MANEJO EN

INCIDENTES CON
MLTIPLES VCTIMAS

DR. AUGUSTO NOVOA CELIZ

MDICO OCUPACIONAL DE LA UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

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 Definicin

Eventosinesperados que generan en un

corto periodo de tiempo grandes cantidades
de heridos, algunos de tal gravedad que
sobrepasan la capacidad de los recursos
mdicos de los centros locales

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 Causas
Explosiones
accidentales.
Atentados terroristas.
Incendios.
Inundaciones.
Terremotos
Accidentes terrestres.
Accidentes areos
otros

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 Realidad

No hemos aprendido a prevenir, anticipar y

manejar efectivamente este tipo de
situaciones ni en el rea prehospitalaria ni
en la hospitalaria misma.

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 Origen

INEXPERIENCIA

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 Debilidad

Vulnerabilidad

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 Reto

Brindaruna atencin adecuada a un gran

numero de pacientes generados en forma
sbita, que crea una discrepancia entre la
carga de pacientes y los recursos
disponibles.

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 Triage

Esel acto de clasificar a los implicados en

un incidente masivo, diferenciando de
acuerdo a los criterios de gravedad a lo
urgente de lo no urgente y su pronostico
vital, para que puedan recibir una atencin
medica organizada y efectiva

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 Patrones de lesin, severidad y
mortalidad

Varan de acuerdo con el tipo de desastre

Factores de pronostico: sitio anatmico y la
naturaleza de la lesin.
Ayudan a organizar la preparacin de los
equipos de respuesta medica

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 Factores determinantes de
mortalidad

Magnitud del incidente.

Colapso de estructuras.
Ausencia de recursos mdicos en la zona de
impacto.

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 Caractersticas del Triage

Rpido
Fcil
de recordar
Dinmico y continuo

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 Objetivo principal

Salvar el mayor
numero de vidas con
los recursos
disponibles

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 Principios del Triage
Concentrarse en los
pacientes severamente
traumatizados que puedan
obtener el mayor beneficio
brindndoles un nivel
adecuado de cuidado
avanzado que se aproxime
al optimo en condiciones
de servicio normales.

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 Debilidad del Triage

Esdifcil la correcta
identificacin de
victimas con trauma
mayor en la escena del
evento.

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 Fortaleza del Triage
La informacin que
aporta establece la
coordinacin y
recepcin oportuna del
paciente
politraumatizado en el
servicio de urgencias
con la activacin del
equipo de trauma
incluso antes de la
llegada del mismo.
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 Oportunidad del Triage

Lamejora continua
de los servicios de
atencin de
urgencias.

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 Clasificacin del Triage

Lospacientes se clasifican por la gravedad

del cuadro, la probabilidad de sobrevida y la
prioridad de la atencin requerida,
asignndoles una codificacin de colores.

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 Gravedad

1. Emergentes / Urgentes
Crticos recuperables
Crticos no recuperables
Moderados

2. No Urgentes:
Leves
Cadveres

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 Probabilidad de vida

1. Emergencias graves
2. Emergencias o urgencias inmediatas
3. Urgencias mediatas

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 Emergencias graves

Fallecen
en forma inmediata sin asistencia o
muchas veces con ella

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Emergencias o urgencias inmediatas

Peligro de muerte a corto plazo

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 Urgencias mediatas

No implican peligro de muerte inmediato

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 Prioridad de atencin

1. Crticos
recuperables
(ROJO)
2. Moderados
(AMARILLO)
3. Crticos no
recuperables
(NEGRO)
4. Leves (VERDE)
5. Cadveres
(BLANCO)
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 Pacientes Rojos

Crticos
recuperables
Requieren tratamiento inmediato
Anomalas y lesiones que ponen en riesgo
inmediato la vida
Tienen alto chance de sobrevida

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 Pacientes Amarillos

Moderados
Estables hemodinamicamente
Lesiones que requieren tratamiento en
quienes una demora en el inicio de este no
pone en riesgo inmediato la vida

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 Pacientes Negros

Crticosno recuperables.
Considerada categora expectante.
Pacientes muy graves y con pocas
probabilidades de sobrevida
Requieren fundamentalmente analgesia y
sedacin

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 Pacientes Verdes

Heridos leves
No requieren atencin medica de urgencia
No conllevan peligro de muerte
Constituyen el 60% de las victimas de un
incidente.

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 Pacientes Blancos

Cadveres
Muertosen la escena del incidente
No deben ser ingresados a un hospital
Deben ser derivados a la morgue judicial

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 Conclusiones del Triage

Preferir dar el mximo beneficio a la gran

mayora de pacientes sobre el beneficio
individual.
La decisin de lesin expectante debe ser
especifica para cada situacin.

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 Riesgos del Triage

SUBTRIAGE

SOBRETRIAGE

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 Subtriage

Clasificacinde pacientes crticos en

categoras inferiores.
Demora de inicio de manejo definitivo
Aumento de muertes prevenibles

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 Sobretriage

Proporcin de sobrevivientes asignados a

categoras criticas, por lo cual reciben
cuidado inmediato y evacuacin sin que se
encuentren gravemente lesionados.
Se emplean recursos costosos y equipos de
trauma especializados sin verdadera
necesidad.
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 Seguridad de la escena
Riesgos que se deben prever y controlar
antes de ingresar en la zona de impacto
antes de realizar el primer triage o triage de
campo.
Son las precauciones que deben comandar
la actuacin de todos los equipos de
respuesta medica o no medica en el sitio del
evento.

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 Flujo de pacientes
Rescate en la zona roja (impacto o caliente)
Transporte en zona naranja o tibia
(incluyendo descontaminacin)
Recepcin en zona verde o fra (mdulos de
estabilizacin y clasificacin)
Evacuacin
Cuidados definitivos

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 Zona Roja

Zona de impacto o evento

Solo deben tener acceso los equipos de
rescate experimentados
Dotados de materiales de rescate necesarios

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 Zona Naranja

Zona tibia
Zona de transporte intermedia entre la roja
y la verde
Zona de descontaminacin de sustancias
qumicas, radiactivas o biolgicas.

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 Zona Verde

Zona libre de peligro, localizada a cierta

distancia segura de la zona de impacto.
Deben ser grandes reas abiertas o
cerradas dependiendo del tipo de evento.
Mdulos de estabilizacin y clasificacin.
Deben definirse los criterios de pacientes
expectantes.
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 Evacuacin

Mtodo sistemtico de distribucin de los

pacientes a los diferentes hospitales de
acuerdo al nivel de severidad y los recursos
disponibles para la atencin.
Se debe decidir el mejor mtodo de
transporte de acuerdo a las necesidades
particulares
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 Cuidados especializados
Hospitales a donde se evacuan a las
victimas del incidente.
Se eligen de acuerdo a las necesidades de
los pacientes y los recursos que disponen
Poseen equipos de urgencias
multidisciplinarios preparados para tratar a
las victimas segn su nivel de resolucin.

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 Algoritmos para el Triage
PREHOSPITALARIO:
CRAMP
START
START modificado
CARE FLIGHT
SHORT
HOSPITALARIO:
A.T.L.S.
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 Triage prehospitalario
El primer triage es realizado por el personal
no sanitario responsable de la seguridad en
la escena (bomberos, polica, etc.)
Dificultad para priorizar los pacientes a
evacuar
Uso de escalas de clasificacin simplificados.

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 Mtodo SHORT

Fcilde memorizar
Rpido y simple
Aplicacin intuitiva
Ahorra tiempo de espera a las victimas

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 Mtodo SHORT

Salecaminando
Habla sin dificultad
Obedece ordenes sencillas
Respira
Taponar hemorragias

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 Mtodo CRAMP

Segundo triage que se realiza cuando el

paciente es trasladado al modulo de
estabilizacin y clasificacin
Evala 5 parmetros
Los clasifica en rojos, amarillos, verdes,
negros.
Determina el destino hospitalario.
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 Mtodo CRAMP

Circulacin
Respiracin
Abdomen
Motor
Palabra

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 Mtodo ATLS
Se basa en la evaluacin ABCD
La prioridad de la atencin esta
determinada por el compromiso de los
sistemas en orden creciente (ABCD)
Ante un politraumatizado con compromiso
de varios sistemas se debe realizar el Triage
de prioridad de tratamiento

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 Mtodo Control de Daos
Mtodo de compensacin y reversin de
estados clnicos que complican el cuadro
Realizacin de maniobras rpidas para el
control de hemorragia, contaminacin,
cierre de pared y derivacin a Unidad de
Terapia Intensiva.
Una vez revertido el factor determinante se
procede a la reparacin definitiva de las
lesiones
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