas Urticrias edemas ou crises de asma
brnquica.
d. Grupos de risco:
i. Gestantes.
ii. Crianas pequenas de zonas rurais e favelas.
e. Ao sobre o intestino:
i. Ao irritativa direta sobre a parede intestinal e acmulo em
novelos volumosos.
1. Espasmos.
2. Obstruo intestinal.
3. Peritonite.
4. Volvo ou intussuscepo.
5. Localizaes ectpicas:
a. Eliminao de vermes pela boa ou nariz:
i. Ocorre em infeces macias.
ii. Ocorre devido:
1. Aos movimentos antiperistlticos do parasita.
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2. Vmitos.
3. Quando os vermes so irritados por drogas ou alimentos.
b. Invaso ao apndice cecal Ao obstrutiva e irritante gerando quadro de
apendicite.
c. Invaso s vias biliares Gerando quadro clinico que simula colecistite,
colelitase ou angiocolite crnica.
d. Invaso ao fgado Pode gerar bcesso heptico.
e. Invaso ao canal pancretico Pancreatite aguda sempre fatal.
f. Invaso ao ouvido mdio Otite.
g. Invaso traqueia Obstruo e asfixia.
c. Diagnstico e tratamento:
i. Diagnstico:
1. Diagnostico clinico No possvel dado a semelhana com outras verminoses.
a. Porm a eliminao do parasita pela boca ou pelo nus pode esclarecer o
caso.
2. Exame radiolgico Em radiografias contrastadas do estmago, intestino ou vias
biliares possvel reconhecer o perfil do parasita.
3. Exame de fezes:
a. Pesquisa direta por ovos:
i. Em diluio simples de matria fecal 90% de eficcia.
ii. Com a tcnica de sedimentao espontnea na gua, em clice
cnico 100% de eficcia.
b. Mtodos de contagem Kato-Katz e de Stoll.
i. Infeco leve Com menos de 5 vermes.
ii. Infeco regular 5 a 10 vermes.
iii. Infeco pesada Mais de 10 vermes.
4. Exame sorolgico Em geral no so satisfatrios e no dispensam a coproscopia:
a. Mostram resultados eficazes quando:
i. Na fase de migrao larvria.
ii. Infeces s por machos.
iii. Exame de fezes sem informaes.
ii. Tratamento:
1. Albendazol:
a. Ao Bloqueio da absoro de glicose pelos vermes.
b. Eficcia contra nematdeos intestinais, formas larvrias de cestdeos e
girdias.
c. Posologia 400 mg por trs dias consecultivos em adultos e crianas com
mais de 2 anos.
2. Mebendazol:
a. Anti-helmintico de largo espectro Eficcia contra scaris, Ancilostomdeos,
Trcuris e Estrongiloides.
b. Posologia 100 mg, 2 vezes ao dia por trs dias tanto para adultos quanto
para crianas.
i. Taxas de cura 100% para scaris e Trcuris; 94% Ancilostomdeos;
e 46% para Estrongiloides.
3. Pirantel:
a. Ao Paralisia espstica no helminto.
b. Eficcia contra Enterbios, scaris e Ancilostomdeos.
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c. Posologia Dose nica de 10 mg/kg.


4. Levamisol:
a. Posologia Dose nica de 2,5 mg/kg.
5. Piperazina:
a. Ao - Paralisia flcida.
b. Indicaes Quando h obstruo intestinal ou vesical.
c. Posologia (citrato de piperazina) 75 mg/kg (mximo de 3 g para crianas e
4g para adultos) por dia, durante dois dias.
d. Contraindicaes Pacientes epilpticos e com leses renais, hepticas e
neurolgicas.
6. Controle de cura:
a. Exames de fezes como comprovao de cura Semanas que se seguem o
tratamento.
7. OBS:
a. Esses anti-helminticos so ineficazes contra :
i. Nematdeos extra-intestinais Tratamento cirrgico (de elevada
mortalidade).
ii. Fases larvrias em migrao Iniciar tratamento aps a terceira ou
quarta semana quando chegam ao tubo digestivo?
b. Em obstrues intestinais Associar o ascaricida com um antiespasmdico
(amplictil).
d. Ecologia e epidemiologia:
i. Distribuio geogrfica:
1. Locais de clima quente e mido.
2. Locais com condies de higiene precrias.
3. Regies ridas e de semirido so menos afetadas, mas microclima mido propicia a
infeco.
ii. Prevalncia Alta prevalncia nos pases da Amrica latina e no norte e nordeste brasileiro.
iii. Fonte parasitria O homem a nica fonte parasitria.
1. Populao mais infectada Crianas em idade escolar e pr-escolar.
iv. Hbitos que predispem infeco:
1. Hbito de defecar no solo.
2. Falta de higiene com as mos Podem contaminar gua e alimentos.
v. Condies para sobrevivncia e embrionamento dos ovos:
1. Solo mido e sombreado.
2. Solo argiloso Devido ao aspecto higroscpico da argila.
vi. Resistencia dos ovos:
1. Casca espessa e impermevel Resistencia a dessecao e insolao.
2. Viabilidade Um ano ou mais.
3. Resistencia tcnicas de tratamento de esgoto.
vii. Disperso dos ovos:
1. Chuvas e ventos.
2. Insetos coprfilos e animais insetvoros.
e. Controle das geo-helmintases:
i. Profilaxia coletiva Em crianas em idade escolar e pr-escolar com uso de anti-helminticos
em esquema de dose nica via oral e com repetio peridica.
ii. Educao sanitria:
1. Uso de instalaes sanitrias adequadas.
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2. Lavagem das mos Antes de comer ou manusear alimentos e sempre quando


sujas de terra.
3. Lavagem de frutas e legumes.
4. Proteo dos alimentos contra poeira, insetos e outros animais.