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JOHN DONALD MACINTYRE GASS, (Don) the son of a physician, was born in
the Canadian province of Prince Edward Island and died at 76 March 2005.
After a residency at the Wilmer Eye Institute at Johns Hopkins, he moved
to Bascom Palmer as an assistant professor of ophthalmology in 1963.
He and Edward Norton were the first to describe the fluorescein changes
in patients with macular edema after cataract extraction in 1966/69
He was named a professor there in 1972 and remained until he retired, in
1995. He then returned to Nashville and accepted an appointment at
Vanderbilt, where he continued his research until death
FISIOPATOLOGIA
Los cortes histolgicos muestran dilatacin capilar, fluido seroso en
la plexiforme y nuclear externas y clulas inflamatorias en el iris,
cuerpo ciliar y alrededor de los vasos. Hay edema intracito-
plasmtico en las clulas de Mller y desplazamiento de los
ncleos y de los axones de los fotoreceptores que pueden resultar
en quistes o hasta en agujeros lamelares en casos severos.
Tambin se puede ver fluido subretinal.
Inflamacin segmento anterior libera prostaglandinas, citokinas y (Image courtesy Ralph C. Eagle, MD.)
otros factores de vasopermeabilidad que rompen los capilares
perifoveales generando acumulacin de fluido
La traccin vtrea y la hipotona tambin influyen en la gnesis del
edema.
FACTORES DE RIESGO
Ciruga de catarata complicada: prdida de vtreo
Diabetes: an en ausencia de RD la incidencia de EMC es el doble
Uvetis: control de la inflamacin durante 3 meses previo ciruga
Uso previo de prostaglandinas: discontinuar 2 meses
Oclusin venosa: tratar previamente la isquemia perifrica y el
edema macular
Sindrome de traccin vtreomacular y/o pucker
Incarceracin de vtreo en la incisin
Capsulotoma posterior intraquirrgica
YAG laser muy prximo a la ciruga
LIOs de cmara anterior o fijados al iris
DIAGNSTICO
Disminucin visual 2 a 12 (4/6) semanas postop.
Hipermetropizacin
Metamorfopsias
Disminucin de la sensibilidad al contraste
Escotoma central relativo
Fotofobia moderada
FONDO DE OJOS
Engrosamiento biomicroscpico de la fvea
Presencia de quistes y/o agujero lamelar
Leve borramiento del borde temporal de papila
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
PROFILAXIS
Indometacina
Ketorolac
Combinacin AINEs con corticoides
Nepafenac Bromfenac
John R. Wittpenn correspondence email, Steven Silverstein, Jeffrey Heier, Kenneth R. Kenyon,
John D. Hunkeler, Melissa Earl, Acular LS for Cystoid Macular Edema (ACME) Study Group
Accepted: April 29, 2008; Published Online: June 06, 2008
PRE-QUIRURGICO
POST-QUIRURGICO 6 w
ACTUAL
ANTIVEGF
3. Eficaz 100%
AV:0.4 AV:0.8
CRT: 559 CRT:260
Warren KA, Bahrani H, Fox JE. NSAIDs in combination therapy for the treatment
of chronic pseudophakic cystoid macular edema. Retina 2010;30(2):260-266.
VITRECTOMA
Indicado en pacientes con traccin vtrea y/o cuando son refractarios a
todo otro tipo de tratamiento (< concentracin de mediadores infl. Y GF)
Fung WE. Vitrectomy for chronic aphakic cystoid macular edema. Results of a national,
collaborative, prospective, randomized investigation. Ophthalmology 1985;92(8):1102-1111.
Harbour JW, Smiddy WE, Rubsamen PE, et al. Pars plana vitrectomy for chronic pseudophakic
cystoid macular edema. Am J Ophthalmol 1995;120(3):302-307.
Pendergast SD, Margherio RR, Williams GA, Cox MS, Jr. Vitrectomy for chronic pseudophakic
cystoid macular edema. Am J Ophthalmol 1999;128(3):317-323.
CONCLUSIONES
Asintomtico luego de pseudofaquia no complicada
demostrable por OCT(41%) y RFG (30%)
Evaluacin clnica y oftalmolgica pre-operatoria
Profilaxis con AINEs preop. + tratamiento combinado
postoperatorio
Importante dilogo con el cirujano de catarata
Diagnstico y tratamiento precoz y enrgico
GRACIAS