Dolor fantasma: se produce por la reorganizacin de la corteza cerebral, debido a que esta

presenta plasticidad, las neuronas de los lados invaden a las del miembro que no est, por lo que
al estimular las del lado esta se excitan.

Dolor referido: es el dolor profundo percibido como un dolor superficial, son difusos, agotadores y
van acompaados de respuestas autonmicas (hipotensin, nauseas, vmitos, etc.). Se debe a que
la sensibilidad somtica converge por la misma va que la visceral, como el dolor superficial es ms
comn que el visceral el SNC los reconoce como superficiales y enva respuesta para este.

Procesos fisiolgicos en el dolor

Transduccin: proceso en el cual es ms nocivo, se transforma en un estmulo elctrico.

Transmisin: propagacin del impulso nervioso hasta los niveles sensoriales del SNC.

Modulacin: capacidad que tienen los sistemas analgsicos endgenos para modificar la
transmisin del impulso nervioso fundamentalmente la inhibicin de las astas dorsales de la
mdula, pero aparentemente tambin a otros niveles, como por ejemplo a nivel perifrico.

Percepcin: proceso final en que los tres primeros, interactuando con una serie de otros
fenmenos individuales, crean la experiencia subjetiva y emocional denominada dolor.

Receptores

Las terminaciones nerviosas libres presentes en la piel captan el dolor, y estas se denominan
nociceptores y se clasifican en:

o Mecanonociceptores: fibras mielnicas finas tipo A (2-5m, 12-30m/s), responden a

estmulos mecnicos intensos (pellizcos, apretones, pinchazos, etc.), en general no responden a
estmulos qumicos o trmicos, pues solo responden a estos cuando han sido sensibilizados
previamente.

o Nociceptores polimodales: fibras amielnicas finas tipo C (0.4-1.2m, 0.5-2m/s), se activan

por varios tipos de estmulos dolorosos: mecnicos, trmicos, qumicos.
Los nociceptores son los nicos receptores que se sensibilizan, esta sensibilizacin corresponde al
proceso en el cual la fibra aferente aumenta la intensidad de la respuesta, lo que disminuye el
umbral de activacin y algunas veces comienza a descargar espontneamente.

Un estmulo doloroso corresponde a un dao tisular que provoca la liberacin de K+, bradicinina,
histamina, serotonina, prostaglandina E, leucotrienol, etc.

La sensibilizacin es la responsable de la hiperalgesia, la cual es un estado en que aumenta la

percepcin y la sensibilidad al dolor, es decir que los estmulos nociceptivos producen ms dolor
de lo normal y los estmulos inocuos tambin generan dolor, esto ltimo se conoce como alodinia.
La hiperalgesia se puede clasificar como hiperalgesia primaria y secundaria, la primaria
corresponde al aumento de la sensibilidad en la zona de la lesin, mientras que la secundaria
corresponde al aumento de la sensibilidad en la zona circundante a la lesin, y los estmulos
inocuos mecnicos producen dolor. La hiperalgesia primaria tiene su causa en la sensibilizacin de
los nociceptores en el sitio de la lesin como consecuencia de la liberacin de sustancias qumicas
por el tejido daado.

Neuronas sensoriales para el dolor

Dos tipos de axones transmiten sensaciones de dolor desde la periferia dos sensaciones dolorosas:

o Primer dolor o dolor epicrtico: es un dolor agudo y punzante que comienza y termina
bruscamente al aplicar y retirar el estmulo (A)

o Dolor protoptico: dolor quemante mal localizado de larga duracin, ms all del estmulo,
no se inicia inmediatamente (fibras C)