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2008. CEO.

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Original article

Traitement orthopdique des classes II


squelettiques de lenfant et de ladolescent.
tude rtrospective propos de 86 cas
Orthopedic treatment of skeletal class IIs
in children and adolescents: a retrospective study
of 86 cases

Rza MOVAGHAR1, Alirza SEYED MOVAGHAR2, Alain LAUTROU3, Jean-F. KULIK4,


Marie-M. BARALLE5, Jol FERRI6

Rsum Summary
Le traitement orthopdique des Classes II dento-squelettiques a long- Orthopedic treatment of dento-skeletal Class IIs has long been a
temps t controvers. source of controversy.
Certains auteurs soutiennent laction purement squelettique des Some authors defend the purely skeletal action of activators
activateurs tandis que dautres prnent un effet uniquement dento- while others advocate only dentoalveolar measures. A third
alvolaire. Enfin, pour un troisime groupe dauteurs, il existe une group of authors are in favor of joint action, both skeletal and
action mixte, squelettique et dento-alvolaire. dentoalveolar.
Le but de cette tude est de prouver lefficacit des activateurs mono- The aim of this study is to demonstrate the efficacy of rigid mono-
blocs rigides associs une force extraorale dans la potentialisation block activators combined with extraoral force for the potentiali-
de la croissance mandibulaire et dans linhibition de la croissance zation of mandibular growth and for inhibition of maxillary growth.
du maxillaire. Most studies into Class II activators have been conducted with
La plupart des tudes concernant les activateurs de Classe II ont t the classical Steiner analysis using the Na, A and B points and
effectues avec lanalyse classique de Steiner utilisant les points Na, angles SNA, SNB and ANB.
A et B et les angles SNA, SNB et ANB.
Ces tudes ne prouvent aucune action slective des diffrents disposi- These studies have proven no selective action on the part of the
tifs, car elles ne distinguent pas les cibles des activateurs que sont various appliances since they do not distinguish between the dif-
los, lalvole et la dent. ferent activator targets, namely, bone, alveolus and tooth.
Dans cette tude, deux chantillons de patients traits sont compars In this study, two samples of treated patient are compared with a
un chantillon tmoin en utilisant lanalyse architecturale, sque- control sample using Delaire architectural, skeletal and dento-
lettique et dento-alvolaire de Delaire. alveolar analysis. t-tests demonstrated the efficacy of the Lautrou
Les tests t ont montr lefficacit de lactivateur monobloc rigide de rigid monoblock activator in slowing maxillary growth and in
Lautrou dans le freinage de la croissance maxillaire et dans lallon- lengthening the mandibular corpus and rami (p<0.05).
gement du corpus et du ramus mandibulaire (p < 0,05).

1
SQODMF, 16 rue Rosenwald, 75015 Paris.
2
SQODF, 16 rue Rosenwald, 75015 Paris.
3
PU-PH, Facult dodontologie, Universit de Paris-V.
4
Facult de mdecine de Lille, dpartement dinformatique mdicale.
5
SQODMF, CHRU de Lille et Facult de mdecine, service de stomatologie et chirurgie
maxillo-faciale, 58037 Lille Cedex. Correspondance et tirs part / Correspondence and reprints :
6
PU-PH, CHRU de Lille et Facult de mdecine, service de stomatologie et chirurgie Reza Movaghar, SQODMF, 16 rue Rosenwald, 75015 Paris, France.
maxillo-faciale, 58037 Lille Cedex. rezam700@yahoo.fr

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Rza MOVAGHAR et al.

Concernant laction dento-alvolaire, nous navons pas remarqu Regarding dentoalveolar action, we noted no alveolar impact in
deffet alvolaire dans le sens sagittal larcade suprieure ; the sagittal dimension in the upper arch. However, the activator
cependant, lactivateur a empch laggravation des rtroalvolies prevented deterioration of lower alveolar retrusions and proved
infrieures et sest montr efficace dans le traitement des supraalvo- effective in treating overerupted incisors and reducing deep over-
lies et de la rduction du surplomb. bites.
Pour les effets dentaires, la palatoversion incisive suprieure a t As for dental effects, upper incisor palatal tipping was inevitable.
invitable.

Mots-cls Key-words
Classe II dento-squelettique. Dentoskeletal Class II.
Traitement orthopdique. Orthopedic treatment.
Activateurs. Activators.
Force extraorale. Extraoral force.
Traitement prcoce. Early treatment.
Analyse de Delaire. Delaire analysis.

Introduction Introduction

La Classe II squelettique est un syndrome mdical, qui nces- Skeletal Class II is a medical syndrome requiring a complete
site un examen clinique complet et un bilan paraclinique clinical examination and a radiographic paraclinical work-up.
radiographique. The radiological diagnosis is performed using Delaires archi-
Le diagnostic radiologique est effectu sur lanalyse architectu- tectural, skeletal and dentoalveolar analysis.
rale, squelettique et dento-alvolaire de Delaire.
Les Classes II squelettiques ont diffrentes tiologies [1]. Class IIs have a variety of etiologies.
Les facteurs de prdisposition crnienne des Classes II sque- The cranial predisposing factors in skeletal Class II are a leng-
lettiques sont lallongement de la base du crne, les modifica- thening of the cranial base, angle changes of the cranial base and a
tions angulaires de la base crnienne ainsi que lascension de high position of the squamous occipital bone.
lcaille de loccipital.
Les facteurs de prdisposition maxillaire des Classes II sque- The maxillary predisposing factors in skeletal Class II are a
lettiques sont lallongement du champ frontal, la rotation ant- lengthening of the frontal field, anterior rotation of the anterior
rieure du pilier maxillaire antrieur, lallongement vertical du maxillary buttress, vertical lengthening of the maxilla, lowering of
maxillaire, labaissement du plan docclusion et lallongement the occlusal plane and lengthening of the palatal base.
de la base palatine.
Les facteurs de prdisposition mandibulaire des Classes II The mandibular predisposing factors in skeletal Class II are a
squelettiques sont la brachyramie constitutionnelle et fonction- constitutional and functional short ramus, posterior ramal rotation,
nelle, la bascule postrieure du ramus et le raccourcissement a short mandibular corpus, opening and closing of the mandibular
du corpus, louverture ou la fermeture de langle mandibulaire angle and condylar position.
ainsi que la position condylienne.
Les tudes concernant les activateurs de Classes II effectues Studies into Class II activators using Steiners cephalometric
avec lanalyse cphalomtrique de Steiner ne permettent en analysis in no way permit differentiation of the activator targets as
aucun cas de diffrencier les cibles des activateurs, car les points A and B are both bony and alveolar.
points A et B sont la fois osseux et alvolaires.
Le but de cette tude en utilisant lanalyse architecturale, The aim of this study using Delaire architectural, skeletal and
squelettique et dento-alvolaire de Delaire est de dmontrer dentoalveolar analysis is to show the different selective modes of
les diffrentes actions slectives du monobloc rigide associ action of the rigid monoblock combined with extraoral force and to
une force extraorale et de rpondre aux questions : existe-t-il answer the questions: Is there any real impact on bone? What
une vritable action osseuse ? Quels sont les effets dento- are the dentoalveolar results?
alvolaires ?

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Traitement orthopdique des classes II squelettiques de lenfant et de ladolescent. tude rtrospective propos de 86 cas
Orthopedic treatment of skeletal class IIs in children and adolescents: a retrospective study of 86 cases

Matriel et mthode Material and method

Il sagit dune tude rtrospective ralise sur trois groupes This retrospective study was conducted on three groups of chil-
denfants prsentant une Classe II dento-squelettique. dren presenting a dentoskeletal Class II.
Les diffrents groupes ont t traits et observs par le Profes- The different groups were treated and observed by Professor
seur Lautrou Paris. Lautrou in Paris. Groups 1 and 2 comprised cases treated
Les groupes 1 et 2 sont composs de cas traits de faon cons- consecutively and were not chosen on the basis of their results.
cutive et nont pas t choisis en fonction des rsultats. Group 3 was the control group (CG) and comprised 30 chil-
Le groupe 3 est le groupe tmoin (GT), compos de 30 enfants, dren, 17 girls and 13 boys. Ages ranged from 8.2 years to
17 filles et 13 garons, gs de 8 ans et 2 mois 12 ans et 12.11 years at the time of the first sideview headfilm. Mean
11 mois au moment de la ralisation de la premire tlradio- age 10.3 years and a standard deviation of 15.6 months. Sub-
graphie de profil, avec une moyenne de 10 ans et 3 mois et un jects had received no previous orthopedic or orthodontic treat-
cart-type de 15,6 mois, nayant bnfici daucun traitement ment. The observation period was 19 months with a standard
orthopdique ni orthodontique. La dure dobservation est de deviation of 6 months.
19 mois en moyenne avec un cart-type de 6 mois.
Le groupe 1, compos de 27 enfants, 17 garons et 10 filles, Group 1 comprised 27 children, 17 boys and 10 girls. Ages
gs de 8 13 ans et 3 mois au dbut du traitement, avec ranged from 8 years to 13.3 years at initiation of treatment.
une moyenne de 11 ans et 1 mois et un cart-type de Mean age 11.1 years with a standard deviation of 12 months.
12 mois, ayant t traits par le Pr. Lautrou avec son activa- Subjects had been treated by Pr. Lautrou using his type 1 acti-
teur de type I, associ une force extraorale dont la ligne vator combined with extraoral force with oblique high and rear
daction oblique en haut et en arrire passe par les premi- pull on the upper first molars. Treatment duration was 12 months
res molaires maxillaires. La dure du traitement est de with a standard deviation of 3 months. Mean first treatment
12 mois avec un cart-type de 3 mois. Lge dintervention age was 11.5 years.
est de 11 ans et 5 mois en moyenne.
Le groupe 2, compos de 29 enfants, 16 garons et 13 filles, Group 2 comprised 29 children, 16 boys and 13 girls. Ages
gs de 8 ans et 5 mois 13 ans et 3 mois au dbut du traite- ranged from 8.5 years to 13.3 years at initiation of treatment.
ment, avec une moyenne de 11 ans et un cart-type de 14 mois, Mean age: 11 years; standard deviation: 14 months. Subjects
ayant bnfici dun traitement orthopdique par le Pr. Lautrou had received orthopedic treatment from Pr. Lautrou using his
avec son monobloc associ une force extraorale charnire monoblock combined with extraoral force with anterior hinge
antrieure (activateur de type II) dont la ligne daction passe (type II activator) acting on the upper incisors. Mean duration
par les incisives maxillaires. La dure du traitement est de 12 of treatment was 12 months with a standard deviation of 6 months.
mois en moyenne avec un cart-type de 6 mois. Lge dinter- Mean first treatment age was 11.3 years.
vention est de 11 ans et 3 mois en moyenne.
Le dispositif utilis est lactivateur de Lautrou, constitu dune The appliance used was the Lautrou activator consisting of a
monobloc fenestr dans la rgion palatine rtro-incisive, asso- fenestred monoblock in the retroincisal palatal area combined
cie une force extraorale. with extraoral force.
Au maxillaire, un bandeau vestibulaire est situ mi-hauteur On the maxilla, a labial wire was located at mid coronal height
des couronnes et deux crochets dAdams sur 16, 26 participent and two Adams hooks were placed on 16 and 26 to assist
avec la traction extraorale, lattelage [2] du monobloc la extraoral traction and connection [2] of the monoblock appliance to
denture maxillaire. the upper dentition.
la mandibule, les incisives bnficient dun retour vestibu- On the mandible, the free edges of the incisors were coated
laire de rsine sur leur bord libre sur une hauteur de 2 3 mm. with a 2 to 3mm width of resin. The lingual resin flanges descend
Les ailettes linguales en rsine descendent profondment le deeply along the inner alveolar plateau up to the lower premo-
long de la table alvolaire interne en regard des prmolaires et lars and molars in order to trigger a mucosal advancement
molaires infrieures afin dintroduire un rflexe muqueux reflex of the mandible during mandibular opening.
davance de la mandibule lors de labaissement mandibulaire.
Au niveau occlusal, un maximum de points de contact dent/ Occlusally, a maximum number of tooth/resin contact points is
rsine est prconis. recommended.
La force extraorale dlivre une force moyenne de 588 g par The extraoral force delivers a mean force of 588 gr per side
ct et la dure de port de lappareil est de 14 heures par jour and the appliance is worn 14 hours per day (nighttime plus
(la nuit plus quelques heures pendant la journe) (fig. 1-6). several hours during the day) (fig. 1-6).
Chaque patient a bnfici dune tlradiographie de profil Sideview headfilms were taken of all patients at 4 m, pre- and
4 m, ralise avant et aprs le traitement. Les tlradio- post-treatment. Headfilms not covering the entire skull were
graphies non ralises avec le crne entier ont t exclues excluded from the study.
de ltude.

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Fig. 1 : Dtail de linterposition de rsine jugale, du crochet dAdams Fig. 2 : Vue infrieure : indentations des molaires infrieures, ailettes
et du bandeau vestibulaire. linguales, traction antrieure.
Fig. 1: Detail showing interposition of the jugal resin, the Adams hook and Fig. 2: Lower view: indentations of lower molars, lingual winglets and
the labial wire. anterior traction.

Fig. 3 : Activateur de type I : force extraorale de type postrieure dont Fig. 4 : Activateur de type II : la ligne daction de la force extraorale,
la ligne daction, oblique en haut et en arrire, passe par les premires oblique en haut et en arrire, passe par les incisives suprieures
molaires suprieures (groupe 1). (groupe 2).
Fig. 3: Type 1 activator: posterior-type extraoral force with a line of action Fig. 4: Type II activator; the line of action of the EOF runs obliquely
running obliquely upwards and backwards and passing through the upper upward and backwards and passes through the upper incisors (group 2).
first molars (group 1).

Fig. 5 : Interposition de rsine rtro-incisive avec le retour vestibu-


laire sur les incisives mandibulaires, bandeau vestibulaire, arc facial Fig. 6 : Lactivateur de type II avec son arc facial charnire ant-
dans la traction postrieure (groupe 1). rieure (groupe 2).
Fig. 5: Interposition of the retroincisal resin with buccal return on the man- Fig. 6: Type II activator with its anteriorly hinged facebow. (group 2).
dibular incisors, labial wire, facebow in posterior traction (group 1).

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Traitement orthopdique des classes II squelettiques de lenfant et de ladolescent. tude rtrospective propos de 86 cas
Orthopedic treatment of skeletal class IIs in children and adolescents: a retrospective study of 86 cases

Lanalyse cphalomtrique utilise est celle de Delaire, base Delaire cephalometric analysis was performed by means of
sur des mesures cranio-adaptes, permettant ainsi la compa- cranio-adjusted measurements, thus allowing comparison of
raison de valeurs individualises. Les points et tracs ont t individualized values.
relevs par un seul oprateur habitu au maniement de la table Points and tracings were plotted by a single operator experienced in
traante. Le logiciel danalyse informatis de Delaire a permis the use of the flatbed plotter. Delaire analysis software helped
de dterminer les mesures, les tracs et les superpositions. Les perform the measurements, tracings and superimpositions. The
valeurs des diffrentes variables ont t portes dans des values of the different variables were recorded on data spread-
tableaux de donnes, puis traites sous Microsoft Excel. Les sheets then processed on Microsoft Excel. The data were then
informations ont t ensuite traites sur le logiciel Statview processed using Statview version 9.
version 9.

Pour chaque enfant, les informations suivantes ont t For each child the following information was recorded.
analyses.

Mesures sagittales concernant les bases osseuses Sagittal measurements regarding the bony base

C1/f1 th : angle thorique entre la base du crne et les bases C1/f1 th: the theoretical angle between the cranial base and the
osseuses f1 th est variable et dpend des angles C1/C2 et C1/ f1 th bony base is variable and dependent upon angles C1/C2
C4, M-Cp/C2, C3/C2 et de lcaille de loccipital. C1/f1 th and C1/C4, M-Cp/C2, C3/C2 and the squamous occipital. C1/f1 th
dtermine le morphotype crnien. determines the cranial morphotype.
C1/f1M : langle anatomique entre la base du crne et le C1/f1M: the anatomic angle between the cranial base and the
maxillaire (f1M = FM-Np). maxilla. (f1M = FM-Np).
C1/f1m : langle anatomique entre la base du crne et la man- C1/f1m: the anatomic angle between the cranial base and the
dibule (f1m = FM-Me). mandible. (f1m = FM-Me).
f1M/f1m : le dcalage maxillo-mandibulaire. f1M/f1m: the maxillomandibular discrepancy.

Mesures maxillaires Maxillary measurements

Longueur totale maxillaire basse : ENA-Pti. Total inferior maxillary length: ENA-Pti.
Longueur du prmaxillaire : ENA-Np. Length of the premaxilla: ENA-Np.
Longueur du post-maxillaire : Np-Pti. Length of the postmaxilla: Np-Pti.

Mesures mandibulaires Mandibular measurements

Hauteur du ramus : Cp-Go. Height of the ramus: Cp-Go.


Longueur du corpus : Me-Go. Length of the ramus: Me-Go.

Mesures alvolaires Alveolar measurements

Distance de lapex de lincisive centrale suprieure la ligne Distance from the apex of the upper central incisor to the d1:
d1 : apex I/d1. apex l/d1 line.
Distance de lapex de lincisive centrale suprieure au plan Distance from the apex of the upper central incisor to the bispinal
bispinal : apex I/ENA-ENP. plane: apex I/ENA-ENP.
Distance de lapex de lincisive infrieure la ligne d2 : Distance from the apex of the lower incisors to the d2: apex i/d2
apex i/d2. line.
Distance de lapex de lincisive infrieure Me : apex i/Me. Distance from the apex of the lower incisors to Me: apex i/Me.

Mesures dentaires Dental measurements

Angle entre lincisive centrale suprieure et le plan palatin : Angle between the upper central incisor and the palatal plane:
I/ENA-ENP I/ENA-ENP.
Angle entre lincisive centrale infrieure et le plan mandibu- Angle between the lower central incisor and the mandibular
laire de Delaire : i/Me-Pa Delaire plane: i/Me-Pa.
La comparaison des trois sries a t effectue avec des tests Comparison of the three series was done using both parametric
t paramtriques sur chantillons apparis et non apparis sur differential t-tests on matched and non-matched samples and the

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les diffrences ainsi que le test de Wilcoxon, non paramtrique non-parametric Wicoxon test for samples of less than 30 sub-
pour les chantillons dont le nombre est infrieur 30. jects.

Rsultats Results

Lanalyse descriptive concernant les facteurs squelettiques et The descriptive analysis of the skeletal and alveolar features
alvolaires a montr trois groupes homognes. showed three homogenous groups.
Concernant la population dtude, 82,6 % des patients avaient In the study population, 82.6% of patients had a Class II, division 1;
une Classe II division 1 alors que 17,4 % restants taient en the remaining 17.4% had a Class II, division 2.
Classe II division 2.
Lanalyse comparative a permis danalyser les facteurs cr- Comparative analysis was done on the cranial, skeletal and den-
niens, squelettiques et dento-alvolaires. toalveolar features.
Pour prouver lhomognit des trois groupes, un test de Khi- To prove the homogeneity of the three groups, a Khi-Two test
Deux a t ralis : sa valeur tait de 1,717 avec une significa- was performed. The value was 1.717 and significance p=0.788,
tion p = 0,788, ce qui a dmontr que les trois groupes taient thus demonstrating that the cranial morphotypes in the three
homognes pour les morphotypes crniens. groups were homogenous.
Aprs la comparaison des moyennes de la longueur totale Comparing the mean maxillary total lengths (ENA-Pti), we
maxillaire (ENA-Pti), nous avons remarqu une augmentation observed an increase of 1.54mm in the control group, of 0.74mm
de 1,54 mm dans le groupe tmoin, de 0,74 mm dans le groupe in group 1 and of 1.24mm in group 2. The t-tests showed a signifi-
1 et de 1,24 mm dans le groupe 2. Les tests t ont montr une cant increase in ENA-Pti length in the control group (p0.001) and in
augmentation significative de la longueur ENA-Pti dans le group 2 (p=0.001), whereas we noted no significant increase in
groupe tmoin (p 0,001) et le groupe 2 (p = 0,001), tandis group 1 (p=0.032) (table I).
que nous navons pas not daugmentation significative dans le
groupe 1 (p = 0,032) (tableau I).
Ceci montre lefficacit de lactivateur de type I (force extra- This demonstrates the efficacy of the type 1 activator (posterior
orale postrieure) pour freiner la croissance antro-postrieure extraoral force) in inhibiting maxillary anteroposterior growth.
du maxillaire.

Tableau I Table I
Longueur totale maxillaire basse. GT : groupe tmoin, G1 : Inferior maxillary total length. GT: control group, G1: Group 1,
Groupe 1, G2 : Groupe 2, AV : avant traitement, AP : aprs G2: Group 2, AV: pre-treatment, AP: posttreatment. Differential t-
traitement. Tests t sur chantillons apparis, sur les valeurs tests on matched samples.
diffrentielles.

Variables/Variables Moyenne/ Nombre/ DS/


Mean Number SD
ENA-Pti (GT) AV 51,23 mm 30 2,73
ENA-Pti (GT) AP 52,77 mm 30 2,93
ENA-Pti (G1) AV 51,85 mm 27 3,93
ENA-Pti (G1) AP 52,59 mm 27 3,17
ENA-Pti (G2) AV 53,07 mm 29 3,74
ENA-Pti (G2) AP 54,31 mm 29 3,43
Sig.
ENA-Pti (GT) AV - ENA-Pti (GT) AP 0,000
ENA-Pti (G1) AV - ENA-Pti (G1) AP 0,032
ENA-Pti (G2) AV - ENA-Pti (G2) AP 0,001

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Orthopedic treatment of skeletal class IIs in children and adolescents: a retrospective study of 86 cases

La comparaison des moyennes de la longueur du prmaxillaire Comparing the mean premaxillary lengths (ENA-Np), we
(ENA-Np) a mis en vidence une augmentation de 0,67 mm observed an increase of 0.67mm in the control group and of 0.24
dans le groupe tmoin et de 0,24 mm dans le groupe 2. Cepen- in group 2. In group 1, however, premaxillary length remained
dant, la longueur du prmaxillaire reste constante dans le unchanged.
groupe 1.
Le test t pour chantillons apparis confirme le rsultat prc- The t-test on matched samples confirmed the previous result
dant en montrant une augmentation significative de la longueur showing a significant increase in the length of the premaxillary in
du prmaxillaire pour le groupe tmoin (p = 0,039) alors que the control group (p=0.039) while the increase in premaxillary
laccroissement de la longueur prmaxillaire est non significatif length was non-significant in both group 1 (p=1) and group 2
pour le groupe 1 (p = 1) et le groupe 2 (p = 0,441) (tableau II). (p=0.441) (table II).
Lactivateur de Lautrou permet donc un freinage de la crois- The Lautrou activator thus inhibits premaxillary growth.
sance du prmaxillaire.
Concernant le postmaxillaire, les tests ont montr labsence de Regarding the postmaxillary, the tests showed no change in the
modification sur la longueur Np-Pti. length of Np-Pti.
Pour la mandibule, la comparaison des moyennes a rvl une As for the mandible, a comparison of mean values revealed an
augmentation de la longueur du ramus (Cp-Go) de 1,33 mm increase in ramus length (Cp-Go) of 1.33 mm in the control
dans le groupe tmoin, de 3,29 mm dans le groupe 1 et group, of 3.29 mm in group 1 and of 2.49 mm in group 2.
2,49 mm dans le groupe 2.
Les tests de Wilcoxon (p 0,01) et les tests t pour chantillons The Wilcoxon tests (p0.01) and the t-tests on matched samples
apparis (p 0,001) ont montr une augmentation significative (p0.001) showed a significant increase in the length of the
de la hauteur du ramus dans les trois groupes. Par consquent, ramus in all three groups. Consequently, in order to determine the
pour diffrencier la part de croissance induite par lactivateur, degree of growth generated by the activator, we performed t-tests
des test t pour chantillons non apparis effectus sur les for non-matching samples applied to the differential values. The
valeurs diffrentielles ont t raliss et ont montr une diff- tests showed a significant difference between the control group
rence significative entre le groupe tmoin et le groupe 1 and group 1 (p=0.001) whereas they showed no significant differ-
(p = 0,001) alors quils nont pas mis en vidence de diffrence ence between the control group and group 2 (p=0.062) (table III).
significative entre le groupe tmoin et le groupe 2 (p = 0,062)
(tableau III).
Ainsi, nous avons prouv que lactivateur de Lautrou de type I We thus proved that the type I Lautrou activator promotes ramal
favorise la croissance du ramus. growth.

Tableau II Table II
Longueur du prmaxillaire. Tests t sur chantillons apparis, sur Length of the premaxilla. Differential t-tests on matched samples.
les valeurs diffrentielles.

Variables/Variables Moyenne/ Nombre/ DS/


Mean Number SD
ENA-NP (GT) AV 13,50 mm 30 1,81
ENA-NP (GT) AP 14,17 mm 30 2,31
ENA-NP (G1) AV 13,26 mm 27 2,05
ENA-NP (G1) AP 13,26 mm 27 1,79
ENA-NP (G2) AV 13,62 mm 29 2,08
ENA-NP (G2) AP 13,86 mm 29 1,98
Sig.
ENA-NP (GT) AV - ANS-NP (GT) AP 0,039
ENA-NP (G1) AV - ENA-NP (G1) AP 1
ENA-NP (G2) AV - ENA-NP (G2) AP 0,441

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Rza MOVAGHAR et al.

Tableau III Table III


Hauteur du ramus. Tests t sur chantillons apparis, sur les Length of the ramus. Differential t-tests on matched samples.
valeurs diffrentielles.

Variables/Variables Moyenne/ Nombre/ DS/


Mean Number SD
Cp-Go (GT) AV 42,47 mm 30 3,85
Cp-Go (GT) AP 43,40 mm 30 4,13
Cp-Go (G1) AV 42,56 mm 27 3,92
Cp-Go (G1) AP 45,85 mm 27 4,13
Cp-Go (G2) AV 44,48 mm 29 4,73
Cp-Go (G2) AP 46,97 mm 29 5,37
Sig.
Cp-Go (GT) AV - Cp-Go (GT) AP 0,000
Cp-Go (G1) AV - Cp-Go (G1) AP 0,000
Cp-Go (G2) AV - Cp-Go (G2) AP 0,000

Pour la longueur du corpus (Me-Go), la comparaison des Regarding the length of the mandibular body (Me-Go), comparison
moyennes a montr une augmentation de la longueur du corpus of mean values showed an increased body length of 2.9mm in the
de 2,9 mm dans le groupe tmoin, de 1,63 mm dans le groupe 1 control group, of 1.63 mm in group 1 and of 2.42 mm in group 2.
et 2,42 mm dans le groupe 2.
Les tests de Wilcoxon et les tests t pour chantillons apparis The Wicoxon tests and the t-tests for matched samples (p0.001)
(p 0,001) ont montr une augmentation significative de la showed a significant increase in the length of the mandibular
hauteur du corpus dans les trois groupes. Par consquent, pour body in all three groups. Consequently, in order to determine the
diffrencier la part de croissance induite par lactivateur, des amount of growth triggered by the activator, differential t-tests for
test t pour chantillons non apparis effectus sur les diffren- non-matching samples were performed. The tests showed a
ces ont t raliss et ont trouv une diffrence significative significant difference between the control group and group 1
entre le groupe tmoin et le groupe 1 (p = 0,052) alors quils (p=0.052) while no significant difference was observed between
nont pas mis en vidence de diffrence significative entre le the control group and group 2 (p=0.438) (table IV).
groupe tmoin et le groupe 2 (p = 0,438) (tableau IV).
Lactivateur de Lautrou de type I savre donc plus efficace The Lautrou type 1 activator was thus shown to be more effective
pour augmenter la longueur du corpus. in terms of increasing the length of the mandibular body.
La position sagittale alvolaire suprieure est value par la The upper alveolar sagittal position is measured by the apex dis-
distance apex I/d1. tance l/d1.
Les tests t pour chantillons apparis et les tests de Wilcoxon The t-tests for matched samples and the Wilcoxon tests gave
ont trouv des rsultats non significatifs pour les trois groupes. non-significant results in all three groups.
Les tests t pour chantillons non apparis ont montr une diff- The t-tests for non-matched groups showed a non-significant dif-
rence non significative entre le groupe tmoin et le groupe 1 ference between the control group and group 1 (p=0.909), and
(p = 0,909), et entre le groupe tmoin et le groupe 2 (p = 0,710) between the control group and group 2 (p=0.710) (table V).
(tableau V).
Le traitement na donc pas dinfluence sur les alvoles sup- The treatment therefore had no impact on the upper alveoli in the
rieures dans le sens antro-postrieur. anteroposterior dimension.
Concernant la position de lapex de lincisive centrale suprieure Regarding the position of the apex of the upper central incisors
dans le sens vertical (I/ENA-ENP), la comparaison des moyen- in the vertical dimension (I/ENA-ENP), a comparison of the
nes de la distance apex de lincisive suprieure-plan bispinal mean values of the upper incisor apex-bispinal plane showed
a mis en vidence une augmentation de 0,24 mm dans le groupe an increase of 0.24mm in the control group whereas a
tmoin alors quune diminution de 0,59 mm et 0,41 mm ont decrease of 0.59mm and 0.41mm was observed, respectively,
t respectivement notes dans le groupe 1 et le groupe 2. in groups 1 and 2.

188 International Orthodontics 2008 ; 6 : 181-198


Traitement orthopdique des classes II squelettiques de lenfant et de ladolescent. tude rtrospective propos de 86 cas
Orthopedic treatment of skeletal class IIs in children and adolescents: a retrospective study of 86 cases

Tableau IV Table IV
Longueur du corpus. Tests t sur chantillons apparis, sur les Length of the mandibular body. Differential t-tests on matched
valeurs diffrentielles. samples.

Variables/Variables Moyenne/ Nombre/ DS/


Mean Number SD
Me-Go (GT) AV 58,27 mm 30 5,57
Me-Go (GT) AP 61,17 mm 30 5,58
Me-Go (G1) AV 62,56 mm 27 3,98
Me-Go (G1) AP 61,19 mm 27 4,43
Me-Go (G2) AV 60,03 mm 29 5,47
Me-Go (G2) AP 62,45 mm 29 5,74
Sig.
Me-Go (GT) AV - Me-Go (GT) AP 0,000
Me-Go (G1) AV - Me-Go (G1) AP 0,001
Me-Go (G1) AV - Me-Go (G2) AP 0,000

Tableau V Table V
Position antro-postrieure de lalvole suprieure. Tests t Anteroposterior position of the upper alveola. Differential t-tests
sur chantillons apparis, sur les valeurs diffrentielles. on matched samples.

Variables/Variables Moyenne/ Nombre/ DS/


Mean Number SD
Apex I/d1 (GT) AV 2,43 mm 30 2,42
Apex I/d1 (GT) AP 2,63 mm 30 2,33
Apex I/d1 (G1) AV 2,56 mm 27 1,58
Apex I/d1 (G1) AP 2,70 mm 27 1,46
Apex I/d1 (G2) AV 2,28 mm 29 1,87
Apex I/d1 (G2) AP 2,28 mm 29 1,51
Sig.
Apex I/d1 (GT) AV - Apex I/d1 (GT) AP 0,541
Apex I/d1 (G1) AV - Apex I/d1 (G1) AP 0,646
Apex I/d1 (G2) AV - Apex I/d1 (G2) AP 1,000

International Orthodontics 2008 ; 6 : 181-198 189


Rza MOVAGHAR et al.

Les tests t pour chantillons apparis ont montr une diff- The t-tests for matched samples showed a non-significant dif-
rence non significative pour le groupe tmoin (p = 0,282) et le ference for the control group (p=0.282) and group 2 (p=0.1)
groupe 2 (p = 0,1) alors que les rsultats ont t statistique- whereas for group 1 the results were statistically significant
ment significatifs pour le groupe 1 (p = 0,026). Ces rsultats (p=0.026). These results were confirmed by the Wilcoxon
ont t confirms par le test de Wilcoxon. tests.
Des tests t pour chantillons non apparis effectus sur Differential t-tests for non-matching samples were performed
les diffrences ont t raliss et ont montr une diffrence and showed a significant difference between the control group
significative entre le groupe tmoin et le groupe 1 (p = 0,015) and group 1 (p= 0.015) as well as between the control group
ainsi quentre le groupe tmoin et le groupe 2 (p = 0,049) and group 2 (p=0.049) (table VI).
(tableau VI).
Le traitement est donc efficace pour rduire la supra-alvolie The treatment is thus effective in reducing upper supraerupted
suprieure avec une action plus importante du monobloc de incisors and is more efficient using the type 1 monoblock combined
type I associ une force extraorale postrieure. with posterior headgear.
La position antro-postrieure alvolaire infrieure est value The lower alveolar anteroposterior position is calculated by the
par la distance apex i/d2. La comparaison des moyennes de la apex distance i/d2. Comparison of the mean values of dis-
distance entre lapex de lincisive infrieure et la ligne d2 a tances between the apex of the lower incisors and the d2 line
montr une diminution des moyennes de cette distance dans showed a decrease of the mean values for this distance in
les cas de rtroalvolies infrieures dans le groupe tmoin cases of lower jaw alveolar retrusion in the control group
(baisse de 0,43 mm) alors quune amlioration a t note dans (0.43 mm reduction) whereas an improvement was observed
le groupe 1 (augmentation de 0,15 mm) et dans le groupe 2 in group 1 (0.15 mm increase) and in group 2 (0.2 mm
(augmentation de 0,2 mm). increase).
Les tests t pour chantillons apparis et les tests de Wilcoxon The t-tests for matched samples and the Wilcoxon tests gave
ont montr des rsultats non significatifs pour le groupe 1 non-significant results for group 1 (p=0.443) and group 2
(p = 0,443) et le groupe 2 (p = 0,281) alors que des rsultats (p=0.281) whereas they provided significant results in the control
significatifs ont t trouvs pour le groupe tmoin (p = 0,045). group (p= 0.045).
Des tests t pour chantillons non apparis effectus sur les dif- Differential t-tests for non-matched samples were performed and
frences ont t effectus et ont montr une diffrence signifi- showed a significant difference between the control group and
cative entre le groupe tmoin et le groupe 1 (p = 0,043) ainsi group 1 (p=0.043) as well as between the control group and
quentre le groupe tmoin et le groupe 2 (p = 0,026) group 2 (p=0.026) (table VII).
(tableau VII).

Tableau VI Table VI
Position verticale alvolaire suprieure. Tests t sur chantillons Upper alveolar vertical position. t-tests on matched samples on
apparis, sur les valeurs diffrentielles. differential values.

Variables/Variables Moyenne/ Nombre/ DS/


Mean Number SD
Apex I/ENA-ENP (GT) AV 3,13 mm 30 1,43
Apex I/ENA-ENP (GT) AP 3,37 mm 30 1,50
Apex I/ENA-ENP (G1) AV 3,26 mm 27 2,33
Apex I/ENA-ENP (G1) AP 2,67 mm 27 1,96
Apex I/ENA-ENP (G2) AV 3,10 mm 29 1,70
Apex I/ENA-ENP (G2) AP 3,59 mm 29 1,52
Sig.
Apex I/ENA-ENP (GT) AV - Apex I/ENA-ENP (GT) AP 0,282
Apex I/ENA-ENP (G1) AV - Apex I/ENA-ENP (G1) AP 0,026
Apex I/ENA-ENP (G2) AV - Apex I/ENA-ENP (G2) AP 0,1

190 International Orthodontics 2008 ; 6 : 181-198


Traitement orthopdique des classes II squelettiques de lenfant et de ladolescent. tude rtrospective propos de 86 cas
Orthopedic treatment of skeletal class IIs in children and adolescents: a retrospective study of 86 cases

Le traitement orthopdique par activateur de Lautrou permet Orthopedic treatment using the Lautrou activator thus provides
donc une amlioration des cas de rtroalvolies infrieures, improvement in cases of lower alveolar retrusion, especially with
surtout avec lactivateur de type II. the type II activator.
Pour lanalyse verticale (apex i/Me), la comparaison des Regarding the vertical analysis (apex i/Me), a comparison between
moyennes de la distance apex de lincisive infrieure-point the mean lower incisor apex-Me point distances showed a dete-
Me a montr une aggravation des cas supra-alvolies infrieures rioration of the lower overeruptions in the control group of 14.77
dans le groupe tmoin de 14,77 15,6 mm (+ 0,83 mm), de 16,15 to 15.6mm (+ 0.83), from 16,15 to 16.41mm (+ 0.26 mm) in group
16,41 mm (+ 0,26 mm) dans le groupe 1 et de 14,72 1 and from 14.72 to 15.38mm (+0.61 mm) in group 2.
15,38 mm (0,61 mm) dans le groupe 2.
Les tests t pour chantillons apparis ont mis en vidence des The t-tests for matched samples showed statistically non-signifi-
rsultats statistiquement non significatifs pour le groupe 1 (p cant results for group 1 (p=0.453) while significant results were
= 0,453) alors que des rsultats significatifs ont t trouvs pour le found for the control group (p=0.006) and group 2 (p=0.023)
groupe tmoin (p = 0,006) et le groupe 2 (p = 0,023) (tableau VIII). (table VIII).
Lactivateur de Lautrou de type I empche donc laggravation
de la supra-alvolie infrieure. The Lautrou type 1 activator thus prevents deterioration of lower
Concernant lanalyse dentaire, la position de lincisive sup- incisal overeruptions.
rieure est mesure par langle I/ENA-ENP. Regarding dental analysis, the position of the lower incisors was
La comparaison des moyennes a montr une stabilit de langle measured using the I/ENA-ENP angle.
I/ENA-ENP pour le groupe tmoin (112,1 en dbut dobserva- Comparison of the mean values showed stability of the I/ENA-
tion et 111,4 la fin de lobservation) alors que le groupe 1 ENP angle for the control group (112.1 at the beginning of obser-
(113,3 en dbut dobservation et 104,2 la fin du traitement) vation and 111.4 at end of observation) whereas group 1 (113.3
et le groupe 2 (111,9 en dbut dobservation et 107 en fin de at the beginning of observation and 104.2 at end of treatment)
traitement) subissent une palatoversion incisive invitable. and group 2 (111.9 at beginning of observation and 107 at end
Les tests t pour chantillons apparis ont mis en vidence des of treatment) underwent inevitable incisor palatal tipping.
rsultats statistiquement significatifs pour le groupe 1 et le The t-tests for matched samples showed statistically significant
groupe 2 (p 0,001) alors que des rsultats non significatifs results for group 1 and group 2 (p0.001) whereas non-significant
ont t trouvs pour le groupe tmoin (p = 0,399). Ces rsultats results were found for the control group (p=0.399). These results
ont t confirms par les tests de Wilcoxon. were confirmed by the Wilcoxon tests.
Les tests t pour chantillons indpendants, effectus sur les
diffrences, ont mis en vidence des rsultats significatifs entre The differential t-tests for independent samples yielded significant
le groupe 1 et le groupe tmoin ainsi quentre le groupe 2 et le results between group 1 and the control group as well as between
groupe tmoin (p 0,001) (tableau IX). group 2 and the control group p0.001) (table IX).

Tableau VII Table VII


Position antro-postrieure de lalvole infrieure. Tests t sur Lower alveolar anteroposterior position. Differential t-tests on
chantillons apparis, sur les valeurs diffrentielles. matched samples.

Variables/Variables Moyenne/ Nombre/ DS/


Mean Number SD
Apex i/d2 (GT) AV 0,8 mm 30 1,03
Apex i/d2 (GT) AP 1,23 mm 30 1,14
Apex i/d2 (G1) AV 1,15 mm 27 1,26
Apex i/d2 (G1) AP 1,00 mm 27 1,14
Apex i/d2 (G2) AV 1,34 mm 29 0,90
Apex i/d2 (G2) AP 1,14 mm 29 1,06
Sig.
Apex i/d2 (GT) AV - Apex i/d2 (GT) AP 0,045
Apex i/d2 (G1) AV - Apex i/d2 (G1) AP 0,443
Apex i/d2 (G2) AV - Apex i/d2 (G2) AP 0,281

International Orthodontics 2008 ; 6 : 181-198 191


Rza MOVAGHAR et al.

Tableau VIII Table VIII


Position verticale alvolaire infrieure. Tests t sur chantillons Lower alveolar vertical position. Differential t-tests on matched
apparis, sur les valeurs diffrentielles. samples.

Variables/Variables Moyenne/ Nombre/ DS/


Mean Number SD
Apex i/Me (GT) AV 14,77 mm 30 2,66
Apex i/Me (GT) AP 15,60 mm 30 2,95
Apex i/Me (G1) AV 16,15 mm 27 2,01
Apex i/Me (G1) AP 16,41 mm 27 2,47
Apex i/Me (G2) AV 14,72 mm 29 2,07
Apex i/Me (G2) AP 15,38 mm 29 2,64
Sig.
Apex i/Me (GT) AV - Apex i/Me (GT) AP 0,006
Apex i/Me (G1) AV - Apex i/Me (G1) AP 0,453
Apex i/Me (G2) AV - Apex i/Me (G2) AP 0,023

Ainsi, les deux types dactivateurs de Lautrou ne peuvent


empcher la palatoversion incisive suprieure. Cependant, Thus, neither of the two types of Lautrou activator is able to pre-
lactivateur de type II semble mieux contrler cet effet parasite vent palatal tipping of the upper incisors. However, the type II
du traitement. activator appears to allow better control of this adverse effect of
Daprs la comparaison des moyennes, on assiste une lgre treatment.
vestibuloversion incisive infrieure (0,9) dans le groupe Judging from the mean results, there was mild lower anterior
tmoin. flaring (0.9) in the control group.
Dans les groupes traits, nous avons une stabilit de cet angle
pour le groupe 1 (96,3) et pour le groupe 2 (de 100,6 au In the treated groups, this angle was found to be stable in group 1
moment du diagnostic 100 en fin de traitement). (96.3) and in group 2 (from 100.6 at the time of diagnosis to
Les tests t pour chantillons apparis ont montr des rsultats 100 posttreatment).
non significatifs pour les trois groupes, ce qui a t confirm The t-tests for matched samples showed non-significant results in
par les tests de Wilcoxon. all three groups. This was confirmed by the Wilcoxon tests.
Les tests t pour chantillons non apparis, effectus sur les dif-
frences, ont mis en vidence des rsultats significatifs entre le The t-tests for matched samples yielded non-significant results in
groupe tmoin et le groupe 2 (p = 0,045), et des rsultats non all three groups. This was confirmed by the Wilcoxon tests.
significatifs entre le groupe tmoin et le groupe 1 (p = 0,283) The differential t-tests for non-matching samples yielded signifi-
(tableau X). cant results between the control group and group 2 (p= 0.045)
and non-significant results between the control group and group 1
Le traitement par activateur de Lautrou nest donc pas lori- (p=0.283) (table X).
gine de grandes variations de langle i/Me-Pa. Les contacts Treatment with the Lautrou activator is therefore not responsible for
occlusaux permettent dempcher la vestibuloversion incisive the wide variations in the i/Me-Pa angle. The occlusal contacts pre-
infrieure, effet parasite du traitement. vent lower anterior labial flaring, an adverse effect of the treatment.

Discussion
Discussion
Les critres dinclusion taient restrictifs sur la qualit des
tlradiographies de profil ralises avant et aprs le traite- The inclusion criteria were restrictive regarding the quality of the
ment orthopdique. sideview headfilms taken pre- and post-orthopedic treatment.
Concernant lge de dbut de traitement ou dobservation
(groupe tmoin), seuls ont t inclus les enfants en priode de Regarding the age at which treatment or observation was initi-
croissance. ated, only children in the growing phase were included.

192 International Orthodontics 2008 ; 6 : 181-198


Traitement orthopdique des classes II squelettiques de lenfant et de ladolescent. tude rtrospective propos de 86 cas
Orthopedic treatment of skeletal class IIs in children and adolescents: a retrospective study of 86 cases

Tableau IX Table IX
Position de lincisive suprieure. Tests t sur chantillons apparis, Position of upper incisors. Differential t-tests on matched
sur les valeurs diffrentielles. samples.

Variables/Variables Moyenne/ Nombre/ DS/


Mean Number SD
I/ENA-ENP (GT) AV 112,13 30 1,42
I/ENA-ENP (GT) AP 111,43 30 1,40
I/ENA-ENP (G1) AV 113,3 27 1,29
I/ENA-ENP (G1) AP 104,2 27 1,09
I/ENA-ENP (G2) AV 111,9 29 1,24
I/ENA-ENP (G2) AP 107 29 1,24
Sig.
I/ENA-ENP (GT) AV - I/ENA-ENP (GT) AP 0,399
I/ENA-ENP (G1) AV - I/ENA-ENP (G1) AP 0,000
I/ENA-ENP (G2) AV - I/ENA-ENP (G2) AP 0,000

Le nombre de patients traits conscutivement est important The number of patients treated consecutively was high in the
dans les trois sries, ce qui nous a permis deffectuer les tests three series, thus enabling us to conduct the appropriate statisti-
statistiques appropris. cal tests.
Pour le choix de lappareil, les deux types dactivateurs ont Regarding the choice of appliance, the two types of activator
permis dtudier les actions slectives de chacun sur les diff- were used to study the selective action of each of the different tar-
rentes cibles, en particulier sur le maxillaire et la mandibule. gets, notably on the maxilla and mandible.
Le choix des chantillons fut galement guid par liconogra- The choice of samples was also conducted using a complete and
phie complte et prcise du Pr. Lautrou, qui a constitu un precise iconography complied by Pr. Lautrou, who established a
groupe tmoin sur de nombreuses annes. control group over a considerable number of years.
La dure du traitement fut celle habituellement prconise Treatment duration was that usually recommended for monoblock
pour les appareils monoblocs, c'est--dire 11 12 mois en appliances, i.e. 11 to 12 months on average.
moyenne.
Concernant le relev des points cphalomtriques, malgr un Regarding the plotting of cephalometric points, the computer
travail effectu par un oprateur entran, le transfert des don- transfer of the graphic data using a flatbed plotter may have given
nes graphiques sur informatique par lintermdiaire dune rise to a number of errors despite the assistance of a trained
table traante, peut avoir induit quelques erreurs. operator.
Lanalyse cphalomtrique choisie a t celle de Delaire, qui The cephalometric analysis selected was the Delaire method
compare les positions et les dimensions du squelette maxillo- which compares the positions and dimensions of the maxillofacial
facial un schma architectural dtermin par les variations skeleton to an architectural pattern using the morphological varia-
morphologiques de la base du crne et par les proportions des tions of the cranial base and the proportions of the craniofacial
tages cranio-faciaux et maxillo-mandibulaires. and maxillomandibular levels.
Ainsi, nous navons pas opt pour une comparaison avec des Hence, we didnt opt for the widely-used comparison of mean val-
valeurs moyennes, utilise dans la plupart des tudes et qui ne ues which does not take into account the patients specific cranio-
tient pas compte de la morphologie basi-cranienne spcifique basal morphology. Indeed, most studies have adopted Steiner
du patient. En effet, la majorit des tudes ont t effectues analysis using points A and B and angles SNA, SNB and ANB.
avec lanalyse de Steiner, utilisant les points A et B et les
angles SNA, SNB, et ANB.
Ces points et ces angles ne distinguent pas les diffrentes These points and angles do not distinguish between the different
cibles du traitement orthopdique qui sont le squelette, los orthopedic treatment targets, namely, the skeleton, alveolar bone
alvolaire et les dents, car les points A et B sont la fois and teeth, since points A and B are located on bone, alveolas and
osseux, alvolaires et dentaires. teeth.

International Orthodontics 2008 ; 6 : 181-198 193


Rza MOVAGHAR et al.

Tableau X Table X
Position de lincisive infrieure. Tests t sur chantillons apparis, Position of lower incisors. Differential t-tests on matched
sur les valeurs diffrentielles. samples.

Variables/Variables Moyenne/ Nombre/ DS/


Mean Number SD
i/Me-Pa (GT) AV 96,73 30 5,92
i/Me-Pa (GT) AP 97,57 30 6,09
i/Me-Pa (G1) AV 96,26 27 6,00
i/Me-Pa (G1) AP 96,26 27 5,69
i/Me-Pa (G2) AV 100,62 29 2,07
i/Me-Pa (G2) AP 99,97 29 2,64
Sig.
i/Me-Pa (GT) AV - i/Me-Pa (GT) AP 0,104
i/Me-Pa (G1) AV - i/Me-Pa (G1) AP 1,000
i/Me-Pa (G2) AV - i/Me-Pa (G2) AP 0,225

De plus, le point Nasion nest pas fixe car il subit un mouve- Moreover, the Nasion point is not fixed since it moves forward
ment antrieur avec la croissance basi-cranienne. during craniobasal growth.
Ainsi, lanalyse architecturale, orthognathique et dento-alvo- Thus, Delaire architectural, orthognathic and dentoalveolar analy-
laire de Delaire permet un diagnostic prcis de la malocclusion. sis provides a precise diagnosis of the malocclusion.
Concernant le morphotype crnien, nous sommes en pr- Regarding the cranial morphotype, we found three homogenous
sence de trois groupes homognes (test de Khi-deux = 1,717 groups (Khi-two test = 1.717 with p=0.788). However, a Class II
avec p = 0,788). Cependant, la prsence de prdisposition cranial predisposition was present in only 30 to 40% of cases
crnienne de Classe II nexiste que dans 30 40 % des cas according to the group treated and did not constitute a criterion of
selon le groupe trait et ne constitue pas un critre dinclusion inclusion for the use of Class II activators.
pour lemploi des activateurs de Classe II.
Lvaluation du maxillaire montre que la majorit (+74 %) des Evaluation of the maxilla showed that the majority (+74%) of
patients des groupes traits sont en promaxillie. patients in the treated groups had maxillary protrusion.
Concernant la mandibule, nous assistons galement une Regarding the mandible, we also observed a majority of mandibu-
majorit de rtromandibulies dans les trois sries (+76 %). lar retrusions in the three series (+76%).
Ainsi, les trois groupes sont galement homognes sur le Thus, the three groups are equally homogenous from the skele-
plan squelettique. tal point of view.
Les groupes sont moins homognes sur le plan alvolaire mal- The groups are less homogenous from the alveolar point of view
gr une prdominance de proalvolies suprieures et de rtro- despite a predominance of upper alveolar protrusions and lower
alvolies infrieures dans les groupes traits. retrusions in the treated groups.
Sur le plan dentaire, les groupes sont homognes puisque From the dental point of view, the groups were homogenous since
plus de 82 % de la population dtude est en Classe II division 1. more than 82% of the study population had a Class II division 1.
Concernant les effets sur la maxillaire, nous avons trouv que Regarding the impact on the maxilla, we found that the total max-
la longueur totale maxillaire est freine de faon significative illary length was significantly curbed by the type 1 activator (pos-
par lactivateur de type I (traction postrieure) avec cependant terior traction) with, however, an absence of intergroup variance.
une absence de variance intergroupe. La croissance du pr- The growth of the premaxilla was thus reduced by the type 1 activa-
maxillaire est ainsi freine par lactivateur de type I. La thra- tor. In contrast, treatment had no effect upon the postmaxilla.
peutique na par contre aucune incidence sur le postmaxillaire.
Pour certains auteurs [3-8], la croissance du maxillaire est According to some authors [3-8], maxilla growth is inhibited by
freine par les activateurs de type Robin, Balters, Frnkel, activators of the Robin, Balters, Frnkel, Herbst and Chateau
Herbst et Chateau, par raction la mise en propulsion. varieties by reaction to the forward repositioning movement.

194 International Orthodontics 2008 ; 6 : 181-198


Traitement orthopdique des classes II squelettiques de lenfant et de ladolescent. tude rtrospective propos de 86 cas
Orthopedic treatment of skeletal class IIs in children and adolescents: a retrospective study of 86 cases

Les travaux rcents de Hgg et coll. [9] ont prouv lefficacit The recent work of Hgg et coll. [9] has proven the efficacy of
du freinage de la croissance du maxillaire avec les biblocs maxillary growth reduction using twin-blocks worn in association
associs des forces extraorales. with headgear.
Nous recommandons lutilisation des forces extraorales en We advocate the use of headgear in combination with monoblock
combinaison avec les activateurs monoblocs pour freiner la appliances in order to inhibit maxillary growth.
croissance maxillaire.
La traction postrieure semble trs efficace mais actuellement Although posterior traction appears to be very effective, we cur-
nous utilisons une force extraorale jugale (arc interne noy rently use jugal EOF (internal archwire laterally embedded in
latralement dans la rsine) antieffet parasite (300 g de chaque resin) which avoids undesirable side-effects (300 g on each side)
ct) pour viter la palatoversion des incisives suprieures. in order to prevent palatal tipping of the upper incisors.
Au total, pour les effets maxillaires, cette tude base sur In all, regarding maxillary effects, this Delaire analysis study dis-
lanalyse de Delaire, spare les effets sur le prmaxillaire et sur tinguished between the impact at pre-maxillary and post-maxillary
le postmaxillaire. Lactivateur de type I freine la croissance du levels. The type 1 activator reduced growth of the premaxilla but
prmaxillaire mais na pas deffet notable sur la croissance du had no noticeable effect upon postmaxillary growth.
postmaxillaire.
Les tudes sont trs controverses quant la potentialisation There is considerable disagreement in the literature regarding
de la croissance mandibulaire par les activateurs. Notre activator-driven potentialization of mandibular growth. Our study
tude a permis de constater une augmentation de la longueur demonstrated an increase in the length of the corpus and in the
du corpus et de la hauteur du ramus avec lactivateur de type I length of the ramus when using the Lautrou type 1 activator.
de Lautrou.
Pour Lautrou [10], lutilisation des activateurs permet un allon- For Lautrou [10], activators help lengthen the mandibular base by
gement de la base mandibulaire par la croissance msiale de la promoting mesial growth of the entire mandible.
mandibule tout entire.
La croissance mandibulaire semble stimule par les appareils Mandibular growth appears to be stimulated by monoblock appli-
monoblocs tels que le Bionator de Balters [11]. ances such as the Balters Bionator [11].
Cette stimulation de la croissance mandibulaire est aussi vala- This stimulation of mandibular growth is found equally with mono-
ble pour les monoblocs que pour les biblocs [7]. Sari et coll. block and twin-block appliances [7]. Sari et coll. [12] observed a
[12] ont remarqu la supriorit de leffet squelettique mandi- superior mandibular skeletal impact when using Class II activa-
bulaire avec lutilisation des activateurs de Classe II associs tors combined with extraoral force as compared with treatment by
des forces extraorales en comparaison un traitement par Jas- Jasper Jumper.
per Jumper.
En conclusion, pour les effets squelettiques, nous rejoignons In conclusion, regarding skeletal effects, we agree with Bendeus
Bendeus et coll. [13] qui ont affirm une action mixte des acti- et coll. [13] who found mixed activator action combined with
vateurs associs des forces extraorale avec un freinage de la extraoral force and observed a reduction of maxillary growth and
croissance maxillaire et une stimulation de la croissance man- increased mandibular growth.
dibulaire.
Concernant les effets alvolaires, il nexiste aucun effet sur Regarding the alveolas, no effect was observed on the upper
les alvoles suprieures dans le sens sagittal, ce qui est en alveolas in the sagittal dimension, a finding which is at vari-
contradiction avec certains auteurs qui dcrivent uniquement ance with some authors who describe only alveolodental
des effets alvolo-dentaires. La supra-alvolie suprieure est effects. The upper incisal supraocclusion, on the other hand,
en revanche amliore par lactivateur de type I. Le traitement was improved by the type 1 activator. Type II activator treat-
par lactivateur de type II semble limiter laggravation de la ment appears to limit the deterioration of the lower alveolar
rtroalvolie infrieure. retrusion.
Certains auteurs comme Bounoure [14] et Graber [15], prnent Some authors such as Bounoure [14] and Graber [15] advocate
un effet de tiroir antro-postrieur alvolaire. an alveolar anteroposterior drawer movement.
Dautres auteurs comme Creekmore et Radney [4], Harvold et Other authors such as Creekmore and Radney [4], Harvold and
Vargervik [5], Bounoure et coll. [14], pensent que les modifica- Vargervik [5], and Bounoure et coll. [14] believe that dentoalveo-
tions alvolo-dentaires sont responsables des changements des lar changes are responsible for modifications in the dental sagittal
rapports sagittaux dentaires. relationships.
Nous ne partageons pas lavis de ces auteurs puisque nous We disagree with these authors since we demonstrated no sagit-
navons pas mis en vidence deffet sagittal au niveau des tal effect on the upper alveolas. However, we did note an
alvoles suprieures. Cependant, nous avons not une amlio- improvement in the alveolar anomalies in the vertical dimension
ration des anomalies alvolaires dans le sens vertical et un and improved inferior alveolar control in the anteroposterior
meilleur contrle alvolaire infrieur dans le sens antro- dimension following treatment with the Lautrou activator.
postrieur suite lutilisation de lactivateur de Lautrou.

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Rza MOVAGHAR et al.

Les rsultats dentaires ont montr que la palatoversion des The dental findings showed that the palatal tipping of the upper
incisives suprieures, qui constitue leffet parasite le plus incisors, which constitutes the major undesirable effect in this
important du traitement, semble tre mieux contrl par lacti- treatment, appears to be better controlled by the type II activator
vateur de type II avec sa traction antrieure. La vestibulo- with its anterior traction. Lower incisor labial tipping also appears
version incisive infrieure parat tre galement limite par to be reduced by the type II activator.
lactivateur de type II.

Traitement prcoce ou traitement multi-attache tardif ? Early treatment or later multiband treatment?

Selon certains auteurs comme Graber [15] et Bowman [16], le According to some authors such as Graber [15] and Bowman
traitement prcoce prsente de nombreux avantages : [16], early treatment offers a number of advantages:
la limitation des cas avec extractions ; fewer extraction cases;
la baisse de la dure du traitement multi-attache avec une reduced multiband treatment time and fewer bracket-related
diminution des risques inhrents aux botiers tels que les risks such as enamel damage, caries and root resorption;
lsions amlaires, les caries et les rsorptions radiculaires ;
laugmentation de lestime de soi de lenfant et la satisfaction greater self-confidence for the child and parent satisfaction;
parentale ;
lobtention dun quilibre fonctionnel permettant de limiter a functional balance helping to reduce relapses;
les rcidives ;
la diminution du cot du traitement ; reduced treatment cost;
la limitation des cas de chirurgie orthognathique en raison less need for orthognathic surgery on account of activator-
des modifications de la croissance maxillo-faciale par les acti- induced changes in maxillofacial growth.
vateurs.
Cependant, lavantage majeur du traitement tardif rside en une However, the main advantage of late treatment is decreased
moindre lassitude des patients [11, 15], en raison de labsence weariness on the part of patients [11, 15] by avoiding several
de plusieurs phases de traitement. En effet, le traitement prcoce phases of treatment.
oblige les enfants porter un appareil de contention, un mainte- It is a fact that early treatment obliges children to wear a retainer
neur despace ou maintenir lactivateur [17, 18] comme conten- or a space maintainer or to keep wearing the activator [17, 18] as
tion. Les autres dsavantages du traitement prcoce sont la a retainer. Further drawbacks of early treatment are the need
ncessit dune coopration assidue des patients [16] et les for diligent cooperation on the part of the patient [16] and the
exigences de tout traitement orthodontique qui doit parfaire constraints imposed by any form of orthodontic treatment aimed,
dans tous les cas lalignement et locclusion grce un traite- in all cases, at perfecting alignment and occlusion by means of a
ment fixe. fixed appliance.
De plus, selon certains auteurs, les modifications obtenues Moreover, according to some authors, the changes achieved with
avec le traitement prcoce sont trs variables et instables [18] early treatment are highly variable and unstable [18] over time.
dans le temps.

Conclusion Conclusion

Les controverses concernant le traitement fonctionnel [19] pro- The controversies regarding functional treatment [19] are due to:
viennent de :
limprcision des tiologies de la Classe II ainsi que de sa the imprecision of Class II etiologies and mode of quantification,
quantification ;
labsence de mthode dvaluation permettant de dissocier the lack of an assessment method to distinguish the effects due
les effets de la croissance de ceux de la thrapeutique ; to growth from those obtained by treatment,
la difficult de constitution dun groupe tmoin valable ; the difficulty of setting up a valid control group,
lutilisation de lanalyse cphalomtrique standard qui ne the use of standard cephalometric analysis which does not dif-
distingue pas les diffrentes cibles du traitement fonctionnel. ferentiate between the various targets of functional treatment.
Cette tude dmontre une augmentation significative de la crois- The present study shows a significant increase in mandibular
sance mandibulaire et un freinage de la croissance maxillaire growth and inhibition of maxillary growth following treatment with
aprs lutilisation dun activateur monobloc de Lautrou de type I. the Lautrou type 1 monoblock activator.
Le succs du traitement orthopdique dpend de sa mise en The success of orthodontic treatment depends upon initiation
route pendant la priode de croissance et de la coopration du during the growth spurt and on patient cooperation.
patient.

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Traitement orthopdique des classes II squelettiques de lenfant et de ladolescent. tude rtrospective propos de 86 cas
Orthopedic treatment of skeletal class IIs in children and adolescents: a retrospective study of 86 cases

Nous navons pas not deffet alvolaire sagittal suprieur mais We observed no upper sagittal alveolar effect. However, the
les cas de rtroalvolies infrieures et de supra-alvolies ont cases of mandibular alveolar retrusion and of supraocclusion
t amliors par lactivateur. were improved by the activator.
Concernant les effets dentaires, la palatoversion incisive sup- Regarding dental effects, upper incisor palatal tipping is inevitable
rieure est invitable mais semble mieux contrle par la trac- but appears to be better controlled by anterior high pull headgear.
tion haute antrieure.
En conclusion, nous rejoignons Pancherz [6], Legoff et Lautrou In conclusion, we concur with Pancherz [6], Legoff and Lautrou [20]
[20] sur les effets mixtes des activateurs, qui ont une action regarding the mixed skeletal and dentoalveolar impact of activators.
aussi bien squelettique que dento-alvolaire.
Nous recommandons [21] donc lutilisation de lactivateur de Consequently, we recommend [21] using the Lautrou activator in
Lautrou dans les cas de Classe II division 1 mso ou hypodiver- Class II, division 1 mesio- or hypo-divergent cases and during the
gent et en priode de croissance avec : growth spurt in presence of:
promaxillie et/ou rtromandibulie ; maxillary protrusion and/or mandibular retrusion;
supra-alvolie suprieure et/ou infrieure ; upper and/or lower incisor supraocclusion;
rtroalvolie infrieure ; lower alveolar retrusion;
vestibuloversion incisive suprieure ; upper incisor labial tipping;
linguoversion incisive infrieure. lower incisor lingual tipping.

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