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UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARABA

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM PSICOLOGIA


MESTRADO EM PSICOLOGIA SOCIAL
NCLEO DE PESQUISA EM VULNERABILIDADES E PROMOO DA
SADE

A PSICOLOGIA NA ATENO BSICA SADE: UMA RELAO


DIALGICA COM O SUS?

FRANCISCA MARINA DE SOUZA FREIRE

JOO PESSOA/PB
Maro/2010
FRANCISCA MARINA DE SOUZA FREIRE

A PSICOLOGIA NA ATENO BSICA SADE: UMA RELAO


DIALGICA COM O SUS?

Dissertao submetida no Programa de


Ps-Graduao em Psicologia Social da
Universidade Federal da Paraba como
requisito obteno do grau de Mestre em
Psicologia Social.

Orientadora: Profa Dra Ana Alayde Werba Saldanha

JOO PESSOA/PB
Maro/2010
F866p Freire, Francisca Marina de Souza.
A Psicologia na Ateno Bsica Sade: uma relao
dialgica com o SUS / Francisca Marina de Souza Freire.
Joo Pessoa, 2009.
200. :il.
Orientadora: Ana Alayede Werba Saldanha.
Dissertao (Mestrado) UFPb - CCHLA

1.Psicologia Social. 2. Psiclogos Sistema nico de


Sade. 3. Psiclogos - Crenas.

UFPb/BC CDU: 316.6 (043)

Responsvel pela catalogao: Maria de Ftima dos Santos Alves-CRB - 15/149


UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARABA
CENTRO DE CINCIAS HUMANAS, LETRAS E ARTES
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM PSICOLOGIA SOCIAL
NCLEO DE PESQUISA VULNERABILIDADES E PROMOO DA SADE

A PSICOLOGIA NA ATENO BSICA SADE: UMA RELAO


DIALGICA COM O SUS?

Autora: Francisca Marina de Souza Freire

BANCA AVALIADORA

Prof Dr Isabel Fernandes Oliveira


(UFRN, Membro)

Prof Dr Paulo Csar Zambroni


(UFPB, Membro)

Prof Dr Ana Alayde Werba Saldanha


(UFPB, Orientadora)
DEDICATRIA

minha amada famlia que sempre


esteve ao meu lado me dando amor e
acreditando no meu potencial: Me
(Marta), Pai (Ademir), Milena e Manu
amo vocs! Obrigada por tudo... sem vocs
eu nem sei...

s minhas tias-irms Medianeira e


Ana Maria pelo carinho e apoio
incondicional.

Leo, amor da minha juventude e de


toda a minha vida. Obrigada por me deixar
crescer ao seu lado.

iv
AGRADECIMENTOS

Deus, pelas bnos concedidas em minha vida e por ser a fortaleza que me ampara
nos momentos em que me sinto fraca e insegura;

Profa Dra Ana Alayde Werba Saldanha pelo acolhimento, carinho, humanidade e
pela certeza de uma amizade eterna. Voc mais que uma orientadora, voc nica!

Ao Profo Dr. Mardnio Rique Dias (In Memorian) por me introduzir no maravilhoso
mundo da pesquisa cientfica e pelo carinho e ateno dedicada nos poucos anos que
convivemos juntos. O senhor foi um grande mestre!

todos os professores do Mestrado em Psicologia Social da UFPB pelos


conhecimentos adquiridos.

Aos meus queridos amigos do Ncleo de Pesquisa Vulnerabilidades e Promoo da


Sade pelos conhecimentos trocados, pelo apoio nas jornadas e pelos momentos
maravilhosos nos luaus, viagens e outras tantas farras, porque nem s de estudo vive o
homem! Aline, Camila, Cssio, Celestino, Clis, Edilane, Elis, Fayhena, Flvio, Iria,
Isabele, Jacqueline, Josi, Juh, Juliane, Laudicia, Lidyanne, Marcela, Pollyanna,
Regina e Roberta o show sempre foi de vocs!

Bruno, Gleide e Karla, pelo companheirismo no mestrado, pela simplicidade e por


me mostrarem que amigos a gente no escolhe, ns que somos escolhidos por eles.

todos os meus demais amigos que na presena constante ou mesmo na ausncia,


direcionaram seu carinho e ateno em mais uma conquista da minha vida. Eu no teria
conseguido sem o apoio de vocs! Muito Obrigada!

v
Lema

H perguntas a serem feitas insistentemente


por todos ns e que nos fazem ver a
impossibilidade de estudar por estudar. De
estudar descomprometidamente como se
misteriosamente, de repente, nada tivssemos
que ver com o mundo, um l fora e distante
mundo, alheado de ns e ns dele. Em favor de
qu estudo? Em favor de quem?

(Paulo Freire)

vi
SUMRIO

LISTA DE TABELAS.................................................................................................... 02
LISTA DE ABREVIATURAS....................................................................................... 03
RESUMO ...................................................................................................................... 04
ABSTRACT.................................................................................................................... 05
APRESENTAO.......................................................................................................... 06
CAPTULO I SADE PBLICA NO BRASIL: CONQUISTAS E
10
ENTRAVES NA BUSCA POR POLTICAS DEMOCRTICAS DE SADE .....
1. Modelos tecnoassistenciais em sade no Brasil: caminhos percorridos na
11
construo do SUS.................................................................................................
2. O Sistema nico de Sade: por um novo modelo de ateno .......................... 17
3. A Ateno Bsica Sade ................................................................................ 21
CAPTULO II A PSICOLOGIA E O CAMPO DA SADE COLETIVA:
28
VELHOS PARADIGMAS, NOVA PRXIS..............................................................
1. A Psicologia e o campo da Sade Pblica ...................................................... 29
CAPTULO III TEORIA DAS CRENAS E OBJETIVOS................................ 36
1. Crenas e sistemas de crenas: a importncia dos aspectos subjetivos
38
no desenvolvimento das prticas em sade............................................................
2. Objetivo Geral.................................................................................................... 44
3. Objetivos especficos......................................................................................... 44
CAPTULO IV MTODO........................................................................................ 45
1. Delineamento..................................................................................................... 46
2. Campo de pesquisa............................................................................................. 46
3. Participantes....................................................................................................... 47
4. Instrumentos....................................................................................................... 47
4.1 Questionrio scio-laboral ..................................................................... 47
4.2. Entrevista em profundidade..................................................................... 48
5. Procedimentos.................................................................................................... 48
5.1 Procedimentos ticos................................................................................ 48
5.2 Procedimentos para coleta de dados........................................................ 49
6. Anlise de dados................................................................................................ 50
CAPTULO V - RESULTADOS E DISCUSSES................................................... 54
1. Resultados Quantitativos.................................................................................... 56
1.2 Caractersticas scio-laborais dos participantes..................................... 56
2. Resultados Qualitativos...................................................................................... 70
2.1 Classes temticas e categorias enunciadas.............................................. 70
2.1.1 A PRXIS DO PSICLOGO NA ABS........................................ 71
2.1.1.1 Insero............................................................................. 71
2.1.1.2 Prtica................................................................................ 92
2.1.1.3 O papel do psiclogo na ABS............................................. 119
2.1.2 SISTEMA NICO DE SADE................................................... 129
2.1.2.1 Concepes acerca do SUS............................................... 129
2.1.2.2 Ateno Integral Sade................................................... 139
CONSIDERAES FINAIS....................................................................................... 158
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS............................................................................ 164
ANEXOS
LISTA DE TABELAS

Tabela 01 - Etapas do procedimento de anlise de discurso..........................................51

Tabela 02 - Freqncias e percentuais referentes aos dados scio-laborais dos


participantes (N=17)........................................................................................................57

Tabela 03 - Freqncias e percentuais referentes aos princpios orientadores da prtica


nos servios de ABS........................................................................................................65

Tabela 04 - Classes temticas e categorias dos discursos emitidos...............................71

2
LISTA DE ABREVIATURAS

ABS Ateno Bsica Sade

ACS Agentes Comunitrios de Sade

AM Apoiador Matricial

CAPS Centro de Ateno Psicossocial

CEP/CCS - Comit de tica em Pesquisa do Centro de Cincias da Sade da


Universidade Federal da Paraba

CF - Constituio Federal

CFP Conselho Federal de Psicologia

CNES Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade

CREPOP - Centro de Referncia Tcnica em Psicologia e Polticas Pblicas

DS - Distritos Sanitrios

DGTES - Diretoria de Gesto do Trabalho e Educao na Sade

ESF Estratgia Sade da Famlia

MS Ministrio da Sade

NASF Ncleo de Apoio Sade da Famlia

OMS Organizao Mundial da Sade

PSF Programa Sade da Famlia

SUS Sistema nico de Sade

UBS Unidades Bsicas de Sade

USF Unidade de Sade da Famlia

TCLE - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

3
RESUMO

Introduo: A insero de psiclogos em servios de Ateno Bsica Sade (ABS)


hoje uma constante apesar da literatura ainda apontar deficincias com relao a teoria e
a prtica da Psicologia neste campo de atuao. Deste modo, surgiu o interesse de
verificar, como os psiclogos de Joo Pessoa/PB, que atuam em unidades de ABS, esto
apreendendo e superando os desafios desse novo fazer em Psicologia. Objetivo:
Analisar as crenas dos psiclogos de Joo Pessoa/PB que trabalham em unidades de
ABS acerca de sua atuao neste contexto e sobre o Sistema nico de Sade. Mtodo:
Participaram 20 psiclogos que na ocasio constituam a populao de psiclogos que
trabalhavam em instituies primrias de sade no municpio. A idade dos sujeitos
variou entre 23 e 58 anos (M=44; DP=11,8), sendo a maioria do sexo feminino (17).
Para a coleta dos dados foram utilizados dois instrumentos: Entrevista em profundidade
e um Questionrio scio-laboral. Os instrumentos foram analisados, respectivamente,
pela tcnica de anlise de discurso e por meio de estatsticas descritivas. Resultados:
Diferenas significativas com relao funo e ao local de trabalho dos participantes
levou a anlise dos dados a basear-se nas semelhanas e diferenas apresentadas entre
dois grupos de psiclogos existentes, a saber: a) os psiclogos das UBS/USF e os
psiclogos Apoiadores Matriciais. As questes referentes formao e ao exerccio
profissional trazidas pelo questionrio scio-laboral mostram que os grupos se
assemelham com relao formao profissional voltada para a clnica. J as diferenas
envolvem: a) a formao complementar, especialmente a voltada para o contexto da
Sade Coletiva, onde os psiclogos Apoiadores Matriciais demonstraram maior
preocupao; b) o tempo de trabalho no contexto da sade, que superior aos 10 anos
para os psiclogos das UBS/USF, e c) a carga horria de trabalho e remunerao que
superior para os psiclogos Apoiadores Matriciais. H semelhanas tambm entre os
grupos no tocante aos motivos que os levaram a atuar no contexto da ateno bsica,
onde se enfatizou aqueles relacionados identificao com o trabalho e insero
laboral. Com relao aos princpios que norteiam a prtica destes profissionais, trs
categorias temticas foram destacadas: 1) os princpios e diretrizes do SUS; 2) Valores
pessoais e 3) Concepo de sade, sendo a primeira categoria mais significativa para os
psiclogos Apoiadores Matriciais, enquanto as duas ltimas para os psiclogos das
UBS/ESF. Os grupos tambm se assemelharam no que diz respeito as condies
influenciadoras forma de atuar na ABS, onde a que obtive destaque e maior grau de
importncia foi as questes referentes s trocas de experincias com os colegas de
trabalho e/ou profisso (f=16). Dos discursos dos participantes provenientes das
entrevistas, emergiram duas classes temticas e cinco categorias a saber: 1) Classe
temtica I - A prxis do psiclogo na ABS (Categorias: insero, prtica e papel do
psiclogo) e 2) Classe temtica II Sistema nico de Sade (Categorias: Concepes
acerca do SUS e Ateno Integral Sade) Consideraes finais: As diferenas e
semelhanas percebidas entre os grupos de psiclogos aqui investigados mostrou que
embora a cincia psicolgica ainda apresente uma formao deficiente no que tange ao
trabalho no SUS e no contexto da ABS, mudanas significativas esto sendo percebidas
na concepo que os psiclogos, especialmente, os mais jovens, possuem sobre sua
prtica e sobre esse contexto.

PALAVRAS-CHAVE: Psicologia, Sistema nico de Sade, Crenas

4
ABSTRACT

Introduction: The insertion of psychologists in the Health Basic Attention services


(HBA) is constant in spite of the fact that the literature still points deficiencies
concerning the theory and practice of Psychology in this field of action. In this way, it
was emerged the interest in verifying how the psychologists who work in ABS units of
Joo Pessoa are learning and overcoming the challenges of this new practice in
Psychology. Objective: To analyze the beliefs of psychologists living in Joo
Pessoa/PB and working in HBA units. These beliefs are related to their practice in this
context and related to the Public Health System. Method: About 20 psychologists
participated of this study. This number comprised the population of psychologists who
had worked in health primary institutions of the city, by the occasion of the study. The
age range varied from 23 to 58 years old (M=44; SD=11, 8), being women the majority
of the participants (17). In order to collect the data were used two instruments: Depth
Interview and a Socio-labor Questionnaire. The instruments were analyzed,
respectively, by the speech analysis technique and by descriptive statistics. Results:
Significant differences related to function and work place of the participants led the
analysis of data based on similarities and differences demonstrated between two groups
of psychologists: a) the psychologists of UBS/USF and (b) the matrix supporter
psychologists. The questions concerning the formation and professional service brought
by the socio-labor questionnaire show that the groups are similar in relation to
professional formation, which is focused on the clinic. The differences involved: a)
complementary formation, especially focused on Collective Health, where the matrix
supporter psychologists demonstrated more concern; b) the time of work in the context
of health, which is superior to 10 years to the psychologists of UBS/USF, and c)
working time and remuneration, which are superior to the matrix supporter
psychologists. There are also similarities between the groups concerning the reasons
which led them to work in the context of basic attention, where it was emphasized the
reasons related to the identification with the work and labor insertion. In relation to the
principles which rule the practice of these professionals, three thematic categories were
highlighted: 1) the principles and guidelines of Public Health System; 2) personal
values and 3) conceptions of health, being the first category more significant to the
matrix supporter psychologists, whereas the two last categories are more significant to
the psychologists of UBS/ESF. The groups are also similar referring to influenceable
conditions related to the way of work in the ABS, where the condition which obtained
more evidence and importance was the question related to the changes of experiences
among the staff and professionals (f=16). According to the speeches of the participants,
two thematic classes and five categories had emerged: 1) Thematic Class I The praxis
of the psychologist in the ABS (Categories: insertion, practice and hole of the
psychologist) and 2) Thematic Class II Health Public System (Categories:
Conceptions concerning SUS and Whole Attention to Health). Conclusion: The
differences and similarities which were realized between the groups of psychologists
demonstrated that in spite of the fact that the psychological science still presents a
deficient formation concerning the work in SUS and in the context of ABS, significant
changes related to the conceptions of the youngest psychologists about their practice
and this context have been realized.

KEYWORDS: Psychology, Health Public System, Beliefs.

5
APRESENTAO

No faz muito tempo que o campo da sade abriu suas portas Psicologia,

acreditando que essa cincia, alm das contribuies na rea da sade mental, tambm

assume um papel significativo na compreenso do processo do adoecimento. Hoje

sabido que a insero do psiclogo em instituies de sade, especificamente em

Unidades Bsicas de Sade (UBS) e Unidades de Sade da Famlia (USF), constitui-se

em uma realidade cada vez mais crescente em virtude da nova viso estabelecida sobre

o processo sade-doena. Esta j no se refere sade apenas como ausncia de doena,

mas como resultante da relao entre fenmenos fsicos, psquicos e socioeconmicos a

que esto submetidos os indivduos (Rutsatz & Cmara, 2006).

No entanto, o fato das cincias biolgicas terem tomado posse das instituies

de sade e estas, por sua vez, estarem diretamente relacionadas prtica mdica,

ocasionou at recentemente a crena de que corpo e mente deveriam ser elementos

dissociados. Esse modelo biomdico, segundo Traverso-Ypez (2001), ainda presente

na maioria das prticas em sade, sempre procurou enaltecer os aspectos orgnicos e

expandiu a idia de que toda doena ou desordem fsica seria resultante de, e somente

de, desordens fisiolgicas.

Mas a partir dos anos 50, perodo ps Segunda Guerra, de acordo com Oliveira e

Egry (2000) em virtude da degradante situao sanitria que se encontrava grande parte

da populao mundial, comeou-se a dar ateno influncia que os fenmenos

psquicos e sociais ocasionavam no processo de adoecimento. Segundo estes autores,

mesmo obtendo-se um controle relativo em um considervel nmero de doenas

transmissveis, um nmero significativamente maior de indivduos proveniente das

classes menos favorecidas economicamente apresentava precrias condies de

existncia e, por conseguinte, de sade. A partir da, muitas das doenas atribudas

6
somente microorganismos passaram a ceder seus lugares doenas fortemente

relacionadas com estilos de vida e padres de comportamento, tendncia esta que s fez

aumentar com o desenvolvimento econmico e industrial brasileiro nos anos 60. Como

afirmou Buss (2000):

(...) particularmente em pases como o Brasil (...) a pssima distribuio de

renda, o analfabetismo e o baixo grau de escolaridade, assim como as condies

precrias de habitao e ambiente tm um papel muito importante nas condies

de vida e sade (p.165).

Deste modo, em oposio viso biomdica que v a sade antnima doena,

surge a viso biopsicossocial que ressalta o papel significativo dos aspectos psquicos,

histricos e sociais na garantia de uma vida saudvel. O modelo de determinao causal,

composto apenas por um determinante, seria agora substitudo por um de mltiplos

fatores inter-relacionados em redes de causalidade (Oliveira & Egry, 2000; Rutsatz &

Cmara, 2006).

Assim sendo, para dar conta da complexidade que passa a envolver o processo

sade-doena, esta nova viso traz em seu cerne a necessidade e a urgncia de incluir

outras esferas de conhecimento no estudo do adoecimento. Entra em evidncia,

portanto, o uso da interdisciplinaridade nas prticas de sade e neste quadro encontra-se

a Psicologia. Esta, apesar de h muito tempo estar ligada ao campo da sade mental,

agora incorporada ao rol das cincias da sade no sentido de promover e pensar o

processo sade-doena como um fenmeno coletivo, histrico e multideterminado

(Gioia-Martins & Rocha, 2001; Kubo & Botom, 2001). Apesar da legitimidade e da

importncia que os contextos interdisciplinares vm adquirindo na busca por uma

melhor qualidade de vida da populao, em virtude do seu carter clnico-individualista

7
e de sua formao deficitria em relao aos problemas e contextos sociais, no que

concerne a cincia psicolgica ainda faz-se mister questionar: como a Psicologia est

atendendo essa demanda? Qual a contribuio do psiclogo nas unidades de Ateno

Bsica Sade (ABS)? Foi a partir dessa conjuntura que surgiu o interesse em

investigar como o psiclogo, dentro deste contexto de interdisciplinaridade na ABS,

realiza suas funes e como suas prticas esto sendo percebidas por estes profissionais.

Sabendo-se que a contribuio do saber psicolgico para o processo sade-

doena no se deu da noite para o dia nem muito menos em um vazio social, faz-se

necessrio, para uma melhor compreenso desse objeto, entender e recapitular as

polticas de sade adotadas no Brasil e como as relaes e aes norteadoras dessas

polticas culminaram na criao do Sistema nico de Sade (SUS). O SUS consiste no

sistema de sade, cujos princpios e diretrizes regem atualmente as prticas em sade no

nosso pas. Sua consolidao, ainda em vias de construo, constitui-se um processo

penoso e lento e seus ideais diferem, em sua grande maioria, ao que encontramos na

realidade. No menos importante, tambm necessrio considerar e conhecer em que

momento histrico e social percebeu-se que o profissional de Psicologia poderia

contribuir para as questes referentes ao processo de adoecimento.

Deste modo, o Captulo I desta dissertao trata destes apontamentos,

procurando situar historicamente os modelos tecnoassistenciais em sade que

precederam a criao do SUS e o momento poltico e social que emergiu a necessidade

da criao deste grande sistema de sade. J o Captulo II considera as discusses

acerca da insero do psiclogo no contexto da sade e suas limitaes tericas e

prticas para o exerccio profissional neste novo campo de atuao.

Na tentativa de compreender melhor a contribuio que o saber psicolgico traz

para o trabalho na sade especialmente nos moldes da Sade Coletiva e qual a

8
importncia que o profissional de Psicologia atribui a sua insero nas equipes que

compem os servios da ABS, acredita-se que se faz imprescindvel conhecer as

crenas que estes sujeitos possuem acerca de suas prticas e experincias nesse

contexto. Assim, o Captulo III traz como discusso terica o construto das crenas

abordado pela Psicologia Social. Utilizada para a apreenso de dados subjetivos dos

indivduos, justifica-se a utilizao desse construto com base na concepo de que de

posse de tal conhecimento se possa identificar quais aspectos cognitivos e motivacionais

presentes na atuao desses sujeitos servem de princpios norteadores para a sua prtica

profissional. Fundamentados nessa discusso, esto contemplados ao fim deste captulo

os objetivos almejados por esse estudo. O Captulo IV traz o mtodo empregado onde

apresenta-se o delineamento do estudo, os participantes, os instrumentos e

procedimentos adotados bem como o processo de anlise dos dados. No Captulo V so

apresentados e discutidos os resultados e por fim, tm-se as Consideraes Finais onde

so ressaltadas as contribuies e as limitaes deste estudo.

9
CAPTULO I
______________________________________________________________________
SADE PBLICA NO BRASIL: CONQUISTAS E ENTRAVES NA BUSCA POR
POLTICAS DEMOCRTICAS DE SADE

10
1. Modelos tecnoassistenciais em sade no Brasil: caminhos percorridos na
construo do SUS

Ao se refletir vagamente sobre a histria das polticas pblicas em sade no

Brasil, percebe-se claramente que estas, em detrimento do bem-estar coletivo, sempre se

moldaram e se dirigiram aos padres poltico-econmicos vigentes. De acordo com a

literatura pesquisada (E. S. A. Almeida, 2001; Barros, 2002; Birman, 2005, Chalhoub,

1996; Gonalves, 1994; M. A. C. Oliveira & Egry, 2000; Telarolli, 1996), as primeiras

polticas de sade implementadas no Brasil datam do fim do sculo XIX e incio do

sculo XX. Inicialmente, segundo M. C. A. Oliveira e Egry (2000), predominavam na

sociedade crenas nos determinantes scio-ambientais - como a misria e os miasmas -

como a principal forma de explicao e disseminao das doenas. Durante o perodo

colonial, de acordo com Gonalves (1994), as prticas voltadas ao combate das

enfermidades eram quase inexistentes, resumindo-se apenas no isolamento dos

pacientes.

Com o advento da microbiologia e a descoberta dos patgenos como agentes

causadores de doenas, as prticas em sade j no incio do Brasil Repblica foram

fundamentalmente direcionadas atividades de saneamento e higiene das grandes

cidades, tendo como principais instrumentos a fiscalizao da alimentao, o isolamento

hospitalar dos doentes e as desinfeces, a instalao de redes de gua e esgoto, a

fiscalizao da higiene domiciliar e de vias pblicas, dentre outros (Telarolli, 1996). Foi

a partir dessa poca que surgiram os primeiros modelos tecnoassistenciais em sade no

Brasil.

Por modelo tecnoassistencial, Paim definiu

11
O conjunto de aes organizadas e distribudas pelo Estado que, ao promover a

articulao entre recursos fsicos, tecnolgicos e humanos, interfere no processo

sade/doena com o intuito de enfrentar e resolver os problemas de sade

individuais e/ou coletivos existentes na populao (como citado em Roncalli,

2003, p. 29).

O primeiro modelo de ateno sade vigente no Brasil foi o chamado

campanhista policial. Segundo Chalhoub (1996) baseava-se na estrutura e modo de

operao militar que, ao adotar prticas extremamente autoritrias, impunha a ordem e a

disciplina nos ambientes e corpos das classes mais necessitadas, considerados

infecciosos e prejudiciais sade da populao elitista. Apesar da iniciativa, estas

atuaes se mostravam fragmentadas e emergencialistas, mobilizando aes do Estado -

como, por exemplo, as grandes campanhas de vacinaes - apenas quando epidemias

como a malria, a febre amarela e a varola acometiam a classe trabalhadora, em

especial os negros escravos e os imigrantes europeus, de forma a conter prejuzos aos

setores produtivos.

Vale lembrar que no cenrio econmico do pas nesse momento, especialmente

na regio Sudeste, a cafeicultura encontrava-se como atividade em ascenso tendo na

mo-de-obra imigrante sua maior fora, uma vez que a abolio da escravatura j era

um fato consumado. Portanto, no era toa que a ateno desse modelo centrava-se

basicamente no combate s doenas acima citadas, pois eram estas que acometiam, em

sua maioria, a populao negra e imigrante (Chalhoub, 1996; R. M. Oliveira, 2003).

Essa estrutura sanitria tinha assim, apenas o objetivo de contribuir para a consolidao

do capitalismo, sem interferir diretamente nas condies de vida dos indivduos e

trabalhadores. Ademais, apesar do impacto, o xito dessas campanhas sanitrias no era

o mesmo quando o problema dizia respeito s doenas menos agudas como a

12
tuberculose e outras doenas transmissveis que estavam amplamente distribudas em

diferentes segmentos da populao.

Foi somente nos anos 20, por meio da presso de pequenos movimentos sociais

e da massa intelectual elitista, que comeou a se estruturar um olhar sobre a Sade

Pblica de um modo em geral, com ateno especial camada da populao que

ficavam no interior do pas, longe das intervenes do Estado. Apesar da ateno se

voltar nesse momento s regies remotas da Nao, a maioria das aes desenvolvidas

ainda mantinha-se focalizada em pequenos grupos e no levava em considerao as

reais necessidades da populao desses territrios. Segundo M. A. C. Oliveira e Egry

(2000) esse projeto de Sade Pblica deveria ser custeado em grande parte pelo Estado,

mas este atuava de forma limitada e complementar iniciativa privada, especialmente

na soluo dos problemas cuja magnitude excedia as possibilidades da interveno

individual.

Por volta dos anos 30, no Governo Vargas, com a consolidao da seguridade

social atravs da fundao dos Institutos de Aposentadorias e Penses (IAP), as

polticas de sade se dividem de forma a atender, de maneira diferente, dois grupos: os

trabalhadores formais e o restante da populao. Os primeiros, atrelados ao servio da

Previdncia Social, passam a receber assistncia mdica individualizada cuja

responsabilidade pelo provimento do servio era atribuda ao Ministrio do Trabalho,

Indstria e Comrcio. J a populao em geral ficava a merc das aes coletivas em

sade promovidas pelo Estado de responsabilidade do Ministrio da Educao e da

Sade (Cunha & Cunha, 2001). Neste contexto, as aes em Sade Pblica de cunho

sanitarista compreendiam, na maior parte do tempo, o combate as doenas com base em

ndices epidemiolgicos.

13
A formao desse novo modelo em sade conhecido como mdico-sanitrio

tinha por base, segundo Merhy e Queiroz (1993) e A. L. V. Campos (2006), o processo

sade-doena como um fenmeno coletivo, porm determinado em ltima instncia

pelo nvel individual. Diferentemente do modelo anterior, o campanhista policial, este

se preocupava no apenas com as doenas focais que prejudicavam a economia ou

ameaavam a classe elitista, mas se centrava naquelas doenas cujo principal agente

causador estava atribudo aos comportamentos e situaes de risco em que viviam os

indivduos. Nesse contexto, grande importncia foi atribuda ao papel da educao, pois

partiu-se da viso de que as doenas no eram somente produzidas pelo meio externo,

ou seja, pelas infeces por microorganismos, mas tambm eram causadas pela

conscincia sanitria das pessoas. Cabe destacar nesse perodo a criao em 1942 do

Servio Especial de Sade Pblica (SESP) - mais tarde transformado em fundao -

cuja importncia deveu-se no s ao apoio mdico-sanitrio americano em regies

inabitadas e de difcil acesso como por exemplo a Amaznia e o interior do nordeste

brasileiro, mas tambm por promover a qualificao profissional formando um

contingente de mdicos, enfermeiras e agentes sanitrios ao trabalho na Sade Pblica

(A. L. V. Campos, 2006).

Com a ditadura militar - anos 60 e 70 - e a influncia neoliberalista nas aes do

Estado, houve um declnio nas aes voltadas s polticas sociais em virtude da

preocupao apenas com o mercado e o capital. Como conseqncia ocorreu um

aprofundamento das desigualdades sociais e da condio de misria em que viviam as

populaes (Gerschman & Viana, 2005). Nesse perodo um novo modelo assistencial,

conhecido por mdico assistencial-privatista, passa a ser preponderante nas aes de

sade. Com base nesse modelo, a formao profissional passa a priorizar o enfoque

curativo desenvolvido principalmente a partir da viso hospitalocntrica que tem a

14
figura do mdico como centro. Essa concepo imps alto custo ao Estado que passou a

investir no fortalecimento da indstria de medicamentos, de equipamentos e construes

hospitalares em detrimento de aes em Sade Pblica (E. S. A. Almeida, 2001).

O modelo mdico-assistencial privatista tornou-se ento hegemnico nas

prticas em sade, cujas repercusses so percebidas at os dias de hoje. Nesse perodo,

a maior parte dos servios de sade j se encontrava totalmente vinculada s atividades

previdencirias. Segundo Martins (2008), o carter contributivo deste sistema fortaleceu

ainda mais a diviso da populao nos dois grupos j conhecidos: de um lado os

previdencirios, que agora amparados pelo ento Instituto Nacional de Assistncia

Mdica da Previdncia Social (INAMPS) usufruam, mesmo que de maneira precria,

de uma ampla rede de servios ambulatoriais e hospitalar. Do outro lado estava o

segundo grupo, composto pela maior parte da populao brasileira que no contribua

com a previdncia, que tinha acesso limitado a esses servios submetendo-se, na

maioria das vezes, a filantropia de algumas instituies religiosas como as Santas Casas

de Misericrdia.

Contudo, no fim dos 70 e incio dos anos 80, acontecimentos nas esferas social,

poltica e econmica ocasionaram, segundo Camargo-Borges e Cardoso (2005), grandes

transformaes na sociedade brasileira. Em plena censura ditatorial, o processo

crescente de endividamento externo seguido de um intenso descontentamento das

camadas populares com este regime poltico-autoritrio fez surgir movimentos sociais

de diversas ordens que buscavam melhores condies de vida para a populao.

ento, diante desse contexto social e poltico, que a sociedade civil em consonncia com

diversos profissionais que atuavam em Sade Pblica e Medicina Preventiva passam a

defender mudanas na sociedade, em especial no modelo de sade. Essa mobilizao

15
envolvia fortemente a luta pelos direitos de cidadania, especialmente pela construo de

um sistema pblico de sade universal e equnime.

Concomitante a esse movimento no Brasil, vinha-se discutindo a nvel mundial,

com especial ateno Conferncia Internacional sobre os Cuidados Primrios em

Sade realizada em 1978 em Alma-Ata no Cazaquisto, a importncia que assume a

ateno primria em sade. Esta, em consonncia com a declarao Sade para todos

no ano 2000, tinha como alicerce alm do cuidado com a preveno, o estmulo

promoo de sade e ao desenvolvimento socioeconmico dos pases, procurando deste

modo, oferecer populao no somente reabilitao de doenas, mas tambm aes

sociais que valorizassem o ser humano em constante interao com seu meio (Brasil,

2006).

Foi assim que nos anos 80, mediante o movimento conhecido como Reforma

Sanitria, que esses esforos foram recompensados. De acordo com Feuerwerker (2005)

o movimento da Reforma Sanitria tinha em seu bojo os seguintes ideais: 1) a

construo de um modelo democrtico em sade que, fundamentado nos princpios da

universalidade e igualdade, garantisse a sade como um direito individual a todos os

cidados; 2) o reconhecimento da determinao social do processo sade-doena,

trazendo uma perspectiva de ateno integral s necessidades de sade da populao e

3) a proposio de uma nova diviso do trabalho em sade onde o usurio passaria a ter

um papel ativo e fiscalizador (participao e controle social).

Assim em 1986, foi realizada a 8a Conferncia Nacional de Sade, o evento

poltico-sanitrio considerado mais expressivo do pas, no ano em que tambm foi

realizada a 1a Conferncia Internacional sobre Promoo de Sade em Ottawa Canad.

De acordo com Dimenstein (1998) com base nesta conferncia internacional foram

discutidos na conferncia brasileira pontos fundamentais como: a) a concepo

16
ampliada de sade, relacionada agora com a noo de promoo de sade e qualidade

de vida da populao sendo esta, portanto, resultante de um conjunto de bens que

envolvem alimentao, o trabalho, o nvel de renda, a educao, o meio ambiente, o

saneamento bsico, a vigilncia sanitria e farmacologia, a habitao, o lazer, entre

outros (Brasil, 2000 p. 05); e b) o incentivo a participao popular e o controle social

dos servios pblicos de sade, com o intuito de mobilizar a coletividade na

organizao e implementao das polticas de sade no pas. Estes elementos foram

cruciais para a instituio de um sistema nico de sade com vista a garantir a sade

como direito de cidadania e dever do Estado, objetivo este firmado no Artigo 196 da

Constituio Federal (CF) (1988). Ainda segundo a autora citada, este momento

representou um marco para as polticas de sade, pois pela primeira vez deixava-se de

conceber a sade como apenas um fator ausente de patologias e passava-se a se

considerar o impacto que um conjunto de elementos (ambientais, comportamentais,

organizativos, entre outros) de ordem coletiva infligia sobre a sade dos indivduos.

Estava se criando um novo modelo tecnoassistencial: o modelo de ateno integral

sade.

2. O Sistema nico de Sade: por um novo modelo de ateno em sade

O SUS pode ser considerado como uma das principais conquistas sociais

consagradas na CF de 1988. Desde esta data constitui-se a forma proposta pelo

Ministrio da Sade (MS) para produzir servios no setor pblico e tem em seu cerne a

priorizao do atendimento universal e integral populao. O SUS tido como um

sistema porque formado por vrias instituies dos trs nveis de governo (Unio,

Estados e municpios) e de forma complementar pelo setor privado, com o qual so

feitos contratos e convnios para a realizao de servios e aes. E ele nico porque

17
tem a mesma filosofia de atuao em todo o territrio nacional (Brasil, 2000, 2003,

2004).

Os princpios e diretrizes propostos por esse sistema, segundo Ronzani e

Rodrigues (2006), fundamentam-se na concepo de assistncia sade voltada

no somente ao conceito de preveno, que significa apenas a tentativa de evitar

algumas doenas, mas baseiam-se principalmente no conceito de promoo sade que

visa melhorias na qualidade de vida da populao em todos os seus aspectos. Segundo

Martins (2008) estes princpios esto divididos em dois grupos: os princpios

doutrinrios e os princpios organizativos.

Os princpios doutrinrios so:

1. A Universalidade/gratuidade que confere a todos os cidados

(brasileiros e/ou estrangeiros residentes ou que estejam no Brasil),

independentemente de sua classe social, credo, raa, entre outros, ou se

contribui ou no com Previdncia Social, o direito de ser atendido em

qualquer instituio de sade de acordo com suas necessidades;

2. A Equidade que garante o oferecimento de aes e servios de sade,

independentemente das dificuldades impostas, em todos os nveis de

ateno (primria, secundria e terciria) de acordo com as necessidades

das pessoas e do seu territrio, sem que seja, para isso, concedido

privilgios ou outra questo dessa natureza (Brasil, 2000; 2003; 2004).

3. A Integralidade que garante o tratamento totalitrio do indivduo, de

acordo com suas necessidades e em todos os ciclos de sua vida. Segundo

este princpio, as aes em sade devem se voltar ao mesmo tempo para

o indivduo e para a comunidade, para o tratamento e para a promoo de

sade, procurando sempre respeitar a dignidade humana (Brasil, 2003).

18
J com relao aos princpios organizativos destacam-se:

1. A Descentralizao que ao ser vista como a melhor forma de garantir

uma maior participao na formulao e implantao dos servios e

aes, confere aos trs entes federados - Unio, Estado e municpio o

dever de responsabilizarem-se pela sade da populao. O municpio,

entretanto, tem uma participao fundamental, uma vez que, dada as

diversidades e disparidades que caracterizam as regies brasileiras, a

gesto municipal devido a sua maior proximidade conhece mais do que

ningum a ordem de prioridades e a demanda da populao local. (Brasil,

2000; 2003, 2004).

2. A Hierarquizao/regionalizao este princpio ao enxergar que nem

todos os municpios conseguem atender todas as demandas da

populao, prope que os servios de sade se organizem regionalmente

e tambm obedeam a uma hierarquia entre eles. Questes menos

complexas, por exemplo, devem ser atendidas primeiramente nas USF ou

UBS (ateno primria), passando pelas unidades especializadas (ateno

secundria) at chegar ao hospital (ateno terciria).

3. A Participao popular e o Controle dos servios considerado

essencial para esse novo fazer em sade, o controle social, atravs da

existncia e funcionamento obrigatrio de conselhos de sade nos trs

nveis de governo, visa garantir a participao da populao na

formulao e execuo das polticas de sade (Brasil, 2000, 2003, 2004).

Por meio da sua participao nos conselhos, os usurios podem opinar,

criticar e at vetar propostas de aes lanadas pelas secretarias de sade

responsveis. Alm do mais, a existncia e funcionamento dessas

19
instncias tornaram-se condies sine qua non para que os municpios

recebam quaisquer recursos do MS. Estes devem ser compostos por

todos os segmentos envolvidos com o sistema (governos, trabalhadores

de sade e principalmente, pelos usurios) respeitando o critrio de

composio paritria.

Por seu carter democrtico, crtico e inovador, a construo do SUS

representou mudanas significativas nas prticas de sade o que conseqentemente

impe seu constante aperfeioamento. Assim, desde sua criao o SUS j foi submetido

a uma srie de reformulaes, cujo objetivo tem sido garantir definitivamente sua

regulamentao. Nos anos 90 uma srie de leis e normas vieram a ser editadas com o

intuito de contribuir com o seu processo de implementao. Cabe aqui destacar as leis

8.080 e 8.142, ambas editadas em 1990, que juntas formam o que se conhece por Lei

Orgnica da Sade (LOS) que trata do funcionamento do SUS (Brasil, 2004).

Conjuntamente a estas leis somam-se trs Normas Operacionais Bsicas (NOB/SUS de

1991; NOB/SUS de 1993 e NOB/SUS de 1996), cada uma substituindo e aperfeioando

a anterior, que de acordo com Martins (2008) tiveram por objetivo definir e

regulamentar as competncias atribudas a cada esfera de governo sobretudo no

referente ao financiamento.

Mas no dia-a-dia das prticas em sade que se percebe as dificuldades na

concretizao dos ideais democrticos do SUS. Como afirmou Feuerwerker (2005) o

SUS real (p. 490) apesar de todas as conquistas, ainda est longe de ser o exemplo de

sistema de sade que se tem no papel. Nos seus pouco mais de vinte anos de existncia,

ele ainda sofre com obstculos que vo desde a falta de recursos, eficcia abaixo do

esperado at o descrdito por parte da populao (G. W. S. Campos, 2007). Assim, um

dos maiores desafios ligados a sua consolidao est na estruturao de um novo

20
modelo tecnoassistencial em sade que venha substituir o modelo individual-

assistencialista que ainda persiste na maioria das prticas de sade. A fim de cumprir

com este compromisso que o SUS, a partir do conceito de promoo sade, vem

pautando suas aes. tanto que no ano de 2006, por meio da portaria no 399 que criou

as diretrizes do Pacto pela Sade (pacto este firmado entre os gestores do SUS, que

engloba trs dimenses: um Pacto pela vida, um Pacto em defesa do SUS e um Pacto de

gesto), firmou-se a prioridade de investimento na ABS reconhecendo este nvel de

ateno como elemento essencial na busca por um modelo de ateno voltado as reais

necessidades da populao (Brasil, 2006).

3. A Ateno Bsica Sade

A importncia atribuda aos cuidados primrios em sade tem sido uma questo,

como vista anteriormente, abordada em todo o mundo paralelamente a construo e

implementao do SUS nos anos 80. A nfase na concepo de promoo sade

atrelada a idia de autonomia e maior participao popular nas decises que envolvem

as polticas pblicas constituem o grande foco neste nvel de ateno. Para Bodstein

(2002) a poltica do SUS ao centrar-se na ateno bsica tem por objetivo reorganizar o

acesso aos servios de sade, cujo pressuposto envolve, acima de tudo, uma tentativa de

alterar o modelo assistencial-curativista ainda predominante na maioria das aes em

sade.

Segundo o MS a ABS caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no

mbito individual e coletivo, que abrangem a promoo e a proteo da sade, a

preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da

sade (Brasil, 2006, p.10). Deste modo, para Ronzani e Rodrigues (2006) a ABS se

torna um nvel de ateno de suma importncia, pois ao enfocar as prticas de promoo

21
de sade permite, alm de maior acesso da populao sade em si, aes sociais que

resgatam a cidadania. Por esse motivo considerada a porta de entrada (Brasil, 2006)

aos servios do SUS, sendo o ponto de partida para a estruturao dos sistemas locais de

sade. Como elemento-chave para a realizao dos seus servios, a ABS conta como

carro-chefe para o seu desenvolvimento com o trabalho em equipe interdisciplinar que,

baseando suas aes a partir da nova concepo de sade, procura apreender o indivduo

em toda sua singularidade e totalidade. atravs dessas equipes que os usurios

mantm um contato inicial com o sistema de sade (Scoli & Nascimento, 2003).

No Brasil a expanso dos investimentos na ABS ocorreu, de acordo com

Marques e Mendes (2003) no perodo ps-1994, tendo inicialmente o Programa dos

Agentes Comunitrios de Sade (PACS) e posteriormente o Programa Sade da Famlia

(PSF) como seus principais representantes. Este ltimo, atualmente considerado mais

uma estratgia que um programa, apresenta-se, segundo Santos (2007), como um dos

grandes passos no processo de universalizao dos servios de sade. Segundo este

autor a Estratgia Sade da Famlia (ESF) tem por objetivo auxiliar na

operacionalizao dos princpios e diretrizes do SUS, organizando o sistema numa rede

articulada com outros nveis de ateno (nveis secundrio e tercirio), de forma a

estruturar o to desejado modelo de ateno voltado para a integralidade e a boa

qualidade dos servios prestados.

A ESF conta atualmente, salvo algumas excees, com uma equipe mnima

formada por profissionais mdicos, enfermeiros, dentistas, auxiliares de enfermagem,

atendentes de consultrio dentrio, tcnicos em higiene bucal e agentes comunitrios de

sade (ACS). Cada equipe se localiza em um determinado territrio no municpio,

geralmente em localidades onde residem famlias vulnerabilizadas, devendo cada equipe

atender a uma populao adscrita, geralmente entre 600 a 1000 famlias (Brasil, 2002).

22
Alm da ESF, a ABS dispe de uma rede de unidades e servios que inclui as

UBS e os Centros de Atendimento que, diferentemente das equipes da ESF, contam

com um nmero maior de profissionais especialistas lotados na Unidade, como por

exemplo, mdicos oftalmologistas, ginecologistas, pediatras, cardiologistas, entre outros

profissionais de diferentes reas, cujo foco de ateno remete mais aspectos de

vigilncia sade. Por vigilncia sade, Teixeira, Paim e Vilasbas (1998)

compreenderam como um conjunto de servios que

(...) a partir de uma viso ampliada de sade e da formulao de modelos de

interpretao dos determinantes, riscos, agravos e danos sade (...) incorpora

desde as aes sociais organizadas pelos distintos atores at as aes especficas

de preveno de riscos e agravos, bem como as de recuperao e reabilitao de

doentes (p.15).

A demanda atendida nestas instituies se apresenta, deste modo, de maneira

espontnea e/ou encaminhada por outros servios. Entretanto, apesar dessas diferenas

por fazerem parte das unidades de Ateno Bsica tambm obedecem aos mesmos

preceitos estabelecidos pelo MS para esse nvel de ateno (Elias et al., 2006). Dentre as

principais reas estratgicas de atuao a ABS prioriza: a eliminao da hansenase; o

controle da tuberculose; o controle da hipertenso arterial; o controle do diabetes

mellitus; a eliminao da desnutrio infantil; a sade da criana; a sade da mulher; a

sade do idoso; a sade bucal e a promoo da sade.

Com base no que regulamenta a Poltica Nacional da Ateno Bsica (PNAB),

documento elaborado pelo MS com o intuito de revitalizar a ABS no Brasil (Brasil,

2006), e nos estudos de Starfield (2002), pode-se considerar a existncia de oito

dimenses avaliativas nas quais se devem pautar as aes neste nvel de ateno. As

dimenses so as seguintes:

23
1. Acessibilidade que, obedecendo ao princpio da Universalidade, refere-se

ausncia de barreiras (sejam elas de carter financeiro, organizacional e/ou

estrutural) na obteno dos servios pela populao;

2. Porta de entrada que se refere ao fato da ABS constituir-se como primeiro

contato dos usurios com os servios de sade, servindo, portanto, de ponte para

os outros nveis de ateno, exceto nos casos de emergncias;

3. Vnculo ou longitudinalidade que diz respeito formao de um vnculo entre

equipe e usurios de forma a garantir a continuidade das aes e a

longitudinalidade do cuidado;

4. Elenco de servios que deve contemplar o adequado fornecimento de um rol

mnimo de servios adequados s necessidades da populao adscrita;

5. Coordenao ou integrao de servios que contempla a responsabilidade em

acessar os demais nveis de ateno e a integrao com os servios de outros

setores sociais;

6. Centralidade na famlia cujos servios devem envolver e contemplar o

contexto e a dinmica familiar;

7. Orientao para a comunidade que diz respeito capacidade de reconhecer e

responder s necessidades da comunidade e promover aes intersetoriais nas

aes comunitrias, de maneira a estimular a participao e o controle social e;

8. Formao profissional que deve envolver a valorizao dos profissionais de

sade por meio do estmulo e do acompanhamento constante de sua formao e

capacitao.

Diante dessas questes, por objetivar mudanas na relao equipe de sade-

usurios com vistas a superar o enfoque biomdico e disciplinar tradicional e

estabelecer uma relao dialgica e participativa com a comunidade, a necessidade de

24
incorporar outros saberes nessa estratgia se mostra a cada dia como uma ferramenta

imprescindvel para se alcanar tal finalidade. Para Peduzzi (2001) a compreenso das

vrias disciplinas no lidar com a complexidade que so os servios primrios, toma a

sade no seu contexto pessoal, familiar e social, tendo como parceira, na resolubilidade

dos problemas, a intersetorialidade.

Neste sentido, em 2008, o Ministrio da Sade, por meio da portaria n 154 de

24 de janeiro (2008), criou o Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF). Estes

ncleos, que contam com a presena de vrios profissionais de diferentes reas de

conhecimento (assistentes sociais, fonoaudilogos, nutricionistas, educadores fsicos,

farmacuticos, terapeutas ocupacionais, psiclogos, entre outros), tm por objetivo

ampliar a abrangncia e o foco das aes da ateno bsica trabalhando em parceria

com as equipes das USF e UBS, de maneira a garantir a plena integralidade no cuidado

fsico e mental dos usurios assistidos pelo SUS. A insero desses profissionais nos

servios bsicos de sade tem por objetivo enfrentar com mais afinco o fadado processo

de cura-preveno adotado pela maioria dos profissionais da sade, que tende a

verticalizar o conhecimento e a intervir somente em aspectos individuais do processo de

adoecimento.

A forma de atuao dessas equipes parte das reflexes e crticas feitas pelos

estudiosos da Sade Coletiva forma verticalizada e alienante com que se estruturam os

servios em sade (G. W. S. Campos, 1999). Para tanto, tendem a atuar com base em

uma nova tcnica organizacional mediadora dessas prticas conhecida como apoio

matricial. Com o objetivo de produzir reformas na organizao e no trabalho em sade,

o apoio matricial formado por um grupo de profissionais que, trabalhando de maneira

interdisciplinar, procura ofertar outros profissionais de sade, de categorias diferentes

e que j fazem parte das equipes de referncia, um conjunto de conhecimentos, saberes,

25
propostas de aes e prticas para o trabalho em sade (Braga-Campos & Garrido,

2007). O matriciamento, como conhecida essa atividade, seria assim uma tcnica que

envolveria tanto suporte assistencial quanto suporte pedaggico s equipes de

referncia. Por equipe de referncia Domitti (2006) definiu como aquela que tem a

responsabilidade pela conduo de um caso individual, familiar ou comunitrio (p.18).

No contexto da ABS, por exemplo, estas equipes seriam representadas principalmente

pelas equipes da ESF. Os apoiadores matriciais teriam por funo promover uma

relao dialgica entre os diferentes profissionais das equipes de referncia, trabalhando

no sentido de criar possibilidades de aes a partir da viso da clnica ampliada.

Fundamentados na perspectiva da integralidade, procurariam consolidar no s a

autonomia dos profissionais e usurios, mas, sobretudo fortalecer os vnculos entre as

equipes e os indivduos por eles assistidos (Conselho Regional de Psicologia/ SP

[CRP/SP], 2009). Experincias bem sucedidas observadas em algumas cidades

brasileiras como na cidade de Campinas/SP, vm mostrar que a tcnica do apoio

matricial se mostra em uma importante ferramenta para a consolidao de um novo

fazer em sade (G. W. S. Campos, 1999, Dimenstein et al, 2009; Domitti, 2006).

Mas a noo de interdisciplinaridade nas prticas em sade ainda um assunto

que merece muita discusso no cotidiano do trabalho especialmente porque ainda

bastante comum na sociedade - e entre os prprios profissionais da sade - a utilizao

de outras definies como a multidisciplinaridade como sinnimas a esta. Segundo

Saupe, Cutolo, Wendhausen e Benito (2005), essa confuso ainda freqente porque

embora o termo interdisciplinar tenha tomado um carter sistemtico, pouco se tem

discutido sobre o qu ele realmente abarca. Segundo estes autores, o termo

multidisciplinaridade quer dizer a existncia de um conjunto de disciplinas isoladas, que

apesar de tratarem do mesmo assunto, no mantm nenhum dilogo entre si. J a

26
interdisciplinaridade, a possibilidade de realizao de um trabalho conjunto, que

apesar de respeitar as bases disciplinares especficas, busca solues compartilhadas

para os problemas das pessoas e populaes (Saupe et al., 2005, p.522).

Pensar como diferentes conhecimentos podem conjuntamente contribuir para

mudanas nas atuais prticas em sade, j mostra uma luz no rduo caminho da

compreenso do indivduo e seu processo de adoecimento em toda sua complexidade.

E pensar como a Psicologia, como parte dessa construo, est contribuindo ou dever

contribuir para esse entendimento, implica um repensar sobre suas prticas.

27
CAPTULO II
______________________________________________________________________
A PSICOLOGIA E O CAMPO DA SADE COLETIVA:
VELHOS PARADIGMAS, NOVA PRXIS.

28
1. A Psicologia e o campo da Sade Pblica

Pensar como a Psicologia adentrou no campo da Sade Pblica configura-se no

s num meio de se conhecer os caminhos que essa disciplina percorreu ao longo de sua

trajetria enquanto profisso, bem como as contribuies que trouxe para o contexto da

sade - em especial o contexto da sade mental - como tambm permite refletir sobre as

bases em que foi construdo esse saber e, especificamente, sobre as ideologias que

sustentam a sua prxis. A profisso de psiclogo no Brasil bastante recente

(Dimenstein, 1998; Ronzani & Rodrigues, 2006). Apesar de desde os anos 30 j existir

a prtica psicolgica em algumas instituies do pas, sua regulamentao aconteceu

somente em 1962, pouco mais que quarenta anos, por fora da Lei Federal n 4.119.

Inicialmente, seu campo de atuao ligado Medicina restringia-se a quatro reas

especficas, a saber: a clnica, a escolar, a industrial e o magistrio. Para Spink e Matta

(2007) como a prtica psicolgica constitui-se um campo de diversidades, sua relao

com a sade esteve atrelada, em diversos momentos, distintas atribuies sendo a

maioria destas baseada na prtica diagnstica e individualizada.

Tendo como fundamento a filosofia positivista predominante no incio do sculo

XX, as prticas psicolgicas voltaram-se aplicao de tcnicas psicomtricas e

psicodiagnsticas, objetivando o controle e normatizao dos sujeitos, especialmente no

contexto da sade mental, campo de ao na qual a Psicologia ainda bastante

associada (F. M. Pereira & Pereira, 2003; Spink & Matta, 2007). Com o advento da

Medicina Sanitarista e sua ideologia ligada a necessidade de educar a camada pobre da

populao sobre sua responsabilidade na aquisio de certas enfermidades, a prtica psi

se estende ao contexto da Sade Pblica. Nesse momento suas aes, ainda

rudimentares, so dirigidas populao em geral. Caracterstico do modelo

29
tecnoassistencial sanitarista predominante no Brasil nos 40 e 50, o principal foco de

ateno psicolgica neste perodo centrava-se na ateno sade do trabalhador -

especialmente no referente ao psicodiagnstico e orientao vocacional para a

reinsero profissional nos casos de acidentes de trabalho (Medicina previdenciria) - e

sade materno-infantil. As atividades do psiclogo, entre outras, englobava assim, em

sua maioria, aes ligada a educao sanitria dos indivduos.

Somente a partir dos anos 60 com a regulamentao da profisso, a

popularizao da psicanlise por todo o Brasil (Dimenstein, 2000; F. M. Pereira &

Pereira, 2003), e a introduo e hegemonizao do modelo assistencial-privatista, que

a Psicologia adentra na arena da Sade Pblica. Neste momento, surgem os primeiros

servios estruturados em Psicologia Hospitalar, com destaque para o existente no

Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.

Fundamentadas no enfoque curativo e no saber mdico, as aes em Psicologia nesse

perodo apresentavam ainda mais um carter individualizado e especializado,

procurando direcionar a aplicao de tcnicas psicoteraputicas - tpicas do consultrio -

a um contexto mais amplo como o hospitalar. Nesta conjuntura, as prticas psicolgicas

apenas fortaleceram a viso biomdica e o modelo hospitalocntrico, cuja aceitao do

psiclogo para esse campo de trabalho s tendeu a crescer.

No entanto, Dimenstein (1998) chamou a ateno para o fato de que a insero

dos psiclogos no campo da sade nos anos 70, em especial no referente sade

mental, foi tambm acompanhado de inmeras crticas ao modelo asilar vigente e,

fundamentalmente, hegemonia mdica que formava as equipes de sade, crticas essas

que j apontavam a necessidade de investimentos na formao de equipes

multiprofissionais e interdisciplinares. Deste modo, na tentativa de superar o modelo

mdico-naturalista (Birman, 2005) e procurando alternativas frente crise cientfica,

30
econmica, poltica e social pela qual o campo da Sade Pblica enfrentava nesse

perodo, emergiu, de acordo com Paim e Almeida (1998), em alguns pases da Amrica

Latina, inclusive no Brasil, um movimento de cunho tecnocientfico designado por

Sade Coletiva. Segundo estes autores, este movimento, cuja caracterstica primordial

o saber interdisciplinar, tem por finalidade construir no plano do conhecimento e,

consequentemente, no plano das prticas em sade, um novo olhar sobre a

complexidade do adoecimento. Um olhar que no se resuma somente a adoo de

tecnologias ou prticas preventivas-curativistas, mas que envolva o sujeito em toda a

sua totalidade singular e social. Para tanto, esse movimento busca o dilogo entre as

Cincias Humanas e Sociais e o campo da sade. A valorizao da dimenso subjetiva,

tica e poltica que permeiam as prticas em sade, um exemplo desse novo olhar

(Birman, 2005). Foi ento, por meio desse movimento que a Psicologia adentrou no

campo da sade.

A insero dos psiclogos nos servios pblicos de sade segundo Dimenstein

(1998) pode ser atribuda a trs fenmenos principais: a) a crise econmica e social que

afastou os clientes dos consultrios privados e que acabou forando os psiclogos a

buscarem outros contextos de atuao; b) a dificuldade cada vez mais crescente do

mercado de absorver o contingente de profissionais que saa das universidades e, por

fim, c) as polticas de sade mental que embasados pela luta antimanicomial

promoveram a ambulatorizao dos servios e a multiprofissionalidade na ateno dos

usurios com transtornos mentais. Foi a partir dessa poca, segundo esta autora, por

meio da idealizao do saber interdisciplinar e da implementao do SUS, que o nmero

de psiclogos em instituies de sade tendeu a crescer.

Para se ter uma noo deste crescimento, Dimenstein (1998, p.55) traz dados do

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) que apontam que no ano de 1976

31
o nmero de psiclogos presentes em equipes de sade, tanto em estabelecimentos

pblicos e privados, correspondia a 726 em todo o Brasil, chegando em 1984 a marca de

3.671. Com a criao do SUS em 1988 esse nmero aumentou, especialmente depois da

Resoluo no 218/97 do Conselho Nacional de Sade, que ao tratar de uma nova poltica

de recursos humanos para o SUS, reconhece, a partir de ento, o psiclogo juntamente

com outros profissionais de nvel superior como legtimos profissionais da sade.

Uma pesquisa realizada por Spink, Bernardes, Santos e Gamba (2007) ao

apresentar dados colhidos no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES),

mostrou que no ano de 2006 existia um total de 14.407 psiclogos trabalhando na rede

de servios pblicos de sade no Brasil. Grande parte deste contingente de profissionais

(62%) encontrava-se em unidades de ABS, como por exemplo, as UBS, os Centros de

Ateno Psicossocial (CAPS) e USF, corroborando assim, a insero cada vez mais

crescente desse profissional nos servios primrios em sade. Mas apesar deste nmero

parecer significativo primeira vista, segundo os autores citados, ele ainda se mostra

bastante incipiente se comparado ao nmero dos demais profissionais de sade, uma vez

que apenas 6,65% dos estabelecimentos de sade cadastrados no CNES possuam

psiclogo em seu quadro funcional (Spink et al., 2007).

Alm do mais, pesquisas como a de Franco e Mota (2003) consideraram a

divergncia entre o ndice de distribuio desses profissionais entre as diferentes regies

do pas. Dados obtidos por esses autores, por exemplo, mostraram que as menores

propores de psiclogos em estabelecimentos pblicos de sade se encontravam nas

regies Norte e Nordeste, sendo mais baixas para esta ltima regio. Em contraste,

propores mais elevadas encontravam-se na regio Sul e Sudeste. Tambm, no se

pode deixar de considerar a prpria diferena entre os Estados de uma mesma regio.

Segundo dados dessa mesma pesquisa, na regio Nordeste, por exemplo, Estados como

32
Alagoas, Paraba e Pernambuco apresentaram propores de psiclogos em torno do

dobro da mdia da regio, com valores deste indicador equivalentes ao que se verificou

no Sudeste (Franco & Mota, 2003, p.54). Para estes autores, uma razo provvel para

tal fato consiste na distribuio dos centros formadores em Psicologia no pas, que

tendem a concentra-se nas regies do Sul e nos grandes centros urbanos,

inflacionando, por assim dizer, o nmero de profissionais psi em uma determinada

regio.

Todavia, mesmo que ainda no seja de forma significativa em todo o territrio

nacional, no se pode negar que a Psicologia ganhou um novo espao de atuao,

espao esse consolidado pela conquista do SUS e pela importncia que a

interdisciplinaridade adquiriu nas discusses sobre ateno primria sade. Na

tentativa de se construir um novo modelo de ateno em sade, dever da Psicologia

repensar suas prticas e assumir outro papel. Deste modo, para tentar compreender

como os psiclogos tm abraado esse novo contexto, inmeras discusses foram e

esto sendo realizadas e grandes so os questionamentos acerca da responsabilidade

social da Psicologia, dos seus saberes e de sua adequao realidade do SUS

(Dimenstein, 2001; Gioia-Martins & Rocha, 2001). Assim sendo, faz-se de extrema

importncia conhecer a atuao desses profissionais nesse novo campo de trabalho.

Mas, apesar da arena da sade se abrir cincia psicolgica, o que se tem

observado em uma srie de pesquisas realizadas (Boarini, 2007; Camargo-Borges &

Cardoso, 2005; Dimenstein, 1998, Ferreira, 2007; Ronzani & Rodrigues, 2006; Rutsatz

& Cmara, 2006; R. C. Silva, 1992; Velasques, 2003), que esta ainda tem apresentado

um arcabouo terico e prtico insuficiente e inadequado ao exerccio demandado pela

nova concepo de sade. Um dos primeiros estudos sobre a insero do psiclogo no

contexto da Sade Coletiva, em especial nas UBS, realizado por Jackson e Cavallari

33
(citados por Spink et al., 2007), j apontava a necessidade de novas prticas e

transformaes na formao. Segundo os estudos anteriormente citados, a explicao

para essa atuao discrepante est atrelada prpria formao em Psicologia que,

tradicionalmente, sempre se voltou questes de cunho individualista, procurando

responder teorias de carter teraputico-curativo-assistencialista. No a toa que,

ainda segundo esses estudos, a prtica clnica se constitua sua maior referncia, sendo

um fator ainda muito estimulado pela maioria dos cursos de graduao em Psicologia no

pas. Relacionado a este fato tambm se encontra a crena dos profissionais na clientela

idealizada, proveniente da classe elitista, longe de assemelhar-se classe popular

principal usuria das aes do SUS (Dimenstein, 1998; R. C. Silva, 1992).

O atual quadro da insero do psiclogo, no s no contexto da sade, mas

tambm nas demais polticas pblicas, tem preocupado no apenas pesquisadores da

rea, mas os prprios profissionais. Na tentativa de averiguar como acontecem essas

prticas e desenvolver instrumentos de orientao a esse novo fazer psi, o Conselho

Federal de Psicologia (CFP) criou em 2006 o Centro de Referncia Tcnica em

Psicologia e Polticas Pblicas (CREPOP). Com representao em todos os conselhos

regionais, este rgo tem por objetivo promover o conhecimento sobre as prticas

psicolgicas presentes no campo das polticas pblicas, consolidando a produo de

referncias para atuao dos psiclogos por meio de pesquisas de carter investigativo.

A finalidade construir instrumento norteadores e reflexivos prxis psicolgica, de

maneira a fortalecer a presena dos psiclogos no contexto das polticas pblicas (CFP,

2009).

Especificamente ao que se refere atuao do psiclogo na arena da sade, esse

rgo realizou em 2008 uma pesquisa que teve por objetivo traar o perfil e conhecer

algumas prticas dos psiclogos que trabalham em servios de ABS em todo o territrio

34
nacional. Participaram dessa pesquisa 240 psiclogos. Com relao ao perfil destes

profissionais, os dados dessa pesquisa mostraram que 87,1% eram do sexo feminino;

2,5% atuavam em servios de ABS h mais de 10 anos; 64,6% possuam Ps-

Graduao, onde 50,4% destes eram especialistas. No tocante as atividades que

desenvolviam nestes servios, 93,3% afirmaram realizar atividades de

assistncia/tratamento psicolgicos; 42,5% afirmaram que a atividade mais freqente

em sua prtica era o encaminhamento para servios especializados e 72,9% afirmaram

no encontrar dificuldades para atuar nestes servios (CFP, 2008). Esses dados

corroboram resultados obtidos em pesquisas anteriores (I. F. de Oliveira et al., 2004;

Velasques, 2003) que j apontavam para o fato da Psicologia ser uma profisso exercida

predominantemente por mulheres, e que, apesar de algumas atuaes se enquadrarem na

proposta da ateno primria, um nmero significativo de psiclogos acaba por realizar

servios especializados referentes ateno secundria.

Assim, diante das dificuldades e das prprias deficincias que a cincia

psicolgica ainda apresenta no contexto da Sade Pblica, especialmente no contexto da

ABS, que se ressalta a relevncia social que esse fenmeno apresenta nos dias de hoje,

convocando cada vez mais o olhar dos pesquisadores na busca de melhores

enfrentamentos para este processo.

35
CAPTULO III
______________________________________________________________________
TEORIA DAS CRENAS E OBJETIVOS DO ESTUDO

36
A importncia que o trabalho interdisciplinar assume para as prticas em sade,

como visto, uma questo incontestvel. Tal questo no pode, entretanto, ser separada

de situaes culturais, sociais e econmicas, uma vez que estes elementos so

significativos em seu processo de formao. Por conseguinte, eles devem ser levados

em considerao quando se deseja entender e/ou almeja-se mudanas nessas prticas.

No entanto, a maneira como os indivduos percebem e vivenciam esses aspectos que

serve de orientao para suas prticas e do margem a possveis interpretaes.

Portanto, no se pode deixar de pensar a prxis ou mesmo a necessidade de mudana na

forma de atuao desses profissionais se no se leva em conta os aspectos subjetivos

desses sujeitos.

No presente estudo, entende-se que uma das melhores maneiras de se investigar

a atuao dos psiclogos nos servios da ABS est na possibilidade de conhecer que

aspectos subjetivos se fazem presentes no exerccio destes profissionais orientando-os a

atuar de determinado modo, uma vez que estes aspectos, de acordo com Ronzani

(2007), exprimem fontes de ideologia que guiam e sustentam certos comportamentos.

Para embasar essa discusso, este estudo parte de um dos principais aportes tericos

utilizados pela Psicologia Social, a teoria das crenas. A utilizao deste construto

fundamenta-se na importncia que este instrumento subjetivo adquire na construo e

solidificao das estruturas sociais, visto que exerce influncia significativa nas relaes

e aes que se estabelecem entre os indivduos e grupos. Como as polticas pblicas em

sade no Brasil envolvem tais relaes, faz-se necessrio investigar em quais destes

aspectos, profissionais da sade, neste caso particular os psiclogos que atuam na ABS,

pautam suas aes de forma a permitir que suas prticas em sade se organizem de

forma eficiente e eficaz.

37
1. Crenas e sistema de crenas: a importncia dos aspectos subjetivos no

desenvolvimento das prticas em sade.

A concepo de que cremos em algo geralmente est atrelado, em nosso

cotidiano, a questes de cunho religioso. Desenvolvemos crenas dirias acerca das

coisas que nos rodeiam como, por exemplo, nossas experincias pessoais, nossos

relacionamentos e nossos afazeres. Segundo Rockeach (1981) as crenas se encontram

organizadas em sistemas estruturais que permitem sua mensurao e possvel

observao atravs dos comportamentos dos indivduos.

Um erro bastante comum cometido por leigos e pesquisadores a no

diferenciao entre o que seja crena, conhecimento ou f. Segundo Krger (2004)

crena seria uma proposio mais subjetiva que estaria ligada tanto a aspectos

cognitivos como emocionais dos sujeitos. J o conhecimento estaria ligado ao grau de

veracidade de uma determinada preposio que esteja sendo examinada, cuja

constatao estaria relacionada existncia de provas concretas, objetivas, que existem

fora do sujeito. No tocante a f, este autor a entende como sendo proposies que so

aceitas pelos indivduos independentemente de evidncias empricas ou lgicas,

bastando apenas sua adeso pessoal para que seja considerada verdadeira. As crenas

so ento, definidas por Krger (2004) como um conjunto de contedos mentais de

natureza simblica, cuja influncia na cognio manifestada na percepo e

interpretao que o percebedor faz de sua experincia social. Isto significa dizer,

segundo Rockeach (1981) que no se pode observar as crenas diretamente, mas pode-

se inferi-las da melhor maneira possvel por meio dos pensamentos e comportamentos.

Ademais, por seu carter simblico, as crenas nem sempre exprimem a realidade,

38
sendo influenciadas, muitas vezes, por elementos histricos, culturais e sociais. Neste

sentido, segundo Ptaro (2007)

possvel afirmar que o sujeito, ao mesmo tempo em que possui determinadas

crenas e tende a agir de acordo com elas, tambm, em certa maneira, tomado

por suas crenas, passando assim a pensar e a enxergar o mundo atravs delas.

Neste aspecto, a crena ao mesmo tempo uma forma de guiar as condutas e

tambm de limit-las (p.138).

Para o estudo deste construto, a Psicologia Social parte, segundo Martins (2008),

de dois critrios: 1) do quanto as crenas so compartilhadas socialmente e 2) do quanto

elas so aceitas pelo indivduo. O primeiro critrio se refere possibilidade de

investigar que conjunto de crenas so construdas atravs das interaes sociais dos

indivduos e que acabam sendo comuns a um grupo de pessoas. J o segundo critrio

refere-se possibilidade de se investigar qual conjunto de crenas so mais receptivas

pelos indivduos e que acabam influenciando seu pensamento e conduta.

No tocante as prticas em sade predominantes atualmente, um exemplo de

crena muito comum aos psiclogos que trabalham no SUS o da clientela idealizada

(Dimenstein, 1998). Por acreditarem que o comportamento dos usurios do SUS se

assemelha ao comportamento dos indivduos que buscam auxlio teraputico nos

consultrios particulares, a maioria dos psiclogos acaba adotando posturas e exercendo

atividades caractersticas deste ambiente em outros locais onde no se aconselha tal

procedimento, como nos hospitais ou instituies de ABS. Como conseqncia, tem-se

o abandono do atendimento por parte da populao e a frustrao do profissional, o que

pode ocasionar dvidas sobre a real necessidade desta clientela ou mesmo sobre sua

importncia dentro deste contexto. Deste modo, de posse de um conjunto de crenas, o

pesquisador pode levantar questionamentos sobre quais valores, motivaes e interesses

39
servem de subsdios para o trabalho do psiclogo na Sade Pblica, e se estes so

condizentes com os princpios e diretrizes do SUS.

Entretanto, apesar da relevncia que este construto assume para a compreenso

dos aspectos subjetivos como mediadores do comportamento e dos inmeros estudos

desenvolvidos com base nesta perspectiva, ainda no h segundo Martins (2008), uma

estrutura terica que permita compreender e explicar, de forma mais consistente, seu

significado e suas inter-relaes no dia-a-dia dos indivduos. De acordo com Gomes e

Borges (2008), o fato das crenas serem um construto denso e multifacetado, elas se

encontram articuladas a outros elementos como atitudes, valores, julgamentos,

opinies, percepes, entre outros.

Uma das teorias sobre crenas bastante difundida na Psicologia Social a teoria

de Rockeach (1981). Para este autor, nem todas as crenas so importantes para os

indivduos, algumas variando ao longo de uma dimenso chamada de perifrica-central.

Seguindo esta dimenso, as crenas formariam uma estrutura hierrquica, onde quanto

mais central for uma crena, maior ser sua resistncia mudana. Para uma melhor

compreenso deste aspecto, Rockeach afirmou existirem cinco tipos de crenas:

1) Tipo A - Crenas Primitivas (consenso 100%): ocupam maior centralidade no

sistema de crenas, sendo apreendidas no encontro direto com o objeto a que se referem

e reforadas por um consenso social unnime de pessoas e grupos. So aquelas

relacionadas a fatos de natureza humana, como por exemplo, quem eu sou, qual o

meu nome, etc. Por seu carter de unanimidade so, na maioria das vezes, tomadas

como certas e, portanto, menos suscetveis s mudanas.

2) Tipo B - Crenas Primitivas (consenso zero): apreendidas da mesma forma

que as anteriores diferenciando-se apenas no fato de sua manuteno no depender do

40
compartilhamento de outros indivduos ou grupos. Assim, mesmo sendo alvo de

controvrsias, essas crenas tambm so mais difceis de serem transformadas;

3) Tipo C Crenas de Autoridade: relativas s pessoas consideradas uma

autoridade (pessoas ou grupo de referncia), seja ela positiva ou negativa. Tais crenas

dizem respeito tanto ao que as autoridades sabem ou o qu elas devem saber. Estas

crenas so controvertveis uma vez que indivduos tidos como autoridade para algumas

pessoas, no o so para outras;

4) Tipo D Crenas derivadas: so aquelas incorporadas pelos indivduos

provenientes da credibilidade da autoridade. So mais construdas com base no processo

de identificao com a autoridade, do que no contato direto com o objeto a que se

refere. No entanto, assim como nas crenas do Tipo C, so passveis de controvrsias; e

5) Tipo E Crenas Inconseqentes: que se referem a questes de gosto mais ou

menos arbitrrias. Recebem essa nomenclatura porque no mantm nenhuma ligao

com outras crenas. Assim como os tipos A e B, so crenas que no admitem

controvrsias, pois se originam diretamente da experincia com o objeto da crena, e

cuja manuteno no depende de um consenso social.

Seguindo essa tipologia, Rockeach (1981) afirma que as crenas mais centrais

so as do Tipo A e B, enquanto as do Tipo C, D e E ocupam uma posio mais

perifrica. O contedo das crenas segundo a teoria acima, para Martins (2008), pode

apresentar diferentes caractersticas, como por exemplo, 1) as crenas de carter

descritivo, referindo-se a juzos de fato (verdadeiro ou falso) da experincia pessoal em

relao a algum objeto (Ex: crenas do tipo A, B e E); 2) de carter avaliativo,

correspondendo a juzos de valor (bom ou ruim, positivo ou negativo) quanto ao evento

ou objeto em questo e, finalmente, 3) de carter prescritivo, procurando defender

determinado aspecto ou ao como desejvel ou indesejvel.

41
Ainda dentro da Psicologia Social, outro autor cuja teoria sobre crenas

bastante aceita entre os psiclogos sociais, Bem (1973). As crenas, para este autor,

so formadas a partir da relao que os indivduos fazem entre duas coisas e/ou pessoas,

ou entre uma coisa e uma das caractersticas de um dado objeto. Atravs do

agrupamento de suas crenas, os indivduos apresentam condies de compreender e

explicar aspectos relacionados a si e ao mundo que os rodeiam. Neste sentido, assim

como Rockeach (1981), as crenas, segundo Bem, podem ser divididas em: 1) crenas

primitivas, derivadas da experincia direta com o objeto ou 2) de ordem superior, que

so as crenas mais elaboradas, caracterizada pelo agrupamento de vrias crenas,

muitas vezes, por um raciocnio silogstico.

Mas como se formam essas crenas? Como visto, nas interaes sociais que se

estabelecem situaes bastante privilegiadas para a disseminao de crenas ou de

sistemas de crenas. De acordo com Le Bon (2002, trad.), uma crena pode ser criada e

propagada a partir dos seguintes elementos: 1) Da repetio constante de uma

determinada afirmao, onde para este autor repetir muitas vezes uma palavra, uma

idia, uma frmula, transform-las fatalmente em crena. Do fundador da religio ao

negociante, todos os homens que procuram persuadir a outros tm empregado esse

processo (Livro VII, Captulo I, para. 09); 2) atravs do exemplo, sendo necessrio,

para isso, que ele cause uma boa impresso no observador; e 3) atravs do prestgio,

tendo por base a autoridade de quem as anuncia e se propagando pelo simples contgio.

Neste sentido, importante ressaltar o papel dos chamados formadores de

crenas. De acordo com Ronzani (2007), no tocante aos comportamentos e prticas em

sade, um dos principais formadores de crenas seria a instituio formadora. A

formao universitria por exemplo, responsvel, em sua maioria, pelo tipo de prtica

empregada pelos profissionais em seu campo de trabalho, uma vez que estes tendem a

42
seguir exatamente quilo que aprenderam durante seu processo educativo. De acordo

com Le Bon (2002, trad.)

Sobre os assuntos tcnicos da nossa profisso, somos capazes de formular

conceitos muito seguros; mas, no tocante ao resto, no procuramos sequer

raciocinar, preferindo admitir, com os olhos fechados, as opinies que nos so

impostas por um personagem ou um grupo dotado de prestgio (Livro VII,

Captulo I, para. 29).

No contexto da Sade Coletiva, isto se constitui um grande problema, visto que

boa parte das instituies formadoras no tem acompanhado no mesmo ritmo, as

transformaes nas prticas exigidas por esse novo mercado de trabalho. Como

conseqncia, temos um contingente de profissionais totalmente limitados e

despreparados para atuar nesse campo (Dimenstein, 2000; Silva, 1992).

Deste modo, outro formador de crena muito importante neste contexto a

atuao dos pares. Segundo Le Bon (2002, trad.), dificilmente em matria de opinies e

crenas, os indivduos possuem algo que seja realmente inerentes eles. Para este autor,

os indivduos possuem apenas crenas e opinies coletivas adquiridas e compartilhadas

com os grupos sociais a que pertencem. A adoo de concepes de determinados

grupos sociais seria, portanto, um fator crucial para a identificao de pertena esse

grupo. Para os profissionais da sade, e aqui se encaixa perfeitamente os psiclogos,

devido as prprias limitaes de sua formao, este aprendizado da prtica, adquirido

e discutido junto seus colegas de trabalho e profisso, torna-se um importante guia

para seu exerccio profissional, e consequentemente um fator fundamental na formao

de suas crenas.

43
Como pde ser observado neste captulo, os indivduos constroem com base em

suas experincias, um conjunto de representaes mentais que guiam e sustentam seus

comportamentos. Visto que o SUS apresenta um conjunto de princpios e diretrizes que

rege seu funcionamento e, por conseguinte, orienta o trabalho dos profissionais da sade

nos diferentes nveis de ateno, o presente estudo teve os seguintes objetivos:

2. Objetivo geral

Analisar as crenas que profissionais de Psicologia da cidade de Joo

Pessoa/PB, que trabalham em instituies de ABS, possuem sobre sua atuao neste

contexto e sobre o SUS.

3. Objetivos especficos

a. Traar o perfil dos psiclogos que atuam em instituies de ABS da

cidade de Joo Pessoa/PB;

b. Identificar as crenas que os psiclogos possuem acerca de sua atuao

na ABS;

c. Identificar as crenas que os psiclogos possuem com relao ao SUS e

aos seus princpios e diretrizes;

d. Verificar se as crenas dos profissionais de Psicologia com relao a sua

atuao no contexto da ABS se adquam s propostas e diretrizes

estabelecidas pelo Sistema nico de Sade SUS.

44
CAPTULO IV
___________________________________________________________
MTODO

45
1. Delineamento

O presente estudo consiste em uma pesquisa descritiva, de carter exploratrio,

que apesar da utilizao de instrumentos quantitativos, tem a metodologia qualitativa

como sua principal referncia.

2. Campo de Pesquisa

O estudo foi realizado no municpio de Joo Pessoa/PB que no contexto da

sade est demarcado territorialmente sob a forma de Distritos Sanitrios (DS). Estes

tm por objetivo organizar a rede de cuidado progressivo do sistema e garantir

populao acesso aos servios bsicos (ateno primria), como tambm aos

especializados (ateno secundria) e assistncia hospitalar (ateno terciria). Os DS

esto distribudos em cinco unidades que recortam toda a extenso territorial da cidade.

No que diz respeito aos servios de ABS, nvel de ateno ao qual est se

detendo essa pesquisa, a Secretaria Municipal de Sade do municpio de Joo

Pessoa/PB disponibiliza atualmente aos usurios, uma rede de servios que

compreendem a seguinte estrutura: 180 USF, 10 equipes do NASF que, lotados nos

cinco DS, do suporte as equipes da ESF; 07 UBS e 02 CAPS.

Para o presente estudo, escolheu-se como campo da pesquisa entre as

instituies citadas somente aquelas que continham pelo menos um profissional de

Psicologia em seu quadro de funcionrios, a saber, 08 equipes do NASF lotadas em

quatro dos cinco DS, 03 UBS localizadas nos bairros Mandacaru e Varadouro, e 03

USF localizadas nos bairros Altiplano, Torre e Penha.

As USF e as UBS envolvem um trato com a sade de maneira integral, o que as

constitui como as principais modalidades de servios de ateno bsica vigentes no

municpio. Apesar da existncia de psiclogos no quadro de funcionrios dos dois

CAPS citados anteriormente, a excluso de tal instituio nessa pesquisa deveu-se ao

46
carter direcionado ao trabalho em sade mental de maneira complementar ao trabalho

das UBS e USF, o que o diferencia, em certo sentido, dos servios oferecidos nas

demais instituies.

3. Participantes

Participaram da pesquisa, 20 profissionais de psicologia, tanto do sexo feminino

como masculino, com idade entre 23 e 59 anos. Estes profissionais constituam, na

poca, a populao de psiclogos inseridos nos servios de ABS no municpio de Joo

Pessoa/PB.

4. Instrumentos

Para a coleta de dados foram utilizados dois instrumentos: um de carter

quantitativo (questionrio scio-laboral) e um de carter qualitativo (entrevista).

4.1 Questionrio scio-laboral

A utilizao do Questionrio scio-laboral (Anexo 01) teve por objetivo traar o

perfil dos participantes alm de conhecer alguns aspectos importantes para a prtica do

psiclogo nos servios de ABS. Algumas variveis, presentes nesse instrumento, foram

construdas com base na pesquisa realizada por I. F. de Oliveira et al. (2004). Estas se

referiram trs tipos de informaes: a) Dados Gerais como sexo e faixa etria; b)

Formao Profissional como especialidade de formao; abordagem terica seguida;

tempo de formao; se possua ou no Ps-graduao, e em caso afirmativo para este

ltimo quesito, qual a modalidade e rea de conhecimento seguida; e c) Atuao

Profissional com variveis como funo, local de atuao, tempo de trabalho no

contexto da Sade Pblica, carga horria e remunerao.

Tambm estavam inclusas nesse instrumento questes que versavam sobre: a) os

principais motivos que levaram os participantes a trabalhar no contexto da Ateno

47
Bsica; b) quais os princpios serviam de norte ao seu trabalho nesse contexto; c) qual a

percepo que eles possuam com relao sua capacidade profissional para atuao na

Ateno Bsica e d) quais as condies, de um conjunto de 10 proposies, eles

consideravam influenciadoras sua prtica. Por fim, em uma escala de 1 a 05 pontos,

variando de pessimista a otimista, pediu-se aos participantes que marcassem qual a

expectativa que eles possuam com relao incluso do psiclogo em servios de

Ateno Bsica a partir de sua prtica profissional.

4.2 Entrevista em profundidade

Uma das principais tcnicas qualitativas utilizadas pelos pesquisadores sociais

na coletas de dados em pesquisas de levantamento a entrevista. O objetivo desta

tcnica fazer com que as pessoas falem um pouco sobre si ou sobre aspectos para elas

relevantes (Cozby, 2003), podendo o pesquisador captar, atravs do discurso dos

participantes, informaes referentes s crenas, atitudes e orientaes de

comportamento. Para o presente estudo, a entrevista partiu de questes norteadoras

(Anexo 02) com o objetivo de permitir ao pesquisador apreender os aspectos subjetivos

presentes nas crenas que os psiclogos possuam acerca de sua atuao no contexto da

ABS.

5. Procedimentos

5.1 Procedimentos ticos

O projeto de pesquisa foi submetido ao Comit de tica em Pesquisa do Centro

de Cincias da Sade da Universidade Federal da Paraba CEP/CCS, de maneira a

verificar se o mesmo estava de acordo com os aspectos ticos referentes a pesquisas

envolvendo seres humanos, estabelecidos na Resoluo n0 196/96 (1996). A aprovao,

por unanimidade, do projeto em questo ocorreu na 3a Reunio Ordinria realizada no

dia 30 de abril de 2008.

48
No momento da coleta de dados, respeitando as normas estabelecidas na

resoluo acima citada, solicitou-se aos participantes que assinassem um Termo de

Consentimento Livre e Esclarecido- TCLE (Anexo 03). Este documento teve por

objetivo garantir ao participante o direito ao sigilo de sua identidade, bem como o

direito de interromper sua colaborao com a pesquisa caso sentisse necessidade, sem

que isso implicasse qualquer constrangimento ou prejuzo sua pessoa. O documento

tambm garantia ao pesquisador a permisso do participante para o uso e publicao

posterior dos dados colhidos.

5.2 Procedimentos para a coleta de dados

Aps aprovao pelo CEP/CCS, a pesquisadora se dirigiu Secretaria Municipal

de Sade, portando um documento de identificao devidamente assinado pela

professora orientadora deste estudo, que continha uma descrio breve e objetivos da

pesquisa, bem como a instituio a qual estava filiada. Na Secretaria, o projeto foi

encaminhado coordenao da Diretoria de Gesto do Trabalho e Educao na Sade

(DGTES) que ficou responsvel pela anlise e autorizao aos DS. O nmero do

protocolo recebido pelo projeto na Secretaria foi 10.897/08.

Aps autorizao da DGTES, a pesquisadora encaminhou-se aos DS e com

auxlio dos diretores da instituio fez um levantamento de todas as unidades de

Ateno Bsica no municpio de Joo Pessoa/PB que contam com a presena do

psiclogo em seu quadro de funcionrios. Selecionadas as instituies, a pesquisadora

procurou contactar os profissionais de Psicologia para que se verificasse a

disponibilidade destes na participao da pesquisa. O contato inicial foi feito pelo

telefone, cujos nmeros foram conseguidos nos DS a qual pertenciam as instituies.

Nos dias e horrios agendados, a pesquisadora, portando documento de identificao e o

TCLE, encaminhou-se para as respectivas instituies, apresentando-se aos

49
profissionais que, ao serem informados sobre os objetivos da pesquisa e aps lerem o

TCLE, permitiram a coleta de dados.

A aplicao dos instrumentos foi realizada de forma individual, no local de

trabalho dos participantes, no perodo em que eles no estavam exercendo suas

atividades e em locais mais reservados, com o objetivo de no prejudicar a coleta de

dados. No entanto, foi deixado o participante livre para realizar outras atividades caso

fosse convocado. Apesar deste procedimento, algumas interrupes no deixaram de

ocorrer, mas nada que pudesse afetar ou prejudicar a coleta de dados.

Inicialmente, aps reforar-se a premissa da gravao para uma melhor obteno

das informaes, foi feita a entrevista, cuja durao mdia girou em torno de 40 minutos

a 01(uma) hora. A partir de questes norteadoras, a pesquisadora objetivou colher

informaes acerca da atuao dos psiclogos no contexto da ateno bsica e seus

conhecimentos sobre o SUS. Ao trmino da entrevista, aplicou-se, o questionrio scio-

laboral.

6. Anlise dos dados

Para anlise dos dados quantitativos referentes ao questionrio scio-laboral foi

construdo um banco de dados a partir de digitao dos questionrios com prvia

codificao das respostas, utilizando o Pacote Estatstico para as Cincias Sociais

(SPSS), verso 15.0. Inicialmente, foram realizados procedimentos para anlise

exploratria de dados visando identificar eventuais omisses de respostas. Em seguida

os dados scio-laborais foram analisados atravs de estatstica descritiva, com a

utilizao de medidas de posio (Mdia), de variabilidade (Desvio Padro) e

distribuio de freqncias.

50
No tocante entrevista, entende-se que a anlise dos dados para esse

instrumento um processo contnuo que tem incio durante o primeiro contato com o

entrevistado, quando o investigador segue a pista dos temas emergentes, tendo

seqncia na escuta das fitas e transcries, que trazem o desenvolvimento de

conceitos e proposies que do o sentido inicial aos dados. Esse processo de anlise foi

realizado a partir do discurso dos participantes, com base em categorias determinadas a

partir dos temas suscitados nas entrevistas e processado em uma srie de etapas, de

acordo com a proposta de Figueiredo (1993), explicitada na Tabela 01.

Tabela 01: Etapas dos procedimentos para a anlise de discurso

TRANCRIO DO MATERIAL PROCEDIMENTOS


A. Leitura Inicial

B. Marcao
PRIMEIRA FASE
C. Corte
(Sesses/Sujeitos)
D. Primeira Juno*

E. Notao

F. Organizao e Primeira Sntese

Segunda juno**

G. Leitura Inicial
SEGUNDA FASE
H. Organizao
(Contedos)
I. Notao

J. Redao Final
* Contedos relacionados a vrias Categorias, no mesmo sujeito ou mesmo grupo.
** Contedos de vrios sujeitos ou vrios grupos, em uma mesma Categoria.

51
1. Primeira Fase:

As entrevistas foram analisadas individualmente e a juno, que ocorreu

posteriori, se concentrou nos contedos comuns dentro de cada discurso. Assim, cada

discusso foi transcrita e estudada em funo de cada entrevista realizada, se referindo

s questes particulares de cada indivduo. A anlise das entrevistas compreendeu

assim, as seguintes fases:

A. Leitura Inicial: Nessa primeira leitura foram identificados alguns pontos

preliminares ligados as categorias, onde realizou-se anotaes respeito de aspectos

relacionados situao da entrevista, como rapport, dificuldades de interao,

disponibilidade e seu estado afetivo.

B. Marcao: neste momento, foram selecionados alguns trechos da entrevista

que corresponderam s categorias pr-estabelecidas, alm de outros contedos tambm

considerados importantes.

C. Corte: Os trechos selecionados foram retirados do texto.

D. Juno: a partir desse momento, os trechos selecionados foram agrupados,

ou seja, todas as anotaes de uma mesma entrevista foram dispostas em protocolos de

anlise.

E. Notao: em seguida, foram feitas observaes marginais sobre os trechos,

com o objetivo de localiz-los na literatura e no contexto do grupo.

F. Discusso: e finalmente, as observaes foram discutidas para que se pudesse

fazer a segunda juno, onde foram agrupados os trechos de todas as entrevistas em

relao a uma mesma categoria.

2. Segunda Fase

Nesta etapa, as entrevistas foram consideradas individualmente e a juno se

referiu a contedos comuns a todas as entrevistas. Assim, as junes realizadas na etapa

52
anterior foram agrupadas e estudadas em funo da equivalncia de contedos,

referindo-se s questes comuns, dentro de cada categoria. Este segundo momento

compreendeu as seguintes fases:

G. Leitura Inicial: onde foi realizada uma leitura para que se pudesse identificar

os trechos cujos contedos eram comuns, dentro de cada categoria.

H. Organizao: Em seguida esses trechos foram agrupados e classificados em

subcategorias com base em protocolos especiais.

I. Notao: Em alguns casos necessrios, foram ampliadas as observaes

marginais relacionando-as s subcategorias. J.

Discusso Final e Redao: por fim, foi realizada a redao definitiva, baseada

nos resultados obtidos atravs da anlise de contedo relativo s categorias que

surgiram durante as entrevistas.

53
CAPTULO V
____________________________________________________________
RESULTADOS E DISCUSSES

54
Os dados coletados nesta pesquisa permitiram conhecer algumas caractersticas

dos psiclogos que atuavam nos servios de ABS em Joo Pessoa/PB. Dos 20

psiclogos participantes, seis (06) trabalhavam em UBS, quatro (04) em USF e dez (10)

compunham as equipes do NASF e estavam dispostos nos cinco DS. Os locais onde

estes psiclogos estavam distribudos apresentaram diferenas com relao funo que

estes exerciam nestes servios. Os dez (10) profissionais que trabalhavam em UBS/USF

exerciam a funo de psiclogos clnicos, enquanto os outros dez (10) que trabalham

nos DS, exerciam a funo de Apoiadores Matriciais (AM).

Como discutido anteriormente, o apoio matricial constitui-se a nova estrutura

organizacional proposta pelos estudiosos da Sade Coletiva para a composio das

equipes interdisciplinares. A Secretaria Municipal de Sade de Joo Pessoa/PB,

prezando por esta nova forma de olhar as equipes em sade, adotou essa postura

enquadrando os psiclogos e demais profissionais do NASF nesta categoria. Essa

proposta, ainda em fase inicial no Brasil, vem sendo amplamente discutida no

municpio e a composio das equipes avanam significativamente nesta direo.

Essa diferenciao com relao funo recebeu ateno neste estudo, pois

revelou que esta varivel mais do que apontar possveis diferenas quanto atuao dos

psiclogos no contexto da ABS, trouxe tambm, acentuadas diferenas quanto ao

conhecimento que estes profissionais possuam com relao aos princpios e diretrizes

do SUS e as avaliaes que fazem desse sistema. Sendo assim, a presente pesquisa

direcionou sua anlise de dados comparao descritiva desses dois grupos (uma vez

que o nmero de participantes no permitiu comparaes estatsticas avanadas) de

maneira a verificar quais elementos, diferenciadores e/ou semelhantes, tornavam a

prtica destes dois grupos de psiclogos consonantes com os princpios e diretrizes do

SUS.

55
1. Resultados Quantitativos

1.2 Caractersticas scio-laborais dos participantes

Dos 20 psiclogos que participaram desta pesquisa, 17 responderam ao

questionrio scio-laboral, sendo que nove (09) deles pertenciam ao grupo dos

psiclogos das UBS/USF e oito (08) ao grupo dos psiclogos Apoiadores Matriciais. A

Tabela 02 apresenta o perfil desses profissionais com base na funo que exerciam nos

servios de ateno bsica.

56
Tabela 02: Freqncias e percentuais referentes aos dados scio-laborais dos
participantes (N=17)

Participantes
Psiclogos
Psiclogos das TOTAL
Apoiadores
UBS/USF
Matriciais
Variveis Nveis (f) (f) (f)
Masculino 00 00 02
Sexo
Feminino 09 06 15
I - Dados
De 20 a 29anos 00 04 04
Gerais
De 30 a 39 anos 00 01 01
Faixa etria
De 40 a 49 anos 03 02 05
De 50 a 59anos 06 01 07
Especialidade Clnica 09 07 16
da formao Outros 00 01 01
Menos de 01 ano 00 01 01
Tempo de De 01 a 05 anos 00 02 02
formao De 06 a 10 anos 00 02 02
Mais de 10 anos 09 03 12
Sim 03 07 10
Ps-graduao
II No 06 01 07
Formao 07
Especializao 03 10
Acadmica Modalidade da 00
Mestrado 00 00
Ps-graduao 00
Doutorado 00 00
Sade da Famlia 00 04 04
Psic. Hospitalar 02 01 03
*rea de
Sade mental 00 01 01
Conhecimento
Sade Coletiva 02 02 04
Outros 00 02 02
Menos de 20h/sem 01 00 01
De 20 a 30 hs/sem 08 01 09
Carga Horria
De 30 a 40 hs/sem 00 07 07
Mais de 40 hs/sem 00 00 00
III De 01 a 03 SM 07 00 07
Exerccio Remunerao De 04 a 6 SM 01** 07 08
profissional Mais de 06 SM 01** 01 02
Menos de 01 ano 00 02 02
Tempo que
De 01 a 05 anos 00 02 02
trabalha na
De 06 a 10 anos 00 01 01
Sade Pblica
Mais de 10 anos 09 03 12
*Respostas mltiplas admitidas
** Remunerao referente ao total de empregos do profissional.

No referente aos dados mais gerais, levando em considerao os dois grupos, a

maioria dos psiclogos das unidades da ABS no municpio de Joo Pessoa/PB eram do

57
sexo feminino. Esse dado corrobora informaes trazidas por outros estudos (CFP,

2008; Oliveira et al., 2004; Velasques, 2003; Yamamoto, Siqueira & Oliveira, 1997;

Yamamoto & Castro, 1998) que j apontavam a Psicologia, como sendo, uma

profisso de mulheres (Dimenstein, 1998, p. 69). A anlise desse dado levantou

questionamentos acerca das relaes de gnero que, presentes em toda e qualquer

estrutura social, perpassam a escolha profissional.

Para Yamamoto et al. (1997) por exemplo, a procura do pblico feminino pelos

cursos da rea de humanidades, onde a Psicologia em muitas instituies

est enquadrada, deveu-se no somente maior insero das mulheres no nvel superior

de ensino nos ltimos anos, mas sobretudo ao fato de algumas profisses envolverem

questes de valor social como o cuidado e o ser voltado para o outro (p. 49). Para

estes autores, a escolha por profisses ligadas a estes aspectos remete a questes

ideolgicas apreendidas pelo processo de formao dos papis sexuais em uma dada

sociedade, o que acaba criando o esteretipo de que algumas carreiras so tipicamente

femininas. Deste modo, a formao em cursos pertencentes s cincias humanas e

sociais, como o caso da Psicologia, da Pedagogia, Letras e Servio Social, seria

comumente incentivada pela sociedade para a o pblico feminino, se tornando, em sua

grande maioria, a escolha profissional de um nmero significativo de mulheres.

Ademais, ainda segundo estes autores, no caso particular da Psicologia, o fato

desta utilizar tcnicas e prticas luz das cincias da sade, confere cincia

psicolgica o status de profisso independente e bem remunerada, crena essa

amplamente difundida e atribuda aos cursos da sade, em especial Medicina. Deste

modo, apesar do psiclogo nos ltimos anos ter perdido espao enquanto profissional

liberal em funo da crise econmica e da grande quantidade de ttulos e consultrios

particulares existentes no pas (Dimenstein, 1998), a imagem do psiclogo clnico,

58
detentor do conhecimento da mente humana e ocupando uma boa posio social, ainda

faz parte do imaginrio de muitos estudantes e da populao em geral. Outro fator que

poderia levar as mulheres a escolher a Psicologia como carreira profissional segundo

estes autores, seria assim, a busca pelo reconhecimento e ascenso ocupacional, visto

que tradicionalmente as mulheres sempre ocuparam funes consideradas inferiores em

comparaes quelas ocupadas pelos homens.

Com relao faixa etria em que se encontram os psiclogos participantes

deste estudo, a predominante no caso dos profissionais que trabalham em UBS/USF foi

a dos 50 aos 59 anos, com seis (06) participantes. J os psiclogos Apoiadores

Matriciais apresentaram, em sua maioria, uma faixa etria mais jovem, dos 20 aos 29

anos, com quatro (04) participantes. Esse dado veio mostrar a busca e a insero de

psiclogos cada vez mais jovens no campo da Sade Pblica, inferindo-se que a

abertura de outros contextos para a prtica psicolgica j comea a ser percebida por

estes profissionais como uma oportunidade de se conquistar um espao no concorrido

mercado de trabalho.

Entretanto, apesar da fuga dos consultrios particulares, a busca pela formao

clnica ainda se manteve constante para estes grupos especficos. Com relao sua

formao acadmica, tanto os psiclogos das UBS/USF quanto os psiclogos

Apoiadores Matriciais tiveram a clnica como sua especialidade de formao

predominante (09 e 07 participantes, respectivamente). Nesta conjuntura, esses dados

tambm vieram confirmar dados de pesquisas anteriores (Bernardes, 2007; Dimenstein,

2000; Vasconcelos, 2004) de que a formao em Psicologia voltada exclusivamente

para prticas clnicas tradicionais, ainda se mostra chamariz para muitos profissionais.

Assim, mesmo com a necessidade de se construir novos fazeres em Psicologia

que atenda s demandas dos novos espaos de atuao, a clnica, ou pelo menos os

59
embasamentos terico-metodolgicos desta, ainda vista, como confirmar os discursos

dos participantes a seguir, como fundamental para a formao destes profissionais.

Estes, ao reforarem a preferncia a esse modelo de atuao, acabam solidificando o

que Dimenstein (2000) veio chamar de cultura profissional do psiclogo brasileiro (p.

100). Essa devoo e busca pela metodologia clnica constitui-se assim, um fator

preocupante para os estudiosos em sade, visto que esta formao terica, moldada

dentro do modelo tradicional de atendimento, no leva em considerao a importncia

que os aspectos sociais, histricos, polticos e ideolgicos possuem com relao s

demandas e s formas de intervenes necessrias ao contexto da Sade Pblica (Lima,

2005).

No entanto, diante desse fato, necessrio considerar se a escolha por tal linha

de formao est exclusivamente ligada a aspectos volitivos do sujeito ou constituem-se

a nica opo ofertada pelas instituies formadoras. No caso da Paraba, por exemplo,

seja nas instituies pblicas ou particulares, a formao em Psicologia durante muito

tempo se voltou para a metodologia clnica, e apesar dos avanos, poucas mudanas,

como ser ressaltado nos discursos a seguir, tm sido observadas com relao a esse

fato.

Consideraes como essa adquirem maior relevncia quando se tomou como

anlise neste estudo as variveis tempo de formao e ps-graduao dos participantes.

Os nove (09) psiclogos que trabalhavam em UBS/USF afirmaram estar atuando h

mais de dez (10) anos, sendo que apenas trs (03) deles cursaram uma ps-graduao.

Diferentemente dos psiclogos Apoiadores Matriciais cuja maioria (07), com tempo de

formao inferior h dez (10) anos, procurou dar continuidade aos seus estudos atravs

de ps-graduaes. Corroborando tambm levantamentos anteriores (Bernardes, 2007;

I. F. de Oliveira et al., 2004), a modalidade de ps-graduao predominante entre os

60
psiclogos foi a especializao (100% para ambos os grupos), sendo que os psiclogos

Apoiadores Matriciais direcionaram seus estudos para temticas relativas ao contexto da

ABS como a especialidade em Sade Coletiva e Sade da Famlia, enquanto os

psiclogos das UBS/ESF se direcionaram tanto para aspectos da Sade Coletiva como

da Psicologia Hospitalar. Esta ltima, justificada por ser uma das pioneiras na insero

do psiclogo nos servios pblicos em sade, diferentemente das temticas relacionadas

Sade Coletiva que so mais recentes. Neste sentido, a diferena entre esses grupos

com relao a esse dado mostrou-se significativa, uma vez que demonstrou como estes

grupos percebiam as limitaes de sua formao e deu indcios de suas possveis

prticas no contexto da sade, em especial no contexto da ABS.

O fato dos psiclogos das UBS/USF, por exemplo, no terem procurado

formao complementar sua graduao, levou a crer que estes enxergavam sua

formao acadmica como suficiente e adequada para este campo de atuao. Isto

mostrou, como tambm ver-se- nos discursos adiante, que estes profissionais no

conseguiam dissociar suas aes no campo da sade das tcnicas utilizadas pela clnica

tradicional, levando-os a exercerem atividades inadequadas e descontextualizadas s

demandas da ABS. Isso demonstrou no s o descompasso na formao destes

profissionais com as novas propostas em sade, mas tambm o descaso que estes

psiclogos pareciam ter com a complexidade que envolve o processo de adoecimento e

a noo de indivduo como ser coletivo. J os psiclogos Apoiadores Matriciais, por

terem buscado os cursos de ps-graduao, principalmente queles voltados para a

atuao na ABS, demonstraram perceber a necessidade de renovao e superao das

deficincias que fizeram parte do seu curso de graduao. Neste sentido, como tambm

poder ser observado nos discursos destes profissionais a seguir, este grupo de

psiclogos, por possurem maior conhecimento terico sobre os preceitos que regem o

61
SUS, apresentaram condies de trabalho e prticas mais favorveis e satisfatrias ao

trabalho demandado pela ABS.

No entanto, I. F. Oliveira et al. (2004) afirmaram que a culpabilizao apenas

formao acadmica pela atuao exclusivamente clnica e pela preferncia a esta, deve

ser tratada com parcimnia, uma vez que para alguns psiclogos, como o caso

daqueles que trabalhavam nas UBS/ESF, mais de dez anos se passaram desde sua

formao e suas prticas atuais. Assim, tambm se faz importante investigar que outros

elementos poderiam est contribuindo para o fortalecimento dessa prtica psicolgica.

No tocante ao exerccio profissional, o grupo de psiclogos que atuava nas

UBS/USF cumpria uma carga horria de 20 a 30 horas/semanais (N=08) e tinham por

remunerao a faixa de um (01) a trs (03) salrios mnimos (N=07). J os psiclogos

Apoiadores Matriciais cumpriam uma carga horria de 30 a 40 horas/semanais (N=07),

com remunerao por volta de quatro (04) a seis (06) salrios mnimos (N=07).

Diferenas com relao essas variveis constituram-se indicativos sobre a forma de

insero nos servios de ABS e prtica desses profissionais. Os psiclogos das

UBS/USF, que trabalhavam em um nico turno, eram os concursados pelo Estado nos

anos 80, e que, portanto, j estavam inseridos nos servios dos centros de sade antes

destes serem municipalizados nos anos 90. De acordo com Dimenstein (1998) na

dcada de 80, em meio crise econmica e social que o pas atravessava, a busca pela

remunerao fixa e garantida oferecida pelos servios pblicos foi um dos motivos que

levou o psiclogo a adentrar no campo da sade. Ademais, a curta carga horria

disponibilizada, permitia que esses psiclogos exercessem outras atividades, inclusive o

exerccio clnico. Deste modo, a simples extenso da prtica dos consultrios para as

UBS/USF uma realidade possivelmente verificvel. Alm disso, a baixa remunerao

destes profissionais - e os discursos vo confirmar tal constatao - atua como fator

62
desmotivador, justificando assim, por exemplo, a no realizao da formao

complementar e de prticas mais condizentes ao exerccio demandado pela ABS, uma

vez que o investimento em cursos de formao e/ou capacitao requer custo e tempo

para estes profissionais.

J os psiclogos Apoiadores Matriciais, contratados recentemente, por

prestarem servio de gesto e acompanhamento s equipes da USF, cumpriam a mesma

carga horria dessas equipes. Com base nestes dados pde-se inferir que o trabalho nos

dois turnos exigiu maior dedicao e tempo destes profissionais, o que pode ter os

levado a ter somente essa ocupao. Sua remunerao maior que dos psiclogos das

UBS/USF pode se referir no s a dupla jornada de trabalho, mas tambm ao prprio

incentivo do governo federal a estes novos profissionais. Objetivando consolidar o novo

modelo de ateno em sade e procurando fazer valer as prticas interdisciplinares

necessrias a esse fim, o governo federal, como ver-se- nos discursos dos participantes

adiante, desponta como o principal rgo financiador destas equipes, proporcionando

alm de um salrio mais digno, investimento na formao destes profissionais por meio

de cursos e capacitaes. Assim, alm da continuidade em seu processo de formao, os

psiclogos Apoiadores Matriciais ainda contaram com os investimentos em sua

formao proporcionada pelos governos da Unio e dos municpios. Esse fator tambm

seria responsvel pela maior identificao destes profissionais com os servios pblicos

acarretando assim, uma prtica mais consoante com aquilo que demandado pelos

servios de ABS. Por fim, com relao ao tempo que trabalhavam no contexto da Sade

Coletiva, os psiclogos das UBS/USF (09) afirmaram trabalhar h mais de 10 anos,

diferentemente da maioria dos psiclogos Apoiadores Matriciais (05) que trabalhavam

h menos de 10 anos nesse contexto. A observao desse dado veio ressaltar ainda mais,

as anlises dos dados anteriores.

63
Na tentativa de compreender melhor as bases que sustentavam as prticas destes

profissionais, tambm foi questionado aos participantes quais os principais motivos que

os levaram a atuar no contexto da ABS. Tanto os psiclogos das UBS/USF (05) quanto

os psiclogos Apoiadores Matriciais (04) apontaram em sua maioria, o interesse pessoal

como principal fator motivador para o trabalho nesse contexto. No entanto, quatro (04)

psiclogos das UBS/USF e trs (03) psiclogos Apoiadores Matriciais viram o trabalho

na ABS como uma oportunidade de se inserir no mercado de trabalho. Deste modo,

assim como os dados obtidos por Spink et al. (2007), vrios so os fatores que levam os

psiclogos a atuarem no SUS, mas os que parecem decidir por tal escolha so aqueles

relacionados identificao com a carreira e insero laboral. Esses dados sero

discutidos com mais afinco na anlise dos discursos adiante.

Procurando conhecer quais princpios serviam de guia atuao destes

profissionais no contexto da ABS, as respostas emitidas nesse item do questionrio se

conjugaram em trs categorias temticas, a saber: 1) princpios e diretrizes do SUS; 2)

valores pessoais e 3) concepo de sade. A Tabela 03, a seguir, apresenta esses

resultados.

64
Tabela 03: Freqncias e percentuais referentes aos princpios orientadores da
prtica nos servios de ABS.

Citaes
Princpios orientadores Psiclogos
Psiclogos das TOTAL
da prtica Apoiadores
UBS/USF
(categorias) Matriciais
(f) (f)
Princpios e diretrizes do SUS
(Ex: universalidade, integralidade, democracia, 07 16 23
participao popular, etc.)

Valores pessoais
06 06 12
(Ex: solidariedade, respeito ao prximo, tica, etc.)

Concepo de sade
(Ex: equilbrio, bem-estar, promoo e preveno em 05 02 07
sade, etc.)

TOTAL 18 24 42
*Respostas mltiplas admitidas
** Respostas idiossincrticas (f=2; %= 5)

Como apresentado na tabela acima, a primeira categoria emergente em ambos os

grupos, referiu-se aos princpios e diretrizes do SUS, sendo que para o grupo dos

psiclogos Apoiadores Matriciais essa categoria se apresentou muito mais significativa.

Esse dado levantou possveis consideraes sobre o conhecimento que estes dois grupos

de profissionais possuam com relao ao SUS e seus princpios e diretrizes.

No tocante aos psiclogos Apoiadores Matriciais, no foi nenhuma surpresa tal

constatao, uma vez que a formao complementar destes profissionais, como vista

anteriormente e como ser confirmada nos discursos a seguir, possibilitou maior

conhecimento e manejo destes conceitos por este grupo de psiclogos, o que

possivelmente, os levou a direcionar suas prticas realizao de intervenes com base

nestas propostas. J no caso dos psiclogos das UBS/USF, apesar da maioria no ter

apresentado formao acadmica com relao ao SUS, o contato no dia-a-dia do seu

trabalho com as discusses e reflexes acerca dessa temtica, acarretou certo grau de
65
conhecimento destes aspectos por este grupo. Neste sentido, a conscincia sobre a

importncia destes princpios para as atuais intervenes em sade estaria, no caso

desses profissionais em particular, relacionados mais sua prtica do que discusses

cientficas.

A segunda categoria emergente referiu-se aos valores pessoais. Esta se

apresentou muito mais significativa para os psiclogos das UBS/USF do que para os

psiclogos Apoiadores Matriciais. Essa diferena tambm no surpreendeu, uma vez

que sem o conhecimento e domnio dos conceitos e com uma formao deficiente no

que tange ao SUS, seria justificvel que os psiclogos das UBS/USF baseassem sua

atuao em aspectos pessoais e socialmente aceitveis. Essa afirmativa pde ser

considerada a partir do que j foi discutido anteriormente, de que profisses como a

Psicologia, representada em sua maioria por mulheres, so permeadas de crenas que

direcionam os sujeitos a agirem em funo do outro, para o outro. Assim, aspectos

valorativos como solidariedade, respeito, tica e compromisso social foram facilmente

ressaltados nos discursos desses profissionais como fatores condicionantes sua prtica.

Esse pensamento poderia explicar, tambm, o aparecimento destes elementos no

discurso dos psiclogos Apoiadores Matriciais.

Por fim, a ltima categoria emergente referiu-se a concepo de sade. Assim

como a categoria valores pessoais, esta tambm foi mais significativa para os psiclogos

das UBS/USF que para os psiclogos Apoiadores Matriciais. Apesar do entendimento e

da importncia atribuda a conceitos como preveno e promoo de sade, aspectos

essenciais para se perceber a sade como um fenmeno multideterminado (Gioia-

Martins & Rocha, 2001; Kubo & Botom, 2001), a viso da sade ligada a noo de

bem-estar e ao equilbrio do corpo ainda apareceu no pensamento destes profissionais.

A razo para tal fato pode ser atribuda definio, amplamente difundida, da

66
Organizao Mundial da Sade (OMS) que concebe a sade como um estado de

completo bem-estar, fsico, psicolgico e social (OMS, 1946). Com base nesta

definio, nada mais comum que empregar s intervenes em sade, o status de

facilitadora e/ou provedora do equilbrio entre estes fatores.

A concepo de sade como coisa esttica e dicotmica doena, no entanto,

vem sendo desconstruda nos ltimos anos, especialmente quando se leva em

considerao a complexidade que envolve o fenmeno do adoecimento. A utilizao de

conceitos como, por exemplo, promoo de sade e qualidade de vida, vem resgatar no

s a importncia de se intervir na multiplicidade de elementos que influenciam o estar

doente (e no somente a cura do corpo), mas tambm ressaltar os prprios indivduos

como sujeitos ativos nesse processo. Neste sentido, a forma como as pessoas percebem

os aspectos de sua vida e agem diante das adversidades, envolta na definio da

qualidade de vida (Fleck et al., 2007), passa a ocupar posio de destaque quando se

pretende construir intervenes efetivas em sade. Para Buss (2000) a introduo destes

novos conceitos faz com que as prticas em sade abarquem medidas preventivas no

s sobre o corpo, mas tambm sobre o ambiente fsico e sobre os estilos de vida

coletivos, reforando tanto os direitos quanto a responsabilidade dos sujeitos pela sua

prpria sade. Deste modo, para Kubo e Botom (2001), a percepo da sade como

um elemento multideterminado aumenta as possibilidades de mudanas nos

comportamentos dos profissionais que atuam nesse campo, tanto em relao ao tipo de

interveno a ser feita quanto em relao ao tipo de conhecimento a ser produzido sobre

o este fenmeno. No caso da Psicologia, por exemplo, sua reflexo e atuao no se

limitariam s intervenes em sade mental, mas envolveria todas as relaes possveis

entre essa varivel psicolgica e as demais que envolve o processo sade-doena.

67
Entretanto, to importante quanto a formao para o trabalho dos profissionais

de sade, est a crena destes profissionais em sua capacidade profissional. De acordo

com Bandura (como citado em M. G. Pereira & Almeida, 2004) mesmo tendo todos os

requisitos formadores e prticos necessrios ao exerccio profissional em determinado

contexto, o individuo precisa se sentir capaz para conseguir realiz-lo. Deste modo,

conhecer a percepo que os psiclogos possuem com relao sua capacidade

profissional, pode ser um fator crucial na tentativa de se compreender como estes

mecanismos internos podem estar influenciando o comportamento destes profissionais,

no sentido de motiv-los ou acomod-los em sua prtica no contexto da ABS.

Assim sendo, os participantes tambm foram questionados, com base em trs

afirmativas, sobre qual a percepo que eles possuam sobre sua capacidade profissional

para atuar no contexto da ABS. Com relao ao grupo dos psiclogos das UBS/USF,

quatro (04) afirmaram que sempre tiveram capacidade profissional para atuar nesse

contexto; dois (02) afirmaram que somente hoje tm capacidade profissional para atuar

nesse contexto e trs (03) afirmaram que ainda lhes faltam algumas capacidades

profissionais, mas eles conseguem reverter a situao. No caso do grupo dos psiclogos

Apoiadores Matriciais, cinco (05) deles afirmaram que hoje tm capacidade profissional

para atuao no contexto da ABS e trs (03) afirmaram que ainda lhes faltam algumas

capacidades profissionais, mas que eles, tambm, conseguem reverter a situao.

A anlise deste item trouxe algumas consideraes importantes. sabido que a

atuao do psiclogo no contexto da ABS, leva em considerao vrios fatores. A

presena cada vez mais numerosa de psiclogos no contexto da Sade Pblica, por

exemplo, pode levar o indivduo a pensar que mesmo com uma formao deficiente

para este contexto, sua categoria apresenta condies profissionais suficientes para atuar

no mbito do SUS. Deste modo, a identificao com seu grupo profissional pode lev-lo

68
a perceber de maneira positiva sua capacidade pessoal. Outro exemplo que pode ser

trazido aqui se refere s situaes que envolvem o reconhecimento do seu trabalho, feito

no s pelos colegas de trabalho, mas principalmente pelos usurios. Por sentir-se til e

por ter seu trabalho reconhecido, a percepo do psiclogo com relao sua

capacidade profissional pode apresentar alto grau de pontuao. No presente caso, a

anlise desse item reforou os dados dos itens anteriores, uma vez que demonstrou, no

caso do grupo dos psiclogos da UBS/USF, a crena na sua formao acadmica como

suficiente para sua atuao nos servios de ABS.

Ainda com o objetivo de conhecer melhor as bases que serviam de norte para o

trabalho dos psiclogos nos servios de ABS, pediu-se aos participantes que, de um

conjunto de dez (10) proposies, eles marcassem, por ordem de prioridade, somente

quelas referentes s condies que eles atribuam sua forma de atuao. As que

obtiveram maior destaque e maior grau de importncia para ambos os grupos de

profissionais foram s questes referentes s trocas de experincias com os colegas de

trabalho e/ou profisso (f=16); s experincias de trabalho anteriores (f=15); s relaes

estabelecidas com os usurios (f=15) e s avaliaes e reflexes feitas por estes

profissionais sobre a prtica do seu trabalho (f=14). Neste caso, no houve diferena

significativa entre os grupos, demonstrando que, em geral, os psiclogos que

trabalhavam em servios de ABS em Joo Pessoa/PB atribuam como fundamentais ao

desenvolvimento de suas prticas, o conhecimento e as experincias acumuladas em seu

percurso profissional somado s avaliaes que estes faziam destas prticas. A anlise

desse item apontou para um dos principais problemas relacionados insero do

psiclogo no contexto da sade: a falta de instrumentos e direcionamentos tcnico-

metodolgicos ao seu exerccio. Neste sentido, por mais que se tenha conquistado esse

to disputado espao de atuao, nada mais justificvel que estes profissionais se

69
apiem no seu cotidiano e na suas experincias com colegas de trabalho para

construrem e apreenderem esse novo fazer psi.

Contudo, preciso ressaltar que dentre as dez (10) proposies apresentadas, a

formao acadmica foi a que se apresentou como a principal condio que estes

psiclogos atriburam sua atuao na ABS. No entanto, observou-se que a escolha por

tal proposio estava mais ligada ao fator da profisso em si do que a formao obtida

durante a graduao. Por apresentar tal vis, esta varivel foi desconsiderada na anlise

dos dados.

Por fim, pediu-se aos participantes que pontuassem, numa escala de 1 a 5

pontos, tipo likert, que variava de pessimista a otimista, qual a expectativa que eles

possuam com relao incluso do psiclogo no contexto da ABS, atravs de sua

atuao. A anlise deste dado mostrou que ambos os grupos possuam expectativas

positivas com relao incluso do profissional de Psicologia no contexto da ABS. Este

dado trouxe, por fim, a observao de que, mesmo com todas as deficincias e todas as

dificuldades que ainda se apresentam sua prtica, a insero do psiclogo em outros

contextos, como a da sade, por exemplo, visto como uma conquista para estes grupos

de psiclogos. Destarte, imprescindvel que as instituies formadoras reconheam

suas deficincias e reestruturem seus cursos de graduao para atender as demandas

desse novo campo de atuao, de maneira que, como citou Souza (2006), as vivncias

embaraosas frente s inexperincias para esse trabalho (p. 178) sejam vistas, no

como um retrocesso, mas como um grande passo em busca da insero definitiva.

2. Resultados Qualitativos

2.1 Classes temticas e categorias enunciadas

A partir dos procedimentos, anteriormente citados, para a anlise qualitativa dos

dados, verificou-se a partir dos discursos obtidos nas 20 entrevistas realizadas, tanto no

70
grupo dos psiclogos da UBS/ESF quanto dos apoiadores matriciais, o surgimento de

duas classes temticas referentes percepo do psiclogo sobre sua atuao na ABS e

sobre o SUS, a saber: 1) A prxis do psiclogo na ABS; e 2) Sistema nico de Sade. A

Tabela 04, a seguir, apresenta detalhadamente essas classes temticas e suas respectivas

categorias.

Tabela 04 Classes temticas e categorias dos discursos emitidos

CLASSE TEMTICA CATEGORIAS

1. Insero

I A prxis do psiclogo na ABS 2. Prtica

3. Papel do psiclogo

1. Concepes acerca do SUS


II Sistema nico de Sade
2. Ateno Integral Sade

2.1.1 A PRXIS DO PSICLOGO NA ABS

2.1.1.1 Insero

A incluso dos psiclogos nos servios de Sade Pblica, especialmente, nos

servios de ABS, como j visto, relativamente recente. Esta obteve grandes avanos a

partir dos anos 80, frente s demandas trazidas pelas conquistas da Reforma Sanitria e

Psiquitrica e por meio do incentivo cada vez maior dos estudiosos da Sade Coletiva,

na construo de equipes multiprofissionais e interdisciplinares para o cuidado em

sade (Birman, 2005; Dimenstein, 1998; Velasques, 2003).

71
No entanto, mais do que apontar o caminho percorrido pelos psiclogos at a

sua chegada nos servios pblicos de sade, a categoria Insero, ressaltada aqui no

discurso dos participantes, traz em seu bojo uma trajetria que apresenta, dentre outros

motivos, a possibilidade destes profissionais se inserirem no concorrido mercado de

trabalho, mais especificamente, de se inserirem em um campo de atuao que permite,

de certo modo, uma estabilidade financeira (Yamamoto et al., 2002). A remunerao

fixa e garantida por meio de concursos pblicos constituiu-se forte chamariz para que

estes psiclogos, especialmente os que trabalham nas UBS/USF, adentrassem na arena

da Sade Pblica. Isto pode ser observado na sub-categoria Forma de Ingresso, por

meio dos seguintes discursos:

Na poca que eu terminei, todo mundo procurava concurso e eu


tambm queria uma oportunidade, e foi por a mesmo... que eu vim pra
rea da sade (...) (Part.1 UBS/USF)

(...) a Sade Pblica foi mais uma oportunidade, apareceu e eu vim


(...) (Part.05 UBS/USF).

(...) em 92 a gente fez concurso, porque tinha muito psiclogo na sade


(...) tinha vinte vagas (...) como tinha gente que j trabalhava, j era da
rea, a pde juntar (...) (Part.19 UBS/USF).

No caso deste grupo de psiclogos, cuja formao ocorreu por volta dos anos 80,

foi exatamente o que aconteceu. Em meio crise econmica que assolava o pas nesse

perodo, o setor privado, segundo Dimenstein (1998), j no conseguia abarcar a grande

massa de profissionais que saa das universidades, em virtude da queda acentuada na

busca das atividades do consultrio. Ademais, nesse mesmo perodo, fortes eram as

crticas profisso concebida como uma carreira feita para atender somente as pessoas

economicamente favorecidas (Bock, 2009). Foi preciso, pois, a mobilizao da

72
categoria e de suas instituies representativas para a busca de novos espaos de

atuao, especialmente queles vinculados aos servios pblicos.

Nesta ocasio, segundo I. F. de Oliveira et al. (2004) e Velasques (2003), com as

discusses em volta da importncia dos cuidados primrios e a criao do SUS, as UBS

- criadas nos anos 30 - adotaram, alm do carter emergencial j caracterstico, o carter

de assistncia bsica, com intervenes agora voltadas para a preveno e para a

promoo de sade. Buscando a integralidade nos servios, essas instituies passaram

a ser a principal via de entrada dos novos profissionais da sade, entre eles o psiclogo

(D. B. de Carvalho & Yamamoto, 2002). Diante disso, muitos concursos foram

realizados no sentido de garantir a esse profissional seu vnculo institucional vitalcio.

Atualmente, segundo informaes do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade

colhidas por Spink et al. (2007), as UBS so responsveis por empregar 39% dos

psiclogos vinculados ao SUS.

Outro elemento influenciador para essa busca pelo servio pblico est atrelada

ao aumento considervel na criao de servios e programas sociais, que tambm, tm

em seu seio a atuao de equipes multiprofissionais e interdisciplinares. No caso das

polticas de sade, por exemplo, tm-se as equipes que constituem a ESF e, mais

recentemente, o NASF. Assim, no foi nenhuma surpresa o fato dos psiclogos

Apoiadores Matriciais tambm enxergarem o campo da Sade Pblica como uma

possibilidade de se inserirem no mercado de trabalho:

(...) eu soube que ia ter concurso pro PSF (...) era uma forma de entrar
no mercado de trabalho e eu fiz por isso (...) (Part.02 - AM).

(...) foi necessidade de emprego mesmo (...) a gente no tem muita


oferta de emprego e naquele tempo (...) foi o que na poca realmente
surgiu (...) (Part. 08 - AM).

73
(...) eu decidi fazer a formao em Psicologia Comunitria (...) me
formei pensando nisso, meio que sem saber como fazer, onde eu ia
trabalhar (...) no tem uma abertura pra quem no concursado, tem
que ter concurso (...) a muito mais difcil pra entrar, ento eu acabei
comeando a ficar desesperada porque eu via que no ia conseguir
entrar na rea, no sabia como iria entrar (...) foi quando abriu aqui a
equipe do NASF (...) (Part. 17 - AM).

Entretanto, diferentemente do primeiro, este grupo de psiclogos em particular

teve sua insero no campo da Sade Pblica realizada por meio de um trabalho

precrio. A queda no nmero de concursos pblicos realizados nos ltimos anos,

especialmente queles veiculados pelo Estado, segundo L. B. Carvalho, Bosi e Freire

(2009), diminuiu a entrada de mais psiclogos no setor. J a abertura de vagas em

programas sociais, cuja administrao e contratao de recursos humanos so de

responsabilidade da gesto municipal, fez com que a insero deste novo grupo de

psiclogos ocorresse, em sua maioria, por meio da prestao de servios. Mesmo com o

aumento do nmero de concursos municipais realizados e com a criao do Comit

Interinstitucional de Desprecarizao do Trabalho no SUS (Portaria n0 2.340, 2003) essa

modalidade de trabalho ainda bastante utilizada na contratao de recursos humanos

para o trabalho nos diversos segmentos do SUS (Castro, Vilar & Fernandes, 2004;

Cherchglia, 1999; Nogueira, Baraldi & Rodrigues, 2004). Geralmente, a admisso se d

por meio de um rpido e limitado processo seletivo e o contrato de trabalho

temporrio (geralmente, girando em torno de um ano, podendo, no entanto, ser

renovvel aps essa data):

(...) comecei prestando servio voluntrio numa Unidade de sade (...)


fiquei um ano e meio (...) num PSF (...) [o ingresso no NASF] foi seleo
curricular e entrevista (...) (Part. 02 - AM)

74
(...) trabalhei no CAPS por dois anos (...) [o ingresso no NASF] foi por
seleo, currculo e entrevista (Part. 03 - AM)

(...) assim que me formei, a Secretaria Municipal abriu vagas para o


NASF e logo eu procurei me inscrever (...) duas semanas depois a
Secretaria me convocou (...) a eu entrei como prestador de servio (...)
(Part. 04 - AM)

Um dos grandes pontos negativos com relao a essa modalidade de contratao

institucional deve-se a fragilidade do vnculo empregatcio, uma vez que a simples

entrada de uma nova gesto , na maioria das vezes, motivo para que o profissional seja

desligado do servio e tenha seu contrato de trabalho cancelado. Autores como Castro et

al. (2004) e Jorge et al. (2007) por exemplo, acreditam que este tipo de trabalho alm de

trazer insegurana e desmotivao para o trabalhador, tambm pode causar severos

danos aos servios e aos usurios do SUS. Isto porque, segundo estes autores, esse tipo

de vnculo tende a gerar falta de compromisso dos trabalhadores com o servio o que,

consequentemente, levaria diminuio da produo. Com relao aos usurios, alm

de no receberem um servio de qualidade, o prejuzo se daria com muito mais fora no

campo afetivo, uma vez que, em caso de demisso do trabalhador, o trabalho j iniciado

e o vnculo emocional e de confiana j estabelecido tm que ser reconstrudos, do

incio, por um novo profissional.

Entretanto, no caso dos psiclogos Apoiadores Matriciais aqui investigados,

mesmo com estas limitaes em torno da precariedade e das dificuldades relacionadas

ao seu trabalho, a falta de motivao para o desenvolvimento das atividades pareceu no

se aplicar a este grupo especfico. Mesmo no contando com todas as garantias e

regalias de um servidor concursado, estes psiclogos, como ver-se- adiante,

mostraram-se mais compromissados e motivados para o trabalho no SUS do que os

psiclogos das UBS/USF, indicando assim que fatores outros se apresentavam, no

75
momento, como mais importantes para o ingresso destes profissionais nos servios

pblicos de sade do que a simples insero no mercado de trabalho.

Mas, ainda que o campo da sade de uma maneira em geral, tenha surgido para

estes profissionais como possibilidade de trabalho, este, no entanto, no se revelou

como a nica opo de emprego para esses grupos de profissionais. reas como a

Educao e a Assistncia Social foram ressaltadas pelos participantes como sendo seus

primeiros espaos de experincias de trabalho. No caso dos psiclogos das UBS/USF,

por exemplo:

(...) quando eu entrei, eu entrei em creche e deu certo (...) mas eu ficava
olhando assim, as mdicas na creche (...) a mudei pra sade, passei da
Secretaria de Trabalho pra Sade (...). (Part.01 UBS/USF)

(...) eu comecei trabalhando em creche, passei 15 anos (...) a gente tava


a disposio da Educao... a foi o tempo que um prefeito entrou e
colocou todo mundo em seus devidos lugares... eu era da sade, a passei
a atuar em postos de sade (...). (Part.07 UBS/USF)

(...) quando eu entrei pra prefeitura (...) fui pra escolar e no gostei e
foi quando eu resolvi mudar pra sade (...) (Part.06 UBS/USF).

J os Apoiadores Matriciais:

(...) trabalhei no IML (...) por quatro anos (...) depois eu fui aprovado
na residncia em Sade da Famlia (...) quando voltei fui trabalhar (...)
no CRAS indgena (...) trabalhei sempre em comunidades, com a parte
de saneamento bsico, processo seletivo de lixo (...) [para o NASF] eu
passei por um processo seletivo (...) e fui aprovado (...) (Part. 12 -
AM)

76
(...) eu comecei tentando consultrio (...) depois foi que eu fui
enveredando para a questo da Sade Pblica, a minha porta de entrada
na Sade Pblica foi atravs de um CRAS (...) depois que eu trabalhei no
CRAS eu vim pra c e estou na sade mesmo (...) (Part. 13 - AM)

Inicialmente, segundo Spink e Matta (2007), a formao em Psicologia permitia

ao profissional atuar em quatro reas especficas, a saber: Clnica, Escolar,

Organizacional e Magistrio. No entanto, com o passar dos anos, novos campos

abriram-se atuao psicolgica. Atualmente, o CFP, de acordo Dutra, Jorge,

Fensterseifer e Areosa (2006) reconhece oito reas de atuao do psiclogo: Educao,

Sade, Segurana, Justia, Lazer, Trabalho, Comunidade e Comunicao. No caso dos

psiclogos das UBS/USF aqui entrevistados, observou-se que sua entrada nos servios

de sade se deu por meio da transferncia destes profissionais de outras reas estatais,

como por exemplo a Educao, dado esse que corrobora os dados trazidos por L. B.

Carvalho et al. (2009) que tambm tratam da insero de psiclogos em UBS. J os

psiclogos Apoiadores Matriciais vieram de experincias relacionadas ao trabalho em

comunidades, especialmente daqueles programas e servios relacionados Poltica da

Assistncia Social. Diante do contingente de programas sociais criados nos ltimos

anos, esta poltica, juntamente com a da sade, apresenta-se como um dos contextos

mais promissores para a insero de equipes interdisciplinares, e consequentemente, do

profissional de Psicologia.

Com base no exposto, pode-se afirmar que alm da insero no mercado de

trabalho, outro fator que poderia est influenciando na deciso destes sujeitos pela

escolha da Sade Pblica como espao de atuao seria a identificao de suas

possveis atividades nesse campo com sua especialidade de formao, que como visto

anteriormente, direcionara-se exclusivamente, em ambos os grupos, para o exerccio

clnico. O reconhecimento dessa ligao justificaria assim, a sada destes profissionais

77
de outras reas de atuao para o ingresso no campo da Sade Pblica, rea que para

eles estaria mais condizente com seu conhecimento terico-metodolgico. Os discursos

emitidos na sub-categoria Motivao, exemplificados a seguir, ressaltam essa

constatao. Para o grupo dos psiclogos das UBS/USF tem-se:

(...) apesar da Psicologia ter vrias reas, eu sempre me identifiquei


com essa mesmo (...) eu acho a gente mais corpo a corpo entendeu?(...)
foi por isso minha maior incluso na sade (...). (Part.07 UBS/USF)

(...) [vim pra sade] pela clnica, pela possibilidade de aconselhar, de


entender o comportamento, de entender as pessoas, a possibilidade de
voc ajudar aquela pessoa. Isso sempre me atraiu. (Part.05
UBS/USF).

(...) [o campo da sade] acho que tinha mais a ver com a minha rea,
com a minha formao (...) tinha, realmente a ver (...) com a minha
especialidade (...) (Part.10 UBS/USF).

J para os Apoiadores Matriciais:

(...) a minha famlia toda trabalha na rea da sade, ento eu acho que
eu vim por causa disso (...) por afinidade (...) acho que porque eu me
identifico (...) tudo que eu preciso pra buscar um enriquecimento
profissional (...) eu vou porque acho que vai ser uma experincia, porque
eu acho que vai somar (...) eu queria a oportunidade de alcanar algo
mais (...) (Part. 03 - AM)

(...) seria uma realizao profissional pra mim n, por t trabalhando


mais na rea clnica (...) a diversidade do trabalho muito pertinente
pra gente t contribuindo com a sade mental das pessoas de uma forma
mais direta (...) eu acredito que tem mais possibilidade de contribuio
(...) (Part. 09 - AM)

78
A anlise desses dados mostrou que, mesmo levando-se em considerao

diferenas individuais, uma das principais razes para o ingresso destes profissionais no

campo da Sade Pblica coube, tambm, fatores relacionados identificao

profissional. Deste modo, como j apontado anteriormente neste estudo e corroborando

os dados trazidos por Spink et al. (2007), dentre os principais motivos apontados pelos

psiclogos para sua insero no campo da Sade Pblica, estavam aqueles relacionados

processos de identificao e insero laboral. No entanto, no se pde deixar de

perceber, de uma maneira no to sutil, que a formao em clnica foi trazida por estes

grupos de psiclogos, como um dos principais agentes identificadores do seu trabalho

na Sade Pblica, o que de acordo com Dimenstein (1998, 2000) tende a gerar, como

conseqncia, prticas distorcidas do que se espera desses profissionais nos servios de

ABS.

No tocante a essa questo, faz-se importante relatar que a hegemonia da prtica

clnica, tpica dos consultrios, ocasionou durante muito tempo na sociedade brasileira,

a crena de que esta seria a nica tcnica de interveno empregada pela Psicologia,

independente da rea onde o psiclogo estivesse inserido (L. B. Carvalho et al., 2009) .

Esta crena foi fortemente reforada pelas Universidades, haja vista o grande

direcionamento dado, em suas grades curriculares, s linhas e teorias que adotam,

exclusivamente, esse mtodo de atuao (Silva, 1992). Sua ntima ligao com o campo

da Sade Mental e suas aplicaes - de forma errnea - extensivas s instituies

hospitalares, sejam as de carter manicomial ou gerais, reforou a viso de que o campo

da sade , irrevogavelmente, a principal arena para o desenvolvimento desta tcnica.

Ademais, segundo Gioia-Martins e Rocha (2001), procurando fortalecer suas

intervenes no sentido de gozar de grande prestgio entre as cincias naturais, a prtica

clnica na Psicologia tambm teve como grande norteador o modelo biomdico.

79
Dado essa anlise, observou-se que a viso destes grupos de psiclogos, com

relao a sua atuao (especialmente com o grupo dos psiclogos que trabalham nas

UBS/USF, como ver-se- a seguir), ainda estava atrelada ao exerccio da clnica

individualizada, cuja caracterstica assistencial-curativista, tpico do modelo biomdico,

parece ser ainda, a mais vivel para os cuidados em sade. Assim, como apontou Goya

e Rasera (2007), a escolha pelo trabalho nestes servios, estaria na verdade, satisfazendo

o desejo destes profissionais de atuarem na rea clnica. A simples transposio desta

tcnica para os servios pblicos demonstrou, deste modo, que estes psiclogos sequer

questionaram sua adequao ao novo contexto de trabalho ao qual se inseriram.

Para que o psiclogo se permita adotar um novo saber-fazer, necessrio

entender que, apesar do campo da Sade Pblica se abrir a cincia psicolgica, este

ainda um campo novo de atuao, um campo desconhecido e que deve ser desbravado.

Assim, para consolidar definitivamente a insero destes profissionais nos servios

pblicos de sade importante que esse profissional conhea tambm esse novo terreno

de atuao, quais so suas diretrizes e quais so os objetivos almejados. No que diz

respeito aos profissionais aqui investigados, apenas os psiclogos Apoiadores Matriciais

apontaram, tambm, como fonte de interesse para o ingresso no servio pblico de

sade, a obteno de um maior conhecimento sobre o SUS e de seus princpios e

diretrizes:

(...) eu sempre me interessei pelo debate (...) sempre acreditei que


atravs do SUS a gente poderia ter acesso a uma sade de qualidade,
mais humanizada, onde as pessoas tivessem um cuidado melhor, eu
sempre acreditei, ento eu sempre estudei, sempre busquei, sempre estive
engajado nesse processo (...) por isso vim... (...) (Part. 12 - AM).

(...) o que me chamou a ateno no incio, que eu me sentia assim,


analfabeto de SUS (...) ento eu vim aprender muita coisa e ter noes
do que o SUS (...) (Part. 14 - AM)

80
O fato dos psiclogos Apoiadores Matriciais terem se inserido recentemente no

campo da Sade Pblica, pode ter contribudo para que estes desenvolvessem um maior

interesse sobre os aspectos relativos ao SUS do que os psiclogos das UBS/USF, haja

vista, nos ltimos anos, os numerosos debates travados sobre a importncia deste

sistema e as grandes conquistas por ele alcanadas (Brasil, 2000, 2004). No entanto,

este fator por si s, no justifica a falta de interesse do segundo grupo por essa temtica,

pois foi justamente nos anos de implementao do SUS, em meio a toda a discusso

sobre mudanas nas prticas em sade e sobre a importncia dos aspectos primrios,

que estes profissionais ingressaram nos servios das UBS. Sendo assim, outros aspectos

relacionados, por exemplo, formao, capacitao profissional ou mesmo falta de

investimento no profissional, estavam influenciando a falta de interesse desse grupo

especfico de psiclogos para as questes relacionadas ao SUS.

No tocante formao e capacitao para o trabalho na Sade Pblica,

observou-se que os psiclogos das UBS/USF contavam, em sua maioria, como j

constatado neste estudo, apenas com o conhecimento adquirido nos anos de graduao.

Estes no realizaram, portanto, nenhum tipo de formao complementar que lhes

dessem subsdios para o trabalho na Sade Pblica. Estes dados podem ser observados

nos discursos seguintes referentes sub-categoria Capacitao Profissional.

(...) minha especialidade a clnica de base analtica (...) no fiz


nenhuma ps-graduao no (Part.16 UBS/USF)

(...) No fiz no, a nica coisa que fiz foi curso de dinmica de grupo
(...) mas especializao no... foi mais uma capacitao (...) (Part.05
UBS/USF)

81
(...) sou psicloga clnica, especialista em clnica de adultos (...) a
minha ps-graduao a vida, o dia-a-dia (...) (Part.19 UBS/USF)

Os psiclogos Apoiadores Matriciais por sua vez, sentindo as dificuldades da

sua formao para o manejo nos servios pbicos de sade, tiveram maior preocupao

e deram continuidade a sua formao acadmica por meio de cursos de ps-graduao,

especialmente, em reas ligadas Sade Coletiva.

(...) quando eu me formei, eu procurei fazer logo uma especializao


(...) fiz uma especializao em Psicologia Hospitalar (...) depois (...) em
Sade da Famlia (...) (Part. 02 - AM)

(...) minha especialidade de formao em clnica para adolescentes e


adultos (...) fiz uma especializao em Sade Infantil (...) e eu fiz um
curso de especializao em Sade da Famlia (...) (Part. 08 - AM)

(...) minha formao, eu tenho em Psicologia Comunitria, mas dentro


desse contexto da Sade Pblica (...) resolvi fazer especializao em
Sade Pblica (Part. 17 - AM).

O fato do grupo de psiclogos das UBS/USF no terem apresentado, em sua

maioria, formao complementar sua graduao em cursos que abordem a temtica da

Sade Pblica, pode ser conseqncia, segundo Goya e Rasera (2007), destes no se

reconhecerem como profissionais da sade e sim, apenas como profissionais da Sade

Mental. Para estes autores, por serem sempre identificados como profissionais da

mente, do subjetivo, os psiclogos acabam por introjetar essa viso de que a Sade

Mental sua nica especialidade. Este fator reforado, segundo R. O. Silva (1992),

pelas prprias polticas de sade, cujas discusses envolvendo o papel da Psicologia,

centram-se unicamente nas aes em Sade Mental.

82
Esta separao, de acordo com os autores anteriormente citados, gera tanto

dificuldades em termos de relacionamento e/ou realizao de um trabalho integrado

com os demais profissionais das equipes, como tambm intervenes indiferentes ao

que se espera que sejam desenvolvidas pelos psiclogos. No caso da ABS, por exemplo,

o mais correto seria, segundo Arajo e Rocha (2007), a realizao de atividades

interdisciplinares ligadas promoo de sade e participao social dos usurios do que

de atividades de carter extremamente clnico, tpicas do profissional especialista, mais

relacionadas ao nvel secundrio de assistncia. A fragmentao do saber aliada a idia

de um nico ncleo de competncia (M. C. P. de Almeida & Mishima, 2001, p. 152)

aparece assim, como um importante entrave para a atuao destes psiclogos nos

servios primrios em sade.

A falta de interesse pela temtica do SUS foi demonstrada pelos psiclogos das

UBS/USF no somente pela falta de formao complementar, mas no prprio dia-a-dia

de trabalho, quando surgiam oportunidades para discusses e debates. Esse desinteresse

pode ser explicado, por exemplo, pelo fato deste grupo de psiclogos no conseguir

desvencilhar seu papel de clnico, assistencial-curativista, com o novo profissional que

necessrio se transformar para atender as propostas inovadoras do SUS. Os discursos a

seguir exprimem esse pensamento:

(...) quando tinha uma reunio que a falar sobre isso [sobre o SUS], eu
dizia pra assistente social: - ah, esse assunto teu, pra voc (...) toda
vez que falava de Polticas Pblicas, em lei, essas coisas, eu s digo
assim: - isso teu (...) toda vez que a gente vai pra algum curso, quando
vejo essas coisas de lei, de coisas assim, eu digo: - ai meu Deus, essas
coisas no! (...) (Part.06 USB/USF).

(...) teve uma poca, h muito tempo atrs, eu freqentei (...) umas
palestras sobre o SUS, mas eu nunca consegui entender muito bem,
porque eu no vejo a prtica (...) (Part.16 USB/USF).

83
Alm do desinteresse pessoal manifesto, a no busca por aperfeioamento profissional

tambm foi atribuda por estes profissionais questes exteriores, como a falta de

investimento da gesto e a falta de recursos prprios relacionados aos baixos salrios,

como pode ser observado nos discursos a seguir:

(...) Eu terminei e pronto (...) eu no fiz nada porque eu no tenho


condies de t fazendo especializaes, eu tinha trs filhos pequenos
(...) a prefeitura no investe, no paga (...) eu no ganho pra isso, nem
tenho dinheiro pra isso (...) eu no vou tirar de onde eu no tenho, do
que eu j recebo (...) vontade eu tinha, mas no posso (...) (Part.01
UBS/USF)

(...) j existiu assim, cursos informais, algumas palestras, mas nada


muito concreto para a nossa categoria, nunca fomos chamados pela
Secretaria pra discutir isso no (...). (Part.05 UBS/USF).

(...) no tem (...) eles ainda chamam as enfermeiras, os dentistas, os


agentes de sade, os mdicos (...) para algumas reunies ou treinamento
(...) mas o psiclogo... nada (...). (Part.16 UBS/USF)

Questes como essa, por exemplo, reforaram o que j havia sido colocado

anteriormente neste estudo, de que a falta de incentivos do governo (o governo

municipal, especificamente) associada alta carga horria de trabalho e baixos salrios

atuaram como fatores desmotivadores para este grupo de psiclogos. Uma vez que a

realizao de cursos complementares exigia tempo e dinheiro para estes profissionais,

muitos acabaram se acomodando ao saber j adquirido na Universidade e no

procuraram outros meios de suprir suas carncias. Essa questo, como j discutida, seria

um dos fatores relacionados falta de interesse deste grupo de psiclogos para as

temticas relacionas ao SUS e a Sade Coletiva, transformando-se em grande empecilho

adoo de novas posturas de interveno.

84
O grupo dos psiclogos Apoiadores Matriciais, diferentemente, convivia com

outra realidade. Estes afirmaram contar com o importante apoio dos gestores, cuja

capacitao, seja em forma de cursos ou oficinas, era realizada muitas vezes em horrio

de trabalho, como pode ser observado nos seguintes discursos:

(...) o nosso trabalho (...) um trabalho de educao (...) a gente


aprende pra fazer (...) cursos tem direto, tem sempre oficinas, em muitos
deles a gente ganha certificado, a gente estuda pra botar em prtica o
que a gente t estudando (...) (Part. 02- AM)

(...) tem gesto que aposta que o seu servidor ele precisa se empoderar
(...) essa gesto ela aposta no seu empoderamento permitindo que dentro
do espao do seu trabalho, nas horas do seu trabalho, voc tenha essa
educao permanente... ento, dentro da nossa carga horria, a gente
tem grupos de estudos, reunies ampliadas, reunies de equipe onde a
gente discute a realidade de cada Unidade que a gente apia, ou mesmo
de movimentos que envolvem todo mundo como polticas novas que esto
vindo (...) coisas que na graduao a gente no viu (...) (Part. 13 -
AM).

(...) na Secretaria de Sade a gente passa por um processo de formao


em servio (...) quando eu cheguei (...) eu passei seis meses como ouvinte
na especializao, em gesto de cuidado em sade, e poxa, isso no
acontece em todo canto no (...) a formao que eu tive ano passado na
Secretaria de Sade como ouvinte na especializao (...) ela foi mais
importante que esse curso que eu t fazendo (...) (Part. 15 - AM).

A participao destes profissionais em cursos de capacitao e especializao,

cujo incentivo decorreu muitas vezes da prpria Secretaria Municipal de Sade, veio

atender ao que est expresso na CF de 1988, em seu artigo 200, inciso III, de que,

tambm, compete ao SUS ordenar a formao de recursos humanos na rea da sade

(1988, p. 33). Nos ltimos anos, muitas discusses centraram-se em torno deste dever, o

que culminou na criao da Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade

(PNEPS). Esta tem por objetivo promover os processos de educao dos trabalhadores

85
da sade a partir da reflexo dos problemas enfrentados por eles em seu trabalho,

levando em considerao os conhecimentos e as experincias que eles e os usurios j

possuem e, principalmente, as verdadeiras necessidades de sade das pessoas e

populaes (Brasil, 2009).

A oportunidade de conhecer seu campo de atuao, alm das discusses em

torno do seu cotidiano de trabalho, acarretou no s uma maior identificao do seu

trabalho com os servios pblicos de sade para este grupo de profissionais, como

tambm permitiu que estes desenvolvessem aes mais favorveis ao que prega o SUS,

como se ver adiante. Entretanto, interessante ressaltar que, mesmo tendo sua

importncia reconhecida, o investimento na capacitao profissional de seus

funcionrios algo idiossincrtico s gestes, e muitas vezes, no atende a todos os

profissionais, nem a todas as instituies de sade, o que poderia justificar a falta de

incentivos para os psiclogos das UBS/USF.

Ao se levar em considerao os fatores aqui relacionados sobre a insero do

psiclogo no campo da Sade Pblica, pode-se afirmar que apesar dos servios pblicos

de sade terem se tornado um ponto de referncia para a atuao do psiclogo nos

ltimos vinte anos, muito ainda precisa ser conquistado para que se possa garantir

definitivamente sua insero. Isto se deve em grande parte a prpria formao destes

profissionais que insistem em acompanhar, a passos curtos, as transformaes

necessrias a esse novo campo de atuao. No tocante Psicologia, sabido que a

formao, na grande maioria das Universidades, ainda hoje, no abraou a temtica do

SUS e das prticas em sade em sua grade curricular. O que se v cada vez mais

profissionais despreparados e alienados no que diz respeito s polticas e aos problemas

sociais (Bock, 2009; Vasconcelos, 2004). Para os participantes deste estudo, a realidade

no foi diferente. Para os psiclogos que atuam nas UBS/USF, por exemplo, as

86
deficincias da formao universitria somadas falta de formao complementar

trouxeram como conseqncia um total desconhecimento dos princpios e diretrizes do

SUS. Este dado corrobora os dados j apresentados por Ronzani e Silva (2008)

mostrando que a prtica de muitos profissionais dos servios bsicos tem como norte as

experincias acumuladas no dia-a-dia do trabalho. Os discursos seguintes, referentes

sub-categoria Limites da formao, trazem esses resultados:

(...) ns temos que aprender na prtica (...). (Part.10 UBS/USF)

(...) a Universidade lhe prepara para voc sair da Universidade, mas


ela no te d esse jogo de cintura (...) essa busca de conhecer o SUS, a
Sade Coletiva... voc que vai atrs (...) o profissional, ele comea a
aprender, realmente, quando ele sai da Universidade, quando ele se v
sozinho, quando ele percebe que no aprendeu tudo que ele devia,
porque a realidade diferente da teoria num ? A minha realidade, por
exemplo, foi Freud, Lacan, (...) mas (...) essa forma de interagir com o
usurio, nessa realidade (...) vendo esse sujeito como um ser nico e
individual, e saber como aplicar isso no meu conhecimento e saber
trabalhar pra isso, foi no dia-a-dia (...) (Part.18 UBS/USF)

(...) a melhor escola pra gente a gente comear a trabalhar... s no


dia-a-dia voc vai aprendendo, porque na Universidade tudo muito
terico (...) na Universidade s teoria, mas quando a gente vai
trabalhar de verdade, tudo muito diferente (...) a gente aprende no dia-
a-dia, com a convivncia (...) (Part.19 UBS/USF)

Os psiclogos Apoiadores Matriciais, tambm, reconheceram a deficincia da

sua formao, apontando que durante seu processo de formao quase nada, ou

absolutamente nada, se viu sobre o SUS ou sobre as demais Polticas Pblicas,

defendendo a necessidade cada vez mais urgente de se ter uma diversidade terica nos

cursos de formao que abranja, entre outras coisas, essas questes:

87
(...) a nossa formao totalmente voltada para a rea clnica (...) as
outras especialidades a gente ver alguma coisa, mas muito por cima
(...) a gente meio que induzida pela faculdade pra ir pra clnica (...) eu
no vi praticamente nada sobre o SUS na minha graduao (...) deve
haver uma mudana curricular (...) pelo menos uma pincelada pra as
pessoas que querem trabalhar nesse contexto e comear a inserir os
estudantes nessa prtica (...) pra conhecer essa realidade mais de perto
(...) (Part. 02 AM).

(...) a Universidade extremamente elitista (...) ainda se reproduz um


modelo de Psicologia que no tem , a priori, um impacto na Ateno
Bsica (...) dentro das possibilidades de se fazer sade hoje no Brasil.
Especialmente, no que diz respeito ao SUS limitado demais esse tipo de
informao (...) a gente sofre demais quando entra numa complexidade
de rede, de SUS, de PSF, porque no estamos acostumados a lidar com
isso (...) (Part. 04 - AM).

(...) a nossa graduao no focada para a Sade Pblica (...) eu vi


pouqussimo na minha graduao, na verdade eu acho que nem vi, se
brincar (...) quando eu comecei a trabalhar (...) foi quando eu fui
abrindo os olhos pra entender o que era isso, o que era o SUS, o que era
a Reforma Sanitria, que nem de longe eu tinha ouvido falar dentro do
universo que eu vivia (...) ainda era teraputico-curativo, que o que a
gente, na Academia, a gente conduzido a ver (...) (Part. 13 - AM).

Esses dados corroboraram dados de pesquisas anteriores (Goya e Rasera, 2007;

Velasques, 2003) mostrando que apesar destes profissionais atuarem com base nos

preceitos clnicos aprendidos em sua formao, estes demonstraram insatisfao com

relao limitao de sua formao, especialmente no tocante Sade Coletiva.

Defenderam, portanto, mudanas urgentes na maneira como so constitudas as grades

curriculares na maioria dos cursos de formao do pas, de maneira que os futuros

profissionais possam se sentir mais conhecedores e seguros diante das novas demandas

que se apresentam. Para Bardagi, Bizarro, Andrade, Audibert e Lassance (2008),

consenso a necessidade de cursos como a Psicologia de oferecer uma formao mais

plural, de maneira que seus profissionais, adquiram, com maior segurana,

88
conhecimentos sobre as reas emergentes para sua atuao. Segundo estes autores, essa

mudana na formao possibilitaria assim, um saber-fazer mais condizente com o que

se espera destes profissionais nos diversos contextos, alm de promover uma atuao

mais efetiva, seja diretamente nas instituies em sade, ou por meio do trip docncia-

pesquisa-interveno. Mas, importante ressaltar que o desafio de formar profissionais

mais alinhados aos ideais do SUS no algo exclusivo da Psicologia, mas constitui-se

preocupao para a maioria das profisses no campo da sade.

Alm dos obstculos impostos pela prpria formao, os psiclogos aqui

investigados tambm ressaltaram outros elementos como entraves insero da

categoria nos servios bsicos de sade. Os psiclogos das UBS/USF destacaram, por

exemplo, a escassez de concursos pblicos que garantem ao profissional psiclogo sua

segura insero no campo da sade, alm de um maior reconhecimento por parte dos

gestores que, muitas vezes, acabam inserindo este profissional nas instituies pblicas

como forma de cumprir algumas determinaes, sem reconhecer, no entanto, a

verdadeira contribuio desta categoria para os servios de sade. Isso pode ser

observado na sub-categoria Desafios insero a seguir:

(...) quando tem concurso (...) quando pra rea de humanas, pra rea
social no existe, e quando existe, o psiclogo o ltimo a entrar... Meu
Deus, imoral um negcio desse (...) somos deixados muito de lado (...).
(Part.05 UBS/USF)

(...) porque que tem psiclogo nas UBS, nas clnicas e nos hospitais?
Porque uma lei, se no tivesse essa lei, seria muito difcil entender essa
necessidade. (Part.05 UBS/USF)

(...) por que ns estamos aqui nas equipes? Porque como se no


tivesse onde botar... o programa [ESF] no aceita o psiclogo como
fazendo parte da equipe, mas tinha que botar esse profissional em algum

89
canto (...) j tentaram tirar a gente (...) chegou uma ordem l de cima
dizendo que no podia ficar psiclogo e assistente social nos PSF (...) a
o qu que acontece, a gente registrado como se fosse de uma Unidade
que no tem PSF (...) como se a gente fosse de outra Unidade (...)
(Part.06 UBS/USF)

Com a implantao da ESF como instrumento de reorganizao da Ateno

Bsica no Brasil, a maioria dos investimentos tcnicos e humanos destinado a este nvel

de ateno esto sendo direcionados para a sua consolidao. Mas, como j sabido, as

equipes que compem a ESF so formadas por uma equipe mnima de profissionais de

nvel superior que incluem apenas o mdico, o enfermeiro e o odontlogo. As demais

categorias profissionais que atuam na Ateno Bsica so lotados nas UBS ou esto

emprestados s USF, porque, como colocou um dos participantes acima, como se

no tivesse onde botar. No entanto, apesar do psiclogo no fazer parte oficialmente

da equipe da ESF, reconhece-se a contribuio deste profissional nos espaos das USF,

principalmente, no tocante s questes de Sade Mental, que como ver-se- mais

adiante, serve de auxlio falta de manejo dos demais profissionais no lidar com estas

questes. Deste modo, respaldando-se nessa situao que a categoria e as instituies

representativas vm promovendo numerosos debates para que o psiclogo tenha sua

insero definitiva na Ateno Bsica, em particular, como membro da equipe da ESF.

Mas, defender a insero do psiclogo ou dos demais profissionais nas equipes

da ESF, no implica, segundo autores como Dutra et al (2006), que estes

necessariamente estejam inseridos nas instalaes fsicas das Unidades. Como exemplo

tem-se a criao do NASF, onde seus profissionais, como j sabido, apesar de atuarem

conjuntamente com os profissionais das equipes da ESF, no esto cotidianamente nas

Unidades. Mas, o reconhecimento dos pares e o sentimento de pertena a um dado

grupo, segundo alguns psiclogos sociais, so condies essenciais para que o indivduo

90
desenvolva um processo de identidade social positiva (Amncio, 2000). Assim, para os

psiclogos Apoiadores Matriciais aqui estudados, mesmo trabalhando conjuntamente

com os profissionais da ESF, o fato de no fazerem parte deste grupo de pertena,

tambm, se apresentou como um obstculo insero:

(...) uma luta que j est a desde muito tempo (...) desde a
implantao do PSF (...) eles j deveriam ter colocado um profissional
de Sade Mental dentro de uma equipe h muito tempo (...) essa
implantao do NASF contribuiu (...) mas falta mais isso (...) todo mundo
sabe que precisa, mas precisa ter um papel, uma lei, um projeto, seja l o
que for pra t colocando o psiclogo na Ateno Bsica (...) (Part. 02 -
AM).

Alm destas questes, os maiores desafios insero definitiva da categoria nos

servios de ABS, para estes psiclogos tambm estavam ligados questes pessoais

como a qualificao e a desenvoltura do profissional para trabalhar nestes servios.

(...) uma caminhada, e as maiores barreiras esto na gente de no


querer se aperfeioar (...) acho que a gente que abre esses espaos, s
vezes a gente reclama que no h espao pro psiclogo, mas a gente
que abre esses espaos (...) (Part. 08 - AM)

(...) ela ainda muito tmida n, ainda algo que a gente tem que
construir (...) porque no adianta demandar profissionais e no haver
profissionais qualificados pra poder trabalhar com esse tipo de
realidade, com essas problemticas. (...) eu no acho que seria
interessante abrir vaga pra psiclogos nas equipes bsicas de sade,
acho que isso seria aumentar o problema... o momento agora de se
otimizar o que se tem (...) ( Part. 14 - AM)

(...) pra participar da Estratgia Sade da Famlia (...) tinha a questo


de que ah, psiclogo tem que ir pro PSF (...) o conselho defende isso (...)
psiclogo tem que ir por qu? porque uma questo de ampliao de
mercado? S? T, eu acho importante que se abra mais campo de
trabalho pra gente, mas preciso saber o que a gente vai fazer l (...)

91
Porque s dizer que a gente tem que ir pros lugares, eu ainda acho isso
uma discusso muito fraca (...) (Part. 15 - AM)

A partir destes discursos, percebeu-se que este grupo de psiclogos apresentou-

se mais preocupado com as possveis contribuies que a Psicologia pode oferecer aos

servios pblicos do que a simples criao de um novo campo de atuao. Neste

sentido, estes profissionais acreditavam que as discusses, os debates e o prprio

engajamento da categoria deveriam envolver uma luta que abrangesse uma insero

mais comprometida, mais efetiva e que fosse, realmente, necessria construo de um

novo fazer em sade.

2.1.1.2 - Prtica

A prtica dos psiclogos no contexto da ABS, ainda alvo de inmeros debates

no meio acadmico e profissional, sendo palco de inmeras pesquisas realizadas desde a

insero da categoria, neste campo de atuao, em meados dos anos 80 (Dimenstein,

1998; Franco & Mota, 2003; Goya & Rasera, 2007; Lima, 2005; I. F. de Oliveira et al,

2004; Ronzani & Rodrigues, 2006; Rutsatz & Cmara, 2006; Velasques, 2003).

Levando em considerao os fatores discutidos na categoria acima, especialmente a

questo das deficincias na formao, j era esperado que os dois grupos de psiclogos

aqui investigados apresentassem prticas diferenciadas, prticas essas, como se poder

perceber, muitas vezes distorcidas da realidade do SUS, como no caso das atividades

realizadas pelos psiclogos das UBS/USF, ou mesmo em fase de construo como

aquelas desempenhadas pelos Apoiadores Matriciais.

O grupo dos psiclogos das UBS/USF relatou, por exemplo, exercer uma srie

de atividades cotidianas, onde se misturaram algumas de carter assistencial, como os

atendimentos psicoterpicos, em meio s atividades de preveno e promoo de sade,

92
como o trabalho com grupos, e outras realizadas fora da Unidade. Esses dados,

referentes sub-categoria Atividades realizadas, podem ser observados nos seguintes

discursos:

(...) conversar com o paciente, ir na casa dele, como a gente faz aqui
quando solicitado, geralmente quando a pessoa no pode vim ao posto
(...) ento eu vou com as mdicas (...) praticamente desde que eu cheguei
aqui no posto, eu fao essas atividades, algumas agora diferentes com a
Sade da Famlia, mas basicamente isso. (Part.01 UBS/USF)

(...) tenho atendimento individual, n, tenho atendimento com o grupo


de idosos e t junto com a mdica no grupo de gestantes, fazendo
acompanhamento (...) (Part.06 UBS/USF)

(...) tem a parte de orientao, a parte de ajuda (...) fao atendimento


pra adultos e trabalho tambm com o pessoal que t ali na sala de
espera (...) pra prevenir (...) como se fosse um acolhimento (...)
(Part.10 UBS/USF)

(...) s a psicoterapia (...) j realizei [trabalho com grupos] quando


trabalhava na Unidade (...) l a gente tinha trabalho com grupos (...) um
grupo de mulheres (...). (Part.16 UBS/USF)

(...) j fiz tanta coisa (...) fiz um trabalho com adolescentes (...) eu
trabalho muito em cima da famlia (...) trabalho em grupo (...) t fazendo
atendimento individual (...) desde que vim (...) eu sempre tenho feito um
trabalho com as escolas (...) sobre o que violncia (...) tambm,
trabalhos na rea da sexualidade (...) a gente vai l (...) pede esse espao
direo, coordenao, ao professor (...) eu consigo fazer esse
trabalho (...) na rea da educao (...) num sentido assim, de orientao,
de conscientizao (...) (Part.20 UBS/USF)

As atividades mais citadas por esse grupo de psiclogos incluram o atendimento

clnico individual (n=6), as visitas domiciliares (n=05), a realizao de palestras

educativas (n=4), orientaes (n=4), formao de grupos preventivos e informativos

93
(n=3) e encaminhamentos (2). No tocante ao atendimento clnico, diante de todos os

elementos j discutidos anteriormente, j era esperado o predomnio desta atividade nos

discursos destes psiclogos, corroborando, portanto, dados j apresentados em

pesquisas anteriores (Dimenstein, 1998; CFP, 2009; I. F. de Oliveira et al, 2004;

Velasques, 2003). Destarte, a partir deste dado, faz-se necessrio ressaltar alguns

aspectos relativos essa prtica.

Apesar de se reconhecer a importncia do exerccio clnico biologizante nas

intervenes em sade, imprescindvel entender, diante das novas polticas em sade,

que este, h muito tempo, j no consegue responder com tanta eficcia s demandas

provenientes do processo de adoecimento. Isto porque, como j se sabe, o processo

sade/doena tido como um fenmeno multideterminado, cujas intervenes se do

no somente ao nvel psicofisiolgico, mas envolvem tambm aes que promovem

transformaes econmicas e sociais na vida dos indivduos (Rutsatz & Cmara, 2006).

Vale ressaltar que o que se est chamando de atendimento clnico, diz respeito s

prticas que lidam, especificamente, com aspectos relativos aos procedimentos

tradicionais como diagnstico, tratamento e reabilitao. No entanto, entende-se que a

clnica em si ultrapassa essas questes. No contexto da ABS, onde os participantes

desse estudo esto inseridos, por exemplo, j se trabalha com a noo de clnica

ampliada (R. O. Campos, 2001, p.101), cuja percepo de sujeito vai alm do ser

doente e passivo, mas envolve a compreenso deste como um ser ativo, histrico e

social. As aes desenvolvidas, pois, por meio desse novo olhar sobre a clnica,

procuram promover a autonomia e a participao destes sujeitos nas decises que

envolvem suas condies de vida, tendo como pano de fundo a formao dos indivduos

e as demandas provenientes da realidade onde vivem. Entretanto, no caso do

atendimento clnico em Psicologia, sabido que este sempre esteve voltado ao

94
diagnstico e tratamento de doenas e sofrimentos psquicos, relegando pouco interesse

aos aspectos coletivos e sociais dos sujeitos enfermos.

Deste modo, seria dever dos psiclogos que atuam nestes servios adotar novas

posturas, inventar novos fazeres, procurar novas diretrizes de atuao e estar atento aos

aspectos histricos e socioeconmicos das enfermidades. imprescindvel que eles

percebam a necessidade de transformao de sua prxis e estejam abertos a essas

mudanas, de maneira que suas intervenes no fiquem presas, exclusivamente, a uma

nica tcnica. Como colocou R. O. Campos (2001, p. 109) nada contra o div, mas

temos certeza de que a clnica que almejamos para o servio pblico no ser somente

construda em volta dele.

Prticas voltadas coletividade, que abracem o social e tenham como setting

no uma sala fechada, mas os espaos de encontro, de experincias e vida desses

sujeitos, so apontadas dentro do contexto da ABS, como novos locais de atuao para

o psiclogo. Mas na realidade o que ocorre, que esses espaos no parecem ser

associados por estes profissionais ao seu fazer psicolgico. A visita domiciliar, por

exemplo, tida como um instrumento fundamental nesse novo fazer em sade, apesar ter

aparecido como uma das atividades realizadas com mais freqncia pelos psiclogos

das UBS/USF, s aconteciam raramente, geralmente, quando o profissional era

solicitado:

quando a gente solicitado, a gente faz (...) a gente faz algumas visitas
(...) quando h necessidade(...).(Part.05 UBS/USF)

se tiver um acamado, assim, e se precisar, eles [equipe da ESF] j me


chamam (...) [nas visitas] a gente conversa um pouco com o paciente,
orienta um pouco a famlia, tira algumas dvidas (...). (Part.06
UBS/USF).

95
(...) quando necessita sim, mas raramente (...) porque agora tem o
CAPS, existe o agente de sade pra fazer essa ponte com o CAPS... ento
muito raramente eu saio (...)(Part.16 UBS/USF)

(...) quando necessrio sim, as vezes o ACS convida a gente ou uma


pessoa vem e solicita... a eu vou (...) (Part.20 UBS/USF)

O vnculo estabelecido com os usurios, com seus familiares e o conhecimento

do espao social onde estes esto inseridos, no entanto, formam a base dos servios na

Ateno Bsica. A visita domiciliar, para Pieroluongo e Resende (2007), neste caso, se

constitui instrumento fundamental para o acompanhamento socioafetivo dos usurios,

uma vez que as relaes estabelecidas no seio social e familiar permitem aos

profissionais de sade, em especial os psiclogos, conhecer e entender determinados

pensamentos e comportamentos apresentados pelos usurios. Entretanto, como pde ser

observado nesses discursos, mostrando-se contrrias a sua real finalidade, as visitas

domiciliares feitas pelos psiclogos das UBS/USF ainda carregam em seu entorno o

carter clnico envolto sobre sua atuao, limitando-se, como apontou Dimenstein et al

(2009), assistncia de usurios acometidos de transtornos mentais e aos pedidos de

ajuda dos profissionais que compem as equipes de referncia, haja vista a dificuldade

de manejo destes profissionais para lidarem com casos como estes, especialmente,

queles considerados mais graves. Deste modo, o foco desta atividade, para estes

profissionais, ainda era no paciente enfermo e na doena e no no indivduo que sofre e

que atua dentro de um contexto familiar e social. No caso deste grupo de psiclogos em

particular, esta atividade pareceu est longe de ser reconhecida como dispositivo

essencial para o desenvolvimento de sua prtica nesse contexto.

Diferentemente do grupo anterior, os apoiadores matriciais apresentaram

prticas mais consistentes com o que apregoa as novas polticas em sade, sustentadas

96
por meio de aes que buscam estabelecer um contato mais prximo com os outros

profissionais e com os usurios. As principais atividades relatadas por este grupo de

psiclogos incluram: a) atividades de cunho formativo como oficinas, palestras, rodas

de conversa, entre outras, seja para as equipes de referncia ou para os usurios (n=09);

b) atividades com vista a fortalecer o desempenho das equipes de referncia e o vnculo

estabelecido com os usurios (n=07); c) atividades de carter burocrtico (n=07); d)

atividades intersetoriais (n=04); e) escuta psicolgica (n=03) e f) visitas domiciliares

(n=03).

Apesar de relatarem algumas intervenes com caractersticas de atendimento

individual, estes psiclogos afirmaram realizar, na maioria das vezes, atividades

voltadas para o fortalecimento do vnculo entre a equipe de referncia e a comunidade e

aspectos formativos destes grupos.

(...) se aparecer um determinado problema especfico, a gente vai


trabalhar com esse problema, fortalecer o trabalho da equipe (...) a
gente vai passar algumas informaes (...) pegar algumas instrues dos
casos sobre a problemtica de l (...) essa semana a gente sentou pra
discutir a implantao do acolhimento em algumas unidades (...) a gente
tava fazendo essa discusso para fazer uma avaliao e depois dar
algum retorno s equipes (...) (Part. 03 - AM)

(...) um trabalho tcnico-formativo (...) parte tcnica, burocrtica,


administrativa que a gente realiza e tem, tambm, uma funo formativa,
que abrange no s os usurios, mas as equipes (...) ns somos os
facilitadores das questes (...) a gente leva vdeos, faz relatos de prticas
(...) textos que a gente leva (...) a gente problematiza, conversa sobre os
processos de trabalho, sociedade, processos de dominao, sobre o SUS,
PSF (...) (Part. 04 AM)

(...) fao algumas escutas (...) fao visitas em casos de sade, quando as
pessoas tm transtorno mental (...) a gente fez uma roda de conversa (...)
a gente foi conversar sobre a rede de Sade Mental do municpio, porque
as pessoas no conhecem (...) a gente faz trabalhos de formao, de

97
discusso, com os trabalhadores (...) e tambm com os usurios (...) a
gente t fazendo formao, tentando discutir sobre concepes de famlia
(...) de Estado, de sociedade, de organizao comunitria (...) ns
tambm somos educadores (Part. 15 - AM)

Fundamentados na perspectiva da participao e da co-responsabilidade, este

rearranjo organizacional, segundo Domitti (2006), foi pensado com o objetivo de

oferecer suporte assistencial e tcnico-pedaggico s equipes de referncia para o

trabalho na ABS. Sendo assim sua presena na comunidade, seja por meio de visitas

domiciliares ou encontros em grupos, ocorreu com muito mais freqncia do que os

psiclogos das UBS/USF, que ficaram mais limitados aos muros das Unidades. Deste

modo, apesar de suas intervenes centrarem-se, inicialmente, no trabalho com as

equipes de referncia, estas acabaram se estendendo comunidade de maneira que estes

profissionais tambm levaram aos usurios, conhecimentos relacionados ao SUS e aos

seus princpios e diretrizes. Isso poderia ser uma das justificativas ao porqu do

investimento das gestes na formao continuada destes profissionais. A prtica destes

psiclogos estaria, portanto, voltada para o aprimoramento da relao entre os servios

oferecidos pelos profissionais das equipes de referncia e a comunidade, funcionando

como interlocutores desse processo. Como eles mesmos expuseram:

(...) a gente faz meio que uma coisa como uma ponte (...) a gente t
aqui pra apoiar (...) meio que pra ser um interlocutor, uma ponte para os
servios e a comunidade (...) a gente tem que levantar as necessidades
da equipe, da comunidade e fazer um trabalho de interveno (...) (Part.
02 AM)

(...) o apoio uma espcie de facilitador que ele tenta potencializar os


trabalhos que j existem (...) tenta, por exemplo, criar outras prticas
integrativas complementares, no sentido de se tornar mais vivel o
trabalho da Ateno Bsica, principalmente, pela Estratgia Sade da
Famlia (...) esse apoiador que as pessoas achavam que a fazer
atendimento individualizado, ele contribui no sentido de voc ter um
espao que discuta Sade Mental dos trabalhadores, que discuta Sade
Mental com a populao (...) (Part. 12 - AM)

98
Entretanto, esse novo fazer em sade trouxe algumas inquietaes para este

grupo de psiclogos, pois ao exigir esse outro olhar da Psicologia sobre as questes de

sade, contrariou suas expectativas de atuao pautadas nos ensinamentos clnico-

curativistas aprendidos em sua graduao:

(...) eu vinha da Academia com aquela viso de que seria clnica, que
eu estaria num consultrio atendendo, de maneira individual (...) no
incio, foi realmente difcil (...) a gente vem e se depara com uma
realidade totalmente diferente, voc no esta preparada para aquilo (...)
no incio a gente tem aquele choque (...) mas eu sempre procurei me
adaptar (...) (Part. 08 - AM)

(...) quando eu entrei na Secretaria, quando eu coloquei o meu


currculo pro NASF eu no coloquei pra ser apoiador, no foi isso, eu t
aprendendo a ser apoiadora (...) (Part. 13 - AM)

(...) eu no sabia como a ser o NASF, porque o NASF era uma coisa
que ningum sabia, e acho que na verdade ningum sabe ainda direito o
que (...) eu achava que a gente a poder (...) ficar muito vinculado
Unidade (...) junto com todo mundo, com todos os profissionais poder
fazer todo o apoio clnico que precisasse (...) todo mundo entrou sem
saber direito o que a fazer (...) nem a gesto sabia bem, porque era uma
coisa nova, no estava bem configurado quando a gente entrou (...) isso
se refletiu na nossa prtica, na nossa prtica nas Unidades, de como
seria nossa incluso, de que como seria nosso trabalho (...) (Part. 17 -
AM).

Essas inquietaes vivenciadas por estes profissionais, no entanto, justificam-se

na medida em que o apoio matricial se configura como algo recente, ainda em fase de

experimentao, e por no se limitar apenas atuao dos psiclogos, uma vez que

envolve mudanas na formao e nas prticas de outros profissionais de sade que

tambm compem as equipes responsveis pelo matriciamento. De maneira geral,

comparando-se as prticas dos dois grupos de psiclogos aqui investigados, pde-se

99
perceber a divergncia em que se encontra, atualmente, a atuao da categoria nos

servios da ABS em Joo Pessoa/PB. Enquanto o grupo dos psiclogos das UBS/ESF

realizam atividades mais voltadas clnica e a assistncia, os Apoiadores Matriciais,

dentro deste novo arranjo, direcionam suas aes prticas formativas e de promoo

sade.

Alm do estranhamento que podem causar com relao ao reconhecimento do

verdadeiro papel dos psiclogos dentro dos servios pblicos, essas diferenas

interventivas podem est funcionando como um dos empecilhos para que os cursos de

Psicologia, por exemplo, direcionem seus currculos para o contexto do SUS, haja visto

que sua antiga formao, mesmo que defasada, ainda encontra espao para atuao

nesse contexto. O problema at quando isso poder ainda perdurar, uma vez que o

tempo de mudana e da necessidade de uma nova formao em sade j est em vigor.

As diferenas entre as prticas destes dois grupos de psiclogos tambm

puderam ser consideradas no tocante viso que estes possuam sobre o tipo de

atividades que realizavam. Para tanto, leva-se em considerao os conceitos de

preveno e promoo de sade, indispensveis quando se pensa em construir um

cuidado integral em sade. Para os psiclogos das UBS/USF, suas prticas,

direcionadas pela concepo biomdica individualizada, mesmo quando envolviam

atividades de informao e esclarecimento, tinham como centro a preveno das

doenas. As aes eram sustentadas, assim, pela concepo de que o indivduo no deve

adoecer e que dever do profissional de sade ser responsvel para que isso no

acontea. Ademais, a concepo de promoo de sade, se no desconhecida, era vista

de maneira limitada, sendo confundida muitas vezes, com a prpria concepo de

preveno. Os discursos a seguir, referentes a sub-categoria Tipo de atividade expressa

esses dados:

100
(...) Tem um pouco de preveno (...) quando a gente vai conversando,
quando a gente vai esclarecendo (...). (Part.05 UBS/USF)

(...) a gente (...) t fazendo a parte preventiva (...) muito importante a


preveno (...). (Part.11 UBS/USF)

(...) o ideal seria que a gente trabalhasse com a preveno, seria muito
mais gratificante trabalhar com a sade do que trabalhar com a doena
(...) eu sempre procuro trabalhar com a preveno (...) (Part.19
UBS/USF)

A concepo preventista de suas atividades confirmou, deste modo, o carter

assistencialista das prticas desenvolvidas pelos psiclogos das UBS/USF, apresentadas

anteriormente. Assim, sua atuao vai de encontro ao que prega a poltica do SUS para

os servios primrios. Apesar destes dois conceitos estarem presentes dentro das

responsabilidades da Ateno Bsica (Brasil, 2006), as aes de promoo de sade

assumem um posto de maior significncia, pois mais do que oferecer servios mdicos-

assistenciais, elas levam os usurios a refletir e a serem co-autores no processo de se

construir uma vida mais saudvel e com mais qualidade. No caso dos Apoiadores

Matriciais, esse novo conceito pareceu est mais introjetado no seu cotidiano de

trabalho, como pode ser observado nos seguintes discursos:

(...) ns somos cuidadores, ns somos pessoas que podemos ver a sade


no como no sentido de procurar doenas, mas de promover sade (...)
seria meio que os dois, tanto de promoo como de preveno (...) a
gente quer colocar realmente esses princpios, ento tem que fazer um
trabalho de promoo e preveno (...) (Part. 02 - AM)

(...) a gente faz promoo de sade, porqu promoo? Porque a gente


parte daquela realidade, daqueles processos de trabalho, daquelas

101
condies e o usa o objeto de trabalho deles como instrumento de
reflexo e isso promoo de sade (...) (Part. 04 - AM)

(...) promover sade fazer com que as pessoas tenham autonomia, que
elas caminhem com seus prprios ps (...) voc investir recursos pra
que as pessoas tenham mais independncia e no s essa dependncia
externa (...) (Part. 12 - AM)

Para que as prticas em sade possam envolver elementos de promoo sade,

elas devem conter, de acordo Scoli e Nascimento (2003), atividades que estimulem a

concepo holstica de sade (sade fsica, mental, social e espiritual), a

intersetorialidade, articulando saberes e experincias desde planejamento at a

realizao das aes, e, principalmente, o empoderamento e a participao social dos

indivduos nas decises que envolvem a formulao e efetivao das polticas sociais.

Entretanto, ainda segundo estes autores apesar destes princpios estarem razoavelmente

desenvolvidos, permanece ainda, a dificuldade de traduzi-los em prticas coerentes, a

ponto de as raras prticas que privilegiam a nova promoo de sade se encontrarem

ainda dispersas e desarticuladas (p. 102). Diante do exposto o que se pde perceber

que, mediante todas as transformaes que existem no sentido de se construir um novo

modelo em sade, h um esforo, ainda que no efetivado, para uma mudana na forma

como os profissionais da sade percebem suas atividades. Todavia, no caso dos

psiclogos que trabalham nos servios de ABS em Joo Pessoa/PB, no momento, ainda

persistem prticas biomdicas aliadas a um atendimento tido como mais integral.

A coexistncia destes dois tipos de prticas trouxe, como conseqncia, uma

srie de dificuldades a serem enfrentadas por estes profissionais, que se viram obrigados

a aceitar, em muitas ocasies, determinadas condies de trabalho aqum das que

gostariam e/ou poderiam ter. O tipo de dificuldade, o grau com que foram percebidas e

os mtodos utilizados para super-las difereciaram-se, no entanto, entre os dois grupos

102
de psiclogos aqui investigados, uma vez que, como visto, estes exerciam uma srie de

prticas distintas e, muitas vezes, contraditrias.

A maior dificuldade citada pelos psiclogos das UBS/USF, por exemplo, se

referiu falta de estrutura fsica e ambiental para o desenvolvimento de seu trabalho,

especificamente, a ausncia de um local (sala/consultrio) exclusivo para a realizao

do atendimento clnico, como pode ser observado nos discursos da sub-categoria

Dificuldades encontradas, a seguir:

(...) as dificuldades (...) eu no tenho sala prpria (...) tem dias que
quando eu preciso falar com algum, eu boto a cadeira na porta
(...)(Part.01 UBS/USF).

(...) queria formar um grupo, mas eu no tenho esse espao fsico, se


tivesse tambm um lugar mais confortvel pra fazer um relaxamento
(...) (Part.10 UBS/USF).

(...) o ambiente tem que ser (...) agradvel (...) mais confortvel (...) no
acho essa sala confortvel, eu coloco esse biombo aqui pra separar, que
como voc v, tem uma cama que pra fazer os exames citolgicos
tarde, ento essa sala no adequada, eu acho desconfortvel isso (...)
(Part.16 UBS/USF).

Como este grupo de psiclogos desenvolvia com maior freqncia atendimentos

individuais, a falta de um espao adequado para a realizao desta atividade,

justificadamente, se constituiu como a principal dificuldade enfrentada por este grupo

de profissionais. Mais uma vez, se percebeu aqui a prtica enraizada destes psiclogos

na clnica preventista, relegando pouca importncia ao exerccio de outras atividades,

que j sabido serem muito mais eficazes para o trabalho nos servios pblicos de

sade. O fato de no poderem efetivar esta atividade com todas as condies

103
necessrias, constitui-se uma falta to grave que chegou a ser visto por alguns

psiclogos deste grupo, como um empecilho sua atuao nestas instituies, como

pode ser observado no seguinte discurso: (...) eu no tenho sala (...) eu aproveito a

sala da enfermeira quando ela est com atividade externa (...) se no fosse por isso eu

no estaria mais aqui no, eu j teria pedido pra sair daqui, porque a num dava pra

mim (...). (Part.06 UBS/USF). Ademais, esses psiclogos ainda se sentiam

desrespeitados quando estavam realizando esta atividade, devido s constantes

interrupes dos demais profissionais da equipe e terceiros:

(...) quando a gente t atendendo, vem algum bater na porta (...) uma
vez a gente botou um cartaz na porta (...) mas no teve jeito, a pessoa
bate, no entende a dinmica n? (...) (Part. 05 UBS/USF)

(...) outra dificuldade mesmo as pessoas que batem na porta quando a


gente t atendendo, mesmo a gente colocando avisos na porta, parece que
eles no entendem (...) (Part. 10- UBS/USF)

(...) essa sala no adequada (...) as pessoas ainda chegam e batem na


porta, s vezes vem uma pessoa falar com a mdica e se encosta na porta
(...) eu tenho sempre que t vigilante pra que a pessoa no possa escutar
nada (...) tem uma plaquinha que eu coloco na porta (...) mas no adianta
de nada, as pessoas sempre batem (...).(Part.16 UBS/USF)

Para os psiclogos das UBS/USF, essa dependncia involuntria a outros

profissionais e as constantes interrupes sofridas durante os seus atendimentos so

bastante frustrantes, pois demonstra a falta de conhecimento dos colegas/funcionrios

sobre essa tcnica, o que segundo eles prejudica a qualidade de sua atuao nestas

instituies de ateno primria. Diante disso, estes psiclogos tambm apontam como

dificuldade o no reconhecimento da importncia do seu trabalho pelos demais

profissionais da equipe e at mesmo pela gesto:

104
(...) [uma dificuldade ] a no valorizao do profissional, porque uma
vez eu disse que no tinha nem sala e eu falei que no ia ficar no
corredor no, porque no tinha nenhum local pra gente ta entendendo?
Era como se a gente no valesse nada (...) (Part.01 UBS/USF)

(...) quais so as salas disponveis? Tem uma sala para averiguao de


presso, do teste de diabetes (...) a sala do citolgico (...) ento, a sala
que disponibilizam pra gente, a sala que a gente atende (...) no tem
nada que seja s nosso, uma sala prpria (...) trabalhamos no tendo um
local, procurando funcionar onde no est funcionando naquele
momento (...) se voc vai ter uma sala, a sala do mdico, que at uma
sala melhor (...) (Part.20 UBS/USF).

A nfase no atendimento clnico trouxe tambm, outras dificuldades bastante

penosas para esse grupo de psiclogos em particular. Segundo foi relatado nas

entrevistas, os profissionais das UBS/USF exerciam suas atividades visando atingir, ao

fim do ms, um nmero de atendimentos pr-estabelecido, de maneira que pudessem,

com isto, receber uma gratificao por produtividade oferecida pelo governo. Esta meta

a ser alcanada, j abusiva para qualquer outro profissional de sade, tornou-se, no caso

destes psiclogos em particular, um martrio, tendo em vista as dificuldades antes

mencionadas e a necessidade de contar com essa bonificao para ajudar a prover o seu

sustento:

(...) a gente aqui tem que registrar o que passar (...) como eu sou
psicloga e fao atendimento psicoterpico de 40 minutos, e s vezes,
extrapola um pouquinho isso a, como que no fim do ms eu vou ter que
botar 176 atendimentos? (...) s sei que a gente tem que atingir (...) no
tem condies (...) no fim do ms voc tem que ter atingindo x nmero
de atendimentos pra voc ter um pouquinho a mais (...) se a gente no
atinge a gente no recebe total, descontado (...) (Part.05 UBS/USF)

(...) o psiclogo e o assistente social tem que atender, no mnimo, 176


pessoas no ms, se no, no recebe o SUS integral (...) a gente corre pra

105
atender as pessoas, pra atender essa meta, porque todo mundo precisa
n? (...) eu acho muito pra gente atender (...) como se a gente tivesse que
fazer mais quantidade e no qualidade, e isso no deixa a gente a
vontade, voc fica trabalhando preocupada com o horrio, se vai vir
gente naquela quantidade pra voc atender (...) deixa muito a desejar (...)
o que dificulta pra gente, pros profissionais, esse negcio da meta, a
responsabilidade em atingir a meta muito grande (...)(Part.07
UBS/USF)

(...) se no atingir a meta, a gente no recebe (...) ns aqui da Unidade


temos que d conta de tantas pessoas no ms, o psiclogo (...) tem que
atender 160 pessoas, se ele no atender esse valor, ele no recebe a
gratificao de 300 reais que vem somado ao salrio no fim do ms (...)
isso dificulta demais nosso trabalho (...) antigamente a gente fazia
cursos, capacitaes, tudo durante a semana e contava como
produtividade, no descontava nada (...) hoje em dia se eu quiser assistir
uma reunio eu vou perder, porque tenho que atender tantas pessoas (...)
(Part.19 UBS/USF)

Devido a essa grande sobrecarga de trabalho, sentimentos de angstia foram

assim, vivenciados por estes profissionais, uma vez que a possibilidade de no

usufrurem da modesta, mas to desejada gratificao mensal, os levou a sacrificar,

muitas vezes, a qualidade do seu trabalho e a possibilidade de aperfeioar seu

conhecimento em nome do cumprimento destas metas. Essa sobrecarga de trabalho,

presentes em todas as categorias profissionais que trabalham com os servios primrios,

deve-se, segundo autores como S. F. de Oliveira e Albuquerque (2008), ao grande

contingente de indivduos que esto sob responsabilidade destes profissionais, bem

como da carncia de determinados servios em sua rea de abrangncia. Essa

sobrecarga de trabalho seria, ainda de acordo com estes autores, um dos principais

agentes causadores do alto ndice de estresse e cansao apresentados por estes

profissionais.

Deste modo, pde-se observar, segundo os discursos anteriores, que os

psiclogos das UBS/USF de Joo Pessoa/PB, pelo tipo de atividade que exerciam,

106
enfrentavam um grande dilema: se por um lado a limitao da sua formao e a falta de

capacitao para a atuao nos servios pblicos de sade os levou a exercer atividades

descontextualizadas para as questes do SUS, como o caso do atendimento

psicoterpico, por outro, a persistncia na realizao destas atividades acarretou efeitos

danosos no s para o seu desempenho nos servios primrios, mas tambm para o seu

prprio bem-estar. Diante disso, mais uma vez se percebe a necessidade destes

profissionais adotarem novos fazeres e construrem novas prticas de atuao pra o

contexto da ABS.

O grupo dos psiclogos Apoiadores Matriciais por sua vez, apontou como

principais dificuldades por ele enfrentadas, aspectos mais subjetivos como as questes

que trazem as limitaes de sua formao, vinculadas a falta de conhecimento do SUS e

a viso restrita do psiclogo enquanto profissional da clnica individual:

(...) [a dificuldade foi] desmistificar a crena que a prpria equipe tem


com relao parte clnica, da gente ter que atuar enquanto clnico (...)
fazendo terapia, pegar o usurio e ter uma conversa pra levantar
alguma coisa (...) esse um trabalho complicado (...) a gente passou
aproximadamente um ms batendo na mesma tecla (...) acho que hoje t
melhor, t mais bem aceito (...) (Part. 02 - AM)

(...) a princpio a gente teve dificuldades (...) de compreender nosso


papel, qual nossa atribuio, at hoje a gente tem dificuldades (...) a
gente t caminhando aos trancos e barrancos e melhorou muito (...)
(Part. 12 AM)

(...) uma das grandes dificuldades seria a ausncia de noo de


coletividade (...) na clnica, a gente meio que encaminhada pra questo
do individual (...) a segunda dificuldade voc entender mesmo o que
essa questo da Reforma Sanitria, porque ela veio (...) (Part. 13 -
AM).

107
Como j discutido anteriormente, a formao em Psicologia ao privilegiar a

clnica individualista, trouxe algumas implicaes para o trabalho do psiclogo em

novos contextos, principalmente, quando este se ver diante de demandas coletivas,

como o caso das que eles tm se deparado nos servios pblicos de sade. Assim, para

este grupo de Apoiadores Matriciais, a introduo de um novo olhar sobre o coletivo e o

novo fazer em Psicologia que urgem diante da complexidade do adoecimento, se

tornaram um grande desafio para sua prtica na ABS. Sobretudo, quando a isto est

associado a idia generalizada na sociedade e, por conseguinte, entre os demais

profissionais da equipe, de que o psiclogo , unicamente, um profissional da clnica

(More et al., 2004). Dificuldades, ento, com relao s expectativas dos profissionais

das equipes e dos usurios que esperavam um trabalho voltado para a clnica foi

ressaltado por estes profissionais:

(...) a equipe (...) tinha essa viso de que ns iramos pra l e que ns
iramos fazer a parte clnica. Eles diziam: _ oba, ns temos um
psiclogo aqui e ns temos vrias demandas da Psicologia e vocs vo
fazer terapia (...) e isso foi um trabalho um pouco difcil da gente meio
que desmistificar (...) (Part. 02 - AM)

(...) quando eu cheguei pra trabalhar como apoiador (...) a expectativa


com relao ao NASF que tinha a equipe de Sade da Famlia era que a
gente a fazer um trabalho ambulatorial, de atendimento direto, o
psiclogo a atender clnica (...) teve essa expectativa muito grande (...)
essas expectativas so causadas, produto de todo um modelo de sade,
que o modelo ambulatorial, de atendimento (...) quando chega
profissionais de outras reas, eles pensam que eles vo fazer a mesma
coisa que eles fazem (...) e com o NASF aconteceu isso (...) a gente
percebeu que eles ficaram um pouco frustrados quando eles perceberam
que o que a gente vinha fazer no era o que eles imaginavam (...) (Part.
04 - AM)

(...) a prpria equipe ela no compreendeu a insero desses


apoiadores, eles achavam assim, que a gente a ser mais um a completar

108
as caixinhas [referncia aos consultrios] (...) aqui o espao do mdico,
aqui o espao do enfermeiro e assim por diante (...) (Part. 12 - AM)

(...) quando eu cheguei nas equipes e disse olha, a gente no vai fazer
atendimento psicolgico, vocs no vo agendar como se agenda pros
mdicos, uma consulta pra mim... (...) num primeiro momento as equipes
queriam mandar a gente ir embora (...) a a gente foi construir (...) a
gente formou uma grande roda, e fomos construindo mesmo (...)
coordenando as expectativas deles (...) foi um choque, porque o mdico
queria uma parceira de atendimento individual, os ACS -ah, mas eu j
a agendar, tem muitos casos na minha famlia, uma no est dormindo,
a outra t com depresso... ento foi muito difcil, (Part. 15 - AM)

(...) muito do que aconteceu foi eles acharem que a gente a atender (...)
qualquer coisa que acontecesse de filha brigando com o pai, era a
psicloga que tinha que ir l (...) isso ainda se reproduz muito na
verdade (...) (Part. 17 AM).

Assim, para que sua atuao nos servios bsicos possa acontecer de maneira

condizente com que prega o SUS, no s a viso do psiclogo sobre o seu fazer que

precisa ser desconstruda, mas tambm, a viso de toda populao, o que inclui os

prprios profissionais da sade com os quais ele trabalha. Para isso, reitera-se que a

insero cada vez maior de psiclogos em equipes multi e interdisciplinares se faz

necessria.

Somando-se a isso, as dificuldades relatadas por este grupo tambm estavam

relacionadas questes estruturais, relativas tanto s questes de investimento como

questes de ordem organizacional, ou seja, prpria estrutura funcional dos servios em

sade. Para que o apoio matricial e as equipes de referncia possam se apresentar como

verdadeiros transformadores do atual processo de trabalho em sade, necessrio,

segundo Domitti (2006), alm de fortalecer o dilogo entre os diversos especialistas,

construir uma ateno em sade onde cada agente social (profissional e/ou usurio) seja

109
responsvel por suas aes e tenha feedback dos servios realizados e dos resultados

alcanados, especialmente quando h encaminhamentos para outros setores/instituies

e/ou outros nveis de ateno. Essa articulao entre essas diferentes esferas se constitui

aquilo que os estudiosos da Sade Coletiva vm a chamar de servios de referncia e

contra-referncia (Bodstein, 2002; G. W. S. Campos, 1999; Ceclio, 1997; Vasconcelos,

2004). Entretanto o que ocorre, que os profissionais da sade, de maneira geral, ainda

esto acostumados a intervir apenas no que lhe especfico, relegando pouca ou

nenhuma preocupao com as questes que no so ou que deixaram de ser da sua

alada. Os Apoiadores Matriciais aqui investigados ressaltaram, por exemplo, como

dificuldade a falta de um trabalho intersetorial eficiente e que contemple um nmero de

profissionais satisfatrios demanda:

(...) eu senti algumas dificuldades (...) com a marcao de consultas,


pra exames e consultas pra especialistas (...) a marcao demora muito,
um ou trs dias pra marcar, a o usurio reclama com a equipe que
reclama com o apoiador, e a gente tem que segurar isso (...) (Part. 04 -
AM)

(...) Dificuldades (...) a falta de uma rede mais integrada (...) de


integrao entre as equipes de Sade da Famlia com os CAPS. Ento
falta um pouco dessa rede, pois a gente ainda tem cultura muito
manicomial (...) ainda falta um servio de rede que complemente, que
substitua os espaos dos manicmios (...) falta, realmente, uma
militncia com uma viso anti-manicomial (...) ns temos pouqussimos
psiquiatras na rede, falta realmente psiquiatras, e psiquiatras que
tenham realmente um olhar diferenciado, um perfil diferenciado (...)
assim como psiclogos tambm, ns temos poucos psiclogos habilitados
a lidar com a loucura (...) (Part. 14 - AM)

(...) tem dificuldades estruturais (...) dificuldade do prprio Sistema de


Sade, da prpria Secretaria de Sade (...) falta de muita coisa (...) a
maior dificuldade essa histria da rede (...) que a gente tem pouca
oferta, nossa (...) a gente s tem um psiquiatra que referncia no
Distrito todo (...) s prescreve medicamentos (...) o CAPS no d conta
do territrio da gente, teria que ter mais CAPS (...) (Part. 15 AM).

110
Como pode ser aqui observado, as preocupaes destes psiclogos,

diferentemente dos psiclogos das UBS/USF mais preocupados com sua atuao

individual, giraram em torno da impossibilidade de ampliao do atendimento integral

aos usurios. A realidade do trabalho e do funcionamento dos servios bsicos, para

autores como S. F. de Oliveira e Albuquerque (2008) contradiz o que estabelece o SUS.

De acordo com estes autores, enquanto suas diretrizes ressaltam a importncia dos

investimentos neste setor, a realidade mostra cada vez mais, a falta de recursos

financeiros, materiais e humanos, refletindo, portanto, na precarizao do trabalho

destes profissionais. Preocupados com essa situao, autores como Domitti (2006), por

exemplo, afirmaram que este quadro poderia ser revertido se a rede intersetorial -

composta por todos os servios, instituies e profissionais de sade distribudos nos

trs nveis de ateno - fosse fortalecida de maneira que ao se fragilizar as

especialidades, pudesse se estabelecer um trabalho interdisciplinar slido e um

atendimento, verdadeiramente, integral.

De maneira geral, para os psiclogos Apoiadores Matriciais, os principais

obstculos enfrentados realizao de suas prticas estavam relacionados s questes

macro, envolvendo principalmente a maneira como so encaradas e conduzidas esse

novo olhar sobre a sade. Envolveu, portanto, tanto as questes referentes sua

formao e dos demais profissionais, como a forma como so geridos e oferecidos os

servios bsicos de sade. J os psiclogos das UBS/USF, diferentemente, pareceram se

preocupar com elementos mais micro, ligados ao oferecimento ou no de condies

estruturais e financeiras que permitem o bom desenvolvimento de suas atividades.

Caberia destacar mais uma vez, a diferena existente entre as concepes dos dois

grupos de psiclogos aqui investigados sobre suas prticas, uma vez que os psiclogos

das UBS/USF se encontraram mais absorvidos com questes assistenciais e individuais,

111
enquanto os psiclogos Apoiadores Matriciais j apresentavam reflexes e aes

voltadas ao coletivo e ao social.

Em decorrncia desses problemas a serem enfrentados, ambos os grupos de

psiclogos apresentaram sentimentos de descontentamento diante de suas condies de

trabalho. No tocante aos profissionais das UBS/USF, por exemplo, a dura realidade

permeada pelo cumprimento das metas e os baixos salrios, levou-os a vivenciar

sentimentos de humilhao e de no sentirem-se valorizados enquanto profissionais

capacitados, como pode ser observado nos discursos a seguir, referentes sub-categoria

Insatisfao no trabalho:

(...) a pessoa t ali, mas tem que ter outro emprego tambm, no pode
ficar s naquele (...) diferente quando voc t ganhando suficiente (...)
porque se voc tivesse s aquele trabalho voc se dedicaria mais (...) a
valorizao do profissional (...) voc precisa ter dois empregos, trs (...)
e isso complica (...) a gente era pra ter essa remunerao satisfatria,
pelo que a gente passa (...) voc uma pessoa bem realizada, se voc
uma pessoa bem remunerada, que v que seu trabalho t sendo
reconhecido (...) voc fica mais satisfeita (...) mas se voc ainda no
bem remunerada, voc chega num momento que voc se frustra (...)
(Part.05 UBS/USF).

(...) eu sempre gostei de trabalhar assim, apesar de no gostar disso


aqui [registros de atendimento], eu acho isso aqui humilhante, o
profissional tem que est pedindo: - assine aqui, por favor! (...) muito
chato t pedindo (...) fico muito chateada com isso, eu acho um absurdo,
uma humilhao o profissional t atrs das pessoas: - como o seu
nome? Assine aqui, por favor!... assine aqui... (...) a gente fica
preocupada (...) infelizmente, a gente precisa sobreviver... porque o
salrio que a gente ganha aqui isso aqui (...) fico at chateada, meio
triste (...) (Part.11 UBS/USF).

De acordo com esses discursos, percebeu-se a insatisfao destes profissionais

no que diz respeito s suas condies de trabalho, especialmente em relao aos baixos

salrios, o que alm de motiv-los a buscar outras formas de subsistncia, os levou a

realizar atividades consideradas degradantes e que, por conseqncia, acarretaram

sentimentos de desvalorizao enquanto profissional capacitado. Isto mostra, segundo

112
L. D. Pereira (2004), que a gesto da fora de trabalho em sade (p.365) ainda se

estrutura em princpios econmicos capitalistas, incoerentes com o novo modelo

organizacional que se pretende construir neste setor.

Apesar destes constrangimentos, muitos destes psiclogos acabaram aceitando

tais situaes e no demonstraram em nenhum momento em seus discursos uma

mobilizao, efetiva, para a busca de melhorias em suas condies de trabalho. No caso

da gratificao salarial, por exemplo, no houve meno nem muito menos a

demonstrao de uma postura poltica que exigisse das instituies representativas da

categoria (os Sindicatos) maiores reivindicaes no tocante aos seus direitos e

melhorias salariais. Mas, mesmo sem a adoo de atitudes mais efetivas, esses

trabalhadores no se encontravam totalmente passivos a essas condies de trabalho.

A forma como determinadas organizaes de trabalho so estruturadas, segundo

Dejours (1987), responsvel por conseqncias penosas ou favorveis ao

funcionamento psquico dos indivduos. Neste sentido, a busca pelo prazer no trabalho e

a fuga do desprazer se constituem um desejo permanente para todo trabalhador. No

caso dos psiclogos das UBS/USF aqui investigados, os baixos salrios somados ao

cumprimento das metas foram causas de sofrimento, pois transformavam seu trabalho

apenas em necessidade de sobrevivncia. Para amenizar esse sofrimento estes

trabalhadores se valeram de estratgias reais frente a esse trabalho prescrito, assumindo,

segundo a psicodinmica dejouriana, um papel ativo diante dessas imposies como

pode ser observado nos seguintes discursos:

(...) quando voc faz palestras, voc conta, uma estratgia que a
gente utiliza pra somar esses atendimentos, pra atingir a meta (...).
(Part.05 UBS/USF)

113
(...) tem gente que pergunta por que somos ns que temos que entregar
o comprimido [anticoncepcional] (...) mas porque quando elas vm
pegar o comprimido uma chance que a gente tem de conversar, de
conhecer a comunidade (...) ajuda demais entregar preservativos e
comprimidos, porque j conta como atendimento (...). (Part.07
UBS/USF)

(...) quando eu vou conversar com o pessoal na recepo, quem no


entende pensa que a gente t ali s fazendo hora n, mas a voc t
trabalhando (...) a gente faz o que tem que fazer... quando no tem
nenhum paciente aqui, a gente tem que fazer alguma coisa, porque
infelizmente, a gente tem que no final do ms mostrar essa produtividade
(...) quando tenho pacientes naquele horrio eu fico esperando, mas
depois (...) eu vou atrs... eu vou luta, porque, infelizmente, eu preciso
sobreviver (...) peguei meu papelzinho, peguei a caneta e fui falar com o
pessoal l, fui me apresentar, dizer que eu era mais uma psicloga que
estava ali disponvel (...)(Part.11 UBS/USF)

(...) eles dizem que no pra atender ningum de fora da comunidade,


mas a, aparece gente de no sei de onde e eu vou me recusar a atender?
No, eu atendo, porque se no, eu no atinjo a meta (...) (Part.19
UBS/USF)

De acordo com esses discursos, v-se ento, que estes psiclogos, diante desse

contexto de trabalho precrio e competitivo, criaram, reinventaram, buscaram solues

para fazer valer frente ao doloroso modelo de organizao capitalista que tem por

objetivo apenas o aumento da produtividade, do lucro, e, por conseguinte, a alienao

do trabalhador. Assim, o uso destas estratgias, mesmo direcionada ao cumprimento das

metas, dar a estes trabalhadores a possibilidade de transformarem concretamente, suas

situaes de trabalho, de maneira que estas passem a ser mais benficas e satisfatrias a

sua sade mental.

Para o grupo dos psiclogos Apoiadores Matriciais, suas insatisfaes no

aludiram s questes de ordem financeira nem muito menos sobrecarga de trabalho,

como no grupo anterior, mas giraram em torno de questes mais subjetivas,

114
relacionadas ao descontentamento com o tipo de atividades que exerciam, ou pelo

menos, com relao forma como suas funes foram configuradas no municpio de

Joo Pessoa/PB. Como o apoio matricial um rearranjo organizacional em estgio

inicial, nem todas as suas diretrizes foram introjetadas no saber-fazer destes

profissionais. Deste modo, algumas caractersticas deste dispositivo deixaram a desejar

a estes psiclogos, sobretudo, no que diz respeito dimenso gestacional. Muitos destes

profissionais, ainda fundamentados na lgica da atuao assistencialista, por exemplo,

acreditavam que esta dimenso do apoio matricial os impedia de realizar atividades

mais diretivas aos usurios, e, por conseguinte, mais satisfatrias do ponto de vista da

clnica, j que em diversos momentos estavam presos s atividades tcnico-pedaggicas,

como pode ser observado nos discursos seguintes:

(...) ns poderamos desenvolver muito mais um trabalho da clnica, do


apoio matricial clnico, do apoio matricial de ateno, do que ficar
gastando tempo, por exemplo, com as pautas de gesto (...) eu sei que as
pessoas precisam ter um empoderamento, mas eu acho que a gente
poderia desenvolver muito mais escuta, poderia fazer muito mais visitas,
poderia fazer a formao de muito mais grupos, mas a a gente tem que
ir l, resolver a consulta, resolver a questo das faltas, botar faltas em
mdicos (...) (Part. 15 - AM)

(...) O NASF entrou nessa poltica de apoio matricial (...) isso significa
que a gente t dentro da gesto (...) ou seja, a gente tem um dia-a-dia,
um cotidiano, uma agenda de gesto. E a realmente, o apoio clnico (...)
esse trabalho com a comunidade, acaba ficando em segundo plano (...)
eu queria (...) t junto dessa pessoa, compartilhar meu conhecimento e
poder fazer uma clnica conjunta, n, interdisciplinar (...) no imaginei
que eu a ser engolida por essa gesto que modifica muito o nosso papel
(...) (Part. 17 - AM)

Na verdade, o que se percebeu foi uma sensao de frustrao destes

profissionais diante da impossibilidade de promover com maior freqncia, atividades

realizadas diretamente com o usurio. Apesar dos apoiadores construrem e exercerem

115
suas atividades em conjunto com os demais profissionais das equipes de referencia,

coube, no fim, estes ltimos, de acordo com G. W. S. Campos (1999), a

responsabilidade pela realizao continuada destas aes. Ademais, no caso de Joo

Pessoa/PB, a funo tcnico-administrativa foi fortemente incorporada ao fazer destes

apoiadores, ocupando, deste modo, um tempo considervel na realizao de suas

atividades, como pode ser observado nos seguintes discursos:

(...) ns comeamos nessa gesto como apoiadores tcnicos e porque


apoiadores tcnicos? Porque as unidades de sade elas ficam muito
soltas, elas no tm um gerente, um coordenador (...) ento quando a
gente entrou aqui (...) a gente fazia um gerenciamento junto a essas
equipes (...) qualquer dificuldade que a equipe tenha l eles ligam pra
gente (...) (Part. 08 - AM).

(...) a gente tem que est todos os dias l (...) resolvendo todos os tipos
de problemas (...) desde a falta de galo de gua at uma consulta no
marcada que tem que se falar com o especialista ou coisa assim (...) a
gente at faz algumas visitas, mas mais quando (...) o profissional, ou o
ACS (...) tem muita dvida com relao ao manejo daquele paciente e ele
no pode sair de casa (...) a gente faz todo o controle administrativo
(...) (Part.17 AM)

Todavia, apesar destes descontentamentos, alguns psiclogos, de ambos os

grupos, tambm relataram vivenciar sentimentos aprazveis diante das atividades

realizadas. No tocante ao grupo dos psiclogos das UBS/USF, estes sentimentos foram

desencadeados mediante a realizao do desejo de se trabalhar com a sade dos

indivduos, de poder ajudar o outro e estabelecer esse vnculo, que como j visto, faz

parte do imaginrio do psiclogo enquanto profissional clnico. Os discursos a seguir

referentes sub-categoria Satisfao no trabalho, trazem esses resultados:

116
(...) eu gosto de trabalhar com sade, apesar de no corresponder com
aquilo que eu esperava, assim, n? (...) eu j trabalho na sade h muito
tempo, por isso gosto de trabalhar aqui sim (Part.01- UBS/USF)

(...) eu gosto de lidar com o usurio, eu gosto de trabalhar com a


comunidade, eu gosto desse contato (...) um grupo onde eu me realizo...
eu adoro trabalhar com isso (...) (Part.11 UBS/USF)

(...) t satisfeita porque eu t fazendo o que eu gosto e percebo nas


pessoas que eu atendo, que eu t conseguindo dar quilo pra elas, que eu
posso ajudar, que a minha inteno (...) (Part.16 UBS/USF)

Como j foi mencionado neste estudo, o fato destes psiclogos se identificarem

com estes servios, constituiu-se principal fator motivador para que estes

desenvolvessem suas atividades com prazer, apesar das adversidades. Ademais, a

receptividade e o reconhecimento de suas prticas pelos usurios, como apontado nos

estudos de Ronzani e Silva (2008), tambm poderiam est influenciando no grau de

satisfao destes profissionais, uma vez que, por se sentirem valorizados, estes

psiclogos tambm demonstraram sensaes de aconchego: (...) me sinto muito bem

aqui, o meu segundo lar (...) (Part.07 UBS/USF).

Para os psiclogos Apoiadores Matriciais, a satisfao com o trabalho surgiu a

partir da possibilidade de aperfeioarem seu conhecimento e de poderem proporcionar

mudanas na forma como as pessoas percebem suas condies de sade e de vida:

(...) com relao ao meu trabalho enquanto psiclogo, algum me falou


uma vez que a Psicologia seria um instrumento (...) um instrumento de
transformao (...) e dentro do SUS, a Psicologia pode ser esse
instrumento de transformao, de problematizao, de questionamento
(...) (Part. 04 - AM)

117
(...) importante, muito gratificante, como a gente consegue essa
prtica de mudar as pessoas, delas comearem essas mudanas e a gente
sabia que era por conta do grupo (...) era a gente que promovia isso
(...) (Part. 08 - AM)

(...) o apoio matricial ele um trabalho que bacana, porque ele te d


uma experincia (...) da experincia que voc tinha ele vai te estimular
ainda mais (...) (Part. 12 - AM)

sabido que, assim como a formao, o desempenho e a gesto dos recursos

humanos em sade afetam a qualidade dos servios e o grau de satisfao dos

profissionais e usurios. Neste sentido, imprescindvel, de acordo com Junqueirai et

al (2009), que os gestores (nos trs nveis de governo) proporcionem condies

satisfatrias para que os trabalhadores em sade possam desenvolver suas atividades de

maneira digna e compromissada. No caso dos psiclogos das UBS/USF aqui

investigados, esta iniciativa deveria incluir, preferencialmente, o oferecimento de

estruturas fsicas e materiais e uma remunerao mais justa em virtude do trabalho

demandando. J para os psiclogos Apoiadores Matriciais caberia a adoo de medidas

referentes a maiores investimentos na qualificao dos profissionais e a transformaes

na estrutura do seu trabalho.

Em sntese, a prtica dos psiclogos de Joo Pessoa/PB no contexto da ABS,

mesmo compondo-se de vrias atividades, mostrou-se pouco diversificada, o que

segundo Bock (2009), envolve somente a realizao de atividades consideradas mais

valiosas pelo profissional. Ademais, esta se apresentou contraditria quando se levou

em considerao o tipo de atividades realizas pelos dois grupos de psiclogos aqui

investigados. Enquanto o grupo de Apoiadores Matriciais demonstrava maior

empoderamento com as aes de promoo sade, os psiclogos das UBS/USF ainda

estavam arraigados s prticas preventistas tradicionais. Para por em prtica tais aes,

118
cada grupo enfrentou uma srie de dificuldades, que ia desde a falta de investimentos

(materiais, financeiros e humanos) nos servios, at questes de ordem subjetiva como a

falta de conhecimento mais profundo sobre o SUS e a desvalorizao do profissional.

Mediante a isto, estes psiclogos experimentaram sentimentos contraditrios de

insatisfao/satisfao que variaram desde o descontentamento com a sobrecarga de

trabalho, a baixa remunerao e a falta de estruturao organizacional at a exultao

pela identificao do seu trabalho com os servios de sade e a crena nos ideais

expressos pelos princpios e diretrizes do SUS.

2.1.1.3 O papel do psiclogo na ABS

De todos os elementos envoltos na prxis do psiclogo nos servios da ABS,

nenhum deles possui maior significado, nem traz maiores conseqncias sociais, do que

o papel que estes profissionais assumem diante deste novo cenrio social. Como j

discutido, o cuidado em sade oferecido pelos servios primrios requer um

engajamento diferente de seus profissionais, diferente do lidar somente com as

patologias j instaladas. Neste novo contexto, o papel a desempenhar no mais o de

curador, mas remete a um agente de mudanas, que segundo Dimenstein (2001), deve

ser construdo a partir de um compromisso social perante o iderio do sistema de sade

e seus usurios (p. 57). Isto significa dizer que, para os profissionais da sade o

fundamental agora serem protagonistas de mudanas sociais, cujas aes devem

estimular e preparar os usurios a buscarem, por si s, condies dignas de se viver,

condies estas que envolvem no s o no adoecer, mas tambm o viver com

autonomia e qualidade. Para tanto, modificaes na prpria concepo que estes sujeitos

119
possuem sobre o homem, a sociedade, bem como a importncia do seu fazer neste

contexto, se fazem necessrias.

No tocante aos psiclogos aqui estudados, percebeu-se que, apesar de algumas

aes estarem voltadas transformao social, como visto no caso do grupo dos

Apoiadores Matriciais, a percepo sobre o verdadeiro papel dos psiclogos nos

servios pblicos de sade ainda se mostrou limitada para ambos os grupos de

psiclogos aqui investigados. Para estes grupos, esta percepo ainda se mostrou

atrelada questes de ordem assistencialista, especialmente, no tocante caractersticas

inerentes profisso e ao fazer clnico tradicional. Para estes grupos de psiclogos, por

exemplo, o lidar com o subjetivo e com as relaes humanas, alm dos aspectos ticos

que envolvem sua atuao, so fatores condicionantes para que o psiclogo seja inserido

nos servios primrios em sade. Isto pode ser observado nos discursos referente sub-

categoria Importncia da Psicologia, a seguir:

(...) a gente tem um dom (...) de conseguir que as pessoas tenham


mais facilidade de se abrirem com a gente, de confiar mais na gente (...)
o psiclogo o elo, a ponte que vai pra todos os profissionais (...)
aquela ponte que t ajudando a cada profissional (...) nosso
aprendizado natural (...) tem aquilo natural l dentro que junto com o
curso, com o aprendizado, libera tudo. Se tirassem o psiclogo eu acho
que esse elo se perderia (...) (Part.07 UBS/USF)

(...) o psiclogo, ele importante em todo lugar, no s na unidade


bsica (...) em todo lugar precisa de um psiclogo clnico (...) porque
como a gente lida com seres humanos importante a gente t onde tem
seres humanos (...) as pessoas gostam de falar com a gente porque
sabem que podem confiar, porque tem o negcio do sigilo (...) o
psiclogo importante, principalmente, pela tica profissional que ele
traz (...) (Part.19 UBS/USF)

(...) eu vejo como o psiclogo fundamental, por qu? Porque o


psiclogo trabalha com as questes subjetivas... e trabalhar, assim, com
essas questes timo (...) (Part.18 UBS/USF)

120
(...) a questo de trabalhar as emoes, trabalhar as angstias,
trabalhar os sentimentos (...) a equipe merece trabalhar com esse olhar
(...) ns psiclogos temos um papel fundamental nesse sentido, de t
podendo trazer um outro olhar pras pessoas, porque a gente sabe que
precisa desse olhar clnico (...) onde tem pessoas o psiclogo deveria est
trabalhando no meio (...) eu acho que fundamental o nosso trabalho
enquanto psiclogo (...) se voc for visitar uma unidade, se voc fala que
psiclogo todo mundo j enche a boca: _ Ai que coisa boa! Psiclogo
aqui to importante, a gente precisa tanto de um psiclogo, no s pra
comunidade, mas pra prpria equipe tambm, a gente tem com quem
desabafar, em quem confiar (...) (Part. 02 AM)

(...) eu passei nove meses acompanhando essas equipes pra elas se


adaptarem a essa realidade integrada e as meninas falavam que eu tinha
facilidade porque eu era psicloga, de trabalhar com grupos, de est
fazendo questionamento, trabalhando, assim, com o lado da relao
humana (...) ainda hoje assim (...) as pessoas sempre pedem: _ Vamos
comigo, vamos l na unidade, voc psicloga, tu entende, tu estudou
pra isso (...) a gente v que isso facilita muito (...) a gente tem essa
facilidade de lidar com o outro, de trabalhar a relao, de perceber
algumas coisas que outras profisses no percebem (...) a gente tem
aquele olhar, que algumas pessoas dizem: _ mal chegou e j est me
analisando? Tem muito essa coisa, porque a gente tem essa tendncia
(...) (Part. 08 - AM)

(...) o psiclogo ele tem essa ferramenta mais aprofundada na questo


do comportamento, ele lida melhor, ele tem uma habilidade maior de
lidar com o comportamento (...) o psiclogo fundamental, relevante a
participao do profissional de Psicologia, esse olhar da Psicologia
dentro da Ateno Bsica, dentro da Estratgia Sade da Famlia. Em
todo lugar requer um psiclogo, mas a Ateno Bsica, por ser a ponta,
por ter esse processo unificador, onde existe todos esses conflitos, todas
essas problemticas, essas temticas mais fortes, do lidar com a
violncia, ento o psiclogo ele tem essa ferramenta mais aguada pra
entender isso, no que ele seja o melhor, mas ele vai se interar com tudo
(...) o psiclogo tem essa habilidade de lidar melhor com essas temticas
mais profundas, que requer um olhar mais profundo, junto com os
demais profissionais (...) (Part.12 - AM).

Como j discutido anteriormente, a viso do psiclogo como um profissional da

subjetividade, que sabe lidar com o sofrimento, com as angstias e com os anseios do

121
outro, uma caracterstica atribuda categoria que foi reforada tanto pela Academia

quanto pela clnica psicolgica tradicional. Essa particularidade em sua formao e a

hegemonia do fazer clnico entre esses profissionais levou, pois, a crena generalizada

de que cabe somente ao psiclogo desenvolver atividades onde se necessita um olhar

mais aprofundado sobre os sujeitos. A importncia destes profissionais nos servios

pblicos de sade estaria ligada, assim, para estes grupos especficos de psiclogos, pela

facilidade que estes apresentam em adentrar no ntimo dos usurios, de maneira que,

ao se trabalhar com seus conflitos internos, estes estariam contribuindo para melhorias

na qualidade de vida das populaes. Essa questo tambm foi reforada em ambos os

grupos de psiclogos, diante do descaso que ainda se apresenta as questes do

sofrimento psquico. Com a nfase no corpo doente, nos sinais e sintomas orgnicos

apresentados pelos usurios, o foco das aes em sade ainda centrado no uso

exagerado de medicamentos e demais tecnologias, muitas vezes, sem a devida

necessidade, como pode ser observado nestes discursos:

(...) eu fui tomando conscincia da importncia, n, do trabalho do


psiclogo (...) as pessoas vem mais a questo da medicao (...) t com
uma paciente que ela tava h 11 anos com sndrome do pnico e ela
sofria muito (...) uma mdica daqui que encaminhou ela pra mim, a foi
que ela disse que comeou a se sentir bem (...) e comeou a aliviar
mesmo (...) ela hoje outra pessoa (...). (Part. 10 UBS/USF)

(...) hoje ns temos uma demanda altssima de uso de psicotrpicos,


principalmente, os benzodiazepnicos que so os ansiolticos como
diazepam, lexotam, diampax, ocadil que antidepressivo, a vem o
rivotril, (...) porque quem prescreve o mdico, ento voc no pode
dizer que t sem dormir que ele j vai passando lexotan (...) (Part. 12 -
AM)

(...) dentro da equipe bsica (...) deveria ter a figura do psiclogo, do


mesmo jeito que tem a figura do enfermeiro (...) do mdico (...) a

122
poderia se ver que nem em todos os casos precisaria de medicamentos,
bastando uma escuta qualificada, o que causaria uma reduo na
prescrio de medicamento, ento tudo isso poderia melhorar (...)
(Part. 13 AM.

Frente a isso, possibilitar um espao de escuta para o sofrimento psquico, como

forma de evitar o desenfreado sistema de medicalizao, foi outro elemento tido como

fundamental para a insero do psiclogo nos servios de ABS:

(...) infelizmente, no h espao pra isso, pra falar das coisas dirias,
que causam sofrimento (...) ningum ouve, ningum quer ouvir, nem
mesmo um amigo, nem um parente (...) tem gente que chega aqui e diz
que tava com uma palpitao, com uma tranca, com uma dor, e depois
que saiu, passou... e isso bom (...) gratificante de ouvir, gratificante
saber que as pessoas esto melhorando e que, de alguma forma, voc t
contribuindo pra isso (...) a gente estaria aqui pra isso, porque as
pessoas querem ser ouvidas (...) que algum escute, que d ateno (...)
pra que elas sintam: -algum liga pra mim (...). (Part.16
UBS/USF)

(...) importante ter um psiclogo porque existe muita informao em


outras reas, mas no tem essa escuta... porque muito comum aqui na
Unidade voc v (...) pessoas que vm aqui diariamente e muitas vezes
no so escutadas (...) quando voc questiona qual a importncia do
psiclogo aqui, simples, pra escutar as pessoas (...) (Part.18
UBS/USF).

(...) a equipe cobrava muito (...) eles acham que melhor ter um
psiclogo pra fazer escuta qualificada (...) eles querem que tenha o
psiclogo pra eles no fazerem essa escuta (...) tipo: _ bota o psiclogo
pra fazer isso, que ele faz bem demais, eu que no quero fazer (...) tem
muito ainda dessa viso (...) de que o psiclogo pode estabelecer um
contato mais direto com o usurio (...) (Part. 08 - AM)

(...) a gente deve t trabalhando muito com a escuta e no a escuta


apenas do usurio, mas a escuta tambm do profissional que trabalha
diretamente com o usurio (...) essa a contribuio que a Psicologia d
(...) o psiclogo ele um profissional de fundamental importncia no
sentido de levar essa viso mais larga, mais abrangente, de como se

123
pode receber o outro no sofrimento que ele apresenta (...) o psiclogo
poderia est contribuindo bastante nesse sentido (...) pra mim nenhum
outro profissional poderia t contribuindo nesse sentido de uma forma
melhor que o psiclogo (...) (Part. 09 - AM).

Apesar dessa relao entre o bem-estar fsico e mental ser uma velha

preocupao nos cuidados em sade, o que se observa no cotidiano das instituies ,

ainda, o enaltecimento das questes biolgicas em detrimento das questes subjetivas e

sociais, demonstrando, assim, que a sade ainda vista e tratada por muitos

profissionais como ausncia de desordens fisiolgicas. Neste sentido, diante da nova

concepo em sade, legitimar-se-ia a necessidade de outros profissionais, assim como

o psiclogo, se inserirem nestes servios. Mas, apesar dessa abertura para um olhar

plural sobre o processo sade-doena, o que se pode perceber, de certa maneira no

discurso destes psiclogos, ainda, a importncia atribuda ao saber especializado.

sabido, por exemplo, que a escuta uma tcnica bastante utilizada nas prticas

psicolgicas e que, de certo modo, a formao em Psicologia delega uma grande

responsabilidade e cuidado ao uso que dela se faz, principalmente, quando esto

envolvidas questes de ordem tica. Esta, entretanto, dentro da cincia psicolgica

sempre foi moldada para o cuidado com as patologias mentais, delegando pouco

interesse aos problemas histricos e sociais dos indivduos. Mas, nos servios de sade,

essa escuta qualificada, que tanto se almeja e que extensiva aos demais

trabalhadores da sade, vai muito alm. Ela remete a um espao de encontro e dilogo

(Ayres, 2004a, 2004b) implicando um se doar que no se restringe ao usurio, mas

que envolve tambm, o profissional que ouve. Isto significa dizer, de acordo com

Takemoto e Silva (2007), que o escutar em sade traz algumas responsabilidades para

seus trabalhadores, abarcando especialmente, o que fazer com o qu se escutou.

124
Deste modo, o ouvir necessrio construo dessas relaes intersubjetivas em

sade, significa no o escutar s pela necessidade que o outro tem de falar, mas o

escutar no sentido de conhecer, dialogar com os usurios e intervir segundo suas

necessidades, no sentido de promover mudanas na vida destes indivduos. Essa forma

de acolhimento (Francolli & Zaboli, 2004; Takemoto & Silva, 2007), no entanto, pouco

ou quase nunca, trabalhada pelos aparelhos formadores, e no caso dos cursos de

Psicologia, isso no diferente. Assim, de forma errnea que estes psiclogos

agregam sua importncia ao uso desta tcnica, como forma de garantir uma prestao de

seus servios de maneira qualificada. Especialmente, se ela est direcionada apenas

escuta passiva dos sofrimentos psquicos dos usurios. Neste caso, pode-se dizer que a

apropriao desta tcnica por essa categoria profissional s estaria reproduzindo e

reforando o fazer do especialista e do modelo biomdico clssico.

Alm disso, corroborando afirmaes dadas por Bock (2009), possvel

perceber, por meio do discurso destes psiclogos, concepes grandiosas acerca do seu

fazer e da sua profisso, acarretando, muitas vezes, sensaes de onipotncia frente s

demais profisses:

(...) eu acho que o psiclogo aquele profissional da qualidade de vida


(...) a gente faz toda essa diferena (...). (Part.05 UBS/USF)

(...) a contribuio do psiclogo primordial... o psiclogo uma pea


fundamental, uma chave mesmo... pra que voc tenha essa sade (...)
(Part.20 UBS/USF)

(...) o profissional de Psicologia importante porque ele tem o poder


dessa clnica ampliada, dessa escuta (...) que nos d em determinados
momentos, panos pras mangas (...) no que os outros profissionais no
tenham, eles tm, s que de forma equivocada (...) (Part. 12 - AM)

125
(...) o psiclogo, ele tem muito a contribuir com a questo da escuta (...)
pra ampliar, por exemplo, a escuta dos outros profissionais (...) a gente
pode est ajudando nessa formao, nessa mudana mesmo de atitudes
diante da vida, diante dos usurios, diante das pessoas, que os
profissionais ainda no tm consolidado (...) a gente pode contribuir com
esse processo das pessoas falarem, pra se colocarem no mundo (...) e a
Psicologia importante pra isso tambm, pra que as pessoas se sintam
importantes, se sintam capazes mesmo de intervir (...) (Part. 15 - AM)

Esse poder supremo de ajudar o outro, de trazer felicidade e equilbrio para a

vida das pessoas, remete para Bock (2009), algumas consideraes sobre a forma como

a Psicologia tm estruturado seu conhecimento ao longo dos anos e como esse saber

tem influenciado suas prticas. Esta autora parte, por exemplo, da crena destes

profissionais de que o mundo psicolgico no algo construdo socialmente, mas que j

nasce conosco e tem destino traado (p. 23). Diante dessa perspectiva naturalizante, o

homem tambm concebido e tratado apenas por meio de sua individualidade. A partir

dessa viso, segundo esta autora, cr-se que de forma natural, cada indivduo por si s e

de maneira singular, ir se desenvolver, mas ir enfrentar, antes disto, uma srie de

obstculos trazidos pelas suas condies de vida como, por exemplo, doenas, conflitos,

vulnerabilidades, etc. Para garantir que esse desenvolvimento ocorra sem maiores

complicaes, surge a figura do psiclogo que assume para tanto, o papel de facilitador

desse processo. Deste modo, no campo da sade, caberia aos prprios usurios do SUS

a responsabilizao pela obteno ou no de uma vida saudvel e ao psiclogo a funo

de mediador destas escolhas. Esta funo pode ser facilmente reconhecida por meio dos

seguintes discursos:

(...) quando ouo uma pessoa dizer assim: _ ah, psiclogo tem muito
bl, bl, bl, eu digo que no bem assim no, esse bl, bl, bl vai
depender muito de voc, do valor que voc dar, se voc tem necessidade
de bl, bl, bl, a gente faz isso, isso uma realidade sua, eu t aqui pra
escutar (...) (Part. 08 UBS/USF)

126
(...) eu no posso policiar um diabtico ou um hipertenso, v se ele t
comendo acar, mas eu tenho que lev-lo a entender que ele o dono da
vida dele e da sade dele, ento quem tem que se transformar ele, a
gente apenas facilitador desse processo (...) (Part. 12 - AM)

Com base nestes discursos pde-se perceber que caberia, assim, ao psiclogo,

por meio do seu saber-fazer, somente auxiliar os indivduos a alcanar seu pleno

desenvolvimento. Essa misso sublime (Bock, 2009, p. 24) atribuda categoria e

introjetada pela maior parte dos psiclogos, faz com que estes profissionais no

enxerguem suas prticas como direcionadoras, e por conseguinte, como alienadoras ou

transformadoras, mas apenas como condutas neutras ao desenvolvimento natural dos

seres humanos. Diante disso, esses dados tambm legitimam as concluses desta autora,

ao afirmar que a Psicologia construiu e ainda constri sua prtica somente por meio de

intervenes tcnicas, sem apontar, no entanto, uma finalidade social e poltica para

esta prtica (Bock, 1997 citada por Bock, 2009, p. 24). Isto demonstra que por mais

apta que a Psicologia parea estar para atuar em servios pblicos, especialmente nos

servios de sade, esta ainda se encontra distante de um verdadeiro comprometimento

social.

No que tange estes aspectos, os psiclogos Apoiadores Matriciais

demonstraram est mais preocupados com o tipo de compromisso que a Psicologia vm

assumindo com a sociedade. Para tanto ressaltaram a importncia do psiclogo em rever

sua prtica, acreditando que de todas as transformaes necessrias, a que merece maior

reflexo a que diz respeito ao prprio profissional:

(...) o psiclogo tem que repensar sua prtica (...) quando voc
problematiza e pensa do outro lado e v as razes de outra metodologia,
voc repensa sua prpria metodologia (...) uma boa possibilidade para
o psiclogo refletir sobre suas prticas, suas abordagens dentro da
Psicologia Comunitria e dentro desse campo maior que a Sade
Pblica e a Ateno Bsica (...) (Part. 04 - AM)

127
(...) essa mudana tem que partir de ns profissionais, por mais que o
Ministrio ou a Secretaria invista no profissional com capacitaes, com
cursos, se voc no quer no vai adiantar (...) apesar de todas as
ferramentas que a gente t tendo, todo incentivo, toda aposta que a
gente t tendo dessa gesto, se voc no tiver uma mudana interna, no
vai, entendeu? (...) (Part. 13 AM).

Em suma, o papel do psiclogo nos servios de ABS, mesmo tendo seu

potencial transformador reconhecido pelo grupo de psiclogos Apoiadores Matriciais,

ainda se apresentou, de maneira geral, atrelado velha concepo do especialista, cujo

saber diferenciado detentor de grande poder e importncia entre os demais

conhecimentos. Para estes psiclogos, sua insero nos servios pblicos justificou-se

pela falta de espaos e manejo para ouvir o outro, oferecendo a Psicologia, portanto,

neste caso, uma poderosa contribuio. Ao permitir esse espao de escuta, cabe ento,

ao psiclogo agir como um mediador, auxiliando os usurios, mas sem reconhecer suas

influncias, a encontrarem o seu estado de equilbrio e bem-estar. Com esta postura

passiva, esses psiclogos estariam assumindo um papel sem nenhum comprometimento

social.

Mudanas urgentes devem acontecer, pois, na concepo que estes profissionais

possuem sobre sua importncia e sua contribuio nos servios pblicos, de maneira

que estes possam realmente abraar um saber-fazer plural, interdisciplinar e

comprometido com as questes sociais. Para tanto, preciso mais do que oferecer um

servio que se sabe necessrio, mais do que ajudar o outro a encontrar o equilbrio e o

bem-estar, mas reconhecer que sua atuao influenciadora de atitudes e que a maneira

como se percebe e se age no mundo, repercute no olhar e no agir de outras pessoas,

especialmente se estas esto sob seus cuidados.

128
2.1.2 - SISTEMA NICO DE SADE

2.1.2.1 Concepes acerca do SUS

A construo de um sistema de sade acessvel, equnime e contra-hegemnico

s prticas mdico-centradas e capitalistas, como j discutido, foi um dos principais

objetivos almejados pelo movimento da Reforma Sanitria no Brasil, em meados dos

anos 70 e 80, que culminou na criao do SUS em 1988. Desde essa data, este sistema,

por meio de um conjunto de princpios e diretrizes, vem definindo a forma como as

prticas em sade devem ser construdas e ofertadas no pas nos diversos nveis de

ateno. Por essa razo conhecer as concepes que os psiclogos que atuam nos

servios de ABS possuem sobre o SUS faz-se de fundamental relevncia, se objetiva-se

entender e explicar as prticas destes profissionais neste contexto. No caso dos

psiclogos aqui investigados, levando em considerao os vinte e dois anos de

existncia deste sistema, reconheceu-se os avanos e os empecilhos sua consolidao,

uma vez que sua operacionalizao ainda se apresenta aqum do que est escrito no

papel.

Com relao aos avanos trazidos pelo SUS, para os psiclogos das UBS/USF,

por exemplo, estes estavam relacionados ao seu compromisso com os direitos da

cidadania, principalmente no tocante ampliao da assistncia, ou seja, a

universalizao do atendimento. Para estes psiclogos, esse carter universal dos

servios permitiu que a populao menos favorecida economicamente pudesse usufruir

de um sistema de sade gratuito, especialmente, com relao assistncia

medicamentosa. Isto pode ser observado nos discursos referentes sub-categoria

Aspectos Positivos a seguir:

129
(...) melhorou muito com o SUS (...) porque com aquele cartozinho, as
pessoas tiveram mais acesso aos hospitais, tiveram mais prioridades
(...). (Part.01 UBS/USF)

(...) a prpria existncia do SUS j uma coisa positiva, tem uns


benefcios como medicao (...) avanou muito com essa questo da
medicao (...) essa questo das farmcias populares (...). (Part.05
UBS/USF)

(...) sinto que j melhorou muito (...) o fato dele ser universal n, todo
mundo procura qualquer mdico e tem (...) (Part.07 UBS/USF)

Os psiclogos Apoiadores Matriciais, tambm ressaltaram a importncia da

ampliao da assistncia e a oferta de medicamentos: (...) tem pontos excelentssimos

do SUS (...) fora do Brasil, so poucos os medicamentos especiais que so ofertados

(...) tem medicamentos carssimos (...) e o SUS d de graa (...) (Part. 03 AM). No

entanto, para este grupo de psiclogos, os maiores benefcios deste sistema, estavam

relacionados ao seu carter ideolgico de transformao, que procura prover por meio

da estruturao de um novo modelo em sade, mudanas tanto na forma como os

servios so oferecidos, como nas relaes pessoais e de trabalho dele derivadas:

(...) [pontos positivos do SUS] essa maior aproximao com a


comunidade (...) est mais perto da comunidade em si (...) o usurio est
bem mais prximo (...) esse trabalho do PSF tremendo (...) voc ver em
qualquer bairro que voc for (...) essa aproximao tanto do usurio
com o profissional, quanto do profissional com o usurio, com a
comunidade (...) (Part. 02 - AM)

(...) O SUS tem essa preocupao de ter um olhar diferenciado para


cada pessoa, para cada ser humano (...) o SUS tem aquela preocupao
de dar o acolhimento (...) (Part. 03 - AM)

130
(...) pontos positivos aquele negcio de luta de classes,
democratizao essas coisas (...) o movimento de luta democrtica,
uma poltica pblica, qui a poltica pblica de sade do Brasil (...) um
produto de luta, de democracia, por uma Sade Pblica, uma sade
universalizada (...) o SUS (...) um movimento poltico-ideolgico, uma
ideologia, uma ideologia de mundo, de Brasil (...) (Part. 04 - AM)

(...) o SUS ele tem contribudo no sentido de que as pessoas elas esto
sendo vistas dessa maneira integralizadora e esto tambm tendo a
condio de participar desse processo (...) (Part. 09 - AM)

Assim, para este grupo de psiclogos, a possibilidade de estabelecer um vnculo

maior com a comunidade, de conceber o usurio de uma maneira mais integral, e o

reconhecimento deste usurio como ator deste processo fizeram do SUS um sistema no

s revolucionador, mas tambm uma poltica pblica diferenciada. Seus princpios e

diretrizes que, como visto, envolvem a Universalidade, Equidade, Integralidade,

Descentralizao, Hierarquizao/Regionalizao e Participao Popular, implicam a

complexa e gradativa substituio do modelo biomdico hegemnico por um modelo

fundamentado na humanizao e na cidadania. Ademais, suas aes voltadas mais

especificamente promoo de sade, tm por objetivo reduzir as desigualdades que

assolam a populao brasileira (Brasil, 2002). Neste sentido, para estes psiclogos (...)

trabalhar com o SUS trabalhar com uma perspectiva de melhorar a qualidade de vida

do outro (...) (Part. 09 AM).

Todavia, como em toda poltica pblica em construo, o SUS real ainda

apresenta uma srie de falhas que no passam despercebidas aos olhos dos usurios,

nem dos seus trabalhadores. A maneira como essas falhas so apreendidas, no entanto,

apontam o tipo de relao que estes profissionais estabelecem com o prprio SUS e sua

proposta, demonstrando o grau de conhecimento e comprometimento destes com sua

ideologia transformadora. No caso dos dois grupos de psiclogos aqui investigados,

131
existiram diferenas significativas com relao estes aspectos. Para os psiclogos das

UBS/USF, as falhas do SUS foram mais incisivas, relacionadas, especificamente,

organizao e gesto deste sistema, o que demonstrou no s descontentamento, mas,

tambm, certo descrdito destes profissionais para com a proposta, como se pode

perceber nos discursos abaixo, referentes sub-categoria Aspectos Negativos:

(...) uma confuso, uma vergonha, fazer atendimento por telefone (...)
porque antigamente na unidade bsica, o atendimento era direto, e eu
achava que facilitava mais a vida da pessoa (...) hoje em dia precisa
agendar, marcar (...) dificultou que uma beleza... o que j era ruim
ficou pior (...). (Part.05 UBS/USF)

(...) na minha viso foi s uma mudana de um sistema pra outro (...)
no achei que mudou muito no (...) quanta gente doente (...) eu vejo que
decadncia t os hospitais (...) depois que se tornou desse jeito,
sinceramente, a sade no t boa (...) em questo de atendimento, em
questo de respeitar a dignidade das pessoas (...) a mim no agradou
muito no (...). (Part.06 UBS/USF)

(...) eu vejo catico (...) a situao que est os hospitais (...) tem
hospitais com pessoas sendo atendidas no cho, isso uma
desumanidade, e o SUS, meu Deus! (...) coisas que deveriam ser
resolvidas nas policlnicas, nos postos, so encaminhadas todas pros
hospitais, ento eu vejo um caos, o SUS um caos (...) deixa muito a
desejar esse SUS (...) em termos de servios, de atendimento, eu acho que
no melhorou muita coisa no (...). (Part.11 UBS/USF)

Para estes psiclogos, problemas estruturais ligados a falta de recursos materiais

e a m conduo dos servios deram ao SUS, a concepo de sistema falho, que deixa

muito a desejar (...) (Part. 16 UBS/USF). Ademais, por estes profissionais terem

vivenciado o sistema de sade antecedente ligado previdncia, comparaes entre os

dois sistemas no poderiam deixar de existir para este grupo de psiclogos,

132
especialmente quando suas experincias pessoais foram consideradas positivas

anteriormente:

eu achava que era melhor antes (...) quando eu tive meu primeiro filho,
tinha uma parte do governo e a gente pagou a outra parte pra eu poder
ficar num apartamento (...) hoje (...) como se a pessoa no tivesse nada
(...) quando era esse programa do INPS, as pessoas sentiam que tinham
(...) como se tivessem um plano de sade (...) e hoje, olha a dificuldade
(...) (Part. 06 UBS/USF)

Apesar das queixas relacionadas estruturao e organizao dos servios serem

freqentes no cotidiano das instituies pblicas de sade, os elementos que

contriburam para essa viso negativa do SUS, para este grupo especfico de psiclogos,

foram derivados de uma srie de fatores, entre eles o prprio desconhecimento do

sistema e de seus princpios e diretrizes:

Sobre o SUS, eu no sei te dizer muita coisa no (...) um Sistema


nico de Sade n, que juntou agora gente da federal (...) tem gente do
estado (...) o sistema de sade que agora transformou tudo numa coisa s
(...). (Part. 01 UBS/USF)

(...) eu no conheo nada do SUS (...) nunca tive curiosidade, at agora,


de estudar o SUS, no procurei saber e nem aqui a gente nunca discutiu
(...) (Part.05 UBS/USF)

(...) nem as diretrizes do PSF eu, infelizmente, nunca procurei saber (...)
me adaptei (...) nunca fui procurar a parte terica nem nada (...) eu num
conheo nada, nunca procurei. Meu conhecimento assim, muito ruim
nisso (...) admito que no procurei nada sobre o SUS, no sei nada sobre
os seus princpios e porque eu estou nele n? (...). (Part. 06
UBS/USF)

Deste modo, a falta de um conhecimento mais profundo sobre os objetivos do

SUS, suas conquistas e seus desafios poderia est levando esse grupo especfico de

133
psiclogos a enxergar o SUS apenas pelos olhos do negativismo, cujas crticas centradas

na gesto, organizao e financiamento sobrepem as conquistas deste sistema, pioneiro

na formulao de uma poltica pblica democrtica e realmente cidad. Ademais, tais

crticas podem ser valorizadas, especialmente, quando existem entendimentos

equivocados, seno desviantes, do que seja, realmente, este sistema de sade. Quando

questionados inicialmente sobre o qu seria o SUS, alguns psiclogos das UBS/USF

associaram a sigla a uma espcie de gratificao que estes recebiam ao fim do ms:

(...) o SUS uma gratificao que repassada, a produtividade.


(Part. 01 UBS/USF)

(...) o SUS depende da estatstica (...) uma gratificao de R$ 300,00


por ms que a gente recebe (...) O SUS foi uma festa pro pessoal da
sade (...) mais em relao ao monetrio (...) a gente ter essa
gratificao a mais (...) foi uma festa (...). (Part. 07 UBS/USF)

(...) o SUS (...) uma coisa que at hoje eu no entendi muito bem (...)
que eu saiba, nem l nos Distritos, nem na Secretaria de Sade tem isso
(...), no entanto, eles ganham a mesma coisa que a gente (...) quando eu
trabalhei um ano no Distrito, no tinha nada disso, todo ms o meu SUS
estava l na minha continha... aqui no centro de sade a gente fica muito
ligado a isso (...) acho o SUS uma coisa muito a desejar (...)(Part.11
UBS/USF)

Assim, para este grupo de psiclogos, o simples entendimento do SUS como

uma recompensa monetria ao seu trabalho desencadeou sentimentos negativos com

relao esse sistema, uma vez que, como j discutido, sua relao com a produtividade

pde ser associada ao cumprimento de metas que por fazerem parte do cotidiano de

trabalho destes profissionais geram sentimentos depreciativos e humilhantes. Neste

sentido, por causa de suas vivncias, perceber o SUS como algo ruim, catico e que

deixa a desejar pode ser uma forma destes profissionais protestarem contra sua

prpria condio de trabalho.

134
J para os psiclogos Apoiadores Matriciais, apesar destes reconhecerem

problemas ligados a estruturao e organizao do sistema, as falhas do SUS estavam

ligadas questes mais abrangentes, ao plano ideolgico de sua construo, envolvendo

as relaes de poder ainda presentes no dia-a-dia dos servios, especialmente, a

importncia dada ao saber biomdico, alm da falta de compromisso de muitos dos seus

gestores e trabalhadores para com seus princpios e diretrizes:

(...) O SUS ele muito bonitinho no papel, mas ele no engloba as


relaes reais da sociedade (...) as relaes de poder do mdico em
relao s relaes de poder do ACS (...) ele bonito no papel e tem que
ser assim mesmo, porque um ideal que a gente quer alcanar, mas ele
no pensa nas relaes concretas, econmicas, polticas (...) no pensa
na perspectiva de luta, de luta de classe (...) no pensa (...) a hegemonia
que o mdico exerce dentro de um programa como o PSF (...) e os
usurio reproduzem tambm isso, o saber do mdico (...) uma idia que
tambm se reproduz na sociedade (...) para se fazer um SUS real (...)
necessrio questionar essas relaes de poder (...) o poder mdico-
centrado, hegemnico (...) (Part. 04 - AM)

(...) evidentemente que a gente tem muitas falhas, temos pessoas que
no tm interesses que no vem o servio como uma coisa boa, como
uma coisa que ande, que v pra frente, que atenda as necessidades da
populao (...) (Part. 09 - AM)

Para estes psiclogos, estes elementos se apresentaram como pontos negativos

do SUS porque ainda mantm interesses e estruturas do paradigma biomdico anterior,

indo de encontro construo do to desejado novo modelo de ateno em sade que

a principal finalidade deste sistema. Isso significa dizer que para estes profissionais, a

existncia do SUS no se limita somente no aumento da eficincia das estruturas

(fsicas, materiais, humanas, entre outras) do modelo anterior, travestindo-a de uma

nova roupagem, mas objetiva ser reestruturante (Brasil, 2004), rompendo

135
definitivamente com o velho paradigma e dando a luz um saber-fazer em sade

voltado para a cidadania e para o coletivo.

Assim, para estes psiclogos, vrios so os obstculos existentes consolidao

do SUS de onde, pde-se citar:

a) A resistncia dos seus trabalhadores:

(...) a idia do SUS ideal, o difcil coloc-lo em prtica, o difcil


vencer a prpria resistncia dos funcionrios para coloc-lo em prtica
(...) (Part.03 - AM)

(...) no o SUS que precisa melhorar, so os profissionais que atuam


nele (...) muitos profissionais esto, digamos assim, engessados (...) eles
no sabem atuar da forma que o SUS coloca (...) no papel tudo muito
perfeito (...) e quando eu falo dos profissionais, eu no s estou incluindo
os profissionais do PSF, estou falando de todos que compem o SUS
(...) (Part. 04 - AM)

(...) o SUS ele avanou, mas os trabalhadores do SUS no avanaram...


no avanaram na perspectiva de fazer com que ele funcione (...) (Part.
12 - AM)

b. Falta de reconhecimento da co-responsabilidade

(gestores/profissionais/usurios) para o bom funcionamento dos servios:

(...) eu acho muito cmodo as pessoas falarem: _Ah, porque no


presta (...) enquanto a gente se exclui disso (...) quando a gente comea a
perceber, a se apoderar do que est fazendo, voc comea a se definir
tambm como ator desse processo, ento voc comea a perceber a
responsabilidade que voc tem de fazer essas mudanas (...) eu acho que
a gente j tem consertado muita coisa, o que est faltando vontade
poltica e as pessoas realmente assumir e levantar a bandeira pra que
isso acontea (...) (Part. 08 - AM)

(...) as pessoas no se sentem participantes desse sistema e isso no


uma coisa s do SUS (...) os usurios chegam s pra reclamar, quando a

136
gente chama olha, venha participar da reunio sexta-feira tarde,a
senhora vem e diz o que a senhora t pensando, como a gente pode
melhorar... a ningum aparece. Ento eu acho que esse agora o
principal desafio do SUS (...) (Part. 15 - AM)

c. Desconhecimento e falta de compromisso com a poltica:

(...) voc no respeita aquilo que voc no conhece, ento se voc


precisa hoje do SUS, mas se voc no tem conhecimento e s v
fragilidades, ento t ruim. Mas, se voc conhece toda a histria, todo o
contexto, a voc percebe o quanto conseguimos avanar e como a
probabilidade de melhorias ela est prxima (...) alm da necessidade
de conhecermos o SUS tem tambm a idia de ns, profissionais da
sade, defendermos o SUS. Ento se voc um profissional e no
acredita naquilo que est fazendo, no tem como voc trabalhar com
essa proposta, no tem como fazer funcionar, se voc no acredita no
tem como voc defender e no pode fazer funcionar (...) (Part. 09 - AM)

(...) pra esse SUS funcionar (...) tem que trabalhar entendendo o que
seria esse SUS, quais as suas propostas, seus princpios e diretrizes,
como ele funciona, (...) mas a pra funcionar e dar certo tem que ter a
parceria de todo mundo, tem que ter a participao da comunidade, tem
que ter gestores que sejam comprometidos com esse SUS, que queiram
entender que esse SUS d certo, basta a gente querer (...) o SUS depende
de todos ns para que der certo (...) (Part. 12 - AM)

(...) dado muita pouca credibilidade e legitimidade a estratgia (...)


muitos profissionais da sade no acreditam no SUS (...) hoje a gente
vive isso claramente, at no meio onde profissionais tem uma certa
sensibilizao, uma clareza em relao ao SUS, muitos tm planos de
sade, porque no confiam no SUS que se tem (...) o grande desafio
nosso fazer com que as pessoas, primeiro, conheam o que o SUS e,
posteriormente, passem a acreditar no SUS (...) (Part. 14 - AM)

Diferentemente, pois, do grupo dos psiclogos das UBS/USF, os psiclogos

Apoiadores Matriciais por meio destes discursos, reforaram seu empoderamento com

relao ao SUS e aos seus princpios e diretrizes e deram indcios de que, mesmo diante

137
das lacunas de sua formao profissional, estes se encontram mais receptivos e

comprometidos com as transformaes dele concernentes:

(...) eu acredito no SUS, tanto que hoje eu t trabalhando no SUS, no


estou trabalhando aqui porque foi algo que apareceu pra mim no, eu t
aqui porque realmente eu acredito no Sistema nico de Sade (...) eu
acredito na proposta (...) todo mundo fala que o SUS no presta (...) mas
a gente t querendo mudar esse quadro (...) eu acredito muito no
sistema, quando eu vi, gostei da idia (...) (Part. 02 - AM)

(...) eu sou apaixonado pelo SUS, eu acredito no SUS, eu sempre


acreditei e vou ficar acreditando pelo resto da vida. O que eu acho que a
gente tem que fazer se inteirar, procurar participar e fazer com que ele
funcione melhor. (Part. 12 - AM)

Em sntese, percebe-se que os dois grupos de psiclogos aqui investigados

apresentaram concepes diferenciadas do que seja o SUS e seus princpios e diretrizes.

Apesar de ambos concordarem com os avanos no tocante abrangncia dos servios,

os psiclogos das UBS/USF demonstraram maiores crticas negativas ao sistema do que

os psiclogos Apoiadores Matriciais, especialmente com relao organizao e

oferecimento dos servios. Esse ataque ao sistema por este grupo de psiclogos poderia

justificar-se pelo fato deste ter apresentado um conhecimento mais superficial, alm de

entendimentos equivocados do que seja realmente o SUS. Ademais, com base no que

foi exposto, o grupo dos psiclogos Apoiadores Matriciais apontou no s um domnio

maior com relao aos objetivos do SUS como se mostrou mais comprometido com

suas propostas. Diante desses resultados, observou-se que a forma como estes grupos de

psiclogos percebiam e vivenciavam o SUS era influenciada - e tambm exercia

influncia - por suas prticas, demonstrando que o grupo dos psiclogos Apoiadores

Matriciais procurava exercer atividades mais condizentes com os princpios e diretrizes

do SUS do que o grupo dos psiclogos das UBS/USF.

138
2.1.2.2 Ateno Integral Sade

Reconhecendo-se a complexidade que envolve o processo sade-doena, a

construo de um novo modelo em sade, como j discutido, tem por objetivo a ruptura

com o antigo paradigma biomdico que v a sade de maneira reducionista, apenas

como ausncia de doena. Assim, nas atuais prticas em sade, ao se pensar na relao

sade e doena, estas no devem ser vistas como coisas estticas e dicotmicas, mas

como elementos inerentes vida e em constante movimento. Conhecer, pois, a

concepo de sade que os profissionais possuem e se utilizam em seu cotidiano de

trabalho, do indcios se suas prticas convergem ou no para a consolidao deste novo

modelo de ateno em sade que se pretende construir.

No caso dos psiclogos aqui investigados, especialmente para os psiclogos das

UBS/USF, a concepo de sade como j foi apresentado em resultados anteriores deste

estudo, ainda estava muito atrelada noo de bem-estar e equilbrio do corpo, em

decorrncia da propagada definio da OMS (1946). Os discursos seguintes, referentes

sub-categoria Concepo de Sade, confirmam estes resultados:

(...) bem-estar, tanto de corpo como de mente (...) (Part.06


UBS/USF)

(...) voc ter equilbrio e ter nimo pra sobreviver (...) equilbrio fsico
e emocional (...) (Part.07 UBS/USF)

(...) o equilbrio entre o bem-estar fsico e mental (...) (Part.10


UBS/USF)

139
(...) o mental, o fsico (...) deve est assim, completa, em equilbrio
(...) voc t bem com voc mesmo (...) o mental, o fsico, o social
(...) uma coisa de forma geral (...) (Part.11 UBS/USF)

(...) uma pessoa que t bem com ela mesma... socialmente (...)
culturalmente (...) est bem com tudo... sade no s uma coisa s
(...) voc v o sujeito no como um ser partido, mas um sujeito inteiro
(...) (Part.18)

Os psiclogos Apoiadores Matriciais, por sua vez, tambm apresentaram essa

concepo, acrescentando esta a idia de qualidade de vida, cuja obteno estaria

ligada ao usufruto de boas condies ambientais, econmicas e sociais:

(...) sade qualidade de vida, bem-estar fsico e mental (...) (Part.


02 - AM)

(...) sade no ter doena? No ... voc ter condies de vida que
te permita ter uma vida de bem-estar no todo, porque muitas pessoas
dizem: _ Ah, t com sade, mas ao mesmo tempo t com problemas
emocionais, t com problemas na famlia, ento isso t muito implcito
(...) j foi aquela poca que ter sade no ter doena (...) ter sade
voc ter condies de ter uma vida com qualidade (...) voc viver com
qualidade e muita gente no tem, no tem condies de moradia
adequada, no tem condies de dar educao aos filhos (...) sade
tudo isso, ter condies de viver bem (...) (Part. 03 - AM)

(...) sade bem amplo (...) ausncia de doena, mas essa ausncia
de doena ela est ligada a muita coisa (...) est ligada a qualidade de
vida, a trabalho, a lazer, a estrutura familiar (...) tem muita coisa ligada
sade (...) a busca da qualidade de vida (...) no s ligada a coisas
materiais, fsicas, mas, tambm, questes psicolgicas, espirituais (...)
(Part. 08 - AM)

(...) sade entendida como um conjunto de fatores que desencadeia o


processo sade-doena (...) fazer sade se cuidar (...) a sade ela no
somente essa ausncia de doena... mas quando eu comeo a investir
em segurana pblica, em saneamento bsico, em emprego, em renda,

140
n... num trabalho onde as pessoas se sintam gente, que elas se sintam
felizes, a a gente vai t fazendo com que essa sade deixe de ser
entendida somente como ausncia de doena (...) a sade ela tem esse
conjunto de fatores que so desencadeadores desse processo (...) (Part.
12 - AM)

Sob essa tica, para esses psiclogos, para se ter sade necessrio mais do que

o acesso aos servios mdico-assistenciais de qualidade, fundamental o investimento

nos vrios aspectos que circundam a vida humana, em especial, os aspectos sociais.

Assim, para se ter sade necessrio no s acesso a hospitais, medicamentos ou

exames sofisticados, mas, tambm, emprego, boa educao, condies dignas de

moradia, entre outras. Todavia, diante das desigualdades existentes no Brasil, sabe-se

que isso no se constitui uma tarefa nada fcil. Para que o envolvimento de todos esses

elementos alcance resultados satisfatrios, autores como Buss (2000, p. 165) afirmam

que se faz necessrio a construo de polticas pblicas saudveis, uma efetiva

articulao intersetorial do poder pblico e a mobilizao da populao.

Alguns psiclogos Apoiadores Matriciais, envoltos na trade sade-doena-

cuidado (Ayres, 2004a, 2004b, 2007; Paim & Almeida, 2000; Pires, 2005), tambm

conceberam a sade como algo mais complexo, que no se resume apenas a um

completo bem-estar. Estes psiclogos a entendem como sendo um elemento

subjetivo, que no depende s da inexistncia de disfunes orgnicas associada ao

desfrute de boas condies de vida, mas est ligada, principalmente, maneira como o

indivduo percebe sua condio e como ele a vivncia em suas relaes dirias e a

enxerga em seus projetos futuros:

(...) sade no a ausncia de doenas, mas sim, a capacidade de se


voc sair da cama (...) de voc ter o poder de levantar-se (...) o conceito
de OMS um conceito bem bsico de sade (...) pois abrange um bem-
estar social, biopsicossocial (...) o bem-estar social algo ideal (...) que
no coloca no conceito de sade o conceito de doena (...) a doena faz

141
parte da vida (...) quando a gente pensa em sade tem que pensar na
doena junto dela, tem que pensar misturando-as (...) sade pra mim tem
que abranger essas dimenses que so contraditrias, que se misturam
(...) (Part. 04 - AM)

(...) a sade no restrita s a ausncia de doena, nem muito menos


ao completo bem-estar fsico, psquico e social, porque esse conceito
agora est bem mais ampliado, porque sade voc ter um projeto,
realmente, de felicidade, onde essa felicidade independe do que seja
felicidade pra mim, a gente pode at est doente, mas pode est se
sentindo feliz (...) (Part. 13 - AM)

(...) antes a gente sabia que sade era ausncia de doena, a depois
veio o completo bem-estar fsico, psquico e social, e bem recentemente
(...) a gente viu que sade no pode ser completa, porque a sade, ela
dinmica, ela t mudando sempre, e sade ela sinnimo de felicidade
(...) a sade ela no pode ser esse completo, ela uma situao que est
se modificando todos os dias, e vai est ligada diretamente ao meu
projeto de vida, ao meu projeto de felicidade, que independe da forma
como eu estou tambm, vai depender da minha viso (...) sade um
conceito muito amplo, que eu acho que a gente no consegue definir, de
fechar ele, porque se ele dinmico, voc no consegue fech-lo, nem
muito menos dizer, ele s isso (...) um conceito alm do que a gente
vive, o que a gente sente tambm (...) (Part. 14 - AM)

(...) ter sade hoje voc ter uma condio de vida (...) ter um jeito de
se viver, (...) ela no o completo bem-estar nem ausncia de doena
(...) uma condio, um jeito de viver, tem a ver com forma como eu me
relaciono com as pessoas, como eu me relaciono com o mundo, como eu
me percebo, como eu me vejo (...) (Part. 15 - AM).

Um dos pioneiros na adoo desta perspectiva de sade foi o filsofo francs

Georges Canguilhem, cujas contribuies foram fundamentais para o processo de

construo e desenvolvimento da Sade Coletiva no Brasil (Coelho & Almeida, 1999;

2002). Para Canguilhem, durante toda a sua existncia os indivduos apreendem normas

construdas pela sociedade e atribu valores a estas, que, por fim, acabam por guiar a

maioria de seus comportamentos. Estas normas definiriam a priori, o que seria

142
considerado normal ou patolgico (Bonetti, 2004). Partindo desta discusso, esse

autor definiu a sade sob um ponto de vista positivo propondo-a como uma capacidade

normativa, ou seja, como uma capacidade que os indivduos possuem de construir

novas normas ou transformar normas existentes consideradas inferiores e negativas

(ligadas, por exemplo, condio de ser doente) tendo como base as suas vivncias

diante de sua atual situao. Ter sade para Canguilhem significa, portanto, ter

condies de modificar normas existentes em nome do seu prprio bem-estar.

Esta capacidade normativa possui um carter individual, pois para este autor

cada indivduo tem sua prpria concepo do que considerada normal ou patolgico,

podendo essa concepo, inclusive, variar entre o prprio indivduo ao longo do tempo

(Coelho & Almeida, 2002). A contribuio deste filsofo recai sobre uma diferena

entre sade e doena que no se resume a quantificao das desordens fisiolgicas

mensurveis como prope o modelo biomdico, mas a uma diferena qualitativa ligada

subjetividade de cada indivduo. Segundo seu pensamento no se pode dizer, assim,

que as vivncias de sade e doena so percebidas da mesma maneira por todos os

indivduos, pois a doena no apenas uma soma de sintomas, mas um outro modo de

ser da totalidade do organismo (Ramminger, 2008, p. 77). Sade e doena no seriam

ento, situaes opostas de uma mesma experincia, mas que tratam de coisas

diferentes e ao mesmo tempo indissociveis (Ayres, 2007).

To importante quanto s idias de Canguilhem para o desenvolvimento da

Sade Coletiva no Brasil o pensamento de Has-Georg Gadamer. Segundo este

filsofo, a sade no algo mensurvel, mas algo que se encontra no ntimo de cada

indivduo e que s ele tem acesso (Coelho & Almeida, 2002). Neste sentido, ela no

um fim a ser alcanado, uma busca objetivada como no caso da definio da OMS de

completo bem-estar, mas um eterno devir, frente a necessidade que cada indivduo

143
tem de reacomorda-se diante s adversidades. Esta viso da sade ligada idia de

projetos de felicidade permite no s que os indivduos se expressem e,

conseqentemente, tenham um papel fundamental no que tange s suas condies de

vida, como tambm, faz com que os servios e aes destinados a melhorias em sua

qualidade de vida levem tambm em considerao suas vivncias e subjetividades.

Diante disso, as prticas em sade devem fundar suas intervenes no apenas no saber

tcnico e instrumental ligado aos profissionais de sade e aos servios oferecidos, que

apenas garantem o xito tcnico das aes, mas, principalmente, no espao de

encontro, de troca dialgica que ocorre entre profissionais/usurios, onde juntos

decidem, de forma autnoma e com responsabilidade mtua, as melhores intervenes

que iro garantir, por fim, o sucesso prtico destas aes (Ayres, 2007).

Essas implicaes simblicas que permeiam o processo sade-doena so

fundamentais dentro dessa linha de cuidado que se pretende trabalhar no novo modelo

de ateno em sade. De um modo geral, as concepes sobre sade apresentadas mais

uma vez mostraram diferenas significativas entre os dois grupos de psiclogos aqui

investigados. O grupo dos psiclogos das UBS/USF ainda percebia a sade por meio da

velha historinha (Goya & Rasera, 2007, p. 08) proposta pela OMS, o que, tambm,

poderia justificar o fato de suas aes ainda estarem direcionadas a prticas

assistencialistas que buscam no s a cura do corpo/mente, mas o equilbrio entre este e

os diversos determinantes sociais. J os psiclogos Apoiadores Matriciais, mesmo

envoltos nesta definio, somaram a esta uma nova reflexo, a importncia dos aspectos

subjetivos dos indivduos.

Neste sentido, para estes psiclogos, as intervenes em sade no devem

envolver apenas aes verticalizadas, mas devem ter como centro orientador os

elementos oriundos da relao dialgica que se estabelece entre as vivncias dos

144
indivduos e o conhecimento tcnico dos profissionais. Levando em considerao a

concepo de sade que se tem no novo modelo de ateno, pode-se dizer que os

psiclogos Apoiadores Matriciais demonstraram ser mais crticos e, portanto, mais

preparados para o que se pretende construir com esse modelo.

Mas, para fazer valer esse novo pensar sobre a sade, o novo modelo de ateno

foca-se, especialmente nos servios primrios, onde as aes voltadas promoo

sade assumem ponto de destaque. A Ateno Bsica, como j discutido, constitui-se a

principal porta de entrada para os servios e aes do SUS, sendo o ponto de partida

para a reestruturao dos sistemas locais de sade. Conhecer, pois, a concepo que os

psiclogos que trabalham com estes servios possuem sobre este nvel de ateno

fundamental, no sentido de verificar o grau de comprometimento destes profissionais

com sua proposta.

Como j era esperado, devido ao prprio desconhecimento que apresentaram

sobre o SUS e sua poltica, o grupo dos psiclogos das UBS/USF demonstrou pouca

intimidade com a temtica, valendo-se apenas de consideraes superficiais, como pode

ser observados nos seguintes discursos referentes sub-categoria Concepes sobre a

Ateno Bsica :

(...) isso t engatinhando (...) porque precisa de mais investimento, ela


ainda no se fez atuante (...) um trabalho a longo prazo (...) (Part.06
UBS/USF)

(...) eu acho isso uma boa (...) funciona bem (...) eu acho a proposta
boa, mas depende muito de como que vai ser conduzido (...) (Part.16
UBS/USF)

A dificuldade em falar sobre este nvel de ateno demonstrou no s o

desconhecimento destes psiclogos com relao ao seu contexto de trabalho como

145
reforou a idia de que sua insero nos servios primrios se deu apenas para

provimento de postos de trabalho, sem uma reflexo crtica sobre como atuar dentro do

novo modelo de sade. No a toa que as atividades destes profissionais, como vistas

anteriormente, estejam pautadas em princpios e ideologias que nada lembram os que

so trazidos pelo SUS, uma vez que a nfase ainda na doena e em intervenes

individuais. Diferentemente deste encontra-se o grupo dos psiclogos Apoiadores

Matriciais que demonstraram no s maior conhecimento sobre as propostas de se

investir na ABS como se mostraram mais comprometidos com o novo modelo e,

tambm, responsveis pelo seu bom funcionamento:

(...) eu acho que a Ateno Bsica mesmo a porta de entrada dos


usurios, ela tem que comear a ser organizada daqui, da base (...) uma
rede (...) realmente na Ateno Bsica que voc consegue reorganizar
(...) a gente sabe que as portas de urgncias e emergncias ainda t cheia
de usurios com problemas que poderiam ser resolvidos na Ateno
Bsica (...) tudo isso traz muitos transtornos (...) traz a questo dos
gastos (...) traz a questo daquele usurio t tomando o lugar de outro
que realmente precise (...) se o PSF se prope a trabalhar justamente na
Ateno Bsica, nessa rea estratgica, eu acho que realmente ali que
ele tem que trabalhar (...) (Part. 08 - AM)

(...) Falar da Ateno Bsica um pouco complicado, porque tem todo


um contexto, um processo (...) a Ateno Bsica vem modificando as
aes, vem modificando o olhar dos profissionais (...) programas que
eram muito corriqueiros hoje fornecem um melhor atendimento (...)
atendimento de portas abertas (...) a gente tinha que marcar, que
enfrentar fila, receber fichinhas e tal, e hoje a gente trabalha num
contexto bem diversificado e bem melhor (...) eu acredito que t
atendendo melhor a necessidade do usurio (...) (Part. 09 - AM)

(...) eu acredito muito na Ateno Bsica (...) o carro-chefe de tudo,


tanto que a poltica do Ministrio da Sade tem investido mais na
Ateno Bsica (...) mas a Ateno Bsica ainda tem muitos casos, assim,
mais clnicos, que a gente chama de organicista (...) pra investir na
Ateno Bsica tambm tem que investir em saneamento bsico, voc tem
que trabalhar com segurana pblica, no combate ao uso de drogas (...)

146
investir na Ateno Bsica requer toda uma estrutura de sade l nas
comunidades mais carentes, onde voc vai trabalhar na perspectiva de
proporcionar uma melhor qualidade de vida pra aquela populao (...) a
Ateno Bsica o carro-chefe hoje de tudo (...) a ateno de mdia e
alta complexidade ela vai ter (...) um desafogamento a partir do momento
que a Ateno Bsica tiver funcionando corretamente, mas isso um
processo (...) porque para melhorar a Ateno Bsica, eu tenho que ter a
participao dos trabalhadores, da comunidade, dos usurios (...)
(Part. 12 - AM)

(...) esse lance da Ateno Bsica de est realmente de promover,


prevenir, eu acredito que por a, mais como eu te disse depende
muito, primeiro de mim, dos profissionais com quem eu trabalho, do
sistema onde vivo, do governo tambm (...) porque os remdios so
caros, os exames so caros, as cirurgias so caras, os procedimentos (...)
mas se voc previne (...) se voc ensina, voc gera autonomia pra essa
comunidade, pra essa pessoas. Ento essa pessoa vai est cuidando mais
de si mesma, ento eu acho que o que a Ateno Bsica v assim, porque
ela opera com essa questo da preveno e promoo, e eu acho que o
caminho por a mesmo (...) (Part. 13 - AM)

(...) a Ateno Bsica, ela o lugar mesmo, ela o lugar (...) de mais
potncia pra gente fazer mais transformaes (...) dentro de um hospital
tem muito menos possibilidade de voc desenvolver trabalhos, de
melhorias do SUS vinculados a uma mudana de sociedade, porque se a
gente vai discutir modelos, vai discutir SUS, a gente tambm vai discutir
sociedade, uma coisa no est desvinculada da outra (...) a Ateno
Bsica ela muito mais potente pra isso, que onde as pessoas moram,
que onde as pessoas circulam mais, onde tem muito mais atores
sociais dentro de um territrio pra desenvolver vrios tipos de trabalho,
de promoo de sade do que, por exemplo, dentro de um hospital... sem
contar a qualidade da discusso n, de preveno e depois de promoo
de sade. Ento tem que se investir na Ateno Bsica mesmo (...)
(Part. 15 - AM)

De acordo com estes discursos, o foco deste nvel de ateno passa a ser os

sujeitos coletivos e seus ambientes fsicos e sociais, cujas intervenes, combinando

aes de promoo, preveno e reabilitao, seriam de responsabilidade mltipla, ou

seja, caberia no s aos profissionais de sade e aos governos, mas prpria

comunidade. Essa concepo sobre os princpios que regem esse nvel de ateno

147
confirma o grau de conhecimento que estes psiclogos possuam no que tange ao novo

modelo de ateno em sade que se pretende consolidar. A posse deste saber

justificaria, portanto, o fato das prticas destes profissionais neste contexto, como visto,

estarem mais direcionadas ao que proclama os princpios e diretrizes do SUS do que s

dos psiclogos das UBS/USF.

Mas a construo de um novo modelo em sade tendo por base os cuidados

primrios implica, alm de um novo olhar sobre o processo sade-doena, novas formas

de interveno. Deste modo, transformaes na forma como esto organizadas e como

atuam as equipes de sade se fazem necessrias. Neste sentido, a partir do que traz o

movimento da Sade Coletiva e procurando responder ao princpio da integralidade, a

formao das equipes em sade, passa a incluir outras categorias profissionais, em

especial quelas ligadas ao campo das Cincias Humanas e Sociais. Formadas sob a

gide da multiprofissionalidade, as equipes em sade dentro do novo modelo de ateno

passam a assumir um novo compromisso: conceber o indivduo em toda a sua

integralidade, tendo por pano de fundo o saber interdisciplinar. Sabendo-se, no entanto,

que as prticas em sade, de uma maneira em geral, ainda sustentam o trabalho

especializado e individual, tpico do modelo biomdico, conhecer as concepes que os

psiclogos possuem acerca do trabalho interdisciplinar e como estes o relacionam com

sua prtica, tambm, aponta para o grau de comprometimento destes profissionais com

o novo modelo de ateno em sade.

Nos discursos a seguir, referentes sub-categoria Concepes sobre a

Interdisciplinaridade, tanto os psiclogos das UBS/USF quanto os psiclogos

Apoiadores Matriciais caracterizaram a ao interdisciplinar pelo trabalho que

realizado em conjunto onde almeja-se um nico objetivo:

148
(...) onde a gente planeja junto (...) passa a fazer tudo junto (...)
(Part.10 UBS/USF)

(...) eu acredito que seja cada profissional fazendo aquilo que ele sabe
fazer, mas tendo uma complementao de todos os profissionais com um
s objetivo que aquele usurio (...) essa interdisciplinaridade cada
um dentro de sua especialidade, mas juntos voltados pra um mesmo
objetivo, que o atendimento ao usurio (...). (Part.18 UBS/USF)

(...) eu vejo que algo que estivesse incompleto em mim e incompleto


no outro, e quando a gente se junta vai dar uma certa completude (...) na
unidade eu acho que seria ideal (...) nas reunies, no meu ponto de vista,
a equipe est se sentindo muito insegura com determinados
procedimentos e voc chega com seu olhar (...) (Part. 03 - AM)

(...) a gente t sempre nesta troca (...) no uma coisa isolada, voc
est sempre interagindo com outras profisses (...) eu gosto de trabalhar
com o coletivo (...) eu acho que a gente no pode se isolar (...) v o
usurio como um ser que fragmentado, ele tem que ser trabalhado
como um ser dentro do contexto de vida dele, uma viso mais macro
(...) (Part. 08 - AM)

Para estes psiclogos, a interdisciplinaridade significa um saber compartilhado,

cuja troca de conhecimentos entre diferentes profisses permitiria que se estabelecesse

uma abordagem integral sobre os indivduos. Mas, apesar desta concepo remeter

aspectos ligados ao que alguns autores entendem por interdisciplinaridade (Arajo &

Rocha, 2007; Furtado, 2007) percebe-se, ainda, certas confuses destes profissionais no

que tange a formao e execuo de um trabalho, realmente, interdisciplinar. Quando

questionados sobre sua participao ou no em equipes interdisciplinares, os psiclogos

das UBS/USF acreditavam que faziam parte de uma equipe interdisciplinar porque

havia uma comunicao entre os profissionais que compunham a equipe, especialmente,

quando havia necessidade de encaminhamentos ou de discusso de algum caso:

149
(...) quando ela [mdica] atende algum e percebe que essa pessoa t
precisando de atendimento psicolgico, ela j entrega o papel pra ela,
encaminhando pra mim (...) toda vez que algum vem pra mim eu
pergunto pelo papel, pelo encaminhamento que a mdica mandou (...).
(Part.06 UBS/USF)

(...) quando surge um problema (...) se junta a psicloga, a pediatra, a


assistente social, todo mundo trabalha em equipe, trabalha junto pra
resolver aquele problema (...) cada um pergunta a opinio do outro.
(Part.07 UBS/USF)

(...) existe assim (...) essa mdica (...) que encaminhou essa paciente
pra mim (...) a assistente social tambm, ento existe essa interao (...)
a gente discute alguns casos (...) quando existe (...) s quando aparece
um caso (...). (Part.10 UBS/USF)

(...) eu acho que fao parte de uma equipe interdisciplinar porque (...) a
gente se comunica. A enfermeira, a assistente social, a dentista, a gente
tem esse intercmbio, a gente fala sobre os atendimentos, sobre o
contexto (...) tem reunies (...) por isso tem interdisciplinaridade (...) a
gente tem muito esse contato (...) (Part.16 UBS/USF)

(...) a gente conversa (...) quando eu tenho dificuldade com algum


paciente encaminhado pelo mdico ou pela enfermeira, ou por qualquer
outro profissional, tem algumas questes que a gente conversa, agora
acho que ainda falta muito pra ser essa interdisciplinaridade, pra que ela
funcione da forma como o SUS apregoa (...). (Part.18 UBS/USF)

(...) eu procuro sempre entrar em contatos com os outros (...) se eu vejo


aqui um paciente que precisa de atendimento mdico, eu encaminho
tranquilamente (...) e eles tambm encaminham pra mim, ento tem essa
integrao aqui (...) (Part.19 UBS/USF)

Como pde ser observado nestes discursos, o trabalho realizado por estes

psiclogos que considerado interdisciplinar, na verdade, faz referncia apenas

situaes em que colocam em evidncia a justaposio de aes. De um modo em

150
geral, remetem apenas a troca de informaes entre os profissionais que compem as

equipes visando a complementao de suas intervenes iniciais. Esse tipo de trabalho,

no entanto, estaria mais relacionado ao que Peduzzi (2001) concebeu como sendo

tpicos de equipe agrupamento (p.105). Assim, mesmo havendo uma interao entre

os profissionais, esse tipo de trabalho ainda teria como elemento central o trabalho

fragmentado, onde o usurio seria analisado por partes, de acordo com os vrios pontos

de vista. O que se tem neste caso especfico a existncia de um trabalho multi e no

interdisciplinar. Como afirmou um dos prprios psiclogos (...) o que existe so

algumas parcerias a nvel de pessoas (...) (Part.05 UBS/USF). Ademais, essas

parcerias, quando existem, geralmente, ocorrem apenas entre um ou dois

profissionais. No caso dos psiclogos das UBS/USF, entre esses e os assistentes sociais

e/ou nutricionistas:

(...) geralmente com a assistente social (...) ns temos um trabalho


muito assim... de conjunto (...) a gente realmente consegue fazer um
trabalho em comum (...) as visitas, as palestras, so feitas com a
assistente social, a gente tem uma parceria. (...) (Part. 05 UBS/USF)

(...) tenho ligao com a assistente social, e t entrando em contato com


a nutricionista (...) quando eu tenho um paciente que hipertenso eu
peo ajuda da enfermagem, com a nutricionista (...) t tentando entrar
em contato com ela pra gente formar um grupo de diabticos e
hipertensos (...) ento acho que tem sim, essa equipe (...).(Part.11
UBS/USF)

(...) quando ela [assistente social] vem noite, a gente faz um trabalho
em equipe, mas agora eu t sozinha, no posso sair (...). (Part.07
UBS/USF)

(...) essa interdisciplinaridade eu t tendo mais, tanto com os


profissionais que esto demandando para mim, mas mais ainda com a

151
nutricionista. Porque aqui como no funciona mais uma Unidade Bsica,
no existe assistente social (...) e isso a t me fazendo falta, porque eu
tinha esse trabalho anterior com ela (...) tenho um trabalho com a
nutricionista, a gente trabalha com obesidade mrbida, (...) ela t
encaminhando pra mim, ento a gente faz esse trabalho em conjunto (...)
(Part.20 UBS/USF)

Por meio destes discursos, pode-se perceber que esse trabalho em conjunto,

referiam-se s visitas domiciliares, realizao de palestras e a formao de grupos de

discusso. No entanto, em nenhum momento ficou evidente como estes trabalhos eram

concebidos, uma vez que sua realizao no significava que estes eram pensados,

refletidos e construdos conjuntamente, como se prope uma ao verdadeiramente

interdisciplinar. Todavia, no se pde deixar de notar que essas parcerias se davam

justamente entre as categorias profissionais que, apesar de contemplarem um nmero

significativo de trabalhadores em Unidades de Ateno Bsica (sejam elas UBS ou

USF), no fazem parte, oficialmente, da equipe mnima de profissionais que compem a

ESF. Diante disso, pde-se at considerar que o fato destes no pertencerem essa

equipe mnima os excluiu, de certa maneira, da responsabilidade de executarem um

trabalho desta natureza, uma vez que este , porventura, um dos carros-chefe das

prticas dos profissionais que compem a ESF. Esta excluso poderia justificar assim,

o fato destes profissionais estarem mais presos suas especialidades, procurando

desenvolver aes conjuntas apenas quando consideram necessrias e apenas com

colegas ou categorias que se encontrem na mesma situao que a sua.

Geralmente em situaes de trabalho coletivo, segundo Peduzzi (2001), em que

as diferenas entre as atividades e os trabalhadores no so to evidentes, ocorre maior

integrao entre os profissionais. No entanto, mesmo entre as equipes que compem a

ESF, estudos recentes como o de Pedrosa e Teles (2001) e I. Z. Q. J. Silva e Trad (2005)

apontam que h baixo grau de interao entre seus profissionais, sobressaindo-se, ainda,

152
relaes hierrquicas entre categorias profissionais e entre nveis de escolarizao.

Entretanto, diferentemente deste grupo, encontram-se os psiclogos Apoiadores

Matriciais. Como sua insero na ABS se deu por meio da atuao em uma equipe

interdisciplinar, como foi o caso do NASF, o desenvolvimento destas aes uma

constante entre estes profissionais. Neste sentido, quando questionados sobre como se

d o trabalho em equipe, estes psiclogos mais do que dar exemplos de sua atuao

realaram a importncia deste tipo de trabalho, especialmente, no tocante a abordagem

integral do indivduo:

(...) Se a gente no borrar (...) essas reas de saberes, a gente no vai


ter os recursos disponveis, a gente s vai ter um cuidado fragmentado
pra lidar com aquilo, o mdico s faz isso, o enfermeiro s faz aquilo
outro (...) a sensibilidade, a compreenso diante das relaes pessoais
que se mantm dentro da equipe de sade da famlia pode ser
desenvolvida por outros profissionais, o terapeuta, o nutricionista, o
educador fsico, enfermeiro, mdico, assistente social, todos podem (...)
para eu dar um cuidado integral ao usurio eu no posso ver s uma
depresso, s uma dor, s uma gastrite (...) se for pra ser integral, tem
que ser, primeiramente, na equipe (...) a equipe tem que ter uma sintonia
nica, nica e que complexa e que multidisciplinar, que
transdisciplinar (...) (Part. 04 - AM)

(...) muito interessante a gente trabalhar com a diversidade de


profissionais, porque assim, muitas coisas a gente fica, enquanto
especialista, preso (...) muitas coisas a gente nem sabe que existe, outras
coisas a gente tem dificuldade de compreender (...) quando voc trabalha
com uma equipe multiprofissional, voc tem a possibilidade de ver o seu
trabalho de uma outra forma (...) cada profissional que acompanha as
equipes tem uma contribuio muito positiva pra ns da Sade Mental
(...) eu sentiria muita dificuldade de trabalhar em outro local, em outra
instituio (...) que no tivesse outro profissional pra contribuir comigo
(...) hoje a gente no concebe mais trabalhar o usurio de uma forma
mais individualizada, isolada, tem que ter uma contribuio (...) (Part.
09 - AM)

(...) quando se diz: _ eu sou uma equipe uma equipe no s est no


mesmo espao fsico, trabalhando ali, mas trabalhando (...) com um
objetivo comum (...) hoje eu tenho (...) conhecimento como psicloga (...)
eu no sou fisioterapeuta, mas eu tenho um conhecimento de fisioterapia,
e importante esse entendimento para a minha profisso (...)

153
importante essa troca de conhecimentos, de experincia, de no saber s
o que prprio da minha profisso, mas se existe outro saber eu agrego
de outras profisses (...) eu no posso chegar l e ficar debatendo coisas
com o mdico, coisas que do saber deles (...) mas eu entendo algumas
coisas e consigo conversar com ele sobre algumas coisas, porque eu
tenho o empoderamento desse saber (...) a gente troca e pode est
compreendendo o que o outro est fazendo (...) (Part. 08 - AM)

(...) uma aprendizagem (...) se voc no tem essa vivncia com a


coletividade, no automtico, voc esquece de lembrar que existe pessoas
que podem te ajudar tambm (...) a gente quando vem trabalhar de
maneira interdisciplinar, voc fica meio que perdido (...) eu apanhei
muito pra poder entender o que era esse trabalho interdisciplinar, que
no jogar minha responsabilidade no outro, no, eu trabalhar junto
com outro profissional de outra rea, eu ver o sujeito no s ali, como
na Psicologia, s a mente dele que est doente, e sim eu ver que de
repente, ele est com a mente doente porque est tambm com problemas
serssimos fsicos (...) ou eu ver que ela teve um acidente e que pode est
causando, sei l, essa depresso nela (...) isso era to distante que era
voc aprendendo mesmo na prtica (...) e quando voc consegue entrar
nessa roda, muito mais fcil de voc trabalhar, porque voc no est s
(...) so vrias pessoas em seus saberes especficos, com suas
experincias de vida, que t ali todo mundo junto trabalhando e
construindo estratgias de interveno (...) essa interdisciplinaridade (...)
ela realmente se d entre vrias profisses, mas ela pode ser entre eu e
voc tambm da mesma rea (...) s vezes o teu olhar pra uma situao
no o mesmo que o meu (...) (Part. 13 - AM)

Apesar do novo modelo de ateno em sade centrar-se no trabalho

interdisciplinar, este, no entanto, no est consolidado nas prticas em sade, nem muito

menos nos servios primrios. Deste modo, ao propor mudanas na forma como se

organizam os servios de sade, a formao de equipes baseadas na

interdisciplinaridade das aes, como o caso da ESF e do apoio matricial, por

exemplo, ainda encontra verdadeiros obstculos sua atuao. O que se percebe no dia-

a-dia das instituies de sade que apesar do teor igualitrio, as relaes estabelecidas

entre os profissionais ainda so hierarquizadas, elevando-se, principalmente, a figura do

mdico. Assim, corroborando estudos anteriores sobre a interao entre profissionais da

ABS (Pedrosa & Teles, 2001; I. Z. Q. J. Silva & Trad, 2005), tanto os psiclogos das

154
UBS/USF quanto os psiclogos apoiadores relataram, como obstculo ao trabalho

interdisciplinar a dificuldade que enfrentam em dialogar com os demais profissionais

das equipes, especialmente a categoria mdica:

(...) o mdico se acha o bam bam bam e nem sempre encaminha para o
psiclogo (...) as prprias equipes, sabe, ainda ficam naquele
pensamento antigo do mdico (...) s ligam para o mdico (...)(Part.05
UBS/USF)

(...) o mdico acha mais fcil passar diazepam do que encaminhar pra
gente (...) eles acham mais fcil dar um diazepam do que dizer: - olha,
procure a psicloga (...) a gente brigava muito pra o pessoal, os mdicos
clnico-gerais, passarem para o psiclogo ou a assistente social, porque
muitas vezes a gente via que no era caso de medicao (...) mas a gente
viu que tinha barreiras, era como se a gente tivesse tomando o paciente
deles (...) a gente via que os mdicos passavam era diazepam (...) j
saiam tudo com remdios, com receitinhas (...). (Part.11 UBS/USF)

(...) hoje eu sinto dificuldade de trabalhar com outros profissionais (...)


de entender porque que a gente s pensa em produzir receitas,
encaminhar, passar remdios, de se atender sempre em um local fechado
(...) eu compreendo que a gente tem que fazer esse procedimento mais
curativo, ele tem que existir, essa parte ambulatorial, mas no devia ser
uma prioridade, eu acho que a prioridade maior devia ser a promoo de
sade (...) a dificuldade que a gente sente hoje (...) de trazer outros
profissionais pra esse olhar mais amplo da sade (...) (Part. 12 - AM)

(...) os mdicos (...) a categoria que a gente tem mais dificuldade de


trabalhar junto, de problematizar a clnica dele. Muitos s prescrevem,
prescrevem e prescrevem medicamentos, que d Diazepan pra pessoa
dormir, a a gente tenta conversar com ele, mas muito difcil (...)
muito mais fcil a gente produzir uma discusso ampliada com a
enfermeira, com os agentes comunitrios (...) essa coisa mdico-
centrada ainda muito forte (...) (Part. 15 - AM)

(...) (os mdicos) no tm tempo (...) noite no tm tempo... eu s


recebo encaminhamento deles (...) encaminhamento e depois
interconsulta, onde a gente conversa sobre os casos (...) no uma coisa

155
assim sistematizada, mas tem algumas vezes (...). (Part.18
UBS/USF)

Por meio destes discursos percebeu-se que a herana da viso hospitalocntrica,

onde se privilegia o uso exagerado de medicamentos e de tecnologias duras

(Feuerwerker, 2005), ainda visivelmente encontrada nos diversos servios de sade,

mostrando-se bastante resistente ao fazer interdisciplinar. No tocante s unidades de

ABS, isso se traduz na submisso dos demais profissionais ao poder tcnico dos

mdicos. Isso mostra que o trabalho interdisciplinar no se constitui uma tarefa fcil, e

que longo e rduo ser o seu percurso na busca por rupturas do paradigma biomdico

dominante. No entanto, para que isso possa ocorrer de fato, ressalta-se mais uma vez, a

necessidade de haver reformulaes na formao dos profissionais de sade em geral,

onde o incentivo a esse fazer compartilhado acabaria, por fim, diminuindo

consideravelmente, o fazer especializado.

Alguns passos, de acordo com Loch-Neckel, Seemann, Rabuskel e Crepaldi

(2009), j esto sendo dados nessa direo. Segundo estas autoras, a criao,

principalmente de cursos de capacitao em Sade da Famlia, seja na forma de

especializao ou residncia, tm sido construdos de maneira a promover experincias

importantes para o desenvolvimento de uma prtica interdisciplinar esquecida nos

cursos de graduao. Essas possibilidades de complemento da formao tm

contribudo para capacitar os profissionais, tanto os que j se encontram inseridos nos

servios de sade como os que ainda no o so, a atuar com esse olhar diferenciado to

necessrio ao novo modelo de ateno integral sade que se pretende construir. Isso

pde ser constatado neste estudo com o grupo dos psiclogos Apoiadores Matriciais.

No entanto, importante ressaltar que o desenvolvimento de aes

interdisciplinares no tem por objetivo a extino das especificidades dos trabalhos. O

156
que se pretende, na verdade, permitir que outro olhar seja direcionado ao sujeito, um

olhar que no esteja somente voltado s desordens orgnicas, mas que envolva os

sujeitos em todas as suas especificidades. Objetiva-se, portanto, uma viso globalizada

dos sujeitos e do complexo processo sade-doena, sem que para isso haja perda de

identidades profissionais. Neste sentido, a interdisciplinaridade configura-se em um

processo contnuo, cabendo aos prprios profissionais fazerem dela uma realidade nas

prticas em sade.

157
CONSIDERAES FINAIS

(...) essa mudana tem que partir de ns profissionais, (...) apesar


de todas as ferramentas (...) se voc no tiver uma mudana interna,
no vai (...)(Part. 13 AM)

Pensar a Psicologia no contexto da sade no significa pensar s nas facilidades

financeiras ou mesmo na insero de seus profissionais em mais um campo de atuao,

mas acima de tudo, pensar sobre o compromisso tico e poltico que esta cincia deve

assumir por uma sociedade mais justa e igual. esse o objetivo do SUS e isso que se

espera de seus trabalhadores. Mas como pensar em compromisso social quando no se

reflete sobre as prticas nem se conhece seu campo de atuao? As diferenas e

semelhanas observadas entre as crenas dos dois grupos de psiclogos aqui

investigados mostram que, apesar dos avanos, muito ainda precisa ser feito para que a

Psicologia possa fazer parte deste movimento e tornar esse compromisso uma realidade.

Logo, tais crenas no devem passar despercebidas aos olhos da categoria, dos gestores,

nem muito menos dos estudiosos da Sade Coletiva, pois como visto, elas tendem a

influenciar diretamente a maneira como estes profissionais se comportam e se percebem

neste contexto.

Ao procurar analisar as crenas que os psiclogos de Joo Pessoa/PB possuem

sobre o seu trabalho em unidades primrias de sade e sobre o SUS, este estudo buscou,

inicialmente, traar o perfil destes profissionais. Os dados aqui apresentados no se

mostraram diferentes de dados trazidos por outras pesquisas sobre essa temtica

realizadas no pas, o que mostra que no Brasil a categoria assume um carter constante,

especialmente no fato da maioria ser composta por mulheres e ter sua formao voltada

para o exerccio clnico. Ademais, os motivos que levaram estes profissionais a adentrar

no campo da sade tambm corroboraram resultados anteriores, onde os processos de

158
identificao e insero laboral se mostraram mais relevantes, ressaltando a pouca ou a

inexistncia de uma reflexo sobre a adequao da prtica psi aos novos contextos.

Entretanto, ao centrar-se na anlise das crenas que os psiclogos possuem sobre

suas prticas e sobre o SUS, este estudo mostrou que se por um lado a cincia

psicolgica ainda apresenta uma formao limitada para as questes sociais, herana de

uma viso fragmentada e elitista do paradigma biomdico, por outro existe entre os

prprios profissionais, especialmente os mais jovens, um movimento transformador que

vai alm de sua formao. Esses novos profissionais demonstraram estar envoltos por

um novo olhar que recai sobre os sujeitos e coletividades, o que lhes exige, a cada dia, o

reconhecimento de suas limitaes terico-prticas. Assim sendo, estes profissionais

passaram a buscar meios para sanar tais deficincias, procurando direcionar suas

prticas atividades voltadas ao coletivo e que levam em considerao os aspectos

multidimensionais da vida dos sujeitos.

Neste sentido, este estudou mostrou que as maiores limitaes da Psicologia no

contexto da ABS esto ligadas viso do sujeito como um ser isolado social e

historicamente, cujo enraizamento nas atividades clnicas destina-se apenas aos

cuidados dos sofrimentos psquicos dos indivduos. A prtica assistencialista em

detrimento da promoo de sade se faz presente, portanto, na maioria de suas aes, o

que leva os psiclogos a vivenciar uma srie de dificuldades na realizao de tais

prticas, cujas conseqncias vo desde a vivncia de sentimentos de angstia e

desvalorizao at a insatisfao com seu trabalho. Tais limitaes atingem

principalmente os psiclogos com maior tempo de formao e trabalho, como o caso

dos psiclogos das UBS/USF, demonstrando a falta que a Psicologia teve, e ainda tem,

de instrumentos e direcionamentos tcnico-metodolgicos ao exerccio da profisso

neste contexto. Assim, a prxis destes psiclogos mostra no s o descaso, mas tambm

159
o prprio desconhecimento destes profissionais com relao aos princpios e diretrizes

do SUS, onde para estes, este sistema se reduz apenas uma gratificao ao fim do ms.

Todavia, mesmo em meio a tantas deficincias, alguns psiclogos conseguem

romper as paredes dos consultrios. Apesar das instituies acadmicas ainda insistirem

na adoo das disciplinas tradicionais, os psiclogos, principalmente queles com

menor tempo de formao, como o caso dos psiclogos Apoiadores Matriciais,

demonstraram maior engajamento e maior reflexo sobre sua atuao nos servios

primrios. Estes psiclogos apresentaram assim, mais do que seus colegas das

UBS/USF, prticas voltadas promoo de sade, onde se preza o dilogo com as

demais profisses e o vnculo com a populao. Contando com o apoio da gesto, estes

psiclogos mostraram maior variedade de aes sendo estas mais direcionadas ao que se

espera dos trabalhadores do SUS.

No entanto, por se tratar de uma prtica recente, ainda em vias de construo,

esse novo saber tambm traz angstias para estes profissionais, especialmente porque os

priva de certa maneira, de um contato mais direto com o usurio, indo de encontro tanto

s expectativas que estes possuam sobre o seu trabalho na ABS quanto s expectativas

dos demais trabalhadores e usurios. Isso mostra que semelhante aos psiclogos das

UBS/USF, como no poderia deixar de ser, os psiclogos Apoiadores Matriciais

tambm possuem uma veia assistencialista, herana de sua formao. No entanto, por

deterem um conhecimento maior sobre o SUS e suas propostas, estes psiclogos se

mostraram muito mais engajados do que seus colegas das UBS/USF em uma possvel

transformao de suas prticas psi.

Os resultados apontados faz surgir ento, uma srie de reflexes que envolve

antes de tudo a formao do profissional de Psicologia. Corroborando pesquisas

anteriores sobre a insero do psiclogo no SUS, este estudo mais uma vez demonstrou

160
a urgncia na transformao dos cursos de graduao. Apesar da necessidade desta

mudana ser apontada h anos pelos pesquisadores da rea, as instituies formadoras

insistem na continuidade formao repetida de profissionais despreparados para as

questes sociais e de trabalho. Profissionais estes que de certo modo, em algum

momento, acabam por repassar suas experincias aos mais jovens mantendo um

processo de retroalimentao ininterrupto alheio realidade social.

As anlises dos dados tambm chamam a ateno para a necessidade de se

estimular a reflexo e a discusso sobre a prtica entre e junto com a categoria,

principalmente, com os profissionais que esto no dia-a-dia dos servios. Acredita-se

que quando estes profissionais so convidados para o debate, quando juntos expem e

refletem sobre suas limitaes e dificuldades, tendem a apresentar uma possibilidade

muito maior de compreender as mudanas no seu fazer do que simplesmente aderir ou

se adequar a estas exigncias. Neste sentido, ressalta-se o papel fundamental dos

Conselhos de classe para a mobilizao da categoria, visto que estes rgos no tm

apenas o papel de fiscalizadores, mas tambm de orientadores de aes.

Outro fator que tambm pode ser enfatizado como estmulo ao debate o

estabelecimento de uma maior relao entre a Academia e os servios. No de hoje

que os estudantes e os prprios profissionais cobram maior aproximao entre a teoria e

a prtica, como forma de se sentirem mais seguros e confiantes com sua atuao nos

contextos das Polticas Pblicas. Atendendo a estes pedidos, algumas instituies

formadoras oferecem cursos de extenso ou mesmo oportunidades de estgios, na

tentativa de levar ao futuro profissional no s maiores conhecimentos acerca de

determinados campos de atuao, mas, principalmente, proporcionar experincia de

trabalho. Tais recursos so tidos como fundamentais, entretanto, reconhece-se que essa

aproximao no deve se d apenas no nvel da prtica, mas tambm no nvel do

161
pensamento. Estudos como este, por exemplo, no devem ficar restritos aos muros

acadmicos ou comunidade cientfica, mas deve chegar a quem lhe de direito como

aos profissionais que dele participaram, aos gestores e aos usurios dos servios.

Entende-se que de posse de tais estudos, estes atores sociais tenham muito mais

condies de propor ou de pensar em transformaes para a prtica no SUS.

De um modo geral, esta pesquisa se fez pertinente devido a inexistncia de

estudos sobre essa temtica no Estado da Paraba o que possibilita a oportunidade de

oferecer informaes relevantes para a categoria em mbito estadual e municipal,

inclusive servindo de estmulo a realizao de outros estudos a nvel estadual, o que

pode no s oferecer subsdios para comparaes com outras pesquisas realizadas na

regio Nordeste, mas mesmo em todo o pas. Neste sentido, a presente pesquisa teve por

finalidade contribuir na ampliao do debate envolvendo esta temtica, possibilitando

um maior conhecimento acerca da insero e da prtica do psiclogo no contexto das

Polticas Pblicas, de forma a convidar a categoria a refletir e, qui, assumir o

compromisso que dela se espera para com a sociedade.

Para finalizar, retoma-se a questo inicial: A Psicologia na Ateno bsica

Sade: uma relao dialgica com o SUS? Levando em conta as crenas identificadas

e analisadas neste estudo, pde-se perceber que essa relao de dilogo ainda se mostra

mida, tateando, mas com possibilidades e expectativas de torna-se real. De certa

maneira, este estudou mostrou que existe uma tendncia que se no acompanhada pela

Academia, pelo menos se faz presente entre a categoria, que o reconhecimento da

necessidade de se construir uma nova Psicologia, no mais voltada para o indivduo,

nem para as classes abastadas, mas para os sujeitos coletivos, geralmente excludos

socialmente. No entanto, para que esta nova Psicologia possa dialogar com o SUS, para

alm de uma discusso que abarque tais questes, faz-se mister uma transformao

162
interior, de valores, de ideologia. Envolve, portanto, a construo de um novo sujeito

profissional.

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176
ANEXO 01

Questionrio Scio-laboral

a. Idade: __________
b. Gnero ( ) F ( ) M
c. Formao/Especialidade: ___________________________________________
d. Tempo de formao:

( ) Menos de 1 ano
( ) Entre 1 e 5 anos
( ) Entre 5 e 10 anos
( ) Mais de 10 anos

e. Alguma Ps Graduao?

( ) Sim Qual(is): ____________________________________________

( ) No

f. Onde atua: ____________________________________________________


g. Funo: _______________________________________________________
h. Carga horria:

( ) Menos de 20hs semanais


( ) De 20 e 30hs semanais
( ) De 30 a 40hs semanais
( ) Mais de 40hs semanais

i. Tem outro emprego?

( ) Sim Qual? ____________________________________

( ) No

j. Remunerao total:

( ) De 1 a 3 salrios mnimos
( ) De 4 a 6 salrios mnimos
( ) Mais de 6 salrios mnimos

k. Tempo que trabalha no contexto da sade coletiva

( ) Menos de 1 ano

177
( ) Entre 1 e 5 anos
( ) Entre 5 e 10 anos
( ) Mais de 10 anos

Esta parte do questionrio foi elaborada para verificar sua percepo com relao sua
atuao no contexto da Ateno Bsica Sade (ABS). Contamos com sua colaborao
e pacincia para que possamos compreender melhor os fatores envolvidos na sua
atuao profissional neste contexto.

1. Quais os fatores que o levaram a atuar no contexto da ABS?

( ) casuais
( ) curiosidade
( ) interesse pessoal
( ) falta de opes do trabalho
( ) influncia sociais e/ou de colegas e amigos
( ) Outros Quais? ________________________________________________

2. Em quais princpios voc baseia sua atuao no contexto da ABS?

________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

3. Assinale abaixo as afirmaes que representam sua percepo sobre sua


capacidade profissional para a atuao na ABS:

( ) Sempre tive capacidade profissional para atuar nesse contexto


( ) Hoje tenho capacidade profissional para atuar nesse contexto
( ) Me faltam algumas capacidades profissionais para atuar nesse contexto, mas
consigo reverter a situao
( ) No consigo avaliar essa percepo

4. Assinale abaixo, numa escala de 1 a 5, sua percepo em relao incluso do


profissional de Psicologia no contexto da sade coletiva:

178
Pessimista 1 2 3 4 5 Otimista

5. Assinale abaixo quais afirmaes representam as condies que voc atribui


sua forma de atuao no contexto da ABS .

a. ( ) minha formao acadmica (Graduao/Ps-Graduao)


b. ( ) s minhas experincias de trabalho anteriores ao contexto da
ateno bsica sade
c. ( ) s trocas de experincias com os meus colegas de trabalho e/ou
profisso
d. ( ) Aos incentivos recebidos pela Secretaria/ Ministrio da Sade
e. ( ) observao da atuao dos colegas de trabalho e/ou profisso
f. ( ) s relaes estabelecidas com os usurios
g. ( ) Ao contato anterior estabelecido com esse pblico-alvo
h. ( ) anlise do cumprimento das metas desejadas
i. ( ) s avaliaes e reflexes feitas por mim sobre a prtica desse
trabalho
j. ( ) minha participao em cursos, capacitaes ou encontros sobre a
ateno bsica sade.

6. Ordene, agora por prioridade, as proposies que voc assinalou no item anterior
(SOMENTE AS QUE VOC ASSINALOU). Para estabelecer a prioridade,
utilize o nmero 1 para sua primeira prioridade e assim por diante.

a b c d e f g h i j

Obrigado por sua participao!

ANEXO 02

179
Entrevista

Questes norteadoras

1. Porque escolheu essa formao profissional?


2. O trabalho que desempenha, preenche as expectativas com relao a sua
formao?
3. Sempre quis trabalhar no contexto da Sade Pblica?
4. Quais as atividades que realiza neste contexto?
5. Considera suas atividades de carter preventivo ou de promoo sade?
6. Depois da graduao, procurou fazer especializaes ou outros cursos que
pudessem contribuir para o desenvolvimento do seu trabalho no contexto da
Sade Pblica?
7. Quais os maiores desafios enfrentados na realizao do seu trabalho?
8. Como profissional da sade, como voc a define?
9. O que o SUS pra voc?
10. Quais as aspectos positivos e negativos desse sistema?
11. De que maneira, esses aspectos (positivos e negativos) influenciam no seu
trabalho?
12. Procura relacionar seu trabalho aos princpios e diretrizes desse sistema?
13. Como voc descreve a ateno primria sade?
14. Como trabalhar de maneira interdisciplinar?
15. Em que aspectos o trabalho interdisciplinar contribui para o desenvolvimento do
seu trabalho?
16. Em que aspectos, ele pode prejudicar?
17. Qual a funo do psiclogo na equipe interdisciplinar na ateno primria
sade?
18. Qual a importncia do trabalho do psiclogo na ateno primria sade?
19. Como foi a aceitao do seu trabalho pela equipe e pela comunidade?

180
ANEXO 03

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO


UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARABA
CENTRO DE CINCIAS HUMANAS, LETRAS E ARTES
MESTRADO EM PSICOLOGIA SOCIAL

Esta pesquisa prope investigar como se d a atuao do psiclogo nas Unidades


de Ateno Bsica Sade e est sendo desenvolvida por FRANCISCA MARINA DE
SOUZA FREIRE, aluno (a) do Mestrado em Psicologia Social da Universidade Federal
da Paraba, sob a orientao do(a) Prof(a) Ana Alayde Werba Saldanha.
O objetivo do estudo verificar, com base em suas vivncias, como se d a
atuao do psiclogo nessas Unidades a partir das percepes destes profissionais e o
conhecimento que possuem com relao ao SUS e a Ateno Bsica, de maneira a
averiguar qual a importncia desse profissional no enfrentamento do processo sade-
doena.
A finalidade deste trabalho contribuir para a consolidao da importncia do
trabalho interdisciplinar nas prticas em sade, onde a atuao do psiclogo se faz
crescente, no sentido de promover e pensar o processo sade/doena, agora, como um
fenmeno coletivo, histrico e multideterminado.
A sua participao na pesquisa voluntria e, portanto, o(a) senhor(a)
no obrigado(a) a fornecer as informaes e/ou colaborar com as atividades solicitadas
pelo Pesquisador(a). Caso decida no participar do estudo, ou resolver a qualquer
momento desistir do mesmo, no sofrer nenhum dano, nem haver modificao na
assistncia que vem recebendo na Instituio (quando for o caso).
Solicito sua permisso para que a entrevista seja gravada, como tambm sua
autorizao para apresentar os resultados deste estudo em eventos da rea de sade e
publicar em revista cientfica. Por ocasio da publicao dos resultados, seu nome ser
mantido em sigilo.
O(s) pesquisador(es) estar(o) a sua disposio para qualquer esclarecimento
que considere necessrio em qualquer etapa da pesquisa.

181
Diante do exposto, declaro que fui devidamente esclarecido(a) e dou o meu
consentimento para participar da pesquisa e para publicao dos resultados.

______________________________________

Assinatura do Participante da Pesquisa

ou Responsvel Legal

____________________________________

Assinatura do(a) Pesquisador(a)Responsvel

Endereo do Pesquisador Responsvel:

Mestrado em Psicologia Social CCHLA - UFPB

Telefone para contato: (83) 8893-1379

Qualquer dvida, entre em contato com o CEP/HULW: 3216.7302

182