Psicologia Hospitalar: avaliao e interveno comportamental

em um caso com diagnstico de Febre Reumtica

Hospital Psychology: assessment and behavioral intervention

in a case with diagnosis of Rheumatic Fever

Camilla Volpato Boering 1

Universidade Federal de Santa Catarina

RESUMO
Este artigo tem por objetivo apresentar a avaliao e as intervenes nos
comportamentos de um paciente de 9 anos, o qual passava por um perodo de
hospitalizao, acometido por Febre Reumtica. Com base na abordagem
cognitivo-comportamental, fez-se os relatos e registros do paciente e pde-se
descrever as contingncias das quais seu comportamento era funo. Deste
modo, ensinou-se ao paciente maneiras do manejo desta situao. Pode-se
dizer que os encontros foram produtivos, densos, trabalhados no aqui-agora,
com incio, meio e fim cada um, para se adequar realidade hospitalar.
Constata-se que o trabalho teve xito, pois o paciente realmente passou a se
comportar mais adequadamente, e o mesmo pode ser afirmado em relao
sua me.
Palavras-chave: hospitalizao na infncia; febre reumtica; internao;
cognitivo-comportamental.

ABSTRACT
This article aims to present the assessment and interventions in the behavior of
a 9-year-old patient, who was undergoing a period of hospitalization, affected
by Rheumatic Fever. Based on cognitive-behavioral approach reports and
records of the patient were made and were able to describe the contingencies
of which his behavior was function. Thus it has been taught to the patient the
ways of handling this situation. It can be said that the meetings were productive,
dense, worked in the here-now, with beginning, middle and end to each
meeting, in order to suit the hospital reality. It appears that the work was
successful because the patient really started to behave more appropriately, and
the same can be said in relation to his mother.
Keywords: hospitalization in childhood; rheumatic fever; hospitalization;
cognitive-behavioral.

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Mestre em Psicologia da Sade, Processos Psicossociais e Desenvolvimento Psicolgico
Universidade Federal de Santa Catarina. E-mail: camillabroering@bol.com.br ou
millavolbro@hotmail.com

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Introduo
A infncia uma etapa fundamental no desenvolvimento humano,
marcada pelas atividades fsicas intensas, sendo que estas so necessrias
para que a criana possa ir aos poucos conhecendo o ambiente sua volta e
assim, consequentemente, crescer saudavelmente e aprimorar seu
conhecimento sobre o mundo. Para que ela possa percorrer esta etapa de sua
vida sem prejuzos necessrio gozar de sade. Porm, no decorrer de seu
desenvolvimento, as crianas passam tambm por perodos de doenas, o que
muitas vezes pode ser acompanhado de hospitalizao. O adoecimento e a
hospitalizao na infncia so eventos no esperados para esta fase do ciclo
vital, assim, so considerados como momentos de crise para a famlia (Oliveira,
Gabarra, Marcon, Silva & Macchiaverni, 2009).
Segundo Martins e Silvino (2010), o adoecimento na infncia, bem como
a hospitalizao, so experincias estressantes que exigem da criana uma
rpida e contnua adaptao por motivo de constantes mudanas no seu
cotidiano. Estes fatores de adaptao podem contribuir para o desenvolvimento
de algumas psicopatologias ou comportamentos inadequados (Barros, 2003).
H, ainda, a variabilidade entre os pacientes, pois cada um apresenta
uma histria com relao s interaes entre stress e enfrentamento de
situaes estressoras, delineadas desde muito cedo no ciclo vital (Lipp, Frare &
Santos, 2007; Zakir, 2010).
A infncia caracteriza-se por ilimitada energia, pela curiosidade e
inquietude, pela intensa atividade corporal, intelectual e afetiva. Deste modo, a
prtica peditrica precisa se desenvolver a ponto de promover qualidade de
sade, no deixando com que a hospitalizao e as necessidades mdicas
prejudiquem as necessidades emocionais, sociais, intelectuais e recreacionais,
alm da necessidade de atender os pais, de modo a prestar-lhes suporte no
cuidado dos filhos (Ceccim, 1997).
O objetivo deste estudo apresentar um caso clnico que consta da
caracterizao, avaliao e intervenes cognitivo-comportamentais, com a
inteno de, por meio da apresentao deste, subsidiar futuras intervenes de
profissionais com este pblico.

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Caso Clnico
O paciente F., 9 anos, reside numa cidade do Vale do Itaja, e estuda
numa escola pblica, frequentando o 4 ano. Mora com sua me, a qual
divorciou-se h um ano, e com duas irms de 12 e 2 anos. No tem mais
contato com o pai, e afirma que no quer mais v-lo, por ter feito sua me
sofrer e por no pagar penso.
Foi internado na Pediatria devido a fortes dores pelo corpo, as quais lhe
impossibilitavam a deambulao, e at mesmo movimentos pequenos para se
virar na cama. Os mdicos diagnosticaram seu quadro clnico como febre
reumtica, e a internao tornou-se necessria para uma melhor adeso ao
tratamento.
Aps um perodo de internao de 10 dias, o paciente encontrava-se
com menos dores, o que levou os mdicos a lhe concederem alta mdica.
Conquanto, aps 27 dias, ele teve que retornar ao hospital e ser internado
novamente, devido a outra crise de reumatismo, associada a uma anemia
profunda que lhe conferia uma aparncia plida, e um comportamento muito
aptico. Segundo o mdico, as dores pelo corpo se deviam em grande parte
anemia.
O paciente passou por exames de Raio-X, exames de sangue, punso
lombar e foi submetido a duas transfuses de sangue durante a sua segunda
internao. O paciente relatou que esta era sua quarta internao no hospital,
sendo que as duas primeiras se deram por causa de uma pneumonia e de uma
infeco intestinal, quando ele era menor.
Durante as duas internaes, ele ficou grande parte do tempo sozinho,
posto que sua me o acompanhava apenas durante a tarde. No final desta, sua
me ia para casa cuidar da filha mais nova, pois ela ainda amamentava e no
tinha com quem deix-la. Durante a noite ele ficava sozinho, e pela manh
tambm ficava, salvo quando sua irm vinha lhe fazer companhia.
Durante a segunda internao, demonstrou uma grande vontade de ir
para casa, pois sua me havia feito mudana no dia em que ele fora internado,
e ele queria muito conhecer sua casa nova.

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O paciente, aos poucos foi percebendo a necessidade e importncia de

sua medicao, bem como da realizao de exerccios para melhorar seu
tnus muscular, o qual encontrava-se enfraquecido. Frente s dificuldades de
movimentao que ele apresentava, permanecia deitado a maior parte do
tempo.

Febre Reumtica

A febre reumtica, conforme Gori (2012) uma enfermidade provocada

por uma bactria chamada Estreptococo Beta Hemoltico do grupo A. A
infeco ocorre na orofaringe (garganta) e a doena se manifesta de 2 a 3
semanas aps a infeco. Para tanto, condio fundamental uma anterior
infeco por estreptococos do grupo A.
Esta constatao foi possvel pois, aps muitos anos de estudos, os
mdicos clnicos observaram que os casos de febre reumtica sempre surgiam
em sequncia de surtos de amigdalite ou escarlatina, e assim, de acordo com
Souto (2012), extensas pesquisas epidemiolgicas, imunolgicas e clnicas
concluram ser o estreptococo do grupo A o agente causal da doena.
A doena ocorre predominantemente em crianas na idade escolar entre
5 e 15 anos, susceptveis, isto , com tendncias a desenvolver doena,
embora nem toda criana com problemas de infeco na garganta ir ter febre
reumtica. Para tanto, conforme Todd (1997), a susceptibilidade febre
reumtica tambm evidente em faixas etrias maiores, bem como, em grupos
social e economicamente desfavorecidos.
De acordo com Souto (2012) os principais sintomas e sinais da infeco
por estreptococo A so: febre alta, dor ao engolir, amgdalas dilatadas,
gnglios ou caroos doloridos no pescoo, vermelhido nas mucosas da
garganta e do cu da boca e pontos esbranquiados ou com pus no cu da
boca e nas amgdalas.
Em termos cientficos, conforme o mesmo autor, a febre reumtica
uma complicao tardia nas infeces das vias superiores causadas por

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estreptococos do grupo A e caracteriza-se por leses inflamatrias que afetam

primariamente as articulaes, o corao e o tecido subcutneo.
Manifestaes clnicas diversas como as dores e inflamaes nas
articulaes, as inflamaes no corao, os ndulos sob a pele, as manchas
vermelhas e bem demarcadas na pele, e os tremores podem ocorrer em
vrias combinaes. A leso no corao pode tornar-se crnica e progressiva,
levando insuficincia cardaca ou at a morte, muitos anos aps o episdio
inicial.
A principal complicao que a maioria dos casos passam
despercebidos quando de sua ocorrncia, s sendo descobertos
posteriormente, atravs de suas manifestaes tardias. O tratamento mais
comum o medicamentoso, como a penicilina, a qual cura a infeco das vias
areas e previne o aparecimento tardio dos sintomas da febre reumtica.
Souto (2012) afirma que a febre reumtica pode afetar vrios sistemas
do organismo, sendo que o quadro clnico da doena pode ser bastante
varivel, dependendo dos sistemas que foram acometidos, ou da gravidade do
envolvimento e da ordem em que os sistemas so atingidos.
Para um efetivo diagnstico, cinco destas manifestaes correspondem
aos sinais maiores da febre reumtica propriamente dita: cardite ou inflamao
do corao, poliartrite ou inflamao das articulaes, coreia ou tremores dos
membros e face, ndulos subcutneos e o eritema marginado ou manchas na
pele. A febre e as artralgias ou dores nas juntas tambm podem ser
caracterizados como sinais da febre reumtica.
A preveno primria da febre reumtica implica em diagnstico preciso
e tratamento apropriado das infeces estreptoccicas da boca, garganta e
faringe. Porm, devido realidade socioeconmica do pas, marcada por
grande desigualdade social, difcil garantir o amplo acesso da populao aos
procedimentos e exames de laboratrio que realmente permitem distinguir se
existe a infeco por estreptococos nos casos de gripe ou resfriado.

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Avaliao do Caso
O primeiro contato com o paciente fez-se no seu primeiro dia de
internao, por solicitao de uma enfermeira, a qual solicitou a ajuda da
estagiria da Psicologiapara conversar com o menino, visto que ele no estava
deixando-a aplicar uma medicao intravenosa, tirando o brao frente a
qualquer tentativa da mesma. O paciente chorava e gritava com a enfermeira
dizendo que no a deixaria aplicar a medicao, porque doa muito.
Ento, aps alguns contatos com o paciente, pde-se perceber que o
paciente ficava muito ansioso quando precisava tomar uma medicao
intravenosa, e estes momentos eram permeados de muita angstia tanto para
o paciente, como para a auxiliar de Enfermagem, pois ele chorava muito.
Nos primeiros encontros estabeleceu-se um vnculo entre o paciente e a
psicloga. Ento, falava-se sobre sua vida, o que ele gostava de fazer, o que
no gostava, o que ele estava aprendendo na escola, sua rotina em casa e no
hospital, como estava se sentindo, e o que ele pretendia fazer ao receber alta.
Tambm nos primeiros encontros com o paciente, o mesmo se queixava
de muita dor e chorava bastante. O fato de pouco conseguir se locomover e a
dor, conferiram-lhe uma real posio de paciente e uma quebra abrupta de sua
rotina diria, na qual ele corria, brincava, jogava bola e ia para a escola.
Conforme Ortiz (1997), afastar-se do meio conhecido, de sua casa, de
sua cama, de seus brinquedos, roupas, famlia faz com que a criana viva
momentos de extrema insegurana, perdendo seus referenciais. Segundo
relato do paciente, aps ter tido alta pela primeira vez, ele foi para a escola
apenas duas vezes, realmente se entregando a uma posio de paciente. Ele
afirmou O mdico disse que era para ficar em repouso, e sendo assim, quase
no saa de casa, ou sequer, saa da cama.
Conforme Leito (1993), muitas vezes a hospitalizao to marcante
que a criana se rende, se entrega nova circunstncia de vida, na maioria
das vezes apaticamente, numa forma de hospitalismo, que uma maneira
autista de ficar nesta posio.
De acordo com Chiattone (1998), existem diversos aspectos mobilizados
na esfera psicolgica, em funo da doena, tais como: sentimento de

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impotncia frente doena e hospitalizao; fantasias quanto patologia,

desde suas causas at o comprometimento que possa causar e o sentimento
de impossibilidade e de conflito.
Aps observaes sistemticas do paciente, a psicloga procurou iniciar
uma anlise comportamental, na qual so levantadas hipteses sobre as
contingncias que operam no controle dos comportamentos, fazendo assim,
anlises funcionais. Conforme Delitti (1997), anlise funcional um instrumento
bastante valioso para a prtica clnica e a partir dela que possvel levantar
dados importantes e necessrios para o progresso teraputico.
Realizam-se atravs da anlise funcional a identificao das variveis e
a explicitao das contingncias que controlam o comportamento, permitindo
que sejam levantadas hipteses acerca da aquisio e manuteno dos
repertrios considerados problemticos, e assim, possibilitar o planejamento de
novos padres comportamentais.
Atravs de observaes, pde-se perceber que o comportamento do
paciente estava alterado em consequncia de sua condio. Ele apresentava-
se ansioso, tinha crises de choro e no se alimentava bem, o que o tornava
mais fraco. Alm disso, o paciente demonstrava medo de se mover na cama,
tentar sentar ou se locomover, apresentando um comportamento de
fuga/esquiva, e assim, ele aumentava o comportamento de ficar imvel, para
diminuir a ocorrncia de dores, deste modo, sendo reforado negativamente.
Outro aspecto observado foi a no aceitao da medicao.
F. ficava sozinho na maior parte do tempo, visto que sua me o
acompanhava apenas durante a tarde, em funo de uma filha menor que
necessitava tambm de sua presena. Sua irm mais velha, certas vezes,
fazia-lhe companhia. Quando se fazia presente no hospital, a me sempre
participava dos atendimentos. A ausncia da me, o fato de ter que ficar
sozinho, vendo os outros pacientes indo embora, outros chegando, e ele
permanecendo no hospital so variveis que aumentavam a ansiedade do
paciente. Deste modo, conforme Campos (1995), a me e os familiares
passam a ver a criana apenas em horrio de visita, o que no preenche suas
necessidades afetivas e cria uma angstia na famlia e no prprio paciente.

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O comportamento ansioso da me contribua de maneira a intensificar

os comportamentos inadaptados de F. A me relata que, devido a algumas
faltas no trabalho, ela havia perdido o emprego, fato este que intensificava
ainda mais a sua ansiedade. Segundo Ortiz (1997), a reao da criana
depende muito da forma como seus pais vo reagir a ela. Assim, a ansiedade
dos pais transmitida criana, fazendo-a sofrer. A famlia ansiosa tende a
perder a flexibilidade e a espontaneidade nas relaes pessoais, interpretando
mal os acontecimentos e as comunicaes verbais.
Desta forma, paralelamente aos atendimentos ao paciente, a me
tambm era orientada no sentido de ajudar seu filho, criando condies para
que a relao me-filho ocorresse de forma mais adequada e salutar para o
processo de internao do paciente. Vale ressaltar que estas orientaes eram
feitas no prprio quarto do paciente, muitas vezes, em sua presena. A
psicloga procurava provocar mudanas na qualidade da relao, elencando a
importncia de sua presena nesta fase em que ele precisava de algum ao
seu lado, pelo menos at que os mdicos encontrassem um tratamento
verdadeiramente eficaz para suas dores, e pudessem dar-lhe alta. Aps nova
anlise funcional, a estagiria passou a intervir de modo que os
comportamentos inadequados, tais como comportamento ansioso, no
aceitao da medicao, comportamento de esquiva frente aos exerccios
propostos a sua melhora, fossem alterados, instalando, portanto, novos
comportamentos.
Pde-se observar que o paciente apresentava dificuldades para aceitar
a importncia da medicao, apresentando percepo distorcida da dor,
comportamento de esquiva, principalmente em relao aos procedimentos
mdicos invasivos e exerccios musculares.
Durante sua primeira internao, tanto me como filho apresentavam-se
mais ansiosos. F. chorava e reclamava mais, negando-se a receber as
medicaes e a me angustiava-se pelo fato de ter que ficar no hospital, sem
entender direito o que seu filho tinha. Porm, ao receber a primeira alta, o
paciente foi para casa, ficando s na cama, no saindo de casa, e pedindo

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constantemente me Acho que se eu ficar no hospital melhor, pelo menos

l as dores diminuem.
Na segunda internao, me e filho apresentavam-se mais conscientes
da importncia da internao, da aderncia aos medicamentos e da
importncia de uma boa relao entre eles.
Buscou-se fornecer ao paciente o reforo em um ambiente que se
apresentava extremamente aversivo para ele, que dizia: Aqui muito ruim,
no tem nada para fazer. Utilizou-se de recursos ldicos, tais como: desenhos,
jogos, histrias. Com a utilizao destes recursos, o paciente passou a se
comportar de forma mais adequada, tendo maior aceitao de sua condio e
esclarecendo os companheiros de quarto, os quais tinham medo da medicao
intravenosa, da importncia da mesma, incentivando-os e ajudando-os a
aceitar tal procedimento.

Objetivos do Atendimento
* Formar vnculo com o paciente;
* Amenizar sofrimento frente internao;
* Proporcionar um momento para que o paciente fale de seus medos,
ansiedades, tristezas e angstias;
* Alterar o foco de ateno para situaes agradveis;
* Orientar a famlia para que esta possa agir de forma adequada com o
paciente, reduzindo ento a ansiedade deste e de sua famlia; e
* Intervir de modo que comportamentos inadequados sejam alterados.

Procedimentos Clnicos
Num primeiro momento, realizou-se o vnculo com o paciente e com sua
me. Nos primeiros encontros da primeira internao, o paciente falou de si,
sobre sua famlia, sua escola, amigos e sua coleo de cartes telefnicos.
Aps o feitio do vnculo, o paciente passou a falar mais explicitamente
sobre sua dor, sua condio de paciente, sua limitao fsica, seus planos para
quando sasse do hospital, sobre a saudade dos amigos e a vontade de voltar
logo para casa.

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Com as intervenes, a psicloga tinha por objetivo lev-lo a perceber a

importncia da medicao, bem como, da necessidade de seguir as
orientaes mdicas, fazendo exerccios, os quais o ajudariam no alvio da dor.
Por mais que estas contingncias lhe fossem aversivas, o paciente, aos
poucos, passou a entender que eram necessrias, para que ele se sentisse
emocionalmente e fisicamente bem.
De acordo com Ortiz (1997) no hospital a criana passa a viver num
mundo estranho, no qual as pessoas passam apressadas, usam uma
linguagem desconhecida, um local no qual ela ir conhecer outras crianas
tambm enfermas, que a levaro a contestar precocemente valores como a
vida e a morte. Ela viver no hospital momentos que se tornaro inesquecveis
enquanto viver, podendo desencadear problemas fsicos, emocionais e
intelectuais.
O processo teraputico ocorreu com o paciente, mas foram feitas
orientaes me, para que a mesma tambm pudesse orientar o paciente.
Assim, orientava-se o paciente a se comportar de uma forma mais eficaz, em
diferentes situaes, ou seja, considerar o ambiente, o contexto e as suas
reaes pessoais.
A orientao dada me foi em relao ao quadro clnico do paciente,
visto que na primeira internao a me encontrava-se muito preocupada, por
no saber ao certo, o que seu filho tinha. Com frequncia a me se queixava
pelo fato de ter que ficar no hospital, sem entender ao certo o motivo da
internao do filho. horrvel ficar no hospital, ainda mais quando os mdicos
s me enrolam, e no falam o que o meu filho tem. Assim, a me recebeu
esclarecimentos sobre a febre reumtica, enfatizando a necessidade da
internao at que o paciente melhorasse da dor e pudesse realizar um
tratamento em casa.
No que tange orientao me, basicamente foi esta a atividade, at
porque a me pouco tempo permanecia no hospital, sendo difcil o encontro
com ela. Para tanto, na segunda internao, mesmo permanecendo pouco no
hospital, pde-se observar que a me apresentou comportamentos mais
adequados em relao ao filho, aceitando melhor a internao dele,

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incentivando-o a se locomover e a aceitar a medicao e fazendo-se

participativa nas atividades propostas pela psicloga.
Na orientao famlia, a Terapia Cognitivo Comportamental de famlia
salutar, pois enfatiza sua real importncia, ao mesmo tempo em que toma
cuidado para no cair no extremo de colocar a orientao de pais como a
soluo de todas as dificuldades comportamentais infantis.
Durante os atendimentos com o paciente, tambm realizavam-se
atividades ldicas, jogos os mais diversos, leitura de livrinhos de histrias e
desenhos livres.
Ao se analisar o comportamento verbal, Regra (1999) aponta uma
metfora que requer uma faculdade especial de pensamento analgico e
considera a extenso metafrica, quando nenhuma outra resposta estiver
disponvel, e uma situao nova, na qual nenhum termo genrico pode ser
ampliado, o nico comportamento eficaz pode ser metafrico.
Estas atividades pretendiam levar o paciente a experimentar seu modo
de ser, e assim, poderia relatar suas problemticas, seus medos e suas
angstias, visto que as metforas fazem parte da linguagem do homem, e as
crianas utilizam-nas com frequncia, sendo seu uso em situao teraputica
amplamente observado.
Deste modo, frente dificuldade do paciente em relatar o que sentia,
fez-se uso de desenhos, para facilitar a sua expressividade.
Num primeiro momento, ao ser solicitado a fazer um desenho sobre
como se sentia no hospital, F. desenhou um leito todo em cor preta,
desenhando-se sobre a cama, todo em preto. O detalhe do desenho que ele
desenhou o seu brao com o msculo voltado para baixo Desenhei assim
porque como eu estou me sentindo: fraco. Ao ser perguntado o que
significava ser fraco, ele respondeu: Significa no poder fazer o que se tem
vontade, porque no se tem fora. Ele relatou ainda que no tinha nimo nem
para brincar, que era uma coisa de que ele gostava muito de fazer, e ento, ele
se limitava a ficar deitado na cama, assistindo televiso.

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Figura 1
Desenho Relacionado a Como F. Se Sentia No Hospital

Outro desenho feito pelo paciente representava um homem muito

grande e forte, com roupas estranhas, piercings, e muitas tatuagens. Ele
afirmou que gostava muito de tatuagens, mostrando psicloga algumas
tatuagens adesivas que ele mesmo tinha se aplicado. Quanto ao desenho, ele
no mostrou identificao com o mesmo, salvo o detalhe das tatuagens,
afirmando que o desenho era uma tentativa de fazer um boneco o mais
estranho possvel.

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Figura 2
Desenho Relacionado a um Personagem Estranho Com Caractersticas
Admiradas por F.

Outra atividade proposta foi a confeco de um texto para o dia

seguinte, no qual ele poderia escrever sobre o que ele pensava sobre o
hospital e sobre como era estar internado. Esta atividade foi proposta como
tarefa, a qual ele no cumpriu, dizendo que no gostava de escrever, e que se
fosse para escrever alguma coisa ele gostaria que a psicloga estivesse junto.
Assim foi feito, na presena da psicloga, ele escreveu algumas linhas sobre o
hospital e o fato de estar internado, enfatizando que achava ruim estar ali.
Durante os atendimentos tambm foi trabalhado com o paciente a
importncia da necessidade de ele tentar se locomover, fazendo exerccios
para o pescoo e pernas, fortalecendo, ento, o tnus muscular, o que

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possibilitaria que ele se sentisse mais forte e gil nos movimentos. Sendo
assim a psicloga fazia os exerccios para que ele observasse o modelo, e em
seguida o fizesse. Neste caso, foi usada a modelao, na qual o paciente
observava o comportamento modelo. A mesma props que quando ele
recebesse alta, no ficasse s em casa, como o fizera na vez anterior,
aproveitando para ir praia jogar bola ou caminhar.
A maioria dos atendimentos foi realizado no quarto, porm, alguns foram
realizados na sala de recreao. Nestes atendimentos, brincava-se com jogos,
como por exemplo, o resta-1, o jogo de varetas e domin, sendo que nestas
ocasies, normalmente outras crianas se envolviam.
F. demonstrava grande interesse por alguns desenhos animados que
passavam na televiso no perodo da manh, como o Dragon Ball Z, e
quando os atendimentos ocorriam neste horrio, a psicloga procurava
conversar sobre a histria do desenho a que ele explicava: O Dragon Ball Z
tem que juntar o maior nmero de androides, e assim, ele fica cada vez mais
forte. Novamente, o paciente elencou a questo da oposio ao estar fraco,
afirmando que gostaria de estar forte como o personagem.
Em outro encontro, o paciente mostrou psicloga a sua coleo de
cartes telefnicos, mostrando-se motivado a trocar os cartes repetidos,
salientando qual era o carto de sua preferncia, e o da preferncia de sua
me. O carto de que ele mais gostava era o de um heri de histrias em
quadrinhos, mas ele no soube explicar o porqu.
Atravs dos relatos verbais foram realizadas atividades para que o
paciente contasse sobre sua rotina no hospital. Ao ser indagado sobre o que
mais gostava no hospital, ele respondeu que era a televiso, e o que menos
gostava era a injeo.
Visto que os atendimentos ao paciente foram realizados em dois
perodos muito prximos de internao, pode-se enfatizar que no final da
primeira internao no foi feito um desligamento do paciente, visto que ele
recebeu alta antes do esperado, e esta no foi trabalhada com a psicloga.
Durante a primeira internao, ocorreram cerca de 5 atendimentos com o
paciente e uma orientao me.

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Na segunda internao foram realizados quatro atendimentos com o

paciente, e duas orientaes me. Foi trabalhado desde sua ida para casa, o
que foi feito l neste perodo de 27 dias, e como estava sendo ter que voltar
para o hospital. Relatou que enquanto esteve em casa, ele mesmo havia
considerado melhor voltar ao hospital, pois sabia que ali suas dores diminuam,
posto que, tomava a medicao corretamente, e em casa, nem ele e nem a
me tinham levado o tratamento a srio, at porque sua me havia perdido o
emprego e no tinha condies para comprar os remdios. No entanto, F.
afirmou que agora havia percebido a importncia da medicao, visto que com
ela, as dores diminuam. Deste modo, o paciente passou a ser reforado
positivamente pelo uso da medicao, e a me constatou que seria necessrio
procurar o seu ex-marido para pedir dinheiro e poder comprar os remdios.
O paciente tambm relatou que, ao contrrio da primeira internao,
desta vez, ele queria voltar para casa logo, e assim, poder conhec-la, pois sua
me havia feito mudana enquanto ele estava no hospital. Deste modo, no
nosso ltimo encontro, ele fez um desenho de como imaginava que era sua
casa, desenhando-a por dentro e vista de cima. Ao terminar o desenho, sua
me explicou como realmente era a casa, salientando o que ele havia acertado
e errado.
F. teve alta pela segunda vez, apresentava-se melhor fisicamente e
disposto a seguir corretamente as orientaes mdicas.

Consideraes Finais
O paciente desde o incio foi bastante comunicativo e interessado, sendo
fcil a formao do vnculo.
A psicloga, ao perceber a extenso de seu controle sobre o
comportamento do paciente, enfatizou a relao terapeuta-cliente, propondo
intervenes que permitissem ao paciente atingir os objetivos teraputicos.
Durante os atendimentos, procurou-se tornar o ambiente hospitalar o
menos aversivo possvel, estimulando o paciente a falar de suas dores, suas
angstias, seus amigos, suas saudades, seus medos, enfim, seus sentimentos.

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O trabalho contou com a participao da me algumas vezes, a qual se

tornou mais presente e participativa, ajudando seu filho a desenvolver
comportamentos mais adequados, e assim, tornando a internao mais
agradvel.
Foram feitas trocas de informaes com a equipe mdica e com a
enfermagem, para que se efetuasse uma prxis interdisciplinar e efetiva.
Constata-se que o trabalho teve xito, pois o paciente realmente passou
a se comportar mais adequadamente, e o mesmo pode ser afirmado em
relao a sua me. Ao retornar para casa, a psicloga fez um contato com sua
me, ao que ela afirmou que F. estava fazendo os exerccios, estava saindo de
casa para brincar com os amigos e ir praia, bem como, estava dando
continuidade ao tratamento, fazendo uso correto de medicao.
Pode-se dizer que os encontros foram produtivos, densos, trabalhados
no aqui-agora, tendo incio, meio e fim cada um, devido ao fato de que a
realidade hospitalar bastante incerta, pois ao mesmo tempo em que se est
internado, pode-se levar alta e dar lugar a outro paciente.

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