CATEDRA DE HUMANIDADES MEDICAS FCM/UCE

GUIA DE ESTUDIO N9

BIOTICA Y ATENCIN PRIMARIA DE SALUD (APS)

Definicin de APS:
Es la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente
fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la
comunidad mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan
soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espritu de
autorresponsabilidad y autodeterminacin. La atencin primaria forma parte integrante tanto del
sistema nacional de salud, del que constituye la funcin central y el ncleo principal, como del
desarrollo social y econmico global de la comunidad.

Caractersticas de la APS:
Accesibilidad: es la provisin eficiente de servicios sanitarios en relacin con las
barreras organizacionales, econmicas, culturales y emocionales.
Coordinacin: es la suma de las acciones y de los esfuerzos de los servicios de
atencin primaria interactuando eficazmente con los niveles superiores.
Integralidad: es la capacidad de resolver la mayora de los problemas de salud de la
poblacin atendida (en atencin primaria es alrededor del 90%).
Longitudinalidad: es el seguimiento de los distintos problemas de salud de un
paciente por los mismos profesionales sanitarios, mdico y enfermero, lo que implica
un mejor conocimiento del paciente como persona, incluyendo sus preferencias,
sistema de valores, capacidad de autodeterminacin, etc.
Perspectiva global: es tener en cuenta sus circunstancias familiares y socioculturales.
Orientacin familiar: es contar con la familia del paciente que puede jugar un papel de
colaboracin o de dificultad, para la aplicacin de medidas asistenciales y preventivas.

Qu comprende la APS?
La asistencia sanitaria a demanda, programada y urgente tanto en la consulta como en
el domicilio del enfermo.
La indicacin o prescripcin y la realizacin, en su caso, de procedimientos
diagnsticos y teraputicos.
Las actividades en materia de prevencin, promocin de la salud, atencin familiar y
atencin comunitaria.
Las actividades de informacin y vigilancia en la proteccin de la salud.
La rehabilitacin bsica.
Las atenciones y servicios especficos relativos a la mujer, la infancia, la adolescencia,
los adultos, la tercera edad, los grupos de riesgo y los enfermos crnicos.
La atencin paliativa a enfermos terminales.
La atencin a la salud mental, en coordinacin con los servicios de atencin
especializada.
La atencin a la salud bucodental.

Los Principios bsicos de Biotica en APS

Beneficencia: En la biotica tradicional, la beneficiencia se entiende de una manera

individual. El mdico decide el bien y el paciente lo recibe, an cuando puede participar de
alguna manera. La APS impone algunos cambios en este enfoque: el bien deja de entenderse
individualmente para pasar a ser el bien colectivo, ya sea de la familia, la comunidad o la
sociedad en su conjunto. Adems, el bien no es decidido solo por el mdico, sino por el equipo
de salud unido a la participacin de las diferentes organizaciones sociales que componen la
comunidad. Otro elemento distintivo del modo de manifestarse el principio de la beneficiencia
en la atencin primaria de salud es que el bien no est en curar o en restablecer la salud, sino
en prevenir y en educar. En APS el bien colectivo puede entrar en contraposicin con
intereses individuales. Cuando esto ocurre, y sin anular totalmente al individuo, debe
prevalecer el bien colectivo.

No Maleficencia: La obligacin de no ocasionar un dao es previa a la de causar un

beneficio. Es bueno distinguir la beneficencia de la no maleficencia , ya que el sujeto moral

Autor: Fernando Arroyo Arellano MD, Mgtsr.

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tiene obligaciones de beneficencia respecto a pocas personas, mientras que la obligacin de

no daar se extiende a todas. El equipo de salud en APS debe no solo preocuparse de
hacer el bien, sino cuidarse de no hacer dao a una persona o a un colectivo, entendiendo a
este como un conjunto de relaciones sociales.

Autonoma: En APS busca una alianza teraputica entre equipo de salud y paciente, y el
consentimiento en las pruebas diagnsticas y en los tratamientos individuales, pero tambin en
las acciones que implican afectacin a la comunidad. La medicina preventiva est llena de
juicios de valor sobre los hbitos sanitarios de la poblacin. A travs de la educacin sanitaria,
intentamos persuadir a los ciudadanos de que una vida sin tabaco, alcohol, drogas, etc., es
ms sana. Pero se puede preguntar: Con ello estamos violando la autonoma absoluta del
paciente al presentarle un estilo de vida ms sano que otro? Quizs as se lo vera desde el
liberalismo radical , pero en APS se considera que una persona debe estar en las mejores
condiciones para cumplir con sus obligaciones ciudadanas y comunitarias . El respeto a la
autonoma se manifiesta en la integracin del equipo de salud y las organizaciones que dirigen
a la comunidad, su plena utilizacin en tareas de salud, la incorporacin de los lderes formales
y no formales a esta tarea, lo que da la medida de este respeto a las estructuras de la
comunidad. El principio de la autonoma en la atencin primaria rebasa la idea del respeto a la
integridad y a la autodeterminacin de la persona humana en el plano individual, para asumir
un sentido colectivo.

Justicia: Se fundamenta en la igualdad de todos los seres humanos. La justicia funciona como
la medida de la distribucin equitativa de derechos y deberes, ventajas y desventajas, entre
todos los miembros de la sociedad que debe ser garantizado por la sociedad o por el
Estado. Todos los miembros de la sociedad tienen el deber de procurar el bien comn. Una de
las tareas fundamentales de la medicina se encuentra en la promocin y educacin para la
salud para todos, para facilitar un comportamiento de autocuidado y as ser sujeto en el
proceso de toma de decisiones. En APS hay el fundamento de una relacin especial y
diferente de confianza entre mdico-paciente, que a veces llega a verdadera amistad. Pero la
amistad no debe influir en la adecuada distribucin de recursos. La aplicacin prctica del
principio de justicia est directamente relacionado con la economa, es decir de la disposicin
de recursos necesarios para garantizar la salud

Dilemas ticos en APS

Un dilema tico no consiste en escoger entre una opcin correcta y otra incorrecta . En
general, un dilema tico es una situacin conflictiva a nivel moral en la que una persona debe
escoger entre dos opciones aparentemente correctas, cuando cada una de ellas tiene
argumentos vlidos para sostenerla.

Cada nivel de atencin en salud tiene sus propios conflictos ticos , y en APS a veces no se
los puede delimitar claramente. En APS los dilemas no sern decidir si un paciente es o no
candidato al trasplante de rganos, o si debe ingresarse o no en la UCI, o si se desconecta o
no a un paciente con ventilacin asistida y escasas probabilidades de recuperacin, etc. Pero
a cambio de ello, los dilemas que surgen pueden ser por ejemplo : Se debe informar a la
pareja de un paciente seropositivo para el VIH cuando ste no se lo hace saber? Se puede
dar a conocer a los miembros del equipo de APS un detalle que el paciente no quiere que lo
sepa nadie? Debe constar eso en su expediente clnico? Sera tico dar un reposo mdico
a un paciente con problemas socio-familiares pero que no presenta ninguna enfermedad? Se
debe recetar hipolipemiantes provistos por la Institucin, a una persona con
hipercolesterolemia que no desea cambiar sus hbitos negativos de alimentacin , ni hacer
actividad fsica?Se debe reportar a los niveles superiores, o al respectivo colegio
profesional, a un colega de la entidad que demuestra clara incompetencia o que
maltrata a los usuarios?

Autor: Fernando Arroyo Arellano MD, Mgtsr.

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Problemas ticos ms frecuentes en APS ( Investigacin en Quito 2011)

1) Entre Equipo de Salud y pacientes / Usuarios:

a. Consentimiento informado
b. Dificultad de comunicacin con paciente o familiares
c. Presin al profesional por parte de pacientes o familiares
d. Problemas intrafamiliares
e. Derechos de los pacintes
f. Tiempo insuficiente para buena atencin
g. Humanizacin de la atencin
h. Autonoma:
i. Secreto profesional
j. Mala prescripcin
k. Mala atencin mdica
l. Carencia de protocolos
m. Problemas administrativos
n. Falta de cumplimiento de tratamientos
o. Choque de creencias

2) Entre los profesionales del equipo de salud

a. Trabajo en equipo
b. Relaciones interpersonales
c. Relaciones Direccin-Profesionales
d. Tratamientos inadecuados por los colegas
e. Relacin Unidad APS-Atencin Hospitalaria
f. Diferencias de criterio

Conclusiones de la investigacin: Los problemas ticos ms frecuentes tienen que ver con
la presin por parte de los pacientes y familiares al profesional y con la dificultad de
comunicacin con los usuarios/pacientes. Hay dilemas ticos que se ven con muy poca
frecuencia: consentimiento informado , derechos de los pacientes , autonoma y la explicacin
sera aunque una buena parte de los profesionales tienen nociones de consentimiento
informado, no hay la costumbre de aplicarlo en las atenciones de APS. Tambin puede
influir la poca exigencia de los pacientes debido al desconocimiento de sus derechos (como
se determin en un estudio anterior). Los resultados pueden servir de gua a las autoridades
correspondientes para algunas acciones como por ejemplo: planificar la capacitacin de todo
el personal de APS en Biotica, establecer programas de Educacin Ciudadana en Derechos,
disponer que a nivel de APS se enfatice en la aplicacin general del consentimiento
informado, y no slo en casos especiales como el manejo de pacientes con VIH, como ya
sucede, y otras.

Autor: Fernando Arroyo Arellano MD, Mgtsr.