Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
ndice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Presentacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Prlogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Grupo de Protocolos 061 Cantabria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1. ALGORITMOS EN PCR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
SOPORTE VITAL BSICO. ADULTOS Y PEDIATRA . . . . . . . . . . . . . . . . 15
DESFIBRILACIN EXTERNA SEMIAUTOMTICA . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
SOPORTE VITAL AVANZADO. ADULTOS Y PEDIATRA. . . . . . . . . . . . . . 26
ALGORITMO DE REANIMACIN PARA EL NEONATO . . . . . . . . . . . . . . 33
5. CUIDADOS POST-REANIMACIN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
8. VA AREA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
TCNICA DE INTUBACIN OROTRAQUEAL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
CAPNGRAFO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
MASCARILLA LARNGEA FASTRACH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
2003
DESFIBRILACIN
LLAMAR 061 RCPB RCPA
PRECOZ
COMPRUEBE LA RESPIRACIN
Mire, escuche y sienta
Slo 10 segundos
RESPIRA?
PLS S NO
Dos respiraciones efectivas, en cinco intentos
Va area:
- Cada insuflacin (7-10 ml./Kg. sin 02 suplementario o 4-6 ml./Kg. con
02) durar 2seg. Valorando la elevacin del trax.
- Si se trata de parada respiratoria mantener 10-12 resp. x min. y valo-
rar pulso o signos de circulacin cada minuto.
Circulacin:
- Palpar y observar signos de circulacin: respirar, toser, realizar algn
tipo de movimiento, presencia de pulso cartido.
- La relacin ventilacin:compresin siempre ser 2:15 independiente-
mente del nmero de reanimadores.
- Y si estamos ante una PCR no debe detenerse dicha relacin hasta
detectar algn signo de circulacin .
- Mantener aproximadamente 10-12 resp. x min. y 100 compresiones
por minuto.
Estimular suavemente,
COMPROBAR INCONSCIENCIA hablar en voz alta
ABRIR VA AREA
COMPROBAR RESPIRACIONES
Or, ver y sentir S PLS
Slo 10 seg.
NO
Va area:
Despus de dos insuflaciones sin xito recolocar la va area, y si al
cabo de 5 intentos no se consiguen al menos dos efectivas tratar como
obstruccin de la misma. Valorar la elevacin del trax.
En nios >1 ao ventilar boca-boca y localizar pulso carotdeo.
En nios <1 ao ventilar boca boca-nariz y localizar pulso braquial.
Si existe dificultad para lograr un buen sellado de boca-boca-nariz se
pueden aplicar las ventilaciones sellando exclusivamente la nariz (ven-
tilacin boca-nariz) clase IIb.
La frecuencia respiratoria variar con la edad:
- 30 - 40 respiraciones por minuto en RN.
- 20 - 25 respiraciones por minuto en lactante.
- 15 - 20 respiraciones por minuto en nios mayores.
Circulacin:
No hay evidencia experimental sobre la bradicardia ideal para iniciar
las compresiones torcicas por lo que la frecuencia de 60 lat x min. o
menos se ha elegido para edades <8 aos asociadas a signos de mala
perfusin.
Si >8 aos Ratio 2:15, 100 compresiones x min. Igual que los adultos.
Si <8 aos Ratio 1:5, 100 compresiones x min. con el taln de la mano.
Si <1 ao Ratio 1:5, 100 compresiones x min. Si un solo reanimador
aplicar masaje con la punta de los dedos corazn y anular 1 cm. por
debajo de la lnea imaginaria que une ambas mamilas. Pero si hay dos
reanimadores, es preferible la tcnica de los 2 pulgares.
INCONSCIENTE
ABRIR VA AREA
EXAMINAR LA BOCA
INTENTAR VENTILAR
2 insuflaciones efectivas en 5 intentos mx.
- Aplicar 15 compresiones
ininterrumpidas
- No se comprueban signos
de circulacin
Si consciente:
- Animarle a toser.
- Si tos ineficaz: aplicar 5 golpes interescapulares y valorar cada golpe.
- Si mantiene obstruccin: aplicar 5 golpes abdominales (maniobra
Heimlich consciente).
Si inconsciente:
- Aplicar 15 compresiones torcicas ininterrumpidas, examinar la boca,
extraer objeto si se puede y despus ventilar 2 insuflaciones.
- Si fracasa el primer ciclo de compresiones, continuar aplicando ciclos
de 15 compresiones torcicas y 2 ventilaciones hasta conseguir venti-
laciones eficaces y posteriormente seguir con algoritmo de SUB.
Nios:
Si se trata de un nio (1-8 aos) iniciar el ciclo secuencial de 5 golpes
interescapulares y 5 golpes torcicos igual que en el lactante siguiendo los
pasos (1-5) pero, si es necesario repetir el ciclo, alternar los 5 golpes tor-
cicos con los 5 abdominales colocando el taln de una mano en el centro
del hemiabdomen superior (maniobra de Heimlich); y as sucesivamente.
ALGORITMO DEAs
INCONSCIENTE
Gritar pidiendo
ayuda
EVALE A LA VCTIMA
Siguiendo las recomendaciones de SVB
PCR
CONECTE EL DEA
Coloque los electrodos
Seguir las indicaciones auditivas/visuales
ANALIZANDO
CHOQUE NO CHOQUE
S NO S
RCP 1 minuto
Evale a la vctima:
Si hay DEAs:
- Inmediatamente despus de la identificacin de ausencia de res-
piracin, se aportarn las 2 insuflaciones de rescate y se com-
prueba el pulso. Si se confirma la PCR, colocar el DEA.
Si no hay DEAs:
- Inmediatamente despus de la identificacin de ausencia de res-
piracin, buscar ayuda y buscar DEA, vuelva y ventile las 2 res-
piraciones de rescate, compruebe el pulso y confirme la PCR, a
continuacin colocar DEA.
- Seguir instrucciones del DEAs y continuar con el algoritmo hasta
que este disponible SVA.
- No se comprueban signos de circulacin durante las descargas
elctricas.
Para lactantes y nios <8 aos en PCR, las prioridades iniciales siguen
siendo el mantenimiento de la va area, oxgeno y ventilacin.
PCR
Algoritmo de SVB
Si est indicado
Golpe precordial
Si est indicado
Conectar monitor-desfibrilador
Evaluar ritmo
Comprobar pulso
comprobar signos de circulacin
10 segundos
FV, TV NO FV, TV
PCR
Evaluar ritmo
Comprobar pulso
FV, TV NO FV, TV
RCPA EN PEDIATRA
1. El diagnstico de PCR en pediatra (despus de haber realizado una
buena ventilacin y oxigenacin) es igual al del adulto salvo que en los
lactantes (<1ao) se consideran en asistolia con pulso <60 x min. o en
cualquier edad (hasta 8 aos) asociado a signos de mala perfusin.
10. El bicarbonato se puede considerar a los 10-20 minutos del paro car-
daco, si el paciente est correctamente ventilado y oxigenado, a una
dosis de 1 mEq./kg. en bolo lento. Las dosis posteriores sern de
0,5 mEq./kg.
NACIMIENTO
Sin meconio?
Respira o llora?
Proporcionar calor.
Buen tono muscular? Despejar va area.
Color rosado? S
Secar.
Embarazo a trmino? Entregar a la madre.
NO
Proporcionar calor.
Despejar va area.
Valorar IOT.
Administracin de O 2.
Secar.
Respira.
Evaluar respiraciones, FC y color FC >100
Rosado
Apnea o bloqueo.
Continuar con los cuidados
FC <100.
FC <60 FC >60
Otras consideraciones:
Durante las aspiraciones la presin negativa del aspirador no debe
superar los 100 mmHg (136 cmH2O).
La IOT puede estar indicada en varios momentos de la reanimacin
neonatal:
- Cuando se requiere aspiracin traqueal de meconio.
- Si la ventilacin con bolsa-mascarilla es inefectiva o prolongada.
- Cuando se practican compresiones torcicas.
- Cuando se desea administrar medicacin por va traqueal.
- En casos de hernia diafragmtica, el recin nacido debe ser intu-
bado inmediatamente evitando as la entrada de aire en el intes-
tino, lo cual compromete la funcin pulmonar.
B. Respiracin:
Si FR normal, mantener caliente y reevaluar peridicamente.
Si FR irregular y/o cianosis dar 5 insuflaciones con 02 al 100%. de
2-3 seg. por insuflacin.
- Si se ventila con bolsa-mascarilla hacerlo con un mnimo de volu-
men 450-500 ml.
- Si se ventila boca boca-nariz, sin dispositivos de barrera, cuidado
por riesgo de contagio VIH .
Comprobar la expansin del trax y si ste se expande sin problemas
seguir ventilando de 30-40 resp./min. (30 resp. x min. cuando se
practican las compresiones torcicas).
Si el trax no se expande con las insuflaciones reposicionar la va
area recolocando la cabeza e intentando la maniobra mandibular,
insuflar de nuevo.
Considerar el control de va area y ventilacin por 2 reanimadores.
BRADICARDIAS
TAQUICARDIAS
BRADICARDIAS
BRADICARDIA
Oxgeno
Va IV
Monitorizacin
RIESGO DE ASISTOLIA?
Asistolia reciente.
NO Alguna pausa 3. S
Bloqueo 2 tipo II.
Bloqueo completo con QRS
ancho.
SIGNOS ADVERSOS?
TA sistlica <90 mm. Hg.
Insuficiencia cardaca. VALORAR
FC. <40 lpm. Atropina 0,5-1 mg.
Arritmias ventriculares Mximo 3 mg.
que precisen tratamiento.
MARCAPASOS IV
NO S Considerar:
Marcapasos transcutneo
Adrenalina, 2-10 g./min.
S BUENA RESPUESTA? NO
2. ECG de 12 derivaciones.
MONITORIZACIN
OXGENO
VA IV
COMPLEJOS ANCHOS
Signos adversos?
TA <90 mmHg
Dolor precordial
Insuficiencia cardaca
FC >150 lpm.
NO S
Sedacin+/-analgesia
Cardioversin SINCRONIZADA. Amiodarona 150 mg. IV.
100-200-360 jul. o energa en 10 minutos
bifsica equivalente.
Sedacin+/-analgesia
Amiodarona 150 mg. en 10 min.
Cardioversin SINCRONIZADA.
Perfusin 300 mg. en 1 hora.
100-200-360 jul.
Sedacin+/-analgesia
Cardioversin SINCRONIZADA.
100-200-360 jul. o energa
bifsica equivalente.
MONITORIZACIN
OXGENO
VA IV
COMPLEJOS ESTRECHOS
MANIOBRAS VAGALES
Signos adversos?
TA <90 mmHg
Dolor precordial.
Insuficiencia cardaca.
FC >200 lpm.
NO S
OPCIONES: Sedacin+/-analgesia
Esmolol 0,5 mg/kg. en 1 min.+ Cardioversin SINCRONIZADA.
100-200-360 jul. o energa
P. C. 50 g/Kg./min.
bifsica equivalente.
(el bolo iv puede repetirse con
incrementos de infusin de hasta
12 mg/min.)
Amiodarona 150 mg. en 10 min.
Amiodarona 300 mg. en 1 hora. Perfusin 300 mg. en 1 hora.
Verapamilo 5-10 mg.
Digoxina 0,5 mgr. en 30 min.
Sedacin+/-analgesia
Cardioversin SINCRONIZADA.
2. ECG de 12 derivaciones.
FA /aleteo auricular:
- Las maniobras vagales y la adenosina no son eficaces en la FA y
el Flutter.
- En situaciones de FA la amiodarona se puede considerar a dosis
de 300 mgrs./1 hora.
DOLOR TORCICO
SITUACIONES DE HIPOPERFUSIN (SHOCK)
EDEMA AGUDO DE PULMN
A-B-C
OXGENO a alta concentracin (1)
SEDESTACIN para R. V.
VA VENOSA
MONITOR-PULSIOXMETRO
Ctes. TA
TRATAMIENTO SEGN TA
+
CLORURO MRFICO diluido
DOPAMINA (2)
5 cc.=5 mgr.
2 ampollas de 200 mgr. en 250 cc. SG 5%
Se puede repetir cada
Dosis: 2,5 g./kg./min.
5 hasta un total de 15 mgr.
+
DOBUTAMINA
Usar cuando persista la inestabilidad 1 amp. de 250 mgr. en 250 cc. SG 5%
Dosis: 2,5-20 g./kg/min. Aadir dopamina a dosis bajas si TAS<90
+
DOPAMINA (2)
Ultimo recurso, si falla lo anterior 2 amp. de 200 mgr. en 250 cc. SG 5%
Dosis: 2,5-20 g./kg./min.
1. Valorar intubacin con PEEP si trabajo respiratorio aumentando (FR >35-40/min.) e hipo-
xia refractaria al tratamiento inicial junto con disminucin del nivel de consciencia.
2. La dopamina se administrar comenzando por dosis bajas hasta obtener una diuresis, pre-
sin arterial y frecuencia cardaca adecuadas.
A-B-C
MONITORIZACIN
(E.C.G. de 12 derivaciones y pulsiox.)
TA
CARDACO VA CON SALINO NO CARDACO
Pulmonar
Digestivo
Muscular
Psicolgico
Otros
(ca. mama)
D/D EN FUNCIN DE
SNTOMAS Y SIGNOS
Localizacin, irradicacin,
duracin desencadenante, TA, FC, FR, AUSC. C. P.
agravantes, atenuantes
SIGNOS DE GRAVEDAD
LLAMAR AL 061!
7. SEDACIN si precisa.
8. ANTIEMTICOS SI ES NECESARIO.
AHOGAMIENTO
Factores a tener en cuenta en el SVA:
Control de la columna cervical (riesgo de posible lesin medular).
Maniobra de Heimlich slo si se sospecha cuerpo extrao.
Ventilacin con O 2 al 100%.
Valorar la utilizacin de la vlvula PEEP. Si el paciente presenta lquido en
los alveolos tendr un patrn restrictivo por lo que se puede beneficiar de
la utilizacin de la vlvula PEEP. Ojo con la PEEP: disminuye el retorno
venoso y por tanto puede causar hipotensin!
Tratamiento de la hipotermia (presente habitualmente en grados variables).
Aumento de los intervalos entre PCR, SVB, SVA as como la duracin de
estos ltimos (por la hipotermia asociada).
HIPOTERMIA
Se considera hipotermia toda temperatura central <35 C.
H. moderada: 30-34 C.
Se pueden repetir las desfibrilaciones para FV/TV sin pulso a medida que
aumenta la temperatura central. Se administra medicacin IV segn est indi-
cado pero prolongando los intervalos entre cada dosis ya que el metabolismo
est disminuido. Se continuar con recalentamiento pasivo ms recalenta-
miento externo activo slo de regiones del tronco (cuello, axilas o ingles).
H. leve: 34-35 C.
La bradicardia puede ser fisiolgica en la hipotermia y, en general, no est indi-
cado un marcapasos a menos que la bradicardia persista despus del reca-
lentamiento. Ante un paciente hipotrmico se evitarn movilizaciones bruscas
para prevenir la FV.
ELECTROCUCIN-FULGURACIN
Seguridad del equipo rescatador.
Control cervical si se sospecha traumatismo cervical.
Realizar triage inverso (las vctimas que parecen clnicamente muertas
deben ser tratadas antes que las que muestran signos de vida), ya que las
vctimas que no sufren paro cardaco inmediato logran sobrevivir.
Puede existir paro respiratorio aislado, debido a contraccin tetnica del
diafragma y musculatura torcica e inhibicin del centro respiratorio bul-
bar por el paso de la corriente.
En la electrocucin el ritmo inicial ms frecuente es la FV. La permeabi-
lidad de la va area puede estar comprometida si existen quemaduras
faciales o edema de tejidos blandos. De igual manera podemos encontrar
dificultad en canalizar la va venosa por la posibilidad de trombosis
venosa.
En la electrocucin se produce una importante destruccin tisular, por lo
que es necesaria la infusin rpida de 20 ml/Kg. (10 ml/Kg. en neonatos)
de cristaloides para evitar el shock hipovolmico y facilitar la depuracin
de mioglobina evitando la aparicin de insuficiencia renal secundaria.
En la fulguracin el ritmo inicial de PCR suele ser asistolia y debemos
tener cautela en el tratamiento con lquidos, pues no son de esperar lesio-
nes tisulares importantes, y se podran agravar otras lesiones relaciona-
das con los edemas.
Por encima de las 24 semanas de gestacin el feto se considera viable; por debajo
de esta cifra, todo tratamiento bueno para la madre, lo ser tambin para el feto.
1. Hiperpotasemia
Sospecharlo en pacientes con insuficiencia renal, toma de diurticos aho-
rradores de potasio, IECA o AINES. Las alteraciones en el ECG ms fre-
cuentes son: T altas y picudas (el signo ms precoz), alargamiento del P-R
y ensanchamiento del QRS, pudiendo llegar a FV y PCR.
2. Hipopotasemia
Sospecharla en diarrea profusa, toma de diurticos (furosemida) y malnutricin.
Las alteraciones electrocardiogrficas ms frecuentes son: aplanamiento de la
onda T, y aparicin de ondas U, que puede evolucionar a AESP o asistolia.
Broncoespasmo severo.
Neumotrax a tensin.
ANAFILAXIA
Actuaciones para prevenir la PCR :
Oxgeno al 100%.
Recomendaciones en PCR:
Puede ser necesaria la cricotirotoma con ventilacin transtraqueal si
existe angioedema y la intubacin es imposible.
Antihistamnicos IV.
Arritmias:
- Taquicardia supraventricular con estabilidad hemodinmica: valo-
rar uso de benzodiacepinas (diazepam).
- Taquicardia ventricular con pulso: considerar bicarbonato sdico,
1mEq./Kg. en bolo iv. (clase IIa). No repetir dosis de lidocana
(sinergia proconvulsiva y proarritmia con cocana), clase IIb.
** Propranolol u otro -bloqueante no selectivo: actualmente CON-
TRAINDICADOS (III).
Parada Cardiorrespiratoria:
- Prolongar maniobras de RCPA durante ms de 30 min.
- Adrenalina: aumentar intervalos a 5- 10 min., dosis 1 mg. (siner-
gia efectos cardiovasculares con cocana).
- Lidocana: evitar repetir dosis (IIb).
2. Opiceos
Si parada respiratoria:
Ventilar con bolsa y mascarilla.
Naloxona 0,4 a 0,8 mg. IV o 0,8 mg. IM o SC, hasta un total de
10 mg. (IIa).
3. xtasis (MDMA)
Los sntomas ms frecuentes son la hipertermia (que puede evolucionar a
golpe de calor), ansiedad, taquicardia, hipertensin arterial, nuseas-vmi-
tos, sudoracin y convulsiones.
Tratamiento:
Sueroterapia.
Sedacin con benzodiazepinas (midazolam, diazepam).
Tratamiento:
Medidas sintomticas.
Soporte respiratorio.
5. Antidepresivos tricclicos
Pueden presentarse complicaciones como hipotensin arterial, arritmias (blo-
queo AV, TV, FV, Torsades de Pointes), convulsiones, coma, shock o PCR.
Tratamiento:
Sobrecarga 500-1.000 ml. SSF o Ringer lactato.
Si convulsiones: diazepam.
Si arritmias ventriculares: bicarbonato sdico inicialmente en bolo
(1 mEq./Kg.) o infusin contnua (IIa), seguir con lidocana a dosis
habituales (IIb).
Si Torsades o QT largo, sulfato de magnesio IV, 2 gr. en 1-5 min.
CONTRAINDICADA la PROCAINAMIDA (sinergia proarrtmica).
Si AESP: bicarbonato sdico inicialmente.
7. -bloqueantes
Pueden aparecer nuseas, vmitos, bradicardia (bloqueo AV en los diversos
grados, QRS ensanchado, bloqueos de rama), hipotensin arterial, altera-
cin del SNC (depresin o convulsiones) y PCR (asistolia).
Tratamiento:
Igual que en la intoxicacin por antagonistas del calcio, pero NO
INDICADO administrar cloruro o gluconato clcico (clase indetermi-
nada).
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
El 50-70% de las paradas cardiorespiratorias extrahospitalarias se deben a
IAM o TEP.
El 36% de las PCR no esperadas y con ritmo inicial AESP son debidas a
TEP.
Si sospechamos TEP como causa de la PCR, hay que valorar tromblisis.
En los estudios publicados no parece aumentar el riesgo de sangrado el rea-
lizar masaje cardaco.
El cerebro (2% del peso corporal), recibe el 15% del gasto cardaco, y
consume el 20% del oxgeno .
MEDIDAS POST-REANIMACIN
1. Recogida de datos
Estado de salud, enfermedades previas, alergias, tratamientos farmacol-
gicos. Datos y circunstancias previas al PCR. Tiempos (PCR, RCPb, RCPa,
1 desfibrilacin, duracin total RCP). Complicaciones de RCP.
2. Soporte respiratorio
Ventilacin asistida. Pa O2, 100% y PCO 2 (30-45 mm Hg). Monitori-
zacin de oximetra y capnografa.
No extubar al paciente.
4. Soporte neurolgico
El objetivo de la RCP es conseguir un cerebro y un paciente funciona-
les, por tanto la prioridad es mantener una adecuada perfusin cere-
bral. (NORMOTENSIN).
5. Sistema renal
Colocacin de sonda vesical y control de diuresis.
6. Sistema digestivo
Colocar SNG. Para permitir la descompresin gstrica y facilitar la ven-
tilacin mecnica, as como para proteger la mucosa, observar posi-
bles txicos etc.
7. Traslado a UCI
Ritmo estable, monitorizacin ECG y disponer de desfibrilador.
PCR
INICIAR RCP (algoritmo adecuado). Importante la divisin preesta-
blecida en el trabajo del equipo reanimador (ver cap. 12- Diagramas
de divisn del trabajo en RCP avanzada). Importancia de la desfibri-
lacin precoz.
Atencion inmediata:
- Oxigenoterapia.
- Va venosa.
- Monitorizacin (ecg, ta).
- Otras medidas terapeticas disponibles adecuadas a la patologa
sospechada (algoritmo adecuado).
INFORME MDICO
Antecedentes personales de inters.
Tratamiento realizado.
INTUBACIN OROTRAQUEAL
CAPNGRAFO
MASCARILLA LARNGEA FASTRACH
SISTEMA DE ASPIRACIN PORTTIL
VENTILACIN MECNICA
TCNICA DE INTUBACIN OROTRAQUEAL
Esta tcnica esta enfocada hacia una parada cardiorrespiratoria por lo que
se ha obviado la sedacin y relajacin previa intubacin.
1. Situarnos detrs de la cabeza del paciente.
4. Seleccionar el tamao
de la pala del laringos-
copio adecuada, com-
probar su iluminacin.
6. Comprobar el neumo-
baln.
8. Lubricar el tubo.
14. Tirar del mango del laringoscopio hacia arriba y adelante, cuidando
en no hacer palanca sobre los dientes.
16. Coger el T.E.T con la mano derecha y por el lado derecho de la boca
introduciremos este, haciendo pasar el neumobaln ms all de las
cuerdas vocales. Si este paso es difcil nos podemos ayudar con las
pinzas de Magill3 .
20. Fijar el T.E.T con tira de borde o fijadores para tubos fabricados a
tal fin. Observando su posicin (profundidad a nivel de los labios o
los dientes).
En RCP deben emplearse solo los ciclados por volumen o tiempo (no
por presin).
Ventajas sobre la ventilacin manual con bolsa-mascarilla: podemos
seleccionar con mayor exactitud el volumen corriente, la frecuencia
respiratoria, la concentracin de oxgeno y la presin mxima intrato-
rcica que en general se recomienda que no sobrepase los 60 cm.
H2O (intentar <35 cm. de H2O en cada ciclo).
O 2 100% (posicin no air-mix).
En nios menores de 5 aos mejor ventilar con amb.
TCNICA DE DESFIBRILACIN
CARDIOVERSIN
MARCAPASOS TRANSCUTNEO
TCNICA DE DESFIBRILACIN
5. Lubricar las palas con pasta conductora. Se podra utilizar suero salino,
pero nunca alcohol.
16. Las siguientes descargas siempre se harn con la ultima energa selec -
cionada 360 julios (4 julios/kilogramo en nios).
2. Valorar sedacin+/-analgesia.
INDICACIONES
Bradiarritmias con deterioro hemodinmico que no responden a atro-
pina y otros tratamientos farmacolgicos indicados (si la bradicardia
es grave y la situacin clnica inestable se debe colocar de inmediato
el MTC, si se dispone de el).
TCNICA
Valorar analgesia y sedacin.
PROBLEMAS A DESTACAR
Falta de captura:
- Aumentar la intensidad.
- Cambiar la posicin de los electrodos.
- Descartar causas reversibles: hipoxia, acidosis, aire o fluido en el
trax, hipotermia.
Infradeteccin:
- Aumentar el tamao del ECG.
- Cambiar la derivacin.
- Cambiar posicin de los electrodos.
Sobredeteccin:
- Diminuir el tamao del ECG si es que el marcapasos est detec-
tando la onda T como un complejo.
- Utilizar el modo fijo.
3. Desinfectar la piel.
7. Soltar el compresor.
11. Fijar el catter con un lazo de esparadrapo y otra tira encima tapando
las conexiones.
VA INTRASEA
1. En pacientes de corta edad se considera como va de segunda eleccin
en caso de fallar la endovenosa, tambin es una alternativa posible en
adultos.
5. Los fluidos a utilizar y las dosis de frmacos son las mismas que en la
va venosa.
9. Contraindicaciones:
- Cuando exista una v. v. central.
- Canalizaciones umbilicales sobre cordones necrosados y envejecidos,
onfalitis, onfalocele, enterocolitis necrotizante y peritonitis.
BOLSA-AUTOINFLABLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
MASCARILLA FACIAL GRANDE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
MASCARILLA FACIAL MEDIANA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
LARINGOSCOPIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
PALA LARINGOSCOPIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
TUBO ENDOTRAQUEAL N 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
TUBO ENDOTRAQUEAL N 6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
TUBO ENDOTRAQUEAL N 7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
TUBO ENDOTRAQUEAL N 8 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
TUBO ENDOTRAQUEAL N 9 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
FIADOR 3, 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
FIADOR 4, 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
LUBRICANTE HIDROSOLUBLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
PINZA MAGILL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
JERINGA 10 cc ......................................................... 1
VENDA HILO 5 cm ..................................................... 1
FIJADOR TUBO ......................................................... 1
ESPARADRAPO SEDA 1,5 X 5 ....................................... 1
CNULA GUEDEL N 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
CNULA GUEDEL N 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
CNULA GUEDEL N 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
FASTRACH N 4 ........................................................ 1
TET FASTRACH N 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
JERINGA 20 cc. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
MASCARILLA VENTIMASK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
MASCARILLA NEBULIZACIN ....................................... 1
MASCARILLA. ALTO FLUJO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
VENTOLN jeringa 2 cc. ............................................... 1
ATROVENT N 500 g. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
PULMICORT N 1 mg. .................................................. 1
CAPNGRAFO/PULSIOXMETRO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
GLUCOMETER .......................................................... 1
ECG 12 DERIVACIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
ESFINGOMANMETRO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
FONENDOSCOPIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
CNULA IV 14 G ....................................................... 2
CNULA IV 16 G ....................................................... 2
CNULA IV 18 G ....................................................... 2
CNULA IV 20 G ....................................................... 2
CNULA IV 22 G ....................................................... 2
COMPRESOR VENOSO ................................................ 2
APSITO ALCOHOL .................................................. 12
SISTEMA GOTERO ..................................................... 2
LLAVE 3 VAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
OPSITE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
MEPORE 9X5 ........................................................... 5
RASURADORA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
JERINGA 2 cc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
JERINGA 5 cc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
JERINGA 10 cc ......................................................... 3
JERINGA 20 cc ......................................................... 3
AGUJA 9X40 ............................................................ 5
AGUJA 9X25 ............................................................ 5
GASAS ESTRILES 16X40 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
GASAS NO ESTRILES 16X40
GASAS ESTRILES 16X25 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
GASAS NO ESTRILES 16X25
VENDA ELSTICA 10X10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
ESPARADRAPO SEDA 5X5. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
BOLSA BASURA PEQUEA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
MANTA TRMICA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
VA AREA
BOLSA-AUTOINFLABLE LACTANTE (500) .......................... 1
BOLSA-AUTOINFLABLE NIO (1600-2000) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
MASCARILLAS: NEONATO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
LACTANTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
NIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
RESERVORIO
CONEXIN O 2
MASCARILLA O 2 VENTIMASK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
MASCARILLA NEBULIZACIN C/MEDICACIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
MASCARILLA ALTO FLUJO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
MANGO LARINGO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
PALA PEQUEA RECTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
PALA PEQUEA CURVA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
TOT n: 2,5 - 3 - 3,5 - 4 - 4,5 - 5 - 5,5 - 6 . . . . . . . . . . . . . . . 2 (de cada)
FIADOR 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
FIADOR 3,3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
GUEDEL n: 00 - 0 - 1 - 2 - 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 (de cada)
SONDAS ASPIRACIN 6, 8, 10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
SONDA YANKAUER PEQ. ............................................ 2
LUBRICANTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
VENDA FIJAR TOT
PINZAS MAGUILL ...................................................... 1
FILTRO RESPIRADOR. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
CONEXIN O2 EN T . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
MASCARILLA LARNGEA PEDITRICA n 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
VA VENOSA
MICROGOTERO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
AGUJA INTRAOSEA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
FRULAS KRAMER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
MONITORIZACIN
ELECTRODOS PEDITRICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
SENSOR PULSIOXMETRO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
MANGUITOS TA LACTANTE Y NIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
OTROS
PINZA UMBILICAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
TABLA PARMETROS Y MEDICACIN .............................. 1
ADRENALINA 6
LIDOCANA 4
ATROPINA 3
AMIODARONA 4
DIAZEPAM 6
NALOXONA 2
FLUMAZENILO (Anexate) 5
GLUCOSA 50% (Glucosmon) 2
MORFINA CLORURO 2
(en armario de seguridad)
MICROGOTEROS 2
JERINGUILLAS: 5 ml. 5
10 ml. 5
20 ml. 5
AGUJAS: I.M. 10
I.V. 10
CATTER (ABOCATS): N 14, 16, 18, 20 3 DE CADA
PALOMILLAS N 19, 21, 23 3 DE CADA
SISTEMA DE GOTERO 3
HOJAS DE BISTUR N 11 Y 21 5 DE CADA
LLAVES DE 3 VAS 5
GASAS 120
VENDAS:
2X5 2
5X5 2
ESPARADRAPO 2,5X10 2
ANTISPTICO 1
LUBRICANTE 1
8. Coma Canella I., Garca Castrillo Riesgo L., Ruano Marco M., et al.
Guas de actuacin clnica de la Sociedad Espaola de Cardiologa en
resucitacin cardiopulmonar. 2002.
Brown Ch., Wiklund L., Bar Joseph G. et al. Future directions for
resuscitation research. IV. Innovative advanced life support
pharmacology. Resuscitation 1996 ;33 :163-177.
Nadkarni V., Hazinski M. F., Zideman D., Kattwinkel J., Quan L., Bingham
R., Zaritsky A., Bland J., Kramer E., Tiballs J. An advisory statement by
the Paedriatic Life Support Working Group of the International Liaison
Committee on Resuscitation. Resuscitation 1997; 34: 115-127.
The 1998 European Resuscitation Council Guidelines for Paediatric Life Sup-
port. Sequence of actions. En: Bossaert L, ed. European Resuscitation
Council Guidelines for Resuscitation. Amsterdam: Elsevier, 1998; 83-97.