HOSPITAL DE CLINICAS JOSE DE SAN MARTIN

TERAPIA INTENSIVA
ATENEO CLINICO

jueves 13 de Octubre del 2016

Di Luca Mabel 54 aos HC: 371009 OOSS: PAMI

MI: insuficiencia respiratoria tipo I secundaria a neumopata

intersticial
AP: colecistectoma, hernioplasta inguinal derecha hace 5 aos y
fractura de codo hace 5 aos.

evolucin:

Paciente con cuadro clnico de 1 ao de evolucin con disnea clase

funcional II que hace 1 mes progresa a clase funcional III asociado a tos
con expectoracin motivo por el cual consulta a medico particular
recibiendo levofloxacina por 7 das con progresin de disnea hasta clase
funcional IV con internacin en hospital de Junn desde el 15/09/16 hasta
el 05/10/2016 recibiendo deltisona 20 mg/da con FAN, AR, ANCA C, ANCA
P, ECA negativos, C3 94 mg/dl y C4 56 mg/dl y crioglobulinas negativo.
05/10/2016 ingresa por guardia presentando neumomediastino
espontneo, se inicia antibioticoterapia emprica con
piperacilina/tazobactam, vancomicina y oseltamivir.
06/10/16 se realiza fibrobroncoscopia previa intubacin y ventilacin
mecnica con presencia de rbol bronquial derecho e izquierdo de
aspecto normal sin lesiones endobronquiales con citolgico de BAL (480
clulas, 90% de polimorfonucleares, gram no bacterias), intercurre con
insuficiencia renal con parmetros prerrenales con FENA de 0,21.
07/10/16 inicia pulsos de solumedrol de 1 g por 3 das.
8/10/16 ingresa a Terapia intensiva en asistencia ventilatoria mecnica
bajo sedoanalgesia y relajacin con soporte vasopresor de noradrenalina
a 0,17 gammas con evidencia de enfisema celular subcutneo por
neumomediastino con auscultacin de crepitantes velcros hasta campo
medio bilateral.
9/10/16 disminucin de soporte vasopresor, se realiza vacacin de
sedacin sin mejora de la mecnica ventilatoria y persistiendo
hipoxemica.
10/10/16 Se realiza sedacin con dexmedetomidina pero por persistencia
de hipoxemia se reinicia sedacin y analgesia con midazolam y fentanilo
y atracurio.

11/10/16 se realiza monitoreo invasivo con catter de Swan Ganz.

FECHA 5/10 6/1 7/10 8/1 9/10 10/1 11/1 Swa 11/1 11/1 11/1 11/1
0 0 0 0 n 0 0 0 0
ganz

Carlos Poveda Barrera

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TERAPIA INTENSIVA
ATENEO CLINICO
Hto 45 47 41 35 35 38 FC 83 62 86 113

1058 1370 4.5,/2,

10800 11800 8200 5300 VM/IC 3,5/1.7 4,7/2.2 5,8/2.8
GB 0 0 1

119.00 1340 TAS/TA

95000 90000 119/63 99/52 90/50 102/53
Plaq 0 00 D

Glucemi
137 99 203 184 137 139 TAM 82 68 66 69
a

PPS/PP
31 41 42 34 36 38 38/14 45/18 34/15 43/18
Urea D

Creatini
0,59 0.78 0.93 0.79 0.46 0.36 PPM 22 27 23 29
na

Sodio 141 140 140 139 140 138 140 PEAP 9 14 8 10

Potasio 4,5 4.2 3.7 4 4 4,1 3.8 PVC 4 9 5 5

ITSVI/V
102 99 106 102 26/56 21/59 20/54 20/52
Cloro S

1,22
9,1 1,2 1,19 1.09 ITSVD 7 7 6 8
Calcio Ionico

IRVS/R 2855/1 2685/1 2202/1 1814/8

2 2.0 1.6 1.9
Mg VS 368 286 055 69

IRVP/R 476/22 592/28 542/25 547/26

0.75 0.4
BT VP 8 3 9 2

CaO2/
0.34 0.33 16/13 16/13 15/12 17/14
BD CvO2

DIF A-V
13 12 18 3,3 3 3 2,7
GOT O2

GPT 27 25 36 IE 18 % 19 21 15.5

IDO2/D 348/72 263/54 332/69 465/97

74 86 74
FAL O2 6 9 3 2

IVO2/V
72/150 50/104 72/151 75/156
LDH O2

TP 80 89 92

KPTT 36 40 30

Amilasa 41

5,1/2,
6,6/2,9
Prot/alb 7

Lctico 1,2 1.2 1,7 1,6

Fio2 100 100 100 100 60 60 60

Ph 7,44 7,3 7,31 7,29 7,31 7,30 7.44

PaCO2 42,3 50.6 48,8 46.8 49.6 63.3 45.8

PaO2 67,4 121 77 133 68.8 83 104

HCO3 27,9 22.8 24 21.9 24,1 30 28,6

EB 3,7 -4,1 -2.4 .4.3 -2,1 2,6 3,9

Carlos Poveda Barrera

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ATENEO CLINICO
SatO2 91,3 97 92 98 92 96 98

Paf

Vt 420 400 400 360 360

FR 20 24 30 35 28 28

Pico 34

26 19
Plateu 28

Complia 11
nce 12

Peep 5 5 5 8 5

Carlos Poveda Barrera