ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN GERONTIK DENGAN GANGGUAN

PENGLIHATAN DAN PENDENGARAN

I. PENGKAJIAN
A. Karakteristik demografi
1. Identitas diri klien
Nama lengkap : Ny.C
Tempat/tgl lahir : Garut, 17 Agustus 1942
Jenis kelamin : Perempuan
Status : Janda
Agama : Islam
Suku bangsa : Indonesia
Pendidikan : SD
Diagnosa medis : Gangguan penglihatan dan pendengaran
Tanggal pengkajian : 8 Januari 2016
Alamat : RPSTW Garut

2. Identitas keluarga yang dapat dihubungi

- Nama : -
- Alamat : -
- No. Telepon : -
- Hubungan dgn klien : -

3. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi

- Pekerjaan saat ini : -
- Pekerjaan sebelumnya : IRT
- Sumber pendapatan : -
- Kecukupan pendapatan : -

4. Aktivitas rekreasi
- Hobi : Senam, nyanyi, pengajian
- Berpergian/wisata : Berkeliling daerah panti,Piknik
- Keanggotaan organisasi : Bimbingan, pengajian, senam, kerja bakti

5. Riwayat keluarga
a. Saudara kandung : Anak tunggal
b. Riwayat kematian : -
c. Kunjungan keluarga : -

1
B. Pola kebiasaan sehari-hari
1. Nutrisi
- Frekuensi makan
Ny.C mengatakan makan 3x sehari pada pukul 08.00, pukul 12.00 dan pukul
17.00.

- Nafsu makan
Ny.C mengatakan sering menghabiskan makanannya.

- Jenis makanan
Ny.C mengatakan jenis makanan yang diberikan oleh panti yaitu tempe, tahu,
telur dan sayuran.

- Kebiasaan makan
Ny.C mengatakan biasa makan menggunakan tangan.

- Makanan yang tidak disukai

Ny.C mengatakan ia tidak menyukai pindang dan ikan asin.

- Alergi makanan
Ny.C mengatakan ia alergi terhadap seledri.

- Pantangan makan
Ny.C mengatakan makanan yg dipantang asin-asinan misalnya pindang.

- Keluhan yang berhubungan dgn makanan

Ny.C mengatakan tidak ada keluhan dengan makanan.

2. Eliminasi
a. BAK
- Frekuensi dan waktu
Ny.C mengatakan BAK frekuensi 5x sehari setiap mau sholat.

- Kebiasaan BAK pada malam hari

Ny.C mengatakan tidak pernah mengalami kebiasan BAK di malam hari.

- Keluhan yang berhubungan dgn BAK

Ny.C mengatakan tidak ada keluhan dengan BAK dan mengatakan masih bisa
untuk menahan.

b. BAB
- Frekuensi dan waktu
Ny.C mengatakan BAB frekuensi 2x sehari.

2
 - Konsistensi
Ny.C mengatakan saat BAB lancar dan konsistensi lembek.

- Keluhan yang berhubungan dgn kelelahan

Ny.C mengatakan tidak pernah mengalami kelelahan.

- Pengalaman memakai laxantif/pencahar

Ny.C mengatakan tidak pernah memakai laxantif/pencahar.

3. Personal hygiene
a. Mandi
Ny.C mengatakan mandi 3x sehari dengan menggunakan sabun.

b. Oral hygiene
Ny.C mengatakan menggosok gigi 3x sehari menggunakan pasta gigi.

c. Cuci rambut
Ny.C mengatakan mencuci rambut seminggu 2x menggunakan shampo.

d. Gunting kuku
Ny.C mengatakan menggunting kuku seminggu sekali menggunakan gunting
kuku.

4. Istirahat tidur
- Lama tidur malam
Ny.C mengatakan tidur malam selama 8 jam dari pukul 20.00 sampai pukul
04.00. pagi

- Tidur siang
Ny.C mengatakan tidak pernah tidur siang.

- Keluhan yang berhubungan dengan tidur

Ny.C mengatakan tidak pernah mengalami keluhan saat tidur.

5. Kebiasan mengisi waktu luang

- Olah raga
Ny.C mengatakan selalu melakukan olahraga seperti senam dan jalan-jalan di
sekeliling panti.

- Nonton TV
Ny.C mengatakan kadang-kadang menonton TV.

3
 - Berkebun dan memasak
Ny.C mengatakan tidak pernah berkebun dan memasak.

- Lain-lain
Ny.C mengatakan mengisi waktu luang dengan mengobrol dengan teman.

6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

(jenis/frekuensi/jumlah/lama pakai)
- Merokok
Ny.C mengatakan tidak pernah merokok.

- Minuman keras
Ny.C mengatakan tidak pernah mengkonsumsi minuman keras.

- Ketergantungan obat
Ny.C mengatakan tidak ketergantungan dengan obat.

7. Uraikan kegiatan sehari-hari

Jenis Kegiatan Lama waktu untuk setiap kegiatan

Senam 2 jam (pukul 06.00-08.00 WIB)
Bimbingan 1 jam (pukul 08.00-09.00 WIB)
Kerja bakti 2 jam (pukul 06.00-08.00 WIB)
Pengajian 1 jam (pukul 16.00-17.00 WIB

Ny.C sering melakukan senam selama 2 jam dari pukul 06.00 sampai pukul 08.00
juga melakukan bimbingan selama 1 jam dari pukul 08.00 sampai pukul 09.00 dan
melakukan kerja bakti selama 2 jam dari pukul 06.00 sampai pukul 08.00, dan juga
sering ikut pengajian dari pukul 16.00.17.00 WIB.

C. Status kesehatan
1. Status kesehatan saat ini
a. Keluhan utama
Ny.C mengeluh kurang mendengar dan kurang jelas saat melihat.

b. Gejala yang dirasakan klien

Ny.C mengatakan terhambat dalam pendengaran.

c. Faktor pencetus
Ny.C mengatakan tidak ada faktor pencetus.

d. Upaya mengatasi keluhan

4
 Ny. C mengatakan kalau mau berkomunikasi harus dekat dan bersuara keras
agar bisa mendengar

2. Riwayat kesehatan masa lalu

a. Penyakit yang pernah diderita
Ny.C mengatakan pernah menderita penyakit hipertensi.

b. Riwayat alergi
Ny.C mengatakan alergi terhadap seledri.

c. Riwayat kecelakaan
Ny.C mengatakan pernah mengalami kecelakaan jatuh di kamar mandi yang
mengenai tangan kanannya.

d. Riwayat dirawat di Rumah Sakit

Ny.C mengatakan tidak pernah di rawat di Rumah Sakit.

e. Riwayat pemakaian obat

Ny.C mengatakan pernah mengkonsumsi obat jika hipertensi kambuh.

3. Pengkajian/pemeriksaan fisik (observasi, pengukuran, auskultasi, perkusi, dan

palpasi)
a. Keadaan umum (TTV)
TD : 150/90 mmHg
RR : 16x/menit
Nadi : 60x/menit
T : 36oC

b. BB/TB
BB : 35 kg
TB : -

c. Rambut
Rambut Ny.C warna rambut hitam dan beruban, rambut tampak kering, tidak
ada lesi, rambut tampak bersih, tidak ada ketombe, tidak ada nyeri tekan.

d. Mata
Kondisi mata Ny.C terlihat keabuan adanya katarak, sclera berwarna putih
agak kekuningan, konjungtiva tak anemis, tidak memakai kaca mata, palpebral
tidak kehitaman, kelopak mata tampak simetris.

e. Telinga

5
 Telinga Ny.C bentuk simetris antara telinga kanan dan kiri, telinga tampak
bersih dan tidak ada lesi, tidak ada nyeri di daerah telinga, fungsi kurang
baik/kurang mendengar ( Terbukti pada saat wawancara harus dengan nada
keras )

f. Mulut, gigi dan bibir

Mukosa mulut bersih sedikit kering, warna bibir terlihat agak gelap, tidak ada
stomatitis.
Gigi :
Incivicus (gigi seri) : 5, untuk memotong makanan.
Caninus (gigi taring) : 1, untuk merobek makanan.
Geraham atas (pemolare) :0
Geraham bawah (molare) : 5, untuk mengunyah makanan.

g. Dada
Bentuk dada simetris, suara paru vaskuler, respirasi 16x /menit, perkembangan
nafas simetris.

h. Abdomen
Bentuk datar, bising usus 10x /menit, tidak terdapat nyeri tekan.

i. Kulit
Warna kulit sawo matang, turgor kulit tidak elastis, terlihat keriput, tidak ada
lesi dan kemerahan, kulit teaba hangat, kulit bersih.

j. Ekstremitas atas
Keadaan baik,tidak ada oedama, gerakan baik, kontraktur tidak ada.

k. Ekstremitas bawah
Keadaan baik, tidak ada oedama, gerakan baik, kontraktur tidak ada.

D. Hasil pengkajian khusus

1. Masalah kesehatan kronis
Ny. C kurang normal pendengarannya.

2. Masalah emosional
Masalah emosional Ny.C negatif (-), klien tidak pernah mengalami sukar tidur,
tidak pernah merasa gelisah, tidak pernah murung dan menangis sendiri, tidak
pernah mengalami was-was.

3. Status fungsional
a. Katz indeks
Indeks kemandirian pada aktivitas kehidupan sehari-hari

6
 Nama Klien : Ny.C
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Alamat : RPSTW Garut
SKORE :A
KRITERIA : Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah,
ke kamar kecil, berpakaian dan mandi.
Ny.C melakukan makan, mandi, ke kamar kecil, berpakaian dilakukan sendiri
tanpa di bantu orang lain.

b. Barthel indeks (modifikasi indeks kemandirian katz)

No. Aktivitas Mandiri Ketergantungan

(NILAI 1) (NILAI 0)
1. Mandi dikamar mandi (menggosok,
membersihkan, mengeringkan badan)
2. Menyiapkan pakaian, membuka dan
mengenakan
3. Memakan makanan yang telah
disiapkan
4. Memelihara kebersihan diri untuk
penampilan diri (menyisir rambut,
mencuci rambut, menggosok gigi,
mencukur kumis)
5. Membuang air besar di WC
(membersihkan dan mengeringkan
daerah bokong)
6. Dapat mengontrol pengeluaran feses
(tinja)
7. Buang air kecil dikamar mandi
(membersihkan dan mengeringkan
daerah kemaluan)
8. Dapat mengontrol pengeluaran air
kemih
9. Berjalan di lingkungan tempat tinggal
atau keluar ruangan tanpa alat bantu,
seperti tongkat
10. Menjalankan ibadah sesuai agama dan
kepercayaan yang dianutnya
11. Melakukan pekerjaan rumah, seperti
membersihkan tempat tidur, mencuci
pakaian, memasak dan membersihkan
ruangan)
12. Berbelanja untuk kebutuhan sendiri
atau kebutuhan keluarga

7
13. Mengelola keuangan (menyimpan dan
menggunakan uang sendiri)
14. Menggunakan saran transportasi umum
untuk berpergian
15. Menyiapkan obat dan minum obat
sesuai dengan aturan (takaran obat dan
waktu minum tepat)
16. Merencanakan dan mengambil
keputusan untuk kepentingan dalam hal
keluarga penggunaan uang, aktivitas
sosial uang dilakukan dan kebutuhan
akan pelayanan kesehatan
17. Melakukan aktivitas di waktu luang
(kegiatan keagamaan, sosial, rekreasi,
olah raga dan menyalurkan hobi)
Jumlah nilai 17 0

ANALISIS HASIL
NILAI 13-17 : MANDIRI
Ny.c mampu mengerjakan aktifitas sehari-hari dengan mandiri.

c. SPSMQ
Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Short Potable
Mental Status Questioner (SPSMQ)
BENAR SALAH NO. PERTANYAAN
1. Tanggal berapa hari ini?
2. Hari apa sekarang?
3. Apa nama tempat ini?
4. Dimana alamat anda?
5. Berapa umur anda?
6. Kapan anda lahir? (minimal tahun lahir)
7. Siapa presiden indonesia sekarang?
8. Siapa presiden indonesia sebelumnya?
9. Siapa nama ibu anda?
10. Kurang 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3
dari tiap angka baru semua secara menurun
= 10 = 0

Score total : 10
Interprestasi data
Salah 0-3 : Fungsi intelektual utuh
Ny.C dapat menjawab pertanyaan dengan baik dan benar.

d. MMSE
Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan MMSE
(Mini Mental Status Exam)

8
NO. ASPEK NILAI NILAI KRITERIA
KOGNITIF MAKS KLIEN
1. Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar
Tahun
Musim
Tanggal
Hari
Bulan
2. Orientasi 5 5 Dimana kita sekarang berada?
Negara Indonesia
Profinsi Jawa Barat
Kota Garut
PSTW Garut
Wisma Dahlia
3. Registrasi 3 3 Sebutkan nama 3 objek (oleh
pemeriksa) 1 detik untuk
mengatakan masing-masing
objek. Kemudian tanyakan
pada klien 3 objek tadi (untuk
disebutkan)
Pensil
Buku
HP
4. Perhatian dan 5 5 Minta klien untuk memulai
kalkulasi dari angka 100 kemudian
dikurangi 7 sampai 5
kali/tingkat
93
86
79
72
65
5. Mengingat 3 3 Objek pada No.2 (registrasi)
tadi. Bila benar, 1 point untuk
masing-masing objek
6. Bahasa 9 8 Tunjukan pada klien suatu
benda dan tanyakan namanya
pada klien
Jam tangan
Pensil

Minta klien untuk mengulangi

kata berikut Tidak ada jika,
tetapi. Bila benar 1 point
Pertanyaan 2 buah :
tak ada, tetapi

Minta klien untuk mengikuti

perintah berikut yang terdiri
dari 3 langkah

9
 Ambil kertas ditangan
anda, lipat dua dan
taruh dilantai
Ambil kertas ditangan
anda
Lipat dua
Taruh dilantai

Perintahkan pada klien untuk

hal berikut (bila aktivitas
sesuai perintah point 1)
Tutup mata anda

Perintahkan pada klien untuk

menulis satu kalimat dan
menyalin gambar
Tulis satu kalimat
X Menyalin gambar

Interprestasi hasil : >23

>23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik
Ny.C dapat melakukan aspek kognitif dengan baik.

e. Pengkajian keseimbangan
Keseimbangan untuk klien lansia (TINNETI, ME, DAGINTER,SF,1998)
Pengkajian keseimbangan dinilai dari dua komponen utama dalam bergerak,
dari kedua komponen tersebut dibagi lagi dalam beberapa gerakan yang perlu
diobsevasi oleh perawat kedua komponen tersebut adalah :

A. Perubahaan posisi atau gerakan keseimbangan

Bangun dari tidur
Ny. C tidak mengalami kesulitan saat bangun dari duduk ke tempat tidur.
Duduk ke kursi
Ny. C tidak mengalami kesulitan saat hendak duduk ke kursi.
Menahan dorongan pada sternum
Ny. C tidak ada ke sakit pada saat periksa mendorong sternum
Mata tertutup
Ny. C tidak mengalami kesulitan saat hendak membuka mata.
Peputaran leher
Ny. C tidak mengalami kekakuan pada saat memutarkan lehernya kearah
kanan atau ke kiri.
Gerakan menggapai sesuatu menggapai
Ny. C tidak mengalami kesulitan saat hendak mengambil pensil di kasur.
Membungkuk
Ny. C tidak mengalami kesulitan saat hendak mengambil pensil di lantai.

10
 B. Komponen gaya berjalan/Gerakan
Minta klien berjalan ke tempat yang di tentukan
Klien tidak mengalami kesulitan saat di suruh berjalan ke pintu.
Ketinggian langkah kaki
Ketinggian kaki saat melangkah baik tidak ada kaku.
Kontinuitas langkah kai
Langkah kaki Ny.C terlihat konsisten saat berjalan.
Kesimetrisan langkah
Saat Ny. C menlangkah panjang kaki kanan dan kaki kiri sama.
Penyimpangan jalur pada saat berjalan
Saat berjalan Ny. C bisa berjalan satu garis
Berbalik
Saat berbalik arah, Ny. C berhenti dulu untuk menjaga keseimbangan.
Interprestasi hasil : 4
0-5 : Resiko jatuh rendah
Ny.C dapat beresiko jatuh rendah

4. Status psikologi
Kadaan status psikologis Ny. C baik.

5. Dukungan keluarga
Tidak ada dukungan.

E. Lingkungan tempat tinggal

1. Kebersihan dan kerapihan ruangan
Ruangan Ny.C cukup bersih dan rapih.

2. Penerangan
Penerangan cukup baik siang hari tersinar oleh sinar matahari dan pada malam
hari memakai lampu neon, tata cahaya di ruangan cukup baik.

3. Sirkulasi udara
Ventilasi baik terdapat 2 jendela yang bisa dibuka dan 1 buah pintu jendela selalu
dibuka pada siang hari, dan selalu tersinar matahari, suhu ruangan baik.

4. Keadaan kamar mandi dan WC

Untuk keadaan kamar mandi dan WC bersih, menggunakan pencahayaan cukup,
menggunakan lampu neon di dalam WCnya.

5. Pembuangan air kotor

11
 Untuk pembuangan air limbah ke WC cemplung/cubluk.

6. Sumber air minum

Ny.C mengatakan sumber air minum dari air ledeng, tidak berbau tidak berwarna
keruh.

7. Pembuangan sampah
Untuk pembuangan sampah selalu dibuang ketempat TPS sampah yang sudah
tersedia.

8. Sumber pencemaran
Tidak ada.

9. Penataan halaman
Halaman yang tersisa cukup luas dan tidak ada penghijauan.

10. Privasi
Ruangan Ny.C terdapat pintu.

11. Resiko injuri

Tempat tidur memakai risbang.

F. Analisa data

DATA PENYEBAB MASALAH

Ds : klien mengeluh Resiko injuri
penglihatannya berkurang. Proses penuaan
Do : pada saat pemeriksaan
mata terlihat pupil mata sedikit Penurunan fungsi
berwarna abu-abu. tubuh

Penglihatan dan
pendengaran menurun

Kurangnya sensitifitas
koordinasi pada respon
cahaya

Gerakan melambat

Lapang pandang tremor

menyempit

Resiko jatuh

12
 Ds : klien mengeluh Degenerasi tulang- Gangguan komunikasi
pendengarannya berkurang, tulang pendengaran verbal
pada saat pengkajian klien bagian dalam
mengatakan kepada perawat
untuk mengeraskan volume Hilangnya sel-sel
suara. rambut pada basal
Do : - kokhlea

Gangguan neuron-
neuron kokhlea

Fungsi pendengaran
menurun

Pendengaran terhadap
kata-kata/rangsang
suara menurun

Gangguan komunikasi
verbal

G. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS

1. Resiko injuri
2. Gangguan komunikasi verbal

H. INTERVENSI

DX Tujuan Intervensi Rasional

1. Setelah dilakukan 1. Kaji ulang adanya 1. Pasien dalam aligmen

tindakan faktor-faktor resiko yang sesuai mengurangi
keperawatan Dalam jatuh pada klien resiko jatuh
waktu 2 x 24 jam 2. Tulis dan laporkan 2. Klien dengan kelemahan
resiko injuri tidak adanya faktor-faktor fisik tidak dapat
terjadi dengan resiko mengontrol dirinya dalam
kriteria hasil : 3. Lakukan modifikasi hal perlindungan dirinya
1. Klien tidak lingkungan agar lebih 3. Agar kebutuhan klien
terjatuh dan tidak aman dapat terpenuhi oleh klien
mengalami cedera 4. Monitor klien secara secara mandiri
2. Klien berada berkala 4. Melibatkan pengasuh panti
dalam lingkungan 5. Ajarkan klien tentang menjaga keaman klien
tempat yang aman upaya pencegahan jatuh

13
 dalam membantu
mengurangi resiko jatuh
5. Mencegah resiko cedera
6. Agar klien mengetahui
dampak dari resiko cedera
yang terjadi

2. Setelah dilakukan 1. Kaji kemampuan klien 1. Untuk menentukan tingkat

tindakan untuk berkomunikasi. kemampuan klien dalam
keperawatan Dalam berkomunikasi.
waktu 2 x 24 jam
Gangguan
komunikasi verbal 2. Menentukan cara-cara 2. Untuk membantu proses
tidak berkomunikasi seperti berkomunikasi dengan
terjadi dengan mempertahankan klien, dan agar tidak
kriteria: kontak mata, terjadi miskomunikasi.
1. Membuat pertanyaan dengan
teknik/metode jawaban ya atau tidak,
komunikasi yang menggunakan kertas
dapat dimengerti dan pensil/bolpoint,
sesuai kebutuhan gambar, atau papan
2. meningkatkan tulis; bahasa isyarat,
kemampuan penjelas arti dari
berkomunikasi komunikasi yang
disampaikan.

3. Letakkan bel/lampu 3. Untuk memudahkan klien

panggilan di tempat dalam memanggil perawat
mudah dijangkau dan saat membutuhkan bantuan.
berikan penjelasan cara
menggunakannya.
Jawab panggilan
tersebut dengan segera.
Penuhi kebutuhan klien.
Katakan kepada klien
bahwa perawat siap
membantu jika
dibutuhkan.

Kolaborasi Kolaborasi

a. Kolaborasi dengan ahli a. Memberikan terapi bicara

wicara bahasa. pada klien.

14
 ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
NY. C DENGAN GANGUAN PEDENGARAN DAN PENGLIHATAN
RUMAH PERLINDUNGAN SOSIAL TRESNA WERDA
Jl. RSU dr.SLAMET No.9B GARUT

Di Susun oleh :

1. Arlina Br Zalukhu

2. Desi Kurniasih Septiani

3. Deden Farhanudin

15
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BHAKTI KENCANA BANDUNG
2016

16