Fiebre de Origen Desconocido (FOD)

1. Definicin:

Definicin antigua Petersdorf y Beeson (1961):

1) una temperatura superior a 38.3C medida en varias ocasiones
2) con una duracin de ms de tres semanas
3) en la que no se llega a un diagnstico a pesar de un estudio de una semana con el
enfermo hospitalizado.

Definicin Actual Durack y Street (1991):

Cumple tem 1 y 2 de la FOD antigua, agregando: FOD CLSICA

No diagnostico tras 3 das de estudio en hospital
o 3 visitas extrahospitalarias

As mismo, estos ltimos autores recomiendan dividir la FOD en cuatro grupos

principales: Los criterios definitorios de cada uno de los grupos son los siguientes:

1) FOD clsica.

2) FOD hospitalaria:

Fiebre 38,3 C en varias ocasiones en un paciente hospitalizado con

atencin aguda.
Ausencia de infeccin o de incubacin al ingreso.
Ausencia de diagnstico tras tres das de investigacin intrahospitalaria
adecuada, incluyendo al menos dos das de incubacin de los cultivos
microbiolgicos.

Causas:

Principalmente se relaciona con infecciones derivadas de manipulaciones

intrahospitalarias (75%). As, las infecciones por catteres intravasculares, las
infecciones protsicas, la sinusitis en pacientes intubados y los abscesos
prostticos en varones con sonda urinaria cuentan entre las de mayor frecuencia.

La infeccin por Clostridium difficile puede manifestarse con fiebre y leucocitosis

con anterioridad a la aparicin de colitis. Las causas no infecciosas (25%)
muestran un amplio abanico que incluye la colecistitis alitisica, pancreatitis,
tromboembolismo pulmonar, fiebre farmacolgica, insuficiencia suprarrenal,
tiroiditis, gota y pseudogota.

3) FOD neutropnica:

Fiebre 38,3 C en varias ocasiones.

Menos de 500 neutrfilos/mm3 en uno-dos das.
Ausencia de diagnstico tras tres das de investigacin intrahospitalaria
adecuada, incluyendo al menos dos das de incubacin de los cultivos
microbiolgicos.
 Causas:
Entre los ltimos, candida y aspergillus son los ms frecuentes. Las infecciones
asociadas a catteres intravasculares y las infecciones perianales muestran
predileccin por este tipo de pacientes.

4) FUO que acompaa a la infeccin por VIH:

Fiebre 38,3 C en varias ocasiones.

Serologa positiva confirmada para la infeccin por VIH.
Fiebre de ms de cuatro semanas de duracin en los pacientes
ambulatorios o de ms de tres das en el paciente ingresado en el hospital.
Ausencia de diagnstico tras tres das de investigacin intrahospitalaria
adecuada, incluyendo al menos dos das de incubacin de los cultivos
microbiolgicos.

Causas:
Destacan como microorganismos principalmente implicados Mycobacterium
avium, Mycobacterium intracellulare, Mycobacterium tuberculosis,
toxoplasmosis, citomegalovirus, Pneumocystis, salmonelosis, cryptococosis e
histoplasmosis. Las causas no infecciosas ms importantes son el linfoma no
Hodgkin y la fiebre farmacolgica.

2. Etiologa:
Las causas origen de fiebre de origen desconocido clsica (FOD Clsica) en el adulto
son mltiples y variadas. La literatura mdica muestra en torno a 200 causas distintas
asociadas etiolgicamente a este sndrome y que clsicamente se agrupan en cuatro
categoras diagnsticas: infecciosas, neoplsicas, enfermedades multisistmicas y
miscelnea.

Infecciones:

Abscesos intraabdominales, tuberculosis y endocarditis responden del 80% de

las causas en este grupo, con un porcentaje particular repartido de manera
bastante uniforme si se observa el conjunto de las series. Infecciones virales
provocadas por citomegalovirus deben mantenerse tambin presentes, as como
osteomielitis e infecciones protsicas en aquellos pacientes portadores de las
mismas.

Segn localizacin:

a) Abscesos intraabdominales: periapendiculares, diverticulares, hepticos,

esplnicos, subfrnicos, pancreticos, renales, retroperitoneales, plvicos.
b) Apendicitis, colecistitis, colangitis, fstula aortoentrica, linfadenitis
mesentrica, pielonefritis, prostatitis.
c) Sinusitis, mastoiditis, otitis media, absceso dental, absceso intracraneal,
traqueobronquitis, absceso pulmonar.
d) Flebitis, aneurisma mictico, endocarditis, infeccin de catter intravenoso,
infeccin de injerto vascular, infeccin de lceras vasculares.
e) Osteomielitis, infeccin de prtesis articular.
 Segn agente causal:

a) Bacterianas: tuberculosis, brucelosis, borreliosis, sfilis, legionelosis,

yersiniosis, salmonelosis, listeriosis, campylobacter, tularemia, bartonelosis,
psitacosis, Chlamydia pneumoniae, gonococcemia, meningococcemia,
enfermedad de Whipple.
b) Fngicas: actinomicosis, nocardiosis, candidemia, criptococosis,
histoplasmosis, aspergilosis, mucormicosis, cocodioidomicosis, blastomicosis,
esporotricosis.
c) Protozoos: pneumocistis carinii, leismaniasis visceral, malaria, toxoplasmosis,
hidatidosis, amebiasis, esquistosomiasis, tripanosomiasis.
d) Virus: citomegalovirus, VIH, herpes simplex, Epstein Barr, parvovirus B19.

Neoplasias:

Aproximadamente el 50% son linfomas, con un ligero predominio del linfoma no

Hodgkin. Otros tumores implicados son el hipernefroma, el adenocarcinoma
colorrectal, adenocarcinoma pancretico, hepato y colangiocarcinoma y el
mieloma.
Cualquier neoplasia puede ser causa de FOD, destacando entre las ms
frecuentes las hematolgicas, linfticas, renales y digestivas.

Enfermedades Multisistmicas:

La arteritis de clulas gigantes o arteritis temporal responde del 50% de los

casos. Le siguen en orden descendente de frecuencia, la artritis reumatoide,
panarteritis nodosa, granulomatosis de Wegener, polimialgia reumtica y
sarcoidosis.

Miscelania:

Dentro de este grupo las causas ms frecuentes son la fiebre farmacolgica, el

tromboembolismo pulmonar, la neumonitis por hipersensibilidad y el
hipertiroidismo.

Vasculares: hematoma, embolismo pulmonar, embolismo por colesterol,

embolismo por silicona, sndrome post-infarto de miocardio, mixoma
auricular.
Digestivas: enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, hepatitis alcohlica,
hepatitis crnica activa.
Pulmonares: neumonitis por hipersensibilidad, alveolitis alrgica extrnseca,
sarcoidosis.
Neurolgicas: epilepsia parcial compleja, ictus, encefalitis, tumor craneal.
Endocrinolgicas: tiroiditis de Quervain, hipertiroidismo, insuficiencia
adrenal, hiperparatiroidismo primario.
Reumatolgicas: artritis microcristalinas: gota, pseudogota; fiebre
mediterrnea familiar.

Otras: fiebre farmacolgica, fiebre facticia, hipertermia habitual.

3. Manera de Abordar FOD clsica:

Manera de abordar al paciente con FOD clsica. A Las pistas diagnsticas posibles, segn los
describen Kleijn et al. (1997, Part II), pueden ser hallazgos importantes en los antecedentes, signos
localizadores o sntomas clave. b Biopsia heptica con aguja, as como cualquier otro tejido sealado por
las pistas diagnsticas posibles. c Las pruebas con penetracin corporal podran implicar laparoscopia.
d El tratamiento emprico es un ltimo recurso, dado el pronstico favorable de la mayora de los
pacientes con FUO que persiste sin un diagnstico.
Abreviaturas: ANA, anticuerpo antinuclear; CBC, biometra hemtica completa; CMV, citomegalovirus,
CRP, protena C reactiva; CT, tomografa computarizada; Diff, diagnstico diferencial; EBV, virus de
Epstein-Barr, ESR, velocidad de eritrosedimentacin; FDG, fluorodesoxiglucosa F-18; NSAID,
antiinflamatorios no esteroideos; PET, tomografa por emisin de positrones; PMN, leucocitos
polimorfonucleares; PPD, derivado protenico purificado; RF, factor reumatoideo; SPEP, electroforesis de
protenas sricas; TB, tuberculosis; TIBC, capacidad total de unin a hierro; VDRL, prueba
Venereal Disease Research Laboratory.
http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/Anales/v65_n2/enPDF/a07.pdf