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PROTOCOLO DE ATENDIMENTO DO CENTRO DE

REABILITAO NILMO JNIOR

2012

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FICHA TCNICA:

Jos Carlos Junqueira de Arajo


Prefeito Municipal

Valdecir Feltrin
Secretrio Municipal de Sade

Mariva Valentin Chaves


Departamento de Aes Programticas

Tcnicos Responsveis

Alba Xavier de Souza


Ansia Nunes de Freitas
ngela Cristina de Amorim
Camila Naiara R. S. Santos
Cristina Pereira da Silva
Eliane Pereira Ormund
Elizia Aparecida de Melo Machado
Elvira Sampaio de Oliveira
Ester Martins dos Santos Alves
Glucia Rocha Silva
Laurinda Maria V. Cardoso
Lazara M. Lima de Moraes
Lenir Pereira Gavilan
Loureno Ribeiro da Cruz Neto
Mrcia Regina dos Anjos
Maria de Lourdes de Carvalho
Mariva Valentin Chaves
Rhafaela Marques Monteiro Salgado

Diagramao
Ccero Francisco de Moraes
Fernando da Silva Souza
Hemerson Rodrigues Silva

Colaboradores

Cristiane dos Santos Ponce


Francisco Ferreira Chaves
Helenita Alves de Siqueira Cavalcante
Irenilda Araujo Bugalho
Martha Maria Pereira
Srgio Aparecido da Silva

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EQUIPE TCNICA DA UNIDADE DE REFERNCIA NILMO JUNIOR

Alexandra Amorim fisioterapeuta


Elisa Viana Carneiro fisioterapeuta
Erica Pepeliskof fisioterapeuta
Fabiana C. Correa fisioterapeuta
Luciana C. C. de oliveira fisioterapeuta
Sara M. Miranda fisioterapeuta
Tnia Dourado fisioterapeuta
Daniel Augusto Passari fisioterapeuta

Alessandra Holland fonoaudiloga


Ruth S. Y. Medeiros fonoaudiloga

Vivian Aparecida Terapeuta Ocupacional

Eliene M. Lacerda Assistente Social

Jhssica Psicloga

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AGRADECIMENTOS

Aos funcionrios do CENTRO DE REABILITAO NILMO JUNIOR,


vinculados a Secretaria Municipal da Sade, agradecem o incentivo e apoios dedicados pelo
Secretrio Municipal de Sade, Sr. VALDECIR FELTRIN e a Sr. MARIVA VALENTIM
CHAVES, por este trabalho.
Somente assim foi possvel sua concretizao e fundamentao, principalmente, do
atendimento almejado para esta unidade de sade municipal.

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SUMARIO

Apresentao..............................................................................................................................
1.0 - Cidade de Rondonpolis................................................................................................ 02
1.1 - Histrico da Instituio.................................................................................................. 04
1.2 - Sociedade Inclusiva ....................................................................................................... 07

2.0 Conceitos Importantes sobre deficincias. ...................................................................... 08


2.0.1 Deficincias fsicas ....................................................................................................... 10
2.0.2 Deficincias auditivas ................................................................................................... 11
2.0.3 Deficincias visuais ...................................................................................................... 13
2.0.4 Deficincias mentais ..................................................................................................... 15
2.0.5 Deficincias mltiplas................................................................................................... 23
2.0.7 Deficincias com mobilidade reduzida.............................................................................
2.1 Atendimentos ao idoso.........................................................................................................
2.2 Atendimentos a criana e adolescente. ...............................................................................

3. Garantias legais para a pessoa com deficincia. ...................................................................

4. Crimes contra a pessoa com deficincia ................................................................................

5. Direito a acessibilidade ..........................................................................................................

6. Direito a sade .......................................................................................................................

7. Anexos ...................................................................................................................................

8. Normatizao dos setores do CRNJ.......................................................................................


8.0.1 fisioterapia ........................................................................................................................
8.0.2 atividades coletivas ...........................................................................................................
8.0.3 consulta fisioterpica ........................................................................................................
8.0.4 quadro de patologias atendidas .........................................................................................
8.0.5 visita domiciliar ................................................................................................................
8.0.6 programas especiais. ........................................................................................................
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8.1 Fonoaudiologia ....................................................................................................................
8.2 - Terapia Ocupacional..........................................................................................................
8.3 Psicologia..........................................................................................................................
8.4 - Assistentes Sociais.............................................................................................................

9. Estatuto do CRNJ...................................................................................................................

10 Fluxograma ...........................................................................................................................

11. Anexos .................................................................................................................................

12. Bibliografia. .........................................................................................................................


1.0 CIDADE DE RONDONOPOLIS

A OCUPAO - Desde o final do sculo XIX a ocupao local marcada por um


contingente de ndios Bororo, elo efetivo do destacamento militar em Ponte de Pedra
(1875-1890), seguida pelas comitivas de aventureiros que se arriscavam pela regio em
busca de ouro e de pedras preciosas. Por ltimo, chegou s expedies da Comisso
Construtora das Linhas Telegrficas (1907/1909) sob o comando do ento primeiro tenente
Cndido Rondon, que determinavam o traado da linha telegrfica para interligar o Estado
do Mato Grosso e Amazonas ao resto do pas fruto dessa investida, em 1922
inaugurado o posto telegrfico s margens do rio Poguba (rio Vermelho).

O POVOADO DO RIO VERMELHO - A formao do Povoado do Rio


Vermelho inicia-se a partir de 1902 com a fixao de famlias procedentes de Gois,
Cuiab e outras regies do Estado. Em 1915 havia cerca de setenta famlias na localidade,
estas viviam com certa organizao econmica, social poltica e tinham preocupao com
as primeiras letras.

Neste mesmo ano, Joaquim da Costa Marques, Presidente de Estado do Mato


Grosso, promulga o Decreto Lei n 395 que estabelecia uma reserva de 2.000 hectares para
o patrimnio da povoao do rio Vermelho. Esse decreto marca oficialmente a existncia
do povoado (a futura cidade de Rondonpolis), cuja data de fundao (10 de agosto de
1915) foi regulamentada pela Lei Municipal 2.777 de 22 de outubro de 1997.
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Em 1918, o deputado, agrimensor e tenente Otvio Pitaluga conclui o projeto de
medio, alinhamento e esttica da localidade; projeto que em 1948 foi aproveitado pelo
engenheiro Domingos de Lima para edificar o traado do atual quadriltero central.
Pitaluga foi tambm o responsvel pela alterao de nome do povoado para Rondonpolis,
em 1918, uma homenagem a Rondon que passa ento a ser considerado o patrono do
lugar. Em 1920 Rondonpolis transforma-se em distrito de Santo Antnio do Leverger e
comarca de Cuiab.

O DESPOVOAMENTO - Todavia, na dcada de 20, o recm criado distrito


comea a sofrer problemas ligados a enchentes, epidemias e desentendimento entre os
moradores; no mesmo perodo Joo Arenas descobre os garimpos de diamantes na vizinha
regio de Poxoru (1924).
A combinao desses fatores provoca o processo de despovoamento de
Rondonpolis ao mesmo tempo em que os garimpos projetam o crescimento de Poxoru
que, em 1938, foi elevado categoria de municpio. Em conseqncia, pela proximidade,
Rondonpolis includa como distrito de Poxoru, atravs da Lei Estadual n 218 de 1938.
De 1930 a meados de 1947 Rondonpolis permanece despovoado.

A RETOMADA DO CRESCIMENTO - A partir de 1947 Rondonpolis volta a


crescer medida que inserida no contexto capitalista de produo como fronteira agrcola
mato-grossense, resultado da poltica do sistema de colnias implantado pelo governo do
Estado. A emancipao poltica acontece em 10 de dezembro de 1953.

Nas dcadas de 50 e 60, o crescimento econmico de Rondonpolis vem atravs do


campo, enquanto produtor de alimentos e extenso do capital paulista. Nesse perodo
destaca-se a fora da mo-de-obra de migrantes mato-grossenses, nordestinos, paulistas,
mineiros, japoneses e libaneses.

Na dcada de 70 acelera-se no municpio o processo de expanso capitalista, e


Rondonpolis desenvolve o mais rpido processo de modernizao do campo que se teve
notcia no Centro Oeste, incrementando as atividades da soja, da pecuria e do comrcio.
Aqui a migrao sulista o destaque.

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Em 1980 Rondonpolis passa a ser plo econmico da regio e classificado como
segundo municpio do estado em importncia econmica, demogrfica e urbana. J, na
dcada de 90 Rondonpolis projeta-se como A Capital Nacional do Agronegcio , ao
mesmo tempo em que cresce o setor agroindustrial decorre da o sucesso da Exposul e da
Agrishow Cerrado.

RONDONPOLIS: TERRA DE OPORTUNIDADES - Hoje, decorridos pouco


mais de 50 anos de sua emancipao poltica, Rondonpolis tem uma populao aproximada
de 180 mil habitantes. uma cidade conhecida por suas terras frteis e localizao
privilegiada, no entroncamento das Rodovias BR 163 e BR 364, que ligam as regies Norte/
Sul do pas, sendo o portal da Amaznia e a entrada para o pantanal mato-grossense.
A posio geogrfica estratgica tem contribudo para o crescimento econmico de
Rondonpolis e oferece um leque de oportunidades aos investidores que buscam expandir e
diversificar seus negcios:
No agronegcio, a partir da cultura de soja, algodo e produtos primrios em geral;
Na pecuria de corte e leiteira; no setor de unidades esmagadoras de soja;
Na produo de fertilizantes, plo qumico, txtil e do couro;
No comrcio de maquinrios, utilitrios, motocicletas e comrcio em geral;
No setor de servios;
No transporte (Rondonpolis considerada o maior plo graneleiro e a Capital Nacional
do Bitrem ).

A promessa de que os trilhos da Ferronorte chegaro a Rondonpolis at 2007


acenam para as possibilidades de barateamento do frete, de diminuio do percurso at os
portos e de melhoria da competitividade de nossos produtos no mercado internacional.

Enfim, Rondonpolis tem tudo para transformar-se em um dos principais


entroncamentos rodo-ferrovirio do pas e na metrpole do sculo XXI

TEXTO: Dr Luci La Lopes Martins Tesoro/professora da UFMT.


Fonte: TESORO, Luci La Lopes Martins. Rondonpolis-MT: um entroncamento de mo nica , So Paulo, LLLMT,
1993.

1.1 HISTRICO DA INSTITUIO

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O Centro de Reabilitao Nilmo Junior, foi criado em 1992 pela Associao das
Senhoras Rotarianas (ASR) de Rondonpolis, tornando-se uma entidade filantrpica, sem
fins lucrativos, que visava assistncia ao deficiente fsico, com parceria da FCRIDAC
(Fundao Centro de Reabilitao Dom Aquino Correia, de Cuiab - MT). O nome da
instituio foi uma homenagem pstuma ao filho do rotariano Sr. Nilmo Costa, do Rotary
Clube de Rondonpolis.

Sete anos depois, a instituio passou para a gesto do Governo do Estado,


subordinada ao atual CRIDAC, e se tornou uma Unidade Descentralizada de Reabilitao do
Estado de MT- URD Nilmo Jnior.

Em 2004 a instituio foi municipalizada, atravs da Lei N 4.205 de 06 de maio de


2004, e passou a ser gerida pela Secretaria Municipal de Sade de Rondonpolis,
permanecendo a cooperao tcnica e financeira com o Estado e CRIDAC. Atualmente esta
cadastrada no Ministrio da Sade N 3028917, para atender exclusivamente pacientes do
SUS, gratuitamente.

Desde ento, muitos foram os avanos na rea de reabilitao do municpio e regio.


As parcerias entre o Governo do Estado e do Municpio em 2005, possibilitou uma ampla
reforma nas instalaes fsicas, como a construo de um novo ginsio de terapias e salas de
atendimento, alem de ampliar a equipe tcnica (tabela 1).

PROFISSIONAIS 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011


Fisioterapeuta 09 11 11 10 10 10 09
Terapeuta Ocupacional 00 00 00 00 01 01 01
Fonoaudiloga 03 04 05 04 04 04 03
Psicloga 02 03 04 03 02 02 01
Assistente Social 01 01 01 01 01 01 01
Auxiliar administrativo 01 03 04 04 03 03 02
Maqueiro 01 02 03 02 01 01 01
Agente de portaria 00 00 00 00 00 01 01
Auxiliar de limpeza 02 03 03 03 02 02 02
Total de funcionrios 19 27 31 28 23 24 21
Tabela 1.

O Nilmo Jnior atende pessoas, de todas as faixas etrias, que necessitam reabilitar
suas capacidades fsicas e funcionais, portadoras de seqelas ortopdicas ou neurolgicas,

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deficincias fsicas e mltiplas com uma viso global, num modelo interdisciplinar, com
diretrizes no modelo do SUS.

Tem como objetivos principais a avaliao e tratamento individual e grupal, a


preveno e deteco precoce de deficincias, orientaes ao paciente e sua famlia. Possui
tambm diversos Programas e Projetos para Promoo, Preveno e Recuperao da Sade.
Atuando dentro e fora da Unidade.

Atendimento Individual e grupal em: Fisioterapia, Fonoaudiologia, psicologia


e servio social.
Programa de indicao e concesso de OMP (rteses, prteses e meios
auxiliares de locomoo), executando o Processo de solicitao ao Centro de
Reabilitao Dom Aquino Correia, em Cuiab MT, e efetivando a concesso.
Programa de Reabilitao baseada na Comunidade (RBC), para ampliar a
cobertura assistencial envolvendo a ateno primria em sade atravs de uma equipe
multiprofissional, articulando as nossas aes de Promoo e Deteco Precoce das
Deficincias, nas escolas estaduais e municipais, PSFS, Centros Comunitrios e
Centro de Convivncia de idosos.
Programa Oficina da Sade que conta com diversos grupos, organizados
segundo as necessidades e demandas dos pacientes e seus familiares: Grupo
Teraputico de crianas com distrbios auditivos e outro grupo de distrbio de
linguagem dos pacientes da fonoaudiologia. Grupo de pacientes com problemas de
coluna. Grupo de Pilates. Grupo de pacientes Adultos Neurolgicos Crnicos. Grupo
de reeducao postural infanto-juvenil. Grupo de pacientes neurolgicos infantis.
Grupo de apoio para mes da fisioterapia neurolgica e o grupo de pais que
aberto a todos os pais ou responsvel das crianas em atendimento no Nilmo Jnior.

No Nilmo Jnior atualmente atende a uma mdia de 1400 pessoas por ms, fechando
uma mdia de 5000 sesses de atendimento mensalmente.

Relatrio Consolidado: Evoluo dos Atendimentos

TOTAL 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010


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N de Pacientes Atendidos 4.766 7.339 12.501 15.153 14.162 15.035 14.361
N de Atendimentos realizados 19.630 28.267 50.344 64.746 56.696 69.073 59.735
Fisioterapia 2.929 4.242 6.563 8.170 7.881 8.398 9.093
Atuao por Fonoaud. 1.057 1.402 3.651 3.229 3.423 3.740 1.932
rea. Psicologia 594 1.295 1.780 2.968 1.870 1.338 1.207
Assist. Social 186 400 507 786 988 1.559 2.129

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1.2 Sociedade inclusiva

A Secretaria Municipal de Sade atravs do Ministrio da Sade implantou o


Programa Sade da Pessoa com Deficincia.

Em conformidade com o artigo 23, Capitulo II da Constituio de 1988, que


determina competncia comum da unio, dos Estados, do Distrito federal e dos
Municpios a cuidar da Sade e assistncia pblica, da proteo e garantia das pessoas
portadoras de deficincias o Ministrio da Sade tem tido uma atuao efetiva no sentido de
incluir a ateno sade da populao com deficincia no Sistema nico de Sade de forma
articulada entre os trs nveis de governo.

Nesse sentido, o Ministrio da Sade expediu uma srie de atos legais para viabilizar
a organizao da assistncia e da reabilitao para essa populao.

A incluso social da pessoa com deficincia significa torn-las participantes da vida


social, econmica e poltica, assegurando o respeito aos seus direitos conquistados
atualmente nos ltimos 200 anos tanto no mbito da sociedade, Estado e pelo poder pblico.
Contudo, segundo as condies histricas de cada pas, podem ser descumpridos ou bastante
fragilizados o que indica que o esforo do Estado e da sobriedade por sua vigncia deva ser
permanente.

A presente Poltica Nacional de Sade, dentro do contexto das polticas


governamentais, tem como proposta reabilitar a pessoa com deficincia na sua capacidade
funcional e no desempenho humano de modo a contribuir para sua incluso plena em todas
as esferas da vida social proteger a sade deste segmento populacional, bem como prevenir
agravos que determinam o aparecimento de deficincia.

O propsito desta poltica requer a criao de ambientes favorveis sade das


pessoas com deficincia e a adoo de hbitos e estilos saudveis, os quais constituam
condies indispensveis para a qualidade de vida buscada por esse processo.

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2.0 Conceitos importantes sobre deficincias

De acordo com a Lei n. 7.853/89, que dispes sobre o apoio s pessoas com
deficincia e a sua integrao social, no que se refere sade, atribui ao setor a promoo de
aes preventivas, a criao de uma rede de servios especializados em reabilitao e
habilitao, garantia de acesso aos estabelecimentos de sade e do tratamento no seu
interior, segundo normas tcnicas e padres apropriados, a garantia de atendimento
domiciliar de sade do deficiente grave no interrogado, e o desenvolvimento de programas
de sade voltados para a participao da sociedade.

Esse desenvolvimento ressalta o direito dessas pessoas a oportunidades idnticas s


dos demais cidados bem como o de usufruir, com condies de igualdade, das melhorias nas
condies de vida, resultantes do desenvolvimento econmico e do progresso social. Nesse
programa, foram estabelecidos diretrizes nas diversas reas de ateno a populao com
deficincia como a de Sade, de Educao, de Emprego e Renda, da Desigualdade Social, de
Legislao, dentre outras as quais os Estados membros devem considerar na definio e
execuo de suas polticas, planos e programas voltados a estas pessoas.

As pessoas com deficincia motora ressentem-se de uma variedade de condies


neurosensoriais que as afetou em termos de mobilidade, de coordenao motora geral ou de
fala, como decorrncia de leses nervosas neuromusculares e osteoarticulares ou, ainda de
malformao congnita ou adquirida. Dependendo do caso, as pessoas que tem problemas de
locomoo conseguem movimentar-se com ajuda de prteses, cadeira de rodas ou outros
aparelhos auxiliares. Ao desenvolver determinadas habilidades, essas pessoas podem ter
condies de ir de um lugar para outro, manipular objetos, trabalhar, serem autnomos e
independentes.

A deficincia visual compreende uma situao irreversvel de diminuio da viso,


mesmo aps tratamento clnico e/ou cirrgico e uso de culos convencionais. Essa
deficincia classificada pela OMS em categorias que abrangem desde a perda visual leve
at a ausncia total de viso. A adoo dessa classificao recomendada para que se possa
ter uma maior unidade de dados estatsticos e estudos epidemiolgicos comparativos entre os

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diferentes pases. Entretanto, apenas quantitativa, baseada em valores de acuidade visual
(CID).

Em crianas, as causas oculares mais comuns de perda visual so as de origem


infecciosa congnita, como a rubola e a toxoplasmose, ou as doenas adquiridas durante os
primeiros meses de vida e as de causa hereditria (Barbieri, 1984; Waisberg, 1984; Santo e
cols., 1987; Kara-Jos e cols., 1995; Reis e cols., 1998).
No adulto, com o aumento da expectativa de vida e a prevalncia das doenas
crnico-degenerativas as quais aumentam com a idade, as principais causas de perda visual
so a retinopatia diabtica, o glaucoma e a degenerao muscular senil. A catarata, embora
seja uma das principais causas de cegueira no Brasil mais de 70% dos casos -, no
includa nas estatsticas de baixa viso por ser tratvel e sua perda visual ser responsvel aps
cirurgia e correo ptica convencional, como, por exemplo, o uso de culos.

A deficincia auditiva, caracterizada pela total ou parcial da capacidade de ouvir,


manifesta-se como surdez leve e moderada, e surdez severa ou profunda. Assim como na
visual, as pessoas de deficincias auditivas podem ser afetadas na sua aprendizagem e no seu
desenvolvimento integral. A 2.250.000 habitantes seria portadora dessa deficincia. As
causas de deficincias auditivas, de moderada a profunda, apresentam com mais freqncia
em crianas, so a rubola gestacional e outras infeces pr-natais. Nos casos de deficincia
auditiva de leve a moderada, a noite mdia a causa mais freqente na infncia, com uma
incidncia ao redor de 33%.

A pesquisa realizada na Sociedade Pestalozzi do Estado do Rio de Janeiro, por


intermdio de um estudo retrospectivo de 850 casos de pessoas com deficincia, num perodo
de 10 anos (1981 1990), detectou que 654 casos (76,94%) deficincia mental, 106 casos
(12,47%) de deficincia motora (paralisia cerebral) e 90 casos (10,58%) de deficincia
mltipla (mental e motora).

Nesse estudo, a anlise da parcela de pessoas com deficincia motora e deficincia


mltipla 196 casos no total levou a concluir que mltiplos fatores foram os agentes
etiolgicos mais freqentemente envolvidos, correspondendo a 32 casos ou 16,3% da

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amostra. Esses resultados apontam para um somatrio de agresses envolvendo o sistema
nervoso nos perodos pr e perinatais e/ou nos primeiros dias de vida.

2.0.1 DEFICINCIA FSICA

Definio

a disfuno ou interrupo dos movimentos de um ou mais membros: superiores,


inferiores ou ambos e conforme o grau do comprometimento ou tipo de acometimento fala-se
em paralisia ou paresia.

O termo paralisia se refere perda da capacidade de contrao muscular voluntria,


por interrupo funcional ou orgnica em um ponto qualquer da via motora, que pode ir do
crtex cerebral at o prprio msculo; fala-se em paralisia quando todo movimento nestas
propores so impossveis.

O termo paralesia refere-se quando o movimento est apenas limitado ou fraco. O


termo paralesia vem do grego PARESIS e significa relaxao, debilidade. Nos casos de
paralesias, a motilidade se apresenta apenas num padro abaixo do normal, no que se refere
fora muscular, preciso do movimento, amplitude do movimento e a resistncia muscular
localizada, ou seja, refere-se a um comprometimento parcial, a uma semiparalisia.

Classificao das paralisias

Dependendo do nmero e da forma como os membros so afetados pela paralisia, foi


sugerida por WYLLIE (1951), a seguinte classificao:
Monoplegia condio rara em que apenas um membro afetado.
Diplegia quando so afetados os membros superiores.
Hemiplegia quando so afetados os membros do mesmo lado.
Triplegia condio rara em que trs membros so afetados.
Tetraplegia/Quadriplegia quando a paralisia atinge todos os membros; sendo que a
maioria dos pacientes com este quadro apresenta leses na sexta ou stima vrtebra.

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Paraplegia quando a paralisia afeta apenas os membros inferiores; podendo ter
como causa resultante uma leso medular torcica ou lombar. Este trauma ou doena
altera a funo medular, produz como conseqncias, alm de dficits sensitivos e
motores, alteraes viscerais e sexuais.

Causas diversas ou desconhecidas

Paralisia Cerebral: por prematuridade; anxia perinatal; desnutrio materna; rubola;


toxoplasmose; trauma de parto; subnutrio; outras.
Hemiplegias: por acidente vascular cerebral; aneurisma cerebral; tumor cerebral e
outras.
Leso medular: por ferimento por arma de fogo; ferimento por arma branca; acidentes
de trnsito; mergulho em guas rasas. Traumatismos diretos; quedas; processos
infecciosos; processos degenerativos e outros.
Amputaes: causas vasculares; traumas; malformaes congnitas; causas
metablicas e outras.
Febre reumtica (doena grave que pode afetar o corao);
Cncer;
Miastenias graves (consistem num grave enfraquecimento muscular sem atrofia).

2.0.2 DEFICINCIA AUDITIVA

Deficincia auditiva considerada como a diferena existente entre o desempenho do


indivduo e a habilidade normal para a deteco sonora de acordo com padres estabelecidos
pela American National Standards Institute (ANSI - 1989).

Considera-se, em geral, que a audio normal corresponde habilidade para deteco


de sons at 20 dB N.A (decibis, nvel de audio).

A audio desempenha um papel principal e decisivo no desenvolvimento e na


manuteno da comunicao por meio da linguagem falada, alm de funcionar como um
mecanismo de defesa e alerta contra o perigo que funciona 24 horas por dia, pois nossos
ouvidos no descansam nem quando dormimos.

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Tipos de Deficincia Auditiva:

Condutiva:
Quando ocorre qualquer interferncia na transmisso do som desde o conduto
auditivo externo at a orelha interna. A grande maioria das deficincias auditivas condutivas
pode ser corrigida atravs de tratamento clnico ou cirrgico. Esta deficincia pode ter vrias
causas, entre elas pode-se citar: Corpos estranhos no conduto auditivo externo, tampes de
cera, otite externa e mdia, mal formao congnita do conduto auditivo, inflamao da
membrana timpnica, perfurao do tmpano, obstruo da tuba auditiva, etc.

Sensrio-Neural:
Quando h uma impossibilidade de recepo do som por leso das clulas ciliadas da
orelha interna ou do nervo auditivo. Este tipo de deficincia auditiva irreversvel. A
deficincia auditiva sensrio-neural pode ser de origem hereditria como problemas da me
no pr-natal tais como a rubola, sfilis, herpes, toxoplasmose, alcoolismo, toxemia, diabetes
etc. Tambm podem ser causadas por traumas fsicos, prematuridade, baixo peso ao
nascimento, trauma de parto, meningite, encefalite, caxumba, sarampo etc.

Mista:
Quando h uma alterao na conduo do som at o rgo terminal sensorial
associado leso do rgo sensorial ou do nervo auditivo. O audiograma mostra geralmente
limiares de conduo ssea abaixo dos nveis normais, embora com comprometimento menos
intenso do que nos limiares de conduo area.

Central ou Surdez Central:


Este tipo de deficincia auditiva no , necessariamente, acompanhado de diminuio
da sensitividade auditiva, mas manifesta-se por diferentes graus de dificuldade na
compreenso das informaes sonoras. Decorre de alteraes nos mecanismos de
processamento da informao sonora no tronco cerebral (Sistema Nervoso Central).

Em 1966 Davis e Silverman, os nveis de limiares utilizados para caracterizar os graus


de severidade da deficincia auditiva so:
Audio Normal Limiares entre 0 a 24 dB nvel de audio.

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Deficincia Auditiva Leve Limiares entre 25 a 40 dB nvel de audio.
Deficincia Auditiva Moderna Limiares entre 41 e 70 dB nvel de audio.
Deficincia Auditiva Severa Limiares entre 71 e 90 dB nvel de audio.
Deficincia Auditiva Profunda Limiares acima de 90 dB.

Entre os muitos instrumentos usados para comunicao no oral, figura a linguagem


dos sinais, criada por um monge beneditino francs, morador de um mosteiro onde imperava
a lei do silncio. Adotada h mais de cem anos, no Brasil chamada de Libras.

Segundo a Federao Nacional de Educao e Integrao de Surdos Feneis, um


indivduo que j tenha nascido com deficincia auditiva pode levar um ano para aprender a
linguagem. J algum que ouve bem ou que perdeu a capacidade auditiva depois de adulto,
pode levar um pouco mais de tempo para aprender, por ter se habituado linguagem oral.

2.0.3 DEFICINCIA VISUAL

Definio

O termo deficincia visual refere-se a uma situao irreversvel de diminuio da


resposta visual, em virtude de causas congnitas ou hereditrias, mesmo aps tratamento
clnico e/ou cirrgico e uso de culos convencionais.

A diminuio da resposta visual pode ser leve, moderada, severa, profunda (que
compem o grupo de viso subnormal ou baixa viso) e ausncia total da resposta visual
(cegueira).

Segundo a OMS (Bangkok, 1992), o indivduo com baixa viso ou viso subnormal
aquele que apresenta diminuio das suas respostas visuais, mesmo aps tratamento e/ ou
correo ptica convencional, e uma acuidade visual menor que 6/18 percepo de luz, ou
um campo visual menor que 10 graus do seu ponto de fixao, mas que usa ou
potencialmente capaz de usar a viso para o planejamento e/ ou execuo de uma tarefa.
Os estudos desenvolvidos por BARRAGA (1976), distinguem trs tipos de
deficincia visual:

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CEGOS: tm somente a percepo da luz ou que no tm nenhuma viso e precisam
aprender atravs do mtodo Braille e de meios de comunicao que no estejam relacionados
com o uso da viso.
Portadores de VISO PARCIAL: tm limitaes da viso distncia, mas so
capazes de ver objetos e materiais quando esto a poucos centmetros ou no mximo a meio
metro de distncia.

Portadores de VISO REDUZIDA: so considerados com viso indivduos que


podem ter seu problema corrigido por cirurgias ou pela utilizao de lentes.

Causas

As principais causas da cegueira e das outras deficincias visuais tm se relacionado a


amplas categorias:
Doenas infecciosas;
Acidentes;
Ferimentos;
Envenenamentos;
Tumores;
Doenas gerais e influncias pr-natais e hereditariedade.

- 20 -
2.0.4 DEFICINCIA MENTAL

A partir do sculo XX comeou-se a estabelecer uma definio para o Deficiente


Mental e essa definio diz respeito ao funcionamento intelectual, que seria inferior mdia
estatstica das pessoas e, principalmente, em relao dificuldade de adaptao ao entorno.
Segundo a descrio do DSM.IV, a caracterstica essencial do Retardo Mental quando a
pessoa tem um funcionamento intelectual significativamente inferior mdia, acompanhado
de limitaes significativas no funcionamento adaptativo em pelo menos duas das seguintes
reas de habilidades: comunicao, auto-cuidados, vida domstica, habilidades sociais,
relacionamento interpessoal, uso de recursos comunitrios, auto-suficincia, habilidades
acadmicas, trabalho, lazer, sade e segurana .

Essa tambm a definio de Deficincia Mental adotada pela AAMR (Associao


Americana de Deficincia Mental). Na Deficincia Mental, como nas demais questes da
psiquiatria, a capacidade de adaptao do sujeito ao objeto, ou da pessoa ao mundo, o
elemento mais fortemente relacionado noo de normal. Teoricamente, deveriam ficar em
segundo plano as questes mensurveis de QI, j que a unidade de observao a capacidade
de adaptao.

Acostumamos a pensar na Deficincia Mental como uma condio em si mesma, um


estado patolgico bem definido. Entretanto, Deficincia Mental uma condio mental
relativa. A deficincia ser sempre relativa em relao aos demais indivduos de uma mesma
cultura, pois, a existncia de alguma limitao funcional, principalmente nos graus mais
leves, no seria suficiente para caracterizar um diagnstico de Deficincia Mental, se no
existir um mecanismo social que atribua a essa limitao um valor de morbidade. E esse
mecanismo social que atribui valores sempre comparativo, portanto, relativo.

Como vimos nas definies acima, Deficincia Mental um estado onde existe uma
limitao funcional em qualquer rea do funcionamento humano, considerada abaixo da
mdia geral das pessoas pelo sistema social onde se insere a pessoa.
Isso significa que uma pessoa pode ser considerada deficiente em uma determinada cultura e
no deficiente em outra, de acordo com a capacidade dessa pessoa satisfazer as necessidades
dessa cultura. Isso torna o diagnstico relativo.

- 21 -
Segundo critrios das classificaes internacionais, o incio da Deficincia Mental
deve ocorrer antes dos 18 anos, caracterizando assim um transtorno do desenvolvimento e
no uma alterao cognitiva como a Demncia. Embora o assunto comporte uma discusso
mais ampla, de modo acadmico o funcionamento intelectual geral definido pelo Quociente
de Inteligncia (QI ou equivalente).

Academicamente, possvel diagnosticar o Retardo Mental em indivduos com QIs


entre 70 e 75, porm, que exibam dficits significativos no comportamento adaptativo.
Cautelosamente o DSM.IV recomenda que o Retardo Mental no deve ser diagnosticado em
um indivduo com um QI inferior a 70, se no existirem dficits ou prejuzos significativos
no funcionamento adaptativo.

Na Deficincia Mental, como nas demais questes da psiquiatria, a capacidade de


adaptao do sujeito ao objeto, ou da pessoa ao mundo, o elemento mais fortemente ligado
noo de normal. Teoricamente, j que a unidade de observao a capacidade de
adaptao, deveriam ficar em segundo plano as questes mensurveis de QI.

Segundo critrios das classificaes internacionais, o incio da Deficincia Mental


deve ocorrer antes dos 18 anos, caracterizando assim um transtorno do desenvolvimento e
no uma alterao cognitiva como a Demncia. Embora o assunto comporte uma discusso
mais ampla, de modo acadmico o funcionamento intelectual geral definido pelo Quociente
de Inteligncia (QI ou equivalente).
Academicamente, possvel diagnosticar o Retardo Mental em indivduos com QIs
entre 70 e 75, porm, que exibam dficits significativos no comportamento adaptativo.

Cautelosamente o DSM.IV recomenda que o Retardo Mental no deve ser


diagnosticado em um indivduo com um QI inferior a 70, se no existirem dficits ou
prejuzos significativos no funcionamento adaptativo.

- 22 -
CLASSIFICAO DA OMS (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE)
Coeficiente Nvel Cognitivo Idade Mental
Denominao
Intelectual Segundo Piaget Correspondente
Perodo Sensrio-
Menor de 20 Profundo 0-2 anos
Motriz
Perodo Sensrio-
Entre 20 e 35 Agudo grave 0-2 anos
Motriz
Entre 36 e 51 Moderado Perodo Pr-operativo 2-7 anos
Perodo das
Entre 52 e 67 Leve 7-12 anos
Operaes Concretas

De um modo geral, resumindo, costuma-se ter como referncia para avaliar o grau de
deficincia, mais os prejuzos no funcionamento adaptativo que a medida do QI. Por
funcionamento adaptativo entende-se o modo como pessoa enfrenta efetivamente as
exigncias comuns da vida e o grau em que experimenta certa independncia pessoal
compatvel com sua faixa etria, bem como o grau de bagagem scio-cultural do contexto
comunitrio no qual se insere.

O funcionamento adaptativo da pessoa pode ser influenciado por vrios fatores,


incluindo educao, treinamento, motivao, caractersticas de personalidade, oportunidades
sociais e vocacionais, necessidades prticas e condies mdicas gerais. Em termos de
cuidados e condutas, os problemas na adaptao habitualmente melhoram mais com esforos
teraputicos do que o QI cognitivo. Este tende a permanecer mais estvel, independente das
atitudes teraputicas, at o momento.

Baseado nos critrios adaptativos, mais que nos ndices numricos de QI, a
classificao atual da Deficincia Mental no aconselha mais que se considere o retardo leve,
moderado, severo ou profundo, mas sim, que seja especificado o grau de comprometimento
funcional adaptativo. Importa mais saber se a pessoa com Deficincia Mental necessita de
apoio em habilidades de comunicao, em habilidades sociais, etc, mais que em outras reas.

Estes critrios qualitativos (adaptativos) constituem descries muito mais funcionais


e mais relevantes que o sistema quantitativo (de QI) em uso ate agora. Esse novo enfoque
centraliza-se mais no indivduo deficiente, independentemente de seu escore de QI, sob o
ponto de vista das oportunidades e autonomias. Trata-se de uma avaliao qualitativa da
pessoa.

- 23 -
O sistema qualitativo de classificao da Deficincia Mental reflete o fato de que
muitos deficientes no apresentam limitaes em todas as reas das habilidades adaptativas,
portanto, nem todos precisam de apoio nas reas que no esto afetadas. No devemos supor,
de antemo, que as pessoas mentalmente deficientes no possam aprender a ocupar-se de si
mesmos. Felizmente a maioria das crianas deficientes mentais pode aprender muitas coisas,
chegando vida adulta de uma maneira parcialmente e relativamente independente e, mais
importante, desfrutando da vida como todo mundo.

CLASSIFICAES

A Deficincia Mental se caracteriza assim, por um funcionamento global inferior a


media, junto com limitaes associadas em duas ou mais das seguintes habilidades
adaptativas: comunicao, cuidado pessoal, habilidades sociais, utilizao da comunidade,
sade e segurana, habilidades escolares, administrao do cio e trabalho. Para o
diagnstico imprescindvel que a Deficincia Mental se manifeste antes dos 18 anos. As
reas de necessidades dos deficientes devem ser determinadas atravs de avaliaes
neurolgicas, psiquitricas, sociais e clnicas e nunca numa nica abordagem de diagnstico.
Tipo de classificao baseado na intensidade dos apoios necessrios:

Intermitente: O apoio se efetua apenas quando necessrio. Caracteriza-se por sua


natureza episdica, ou seja, a pessoa nem sempre est precisando de apoio continuadamente,
mas durante momentos em determinados ciclos da vida, como por exemplo, na perda do
emprego ou fase aguda de uma doena. Os apoios intermitentes podem ser de alta ou de
baixa intensidade.

Limitado: Apoios intensivos caracterizados por sua alguma durao contnua, por
tempo limitado, mas no intermitente. Nesse caso incluem-se deficientes que podem requerer
um nvel de apoio mais intensivo e limitado, como por exemplo, o treinamento do deficiente
para o trabalho por tempo limitado ou apoio transitrios durante o perodo entre a escola, a
instituio e a vida adulta.

Extenso: Trata-se de um apoio caracterizado pela regularidade, normalmente diria


em pelo menos em alguma rea de atuao, tais como na vida familiar, social ou profissional.

- 24 -
Nesse caso no existe uma limitao temporal para o apoio, que normalmente se d em longo
prazo.
Generalizado: o apoio constante e intenso, necessrio em diferentes reas de
atividade da vida. Estes apoios generalizados exigem mais pessoal e maior intromisso que
os apoios extensivos ou os de tempo limitado.

Ainda baseada na capacidade funcional e adaptativa dos deficientes, existe uma outra
classificao bastante interessante para a Deficincia Mental. Trata-se da seguinte:
Dependentes: geralmente QI abaixo de 25; casos mais graves, nos quais necessrio o
atendimento por instituies. H poucas, pequenas, mas contnuas melhoras quando a criana
e a famlia esto bem assistidas.

Treinveis: QI entre 25 e 75; so crianas que se colocadas em classes especiais


podero treinar vrias funes, como disciplina, hbitos higinicos, etc. Podero aprender a
ler e a escrever em ambiente sem hostilidade, recebendo muita compreenso e afeto e com
metodologia de ensino adequada.

Educveis: QI entre 76 e 89; a inteligncia dita limtrofe ou lenta e estas crianas


podem permanecer em classes comuns, embora necessitem de acompanhamento
psicopedaggico especial.

Essa classificao bastante simples extremamente importante na prtica clnica,


pois, sugere o que pode ser proporcionado criana com Deficincia Mental.

Por outro lado, a classificao da OMS - CID.10 (Organizao Mundial da Sade)


baseada ainda no critrio quantitativo. Por essa classificao a gravidade da deficincia seria:

Profundo: So pessoas com uma incapacidade total de autonomia. Os que tm um


coeficiente intelectual inferior a 10, inclusive aquelas que vivem num nvel vegetativo.

Agudo Grave: Fundamentalmente necessitam que se trabalhe para instaurar alguns


hbitos de autonomia, j que h probabilidade de adquiri-los. Sua capacidade de

- 25 -
comunicao muito primria. Podem aprender de uma forma linear, so crianas que
necessitam revises constantes.

Moderado: O mximo que podem alcanar o ponto de assumir um nvel pr-


operativo. So pessoas que podem ser capazes de adquirir hbitos de autonomia e, inclusive,
podem realizar certas atitudes bem elaboradas. Quando adultos podem freqentar lugares
ocupacionais, mesmo que sempre estejam necessitando de superviso.

Leve: So casos perfeitamente educveis. Podem chegar a realizar tarefas mais


complexas com superviso. So os casos mais favorveis.

Portanto, de acordo com a Organizao Mundial de Sade, em sua classificao desde


1976, as pessoas deficientes eram classificadas como portadoras de Deficincia Mental leve,
moderada, severa e profunda. Essa classificao por graus de deficincia deixava claro que as
pessoas no so afetadas da mesma forma, contudo, atualmente, tende-se a no enquadrar
previamente a pessoa com Deficincia Mental em uma categoria baseada em generalizaes
de comportamentos esperados para a faixa etria (Referncia).

O grau de comprometimento da Deficincia Mental ir depender tambm da histria


de vida do paciente, particularmente, do apoio familiar e das oportunidades vivificadas, bem
como das necessidades de apoio e das perspectivas de desenvolvimento.

Incidncia Segundo a Organizao Mundial de Sade, 10% da populao em pases


em desenvolvimento, so portadores de algum tipo de deficincia, sendo que metade destes
so portadores de Deficincia Mental, propriamente dita. Calcula-se que o numero de pessoas
com retardo mental guarda relao com o grau de desenvolvimento do pas em questo e,
segundo estimativas, a porcentagem de jovens de 18 anos e menos que sofrem retardo mental
grave se situa em torno de 4,6%, nos pases em desenvolvimento, e entre 0,5 e o 2,5% nos
pases desenvolvidos (veja Relatrio da ONU sobre Doenas Mentais em PsiqWeb).

Esta grande diferena entre o primeiro e o terceiro mundo demonstra que certas aes
preventivas, como por exemplo, a melhora de a ateno materno-infantil e algumas

- 26 -
intervenes sociais especficas, permitiria um decrscimo geral dos casos de nascimentos de
crianas com Deficincia Mental.

Os efeitos da Deficincia Mental entre as pessoas so diferentes. Aproximadamente o


87% dos portadores tem limitaes apenas leves das capacidades cognitivas e adaptativas e a
maioria deles pode chegar a levar suas vidas independentes e perfeitamente integradas na
sociedade. Os 13% restantes pode ter srias limitaes, mas em qualquer caso, com a devida
ateno das redes de servios sociais, tambm podem integrar-se na sociedade. No Estado de
So Paulo, a Federao das APAEs, atravs de censo prprio realizado em 110 municpios,
calcula ser de 1% da populao o nmero de pessoas que necessitam de atendimento
especializado (referncia).

CAUSAS E FATORES DE RISCO

Inmeras causas e fatores de risco podem levar Deficincia Mental, mas muito importante
ressaltar que muitas vezes no se chega a estabelecer com clareza a causa da Deficincia
Mental.

A. Fatores de Risco e Causas Pr Natais:


So os fatores que incidiro desde a concepo at o incio do trabalho de parto, e podem
ser:
Desnutrio materna;
M assistncia gestante;
Doenas infecciosas na me: sfilis, rubola, toxoplasmose;
Fatores txicos na me: alcoolismo consome de drogas, efeitos colaterais de
medicamentos (medicamentos teratognicos), poluio ambiental, tabagismo;
Fatores genticos: alteraes cromossmicas (numricas ou estruturais), ex.:sndrome
de Down, sndrome de Matin Bell; alteraes gnicas, ex.:erros inatos do
metabolismo (fenilcetonria), sndrome de Williams, esclerose tuberosa, etc.

- 27 -
B. Fatores de Risco e Causas Peri-Natais:
So os fatores que incidiro do incio do trabalho de parto at o 30 dia de vida do beb, e
podem ser:
M assistncia ao parto e traumas de parto;
Hipxia ou anxia (oxigenao cerebral insuficiente);
Prematuridade e baixo peso (PIG - Pequeno para idade Gestacional).
Ictercia grave do recm nascido - kernicterus (incompatibilidade RH/ABO)

C. Fatores de Risco e Causas Ps-Natais:


Aqueles que incidiro do 30 dia de vida at o final da adolescncia e podem ser:
Desnutrio, desidratao grave, carncia de estimulao global;
Infeces: meningoencefalites, sarampo, etc; intoxiaes exgenas (envenenamento):
remdios, inseticidas, produtos qumicos (chumbo, mercrio);
Acidentes: trnsito, afogamento, choque eltrico, asfixia, quedas, etc.
Infestaes: neurocisticircose (larva da Taenia Solium).

O atraso no desenvolvimento dos portadores de Deficincia Mental pode se dar em


nvel neuro-psicomotor, quando ento a criana demora em firmar a cabea, sentar, andar,
falar. Pode ainda dar-se em nvel de aprendizado com notvel dificuldade de compreenso de
normas e ordens, dificuldade no aprendizado escolar. Mas, preciso que haja vrios sinais
para que se suspeite de Deficincia Mental e, de modo geral, um nico aspecto no pode ser
considerado indicativo de qualquer deficincia.

A avaliao da pessoa deve ser feita considerando-se sua totalidade. Isso significa que
o assistente social, por exemplo, atravs do estudo e diagnstico familiar, da dinmica de
relaes, da situao do deficiente na famlia, aspectos de aceitao ou no das dificuldades
da pessoa, etc. analisar os aspectos scio-culturais.

O mdico, por sua vez, proceder ao exame fsico e recorrer a avaliaes


laboratoriais ou de outras especialidades. Nesse caso, sero analisados os aspectos biolgicos
e psiquitricos. Finalmente psiclogo, atravs da aplicao de testes, provas e escalas
avaliativas especificas, avaliar os aspectos psicolgicos e nvel de Deficincia Mental.

- 28 -
Mesmo assim, o diagnstico de Deficincia Mental muitas vezes difcil. Numerosos
fatores emocionais, alteraes de certas atividades nervosas superiores, alteraes especficas
de linguagem ou dislexia, psicoses, baixo nvel scio econmico ou cultural, carncia de
estmulos e outros elementos do entorno existencial podem estar na base da impossibilidade
do ajustamento social adaptativo adequado, sem que haja necessariamente Deficincia
Mental. (Veja o site Entre Amigos).

Principais Diferenas entre Deficincia Mental e Autismo Infantil

CONDUTA DEFICINCIA AUTISMO


Graves alteraes na conduta de Muito freqente, sendo parte da
Pouco freqente
interao. definio do quadro autista.
Coordenao visual-motriz Ma habilidade Boa habilidade
Memria na aprendizagem de palavras. Pouco freqente Muito freqente
Ecolalia Pouco freqente Muito freqente
Aquisio de hbitos de limpeza Dificultosa Mais dificultosa ainda
Comportamento auto-agressivo. Pode ocorrer Muito freqente
Capacidade de narrao Depende do nvel do dficit Pode ocorrer
Pode se conseguir Conduta alterada
Possvel perda funcional da
Evoluo da linguagem Depende do nvel do dficit
linguagem
Baixo mas pode ser superior ao
Coeficiente Intelectual Homogeneidade
dos deficientes
Conduta de relao Depende do nvel do dficit Pouco freqente
Alteraes morfolgicas Freqente No ocorre

2.0.5 Deficincia Mltipla

O termo Deficincia Mltipla refere-se a associao de duas ou mais deficincias. A


Mltipla deficincia sensorial a deficincia auditiva ou a deficincia visual associada a
outras deficincias (mental e/ou fsica), como tambm a distrbios (neurolgico, emocional,
linguagem e desenvolvimento global) que causam atraso no desenvolvimento educacional,
vocacional, social e emocional, dificultando a sua auto-suficincia.
Alguns tipos de deficincia mltipla:
Surdez com deficincia mental;
Baixa viso com deficincia;
Cegueira com deficincia mental;
Surdez congnita e cegueira adquirida;

- 29 -
Cegueira e surdez congnita ou adquirida;
Surdez com deficincia fsica;
Surdez com distrbios neurolgicos, de conduta e emocionais.

BARREIRAS PARA A INCLUSO SOCIAL

Apesar de atualmente a maioria dos pases apresentar alguma legislao que assegura
os direitos de todos os cidados igualmente, poucas sociedades esto preparadas para exercer
a incluso social em plenitude. Pessoas com dificuldades de locomoo enfrentam barreiras
para utilizar os transportes pblicos e para ter acesso a prdios pblicos, inclusive escolas e
hospitais.

Todos pases esto em fase mais adiantada do processo de incluso e as barreiras


fsicas e sociais so cada vez menores. Embora a incluso no seja uma necessidade
exclusiva das pessoas com deficincia, muitas vezes ela ganha maior visibilidade na forma de
rampas, equipamentos adaptados para pessoas com impedimentos auditivos ou visuais ou na
presena de pessoas com deficincia inseridas no mercado de trabalho.

Em pases desenvolvidos cada vez mais freqente a presena na vida socialmente


ativa de pessoas que antes eram excludas e/ou marginalizadas. Por outro lado, nos pases em
desenvolvimento os avanos tm sido menos acentuados, parcialmente devido ao custo
financeiro que determinadas mudanas exigem. No entanto, ao redor do mundo h
atualmente uma mudana significativa na concepo de incluso social.

Podemos citar o exemplo de empresas como a LOCAD em Belo Horizonte, Minas


Gerais, que oferece o transporte para deficientes fsicos (cadeirantes) em veculos adaptados
especialmente para eles, gerando conforto e segurana, favorecendo desta maneira parte da
incluso social de que tanto necessitam.

- 30 -
LEGISLAO BRASILEIRA

Em um mundo cheio de incertezas, o homem est sempre em busca de sua identidade


e almeja se integrar sociedade na qual est inserido. H, no entanto, muitas barreiras para
aqueles que so portadores de deficincia, em relao a este processo de incluso.

Geralmente, as pessoas com deficincia ficam margem do convvio com grupos


sociais, sendo privados de uma convivncia cidad. No Brasil, a Lei Federal n 7853, de 24
de outubro de 1989, assegura os direitos bsicos dos portadores de deficincia. Em seu artigo
8 constitui como crime punvel com recluso (priso) de 1 a 4 anos e multa, quem:
1. Recusar, suspender, cancelar ou fazer cessar, sem justa causa, a inscrio de
aluno em estabelecimento de ensino de qualquer curso ou grau, pblico ou privado,
porque portador de deficincia.
2. Impedir o acesso a qualquer cargo pblico porque portador de deficincia.
3. Negar trabalho ou emprego, porque portador de deficincia.
4. Recusar, retardar ou dificultar a internao hospitalar ou deixar de prestar
assistncia mdico-hospitalar ou ambulatria, quando possvel, a pessoa portadora de
deficincia.

A Norma Tcnica Brasileira NBR 9050 de 2004 trata da acessibilidade no espao


construdo. Seu intuito que todas as pessoas possam acessar e circular em todos ambientes
de forma autnoma, ou seja, garantindo que possam se orientar e se deslocar facilmente em
um ambiente, com segurana e independncia, sem riscos de sofrer acidentes e sem
necessidade de solicitar ajuda de terceiros.
Portarias do Ministrio da Sade

Portaria MS/SAS n. 303, 02 de julho de 1992.


Publicao no DOU: 03/07/1992
Assunto: Dispe sobre as normas de funcionamento dos servios de sade da pessoa
portadora de deficincia, no Sistema nico de Sade. Define normas para o atendimento de
reabilitao em nvel hospitalar.
Situao: Vigente

- 31 -
Portaria MS/SAS n. 304, de 02 de julho de 1992.
Publicao no DOU: 03/07/1992
Assunto: Dispe sobre as normas de funcionamento do servios de Sade da Pessoa
portadora de deficincia, no Sistema nico de Sade. Define normas para o atendimento de
reabilitao em nvel ambulatorial
Situao: Vigente

Portaria MS/SAS n. 305, 02 julho de 1992.


Publicao no DOU: 03/07/1992
Assunto: Inclui no Sistema de Informao Hospitalar do Sistema nico de Sade SIA/SUS,
o grupo 67.100.01-5 Tratamento Em Reabilitao e seu procedimentos, a serem cobrados
por hospitais.
Situao: Vigente

Portaria MS/SAS n. 306, 02 de julho de 1993.


Publicao no DOU: 03/07/1992

Assunto: Incluem no Sistema de Informao Ambulatoriais do Sistema nico de Sade


SIA/SUS cdigos para atendimento em Ncleos/ Centros de Reabilitao 1 e 2 turnos.
Situao: Vigente na grande maioria das vezes a Deficincia

POLTICAS PBLICAS DE RELEVNCIA PARA A SADE DA


PESSOA IDOSA NO SISTEMA NICO DE SADE (SUS)

No final da dcada de 90, a Organizao Mundial de Sade (OMS) passou a utilizar o


conceito de envelhecimento ativo buscando incluir, alm dos cuidados com a sade, outros
fatores que afetam o envelhecimento. Pode ser compreendido como o processo de otimizao
das oportunidades de sade, participao e segurana, com o objetivo de melhorar a
qualidade de vida medida que as pessoas ficam mais velhas.

Envolve polticas pblicas que promovam modos de viver mais saudveis e seguros
em todas as etapas da vida, favorecendo a prtica de atividades fsicas no cotidiano e no
lazer, a preveno s situaes de violncia familiar e urbana, o acesso alimentos saudveis

- 32 -
e reduo do consumo de tabaco, entre outros. Tais medidas contribuiro para o alcance de
um envelhecimento que signifique tambm um ganho substancial em qualidade de vida e
sade.

Sua implementao envolve uma mudana de paradigma que deixa de ter o enfoque
baseado em necessidades e que, normalmente, coloca as pessoas idosas como alvos passivos,
e passa a ter uma abordagem que reconhece o direito dos idosos igualdade de
oportunidades e de tratamento em todos os aspectos da vida medida que envelhecem. Essa
abordagem apia a responsabilidade dos mais velhos no exerccio de sua participao nos
processos polticos e em outros aspectos da vida em comunidade.

O Ministrio da Sade, em setembro de 2005, definiu a Agenda de Compromisso pela


Sade que agrega trs eixos: o Pacto em Defesa do Sistema nico de Sade (SUS), o Pacto
em Defesa da Vida e o Pacto de Gesto.

Destaca-se aqui o Pacto em Defesa da Vida que constitui um conjunto de


compromissos que devero tornar-se prioridades inequvocas dos trs entes federativos, com
definio das responsabilidades de cada um. Foram pactuadas seis prioridades, sendo que trs
delas tm especial relevncia com relao ao planejamento de sade para a pessoa idosa. So
elas: a sade do idoso, a promoo da sade e o fortalecimento da Ateno Bsica.

Em relao promoo da sade da populao idosa as implementaes de aes


locais devero ser norteadas pelas estratgias de implementao, contempladas na Poltica
Nacional de Promoo da Sade Portaria 687/GM, de 30 de maro de 2006, tendo como
prioridades as seguintes aes especficas:

a) Divulgao e implementao da Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS);


b) Alimentao saudvel;
c) Prtica corporal/atividade fsica;
d) Preveno e controle do tabagismo;
e) Reduo da morbi-mortalidade em decorrncia do uso abusivo de lcool e outras
drogas;
f) Reduo da morbi-mortalidade por acidentes de trnsito;

- 33 -
g) Preveno da violncia e estmulo cultura de paz;
h) Promoo do desenvolvimento sustentvel.

A Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa (PNSPI), Portaria GM n 2.528,


de 19 de outubro de 2006, define que a ateno sade dessa populao ter como porta de
entrada a Ateno Bsica/Sade da Famlia, tendo como referncia a rede de servios
especializada de mdia e alta complexidade.

A Poltica Nacional de Ateno Bsica, regulamentada pela Portaria GM n 648 de 28


de maro de 2006, caracteriza-se por desenvolver um conjunto de aes de sade, no mbito
individual e coletivo, que abrangem a promoo e a proteo sade, a preveno de
agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade. desenvolvida
por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias democrticas e participativas, sob a
forma de trabalho em equipe, dirigidas populaes de territrios bem delimitados, pelas
quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no
territrio em que vivem essas populaes. Utiliza tecnologias de elevada complexidade
(conhecimento) e baixa densidade (equipamentos), que devem resolver os problemas de
sade de maior freqncia e relevncia em seu territrio. o contato preferencial dos
usurios com os sistemas de sade.

A estratgia de Sade da Famlia visa reorganizao da Ateno Bsica no pas, de


acordo com os preceitos do Sistema nico de Sade. Alm dos princpios gerais da Ateno
Bsica, a Estratgia Sade da Famlia deve:

Ter carter substitutivo em relao rede de Ateno Bsica tradicional nos


territrios em que as Equipes Sade da Famlia atuam;
Atuar no territrio realizando cadastramento domiciliar, diagnstico situacional,
aes dirigidas aos problemas de sade de maneira pactuada com a comunidade onde
atua, buscando o cuidado dos indivduos e famlias ao longo do tempo, mantendo
sempre postura pr-ativa frente aos problemas de sade-doena da populao;
Desenvolver atividades de acordo com o planejamento e a programao realizadas
com base no diagnstico situacional e tendo como foco a famlia e a comunidade;

- 34 -
Buscar a integrao com instituies e organizaes sociais, em especial em sua
rea de abrangncia, para o desenvolvimento de parcerias;
Ser um espao de construo de cidadania.

A Ateno Sade da pessoa idosa na Ateno Bsica/Sade da Famlia, quer por


demanda espontnea, quer por busca ativa que identificada por meio de visitas
domiciliares, deve consistir em um processo diagnstico multidimensional.

Esse diagnstico influenciado por diversos fatores, tais como o ambiente onde o
idoso vive, a relao profissional de sade/pessoa idosa e profissional de sade/ familiares, a
histria clnica - aspectos biolgicos, psquicos, funcionais e sociais - e o exame fsico.

Na Ateno Bsica espera-se oferecer pessoa idosa e sua rede de suporte social,
incluindo familiares e cuidadores (quando existente), uma ateno humanizada com
orientao, acompanhamento e apoio domiciliar, com respeito s culturas locais, s
diversidades do envelhecer e diminuio das barreiras arquitetnicas de forma a facilitar o
acesso conforme proposto no Manual de Estrutura Fsica, do Ministrio da Sade, 2006. A
adoo de intervenes que criem ambientes de apoio e promovam opes saudveis so
importantes em todos os estgios da vida e influenciaro o envelhecimento ativo.

Cabe ressaltar que, com base no princpio de territorializao, a Ateno Bsica/


Sade da Famlia deve ser responsvel pela ateno sade de todas as pessoas idosas que
esto na sua rea de abrangncia, inclusive, aquelas que encontram-se em instituies,
pblicas ou privadas.

Diante do envelhecimento populacional, muitas aes esto sendo planejadas para


atender s demandas emergentes. Nesse contexto, a Organizao Mundial de Sade props,
em 2002, um projeto denominado Towards Age-friendly Primary Health Care , cuja
proposta adaptar os servios de ateno bsica para atender adequadamente s pessoas
idosas, tendo como objetivo principal a sensibilizao e a educao no cuidado primrio em
sade, de acordo com as necessidades especficas dessa populao.

So trs as reas de atuao previstas nesse projeto:

- 35 -
1. Informao, Educao, Comunicao e Treinamento: Por meio de treinamento
busca-se melhorar a formao e as atitudes dos profissionais de sade de
modo que possam avaliar e tratar as condies que afligem pessoas idosas
fornecendo ferramentas e fortalecendo-as na direo de um envelhecimento
saudvel;
2. Sistema de Gesto da Assistncia de Sade: Organizao da gesto do servio da
Ateno Bsica, de acordo com as necessidades das pessoas idosas;
3. Adequao do ambiente fsico: tornando-o mais acessvel para as pessoas que
possuam alguma limitao funcional.

- 36 -
LEI N 8.069, DE 13 DE JULHO DE 1990.

Dispe sobre o Estatuto da Criana e do Adolescente, e d outras providncias.

O PRESIDENTE DA REPBLICA
Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei:

LIVRO I
PARTE GERAL

TTULO I
DAS DISPOSIES PRELIMINARES

Art. 1 - Esta Lei dispe sobre a proteo integral criana e ao adolescente.

Art. 2 - Considera-se criana, para os efeitos desta Lei, a pessoa at 12 (doze) anos de idade
incompletos, e adolescente aquela entre doze e dezoito anos de idade.

Pargrafo nico - Nos casos expressos em lei, aplica-se excepcionalmente este Estatuto s
pessoas entre 18 (dezoito) e 21 (vinte e um) anos de idade.

Art. 3 - A criana e o adolescente gozam de todos os direitos fundamentais inerentes


pessoa humana, sem prejuzo da proteo integral de que trata esta Lei, assegurando-se-lhes,
por lei ou por outros meios, todas as oportunidades e facilidades, a fim de Ihes facultar o
desenvolvimento fsico, mental, moral, espiritual e social, em condies de liberdade e de
dignidade.

Art. 4 - dever da famlia, da comunidade, da sociedade em geral e do Poder Pblico


assegurar, com absoluta prioridade, a efetivao dos direitos referentes vida, sade,
alimentao, educao, ao esporte, ao lazer, profissionalizao, cultura, dignidade, ao
respeito, liberdade e convivncia familiar e comunitria.

Pargrafo nico - A garantia de prioridade compreende:

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a) primazia de receber proteo e socorro em quaisquer circunstncias;
b) precedncia de atendimento nos servios pblicos ou de relevncia pblica;
c) preferncia na formulao e na execuo das polticas sociais pblicas;
d) destinao privilegiada de recursos pblicos nas reas relacionadas com a proteo
infncia e juventude.

Art. 5 - Nenhuma criana ou adolescente ser objeto de qualquer forma de negligncia,


discriminao, explorao, violncia, crueldade e opresso, punido na forma da lei qualquer
atentado, por ao ou omisso, aos seus direitos fundamentais.

Art. 6 - Na interpretao desta Lei levar-se-o em conta os fins sociais a que ela se dirige, as
exigncias do bem comum, os direitos e deveres individuais e coletivos, e a condio
peculiar da criana e do adolescente como pessoas em desenvolvimento.

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TTULO II
DOS DIREITOS FUNDAMENTAIS

CAPTULO I
DO DIREITO VIDA E SADE

Art. 7 - A criana e o adolescente tm direito a proteo vida e sade, mediante a


efetivao de polticas sociais pblicas que permitam o nascimento e o desenvolvimento
sadio e harmonioso, em condies dignas de existncia.

Art. 8 - assegurado gestante, atravs do Sistema nico de Sade, o atendimento pr e


perinatal.

1 - A gestante ser encaminhada aos diferentes nveis de atendimento, segundo critrios


mdicos especficos, obedecendo-se aos princpios de regionalizao e hierarquizao do
Sistema.
2 - A parturiente ser atendida preferencialmente pelo mesmo mdico que a acompanhou
na fase pr-natal.
3 - Incumbe ao Poder Pblico propiciar apoio alimentar gestante e nutriz que dele
necessitem.
4 Incumbe ao poder pblico proporcionar assistncia psicolgica gestante e me, no
perodo pr e ps-natal, inclusive como forma de prevenir ou minorar as consequncias do
estado puerperal.
5 A assistncia referida no 4o deste artigo dever ser tambm prestada a gestantes ou
mes que manifestem interesse em entregar seus filhos para adoo.

Art. 9 - O Poder Pblico, as instituies e os empregadores propiciaro condies


adequadas ao aleitamento materno, inclusive aos filhos de mes submetidas a medida
privativa de liberdade.
Art. 10 - Os hospitais e demais estabelecimentos de ateno sade de gestantes, pblicos e
particulares, so obrigados a:
I - manter registro das atividades desenvolvidas, atravs de pronturios individuais, pelo
prazo de 18 (dezoito) anos;

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Il - identificar o recm-nascido mediante o registro de sua impresso plantar e digital e da
impresso digital da me, sem prejuzo de outras formas normalizadas pela autoridade
administrativa competente;
lIl - proceder a exames visando ao diagnstico e teraputica de anormalidades no
metabolismo do recm-nascido, bem como prestar orientao aos pais;
IV - fornecer declarao de nascimento onde constem necessariamente as intercorrncias do
parto e do desenvolvimento do neonato;
V - manter alojamento conjunto, possibilitando ao neonato a permanncia junto me.

Art. 11 - assegurado atendimento mdico criana e ao adolescente, atravs do Sistema


nico de Sade, garantido o acesso universal e igualitrio s aes e servios para promoo,
proteo e recuperao da sade.

1 - A criana e o adolescente portadores de deficincia recebero atendimento


especializado.
2 - Incumbe ao Poder Pblico fornecer gratuitamente queles que necessitarem os
medicamentos, prteses e outros recursos relativos ao tratamento, habilitao ou reabilitao.

Art. 12 - Os estabelecimentos de atendimentos sade devero proporcionar condies para


a permanncia em tempo integral de um dos pais ou responsvel, nos casos de internao de
criana ou adolescente.

Art. 13 - Os casos de suspeita ou confirmao de maus-tratos contra criana ou adolescente


sero obrigatoriamente comunicados ao Conselho Tutelar da respectiva localidade, sem
prejuzo de outras providncias legais.
Pargrafo nico. As gestantes ou mes que manifestem interesse em entregar seus filhos para
adoo sero obrigatoriamente encaminhadas Justia da Infncia e da Juventude.

Art. 14 - O Sistema nico de Sade promover programa de assistncia mdica e


odontolgica para a preveno das enfermidades que ordinariamente afetam a populao
infantil, e campanhas de educao sanitria para pais, educadores e alunos.

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Pargrafo nico - obrigatrio vacinao das crianas nos casos recomendados pelas
autoridades sanitrias.

FISIOTERAPIA
I - Atividade Coletiva

1.1. INTRODUO:
Os Programas de Sade implantados pela SMS do nfase ao coletiva, pois a abordagem
de um nmero maior de usurios tanto na preveno, orientao e educao em relao s
patologias quanto restrio das seqelas das patologias j instaladas.

As aes coletivas fisioteraputicas podero ser desenvolvidas com grupos pr-existentes nas
US atravs de palestras e/ou atividades coletivas, assim como estimular a formao de novos
grupos de acordo com a demanda da US ou do DS.

1.2. OBJETIVOS GERAIS:


- preveno e promoo da sade do usurio;
- orientao e educao;
- melhora da qualidade de vida do usurio;
- aumento da expectativa de vida do usurio.

1.3. ATUAO NOS PROGRAMAS DA SMS:

1.3.1. Sade da Criana:


Objetivos Especficos:
- estimular e orientar o desenvolvimento motor em lactentes;
- realizar oficinas sobre problemas respiratrios, dentro do Programa Crescendo com Sade;
- orientao postural.

Atuao do fisioterapeuta:
- participar de atividades educativas promovidas pela US;
- orientar e realizar atividades teraputicas especficas para crianas com patologias em geral.

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Temas a serem abordados:
- asma; bronquite; bronquiolite; infeces respiratrias; atrasos no desenvolvimento motor;
alteraes posturais; entre outros.

1.3.2. Sade do Adolescente:


Objetivos Especficos:
- sensibilizao de pais e/ou professores e/ou adolescentes com o intuito de prevenir as
patologias tpicas da idade, atravs de uma integrao US/ escola;
- promover a sade do adolescente, prevenindo as alteraes prprias desta fase.

Atuao do fisioterapeuta:
- palestra educativa para professores e/ou pais e/ou adolescentes com a finalidade de
sensibilizao;
- avaliar os materiais e equipamentos do ponto de vista ergonmico propondo alteraes,
quando solicitadas;
- oferecer apoio tcnico, quando solicitado, aos profissionais da US em relao a questes
especficas da rea, supervisionando e auxiliando o atendimento das equipes locais.

Temas a serem abordados:


- alteraes posturais na adolescncia e outras patologias desta fase; ergonomia; processo de
desenvolvimento corporal/imagem corporal; entre outros.

1.3.3. Sade da Mulher:


Objetivos Especficos:
- orientar/realizar atividades teraputicas em patologias especficas ou mais comuns em
mulheres.

Atuao do fisioterapeuta:
- realizar atividades de educao em sade, preveno e orientaes referente s mulheres.

Temas a serem abordados:


- menopausa/climatrio; vertigens; incontinncia urinria; osteoporose; entre outros.

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1.3.4. Me Rondonopolitana:
Objetivos especficos:
- orientar quanto aos cuidados especficos da gestante nos perodos pr-natal, natal e ps-
parto;
- orientar e/ou realizar atendimento coletivo.

Atuao do Fisioterapeuta:
- realizar atividades educativas, preventivas e de orientaes com a gestante e familiares.

Temas a serem abordados:


- postura; ergonomia; alteraes antomo-fisiolgicas do corpo da gestante; desenvolvimento
motor e estimulao do beb; exerccios especficos; entre outros.

1.3.5. Programa HAS/Diabete:


Objetivos especficos:
- orientar o hipertenso e /ou diabtico assim como seus familiares, em relao patologia;
- facilitar a adeso do tratamento proposto;
- orientar indivduos com seqelas de patologias relacionadas (AVE, amputaes,
neuropatias);
- preveno de problemas relacionados HAS e Diabete.

Atuao do fisioterapeuta:
- participar de atividades educativas, de preveno e orientao programada pela US;
- realizar aes coletivas de preveno primria;
- articular grupos de apoio, grupos para a prtica de atividades fsicas especficas para o
diabtico e hipertenso.

Temas a serem abordados:


- Patologia base (HAS, diabetes);
- Sedentarismo;
- P diabtico;
- Entre outros.

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1.3.6. Sade do Idoso:
Objetivos especficos:
- prevenir as seqelas e/ou complicaes das doenas crnicas que atingem o idoso;
- dar assistncia fisioteraputica aos pacientes idosos;
- estimular e sensibilizar para a prtica de atividade fsica e reeducao funcional.

Atribuies do fisioterapeuta:
- atividade coletiva na US ou comunidade, com grupos pr-existentes na US;
- coordenar grupos distritais, englobando pacientes de toda a regional, de acordo com a
demanda do distrito.

Temas a serem abordados:


- patologia base; ergonomia; preveno de quedas; atividade fsica e sade; independncia
funcional; entre outros.

QUADRO COM AS PATOLOGIAS PROTOCOLO DE CURITIBA

II - Visita Domiciliar

3.1. INTRODUO:

Durante as visitas domiciliares, o profissional de sade, alm de avaliar as condies de


sade dos indivduos, observa onde e como eles vivem, como so as relaes interpessoais na
famlia e com o grupo populacional, quais so os determinantes dos problemas de sade e vai
estabelecendo maior vnculo com a famlia e conhecendo melhor seus componentes. assim
que vai se formando uma relao de confiana entre profissional da sade e a famlia, o que
facilita a interveno teraputica e a sensibilizao das mudanas necessrias para a
promoo, preveno e recuperao biopsicossocial do indivduo como: hbitos de vida
saudvel, costumes, alimentao, prtica de atividades fsicas, entre outros.

O fisioterapeuta da US realiza as visitas domiciliares (VD) com o objetivo principal de


avaliar individualmente o usurio que possua indicao e/ou encaminhamento para
fisioterapia.

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3.2. CAPTAO:

O fisioterapeuta visitar os paciente que foram encaminhados pela equipe da US conforme


priorizao, aps discusso dos casos com a mesma. Para a realizao das visitas o
fisioterapeuta deve estar acompanhado de outro profissional da US.

3.3. AVALIAO E CONDUTA:

O fisioterapeuta deve participar das visitas domiciliares para propiciar s famlias uma
abordagem global aos indivduos, promovendo maiores chances de recuperao das
condies de sade e atuando tambm de forma preventiva.

O fisioterapeuta realiza visita domiciliar quando necessrio conhecer o ambiente familiar e


as condies em que o paciente vive para elaborar a melhor forma de interveno e
tratamento (como, por exemplo, no caso de paciente com diagnstico de asma) e tambm no
caso de pacientes acamados ou com incapacidades fsicas, que esto impossibilitados de ir
at a US.

Nestes casos, o paciente e seus familiares devem receber um atendimento integral e


humanizado de uma equipe multidisciplinar que deve orientar o cuidador para que este
auxilie no tratamento e na reabilitao do paciente.

A assistncia domiciliar executada por profissionais de sade e por cuidadores eleitos pelo
ncleo familiar e pode ser dividida em 3 formas: (1) teraputica, que da responsabilidade de
uma equipe multidisciplinar que acompanha o paciente acamado at sua alta; (2) paliativa,
que oferece ao acamado uma melhor qualidade de vida mas sem prognstico de cura e deve
contar com o auxlio do cuidador e (3) preventiva, que a mais importante e visa evitar o
aparecimento de complicaes ou o agravamento de doenas pr-existentes, tambm
contando com apoio de cuidadores que passam a maior parte do tempo com o paciente
acamado. O fisioterapeuta participa em todas as formas citadas acima, seja para promoo,
preveno ou recuperao da sade, sendo um membro importante em todo o processo de
tratamento do paciente acamado.

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Como primeira etapa da visita domiciliar o fisioterapeuta realiza a avaliao cinesiofuncional
do paciente, explica aos familiares as condies de sade do paciente e como ser o
tratamento fisioteraputico, quais sero os cuidados a seguir para melhorar a qualidade de
vida do indivduo acamado e auxilia na eleio de um cuidador (responsvel pelo paciente).

A seguir, o paciente e seus familiares/cuidador recebem orientaes quanto ao


posicionamento correto no leito, mudana de decbito, exerccios de mobilizao articular,
exerccios teraputicos (fortalecimento e alongamento muscular, propriocepo, etc) e
medidas para prevenir complicaes respiratrias, circulatrias e msculo-esquelticas como
exerccios respiratrios, elevao de membros inferiores, adoo de posturas ortostticas,
entre outros. Tambm so explicadas as caractersticas particulares da patologia apresentada
pelo paciente e o papel do paciente e familiares/cuidador no processo de reabilitao,
devendo seguir corretamente as orientaes e realizar as mudanas necessrias no domiclio e
na rotina do paciente e da famlia.

As visitas domiciliares so agendadas conforme as condies de sade do paciente e agenda


do fisioterapeuta. Quando necessrio, o paciente poder ser encaminhado para realizar o
tratamento fisioteraputico em uma clnica de Fisioterapia credenciada pelo SUS.

Em cada visita domiciliar inicia-se a avaliao com a anamnese, exame fsico e classificao
do paciente em risco, necessidade de retorno para acompanhamento, tempo para retorno,
necessidade de transporte social e/ou encaminhamento para clnica de fisioterapia, bem como
encaminhamento para Evento rtese/Prtese ou Evento Reabilitao, conforme o caso.
tambm atravs da VD que o fisioterapeuta realiza o acompanhamento do paciente que
utiliza o Programa de Oxigenoterapia Domiciliar (vide Apoio em Eventos Especiais).
Um dos principais objetivos da VD a orientao do cuidador do paciente, assim como
abordagens educativas que facilitem a relao do paciente com seus familiares. Pode ser
utilizado tambm o material de apoio (vide anexo).

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PORTARIA N 2.029, DE 24 DE AGOSTO DE 2011
Institui a Ateno Domiciliar no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).

O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso das atribuies que lhe conferem os


incisos I e II do pargrafo nico, do art. 87 da Constituio, e Considerando o disposto no
art.198 da Constituio de 1988, que estabelece as aes e servios pblicos que integram
uma rede regionalizada e hierarquizada que constitui o Sistema nico de Sade (SUS);

Considerando o art. 7 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, que estabelece os


princpios e diretrizes do SUS, de universalidade do acesso, integralidade da ateno e
descentralizao poltico- administrativa com direo nica em cada esfera de governo;

Considerando o art. 15, inciso IV, da Lei n 10.741, de 1 de outubro de 2003, que institui o
Estatuto do Idoso;

Considerando a Resoluo de Diretoria Colegiada (RDC) da Agncia Nacional de Vigilncia


Sanitria (ANVISA) n 11, de 26 de janeiro de 2006, que dispe sobre o Regulamento
Tcnico de Funcionamento de Servios que prestam Ateno Domiciliar;

Considerando a Portaria n 399/GM/MS, de 22 de fevereiro de 2006, que divulga o Pacto


pela Sade 2006 - Consolidao do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do referido
Pacto;

Considerando a Portaria n 699/GM/MS, de 30 de maro de 2006, que regulamenta as


Diretrizes Operacionais dos Pactos pela Vida e de Gesto;
Considerando o Decreto n 7.508, de 29 de junho de 2011, que regulamenta a Lei n 8.080,
de 1990;

Considerando a Portaria n 1.600/GM/MS, de 7 de julho de 2011, que reformula a Poltica


Nacional de Ateno s Urgncias e institui a Rede de Ateno s Urgncias no SSUS;

Considerando a Humanizao como Poltica transversal na Rede de Ateno Sade do


SUS, expressa no documento: "HumanizaSUS: Documento base para gestores e

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trabalhadores do SUS" de 2008; e Considerando a ateno domiciliar como incorporao
tecnolgica de carter substitutivo ou complementar interveno hospitalar, resolve:

Art. 1 Esta Portaria institui a Ateno Domiciliar no mbito do Sistema nico de Sade
(SUS), estabelecendo as normas para cadastro e habilitao dos Servios de Ateno
Domiciliar (SAD) e os valores do incentivo para o seu funcionamento.

Art. 2 Para efeitos desta Portaria considera-se:


I - o Servio de Ateno Domiciliar (SAD) como um servio substitutivo ou complementar
internao hospitalar ou ao atendimento ambulatorial, responsvel pelo gerenciamento e
operacionalizao das Equipes Multiprofissionais de Ateno Domiciliar (EMAD) e Equipes
Multiprofissionais de Apoio (EMAP);
II - Ateno Domiciliar como nova modalidade de ateno sade substitutiva ou
complementar s j existentes, caracterizada por um conjunto de aes de promoo sade,
preveno e tratamento de doenas e reabilitao prestadas em domiclio, com garantia de
continuidade de cuidados e integrada s redes de ateno sade; e III - cuidador como a
pessoa com ou sem vnculo familiar, capacitada para auxiliar o paciente em suas
necessidades e atividades da vida cotidiana;

Art. 3 A Ateno Domiciliar tem como objetivo a reorganizao do processo de trabalho das
equipes que prestam cuidado domiciliar na ateno bsica, ambulatorial e hospitalar, com
vistas reduo da demanda por atendimento hospitalar e/ou reduo do perodo de
permanncia de pacientes internados, a humanizao da ateno, a desinstitucionalizao e a
ampliao da autonomia dos usurios.

Art. 4 A Ateno Domiciliar um dos componentes da Rede de Ateno s Urgncias e


dever ser estruturada de forma articulada e integrada aos outros componentes e a Rede de
Ateno Sade, a partir do Plano de Ao Regional, conforme estabelecido na Portaria n
1.600/GM/MS, de 7 de julho de 2011.

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CAPTULO I
DAS DIRETRIZES DE ATENO DOMICILIAR

Art. 5 A Ateno Domiciliar deve seguir as seguintes diretrizes:


I - ser estruturado na perspectiva das redes de ateno sade, tendo a ateno bsica como
ordenadora do cuidado e da ao territorial;
II - articular com os outros nveis da ateno sade, com servios de retaguarda e
incorporado ao sistema de regulao;
III - ser estruturado de acordo com os princpios de ampliao do acesso, acolhimento,
equidade, humanizao e integralidade da assistncia;
IV - estar inserido nas linhas de cuidado por meio de prticas clnicas cuidadoras baseadas
nas necessidades do usurio, reduzindo a fragmentao da assistncia;
V - adotar modelo de ateno centrado no trabalho de equipes multiprofissionais e
interdisciplinares; e
VI - estimular a participao ativa dos profissionais de sade envolvidos, do usurio, da
famlia e do cuidador.

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CAPTULO II
DA ORGANIZAO DA ATENO DOMICILIAR

Seo I
Do Servio e Ateno Domiciliar (SAD)

Art. 6 O SAD dever estar cadastrado no Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos


de Sade (SCNES).
Art. 7 A EMAD dever atender a uma populao adscrita de 100 (cem) mil habitantes, com
base no local de residncia do usurio, e poder estar alocada nos diversos tipos de servios
de ateno sade tais como hospital, Unidades de Pronto Atendimento (UPA), Unidades
Bsicas de Sade (UBS), devendo estar vinculada administrativamente ao SAD.
Art. 8 No sero admitidas superposies de EMAD em uma mesma base territorial ou
populacional de 100.000 habitantes.

Art. 9 Para dar suporte e complementar as aes de sade da ateno domiciliar quando
clinicamente indicadas, ser designada 1 (uma) EMAP para, no mnimo, 3 (trs) EMAD.

Art. 10. Para admisso do usurio no SAD, dever haver concordncia do usurio e familiar,
com assinatura de termo de consentimento livre e esclarecido.

Art. 11. O SAD se organizar em trs modalidades, de acordo com os nveis de


complexidade e frequncia de atendimento: Ateno Domiciliar tipo 1 (AD1), Ateno
Domiciliar tipo 2 (AD2) e Ateno Domiciliar tipo 3 (AD3).

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Seo II
Das Modalidades de Ateno Domiciliar

Art. 12. A modalidade AD1 destina-se aos usurios que possuam problemas de sade
controlados/compensados e com dificuldade ou impossibilidade fsica de locomoo at uma
unidade de sade, que necessitam de cuidados com menor frequncia e menor necessidade de
recursos de sade.

Art. 13. A prestao da assistncia na modalidade AD1 de responsabilidade das equipes de


ateno bsica, incluindo equipes de Sade da Famlia, por meio de visitas regulares em
domiclio, no mnimo, uma vez por ms.

Pargrafo nico. As equipes de ateno bsica, incluindo equipes de Sade da Famlia que
executaro as aes na AD1 sero apoiadas pelos Ncleos de Apoio s Equipes de Sade da
Famlia e ambulatrios de especialidades e de reabilitao.

Art. 14. Os equipamentos, os materiais permanentes e de consumo e os pronturios dos


pacientes atendidos na modalidade AD1 devero estar instalados na estrutura fsica das
prprias Unidades Bsicas de Sade.

Art. 15. So critrios de incluso para cuidados na modalidade AD1, a existncia das
seguintes situaes:
I - apresentar problemas de sade controlados/compensados e com dificuldade ou
impossibilidade fsica de locomoo at uma unidade de sade;
II - necessitar de cuidados de menor complexidade, includos os de recuperao nutricional, e
de menor frequncia, dentro da capacidade de atendimento das Unidades Bsicas de Sade
(UBS); e
III - no se enquadrar nos critrios previstos para o AD2 e AD3 descritos nesta Portaria.

Art. 16. A modalidade AD2 destina-se aos usurios que possuam problemas de sade e
dificuldade ou impossibilidade fsica de locomoo at uma unidade de sade e que
necessitem de maior frequncia de cuidado, recursos de sade e acompanhamento contnuos,
podendo ser oriundos de diferentes servios da rede de ateno.

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Pargrafo nico. Para admisso de usurios nesta modalidade indispensvel presena de
um cuidador identificado.

Art. 17. A prestao de assistncia sade na modalidade AD2 de responsabilidade da


EMAD e da EMAP, ambas designadas para esta finalidade.
1 A EMAD realizar visitas regulares, no mnimo, uma vez por semana.
2 A EMAP realizar visitas em domiclio a critrio clnico, quando solicitado pela EMAD.

Art. 18. Na modalidade AD2 dever ser garantido, se necessrio, transporte sanitrio e
retaguarda de unidades assistenciais de funcionamento 24 horas, definidas previamente como
referncia para o usurio, nos casos de intercorrncias.

Art. 19. So critrios de incluso para cuidados na modalidade AD2, a existncia de, pelo
menos, uma das seguintes situaes:
I - demanda por procedimentos de maior complexidade, que podem ser realizados no
domiclio, tais como: curativos complexos e drenagem de abscesso, entre outros;
II - dependncia de monitoramento frequente de sinais vitais; III - necessidade frequente de
exames de laboratrio de menor complexidade;
IV - adaptao do paciente e /ou cuidador ao uso do dispositivo de traqueostomia;
V - adaptao do paciente ao uso de rteses/prteses;
VI - adaptao de pacientes ao uso de sondas e ostomias;
VII - acompanhamento domiciliar em ps-operatrio;

VIII - reabilitao de pessoas com deficincia permanente ou transitria, que necessitem de


atendimento contnuo, at apresentarem condies de frequentarem servios de reabilitao;
IX - uso de aspirador de vias areas para higiene brnquica;
X - acompanhamento de ganho ponderal de recm-nascidos de baixo peso;
XI - Necessidade de ateno nutricional permanente ou transitria; XII- necessidade de
cuidados paliativos;
XIII - necessidade de medicao endovenosa ou subcutnea; ou
XIV-necessidade de fisioterapia semanal.

- 52 -
Art. 20. A modalidade AD3 destina-se aos usurios que possuam problemas de sade e
dificuldade ou impossibilidade fsica de locomoo at uma unidade de sade, com
necessidade de maior frequncia de cuidado, recursos de sade, acompanhamento contnuo e
uso de equipamentos, podendo ser oriundos de diferentes servios da rede de ateno
sade.

Pargrafo nico. Para admisso de usurios nesta modalidade indispensvel presena de


um cuidador identificado.

Art. 21. A prestao de assistncia sade nesta modalidade de responsabilidade da EMAD


e da EMAP, ambas designadas para esta finalidade.
1 A EMAD realizar visitas regulares em domiclio, nomnimo, uma vez por semana.
2 A EMAP realizar visitas em domiclio a critrio clnico, quando solicitado pela EMAD.

Art. 22. Na modalidade AD3 dever ser garantido transporte sanitrio e retaguarda para as
unidades assistenciais de funcionamento 24 horas, definidas previamente como referncia
para o usurio, nos casos de intercorrncias.

Art. 23. So critrios de incluso para cuidados na modalidade AD3, as seguintes situaes:
I - existncia de pelo menos uma das situaes admitidas como critrio de incluso para a
AD2; e
II - necessidade do uso de, no mnimo, um dos seguintes equipamentos/procedimentos:
a) oxigenoterapia e Suporte Ventilatrio no invasivo (Presso Positiva Contnua nas Vias
Areas (CPAP), Presso Area Positiva por dois Nveis (BIPAP), Concentrador de O2);
b) dilise peritoneal; e
c) paracentese.

Art. 24. So critrios para no incluso no SAD, em qualquer das trs modalidades, a
presena de pelo menos uma das seguintes situaes:
I - necessidade de monitorizao contnua;
II - necessidade de assistncia contnua de enfermagem;
III - necessidade de propedutica complementar, com demanda potencial para a realizao de
vrios procedimentos diagnsticos, em sequncia, com urgncia;

- 53 -
IV - necessidade de tratamento cirrgico em carter de urgncia; ou
V - necessidade de uso de ventilao mecnica invasiva continua.

Pargrafo nico. O descumprimento dos acordos assistenciais entre a equipe


multiprofissional avaliadora e o usurio e familiares ou cuidadores podero acarretar na
excluso do usurio do SAD, com garantia de continuidade do atendimento ao usurio em
outro tipo de servio adequado ao seu caso.

Art. 25. Uma EMAD poder prestar assistncia, simultaneamente, a pacientes inseridos nas
modalidades de ateno domiciliar tipo 2 e tipo 3 e dever ter a seguinte composio
mnima:
I - 2 mdicos (as) com carga horria mnima de 20 horas semanais ou 1 mdico (a) com carga
horria de 40 horas semanais;
II - 2 enfermeiros (as) com carga horria mnima de 20 horas semanais ou 1 enfermeiro (a)
com carga horria de 40 horas semanais;
III - 1 (um) fisioterapeuta com carga horria de mnima de 30 horas por semana ou 1 (um) ou
assistente social com carga horria mnima de 30 horas por semana; e
IV - 4 (quatro) auxiliares/tcnicos de enfermagem com carga horria de 40 horas por semana.

Art. 26. O SAD dever organizar o trabalho da EMAD no formato de cuidado horizontal
(diarista) de segunda a sexta-feira, 12 horas/dia e garantir o cuidado nos finais de semana e
feriados, podendo utilizar, nesses casos, o regime de planto, de forma a assegurar a
continuidade da ateno.

Art. 27. Cada EMAD deve atender a uma populao adscrita de 100 (cem) mil habitantes,
utilizando como parmetro de referncia uma equipe de EMAD para 60 (sessenta) pacientes.

Art. 28. Uma EMAP poder prestar assistncia, simultaneamente, a pacientes inseridos nas
modalidades de ateno domiciliar tipo 2 e tipo 3 e ser constituda por, no mnimo, 3 (trs)
profissionais de sade de nvel superior, com carga horria semanal mnima de 30 horas,
eleitos entre as seguintes categorias: assistente social, fisioterapeuta, fonoaudilogo,
nutricionista, odontlogo, psiclogo, farmacutico e terapeuta ocupacional.

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Pargrafo nico. O SAD que no contar com EMAP e que optarem pelo Assistente Social na
Equipe Multiprofissional de Ateno Domiciliar EMAD dever garantir reabilitao aos
usurios por meio dos Ncleos de Apoio s Equipes de Sade da Famlia e /ou ambulatrios
de reabilitao.

Art. 29. As modalidades de AD2 e AD3 devero contar com infraestrutura especificamente
destinada para o seu funcionamento, que contemple: equipamentos, material permanente e de
consumo, aparelho telefnico e veculo(s) para garantia da locomoo das equipes.

Pargrafo nico. Os equipamentos e os materiais citados no caput, bem como os pronturios


dos pacientes atendidos nas modalidades AD2 e AD3 devero ser instalados na estrutura
fsica de uma unidade de sade municipal, estadual ou do Distrito Federal, a critrio do
gestor.

Art. 30. Nas trs modalidades de Ateno Domiciliar, as equipes responsveis pela
assistncia tm como atribuio:
I - trabalhar em equipe multiprofissional e integrada rede de ateno sade;
II - identificar e treinar os familiares e/ou cuidador dos usurios, envolvendo-os na realizao
de cuidados, respeitando limites e potencialidades de cada um;
III - abordar o cuidador como sujeito do processo e executor das aes;
IV - acolher demanda de dvidas e queixas dos usurios e familiares e/ou cuidador como
parte do processo de Ateno Domiciliar;
V - elaborar reunies para cuidadores e familiares;
VI - utilizar linguagem acessvel a cada instncia de relacionamento;
VII - promover treinamento pr e ps-desospitalizao para os familiares e/ou cuidador dos
usurios;
VIII - participar da educao permanente promovida pelos gestores; e
IX - assegurar, em caso de bito, que o mdico da EMAD, nas modalidades AD2 e AD3, ou
o mdico da Equipe de Ateno Bsica, na modalidade AD1, emita o atestado de bito.

- 55 -
CAPTULO III
DA HABILITAO DO SAD

Art. 31. Para a organizao da Ateno Domiciliar como componente da Rede de Ateno s
Urgncias sero obedecidas as fases para a sua constituio, previstas na Portaria n
1.600/GM/MS, de 2011da Rede de Ateno s Urgncias.

Art. 32. Para a Habilitao dos Servios, criao de equipes e/ou ampliao de equipes de
servios j habilitados nas modalidades AD2 e AD3, o gestor dever enviar ao Ministrio da
Sade o detalhamento do Componente Ateno Domiciliar (AD) do Plano de Ao Regional
da Rede de Ateno s Urgncias, aprovado pela Comisso Intergestores Bipartite (CIB) ou
Colegiado de Gesto da Secretaria de Sade do Distrito Federal e pela Comisso
Intergestores Regional (CIR), de acordo com os seguintes requisitos:
I - especificar o nmero de servios e/ou equipes EMAD e EMAP, que esto sendo criados
ou ampliados com o impacto financeiro, observando o critrio populacional de 100.000
habitantes para cada EMAD e, no mnimo, 300.000 habitantes para cada EMAP;
II- descrever a insero do SAD na Rede de Ateno Sade, incluindo a sua grade de
referncia, de forma a assegurar a retaguarda de especialidades, mtodos complementares de
diagnstico, internao hospitalar e remoo do usurio dentro das especificidades locais
(transporte sanitrio, SAMU);
III - apresentar a proposta de infraestrutura para o SAD, incluindo rea fsica, mobilirio,
equipamentos e veculos para locomoo das equipes EMAD e EMAP;
IV - informar o estabelecimento de sade inscrito no Sistema de Cadastro Nacional de
Estabelecimento de Sade (SCNES) em que cada EMAD dever estar alocada;
V - descrever o funcionamento do SAD, com garantia de cobertura de 12 (doze) horas
dirias, inclusive nos finais de semana e feriados;
VI - informar o programa de qualificao do cuidador;
VII - informar o programa de educao permanente para as equipes de EMAD e EMAP;
VIII - descrever as estratgias de monitoramento e avaliao dos indicadores do servio,
tomando como referencia indicadores da literatura nacional e internacional, incluindo aqueles
estabelecidos pela Resoluo de Diretoria Colegiada (RDC) da Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria (ANVISA) - n 11, de 26 de janeiro de 2006.

- 56 -
Pargrafo nico. Caso o proponente seja a Secretaria Estadual de Sade, o detalhamento do
Componente Ateno Domiciliar (AD) do Plano de Ao Regional da Rede de Ateno s
Urgncias dever ser pactuado com o gestor municipal de sade do municpio no qual o SAD
em questo estar alocado.

CAPTULO IV
DOS ESTABELCIMENTOS COM HABILITAO EM INTERNAO DOMICILIAR

Art. 33 Os Estabelecimentos de Sade credenciados no servio 13.01-internao domiciliar


at a data da publicao desta Portaria permanecero habilitados e continuaro recebendo por
meio de Autorizao de Internao Hospitalar (AIH).

Pargrafo nico. Aps a publicao desta Portaria, no podero ser habilitados novos
estabelecimentos de sade na modalidade internao domiciliar (Cdigo 13.01).

Art. 34 Somente os estabelecimentos pblicos, atualmente habilitados em internao


domiciliar (Cdigo 13.01), podero optar pela adequao aos critrios previstos nesta
Portaria, tornando-se um servio de ateno domiciliar, habilitado pelo Cdigo 13.02.

Pargrafo nico. A adequao dos servios de internao domiciliar para servios de ateno
domiciliar, de acordo com o disposto no caput deste Artigo, dever seguir o trmite e
requisitos dispostos no captulo III desta Portaria.

- 57 -
CAPTULO V
DO FINANCIAMENTO DA ATENO DOMICILIAR

Art. 35. O SAD que preencher os requisitos constantes nesta Portaria estar apto a receber os
recursos financeiros de custeio para sua manuteno, por meio de transferncia fundo a
fundo.
1 O Ministrio da Sade repassar os recursos na forma de incentivo mensal no valor de
R$ 34.560,00 (trinta e quatro mil e quinhentos e sessenta reais) para cada EMAD que prestar
atendimento nas modalidades AD2 e AD3 e o valor de R$ 6.000,00 (seis mil reais) para cada
EMAP, aps recebimento de documentao pelo Ministrio da Sade enviada pela CIB, que
comprove a aprovao da habilitao do servio e a criao de cada equipe.
2 O valor de R$ 34.560,00 (trinta e quatro mil e quinhentos e sessenta reais) previsto no
pargrafo anterior corresponde a 80% (oitenta por cento) do valor de referncia para custeio
da EMAD.

CAPTULO VI
DAS DISPOSIES FINAIS

Art. 36. Dever ser includa na Tabela de Habilitaes do SCNES, a habilitao do Servio
de Ateno Domiciliar conforme a tabela 1 disposta no Anexo a esta Portaria.

Art. 37. Dever ser includo no Servio Especializado, 113 - Servio de Ateno Domiciliar,
no mdulo de Servio Especializado do SCNES, as classificaes conforme tabela 2 disposta
no Anexo a esta Portaria.
Pargrafo nico. Os servios de Ateno Domiciliar aos quais se refere esta portaria somente
sero cadastrados em unidades cujas mantenedoras sejam as secretarias municipais de sade,
ou secretarias estaduais de sade, ou o Distrito Federal.

Art. 38. Os recursos oramentrios objeto desta Portaria correro por conta do oramento do
Ministrio da Sade, devendo onerar o Programa de Trabalho 10.301.1214.20AD - Piso de
Ateno Bsica Varivel, quando o proponente for uma Secretaria Municipal de Sade ou a
Secretaria de Sade do Distrito Federal, e onerar o Programa de Trabalho 10.302.1220.8585 -

- 58 -
Ateno Sade para procedimentos de Mdia e Alta Complexidade, quando o proponente
for uma Secretaria Estadual de Sade.

Art. 39. As definies dessa Portaria no alteram as normas vigentes relativas s obrigaes
dos servios especializados e/ou centros de referncia de atendimento ao usurio do SUS,
previstas em portarias especificas, tais como ateno a pacientes oncolgicos e de Terapia
Renal Substitutiva (Nefrologia - TRS).

Art. 40. Esta Portaria entra em vigor na data da sua publicao.

Art. 41. Fica revogada a Portaria n 2.529/GM/MS, de 19 de outubro de 2006, publicada no


Dirio Oficial da Unio n 202, de 20 de outubro de 2006, Seo 1, pginas 145-148.

ALEXANDRE ROCHA SANTOS PADILHA

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ANEXO

TABELA I

Cdigo Descrio

13.02 Habitao do Servio de Ateno Domiciliar

TABELA II

Descrio Classificao
Servio Especializado Cdigo de Classificao Descrio das Equipes
das Equipes
Equipe Multiprofissio
003 nal de Ateno
113 - Servios de Domiciliar -EMAD
Ateno Domiciliar Equipe
004 Multiprofissional de
Apoio - EPAD

- 60 -
III - Apoio em Programas Especiais

3.1. OXIGENIOTERAPIA DOMICILIAR:


3.1.1. CONTEXTUALIZAO:

No municpio de Curitiba h um importante contingente de doenas respiratrias


crnicas incapacitantes, dentre as quais esto as doenas pulmonaresobstrutivas crnicas
(enfisema, bronquite, asma). Grande parte dos internamentos hospitalares de indivduos
portadores de DPOC que apresentam hipoxemia e necessitam de uso de oxignio por longos
perodos, diariamente, para manter-se clinicamente estveis.

Diante desta realidade, foi criado o Programa de Oxigenioterapia Domiciliar, com o


objetivo de oferecer melhor qualidade de vida para esses pacientes. O Programa consiste na
dispensao do concentrador de oxignio fornecido por uma empresa prestadora de servio, a
qual tambm oferece os meios de manuteno e reviso, realizada pelo fisioterapeuta da
mesma. O Fisioterapeuta da SMS atua de forma preventiva e assistencial, para melhoria da
sintomatologia e funcionalidade do indivduo, reduzindo a incidncia das complicaes
dessas patologias e gastos com internamentos, consultas especializadas, entre outros.

3.1.2. POPULAO ALVO:

Esses indivduos so portadores de doena pulmonar obstrutiva crnica DPOC


(enfisema, asma, bronquite) e apresentam insuficincia respiratria crnicacaracterizada por
hipoxemia (SatO2<88% e PaO2<55 mm Hg).

3.1.3. OBJETIVOS:

O objetivo principal melhorar a qualidade de vida do portador de doena do


aparelho respiratrio.
3.1.4. ATRIBUIES DO FISIOTERAPEUTA:

O Fisioterapeuta deve realizar uma visita ao ms por paciente, avaliao e orientao.


Na avaliao fisioteraputica o profissional deve observar se o paciente aderiu ao tratamento,

- 61 -
se houve melhora das atividades realizadas, o nmero de hospitalizaes no ltimo ano, se
existe edema de membros inferiores e verificar presso arterial, freqncia respiratria e
freqncia cardaca; conforme ficha em anexo.

O Fisioterapeuta atua de forma preventiva para melhoria da sintomatologia e


funcionalidade do paciente, reduzindo a incidncia das complicaes das patologias e
necessidade de internaes, melhorando a qualidade de vida do paciente.

3.1.5 material usado pelos fisioterapeutas (anexo).

8.0 FONOAUDIOLOGIA:

O objetivo da Fonoaudiologia atuar nos cinco nveis de ateno a sade: preveno,


promoo, proteo especifica, diagnostico e tratemento precoce, limitao do dano e
reabilitao, abrangendo as reas da audio, linguagem oral e escrita, voz e sistema
sensrio-motor oral. O objeto de trabalho do fonoaudilogo a linguagem humana , sem a
qual no possvel a insero do individuo na sua cultura e nem no exerccio da cidadania.

O Fonoaudilogo o profissional da rea da sade , legalmente credenciado nos


termos da lei n 6965, de 9 de dezembro de 1981, e pelo decreto n 88.218, de 31 de maio de
1982, que atua na comunicao oral e escrita, voz e audio, pesquisando, prevenindo,
diagnosticando, habilitando, reabilitando e aperfeioando, sem discriminao de qualquer
natureza.

Ele esta inserido na sade publica desde o final dos anos 80 e sua atuao vem se
modificando e construindo trabalho de ressignificao da concepo da linguagem. Neste
contexto o profissional inicia suas atividades com a leitura do funcionamento institucional,
compreendendo a demanda da populao e planejando suas aes especificas
fonoaudiolgicas e coletivas, em sintonia com os princpios do SUS e da sade coletiva.

Sade promoo de qualidade de vida. A partir desse principio fundamental, s


possvel que a sade seja produzida na inter-relao dos saberes, sejam eles da cincia
acadmica ou da tradio oral das comunidades da cidade e do campo.

- 62 -
No Brasil tem 15 anos que se luta para promover a sade por meio do SUS, baseando nos
seguintes princpios: universalidade, integralidade e equidade.

Para o fonoaudilogo participar do processo de acolhimento torna-se fundamental um


atendimento mais humanizado, em que o procedimento no se centre apenas nas
necessidades imediatas do usurio, mas talvez em suas necessidades de vida diria.

O usurio deve se tornar conhecedor das suas condies de sade para compreender a
participao de outros profissionais da sade no acolhimento, e como eles podem contribuir
para seu atendimento.

Uma vez que a Fonoaudiologia uma cincia cujo objeto de estudo a comunicao
humana, o fonoaudilogo pode atuar no processo de acolhimento, criando um espao de
escuta e reflexo a respeito do problemas da comunidade. Com formao acadmica ampla o
suficiente para ser capaz de receber os usurios, orient-los e resolver os problemas
apresentados, o fonoaudilogo deve usar seu conhecimento geral sobre o ser humano, a
sade e a qualidade de vida para auxiliar pela ateno integral a pessoa que procura ajuda em
uma unidade de sade.

Por meio da comunicao humana, o fonoaudilogo e o usurio podem estabelecer


um vinculo afetivo e uma relao de responsabilizao fundamental para solucionar as
queixas de uma forma ampla, envolvendo todos os aspectos necessrios para proporcionar
sade e qualidade de vida.

Quando pensamos em avaliao nossa primeira direo a de retomar um histrico,


colhendo dados que possam dos indcios da atual situao deste paciente.

- 63 -
- 64 -
APRESENTAO

O Presente Estatuto, Normatizao e Planos de Aes tm por objetivo estabelecer,


sistematizar, regulamentar e legitimar as atividades desenvolvidas, as normativas internas e
as rotinas de atendimento ambulatorial de reabilitao e subsidiar a Equipe tcnica do centro
de Reabilitao Nilmo Junior na sistematizao das aes a serem desenvolvidas no
Municpio de Rondonpolis MT.

O trabalho aqui exposto teve como parmetro o documento elaborado pelo Centro de
Reabilitao Integral Dom Aquino Correa - CRIDAC, de Cuiab MT.

O Centro de Reabilitao Nilmo Junior e uma unidade descentralizada do CRIDAC.

- 65 -
CAPITULO I
DA CARACTERIZAO

ARTIGO 1 - A unidade de Reabilitao Nilmo Junior, instituda pelo decreto lei n 4.205 de
06/05/2004, com a finalidade de promover a preveno, recuperao e reintegrao de
pessoas portadoras de deficincias, atravs de tcnicas, mtodos e programas adequados, e
subordinados a Secretaria Municipal de Sade de Rondonpolis e o Centro de Reabilitao
Integral Dom Aquino Correa - CRIDAC.

CAPITULO II
DA DISPOSIO PRELIMINAR

ARTIGO 2 - O presente estatuto disciplina as normas e rotinas a serem seguidas pelos


diversos setores da unidade de reabilitao Nilmo Junior visando organizao e o bom
funcionamento dos servios e atendimentos prestados a populao de Rondonpolis e
cidades circunvizinhas.

ARTIGO 3 - A unidade de Reabilitao Nilmo Junior e um rgo Pblico Municipal, e tem


por objetivo prestar assistncia em reabilitao, nas reas de: Fisioterapia, Fonoaudiologia,
Psicologia, Assistncia Social, Terapia Ocupacional e demais especialidades que vierem a
compor o quadro Clnico desta unidade, de acordo com seu nvel de complexidade.

ARTIGO 4 - Sendo uma Unidade de carter Pblico conveniado com o SUS, atendendo
apenas pacientes encaminhados pela rede, forma gratuita para todos os pacientes, sempre em
observncia as regras do SUS.

ARTIGO 5 - S ser agendado paciente com outros encaminhamentos em caso de mandato


judicial, com cpia do mesmo para arquivar no pronturio do paciente.
ARTIGO 6 - A Superviso da Unidade de Reabilitao Nilmo Junior a nvel Estadual de
responsabilidade do CRIDAC, atravs do setor de Superviso, com objetivo de orientao,
cooperao, integrao, complementaridade, troca de experincias, propondo auxilio ao
desenvolvimento de aes eficazes e eficientes. E, a nvel Municipal, a superviso cabe a
Secretaria Municipal de sade, atravs do Departamento de Aes Programticas.

- 66 -
ARTIGO 7 de competncia da Unidade de Reabilitao Nilmo Junior:
I Estar aberto 12 horas dirias, de 2 a 6 feira das 6:00 as 18:00 horas, para assistncia
gratuita a qualquer pessoa que dele necessitar, sem distino de raa,cor, sexo ou religio.
II Ter atendimento preferencial os seguintes pacientes: Idosos, crianas, portadores de
necessidades especiais, pacientes com mandato judicial e encaminhamento urgente por
solicitao mdica.
III Fazer cumprir a normatizao dos setores;
IV Enviar relatrios mensais ou anuais, Secretaria de Sade e ao CRIDAC, e demais
rgos que fizer solicitao dentro dos critrios legais. Devidamente assinado pelo
coordenador do Centro de Reabilitao Nilmo Junior e responsvel na Secretaria Municipal
de Sade, caso seja necessrio.
V Controlar e relatar mensalmente Secretaria Municipal de Sade, informando os
materiais de consumo e equipamentos necessrios.
VI Fornecer ao paciente ou responsvel, as informaes necessrios e pertinentes para a
recuperao do mesmo, obedecendo sempre tica Profissional.
VII fornecer ao paciente quando necessrios relatrios para que possam apresentar em
outras unidades de sade fora do domicilio. Bem como para o INSS ou por pedido legal.

- 67 -
CAPITULO III

DA ESTRUTURA E ORGANIZAO

ARTIGO 8 - A Unidade de Reabilitao Nilmo Junior, para exerccios de suas funes,


possui estrutura bsica, instalaes e equipamentos especficos, e de pessoal prprio e
adequado ao seu funcionamento. Na falta, recorrer a SMS ou CRIDAC de acordo com
Regime de Comodato.

PARAGRAFO NICO - Os setores da Unidade de Reabilitao Nilmo Junior, organizam


seus atendimentos atravs de dois programas, descritos na Normatizao dos setores da
Unidade. So eles:
Programa de Atendimento Continuado.
Programa de Orientao Peridica.

ARTIGO 9 - A direo administrativa de todos os setores da Unidade de Reabilitao Nilmo


Junior ser exercida pelo Secretario Municipal de Sade, na unidade ter como coordenador,
uma pessoa de formao superior que tenha conhecimento tcnico do funcionamento de
unidades que desenvolva atividades ligadas a sade. Devidamente inscrito em seu respectivo
rgo que regulamente o exerccio de sua profisso.

ARTIGO 10 - O Coordenador ou responsvel tcnico da Unidade de Reabilitao Nilmo


Junior ser subordinado a Secretaria Municipal de Sade de Rondonpolis, vinculada ao
Departamento de Aes Programticas.

- 68 -
CAPITULO IV

DAS SESSES GERAIS

ARTIGO 11 - So as seguintes sees gerais da Unidade de Reabilitao Nilmo Junior:

Recepo
Setor de fisioterapia
Setor de Fonoaudiologia
Setor de Psicologia
Setor de Assistncia Social
Ginsio de Atividades I
Ginsio de Atividades II
Sala Terapeuta Ocupacional
Cozinha
Almoxarifado I
Almoxarifado II
Sala de Faturamento
Arquivo morto.

PARGRAFO NICO: Todos os segmentos da unidade sero administrados pelo


Coordenador da unidade.

- 69 -
CAPITULO V

DA ADMINISTRAO

ARTIGO 12 - O Coordenador ou Responsvel pela administrao, ser indicado pelo Poder


Executivo, representado pela Secretaria Municipal de Sade de Rondonpolis, na pessoa do
Secretario em vigncia.
ARTIGO 13 - Compete ao Responsvel Administrativo:
I Executar as determinaes do poder Executivo.
II Executar a administrao de toda a Unidade de Reabilitao Nilmo Junior, praticando os
atos necessrios boa ordem e eficincia dos servios.
III Propiciar as condies necessrias para que todos os setores da Unidade de
Reabilitao Nilmo Junior, possa cumprir dignamente a assistncia em reabilitao, nos
padres desejados.
IV Encaminhar relatrios de problemas surgidos na Unidade de Reabilitao Nilmo Junior,
resolvidos ou no, de carter administrativo ou clnico, para Secretaria Municipal De Sade.
V Encaminhar Secretaria Municipal de Sade, relatrios referentes a produtividade da
Unidade, bem como outros se por ventura sejam solicitados.
VI Solicitar pareceres do Poder Executivo representado pela Secretaria Municipal de
Sade.
VII Aprovar regulamentos dos setores e sees da Unidade de Reabilitao em acordo com
a Secretaria Municipal de Sade.
VIII Reivindicar suprimento das necessidades humanas e materiais, junto Secretaria
Municipal de Sade, desde que contribua para o bom funcionamento da Unidade de
Reabilitao Nilmo Junior.
IX Cabe ao Coordenador fornecer avaliao dos funcionrios da Unidade quando solicitado
pelos rgos competentes.
X Agilizar junto a equipe: laudos, pareceres, quando solicitados por rgos interessados
para subsidiar matria referente ao paciente, dentro dos critrios tcnicos e ticos.
XI Organizar e estar presente nas visitas da Superviso Tcnica (CRIDAC) quando
agendada, prestar todas as informaes necessrias e apresentar as instalaes com os
aparelhos para checagem.

- 70 -
CAPITULO VI

DA SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE RONDONOPOLIS

ARTIGO 14 - A Unidade de Reabilitao Nilmo Junior ser subordinada Secretaria


Municipal de Sade de Rondonpolis.

ARTIGO 15 - So atribuies da Secretaria Municipal de Sade


I Orientar e fiscalizar, todos os procedimentos que integram a atividade da Coordenao ou
demais setores da unidade de Reabilitao Nilmo Junior.
II Reunir-se com a coordenao, secretario de sade ou qualquer rea profissional da
Unidade de Reabilitao, assim que achar necessrio para pedir esclarecimentos, solues ou
orientao a qualquer dos profissionais, do ponto de vista tcnico e com base na Poltica de
Sade Pblica.
III Orientar, do ponto de vista tcnico, as provises de expanso ou qualquer obra que
venha ser necessrio na Unidade.
IV Solicitar relatrios sempre que julgar necessrio, para o bom andamento administrativo
e funcional da Unidade.
V Dar parecer sobre os regulamentos dos setores e sees da Unidade de reabilitao, antes
da aprovao do mesmo.
VI Apurar junto a coordenao, qualquer acusao ou denuncia que venha denegrir a
imagem da Unidade de Reabilitao, criando para isso uma Comisso para apurao e
soluo das denuncias.
PARAGRAFO NICO: A comisso acima citada poder ser composta por membros da
Unidade de Reabilitao Nilmo Jnior e da Secretaria Municipal de Sade.
VII Propor parcerias, convnios e cooperaes tcnicas com entidades e instituies
governamentais ou no governamentais, para ampliar e melhorar a atuao da Unidade seja
com manuteno, aquisio de novos equipamentos ou contratao de Recursos Humanos.

- 71 -
CAPITULO VII

DO CORPO CLINICO DA UNIDADE DE REABILITAO NILMO JUNIOR

ARTIGO 16 - O corpo clnico da Unidade de Reabilitao Nilmo Junior, ser composto por
profissionais habilitados em Fisioterapia, Fonoaudiologia, Psicologia, Assistente Social,
Terapia Ocupacional, que tero a responsabilidade pela assistncia clinica e social aos
pacientes que procurarem a Unidade ou que a ela sejam encaminhados, sem distino de cor,
sexo, religio, atendendo dignamente todos os pacientes que necessitam de cuidados na
Unidade de Reabilitao.

ARTIGO 17 - Os candidatos ao Corpo Clinico sero escolhidos atravs do Seletivo


realizado pela Secretaria Municipal de Sade, onde devero apresentar todos os seus
documentos em dia. Posteriormente nomeados pelo Poder Executivo.

ARTIGO 18 - dever de todos os membros do Corpo Clnico:


I Obedecer rigorosamente os seus horrios de trabalho, traado pela Secretaria Municipal
de Sade e coordenao da Unidade.
II Zelar pelo uso racional e adequado dos materiais, instrumentos e equipamentos, bem
como zelar pelo bom ambiente de trabalho.
III Ter um comportamento rigorosamente tico.
IV Encaminhar ao coordenador s sugestes e as reclamaes observadas.
V Preencher os pronturios com adequao respeitando as orientaes da GESTO DO
SUS.
VI Atender aos pacientes respeitando o sigilo profissional no ambiente de trabalho e fora
dele.
VII No fornecer atestado, declaraes e informaes de carter sigiloso a terceiros, sem
autorizao por escrito do paciente e da coordenao.
VIII Todo e qualquer relatrio fornecido ao paciente devera ter copia a ser mantida no
pronturio do paciente.
IX Observar, cumprir e respeitar o Estatuto e Normatizao da Unidade de
Reabilitao Nilmo Junior.

- 72 -
X Fornecer informaes aos familiares quando solicitado sobre a teraputica desenvolvida
com o paciente.
XI Participar das reunies de servios quando convocado, independente do horrio de
trabalho. Pois esta atividade tem que ser considerado como principal.
XII Qualquer material danificado se for comprovado negligencia, mediante sindicncia
administrativa, com comprovao a culpabilidade ser a encargo do responsvel.
XIII Todos os funcionrios devero usar uniformes, previamente estabelecido pela
coordenao atravs de processo consensual.
XIV Compor comisso e/ ou grupo de trabalho sempre que for solicitado ou por iniciativa.

ARTIGO 19 - Documentos exigidos para contratao do profissional, para compor o quadro


da Unidade de Reabilitao Nilmo Junior:
I Xerox do diploma
II Registro no Conselho Regional de sua categoria, com pagamento comprovado.
III Certificado de especializao.
IV Documentos pessoais
V Curriculum Vitae
VI Passar por processo seletivo na Secretaria Municipal de Sade.
VII comprovao documental de todas as atividades relatadas no Curriculum.
ARTIGO 20 - Compete ao fisioterapeuta:
I Preencher com adequao todo o pronturio do paciente.
II Relatar no pronturio do paciente a Avaliao fisioterpica e as condutas a serem
realizadas, caracterizando o seu diagnstico, a histria da patologia atual e exames
complementares.
III Informar ao paciente sobre as normativas bsicas de cumprimento de horrios e faltas,
sobre a conduta e os recursos a serem utilizados, bem como sobre o prognstico que se
objetiva alcanar.
IV Reavaliar o paciente antes do inicio da cada terapia, levando- se em conta as mudanas
no quadro clnico e respeitando as prioridades do momento.
V Traar plano de cuidados, a previso da evoluo e comparar, para o mesmo paciente,
sua melhora ou piora do quadro geral.
VI Registrar no pronturio as avaliaes, observaes de ordem fisioterpica, e a data e
tipo de alta do paciente.

- 73 -
VII Oferecer sugestes visando melhoria do servio e agilidade no atendimento.
VIII Mediante parecer diagnstico, buscar informaes complementares que julgar
conveniente, avaliar e decidir quanto a necessidade de submetes o paciente fisioterapia,
mesmo quando o tratamento solicitado por outro profissional.
IX Propor alta ao paciente de Atendimento contnuo, em consenso com a equipe, nos
servios de fisioterapia, utilizando o critrio de reavaliaes sucessivas que demonstrem no
haver alteraes que indiquem necessidade da continuidade destas prticas teraputicas,
podendo o paciente ser includo no Programa de Orientao Peridica.
X De acordo com a nova proposta do SUS, cada paciente por encaminhamento pode
realizar entre 10 ou 20 sesses por encaminhamento mdico, conforme reavaliao da
profissional.
XI Reavaliar sistematicamente o paciente, para fins de reajustes ou alteraes das condutas
teraputicas prprias empregadas, adequando- as a evoluo dinmica da teraputica
empregada.
X da competncia a busca de todas as informaes que julgar necessrias no
acompanhamento evolutivo do tratamento do paciente sob sua responsabilidade, recorrendo a
outros profissionais da equipe de sade, atravs da solicitao de laudos tcnicos
especializados com os resultados dos exames complementares, a eles inerentes.
XI Realizar os procedimentos, tcnicas, uso de aparelhos e equipamentos pertinentes ao
tratamento fisioterpico do paciente, de acordo com suas competncias, habilidades e
conhecimentos na rea.
XII Participar das reunies da equipe.
XIII Definir com a equipe multiprofissional o Programa de Reabilitao de cada caso,
quando este esteja inserido em outros setores de atendimento, como Fonoaudiologa,
Psicologia, Servio Social ou Terapia Ocupacional.
XIV Realizar o preenchimento do Relatrio de Produo Mensal e entreg-lo
coordenao na data pr-determinada por este.

ARTIGO 21 - Compete ao Fonoaudilogo:


I Preencher com adequao todo o pronturio do paciente.
II Relatar no pronturio do paciente a avaliao fonoaudiolgica e as condutas a serem
realizadas, caracterizando o seu diagnstico, a histria da patologia atual e exames
complementares.

- 74 -
III Informar ao paciente e ou responsvel sobre as normas bsicas de cumprimento de
horrios e faltas, sobre a conduta e os recursos a serem utilizados, bem como sobre o
prognostico que se objetiva alcanar.
IV Acompanhar o processo de evoluo de cada sesso, levando em conta as mudanas no
quadro clinico e respeitando as prioridades do momento.
V Registrar no pronturio do paciente as avaliaes, observaes de ordem
Fonoaudiolgica, observando as datas e alta quando houver.
VI Oferecer sugestes para melhorar o atendimento da unidade.
VII Observar as orientaes do SUS, o paciente poder realizar entre 10 a 20 sesses por
encaminhamento, de acordo com a avaliao criteriosa da profissional que o atende.
VIII Quando solicitado com antecedncia relatrios para que o mesmo possa apresentar em
outras unidades onde faa atendimento fora do domicilio.
IX No realizar atendimento em pacientes que j faam atendimento particular ou em outra
Instituio.
X Realizar o preenchimento do relatrio de produo mensal e entreg-lo a coordenao na
data pr- determinada por este.
XI Para o fonoaudilogo ser computado os seguintes procedimentos
a) 03.01.01.004-8 Consulta de outros profissionais de nvel superior
b) 02.11.07.011-4, 02.11.07.008-4, 02.11.07.017-3, 02.11.07.006-8, 02.11.07.007-6 ou
02.11.07.018-1 Para avaliao, podendo ser anotado at 2 procedimentos.
c) 03.01.04.004-4 - terapia individual

ARTIGO 22 - Compete ao Psiclogo:


I Preencher com adequao todo o pronturio do paciente.
II Compreender, analisar e intervir, atravs de mtodos e tcnicas psicolgicas
reconhecidas pela cincia, pela prtica e pela tica profissional, promovendo a sade mental
psquicos de indivduos ou grupos.
III Relatar no pronturio do paciente a avaliao psicolgica e as condutas a serem
realizadas.
IV Informar ao paciente e ou responsvel sobre as normas bsicas de cumprimento de
horrios e faltas, sobre a conduta e os recursos a serem utilizados, bem como sobre o
prognostico que se objetiva alcanar.
V Reavaliar e acompanhar a evoluo do quadro clinico do paciente.

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VI Atuar no acompanhamento e na orientao dos pacientes que apresentem demanda
psicolgica no processo de reabilitao, para que apresente condies psicolgicas mais
favorveis a sua reabilitao e /ou trabalho.
VII Realizar atendimento multiprofissional dentro do Centro de Reabilitao Nilmo Junior.
IX Orientar a famlia ou responsvel para que adquira uma percepo realista do paciente,
suas limitaes e potencialidades, visando diminuir a rejeio ou super proteo do mesmo.
X Contribuir para melhoria do bem estar psicolgico e da qualidade de vida do paciente,
bem como contribuir para reduo reingressos, diminuio de medicamentos e utilizao
mais adequada dos servios e recursos de sade.
XI Participar das reunies de equipe, inteirando-se da atuao dos demais profissionais e
informando-os dos aspectos psicolgicos mais significativos dos casos, sua evoluo e
condies gerais.
XII Orientar quando necessrio os profissionais, a famlia, a escola do paciente.
XIV Elaborar relatrios quando solicitados com antecedncia previa, para o paciente ou
responsvel pelo mesmo.
XV Todo e qualquer relatrio fornecido ao paciente dever tem copia no pronturio do
paciente.
XVI Realizar o preenchimento do relatrio de produo mensal e entreg-lo a coordenao
na data pr- determinada.
XVII Observar as orientaes do SUS, o paciente poder realizar entre 10 a 20 sesses por
encaminhamento, de acordo com a avaliao criteriosa da profissional que o atende.

ARTIGO 23 - Compete ao Assistente Social


I Elaborar estudo scio-econmico, com o objetivo de propor medidas e benefcios
previdencirios e sociais que venham de encontro realidade de cada caso.
II Acompanhar o paciente cuja problemtica social necessite de orientao e interveno do
Servio Social.
III Nortear o paciente sobre os procedimentos de Reabilitao Social e demais reas,
quando necessrio.
IV Executar abertura de processos para concesses de Orteses, Prteses e Meios Auxiliares
de locomoo.
V Encaminhar o paciente s demais Unidades de Sade que ofeream atendimentos
necessrios.

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VI Efetuar visitas domiciliares quando o paciente for acamado, ou quando constatado por
meio de estudo socioeconmico, no possuir condies de locomoo at a Unidade.
VII Trabalhar em rede com a equipe e outras Instituies, na busca de melhor atendimento
ao paciente no que se refere aos aspectos do processo de reabilitao.
VIII Planejar atendimentos em grupo para pacientes cadastrados na Unidade.
IX Participar de Reunies em outras Instituies quando solicitada a presena.
X Viabilizar a Educao em Sade e orientao no mbito da Pessoa com Deficincia.
XI Realizar preenchimento do Relatrio Individual de Produo Mensal e entreg-lo a
coordenao na data pr-determinada.
XIV Orientar os pacientes na identificao de recursos para atendimento e defesa de seus
direitos.
XV Priorizar o atendimento a crianas e idosos em lista de espera para concesso de
Orteses, Prteses e Meios Auxiliares de Locomoo.

CAPITULO VIII

DA COORDENAO DA UNIDADE DE REABILITAO NILMO JUNIOR

ARTIGO 24 A escolha do Coordenador se dar atravs do Poder Executivo Municipal, por


intermdio da Secretaria Municipal de Sade.

ARTIGO 25 Compete ao Coordenador


I Ter conhecimento total do regime de Comodato usado no processo de Descentralizao.
II Reger e coordenar as atividades da Unidade de Reabilitao.
III Presidir as reunies da unidade de reabilitao.
IV Zelar pelo bom funcionamento da unidade, observando os critrios ticos das
profisses.
V Fazer executar as disposies deste Estatuto.
VI Em conjunto com a secretaria de Municipal de Sade, fixar de acordo com os servios,
os horrios as normas e o funcionamento das atividades de Reabilitao.
VII Representar a Unidade de Reabilitao Nilmo Junior em suas relaes com as
autoridades municipais, estaduais, sanitrias e outras quando solicitarem.
VIII Comparecem s reunies na Secretaria de Sade quando convocada.

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IX Encaminhar ao Secretario Municipal de Sade as sugestes para o bom andamento do
setor e solicitaes de recursos humanos e materiais, quando necessrios.
X Emitir relatrios de carter epidemiolgico.
XI Estimular participao do controle social, juntamente com Conselho Municipal de
Sade (C. M. S.).
XII Propiciar e facilitar articulao das aes e servios da Unidade de Reabilitao com
outras instituies que desenvolvam a poltica pblica de educao, bem estar social,
trabalho, lazer entre outras.
XIII Promover avaliao de desempenho das aes ofertadas aos usurios da Unidade de
reabilitao, quer seja atravs de reunies, seminrios, encontros ou enquetes, visando aferir
a qualidade dos servios, subsidiando assim, planejamento, estabelecimento de metas e
planos de trabalho.

CAPITULO IX

OS SERVIOS BASICOS DA UNIDADE NILMO JUNIOR

ARTIGO 26- Estamos includos nos servios bsicos da unidade, as seguintes aes:
I Coordenao de Fisioterapia, Fonoaudiologia, Psicologia, Terapia Ocupacional, Servios
Social, Servios gerais, Agentes de portarias, Administrativo e outras funes que venham a
compor a unidade.

ARTIGO 27 - Todos os funcionrios deste setores, sero diretamente subordinados ao


coordenador e faro parte do quadro de funcionrios da Secretaria Municipal de Sade ou de
rgo empregador por lotao.
ARTIGO 28 - Todos os funcionrios devero obedecer rigorosamente os horrios de
trabalho, afixado pela secretaria municipal de sade.
I Toda falta no justificada ser automaticamente descontada nos vencimentos mensais.
II Todo atestado mdico dever ser apresentado no dia posterior a consulta, caso no possa
comparecer h Unidade dever enviar por portador.
III Toda folga ou frias devero ser comunicadas com antecedncia pela profissional,
atravs de documento por escrito.

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IV Em caso de cursos fora da cidade, apresentar a inscrio e trazer posteriormente o
certificado.
V Observar com ateno a assinatura da folha de ponto ao final de cada ms.

ARTIGO 29 - Dever o funcionrio respeitar as normas e regulamentos da Unidade de


Reabilitao Nilmo Junior.

ARTIGO 30 - Ser obrigatrio nos setores o uso de uniforme, jaleco que ser confeccionada
de acordo com a necessidade de cada setor.

PARAGRAFO NICO: No ser permitidas peas de vesturio com transparncias ou


decotes, e o uso do jaleco dever ser com os botes fechados.

ARTIGO 31 - Dever o funcionrio zelar para a limpeza e pelo patrimnio da Unidade de


Reabilitao, seguindo a assepsia hospitalar e dentro dos parmetros da biossegurana.

ARTIGO 32 - Somente poder adentrar a Unidade de Reabilitao, pessoas que sejam


autorizadas pela Secretaria Municipal de sade ou autoridades sanitrias que por ventura
venham a fiscalizar o mesmo, bem como, ficais dos respectivos Conselhos Regionais de cada
profisso.
ARTIDO 33 - Somente ser permitido a realizao de imagens( filmagens) com autorizao
previa da Coordenao ou da Secretaria Municipal de Sade. Bem como a aceitao do
paciente ou responsvel.
ARTIGO 34 - vedado aos profissionais:

a) Cobrar honorrios, remunerao, taxas, presentes ou retribuies de pacientes em


atendimento na Unidade de Reabilitao Nilmo Junior, sob pena de responsabilizao
jurdica deste ato infracional do SUS.
b) Fazer previso taxativa de resultados ao paciente ou a seus familiares,
c) Propor atividades e recursos relativos a tcnicas ou procedimentos que no estejam
reconhecidas pela prtica profissional, ou que no sejam pertinentes a sua competncia
profissional.
d) Propor atividades que impliquem invaso ou desrespeito a outras reas profissionais.

- 79 -
e) Em sues atendimentos, expor o paciente a condies ambientais inadequadas d
segurana ou de falta de privacidade e intimidade.
f) Desviar para atendimento particular prprio, com finalidades lucrativas pessoas em
atendimento na Unidade de Reabilitao Nilmo Junior.
g) Interferir na fidedignidade de resultados, dados ou informaes acerca de seu
exerccio profissional na Unidade de Reabilitao.

CAPITULO X

DAS DISPOSIOES LEGAIS

ARTIGO 35 - O coordenador e o Secretario Municipal de Sade tero o direito de advertir


ou penalizar o funcionrio que por ventura no seguir este Estatuto, ou mesmo cometer
alguma falta que no esteja contido no mesmo.

ARTIGO 36 - Qualquer material danificado pelo funcionrio se comprovado negligencia do


mesmo dever pagar por este.

ARTIGO 37 - Todo funcionrio dever orientar os pacientes da Unidade sobre as normas de


funcionamento desta.

ARTIGO 38 - Qualquer caso de infrao das normas da Unidade de Reabilitao dever ser
levado ao conhecimento do Coordenador, para que o mesmo tome as medidas cabveis.

ARTIGO 39 - Qualquer anormalidade que possa vir a prejudicar o bom andamento da


Unidade de Reabilitao Nilmo Junior, dever ser passado ao coordenador e secretario de
sade, para que os mesmos tomem as devidas providencias.

ARTIGO 40 - A Unidade, e seus funcionrios no se responsabilizam por furtos ocorridos


no seu interior ou no estacionamento em frente a esta.

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ARTIGO 41 - Os gastos com materiais de consumo, funcionrios, materiais permanentes e
expanso ou reformas das instalaes sero por conta da Prefeitura Municipal de
Rondonpolis, gerenciados pela Secretaria Municipal de Sade.

ARTIGO 42 - O presente Estatuto poder ser modificado, em todo ou em parte, em reunio


convocada especialmente par este fim, que o alterar por maioria simples presente e que
fixar procedimentos regimentos e anexar imediatamente a este Estatuto.

ARTIGO 43 - As regulamentaes que por ventura se fizerem necessrias no presente


Estatuto, sero regulamentadas por Decreto do Executivo representado pela Secretaria
Municipal de Sade.

ARTIGO 44 - Todos os funcionrios da Unidade de Reabilitao Nilmo Junior devem


conhecer cumprir o presente Estatuto e a Normatizao dos Servios.

ARTIGO 45 - O presente Estatuto entrar em vigor na data da publicao desta

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SETOR DE FISIOTERAPIA:

AS NORMAS TEM POR OBJETIVO ORGANIZAR E REGULARIZAR O FUNCIONAMENTO E


ATENDIMENTO DO SETOR, ATRAVES DESTES H POSSIBILIDADE DE SISTEMATIZAO DO
SETOR PROPORCIONANDO ATENDIEMNTO AOS PACIENTES, E AO PROFISSIONAL, CONDIES
DE EXECUTAR SUAS TECNICAS ADEQUADAMENTE.

1) Todo paciente encaminhado por outro profissional dever trazer prescrio de


avaliao para fazer parte do pronturio.
2) Todo paciente somente ser atendido mediante o encaminhamento mdico, com CID.
3) Encaminhamento dever ser feito por mdico especialista ou clinico geral.
4) Duas faltas consecutivas e sem justificativas plausveis, acarretar perda da vaga.
5) Todo paciente dever estar no setor no horrio marcado, atraso superior a 15 minutos
caracteriza no atendimento. Entretanto a tolerncia ser maior para pacientes que utilizam
ambulncia municipal.
6) Atendimento ser no mnimo de 30 minutos para terapia individual e 40 a 50 minutos
para grupo.
7) Prioridade para pacientes que esto fazendo outros atendimentos na Unidade.
8) Todo paciente dever ter seu horrio agendado aps a avaliao.
9) Fica vetada aos profissionais a escolha de pacientes no caderno de agendamento.
10) O paciente poder ser encaminhado a outros especialistas quando se fizer necessrio.
11) Paciente dever aguardar vaga, aps ter agendado no caderno.
12) Caso haja grupo ou vaga o paciente poder ser agendado.
13) A falta na primeira avaliao, sem cancelamento prvio caracterizar desistncia da
vaga, o mesmo dever caso queira retornar a lista de espera.
14) Para avaliao ser tentado contado com o paciente no dia anterior a marcao.
15) No ser permitida a presena de acompanhantes e ou familiares no setor durante o
tratamento, somente quando o profissional achar conveniente.
16) Acompanhante dever aguardar na recepo o fim da consulta (conforme solicitao
do profissional), no deixando o local para realizar outros compromissos.
17) Em alguns casos o acompanhante dever entrar na avaliao para prestar
esclarecimentos sobre a patologia do mesmo, isto quando o paciente no conseguir fazer por
si.

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18) responsabilidade do acompanhante e famlia a higiene pessoal do paciente, bem
como lanhe.
19) responsabilidade de a famlia viabilizar a locomoo do mesmo, bem como auxilio
para remoo deste na unidade, quando no houver maqueiro na unidade.
20) O paciente que vier de outro Municpio de ambulncia ter prioridade, a mesma
dever aguardar o paciente no local.
21) O paciente dever vir adequadamente vestido conforme proposta da fisioterapeuta.
22) Cabe ao fisioterapeuta avaliar e encaminhar pacientes aos grupos teraputicos em
funcionamento na unidade.
23) Ser estipulado horrio especifico para novas avaliaes de acordo com os horrios
vagos.
24) O profissional tem autonomia, para discordar do encaminhamento mdico aps
avaliao criteriosa, com registro no pronturio do paciente. Podendo desta forma dar alta ao
mesmo.
25) Paciente dever seguir as normas do setor, sob pena de ser advertido e ter o
tratamento interrompido.
26) Paciente com atendimento em outra instituio por profissional da mesma rea no
poder ser atendido nesta unidade. S ser atendido quando fizer tratamento fora de
domicilio.
27) Normatizao do SUS paciente poder realizar entre 10 a 20 sesses, por
encaminhamento.
28) Todos os pronturios devero ser preenchidos com adequao.
29) Paciente dever assinar no pronturio todas as vezes que for atendido.
30) Qualquer orientao ao paciente dever constar em folha de evoluo com assinatura
do paciente, para salvaguardar os direitos do profissional.
31) Todo paciente ser reavaliado aps o termino do tratamento previsto, o mesmo dever
apresentar o Relatrio Fisioterpico.
32) O fisioterapeuta dever respeitar seu conselho regional bem com a tica deste.
33) dever do profissional do setor zelar pelo seu trabalho, pelo compromisso de horrio
e exerccio de sua profisso com dedicao e competncia.

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SETOR DE FONOAUDIOLOGIA

AS NORMAS TEM POR OBJETIVO ORGANIZAR E REGULARIZAR O FUNCIONAMENTO E


ATENDIMENTO DO SETOR , ATRAVES DESTES H POSSIBILIDADE DE SISTEMATIZAO DO
SETOR PROPORCIONANDO ATENDIEMNTO AOS PACIENTES, E AO PROFISSIONAL, CONDIES
DE EXECUTAR SUAS TECNICAS ADEQUADAMENTE.

1) Todo paciente encaminhado por outro profissional dever trazer prescrio de


avaliao, para compor o seu pronturio.
2) Todo paciente dever apresentar o encaminhamento preferencialmente do mdico
com CID.
3) Duas faltas consecutivas sem justificativas plausveis, ocasionar a perda de vaga.
4) Paciente com atraso superior 15 minutos, no ser atendido. O mesmo dever se
apresentar ao setor antes do horrio marcado. Tolerncia maior para pacientes que utilizam as
ambulncias da prefeitura.
5) Fonoaudilogas orientar os pacientes para apresentar carto de presena na portaria.
6) Atendimento de 30mimutos para terapia individual, e 40 minutos para terapia de
grupo.
7) Prioridade para paciente que esto fazendo outros atendimentos na unidade.
8) Todo paciente aps avaliao dever ter seu horrio de atendimento agendado.
9) O paciente poder ser encaminhado para avaliao fora da unidade quando for
necessrio.
10) Somente haver incluso de novos paciente com a disponibilidade de novos horrios.
11) O paciente dever efetuar o agendamento prvio.
12) A falta na primeira avaliao sem justificativa previa, caracterizar desistncia da
vaga, podendo retornar a lista de espera caso queira a vaga novamente.
13) No ser permitida a presena de acompanhantes e /ou familiares no setor durante o
tratamento, ou somente quando o profissional achar necessrio.
14) Acompanhante dever aguardar na recepo o fim da consulta (conforme solicitao
do profissional).
15) O paciente que vier de outro municpio atravs de ambulncia, esta dever aguardar o
final do atendimento no local.
16) responsabilidade da famlia a higiene pessoal do paciente. Alimentao do mesmo.
17) Viabilizao do transporte para o mesmo.
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18) Auxiliar a remoo do paciente quando necessrio.
19) Todo paciente ser reavaliado aps termino do tratamento previsto, que dever ser
anotada na ficha de evoluo do paciente.
20) Toda e qualquer eventualidade ocorrida com o paciente dever ficar registrada no
relatrio de evoluo do mesmo com assinatura do paciente para salvaguardar os direitos do
profissional.
21) Normatizao do SUS paciente poder realizar entre 10 a 20 sesses, por
encaminhamento. Sob critrio de avaliao do profissional.
22) Todos os pronturios devero ser preenchidos com adequao.
23) Paciente dever assinar no pronturio todas as vezes que for atendido.
24) O fonoaudilogo dever respeitar seu conselho regional bem com a tica deste.
25) dever do profissional do setor zelar pelo seu trabalho, pelo compromisso de horrio
e exerccio de sua profisso com dedicao e competncia.
26) Paciente dever seguir as normas do setor, sob pena de ser advertido e ter o
tratamento interrompido.
27) Paciente com atendimento em outra instituio por profissional da mesma rea no
poder ser atendido nesta unidade. S ser atendido quando fizer tratamento fora de
domicilio.

SETOR DE PSICOLOGIA

AS NORMAS TEM POR OBJETIVO ORGANIZAR E REGULARIZAR O FUNCIONAMENTO E


ATENDIMENTO DO SETOR , ATRAVES DESTES H POSSIBILIDADE DE SISTEMATIZAO DO
SETOR PROPORCIONANDO ATENDIEMNTO AOS PACIENTES, E AO PROFISSIONAL, CONDIES
DE EXECUTAR SUAS TECNICAS ADEQUADAMENTE.

1) Todo paciente encaminhado por outro profissional dever trazer prescrio de


avaliao, para compor o seu pronturio.
2) Todo paciente dever apresentar o encaminhamento preferencialmente do mdico
com CID.
3) Duas faltas consecutivas sem justificativas plausveis, ocasionar a perda de vaga.
4) Paciente com atraso superior 15 minutos, no ser atendido. O mesmo dever se
apresentar ao setor antes do horrio marcado. Tolerncia maior para pacientes que utilizam as
ambulncias da prefeitura.

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5) Fonoaudilogas orientar os pacientes para apresentar carto de presena na portaria.
6) Atendimento de 30mimutos para terapia individual, e 40 minutos para terapia de
grupo.
7) Prioridade para paciente que esto fazendo outros atendimentos na unidade.
8) Todo paciente aps avaliao dever ter seu horrio de atendimento agendado.
9) O paciente poder ser encaminhado para avaliao fora da unidade quando for
necessrio.
10) Somente haver incluso de novos paciente com a disponibilidade de novos horrios.
11) O paciente dever efetuar o agendamento prvio.
12) A falta na primeira avaliao sem justificativa previa, caracterizar desistncia da
vaga, podendo retornar a lista de espera caso queira a vaga novamente.
13) No ser permitida a presena de acompanhantes e /ou familiares no setor durante o
tratamento, ou somente quando o profissional achar necessrio.
14) Acompanhante dever aguardar na recepo o fim da consulta (conforme solicitao
do profissional).
15) O paciente que vier de outro municpio atravs de ambulncia, esta dever aguardar o
final do atendimento no local.
16) responsabilidade da famlia a higiene pessoal do paciente. Alimentao do mesmo.
17) Viabilizao do transporte para o mesmo.
18) Auxiliar a remoo do paciente quando necessrio.
19) Todo paciente ser reavaliado aps termino do tratamento previsto, que dever ser
anotada na ficha de evoluo do paciente.
20) Toda e qualquer eventualidade ocorrida com o paciente dever ficar registrada no
relatrio de evoluo do mesmo com assinatura do paciente para salvaguardar os direitos do
profissional.
21) Normatizao do SUS paciente poder realizar entre 10 a 20 sesses, por
encaminhamento. Sob critrio de avaliao do profissional.
22) Todos os pronturios devero ser preenchidos com adequao.
23) Paciente dever assinar no pronturio todas as vezes que for atendido.
24) O fonoaudilogo dever respeitar seu conselho regional bem com a tica deste.
25) dever do profissional do setor zelar pelo seu trabalho, pelo compromisso de horrio
e exerccio de sua profisso com dedicao e competncia.

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26) Paciente dever seguir as normas do setor, sob pena de ser advertido e ter o
tratamento interrompido.
27) Paciente com atendimento em outra instituio por profissional da mesma rea no
poder ser atendido nesta unidade. S ser atendido quando fizer tratamento fora de
domicilio.

Setor Servio Social

AS NORMAS TEM POR OBJETIVO ORGANIZAR E REGULARIZAR O FUNCIONAMENTO E


ATENDIMENTO DO SETOR , ATRAVES DESTES H POSSIBILIDADE DE SISTEMATIZAO DO
SETOR PROPORCIONANDO ATENDIEMNTO AOS PACIENTES, E AO PROFISSIONAL, CONDIES
DE EXECUTAR SUAS TECNICAS ADEQUADAMENTE.

1) Todo paciente encaminhado por outro profissional dever trazer prescrio de


avaliao, para compor o seu pronturio.
2) Todo paciente dever apresentar o encaminhamento preferencialmente do mdico
com CID.
3) Duas faltas consecutivas sem justificativas plausveis ocasionaro a perda de vaga.
4) Paciente com atraso superior 15 minutos, no ser atendido. O mesmo dever se
apresentar ao setor antes do horrio marcado. Tolerncia maior para pacientes que utilizam as
ambulncias da prefeitura.
5) Assistente social orientar os pacientes para apresentar carto de presena na portaria,
em caso de grupo teraputico.
6) Prioridade para paciente que esto fazendo outros atendimentos na unidade.
7) Todo paciente aps avaliao dever ter seu horrio de atendimento agendado.
8) O paciente poder ser encaminhado para avaliao fora da unidade quando for
necessrio.
9) Somente haver incluso de novos paciente com a disponibilidade de novos horrios.
10) O paciente para atendimento com a assistente social no precisa fazer agendamento
prvio.
11) A falta na primeira avaliao sem justificativa previa, caracterizar desistncia da
vaga, podendo retornar a lista de espera caso queira a vaga novamente.
12) No ser permitida a presena de acompanhantes e /ou familiares no setor durante o
tratamento, ou somente quando o profissional achar necessrio.

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13) Acompanhante dever aguardar na recepo o fim da consulta (conforme solicitao
do profissional).
14) O paciente que vier de outro municpio atravs de ambulncia, esta dever aguardar o
final do atendimento no local.
15) responsabilidade da famlia a higiene pessoal do paciente. Alimentao do mesmo
antes ou aps atendimento.
16) Viabilizao do transporte para o mesmo.
17) Auxiliar a remoo do paciente quando necessrio.
18) Todo paciente ser reavaliado aps termino do tratamento previsto, que dever ser
anotada na ficha de evoluo do paciente.
19) Toda e qualquer eventualidade ocorrida com o paciente dever ficar registrada no
relatrio de evoluo do mesmo com assinatura do paciente para salvaguardar os direitos do
profissional.
20) Normatizao do SUS paciente poder realizar entre 10 a 20 sesses, por
encaminhamento. Sob critrio de avaliao do profissional.
21) Todos os pronturios devero ser preenchidos com adequao.
22) Paciente dever assinar no pronturio todas as vezes que for atendido.
23) O Assistente Social dever respeitar seu conselho regional bem com a tica deste.
24) dever do profissional do setor zelar pelo seu trabalho, pelo compromisso de horrio
e exerccio de sua profisso com dedicao e competncia. Tambm zelar pela igualdade de
direitos no acesso ao atendimento sem discriminao de qualquer natureza, garantindo-se a
equidade e universalidade do SUS.
25) Paciente dever seguir as normas do setor, sob pena de ser advertido e ter o
tratamento interrompido.
26) Paciente com atendimento em outra instituio por profissional da mesma rea no
poder ser atendido nesta unidade. S ser atendido quando fizer tratamento fora de
domicilio.
27) O sigilo profissional proteger o atendimento do paciente em tudo aquilo que o
assistente social v e ouve que no coloque em risco a vida do paciente.
28) O assistente social dever manter sua tica profissional, de acordo com o conselho ao
qual pertence.

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29) Cabe ao Assistente social montar os processos e documentao necessrios para
aquisio de OMP rteses, meios auxiliares de locomoo (cadeiras de rodas, muletas e
andadores) e Prteses, junto a referencia.
30) Cada caso de OMP ser atendido pela Assistente Social, com entrevista social e visita
in loco , aps avaliao, situao financeira atravs de relatrio social.
31) Recusa do paciente em receber a Assistente Social em sua residncia acarretar o
cancelamento do processo.
32) Encaminhar e orientar pacientes que necessitam pleitear aposentadoria ou beneficio
assistencial da Seguridade Social.
33) Organizar a questo da passagem para atendimento fora do domicilio, que dever ser
liberao aps avaliao socioeconmica e disponibilidades de recursos financeiros.

SISTEMATICA DE ATENDIMENTOS

O centro de Reabilitao Nilmo Junior atender os pacientes, usurios do SUS,


atravs de dois programas de atendimento, nas reas de Fisioterapia, Fonoaudiologia e
Psicologia, so eles:

a) Programa de Atendimento Continuo


b) Programa de Orientao Peridica.

PROGRAMA DE ATENDIMENTO CONTINUO

O Programa de Atendimento Continuo - PAC inclui os pacientes ingressos no


Nilmo Junior, que esto iniciando o tratamento para quadros agudos ou crnicos. Nesta
primeira fase o paciente recebe o tratamento prescrito, nico e exclusivamente pelo medico
(seja prescrio de tratamento fisioterpico, fonoaudiolgico ou psicolgico), sendo que por
encaminhamento s poder ser realizado entre 10 a 20 sesses (normas no SUS), e o numero,
a freqncia das sesses e as tcnicas /procedimentos empregados fica a critrio do
profissional responsvel pelo paciente.

O tempo de permanncia no Programa de Atendimento Continuo dever ser no


mximo de 20 sesses por encaminhamento, contando com duas avaliaes, ou seja, 22

- 90 -
atendimentos. Posteriormente o paciente poder agendar com outro encaminhamento
somente ao termino destas sesses.

O paciente crnico aps avaliao poder ser colocado em grupo de atendimento,


onde ir realizar suas sesses.

Aps termino do atendimento continuo, o paciente poder ser includo no Programa


de Orientao Peridica, de acordo com as necessidades identificadas pelo profissional que o
atende. Em casos onde no houver esta necessidade de ateno peridica o paciente receber
alta do servio.

PROGRAMA DE ORIENTAO PERIODICA

O Programa de Orientao Peridica oferece um atendimento aos pacientes que j no


demandam um atendimento semanal, no significa o final do tratamento, pois o paciente
receber atendimento com periodicidade maior, isto , o tratamento poder ser:

A cada 15 dias
A cada 30 dias

Os objetivos do Atendimento peridico so:

Atender os pacientes que no mais necessitam de tratamento continuo, e que j


alcanaram objetivos primordiais no processo de reabilitao e receberam instruo e
orientaes de exerccios e modelos de ateno no domicilio, a fim de manter as capacidades
funcionais existentes.
Buscar o conhecimento e a integrao da famlia, com objetivo de maior adaptao,
independncia e aceitao do quadro do paciente em suas atividades individuais.
Promover um maior envolvimento da famlia, escola e comunidade no processo de
reabilitao do paciente, orientando as pessoas envolvidas, quanto a conduta necessria ao
desenvolvimento do paciente.
Buscar a integrao com os profissionais de outras instituies para trocas de
informaes, orientaes e encaminhamentos, durante o processo de avaliao e tratamento
interdisciplinar e individualizado do paciente.

- 91 -
Promover a elaborao e repasse de recursos tcnicos e educativos a famlia, escola e
comunidade, conforme a necessidade do paciente atravs de formulrios e recursos
informativos.

O Programa de Orientao Peridica incluir especialmente os pacientes, infantis ou


adultos, com quadro neurolgico crnicos incapacitante de prognostico evolutivo estvel,
como: Paralisia Cerebral, Anomalias Congnitas, Hemiplegias, Paraplegias, Tetraplegias e
seqelas neurolgicas ou msculo- esquelticas invariantes e /ou irreversveis.

O tempo de permanecia na Orientao Peridica determinado pelo profissional


responsvel, de acordo com as necessidades identificadas no processo de reabilitao.

Caber ao profissional responsvel e a coordenao do Centro de Reabilitao Nilmo


Junior a deliberao de acordo com a normatizao do SUS, sendo no mximo 20 sesses e 2
avaliaes. A alta poder se antecipada de acordo com a avaliao do profissional,
independente de novas prescries mdicas, garantindo legitimidade do profissional
terapeuta sob prognsticos fisioterpicos, fonoaudiolgicos e /ou psicolgicos, de acordo
com o caso.

Haver relatrios escritos e formais para os profissionais mdicos que solicitem


maiores esclarecimentos, bem como intercmbios de informaes acerca do quadro clinico
do paciente, com a finalidade de transparecer o processo de reabilitao, as etapas
normatizadas na Unidade e a participao conjunta na deliberao entre os profissionais da
equipe tcnica do Nilmo Junior, afim de no caracterizar negativa de atendimento.

Os Programas de Atendimento Continuo e Peridico, tem como principal finalidade


sistematizar nossos atendimentos a fim de assegurar o atendimento ambulatorial todas as
pessoas que demandam reabilitao fsica, funcional ou psicolgica, garantindo a ateno em
tempo hbil para a recuperao e preveno de agravos, deficincias ou incapacidades do
paciente usurio do SUS.

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ROTINAS PROPRIAS DOS SERVIOS DE REABILITAO

SISTEMATIZAO GERAL DOS SETORES


OBJETIVO: Oferecer ao usurio assistncia de qualidade em Fisioterapia,
Fonoaudiologia, Psicologia e Servio Social, possibilitando a identificao dos
problemas e a implantao de um plano de acompanhamento individualizado.
DESCRIO DA AO
Realizar avaliao, recolhendo as informaes do usurio ou familiar,
anotando em folha de avaliao, com n de pronturio do Paciente e assinatura do
mesmo e do profissional responsvel.
Traas condutas individualizadas e reavaliar-las a cada atendimento.
Acrescentar ou suspender procedimentos de acordo com a evoluo e a
resposta do paciente.
Atender com equipe multiprofissional, quando houver necessidade de
complementao do prprio atendimento.
Encaminhar, quando necessrio o paciente para avaliaes que sejam
complementares ao tratamento.
Fazer o registro em folha de evoluo a cada atendimento do paciente.
Paciente dever assinar todo atendimento realizado.
Terapeuta dever assinar todo atendimento realizado diariamente.

- 93 -
ROTINA QUE ANTECEDE O PROCEDIMENTO JUNTO AO USUARIO.
OBJETIVO: Realizar os procedimentos com segurana e preciso, otimizando o
tempo de atendimento ao usurio.
DESCRIO DA AO
Utilizar o jaleco com os botes fechados
Lavar as mos antes de iniciar qualquer procedimento.
Planejar e organizar o material que ir utilizar durante o atendimento.
Dar informaes ao usurio sobre o procedimento que ser realizado.
Avisar quando iniciar o procedimento.
Solicitar a colaborao do usurio e/ou acompanhante, ou outro membro da
equipe multiprofissional que julgar necessrio.
Realizar os procedimentos e utilizar paramentao adequada de acordo com as
normas e rotinas especificas.
Avisar ao usurio ou acompanhante sobre o termino do procedimento
Aguardar a estabilizao e a resposta do usurio aps realizao do
procedimento.
Recolher material utilizado, deixando o ambiente em ordem e descartando o
material em local adequado.
Encerrar atendimento.

CONTROLE INTERNO DE PROCEDIMENTOS


OBJETIVO: Registrar o nmero de procedimentos realizados a cada atendimento ao
usurio, para melhor controle da produo do Centro de reabilitao Nilmo Junior.
DESCRIO DA AO
Realizar avaliao por escrito e apontar as tcnicas ou procedimentos adequados
a cada caso.
Colocar em pasta suspensa, com n do pronturio do paciente, ficha de
avaliao, ficha com os dados, encaminhamento mdico com CID- 10.

Registrar e assinar junto com o paciente, toda vez que anotar n de atendimentos
e procedimentos no ROA do paciente, bem como no relatrio de produo mensal.

O relatrio de produo mensal dever ser preenchido e assinado pelo


profissional responsvel, e entregue coordenao na pr- determinada por este.

- 94 -
COMPORTAMENTO E RELACIONAMENTO TICO
OBJETIVO: Estabelecer normas e rotinas para o relacionamento tico- profissional
junto equipe, usurios e acompanhantes, dentro do ambiente de trabalho.
DESCRIO DA AO
Respeitar o colega de trabalho e evita assuntos no referentes ao servios.
Identificar o usurio pelo nome.
Evitar qualquer tipo de comentrio sobre o usurio ou fatos ocorridos com
este ou qualquer outro membro da equipe multiprofissional em locais abertos ou na
presena de pessoas que no faam parte de equipe.
Evitar a exposio do usurio, respeitando o seu direto privacidade durante
a realizao dos procedimentos.
Respeitar a deciso do usurio em relao aceitao ou recusa de algum
procedimento a ser realizado e relatado em pronturio e verificar outro meio para se
atingir o objetivo proposto, deste que no interfira de maneira significativa no
quadro do paciente.
Respeitar o usurio e acompanhante em momento de exteriorizao das suas
emoes.
Informar ao usurio e acompanhantes sobre os procedimentos que sero
realizados e seus objetivos.
Tratar os membros da equipe multiprofissional, os usurios e os
acompanhantes de forma estritamente profissional dentro do ambiente ambulatorial
Respeitar as atribuies e competncias de cada rea profissional,
respeitando os nveis hierrquicos da organizao dos servios.
Cumprir e fazer cumprir o Estatuto e as Normativas do Centro de R. Nilmo
Jnior.

- 95 -
FLUXOGRAMA DA FISIOTERAPIA

USURIO

HOSPITAL
MDICO CEADAS REGIONAL E
PSF P.A.

SETOR
ADMINISTRATIV
O NILMO JR.

FISIOTERAPI
A

GRUPOS ORIENTAES
ATENDIMENTO
TERAPUTICOS E
ENCAMINHAMENTO INDIVIDUAL
S

RETORNO
AO MDICO

- 96 -
FLUXOGRAMA SETOR DE SERVIO SOCIAL

Usurio encaminhado
Demanda por PSF, CEADAS,
Usurios
Espontnea Instituies, hospitais,
CRAS e outros

Setor Adm.
Nilmo Junior

Assistente
social

Processo para aquisio


Atendimento de prtese, orteses ou
social Visita meios de locomoo
domiciliar

Encaminhamentos
Central de Outras unidades
regulao de sade e servios
auxiliares.
Previdncia C.R. NILMO
social JUNIOR

CRIDAC

Acompanham
ento e alta do
usurio

- 97 -
FLUXOGRAMA DA FONOAUDIOLOGIA

USURIO

HOSPITAL
MDICO PSF CEADAS
REGIONAL E
P.A.

SETOR
ADMINISTRATIVO
NILMO JR.

FONOAUDIOLOGA

GRUPOS ORIENTAES
E ATENDIMENTO
TERAPUTICOS INDIVIDUAL
ENCAMINHAMENTOS

RETORNO AO
MDICO

- 98 -
FLUXOGRAMA DA PSICOLOGIA

USURIO

HOSPITAL
MDICO PSF CEADAS REGIONAL E
P.A.

SETOR
ADMINISTRATIVO
NILMO JR.

PSICOLOGIA

GRUPOS
ORIENTAES ATENDIMENTO
TERAPUTICOS E INDIVIDUAL
ENCAMINHAMENTOS

RETORNO

- 99 -
FLUXOGRAMA DO SETOR ADMINISTRATIVO

USURIO

HOSPITAL
MDICO CEADAS REGIONAL E
PSF P.A.

SETOR
ADMINISTRATIV
O NILMO JR.

AGENDAMENTO E
PRONTURIO PARA
AVALIAO

ORIENTAES
E ATENDENDIME
ENCAMINHAMENTO NTO AO
S USUARIO

- 100 -