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UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR


FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ET DODONTOLOGIE


ANNEE 2005 N 17

CONTRIBUTION A LETUDE et au TRAITEMENT DE LA MOBILITE DENTAIRE EN


PARODONTIE

THESE
POUR OBTENIR LE GRADE DE DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE
(DIPLOME DETAT)

PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT


Le 18 juillet 2005

PAR DEMBA GAYE


N le 21 Octobre 1975 Touba Mboul (SENEGAL)

MEMBRES DU JURY

PRESIDENT : M. Jos Marie AFOUTOU Professeur


MEMBRES : M. Papa Demba DIALLO Professeur
M. Malick SEMBENE Matre de Confrences Agrg
M. Boubacar DIALLO Matre de Confrences Agrg

DIRECTEUR DE THESE : M. Malick SEMBENE Matre de Confrences Agrg

CO-DIRECTRICE DE THESE : Mme Adam Marie SECK DIALLO Matre Assistant

1
SOMMAIRE

2
INTRODUCTION 01
RAPPELS SUR LE PARODONTE ET LES MALADIES PARODONTALES.. 04
1. LES CONSTITUANTS DU PARODONTE. 05
1.1. La gencive.. 05
1.2. Los alvolaire.. 05
1.3. Le Cment 05
1.4. Le desmodonte ou ligament alvolo-dentaire.. 06
2. LES MALADIES PARODONTALES.. 08
2.1. Dfinition. 08
2.2. Les formes cliniques..... 08
PARTIE I : ETUDE DE LA MOBILITE DENTAIRE EN PARODONTIE. 10
CHAPITRE I : LA MOBILITE DANS SON CONTEXTE PARODONTAL. 10
1.1. La mobilit dentaire physiologique 10
1.1.1. La mobilit spontane 12
1.1.2. La mobilit provoque 12
1.1.2.1. La mobilit provoque axiale 12
1.1.2.2. La mobilit transversale 13
1.1.2.2.1. La mobilit initiale. 14
1.1.2.2.2. La mobilit secondaire 14
1.1.2.2.3. Les facteurs de variation de la mobilit transversale. 14
1.1.2.2.3.1. Les lments amortisseurs. 14
1.1.2.2.3.2. La force applique.. 15
1.1.2.2.4. Valeur de la mobilit transversale. 16
1.1.2.3. Retour la position de repos.. 17
1.1.2.3.1. Mouvement lastique de recul 17
1.1.2.3.2. Mouvement lent de redressement 18
1.1.3. Les forces physiologiques sexerant sur la dent 18
1.1.3.1. Les forces dveloppes par les muscles buccaux et pribuccaux 18
1.1.3.2. Les forces dveloppes pendant la mastication 18
1.2. La mobilit dentaire pathologique. 19
CHAPITRE II : LES METHODES DEVALUATION DE LA MOBILITE DENTAIRE 20
2.1. Approche clinique de la mobilit dentaire.. 20
2.1.1. Test de mobilisation (technique de Miller) 20
2.1.2. Test de palpation.... 20
2.1.3. Image radiographique 21
2.2. Apprciation subjective de la mobilit dentaire.. 21
2.2.1. Indices de mobilit.. 21

3
2.2.1.1. Indice de Miller (1938) .. 21
2.2.1.2. Indice de Mhleman (1960) 21
2.2.1.3. Indice de Chaput (1967) .. 22
2.2.1.4. Indice de Prichard (1973) 22
2.2.1.5. Indice de Wasserman, Geiger et Turgeon (1973) 22
2.2.1.6. Indice de Glickman (1974) 23
2.2.1.7. Indice de Nyman, Lindhe et Lundgreen (1975) 23
2.3. Mesure objective de la mobilit dentaire 23
2.3.1. Les premiers appareils de priodontomtrie 23
2.3.1.1.Appareils destins apprcier le mouvement horizontal des dents. 24
2.3.1.2. Appareils destins apprcier llasticit du parodonte. 24
2.3.1.3. Appareils destins apprcier le mouvement vertical des dents. 24
2.3.2. Le priotest 25
2.3.2.1. Description de lappareil. 25
2.3.2.1.1. Le Coffret 25
2.3.2.1.2. La pice main.. 26
2.3.2.2. Principe de fonctionnement. 27
2.3.2.3. Fonctionnement de lappareil.. 27
2.3.2.4. Manipulation. 28
2.3.2.5. Contre-indications. 28
CHAPITRE III : ETUDE CLINIQUE DE LA MOBILITE DENTAIRE 29
3.1. Physiopathologie de la mobilit dentaire 29
3.1.1. Mobilit dentaire en rapport avec la diminution de la hauteur du tissu de soutien 29
3.1.2. Mobilit dentaire en rapport avec llargissement de lespace desmodontal 30
3.2. Les diffrents types de mobilit.. 30
3.2.1. Les mobilits transitoires. 30
3.2.1.1. Mobilits physiologiques 30
3.2.1.2. Mobilits iatrognes. 31
3.2.2. Les mobilits rversibles.. 31
3.2.2.1. Origine prothtique.. 32
3.2.2.2. Origine inflammatoire. 32
3.2.2.3. Origine traumatique. 32
3.2.2.3.1. Mobilit dentaire accrue et mobilit dentaire croissante.. 33
3.2.2.3.2. Mobilit dentaire par mauvaise orientation des forces 34
3.2.3. Les mobilits dentaires non rversibles 34
3.3. Le diagnostic diffrentiel. 35
3.3.1. Anamnse gnrale et locale.. 35
3.3.2. Examen clinique 35

4
3.3.2.1. Examen des dents.. 35
3.3.2.2. Examen occlusal. 36
3.3.2.3. Examen du parodonte superficiel.. 36
3.3.2.4. Examen du parodonte profond 36
3.3.2.5. Examen radiographique.. 36
3.4. Conduite tenir 37
3.4.1. Evaluation de la mobilit dentaire.. 37
3.4.2. Thrapeutique 37
PARTIE II : TRAITEMENT DE LA MOBILITE DENTAIRE 39
CHAPITRE I : MOBILITE ET CONTENTION PARODONTALE.. 40
1.1. Principes de contention.. 40
1.1.1. Les principes mcaniques 40
1.1.1.1. Principe de Roy ,1935. 40
1.1.1.2. Principe du polygone de contention (Manson, 1975) 41
1.1.1.3. Principe de la localisation verticale (Trevoux, 1979).. 41
1.1.1.4. Principe de la dent terminale (Hirsch et Barelle, 1970)
1.1.2. Les principes biologiques. 42
1.1.2.1. Entrave minimale au contrle de plaque. 42
1.1.2.2. Confort du patient 42
1.1.2.3. Augmentation du nombre de piliers 42
1.2. Indications et contre-indications de la contention. 42
1.2.1. Indications 43
1.2.2. Contre-indications. 43
1. 3. Les diffrents moyens de contention.. 43
1.3.1. Les contentions temporaires.. 44
1.3.1.1. Systmes fixes. 45
1.3.1.1.1. Ligature en fil de soie floche 45
1.3.1.1.2. Ligatures mtalliques. 46
1.3.1.1.2.1. Ligature en huit .. 46
1.3.1.1.2.2. Ligature en chelle 46
1.3.1.1.2.3. Ligature de Berliner 48
1.3.1.1.2.4. Arc ligatur. 49
1.3.1.1.2.5. Bagues orthodontiques. 49
1.3.1.1.3. Collage proximal.. 50
1.3.1.2. Systmes amovibles. 50
1.3.1.2.1. La plaque de Hawley. 50
1.3.1.2.2. La gouttire occlusale.. 51
1.3.2. Les contentions provisoires ou semi-dfinitives 52

5
1.3.2.1. Les dispositifs amovibles 52
1.3.2.2. Les dispositifs fixes 53
1.3.2.2.1. Lattelle en huit ou en chelle masque par du composite 53
1.3.2.2.2. Les obturations armes 55
1.3.2.2.2.1. Attelle de Ceria Cerosi.. 55
1.3.2.2.2.2. Attelle de Berliner 57
1.3.2.2.2.3. Attelle en U. 58
1.3.2.2.3. Grille enrobe. 58
1.3.3. Les contentions permanentes ou dfinitives.. 59
1.3.3.1. Les contentions permanentes amovibles.. 59
1.3.3.2. Les contentions permanentes fixes.. 60
1.3.3.2.1. Les attelles mtalliques coules et colles 60
1.3.3.2.2. Les inlays onlays.. 62
1.3.3.2.3. La prothse conjointe 63
1.3.3.2.4. La prothse mixte 63
CHAPITRE II : APPLICATION THERAPEUTIQUE EN CLINIQUE DE PARODONTIE.. 64
2.1. Justification et objectif. 64
2.2. Matriel et mthode.. 64
2.2.1. Cadre dtude. 64
2.2.2. Population dtude.. 64
2.2.2.1. Critres dinclusion 64
2.2.2.2. Critres dexclusion.. 65
2.2.3. Matriel.. 65
2.2.4. Mthodologie.. 65
2.3. Rsultats. 68
2.4. Commentaire. 80
CONCLUSION 84
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES. 88
ANNEXES 95

6
INTRODUCTION

7
La maladie parodontale est une pathologie qui est apparue trs tt dans
lvolution de lhomme.

En effet, des dcouvertes palontologiques ont apport la preuve de lexistence


des maladies parodontales aux temps prhistoriques ; on a ainsi observ des
parodontopathies sur des restes humains du palolithique infrieur, ainsi que sur
lhomme du Neandertal.

Face cette pathologie, lhomme a toujours ragi, en essayant dapporter une


thrapeutique adquate, malgr ses faibles connaissances et moyens. Ceci dans le
but de pallier la chute des dents.

La mobilit dentaire constitue pour nos patients un des principaux motifs de


consultation en parodontie, avec le saignement et la douleur gingivale. Le patient ne
prend souvent conscience de son affection parodontale quau moment o la mobilit
sinstalle. A ce moment l, elle reprsente un vritable choc psychologique. En effet,
la mobilit reprsente, pour eux le prlude la perte dentaire.

Statistiquement, il a t dmontr que ces parodontopathies sont responsables


de 70% des pertes dentaires alors que seules 30% des pertes dentaires le sont par
des motifs carieux. Et un des symptmes essentiel de ces parodontopathies est la
mobilit dentaire.

Compte tenu du nombre important de patients qui consultent dans la clinique


de parodontie de lInstitut dOdontologie de Dakar pour mobilit dentaire, nous avons
ralis une revue bibliographique illustre par des applications thrapeutiques sur 10
observations cliniques.

Notre travail comprendra deux parties.

8
Dans une premire partie, aprs un rappel sur le parodonte sain et les maladies
parodontales, nous tudierons successivement :
- la mobilit dentaire dans son contexte parodontal ;
- les mthodes dvaluation de la mobilit dentaire ;
- la clinique de la mobilit dentaire.
Dans une deuxime partie, nous envisagerons le traitement de la mobilit dentaire
en parodontie. Dans cette partie, nous dvelopperons deux chapitres :
- mobilit et contention parodontale ;
- applications thrapeutiques de la mobilit dentaire en clinique de
parodontie.

9
RAPPELS SUR LE
PARODONTE ET
LES MALADIES
PARODONTALES

10
1. LES CONSTITUANTS DU PARODONTE [2]
Le parodonte (du grec para, ct de et odous, odontos, dent ) est
constitu par lensemble des tissus qui soutiennent la dent. Il comprend la gencive,
los alvolaire, le ligament alvolo-dentaire ou desmodonte et le cment (figure 1).

1.1. La gencive
Cest le tissu qui entoure le collet des dents et les crtes alvolaires.
On distingue :
- la gencive marginale constitue par la partie priphrique ou cervicale
du tissu gingival ;
- la gencive attache, situe apicalement par rapport la gencive libre, adhre
la dent dune part et los alvolaire dautre part ;
- la gencive papillaire ou papille gingivale, qui comble lespace interdentaire,
do son nom de gencive interdentaire.

1.2. Los alvolaire


Los alvolaire est la partie de los maxillaire et de los mandibulaire qui
contient les alvoles dentaires.
Il comprend : une corticale externe, un os spongieux mdian et une corticale
interne que lon appelle aussi lame cribriforme ou lamina dura.
Dans les alvoles, la dent est fixe grce aux fibres du ligament alvolo-
dentaire. La partie des fibres ligamentaires ancre dans la corticole interne sappelle :
fibres de Sharpey.
Sous linfluence de lruption, de locclusion et dventuels traitements dorthopdie
dento-facial, los alvolaire est en perptuel remaniement.
La corticale interne est perce de nombreux pertuis par lesquels la
vascularisation du desmodonte est assure.

1.3. Le Cment
Le cment est un tissu conjonctif minralis qui entoure la racine. Il recouvre la
dentine radiculaire en une couche mince. Il ressemble los mais nest ni vascularis
ni innerv.

11
On distingue 2 types de cment : le cment acellulaire qui recouvre
normalement toute la dentine radiculaire et le cment cellulaire qui se situe au tiers
apical.
Le cment, au moyen des fibres de Sharpey, participe lancrage de la dent et
du chorion gingival (attache gingivale).

1.4. Le desmodonte ou ligament alvolo-dentaire


Il sagit dun tissu conjonctif fibreux comprenant des fibroblastes, de la
substance fondamentale et des fibres en trs grand nombre. Il entoure la racine et
par lintermdiaire des fibres de Sharpey attache la dent lalvole osseuse.
Parmi les lments fibrillaires, on compte surtout du collagne (90 %). Les
fibres conjonctives du ligament alvolo-dentaire sont organises en faisceaux. Ceux-
ci sont horizontaux dans la partie coronaire, obliques dans la partie moyenne et
verticaux dans la partie apicale et dans les espaces intermdiaires.
Les lments cellulaires les plus nombreux sont les fibroblastes qui ont pour
fonction principale la synthse du collagne. Ces fibroblastes ont galement un rle
de phagocytose du collagne assurant ainsi un remaniement perptuel du collagne
et du desmodonte.
Dans le ligament, du ct osseux, des ostoblastes et des ostoclastes
participent au remaniement de los.
Du ct cmentaire, apparaissent des cmentoblastes et des cmentoclastes. Le
ligament alvolo-dentaire contient galement des cellules pithliales qui constituent
les dbris pithliaux de Malassez.
La vascularisation du ligament provient de trois sources dartrioles : un groupe
pri apical dune part (il sagit dun tronc vasculaire qui se dtache de lartre
dentaire) ; une source gingivale dautre part et enfin une vascularisation via la lame
cribriforme.

Le systme veineux et linnervation suivent des voies parallles.


Il est tabli que le desmodonte :
- dclenche et soutient lruption dentaire ;
- amortit les forces masticatoires ;

12
- fournit les cellules ncessaires la rgnration du parodonte superficiel et
profond ;
- contient un certain stock de cellules immunitaires ;
- abrite des rcepteurs proprioceptifs ncessaires au guidage de la croissance
et des trajectoires mandibulaires, ainsi qu la modulation des forces
masticatoires.

Figure1 :
Vue clinique de la gencive et coupe sagittale de la dent et du parodonte [31]

13
2. LES MALADIES PARODONTALES
2.1. Dfinition
Les maladies parodontales ou parodontopathies sont des maladies infectieuses
dexpression inflammatoire. Elles comprennent les gingivites qui sont localises au
niveau du parodonte superficiel (gencive) et les parodontolyses qui atteignent le
parodonte profond [23] (cment, os alvolaire et desmodonte).
Les parodontopathies rsultent dune rupture dquilibre entre le systme de
dfense de lhte et les microorganismes de la cavit buccale.

2.2. Les formes cliniques


Les connaissances scientifiques des maladies parodontales ont volu au cours
des dix dernires annes. Une nouvelle classification de ces maladies a t propose
en 1999 [38].
Issue dune confrence internationale de consensus, elle se veut plus simple
quauparavant et tient compte des diffrents lments de diagnostic ainsi que des
donnes pidmiologiques rcentes.
Les principales modifications sont la reconnaissance des maladies gingivales et
la distinction de trois types de parodontites: les parodontites agressives, les
parodontites chroniques et les parodontites en tant que manifestation des maladies
systmiques. De nouvelles sections ont t ajoutes pour les maladies parodontales
ncrosantes, les abcs parodontaux et les parodontites associes des lsions
endodontiques.
Pour illustrer ces pathologies, un tableau de classification a t tabli (Voir
tableau de classification).

14
Tableau1 : Classification de Armitage, 1999 [1]

Gingivite associe la plaque dentaire


Sans facteurs locaux favorisants
Avec facteurs locaux favorisants
Maladies gingivales modifies par des facteurs gnraux, pubert, cycle
menstruel, grossesse
Gingivite modifie par les mdicaments
Gingivite modifie par la malnutrition
Lsions gingivales non induites par la plaque, virales, gntiques, muco-cutanes,
allergiques

Parodontite chronique (dite parodontite de ladulte)


- Svrit : lgre (niveau dattache clinique < 3 mm), modre (niveau dattache
clinique 3-4 mm), svre (niveau dattache 5 mm) caractrise par la perte
dattache clinique
- Destruction en rapport avec les facteurs locaux
- Associe des schmas microbiens variables
- Progression de la maladie lente modre, mais avec de possibles priodes de
progression rapide
- Peut intervenir tout ge, sous une forme localise ou gnralise
Parodontite agressive, localise et gnralise (dite parodontite prcoce, qui
comprend les parodontites : juvnile, de la pubert et volution rapide
- Perte rapide dattache clinique et dos
- Importance des dpts microbiens sans relation avec la svrit de la destruction
tissulaire
- Familiale
- Souvent associe aux infections A. actinomycetemcomitans
- La forme localise touche les molaires et les incisives

Parodontites manifestations de maladies systmiques, hmatologies ou gntiques


Maladies parodontales ncrosantes
- Gingivites ulcro-ncrotique
- Parodontite ulcro-ncrotique
Abcs parodontaux
Parodontites associes des lsions endodontiques
Conditions parodontales dfavorables innes ou acquises

15
PARTIE I : ETUDE DE LA
MOBILITE DENTAIRE
EN PARODONTIE

16
CHAPITRE I : LA MOBILITE DANS SON CONTEXTE PARODONTAL
La dent peut se dplacer dans son alvole et dans toutes les dimensions de
lespace grce aux proprits biophysiques et hydrodynamiques des tissus
parodontaux. Ce dplacement est appel mobilit dentaire.
Ce symptme pathologique de la maladie parodontale constitue pour nos patients un
des principaux motifs de consultation en parodontie.
On distingue deux types de mobilit dentaire :
- la mobilit dentaire physiologique que lon peut considrer comme tant la
normalit ;
- la mobilit dentaire pathologique qui est conscutive aux lsions des
structures parodontales.

1.1. La mobilit dentaire physiologique


La mobilit dentaire physiologique est la capacit que possde la dent
rpondre par un mouvement, des sollicitations endo ou exo buccales. Elle varie
pour chaque type de dent en fonction de la surface dinsertion des fibres
desmodontales entre 155 275mm pour les monoradicules et 425 435mm pour
les molaires.
Le simple passage de la position debout la position allonge peut la faire
varier OLEARY et coll., 1966 [29] .
La mobilit dentaire physiologique varie galement en fonction de la position
de la dent dans son alvole. En effet, les dents en extrusion ont une plus grande
mobilit que les dents en intrusion. On distingue deux types de mobilits
physiologiques :
- une mobilit spontane qui existe en labsence de toute force applique sur la
dent ;
- une mobilit provoque induite par lapplication de forces physiologiques
diverses sur la dent.

17
1.1.1. La mobilit spontane
La dent bouge dans son alvole en labsence de toute sollicitation. Ce
mouvement spontan se ralise en rythme rgulier et est synchrone des battements
cardiaques ; on parle alors de pouls parodontal. En comparant lenregistrement dun
pouls artriel de la partie suprieure du corps avec celui du pouls parodontal, on
constate que ces deux enregistrements sont sensiblement superposables.

1.1.2. La mobilit provoque


Elle est observe en prsence de sollicitations physiologiques. Elle peut tre
axiale ou transversale.

1.1.2.1. La mobilit provoque axiale [29]


La mobilit provoque axiale correspond lenfoncement de la dent dans son
alvole en rponse des forces sexerant selon le grand axe de la dent. Compte
tenu de lorientation des fibres collagnes desmodontales, du systme hydraulique
damortissement (vaisseaux parodontaux) et du nombre de fibres desmodontales
sollicites(trs important), la dent est plus rsistante ce type de force quaux forces
transversales.
Il existe plusieurs facteurs de variations de la mobilit dentaire dont :
Lintensit de la force : Pour une force verticale de 100g applique sur une
incisive centrale, lenfoncement mesur par PARFITT, 1960 tait de 28m.
Pour une force verticale de 2kg applique sur une prmolaire infrieure,
lenfoncement mesur par Picton, 1960 tait de 27,4m.

La dure dapplication de la force : Daprs Picton, elle influe peu sur la valeur
de lenfoncement.

La frquence dapplication de la force : Si lintervalle de temps entre chaque


sollicitation est court (5 secondes), le degr denfoncement dcrot au fur et
mesure des sollicitations. En effet, la dent na alors pas le temps de retrouver sa
position initiale de repos.

18
Au contraire, si les sollicitations sont espaces (toutes les 1,5 2 minutes), alors la
mobilit axiale crot.

Le moment de la journe : Les dents sont plus mobiles le matin que le soir ; ceci
en raison dune certaine extrusion conscutive labsence de fonction nocturne
Parfitt, 1960.

Les facteurs hormonaux : La mobilit physiologique est augmente chez la


femme lors des menstruations et la grossesse [30].

Variation selon le sujet : La mobilit physiologique varie dun sujet lautre en


fonction des caractristiques morphologiques et histologiques de son systme
dentaire, mais aussi en fonction de lge. Ainsi, chez des sujets jeunes, on note une
mobilit physiologique plus importante.

Limportance du systme vasculaire [25] : Les expriences de Picton et


SLATTER qui consistent injecter de la Noradrnaline chez le singe, conduisent
accrotre la rsistance de la dent lenfoncement vertical ; cest--dire diminution de
la mobilit dentaire de 58,3% pour une srie de charges de 100g toutes les 10
secondes. Enfoncement qui, compte tenu du systme vasculaire, reste faible et
correspond surtout un chappement de liquide intradesmodontal vers les espaces
spongieux de los.

1.1.2.2. La mobilit transversale


Elle est due aux mouvements de version de la dent engendrs par des forces
sexerant tangentiellement au grand axe de la dent. Dans ce type de mobilit, la
dent pivote autour dun axe de rotation appel hypomochlion. Il se produit alors, lors
du mouvement de version, la fois des zones de pression et de tension
diamtralement opposes FOUREL et FALABREGUES, 1980 [10]. Par consquent,
cest au niveau de lhypomochlion que le dplacement radiculaire sera plus faible ce
qui explique le rtrcissement alvolaire qui existe ce niveau. On distingue dans la
mobilit transversale, la mobilit initiale et la mobilit secondaire.

19
1.1.2.2.1. La mobilit initiale
Cest la premire phase du dplacement, lorsquune dent est soumise une
force de 100gf. Ce dplacement intra alvolaire est associ une dformation
viscolastique du desmodonte et un changement de volume dans certaines parties
de lespace desmodontal, correspondant une nouvelle distribution des fluides intra
ligamentaires.
La mobilit dentaire initiale dpend de la largeur de lespace desmodontal et
de la structure histologique du desmodonte.

1.1.2.2.2. La mobilit secondaire


Elle apparat lorsquune force de 500gf est applique sur la dent, il se produit
alors une dformation lastique de los alvolaire. La mobilit secondaire dpend
dans le cadre dun parodonte sain, de la qualit, de lpaisseur et de llasticit de
los alvolaire.
Il existe donc un seuil partir duquel la totalit du procs alvolaire tant
dforme, il faudrait exercer une force beaucoup plus importante pour obtenir un
dplacement supplmentaire de la dent.
La mobilit secondaire est lordre de 8 15mm x 10-2.

1.1.2.2.3. Les facteurs de variation de la


mobilit transversale
1.1.2.2.3.1. Les lments amortisseurs
Les fibres desmodontales : elles interviennent sur la valeur de la mobilit
transversale, en particulier par la quantit de fibres par unit de surface. Elles ont un
rle de ressort.

Le systme circulatoire dans les zones de pression : il se produit une


compression des artrioles ce qui entrane une ischmie localise.

Le systme circulatoire dans les zones de tension : les forces qui sexercent
ont tendance stimuler la trabculation osseuse avec pour consquence, un
paississement de la lamina dura.

20
La substance fondamentale : elle prsente un tat collodal dont la viscolasticit
joue un rle dans lamortissement des forces exerces sur la dent.

Los alvolaire : il intervient par lintermdiaire de sa qualit, de sa hauteur, de son


paisseur et de son lasticit.

La dentine : il semblerait que dans le cas dun choc rapide et de forte intensit, il se
produit une dformation de la dent qui participe la mobilit transversale. Pour
Korber [25], cette dformation contribuerait pour 25% la mobilit pour une force
de 1kg in vivo.
1.1.2.2.3.2. La force applique
Lintensit de la force applique [25] : daprs MHLEMANN et ZANDER, il n y a
pas de dformation alvolaire pour une force infrieure 100g.Pour HOFMANN,
1963, on a une dformation lorsque la force applique dpasse 200g.

La dure dapplication de la force[26] : en fonction de cette dure, on va parler


de :
-Forces dimpact lorsque ces forces agissent pendant quelques millisecondes ;
-Forces fonctionnelles lorsque des forces analogues aux forces de mastication ou
de dglutition sexercent pendant quelques diximes de secondes ;
Forces quasi statiques ou Forces semi statiques lorsque ces forces sont
appliques pendant quelques secondes [25] ;
-Forces statiques ou Forces actives lorsque celles-ci sont appliques pendant
plusieurs minutes.
KORBER a observ quune incisive centrale se dplace de 20m sous linfluence
dune force de 150g applique tangentiellement au grand axe de la dent, lorsque la
dure dapplication est dune seconde. Alors quil n y a pas de dplacement mais
simplement une vibration de la dent lorsque, la dure dapplication est dun
milliseconde.
Dautre part, MHLEMANN, SAVDIR et RATEITSCHAK, 1965 [25], ont dmontr
quune dent continue se dplacer lentement lorsquune force statique lui est

21
applique (500g pendant 800 secondes), ceci tant d la dformation de los
alvolaire.
Le rapport intensit dure de la force applique : Cest davantage la dure
dapplication que lintensit de la force elle mme qui influe sur lamplitude de la
mobilit transversale MHLEMANN, HERZOG et VOGEL, 1956 [25].

La frquence dapplication de la force : plus la frquence dapplication de la


force augmente, plus les diffrents lments de soutien de la dent sont sollicits. On
assiste donc une perturbation de lquilibre entre ces diffrents lments entranant
une augmentation de la mobilit physiologique de la dent. De ce fait, un dsquilibre
occlusal va entraner une hypermobilit dentaire que lon doit considrer comme
pathologique.

La direction de la force applique : la mobilit dentaire transversale varie en


fonction de la direction de la force applique. En effet, limportance du dplacement
sera diffrente, compte tenu de la dcomposition de la force mais, galement du fait
que le nombre de fibres desmodontales sollicites pour rsister au mouvement sera
plus ou moins important.

Le moment de la force : il dpend de lintensit et de la direction de la force, mais


galement de son point dapplication ; ce qui constitue alors une variable dans la
mesure de la mobilit physiologique transversale. Le moment tant le produit de
lintensit de la force par la distance entre le point dapplication et le centre de
rotation de la dent.

1.1.2.2.4. Valeur de la mobilit transversale [25]


MHLEMANN, OLEARY, RUDD et NABERS, 1966 en appliquant une force de
500g pendant deux secondes sur une prmolaire infrieure, obtiennent une valeur
moyenne de 7,39 +/- 0,72 centime de mm avec, des mobilits extrmes de 8,63 et
5,84 centimes de mm.
Cependant, ces auteurs expliquent que la valeur de la mobilit dentaire
transversale physiologique varie selon que le sujet dort ou ne dort pas pendant

22
24 heures, varie entre le matin au rveil et le soir au coucher et varie selon que la
dent un contact occlusal ou non.
MHLEMANN appelle pathologique toute dent dont la mobilit transversale est
suprieure 15 centimes de mm pour une monoradicule et 10 centimes de mm
pour une pluriradicule.
Les facteurs hormonaux daprs les recherches de Friedmann, jouent un rle
important dans la variation de la mobilit transversale. On observe en effet, une
diminution de la mobilit dentaire lors du cycle menstruel chez un groupe de sujets
absorbant des contraceptifs, par rapport au groupe tmoin.

1.1.2.3. Retour la position de repos


Aprs arrt de lapplication de la force transversale ou axiale, il se produit un
retour la position de repos qui se fait en deux temps.

1.1.2.3.1. Mouvement lastique de recul [29]


(Elastic Recoil Mouvement)
Ce premier mouvement extrmement rapide, puisquil ne dure que 400
millisecondes pour une force de 1000g Picton,1964, applique horizontalement ou
verticalement, est linaire.
Le degr de recul de la dent est proportionnel au degr de dformation
lastique de lalvole.
KRBER, 1971 [21], dtermine que la distance parcourue par une dent
lorsquon la libre dune force est de :
- 30m pour un poids de 500g appliqu pendant 1 seconde ;
- 37m pour un poids de 500g appliqu pendant 30 secondes ;
- 52m pour un poids de 500g appliqu pendant 3 minutes.
La dent se retrouve ainsi prs de sa position de repos, mais pas exactement son
point de dpart ; cest ce que MHLEMANN a appel le phnomne dHystrsis.
A la fin du mouvement de recul de la dent, celle-ci se trouve une certaine
distance de la position de repos proportionnellement la dure dapplication de la
force.

23
1.1.2.3.2. Mouvement lent de redressement
(Slow Recovery Mouvement)
Phase plus lente, puisque durant 90 secondes PICTON, 1964 [29], qui ramne
la dent la position de dpart par dplacements oscillatoires.
En cas de mobilit pathologique, ce mouvement peut durer plusieurs minutes.
KRBER, 1971 [21] a ralis des enregistrements lectroniques du dplacement
dune dent aprs lapplication dune force musculaire pendant 6 secondes.
On note cependant, que le redressement axial est incomplet si les pressions
sont rptes des intervalles courts.

1.1.3. Les forces physiologiques sexerant sur la dent


Ces forces sont considrables et ne sexercent sur la dent quau moment de la
dglutition. On peut distinguer deux catgories de forces.

1.1.3.1. Les forces dveloppes par les muscles buccaux


et pribuccaux [29]
Ces forces constituent laction des tissus mous de la bouche : des lvres, des
joues sur les faces vestibulaires des dents et dautre part, de la langue sur les faces
linguales ou palatines des dents. Ces forces dterminent la position des dents sur
larcade et la forme des arcades.
GOULD et PICTON, 1973 ont pu montrer que cest lors de la dglutition deau et
lors de la phonation que la langue dveloppe la plus grande force. La dure des
pressions linguales est courte et intense, contrairement aux joues et aux lvres qui si
elles exercent des pressions de faible amplitude, le font pendant de plus longues
dures.
La frquence, la dure et lintensit de ces forces jouent un rle important dans
la dtermination de la position des dents en ruption et dans lquilibre fonctionnel
des dents volues.

1.1.3.2. Les forces dveloppes pendant la mastication


Ces forces sont intenses, brves, et de lordre de 5 15kg/f pendant quelques
diximes de secondes.

24
Elles correspondent une combinaison de forces horizontales et verticales. La
nature des aliments intervient sur lintensit de la force dveloppe par la
musculature buccale et sur le nombre de contractions musculaires. Mais cest au
moment de la dglutition, les dents tant en contact, que laction musculaire est
maximale.

1.2. La mobilit dentaire pathologique


La mobilit dentaire est dite pathologique lorsque son augmentation est de
des modifications quantitatives et qualitatives des tissus de soutien de la dent.
Cependant, on diffrencie une mobilit dentaire simplement augmente, qui est
stable, adaptative, dune mobilit progressive qui est instable et pathologique.
Classiquement, si on applique une force assez importante (500gf) directement
sur la couronne dune dent entoure dun parodonte sain, celle-ci va sincliner dans
son alvole jusqu ce quil y ait contact entre les deux tissus durs (la dent et los).
On prend le sommet de la dent comme point de rfrence, on mesure alors un
dplacement qui correspond une mobilit physiologique .
En revanche, si on applique une force similaire (500gf) sur la couronne dune
dent dont lespace desmodontal est largi, le dplacement de la dent dans le sens
horizontal sera augment. Ce dplacement correspond alors une mobilit
pathologique .
Cependant, si lexamen clinique montre une mobilit accrue, il nest pas
suffisant pour dire sil sagit dune mobilit physiologique ou dune mobilit
pathologique , on a besoin dautres lments de diagnostic pour laffirmer.

25
CHAPITRE II : LES METHODES DEVALUATION DE LA
MOBILITE DENTAIRE
Lvaluation de la mobilit dentaire fait appel un ensemble de moyens de
mesure connus sous le terme de parodontomtrie. Ainsi on peut raliser une
valuation subjective, arbitraire de la mobilit dentaire, en pratique courante. Pour
ce faire, on utilise des indices de mobilit dont le plus couramment utilis est lindice
de MHLEMANN.
Quant lvaluation objective, elle fournit des mesures beaucoup plus prcises
et, elle utilise des appareils de mesure comme les premiers appareils de
priodontomtrie, les jauges mcaniques, les jauges pneumatiques, les enregistreurs
lectroniques et plusieurs autres appareils de mesure. Cependant le priotest
demeure lappareil le plus fiable, ce qui autorise son utilisation pour le diagnostic, le
suivi thrapeutique, mais aussi comme outil de motivation. Actuellement, il est
lappareil le plus utilis dans la mesure de la mobilit dentaire.
La mobilit dentaire est un des symptmes essentiels de la maladie parodontale
sa mesure doit donc tre la plus prcise possible. Elle participe avec dautres indices
parodontaux llaboration dun diagnostic, mais galement un suivi parodontal
pendant la priode de maintenance.

2.1. Approche clinique de la mobilit dentaire


2.1.1. Test de mobilisation (technique de Miller)
Ce test consiste apprcier lamplitude de la mobilit dentaire dans le sens
vestibulo-lingual, en mobilisant la dent :
- soit entre deux doigts (pouce index) ;
- soit entre un doigt et un instrument ;
- soit entre deux instruments rigides.

2.1.2. Test de palpation


Il consiste placer la pulpe du doigt sur la face vestibulaire de la couronne
dentaire. Puis on demande au patient douvrir et de fermer la bouche. Ce test est
surtout utilis pour les dents antrieures.

26
2.1.3. Image radiographique
Quand il y a une mobilit, on observe un largissement de lespace
desmodontal ; cest ce que lon observe en particulier sur des radios rtro alvolaires
au niveau des dents subissant un traitement orthodontique.

2.2. Apprciation subjective de la mobilit dentaire


Les chercheurs et praticiens saccordent sur la mthode dapprciation de la
mobilit dentaire, en utilisant des manches dinstruments et les indices appropris.

2.2.1. Indices de mobilit [9]


2.2.1.1 Indice de Miller (1938)
Il correspond une apprciation de lamplitude du mouvement provoqu par le
dplacement de la dent entre deux instruments rigides. Dans cet indice la mobilit
est classe en 3 types.
Indice 1 : Reprsente les premiers signes de mobilit dentaire accrue perceptible.
Indice 2 : Correspond un dplacement de la couronne de moins de 1mm par
rapport sa position normale.
Indice 3 : Correspond un mouvement transversal de plus de 1mm ou mouvement
axial ; cette mobilit est facilement dcelable.
Cet indice, utilis pour le diagnostic et le plan de traitement en pratique courante,
prsente des insuffisances en recherche clinique.

2.2.1.2. Indice de MHLEMANN (1960) [27]


Il est possible de quantifier la mobilit en utilisant lindice de MHLEMANN. Cet
indice a t adopt par lA.R.P.A (Association pour la recherche sur les
parodontopathies).
Indice 0 : Ankylose.
Indice 1 : Mobilit transversale perceptible au toucher.
Indice 2 : Mobilit perceptible, visible lil nu et infrieure 1mm.
Indice 3 : Mobilit visible lil nu et suprieure 1mm.
Indice 4 : Mobilit axiale.
Lintrt de cet indice rside dans sa simplicit et dans sa facilit dutilisation.

27
2.2.1.3. Indice de Chaput (1967)
Cet indice a t adopt par lARPA. La mobilit est apprcie par linspection, la
palpation, la percussion selon lchelle conventionne de lARPA.
Mobilit I : lgrement perue au doigt.
Mobilit II : obtenue par essai de dplacement transversal entre deux doigts et
visible lil.
Mobilit III : vidente par la mme manuvre et permet un dplacement
suprieur de 1mm.
Mobilit IV : mise en vidence par percussion douce axiale et provoque un
enfoncement de la dent dans lalvole.

2.2.1.4. Indice de Prichard (1973)


Ici, le degr de mobilit nest pas chiffr. Prichard se contente de diversifier les
mobilits en :
Mobilit lgre ;
Mobilit modre ;
Mobilit importante : dans le sens transversal associ un dplacement vertical
dans lalvole.
Des signes + ou - peuvent tre rattachs cet indice pour lui donner plus de
prcision.
Utilisable dans les enqutes pidmiologiques car rapide, mais du fait de sa grande
imprcision, il faudra faire appel un chantillon assez important.

2.2.1.5. Indice de Wassermann, Geiger et


Turgeon (1973)
Cest une modification de lindice de Miller. Il est dfini comme suit :
Mobilit I : mobilit normale
Mobilit II : mobilit lgre : moins de de mm en direction vestibulo-lingual.
Mobilit III : mobilit modre, jusqu 2mm en direction vestibulo-lingual.
Mobilit IV : mobilit svre, lorsque celle-ci dpasse 2mm.

28
La normalit de la mobilit dentaire ntant pas dfinie, son apprciation est
donc empirique. De plus, cet indice manque de sensibilit car il faut une
augmentation importante de la mobilit pour passer du stade II au stade III.

2.2.1.6. Indice de Glickman (1974)


Cet indice dfinit trois niveaux de mobilit pathologique :
Niveau I : mobilit lgrement plus importante que la mobilit physiologique.
Niveau II : mobilit modrment plus importante que la mobilit physiologique.
Niveau III : mobilit svre en direction vestibulo-lingual et/ou en direction msio-
distale combine un dplacement vertical.

2.2.1.7. Indice de Nyman, Lindhe et Lundgreen (1975)


Quatre stades dfinissent cet indice :
Stade 0 : correspond une mobilit horizontale infrieure 0,2mm.
Stade 1 : correspond une mobilit horizontale de 0,2 1mm.
Stade 2 : correspond une mobilit horizontale de 1 2mm.
Stade 3 : correspond une mobilit horizontale dpassant 2mm et/ou une mobilit
verticale.
La mobilit de type 0 selon cet indice, est impossible visualiser cliniquement.
Cet indice manque de sensibilit car le stade 1 couvre une mobilit allant de 0,2
1mm. Daprs STOLLER et LAUDINBACH (1980) [36], il est impossible avec cet indice
de suivre lvolution de la mobilit dans le temps.

2.3. Mesure objective de la mobilit dentaire


Cette mesure fait appel un appareillage suffisamment objectif et fiable, en ce
qui concerne les rsultats obtenus.

2.3.1. Les premiers appareils de priodontomtrie [29]


Ceux-ci ont commenc voir le jour partir du moment o lon a considr la
mobilit dentaire comme symptme essentiel de la maladie parodontale.
Les recherches se sont orientes dans trois directions, et ont donn naissance
trois catgories dappareillage.

29
2.3.1.1. Les Appareils destins apprcier le
mouvement horizontal des dents
Parmi eux on cite :
- le mikrolastomtre de HEINROTH (1928) ;
- le testruhr de ELBRECHT (1939) ;
- loscillomtre de WERNER (1942) ;
- lodontomtre de DOURY (1973) .

2.3.1.2. Les Appareils destins apprcier


llasticit du parodonte
- le vibromtre de BEYELER et DREYFUS (1947) ;
- en 1951, MANLY, YOKSTAS et RESWICK laborent un appareil trs proche du
prcdent.

2.3.1.3. Les Appareils destins apprcier le


mouvement vertical des dents
On distingue :
- le messkondensator de ZWIRNER (1949) ;
- lenregistreur lectronique de Picton (1937) ;
- en 1960, PARFITT met au point un appareil lectronique et une mthode de
mesure de la mobilit physiologique des dents.

A cot de ces premiers appareils de priodontomtrie, dautres appareils, plus


performants sont labors dans le but de rendre fiables et reproductibles les
mesures. Parmi ces appareils on distingue :
- les jauges mcaniques (le tasteruhr DELBRECHT, 1939, le priodontomtre
de SOUZA, MHLEMANN (.) ;
- les enregistreurs lectroniques (le micromo, lappareil de KRBER, REMUS et
SOYKA (1982) ; appareil de Meyer et Krger (1981) ; appareil de VOMHOF,
Lange et KRBER (1978). () ;
- les jauges pneumatiques : appareil de DOURY et appareil des K. HORIBE
(Septembre 1975) ;

30
- les autres appareils de mesure : appareil de Jol, appareil de RYDEN,
BJELKHAGEN et SDER (1975) qui mesurent la mobilit dentaire laide dun
systme optique par rayon laser.

2.3.2. Le priotest (figure 2) [29]


Il sagit dun appareil dvelopp par le professeur Schultze, 1989 et lInstitut
National de Recherche en Informatique de Karlsruhe et fabriqu industriellement par
siemens.
Le priotest est constitu de 2 parties : un coffret et une pice main qui sont
relis entre eux par un cordon souple.
Cet appareil a t mis au point dans le but de mettre la disposition du
praticien un appareil de mesure utilisable en pratique courante, qui soit la fois
facile demploi, rapide mettre en place, et donne des valeurs fiables de la mobilit
dentaire. Cet appareil permet le diagnostic prcoce de la maladie parodontale et des
modifications structurales du parodonte avant mme que ces dernires ne soient
visibles sur limage radiologique.
Les caractristiques dcrites par lauteur, que sont la reproductibilit facile des
mesures et le maniement simple de lappareil, permettraient de suivre
continuellement les progrs obtenus par la thrapeutique, par une mise en condition
occlusale ou par des mesures prophylactiques.

2.3.2.1. Description de lappareil


2.3.2.1.1. Le Coffret
Le coffret se prsente sous la forme dun botier de la taille dune grosse
calculatrice, dont la partie suprieure comprend un dispositif daffichage et un
synthtiseur vocal permettant loprateur de prendre connaissance de la valeur de
la mobilit enregistre. La partie antrieure du botier est munie dun interrupteur
marche-arrt ainsi que dun connecteur destin recevoir le cordon de la pice
main. A lintrieur du coffret, on retrouve un ordinateur analysant les donnes ainsi
que le systme signalant les rsultats par voies optiques et acoustiques.

31
2.3.2.1.2. La pice main
La pice main est relie au botier par un cble souple, ce qui assure une
grande souplesse dutilisation. A lintrieur, on retrouve un piston guid
lectroniquement qui percute la dent 4 fois par seconde, ainsi quun dtecteur de
dclration qui va enregistrer le ralentissement du piston donc son temps de
contact avec la dent.

Figure 2 :
Schma du priotest [29]

32
2.3.2.2. Principe de fonctionnement
On le qualifie dlectrodynamique.
Lorsquon appuie sur le bouton poussoir situ sur la pice main, on provoque
la propulsion du piston contenu dans la pice main. Cest une bobine
lectromagntique qui propulse le piston sans friction une vitesse dfinie,
constante jusqu limpact sur la dent.
Cest la manire avec laquelle la dent va amortir le choc qui va dterminer
limportance de la dclration du piston. Le ralentissement du piston est enregistr
par le dtecteur de dclration, et il est fonction du temps de contact avec la dent.
Ce temps de contact est la mesure relle, il est denviron un quart de milliseconde.
Le mouvement du piston se rpte vingt fois, aprs quoi un signal sonore et optique
retentit qui donne une valeur. Cette mesure obtenue avec le priotest est une
grandeur biophysique analogue la tension artrielle.
La valeur donne par le priotest est en relation avec la mobilit dentaire, mais
elle ne reprsente pas le rsultat de la mesure du mouvement dentaire.
En effet, cette valeur est plus en rapport avec lamortissement parodontal, car
cest ltat du systme parodontal qui dtermine le ralentissement du piston.
La valeur digitale donne par le priotest, est base sur une chelle numrique
stendant de -08 +50. Si on la compare un niveau de mobilit apprci
manuellement, voici les rapports que lon peut tablir :
- de -08 + 09, dent cliniquement immobile ;
- de 10 +19, mobilit dcelable la palpation donc dent mobilit sensible ;
- de 20 50, mobilit rpondant la pression des lvres et de la langue.

En revanche, si on obtient une valeur comprise entre -05 et -08, cela signifie
quon a affaire une dent ankylose.

2.3.2.3. Fonctionnement de lappareil


Avant de commencer toute mesure, il faut sassurer que lappareil a t bien
charg.
Si ce nest pas le cas, lappareil devra tre mis en charge si possible plusieurs
heures avant son utilisation. Pour cela nous disposons dun transformateur modle

33
Nr 3218 capable de transformer le courant 120 ou 220 volts en un courant de 28,5
volts de tension, ce qui permet de charger la batterie ncessaire au fonctionnement
de lappareil.

2.3.2.4. Manipulation
Lappareil charg, celui-ci est prt lemploi.
Le patient doit tre confortablement install, assis en position verticale, les
dents en inocclusion.
Lextrmit de la pice main ne doit pas se situer au-del de 4mm de la dent.
Cependant, on admet dune manire gnrale, quil vaut mieux que lextrmit de la
pice main se trouve entre 0,5mm et 1,5mm de la couronne de la dent.
Dautre part, la pice main doit tre tenue lhorizontal et
perpendiculairement au centre de la face vestibulaire de la couronne anatomique de
la dent tester. Il est important que la pice main soit tenue fermement, de faon
ce quil ny ait, ni rotation de la pice main, ni drapage du piston sur la dent et
ce, pendant toute la dure de la mesure.
Si on veut obtenir une valeur, il est ncessaire que le nombre dimpulsions
valuables soit suprieur 4 si non, laffichage indique +999 ce qui signifie que la
mesure est refaire.
Si langulation de la pice main nest pas convenable, un signal dalarme
acoustique est mis (son double, court et aigu) au contraire, si langulation est
convenable, on aura un son bref et grave.

2.3.2.5. Contre-indications
Le priotest ne doit pas tre appliqu dans les cas suivants :
- toute forme darthrite apicale aigu, ou de trauma aigu ;
- implants intra osseux pendant les 2 3 premiers mois.

34
CHAPITRE III : ETUDE CLINIQUE DE LA MOBILITE DENTAIRE
La gestion clinique de la mobilit dentaire peut se rvler un problme
complexe, plus particulirement si les causes nont pas t adquatement tablies. Il
semble alors plus logique de diagnostiquer la cause, puis denvisager une
thrapeutique tiologique, et en dernier recours une thrapeutique symptomatique si
le traitement tiologique nest pas ralisable.
Tout traitement de la mobilit dentaire vise, en dernier ressort rtablir le
confort, les fonctions occlusales et masticatoires par une occlusion harmonieuse
assurant la rtention des dents et une bonne sant parodontale.

3.1. Physiopathologie de la mobilit dentaire


La mobilit dentaire est le plus souvent dfinie comme une augmentation de
lamplitude du dplacement de la couronne dentaire sous leffet dune force dfinie.
Cette mobilit peut tre quantifie par lindice de MHLEMANN, 1960 [27] qui
permet de diffrencier la mobilit physiologique de la mobilit pathologique, car
simple et facile utiliser.
En fait, la mobilit dentaire est le rsultat de la diminution de la hauteur du
tissu de soutien et/ou de laugmentation de la largeur de lespace desmodontal.

3.1.1. Mobilit dentaire en rapport avec la diminution de la


hauteur du tissu de soutien
Si la hauteur de tissu de soutien est rduite, sans que lespace desmodontal ne
soit augment, le dplacement de la couronne de la dent soumise une force est
plus important. Cette mobilit accrue ne se fait pas par augmentation de lespace
desmodontal et reste donc physiologique.
La diminution de hauteur de los a pour consquence daugmenter laction des
forces de mastication. En effet, le bras de levier entre le point dapplication des
forces au niveau coronaire et le centre de rotation de la dent est trs augment. Ceci
a pour consquence dentraner une action nfaste des forces physiologiques de
mastication.

35
3.1.2. Mobilit dentaire en rapport avec llargissement de
lespace desmodontal
Sous leffet des forces multidirectionnelles excessives, soit physiologiques sur
un parodonte rduit, soit pathologiques, une rsorption des parois alvolaires
apparat au niveau des zones de pression. Cette rsorption osseuse entrane une
augmentation de lespace ligamentaire, avec pour consquence directe une
augmentation du dplacement de la dent dans son alvole Lindhe, 1983 [23].
Cette modification est rversible et ne provoque en labsence dinflammation
aucune perte dattache conjonctive [39]. La rsorption des parois alvolaires peut
tre considre comme une dminralisation de los et larrt des forces
traumatiques permet une reminralisation de celui-ci.
Certaines pathologies gnrales comme la sclrodermie ou le diabte peuvent
entraner une augmentation de lespace desmodontal et, par consquent une
mobilit accrue des organes dentaires.

3.2. Les diffrents types de mobilit


Il existe un certain nombre de cas o la mobilit dentaire est transitoire, parfois
physiologique, parfois provoque par des soins dentaires.
Dans dautres cas, la mobilit dentaire est dorigine traumatique ou occlusale et
peut tre traite avec un retour rapide la normalit.
Dans certains cas, o la mobilit est due une perte du support osseux,
ltiologie ne peut pas tre traite et une thrapeutique symptomatique doit tre
envisage. Cette mobilit dentaire, de une augmentation de lamplitude du
dplacement coronaire par dplacement apical du centre de rotation, peut tre
considre comme physiologique et ne doit pas saccrotre. Si elle reprsente une
gne fonctionnelle pour le patient, elle doit tre stabilise.

3.2.1. Les mobilits transitoires


3.2.1.1. Mobilits physiologiques
Pour des raisons physiologiques, la mobilit dentaire peut augmenter dans
certaines situations. Le ligament parodontal, richement vascularis augmente de
volume, entranant une mobilisation de la dent dans son alvole. Cette augmentation

36
peut tre provoque par une dsocclusion prolonge, au cours du sommeil par
exemple, ou encore par une augmentation de la vascularisation sous leffet
dhormones vaso-actives comme les hormones sexuelles au cours des priodes
menstruelles ou de la grossesse.

3.2.1.2. Mobilits iatrognes


La mobilit dentaire peut augmenter dune faon transitoire la suite de
pratiques odontologiques. Ainsi, les dents voisines dun site dextraction, les dents
impliques dans un acte de chirurgie parodontale (surfaage sous lambeau,
longation coronaire), surtout sil y a atteinte de los alvolaire, ou de chirurgie
priapicale, peuvent prsenter une mobilit augmente.
Les traitements endodontiques, par linflammation du ligament parodontal quils
provoquent, peuvent tre responsables dune augmentation de la mobilit de la dent
traite.
Des lments prothtiques fixs de grande tendue sont souvent lorigine, par
effet scoliodontique au moment de la mise en place de la restauration, de la
mobilisation des dents piliers.
Enfin, les thrapeutiques orthodontiques, par leur but mme, sont responsables
de la mobilit des organes dentaires. Toutefois, RAMFJORD et ASH, 1981, prcisent
quen aucun cas, si ce nest en prsence de la plaque dentaire, cette mobilit ne peut
tre associe une perte dattache. Cette mobilit, provoque par llargissement de
lespace desmodontal au dtriment de los alvolaire, persiste un certain temps aprs
larrt de la thrapeutique active le temps que le ligament parodontal et los
alvolaire se rorganisent.
Toutes ces mobilits provoques par des actes odontologiques, sont totalement
rversibles, sans traitement. La disparition de la cause, la cicatrisation des tissus, la
rorganisation naturelle du parodonte superficiel et profond, suffisent les faire
disparatre en un temps relativement court.

3.2.2. Les mobilits rversibles


Ces mobilits pathologiques dtiologies diverses, peuvent tre traites et sont
totalement rversibles aprs limination de la cause.

37
3.2.2.1. Origine prothtique
Une mauvaise ralisation prothtique peut tre lorigine dune mobilit
dentaire. Leffet scoliodontique de crochet ou dattachement en prothse adjointe
partielle, des lments fixs en extension mal rpartis, des appuis dento-muqueux
insuffisants avec des effets de rotation autour des dents rsiduelles, entranent une
mobilisation des dents au cours de la mastication.

Cette mobilit provoque par un effet de va et vient sur la dent, entranant une
augmentation de lespace desmodontal, redevient normale aprs rhabilitation de la
prothse.

3.2.2.2. Origine inflammatoire


Toute inflammation des tissus parodontaux superficiels ou profonds, peut
entraner en se propageant au desmodonte, une mobilit dentaire. Ainsi,
laccumulation de la plaque dentaire par linflammation quelle provoque, mme sans
rsorption alvolaire est lorigine dune augmentation de la mobilit. De mme, une
inflammation pulpaire aseptique ou non, peut aussi se propager dans lespace
desmodontal et entraner une augmentation de la mobilit de la dent incrimine.
Dans ces cas, le traitement de linflammation parodontale ou endodontique
suffit rtablir des conditions physiologiques.
Une mobilit peut aussi apparatre dans certains cas particuliers, sil existe
parfois des situations anatomiques ou lapex dune ou plusieurs dents dbordent
largement dans lespace sinusien (sinus procident) ; mme sans effraction du
plancher sinusien, lapparition dune sinusite peut se rpercuter sur ces dents et
entraner une mobilit tout fait rversible avec la disparition de linflammation.

3.2.2.3. Origine traumatique


On dfinit le traumatisme occlusal comme un traumatisme du parodonte sous
leffet des forces fonctionnelles qui endommagent l`appareil d`attache, en excdant
ses capacits d`adaptation et de restauration [14]. On reconnat gnralement deux
formes de traumatisme occlusal :

38
- le traumatisme occlusal primaire se dfinit comme une condition ou les forces
pathologiques sont considres comme l`tiologie principale des changements
parodontaux observs [6] ;
- le traumatisme occlusal secondaire est diagnostiqu lorsque le parodonte est
dj compromis par une inflammation et une rsorption osseuse [6].
Par consquent on assiste des altrations du parodonte sous l`action des
forces occlusales normales appeles traumatisme occlusal secondaire [34]. Les
dents, dont la capacit d`adaptation est rduite et dont le desmodonte est
affaibli, peuvent alors devenir mobiles lorsqu`elles sont soumises certaines
forces occlusales. Cette mobilit constitue un signe clinique commun du
traumatisme occlusal [3].

3.2.2.3.1. Mobilit dentaire accrue et mobilit


dentaire croissante
Pour comprendre pleinement la relation entre le traumatisme occlusal et la
mobilit dentaire, il faut examiner deux facteurs cliniques.
La mobilit dentaire accrue : ce processus est l`adaptation du parodonte des
forces non ncessairement pathologiques. En labsence d`inflammation, les dents
mobiles dont les tissus parodontaux de soutien sont sains, peuvent tre conserves.
Un largissement de l`espace ligamentaire parodontal, dcel la radiographie,
associ un diagnostic clinique de mobilit accrue, peut tre une simple
manifestation dun mcanisme adaptatif des demandes fonctionnelles accrues [33].
Llimination de la charge occlusale excessive par l`quilibration et,
ventuellement, par une thrapie conventionnelle faisant appel une attelle, peut
diminuer, et bien souvent liminer la mobilit dentaire. Une quilibration occlusale
visant quilibrer les forces occlusales, obtenir des contacts simultans ou
harmoniser l`interfrence des cuspides peut russir rgler lhypermobilit.

La mobilit dentaire croissante : La gestion de cette condition clinique repose


gnralement sur le traitement de toute inflammation localise, l`quilibration
occlusale et, probablement, la stabilisation ou la contention des dents mobiles[3].

39
Par consquent, les patients prsentant la mobilit accrue peuvent avoir besoin
d`une simple quilibration occlusale et, ventuellement, d`une thrapie de
contention conventionnelle. Par contre les patients prsentant la mobilit dentaire
croissante doivent d`abord suivre une thrapie parodontale. Le traitement doit
comprendre une analyse occlusale et, au besoin, une quilibration suivie d`une
rvaluation pour extraction ou contention des dents affectes [3].

3.2.2.3.2. Mobilit dentaire par


mauvaise orientation des forces
Les migrations dentaires, quelles quen soient les origines entranent une
modification de lorientation du grand axe des dents par rapport aux axes
dapplication des forces masticatoires. Ceci peut tre observ communment lors de
la msio-version molaire aprs extraction non compense, ou lors des vestibulo-
versions du bloc incisivo-canin suprieur. Les forces occlusales sont alors exerces
selon une orientation diffrente du grand axe de la dent entranant ainsi une
augmentation de sa mobilit.
Un traitement dorthodontie rtablissant une fonction normale doit permettre de
retrouver la stabilit des organes dentaires.

3.2.3. Les mobilits dentaires non rversibles


La perte du support osseux, en augmentant le rapport racine/couronne clinique,
doit tre considre comme la seule et unique situation o la mobilit dentaire nest
pas rversible.
Il faut toutefois distinguer les mobilits accrues, qui nvoluent pas avec le
temps, et les mobilits croissantes qui prsentent un pronostic dfavorable. Le plus
souvent, si la perte dattache est stabilise par une thrapeutique active et une
maintenance adapte, la mobilit rsiduelle par perte du support osseux, est stable.
Il est admis quun traumatisme occlusal, appliqu une dent au support rduit,
entrane une mobilit plus importante.
Tout rcemment la rgnration tissulaire guide a ouvert des horizons
prometteurs dans le traitement des alvolyses. Le gain osseux obtenu par cette
technique pourrait permettre de traiter des mobilits jusqu ce jour irrversibles.

40
3.3. Le diagnostic diffrentiel
Laugmentation de la mobilit dentaire peut avoir diverses origines. Il est donc
important, pour le praticien de rechercher lexistence de la ou des causes ventuelles
de mobilits dentaires.
Les diffrents examens qui peuvent tre pratiqus avant la ralisation du plan
de traitement doivent permettre dtablir le diagnostic diffrentiel.
Lanamnse locale et gnrale, lexamen clinique des dents, du parodonte
superficiel et profond, lexamen occlusal et les examens radiographiques peuvent
apporter les lments ncessaires.

3.3.1. Anamnse gnrale et locale


Lanamnse gnrale permet de mettre en vidence un certain nombre de
pathologies gnrales qui peuvent avoir pour consquence la mobilit dentaire. Ainsi,
on peut noter une augmentation de lespace ligamentaire dans les sclrodermies, ou
le diabte ; des alvolyses dans la maladie de Recklinghausen ou lhypophosphatasie
. Il existe aussi une radio transparence alvolaire dans lhyperparathyrodie,
lostoporose ou lostomalacie.
Localement, un choc rpt, un tic ou toute autre para fonction (fumeur de
pipe, dglutition atypique, bruxisme, etc.) peuvent tre mis en vidence. Un
interrogatoire bien men doit conduire au dpistage de tels problmes, tiologies
ventuelles dune mobilit dentaire.

3.3.2. Examen clinique


3.3.2.1. Examen des dents
Le praticien doit sattacher vrifier lintgrit coronaire, la prsence de facettes
dusure non fonctionnelles, de micro fractures ou de flures qui peuvent tre mises
en relation avec un traumatisme.
La vitalit pulpaire doit tre vrifie, ainsi que la prsence datteintes carieuses.
La qualit des restaurations, les fractures damalgames ou de prismes dmail,
la morphologie des prothses fixes, la stabilit des prothses adjointes sont autant
de paramtres relever.

41
Tous ces lments doivent amener le praticien dpister lexistence dun
traumatisme occlusal ou de lsions iatrognes mettre en relation avec une
mobilit anormale.

3.3.2.2. Examen occlusal


Il consiste rechercher tous les signes de traumatisme occlusal, quels quils
soient. Contacts prmaturs, interfrences travaillantes ou non travaillantes,
surcharges occlusales, para fonctions doivent tre mis en vidence et relis aux
mobilits dentaires. Dans tous les cas, lanalyse occlusale doit tre faite.

3.3.2.3. Examen du parodonte superficiel


Tout signe dinflammation doit tre not ainsi que le rapport
plaque/tarte/inflammation. Les rcessions, signes dune perte dattache ou en
rapport avec une malposition, doivent tre prises en compte.
Cet examen du parodonte superficiel doit tre rpt au cours des phases
thrapeutiques afin de juger de lvolution de la mobilit en fonction de la rgression
de linflammation.

3.3.2.4. Examen du parodonte profond


Les poches parodontales sont souvent directement lies la mobilit dentaire.
La modification par perte de support osseux, du rapport couronne/racine, prend une
importance considrable. Ces conditions peuvent tre considres comme les seules
responsables dune mobilit irrversible.

3.3.2.5. Examen radiographique


Outre lapprciation de la lyse de los alvolaire et ltat des corticales (lamina
dura) qui signent la prsence dune parodontite, plusieurs paramtres doivent tre
pris en compte. Llargissement de lespace desmodontal peut souvent tre associ
la mobilit dentaire rversible. Flures et fractures doivent tre recherches ainsi que
tous les signes dinfection priapicale (kyste, granulome).
Limportance de ces examens est dterminante pour une thrapeutique
adquate.

42
Lassociation entre signes de traumatisme occlusal et parodontite est
directement en rapport avec une augmentation de lespace desmodontal ou une
augmentation de la profondeur de poche et une diminution du support osseux. En
revanche, il nexiste aucune corrlation entre la perte dattache ou la diminution de
support osseux et les signes de traumatisme occlusal.

3.4. Conduite tenir


3.4.1. Evaluation de la mobilit dentaire
Lvaluation objective de la mobilit dentaire est absolument ncessaire, la
fois pour juger des rsultats thrapeutiques et pour surveiller lvolution au cours de
la maintenance.
Il est ncessaire, dans lvaluation de la mobilit dentaire de tenir compte du
rapport surface dentaire infra osseuse/surface dentaire supra osseuse. Ce rapport est
directement responsable du dplacement apical de lhypomochlion de la dent. De
plus, ce rapport modifie lampleur du dplacement dentaire, sans toute fois en
modifier la gravit.

3.4.2. Thrapeutique
La premire phase thrapeutique raliser est le traitement de toutes les
mobilits par : limination de linflammation parodontale, la ralisation ou la reprise
des traitements endodontiques des dents le ncessitant, quilibration des prothses
dj en place et restauration des relations intermaxillaires et dento-dentaires
fonctionnelles.
Les traitements parodontaux chirurgicaux ou non, par leur effet sur
linflammation, reprsentent un paramtre important dans la diminution de la
mobilit dentaire. PERSSON a montr que la mobilit dentaire en rapport avec une
maladie parodontale dcroissait dj deux semaines aprs un traitement parodontal
non chirurgical. Aprs traitement chirurgical une diminution plus tardive de la
mobilit aprs traitement a t aussi rapporte par le mme auteur en 1981 [28].
La ralisation dune contention provisoire est dune importance capitale pour
viter les consquences douteuses dune avulsion au cours du traitement. Elle

43
permet galement de soulager le patient, si la mobilit constitue une gne
fonctionnelle (phonation, mastication).
Une fois toutes les mobilits rversibles traites, le praticien pourra satteler
lvaluation des mobilits rsiduelles non rversibles qui peuvent reprsenter une
gne fonctionnelle ou un facteur de risque pour les restaurations. La qualit du
contrle de plaque et de la maintenance est primordiale dans la stabilit de ltat
parodontal donc de la mobilit dentaire rsiduelle.
Toutefois, les forces masticatoires mme physiologiques peuvent devenir, soit
parce que le support osseux est affaibli, soit parce que le nombre de dents
rsiduelles est rduit, un facteur de risque. Il devient alors ncessaire de recourir
un traitement symptomatique et prventif : lattelle de contention.

Plusieurs possibilits soffrent au praticien.


- Soit la mobilit rsiduelle est stable, avec un contrle de plaque et une
maintenance satisfaisante et ne reprsente pas une gne fonctionnelle ;
la situation peut alors rester telle quelle.
- Soit la mobilit reprsente une gne fonctionnelle ou risque daugmenter et le
praticien est amen stabiliser la situation laide dun systme de
contention. Mais ds 1979, KEGEL et coll. [21], ont montr que la contention
navait aucun effet sur la diminution de la mobilit relle aprs traitement
parodontal non chirurgical. Les mmes rsultats, aprs traitement chirurgical,
ont t nots par GALLER et coll. en 1979 [13]. Les contentions permettent de
stabiliser une situation dfavorable et de rpartir les forces exerces sur les
dents. Lextraction des dents mobiles prsentant un support parodontal trop
rduit peut constituer un traitement appropri de la mobilit dentaire mais
cette option ne semble pas correspondre une dmarche conservatrice
adapte aux connaissances actuelles. En effet, la chirurgie dentaire moderne
repousse les limites de conservation de lorgane dentaire et prserve son
environnement tissulaire [4].

44
PARTIE II :
TRAITEMENT DE LA
MOBILITE DENTAIRE

45
CHAPITRE I : MOBILITE ET CONTENTION PARODONTALE
Les Egyptiens, 2500ans avant. J-C, utilisaient dj des contentions pour
maintenir les dents mobiles. La ligature au fil dor dcouverte par Junker en
tmoigne [8].
La mobilit dentaire est un des signes cliniques principaux des parodontites, elle
constitue un motif de consultation frquent.
Variable dun individu lautre, elle peut saccrotre la suite dun traumatisme
direct de la dent, dune inflammation pri apicale, dune surcharge occlusale, dune
inflammation parodontale ou dun processus tumoral. La recherche de la cause est
toujours indispensable.
Le traitement de la mobilit dentaire persistante et gnante, consiste en la
ralisation dune contention parodontale.
Une contention selon le glossaire des termes parodontaux (American Academy
of Periodontology, 1986) [16] est un dispositif destin stabiliser des dents
mobiles .
Le principe dune contention consiste en une solidarisation des dents tout en
permettant au patient la pratique du contrle de plaque inter dentaire

1.1. Principes de contention


Afin que le systme de contention remplisse son rle au mieux, le praticien doit
respecter un certain nombre de principes. On distingue des principes mcaniques et
biologiques.

1.1.1. Les principes mcaniques


1.1.1.1. Principe de Roy 1935 (figure 3)
Il dfinit 3 plans de mobilit vestibulo-linguale :
- un plan frontal dans lequel se dplacent les molaires ;
- un plan intermdiaire dans lequel se dplacent les canines et les prmolaires ;
- un plan sagittal dans lequel se dplacent les incisives.
Pour quun systme de contention soit efficace, il faut inclure idalement trois
secteurs de faon ce que les axes de mobilit se contrecarrent.

46
Figure 3 :
Principe de Roy [7]

1.1.1.2. Principe du polygone de contention


(Manson 1975)
Voisin du principe de ROY. Il est dcrit par FOUREL et FALABREGUES,1980 [10].
Si un dispositif runit deux dents mobiles de la mme hmi arcade, lensemble
restera mobile par rotation autour dun axe runissant les deux hypomochlions. Mais
si ce dispositif est reli de faon rigide une troisime dent mobile dispose en
triangle par rapport aux deux autres, le mouvement prcdent est annul et
lensemble du dispositif devient rigide.

1.1.1.3. Principe de la localisation verticale


(Trvoux 1979)
Il convient que le systme de contention soit le plus loign possible du centre
de rotation, afin dassurer une meilleur rsistance aux forces exerces sur les dents
dans leur partie extra alvolaire.

1.1.1.4. Principe de la dent terminale


(Hirsch et Barelle 1970)
Dans un systme de contention, les dents les plus exposes aux forces
exognes sont les dents terminales. Il convient donc de vrifier que ces dents
terminales possdent une stabilit suffisante.

47
1.1.2. Les principes biologiques
Les principes biologiques dcoulent des notions de prservation des tissus de
soutien de la dent : contrle de linflammation, limination du traumatisme occlusal.

1.1.2.1. Entrave minimale au contrle de la plaque [8]


Le contrle de la plaque doit tre la base du traitement des parodontites et
du maintien de la sant parodontale.
Les systmes de contention doivent respecter les mesures dhygine :
- pas de surcontours facilitant laccumulation de plaques bactriennes ;
- limites cervicales supra gingivales ;
- embrasures dgages pour conserver le passage des couvillons inter
dentaires ;
- contours soigneusement polis pour limiter la rtention de plaque bactrienne.

1.1.2.2. Confort du patient [8]


Si des surcontours sont ncessaires, ils ne devront pas tre irritants pour les
tissus environnants, ni provoquer de troubles dlocution ou de posture mandibulaire

1.1.2.3. Augmentation du nombre de piliers


Il tait couramment admis selon la loi de Ante,1926, quil devait y avoir autant
de surface desmodontale rsiduelle que de surface ligamentaire remplacer.
Or depuis plusieurs annes, de nombreux auteurs ont montr que, si la
distribution des piliers tait bien rpartie, il serait possible de raliser des
restaurations fiables, mme avec seulement 50% de ce que recommande Ante,
comme surface ligamentaire rsiduelle.

1.2. Indications et contre- indications de la contention


Il existe plusieurs situations cliniques gnrales o la contention peut se rvler
bnfique.Toutefois, lobjectif vis est de crer un environnement o la mobilit
dentaire peut tre contenue, dans les limites physiologiques, en vue dliminer la
gne fonctionnelle et de rtablir le confort du patient [43].

48
1.2.1. Indications
- En prsence de dents multiples devenues mobiles, suite une rsorption
osseuse alvolaire graduelle ;
- lorsque le patient prsente une mobilit dentaire accrue, accompagne de
douleur et dinconfort au niveau de la dent affecte [23] ;
- une contention est indique aprs un traitement orthodontique, ralise sur
des dents en migration conscutive une parodontite ;
- avant un traitement parodontal, quand la mobilit est trs importante et que
le praticien estime un risque davulsion ou de luxation accidentelle ;
- aprs un traitement parodontal en cas de mobilit croissante ou de mobilit
rsiduelle qui gne la fonction .

1.2.2. Contre-indications
 Absolues :
- absence dhygine ;
- susceptibilit la carie.
 Relatives :
- facteur esthtique ;
- volume pulpaire trs important (pour les contentions intra coronaires) ;
- impossibilit dassurer une stabilit occlusale et des conditions parodontales
optimales [34] ;
- une contention est contre indique lorsque, toute mobilit dentaire peut tre
rduite au moyen dune quilibration occlusale associe un traitement
parodontal ;
- cot de certains types de contentions raliss au laboratoire en rapport avec
le pronostic prsum de conservation des dents contenues

1.3. Les diffrents moyens de contention [19]


La grande varit des dispositifs de contention ne permet pas dtablir facilement
une classification. En effet, celle-ci peut se faire selon plusieurs critres: les
matriaux utiliss, le principe dancrage, etc.

49
Toutefois, la classification qui semble tre adopte par la majorit des auteurs
est celle permettant de diffrencier les dispositifs selon leur porte dans le temps.
Les auteurs ne tombent pas toujours daccord sur les limites de chaque procd
dimmobilisation.
Pour GLICKMANN, 1972 les attelles peuvent tre temporaires (provisoire) ou
permanentes ; elles seront fixes ou amovibles externes ou internes.
CHAQUET et HELD, 1959 ne distinguent que la fixation temporaire de la
dfinitive.
La discordance se situe principalement propos des contentions temporaires et
provisoires.
Nous distinguons pour notre part, comme GOLDMAN et COHEN, 1968 trois
types de contentions :
- contention temporaire
- contention provisoire ou semi-definitive
- contention permanente.

Alors que la contention temporaire se situe pratiquement au dbut de


traitement et est maintenue pendant la dure de traitement, la contention provisoire
est laboutissement des diffrentes phases thrapeutiques. Elle se situe avant la
contention dfinitive ou la remplace si celle-ci est juge trs onreuse ou trop
risque ISRAL, 1973.

1.3.1. Les contentions temporaires


Elles assurent pour un certain temps limmobilisation des dents. Cest une
thrapeutique durgence et psychologique qui permet de soulager le patient et de lui
donner confiance.
La contention temporaire est indique :
- comme traitement symptomatique visant supprimer la grande mobilit qui
est lorigine de la douleur et de la gne la mastication et la phonation ;
- lorsque la mobilit reprsente linquitude majeure du patient ;
- pour faciliter certains actes thrapeutiques :

50
. dtartrage et curetage ;
. meulage slectif ;
. chirurgie.

Ces immobilisations temporaires doivent tre dexcution rapide et peu


onreuses. Elles ne prsentent pas de contre-indications dans la mesure o le patient
tient conserver ses dents et fera le ncessaire pour assurer cette conservation.
On distingue les systmes fixes et les systmes amovibles

1.3.1.1. Systmes fixes


1.3.1.1.1. Ligature en fil de soie floche
Elle est employe pour une dure brve (cinq jours au plus),le plus souvent
pour faciliter un dtartrage profond des dents antrieures
Technique : Elle est faite avec du fil de soie cir la faon dune ligature
mtallique, en commenant avec un double cerclage cervical de la premire dent,
ferm par un double nud. Les dents suivantes sont entoures au dessus du
cingulum avec un double nud proximal. On termine sur la dernire dent comme sur
la premire.
Remarque : Il faut un dtartrage des dents au moyen dun appareil ultrason
avant de les contenir.
Avantages :
- rapide ;
- quasi-invisible ;
- utile dans le cadre durgence (dtartrage-polissage sur dents mobiles ou alors
comme traitement durgence) ;
- les dents peuvent tre ralignes.
Inconvnients :
Cette ligature ne peut demeurer en place que peu de temps. En effet, le fil
simprgne de salive et il sinstalle trs vite une fermentation particulirement
dsagrable pour le patient.

51
1.3.1.1.2. Ligatures mtalliques
On utilise, en gnral :
- un fil souple au nickel - chrome, dune paisseur de 0,30mm ;
- une pince crante (type PEAN) ;
- des ciseaux couronne ;
- une pince mors plats ;
- un pinceau et de la rsine auto polymrisable (ventuellement) ou du
composite.

1.3.1.1.2.1. Ligature en huit (figure 4)


Analogue la ligature en fil de soie floche. Mais au lieu de faire un nud inter
dentaire, on se contente de croiser les brins. Chaque brin tant successivement
vestibulaire et lingual
Cette ligature est peu sre et na dautre intrt que la rapidit de son
excution. Elle glisse trs facilement et se desserre souvent. Il faut noter qu ces
ligatures mtalliques il est possible dajouter du composite pour les immobiliser au-
del dune semaine.

Figure 4 :
Ligature en huit (photo cas clinique n 5)

1.3.1.1.2.2. Ligature en chelle (figures 5-7)


Technique : Le fil est enroul autour de la dent lextrmit de la srie
solidariser. Les chefs sont placs en vestibulaire et en lingual, amens lautre
extrmit du groupe de dents mobiles, enrouls autour de la dernire dent et runis

52
au moyen dun toron en lingual. Ce dernier ne sera serr dfinitivement qu la fin de
lopration. De petits morceaux de fil de 3cm sont placs en U. A chaque espace
inter dentaire, ces fils plis sont placs de part et dautre de la premire ligature. Les
deux bras du U runis en vestibulaire au moyen dun toron. Ces torons seront
ensuite rabattus sans lespace inter dentaire.

Avantages : La ligature en chelle est plus souvent utilise car elle peut rester
longtemps en place (plusieurs semaines), elle est rglable et modifiable facilement,
elle permet dobtenir une position trs prcise des dents et peut mme tre utilise
dans un but orthodontique.

Inconvnients : Elle est plus longue raliser et sans doute la plus complexe. Les
torons peuvent tre irritants localement et empchent une hygine interdentaire
correcte.

Figure 5 :
Ligatures en chelle [2]

Figure 6 :
Ligature en chelle (photo cas clinique n 6)

53
Figure 7 :
Les tapes de ralisation dune ligature en chelle [25]

1.3.1.1.2.3. Ligature de Berliner (figure 8)


Technique : Il y a cerclage de la dent extrme, puis passage dun des chefs
alternativement en vestibulaire et en lingual.
Avantage : On utilise un seul fil.
Inconvnients : Moins bonne stabilit, non rparable.

Figure 8 :
Ligature de Berliner [25]

54
1.3.1.1.2.4. Arc ligatur (figure 9)
Un arc coul (ou ajust) est maintenu sur les faces linguales par des ligatures
inter dentaires.

Figure 9 :
Schma arc ligatur [25]

1.3.1.1.3. Bagues orthodontiques (figure 10)


Si les ligatures donnent dexcellents rsultats au niveau des dents antrieures,
elles sont dconseilles pour les dents postrieures, dont la morphologie se prte
moins cette technique.
Au niveau molaire et prmolaire, il est recommand davoir recours aux bagues
mtalliques (utilises en orthopdie dento-faciale) soudes entre elles et scelles.
Cest un cas particulier, dans lequel le principe de Roy nest par respect.

Figure 10 :
Schma bague orthodontique [25]

55
1.3.1.1.4. Collage proximal (figures 11-12)
Ce collage consiste une mise en place de plots de rsine au niveau des points
de contacts.
Il prsente lavantage dtre esthtique et rapide raliser mais il ne peut durer
que quelques jours.

Figure 11 :
Schma collage proximal [8]

vue vestibulaire vue linguale

Figure 12 :
Collage proximal (photo cas clinique n 5)

1.3.1.2. Systmes amovibles


1.3.1.2.1. La plaque de HAWLEY
Un appareil de Hawley inactiv peut servir de contention aprs traitement
dorthodontie.

56
1.3.1.2.2. La gouttire occlusale (figure 13-14)
On peut utiliser des attelles en rsine englobant le bord libre et la face triturante
des dents et dbordant sur les faces latrales denviron 2mm. Ces attelles (encore
appeles gouttires) peuvent tre scelles ou non scelles. Elles sont surtout utilises
lorsquil existe un bruxisme que lon veut traiter par le procd du plan de morsure.
Lattelle ralise alors les deux buts viss :
- immobilisation de dents ;
- libration de locclusion.

Figure 13 :
Schma gouttire occlusale [25]

Figure 14 :
Photo dune gouttire occlusale [3]

57
1.3.2. Les contentions provisoires ou semi-definitives
Encore appele contention ambivalente, cest une contention qui dans le cas
dun plan de traitement complexe, peut tre ralise en attente dune rvaluation
finale lissue de lensemble des soins de la cavit buccale. Avec une dure de vie de
quelques mois plusieurs annes, elle devra faire lobjet dun contrle rgulier pour
sassurer de labsence de fracture ou de descellement.
En dehors des indications de la thrapeutique de fixation, la contention
provisoire sera applique dans deux cas :
- en attente dune contention dfinitive qui ne sera applique que si les
conditions les plus favorables sont reprises ;
- lorsquil est ncessaire de raliser une attelle dans les conditions financires
modestes.

On distingue : les dispositifs amovibles et les dispositifs fixes

1.3.2.1. Les dispositifs amovibles


Le patient garde la facult de retirer lappareil de contention tout moment.
On distingue :
- lattelle dElbrecht : peu esthtique (figure 15) ;
- lattelle de Von Weissenfluh : Cette attelle est plus esthtique que celle
dElbrecht, mais ses difficults de ralisation et la frquence de rcidive
de carie autour des manchons, en font un procd peu employ.

Avantages :
- contrairement lattelle fixe, les dispositifs amovibles demandent une
prparation nulle ou trs limite des dents ;
- lappareil pouvant tre retir, ceci permet une bonne surveillance de lhygine
dentaire et un entretien de lappareil de contention ;
- Il est facile de rparer et de transformer lappareil. En cas de perte dune dent
naturelle, il est ais dajouter une dent artificielle ;
- le prix de revient est peu lev par rapport celui des contentions fixes ou
dfinitives.

58
Inconvnients :
- la rigidit est moindre et limmobilisation insuffisante ;
- effet traumatisant sur les dents par le fait denlever et de remettre lappareil
en place ;
- impossibilit dinsrer lappareil si le patient a nglig de le porter pendant
quelque temps.

Figure 15 :
Schma attelle d`Elbrecht [25]

1.3.2.2. Les dispositifs fixes


1.3.2.2.1. Lattelle en huit ouen chelle
masque par du composite (figure 16)
Une ligature en fil dacier (0,3mm), ou en polyester est tendue autour des dents
au moyen de torons et est masque au moyen de composite.

Ce type dattelle semploie le plus souvent au niveau des incisives infrieures.

Technique :
1- Taille des dents au moyen de fraises diamantes montes sur contre-angle
rapide ou turbine. On taille une gouttire vestibulaire hauteur du tiers incisif au
moyen dune fraise ronde monte. La profondeur de cette gouttire permettra juste

59
dy loger le fil dacier (0,3mm) qui affleurera donc la surface vestibulaire. Ensuite
deux entailles sont pratiques sur les faces proximales, partir des deux extrmits
de la gouttire vestibulaire, au moyen dune fraise conique longue. On ne taille pas
de gouttire linguale.

2- Se mettent en place ensuite une digue et des coins inter dentaires. Une ligature
en fil dacier de 0,3mm est ajuste dans les sillons taills dans lmail dentaire. Deux
types de ligatures sont possibles : une ligature en huit ou en chelle

3- Mordanage de lmail ; application et polymrisation de lagent de liaison.

4- Une couche de masque en composite est ensuite foule sur le fil vestibulaire et
polymrise. La pte se faonne sur le fil vestibulaire de manire reconstituer le
mieux possible lanatomie des incisives. La polymrisation est ralise dent par dent,
en vestibulaire et en linguale.

5- Finition et polissage.

Indications :
La ligature en huit est simple, rapide raliser. Elle permet de diminuer
lencombrement proximal et dobtenir un rsultat esthtique optimum. Elle est
souvent prfre la ligature en chelle .
La ligature en chelle est plus rigide et destine des contentions de plus
grandes tendues.
Ces techniques qui restent trs fiables, seront cependant souvent rserves aux
incisives et canines infrieures, dents moins visibles et que lon peut gonfler
davantage au moyen de composite que le groupe incisivo-canin suprieur sans
perturber lesthtique du sourire, la phonation ou locclusion.

60
1. Taille de la rainure 2. Ligature en huit

3. Mise en place du composite

Figure 16 :
Les tapes de ralisation dune ligature en huit masque par du composite ;
(cas clinique n 5)

1.3.2.2.2. Les obturations armes


Cette technique a t dcrite par plusieurs auteurs, elle ncessite la
prparation de rainure intra coronaire.

1.3.2.2.2.1. Attelle de Ceria Cerosi (figures 19-20)


On ralise une gorge sur la face linguale, palatine ou occlusale des dents
inclure dans la contention. Un renfort (le plus souvent un fil mtallique), est noy
dans la gorge remplie de composite. La profondeur dpend de la qualit de rtention

61
souhaite et de limportance dviter ou non les sur-contours. On distingue plusieurs
types de renforts, parmi eux on peut citer :

- Le renfort mtallique rigide : Il est ralis avec un fil mtallique rigide


denviron 8/10 de mm prform avant scellement. La dformation en flexion
ne doit pas dpasser le seuil dlasticit de la rsine ;
- Le renfort mtallique torsad : il est ralis avec 3 brins de fil denvirons 3\10
de mm, la rsine doit pntrer entre les torons ;
- Le renfort de fibres industrielles : FRISCOPP et BLOMLOF [12] ont utilis des
fibres de verre en bandelette noyes dans la rsine composite. Il est possible
galement de noyer dans une rainure un cordon de fibres de verre ou de
fibres aramides pralablement imprgnes de rsine. Les fibres adhrent la
rsine et forment un complexe trs rsistant la traction et la fatigue. Les
fibres de verre sont transparentes et les fibres aramides jaunes ; leur
intgration esthtique est facile. Mais les fractures sont possibles notamment
si limbibition des fibres nest pas suffisante.

Des tudes rcentes ont montr que le renforcement des restaurations


provisoires laide de fibres de polythylne tresses (SAMADZADEH.A, 1997 [32])
ou de fibres de verre (VALLITU. P. K, 1998 [41]) amlioraient nettement la
rsistance la fracture.

Ainsi la rsistance la fracture des rsines renforces laide de fibres de


verre est plus importante que la rsistance la fracture des fibres de polythylne
([40], [42]).

Dans le cadre de la ralisation de contentions parodontales ([11], [36], [37]),


la facilit dadaptation de la fibre est un des facteurs cl associ au succs clinique.
Ainsi de part leur architecture, les fibres polythylnes tresses seront prfres
dans les situations o les dents sont mal alignes ou en rotation.

62
Secteur incisif Secteur molaire

Figure 19 :
Schma attelle CERIA CEROSI (secteur incisif et molaire) [8]

Figure 20 :
Attelle CERIA CEROSI [2]

1.3.2.2.2.2. Attelle de BERLINER


(A. splint) (figure 21)
Cest le mme systme que prcdemment, mais en discontinu.

Figure 21 :
Schma attelle de BERLINER [19]

63
1.3.2.2.2.3. Attelle en U (figure 22)
Technique
- Prparation des puits.
- Faonner la barre en U.
- Sceller la barre.
Cette technique prsente lavantage dtre esthtique, le cot est rduit. Cest
un dispositif fiable et de taille rduite et modulable. Par contre ce dispositif prsente
des problmes esthtiques en cas de diastme et la mise en uvre est assez longue.

Figure 22 :
Schma attelle en U [25]

1.3.2.2.3. Grille enrobe (figure 23)


Principe : Lenrobage dune grille mtallique ou autre dans un composite est
prconis afin de consolider le dispositif.
Technique : La grille est dcoupe et pralablement ajuste. Elle est ensuite
englobe dans un composite appliqu sur les surfaces dentaires prpares.
Cette technique est abandonne pour dautres systmes plus fiables et plus
confortables pour le patient.

Figure 23 :
Grille enrobe (photo cas clinique n 1)

64
1.3.3. Contentions permanentes ou dfinitives
La contention dfinitive est la phase finale du traitement parodontal, lorsque les
tissus de soutien rsiduels autour des dents mobiles sont insuffisants pour rsister
aux forces exerces par les lvres, la langue et les pressions occlusales durant la
mastication ou la dglutition.
La conservation des dents trs mobiles est trs controverse dans la littrature. Pour
certain, une dent ou une partie de larcade atteinte de maladie parodontale, de sorte
que la dent nest plus capable dassurer seule sa fonction, doit obligatoirement tre
extraite. Pour dautres lexprience montrer que la solidarisation des dents a permis
de conserver des dents mobilit irrversible importante.
Toutefois, il est aujourdhui reconnu de faon unanime que la plaque est lorigine
de toutes les maladies parodontales,et la ralisation dune contention parodontale ne
peut avoir lieu quaprs un traitement tiologique et une stabilisation de la gurison.
Lexcution de la contention se fera quand on sera assur de la collaboration du
patient,de sa persvrance (FREYMAN, 1973 [19]) dans une hygine dentaire
impeccable qui sera prcde par une fixation temporaire ou provisoire.

1.3.3.1. Les contentions permanentes amovibles


Divers types dattelles amovibles ont t utiliss pour maintenir les dents
mobiles. La plus connue est lattelle DELBRECHT qui peut tre ralise comme
contention permanente ou provisoire selon le cas.
Ce type dattelle peut galement servir au remplacement des ventuelles dents
absentes.
Malgr le prix de revient modeste, elles comportent un grand nombre
dinconvnients :
- mutilation des bords occlusaux pour mnager lemplacement des ailettes ;
- le systme constitue un excellent pige plaque bactrienne chez les patients
insuffisamment motivs ;
- sagissant dun appareil amovible, il conduit souvent la mobilisation des
dents restantes ce qui est le contraire du but recherch. Il conviendra donc de
laisser ces appareillages des patients dont ldentation ncessite une
prothse amovible.

65
Ce systme est avantageusement remplac par des contentions colles.

1.3.3.2. Les contentions permanentes fixes


1.3.3.2.1. Les attelles mtalliques coules et
colles [8] (figures 24-25)
On peut citer :
- lattelle de TRUEMAN-WITOWSKI-WOLF surtout utilise pour les dents
antrieures ;
- lattelle de KOEHLER ;
- lattelle de ROY ;
- lattelle de BUTZ-JOERGENSEN ;
- lattelle de CONOD ;
- lattelle de OVERBY ;
- lattelle catnaire de Stein.

Drives de la technique de ROCHETTE [8], les attelles colles ont bnfici des
progrs des matriaux de collage.
A lorigine, les attelles taient colles aprs mordanage lacide des dents
supports avec ou sans prparation pelliculaire de lmail. La prparation des piliers
sest perfectionne depuis pour se rapprocher des techniques utilises pour les
coiffes partielles scelles.
Les dents sont prpares en conservant le plus souvent une couche dmail. La
prparation est destine accrotre la rtention de lattelle, limiter les axes
possibles de descellement et faciliter son positionnement lors de lessaiment et du
collage.

Avantage des attelles colles :


- ralisation rapide ;
- conomie de tissu dentaire ;
- prservation de la face vestibulaire des dents ;
- possibilit dy inclure une dent condamne en sectionnant la partie
radiculaire ;

66
- possibilit dy inclure des attachements pour une prothse adjointe ;
- ce type de prothse peut parfois tre ralis avant la fin du traitement
parodontal.

Inconvnients :
- le choix de lalliage mtallique est dict par ses capacits subir un
mordanage chimique ou lectrochimique ;
- lutilisation du mtal prsente des inconvnients esthtiques, biologiques et
perturbe certains appareils de diagnostic ;
- les adhsifs amlo-dentaires utiliss sont hydrolysables, leur dure de vie est
thoriquement limite. Cependant en pratique clinique, les rsultats obtenus
paraissent durables.

Attelle coule Les prparations Attelle coule (Intrados)

Figure 24 :
Attelle coule et colle [2]

Figure 25 :
Schma attelle catnaire de STEIN [18]

67
1.3.3.2.2. Les inlays-onlays
 Attelle de BARRELLE
Dans le mme esprit de solidariser les dents, BARRELLE a imagin un Inlay : attelle
dont la technique est inspire de lA.splint Cest une cavit dinlay double et
symtrique taille sur deux dents voisines. Chaque cavit comprend :
- une slice ;
- une cannelure ;
- deux puits.

Figure 26 :
Schma attelle de BARRELLE [25]

Les inlays sont couls solidairement deux par deux. Cette technique ncessite des
dents assez volumineuses, elle permet une bonne prophylaxie

 Inlay de BENQUE (figure 27)


Cet inlay est plus facile raliser que celui de BARRELLE mais, il est moins solide et
se descelle assez souvent.
Parfaitement esthtique on lutilise pour les dents antrieures qui ne sont pas trop
mobiles.

Figure 27 :
Schma attelle de BENQUE [25]

68
 Onlay 3\4 et 3\5
Lexcution de ces onlays est dlicate car un paralllisme rigoureux des rainures est
ncessaire.
Il est prophylactique, esthtique, confortable et fonctionnel. Mais un accident (rare)
ncessite la dpose de lensemble.

1.3.3.2.3. La prothse conjointe [5]


La technique utilise est la mme que pour des lments unitaires de prothse
conjointe sauf quici les lments seront solidariss.
Lorsque les dents sont trop endommages, les couronnes solidarises
reprsentent le dernier recours.
Cette technique prsente un avantage esthtique mais son cot est lev et sa
mise en uvre complexe.
Les indications des contentions sont limites mais elles assurent un grand
confort fonctionnel. Il est important de noter que les contentions ne permettent pas
de retrouver un volume osseux, mais elles favorisent la cicatrisation parodontale en
rduisant les mobilits et en favorisant lhygine.

1.3.3.2.4. La prothse mixte [19]


En cas ddentations importantes, la restauration ne peut tre effectue
uniquement par de la prothse fixe, do le rle important de la prothse inamovo-
amovible.
Les dents sont solidarises laide de barre de fonctionnement (DOLDER,
ACKERMANN, etc.) et les dents restantes peuvent recevoir des systmes
dattachement qui travailleront dans laxe de la dent, exerant des forces sur toutes
les fibres du desmodonte

69
CHAPITREII : APPLICATIONS THERAPEUTIQUES EN
CLINIQUE DE PARODONTIE

2.1. JUSTIFICATION ET OBJECTIF


De nos jours, la maladie parodontale ninquite souvent le patient que lorsquil
constate la mobilit dentaire. Il nest donc pas tonnant quau cours des sicles
passs, les praticiens aient accord la plus grande attention et lessentiel de leur
thrapeutique ce symptme.
Face laggravation de la mobilit dentaire, de nombreux chercheurs ont men
des tudes et expriences. Leurs rsultats ont permis de dterminer ltiologie,
lvolution, lvaluation subjective et objective, et enfin les diffrentes thrapeutiques
utilises pour chaque type de mobilit dentaire.
Devant un nombre lev de patients qui consultent pour de mobilits dentaires
causes par la maladie parodontale, nous avons voulu faire une revue
bibliographique illustre par 10 observations, en clinique de parodontie de lInstitut
dOdontologie.

2.2. MATERIEL ET METHODE


2.2.1. Cadre dtude
Notre tude sest droule de juillet 2004 dcembre 2004, et a eu pour
cadre la clinique de parodontie de la facult de Mdecine de Pharmacie et
dOdontologie de lUniversit Cheikh Anta DIOP de Dakar.

2.2.2. population dtude


Elle a port sur un chantillon de 10 patients, 6 de sexe masculin et 4 de sexe
fminin. Ces patients gs de 23 73ans taient venus en consultation la clinique
de parodontie.

2.2.2.1. Critres dinclusion


Des patients prsentant des mobilits dentaires de degr II ou plus et nayant
subi aucun traitement parodontal durant les six derniers mois prcdant ltude ont
t slectionns.

70
2.2.2.2. Critres dexclusion
Sont exclus tous les patients ayant subi un traitement parodontal rcent et
tous les patients ayant une pathologie gnrale pouvant avoir un retentissement sur
le parodonte.

2.2.3. Matriel
Un examen complet a t ralis avec comme matriel :
- un plateau ;
- un miroir ;
- des prcelles ;
- une sonde 6 ;
- une sonde parodontale de Williams ;
- une boite composite et lampe photopolymriser ;
- une turbine et des fraises (boule, conique longue);
- des cupules en caoutchouc pour polir ;
- un appareil photo numrique.

2.2.4. Mthodologie
Pour chaque patient inclus dans ltude, les renseignements suivants ont t
collects :
- Nom et prnom ;
- Age ;
- Sexe ;

Un examen parodontal complet a t effectu en suivant la fiche dexamen


clinique de cinquime anne et les diffrentes observations sont jointes lannexe.
Les indices suivants ont t mesurs la premire sance (M1) et apprcis au bout
de 6 mois (M6) aprs traitement :
- Indice dHygine Orale Simplifi (IHOS) de GRENNE et VERMILLON, 1960 [17] ;
- Indice Gingival/gingival index (GI) de LE et SILNESS, 1963 [24] ;
- Indice de Mobilit de MHLEMANN [27], 1960 ;
- profondeur de poche et perte dattache.

71
Indice dHygine Orale Simplifi (IHOS)
Il comprend deux composantes distinctes :
- Lindice de Dbris (ID) mesure lextension coronaire des dpts mous jusquau
premier, deuxime ou dernier tiers des faces vestibulaires ou linguales des
dents ;
- Lindice de Tartre (IT) mesure lextension coronaire correspondante du tartre
sus gingival et/ou la prsence du tartre sous gingival, sous la forme de
dpts isols ou dune bande continue.

Les scores vont de 0 3.


ID : 0 = pas de dbris ni coloration
1 = dbris mous ne couvrant pas plus dun tiers de la surface examine ou prsence
de coloration sans aucun dbris
2 = dbris mous recouvrant plus dun tiers mais pas plus des deux tiers de la surface
expose de la dent
3 = dbris mous recouvrant plus des deux tiers de la surface expose de la dent.

IT : 0 = pas de tartre
1 = tartre sus-gingival ne recouvrant pas plus dun tiers de la surface expose de la
dent
2 = tartre sus-gingival recouvrant plus dun tiers mais pas plus des deux tiers de la
surface expose de la dent ou prsence de traces distinctes de tartre sous-gingival
autour de la portion cervicale de la dent ou prsence des deux
3 = tartre sus-gingival recourant plus des deux tiers de la surface expose de la dent
ou importante bande continue de tartre sous-gingival autour de la portion cervicale
de la dent ou les deux.
Lindice dhygine orale simplifi= ID+IT.

Indice Gingival (GI) [24]


Il value linflammation gingivale sur les surfaces linguales, vestibulaires et
msiales de chaque dent. Les scores vont de 0 3.

72
0 = gencive normale, pas dinflammation, pas de changement de couleur, pas de
saignement
1 = lgre inflammation, lgre altration de la surface
gingivale, pas de saignement
2 = inflammation modre, rythme, dme, saignement au sondage ou aprs
pression
3 = inflammation svre, rythme important et dme, tendance au saignement
spontan, ulcration.
somme des scores /dents
IG dun sujet =
nombre de dents

Indice de mobilit de MHLEMANN (1960) [27]


Il est possible dvaluer la mobilit en utilisant lindice de MHLEMANN. Cet
indice a t adopt par lA.R.P.A (Association pour la recherche sur les
parodontopathies).
Indice 0 : Ankylose.
Indice 1 : Mobilit transversale perceptible au toucher.
Indice 2 : Mobilit perceptible lil nu et infrieure 1mm.
Indice 3 : Mobilit visible lil nu et suprieure 1mm.
Indice 4 : Mobilit axiale.

La Profondeur de Poche (PP) et la Perte dAttache (PA)


La Profondeur de Poche et la Perte dAttache sont values avec une sonde
parodontale gradue. La Perte dAttache est mesure partir de la jonction amlo-
cmentaire jusqu'au fond de la poche ; la profondeur de la poche est mesure aux
angles msio et disto-vestibulaires de toutes les dents, du rebord marginal jusquau
fond de la poche.
Apres avoir pos le diagnostic parodontal, pour chaque patient un plan de traitement
est instaur :
- traitement initial ;
- traitement chirurgical (sil y a lieu).

73
Des contentions temporaires ont t ralises lors du traitement initial pour
assurer le confort du malade et faciliter les traitements ultrieurs. Ces contentions
sont de types ligature en chelle .
Nous avions ralis demble une contention semi dfinitive type attelle de BERLINER
sur le cas n5, prsentant des mobilits III au niveau molaire.
Des extractions ont t ralises sur les cas cliniques (n1, n3, n4 et n8),
prsentant une mobilit IV au niveau molaires et incisifs suprieurs.

Aprs prparation initiale, des contentions semi dfinitives de type attelle


en huit ou en chelle masque par du composite, au niveau incisivo-canin
mandibulaire et de type attelle de BERLINER, au niveau molaire et incisivo-canin
maxillaire ont t ralises.

Au bout de six mois, huit patients seulement ont rpondu aux sances
dvaluation, au cours desquelles nous avons apprci ltat des dents et des
systmes de contention.

2.3. RESULTATS
Nous apprcierons les rsultats obtenus sur huit cas cliniques traits et revus
six mois aprs.

Pour chaque patient, nous avons calcul les indices : IHOS, GI, Indice de
mobilit MHLEMANN et la perte dattache la premire sance (M0)

Tous ces indices ont t apprcis six mois aprs traitement.

74
CAS N1
Patient : A.L
Age : 23 ans
Sexe : Fminin
Indices M0
- IHOS=1,56 : hygine buccodentaire dfectueuse
- GI=1,5 : inflammation gingivale modre
- Indice de Mhlemann :
mobilit II : 16,12,22, 26, 36, 32, 42
mobilit III :21,31,41
mobilit IV :11
- Perte dattache M0j1 (voir tableau n2)

Tableau n2
PERTE DATACHE en mm
DENTS
V P/L M D
16 7 7 9 10
12 8/3 9/3 8/2 7
11 13/4 13/4 11/2 12/2
21 5/3 6/3 4/2 12/3
22 5/3 6/3 4/2 12/3
26 7 10 8 6
36 5 8/6 6 4
32 6/4 4/3 10/9 10/2
31 10/9 11/9 11/2 11/2
41 10/9 11/9 11/2 10/2
42 9/7 7/5 10/2 10/2

Au bout de 6 mois nous avons constat :


IHOS=0,6 : hygine bucco dentaire bonne
GI=0,2 : inflammation gingivale lgre

Indice de MHLEMANN :
mobilit I : 16,26
mobilit II : 36
Perte dattache (voir tableau n3)

75
Tableau n3 :
PERTE DATTACHE en mm
DENTS
V P/L M D
16 6 3 4 5
26 5 5 4 3
36 3 4/2 5 4

Les rsultats sont satisfaisants car :


- la mobilit dentaire a diminu avec :
mobilit I de 16 et 26
absence de mobilit IV et III
la mobilit de la 36 na pas vari (mobilit II)
- lhygine bucco dentaire bonne ;
- linflammation gingivale a rgress.

CAS N2
Patient : M.B
Age : 26 ans
Sexe : Masculin
Indices M0
- IHOS=2,34 : mauvaise hygine bucco-dentaire
- GI=2 : inflammation gingivale modre
- Indice de MHLEMANN :
mobilit II : 42
mobilit III :32,31,41
- Perte dattache M0 (voir tableau n4)

Tableau n4
PERTE DATTACHE en mm
DENTS
V P/L M D
32 4/2 4/1 5/3 4
31 4/3 5/2 5/2 4/2
41 4/1 4/1 5/2 4/2
42 3/1 4/1 4/2 4/2

76
- Au bout de 6 mois nous avons constat :
IHOS=2 ,3 : mauvaise hygine bucco dentaire
GI=2 : inflammation gingivale modre

Chez ce patient nous avons not une disparition de la mobilit dentaire,


mais lhygine bucco dentaire reste mauvaise et linflammation gingivale persiste.

CAS N3
Patient : B.B
Age : 73 ans
Sexe : masculin
Indices M0
- IHOS=2,7 : mauvaise hygine bucco-dentaire
- GI=2,6 : inflammation gingivale modre avec saignement au sondage
- Indice de MHLEMANN :
mobilit II : 11, 21, 22, 26
mobilit III : 18, 17, 27, 42
mobilit IV : 38
- Perte dattache M0 (voir tableau n5)

Tableau n5
Perte dattache en mm
DENTS
V P/L M D
18 5/2 10/3 12/5 7
17 5/2 10/5 5 5/2
11 5/3 3 7 5
21 2 3/2 2 4
22 3/2 5/2 5 7
26 5/2 10/6 4 5
27 2 10 3 4
38 Lyse terminale
42 5/3 6/3 13/9 7/3
Au bout de 6 mois nous avons constat :
- IHOS=1,7 : mauvaise hygine bucco-dentaire
- GI=1,98 : inflammation gingivale modre

77
- Indice de MHLEMANN :
mobilit I : 11, 21, 22, 26
- Perte dattache (voir tableau n6)

Tableau n6
Perte dattache en mm
DENTS
V P/L M D
11 5/2 2 3 2
21 2 3/2 2 2
22 3/2 5/2 2 3
26 5/2 6/2 2 3

Nous avons obtenu un rsultat satisfaisant car la mobilit a diminu avec :


mobilit I de 11, 22, 21, 26 ;
absence de mobilit II, III, et IV ;
la perte dattache considrablement diminue ;
mais lhygine est mauvaise et linflammation persiste.

CAS N4
Patient : C.D
Age : 24 ans
Sexe : masculin
Indices M0

- IHOS=3 : mauvaise hygine bucco-dentaire


- GI=3 : inflammation gingivale svre
- Indice de MHLEMANN :
mobilit II : 14, 23, 24, 33, 41
mobilit III : 32, 31, 42
mobilit IV : 11
- Perte dattache M0 (voir tableau n7)

78
Tableau n7
PERTE DATTACHE en mm
DENTS
V P/L M D
14 5/1 7/1 5 5/2
11 8/1 5/3 5/3 10/5
23 6/1 2 5 6
24 7/3 3/1 5 9/7
33 7/1 6/2 8/3 8/7
32 7/1 6/2 8/3 7/2
31 9/2 5/1 6/2 8/3
41 2/1 3 5 5
42 5/1 5/1 4/1 7/5

Au bout de 6 mois nous avons constat :


- IHOS=1,3 : hygine bucco-dentaire mdiocre
- GI=1,8 : inflammation gingivale modre
- Indice de Mhlemann:
mobilit I : 23
mobilit II :24,33,41
mobilit III :32,31
mobilit VI :11
- Perte dattache (voir tableau n8)

Tableau n8
PERTE DATTACHE en mm
DENTS
V P/L M D
14 5/1 7/1 5 5/2
11 10/2 8/4 5 11/5
23 5/1 2 2 3
24 6/3 4/1 3 8/5
33 7/1 7/2 9/3 8/3
32 7/1 6/2 7/3 8/4
31 9/2 5/2 6/2 8/3
41 4/1 4 5 5
42 5/2 6/1 4/2 8/5

Les rsultats obtenus ne sont pas trs satisfaisants parce que les traitements
initis nont pu rduire la mobilit dentaire. Ce rsultat peut tre expliqu par le fait

79
que le patient na pas respect rigoureusement les rgles dhygine, mais surtout par
lirrversibilit de la mobilit dentaire, au niveau du bloc incisif mandibulaire. Ces
rsultats nous incitent raliser une contention semi dfinitive au niveau du bloc
incisivo-canin mandibulaire (voir observation n6).
Seule la 36 a retrouv une mobilit I.
La mobilit des dents (14, 24, 33, 41, 32) na pas vari.

CAS N5
Patient : P.M
Age : 25 ans
Sexe : Fminin
Indices M0
- IHOS=2,83 : mauvaise hygine bucco-dentaire
- GI=3 : inflammation gingivale svre
- Indice de MHLEMANN:
mobilit II : 18, 17, 15, 14, 13, 22, 37, 45, 47, 48
mobilit III : 16, 23, 34, 44, 46
mobilit IV : 33, 32, 31, 41, 42, 43
- Perte dattache M0 (voir tableau n9)

80
Tableau n9
Perte dattache en mm
DENTS
V P/L M D
18 2 4 4 5
17 5 2 4 5
16 10/7 10/7 7 3
15 3 2 3 2
14 5/3 3 8 7
13 1 3 2 2
22 1 5 3 7
23 7/5 6 9/7 9/7
37 6 5 4 1
34 5/2 7/5 3 4/2
33 5/3 5/2 7/3 7/3
32 7/5 9/6 8/4 6/5
31 7/3 7/5 8/5 5
41 5/3 6/3 5 5
42 7/3 7/5 8/5 5
43 5/3 6/3 5 5
44 5 2 3 2
45 5 2 4 5
46 5 2 4 5
47 5 2 5 7
48 3 3 7 7

Au bout de 6 mois nous avons constat :


- IHOS=0,66 :bonne hygine bucco dentaire
- GI=0,33 : inflammation gingivale lgre, localise
- Indice de Mhlemann :
mobilit I : 18, 22, 23, 37, 44, 45, 48
- Perte dattache (voir tableau n10)

Tableau n10
PERTE DATTACHE en mm
DENTS
V P/L M D
18 2 3 3 2
22 2 2 2 2
23 3/1 4 6/4 5/4
37 2 2 3/1 2
44 3 3/1 2 2
45 2 2 3 2
48 2 2 2 2

81
Les rsultats obtenus sont trs satisfaisants car la mobilit a considrablement
diminu, avec une mobilit I de 18, 22, 23, 37, 44, 45, 48. Lhygine bucco dentaire
bonne, linflammation diminue et la perte dattache rduite.

CAS N6
Patient : O.D
Age : 52 ans
Sexe : Masculin
Indices M0
- IHOS=2,71 : mauvaise hygine bucco-dentaire
- GI=1,6 : inflammation gingivale modre
- Indice de MHLEMANN :
mobilit II :12, 21, 22, 34, 32, 42, 45, 46
mobilit III : 16, 37, 31, 41
mobilit IV : 18, 17
- Perte dattache M0 (voir tableau n11)

Tableau n11
PERTE DATTACHE en mm
DENTS
V P/L M D
18 7 5 7 6
17 5/3 7/3 6 7
16 5 8 5/2 2
12 4/3 5/2 7/5 5
21 4/2 6/3 2 6
22 2 3 3 2
37 5/2 1 0/8 12/8 10/7
34 6/2 3 5 5
32 4/2 4/3 3 3
31 5/3 5/1 3 3
41 5/3 4/1 2 2
42 4/2 2 2 2
45 5/3 3 2 2
46 6/3 5/1 5 6
Au bout de 6 mois nous avons constat :
- IHOS=2,3 : mauvaise hygine bucco-dentaire
- GI=0,8 : inflammation gingivale modre

82
- Indice de MHLEMANN:
mobilit II : 16, 32, 42, 45, 46
mobilit III : 34, 31, 41
- Perte dattache (voir tableau n12)

Tableau n12
PERTE DATTACHE en mm
DENTS
V P/L M D
16 6/3 8 5/2 2
34 6/1 3 3 4
32 4/2 4/2 3 3
31 5/3 5/1 3 4
41 5/3 4/1 2 3
42 5/2 2 2 3
45 6/3 3 3 3
46 8/4 7/3 4 7/5

Chez ce patient la mobilit dentaire reste trs importante la mandibule, pour


les dents : 31, 41, et 32. A ce niveau, la lyse osseuse est trs avance.
Lhygine bucco-dentaire est mauvaise, linflammation gingivale lgre et la
perte dattache persiste.
Au maxillaire la ligature qui est en bon tat.

CAS N7
Patient : A.D
Age : 27ans
Sexe : Fminin
Indices M0
- IHOS=3 : mauvaise hygine bucco-dentaire
- GI=2,83 : inflammation gingivale modre avec saignement provoqu
- Indice de MHLEMANN:
mobilit II : 21
mobilit III : 11

- Perte dattache M0 (voir tableau n13)

83
Tableau n13
Perte dattache en mm
DENTS
V P/L M D
11 2 2 3 2
21 5/2 2 5/3 3

Au bout de 6 mois nous avons constat :


- IHOS=0,3 : hygine bucco dentaire bonne
- GI=0 : absence dinflammation gingivale
- Indice de MHLEMANN : absence de mobilit dentaire

Les rsultats sont satisfaisants car la mobilit dentaire est limine et la


gencive est devenue saine

CAS N8
Patient : O.D
Age : 50 ans
Sexe : Masculin
Indices M0
- IHOS=1,5 : hygine bucco dentaire mdiocre
- GI=2,3 : inflammation gingivale modre avec saignement provoqu
- Indice de MHLEMANN :
mobilit II : 14, 13, 24, 32, 41, 42
mobilitIII : 12, 11, 21, 22, 23
mobilit IV : 18, 17
- Perte dattache M0 (voir tableau n14)

84
Tableau n14
Perte dattache en mm
DENTS
V P/L M D
14 6/3 4/3 4/1 5/4
13 7/4 4/3 6/4 4/3
12 7/4 6/4 10/7 10/7
11 7/3 8/4 9/4 10/5
21 6/2 7/3 8/4 8/5
22 5/2 6/2 9/4 9/5
23 6/2 6/3 8/4 7/4
24 5/2 5/3 6/4 7/4
32 5/2 6/2 7/4 7/4
31 8/3 8/3 9/3 9/4
41 5/1 4/1 5/4 5/3
42 7/1 3/2 6/3 6/3

Au bout de 6 mois nous avons constat :


- IHOS=1 : hygine bucco-dentaire mdiocre
- GI=0,75 : inflammation gingivale lgre
- Indice de MHLEMANN :
mobilit I : 13, 14, 21, 22, 23, 24
mobilit II : 11, 32, 41, 42
mobilitIII : 12
mobilitIV : 31
- Perte dattache (voir tableau n15)

Tableau n15
Perte dattache en mm
DENTS
V P/L M D
14 5/2 4/2 3/2 4/2
13 6/3 4/2 5/2 4/2
12 5/1 6/4 8/5 8/5
11 4/1 5/3 6/3 7/5
21 4/1 7/3 7/2 8/5
22 4/2 6/2 6/3 6/2
23 4/2 6/1 6/3 6/3
24 4/1 2 4/2 4/3
32 5/1 4/2 5/3 3
31 6/3 5/2 5/3 6/4
Les rsultats sont peu satisfaisants :

85
- nous avons obtenu une diminution de la mobilit dentaire sur les dents (13,
14, 21, 22, 23, 24), qui retrouvent une mobilit I. Par contre la 11 prsente
une mobilit diminue (elle retrouve une mobilit II) et la mobilit des dents
(32, 41, 42, 12) ne varie pas ;
- la 31 prsente une mobilit aggrave ;
- lhygine bucco dentaire est mdiocre, linflammation lgre et la perte
dattache persistante.

2.4. COMMENTAIRE
Les rsultats enregistrs chez les 8 patients qui ont rpondu lvaluation ont t
dans la plupart des cas satisfaisants.

En effet sur tous ces patients, on a russi rduire le symptme sur une
dure de 6 mois, soit avec une contention temporaire, soit avec une contention semi
dfinitive de type attelle intra coronaire, grille colle et attelle en huit ou en
chelle masque par du composite.

En dehors de ces traitements symptomatiques, des traitements tiologiques


ont t raliss dans le but de rduire linflammation parodontale et de diminuer le
traumatisme occlusal. Cependant nous avons observ lvaluation des checs lis
soit :
- une absence de coopration du patient ;
- une insuffisance dhygine, favorisant la persistance de linflammation
parodontale, de la perte dattache, aggravant ainsi la mobilit dentaire ;
- un mauvais protocole de ralisation de la contention (taille insuffisante de la
rainure qui loge le fil ) ;
- la qualit du matriau de collage (le composite) ;
- une infiltration salivaire lors du collage du matriau, entranant son
dcollage avec le temps.

86
En clinique de parodontie, pour chaque patient nous avions ralis une
prparation initiale, au cours de laquelle nous avions effectu un traitement
durgence, en liminant la mobilit dentaire avec une ligature en chelle.
Les ligatures ont donn des rsultats satisfaisants car elles ont permis de redonner
confiance aux patients, de faciliter les actes thrapeutiques (dtartrage, curetage-
surfaage et meulage slectif) et de supprimer la mobilit dentaire.
Ces rsultats peuvent tre corrls avec les travaux de RAMFJORD et ASH, 1971
[19], qui ont montr dans leurs tudes que la contention temporaire est une
thrapeutique durgence et psychologique qui permet de soulager le patient et de lui
donner confiance.
Ces rsultats ont t observs pour les cas N4 et N6, o les ligatures ont dur six
mois en bouche sans aucune modification. Cependant pour le cas N6, la
mandibule la ligature tait fracture lvaluation, causant une ulcration labiale.
Pour le cas N8, les ligatures taient bien en place mais au bout de quelques temps,
il les a enlevs pour cause de gne.
Vu ces rsultats on peut tirer comme conclusion que les ligatures en chelle bien
quelles peuvent durer dans le temps, elles occasionnent ds fois des traumatismes
ou peuvent prsenter une gne esthtique.

Toujours dans le cadre de la prparation initiale, nous avions ralis un


dtartrage, curetage-surfaage et quilibration occusale. Ces interventions ont donn
des rsultats trs satisfaisants lvaluation, vu la rduction de la mobilit des dents,
visible dans la majeure partie des cas cliniques.
Prenons lexemple du cas N5 o on a cinq dents qui sont passes de la mobilit II
la mobilit I et deux dents de la mobilit III la mobilit I. Mais nous avons aussi
observ des mobilits dentaires stables dans certains cas cliniques, en effet ils sont
des mobilits qui nont pas vari. Les rsultats observs montrent le rle important
de la prparation initiale sur le traitement de la mobilit dentaire. Ces rsultats
rejoignent les travaux de PERSSON, 1980 [22] qui a montr que la mobilit dentaire
en rapport avec une maladie parodontale dcroissait ds deux semaines aprs un
traitement parodontal.

87
Dans les phases thrapeutiques, en face dune mobilit irrversible nous
avions opt pour des attelles semi dfinitives. Ces attelles sont de trois types :
attelle intracoronaire pour les molaires et bloc incisivo-canin maxillaire ; attelle en
huit ou en chelle masque par du composite et grille colle pour le groupe
incisivo-canin mandibulaire.
Les attelles en huit ou en chelle masques par du composite nont subi
aucune modification, sauf un dcollage du composite observ dans de rares sites.
Nous les avions raliss sur 2 cas cliniques (n2 et n5 ) et les rsultats obtenus sont
satisfaisants.

Les attelles intracornaires sont de type BERLINER, elles ont t ralises sur les cas
(n1, n3, n 5 et n7), mais pour le cas n3 et n5, nous avons observ un
dcollage du composite sur la face triturante des molaires lvaluation.
Ce dcollage serait d soit une profondeur insuffisante de la rainure occusale qui
logeait le fil, soit aux proprits mcaniques du matriau de collage qui ne
supportent pas les forces de cisaillement, soit une infiltration salivaire lors du
collage.

Cependant pour les incisives maxillaires nous avons obtenu des rsultats
satisfaisants, pour les cas n1 et n7. Pour le cas n1, la 11 a t extraite et
maintenue lintrieur du systme laide de lattelle (voir observation n1).
Pour les grilles colles, nous en avons ralises deux mais une seule est value (cas
n1). A lvaluation, la grille est casse. La cassure de la grille survenue au cours
dun repas, montre alors sa faible rsistance aux forces masticatoires.
La faible rsistance des grilles colles, explique son abandon au profit dautres
techniques plus rigides. Les grilles classiques sont maintenant remplaces par de
petites bandes de mtal perfores, plus faciles demploi et plus rsistantes [8].

Dans la prparation initiale, des extractions ont t ralises. Ces extractions


concernent des molaires et incisives suprieures prsentant des mobilits IV avec
des lyses osseuses trs avances (pourcentage de lyses suprieure 75%). Elles ont
t ralises sur les cas n1, n3, n4 et n8.

88
Malheureusement, dans nos pays mergents, il est frquent de voir des dents
mobiles qui pourraient tre traites en parodontie, extraites en vue dune ralisation
prothtique. Cette option ne semble pas correspondre une dmarche conservatrice
adapte aux connaissances actuelles. Cela pourrait sexpliquer par :
- un manque de formation des praticiens ;
- un manque dinformation au niveau de la communaut, qui dans sa majorit
croit quune dent mobile volue inexorablement vers la chute et doit tre
extraite.

89
CONCLUSION

90
La mobilit dentaire varie dun individu lautre. Elle est de dune part au
rle amortisseur du desmodonte, et, dautre part llasticit des procs alvolaires.

Les parodontites provoquent une migration apicale de lattache pithliale,


une ostolyse et une augmentation de la mobilit dentaire.

La mobilit dentaire est un des signes cliniques des parodontites, elle


constitue un motif de consultation frquent.

Le traitement de la parodontite par limmobilisation des dents sest dvelopp


une poque o lon ignorait ltiologie et la pathognie de la maladie parodontale.
On traitait, alors le symptme mobilit ; la grande varit des dispositifs de
contention le prouve.
Mais la lumire des connaissances actuelles, on se rend compte que les
parodontopathies ne peuvent tre guries quen matrisant les facteurs tiologiques.
La contention en parodontie ne doit tre mise en uvre que dans le cadre dun plan
de traitement bien dfini et dans les limites dutilisation bien prcises.

Pour chaque cas, ltablissement dun diagnostic correcte est essentiel la


ralisation du traitement optimal et lnonc dun pronostic prcis.

Dans la phase thrapeutique, lvaluation de la mobilit dentaire, de la faon


la plus prcise possible est absolument ncessaire, la fois pour juger des rsultats
aprs thrapeutique et pour surveiller lvolution au cours de la maintenance.
Actuellement, cest lindice de MHLEMANN qui reste le plus utilis en pratique
courante.
La mobilit dentaire peut tre mesure laide des premiers appareils de
priodontomtrie, laide du priotest qui fournit des rsultats plus prcis. Mais,
malgr leur qualit, ils sont trop coteux et trs sophistiqus pour une utilisation
courante.

91
La premire phase thrapeutique consiste un traitement de toutes les
mobilits par une prparation initiale constitue de :
- contention durgence si ncessaire ;
- limination de linflammation parodontale par dtartrage et curetage-
surfaage radiculaire ;
- ralisation ou la reprise des traitements dodontologie conservatrice des dents
le ncessitant ;
- extractions dentaires ;
- restauration des relations intermaxillaires et dento-dentaires fonctionnelles.

Les traitements parodontaux chirurgicaux ou non, par leur effet sur


linflammation, reprsentent un paramtre important dans la diminution de la
mobilit dentaire.

Les mobilits rversibles traites, le praticien pourra satteler lvaluation des


mobilits rsiduelles non rversibles qui peuvent provoquer une gne fonctionnelle.

La qualit du contrle de plaque et de la maintenance est primordiale dans la


stabilit de ltat parodontal donc de la mobilit rsiduelle.

Toutefois, si la mobilit dentaire rsiduelle est persistante et gnante, sous


laction des forces physiologiques de la mastication, il devient alors ncessaire de
recourir un traitement symptomatique et prventif.

Dans notre tude, nous avons ralis une revue bibliographique illustre par
dix observations cliniques, prsentant toutes des signes de mobilit dentaire
pathologique.
Six mois aprs traitement, nous avons tent de voir comment volue la mobilit des
dents qui avaient fait lobjet de traitement. Les rsultats obtenus ont t trs
satisfaisants car nous avons not dune part un passage de la mobilit dentaire
pathologique la mobilit dentaire physiologique et dautre part une rsistance de
certains systmes de contention.

92
Ces rsultats permettent dexpliquer limportance de la prparation initiale sur
la rduction, llimination de la mobilit dentaire, mais aussi de montrer la rsistance
des systmes de contention utiliss.
Toutefois, il faut obligatoirement une surveillance rgulire des systmes de
contention en place et un bon contrle de la plaque pour stabiliser ltat parodontal.

Ces rsultats peuvent tre valus six mois aprs, un an ou plus dans le but
de vrifier la rsistance de systmes de contention et dapprcier la cicatrisation des
tissus parodontaux.

Compte tenu de nos rsultats, nous suggrons quil y ait beaucoup plus de
rigueur dans lexamen de la mobilit dentaire pour viter les extractions prcoces,
intempestives.
Cest la raison pour laquelle nous proposons que des sessions de formation continue
puissent tre organises lendroit des praticiens.
Il est galement important de dvelopper des stratgies dinformation, dducation et
de communication lendroit de la communaut, pour viter quune mobilit dentaire
ne soit pas toujours une indication dextraction.

93
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100
ANNEXES

101
OBSERVATIONS

OBSERVATION N1 (cas n1)


1- Motif de la consultation
A.L., de sexe fminin, ge de 23 ans, a consult pour des mobilits dentaires,
des douleurs et des rcessions gingivales voluant depuis 5 ans.
2- Examen endo-buccal M0
- dents caries : 16, 38, 37, 47, 48
- dent absente : 46
- dents en mal position : 37-11-12-16-31-32-33-41-42
- dents en migration : 37-11-12-16-31-32-33-41-42
- indices :
IHOS=1.56
IG = 1,5
Indice de mobilit de MHLEMANN (voir tableau n1)

Tableau 1 : Perte dattache et degr de mobilit M0


Perte dattache en mm DEGRE DE
DENTS V P/L M D MOBILITE
16 7 7 9 10 II
12 8/3 9/3 8/2 7 II
11 13/4 13/4 11/2 12/2 IV
21 5/3 6/3 4/2 12/3 III
22 5/3 6/3 4/2 12/3 II
26 7 10 8 6 II
36 5 8/6 6 4 II
32 6/4 4/3 10/9 10/2 II
31 10/9 11/9 11/2 11/2 III
41 10/9 11/9 11/2 10/2 III
42 9/7 7/5 10/2 10/2 II

4- Examen radiologique(panoramique)
- alvolyse mixte, gnralise (pourcentage de la lyse compris entre 25 et50 %
au niveau des incisives maxillaires est gale 75% au niveau des incisives
mandibulaires

102
- lyse terminale au niveau de la 11
- atteinte de la furcation 16-26-36
5- Examen occluso-fonctionnel
- contact exagr : 11/41-42
- contact prmatur : 11/41-42
- interfrence diductive non travaillante gauche : 17/47
- interfrences protrusives non travaillante : 23/34 et 13/43
6- Diagnostic
- positif : parodontite agressive gnralise
7- Traitement
- motivation et enseignement lhygine buccale
- contention temporaire type ligature en chelle entre 34-45 et 14-25
- dtartrage
- curetage et surfaage radiculaire
- quilibration occlusale
- traitement chirurgical :
Lambeau dassainissement [15-17], [25-27] et [35-37]
freinectomie
- Contention semi dfinitive type attelles de BERLINER avec
conservation de la 11 entre [12-22] et mise en sous occlusion des
dents contenues (voir photos 1-6) et grille colle entre [34-45] (voir
photo 7).

8- Evaluation 6 mois
- indices :
 IHOS = 0,6
 IG = 0,2
 Indice de mobilit de MHLEMANN (voir tableau n2)
- Etat des systmes de contentions
les attelles sont en bon tat
fracture de la grille entre la 41 et 31

103
Tableau n2 : Perte dattache et degr de mobilit des
dents non contenues
Perte dattache en mm DEGRE DE
DENTS
V P/L M D MOBILITE
16 6 3 4 5 I
26 5 5 4 3 I
36 3 4/2 5 4 II

Photo n1 :
Extraction de la 11 Photo n2 : Photo n3 :
Prparation de la 11 Prparation de la 11
(vue proximale) (vue vestibulaire)

Photo n4 : Photo n5 : Photo n6 :


Mise en place de la 11 Fixation de la Attelle termine
11 dans lattelle (bouche ouverte)

Photos : Contention semi dfinitive de type attelle de BERLINER avec


conservation de la 11 entre [12-22]

Photo n7 : Grille colle entre [34-45]

104
OBSERVATION N2 (cas n2)
1- Motif de la consultation
M.B, de sexe masculin, g de 26 ans consult pour des mobilits dentaires
et des saignements gingivaux provoqus par le brossage.
2- Examen endo-buccal M0
- dents absentes : 17-12-11-28-37-38
- dents abrases : 12-11-21-22
- microfracture : 21
- indices :
IHOS= 2,34
IG=2
Indice de mobilit de MHLEMANN (voir tableau n3)

Tableau n3 : perte dattache et degr de mobilit M0


Perte dattache en mm DEGRE DE
DENTS
V P/L M D MOBILITE
32 4/2 4/1 5/3 4 III
31 4/3 5/2 5/2 4/2 III
41 4/1 4/1 5/2 4/2 III
42 3/1 4/1 4/2 4/2 II

4- Examen radiologique (panoramique)


- lyse osseuse horizontale localise au niveau du bloc incisif mandibulaire
(pourcentage de la lyse compris entre 50et 75 %)

5- Examen occluso-fonctionnel
- contacts exagrs : entre 12, 42 ; 14, 44 ; et 27, 36.
- contact prmatur : 31
- interfrence protrusive travaillante : 22-32
- interfrence diductive travaillante droite : 13-43
- interfrence diductive travaillante gauche : 23-33

105
6- Diagnostic
- positif : parodontite chronique localise

7- Traitement
- Motivation et enseignement lhygine
- contention temporaire type ligature en chelle entre 33-43
- quilibration occlusale
- dtartrage
- contention provisoire type ligature en huit masque par
du composite entre 33-43 (photos 8 et 9).
- curetage surfaage radiculaire

Photo n8 : Photo n9 :
Taille de la rainure Ligature en chelle
en place

8- Evaluation 6 mois
- Indices :
 IHOS = 2,3
 IG = 1,3
 Indice de mobilit de MHLEMANN

absence de mobilit dentaire


Etat des systmes de contention
- systme de contention en bon tat
- changement de teinte du composite et perte de composite
entre 41-43 (voir photos 10 et 11).

106
Photo n10 : Photo n11 :
Vue vestibulaire Vue linguale

107
OBSERVATION N3
1- Motif de la consultation
A.B.S, ge de 29ans, a t adresse par son chirurgien dentiste traitant, au
service de Parodontologie, pour des mobilits dentaires.
2- Examen endo-buccal M0
- dents absentes : 37-46-18
- dents caries : 37-47
- mal positions : 18-16-26-36
- dents abrases : 26-36-31-41-47
-indice j1
IHOS = 1,25
IG = 2
Indice de mobilit de MHLEMANN (voir tableau n4)

Tableau n4 : perte dattache et degr de mobilit M0


Perte dattaches en mm DEGRE DE
DENTS
V P/L M D MOBILITE
26 7/5 6/3 6 5 II
35 4/1 7/2 4 6 II
41 9/2 5/2 5 4 III
44 7/2 4/1 8/2 2 II
31 3/1 5/1 5/2 3 II
42 3/1 5/1 4 4 II
43 7/2 4/1 8/2 2 II

4- Examen radiologique
- lyse osseuse gnralise, mixte.
5- Examen occluso-fonctionnel
- contacts exagrs : entre 11, 21 et 31, 41
- contact prmatur : entre 21, 41
6- Diagnostic
- positif : parodontite agressive localise

108
7- Traitement
- motivation et enseignement lhygine bucco-dentaire
- dtartrage
- contention provisoire de type grille colle entre 33-44 et
quilibration occlusale
- curetage et surfaage radiculaire
- lambeau sur [25-26-27] et [36-35-34]

8-Evaluation 6 mois

6 mois aprs traitement, le patient nest pas revenu.

109
OBSERVATION N4 (cas n3)
1- Motif de la consultation
B.B, g de 73 ans, a consult pour des mobilits dentaires, des douleurs, des
saignements spontans et provoqus
2- Examen endo-buccal M0
- dents absentes : 16-37-31-32-41
- dents caries : 28-17-18
- mal positions : 11-35-36
- migration : 27
- abrasion gnralise sur toutes les dents
- sensibilit au collet : 38-44
-indices :
IHOS = 2,7
IG = 2,6
Indice de mobilit de MHLEMANN (voir tableau n5)

Tableau n5 : perte dattache et degr de mobilit M0


Perte dattache en mm DEGRE DE
DENTS
V P/L M D MOBILITE
18 5/2 10/3 12/5 7 III
17 5/2 10/5 5 5/2 III
11 5/3 3 7 5 II
21 2 3/2 2 4 II
22 3/2 5/2 5 7 II
26 5/2 10/6 4 5 II
27 2 10 3 4 III
38 Lyse terminale IV
42 5/3 6/3 13/9 7/3 III

4- Examen radiologique(panoramique)
- lyse horizontale gnralise
- lyse verticale localise au niveau de 18, 17, 26, 42

110
-lyse terminale au niveau de la 38

5- Examen occluso-fonctionnel
- interfrence protrusive travaillante : 11-21/42
- interfrence diductive travaillante droite :47/17 et non travaillante :38/28-27
- interfrence diductive travaillante gauche : 38/28-27

6- Diagnostic
- positif : parodontite chronique gnralise
7- Traitement
- motivation et enseignement lhygine bucco-dentaire
- dtartrage
-contention semi dfinitive type attelle de Berliner entre 43-42 et
coronoplastie de la 42
- quilibration occlusale
- extraction 18-17-27-28-38
- rhabilitation prothtique (17-16-25-27-37-32-31-41)
- curetage et surfaage radiculaire
8-Evaluation 6 mois
- indices :
IHOS =1,7
IG =1,98
Indice de mobilit de MHLEMANN (voir tableau n6)

- tat du systme de contention : mobilit du systme de contention et


perte du composite qui couvrait le fil.

111
Tableau n6 : perte dattache et degr mobilit des dents non contenues
Perte dattache en mm
DENTS DEGRE DE
MOBILITE
V P/L M D
11 5/2 2 3 2 I
21 2 3/2 2 2 I
22 3/2 5/2 2 3 I
26 5/2 6/2 2 3 I

112
OBSERVATION N5
1- Motif de la consultation
F.M, g de 67 ans, de sexe masculin, a consult pour des rcessions
gingivales et mobilits dentaires.
2- Examen endo-buccal M0
- dents absentes : 12-32
- dents caries : 27-28
- amalgame sur 37
- gression de la 13
- sensibilit au collet des molaires
- diastme entre 41-42
- mise nu de la zone inter radiculaire de 26-16-17-18
- mylolyse gnralise
- couronnes coules sur 45 et 46.
- indices :
IHOS= 2,3
IG= 1,19
Indice de mobilit de MHLEMANN (voir tableau n7)

Tableau n7 : Perte dattache et degr de mobilit M0


Perte dattache en mm DEGRE DE
DENTS
V P/L M D MOBILITE
16 5/3 7/3 4/2 5/3 IV
11 5/2 4/3 7/4 7/2 II
21 5/1 9/3 9/4 8/3 II
23 6/1 2 6/2 4 II
26 6/2 10/2 4 5 IV
31 8/2 9/2 6/1 10/3 II
41 7/2 11/2 12/3 8/3 III
42 9/3 10/1 7/5 7/3 II
43 7/3 9/2 10/4 5/2 III

113
4- Examen radiologique(panoramique)
- alvolyse horizontale gnralise
- lyse terminale au niveau de la 16et26
-50 75% de lyse au niveau incisif maxillaire et mandibulaire
5- Examen occluso-fonctionnel
- contacts exagrs entre 15, 45 et 14, 34

6- Diagnostic
- positif : parodontite chronique gnralise
7- Traitement
- motivation et enseignement de lhygine bucco-dentaire
- contention temporaire type ligature en chelle entre 31-44 (voir photo 12)

Photo n12 :
Ligature en chelle

- dtartrage
- extraction 16-26
- curetage et surfaage radiculaire
- contention semi dfinitive de type grille colle entre 43-33 et
rhabilitation prothtique de la 42 maintenue par la grille (voir photos 13 et
14).
- quilibration occlusale

114
Photo n13 : Photo n14 :
Grille en place La dent en rsine
colle sur la grille

8- Evaluation 6 mois

Au bout de 6mois aprs traitement le patient nest pas revenu.

115
OBSERVATION N6 (cas n4)

1- Motif de la consultation
C.D, de sexe masculin, g de 24 ans, a consult pour des mobilits dentaires,
des rcessions gingivales et des saignements provoqus par le brossage.
2- Examen endo-buccal M0
- Indices :
 IHOS = 3
 IG = 3
 Indice de mobilit de MHLEMANN (voir tableau n8)

- mal positions : 11-42-32-24-14


- migrations : 12-11-24-31-42
- abrasions : 11-21-42
- diastme : entre 43-44
Tableau n8 : Perte dattache et degr de mobilit M0

Perte dattache en mm DEGRE DE


DENTS
V P/L M D MOBILITE
14 5/1 7/1 5 5/2 II
11 8/1 5/3 5/3 10/5 IV
23 6/1 2 5 6 II
24 7/3 3/1 5 9/7 II
33 7/1 6/2 8/3 8/7 II
32 7/1 6/2 8/3 7/2 III
31 9/2 5/1 6/2 8/3 III
41 2/1 3 5 5 II
42 5/1 5/1 4/1 7/5 III
4- Examen radiologique(panoramique et rtro alvolaire)
- alvolyse mixte gnralise (plus de 50% de la racine au niveau incisivo-canin
mandibulaire et maxillaire)
- lyse alvolaire terminale au niveau de la 11

116
5- Examen occluso-fonctionnel
- contacts exagrs : 11-47, 14-45, 13-44, 11-41,21-31, 22-32-33, 24-35 et 25-36
- contact prmatur : 11-41
- interfrence diductive travaillante droite : 16-47
- interfrences diductives non travaillantes droite 24-35, 23-33, 26-36
- interfrence protrusive travaillante 31-21

6- Diagnostic
- positif : parodontite agressive gnralise

7- Traitement
- motivation et enseignement de lhygine bucco-dentaire
- contention temporaire type ligature en chelle entre 34 -43 (voir photo
15)
- quilibration occlusale
- dtartrage
- curetage- surfaage radiculaire

Photo n15 :
Ligature en chelle

8- Evaluation 6 mois
- indices :
IHOS = 1,3
IG = 1,8
Indice de mobilit de MHLEMANN (voir tableau n9)

117
- tat des systmes de contention : la mandibule, le fil a lch et touche
la gencive (voir photo 16)

Photo n16 :
Ligature en chelle
lvaluation

Tableau n9 : Perte dattache et degr de mobilit


(la ligature t dpose)
Perte dattache en mm DEGRE DE
DENTS
V P/L M D MOBILITE
14 5/1 7/1 5 5/2 II
11 10/2 8/4 5 11/5 IV
23 5/1 2 2 3 I
24 6/3 4/1 3 8/5 II
33 7/1 7/2 9/3 8/3 II
32 7/1 6/2 7/3 8/4 III
31 9/2 5/2 6/2 8/3 III
41 4/1 4 5 5 II
42 5/2 6/1 4/2 8/5 III
- dtartrage
- contention semi dfinitive type ligature en chelle masque par du composite entre
43-44
-11 extraite et rhabilitation prothtique (prothse adjointe partielle en rsine)

118
OBSERVATION N7 (cas n5)

1- Motif de la consultation
P.M, de sexe fminin, ge de 25 ans, a consult pour des mobilits dentaires.
2- Examen endo-buccal M0
- dents caries : 45-46-25
- dents absentes : 26-35-36
- indices :
IHOS = 2,83
IG = 3
Indice de mobilit de MHLEMANN (voir tableau n10)

Tableau n10 : Perte dattache et degr de mobilit M0


Perte dattache en mm DEGRE DE
DENTS
V P/L M D MOBILITE
18 2 4 4 5 II
17 5 2 4 5 II
16 10/7 10/7 7 3 III
15 3 2 3 2 II
14 5/3 3 8 7 II
13 1 3 2 2 II
22 1 5 3 7 II
23 7/5 6 9/7 9/7 III
37 6 5 4 1 II
34 5/2 7/5 3 4/2 III
33 5/3 5/2 7/3 7/3 IV
32 7/5 9/6 8/4 6/5 IV
31 7/3 7/5 8/5 5 IV
41 5/3 6/3 5 5 IV
42 7/3 7/5 8/5 5 IV
43 5/3 6/3 5 5 IV
44 5 2 3 2 III
45 5 2 4 5 II
46 5 2 4 5 III
47 5 2 5 7 II
48 3 3 7 7 II

119
4- Examen radiologique panoramique et rtro alvolaire
- lyse alvolaire mixte gnralise
- lyse terminale au niveau de 16, 31,32, 41,42 (plus de75% de la racine)
- lyse verticale au niveau de 22-23-24-25 et 45-46-47 (25 50% de la racine)
- lyse terminale au niveau de la racine msiale de la 16
5- Diagnostic
- positif : parodontite agressive gnralise
6- Traitement
- motivation et enseignement lhygine bucco-dentaire
- contention temporaire type ligature en chelle au niveau incisivo-canin
mandibulaire et maxillaire
- dtartrage
-contentions semi dfinitive type ligature en huit masque par du
composite entre [34-44] (voir photos 17- 20) et attelle de BERLINER entre
[13-14], [15 -16-17 ] et [46-47]
-curetage surfaage

Photo n17 : Photo n18 :


Taille de la rainure Ligature en huit

Photo n19 : Photo n20 :


Composite en place 1 Composite en place 2

Photos : Ligature en huit masque par du composite entre [34-44]

120
7- Evaluation 6 mois
- indices :
IHOS = 0,66
IG = 0,35
Indice de mobilit de MHLEMANN (voir tableau n11)

- tat des systmes de contention


fissure du composite entre [42-43].
fracture du composite qui couvrait lattelle entre [15-16] et [13-14] et mobilit du
systme [13-14]

Tableau n11 : Perte dattache et degr de mobilit des


dents non contenues
Perte dattache en mm DEGRE DE
DENTS
V P/L M D MOBILITE
18 2 3 3 2 I
22 2 2 2 2 I
23 3/1 4 6/4 5/4 I
37 2 2 3/1 2 I
44 3 3/1 2 2 I
45 2 2 3 2 I
48 2 2 2 2 I

121
OBSERVATION N8 (cas n6)
1- Motif de la consultation
O.D, 52 ans, a consult pour des mobilits dentaires, des douleurs et saignements
gingivaux.
2- Examen endo-buccal M0
- indices :
IHOS = 2,71
IG = 1,6
Indice de mobilit de MHLEMANN (voir tableau n12)
- migrations dentaires : 13-12-11-21

Tableau n12 : Perte dattache et degr de mobilit M0


Perte dattache en mm DEGRE DE
DENTS
V P/L M D MOBILITE
18 7 5 7 6 IV
17 5/3 7/3 6 7 IV

16 5 8 5/2 2 III

12 4/3 5/2 7/5 5 II

21 4/2 6/3 2 6 II

22 2 3 3 2 II

37 5/2 1 0/8 12/8 10/7 III

34 6/2 3 5 5 II

32 4/2 4/3 3 3 II

31 5/3 5/1 3 3 III

41 5/3 4/1 2 2 III

42 4/2 2 2 2 II

45 5/3 3 2 2 II

46 6/3 5/1 5 6 II

122
4- Examen radiologique(radio panoramique)
- Lyse horizontale gnralise
-lyse terminale 18 -17et 37(racine msiale)
5- Examen occluso-fonctionnel
- interfrence protrusive non travaillante entre 26, 37
- interfrence diductive non travaillante entre 26, 37 gauche
6- Diagnostic
- positif : parodontite chronique gnralise
7- Traitement
- motivation et enseignement lhygine
- contention temporaire de type ligature en chelle entre [13-23] et
[43-34].
- dtartrage
- quilibration occlusale
- curetage surfaage radiculaire
- extraction de la 17-18-37
- rhabilitation prothtique (17-18-47-48-35-36-37)

8- Evaluation 6 mois
- indice
IHOS = 2,3
IG = 0,8
Indice de mobilit de MHLEMANN (voir tableau n13)
- tat des systmes de contention
la ligature en chelle au niveau incisif maxillaire est en bon tat
(voir photo 21).
la ligature la mandibule est lche (voir photo 22), fracture du fil
entre [43-42] et
mobilit des dents contenues
fracture du fil entre [33-34] (voir photo 23).

123
Photo n21 : Photo n22 : Photo n23 :
Composite en place 2 Composite en place 2 Composite en place 2

Tableau n13 : Perte dattache et degr de mobilit des


dents non contenues
Perte dattache en mm DEGRE DE
DENTS
V P/L M D MOBILITE
16 6/3 8 5/2 2 II
34 6/1 3 3 4 III
32 4/2 4/2 3 3 II
31 5/3 5/1 3 4 III
41 5/3 4/1 2 3 III
42 5/2 2 2 3 II
45 6/3 3 3 3 II
46 8/4 7/3 4 7/5 II

124
OBSERVATION N9 (cas n7)
1- Motif de la consultation
A.D, de sexe fminin, ge de 27 ans, a consult pour des mobilits dentaires
et une sensibilit aux variations thermiques.
2- Examen endo-buccal M0
- dents caries : 38-48
- rotation de la 23
- microfracture de 46
- absence de point de contact entre 11-21
- sensibilit au collet de la 21
- indices :
IHOS = 3
IG = 2,83
Indice de mobilit de MHLEMANN (voir tableau n5)

Tableau n14 : Perte dattache et degr de mobilit M0


Perte dattache en mm DEGRE DE
DENTS
V P/L M D MOBILITE
11 2 2 3 2 III
21 5/2 2 5/3 3 II
4- Examen radiologique
- lyse horizontale gnralise (moins de 25% de la racine)
- lyse verticale sur la 21-11

5- Examen occluso-fonctionnel
- contact exagr entre 31, 41
- contact prmatur entre 21, 31
- interfrence protrusive travaillante entre 21, 31, 32

6- Examen musculo-articulaire
- bruxisme
- douleurs cervicales

125
- douleurs musculaires modres
7- Diagnostic
- mono alvolaire lie au bruxisme

8- Traitement
- motivation et enseignement lhygine bucco-dentaire
- contention temporaire type ligature en chelle entre [13-23]
- dtartrage
- coronoplastie de la 21
- attelle de BERLINER entre [12-11] et [21-22]
- confection dune gouttire occlusale

9- Evaluation 6 mois
- indices
IHOS= 0,3
IG =0
Indice de mobilit de MHLEMANN : absence de mobilit dentaire

- Les systmes de contention sont en bon tat

Photo n24 :
Attelle de BERLINER entre [12-11] et [21-22] lvaluation

126
OBSERVATION N10 (cas n8)
1- Motif de la consultation
O.D, de sexe masculin, g de 50 ans, a consult pour des mobilits dentaires.
2- Examen endo-buccal M0
- dent absente : 27
- dents caries : 11-21-22-12
- abrasions gnralises
- flures : 13-11-21-32-43-44-46
- mylolyse gnralise
-indices
IHOS = 1,5
IG = 2,3
Indice de mobilit de MHLEMANN (voir tableau n16)

Tableau n15 : Perte dattache et degr de mobilit


Perte dattache en mm DEGRE DE
DENTS
V P/L M D MOBILITE
14 6/3 4/3 4/1 5/4 II
13 7/4 4/3 6/4 4/3 II
12 7/4 6/4 10/7 10/7 III
11 7/3 8/4 9/4 10/5 III
21 6/2 7/3 8/4 8/5 III
22 5/2 6/2 9/4 9/5 III
23 6/2 6/3 8/4 7/4 III
24 5/2 5/3 6/4 7/4 II
32 5/2 6/2 7/4 7/4 II
31 8/3 8/3 9/3 9/4 IV
41 5/1 4/1 5/4 5/3 II
42 7/1 3/2 6/3 6/3 II

127
4- Examen radiologique
- alvolyse gnralise (25 50% de la racine)
- lyse terminale au niveau 12-11-21-22-23

5- Examen occluso-fonctionnel
- interfrences diductives non travaillantes : 26/36-37 et 24/35 droite
- interfrences diductives non travaillantes gauche :17/48
- interfrence protrusive travaillante : 21/31
- interfrences protrusives non travaillantes : 17/47 et 26/37

6- Diagnostic
- positif : parodontite chronique gnralise

7- Traitement
- motivation et enseignement lhygine bucco-dentaire
- contention temporaire type ligature en chelle entre 13-23 et 33-43
-quilibration occlusale
- dtartrage
- curetage- surfaage radiculaire

8- Evaluation 6 mois
- indices :
IHOS= 1
IG= 0,75
Indice de mobilit de MHLEMANN (voir tableau N16)
- systmes de contention absents
- douleur au niveau de la 31

128
Tableau n16 : Evaluation de la perte dattache et degr de mobilit
PERTE DATTACHE en mm DEGRE DE
DENTS
V P/L M D MOBILITE
14 5/2 4/2 3/2 4/2 I
13 6/3 4/2 5/2 4/2 I
12 5/1 6/4 8/5 8/5 III
11 4/1 5/3 6/3 7/5 II
21 4/1 7/3 7/2 8/5 I
22 4/2 6/2 6/3 6/2 I
23 4/2 6/1 6/3 6/3 I
24 4/1 2 4/2 4/3 I
32 5/1 4/2 5/3 3 II
31 6/3 5/2 5/3 6/4 IV
41 4/1 5/3 5/3 5/3 II
42 5/1 5/2 6/3 6/3 II

129
SERMENT DU CHIRURGIEN DENTISTE

En prsence des matres de cette cole, de mes


chers condisciples, je promets et je jure dtre fidle aux
lois de lhonneur et de la probit dans lexercice de ma
profession.

Je donnerai mes soins gratuits lindigent et


nexigerai jamais dhonneur au-dessus de mon travail ; je
ne participerai jamais aucun partage illicite
dhonoraires.

Jexercerai ma profession avec conscience, dans


lintrt de la sant publique, sans jamais oublier ma
responsabilit et mes devoirs envers le malade et sa
dignit humaine et envers la communaut.

Je ne dvoilerai personne les secrets qui me


seront confis par le patient ou dont jaurai
connaissance.

Respectueux et reconnaissant envers mes Matres,


je jure de les honorer et de rester digne de leur
enseignement.

Que les hommes maccordent leur estime si je suis


fidle mes promesses.

Que je sois mpris de mes confrres si jy


manque .

130
DEMBA GAYE : contribution a letude et au traitement
de la mobilite dentaire en parodontie
N 42.63.05.16

Par GAYE Demba [S.I] : [S.n], 2005; [II] 95 f. - iII ; 21 x 29.7 cm


Thse : Chir. Dent. : Dakar : N 17, 2005

Rubrique de classement : PARODONTOLOGIE

Mots-cls : Me SH :
 Mobilit dentaire  Tooth mobility
 Traitement  Treatement
 Parodontie  Periodontic

RSUM
La mobilit dentaire reprsente un motif frquent de consultation. Elle est dfinie par lamplitude du dplacement
de la couronne dune dent soumise une force.
Face au nombre lev de patients qui consultent en clinique de parodontie pour mobilit dentaire, nous avons
voulu faire une revue bibliographique illustre par des applications thrapeutiques.
L'augmentation de la mobilit clinique, traduit des modifications au sein du desmodonte. Avant d'envisager un
traitement, il est ncessaire de diagnostiquer la cause de cette hypermobilit et ses consquences sur le devenir
du parodonte.
Dans une premire partie, aprs un rappel sur le parodonte et les maladies parodontales, nous avons tudi
successivement :
 la mobilit dentaire dans son contexte parodontal ;
 les mthodes dvaluation de la mobilit dentaire ;
 la clinique de la mobilit dentaire.
La deuxime partie concerne le traitement de la mobilit dentaire, dans laquelle nous avons dvelopp :
 la mobilit et contention parodontale ;
 les applications thrapeutiques en clinique de parodontie.

Les rsultats sont apprcis au moyen des cas cliniques.

Jury
PRESIDENT : M. Jos Marie AFOUTOU Professeur
MEMBRES : M. Papa Demba DIALLO Professeur
M. Malick SEMBENE Matre de Confrences Agrg
M. Boubacar Diallo Matre de Confrences Agrg

DIRECTEUR DE THESE : M. Malick SEMBENE Matre de Confrences Agrg

CO-DIRECTRICE DE THESE : Mme Adam Marie SECK DIALLO Matre Assistant

ADRESSE DE LAUTEUR : GAYE Demba Touba Darou Marnane BP : 2828 Diourbel - SENEGAL

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VU VU
LE PRESIDENT DU JURY LE DOYEN

VU ET PERMIS DIMPRIMER
LE RECTEUR DE LUNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR

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