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Imagerie des condensations

osseuses focalises

A. OUAZZANI, S. ALADLOUNI, FZ. SENNARIA, M. MAHI, S. AKJOUJ,


S. SHAOUIR, M HANINE, T AMIL

Service dimagerie mdicale.


Hpital militaire dInstruction
Mohammed V. Rabat. Maroc.
INTRODUCTION

L'ostocondensation est une augmentation de la densit


de l'os, c'est
c'est---dire de son opacit radiologique (1).

Les objectifs de ce travail sont de :


- Montrer limportance des radiographies standards qui
associes la clinique, orientent le diagnostic et guident la
suite des examens complmentaires.
complmentaires.
- Illustrer lessentiel des pathologies entranant une
condensation osseuse focalise (tumorale, ractionnelle
une agression tumorale, ischmique, infectieuse,
mcanique et dgnrative).
dgnrative).
PLAN
Introduction :
Moyens dimagerie :
Diagnostic tiologique :
Les condensations osseuses localises dorigine tumorale :
- Tumeurs osseuses
- Tumeurs cartilagineuses
- Tumeurs fibreuses
Les condensations osseuses localises associes une tumeur :
- Ostome ostode
- Ostoblastome
- Hmangiome
- Sarcome dwing
- Mtastase condensante
Les condensations osseuses non tumorales :
-Causes ischmiques
-Causes infectieuses
-Causes mcanique et dgnrative
-Causes dystrophiques
-Maladie de Paget
Conclusion :
Moyens dimagerie
Radiologie conventionnelle :
- Dans la majorit des cas, le diagnostic des condensations osseuses
localises relve de la radiographie classique.
- Les projections simples de face, de profil, parfois compltes par des
clichs ou/et tangentiels sont suffisantes pour identifier lanomalie.

TDM :
- Bonne rsolution spatiale et de contraste.
- Analyse fine de la corticale, des appositions priostes et de la
spongieuse.
- Examen cl pour l'tude des calcifications.
- Permet mieux que la radiologie conventionnelle ltude des lsions
costales, thoracique et vertbrale.
- Grand intrt dans la radiologie interventionnelle.
(6)
IRM

-La ralisation des coupes dans les trois plans de l'espace


permet l'exploration de zones anatomiques difficiles.
-T1 tudie le mieux la moelle osseuse.
-La squence d'inversion-
d'inversion-rcupration (STIR) identifie le mieux
les plages d'dme.
- T2 permet une tude discriminante entre les diffrents tissus.
- L'administration de gadolinium dans l'tude des tumeurs
osseuses permet de distinguer le contingent tissulaire des
contingents kystiques ou de rechercher une synovite en cas
d'atteinte articulaire .

(6)
Scintigraphie osseuse:
-Le traceur utilis est un bisphosphonate
marqu au techntium 99
-Une hyperfixation scintigraphique est le reflet,
en phase prcoce, d'une hypervascularisation
osseuse, ou en phase tardive, d'une
hyperostoformation.
-La grande sensibilit de la SO permet donc la
dtection prcoce de lsions non vues sur la
radiographie
(6)
PLAN
Introduction:
Moyens dimagerie:
Diagnostic tiologique:
Les condensations osseuses localises dorigine tumorale:
- Tumeurs osseuses
- Tumeurs cartilagineuses
- Tumeurs fibreuses
Les condensations osseuses localises associes une tumeur:
- Ostome ostode
- Ostoblastome
- Hmangiome
- Sarcome dwing
- Mtastase condensante
Les condensations osseuses non tumorales:
-Causes ischmiques
-Causes infectieuses
-Causes mcaniques et dgnrative
-Causes dystrophiques
-Maladie de Paget
Conclusion:
Diagnostic tiologique
On distingue 3 principaux types de condensations
osseuses

Condensation osseuse
localise

Condensation associe Condensations


Condensations tumorales
une tumeur non tumorales

Mcanique
Dgnrative
Osseuse Ostome ostode Inflammatoire
Infectieuse
Cartilagineuse Hmangiome ischmique
Fibreuse Mtastase condensante Maladie de paget
PLAN
Introduction :
Moyens dimagerie :
Diagnostic tiologique :
Les condensations osseuses localises dorigine tumorale :
- Tumeurs osseuses
- Tumeurs cartilagineuses
- Tumeurs fibreuses
Les condensations osseuses localises associes une tumeur :
- Ostome ostode
- Ostoblastome
- Hmangiome
- Sarcome dwing
- Mtastase condensante
Les condensations osseuses localises non tumorales :
-Causes ischmiques
-Causes infectieuses
-Causes mcaniques et dgnrative
-Causes dystrophiques
-Maladie de Paget
Conclusion :
Les condensations osseuses localises
dorigine tumorale

Processus naissant dun ou de plusieurs constituants du tissu


osseux.

Le diagnostic

clinique
+ radiologie + biopsie

(2)
Le rle de limagerie est fondamentale

Rechercher des critres de bnignit, malignit.


Prciser la topographie de la tumeur.
Rechercher dautres localisations et faire le
bilan dextension.
Proposer parfois un diagnostic de certitude.

(2)
Smiologie radiologique
Laspect des calcifications est un bon indicateur de lorigine
de la tumeur.

Osseuse Cartilagineuse Fibreuse

. pleines
. Punctiformes . Condensation en
. Floconneuses verre dpoli
. denses
. En couronne
. Arciformes

(2)
tiologies

dorigine Tissu
Cellule d Tumeur bnigne Tumeur maligne
fondamental
Ostoblaste Tissu osseux -Ostome Ostosarcome

Chondroblaste Tissu -Exostose Chondrosarcome


cartilagineux -Chondrome
-Chondroblastome

Fibroblaste Tissu fibreux Dysplasie fibreuse


Ostome

Histologie : -laboration d'os dense partir du prioste


-Pas de cape cartilagineuse.

Frquence : 0,4% de la population.

Age : Quatrime et cinquime dcennies.

Sexe : 2 hommes / 1 femme.

Clinique : Asymptomatique, parfois cphale, tumfaction,


sinusite rptition ou mucocle.

Sige : Sinus frontal (50%), cellules ethmodales (40%), sinus


maxillaire ou sphnodal ; vote du crne (os frontal),
maxillaires.
(4)
Imagerie:

Opacit trs dense, homogne, bien


limite, ronde ou polylobe,
mesurant moins de 2 cm, situe
dans un sinus ou la table externe de
la vote du crne .

Os longs : paississement cortical

Si aspect typique : pas de biopsie ni


dautres investigations.
(4)
a b

Blondeau (a), radiographie du crne profil (b)

Gant ostome ethmodal gauche tendu en endo-orbitaire et en intra-buccal


Ostosarcome

La plus frquente des tumeurs osseuses malignes chez


lenfant.

Age : 50% entre 10 et 20 ans.

Sexe ratio : 2 H /F.

Topographie:
-Os longs+++: Fmur (45%), Tibia (20%),
humrus(10%).
-Atteinte mtaphysaire avec extension piphysaire.

Clinique+++:
-Douleur, masse palpable, atteinte inflammatoire locale,
rarement la fracture ou la compression neurologique. (5)
Imagerie :

Radiographie standard +TDM

Extension aux
Calcifications de la
Analyse structurale Raction prioste parties molles
matrice tumorale

Ostocondensant Lamellaire
(45%) Nuageuses

Ostolytique Spiculaire Homognes


(30%
Epron de Ver dpoli
Mixte(25%) codman

La TDM est plus prcise que la radiologie standard


(5)
IRM+++ = Indispensable

Surveillance
Bilan dextension Diriger la biopsie sous-traitement

-Volume tumoral
Extension intra- Extension peri-
osseuse osseuse -Signal tumoral

-tendue en hauteur :
*cartilage de croissance. -Loges musculaires
*Articulation sus et sous-
jacente. -Infiltrations
vasculaires
-Atteinte intra-mdullaire

-Skip Mtastase (5)


T1
a b c

Radiographie du genou de face (a) :


-Condensation osseuse tibiale mtaphysaire externe.
-Raction prioste avec envahissement des parties molles.
IRM en T1 (b), T1 inject (c)
-Processus en hypo-signal T1, se rehaussant en arc aprs
injection du produit de contraste.
-Apprcie mieux lenvahissement des parties molles.
Scintigraphie (d) :
-Foyer dhyperfixation tibial droit. d
Exostose solitaire

Tumeur osseuse bnigne la plus frquente : Excroissance


osseuse recouverte d'une coiffe cartilagineuse.

Age : avant 20 ans.

Topographie : Os long (femur-


(femur-tibia), os plat (omoplate),
Os du squelette axial.

Clinique : Asymptomatique+++
-Tumfaction dcouverte loccasion dune
complication (compression neurovasculaire, musculaire,
bursite).
- Si douleur, suspecter un chondrosarcome+++
(Environ 1% de dgnrescence).
Imagerie :
Radiographies standards+ TDM :
- Excroissance osseuse avec une base sessile ou pdicule.

- Continuit entre la corticale et la mdullaire de la lsions et celle de los


porteur+++

- Fuit larticulation++

- Recouverte dune coiffe cartilagineuse pouvant prsenter des


calcifications caractristiques (pop corn, annulaire).

Exostose du fmur base pdicule Exostose du rachis base sessile


Radiographie du genou face (a), TDM-Coupe axiale en fentre osseuse

Exostose du pron, noter la prsence de calcifications tmoignant dune


matrice cartilagineuse plus marques au scanner.
chondrome

Tumeur frquente : 13% des tumeurs bnignes. Elle est plus souvent
dcouverte lage adulte (pic de frquence entre 16 et 40 ans) car elle
est asymptomatique.

Topographie : 50% : Les extrmits, 50% : Mtaphyse des os longs.

2 types :
- Enchondrome : dvelopp dans la mdullaire.
- Chondrome : juxta cortical dvelopp sous le prioste (reprsente que
5 10% des chondromes).

Clinique : Souvent asymptomatique, ou fracture (mains+++).


Si douleur, suspecter un chondrosarcome.

(7)
Imagerie

Radiographie standard :
- Ostolyse gographique contenant des
calcifications de type cartilagineuses.
-Soufflure de la corticale.

TDM :
- Lsion tissulaire dveloppement
excentr / os.
- Contours lobuls respectant ou soufflant la
corticale.
- Calcifications punctiformes ou en anneau.

IRM :
- Image lobule en hypo signal T1 et en
hyper signal T2.
Fracture pathologique
- Calcifications en hyposignal sur toutes les
squences.
- Prise de contraste annulaire arciforme.
(7)
Chondroblastome

Rare : Moins de 2,5 % des tumeurs bnignes.

Age : 75% des cas avant 20 ans. <.

Topographie : Os longs (80% des cas), localisation


piphysaire ou une apophyse proximit du cartilage de
croissance ( plus de 60% des cas) avant fermeture du
cartilage de croissance+++.

Clinique :-
:-Asymptomatique.
-Parfois douleur locale ou fracture pathologique.
(8)
Imagerie :

Radiographie standard
- Lacune bien limite, cerne d'un fin liser
dense, calcifications :50%.
- Apposition prioste solide dans 30%.
- Elle peut souffler la corticale et s'tendre vers
la mtaphyse.
Radiographie du genou face
TDM
- Montre les calcifications intra
intra--lsionnelles.
- L'tat des corticales amincies.
- Le sige de la tumeur par rapport au cartilage
de croissance.

IRM
- Signal intermdiaire T1, Hypersignal T2.
- Entour dun liser hypo T1 et T2.
- dme mtaphyso piphysaire.
TDM en reconstructions
sagittales
Chondrosarcome

Le chondrosarcome est la tumeur primitive maligne la plus frquente


chez ladulte.

ge : Entre 35 et 45 ans.

Topographie : Mtaphysaire ou mtaphyso-


mtaphyso-diaphysaire,
essentiellement au niveau des ceintures par ordre de frquence : le
bassin, le fmur proximal, le genou (fmur distal et tibia proximal).

Clinique : - La symptomatologie dpend de sa localisation.


- La dcouverte lors dune fracture pathologique est
possible

tiologies : 9 fois sur 10 est primitif


Rarement , il peut tre secondaire la dgnrescence dun
chondrome ou dune exostose.
(9)
Imagerie :
Radiographies standard+TDM :
Lsions de bas grade : Proche dun chondrome
Lsions de haut grade :
- Lostolyse a un aspect plus agressif, de type vermoulu,
lyse corticale.
- La matrice comporte des calcifications irrgulires.
- Envahissement des parties molles.
Radiographie de lpaule de face :

- Calcifications irrgulires.
- Rupture de la corticale.
- Envahissement des parties molles.
- Raction prioste spiculaire.

Chondrosarcome de haut grade de


malignit
(9)
IRM:
- Hyper signal global en pondration T2, des
septas
en hypo signal et des calcifications en a-
a-signal.
- Aprs injection de Gadolinium, rehaussement en
arc et anneaux des septas et de la priphrie
de la lsion.
- Ceci est mieux visualis sur la squence avec
saturation de graisse.
- Permet dapprcier lextension aux parties
molles.

(9)
Radiographie de la hanche gauche+ TDM

-Ostolyse du trochanter et du col


fmoraux gauches ,contenant des
calcifications irrgulires.
- Rupture de la corticale par endroits

Calcifications

Rupture de la corticale
a b

IRM en T1 (a), T2 aprs suppression de


la graisse en coronale (b) et axiale (c )

-Processus cphalo-trochanterien et du
col fmoral gauche en hypo-signal T1,
hyper-signal T2.
-Rupture de la corticale.
-Envahissement des parties molles.

c
Dysplasie fibreuse

- Affection non hrditaire.


- Prsence de tissu fibreux,
cartilage hyalin et kystes au sein de los
70% de formes monostotiques, 30% polystotiques.

Age : infrieur 30 ans. =

Topographie : -Mtaphysaire ou diaphysaire, jamais piphysaire++.


-Formes monostotique : ctes (45%), fmur (15%) tibia (15%).
-Formes polyostotique : Atteinte un
unilatrale dans 90% des cas.

Clinique: - Monostotique = dcouverte tardive car longtemps


asymptomatique
-Polyostotique = dcouverte prcoce loccasion de
complications (fracture), dformations osseuses (face ,crne), ingalit de
longueur des membres.
= Associe des anomalies de pigmentation ou des anomalies
endocriniennes.
(10)
Imagerie :

Radiographie standard :
- Lacune avec aspect en verre dpoli , souvent borde
d'ostosclrose, contenant souvent des traves osseuses.
- la corticale adjacente peut tre paissie ou au contraire rode sa
face interne avec soufflure corticale (ctes).
- Sur le crne, on note une condensation de la base et des parois des
sinus, parfois associe des lacunes.

TDM : Si doute
- Verre dpoli+++
- Liser ostocondens priphrique++.
- Calcifications de type cartilagineuse.

Scintigraphie :
Utile dans le bilan dextension (hyperfixation).

(10)
PLAN
Introduction :
Moyens dimagerie :
Diagnostic tiologique :
Les condensations osseuses localises dorigine tumorale :
- Tumeurs osseuses
- Tumeurs cartilagineuses
- Tumeurs fibreuses
Les condensations osseuses localises associes une tumeur :
- Ostome ostode
- Ostoblastome
- Hmangiome
- Sarcome dwing
- Mtastase condensante
Les condensations osseuses non tumorales :
-Causes ischmiques
-Causes infectieuses
-Causes mcaniques et dgnrative
-Causes dystrophiques
-Maladie de Paget
Conclusion :
Les Condensations osseuses localises
associes une tumeur

La condensation osseuse est due une agression tumorale

La raction de reconstruction visant encapsuler le foyer lsionnel, et peut


tre + ou compacte et continue ce qui orienterait vers la bnignit ou la
malignit.

Type de reconstruction

- Appositions priostes lamellaire


- Compacte et continue.
(bulbe doignon).
- Soulvement du prioste.
- Incomplte (peron de codman)

Processus expansif Processus expansif agressif


croissance lente
Ostome ostode

- Histologie : Nidus central trs vascularis avec une


raction dostocondensation.

- Frquent : 4% des tumeurs osseuses primitives.

- ge : Dcouverte avant 30 ans. >.

- Topographie : Os long 80%: fmur et tibia (50%), rachis


(10%).

- Clinique : Douleur trs intense, localise,


recrudescence nocturne, calme par la prise de
salicylates.
(11)
calcifications
nidus
Imagerie

Radiographie standard :
- Lacune intra-
intra-corticale (nidus)
homogne bords nets,
ronde ou ovale, parfois
calcifie, infrieure 1cm,
associe une
ostosclrose plus ou moins
tendue.
- Raction prioste possible.
- Cet examen est suffisant
dans les formes typiques.

(11)
TDM :
- Indique surtout dans les cas difficiles qui posent un problme de
diagnostic diffrentiel.
- Le nidus se prsente sous forme dune hypodensit bords nets
contenant des calcifications punctiformes, bord par une osto-
osto-
condensation priphrique homogne.

IRM :
- Indique uniquement dans les formes inhabituelles, comme latteinte
juxta--articulaires ou intra-
juxta intra-mdullaire.
- Le nidus est en hyposignal sur toutes les squences.
- Linjection est essentielle pour montrer le caractre hyper
hyper-- vasculaire.

Scintigraphie :
- Trs sensible mais sa spcificit est mdiocre, montre un spot hyper-
hyper-
fixant prcoce trs spcifique dun nidus.

(11)
Ostome ostoide

b
c
Radiographie de la hanche de face +TDM-Coupe
axial,FO (a,b) : Image lacunaire entoure
dostocondensation d
IRM-En squence pondre T1 (c) , le nidus est en
hyposignal
Scintigraphie (d) : Foyer dhyperfixation
Ablation per
per--cutane du nidus sous
guidage scannographique
Ostoblastome

Histologie : Trs proche de lO.O mais taille suprieure


2 cm.

Frquence : 3% des tumeurs bnignes.

ge : 2me et 3me dcennies.

Sexe : 2 hommes / 1 femme.

Clinique : Moins douloureux que l'ostome ostode et la


scoliose est plus rare.

Sige : Rachis (arc postrieur du rachis lombaire surtout), os


longs,vote du crne, face, mandibule
(11)
Imagerie:

- Rachis : Ostolyse ou condensation


- Os longs : Ostolyse bien limite, entoure d'une condensation osseuse.
- Vote du crne : lacune contenant une calcification centrale.

(11)
Hmangiome bnin

La plus frquente des tumeurs du rachis.

Age : 40
40
60 ans.

Sex ratio : H=F.

Origine : Capillaire, Caverneux ou veineux

Clinique :
- Dcouverte fortuite dans la grande majorit des cas.
- Les hmangiomes agressifs peuvent tre lorigine de :
Rachialgies horaires mixtes.
Compression mdullaire avec paraparsie ou paraplgie,
syndrome de la queue de cheval.
Tassement vertbral.
(13)
Imagerie:

Radiographie standard + TDM :


- Accentuation des traves verticales de los spongieux.
- En reconstruction sagittale ou frontale : vertbre
strie verticalement, aspect en velours ctel.
- En coupes axiales : Condensation piquete aspect en
ttes dpingles.

IRM :
- Contenu graisseux (hyper signal T1 et T2).
- Prise de contraste faible ou modre.

(13)
Radiographie du rachis face (a) et profil (b) TDM-Coupe axiale
fentre osseuse (c)

Condensation piquete
paissisment des traves osseuses en ttes dpingles .
aspect grillag.
Sarcome dwing

- 2 tumeur maligne osseuse en frquence chez lenfant.


- Fait partie des tumeurs neuroectodermiques primitives.

Age : Pic de frquence entre 10 et 15 ans. >.

Topographie : -Os longs : (diaphysaire) fmur (25%), tibia


(20%), humrus (10%).
-Os plats : bassin+++, cotes.

Clinique : - Douleur.
- Tumfaction, signe de compression.
(12)
Imagerie :
- Condensation osseuse qui est ractionnelle linfiltration des
espaces mdullaires.
- La condensation osseuse peut tre homogne ou creuse de
lacunes.
- Raction prioste : lamellaire++,
lamellaire++, spiculaire.
- Important envahissement des parties molles

Raction prioste spiculaire Raction prioste lamellaire en


bulbe doignon
(12)
en rayon de miel
Mtastase condensante

Frquence : Les mtastases condensantes reprsentent 15%


de lensemble des mtastases osseuses.

tiologies :
Adnocarcinome de la prostate +++, Cancer du sein.

Topographie :
Comme les mtastases ostolytiques,
ostolytiques, elles se localisent de
prfrence au niveau du squelette axial (rachis dorso-
dorso-
lombaire, bassin) et de la racine des membres, riches en
moelle hmatopotique.

(14)
Imagerie :

Radiographie standard TDM :


- Zone de densification osseuse plus ou
moins homogne, aux contours
gographiques, sans paississement
cortical, sans aspect fibrillaire des traves
osseuses.
- Plage de condensation de densit leve,
mais toujours infrieure celle de la
corticale osseuse.
- Limites mal dfinies
TDM-Coupe axiale FO
IRM :
- Zone en hyposignal T1, de signal variable Mtastase rachidienne
en T2 et se rehaussant aprs injection de
produit de contraste. corporale

Scintigraphie :
- Il existe un foyer dhyperfixation du
radiotraceur.
(14)
PLAN
Introduction :
Moyens dimagerie :
Diagnostic tiologique :
Les condensations osseuses localises dorigine tumorale :
- Tumeurs osseuses
- Tumeurs cartilagineuses
- Tumeurs fibreuse
Les condensations osseuses localises associes une tumeur :
- Ostome ostode
- Ostoblastome
- Hmangiome
- Sarcome dwing
- Mtastase condensante
Les condensations osseuses non tumorales:
-Causes ischmiques
-Causes infectieuses
-Causes mcaniques et dgnrative
-Causes dystrophiques
-Maladie de Paget
Conclusion:
Infarctus osseux

Dfinition :
- On appelle infarctus osseux les ostoncroses aseptiques
des mtaphyses ou diaphyses des os longs et des os plats
excluant les piphyses.

Topographie :
- Mtaphysaire ou mtaphyso-
mtaphyso-diaphysaire
diaphysaire,, essentiellement
au niveau des membres infrieurs. Latteinte des os plats
est lapanage des maladies hmatologiques
drpanocytose,
maladie de gaucher.

Clinique :
- Souvent asymptomatique, dcouvert fortuitement. (15)
Imagerie :

- Lsion bien centre respectant la corticale et


le contour de los.
- les calcifications sont surtout priphriques
mais aussi centrales, ce qui donne un aspect
encapsul en vote de fume .
- La recherche du liser priphrique dense
permet de diffrencier les infarctus osseux des
chondromes.

(15)
Ostoncrose

-L OSTEONCROSE est une affection


affection dfinie par la mort des cellules du tissu
osseux.

-ge : Entre 30 et 60 ans

-Homme > femme

-Les ostoncroses peuvent tre idiopathiques ou secondaires.

-Principales ostonecroses secondaires : Traumatisme , thylisme , Lupus ,


polyglobulie, drpanocytose , pancratite aigu , dyslipidmie,
corticothrapie ,maladie de Gaucher, radiothrapie locale .

-Principales localisations : Tte fmorale, condyles fmoraux, tte humrale,


semi--lunaire, ttes mtatarsiennes.
semi

-Clinique : Douleur mcanique d'apparition rapidement progressive, parfois


douleurs nocturnes en cas d'panchement articulaire abondant ou de
survenue rapide.

(16)
Imagerie :
Radiographie standard + TDM :
- Stade 0 : Absence de signes cliniques et radiologiques, image
anormale en scintigraphie osseuse ou en IRM
- Stade 1 : Prsence de signes cliniques mais absence de signes
radiologiques
- Stade 2 : Apparition d'une condensation piphysaire, parfois avec un
liser clair sous
sous--chondral ralisant l'image en coquille d'uf .
- Stade 3 : Dformation de la surface articulaire avec image de
dcrochage correspondant l'affaissement de la zone ncrose .
- Stade 4 : Apparition d'une arthrose secondaire la ncrose ,
l'exception du stade 4, il n'y a pas de pincement articulaire.

IRM :
T1: hyposignal bien limit par un liser en hyposignal linaire plus
marqu en T2 selon l'anciennet de la ncrose .

Scintigraphie : Foyer d'hyperfixation intense au site de la ncrose


(non spcifique)
(16)
IRM en coupes coronales T1

Liser en hyposignal dlimitant la


zone necrose du tissu osseux sain
PLAN
Introduction:
Moyens dimagerie:
Diagnostic tiologique:
Les condensations osseuses localises dorigine tumorale :
- Tumeurs osseuses
- Tumeurs cartilagineuses
- Tumeurs fibreuse
Les condensations osseuses localises associes une tumeur :
- Ostome ostode
- Ostoblastome
- Hmangiome
- Sarcome dwing
- Mtastase condensante
Les condensations osseuses non tumorales:
-Causes ischmiques
-Causes infectieuses
-Causes mcaniques et dgnrative
-Causes dystrophiques
-Maladie de Paget
Conclusion:
Ostomylite chronique

Dfinition :
- Infection osseuse hmatogne voluant depuis plus dun mois.

tiologies :
- Affection du squelette due des germes pathognes de nature
microbienne, parasitaire ou mycosique.

ge :
- Peut se voir nimporte quel ge mais se rencontre plus frquemment
chez lenfant et ladolescent.

Clinique :
- Impotence fonctionnelle, les signes inflammatoires locaux sont
discrets, fbricule.

(17)
Imagerie:

Rx Standard +TDM :
- Condensation htrogne de la
mtaphyse et de la diaphyse ddun os
long
- Associe une lsion lytique
entoure dosto-
dosto-condensation
abcs de brodie.
- Avec ou sans squestre.

IRM :
- Met en vidence des anomalies de
signal de los (hyposignal T1 et
hyper--signal T2).
hyper Radiographie de la jambe de face

- Aprs injection de Gadolinium. On -Condensation osseuse


note un rehaussement des parties htrogne
molles . -Raction prioste

(17)
PLAN
Introduction :
Moyens dimagerie :
Diagnostic tiologique :
Les condensations osseuses localises dorigine tumorale:
- Tumeurs osseuses
- Tumeurs cartilagineuses
- Tumeurs fibreuse
Les condensations osseuses localises associes une tumeur :
- Ostome ostode
- Ostoblastome
- Hmangiome
- Sarcome dwing
- Mtastase condensante
Les condensations osseuses non tumorales :
-Causes ischmiques
-Causes infectieuses
-Causes mcaniques et dgnrative
-Causes dystrophiques
-Maladie de Paget
Conclusion:
Causes mcaniques et dgnratives

Anisocorie vertbrale :
Condensation ddun pdicule par augmentation des
dune lyse
contraintes mcaniques due la prsence d
isthmique contro-
contro-latrale.
Sige principalement au niveau de L5.

Condensation vertbrale discognique en dme :


Condensation du corps vertbral ralisant une image en
dautre du disque dgnr.
miroir de part et d
PLAN
Introduction :
Moyens dimagerie :
Diagnostic tiologique :
Les condensations osseuses localises dorigine tumorale :
- Tumeurs osseuses
- Tumeurs cartilagineuses
- Tumeurs fibreuse
Les condensations osseuses localises associes une tumeur :
- Ostome ostode
- Ostoblastome
- Hmangiome
- Sarcome dwing
- Mtastase condensante
Les condensations osseuses non tumorales :
-Causes ischmiques
-Causes infectieuses
-Causes mcaniques et dgnrative
-Causes dystrophiques
-Maladie de Paget
Conclusion :
lot condensant bnin

-Lsion pseudo
pseudo--tumorale constitue d os compact et d os
spongieux.

Clinique : Asymptomatique , de dcouverte fortuite.

Sige : Bassin, ctes, fmur, os plats, rachis.

Topographie : piphysaire ou mtaphysaire, souvent prs


de la corticale.

(18)
Imagerie:
- Condensation osseuse ronde ou ovalaire, avec des
prolongements spiculaires se continuant avec la
spongieuse, unique, parfois multiple, le plus souvent de
petite taille .
- Stable dans le temps.

a b c

Radiographie du bassin face (a), TDM-Coupes axiales (b) et reconstructions coronales (c)
(18)
PLAN
Introduction :
Moyens dimagerie :
Diagnostic tiologique :
Les condensations osseuses localises dorigine tumorale :
- Tumeurs osseuses
- Tumeurs cartilagineuses
- Tumeurs fibreuse
Les condensations osseuses localises associes une tumeur :
- Ostome ostoide
- Ostoblastome
- Hmangiome
- Sarcome dwing
- Mtastase condensante
Les condensations osseuses non tumorales :
-Causes ischmiques
-Causes infectieuses
-Causes mcaniques et dgnrative
-Causes dystrophiques
-Maladie de Paget
Conclusion :
Maladie de paget

Dfinition:
- La maladie de Paget osseuse est une ostodystrophie
bnigne, pouvant affecter un ou plusieurs os. Elle se
caractrise par un trouble focal du remodelage osseux.

ge : 60 ans

Clinique :
- Douleurs osseuses permanentes, lancinantes
- Augmentation de la temprature locale
- Dformation osseuse souvent tardivement
(19)
Imagerie:
- Peut se manifester par une localisation unique condensante
notamment
une vertbre ivoire .
Il faut rechercher :
Une ostomgalie.
Une ddiffrenciation cortico-
cortico-mdullaire.
Une condensation osseuse trabculaire.

Vrtbre ivoire
CONCLUSION

La dcouverte d'une lsion radiographique


ostocondensante est frquente dans l'exercice mdical
quotidien.

Il convient de toujours garder l'esprit l'hypothse d'une


tumeur maligne (primitive ou secondaire) qui peut
ncessiter une prise en charge rapide et spcialise.

Il faut toujours analyser la radiographie dans son contexte


anamnestique, clinique et biologique afin d'viter la
ralisation excessive d'examens inutiles, voire invasifs ou
l'inverse la sous
sous--estimation d'une lsion grave.

Du fait des limites et piges tendus par l'imagerie,


l'approche d'une lsion osseuse doit toujours tre
pluridisciplinaire,, mme dans les cas les plus rassurants.
pluridisciplinaire
Rfrences :
1) AKOS (trait de mdecine) Diagnostic dune condensation osseuse diffuse [7- [7-0695] ]
2) Bonnes pratiques en imagerie dans les tumeurs osseuses . L.leflot ; h.ducou .le pointe. M.Lenoir ;S.Ariche maman; JJ--
P.Montagne 40- 40-703]
3) Diagnostic des ostocondensations et des hyperostoses crniennes
4) RADIOLOGIE ET IMAGERIE MDICALE : Musculosquelettique - Neurologique - Maxillofaciale
[31--483
[31 483--A-10] Ostome
5) RADIOLOGIE ET IMAGERIE MDICALE : Musculosquelettique - Neurologique - Maxillofaciale
[31--529
[31 529--A-20] Ostosarcome MH.Marty; JJ.Raihak; P.Bonevialle; H.Lucot; H.Roche; JL.Clement
6) Dmarche diagnostique face une lsion osseuse ostolytique et/ou condensante
E. Hopp , B. Bouvard, E. Legrand, D. Chappard, M. Audran AKOS (Trait de Mdecine)[7 Mdecine)[7--0703];
7) RADIOLOGIE ET IMAGERIE MDICALE : Musculosquelettique - Neurologique - Maxillofaciale
[31--485
[31 485--A-1O ] Chondrome
8) RADIOLOGIE ET IMAGERIE MDICALE : Musculosquelettique - Neurologique - Maxillofaciale
[31--468
[31 468--A-20] chondroblastome
9) Imagerie des chondrosarcomes, journal de radiologie, vol 42 Num 6- 6- novembre 2002-
2002- p451-
p451-461
10)RADIOLOGIE ET IMAGERIE MDICALE : Musculosquelettique - Neurologique - Maxillofaciale
[31--133
[31 133--D-1O ] Dysplasie fibreuse. Laurence pittetpittet--Barbier;Sylvie.GRANS; Chantal. Durand; Max coulomb
11) Ostome ostoide , ostoblastome , Appareil locomoteur. Paul.Baunevialle; jean- jean-jacque Railhac
[14--712]
[14
12) RADIOLOGIE ET IMAGERIE MDICALE : Musculosquelettique - Neurologique - Maxillofaciale
[31--520
[31 520--A-50 ] sarcome dewing .
13) Tumeurs vasculaires de los :APPAREIL LOCOMOTEUR , Ismat. Ghanem, Antoine. Chekrallah, Fermand. Dagher,
Khalil.Kharat [14-
[14-789]
14)Mtastases osseuses: APPAREIL LOCOMOTEUR , Vincent.Pointillard; Thierry Fabre; Jean .Palussire- .Palussire-
15) Infarctus osseux ; APPAREIL LOCOMOTEUR , P.Laforgue [ 14- 14-029
029--A-40] 2007
16) RADIOLOGIE ET IMAGERIE MDICALE : Musculosquelettique - Neurologique Maxillofaciale ; Osteonecrose
piphysaire de ladulte; Alain.Blum; Bruni.Grignon; Frank.Bresler;Michelle. Deneuville; Patrice.Perre [ 31- 31-361
361--A-10
17) RADIOLOGIE ET IMAGERIE MDICALE : Musculosquelettique - Neurologique Maxillofaciale, Infections osto osto--
articulaires; Laurence .Pittet-
.Pittet-Barbier [ 31
31--218
218--A-1O ] .2000
18) RADIOLOGIE ET IMAGERIE MDICALE : Musculosquelettique - Neurologique Maxillofaciale : Affections pouvant
simuler une tumeur osseuse: Sophie.Chagnon; Christian.Valle.Anita. Chevalier. Salah .Qanadli. Robert.Carlier,
P.Lacombe [ 31-31-493
493--A-1O ]
19) RADIOLOGIE ET IMAGERIE MDICALE : Musculosquelettique - Neurologique Maxillofaciale :Maladie de Paget .
J.Malghem,B. Vande.Berg, F.Lecouvet. ,p.Maldague.2005