Cuestionario 1

Evaluacin del xito y fracaso en Endodoncia

1. ndices de xito en porcentajes.

Los ndices de xito van de 95% al 53%
2. Dos tipos de forma de pronostico xito y fracaso.
Generalizar por anticipado (resultado ser favorable, dudoso o
desfavorable)
Mediante el uso de porcentajes

3. Factores que influyen en el resultado del tratamiento.

Presencia de enfermedad apical
La extensin de la obturacin
El tipo de diente
La edad
Sexo
La calidad y la tcnica de obturacin
Los periodos de observacin,
El tipo de medicamento intraconducto
El estado bacteriano del conducto y el estado bacteriano del conducto antes
de la obturacin

4. Tipos de mtodos de evaluacin de xito y trabajo.

Exmenes histolgicos, clnicos y radiogrficos
5. Causas del fracaso endodntico.
Errores en el diagnstico y plan de tratamiento
Filtracin coronal
Falta de conocimiento de la anatoma pulpar
Limpieza inadecuada
Errores operatorios
Errores de obturacin
Proteccin inadecuada de restauracin
Fractura radicular vertical

6. Divisiones de cada uno.

Preoperatoria: Mal diagnstico, como errores en el plan de tratamiento, mala
seleccin del caso o como tratamiento en un diente con mal pronstico. La
prediccin de los resultados es a largo plazo y se basa en la condicin del diente y la
calidad del tratamiento.
Operatoria: Errores en los procedimientos operatorios, limpieza y preparacin
adecuadas, obturacin del sistema de conductos y restauracin coronal
subsecuente..
Posoperatoria: Traumatismo y fracturas, afeccin periodontal y ausencia de
restauracin final o diseo inadecuado. A veces hay fracaso por una causa no
endodontica, aunque el tratamiento de conductos sea adecuado.
7. Calificacin de J.R, lvarez.

1 Conducto nico desde cervical a apical.

2 Dos conductos que nacen separadamente desde la cmara pulpar y llegan
al tercio apical tambin por separado.
1-2 Es aquel conducto que naciendo de la cmara pulpar se divide en dos
ms pequeas, terminando en tercio apical separadamente.
2-1 Son aquellos conductos que naciendo por separado en cmara pulpar se
fusionan formando uno solo, terminando en un solo foramen.
1-2-1 Es aquel conducto que se bifurca en algn tercio del conducto, pero
stos se fusionan terminando en tercio apical en uno solo.
2-1-2 Son aquellos conductos que se fusionan en algn tercio de la raz
formando uno solo, ms adelante se bifurcar formndose dos nuevamente
y terminando en dos formenes por separado.

CUESTIONARIO 2
EMERGENCIAS EN ENDODONCIA
1. Tipos de irregularidades en la preparacin:
Ensanchamiento excesivo de las preparaciones radiculares
Formacin de escalones
 Formacin de falsas vas
Perforacin radicular del tercio cervical, medio y apical

2. Factores locales de las hemorragias y como cesarlas

Los factores locales son limados excesivo y perforaciones, la forma de pararlas es
con hidrxido de calcio.

3. Normas para evitar perforaciones:

Conocer la anatoma pulpar del diente a tratar, el correcto acceso a la
cmara y las pautas para el empleo de los instrumentos.
Tener criterio posicional, tridimensional y perfecta visibilidad.
Tener cuidado en conductos estrechos en el paso del instrumental del 25 al
30, momento propicio para la perforacin.
Evitar instrumentos rotatorios sino en casos indicados y conductos anchos.
4. Clasificacin de las perforaciones
a) nivel: pueden aparecer en los tercios radiculares coronal, medio y apical.
b) Localizacin: ocurren circunferencialmente en las caras de las races bucales,
lingual, mesial o distal.
c) Tamao: el rea de una perforacin circular
d) Tiempo: debe sellarse lo antes posible para impedir una mayor perdida de
sostn y evitar la destruccin de la cresta gingival.

5. Sntomas de una perforacin y dientes mas frecuentes donde ocurre:

Sangrado constante en el conducto y las puntas de papel empapadas de sangre
continuamente y ocurre ms en dientes posteriores.

6. Que instrumentos con mas frecuencia se fracturan y como prevenir esas

fracturas?
Se pueden fracturar las limas, los lentulos o las fresas Gates- Glidden. Los
instrumentos deben examinarse antes y despus de su uso para usar evaluar que
las estras estn regularmente alineadas.
Los instrumentos de pequeo dimetro como limas (#10 a la #25) no deben
usarse mas de dos veces
Las limas desgastadas, en lugar de cortar quedan atrapados en las paredes
de dentina, favoreciendo su fractura.
Las limas deben usarse siguiendo la secuencia por tamao, sin saltar un
calibre.
Deben removerse los restos de dentina de las limas durante el momento
operatorio, ya que su acumulacin retarda el proceso de corte y predispone
a la fractura
 Todos los instrumentos deben usarse en conductos hmedos, para facilitar
el corte; puede emplearse hipoclorito de sodio u otro agente qumico.
7. Tipos de fracturas que se pueden presentar:
Pueden ser verticales, horizontales o ligeramente oblicuas, clasificndose segn el
tercio radicular donde se producen.

8. Menciona los accidentes sistmicos y tcnicos

Accidentes sistmicos: enfisema, edema, penetracin de los instrumentos
en las vas respiratorias.
Accidentes tcnicos: accidentes durante la preparacin mecnica, bloqueo
de conductos, formacin de escalones, fractura de instrumentos,
perforaciones, sobreobturacion y sobrextension.

9. Diferencia entre sobreobturacion y sobreextension:

Sobreobturacion: quiere decir que el sistema de conducto ha sido obturado en tres
dimensiones y un excedente de material se extruye a traves del foramen apical.
Sobrextension: esta quiere decir que solo se ha extruido material de obturacin
fuera de la constriccin apical y sin el relleno en tres dimensiones.

10. Qu hacer si proyectamos hipoclorito de sodio?

reconocer que ha ocurrido un accidente por la irrigacin
mantener la calma, detener el tratamiento y dar explicacin al paciente
control del dolor inmediato con anestesia local troncular o regional con
solucin anestsica de larga duracion
tranquilice al paciente
control del diente durante media hora, habr un exudado hemorrgico a
traves del mismo; si el drenaje persiste se considera dejar el diente abierto
por 24 horas
aplicar analgsicos adecuados
administrar antibiticos profilcticos o teraputicos en caso de una segunda
infeccin
Para minimizar el proceso inflamatorio considerar la prescripcin de un
crtico esteroides
Indicaciones al paciente como la utilizacin de compresas fras durante las
primeras 6 horas para minimizar el dolor y la inflamacin, luego usar
compresas tibias para fomentar el proceso curativo.
Considerar la referencia del paciente a un cirujano bucal, si el paciente
continua aprehensivo o desarrolla complicaciones.
 CUESTIONARIO 3
TRAUMATISMOS DENTALES

1. Qu hacer cuando ocurre un traumatismo dental?

Se debe realizar una evaluacion del traumatismo,procurando hacer una
anamnesis cuidadosa al paciente una idea del tratamiento a seguir, es de suma
 importancia aclarar la intensidad del dolor, movilidad y verificar el estado
pulpar del diente. La atencin debe ser lo ms pronto posible.

2. Preguntas adecuadas cuando ocurre un traumatismo

R: Dnde fue? Cundo sucedi? Cmo Sucedi?
3. Qu examenes hacer cuando hay un traumatismo?
R: Exmen de tejidos blandos, limpieza de la cara, desinfeccin de los tejidos
lacerados y exmenes radiogrficos.
4. Tipos de lesiones por traumatismo del sistema de soporte
R: Concusin, subluxacin, Intrusin, Extrusin, Luxacin lateral, Avulsin.
5. Caracterstica de cada una, tratamiento y secuelas

Traumatismo Caractersticas Tratamiento Secuelas

Concusin Lesin traumtica Alivio articular, Calcificaciones
de las estructuras prescripcin de un Reabsorciones
de soporte, sin antiinflamatorio. Posibilidad de muerte
prida de pulpar en dientes
sustancia, no se jvenes
rompe el
ligamento
periodontal y hay
sensibilidad a la
percusin.
Subluxacin Ruptura del Preescripcin de Mortificaciones pulpares
ligamento inflamatorios para Calcificaciones pulpares
periodontal, aliviar los sintomas Reabsorcin dentinaria
movilidad interna
horizontal
moerada y
hemorragias
ligeras.
Intrusin Traumatismo de Reubicar, contener y Reerupcion
los tejidos de medicar, se recetan Antisepticos,
soporte, sangrado antibioticos, antiinflamatorios y
por la ruptura del antispticos y examenes clinicos
ligamento y antiinflamatorios radiograficos
desalineacin Si existe mortificacion
pulpar se recomienda
oclusal.
realizar apicogenesis
Extrusin Desplazamiento No se recomienda Mortificacion pulpar. Es
en direccin axial reubicarlo, se puede necesario llevar un
hacia fuera del hacer una ferulizacion seguimiento del caso
plano coclusal y semirigida para cada 3 meses durane 2
parcialmente normalizar la oclusin aos.
hacia fuera del y esttica. Antisptio,
alveolo. antibiotico y
antiinflamatorios
estn indicados.
Luxacin Desviacion del Previa anesrtesia el Calcificacion
Lateral diente hacia un diente debe llevarse a Motificacion
lado, es mu su posivin mediante Reabsorcin
comun que n este suave presion digital.
tipo de trauma Cuando el trauma
haya fractura de involucra mas de 2
la pared alveolar dientes este debe
llevarse en bloque. Si
hay fracutra osea esta
primero se lleva su
posicin y despus los
dientes.
Avulsin Desplazamiento Tratamiento inmediato Reabsorcin radicular
total del diente es l reimplante en
dientes permanentes.
En dientes temporales
no se recomienda la
reimplantacin por
posibilidad de
anquilosis

6. Tipos de fracturas dentales

a) Fracturas coronarias del esmalte
b) Fracutras coronarias del esmalte y dentina s/ exposicin
c) Fracturas coronarias del esmalte y dentina c/ exposicin pulpar
d) Fracturas corono-radiculares
e) Fracturas radiculares-verticales
f) Fracturas radiculares- horizontales

7. Caractersticas de cada una

Tipo de fractura Caracterstica
Fractura coronaria del esmalte Fragmentos de esmalte fracturados,

Fracutra coronaria de esmalte dentina
s/exposicin pulpar
Fractura coronaria del esmalte y
dentina c/exposicin pulpar
Fracturas corono radiculares
Fracturas radiculares verticales
Fracturas radiculares horizontales
basta con un simple pulido o una
restauracin elaborada
Pueden ser horizontales u oblicuas,
existe dolor y sensibilidad por lo que
debe de restaurarse de manera
inmediata
Va a depender del tiempo de
exposicin, si fue corto el tiempo basta
con un recubrimiento y una
restauracin, sino se recomienda una
pulpotoma por la contaminacin. Hay
riesgo de muerte pulpar.
La fractura va desde la corona y
termina en bisel en la cresta alveolar o
debajo de ella, es de vital importancia
determinar la profundidad. Se trata ya
sea pegando el fragmento o
endodoncia o apicognesis segn el
caso.
Suelen asociarse a dientes con tx
endodntico, son de dx dificil, se
encuentran pegadas por el periodonto
que los rodea, un rea radiolcida en
torno a estas fracturas es su
caracterstica.
stas dividen al diente en dos
porciones una apical y una coronaria,
segn la ubicacin de esta puede ser
coronaria, media, o apical. Puede ser
simple o conminuta. Su tx consiste en
la reubicacin mediante presin digital
y ferulizarlo durante 6 meses.

CUESTIONARIO 4
APICOFORMACIN Y APICOGNESIS
1. Qu es la apiconformacion?
Es un procedimiento clinico que se realiza en piezas dentales cuando comienza a
efectuar intensa actividad pulpar y fisiolgica, la cuales tienden a completar
paulatinamente el desarrollo y calcificacin de sus races y se encuentra la raz con
infeccin.
2. Objetivo de la apiconformacion:
Induce el cierre apical de los pices inmaduros

3. Clasificacin de patterson:
Clase 1. Desarrollo parcial de la raz con lumen apical mayor al dimetro del
conducto
Clase 2. Desarrollo casi completo de la raz, pero el lumen apical es mayor al
conducto
Clase 3. Desarrollo completo de la raz con lumen apical de igual dimetro que el
conducto
Clase 4. Desarrollo completo de la raz con dimetro apical mas pequeo que el
conducto
Clase 5. Desarrollo completo radicular con tamao microscpico

4. Cuantas tcnicas de apiconformacion hay y cuales son?

Son tres, la norteamericana, sudamericana y brasilea

5. Qu tipo de pastas se usan en cada una?

Norteamericana: ZOE y una mezcla de metacresliacetato y paramonoclorofenol
alcanforado, fosfato trifasico, gel de fosfato de calcio y colgena
Brasilea: hidrxido de calcio (2.5g) Sulfato de bario (0.5g) Colofonia (0.05g)
Polietilenglicol (1.75g)
Sudamericana: Hidroxido de calcio yodoformo y agua bidestilada
6. Que tipos de forma pueden tener el pice luego de la apiconformacion?
Ojival, semicrculo y plano

7. Diferencia entre apicognesis y apiconformacion?

En la apiconformacion se coloca el material en el conducto y en la otra se hace una
pulpectomia

8. Cmo se define apicogenesis?

Al tratamiento que tiene objetivo inducir el cierre apical en los pices inmaduros
por medio de pulpotomias.

9. Tratamiento y procedimiento de la apicogenesis?

Es una pulpotomia, la pulpa dental es amputada a nivel cervical. Se comunica el
diente con la cmara pulpar y se detiene el sangrado, se lava con agua destilada y
se seca, se coloca hidrxido de calcio puro con anestesia se sella con algodn y se
obtura temporalmente, observacin con radiografas.

CUESTIONARIO 5
RETRATAMIENTO ENDODONTICO

1. Mtodos para evaluar el xito de una endodoncia

Mediante exmenes histolgico, clnico (signos y sntomas) y radiogrfico.

El examen histolgico es una herramienta de investigacin.

El examen clnico consiste en: ausencia de dolor e inflamacin, desaparicin de la

fistula, no hay perdida de funcin y no hay evidencia de destruccin de tejido
blando.

El examen radiogrfico consiste en observar si no existe lesin apical.

2. Condiciones para el xito de una endodoncia

- El paciente debe estar asintomtico y presentar buena funcin en ambos lados.
- El periodonto debe estar sano.
- Las radiografas deben demostrar que con el tiempo las lesiones curan o existe
un relleno progresivo con hueso.
- Han de cumplirse los principios de calidad de restauracin.

3. Indicaciones para realizar el retratamiento

Cuando el OD evidencie un tratamiento de endodoncia inadecuado, el px presenta

sntomas, si desarrolla una enfermedad periodontal secundaria a la endodoncia, o
se aprecian lesiones radiogrficamente.

4. Consideraciones para realizar el retratamiento

Tomar en cuenta si el OD es una pieza estratgica, analizar las posibles opciones de

tratamiento que quiz tendran un mejor y ms predecible pronstico para el
paciente. Evaluar la restauracin, evaluar el periodonto observando si existe
movilidad, bolsas periodontales, relaciones corona raz y cualquier otra anomala
que pudiera impedir la insercin de una restauracin.

5. Dificultades para realizar el retratamiento

La presencia de una restauracin, el tipo de preparacin, el diseo y resistencia de

la restauracin, el adhesivo dentinario, los conductos omitidos.

6. Explica cmo realizar el retratamiento

- Encontrar los conductos
- Eliminar la gutapercha con las fresas peeso y posteriormente utilizar las limas
empapadas en sustancias qumicas
- Si hay presencia de poste se debe eliminar por completo, hasta crear un acceso
recto en el interior de la cmara pulpar utilizando fresa quirrgica a alta
 velocidad y con sistemas ultrasnicos que se aplican a alta velocidad en el
interior del conducto para eliminar los materiales del mun que rodean al
poste.

7. Coloca la tabla de la relacin del sellado coronario y el xito de la

Relacin entre el sellado coronario y el xito de la endodoncia

Tratamiento Sellado % de xito
Bueno Bueno 91.4%
Bueno Pobre 44.1%
Pobre Bueno 67.6%
Pobre Pobre 18.1%

CUESTIONARIO 6
REPARACIN APICAL

1.Qu es una lesin apical?

Es una reaccin inflamatoria a un irritante o que proviene del conducto radicular.
2. Por la proyeccin de la pulpa necrtica y en caso de haber realizado la
endodoncia y desplazado al pice residuos de materiales que podemos provocar?
Una lesin apical
3. Cmo puede haber una reparacin periapical?
Con el tratamiento de conductos.
4. En qu tejido se convierte el tejido inflamatorio del pice luego de la preparacin
biomecnica?
En tejido conectivo nuevo.
5. El tabeculo seo de una preparacin apical de donde a donde se extiende?
A travs del tejido conectivo joven desde la periferia hasta el centro.
6. La cicatriz apical que tejido forma?
Tejido conectivo o colgeno denso
7. Al cunto tiempo el rea radiolucida desaparece radiogrficamente?
12 meses
8. Cules son las 2 razones por la cual puede persistir el rea radiolcida?
Por sobreobturacin del conducto y obturacin inadecuada del conducto, o un quiste
apical.
9. Cmo podemos estimular a que la lesin apical se repare ms rpido?
Sobre pasar el foramen apical cuando el material sobreobturado es reabsorbible.

CUESTIONARIO 7
CIRUGA ENDODONTICA
1. Indicaciones generales de la ciruga endodontica:
I. Necesidad de drenaje
 o Eliminacin de toxinas
o Alivio de periodonto
II. Fracaso del tratamiento quirrgico:
o obturacin obviamente inadecuada
o obturacin aparentemente adecuada
o molestias postoperatorias persistentes

2. Divisiones de cada una:

1. Necesidad de establecimiento de drenaje

2. Alivio del dolor

3. Complicaciones anatmicas del conducto radicular:

Conductos calcificado, Dentculos o calcificaciones pulpares impasables, Curvaturas
radiculares, Desarrollo apical incompleto con apexificacion fracasada, Resorciones
radiculares, Frenestaciones y dehicencias

4. Problemas iatrognicos:
Materiales no removibles del conducto radicular, Escalones que impiden el paso,
Perforaciones, Sobreinstrumentacion (vertical), Sobreobturaciones exageradas,
Dolor postoperatorio persistente, Cicatrizacin no conseguida.

5. Trauma
I. Fracturas radiculares con necrosis pulpar
II. Avulsion dentaria
III. Fractura horizontal del tercio apical

6. fracaso de casos tratados endodonticamente con anterioridad

7. conveniencia del tratamiento

I. accesibilidad y visibilidad
II. imposibilidad para desinfectar el conducto radicular o controlar el exudado
III. exacerbaciones recurrentes
IV. falta de tiempo
V. presupuesto

8. Consideraciones periodontales

9. Necesidad de biopsia

10. Granuloma
11. Razones quirrgicas

3. Objetivo de la incisin de drenaje

a) Evaluar el pus y las toxinas acumuladas en la zona de celulitis
b) Brindar al px cierto grado de comodidad.
4. Indicaciones para la incisin de drenaje:
Es el mejor tratamiento para un absceso alveolar agudo, cuando esto no se puede
realizar en el diente, se hacen en el tejido blando, en ocasiones se realizan ambos,
que pueden haber dos abscesos separados, uno en pice y otro en submucosa.
5. Instrumental para la incisin del drenaje
Compresas de agua, pinzas para algodn, bistur con hojas #15, pinzas hemosttica
de curva pequea, jeringa, frasco con solucin salina fisiolgica estril, porta
agujas, aguja semicurva #1, tijera para sutura, cnula para aspiracin,

6. Porque que se indica la realizacin de la ciruga endodontica

a) Problemas anatmicos: conducto curvo al que no se puede penetrar,

reabsorcin del foramen apical, bloqueo o curvatura grave que no permita una
instrumentacin y obturacin adecuadas
b) Errores de procedimientos: instrumentos rotos, escalones, perforaciones,
sobreobturaciones, grandes sntomas.
c) Material no recuperable del conducto: postes no recuperables o tornillos,
materiales de obturacin como puntas de plata o materiales no reabsorbibles.
d) Cirugia exploratoria: se utiliza para detectar fracturas radiculares verticales que
no se observan en la radiografa y llevan al fracaso el tratamiento.
e) Falta de tratamiento no quirrgico
f) Biopsia: lesiones no endodonticas como tumores benignos, malignos, quistes,
etc.

7. Secuencia de la ciruga apical:

Diseo del colgajo
Incisin y levantamiento
Acceso apical
Curetaje perirradicular
Recesion del extremo radicular
Preparacin y restauracin retrograda del extremo radicular
Colocacin del colgajo y sutura
Cuidado postoperatorio e instrucciones
Eliminacin de la sutura y evaluacin
8. Porque persiste algunas lesiones periapicales despus del tratamiento
endodontico y como se les llama:
Se debe a las bacterias que se localizan profundamente en las ramificaciones del
conducto principal, y son principalmente anaerobias que pueden sobrevivir fuera
del conducto, en la superficie del diente estrecho contactando con la lesin
periapical (biofilm)

9. Cuales son los 3 tipos de ciruga endodontica que hay?

Premolarizacion
Amputacin radicular
Apicectomia

10. De los tres tipos de cirugas menciona sus indicaciones y contraindicaciones.

TRATAMIENTO INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
AMPUTACION Extraccin con Soporte seo
RADICULAR perdida sea insuficiente para
asociada con la la raz
raz o furcacion Diente
Una o mas races remanente no
intratables apto para
(caries, restaurar
resorcion, Problema
instrumentos periodontal de la
rotos, raz permanente
calcificaciones o
perforaciones)

PREMOLARIZACIN Perforaciones de Mitad no

la furca restaurable
Afecciones de la Races
fractura por fusionadas
enfermedad Enfermedad
periodontal periodontal
Caries cervical
bucolingual en la
furcacion
APICECTOMA El fracaso del La intervencin
tratamiento esta
radicular contraindicada
En dientes con en procesos
dilaceraciones agudos debido a
que hagan que la
accesible el congestin
pice radicular impiden la
En dientes que anemia
presentan falsos necesaria para
conductos que la sangre no
En dientes cuyos moleste al acto
conductos se operatorio; la
han fracturado y anestesia local,
alojado un en estos casos,
instrumento de es siempre
endodoncia insuficiente.
En dientes portadores de No se
pivots, jacket-crowns u recomienda en
otras obturaciones que dientes
imposibilitan la extraccin portadores de
de las mismas para efectuar procesos
un nuevo tratamiento apicales, que gan
radicular; destruido el
hueso, hasta las
proximidades de
la mitad de su
UNIVERSIDAD AUTNOMA DE YUCATN
FACULTAD DE ODONTOLOGA

ENDODONCIA II

CUESTIONARIOS

GERARDO RODRGUEZ MONTALVO

DR. VICTOR NOVELO

MRIDA,YUCATN A 19 DE JUNIO DE 2015