Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
DI PUSKESMAS X
Disusun Oleh :
2. Novadhila P. ( 15154013728032 )
3. Suharna ( 15154013743047 )
TAHUN AJARAN2016/2017
i
PROGRAM D III KEBIDANAN
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT atas rahmat dan
karuniaNya sehingga penulisan makalah yang berjudul Asuhan Kebidanan Pada
Balita Sehatdapat terselesaikan dengan baik.Apapun yang kami sajikan semoga
selalu bermanfaat bagi para pembacanya.
Kami juga mengucapkan terimakasih bagi orang-orang yang telah berjasa
membantu dalam pembuatan makalah ini, karena turut membantu dalam
pembuatan makalah ini. Terimakasih kami ucapkan kepada :
1. Ibu dr. Pramesti Dewi, M. Kes selaku ketua STIKES Harapan Bangsa
2. Ema Wahyu Ningrum, S.ST.,M.Kesselaku dosen pengampu mata kuliah
METLIT 1yang telah membimbing kami dalam mata kuliah ini
3. Orang tua yang telah memberikan fasilitas kepada kami sehingga
mempermudah dalam pembuatan makalah ini
4. Teman-teman yang turut membantu dalam penyempurnaan makalah ini.
Kami menyadari bahwa makalah ini masih memiliki banyak kekurangan
baik isi maupun teknik penulisan. Untuk itu kritik dan saran sangat diperlukan
untuk perbaikan.
2
DAFTAR ISI
COVER
KATA PENGANTAR ..................................................................................... i
DAFTAR ISI .................................................................................................... ii
A. TINJAUAN KASUS ............................................................................ 4
B. PEMBAHASAN. ................................................................................. 22
C. PENUTUP ............................................................................................ 26
3
TINJAUAN KASUS
DI PUSKESMAS X
NO.REGISTER : 30/345/2017
I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
4
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Alamat : Purwareja Alamat : G.Melintang
B. ANAMNESA (DATA SUBYEKTIF)
Kehamilan:
a) Kenaikan Berat badan selama hamil : 13 kg
b) Riwayat kesehatan selama hamil:
Anemia : ibu mengatakan tidak mengalami
anemia atau kekurangan darah
Merokok : ibu mengatakan tidak merokok
Alkohol : ibu mengatakan tidak meminum
alkohol
NAPZA : ibu mengatakan tidak NAPZA
Lain-lain : ibu mengatakan tidak ada riwayat
kesehatan lainnya
Persalinan:
c) Jenis persalinan : Spontan , usia kehamilan saat
persalinan 39 bulan
d) Ditolong oleh : Bidan
e) Plasenta : plasenta utuh
f) Ketuban pecah : tidak ada
g) Lama persalinan : kala I : 5 jam
Kala II: 10 menit
Atau SC: tidak
h) Komplikasi persalinan :
5
Ibu :ibu mengatakan tidak ada komplikasi saat persalinan
Bayi :
BBLR : ibu mengatakan bayi yang
di lahirkan tidak BBLR
Asfiksia : Ibu mengatakan bayinya
tidak asfiksia
Premature : Ibu mengatakan bayinya
tidak premature
Caput susedenium : Ibu mengatakan bayinya
tidak ada caput susedenium
Cepal hematoma : Ibu mengatakan bayinya
tidak cepal hematoma
IUGR : Ibu mengatakan bayinya
tidak IUGR
Cacat bawaan : Ibu mengatakan tidak ada
cacat bawaan
Gimeli : Ibu mengatakan tidak
gemeli
Distosia : Ibu mengatakan saat
persalinan tidak mengalami distosia
Oligo hidramion : Ibu mengatakan tidak
kekurangan oligo hidramion
Kelainan kongenital : Ibu mengatakan tidak ada
kelainan kongenital
i) Riwayat tanda bahaya bayi baru lahir
- Demam(>38 derajat celcius) : Ibu mengatakan
bayinya tidak demam
- Hipotermi (< 36,5 derajat celcius): Ibu mengatakan
bayinyatidak mengalami hipotermi atau kedinginan
6
- Kejang : Ibu mengatakan
bayinya tidak kejang
- Sesak nafas(>60x/menit) : Ibu mengatakan
bayinya tidak sesak nafas
- Tanda-tanda infeksi : Ibu mengatakan
bayinya tidak mengalami tanda-tanda infeksi
- Kesulitan menyusu : Ibu mengatakan
tidak kesulitan menyusui bayinya
- Warna kulit kuning : Ibu mengatakan
bayinya tidak mengalami kulit kuning
- Lain-lain : Ibu mengatakan
tidak ada tanda bahaya lainnya
4. Riwayat Imunisasi :
Pemberian ke/ tanggal pemberian
Jenis Imunisasi
I II III IV
BCG 1x
Hb 0 2x
Polio 4x
DPT Combo 3x
Campak 1x
Lain-lain:
-
5. Riwayat Perkembangan :
a. Gerak Kasar
Tengkurap bolak-balik : sudah/belum*) coret salah satu sesuai
dengan umur
Duduk tanpa pegangan : sudah/belum*) coret salah satu sesuai
dengan umur
Berdiri berpegangan : sudah/belum*) coret salah satu sesuai
dengan umur
7
Berdiri tanpa berpegangan: sudah/belum*) coret salah satu sesuai
dengan umur
Berdiri sendiri : sudah/belum*) coret salah satu sesuai
dengan umur
Berjalan lancar : sudah/belum*) coret salah satu sesuai
dengan umur
Lari : sudah/belum*) coret salah satu sesuai
dengan umur
b. Bahasa
Tertawa : sudah/belum*) coret salah satu sesuai dengan
umur
Berteriak, mengoceh: sudah/belum*) coret salah satu sesuai dengan
umur
Memanggil mama,papa: sudah/belum*) coret salah satu sesuai
dengan umur
Bicara 2 kata : sudah/belum*) coret salah satu sesuai dengan
umur
Bicara 6 kata : sudah/belum*) coret salah satu sesuai dengan
umur
Menunjuk gambar: sudah/belum*) coret salah satu sesuai dengan
umur
c. Personal social
Tersenyum spontan: sudah/belum*) coret salah satu sesuai dengan
umur
Memasukkan mainan/kue ke mulut: sudah/belum*) coret salah satu
sesuai dengan umur
Bertepuk tangan: sudah/belum*) coret salah satu sesuai dengan
umur
Melambaikan tangan (da-da): sudah/belum*) coret salah satu sesuai
dengan umur
8
d. Gerak halus
Memegang mainan; sudah/belum*) coret salah satu sesuai dengan
umur
Memasukkan mainan ke cangkir: sudah/belum*) coret salah satu
sesuai dengan umur
6. Mencoret-coret : sudah/belum*) coret salah satu sesuai
dengan umur
7. Menumpuk mainan : sudah/belum*) coret salah satu sesuai
dengan umur
6. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan bayi
Penyakit yang pernah dialami : Ibu mengatakan tidak ada
Pernah dirawat di : Ibu mengatakan belum pernah
dirawat
Pernah dioperasi di : Ibu mengatakan tidak pernah
Lama perawatan : Ibu mengatakan tidak pernah lama
perawatan
b. Riwayat kesehatan keluarga :Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada
yang menderita penyakit jantung, Hipertensi, asma, DM dan TBC dll.
9
Pemberian ASI
Frekuensi: 2x/hari
Lama pemberian : 10 menit
Kebiasaan lain tidak ada
Keluhan tidak ada
Pola tidur Pagijam
Keluhan -
Siang kurang lebih 5 jam
Keluhan tidak ada
Malam kurang lebih 10 jam
Keluhan tidak ada
Aktivitas Tidur, bermain
Pola eliminasi BAB
Frekuensi : 1-2x./hari
Konsistensi : lembek
Warna : kekuningan
BAK
Frekuensi : 4-5x /hari
Konsistensi : cair
Warna : kuning jernih
Keluhan tidak ada
Personal higiene Mandi : 2x /hari
Keramas : 5x./minggu
Ganti pakaian : 2 x/hari
Keluhan tidak ada
10
d. Anak diasuh oleh :Ibu mengatakan anaknya di asuh sendiri dan
keluarganya.
C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBYEKTIF)
Kesadaran : Composmentis
Suhu : 36,7C
Pols : 120X/Menit
RR : 40X/Menit
Antropometri
BB Waktu lahir : 3700 gram
BB Sekarang : 12 kg
PB Waktu lahir : 51 cm
TB sekarang : 73 cm
LK : 34 cm
LD : 33 cm
Lain-lain : Normal
Mata
Konjungtiva : An anemis
Sklera : Putih
Lain-lain : normal
Hidung
11
Secret/serumen : tidak ada
Lain-lain : Normal
Telinga
Lain-lain : normal
Mulut
Lain-lain : Normal
Leher
Lain-lain : Normal
Payudara
Bentuk : Simetris
Lain-lain : normal
12
Abdomen
Inspeksi
- Bentuk : Normal
Palpasi
Lain-lain : Normal
Punggung : Normal
Genetalia :
Anus : Ada
Ekstremitas
- Ekstremitas atas
13
Pergerakan : aktif
Lain-lain : Normal
- Ekstremitas bawah
Pergerakan : aktif
Lain-lain : Normal
Kulit
Lain-lain : Normal
Pemeriksaan Perkembangan
14
b. Pemeriksaan Denver II *) jika memungkinkan untuk usia 0-6 tahun
(lampiran lembar Denver II), hasil intepretasi :
Personal Sosial :
Sisi Kanan Garis
1) Menggunakan sendok : Pass / Advanced
2) Membuka Pakaian : Fail / Normal
3) Menyuapi Boneka : Refusal / Normal.
Sisi Kiri Garis
1) Membantu dirumah : Fail / Normal
2) Minum dengan cangkir : Pass / Normal
3) Menirukan kegiatan : Pass / Normal
Adaptif :
Sisi kanan garis
1) Mengambil manik : Pass / Advanced
2) Menara 2 kubus : Fail / Normal
3) Menara 4 kubus : Result / Normal.
Sisi Kiri garis
1) Mencoret coret : Pass / Normal
2) Menaruh Kubus di cangkir : Pass / Normal
3) Membenturkan 2 kubus : Pass / Normal
Bahasa :
Sisi kanan Garis
1) 6 kata : Fail/ Normal
2) Menunjuk 2 gambar : Result / Normal
3) Kombinasi Kata : Result / Normal.
Sisi kiri garis
1) 3 kata : Fail / Normal
2) 2 kata : Pass / Normal
3) 1 kata : Pass / Normal
15
Motorik Kasar :
Sisi Kanan garis
1) Lari : Result / Normal
2) Berjalan Naik tangga : Result / Normal
Sisi Kiri garis
1) Berjalan Mundur : Fail / Normal
2) Berjalan dengan baik : Pass / Normal.
3) Membungkuk kmd. Berdiri : Pass / Normal
16
8) Apakah anak dapat duduk sendiri tanpa bantua? (YA)
9) Sebut 2-3 kata yang dapat ditiru oleh anak (tidak perlu kata-kata yang
lengkap). Apakah ia mencoba meniru kata tadi? (YA)
10) Tanpa bantuan apakah anak dapat mempertemukan 2 kubus kecilyang
ia pegang? Kerincingan bertangkai dan tutup panci tidak ikut dinilai.
(YA)
17
- Urine : Tidak dilkukan
- Rotgen : Tidak dilkukan
- Hb : Tidak dilkukan
- Therapy yang sudah diberikan : Tidak dilkukan
- Lain-lain : Tidak dilkukan
b. INTERPRETASI DATA
1. Diagnosa
An.T umur 1 tahun 6 bulan, jenis kelamin perempuan , kaadaan umum baik
Data Dasar
DO :
- KU : Baik
- Kesadaran : Composmentis
- Pols : 120x/menit
- Temp : 36,7 C
- TB : 73 cm
- BB : 12 kg
18
2. Masalah
Tidak ada
3. Kebutuhan
Tidak ada
KOLABORASI
Tidak ada
e. PERENCANAAN
5. Anjurkan pada ibu untuk tetap menjaga personal hygine pada anaknya
f. PELAKSANAAN
19
Keadaan Umum : baik
Kesadaran : composmentis
Pols : 120x/menit
Temp : 36,7 C
TB : 73 cm
BB : 12 kg
2. Menjelaskan pada ibu tentang asupan nutrisi anaknya yaitu beri anak
energy bagi tubuh dan menunjang aktivitas anak yang mulai aktif bergerak,
karbohidtrat terdapat pada nasi, jagung, kentang dll, lalu protein yang
telur, daging, selain itu vitamin dan mineral yang berperan dalam
kondisi tubuh anak agar tetap sehat, vitamin dan mineral bisa di dapatkan
atau keseluruhan, sehingga dapat diukur dengan satuan panjang dan berat
fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam kemampuan gerak kasar, gerak
20
4. Menganjurkan pada ibu untuk menjaga personal hyginenya yaitu 2X sehari
cukup (siang 2 jam dan malam 8 jam), lalu jangan terlalu cape untuk
beraktivitas.
6. Menjelasakan pada ibu tentang behaya pada anaknya yaitu demam tinggi,
8. Menganjurkan pada ibu untuk kunjungan ulang satu bulan yang akan
datang.
g. EVALUASI
2. Ibu sudah paham dan bisa menjelaskan tentang asupan nutrisi pada anaknya
4. Ibu bersida untuk menjaga kebersihan dalam personal hygine pada anaknya
7. Ibu sudah paham tentang aktivitas yang akan dilakukan pada anaknya
21
PEMBAHASAN
Pada sub bab ini akan di bahas tentang kasus yang penulis ambil yaitu balita
sehat pada An.T umur 1 tahun 6 bulan dengan status gizi normal dibandingkan
dengan teori yang ada. Pelaksanaan studi kasus ini menggunakan manajemen
kebidanan menurut Varney yang terdiri dari tujuh langkah yaitu Pengkajian,
1. Pengkajian Data
keadaan umum klien selama posyandu yang dikaji dari kepala sampai
penimbangan pada anaknya. Data obyektif pad balita An.T terlihat sehat,
gerakkannya aktif serta tanda tanda vital normal. Berdasarkan data yang
dipreoleh pada kasus An.T didapatkan data An.T berumur 1 tahun 6 bulan
22
2. Interpretasi Data
(Varney,2007).
dihadapi klien tidak ada, sehingga kebutuhan pada kasus ini adalah juga
tidak ada, sehingga pada langkah interpretasi data ini tidak ditemukan
3. Diagnosa Potensial
didukung kerjasama yang baik oleh keluarga pasien dan pasien sendiri
maka pada kasus An.T umur 1 tahun 6 bulan tidak muncul diagnose
4. Tindakan Segera
tahun 6 bulan karena tidak ada diagnose potensial maka tidak dilakukan
23
5. Perencanaan
e. Anjurkan pada ibu untuk tetap menjaga personal hygine pada anaknya
6. Pelaksanaan
dilakukan dan dikerjakan sesuai dengan rencana asuhan yang telah dibuat
24
7. Evaluasi
b. Ibu sudah paham dan bisa menjelaskan tentang asupan nutrisi pada
anaknya
anaknya.
anaknya.
anaknya.
25
PENUTUP
A. KESIMPULAN
B. SARAN
26