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2007 - 2011
Plan Nacional de Prevencin y Control de la Transmisin Madre-Nio del VIH y Sfilis
Lima - Per
2007 - 2011
Plan Nacional de Prevencin y Control de la Transmisin Madre-Nio del VIH y Sfilis
Plan Nacional de Prevencin y Control de la Transmisin Madre-Nio del VIH y Sfilis
MINISTERIO DE SALUD
MINSA
Iniciativas de Polticas en Salud
OPS
UNICEF
Proyecto Viga
Lima-Per
2007 - 2011
Plan Nacional de Prevencin y Control de la transmisin Madre - Nio del VIH y Sfilis.
@ MINSA, 2007
Ministerio de Salud
Av. Salaverry N 801, Lima 11-Per
Telf.: (51-1) 315-6600
http://www.minsa.gob.pe
webmaster@minsa.gob.pe
Esta publicacin fue realizada con el apoyo tcnico y financiero del Proyecto Viga Enfrentando a las
Amenazas de las Enfermedades Infecciosas Emergentes y Reemergentes (Convenio Bilateral de Donacin
entre la Repblica del Per y los Estados Unidos de Amrica) y de Iniciativas de Polticas en Salud.
Este documento es de uso y reproduccin libre, total o parcialmente, siempre y cuando se cite la fuente y
no se utilice con fines comerciales.
MINISTERIO DE SALUD-LIMA
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Infecciones de Trasmisin Sexual y VIH/SIDA.
1ra Edicin 2007
MINISTERIO DE SALUD
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Infecciones de Transmisin Sexual y VIH/SIDA.
Av. Salaverry cdra. 8 s/n Jess Maria. Lima, Per.
Telfono: 315-6600 Anexos: 2347
MINISTERIO DE SALUD
Dr. Carlos Santiago Vallejos Sologuren Ministro de Salud
Dr. Meliton Carbajal Vice-Ministro de Salud
Dr. Pedro Manuel Abad Barredo Director General de Salud de las Personas
Dr. Jos Luis Sebastin Mesones Coordinador Nacional de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin
y Control de Infecciones de Transmisin Sexual / VIH y SIDA.
ASISTENCIA TCNICA
Pg.
Abreviaciones 03
Introduccin 05
Anlisis situacional 08
1. Contexto Legal 08
2. Compromisos Internacionales 08
3. Situacin sociodemogrfica 09
4. Situacin de la transmisin madre-nio del VIH y la Sfilis 10
5. Capacidad Instalada 12
Anlisis de la respuesta 14
1. Situacin de la estrategia de la prevencin de la TMN del VIH 14
2. Situacin de la estrategia de prevencin de la TMN de sfilis 16
3. Gestin en la prevencin de la TMN del VIH y la sfilis 17
4. La accin de la Cooperacin Externa y otros Sectores, en la
prevencin y control de la transmisin madre-nio del VIH y sfilis 19
5. Identificacin y anlisis de problemas 20
6. Lecciones aprendidas 24
Resolucin Ministerial 26
1. Finalidad 28
2. Objetivos 28
3. Lneas estratgicas 28
4. Resultados esperados 28
5. Actividades 29
6. Monitoreo y evaluacin del Plan 42
Los primeros casos confirmados de SIDA en nios aparecen en 1982 en Estados Unidos. Segn la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) actualmente ms de 3 millones de nios, nias y adoles-
centes menores de 15 aos viven con VIH/SIDA.
Si tenemos en cuenta que en Amrica Latina, para fines del ao 2005, 850 mil mujeres viven con
VIH/SIDA y que la infeccin est afectando a mujeres jvenes en edad reproductiva, un incremento
de 1% en la prevalencia en mujeres embarazadas podra producir la muerte de 35 mil nios anual-
mente.
La transmisin del VIH de la madre a su hijo ha sido considerada como la principal va de contagio de
los nios. Las evidencias sealan como factores que influyen a la transmisin del virus de la madre
a su nio a la carga viral de la madre, el estado inmunolgico de la misma, la exposicin del nio a los
fluidos infectados durante el parto y la lactancia materna; sta ltima, puede contribuir hasta en un
tercio en la transmisin madre-nio del virus. La tasa de transmisin madre-nio (TMN) vara entre
las diferentes regiones, es as que en pases industrializados esta tasa es de 15 a 25% y en los del
tercer mundo entre 25 a 45%.
Durante los ltimos aos los trabajos de investigacin realizados en el mundo, han expuestos evi-
dencias claras de las intervenciones necesarias para disminuir la TMN del VIH que incluye el uso de
antirretrovirales en tres momentos, la gestacin, el momento del parto y en el nio; el nacimiento por
cesrea electiva; y la suspensin de la lactancia materna.
Las intervenciones anteriores dirigidas para la prevencin de la TMN del VIH deben ser parte de un
enfoque global que incluye la prevencin y el cuidado VIH y el cuidado prenatal. Considerando los
riesgos de pases en desarrollo y de las caractersticas socio cultural de las regiones donde se
interviene, toda intervencin preventiva de la TMN debe tener como principios:
1
UNAIDS. Informe sobre la epidemia mundial de sida 2006.
Segn la OPS las mejores intervenciones estn dirigidas a eliminar los obstculos que contribuyen a
la persistencia de la sfilis congnita como problema de salud pblica.
Para prevenir y eliminar la sfilis congnita, los clnicos y el personal de salud en general, los
formuladores de polticas, gestores de servicios de salud, as como las usuarias de stos y sus
familias, deben entender la magnitud y la gravedad de este problema, especialmente entre las muje-
res y los nios4.
2
Organizacin Panamericana de la Salud, Unidad VIH/SIDA. Hoja informativa sobre sfilis congnita. Washington DC,
febrero del 2004.
3
Organizacin Panamericana de la Salud, eliminacin de la Sfilis Congnita en Amrica Latina y El Caribe. Marco de
Referencia para su implementacin Washington DC. OPS 2005.
4
Eliminacin de la Sfilis Congnita en Amrica Latina y El Caribe: marco de referencia para su implementacin. Washing-
ton DC: OPS (2005)
Desde el inicio de las actividades nacionales en la lucha contra el VIH y las ITS, se establecieron
lneas estratgicas desde el Ministerio de Salud, que incluan tanto la disminucin de la TMN del VIH
y el control de la sfilis en la gestante y eliminacin de la sfilis congnita. Estas lneas quedaron
plenamente establecidas en la Ley 26626 (Ley ContraSIDA) y en la Doctrinas del Programa de
Control de las Enfermedades de Transmisin Sexual y SIDA (PROCETSS) en 1995-96, con directi-
vas diferenciadas para cada una de las patologas.
Estos lineamientos tambin fueron asumidos por otros organismos del Estado que se encargan de la
atencin de la gestante y del nio como EsSALUD y las Fuerzas Armadas.
Despus de 10 aos de aplicacin de la estrategia, no se han obtenido todos los resultados espe-
rados, habiendo influido en esto aspectos referidos a cambios de poltica, problemas en gestin de
programas, poca accesibilidad a los servicios, desabastecimiento de medicamentos e insumos, alta
rotacin de profesionales, entre otras.
Es por este motivo y como complemento del PLAN ESTRATGICO MULTISECTORIAL PARA LA PRE-
VENCIN Y CONTROL DE LAS ITS Y EL VIH / SIDA EN EL PER 2007-2011, se elabora el presente
documento con la finalidad de establecer acciones para los siguientes 5 aos en la prevencin y
control de la TMN del VIH y de la Sfilis, basados en las lecciones aprendidas en la aplicacin de la
estrategia en los ltimos 10 aos.
En el ao 1996 se dictamin la ley 26626 (Ley ContraSIDA) que desarrollaba los lineamientos del
estado para la lucha contra el VIH y las ITS, en ella se estableci en su articulo 10 que se garanti-
zaba el tratamiento antiviral profilctico para las gestantes seropositivas y sus recin nacidos.
Estas directivas se han mantenido vigentes hasta el ao 2005, cuando aparece la Norma Tcnica de
la prevencin de la transmisin madre-nio del VIH, NT: N024-2005-MINSA/DGSP-v01, donde se
modifica el enfoque de manejo profilctico de la gestante para la prevencin de la transmisin ma-
dre-nio del VIH con el ingreso del Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA) en el pas,
dejando sin efecto la Directiva N 002-98.
Otro aspecto importante en el contexto legal fue la elaboracin del Plan Multisectorial de Lucha
contra las ITS, VIH/SIDA 2007-2011, donde en el objetivo estratgico 4 se establece disminuir la
transmisin madre-nio del VIH a menos del 2%.
2. Compromisos Internacionales:
a. TMN de Sfilis:
Q En Octubre del 2001 en la III Conferencia Iberoamericana de Ministras, Ministros y Altos Res-
ponsables de la Infancia y de la Adolescencia, en la Meta 11 de sus compromisos se menciona:
Erradicar la sfilis congnita y reducir los casos de las dems enfermedades de transmisin
sexual
b. TMN de VIH:
Q MDM-7: Haber detenido y comenzado a reducir, para el ao 2015, la propagacin del VIH/
SIDA
Q Perodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre
VIH/SIDA - UNGASS (2001):
Q Para el 2005, reducir el nmero de lactantes infectados con el VIH en un 20% y para 2010
3. Situacin sociodemogrfica
El SIDA es un problema de salud pblica que afecta a todas las personas, sin distincin de su
condicin econmica, edad, sexo o raza, observndose adems que en los habitantes de los pases
en desarrollo los ms afectados son los jvenes, las mujeres y los nios. La pobreza, el subdesarro-
llo y el analfabetismo se cuentan entre los principales factores que contribuyen a la propagacin del
VIH/SIDA, ste a su vez agrava la pobreza y obstaculiza el desarrollo en muchos pases5.
Desde el punto de vista socio demogrfico, el Per tiene alrededor de 26,7 millones de habitantes
al ao 20056, con un rango de crecimiento poblacional de 1,7 % al mismo ao7. La poblacin urbana
es alrededor del 73,9 %; la tasa de mortalidad infantil para el ao 2005 se encuentra en 26 por 1000
nacidos vivos y la tasa de mortalidad materna est en 185 x 100.000 NV8. (Tabla 1)
5
ONUSIDA. Declaracin de compromiso sobre el VIH/SIDA Crisis Mundial Accin Mundial. Nueva York, 25-27 de junio de
2001.
6
Censo 2005 Pagina web INEI www.inei.gob.pe
7
PNUD Informe Global de Desarrollo Humano 2005 (http://hdr.undp.org/reports/global/2005/espanol/pdf/HDR05_sp_HDI.pdf
8
INEI: ENDES 2004
Indicador Per
No Habitantes (millones) 2005 26,7
Poblacin rural (%) (1) 26,1
Poblacin urbana (%) (1) 73,9
Crecimiento Poblacional. (%) (1) 1,7
Mortalidad materna x 100.000 NV (3) 185
Mortalidad infantil x 1.000 NV (1) 26
Desnutricin crnica (%) (2) 25
Fuente:
(1) PNUD Informe Global de Desarrollo Humano 2005
http://hdr.undp.org/reports/global/2005/espanol/pdf HDR05_sp_HDI.pdf
(2) CEPAL, Anuario estadstico de Amrica Latina y el Caribe 2004
http://www.eclac.cl/publicaciones/Estadisticas/4/LCG2264PB/p1_1.pdf
(3) INEI: ENDES 2004
El 54.1 % de la poblacin total del pas, se encuentra bajo la lnea de pobreza, con ingresos inferiores
a los requeridos para satisfacer sus necesidades bsicas; un 20% de la poblacin, no puede satisfacer
sus requerimientos alimentarios bsicos9, es decir estn en el rango de extrema pobreza10.
Este escenario incrementa las situaciones de hacinamiento, los riesgos de promiscuidad y por ende
a las medidas preventivas de enfermedades ms frecuentes. Estos indicadores vulneran a la pobla-
cin frente a las ITS en general pero sobretodo frente al VIH y la sfilis.
En el caso de la sfilis existen algunos estudios transversales en diversas poblaciones que nos
permiten tener una idea de la magnitud del problema (tabla 2), en ellos se puede apreciar que la
prevalencia de sfilis encontrada fue de alrededor de 1%.
9
Comunidad Andina: Hacia una estrategia Humanitaria para el desarrollo Social 2002
10
Condiciones de vida en el Per: Evolucin 1997 2004. Direccin tcnica demogrfica e indicadores sociales.INEI- Mayo
2006. Per
1.1% varones
Hombres y Mujeres jvenes 24 ciudades Proyecto PREVEN
Ms de 15,000 1.1% mujeres
(Proyecto PREVEN*) 2002 www.proyectopreven.org
(TPHA)
La prevalencia de sfilis en gestantes se ha podido medir mediante los estudios de Vigilancia Centi-
nela que se han realizado en purperas desde el ao 1996 al 2002 (este ltimo ao medido en
gestantes) La prevalencia, segn estos estudios, ha variado entre 1.03 hasta 1.71% entre los aos
1996 al 2000, y en el ao 2002 el valor fue de 0.56% (0.43%-0.73%), no pudindose comparar esta
cifra con las anteriores debido al cambio de metodologa aplicado. (Fig. 1 y 2)
La tasa de sfilis congnita ha variado de 4.6 a 7.8 por 1000 recin nacidos vivos entre los aos
2007-2001 segn la hoja de monitorizacin de la ESN-PC-ITS/VIH/SIDA. En el ao 2005 la cifra se
encontr en 3 por 1000 recin nacidos vivos.
Fuente: PROCETSS-MINSA
1.80
1.60
1.60
0.32
VIH Sfilis
En el caso de la infeccin por el VIH, la vigilancia es realizada por la Direccin General de Epidemiologa
y el informe de su comportamiento se conoce por medio de su boletn informativo en forma mensual
y su prevalencia en gestantes mediante los estudios de vigilancia centinela referidos anteriormente.
Para el 31 de Mayo del 2007, se haban reportado 19,828 casos de SIDA y 28,941 de infecciones
por VIH, el 73% procedentes de Lima y Callao. El 79% pertenece al sexo masculino y el 21% al
femenino. La relacin hombre mujer se encuentra en 3/1 y la transmisin madre-nio representa el
2% de las formas de contagio del VIH11 (Fig. 3)
11
Direccin General de Epidemiologa. Boletn epidemiolgico Mayo 2007
Hombres
Mujeres
Razn H/M
La prevalencia en gestantes ha sido medida mediante los estudios de vigilancia centinela, variando
entre 0.2 a 0.3% en los diferentes aos. En el estudio de vigilancia centinela del 2002 la prevalencia
de VIH en gestantes se encontr en 0.21%
Existe subregistro de los casos de nios con VIH, habindose reportado hasta octubre del 2004 358
casos de SIDA en menores de 14 aos12.
5. Capacidad instalada
El sistema de salud es un elemento clave para la prevencin y control de la infeccin por el VIH y de
otras ITS, y con mayor razn para la prevencin de la transmisin de la madre al nio del VIH y la
sfilis, ya que la aplicacin de la estrategia requiere la intervencin de todos los centros de atencin
materna y la existencia de los elementos diagnsticos para evitar oportunidades perdidas.
Hasta el ao 2002 el sector salud contaba con 8,188 establecimientos de salud de los cuales el 84%
pertenecen al Ministerio de Salud y de ellos el 80% atienden a la madre y al nio en diferentes
niveles de atencin (Tabla 3) El nmero de establecimientos del Ministerio de Salud segn nivel es:
12
Anlisis de la situacin epidemiolgica del VIH/SIDA en el Per. Direccin General de Epidemiologa. Per 2006
NOTA: A partir del ao 1999 se consider resto del Sector lo informado en el ao 1996
Hasta el ao 2004, el tamizaje para VIH en gestantes se encontraba en un promedio de 30%, debido
a diferentes causas que se mencionan posteriormente. El ao 2005 con la ejecucin del Proyecto de
Fortalecimiento de la Prevencin y Control del VIH y la TBC en el Per, se logr incrementar el
tamizaje para VIH hasta un 58% de las gestantes que acuden a control prenatal, segn la ESN-PC-
ITS/VIH/SIDA. Este hecho se debi a una serie de acciones que incluy la introduccin de la prueba
rpida de diagnstico para VIH en el control prenatal y en el momento del parto. (Fig. 4)
70 %
57 % 58 %
60 %
50 %
37 %
40 %
33 %
30 %
31 % 31 %
20 % 23 %
10 %
0%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Fuente: ESN-PC-ITS/VIH/SIDA
20
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006
Aunque las cifras anteriores impresionan muy alentadoras respecto a los indicadores alcanzados,
cuando se realiza el anlisis de cobertura de control prenatal y del tamizaje para VIH de las gestantes
que acuden a control prenatal por departamentos del pas, se puede apreciar que las brechas para
el cumplimiento de las metas de cobertura al 100%, se ahondan sobretodo en las regiones de la
sierra y la selva. Tenemos que la brecha nacional para cobertura de control prenatal13 que se reporta
como promedio de 40.7%, tiene un rango entre 16% (Lambayeque) y 59.9% (Piura); la brecha
nacional promedio de cobertura de tamizaje para VIH14 es de 43.3% con un rango de 11% (Lima) y
92% (Andahuaylas)15. Estas brechas se incrementan si se consideran a las gestantes programadas
como denominador. (Tabla 4)
13
Informe de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud sexual y Reproductiva
14
Hoja de monitorizacin de la ESN- PC-ITS/VIH/SIDA
15
Tomado de: Universalizacin de la prevencin de la transmisin del VIH de la madre al nio en el Per: venciendo las
barreras de la interculturalidad y la discriminacin UNICEF 2006
A diferencia de la cobertura de tamizaje para el VIH, la cobertura de diagnstico para sfilis en gestantes
con el RPR se ha mantenido en los ltimos aos por encima del 70%, segn la hoja de monitorizacin de
la ESN-PC-ITS/VIH/SIDA, posiblemente debido a la facilidad de los establecimientos de salud para proce-
sar el examen de laboratorio. Aunque se observ una cada de los niveles de cobertura diagnstica entre
los aos 2001 al 2004, coincidente con los cambios de poltica ministeriales de los programas verticales a
las estrategias de accin horizontal dentro del contexto de la atencin integral de salud. (Tabla 5)
La cobertura de tratamiento con Penicilina en gestante diagnosticada de sfilis, segn la norma nacio-
nal, decay durante los aos 2001 al 2004, llegando a solo cubrir el 28.4% de las gestantes diagnos-
ticadas, estos hechos coinciden tambin con los cambios polticos mencionados anteriormente que
generaron algunos contratiempos en las unidades operativas debido a la falta de insumos y medica-
mentos. Para el ao 2005 la cobertura de tratamiento lleg al 83.4% (Tabla 6)
Aos Gestantes con RPR (+) Gestantescon RPR (+) tratadas % cobertura de tratamiento
Casos deSC
Aos segn definicin CasosTratados %Cobertura Fuente
PROCETSS
Uno de los principales problemas que se ha tenido que enfrentar durante la aplicacin de las estra-
tegias de prevencin de la transmisin madre-nio del VIH y sfilis, fue el periodo de transicin
ocurrido entre la desaparicin de los programas verticales y el nacimiento de las estrategias sanita-
rias nacionales de accin horizontal en el marco de la atencin integral de salud (Fig. 6)
Dichos cambios alteraron temporalmente la operatividad del sistema de salud debido a las transfor-
maciones que conlleva el paso de programas verticales a Estrategias Sanitarias Nacionales bajo el
concepto del modelo de atencin integral de salud.
Modificado de informe ejecutivo Componente de Control de ETS y SIDA. MINSA. 2002. Dr. Hugo Manrique
La difusin de las normas administrativas y las estrategias para el trabajo conjunto sobretodo en las
regiones de salud, es un tema medular para la gestin y aplicacin de la prevencin vertical de
ambas enfermedades, actualmente se encuentra en proceso de mejora que requiere ser fortalecido.
Los procesos de monitorizacin y supervisin de actividades, igualmente, fueron afectados por los
cambios organizacionales del MINSA, lo cual no permiti contar con informacin valiosa para la
gestin. Los cambios en los instrumentos de reporte y en la responsabilidad de los generadores de
la informacin, influyeron negativamente en contar con la informacin oportuna, establecindose
nudos crticos que estn actualmente en proceso de solucin.
La participacin de otros sectores en la lucha contra el VIH y SIDA ha sido uno de los objetivos
principales de los responsables del MINSA, para garantizar la universalidad y la sostenibilidad de las
estrategias delineadas.
Actualmente en el pas, la cobertura en salud est dada de la siguiente manera; MINSA 59%, EsSALUD
26%, privados 12% y Fuerzas Armadas y policiales 3%. En referencia a las actividades de preven-
cin de la transmisin madre-nio del VIH y la sfilis, EsSalud cuenta con una Resolucin de Geren-
cia de la divisin de prestaciones N051-GDP-EsSALUD 2005, que aprueba la Gua para la atencin
integral de la mujer-mujer gestante, donde se establecen las acciones dirigidas para el diagnstico
de VIH y sfilis durante la atencin prenatal. La Polica Nacional y Fuerzas Armadas cuentan con un
protocolo de atencin para la gestante con sfilis y VIH, basado en las normas del Ministerio de
Salud, COPRECOS ente responsable de disear las estrategias para la lucha contra las ITS y VIH de
16
Caractersticas de los conocimientos y prcticas relacionadas a la prevencin de la transmisin madre-nio del VIH/SIDA
en gestantes y proveedores de salud durante la atencin prenatal en 10 hospitales del pas. Proyecto de Fortalecimiento de
la prevencin y control del SIDA y Tuberculosis en el Per. Objetivo 3 VIH. 2006
Uno de los pasos fundamentales, en el ao 2006, para la participacin de los sectores en la lucha
contra el VIH y las ITS fue la elaboracin y aprobacin del Plan Estratgico Multisectorial de Lucha
contra las ITS y el VIH 2007-2011, cuyo objetivo estratgico 4 establece acciones dirigidas a dismi-
nuir la transmisin madre-nio del VIH a menos del 2%.
El apoyo financiero de los proyectos aprobados por la segunda y quinta ronda del Fondo Mundial de
Lucha contra el VIH, TB y Malaria, ha impulsado las acciones dirigidas a disminuir el impacto de la
epidemia del VIH en nuestro pas. El Proyecto de Fortalecimiento de la Prevencin y Control del SIDA
y TB en el Per, desde el ao 2004 cuenta con actividades dirigidas a disminuir la transmisin
madre-nio del VIH, stas estn centralizadas en promover la atencin prenatal, ampliar la cobertu-
ra de tamizaje para VIH con la introduccin de las pruebas rpidas, la capacitacin de profesionales
de la salud en el tema y el fortalecimiento de las acciones de consejera a mujeres viviendo con el
VIH en su autocuidado y el cuidado de sus nios. El proyecto de la sexta ronda del Fondo Mundial,
introduce, tambin, actividades relacionadas con el fortalecimiento de la estrategia de prevencin y
control de la transmisin madre-nio del VIH para que alcance a todos los centros de atencin
materna, sobretodo en zonas rurales del pas.
Para algunas organizaciones como UNICEF es de gran importancia el efecto del VIH/SIDA en los
nios y nias. Por tal motivo desde el ao 2006 ha intervenido en el fortalecimiento de las acciones
dirigidas a la prevencin de la transmisin madre-nio del VIH y la sfilis, en las regiones ms aleja-
das de Amazonas, Cusco, Ayacucho, Apurimac entre otras; estas actividades incluyen donacin de
pruebas rpidas de diagnstico, apoyo en la promocin da atencin prenatal y tamizaje del VIH y
sfilis en gestantes, capacitacin de promotores de salud y de los profesionales encargados de la
aplicacin de la estrategia.
Realizando un listado resumen de los problemas encontrados que dificultan la cobertura de preven-
cin de la transmisin de la madre-nio del VIH y la sfilis, tenemos17:
a. Cobertura de diagnstico
Q Acceso limitado de las gestantes a los centros de salud por razones geogrficas o culturales
17
Se incluye informacin del trabajo Diagnstico Situacional de la Estrategia de Eliminacin de la Sfilis Congnita en el Per.
Elaborado por la Dra. Patricia Garca F. 2005
b. Cobertura de tratamiento
Q No se llega al 100% de tratamiento profilctico a las gestantes con VIH o Sfilis, ni para los
casos de sfilis congnita:
Q Profesional de salud no est actualizado en el tratamiento o manejo de los casos de gestantes
el tratamiento oportuno
Q La gestante seroreactiva no se adhiere al tratamiento por notar actitudes de discriminacin
c. Gestin
Q Algunos equipos de gestin de los centros de salud que no se involucran en el tema de pre-
vencin y control de la transmisin madre-nio del VIH y la sfilis por desconocimiento o falta
de sensibilizacin.
Q Procesos que involucran la prevencin y control de la transmisin madre-nio del VIH y la
sfilis no son lo suficientemente claros y no se tiene conocimiento del grado de responsabilidad
Q Equipos de gestin no se encuentran fortalecidos para una accin ms eficiente
Q No se cuenta con la informacin oportuna y de calidad que permita acciones correctivas sobre
los problemas identificados
Q La vigilancia centinela no ha aportado indicadores de prevalencia de VIH y sfilis en gestantes
actualizados
Q Los sectores que tienen bajo su espectro de accin la proteccin de la madre y el nio, no se
involucran en el tema de la prevencin y control de la transmisin madre-nio del VIH y sfilis.
Q No existen acciones de la sociedad civil y afectados, que incluyan la vigilancia ciudadana para
el cumplimiento y el sostenimiento de la prevencin y control de la transmisin madre-nio del
VIH y sfilis
Los problemas identificados y analizados no son similares en todas las regiones por lo que es nece-
sario identificar las debilidades en cada una de ellas para poder planificar las actividades de inter-
vencin y evaluar algunos indicadores que pudieran establecer prioridades en las intervenciones
como son la cobertura de diagnstico VIH en gestantes, la cobertura de diagnstico de sfilis en
gestantes, la cobertura de tratamientos para sfilis en gestantes, la prevalencia de sfilis en gestantes
y el nivel de pobreza de la regin (Tabla 8)
FIGURA 7.
Junn 3 4 3 3 4 17
Ucayali 4 3 4 2 4 17
Amazonas 2 3 4 4 3 16
Loreto 4 4 4 1 3 16
Apurimac 4 2 2 4 3 15
Cuzco 2 4 4 3 2 15
Ica 1 4 3 3 2 14
Madre de Dios 2 4 3 4 1 14
Puno 2 2 4 4 2 14
San Martn 3 3 2 2 4 14
Cajamarca 2 1 3 4 3 13
Callao 2 3 3 3 2 13 Tumbes
Amazonas
Hunuco 4 1 2 2 4 13 Piura Loreto
Piura 3 2 3 3 2 13 Cajamarca
Lambayeque
San Martn
Ancash 4 1 1 2 4 12 La Libertad
Ancash
Arequipa 3 3 2 2 2 12 Hunuco
Pasco
Ucayali
Ayacucho 1 1 2 4 4 12 Lima
Junn
Madre de Dios
Huancavelica C u s c o
Tumbes 1 4 4 2 1 12 Apurimac
Ica Puno
Lima 3 1 1 3 3 11 Ayacucho
Arequipa
Lambayeque 2 2 2 1 3 10 Moquegua
Tacna
Huancavelica 1 3 2 1 2 9
La Libertad 3 2 1 1 1 8
Moquegua 4 1 1 1 1 8 Estratificacin del
Pasco 1 2 1 1 1 6 riesgo de la sfilis
Tacna 1 2 1 1 1 6 congnita en el Per
2003
La experiencia adquirida en los ltimos aos en los esfuerzos por emprender acciones que favorez-
can la adecuada aplicacin de la prevencin de la transmisin madre-nio del VIH y sfilis, sobretodo
con la ejecucin del Proyecto de Fortalecimiento de la prevencin y control del SIDA y TB en el Per,
permite establecer lecciones aprendidas que deben ser consideradas en la elaboracin de activida-
des del Plan, as tenemos:
Q Debe existir la aplicacin conjunta de las estrategias para disminuir la transmisin madre-nio del
VIH y la de eliminacin de sfilis congnita, ya que ambas se desenvuelven en el mismo escena-
rio.
Q La calidad de atencin de las gestantes afectadas en los servicios de salud, solo se conseguir
teniendo profesionales sensibilizados y capacitados, y contando con todos los insumos y medica-
mentos necesarios para el diagnstico precoz y el tratamiento preventivo oportuno.
Q Slo la mujer que conoce sus derechos podr solicitar se le realice las pruebas de tamizaje para
VIH y sfilis durante la gestacin.
Q Es necesario contar con un Plan que describa los procesos y los responsables de cada actividad
alrededor de la aplicacin de la estrategia.
Como corresponde a su misin institucional, el Ministerio de Salud debe liderar estas acciones pro-
moviendo la participacin de otros sectores e involucrando a la comunidad y a la sociedad civil en
pleno, para asegurar la aplicacin de dichas acciones de manera efectiva y con un enfoque
interculturalidad y respeto de los derechos humanos.
1. Finalidad
2. Objetivos
Disminuir la sfilis congnita en el Per a igual o menos de 0.5 x 1000 recin nacidos vivos
3. Lneas estratgicas:
Se plantean cuatro lneas estratgicas que guiarn las acciones para la prevencin y control de la
transmisin madre-nio del VIH y Sfilis:
Los siguientes son los resultados esperados luego de la aplicacin adecuada de las intervenciones
que se presentan en el Plan:
5. Actividades:
Existen experiencias previas como la campaa referida a la eliminacin de la sfilis congnita con el
lema Amor SI filis NO, y campanas mas recientes dirigidas a la prevencin de la transmisin vertical
del VIH: Para prevenir necesitamos saber.
Para lograr un impacto mayor de las actividades comunicacionales se propone unificar la experien-
cia de ambas campaas y ejecutar una gran campaa de promocin de los beneficios de la atencin
prenatal y la necesidad de que las gestantes se realicen las pruebas de tamizaje tanto la del VIH
como la de sfilis en beneficio del nio que est por nacer.
Estas actividades deben ser diferenciadas para poblacin rural y urbana, deben involucrar activa-
mente a la comunidad, y promover una participacin ms activa de los promotores de salud en el
tema recogiendo sus experiencias para el diseo de estrategias para incrementar la cobertura de
control prenatal sobretodo en reas rurales. Como productos de la campaa se obtendrn materia-
les de promocin grfico, y audiovisual con caractersticas regionales para la atencin prenatal y
tamizaje del VIH y sfilis.
La actividad debe ser liderada por el Ministerio de Salud (Direccin General de Promocin de la
Salud, Oficina General de Comunicaciones, ESN-PC-ITS/VIH/SIDA y la ESN-SSR) con la participa-
cin de la sociedad civil y de representantes de la poblacin beneficiaria. Los ejecutores de esta
actividad deben tener en cuenta durante la planificacin del apoyo brindado por los proyectos apro-
La participacin de los promotores de salud en el sistema de salud del pas es una herramienta clave
para llegar hasta las regiones ms alejadas o de mayor dificultad para su ingreso ya sea por razones
geogrficas o culturales promoviendo las actividades de salud.
Por tal motivo, se plantea la realizacin de talleres con promotores de la atencin prenatal mediante
los cuales se buscar sistematizar las experiencias locales exitosas. Con este material se elabora-
rn materiales de difusin y mdulos que servirn para la capacitacin de nuevos promotores, dn-
dole nfasis adems a las actividades de tamizaje de sfilis y VIH.
Esta actividad debe ser liderada por el Ministerio de Salud (Direccin de General de Promocin de la
Salud, ESN-PC-ITS/VIH/SIDA, ESN-SSR), con el apoyo de los proyectos que trabajan en el rea de
prevencin de la transmisin madre-nio del VIH y la sfilis.
Las acciones a ejecutar sern:
El resumen de las actividades para el logro del resultado 1 del Plan se observa a continuacin:
Capacitacin de promotores de
MINSA: direccin de promocin de
salud en estrategias para la promocin UNICEF, FG 2da R
la salud, ESN-PC-ITS/VIH/SIDA,
de la atencin prenatal y tamizaje FG- 6ta R-Obj 3
ESN-SSR, Oficina de comunicaciones
del VIH y sfilis
La pandemia de VIH y los nuevos enfoques del manejo de la sfilis en gestantes y sfilis congnita
son dinmicos y en los ltimos aos ha cambiado por lo que es imperativo actualizar las Guas
Tcnicas para su manejo.
La continua rotacin de profesionales en las regiones de salud y la actualizacin de las guas tcni-
cas hace que la ejecucin de un programa de capacitacin de los profesionales en cada regin sea
una necesidad. En este programa es vital incluir la capacitacin de todos los profesionales involucrados
en las reas de salud sexual y reproductiva, manejo de la gestante y de la estrategia de ITS/VIH.
Las acciones que se deben realizar son:
Para complementar los procesos educativos y para promover que el profesional tenga acceso fcil a
los protocolos es necesario contar con instrumentos que faciliten estas acciones.
1. Reedicin del manual autoinstructivo de control de sfilis materna y eliminacin de sfilis congnita
2. Reedicin actualizada del manual de capacitacin en pruebas rpidas VIH para profesionales de
la salud.
3. Elaboracin, impresin y distribucin de manuales de bolsillo que contengan los protocolos de
atencin para la prevencin de la transmisin madre-nio del VIH, dirigidos a los profesionales de
la salud
4. Elaboracin impresin y distribucin de afiches con flujogramas de atencin para consultorios de
atencin de madre y el nio, donde se especifiquen los procesos de atencin en la prevencin de
la transmisin madre-nio del VIH y sfilis.
5. Mantenimiento de pgina Web con acceso a informacin actualizada en referencia de la transmi-
sin madre-nio del VIH y sfilis
Estas acciones deben ser realizadas por el personal capacitado en compaa de los encargados de
la coordinacin de las ESN-PC-ITS/VIH/SIDA y ESN-SSR locales bajo un programa elaborado opor-
tunamente. Para cumplir con la actividad deben realizarse las siguientes acciones:
Una de las causales identificadas, del alejamiento de las usuarias seropositivas de los estableci-
mientos de salud, es la falta de sensibilizacin del personal asistencial para involucrarse en las
actividades de prevencin y control de la transmisin madre-nio del VIH y sfilis muchas veces
debido a actitudes discriminatorias frente a las mujeres portadoras del VIH o sfilis. De igual manera,
el poco contacto con los pacientes afectados que tiene personal administrativo influye en que los
procesos de su dependencia que son necesarios para la correcta aplicacin de la estrategia, sean
muchas veces engorrosos o muy complicados. Por tal motivo es necesario realizar reuniones de
sensibilizacin del personal asistencial tcnico y administrativo que incluya la identificacin de actitu-
des frente a la mujer con VIH y con sfilis. Las acciones para el cumplimiento de la actividad son:
Esta actividad debe estar bajo la responsabilidad del personal encargado de las ESN-PC-ITS/VIH/
SIDA y de la ESN-SSR regional y ser ejecutada por el personal capacitador.
5.2.7 Elaboracin de material para la consejera antes y despus de las pruebas de tamizaje
para VIH y sfilis
La actividad de consejera, sobretodo aquella que se realiza previa a la prueba de tamizaje, es muy
importante para la calidad de atencin que se brinda a la gestante. Durante la ejecucin del Proyec-
to financiado por el Fondo Mundial se elaboraron materiales para la consejera para VIH, que fueron
validados en su oportunidad, que incluan rotafolios, y trpticos de autocuidado y cuidado de su nio,
faltando ampliar los aspectos referidos a la sfilis congnita. Las acciones a realizarse son:
1. Evaluacin del material existente para las actividades de consejera antes y despus de las prue-
bas de tamizaje para VIH y sfilis
2. Adecuacin regional del material, incluyendo el tema de sfilis congnita
3. Impresin y distribucin del material para consejera a los establecimientos con atencin materna.
5.2.8 Implementacin del seguimiento y control de gestantes reactivas con o sin tratamien-
to y de sus parejas
Muchas de las gestantes que son vistas en los establecimientos de salud no regresan a sus contro-
les. De igual manera muchas gestantes no regresan al establecimiento para conocer los resultados
de sus pruebas de tamizaje o no cumplen con el inicio de la terapia profilctica por diversas razones.
Existen experiencias previas en localizacin de gestantes que pueden ser aprovechadas para la
localizacin de la embarazada seroreactivas (a VIH o sfilis) y as asegurar el tratamiento respectivo
y la derivacin al establecimiento de salud. Tambin es fundamental ver alternativas para implementar
sistemas de seguimiento que garanticen la adherencia al tratamiento y el tratamiento de las parejas,
especialmente en el caso de sfilis. Las acciones a ejecutar son:
RESULTADO 2:
Incrementar la cobertura de tratamiento profilctico segn
normas nacionales al 100% de gestantes al VIH
Fortalecimiento de establecimientos de
salud como Centros Regionales de MINSA: ESN-PC-ITS/VIH/SIDA, FG-6ta R-obj. 3
Capacitacin en Prevencin y Control de ESN-SSR
la Transmisin Vertical de VIH y Sfilis
5.3. Para el logro del resultado 3: FORTALECER LOS SISTEMAS DE GESTIN INVOLUCRADOS
EN LA APLICACIN DE LA ESTRATEGIA LAS REGIONES DEL PAS, es importante incrementar las
habilidades gerenciales de los encargados de las Estrategias Sanitarias involucradas a todo nivel;
realizar talleres para la identificacin y resolucin de nudos de los procedimientos logstico-adminis-
Durante los ltimos aos, con la reorganizacin del Ministerio de Salud, se han emitido una serie de
directivas dirigidas a ordenar los procesos de las diferentes oficinas y direcciones del Ministerio,
cambiando igualmente la responsabilidad de los ejecutores (DGSP, SISMED, SIS, INS entre otros).
Sin embargo, se ha visto la necesidad de unificar esta normatividad y difundirla ampliamente para
promover la mejora de los procesos asociados a la prevencin y control de la transmisin madre-
nio del VIH y para cumplir esta actividad es necesario realizar las siguientes acciones:
1. Identificar y analizar las diversas directivas emanadas del Ministerio de Salud en relacin con la
aplicacin de la estrategia de prevencin de la transmisin madre-nio del VIH y la sfilis
2. Elaborar una propuesta de normativa que renan las directivas administrativas relacionadas al
tema
3. Difusin del documento
Las unidades ejecutoras deben tener muy claro los procesos logsticos-administrativos referidos a la
planificacin de insumos y medicamentos relacionados con la estrategia de prevencin de la trans-
misin madre-nio, por lo que es necesario realizar reuniones con la participacin de todos los
actores involucrados en los procesos, para llegar a acuerdos que garanticen una coordinacin ade-
cuada de prevencin al desabastecimiento y no cumplimiento de las leyes que garantizan el tamizaje
de la gestante y el tratamiento oportuno de las serr reactivas. La participacin en estas actividades
debe incluir a los directores de los establecimientos, los jefes de las reas maternas, los coordinado-
res de la ESN-PC-ITS/VIH/SIDA y de la ESN-SSR, encargados de SISMED, encargados del SIS,
encargados de laboratorio referencial, encargados del rea logstica entre otros. Para cumplir esta
actividad las acciones son:
Es necesario alcanzar la equidad en las habilidades de gerencia entre todos los responsables ac-
tuales de las Estrategias Sanitarias Regionales para asegurar una gestin adecuada a nivel nacio-
nal. Las estrategias involucradas en el proceso de capacitacin son la ESN-PC-ITS/VIH/SIDA y la
ESN-SSR. Las acciones son las siguientes:
Por tal motivo es necesario prevenir el desabastecimiento de insumos y medicamentos en las dife-
rentes regiones mediante el fortalecimiento del sistema logstico que asegure el buen abastecimien-
to, para lo cual es necesario realizar las siguientes acciones:
Esta actividad debe ser comandada por el Ministerio de Salud, con el apoyo de las instituciones
cooperantes.
La vigilancia centinela es una herramienta utilizada por la Direccin de epidemiologa para vigilar el
comportamiento y la tendencia de la epidemia del VIH y la sfilis en el pas en los grupos de riesgo, el
estudio que indica la prevalencia en poblacin general se realiza en purperas, y nos sirve de
parmetro para la planificacin de insumos y medicamentos necesarios para la prevencin de la
transmisin madre-nio del VIH y la sfilis. Entre los aos 2002 al 2006 no se realizaron estudios de
vigilancia centinela lo cual gener que toda planificacin sea realizada con la informacin del estudio
de vigilancia centinela del ao 2002. Es necesario contar con la informacin actualizada de estos
indicadores para la adecuada gestin de la estrategia. Las acciones para su cumplimiento son:
RESULTADO 4:
Fortalecer los sistemas de informacin, vigilancia y monitorizacin de
la prevencin de la transmisin madre-nio del VIH y Sfilis
5.5.1 Mesas de abogaca con los gobiernos regionales para la aplicacin y sostenibilidad
del Plan de prevencin y control de la transmisin madre-nio del VIH y sfilis en el
marco de la descentralizacin de la salud
Los programas y esfuerzos para la prevencin y control de la transmisin madre-nio del VIH y la
sfilis slo tendrn xito si estn respaldados por la voluntad poltica y el compromiso de los gobier-
nos regionales. Las mesas de abogaca deben tener como producto colocar en el plan regional de
salud el tema de transmisin madre-nio y obtener el compromiso de las autoridades en el apoyo de
la sostenibilidad de la estrategia.
1. Elaboracin del plan de abogaca para el involucramiento de los gobiernos regionales en la apli-
cacin y sostenibilidad de la estrategia de prevencin y control de la transmisin madre-nio del
VIH y la sfilis
2. Elaboracin del material de abogaca para la prevencin y control de la transmisin madre-nio
del VIH y la sfilis dirigido a autoridades regionales
3. Realizacin de 24 mesas de abogaca, una por regin del pas
4. Difusin de los compromisos para la vigilancia ciudadana
La actividad debe ser de responsabilidad compartida entre el Ministerio de Salud y la sociedad civil
organizada.
La sociedad civil debe estar organizada para la vigilancia de aplicacin de la estrategia, para lo cual
puede aprovecharse la existencia de grupos organizados como los comits de vigilancia de mortali-
dad materna, o los grupos organizados de base de mujeres como los clubes de madres, los cuales
pueden ser capacitados para que cumplan con el seguimiento de las actividades referidas a la
prevencin y control de la trasmisin vertical del VIH y la sfilis. Las acciones a seguir son:
1. Identificacin de los comits de vigilancia de mortalidad materna en las diferentes regiones del
pas y de los grupos organizados de base de mujeres
2. Elaboracin del modulo de capacitacin en vigilancia ciudadana en la prevencin y control de la
transmisin madre-nio del VIH y sfilis
3. 17 talleres de capacitacin en vigilancia ciudadana
4. Monitoreo de los informes enviados por los comits de vigilancia a los encargados regionales
Las mujeres viviendo con VIH y los grupos de ayuda mutua desempean una valiosa participacin
en la atencin y consejera de la gestante viviendo con el VIH. Su accin no solo debe estar circuns-
crita a actividades meramente asistenciales, sino a la vigilancia activa de las estrategias de preven-
cin en los diferentes establecimientos de salud, por lo que es necesario que reciban la capacitacin
adecuada para realizar esta actividad. Las acciones a ser ejecutadas son:
1. Identificacin de las mujeres viviendo con VIH o grupos de ayuda mutua que puedan realizar
actividades de vigilancia de la estrategia
2. Elaboracin del material para la capacitacin en vigilancia
3. Realizacin de 2 talleres macrorregionales dirigidas a mujeres viviendo con VIH en vigilancia
ciudadana
4. Informe de los talleres macrorregionales
5. Monitorizacin de los reportes de vigilancia ciudadana de las mujeres viviendo con el VIH
Esta actividad debe estar bajo la responsabilidad del Ministerio de Salud y las organizaciones de
mujeres viviendo con el VIH.
5.5.4 Mesas de concertacin de salud de la mujer que incluyan el tema de transmisin ma-
dre-nio del VIH y de la sfilis
Las mesas de concertacin tienen como finalidad reunir a los representantes de diferentes sectores
que trabajan sobre la salud de la madre y el nio e involucrar el tema de la prevencin de la transmi-
sin madre-nio del VIH y de la sfilis dentro de sus actividades planificadas. Las acciones a tomar
son las siguientes:
1. Identificacin de los sectores del gobierno y organizaciones de la sociedad civil que tienen ac-
cin sobre los problemas de la madre y el nio para la realizacin de las mesas de concertacin
2. Elaboracin de material de promocin para la prevencin de la transmisin madre-nio para las
mesas de concertacin
3. Realizacin de 4 mesas descentralizadas de concertacin de salud de la mujer con el tema de
transmisin madre-nio del VIH y sfilis
4. Informe de las mesas de concertacin y de las alianzas estratgicas realizadas
Esta actividad debe ser de responsabilidad compartida entre el Ministerio de Salud, MINDES y socie-
dad civil organizada.
Los recursos y las habilidades del sector privado son necesarios para una respuesta eficaz a la
epidemia del VIH y la sfilis. Los mbitos de colaboracin incluyen el lugar de trabajo como puerta de
Esta actividad debe ser de responsabilidad compartida del Ministerio de Salud, Ministerio de Trabajo
y la sociedad civil organizada.
RESULTADO 5:
Involucrar a los gobiernos regionales y a la sociedad civil en la vigilancia ciudadana de
la implementacin del plan de prevencin y control de la transmisin madre-nio del
VIH y la sfilis y en su sostenibilidad
El Monitoreo y la evaluacin forman la base para la gestin del Plan de prevencin y control de la
transmisin madre-nio del VIH y Sfilis en todos los niveles. El Monitoreo se refiere en primer lugar
al seguimiento de la ejecucin de las actividades. En base del Monitoreo se puede hacer la compa-
racin de lo planificado con lo realizado.
El monitoreo permitir:
Q Identificar fallas en el diseo y ejecucin del Plan a medida que se van ejecutando y dinmicamente
plantear acciones de mejora
Q Establecer si las actividades se estn realizando conforme al Plan.
Q Examinar continuamente los supuestos del Plan, determinando as el riesgo de no cumplir con las
metas.
Q Determinar la probabilidad de que se produzcan los productos de la forma que fueron planifica-
dos.
Q Identificar problemas recurrentes que necesitan atencin.
Q Recomendar cambios en la ejecucin del Plan,
Q Ayudar a identificar soluciones a problemas.
Q La evaluacin tiene por finalidad establecer el logro de las metas definidas para el Plan. En base
de los Indicadores se mide el impacto de las intervenciones al nivel de los Resultados y Procesos.
Se propone en este plan trabajar con indicadores de impacto y resultado, que coinciden con los
indicadores propuestos en el PLAN ESTRATGICO MULTISECTORIAL PARA LA PREVENCIN Y
CONTROL DE LAS ITS Y EL VIH / SIDA EN EL PER y que se resumen en la siguiente tabla.
Matriz de indicadores:
Tipo de Indicador Definicin meta
Tambin se incluirn indicadores de procesos que sern recogidos durante el proceso de monitoreo.