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PERCORSI
DI CURA
CONDIVISI
Uno strumento
per la condivisione
reale e verificabile
dei percorsi di cura
2
Ottobre 2013
Percorso di
Azienda provinciale per i servizi sanitari
Via Degasperi, 79 - Trento
Servizio di salute mentale
Via San Giovanni Bosco, 10 - Trento
Copyright 2013 - Tutti i diritti riservati
Condividere segni precoci e desideri in caso di Chi rilevasse, nel corso dellanno, problemi parti-
crisi aiuta ciascun membro a intervenire il pi colarmente importanti allinterno della squadra
tempestivamente possibile, a individuare le azioni pu chiedere un incontro extra-ordinario con la
pi efficaci per prevenire o gestire al meglio la presenza del Garante.
crisi. Queste si potranno concordare e annotare in
un apposito spazio (pag. 14).
LA PAROLA CHIAVE
LE TAPPE DI PERCORSI
Percorsi si compila in due momenti distinti:
il preincontro, a cui partecipa lutente e il Garante,
4
Indice
La squadra ......................................................... 6
Le foto ....................................................................... 7
Utente P
Familiare F1
Familiare F2
Medico psichiatra O1
Operatore territoriale O2
Assistente sociale AS
Case Manager CM
Garante G
Altro
Altro
Altro
6
LE FOTO
Unimmagine pu aiutare a ricordare il gliere le foto significative delle tappe del
passato, il percorso svolto, i risultati rag- percorso e di tutti i momenti importanti di
giunti. Questo spazio destinato ad acco- condivisione come squadra.
Note:
Note:
7
Uninformazione completa e chiara sul Quelli rossi indicano dove linformazione
funzionamento del Servizio, sulla diagno- non stata data e i semafori gialli le aree
IO si e sui farmaci ti pu permettere di par- dove stata carente e pu essere miglio-
tecipare pi responsabilmente al tuo per- rata. Le azioni correttive verranno defini-
corso di cura. I semafori indicano il grado te durante il primo incontro del percorso,
delle informazioni ricevute. alla presenza di tutta la squadra.
INFORMAZIONI GENERALI
Il servizio Data
giorno mese anno
La diagnosi
Sei stato informato in modo chiaro sulla diagnosi della tua malattia?
In caso di
I farmaci
1. Hai avuto informazioni chiare sui benefici dei farmaci che stai assumendo,
sul tempo necessario perch diano risultati, sulla durata di assunzione
prevista, sui possibili effetti collaterali e le interazioni da evitare?
In caso di
Note:
8
VERIFICA t1 Data
giorno mese anno
LE VERIFICHE
Rispettato Non
rispettato
Voglio altre info Se ne riparla il Se ne occupa
Servizio si no
giorno mese anno
Farmaci 1 si no
giorno mese anno
VERIFICA t2 Data
giorno mese anno
Non
Rispettato rispettato Voglio altre info Se ne riparla il Se ne occupa
Servizio si no
giorno mese anno
Farmaci 1 si no
giorno mese anno
VERIFICA t3 Data
giorno mese anno
Non
Rispettato rispettato Voglio altre info Se ne riparla il Se ne occupa
Servizio si no
giorno mese anno
Farmaci 1 si no
giorno mese anno
VERIFICA t4 Data
giorno mese anno
Non
Rispettato rispettato Voglio altre info Se ne riparla il Se ne occupa
Servizio si no
giorno mese anno
Farmaci 1 si no
giorno mese anno
9
Questo uno spazio dedicato a te. comportamenti e rendono pi difficili le
Puoi compilarlo da solo e condividerlo relazioni e il corso della vita.
IO poi con tutti quelli che partecipano al tuo Non bisogna sentirsi in colpa per questo,
percorso. Nella vita possono verificarsi nessuno ha scelto la sofferenza
momenti di sofferenza mentale con mentale: alla base c spesso una malattia
disturbi psichici che, indipendentemente e possiamo curarla recuperando cos il
dalla volont, condizionano i pensieri e i benessere.
UNO SPAZIO PER ME
La consapevolezza Data
giorno mese anno
Riconoscere e accettare momenti di difficolt legati al disagio psichico a volte non facile, ma fondamentale
per capire cosa sta succedendo e per intraprendere un positivo percorso di recupero del benessere.
si abbastanza poco no
In base alla tua esperienza, senti di avere consapevolezza
della presenza della malattia psichica nella tua vita?
Il carico emotivo
La malattia mentale e i disagi che ne derivano possono influenzare in maniera importante la nostra vita.
Riconoscerne il peso pu essere daiuto per capire se abbiamo bisogno di sostegno da parte del Servizio.
La fiducia
bello poterci fidare di qualcuno. Ci fidiamo di familiari, amici e di altre persone quando le sentiamo vicine,
sincere e interessate a noi. Anche con gli operatori che ci seguono la fiducia deve essere costruita nel tempo,
in modo da poterci fidare di loro e avere la percezione che lavorino con noi per il nostro benessere.
La speranza
fondamentale mantenere sempre viva la speranza di poter raggiungere nel futuro propri obiettivi personali
o migliorare il corso della malattia. Questo riesce a dare o a ridare significato allesperienza di ciascuno di noi.
Per quanto riguarda i disturbi psichici, sappiamo che possibile uscire da situazioni di sofferenza mentale o,
quanto meno, migliorare sensibilmente il proprio benessere e la qualit della propria vita.
Note:
10
I miei desideri
Riconoscere i tuoi desideri molto impor- importante che per ogni ambito tu pen- IO
tante. Talvolta facile pensare che cosa si alla situazione presente, a quello che ti
vorresti ottenere e da dove vorresti par- piacerebbe cambiare o migliorare e ai tuoi
tire, ma altre volte pu essere pi difficile desideri.
capirlo con chiarezza. Se come squadra state utilizzando il
Le seguenti domande possono aiutarti a Libretto dei progetti questi desideri po-
Relazioni familiari si no
Relazioni amicali si no
Relazioni sentimentali si no
Interessi e attivit si no
Abitare si no
Lavoro e studio si no
Salute si no
Spiritualit si no
Note:
11
LE VERIFICHE VERIFICA t1 Data
giorno mese anno
Relazioni familiari si no
I miei desideri
Relazioni amicali si no
Relazioni sentimentali si no
Interessi e attivit si no
Abitare si no
Lavoro e studio si no
Salute si no
Spiritualit si no
VERIFICA t2 Data
giorno mese anno
si abbastanza poco no
La consapevolezza
In base alla tua esperienza, senti di avere consapevolezza
della presenza della malattia psichica nella tua vita?
molto abbastanza poco nulla
Il carico emotivo
In questo momento quanto pesa nella tua vita la malattia
mentale e gli eventuali disagi che ne derivano?
molto abbastanza poco nulla
La fiducia
Attualmente quanto ti fidi del Servizio di salute mentale?
molto abbastanza poco nulla
La speranza
Pensi che la tua situazione attuale possa migliorare?
Relazioni familiari si no
I miei desideri
Relazioni amicali si no
Relazioni sentimentali si no
Interessi e attivit si no
Abitare si no
Lavoro e studio si no
Salute si no
Spiritualit si no
12
VERIFICA t3 Data
giorno mese anno
LE VERIFICHE
La consapevolezza si abbastanza poco no
In base alla tua esperienza, senti di avere consapevolezza
della presenza della malattia psichica nella tua vita?
Relazioni familiari si no
I miei desideri
Relazioni amicali si no
Relazioni sentimentali si no
Interessi e attivit si no
Abitare si no
Lavoro e studio si no
Salute si no
Spiritualit si no
VERIFICA t4 Data
giorno mese anno
si abbastanza poco no
La consapevolezza
In base alla tua esperienza, senti di avere consapevolezza
della presenza della malattia psichica nella tua vita?
molto abbastanza poco nulla
Il carico emotivo
In questo momento quanto pesa nella tua vita la malattia
mentale e gli eventuali disagi che ne derivano?
molto abbastanza poco nulla
La fiducia
Attualmente quanto ti fidi del Servizio di salute mentale?
molto abbastanza poco nulla
La speranza
Pensi che la tua situazione attuale possa migliorare?
Relazioni familiari si no
I miei desideri
Relazioni amicali si no
Relazioni sentimentali si no
Interessi e attivit si no
Abitare si no
Lavoro e studio si no
Salute si no
Spiritualit si no
13
Spesso la crisi presenta aspetti nuovi ed cuni segnali che precedono un momento
altri che si sono gi presentati in crisi pre- di malessere e aiuta tutte le persone che
IO cedenti. Riflettere su ci che hai passato ti sono vicine a riconoscere le azioni utili
e superato pu aiutarti a riconoscere al- da mettere in campo quando necessario.
ISIRC ID ICOCERP INGES I
Data
giorno mese anno
I SEGNI PRECOCI DI CRISI
I segni (campanelli dallarme) che di solito indicano linsorgenza della crisi sono:
1.
2.
3.
Se riconosco uno o pi segni precoci di crisi mi impegno ad avvisare o fare avvisare il Centro di salute
mentale (0461 902850). Se il Servizio chiuso mi impegno ad avvertire alla riapertura.
In caso di crisi i luoghi e contesti di trattamento che vorrei mi fossero proposti sono:
Centro di salute mentale
(risposta alla crisi, attivit di Day hospital Centro diurno
ascolto e ambulatorio)
Servizio Psichiatrico
Diagnosi e Cura Casa mia Altro
(reparto ospedaliero)
ION
Ogni membro della squadra pu diventare risorsa nel momento in cui si presenta una crisi.
Ognuno pu compiere delle azioni utili che possono essere di sostegno e supporto nellaffrontare
questa fase delicata, favorendo un clima di costruttivit e collaborazione. Definire degli impegni per cia-
scun membro della squadra pu aiutare a lavorare insieme e a definire un percorso dazione condiviso.
NOI
O1
F1
...
...
...
...
Firme P F1 O1
4
141
VERIFICA t1 Data
giorno mese anno
LE VERIFICHE
C stata crisi Si (compilare lo schema) No (se utile, ridefinire limpegno)
Impegno Rispettato Non rispettato Spiegazione Mi impegno a...
fissato
F1
O1
...
...
...
Firme P F1 O1
Note:
VERIFICA t2 Data
giorno mese anno
F1
O1
...
...
...
Firme P F1 O1
Note:
15
LE VERIFICHE VERIFICA t3 Data
giorno mese anno
F1
O1
...
...
...
Firme P F1 O1
Note:
VERIFICA t4 Data
giorno mese anno
F1
O1
...
...
...
Firme P F1 O1
Note:
16
Ascolto, confronto, clima di comprensio- Una buona comunicazione facilita la co-
ne reciproca sono tre elementi fonda- struzione di buone relazioni, fondamen-
mentali per comunicare in modo efficace tali per mettere in pista percorsi di cura NOI
e positivo. efficaci e appropriati.
La comunicazione
La relazione Data
giorno mese anno
Una buona relazione pu sempre essere migliorata attraverso limpegno di ogni membro della
squadra. Per questo motivo chiediamo che ognuno si assuma un impegno specifico e concreto e
che lo verifichi nel tempo con gli altri membri della squadra al fine di favorire un clima positivo e di
partecipazione.
F1
O1
...
...
...
...
...
Firme P F1 O1
17
LE VERIFICHE VERIFICA t1 Data
giorno mese anno
Impegno
Rispettato Non rispettato Spiegazione Verso Mi impegno a...
fissato
F1
O1
...
...
...
Firme P F1 O1
Note:
VERIFICA t2 Data
giorno mese anno
F1
O1
...
...
...
Firme P F1 O1
Note:
18
VERIFICA t3 Data
giorno mese anno
LE VERIFICHE
Impegno
Rispettato Non rispettato Spiegazione Verso Mi impegno a...
fissato
F1
O1
...
...
...
Firme P F1 O1
Note:
VERIFICA t4 Data
giorno mese anno
F1
O1
...
...
...
Firme P F1 O1
Note:
19
Ciascun membro della squadra impegnare anzitutto chi la esprime in
chiamato a esprimere una sua parola modo da avere pi probabilit di vederla
NOI chiave, quella che ritiene pi importante, realizzata, ma deve vedere ogni singolo
che gli appare meno applicata, che sente membro attivo per fare in modo che sia
che se ci fosse gli potrebbe cambiare la elemento essenziale di ogni azione. Infatti
vita. Si pu spaziare a 360 gradi e cercare sempre pi facile cambiare i propri
la parola che pu guidare il lavoro della comportamenti, se naturalmente lo si
squadra. La parola chiave deve vuole, piuttosto che quelli degli altri.
LA PAROLA CHIAVE
P O1
Data Data
t0 giorno mese anno
t0 giorno mese anno
t1 giorno mese anno
t1 giorno mese anno
F1
Data Data
t0 giorno mese anno
t0 giorno mese anno
t1 giorno mese anno
t1 giorno mese anno
Data Data
t0 giorno mese anno
t0 giorno mese anno
t1 giorno mese anno
t1 giorno mese anno
Note:
20
Se nel corso dellanno allinterno della chiedere un incontro extra-ordinario,
squadra emergono problemi partico- oltre alle verifiche programmate, con
larmente importanti, chi lo rileva pu la presenza del Garante. NOI
Data
giorno mese anno
SOS GARANTE
Proponente P O1 O2 F1 F2 Altro
Presenti P O1 O2 F1 F2 Altro
Questione
Decisioni prese
Firme P F1 O1
Data
giorno mese anno
Proponente P O1 O2 F1 F2 Altro
Presenti P O1 O2 F1 F2 Altro
Questione
Decisioni prese
Firme P F1 O1
21
Data
giorno mese anno
Presenti P O1 O2 F1 F2 Altro
Questione
SOS GARANTE
Decisioni prese
Firme P F1 O1
Data
giorno mese anno
Proponente P O1 O2 F1 F2 Altro
Presenti P O1 O2 F1 F2 Altro
Questione
Decisioni prese
Firme P F1 O1
22
Data
giorno mese anno
NOI
Proponente P O1 O2 F1 F2 Altro
Presenti P O1 O2 F1 F2 Altro
Questione
SOS GARANTE
Decisioni prese
Firme P F1 O1
Data
giorno mese anno
Proponente P O1 O2 F1 F2 Altro
Presenti P O1 O2 F1 F2 Altro
Questione
Decisioni prese
Firme P F1 O1
23
LA STORIA DEI PCC 2 A cura del garante
Data Note
1 incontro
di squadra giorno mese anno
Verifica t1
giorno mese anno
Verifica t2
giorno mese anno
Verifica t3
giorno mese anno
Verifica t4
giorno mese anno
Interruzione
giorno mese anno
Ripresa
giorno mese anno
Dopo la 4 a verifica
24
If health is on the table, then the patient and the family must be at the table.
Se la salute sul tavolo, tutti stiamo intorno al tavolo: utenti, familiari, operatori e cittadini.
(Lucian Leape Institute, 2008)