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Srie Manuais de Enfermagem

Sade da
Pessoa Idosa
MANUAL DE ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
A SADE DA PESSOA IDOSA SMS/SP - 4 ed.
ORGANIZAO
Marisa Beraldo
Patrcia Luna

ELABORAO Marisa Beraldo


Andra Lutten Leito Nilda Mahnis
Artur Vieira Castilhano Neto Patrcia Luna
Ceclia Seiko Takano Kunitake Priscila de Oliveira Conde Candido
Heloisa Maria Chamma Leuzzi Lacava Rhavana Pilz Cannico
Ivani dos Santos Roberta Melo
Karina Mauro Dib Rosa Maria Bruno Marcucci
Leni Aparecida Gomes Uchoa Vnia Cardoso dos Santos
Maria Bernadete Sampaio Amaral Seixas Rosa Maria Bruno Marcucci
Maria Cristina Honrio dos Santos Silmara Alves dos Santos

C COLABORADORES REVISO
REA TEMTICA
ATENO BSICA / REAS Dr. Sergio Mrcio P. Paschoal
PARCEIROS
TCNICAS SMS-SP Marilia Anselma V. S. Berzins
Equ ipe de E nf er mei r os : Equ ipe T c n ica : Sandra Cristina Coelho Teixeira
. Associao Comunitria Monte Azul Ana Elisa Aoki
Anna Barbara Kjekshus Rosas ESCOLA DE ENFERMAGEM
. Associao Congregao de Santa Catarina EEUSP USP/SP
Dirce Cruz Marques
. Associao Paulista para o Desenvolvimento da da DEPARTAMENTO DE
Fatima Regis Guimares Lucia
Medicina (SPDM) ENFERMAGEM
Maria Alver de Oliveira
. Associao Sade da Famlia (ASF) Mrio Nakanishi SADE COLETIVA
. Casa de Sade Santa Marcelina Michele Satime Nakajima Suely Itsuko Ciosak,
. Centro de Estudos e Pesquisas Dr. Joo Amorim Mnica Ricchetti Elo Otrenti,
. Centro Social Nossa Senhora do Bom Parto Patricia Lima Santos Vania Ferreira Gomes Dias
. Congregao das Irms Hospitaleiras do Regina Auxiliadora A. Marques
FOTOS
Sagrado Corao de Jesus
Heloisa Ma Chamma L. Lacava
. Fundao Faculdade de Medicina da USP (FFM) Marisa Beraldo
COVISA/ DANT
. Instituto Adventista de Ensino (IAE) Olga Aparecida Fortunato Caron
Rosana Burguez Diaz
. Instituto de Responsabilidade Social Srio Libans Patrcia Luna
. Irmandade da Santa Casa de Misericrdia Fotos arquivos CRS Leste
COLABORAO ESPECIAL
. Sociedade Beneficente Israelita Brasileira
Allan Kardec S. Torres
Hospital Albert Einstein
Dra. Necha Goldgrub
. SAS Superintendncia Ateno Sade OSS
Seconci

AGRADECIMENTO
Os profissionais da enfermagem Ateno Bsica SMS - SP agradecem, aos Enfermeiros abaixo
relacionados, a dedicao na construo da primeira edio deste documento tcnico:
Andrea da Silva Alves; Ana Izabel C. Gorgulho; Ana Maria A. Bergo; Denise Helena de Castro Freitas; Gloria Mityo Schulze; Leni A. Gomes
Ucha; Luciana Morais Borges Guedes; Marina Arends Roschel; Maria das Graas L. Oliveira; Maria das Graas Lopes Bel. da Silva; Naira
Reis Fazenda; Rachel Gonalves Miguel; Regina T. Capelari; Rita de Cssia R. Pereira; Rosana Burguez Diaz; Mercia Celeste; Patricia
Luna; Nayara T. Hollen Dias; Sandra Regina Alves Freitas.

Enfermagem Ateno Bsica SMS-SP, 2015


FICHA EDITORIAL

Todos os direitos reservados.


- permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a
fonte, e que no seja para venda ou qualquer fim comercial.
- As fotos obtm os Termos de Consentimento Livre e Esclarecido para este Manual,
sendo, portanto, proibida a cpia, reproduo e divulgao das mesmas.

Srie Enfermagem - Ateno Bsica SMS-SP


Documentos Tcnicos.

FICHA CATALOGRFICA

S241m So Paulo(cidade). Secretaria da Sade.


Manual de ateno pessoa idosa/ Secretaria da Sade,
Coordenao da Ateno Bsica/ Estratgia Sade da Famlia. 2 ed
So Paulo: SMS, 2012
66 p. (Srie Enfermagem)

1. Administrao em Sade. 2. Ateno Bsica. 3. Enfermagem/ normas


4. Sade da Famlia. 5. Sade da Pessoa Idosa. 6. Servios de sade.
I. Coordenao da Ateno Bsica/Estratgia Sade da Famlia.II.Ttulo.
III. Srie.

CDU 614.2

SRIE ENFERMAGEM Ateno Bsica SMS-SP, 2015.


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APRESENTAO

O processo de implantao do Sistema nico de Sade SUS na cidade de So Paulo traz em sua
histria de consolidao, o papel fundamental da Ateno Bsica. A Secretaria Municipal de Sade
definiu como estratgia para sua reestruturao e fortalecimento a implantao da UBS Integral
que visa o acesso com qualidade e atendimento integral sade da populao. O Atendimento
nesse nvel de ateno do sistema de sade se caracteriza por uma atuao multi e
interdisciplinar, o que inclui as Equipes de Enfermagem. Estas tm desenvolvido suas atividades
com envolvimento e compromisso, com a proposta de responder s necessidades de sade do seu
territrio.

O presente trabalho fruto da iniciativa dos profissionais da enfermagem da SMS/SP, na


perspectiva de contribuir para o aprimoramento da assistncia de enfermagem nas unidades de
sade, seguindo os princpios do SUS.

com satisfao e reconhecimento que a Coordenao da Ateno Bsica/SMS apresenta a


presente publicao: Srie Manuais de Enfermagem SMS/SP composta por sete manuais
atualizados, versando sobre os eixos: Sade da Criana e do Adolescente; Sade da Mulher;
Sade do Adulto/do homem; Sade da Pessoa Idosa; Normas, Rotinas e Procedimentos de
Enfermagem; Risco biolgico Biossegurana na Sade e Manual para Tcnico e Auxiliar de
Enfermagem, em consonncia com as Diretrizes Nacionais de Ateno Sade e do exerccio
profissional.

A SMS-SP coordenou o Grupo Tcnico de trabalho, responsvel pela reviso e atualizao dos
Manuais, composto por profissionais de Enfermagem da Coordenao da Ateno Bsica e
Coordenadorias Regionais de Sade, com a valiosa contribuio das reas Tcnicas da Ateno
Bsica, das reas Temticas e Redes de Ateno, Coordenao de Vigilncia Sade, Supervises
Tcnicas de Sade, Unidades Bsicas de Sade, Instituies Parceiras e Universidades.

Acreditamos que os Manuais de Enfermagem sero uma importante ferramenta para contribuir na
organizao do trabalho, para atualizao e alinhamento tcnico frente s linhas de cuidados,
promovendo novas habilidades na Assistncia de Enfermagem em toda Rede da Ateno Bsica.

Rejane Calixto Gonalves


COORDENAO DA ATENO BSICA

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SUMRIO
APRESENTAO
INTRODUO

Captulo 1
1. CONHECENDO O USURIO 6
1.1. Envelhecimento e Velhice 7
1.2. Alimentao, Nutrio e Envelhecimento 9
1.3. Atividade Fsica 10
1.4. Sexualidade 12
1.5. Imunizaes 13
1.6. Sade Bucal da Pessoa Idosa 15

Captulo 2
2 AVALIAO E ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM GERONTO - GERITRICA 17
2.1. Avaliao Geronto Geritrica 18
2.2. Fluxograma de Atendimento a Pessoa Idosa 19
2.3. Consulta de Enfermagem 20
2.3.1 Primeira Consulta de Enfermagem 20
2.3.2 Exame Fsico Geral e Especfico 21
2.3.3 Avaliao Laboratorial 22
2.3.4 Consulta de Enfermagem para Acompanhamento 23
2.3.5 Orientaes realizadas durante as consultas 23
2.3.6 Tratamento medicamentoso e no medicamentoso 23
2.4. Desenvolvimento de Trabalho em grupo 24
2.5 Caderneta de Sade da Pessoa Idosa 26
2.6. Visita Domiciliria Pessoa Idosa 27

Captulo 3
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM A AGRAVOS E
3. DEMAIS ACOMPANHAMENTOS GERONTO - GERITRICOS 29
3.1. Consulta de Enfermagem em Agravos Sade da pessoa idosa 30
3.1.1 Quedas 30
3.1.2 Demncias 31
3.1.3 Incontinncia Urinria 32
3.1.4 Hipertenso Arterial 34
3.1.5 Hipotenso Postural ou Ortosttica 35
3.1.6 Diabetes 35
3.1.7 Osteoporose 36
3.1.8 Adeso ao Tratamento Medicamentoso 37
3.1.9 Disfunes Sexuais na Pessoa Idosa 38
3.1.10 Violncia 40
APNDICES
1. Modelo de Ficha para Consulta de Enfermagem 43
ANEXOS
1. Pacto pela Vida 45
2. Escala de Risco Nutricional 45
3. Recomendaes para uma alimentao saudvel para as pessoas idosas 47
4. Miniexame do Estado Mental 48
5. Genograma ou Arvore Familiar 50
5.1 Avaliao dos recursos familiares e comunitrios (ECOMAPA). 52
5.2 Mapa Mnimo de Relaes 53
6. Escala de Avaliao de Depresso Geritrica de Yesavage 55
7. ndice de Katz 56
8. Avaliao da acuidade visual 57
9. Avaliao da acuidade auditiva 58
10. Avaliao multidimensional rpida da pessoa idosa 59
11. Avaliao do risco de quedas 60
12. Formulrio para Avaliao da Adeso ao Tratamento Medicamentoso 61
13. Roteiro de Observao do Ambiente Domicilirio 62
14. Ficha de Notificao de Violncia 63
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 65

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INTRODUO
O envelhecimento populacional uma realidade, sendo assim, os servios de sade, bem como os
seus profissionais, necessitam estruturar-se para atender demanda vigente.

O conhecimento de aspectos do processo de alteraes orgnicas, morfolgicas e funcionais que


ocorrem com o envelhecimento (senescncia) e das modificaes determinadas pelas afeces
que frequentemente acometem a pessoa idosa (senilidade) fundamental para a prestao de
uma assistncia de qualidade nos nveis de promoo, proteo e recuperao da sade.

Este manual tem como objetivo orientar as aes de enfermagem na ateno Sade da Pessoa
Idosa nas Unidades de Ateno Bsica, Unidade de Referncia a Sade do Idoso (URSI),
Programa Acompanhante de Idosos (PAI) e Unidade de Atendimento Domiciliar entre outros,
apontando peculiaridades a serem abordadas, visando um atendimento diferenciado, promovendo
o mximo da autonomia e independncia desta populao.

Considerando-se os princpios e doutrinas do Sistema nico de Sade, o Estatuto da pessoa idosa


Lei 10.741/03 e as diretrizes do Pacto pela Sade (ANEXO 1), este trabalho vem corroborar na
organizao de referncia e contra referncia, prestando uma assistncia voltada para a promoo
da sade da pessoa idosa, encaminhando o indivduo para outros equipamentos de sade da rede
bsica, bem como para nvel secundrio e tercirio quando a indicao for preconizada.

Este documento no tem a inteno de atender todos os aspectos relativos ao tema, mas se
constitui como um norteador importante para a prtica diria da(o) enfermeira(o), respaldado pela
Lei do Exerccio Profissional n 7498/86, Decreto Lei n 94.406/87, e todas as demais Legislaes
pertinentes em vigncia.

Equipe Tcnica de Enfermagem


Coordenao da Ateno Bsica e Coordenadorias
SMS-SP

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1
Conhecendo
o
USURIO

1.1 ENVELHECIMENTO E VELHICE

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REA TCNICA SADE DA PESSOA IDOSA
Marilia Anselma V. S. Berzins
Sandra Cristina Coelho Teixeira
Sergio Mrcio Pacheco Paschoal

No Brasil, definida como idoso a pessoa que tem 60 anos ou mais. Assim como no Brasil, na
cidade de So Paulo, a populao idosa tem crescido de forma rpida e em termos proporcionais, chegando
a 11,9% da populao total (IBGE, 2010).

O rpido crescimento da populao idosa, em poucos anos ir mudar completamente o atual quadro
demogrfico, trazendo efeitos significativos em todos os nveis da sociedade, principalmente na sade
pblica e consequentemente para os profissionais da sade, requerendo cada vez mais qualificao e
excelncia no atendimento deste segmento etrio.

O IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica - tem afirmado que o contingente populacional da
pessoa idosa tem indicadores expressivos em termos absolutos e de crescente importncia no conjunto da
sociedade brasileira, demandando novas exigncias de polticas pblicas de sade e insero ativa das
pessoas idosas na vida social. A sade pode exercer forte impacto na qualidade de vida das pessoas idosas
na medida em que se oferece um maior acesso aos servios de sade.

Alm dos aspectos demogrficos e epidemiolgicos devemos destacar a questo cultural, pois, cada
sociedade vive de forma diferente, esta fase da vida. O envelhecimento definido como a mudana na
estrutura etria da populao, o que produz um aumento relativo do nmero das pessoas acima de
determinada idade, considerada como definidora do incio da velhice.

Os incontveis modos de envelhecer podem ou no, garantir o envelhecimento saudvel e ativo. A velhice
possui tambm a dimenso existencial, definida pela relao que o sujeito tem do mundo e com a sua
prpria histria. Viver envelhecer e envelhecer viver.

O processo de envelhecer sem dvida algo natural e gradual no ciclo de vida, diferindo de um ser para
outro, refletindo uma experincia heterognea.

O envelhecimento, a velhice e as pessoas idosas, revelam a necessidade de discusses mais aprofundadas.


Envelhecer com dignidade um direito humano fundamental. Toda a sociedade deve reunir esforos para a
garantia desse direito.

Para tanto, torna-se necessrio o processo contnuo de formao dos profissionais da rea de sade para
que a melhoria da qualidade da assistncia possa ser garantida.

COMO DEVEMOS CHAMAR O SEGMENTO ETRIO

H vrias palavras e expresses para designar as pessoas com idade igual ou superior a 60 anos.
Nas polticas pblicas tem sido praxe design-las como PESSOAS IDOSAS. No existe nenhuma
resoluo formal que oriente esta iniciativa. A expresso Pessoa Idosa atende as discusses de
gnero, contemplando dessa forma, homens e mulheres que se encontram nesta faixa etria,

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garantindo o respeito diversidade dos papis sociais conquistados ao longo da trajetria histrica
dos cidados e cidads que vivem o envelhecimento.

Outra expresso que foi muito utilizada e que tem perdido espao Terceira Idade. Trata-se
uma expresso traduzida do francs e que foi na ltima dcada muito utilizada nos servios
pblicos, a mesma exclui as pessoas que se encontram na quarta idade (80 a 100 anos), ou na
quinta idade (acima de 100 anos).

H vrios profissionais que designam as pessoas idosas de Melhor Idade. A expresso pode
representar um eufemismo para suavizar ou desconsiderar as situaes desiguais que muitas
pessoas idosas vivem. Ao mesmo tempo, a expresso pode representar uma avaliao de um
determinado grupo e no se pode generalizar para todas as pessoas idosas brasileiras, que em
inmeras situaes no se encontram na sua melhor idade.

H vrios mitos sobre o envelhecimento. Um dos mitos bastante absorvido pelos profissionais
aquele que afirma que as pessoas idosas voltam a ser crianas. Por considerarem isso uma
verdade, muitos profissionais da sade se referem s pessoas idosas como palavras no diminutivo.
So exemplos: vovozinha, senhorinha, velhinha. Outros profissionais, ao efetivar um procedimento
com o sujeito idoso, pedem, por exemplo, para que ele abra a boquinha ou deixe-me ver a sua
perninha, as pessoas idosas no voltam a ser crianas, isso um mito que precisa ser
desconstrudo. Precisamos tratar os mais velhos como sendo sujeitos de direito e respeitando a
sua individualidade.

DATAS IMPORTANTES NO ENVELHECIMENTO


15 de Junho Dia Mundial de Conscientizao da Violncia contra a Pessoa Idosa
23 de Junho Dia Mundial de Preveno a Quedas
26 de Agosto Dia do Cuidador Voluntrio
21 de Setembro - Dia Mundial da Doena de Alzheimer
01 de Outubro Dia Internacional da Pessoa Idosa
- Institudo pela Lei n 11.433 de 28 de Dezembro de 2006.

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1.2 - ALIMENTAO, NUTRIO E ENVELHECIMENTO.

O envelhecimento um processo normal, fisiolgico. Entretanto as alteraes que podem ocorrer no


organismo em decorrncia desse processo, juntamente com outras que so patolgicas, interferem na
alimentao e nas necessidades nutricionais da pessoa idosa. As necessidades nutricionais so especficas
para cada pessoa e devem ser avaliadas individualmente.
A composio corporal do indivduo muda com o envelhecimento, havendo uma diminuio da
massa magra e aumento da massa gorda acarretando menores necessidades calricas, o que pode causar
aumento do peso corporal. Este aumento de peso pode ocorrer em determinada fase e um declnio no peso
corporal, tanto nos homens quanto nas mulheres, ocorrer em torno de 65 a 70 anos.
de suma importncia que o enfermeiro identifique valores que possam interferir na condio
nutricional da pessoa idosa, tais como:

Situao social, econmica e familiar em que vive;


Condies fsicas e mentais para desempenhar as atividades dirias;
Presena de doenas e uso de mltiplos medicamentos;
Aspectos culturais, religiosos e disponibilidade de alimentos;
Alteraes fisiolgicas que ocorrem com o avano da idade;
Perda de dentes e uso de prtese.

Fazendo-se necessrio um olhar diferenciado durante a sua avaliao.


A Escala de Risco Nutricional (ANEXO 2) um instrumento que poder ajudar na classificao da
pessoa idosa com riscos, indicando as intervenes cabveis, no devendo ser utilizado para a identificao
de diagnsticos mdicos.

Para as pessoas idosas que apresentem risco moderado poder-se- melhorar a qualidade da
alimentao, contidas no ANEXO 3, sempre observando a necessidade de adaptao da dieta conforme o
contexto, gosto e possibilidades da pessoa idosa e do cuidador.

Para as pessoas idosas que apresentem alto risco, como as que esto em situao de rua, orienta-
se discusso do caso em equipe e quando possvel com o Consultrio na Rua da Regio e caso necessrio -
encaminhamento.

Clculo do IMC: Peso (Kg)


Altura2(m)

Fonte: Nutricion Screening Initiative, 1994.

IMC CLASSIFICAO NUTRICIONAL


< 22 Baixo peso
>22 e <27 Adequado ou eutrfico
>27 Sobrepeso
> 30 Obesidade
> 40 Obesidade Mrbida
Baseado em documentos: BRASIL. MS, DAB,2009.

O Permetro da Panturrilha outro parmetro antropomtrico de fcil mensurao, no invasivo, rpido e


econmico que pode ser utilizado como um marcador para identificar a pessoa idosa em risco nutricional. A
circunferncia da panturrilha considerada um indicador sensvel de alteraes na massa muscular da
pessoa idosa, auxiliando assim no monitoramento para o risco de queda.
Medidas menores que 31 cm so indicativas de reduo da massa muscular (sarcopenia) e esto associados ao maior
risco de quedas, diminuio da fora muscular e dependncia funcional. As medidas entre 31 a 34 cm so valores de
risco onde o enfermeiro dever ficar atento tendncia de sarcopenia.
Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis / Report of the European Working Group on Sarcopenia
in Older People ALFONSO J. CRUZ-JENTOFT et al. Age and Ageing 2010; 39: 412423

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1.2 - ALIMENTAO, NUTRIO E ENVELHECIMENTO.

O envelhecimento um processo normal, fisiolgico. Entretanto as alteraes que podem ocorrer no


organismo em decorrncia desse processo, juntamente com outras que so patolgicas, interferem na
alimentao e nas necessidades nutricionais da pessoa idosa. As necessidades nutricionais so especficas
para cada pessoa e devem ser avaliadas individualmente.
A composio corporal do indivduo muda com o envelhecimento, havendo uma diminuio da
massa magra e aumento da massa gorda acarretando menores necessidades calricas, o que pode causar
aumento do peso corporal. Este aumento de peso pode ocorrer em determinada fase e um declnio no peso
corporal, tanto nos homens quanto nas mulheres, ocorrer em torno de 65 a 70 anos.
de suma importncia que o enfermeiro identifique valores que possam interferir na condio
nutricional da pessoa idosa, tais como:

Situao social, econmica e familiar em que vive;


Condies fsicas e mentais para desempenhar as atividades dirias;
Presena de doenas e uso de mltiplos medicamentos;
Aspectos culturais, religiosos e disponibilidade de alimentos;
Alteraes fisiolgicas que ocorrem com o avano da idade;
Perda de dentes e uso de prtese.

Fazendo-se necessrio um olhar diferenciado durante a sua avaliao.


A Escala de Risco Nutricional (ANEXO 2) um instrumento que poder ajudar na classificao da
pessoa idosa com riscos, indicando as intervenes cabveis, no devendo ser utilizado para a identificao
de diagnsticos mdicos.

Para as pessoas idosas que apresentem risco moderado poder-se- melhorar a qualidade da
alimentao, contidas no ANEXO 3, sempre observando a necessidade de adaptao da dieta conforme o
contexto, gosto e possibilidades da pessoa idosa e do cuidador.

Para as pessoas idosas que apresentem alto risco, como as que esto em situao de rua, orienta-
se discusso do caso em equipe e quando possvel com o Consultrio na Rua da Regio e caso necessrio -
encaminhamento.

Clculo do IMC: Peso (Kg)


Altura2(m)

Fonte: Nutricion Screening Initiative, 1994.

IMC CLASSIFICAO NUTRICIONAL


< 22 Baixo peso
>22 e <27 Adequado ou eutrfico
>27 Sobrepeso
> 30 Obesidade
> 40 Obesidade Mrbida
Baseado em documentos: BRASIL. MS, DAB,2009.

O Permetro da Panturrilha outro parmetro antropomtrico de fcil mensurao, no invasivo, rpido e


econmico que pode ser utilizado como um marcador para identificar a pessoa idosa em risco nutricional. A
circunferncia da panturrilha considerada um indicador sensvel de alteraes na massa muscular da
pessoa idosa, auxiliando assim no monitoramento para o risco de queda.
Medidas menores que 31 cm so indicativas de reduo da massa muscular (sarcopenia) e esto associados ao maior
risco de quedas, diminuio da fora muscular e dependncia funcional. As medidas entre 31 a 34 cm so valores de
risco onde o enfermeiro dever ficar atento tendncia de sarcopenia.
Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis / Report of the European Working Group on Sarcopenia
in Older People ALFONSO J. CRUZ-JENTOFT et al. Age and Ageing 2010; 39: 412423

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1.2 - ALIMENTAO, NUTRIO E ENVELHECIMENTO.

O envelhecimento um processo normal, fisiolgico. Entretanto as alteraes que podem ocorrer no


organismo em decorrncia desse processo, juntamente com outras que so patolgicas, interferem na
alimentao e nas necessidades nutricionais da pessoa idosa. As necessidades nutricionais so especficas
para cada pessoa e devem ser avaliadas individualmente.
A composio corporal do indivduo muda com o envelhecimento, havendo uma diminuio da
massa magra e aumento da massa gorda acarretando menores necessidades calricas, o que pode causar
aumento do peso corporal. Este aumento de peso pode ocorrer em determinada fase e um declnio no peso
corporal, tanto nos homens quanto nas mulheres, ocorrer em torno de 65 a 70 anos.
de suma importncia que o enfermeiro identifique valores que possam interferir na condio
nutricional da pessoa idosa, tais como:

Situao social, econmica e familiar em que vive;


Condies fsicas e mentais para desempenhar as atividades dirias;
Presena de doenas e uso de mltiplos medicamentos;
Aspectos culturais, religiosos e disponibilidade de alimentos;
Alteraes fisiolgicas que ocorrem com o avano da idade;
Perda de dentes e uso de prtese.

Fazendo-se necessrio um olhar diferenciado durante a sua avaliao.


A Escala de Risco Nutricional (ANEXO 2) um instrumento que poder ajudar na classificao da
pessoa idosa com riscos, indicando as intervenes cabveis, no devendo ser utilizado para a identificao
de diagnsticos mdicos.

Para as pessoas idosas que apresentem risco moderado poder-se- melhorar a qualidade da
alimentao, contidas no ANEXO 3, sempre observando a necessidade de adaptao da dieta conforme o
contexto, gosto e possibilidades da pessoa idosa e do cuidador.

Para as pessoas idosas que apresentem alto risco, como as que esto em situao de rua, orienta-
se discusso do caso em equipe e quando possvel com o Consultrio na Rua da Regio e caso necessrio -
encaminhamento.

Clculo do IMC: Peso (Kg)


Altura2(m)

Fonte: Nutricion Screening Initiative, 1994.

IMC CLASSIFICAO NUTRICIONAL


< 22 Baixo peso
>22 e <27 Adequado ou eutrfico
>27 Sobrepeso
> 30 Obesidade
> 40 Obesidade Mrbida
Baseado em documentos: BRASIL. MS, DAB,2009.

O Permetro da Panturrilha outro parmetro antropomtrico de fcil mensurao, no invasivo, rpido e


econmico que pode ser utilizado como um marcador para identificar a pessoa idosa em risco nutricional. A
circunferncia da panturrilha considerada um indicador sensvel de alteraes na massa muscular da
pessoa idosa, auxiliando assim no monitoramento para o risco de queda.
Medidas menores que 31 cm so indicativas de reduo da massa muscular (sarcopenia) e esto associados ao maior
risco de quedas, diminuio da fora muscular e dependncia funcional. As medidas entre 31 a 34 cm so valores de
risco onde o enfermeiro dever ficar atento tendncia de sarcopenia.
Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis / Report of the European Working Group on Sarcopenia
in Older People ALFONSO J. CRUZ-JENTOFT et al. Age and Ageing 2010; 39: 412423

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1.2 - ALIMENTAO, NUTRIO E ENVELHECIMENTO.

O envelhecimento um processo normal, fisiolgico. Entretanto as alteraes que podem ocorrer no


organismo em decorrncia desse processo, juntamente com outras que so patolgicas, interferem na
alimentao e nas necessidades nutricionais da pessoa idosa. As necessidades nutricionais so especficas
para cada pessoa e devem ser avaliadas individualmente.
A composio corporal do indivduo muda com o envelhecimento, havendo uma diminuio da
massa magra e aumento da massa gorda acarretando menores necessidades calricas, o que pode causar
aumento do peso corporal. Este aumento de peso pode ocorrer em determinada fase e um declnio no peso
corporal, tanto nos homens quanto nas mulheres, ocorrer em torno de 65 a 70 anos.
de suma importncia que o enfermeiro identifique valores que possam interferir na condio
nutricional da pessoa idosa, tais como:

Situao social, econmica e familiar em que vive;


Condies fsicas e mentais para desempenhar as atividades dirias;
Presena de doenas e uso de mltiplos medicamentos;
Aspectos culturais, religiosos e disponibilidade de alimentos;
Alteraes fisiolgicas que ocorrem com o avano da idade;
Perda de dentes e uso de prtese.

Fazendo-se necessrio um olhar diferenciado durante a sua avaliao.


A Escala de Risco Nutricional (ANEXO 2) um instrumento que poder ajudar na classificao da
pessoa idosa com riscos, indicando as intervenes cabveis, no devendo ser utilizado para a identificao
de diagnsticos mdicos.

Para as pessoas idosas que apresentem risco moderado poder-se- melhorar a qualidade da
alimentao, contidas no ANEXO 3, sempre observando a necessidade de adaptao da dieta conforme o
contexto, gosto e possibilidades da pessoa idosa e do cuidador.

Para as pessoas idosas que apresentem alto risco, como as que esto em situao de rua, orienta-
se discusso do caso em equipe e quando possvel com o Consultrio na Rua da Regio e caso necessrio -
encaminhamento.

Clculo do IMC: Peso (Kg)


Altura2(m)

Fonte: Nutricion Screening Initiative, 1994.

IMC CLASSIFICAO NUTRICIONAL


< 22 Baixo peso
>22 e <27 Adequado ou eutrfico
>27 Sobrepeso
> 30 Obesidade
> 40 Obesidade Mrbida
Baseado em documentos: BRASIL. MS, DAB,2009.

O Permetro da Panturrilha outro parmetro antropomtrico de fcil mensurao, no invasivo, rpido e


econmico que pode ser utilizado como um marcador para identificar a pessoa idosa em risco nutricional. A
circunferncia da panturrilha considerada um indicador sensvel de alteraes na massa muscular da
pessoa idosa, auxiliando assim no monitoramento para o risco de queda.
Medidas menores que 31 cm so indicativas de reduo da massa muscular (sarcopenia) e esto associados ao maior
risco de quedas, diminuio da fora muscular e dependncia funcional. As medidas entre 31 a 34 cm so valores de
risco onde o enfermeiro dever ficar atento tendncia de sarcopenia.
Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis / Report of the European Working Group on Sarcopenia
in Older People ALFONSO J. CRUZ-JENTOFT et al. Age and Ageing 2010; 39: 412423

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1.3 - ATIVIDADE FSICA

Os avanos tecnolgicos dos


tempos atuais permitiram uma
vida com relativo conforto para a
sociedade, escadas comuns foram
substitudas por escadas rolantes e
elevadores e a caminhada at o
mercado da esquina foi substituda
por uma pequena jornada
motorizada. Problemas graves e
comuns passaram a fazer parte de
nossas vidas com maior
frequncia, devido diminuio de
atividades em nosso cotidiano.

Estudos em gerontologia vm
demonstrando que a atividade fsica junto com a hereditariedade, alimentao adequada e hbitos de vida
apropriados, podem melhorar a qualidade de vida da pessoa idosa.

A atividade fsica regular no somente um recurso para minimizar a degenerao provocada pelo
envelhecimento, mas possibilita a pessoa idosa a manter uma qualidade de vida ativa.

A prtica regular de atividade fsica, obedecendo a determinados princpios, conduz a uma srie de
adaptaes morfofuncionais no organismo. Ocorrem em nvel cardiovascular, osteomuscular esqueltico,
pulmonar, endcrino, hematolgico e imunolgico, determinando a melhora na capacidade funcional,
laborativa e reduo da mortalidade cardiovascular em geral.

Podemos apresentar trs termos frequentemente usados como sinnimos, mas que
possuem significado tcnico distinto:

ATIVIDADE FSICA
Pode ser definida como qualquer movimento corporal produzido pelos msculos esquelticos
que resulta em gasto energtico, no se preocupando com o nvel desse gasto de energia
EXERCCIO FSICO
Caracteriza-se como uma atividade fsica em que h intencionalidade de movimento, sendo uma
atividade planejada, estruturada e repetitiva, tendo como propsito manuteno da sade ou
a otimizao do condicionamento fsico ou ainda da aptido fsica.
Exemplo: caminhadas sistemticas de 30 minutos, trs vezes na semana.
ESPORTE
uma atividade fsica onde se pressupe a existncia de adversrios e uma maior organizao,
normalmente representada por um conjunto de regras. Exemplo: ao vermos quem consegue
nadar 400 metros em um menor tempo, teramos uma competio desportiva.

A pessoa idosa deve escolher a atividade fsica que mais lhe agrade, at porque precisa de motivao para
frequentar um programa. Esse programa deve ser de, no mnimo, 30 minutos por dia, com intensidade leve
ou moderada, se possvel todos os dias da semana. Entre as atividades escolhidas devem estar as que
envolvem grandes grupos musculares, como: caminhada, hidroginstica, dana, esportes em geral,
adequados faixa etria (voleibol adaptado, por exemplo), natao, atividades recreativas, entre outras.

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Quanto roupa deve ser: uma malha confortvel, que no seja muito justa, de preferncia de
algodo, pode ser uma camiseta e um short, ou cala curta, por exemplo. Importante que seja
cmoda, elstica, no aperte, e no atrapalhe, ou impea o movimento.
Calado: dar a preferncia para uso de tnis com sola de borracha e macio, que se adapte ao p e
d mobilidade ao tornozelo.
Meias: limpas e macias, de preferncia as algodo e no nilon (que aprisiona o calor e a umidade,
causando coceira ou irritao).
Devem ser evitados: cintas, elsticos de saias ou calas que apertem e acessrios como jias,
bolsas e cachecis.

A atividade fsica escolhida requer vestimenta adequada, e no pode ser realizada com saias e sapatos com
salto.

De acordo com GEIS (2003), no h horrio especfico do dia em que se deva, ou se recomende, realizar a
atividade. Mas sim, evit-la em jejum ou em plena digesto. Caso seja realizada pela manh, conveniente
tomar um desjejum rpido e de fcil digesto. O mesmo deve ser feito se a atividade for realizada nas
primeiras horas da tarde.
importante sempre orientar o cuidado com a exposio aos horrios de sol forte, onde dever ser
recomendado o uso de protetor solar e aumento da hidratao.

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11
1.4 SEXUALIDADE

A crena de que o avanar da idade e o declinar da atividade sexual estejam inexoravelmente interligados,
desvia a ateno a uma das atividades mais fortemente associadas, qualidade de vida, como a
sexualidade.
Muitas pessoas, na oitava dcada de vida, continuam sendo sexualmente ativas, e mais da metade dos
homens maiores de 90 anos, referem manter o interesse sexual. Mas apenas menos de 15% deles podem
ser considerados sexualmente ativos. Infelizmente, o desconhecimento, o preconceito e a discriminao
fazem com que o comportamento sexual no envelhecimento seja visto como: inadequado, imoral ou
anormal, no s pela equipe de sade que o atende, mas muitas vezes pelas prprias pessoas idosas.
Embora a frequncia e a intensidade da atividade sexual possam mudar ao longo da vida, problemas na
capacidade de desfrutar prazer na relao sexual no devem ser considerados como parte normal do
envelhecimento. Comparado ao adulto jovem, a pessoa idosa tem uma maior necessidade de tempo para
atingir a excitao sexual e complet-la, sendo maior tambm seu perodo de latncia para uma nova
excitao.
No homem ocorre a diminuio parcial da tumescncia peniana, mas ainda suficiente para uma relao
sexual satisfatria; assim como h uma diminuio da quantidade de smen ejaculado e a fora com que ele
expelido.
Na mulher, aps a menopausa, tanto pode ocorrer diminuio da libido quanto exacerbao dela, por
no mais haver o desconforto relacionado aos perodos menstruais e nem o medo de uma gravidez
indesejada. Alm disso, tambm h diminuio da lubrificao vaginal, da a importncia de ser orientado o
uso de lubrificantes (M.S., 2006).

O ENFERMEIRO DURANTE O ATENDIMENTO A PESSOA IDOSA DEVE:


1. Estimular a pessoa idosa a relatar questes que podem interferir na sua vida sexual;
2. Orientar as alteraes normais que ocorrero em sua sexualidade;
3. Orientar sobre a existncia de fatores que podem piorar o quadro de disfuno;
Sensibilizar quanto s questes sociais e culturais que possam interferir na diminuio do desejo
4.
sexual;
5. Sensibilizar a pessoa idosa para que evite a autocobrana quanto ao seu desempenho sexual;
Sensibilizar a pessoa idosa quanto a melhoria do desempenho sexual quando realizado no perodo
6.
da manh, quando est descansada e disposta;
Sensibilizar quanto automedicao, sempre procurando um profissional de sade quando
7.
necessrio. importante ressaltar que nem sempre ser necessrio o uso de medicamentos;
8. Sensibilizar e orientar a utilizao de preservativo.
9. Orientar sobre as Doenas Sexualmente Transmissveis (como sfilis e gonorreia) e Aids

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12
1.5 IMUNIZAES

A Organizao Mundial de Sade (OMS)


preconiza a utilizao de trs vacinas bsicas
na populao idosa: Influenza, Pneumonia
Pneumoccica e Ttano-Difteria, mas
devemos tambm dar ateno s outras
vacinas.

Vacina contra a Influenza:


O vrus da influenza, conhecida como gripe,
transmitido por inalao, atravs de gotculas
de saliva suspensa no ar e incuba por um
perodo de 1 a 4 dias.

A vacina produzida para o Brasil atualizada


anualmente, de acordo com as caractersticas
dos vrus em circulao, no nosso hemisfrio
e por isto, muito especfica para a
populao de vrus existentes. A via de administrao a intramuscular.

As indicaes para a vacina contra a influenza so:


1. Idade superior a 60 anos;
Portadores de doenas crnicas pulmonares como enfisema e asma, cardiopatias, diabetes e
2.
hipertenso;
3. Pessoas idosas com doenas renais;
Pessoas com a imunidade deprimida por doenas como AIDS ou que tomam medicamentos
4.
que causam diminuio da imunidade como quimioterpicos e tratamento para o cncer.
Pessoas que mantm contato com indivduos que apresentem risco para complicaes da
5.
gripe, como cuidadores de pessoas idosas, profissionais da rea da sade e familiares.

Os efeitos colaterais so leves e tendem a desaparecer em 24 a 48 horas aps a vacinao. As reaes


gerais so mialgias, mal estar geral, cefaleia, febre baixa com incio aps 6 horas da vacina e regredindo no
mximo em dois dias. No local da aplicao pode haver dor, vermelhido, endurao e prurido. Dificilmente
h alergia vacina.
A vacina est contraindicada sempre que houver histria de reao alrgica grave, ou a algum de seus
componentes. Dever ser adiada nas pessoas idosas com doenas ainda sem diagnstico, assim como nas
doenas crnicas no controladas.

importante lembrar que a imunidade s eficaz para o vrus


para o qual a vacina foi produzida, portanto possvel apresentar
sintomas de infeco por outros tipos de vrus que causam
doenas respiratrias.
Esta orientao necessria para que as pessoas idosas no
deixem de vacinar-se por pensar que houve falha na vacina.

Vacina Anti-Pneumoccica:
A Pneumonia Pneumoccica a mais comum na comunidade, e a transmisso acontece de pessoa a pessoa
por inalao.
A via de administrao da vacina anti-pneumoccica intramuscular ou subcutnea, conforme orientao
do fabricante.
A indicao da vacina para todos os indivduos de mais de 60 anos, especialmente os moradores de
casa de repouso e asilos, e com infeces e internaes repetidas, e tambm para os portadores de
diabetes, enfisema, cirrose, insuficincia cardaca e renal, AIDS, leucemia e alcoolismo.
Recomenda-se vacinar os indivduos que j tiveram pneumonia pneumoccica, pois a infeco natural no
confere imunidade.

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A eficcia da vacina grande na pessoa idosa e em indivduos de risco maior como no diabtico,
nefropata, pneumopata, cardiopata entre outros.
A vacina considerada segura e os efeitos colaterais locais so: dor, vermelhido e edema leve. Estas
manifestaes podem ocorrer em metade dos vacinados e desaparecem em 2 dias no mximo.
As manifestaes gerais podem ser febre, cefaleias e mal estar. Quadros de alergias raro.
Contraindicar a vacina sempre que houver histria de reao alrgica grave a uma dose anterior da vacina
ou aos seus componentes. Deve ser evitada em portadores de prpura trombocitopnica, pelo risco de
agravamento da prpura por uso da vacina.
Recomenda-se que seja adiada nas pessoas com doenas agudas descompensadas ou sem diagnstico
definido.
Nas pessoas idosas que convivem em instituies fechadas, tais como casas geritricas, hospitais, asilos
e casas de repouso, dever ter um reforo cinco anos aps a dose inicial.
A vacina contra influenza pode ser administrada concomitantemente, com a pneumoccica.

Vacina contra Difteria e Ttano:


A incidncia de ttano aumenta durante os meses quentes e apesar do nmero de casos ter diminudo no
total, a incidncia entre as pessoas acima de 65 anos permanece constante, correspondendo a quase
metade dos casos. Isto mostra que as metas preventivas nesta faixa etria ainda no esto sendo atingidas,
alm disto, a doena mais grave na pessoa idosa e a mortalidade muito alta.
Todas as pessoas idosas devem completar uma srie de vacina da difteria combinada com a vacina de
ttano.
Esta srie consiste em trs doses do preparado contendo toxide diftrico e tetnico, sendo a segunda dose
2 meses aps a primeira dose e a terceira dose 4 meses aps a primeira dose.
Aps o calendrio bsico completado, a revacinao deve ser feita com uma dose a cada dez anos.
A vacina deve ser feita por injeo intramuscular profunda e as reaes podem ser endurao e vermelhido
no local da aplicao. Reaes gerais como febre e urticria so raras.
A vacinao completa previne a difteria em 85% e o ttano em 95%. As reaes alrgicas aps a primeira
dose ou febre alta e infeco grave seriam as nicas contraindicaes para a vacinao.

O calendrio de vacinas est sujeito a inseres de imunobiolgicos e ou modificaes.


Para execuo atualizada sempre consultar os links abaixo.
Estes iro fornecer o calendrio em tempo real:

http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/vigilancia_em_saude/
vacinacao/index.php?p=7313

ftp://ftp.cve.saude.sp.gov.br/doc_tec/imuni/imuni08_ntprog.pdf

http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/imuni/pdf/imuni10_suple_norma_rev.pdf

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1.6 - SADE BUCAL DA PESSOA IDOSA
As condies de sade bucal dos indivduos refletem as suas condies de vida. Sendo assim, as doenas
bucais se diferenciam, dependendo da insero social qual pessoa idosa pertenceu e/ou pertence. Neste
contexto encontramos situaes diferenciadas, que necessitam ser bem avaliadas e encaminhadas ao
dentista, conforme a necessidade.

Orientaes Gerais:
Na pessoa idosa, independente da presena dos dentes, necessrio higienizar a cavidade
bucal (dentes, lngua, palato duro, bochechas, gengivas e as prteses).
A higiene dos dentes deve ser realizada com escovao utilizando-se uma pequena quantidade de creme
dental fluoretado e com o uso do fio dental.
Em usurios desdentados totais a cavidade bucal pode ser higienizada com escova de dente comum de
cerdas macias ou quando no se tem a escova, com gaze enrolada no dedo ou em palito de sorvete.
A lngua tambm deve ser higienizada com a escova dental ou com raspadores de lngua ou mesmo com
uma soluo feita com 1/2 colher de ch de bicarbonato de sdio em copo de gua. No preciso aplicar
fora para se obter uma boa higiene.
Na pessoa idosa com dependncia total, usar gaze enrolada em palito de sorvete ou o cabo da prpria
escova dental para realizao da higiene bucal.

AA)) Recomendaes bsicas para pessoas idosas que necessitam/usam prteses


totais (Dentadura)
A adaptao com uma prtese total ou removvel pode requerer algum tempo. Prteses que
provocam incmodos devero ser avaliadas pelo cirurgio dentista para que se verifique o motivo.
Usurios mais idosos normalmente levam um pouco mais de tempo para se adaptar; algumas vezes
porque o rebordo muito fino, outras vezes porque a reduo da salivao provoca secura bucal e
pode dificultar o uso da prtese.
Recomendaes aos usurios com prteses totais:
Para se alimentar o usurio deve realizar movimento de abrir e fechar a boca, evitando
movimentos laterais at que ocorra a adaptao com a prtese. No incio do uso das prteses
1. ingerir alimentos mais lquidos e pastosos, posteriormente passar aos alimentos mais duros e
consistentes;

2. Usar somente os dentes posteriores na mastigao, para que as prteses no se desloquem;

3. Retirar as prteses para higieniz-las aps cada refeio;

4. Na hora da higienizao segurar as prteses com firmeza;


Escov-las sobre uma bacia ou sobre a cuba da pia do banheiro com agua para evitar que
5. caiam e se quebrem;

6. Caso ocorra quebra da prtese procurar um dentista, no consert-las em casa;


Escovar as prteses do lado de dentro e do lado de fora com escova mdia (escova dental ou
7. escova especfica para prtese) com sabo de coco ou detergente lquido neutro, evitar o uso
do creme dental fluoretado;
Recomenda-se que o usurio durma sem a prtese para dar descanso s mucosas. Ao retir-
8. las sempre deix-las em um recipiente com gua;
Caso a pessoa use prtese superior e inferior e prefira dormir com as prteses, recomenda-se
9. retirar uma delas. Preferencialmente intercalar ora superior e ora inferior.
Os tecidos bucais podem sofrer algumas alteraes, por isso importante que se consulte um
10. cirurgio dentista quando houver leses na mucosa (ulceradas ou nodulares) que no regridem
em ate 3 semanas ou quando se perceber a reduo da eficincia mastigatria;
Aconselha-se a troca das prteses a cada 5 anos. Os dentes sofrem desgastes e h perda da
11. eficincia mastigatria, por isso indica-se a troca peridica das prteses.

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15
B
B)) Recomendaes bsicas para pessoas idosas com dentes
Recomendaes quanto higiene bucal vide Manual Sade do Adulto, 2012:
A escova deve ser macia de cabea pequena para alcance de todos os dentes Recomenda-se uma
quantidade de creme dental fluoretado do tamanho de um gro de ervilha seca, colocado
transversalmente sobre as cerdas da escova.
A escova deve ser posicionada com as cerdas direcionadas para a raiz do dente, na altura do limite
entre dente e gengiva, fazendo movimentos vibratrios e suaves. O movimento deve ser repetido
para cada dente, inclusive na superfcie interna do dente.
1. A superfcie de mastigao deve ser escovada com movimentos de vai e vem.
A lngua tambm deve ser escovada.
Lembrando-se da importncia do fio dental, cada superfcie dental deve ser limpa separadamente.
Com o fio enrolado e esticado na extremidade dos dedos mdios, passar cuidadosamente entre os
dentes, deslizando sobre a superfcie, penetrando ligeiramente na gengiva para remover a placa.
Os movimentos de escovao devem ser feitos de forma sequencial em todos os dentes superiores
e inferiores, nas superfcies vestibulares (superfcie visvel, lado de fora dos dentes) e nas
superfcies linguais e palatinas (poro interna, lado de dentro dos dentes).

CC)) Uso de Fio Dental


O fio dental mal utilizado no aumenta a eficincia da higiene bucal. Ele deve ser utilizado para
1. limpeza do espao ao redor dos dentes (sulco gengival).
O fio dental dever ser utilizado em todos os dentes, iniciando o uso na superfcie posterior do
ltimo dente do arco dentrio, independente de haver contato entre os dentes.
Somente usurios com amplos espaos interdentais (entre os dentes) podem recorrer ao uso de
palitos de madeira macia de seco triangular para limpeza dos espaos entre os dentes. Palitos de
2. outros materiais podem provocar ferimentos nos tecidos gengivais.
Enrolar aproximadamente 50 cm de fio dental na extremidade dos dedos mdios.
Com o fio esticado passar cuidadosamente, entre os dentes, deslizar sobre uma das superfcies para
cima e para baixo, penetrando ligeiramente, no espao entre a gengiva e o dente (sulco gengival)
para remover a placa.

D
D)) Recomendaes Bsicas para pessoas idosas
com uso combinado de dentes e pontes mveis
Higienizar os dentes que suportam os grampos da prtese com extremo cuidado, removendo
completamente toda placa bacteriana. Os grampos no estragam os dentes tampouco provocam
1. cries. O que provoca crie a placa bacteriana que no foi removida adequadamente.
As pessoas idosas devem ser orientadas a retirar as prteses aps cada refeio para serem
higienizadas.
Usar uma escova de cerdas mdia para prtese e uma macia para os dentes naturais.
As prteses devero ser higienizadas com sabo de coco ou detergente lquido neutro. No se
2. recomenda o uso de creme dental fluoretado para limpeza das prteses.
Escovar os grampos das prteses por dentro.
3. Escovar dentes, lngua e mucosa bucal sem as prteses.
Para os portadores de prteses fixas deve-se fazer uso de passadores de fio dental para que se
4. remova a placa bacteriana sob a prtese fixa.
As prteses removveis e totais que possuem pores metlicas (grampos, arco palatino ou barras)
5.
no devem ser colocadas em solues com hipoclorito (gua sanitria), pois podem sofrer oxidao.

EE)) Cuidados para evitar leses cancerizveis


Diagnstico precoce de leses cancerizveis
Examinar a boca periodicamente, a cada 4 meses, para procurar possveis leses na lngua (encima, embaixo e dos
lados). Nas gengivas, nas bochechas, nos lbios, no palato, no pescoo.
Tanto o autoexame quanto o exame realizado pelo Cirurgio Dentista tem o intuito de identificar possveis alteraes
nos tecidos bucais (lbios, lngua, gengivas, bochechas, assoalho da boca, palato duro e palato mole)
Usurios que apresentarem leses brancas, vermelhas ou enegrecidas, erosivas ou nodulares, que perduram por mais
de 15 dias devem ser encaminhados para um cirurgio dentista para diagnstico e tratamento.
As chances de cura so maiores quando se diagnostica precocemente.

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16
2
Avaliao e
Assistncia
Geronto -
Geritrica

2.1- AVALIAO GERONTO GERITRICA

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A Avaliao Geronto-Geritrica realizada de forma sistematizada tem como maior objetivo desenvolver um
plano adequado de tratamento considerando-se as especificidades relacionadas aos processos de
senescncia e senilidade. Fato que auxilia na reduo de exposio e fatores de risco de agravos sade,
visando manuteno do estado funcional e cognitivo.
Neste momento a comunicao com a pessoa idosa essencial para obter informaes valiosas para
conduo teraputica, portanto durante o atendimento.

LEMBRE-SE DE:

1. Utilizar frases curtas e objetivas

2. Chamar pelo prprio nome ou da forma como ele preferir


Evitar infantiliz-lo utilizando termos inapropriados como vov, queridos, ou ainda, utilizando termos
3. diminutivos desnecessrios (bonitinho, lindinho etc.)

4. Perguntar se entendeu bem a explicao ou se houve alguma dvida


Repetir a informao, quando essa for erroneamente interpretada, utilizando palavras diferentes e, de
5. preferncia, uma linguagem mais apropriada sua compreenso

6. Falar de frente, sem cobrir sua boca e no se virar ou se afastar enquanto fala
Aguardar a resposta da primeira pergunta antes de elaborar a segunda, pois, a pessoa idosa pode necessitar
7. de um tempo maior para responder
No interromper a pessoa idosa no meio de sua fala, demonstrando pressa ou impacincia
8.
necessrio permitir que ele conclua o seu prprio pensamento.

Este atendimento deve ser subsidiado pelo Processo de Enfermagem, conforme descrito na Resoluo
COFEN n 358/09, podendo-se utilizar o instrumento de Consulta de Enfermagem como norteador.Neste,
sero obtidos os dados do Histrico (Entrevista e Exame Fsico), Levantamento de Problemas e/ou
Diagnstico de Enfermagem, Prescrio de Enfermagem e com eles traado um Plano de Cuidado
(APNDICE 2)-> Modelo de Ficha para consulta de Enfermagem a Pessoa Idosa.

Diagnstico de Enfermagem vai alm do enunciado, pois ele composto de fatores relacionados e
sinais e sintomas. S possvel sua construo completa diante da pessoa idosa, quando so
levantados os problemas que sofrero a nossa interveno.

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM (DE) -> Atividade privativa do enfermeiro


O DE provm da identificao clara e especfica do enfermeiro sobre fatores de risco e/ou alteraes
das necessidades humanas bsicas encontradas durante o histrico de enfermagem (coleta de dados
e exame fsico).
Sua descrio exige um pensamento critico e profundo podendo ser registrado em at trs partes:
- Nome da alterao encontrada; - a causa que levou esta alterao; - e os sinais e sintomas que a
define. LUNA, 2011

Obs.: O Enfermeiro dever utilizar uma taxonomia,


que tenha reconhecimento internacional, para registrar seu diagnstico.

Durante a consulta a ao do enfermeiro deve estar centrada na educao para a sade, no cuidar tendo
como base o conhecimento do processo de senescncia e senilidade e na busca da recuperao da
capacidade funcional para a realizao de atividades, auxiliando assim ao retorno da independncia da
pessoa idosa.
Na primeira consulta de enfermagem, o enfermeiro no deve ter a pretenso de levantar e sanar todos os
problemas, mas sim, construir um vnculo que poder ser duradouro e produtivo para ambos.
Portanto, apesar deste manual apresentar na integra a consulta de enfermagem, o enfermeiro poder
aplicar os instrumentos de auxilio, sugeridos conforme sua necessidade e o vnculo construdo com o seu
usurio/paciente.
2.2- FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO A PESSOA IDOSA
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ATENDIMENTO A USURIO
MAIOR DE 60 ANOS
por meio de agendamento/ demanda
espontnea/Visita Domiciliaria

S IM Poss
sui
NO
doenas
associadas
?
Consulta Mdica
Consulta de Enfermagem
periodicidade a Critrio do
Anual
Mdico

Atendimento de
Enfermagem

CONSULTA ENFERMAGEM
periodicidade a critrio
do Enfermeiro

CONSULTA MDICA
ANUAL

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2.3 CONSULTA DE ENFERMAGEM
2.3.1 Primeira Consulta de Enfermagem
ENTREVISTA
IDENTIFICAO:
Sexo, idade, estado civil (tempo), ocupao atual (tempo); profisso; escolaridade; o conhecimento sobre sua sade e
os fatores de risco relacionados a agravos sade
HISTRIA ATUAL E PREGRESSA:
queixa principal, doenas, tratamentos, cirurgias, internaes, vcios, quedas, sintomatologia
IMUNIZAO
USO DE MEDICAMENTOS: prescritos, autoadministrado, conhecimentos, dificuldades
(econmica, deglutio, visual, memria, manipulao, outras)
PERFIL FISIOLGICO:
Aspectos cardiovasculares e metablicos;
Nvel pressrico, colesterol, triglicrides, glicemia de jejum
PERFIL NUTRICIONAL:
Alimentao: composio, nmero de refeies, quem prepara a comida, conservao; deglutio, mastigao
ASPECTOS SENSORIAIS:
Acuidade auditiva,
Acuidade visual,
Paladar, olfato, tato
PERFIL PSICOLGICO:
Dependncias: lcool, drogas, tabaco.
(Sugerimos a aplicao da Ficha ASSIST do manual de Saude do Adulto para avaliao de risco);
Cognio/memria -
(Sugerimos a aplicao da Escala Mini-mental para avaliao da cognio ANEXO 4);
Sono e repouso
Investigar sinais de violncia psicolgica no nvel do convvio familiar;
PERFIL FAMILIAR:
Riscos familiares: obesidade, hipertenso, infarto, artrose, diabetes, cncer;
Histria Familiar (Sugerimos a utilizao do genograma e ecomapa para uma melhor compreenso e diagnstico da
famlia e sua relao com a comunidade a qual vive (ANEXO 5 e 5.1)
e/ou, o uso do Mapa Mnimo de Relaes (ANEXO 5.2);
Situao familiar: composio, necessidade/disponibilidade de cuidador
PERFIL SCIO-CULTURAL:
Lazer, atividades laborais, ocupao do tempo livre (frequncia, tipo, satisfao),
Espiritualidade: crenas, atividades, frequncia;
Ansiedade, estresse, depresso. (Sugerimos a Escala de Depresso Geritrica de Yesavage para a identificao de
um possvel quadro de depresso (ANEXO 6)
AUTOCUIDADO:
Atividades de vida diria (Sugerimos a aplicao do ndice de Katz para avaliao das Atividades de Vida Dirias -
ANEXO 7);
Hbitos de higiene corporal e bucal (frequncia, dificuldades);
Vesturios (adequao/temperatura ambiente, elsticos, autonomia)
PERFIL DE AMBIENTE:
Tipo de moradia, utilizao de tapetes, corrimo, banheira, iluminao, animais domsticos, condies de higiene e segurana.
SEXUALIDADE: parceiro, dificuldades/queixas, sexo seguro, etc.
HBITO INTESTINAL E URINRIO:
Frequncia, queixas, perdas urinrias e/ou dificuldade de urinar e aspecto das eliminaes.

2.3.2 Exame Fsico Geral e Especfico


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AVALIAR
PRESSO ARTERIAL: Nas posies: sentada, deitada e em p
MEDIDAS ANTROPOMTRICAS: peso, altura, estabelecer ndice de massa corprea e circunferncia abdominal
SINAIS SUGESTIVAS DE VIOLNCIA FSICA: O enfermeiro deve atentar para possveis sinais que sugere que o
idoso esteja sofrendo violncia fsica
CABEA:
Fcies: simtricas, cicatrizes, erupes da pele, leses, etc. (Tambm podem sugerir doena renal ou disfuno
glandular).
Couro cabeludo: leses, assimetrias, condies de higiene, etc.
Olhos: acuidade visual, uso de culos, sensibilidade luz, edema, congesto, lacrimejamento, secura, catarata,
movimentos extra-oculares, queda palpebral, movimentos no usuais, colorao da esclera, etc.
Para avaliao da acuidade visual pode ser utilizado a Escala Optomtrica de Snellen (ANEXO 8) na ausncia deste
material o enfermeiro pode pedir para que pessoa idosa leia a manchete de um jornal e uma frase da reportagem. No
caso de pessoas idosas analfabetas, pesquisar sobre a dificuldade para enxergar detalhes em um pequeno objeto.
Ouvido: acuidade auditiva, cermen, secrees, dor, prurido, cuidados com o ouvido, etc.
Para avaliar a acuidade auditiva sugesto consultar o ( ANEXO 9).
Nariz/narina: desvios, secrees, leses, olfato, sangramento nasal, sensao de obstruo, dor e outros sintomas.
Cavidade oral: condies de dentio e/ou prteses, mucosa, odor respirao, higiene, leses, umidade, cor,
infeces, etc.
PESCOO: Presena de ndulos, palpao da glndula tireoide, veias jugulares.
PELE E ANEXOS:
Colorao, cicatrizes, ictercia, leses
Hidratao: turgor, xerodermia, etc..
Unhas: onicomicose, deformidades
TRAX:
Forma, expanso simtrica a respirao, cicatrizes, anormalidades estruturais, etc.
Ausculta cardaca: frequncia, ritmo, pulso apical, arritmias, sopros, etc.
Ausculta pulmonar: frequncia respiratria, ritmo, expansividade e ressonncia. Qualidade dos sons respiratrios
(estertores, roncos e sibilos).
Mamas/mamilos: simetria, presena de massas/ndulos e secrees.
ABDOME:
Inspeo: simetria, hrnias, cicatrizes, veias dilatadas, salincias, distenses, contraes fortes
Ausculta: rudos hidroareos e sons vasculares
Palpao: massas, pulsaes e rgos (fgado, bao)
Percusso: timpnico e/ou macio.
APARELHO GENITOURINRIO:
Avaliao da regio escrotal: simetria dos testculos, dor e massas
Avaliao da prstata: urgncia miccional, disria
Avaliao da regio vulvar e vaginal: inflamaes, presena de secrees, leses e prolapso.
Avaliao perianal: fissuras, hemorroidas
Coleta de citologia onctica (Papanicolau).
APARELHO MSCULO-ESQUELTICO (MMSS E MMII):
Postura, fora muscular, claudicao, hemiparesias, deformidades, dor articular; uso de rtese e prtese
AVALIAO NEUROLGICA:
O exame na pessoa idosa de extrema importncia e no deve ser omitido, pois, as principais causas de incapacidade
nesta faixa etria se do pelos distrbios neurolgicos existentes
VASCULAR PERIFRICO:
Dilatao venosa, circulao colateral, engurgitamento jugular, varizes.
Pulso pedioso e perfuso perifrica: enchimento capilar, cor e temperatura das extremidades.
Dor, claudicao intermitente, edema, cor, alteraes cutneas (pele fina, atrfica, lustrosa, queda de plos, colorao
acastanhada no tero inferior das pernas, dermatite, fibrose, lcera).

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Para se evitar as frequentes mudanas de posio para avaliao da pessoa idosa, o que poder
ser intolervel em alguns casos. Recomendamos alguns passos da avaliao mais
sistematizada:
Pessoa idosa sentada: examina-se estado mental, o pescoo, os nervos cranianos, movimentos, a
sensibilidade, os reflexos profundos.
Pessoa idosa em p: avaliar a postura, o equilbrio e a marcha.
Pessoa idosa deitada: avaliar o tono muscular, a fora, a presena de movimentos anormais, os
sinais meningorradiculares (rigidez de nuca, Brudzinski, Kerning e Lasgue).

Aspectos da avaliao neurolgica


Abaixo citamos alguns aspectos da avaliao neurolgica considerada significativa no usurio idoso, uma vez
que o exame utilizado o mesmo do usurio adulto.
A) Nvel de conscincia: avaliar a orientao fazendo perguntas sobre: nome prprio, profisso, nomes
de pessoas prximas e sua ocupao; lugar: onde a pessoa est; cidade e estado; tempo: dia da semana,
ms e ano.
B) Funo motora: verificar o movimento voluntrio de cada extremidade atravs de comandos
especficos. Por exemplo: pea pessoa para levantar as sobrancelhas, franzir a testa, mostrar os dentes,
apertar as mos. Para as extremidades inferiores, solicite que faa o levantamento da perna estendida.
C) Resposta pupilar: avaliar tamanho, forma e simetria de ambas as pupilas. Observar o reflexo direto e o
consensual luz.
D) Reflexos tendinosos profundos: pesquise os reflexos do bceps, trceps, braquiorradial, patelar,
aquileu e plantar.
E) Coordenao: teste a funo cerebelar das extremidades superiores usando o teste dedo-nariz.
F) Postura e Marcha: solicite para que o usurio caminhe e observe marcha e postura. Sua avaliao
indispensvel no exame neurolgico. Sugerimos consultar o ANEXO 10.

2.3.3 Avaliao Laboratorial

Alguns exames laboratoriais (listados abaixo) devem ser solicitados uma vez no decorrer de cada ano
(pelo mdico ou pelo enfermeiro), para acompanhamento da pessoa idosa.

Exames a serem solicitados pelos enfermeiros


Hemograma completo Colesterol total e fraes
Glicemia Triglicrides
Ureia Gama GT
Creatinina TGO
Sdio TGP
Potssio Urina I
Clcio
cido rico
Protena Total e Fraes

IMPORTANTE:
TICAMENTE A SOLICITAO DE EXAMES PELO ENFERMEIRO
TEM POR OBJETIVO ORIENTAR A SUA CONDUTA E
AMPARADO LEGALMENTE PELA RESOLUO COFEN N 195/97.

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2.3.4 Consulta de Enfermagem para Acompanhamento
Diante a complexidade da Consulta de Enfermagem para a pessoa idosa sugerimos uma avaliao mais
rpida nas consultas subsequentes, que pode ser feita atravs da Avaliao Multidimensional rpida da
pessoa idosa (ANEXO 11).
Esta avaliao tem como objetivo identificar problemas de sade, condicionantes do declnio funcional na
pessoa idosa, alm de indicar a utilizao de instrumentos mais complexos quando necessrio. Portanto a
avaliao apenas um instrumento de identificao dos problemas, sendo necessrio investigao
posterior de cada problema encontrado seja durante uma consulta de enfermagem ou com outros
profissionais o qual a pessoa idosa for encaminhada.
Entrevista direcionada a aspectos de relevncia (Sugesto: ANEXO 11);
Exame fsico;
Avaliar os cuidados prescritos e resultados obtidos conjuntamente com o usurio e/ou
familiares/cuidadores;
Avaliar resultados de exames e fazer encaminhamentos necessrios para os demais profissionais da
equipe de sade.

2.3.5 Orientaes realizadas durante as consultas


Hbitos saudveis (evitar fumo, lcool, drogas)
Exames preventivos
Tratamentos - uso de medicaes prescritas e automedicao
Atividade fsica regular
Alimentao saudvel
Ingesto de lquidos
Higiene pessoal e vesturio
Cuidados com pele e anexos
Cuidados com os ps
Preveno de quedas/segurana ambiental
Imunizaes
Participao em aes de socializao e exerccio da cidadania
Recursos comunitrios
Sexualidade
Preenchimento da Caderneta da Pessoa Idosa
Entre outras.

2.3.6 Tratamento Medicamentoso e No Medicamentoso


O enfermeiro, assim como os outros integrantes da equipe de sade, atua na sensibilizao da pessoa idosa
quanto manuteno da qualidade de vida, bem como da autonomia e independncia, especialmente
durante a fase de envelhecimento.
Portanto, o objetivo principal do tratamento no medicamentoso diminuir a morbidade e mortalidade por
meio de modificaes do estilo de vida, como: reeducao alimentar, estimulao a prtica de atividades
fsicas, dieta hipossdica, hipocalrica, controle glicmico, entre outras.
importante que o enfermeiro solicite a pessoa idosa e/ou familiar que traga os remdios e prescries que
esto sendo usadas, inclusive as antigas. Sugesto (ANEXO 12)
Tambm trazer aqueles indicados pela vizinha, os que usam comumente para o intestino funcionar, para
dormir, entre outros...

Afinal, o papel educativo da consulta de enfermagem muito mais importante do que apenas
prescrever medicamentos.

2.4 DESENVOLVIMENTO DE TRABALHO EM GRUPO

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A pessoa idosa durante o decorrer de sua vida transita por vrios grupos: famlia, amigos, escola e trabalho
tendo a necessidade de se filiar a um grupo de pessoas que se aproxime de sua faixa etria.
no grupo que o indivduo reconhece valores e normas, tanto os seus como os dos outros, embora possa
ser diferente dos seus ou mesmo opostos.
A pessoa idosa por vrias razes acaba perdendo seus contatos, sejam familiares, de trabalho, de lazer ou
outros, tornando-se sozinha, por isso, a importncia de faz-la participar de novos grupos e ajud-la a se
encontrar naqueles que mais lhe satisfaz.
Um grupo constitudo a partir de interesses e temas comuns, com discusses de temas vivenciadas no dia
a dia. Permite descobrir potencialidades e trabalhar a vulnerabilidade e, consequentemente, eleva a
autoestima.
importante que os profissionais envolvidos na elaborao dos grupos para as pessoas idosas estabeleam
alguns objetivos a serem alcanados, como:
Proporcionar a oportunidade de formao e fortalecimento de amizades e o desenvolvimento do companheirismo
Proporcionar a oportunidade de compartilhar e valorizar experincias vividas
Proporcionar a possibilidade do aprendizado de novas habilidades, ampliando o interesse pelo mundo sua volta
Oferecer atualizao de conhecimentos
Criar oportunidades para a realizao de passeios, viagens excurses
Proporcionar momentos de reflexo a respeito do processo de envelhecimento
Proporcionar capacitao fsica e recreativa atravs do lazer, atividades ldicas, sociais e culturais
Desenvolver intercmbio de geraes, favorecendo o convvio e troca de experincias com outras faixas etrias
Desenvolver aes que possibilitem uma melhor convivncia familiar
Incentivar o exerccio da cidadania e o acesso s polticas pblicas, direitos, benefcios, voltados para o
envelhecimento ativo;
Informar sobre servios destinados ao envelhecimento ativo, com custos baixos e fcil acesso (Programas
Municipais, Estaduais e Federais, Universidade da Terceira Idade entre outros).

Alm disso, importante traar estratgias que possam contribuir para o sucesso do
grupo, como:

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Divulgao:
Cartazes, folhetos, boca a boca, durante as consultas e visitas etc.
Temas a serem abordados:
As temticas e as atividades a serem propostas devem ser discutidas com os participantes de forma a estarem mais
adequadas s demandas e s realidades locais.
Local de realizao dos grupos:
Devem-se privilegiar locais prximos s moradias, como escolas, associaes comunitrias, igrejas e a prpria unidade de
sade, entre outros.
Coordenador do grupo:
Pessoa responsvel pelo grupo, ele organiza o encontro a partir do planejamento da equipe e, quando necessrio,
convida algum para discutir um assunto especfico. Os profissionais que coordenam os grupos devem ter uma definio
clara dos objetivos, serem dinmicos e principalmente gostar de trabalhar com pessoas idosas.
Contrato:
importante que no primeiro dia do grupo seja viabilizado um acordo tico de funcionamento entre os participantes. (Ex.:
Horrio de inicio e trmino, sigilo etc.)
Denominao/categorizao de grupos:
Os grupos podem ser divididos em diferentes categorias:
Interesse fsico: caminhada, Tai Chi Chuan, Lian Gong, alongamento, etc.
Interesse prtico: tric, croch, fuxico, biscuit, culinria, jardinagem, etc.
Interesse artstico: pintura em tecido, pintura em tela, mosaico, etc.
Interesse intelectual: palestras sobre assuntos de interesse para faixa etria, coral, teatro, alfabetizao para
adultos, grupo de memria, etc.
Interesse social: Passeios, bailes, viagens, jogos recreativos etc.
Participantes:
Toda a equipe pode participar do grupo, tomando-se o devido cuidado para o nmero de profissionais no ser excessivo,
isso pode vir a inibir a participao das pessoas.
Metodologia:
Sugere-se uma metodologia problematizadora que parte da realidade das pessoas envolvidas. O relacionamento
coordenador/participantes do grupo se estabelece sem hierarquia, na medida em que todos tm um conhecimento
prprio.
Linguagem:
A equipe deve ficar atenta a alguns erros de linguagem, como:
A infantilizao da linguagem tomar o remedinho, todos trouxeram o cartozinho?;
A intimidao para a obteno da adeso ao tratamento, conhecimento das doenas e suas complicaes;
Falas com cunho autoritrio;
Interrupo da fala de algum do grupo;
No considerar, ignorar ou desvalorizar a participao de algum membro do grupo;
Utilizar termos tcnicos sem esclarecer o significado. Isso pode causar um distanciamento entre os profissionais e
os participantes, provocando uma separao daqueles que detm o conhecimento e as demais pessoas, alm de,
muitas vezes, provocarem a compreenso errnea do que est sendo dito.
Dinmicas:
A dinmica de grupo um instrumento educacional valioso, que pode ser utilizado para trabalhar o ensino-aprendizagem,
quando se opta por uma concepo de educao que valoriza tanto a teoria como a prtica e considera todos os
envolvidos no processo como sujeitos.
Para tanto, pode ser utilizado jogos, brincadeiras, dramatizaes, tcnicas participativas, oficinas vivenciais em um
ambiente descontrado, discutir temas complexos, polmicos e at estimular que sejam externados conflitos (do indivduo
e do grupo), buscando estimular os participantes alcanar uma melhoria qualitativa na percepo de si mesmo e do
mundo.
Para o trabalho com dinmica ter um desenvolvimento pleno, recomendvel que os grupos tenham, no mximo 20
participantes. Isto, porm no impossibilita que se faa o uso dessa metodologia educacional em grupos maiores, em
congressos, em seminrios e outros.

Observao:
Lembre-se que o trabalho em grupo possibilita a ampliao do vnculo entre os profissionais e a pessoa
idosa, sendo um espao complementar da consulta individual, de troca de informaes, de oferecimento de
orientao e de educao em sade.

2.5 CADERNETA DE SADE DA PESSOA IDOSA

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A Caderneta de Sade da Pessoa Idosa (CSPI) um instrumento para a organizao da ateno sade
da populao idosa.

Ela um valioso recurso para os profissionais da sade, principalmente para a enfermagem, uma vez
que propicia o acompanhamento peridico de determinadas condies do indivduo idoso e outros
aspectos que possam interferir no bem-estar desse
segmento etrio.

A Caderneta de Sade da Pessoa Idosa deve ser


preenchida no momento da realizao da visita
domiciliria, onde haja um morador com 60 anos ou
mais de idade, ou na unidade de sade no momento
da consulta.

A funo primordial da Caderneta de Sade da


Pessoa Idosa , portanto, propiciar um levantamento
peridico de determinadas condies do indivduo
idoso e de outros aspectos que possam interferir no
seu bem estar.

Antes do adoecimento orgnico, a pessoa idosa


apresenta alguns sinais de risco e funo do
profissional de sade, por meio do registro na
caderneta, identificar esses sinais para que as aes
possam ser assumidas de maneira precoce,
contribuindo no apenas para a melhoria da
qualidade de vida individual, mas tambm para uma
sade pblica mais consciente e eficaz. O
preenchimento da Caderneta deve se d a partir da prpria fala do individuo.

No um minipronturio, mas um documento que a pessoa idosa deve carregar sempre consigo e que
pode, eventualmente, se acessada por outras pessoas. Cada item da caderneta tem sua funo e o seu
preenchimento correto poder ajudar a equipe multiprofissional a estabelecer critrios de risco para a
priorizao do atendimento.

fundamental que os profissionais da enfermagem incorporem a Caderneta de Sade da Pessoa Idosa


na rotina. preciso preencher e solicitar aos idosos a apresentao da Caderneta nas consultas.

Lembramos que de responsabilidade de todos os profissionais da equipe o preenchimento da


Caderneta, entretanto, a equipe de enfermagem pode contribuir muito na divulgao e no
acompanhamento da implantao e execuo da Caderneta de Sade da Pessoa Idosa.

2.6 - VISITA DOMICILIRIA PESSOA IDOSA

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A visita domiciliria faz parte da estratgia da Ateno Sade, que engloba mais do que o simples
fornecimento de um tratamento padronizado. um mtodo aplicado pessoa idosa que enfatiza sua
autonomia e esfora-se em realar suas
habilidades funcionais dentro de seu
prprio ambiente.
O enfermeiro no contexto domicilirio deve
trabalhar com o fato da sua insero no
domiclio do usurio devendo, portanto,
ficar atento para cuidar sem invadir,
observando os princpios ticos e legais
que sempre nortearam a profisso.

Desta forma, para que a visita possa


ser realmente efetiva, necessrio o
seu planejamento cuidadoso e
sistemtico.

A visita pessoa idosa tem como objetivos gerais:


Acompanhar a pessoa idosa e seu familiar, no ambiente em que vivem atravs de visita e
de preferncia com a participao de familiares e cuidadores formais ou informais;
Avaliar o ambiente em que a pessoa idosa vive: onde dorme, em qual quarto costuma
ficar, qual posio ocupa dentro da familia etc.
Atentar para possiveis sinais de vunerabilidade social e risco para ficar em situao de
rua.
Avaliar o ambiente em que a pessoa idosa vive estabelecendo um plano assistencial
voltado recuperao e ao autocuidado (ANEXO 13);

Promover, proteger e reabilitar a sade da pessoa idosa, mediante aes profilticas;


Fornecer as orientaes relativas aos cuidados necessrios, que sero realizados por
pessoa responsvel pelo cuidado da pessoa idosa no contexto domiciliar.

A programao das visitas depender de vrios fatores:


O territrio

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A adscrio da usurio
Necessidade do usurio; etc., que podero ser levantados na primeira visita e/ou decidida em
reunio de equipe
Possveis sinais de venerabilidade social e risco para ficar em situao de rua.

de competncia da equipe, definir quais as pessoas idosas que devero ser visitadas com
maior assiduidade pelos profissionais de equipe, como tambm, qual ser a frequncia desta
visita.

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28
3
ASSISTNCIA DE
ENFERMAGEM A
AGRAVOS E DEMAIS
ACOMPANHAMENTOS
GERONTO -
GERITRICOS

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3.1 CONSULTA DE ENFERMAGEM EM AGRAVOS SADE DA PESSOA IDOSA

3.1.1. QUEDAS

As quedas representam um importante problema para as pessoas idosas e esto associadas a elevados
ndices de morbimortalidade, reduo da capacidade funcional e institucionalizao precoce.
O enfermeiro em todas as consultas deve questionar a ocorrncia e frequncia de quedas, essa informao
possibilita a identificao do risco, alm das visitas domicilirias, onde o enfermeiro pode observar se o
ambiente em que pessoa idosa vive est propcio para o risco de quedas. (Sugesto ANEXOS 10; 10.1 e 14)
Exemplo:
Presena de escadas, ausncia de sinalizao do trmino de degraus, ausncia de corrimos, iluminao
inadequada, tapetes soltos, obstculos como: fios eltricos, pisos mal conservados no local de circulao e
comportamento de risco (subir em banquinho) estes so alguns dos riscos comuns que podem ser
observados durante a visita a fim de prevenir futuros eventos, e aplicao de intervenes adequadas.
As causas mais comuns relacionadas s quedas so:
Ambientais
Fraqueza/distrbios de equilbrio e marcha
Tontura/vertigem
Alterao postural/hipotenso ortosttica
Leso no Sistema Nervoso Central
Sncope
Reduo da viso.

A Instabilidade postural e as quedas so importantes marcadores de diminuio de capacidade funcional e


fragilidade, por isso devemos sempre valorizar os relatos sobre queda.
As principais complicaes das quedas so leses de partes moles, restrio prolongada ao leito,
hospitalizao, institucionalizao, risco de doenas iatrognicas, fraturas, hematoma subdural, incapacidade
e morte.
Durante a Consulta de enfermagem ou Visita, o enfermeiro poder utilizar a Avaliao Multidimensional
Rpida da pessoa idosa (ANEXO 10) e o teste para avaliao do risco de quedas (ANEXO 13), a fim de
ter um instrumento auxiliar na identificao do risco de quedas.

Tambm importante investigar:


Sobre algum local da residncia que no frequentado e qual o motivo
O local onde passa a maior parte do tempo
A atividade desenvolvida e os problemas
Ao final da ao orientar, treinar e adaptar as atividades cotidianas e a modificao do ambiente.

Medidas prticas para minimizar as quedas e suas consequncias:


Educao para o autocuidado;
Orientar a utilizao de dispositivos de auxilio marcha (quando necessrio) como bengalas, andadores e
cadeiras de rodas;
Verificar o uso de medicamentos que podem causar hipotenso postural;
Orientar sobre a acomodao de gneros alimentcios e de outros objetos de uso cotidiano em locais de fcil
acesso, evitando-se a necessidade do uso de escadas e banquinhos;
Orientar a reorganizao do ambiente interno residncia;
Sugerir a colocao de um diferenciador de degraus nas escadas bem como iluminao adequada da mesma e
corrimos bilaterais para apoio;
Orientar a retirada de tapetes principalmente no inicio e final da escada;
Orientar a colocao de pisos antiderrapantes e barras de apoio nos banheiros e evitar o uso de banheiras;
Orientar o banho sentado quando da instabilidade postural;
Orientar a deixar a porta do banheiro destrancada.
Na ocorrncia de quedas, no esquecer de registrar: o local da queda, horrio e data, o que fazia no momento
da queda, medicamento em uso, local afetado, conseqncias e o encaminhamento.

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3.1.2 DEMNCIAS

O Manual de Diagnstico e Estatstica de Doenas Mentais da Associao Americana de Psiquiatria (DSM-IV)


define demncia como uma sndrome (causada por diversas doenas) caracterizada pelo prejuzo de um
nvel intelectual previamente mais alto.
O comprometimento envolve memria e pelo menos mais uma outra rea cognitiva (incluindo linguagem,
orientao, habilidades construtivas, pensamento abstrato, resoluo de problemas e praxis) e deve ser
severo suficientemente para interferir no desempenho profissional e social, ou em ambos, causando prejuzo
funcional.
A causa mais comum de demncia a Doena de Alzheimer, responsvel por 50-60% de todos os casos, e
sua prevalncia duplica a cada cinco anos aps os 60 anos de idade.

Tipos de Demncia
Vrios so os tipos e as causas de demncia. As demncias so classificadas em reversveis ou irreversveis.
Abaixo temos os tipos mais comuns de demncias irreversveis com suas caractersticas principais:

TIPO DE DEMNCIA CARACTERSTICAS


Incio insidioso, perda de memria e declnio cognitivo lento e
progressivo, a pessoa apresenta dificuldade para lembrar-se de fatos
Doena de Alzheimer recentes e para aprender coisas novas, e lembra-se de coisas que
ocorreram num passado mais distante.
Incio abrupto, geralmente, aps um episdio vascular, com deteriorao
em degraus (alguma recuperao depois da piora) e flutuao do dficit
Demncia Vascular cognitivo (dias de melhor e pior performance).
Apresenta sinais focais, de acordo com a regio cerebral acometida.
Flutuao na cognio, alucinaes visuais recorrentes bem formadas
Demncias dos corpsculos (ex.: a descrio de uma pessoa, produto da alucinao, com detalhes) e
de Lewy parkinsonismo precoce (rigidez, acinesia e fcies ammica)
Incio pr-senil (a partir de 45 anos) apresenta mudanas na
personalidade e no comportamento e/ou alterao da linguagem como
caractersticas iniciais bem marcantes. comum alteraes do
Demncias
comportamento sexual. Com desinibio, jocosidade e hipersexualidade,
Frontotemporais: Doena
alm de hiperoralidade, hiperfagia com ganho de peso e obsesso em
de Pick
tocar objetos. O comprometimento da memria geralmente mais
tardio.

So causas reversveis de demncia:


Neurolgica (hidrocefalia de presso normal, tumor e hematoma sub-dural crnico);
Infecciosas (Meningite crnica, Aids, neurossfilis);
Colgeno-Vascular (lpus eritematoso sistmico, arterite temporal, vasculite reumatide,
sarcoidose e prpura trombocitopnica trombtica);
Endcrinas (doena tireoidiana, doena paratireoidiana, doena da adrenal e doena da
pituitria);
Nutricionais (deficincia de vitamina B12, cido flico, tiamina e niacina);
Alcoolismo crnico;
Outras (Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica, insuficincia cardaca congestiva e apnia do
sono).

O enfermeiro como integrante de uma equipe deve estar atento para as causas de demncias reversveis,
que se tratadas precocemente, podem reverter o quadro demencial.
Caso seja confirmada a possibilidade de demncia, atravs de entrevista com a famlia ou cuidador mais
prximo, necessrio discusso do caso na equipe ou que esta pessoa idosa seja encaminhada para
avaliao especializada.
INTERVENO FARMACOLGICA

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O tratamento das pessoas com demncia deve ser iniciado assim que feito o diagnstico, havendo maior
possibilidade de resposta. A pessoa idosa com suspeita de demncia, aps avaliao na Unidade Bsica de
Sade, dever ser encaminhada para a ateno especializada, respeitando-se os fluxos de referncia e
contrarreferncia locais e mantendo sua responsabilizao da Unidade Bsica de Sade pelo
acompanhamento.
No caso da doena de Alzheimer que no tem cura, atualmente, o tratamento farmacolgico especfico
consiste na indicao de drogas inibidoras da acetilcolinesterase que lentificam a progresso da doena,
estabilizando seu curso por um tempo maior. Vrios estudos tm demonstrado que a medicao pode, em
alguns casos, melhorar a funo e o comportamento.
Os sintomas no cognitivos, como as alteraes de humor e comportamento, que podem estar presentes no
curso da doena so, quando necessrio, controlados atravs do uso de antidepressivos e antipsicticos
atpicos.
Este tratamento medicamentoso disponibilizado em alguns Centros de Referncia, onde a pessoa idosa
avaliada por uma equipe especializada.
INTERVENO NO FARMACOLGICA
Trata-se de um suporte que pode ser oferecido por equipe multidisciplinar que tem sido extremamente
valorizado pela comunidade cientfica mundial.
O impacto da demncia, do ponto de vista pessoal e social na estrutura familiar, gera profundas sobrecargas
ao cuidador direto, como por exemplo, a sobrecarga objetiva, caracterizada pelo alto nvel de estresse
emocional vivenciada por estas famlias.
Por se tratar de doenas progressivas, que em suas fases mais tardias, levam a nveis importantes de
dependncia cognitiva e funcional, a assistncia no farmacolgica deve englobar aspectos biopsicossociais,
e trabalhar com enfoque preventivo no que diz respeito co-morbidades, bem como, o controle de outras
doenas que coexistem com a sndrome demencial.
Alguns instrumentos de avaliao so fundamentais para nortear as aes sistematizadas de enfermagem,
alm disso, permitem e facilitam a prtica. O MEEM - mini-exame do estado mental (ANEXO 4)
possibilita um breve rastreio do comprometimento cognitivo, permitindo orientaes quanto ao adequado
estmulo s funes que ainda encontram-se preservadas.
O ndice de Katz (ANEXO 7) avalia as dependncias para atividades de vida diria que envolve o auto
cuidado, oferecendo um bom parmetro para as intervenes de enfermagem neste nvel de
comprometimento.

3.1.3 INCONTINNCIA URINRIA


Incontinncia Urinria a incapacidade de controlar a eliminao da urina da bexiga. Vale lembrar que no
se trata de uma doena, mas sim de um sintoma. Em adultos hgidos a bexiga tem a capacidade de reter
um volume de 250 a 400 ml. Quando esse volume atingido, o reflexo da mico faz com que a bexiga se
contraia. Nas pessoas idosas, a capacidade da bexiga diminui, assim como o tnus muscular.
Isso faz com que haja uma maior dificuldade de retardar a mico.
Se, alm disso, houver tambm fraqueza do esfncter uretral, ou uso de certos medicamentos com ao
relaxante da musculatura lisa do esfncter (como por exemplo, os beta-bloqueadores), podero ocorrer
episdios de incontinncia urinria.
So vrias as causas da incontinncia urinria e elas variam de acordo com o gnero, as mais
freqentes so:
Instabilidade do msculo detrusor (camada muscular da bexiga);
Fraqueza do assoalho plvico;
Hiperplasia prosttica benigna;
Infeco urinria;
Impactao fecal;
Neuropatia diabtica;
Doena neurognica adquirida;
Cistocele;
Retocele;
Prolapso Uterino;
Sequelas ps-operatrias (leso de esfncter);
Alteraes cognitivas.

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Os efeitos psicolgicos da incontinncia urinria podem levar a pessoa idosa a isolar-se socialmente, a
sentir-se constrangido e at a um quadro de depresso. Pode tambm ocasionar erupes cutneas na
regio do perneo, lceras de decbito e tambm fraturas consequentes s quedas por acidente.
Erroneamente a incontinncia urinria considerada uma consequncia normal do envelhecimento, mas em
muitos casos ela reversvel. Por isso, importante identificar as causas e instituir alguma modalidade de
tratamento.
O tratamento da incontinncia urinria inclui estratgias comportamentais, uso de medicamentos e tambm
procedimentos cirrgicos.

INTERVENO DE ENFERMAGEM
A incontinncia urinria pode restringir a independncia da pessoa idosa, assim como comprometer sua
aceitao social e convvio familiar. Por isso, na assistncia ao incontinente fundamental a cooperao do
mesmo e o envolvimento dos familiares nas medidas a serem implementadas:
Manter uma rotina de atividades para pessoa idosa, como caminhadas, exerccios leves, contatos sociais
com outras pessoas e programas de terapia ocupacional, evitando assim deix-lo confinado em casa.
Estimular a higiene corporal e manter adequadamente vestida e no em trajes de dormir, pois assim ela
melhora a autoestima e se sente estimulada a manter a continncia urinria.
Dar oportunidades frequentes para urinar (a cada 2 ou 3 horas), levando-a ao banheiro ou colocando-a
sua disposio e em locais prximos, dispositivos coletores de urina como comadres e papagaios.
Facilitar a locomoo da pessoa idosa at o banheiro, eliminando escadas, moblias em excesso no trajeto,
retirando tapetes, colocando barras e corrimos e melhorando a iluminao, para, assim, diminuir o tempo
para chegar at l e diminuir o risco de quedas. Dependendo da condio da pessoa idosa, pode-se propor
a elevao da altura do vaso sanitrio.

Uma grande parte das pessoas idosas com incontinncia urinria pode ser condicionada a controlar a mico
atravs do treinamento sistemtico do hbito. Para isso necessria a ingesto diria de 2000 ml de
lquidos a intervalos regulares, diminuindo o consumo antes do anoitecer para minimizar a ocorrncia de
nictria.
Estimular pessoa idosa a urinar inicialmente a cada 30 minutos, aumentando gradativamente esse intervalo,
at chegar a um perodo de 2 a 3 horas entre as mices. Durante a noite, pode-se utilizar um despertador
para lembrar a pessoa idosa a hora de urinar. Pode ser necessrio estimular a mico com massagens sobre
a bexiga (presso na regio suprapbica) ou orientando a pessoa idosa a molhar as mos, abrir a torneira
da pia para ouvir o barulho da gua e usar a postura normal para urinar: homens em p e mulheres
sentadas no vaso sanitrio.
Existem, tambm, os Exerccios de Kegel que so usados para promover a continncia. Eles so indicados
para fortalecer os msculos do assoalho plvico. A tcnica consiste em contrair esses msculos de 6 a 10
vezes por 5 a 10 segundos. Essas contraes e relaxamentos so feitos 4 a 6 vezes ao dia. Se possvel, a
pessoa idosa deve realizar at 20 contraes a cada sesso.
Os cuidados de higiene com o perneo devem ser constantes e devem ser realizados aps cada episdio de
incontinncia. O enfermeiro deve orientar ao cuidador que, durante a higiene da pessoa idosa, o mesmo
deve estar atento ocorrncia de hiperemia ou descamao na regio perineal, que podem indicar a
presena de dermatites ou lceras por presso. O uso de fraldas deve ser evitado, pois o seu efeito
psicolgico negativo acarreta uma regresso do quadro de incontinncia.
Deve-se monitorar qualquer sinal indicador de infeco urinria, uma vez que a incontinncia pode ser
causada ou agravada por quadros de infeco na urina. O enfermeiro deve orientar os familiares para
observar ocorrncia de calafrios, febre, disria, mico frequente, urina turva, dores nas costas e
sensibilidade na regio supra-pbica e no caso de acamados a prtica tem demonstrado, confuso e
agitao, informar a equipe que acompanha a pessoa idosa.
Por fim, o enfermeiro deve incentivar a pessoa idosa a conversar sobre os problemas da incontinncia, e
encoraj-lo a procurar tratamento especfico.

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3.1.4 HIPERTENSO ARTERIAL
Dentre as doenas que acometem as pessoas idosas,
a Hipertenso Arterial a mais frequente,
acometendo 60 a 70% desta populao.
Na pessoa idosa a progressiva deposio de clcio,
maior deposio de colgeno e menores quantidades
de elastina nas camadas das artrias contribuem para
menor distensibilidade e maior rigidez das artrias e
em consequncia aumento da resistncia vascular
perifrica, levando a hipertenso arterial.

Estima-se que 60% das pessoas idosas brasileiras so


hipertensas e a maior parte delas apresentam
elevao isolada ou predominante da Presso Arterial
Sistlica. Isso acarreta elevao na presso de pulso,
que mostra intensa relao com eventos
cardiovasculares.

Alm disso, existem situaes que promovem a


ativao do sistema renina-angiotensina-aldosterona,
implicando na maior reteno de sdio e gua, alm de promoverem a constrico do leito arterial vascular.
Tambm, no se deve esquecer das alteraes genticas, distrbios metablicos e o prprio acometimento
endotelial que podem gerar um quadro hipertensivo.

Muitas pessoas idosas normotensas, durante a vida adulta, devido s alteraes vasculares que se instalam
de maneira lenta e insidiosa, podem tornar-se hipertensas sem apresentar nenhum sinal clnico clssico,
como cefaleia, escotomas visuais, tonturas e zumbidos.

O enfermeiro deve estar atento tambm utilizao de medicamentos como anorexgenos, antiinflamatrios
no hormonais ou esterides, descongestionantes nasais e antidepressivos tricclicos, que podem vir
interferir nos valores pressricos.

Na pessoa idosa o quadro de Pseudo-hipertenso um fenmeno comum, que ocorre na presena de


processos arterio-esclerticos severos, onde nem a insuflao do manguito consegue colabar a artria
radial, neste caso, poder ser utilizada a Manobra de Osler.

A Manobra de Osler consiste na insuflao do manguito no brao at o desaparecimento do pulso radial; se


a artria for palpvel aps esse procedimento, o usurio deve ser considerado Osler positivo.
O objetivo do tratamento no hipertenso a reduo gradual da presso arterial para valores abaixo de
140/90 mmHg (segundo as VI Diretrizes Brasileira de Hipertenso) no caso da pessoa idosa.

Na pessoa idosa o tratamento no medicamentoso de extrema importncia para o controle da


hipertenso, e dever ser sempre frisado em todas as consultas. No caso da terapia medicamentosa
importante que o enfermeiro atente para a baixa dosagem nos tratamentos iniciais. O tratamento da
hipertenso na pessoa idosa reduz a incidncia do dficit cognitivo e demncia.

O tratamento no medicamentoso consiste nas mudanas no estilo de vida:


Evitar o excesso de peso
Limitar o consumo de lcool
Parar de fumar
Reduo de ingesto de sal
Consumir alimentos ricos em potssio, magnsio e clcio (so encontrados nas frutas, vegetais e
derivados do leite)
Reduo do consumo de gordura saturada
Aumento da atividade fsica.

3.1.5 HIPOTENSO POSTURAL OU ORTOSTTICA


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Atinge cerca de 6 a 33% das pessoas idosas, esta associada geralmente a queixas de tontura ou
instabilidade, viso borrada e peso nas pernas ao levantar de repente.
Considera-se hipotenso postural a queda de 10 mmHg ou mais da presso sistlica aps 2 minutos de
mudana de decbito clinosttico para ortosttico.
O uso crnico de medicao anti-hipertensiva pode exacerbar a hipotenso postural e levar quedas, por
isso a necessidade de ateno a estes casos.

3.1.6 Diabetes

Na populao adulta espera-se encontrar uma prevalncia de 13% de pessoas portadoras de diabetes. Com
o avano da idade encontramos um aumento desta
prevalncia podendo chegar a 19 % na faixa etria acima
de 60 anos, sendo maiores entre as mulheres, obesos e
aqueles com histria familiar de diabetes. Cerca de 90%
das pessoas idosas que so portadores de diabetes
possuem a diabetes do tipo 2.
A sintomatologia do portador de diabetes idoso em
geral de pequena intensidade, predominando sintomas
menores como prurido vulvar, infeces repetidas,
fraqueza em grupos musculares, confuso mental,
delirium e incontinncia urinria.
Cerca de 50% das pessoas idosas desconhecem a sua
condio de portador de diabetes. A pessoa idosa
apresenta particularidades que o profissional de sade deve levar em conta para proporcionar-lhe a melhor
assistncia possvel.
A historia clnica convencional, no o bastante, necessrio indagar sobre o que a pessoa sabe, seus
hbitos de vida e seu ambiente familiar e social.
Por este motivo recomenda-se que toda pessoa idosa seja rastreada, a fim de serem levantados sinais de
depresso, distrbio cognitivo, incontinncia urinria, queda e dor persistente que no apresente causa
aparente, mas que possa ter ligaes com esta doena.
A hiperglicemia na pessoa idosa no deve ser considerada como uma condio normal, sendo assim
fundamental o seu controle, a fim de evitar leses macro e microvasculares, que podero piorar com a
idade. Neste caso, os objetivos de compensao devem ser individualizados e adaptados pessoalmente, de
acordo com as caractersticas de cada um e o seu potencial de risco para hipoglicemia, que na pessoa idosa
pode estar aumentada.
Na elaborao de um programa teraputico racional de longo prazo para um portador de
diabetes, devem-se levar em considerao os seguintes aspectos:
A expectativa de vida remanescente
A presena de complicaes do diabetes
A presena de comorbidades e de distrbios neuropsiquitricos
Desejo e capacidade da pessoa idosa de aderir ao plano proposto.

O controle do diabetes na pessoa idosa fundamental e pode ser alcanado por meio de:
Educao alimentar para o indivduo e sua famlia
Orientao da pratica de exerccios fsicos regulares adaptados s suas condies
Adeso medicamentosa oral ou insulinoterapia
Preveno, avaliao e tratamento das complicaes.
Na pessoa idosa portadora de diabetes as intervenes dietticas com o objetivo de reduo de peso,
devem ser o modo inicial do tratamento.
No caso da atividade fsica, deve ser indicada a realizao de caminhada e natao.
Para portadores de diabetes com complicaes microvasculares com pequena melhora das leses ou
doenas associadas diabetes como as cardiovasculares, cerebrovasculares, neuropsiquitricas, assim como
aqueles que demonstram incapacidade de seguir as orientaes prescritas, orienta-se que o controle da
glicemia de jejum seja de at126 mg/dl e uma glicemia de 2 horas ps prandial de at 140 mg/dl.

3.1.7 Osteoporose

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Definida como um distrbio osteometablico de origem multifatorial, caracterizado por diminuio da massa
ssea e deteriorizao da microarquitetura do tecido sseo, sem alteraes significativas da proporo entre
matriz mineral e no mineral.
A perda progressiva da massa ssea e a deteriorizao do tecido esqueltico favorecem a porosidade ssea
tornando-os quebradios e frgeis, o que acarretar um maior risco de fraturas, sendo que as mais comuns
so as fraturas do quadril, vertebral e punho.
As fraturas comprometem, muitas vezes, a capacidade funcional da pessoa idosa aumentando a
mortalidade, a morbidade e complicaes.
As consequncias das fraturas nas pessoas idosas, frequentemente so acompanhadas por: trauma
psicolgico, perda da autoconfiana, diminuio das atividades, aumento das complicaes circulatrias,
pulmonares, osteoarticulares, isolamento social e imobilidade.

Os fatores de risco para osteoporose consistem em:


Mulheres ps-menopausa (80% dos casos),
brancas ou asiticas, baixas, magras e com Tabagismo
antecedentes familiares positivos.
Excesso de lcool ou cafena Sedentarismo
Fratura anterior causada por pequeno trauma Baixa massa ssea
Histria familiar de osteoporose ou fratura
Idade avanada em ambos os sexos
do colo do fmur
Menopausa precoce (antes dos 40 anos) no Uso de corticoides em dose elevada
tratada (20mg/dia)
Deficincia andrognica

EXAME FSICO

Os seguintes itens so de fundamental importncia para avaliao fsica da pessoa idosa com
osteoporose:
Estatura
Peso Corporal
Hipercifose dorsal
Abdome protuso
Outras deformidades esquelticas
Sinais fsicos de doena associadas a osteoporose (edema articular ou deformidade , exoftalmia
etc.).

INTERVENES DE ENFERMAGEM
Clcio
A necessidade diria de clcio nas pessoas idosas de 1200 mg de clcio por dia.
Para mulheres com osteoporose preconizado o
consumo de 1500mg ao dia, associados a 400-800 mg
de vitamina D.
O clcio pode ser pouco absorvido na presena de
alimentos ricos em oxalato, como o espinafre, a batata
doce e o aspargo; ou ricos em fitato, como o farelo de
trigo. A presena de magnsio, alm de outros
minerais, fundamental para absoro do clcio.

Vitamina D
A vitamina D pode ser adquirida por meio da
alimentao e exposio ao sol, no mnimo 15 minutos,
em horrios e durante perodos adequados (incio da
manh e final da tarde). Alm da medicao prescrita
pelos mdicos.

Prticas Corporais/Atividades Fsicas

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Hbitos saudveis como uma regular prtica corporal/atividade fsica (Ex.: caminhada), so de grande
importncia para a manuteno da densidade mineral ssea e para o tratamento da osteoporose.
Especificamente, os exerccios aerbicos e com peso (musculao), tm sido associados com manuteno e
ganho da massa ssea em mulheres na ps-menopausa, tanto na coluna vertebral, como no quadril
observando sempre as possibilidades de cada uma. Nas pessoas idosas onde a osteoporose esta
estabelecida, deve-se evitar exerccios de alto impacto, pelos riscos de fraturas que podem acarretar.
Sinais e Sintomas
Vrios graus de quedas;
Desconforto ou dor na regio dorsal;
Nenhum sintoma, somente descoberto com a fratura.
Preveno
Vrios estudos sugerem que se medidas preventivas forem adotadas, a incidncia de osteoporose pode cair
drasticamente. A preveno deve comear na infncia com o estimulo para a realizao de exerccios com
frequncia regular, associada uma dieta rica em clcio e exposio regular ao sol (vitamina D), alm da
melhoria das condies de equilbrio e viso. O que garante o pico de massa ssea at os 30 anos.
Desse modo, com a chegada da menopausa ou se houver necessidade de utilizar drogas que aumentam a
reabsoro ssea, o indivduo ter uma reserva ssea adequada, mantendo os ossos mais resistentes.
Alm disso, medidas preventivas com quedas so de extrema importncia nestes casos. Portanto, a
orientao se faz importante no somente em consulta ou visita domiciliria, mas tambm nos grupos sejam
eles de interesse intelectual, social, artstico etc. O abandono do tabagismo e limitar a ingesto de bebidas
alcolicas, tambm fazem parte da preveno.

3.1.8 Adeso ao tratamento medicamentoso

Esta populao, muitas vezes, submete-se a diferentes tratamentos, com diferentes profissionais, o que
pode acarretar dificuldades para administrar todos os
tratamentos medicamentosos.
A definio do termo adeso medicamentosa, segundo
Stewort e Caranasos (1989), a magnitude com que o
comportamento de um indivduo (como tomada de
medicamentos, obedincia a dietas ou mudanas de estilo
de vida) coincide com o aconselhamento mdico ou de
sade.

Alm de se considerar o efeito da idade na absoro,


distribuio, metabolismo e eliminao das drogas, faz-se
necessrio prestar assistncia holstica a pessoa idosa,
encarando-o como um indivduo que se encontra em uma
fase que apresenta peculiaridades prprias do processo de envelhecimento.

Vrios fatores influenciam a no adeso ao tratamento medicamentoso, sendo que podemos


assim classific-los:

Fatores Tcnicos:
Apresentao de drogas, dificuldade de deglutio, quantidade diria consumida, tipo de medicao, sabor da
medicao.
Fatores Biolgicos:
Alteraes funcionais e orgnicas que condicionam o comprometimento da absoro, distribuio, metabolismo
e excreo de medicamentos, acarretando manifestaes colaterais txicas e idiossincrsicas.
Fatores Predominantemente Psicolgicos:
Depresso, negao ou medo da doena, autoestima diminuda, ideias de suicdio, necessidade de sofrimento/
autopunio, relao mdico-usurio.
Fatores Predominantemente Sociais:
Dificuldade econmica, conselhos de terceiros, baixa percepo do custo-benefcio da teraputica, suspenso da
medicao para ingesto de bebidas alcolicas, interrupo do tratamento antes do retorno subsequente.
Relao profissional- usurio
Fatores Mistos:
Esquecimento, desconhecimento da doena e do tratamento, nmero de servios utilizados pelo usurio, nvel
educacional e cultural do usurio, automedicao.

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O diagnstico da no adeso nem sempre imediato, podendo-se utilizar alguns recursos: questionamentos
diretos, contagem de comprimidos, frequncia de requisio de receitas.
Deve-se lembrar tambm que o trabalho de adeso ao tratamento nos remete, muitas vezes, a conscientizar
o usurioquanto necessidade de deixar de tomar drogas, as quais fazem uso indiscriminado, acarretando
custo desnecessrio e riscos de efeitos colaterais.

Mtodos para Promoo da Adeso Medicamentosa


Alm das normas para teraputica medicamentosa j referida, sero citadas algumas sugestes que
podero influenciar positivamente na promoo da adeso medicamentosa, tais como:
Dar preferncia por doses nicas
Procurar evitar prescries em dias alternados, que podem causar equvocos. As pessoas idosas podem
confundir os dias que tomam ou no o medicamento.
Quando este tipo de prescrio for inevitvel, pode-se utilizar um calendrio para orientao, assinalando-se os
dias de uso da medicao.
Dedicar maior tempo nas consultas para as instrues que se fizerem necessrias, as quais devem ser claras,
objetivas e em menor nmero possvel. Sugere-se a utilizao do Formulrio -> Avaliao da Adeso ao
Tratamento Medicamentoso (ANEXO 11), para uma abordagem mais completa do assunto.
Analisar as prescries anteriores, pois muitas vezes no h referncias quanto necessidade de continuidade
ou suspenso de medicaes, as quais continuam sendo tomadas indiscriminadamente.
Providenciar, sempre que possvel, o fornecimento de medicamento suficiente at o retorno consulta, sendo
fundamental estar atento a quantidade que dever ser consumida no perodo, respeitando o prazo de validade
das receitas, que no municpio de So Paulo de seis meses.
Envolver todos os profissionais que possam colaborar, procurando sempre trabalhar com os recursos
disponveis, fazendo-se encaminhamentos para mdicos, auxiliares de enfermagem, psiclogos, educadores
etc.
Desenvolvimento e estmulo para participao em atividades de grupos educativos para promoo da adeso.
Realizar visita domiciliria de orientao e superviso do uso adequado das medicaes.
Esclarecer as orientaes, utilizando-se sistemas de lembranas, como transcrio para esquemas
com horrios
Painis e/ou colagens de comprimidos, para facilitar a identificao para pessoas idosas analfabetas;
Colocao da medicao em local visvel
Utilizar cartazes ou desenhos
Associar o uso de medicamentos s rotinas dirias; utilizar despertador
Envolver familiares; separar diariamente as medicaes a serem utilizadas, mantendo-as em
invlucro original para no mudar a estabilidade
Fazer acompanhamento sistematizado, tanto em consultas mdicas, como em consulta de
enfermagem, preferencialmente sincronizadas.

3.1.9 Disfunes sexuais na pessoa idosa


A sexualidade modifica-se com o tempo, mas faz parte de todas as etapas da vida, e sua expresso
saudvel fundamental para a felicidade e a realizao do ser humano. Sendo assim, primordial que o
enfermeiro possa identificar durante a consulta o surgimento de algum problema que possa interferir na
sexualidade da pessoa idosa acompanhada. Portanto, durante a consulta de enfermagem alguns fatores
causadores de disfuno sexual na pessoa idosa devem ser pesquisados:
Transtornos vasculares;
Uso de polifarmcia (responsvel por 25% das disfunes erteis nesta idade);
Uso de medicamentos com anti-hipertensivos, ansiolticos, antidepressivos, antipsicticos, diurticos, digoxina,
estrgenos, andrgenos ou anticonvulsivantes
Uso de lcool e tabaco
Transtornos metablicos e endcrinos
Transtornos psicolgicos e,
Transtornos neurolgicos.

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DISFUNO ERTIL
a incapacidade de obter e manter a ereo peniana suficiente para uma relao sexual satisfatria.
Suas principais causas esto relacionadas a doenas crnicas que possam causar a diminuio ou
interrupo do fluxo sanguneo (aterosclerose, insuficincia vascular) ou comprometer a inervao do pnis
(neuropatia diabtica, esclerose mltipla, traumatismo medular), alm de alteraes hormonais
(hipogonadismo, hipotireoidismo e outros), efeitos colaterais de medicamentos e procedimentos mdicos
(por exemplo: Prostatectomia radical).
As principais drogas associadas disfuno ertil so o lcool, os opiides, os benzodiazepinicos, os
antidepressivos, os neurolpticos, os anti-hipertensivos e cetoconazol.
importante orientar a pessoa idosa que o receio de apresentar disfuno ertil no deve ser empecilho
para o uso da medicao anti-hipertensiva, pois o descontrole crnico da presso no apenas acarretaria
aterosclerose (e consequente disfuno ertil de tratamento mais difcil), como outros graves riscos sade.
Entre os anti-hipertensivos, a metildopa e os diurticos esto bastante implicados, ao passo que os
inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina parecem ter menos efeitos colaterais sexuais.
O enfermeiro deve sempre considerar que a depresso e a ansiedade so causas muito frequentes de vrias
disfunes sexuais e que seu acompanhamento tambm fundamental.
O efeito adverso mais comum dos antidepressivos a diminuio da libido e o retardo na ejaculao.
Priapismo um efeito adverso possvel, porm no comum.
Hoje, j existem medicamentos que promovam o relaxamento dos corpos cavernosos, com consequente
aumento do fluxo sanguneo peniano e ereo, auxiliando desta forma o tratamento da disfuno ertil.
Cabe ao enfermeiro a orientao quanto possibilidade de tratamento atravs do uso dos inibidores da
fosfodiesterase e a existncia de efeitos adversos a sua ao vasodilatadora e hipotensora aumentando o
risco de queda, cefaleia, hiperemia facial, turvao visual, vmitos e diarreia.

DISPAREUNIA
Na mulher pode haver a reduo da lubrificao vaginal e a perda da elasticidade da vagina levando a
dispaurenia (dor na relao sexual). A dispaurenia tambm pode estar associada atrofia vaginal, doenas
ginecolgicas, como infeces e distopias ou transtornos afetivos.
Durante a consulta muito importante que o enfermeiro fique atento s queixas de sensao de secura,
estreitamento, irritao e queimao vaginal durante o coito, pequenos sangramentos e queixas de dor
durante as relaes sexuais na fase da ps menopausa, orientando sobre o uso de hormnios tpicos,
quando prescrito pelo mdico e indicar o uso de lubrificantes base de gua.

3.1.10 Violncia

REA TCNICA CULTURA DE PAZ, SADE E CIDADANIA

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Reviso de Jonas Melman do texto original de Marilia Anselma V. S. Berzins

A violncia contra pessoa idosa no um fenmeno novo. Entretanto, apenas nas ltimas duas dcadas
que esta questo comeou a despertar o interesse das polticas pblicas. A pessoa idosa tambm vtima
das diversas violncias presentes na nossa sociedade. Muito mais frequente do que se pensa, a violncia
contra a pessoa idosa manifesta-se de forma velada e subnotificada.

Pessoas maiores de 60 anos so vtimas da discriminao


e do preconceito. Nossa cultura valoriza a juventude, a
beleza, a produtividade, e as pessoas idosas acabam
sendo desqualificadas, e consideradas um peso para a
famlia.

O Estado, a sociedade civil e a famlia no investem


recursos necessrios para garantir os direitos
fundamentais da pessoa idosa. No campo da sade,
muitos profissionais no esto atentos e preparados para
identificar e cuidar de idosos em situao de violncia.
A violncia fere a dignidade da pessoa. No caso da pessoa
idosa, geralmente ocorre em relaes de confiana com
familiares. A violncia pode se manifestar das seguintes
formas:

Fsica:
Podem ser atos nicos, repetitivos ou situao prolongada. Estas ltimas incluem qualquer restrio ou
confinamento imprprio que provoque dor ou leses corporais. As consequncias deste tipo incluem
manifestaes fsicas e sociais visveis, como uma diminuio da mobilidade, confuso ou outras
alteraes de comportamento.
Psicolgica:
Agresses verbais, incluindo palavras depreciativas que possam ofender a identidade, dignidade e
autoestima.
Falta de respeito intimidade;
Negao do acesso s amizades. Desateno s necessidades sociais e de sade. Manifestaes: medo,
ansiedade, apatia, isolamento e depresso.

Financeira/Patrimonial:
Uso ilegal e indevido, apropriao indbita da propriedade e dos bens financeiros, falsificao de
documentos jurdicos, negao do direito de acesso e controle dos bens, administrao indevida do
carto do segurado do INSS.

Abandono/Negligncia:
Falta de ateno para atender as necessidades da pessoa idosa.
Exemplos:
No provimento de alimentos adequados, roupa limpa, lugar seguro para morar. Ausncia de
ateno sade e higiene pessoal. Privao de contatos sociais;
No supervisionar as necessidades de forma a impedir danos fsicos.

Sexual:
todo contato sexual sem o consentimento, incluindo o estupro e atentado ao pudor.
Ocorre principalmente quando a vtima no pode estabelecer contato e incapaz de se proteger.

Medicamentosa:
administrao dos medicamentos por familiares, cuidadores e at mesmo profissionais, de forma
indevida, aumentando ou diminuindo ou excluindo medicamentos prescritos.

Pesquisas realizadas indicam que as mulheres, acima de 75 anos, que apresentam dependncia fsica e com
dficit cognitivo ou com alterao do sono, incontinncia urinaria, dificuldade de locomoo e que
necessitam da ajuda de outras pessoas para desenvolver as atividades de vida diria (AVD) so as principais

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vtimas da violncia. Quanto mais velho e mais dependente, maior ser a possibilidade de uma pessoa ser
vtima da violncia.
Por outro lado, o agressor quase sempre um membro da famlia da vtima. Os filhos e filhas representam
mais de 50% dos agressores, em seguida so os genros, noras e netos. Geralmente os agressores moram
no mesmo espao fsico da vtima. Em muitos casos, esses agressores apresentam problemas de transtorno
mental, ou so dependentes de lcool e drogas.
O isolamento social das pessoas idosas em situao de violncia um srio problema a ser superado. A
pessoa idosa apresenta muita dificuldade para denunciar a violncia sofrida. O medo da retaliao, o
contexto da dependncia, a complexidade das relaes familiares, representam desafios a serem
enfrentados pelos profissionais da sade.

O papel do profissional da sade:


Identificar os casos de violncia. O fenmeno violento mostra uma tendncia de passar desapercebido
pelos profissionais
Acolher e ouvir com empatia a narrativa da pessoa idosa. Mediar os conflitos com a famlia quando for
necessrio
A complexidade dos casos aponta para um esforo da equipe multiprofissional para elaborar um
projeto teraputico que atenda as necessidades singulares de cada caso. A abordagem na violncia
contra a pessoa idosa requer uma equipe multidisciplinar, onde todos os membros da equipe tm
importncia na compreenso e interveno necessria.
Identificar os determinantes e os fatores de risco presentes em cada situao.
Levar em conta as questes ticas e legais no tratamento.
As vtimas, quando cognitivamente competentes, tm o direito de determinar suas escolhas, inclusive
podendo optar por permanecerem em situaes de risco.
Os esforos devem ser concentrados para manter, dentro do possvel, a pessoa idosa no ambiente
domiciliar. A institucionalizao deve ser considerada como alternativa e no como fim
No caso de suspeitas, realizar visitas domicilirias para recolher maiores informaes.
Os profissionais devem considerar o cuidado s vtimas como parte da ateno integral a pessoa idosa

A Lei Municipal n 13.642 de 8 de Setembro de 2003 dispe sobre notificao dos casos de
violncia contra a pessoa idosa, responsabilizando os mdicos e demais agentes de sade, que
em virtude de seu oficio percebam indcios da ocorrncia de violncia ou maus tratos contra a
pessoa idosa, devero notificar o fato na Ficha de Notificao de Violncia Suspeita ou
Confirmada (ANEXO 14).
So instrumentos legais que pretendem garantir a incluso da violncia contra pessoa idosa
no s nas estatsticas, mas, sobretudo, enfrentar um problema antigo e que ainda no
mereceu a considerao da sociedade e dos profissionais de sade.

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APNDICES

ANEXOS

APNDICE 01 CONSULTA DE ENFERMAGEM A PESSOA IDOSA


(modelo)

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SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE
COORDENAO DA ATENO BSICA
Consulta a Pessoa Idosa

IDENTIFICAO

Unidade de Sade:__________________________________________Coordenadoria:_______________Data: __________________


Nome ______________________________________________Sexo______________ Cor referida_____________________________

N Pronturio _____________________Carto SUS________________________ Religio _____________________ Idade: ______________ Onde


mora______________________________ Com quem?_________________________

Perfil da Moradia: Trrea Sobrado Apartamento Muitas escadas Uso de itens de segurana
Outros:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Estado civil: Casado Solteiro Vivo Companheiro Ha quanto tempo _______________________________________________________
Escolaridade __________________________________ Ocupao atual __________________________________________________________________
Anterior______________________________________________________________________________________________________________________
Tem cuidador? Familiar Profissional outros ___________________________________________________________________________
Demais informaes familiares ___________________________________________________________________________________________________

Observaes_________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Data da consulta Anterior __________ Profissional que atendeu __________________________________________
Mdico que acompanha ___________
Data do ltimo Papanicolaou_____________ Data da ltima Mamografia _____________ Data do ltimo PSA ________________

MOTI VO DA PROCURA

Consulta de rotina Consulta eventual


Queixa principal: _______________________________________________________________________________________________________________
(doenas ou agravos) ___________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________
Tempo de durao: _____________________________________________________________________________________________________________

Histrico da Queixa:____________________________________________________________________________________________________________
(sinais e sintomas) _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Auto Percepo da Saude:
Como o(a) Sr.(a) avalia a sua prpria sade atualmente? Muito ruim Ruim Regular Boa Muito boa
____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________

AVALIAO GERAL
Tipo:
Quem prepara:
Alimentao e Hidratao
Horrio:
Quantidade:

Sim
Suplementaes
Qual? _______________________________________________________________________________________________

Doenas conhecidas/ Crnicas Quais?_____________________________________________________________________________________


Diagnosticadas Outras:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
Sim
Realiza algum tratamento
Qual? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________
Sim
Automedicao
Qual?________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Qual(ais): _____________________________________________________________________________________________
Cirurgias realizadas Quando?_____________________________________________________________________________________________

Internaes N de hospitalizaes ___________ motivo:__________________________________________________________________


Vida Sexual Ativa Eventual No H N de partos: ___________ N de filhos: ____________________________________

Tabagismo Etilismo Lazer Recreao Atividade fsica Frequncia


Hbitos

Situao vacinal Atualizada Obs:_____________________________________________________________________________________

Sono e Repouso
Uso de obstipantes ou laxantes:
Uso de fraldas: Incontinncia Urinria Incontinncia Fecal
Eliminaes
Obs:_________________________________________________________________________________________________

Frequncia____________ Local ____________ Motivo_________________________________________________________


Quedas
Fraturas anteriores Quando foi a ultima queda: _________________Repercusso Funcional

Dificuldades Vestir Engolir Alimentar Caminhar Falar Ouvir Enxergar Tomar banho
Outras:

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43
EXAME FSICO
Peso_______ g Estatura________ cm IMC: ________ T_____ C PA ____ ___ Pulso _______ Glicemia _______
Condies de comunicao __________________ Pele e Mucosa __________________________________________
Cabea e Pescoo: ______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Avaliao auditiva: ________________________ Avaliao visual: ________________________________________
Avaliao de boca e paladar: _______________________________________________________________________
Inspeo de gnglios linfticos: ____________________________________________________________________
Trax: _____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Mamas: _____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Observaes respiratrias: _____________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Observaes cardiolgicas:________________________________________________________________________
Inspeo de gnglios linfticos axilar:________________________________________________________________
Abdome:_______________________________________________________________________________________
Genitlia: _____________________________Caractersticas_____________________________________________
Inspeo de gnglios linfticos inguinais______________________________________________________________
Observaes sobre a coluna vertebral: _______________________________________________________________
Membros: ______________________________________________________________________________________
Higiene: _______________________________________________________________________________________
Estado de Humor: _______________________________________________________________________________
Obs: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

PLANO DE CUIDADOS/ PRESCRIO DE ENFERMAGEM

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ANEXO 01 PACTO PELA VIDA

O Pacto pela Vida o compromisso entre os gestores do SUS em torno de prioridades que apresentam impacto sobre a
situao de sade da populao brasileira.
A definio de prioridades deve ser estabelecida por meio de metas nacionais, estaduais, regionais ou municipais.
Prioridades estaduais ou regionais podem ser agregadas s prioridades nacionais, conforme pactuao local.
Os estados/regies/municpios devem pactuar as aes necessrias para o alcance das metas e dos objetivos propostos.
So seis as prioridades pactuadas:
A. Sade do Idoso;
B. Controle do cncer do colo do tero e da mama;
C. Reduo da mortalidade infantil e materna;
D. Fortalecimento da capacidade de resposta s doenas emergentes e endemias, com nfase na dengue, hansenase,
tuberculose, malria e influenza;
E. Promoo da Sade;
F. Fortalecimento da Ateno Bsica.

A. Sade do Idoso
Para efeitos deste Pacto ser considerada idosa a pessoa com 60 anos ou mais.

1. O trabalho nesta rea deve seguir as seguintes diretrizes:


a. Promoo do envelhecimento ativo e saudvel;
b. Ateno integral e integrada sade da pessoa idosa;
c. Estmulo s aes intersetoriais, visando a integralidade da ateno;
d. A implantao de servios de ateno domiciliar;
e. O acolhimento preferencial em unidades de sade, respeitado o critrio de risco;
f. Provimento de recursos capazes de assegurar qualidade da ateno sade da pessoa idosa;
g. Fortalecimento da participao social;
h. Formao e educao permanente dos profissionais de sade do SUS na rea de sade da pessoa idosa;
i. Divulgao e informao sobre a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa para profissionais de sade, gestores e
usurios do SUS;
j. Promoo da cooperao nacional e internacional das experincias na ateno sade da pessoa idosa;
k. Apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas.

2. Aes estratgicas:
a. Caderneta de Sade da Pessoa Idosa - instrumento de cidadania com informaes relevantes sobre a sade da
pessoa idosa, possibilitando um melhor acompanhamento por parte dos profissionais de sade.
b. Manual de Ateno Bsica Sade da Pessoa Idosa - para induo de aes de sade, tendo por referncia as
diretrizes contidas na Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa.
c. Programa de Educao Permanente Distncia implementar programa de educao permanente na rea do
envelhecimento e sade do idoso, voltado para profissionais que trabalham na rede de ateno bsica sade,
contemplando os contedos especficos das repercusses do processo de envelhecimento populacional para a sade
individual e para a gesto dos servios de sade.
d. Acolhimento - reorganizar o processo de acolhimento pessoa idosa nas unidades de sade, como uma das
estratgias de enfrentamento das dificuldades atuais de acesso.
e. Assistncia Farmacutica - desenvolver aes que visem qualificar a dispensao e o acesso da populao idosa.
f. Ateno Diferenciada na Internao - instituir avaliao geritrica global realizada por equipe multidisciplinar, a toda
pessoa idosa internada em hospital que tenha aderido ao Programa de Ateno Domiciliar.
g. Ateno domiciliar instituir esta modalidade de prestao de servios ao idoso, valorizando o efeito favorvel do
ambiente familiar no processo de recuperao de usurios e os benefcios adicionais para o cidado e o sistema de
sade.

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ANEXO 02 ESCALA DE RISCO NUTRICIONAL
Marque apenas as respostas AFIRMATIVAS

1. Sofre de doena que fez modificar o tipo ou a quantidade de sua alimentao. ( ) 02


2. Consome menos de 02 refeies dirias. ( ) 03
3. Consome poucas frutas, verduras e produtos lcteos. ( ) 02
4. Consome bebidas alcolicas diariamente. ( ) 02
5. Tem problemas dentrios ou bucais que dificultam a alimentao. ( ) 02
6. Nem sempre dispe de dinheiro suficiente para adquirir os alimentos. ( ) 04
7. Come s, na maioria das vezes. ( ) 01
8. Consome 03 ou mais medicamentos, com receita ou no, por dia. ( ) 01
9. Perdeu ou ganhou mais de 5 quilos nos ltimos 6 meses. ( ) 02
10. Nem sempre encontra-se em condies fsicas para fazer compras, cozinhar ou alimentar-se. ( ) 02

Ausncia de risco
0-2 Reavaliar aps 6 meses
Risco Moderado
Pontuao: 3-5 Orientar para mudana no estilo de vida e melhorar hbitos alimentares.
Alto risco
6 ou mais Discutir o caso na equipe e/ou encaminhar.
Adaptado por Cantera; DOMINGOS, 1998.

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46
ANEXO 03 RECOMENDAES PARA UMA ALIMENTAO SAUDVEL
PARA AS PESSOAS IDOSAS

Fazer pelo menos 3 refeies (caf da manh, almoo e jantar) e 2 lanches saudveis por
1. dia. No pular as refeies!
Incluir diariamente 6 pores do grupo dos cereais (arroz, milho e trigo pes e massas),
tubrculos como a batata, razes como mandioca/ macaxeira/ aipim, nas refeies.
2.
Dar preferncia aos gros integrais e aos alimentos na sua forma mais natural.
Comer diariamente pelo menos 3 pores de legumes e verduras como parte das
3. refeies e 3 pores ou mais de frutas nas sobremesas e lanches
Comer feijo com arroz todos os dias ou, pelo menos, 5 vezes por semana. Esse prato
4. brasileiro uma combinao completa de protenas e bom para a sade.
Consumir diariamente 3 pores de leite e derivados e 1 poro de carnes, aves, peixes
5. ou ovos. Retirar a gordura aparente das carnes e a pele das aves antes da preparao
torna esses alimentos mais saudveis!

6. Consumir, no mximo, 1 poro por dia de leos vegetais, azeite, manteiga ou margarina.
Evitar refrigerantes e sucos industrializados, bolos, biscoitos doces e recheados,
7. sobremesas doces e outras guloseimas como regra da alimentao -> Comer no mximo,
2 vezes por semana.

8. Diminuir a quantidade de sal na comida e retirar o saleiro da mesa.


Beber pelo menos 2 litros (6 a 8 copos) de gua por dia.
9.
Dar preferncia ao consumo de gua nos intervalos das refeies.
Praticar pelo menos 30 minutos de atividade fsica todos os dias e evite as bebidas
10. alcolicas e o fumo.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Alimentao saudvel para a
pessoa idosa: um manual para profissionais de sade. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2009.

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47
ANEXO 04 MINIEXAME DO ESTADO MENTAL
o teste mais utilizado para avaliar a funo cognitiva por ser rpido (em torno de 10 minutos), de fcil
aplicao, no requerendo material especfico.
Deve ser utilizado como instrumento de rastreio no substituindo uma avaliao mais detalhada, pois,
apesar de avaliar vrios domnios (orientao temporal, espacial, memria imediata e de evocao, clculo,
linguagem-nomeao, repetio, compreenso, escrita e cpia de desenho) o faz de maneira superficial.
No serve para diagnstico, mas serve para indicar que funes devem ser melhor investigadas.

Ano 1
Semestre 1
1. Orientao temporal
Em que dia estamos? Ms 1
(0 - 5 pontos) Dia 1
Dia da semana 1
Estado 1
Cidade 1
1. Orientao espacial
Onde estamos? Bairro 1
(0 - 5 pontos) Rua 1
Local 1
Pea a pessoa idosa para repetir as palavras Caneca
1
3. Repita as palavras depois de diz-las repita todos os objetos at Tijolo
1
(0 - 3 pontos) que o entrevistado o aprenda (mximo 5 Tapete
1
repeties).

Sim (v para 4a)


4. Clculo O(a) Sr.(a) faz clculos? No (v para 4b)

Se de R$100,00 fossem tirados R$ 7,00 93 1


4a. Clculo 86 1
quanto restaria? 79 1
(0 - 5 pontos) E se tirarmos mais R$ 7,00? 72 1
(total 5 subtraes) 65 1

O 1
D 1
4b. Soletre a palavra MUNDO de trs para frente
N 1
U 1
M 1
Caneca
1
5. Memorizao Repita as palavras que disse h pouco Tijolo
1
Tapete
1

6. Linguagem
Mostre um relgio e uma caneta e pea ao Relgio 1
(0-2 pontos) idoso para nome-los Caneta 1

7. Linguagem
Repita a frase: NEM AQUI, NEM ALI, NEM L.
(1 ponto) 1

8. Linguagem Pegue o papel com a mo direita 1


Siga uma ordem de trs estgios:
(0-2 pontos) Dobre-o ao meio 1
Ponha-o no cho 1

Escreva em um papel: feche os olhos.


9. Linguagem
Pea a pessoa idosa para que leia a ordem e
(1 ponto) a execute
FECHE OS OLHOS 1

10. Linguagem
Pea a pessoa idosa para escrever uma frase
(1 ponto) completa.
1

11. Linguagem
Copie o desenho:
(1 ponto) 1

Fonte: Adaptado do Caderno de ateno Bsica: Envelhecimento e Sade da pessoa idosa, 2006.
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48
PONTUAO ESCOLARIDADE
30 PONTUAO TOTAL
> 28 8 OU MAIS ANOS DE ESCOLARIDADE
< 24 4 A 7 ANOS DE ESCOLARIDADE
< 23 1 A 3 ANOS DE ESCOLARIDADE
< 18 ANALFABETO

Providncias com os achados/resultados:


Escores muito baixos associados aos outros testes de funo cognitiva sugerem encaminhamento para avaliao
neuropsicolgica especfica conforme discusso na equipe ou com o mdico da unidade.
Fonte: Adaptado do Caderno de Ateno Bsica:
Envelhecimento e Sade da Pessoa Idosa, 2006.

Lembre-se sempre:
Considerar a escolaridade para classificar dentro da pontuao.

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49
ANEXO 05 GENOGRAMA OU A RVORE FAMILIAR

O Genograma ou a rvore Familiar um mtodo de coleta, armazenamento e processamento de


informaes sobre a famlia, onde possvel por meio da representao grfica espacial de todos os seus
membros, elaborar o diagrama de um grupo familiar.

Permite avaliar a estrutura das famlias, identificando quem faz parte dela, e estabelece aspectos relacionais
entre seus membros, o vnculo afetivo, pois possibilita incluso das relaes que so determinantes para
melhorar a explicao do problema de sade-doena, e todos os aspectos relevantes ao planejamento do
cuidado em sade.

Desenvolvido como dispositivo de avaliao, planejamento e interveno familiar, o Genograma pode ser
utilizado para auxiliar as famlias a se perceberem como estruturas sistmicas, com vista a ajud-las na
reestruturao de comportamentos, na melhora dos relacionamentos e vnculos, com vistas a consolidao
de aspectos fundamentais ao cuidado dos familiares.

Para sua elaborao utiliza-se dos cones grficos convencionalmente utilizados em gentica e na construo
de rvores genealgicas. Sua construo deve sempre partir do indivduo doente, alvo da preocupao do
profissional. Costuma-se incluir pelo menos trs geraes.

O importante que todos os indivduos, mesmo que no tenham relao familiar direta ao ncleo familiar,
mas que contribuem para o estabelecimento da rede de cuidados estejam ali representados, ou seja, na sua
elaborao o Genograma deve ser ampliado ao mximo para o estudo do caso.

Os membros da famlia so colocados em sries horizontais que significam linhagem de gerao.


Crianas so colocadas em linhas verticais em ordem decrescente de classificao (comeando pela mais
velha). Todos os indivduos da famlia devem ser representados. Nome e idade da pessoa devem ser
anotados dentro do smbolo (quadrado ou crculo) e dados significativos, anotados fora (deprimido, viaja
muito etc).

importante que estejam anotadas todas as informaes relevantes histria da sade doena de todos os
familiares, em especial as doenas crnicodegenerativas, e os hbitos sejam eles saudveis ou no.
Por exemplo, anotar os tabagistas, os que fazem uso abusivo de bebidas alcolicas, mas tambm os que
fazem alguma prtica corporal/atividade fsica, porque potencialmente podem ser chaves para a
contriburem com mudanas de hbitos positivos no grupo familiar.
Deve ser anotados tambm, aspectos sobre a morte de cada um dos membros familiares.

importante salientar que o genograma constitui-se num retrato momentneo da famlia, que deve
continuamente ser atualizado, pois a famlia se modifica dia a dia.
(Texto extrado do Caderno de Ateno Bsica n19 Envelhecimento e Sade da Pessoa Idosa MS, 2006).

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50
LEGENDA PARA CONSTRUO DO GENOGRAMA

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51
ANEXO 5.1
AVALIAO DOS RECURSOS FAMILIARES E COMUNITRIOS (ECOMAPA)

O ECOMAPA um diagrama do contato da famlia com o meio externo.


Representa uma viso geral da situao da famlia;
Retrata as relaes importantes de educao ou aquelas oprimidas por conflitos entre a famlia e o mundo;
Demonstra o fluxo ou a falta de recursos e as privaes.
Este procedimento de mapeamento delineia a natureza das interfaces e pontos de intermediao, pontes a
construir e recursos a serem buscados e mobilizados para os conflitos.

Objetivo: representao dos relacionamentos dos membros da famlia com os sistemas mais amplos.
Desenvolvido como dispositivos de avaliao, planejamento e interveno familiar, pode ser utilizado para
reestruturar comportamentos, relacionamentos e vnculos no tempo com as famlias bem como modificar as
percepes das famlias sobre si mesmas.

Avaliaes dos resultados: Para se desenhar o ecomapa, interessante, durante a entrevista, explorar
os vnculos entre os membros da famlia e outras pessoas e instituies.
Verifique se os mesmos participam das atividades dessas instituies e se h reciprocidade nas relaes.
O detalhamento do ecomapa contribui para a construo visual da rede de suporte social da pessoa idosa
que, em muito poder auxiliar no planejamento assistencial.
Colocam-se crculos externos ao redor da famlia que representam pessoas ou instituies que se
relacionam com essa famlia.
Esses so ligados famlia por linhas que representam os vnculos afetivos existentes.

Smbolos utilizados no diagrama de vnculos:

Vnculos Vnculos
fortes moderados

Vnculos Vnculos muito


superficiais superficiais

Setas podem ser utilizadas


Vnculos estressantes indicando o fluxo de energia
e recursos.

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52
ANEXO 5.2
MAPA MNIMO DE RELAES: Tem objetivo de identificar a rede de suporte social da pessoa idosa, os
relacionamentos significativos so dispostos no circulo para simbolizar os diversos graus de proximidade de
relacionamento

Amigos Famlia

Comunidade/ Relaes/ Sistema de Sade ou Social


Fonte: Domingues MA. Mapa Mnimo de Relaes:adaptao de um instrumento grfico para a configurao da rede
de suporte social do idoso. So Paulo; 2000. [Dissertao de Mestrado - Faculdade de Sade Pblica da USP)

Obs.: Circulo interno: Relao mais prxima (mnimo 1 vez na semana)


Circulo intermedirio: (mnimo 1 vez no ms)
Circulo externo: (mnimo 1 vez por ano)

Perguntas:
1) Quem o(a) visita?
1.1) Quais as pessoas que o(a) visitam pelo menos uma vez por semana (frequentemente)?
1.2) Alm da(s) pessoa(s) j mencionada(s), quais as outras pessoas que o(a) visitam pelo menos
uma vez por ms (pouco frequentemente)?
1.3) Alm da(s) pessoa(s) j mencionada(s), quais as outras pessoas que o(a) visitam pelo menos
uma vez por ano (muito pouco frequentemente)?
2) Quem lhe faz companhia?
2.1) Com quem o(a) senhor(a) pode contar, se desejar ou precisar, para lhe fazer companhia,
pelo menos uma vez por semana (frequentemente)?
2.2) Alm da(s) pessoa(s) j mencionada(s), quais as outras pessoas que lhe fazem companhia pelo menos
uma vez por ms (pouco frequentemente)?
2.3) Alm da(s) pessoa(s) j mencionada(s), quais as outras pessoas que lhe fazem companhia pelo menos
uma vez por ano (muito pouco frequentemente)?
3) Se o senhor(a) precisar de auxilio para servios domsticos, quem o(a) auxiliaria?
3.1) A quem o(a) senhor(a) recorre ou recorreria, se precisar de ajuda, para cuidar das coisas da casa, como, por
exemplo, arrumar, limpar, cozinhar ou fazer compras, pelo menos
uma vez por semana (frequentemente)?
3.2) Alm da(s) pessoa(s) j mencionada(s), quais as outras pessoas a quem o(a) senhor(a) recorre ou
recorreria, se precisar de ajuda, para cuidar das coisas da casa, como, por exemplo, arrumar, limpar,
cozinhar ou fazer compras, pelo menos uma vez por ms (pouco frequentemente)?
3.3) Alm da(s) pessoa(s) j mencionada(s), quais as outras pessoas a quem o(a) senhor(a) recorre ou
recorreria, se precisar de ajuda, para cuidar das coisas da casa, como, por exemplo, arrumar, limpar,
cozinhar ou fazer compras, pelo menos uma vez por ano (muito pouco frequentemente)?
4) Se o(a) senhor(a) precisar de auxilio para cuidados pessoais quem o(a) auxiliaria?
4.1) A quem o(a) senhor(a) recorre ou recorreria, se precisar de ajuda para cuidados pessoais, como, por
exemplo, trocar de roupa, tomar banho, comer, se levantar, ou se deitar, pelo menos uma vez por
semana (frequentemente)?
4.2) Alm da(s) pessoa(s) j mencionada(s), quais as outras pessoas a quem o(a) senhor(a) recorre ou
recorreria, se precisar de ajuda para cuidados pessoais, como, por exemplo, trocar de roupa, tomar banho,

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53
comer, se levantar, ou se deitar, pelo menos uma vez por ms (pouco frequentemente)?
4.3) Alm da(s) pessoa(s) j mencionada(s), quais as outras pessoas a quem o(a) senhor(a) recorre ou
recorreria, se precisar de ajuda para cuidados pessoais, como, por exemplo, trocar de roupa, tomar banho,
comer, se levantar, ou se deitar, pelo menos uma vez por ano (muito pouco frequentemente)?
5) Se o senhor(a) precisar de auxilio financeiro, a quem o senhor(a) recorreria?
5.1) Quem ajuda ou ajudaria o(a) senhor(a) financeiramente, se precisar de auxlio, para pagar o aluguel da sua
casa, pagar uma conta, comprar remdio, comida etc.,
pelo menos uma vez por semana (frequentemente)?
5.2) Alm da(s) pessoa(s) j mencionada(s), quais as outras pessoas a quem o(a) senhor(a) recorre ou
recorreria, se precisar de ajuda financeira, como, por exemplo, auxlio para pagar o aluguel da sua casa,
pagar uma conta, comprar remdio, comida etc.,
pelo menos uma vez por ms (pouco frequentemente)?
5.3) Alm da(s) pessoa(s) j mencionada(s), quais as outras pessoas a quem o(a) senhor(a) recorre ou
recorreria, se precisar de ajuda financeira, como, por exemplo, auxlio para pagar o aluguel da sua casa,
pagar uma conta, comprar remdio, comida etc,
pelo menos uma vez por ano (muito pouco frequentemente)?

Enfermeiro:__________________________________________________COREN_________

Assinatura __________________________________________________CARIMBO_______

LEGENDA:

FAMLIA: COMUNIDADE:
EA esposa CC Membros Centro de Convivncia
EO esposo CL- Membros Clube de Lazer
FA filha VI vizinho
FO filho ED empregada domstica
NA neta PS -prestadores de servio
NO neto O -outros
IA irm
IO irmo
CC Membros Centro de Convivncia
CL- Membros Clube de Lazer
VI vizinho
() Amigos e Relaes Sistema de Sade - Ponto
ED empregada domstica
PS -prestadores de servio
O - outros

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54
ANEXO 6
ESCALA DE AVALIAO DE DEPRESSO GERITRICA DE YESAVAGE

ESCALA DE DEPRESSO GERITRICA

1- Satisfeito(a) com a vida? (no)

2. Interrompeu muitas vezes suas atividades? (sim)

3. Acha sua vida vazia? (sim)

4. Aborrece-se com frequncia? (sim)

5. Sente-se de bem com a vida na maior parte do tempo? (no)

6. Teme que algo ruim lhe acontea? (sim)

7. Sente-se alegre a maior parte do tempo? (no)

8. Sente-se desamparado(a) com frequncia? (sim)

9. Prefere ficar em casa a sair e fazer coisas novas? (sim)

10. Acha que tem mais problemas de memria que outras pessoas? (sim)

11. Acha que maravilhoso estar vivo(a) agora? (no)

12. Vale a pena viver como vive agora? (no)

13. Sente-se cheio(a) de energia? (no)

14. Acha que sua situao tem soluo? (no)

15. Acha que tem muita gente em situao melhor? (sim)

Quando a resposta:
for diferente do exemplo entre parnteses = 0
for igual ao exemplo entre parnteses = 1
Total>5 = SUSPEIO DE DEPRESSO

Enfermeiro:__________________________________________________COREN_________

Assinatura __________________________________________________CARIMBO_______

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55
ANEXO 7
NDICE DE KATZ
(Usar para avaliao do grau de independncia nas atividades da vida diria)

Independente significa sem superviso, orientao ou ajuda de uma outra pessoa, com as
excees indicadas abaixo. Baseia-se no estado atual e no na capacidade de realiz-las.

A. Independente em todas as funes


B. Independente em todas as funes, exceto em uma delas.
C. Independente em todas as funes, exceto na higiene e em mais outra.
D. Independente em todas as funes, exceto na higiene, no vesturio e em mais outra.
E. Independente em todas as funes, exceto na higiene, no vesturio, no uso do vaso sanitrio e em mais
outra.
F. Independente em todas as funes, exceto na higiene, no vesturio, no uso do vaso sanitrio, na
mobilizao e em mais outra.
G. Dependente nas seis funes.
OUTRAS. Dependente em pelo menos, duas funes, mas no classificvel como C, D, E ou F.

HIGIENE
No recebe ajuda
Recebe ajuda na lavagem de apenas parte do corpo (ex.dorso ou pernas).
5
Recebe ajuda na lavagem de mais de uma parte do corpo, ou ajuda para entrar ou sair do banheiro.
VESTURIO
Pega a roupa e veste-se completamente sem ajuda
Sem ajuda, exceto para amarrar os cordes dos sapatos.
Recebe ajuda para pegar a roupa, ou para se vestir, ou permanece parcialmente vestido .
USO DO VASO SANITRIO
Utiliza o vaso sanitrio, limpa-se e veste-se sem ajuda (pode usar bengala, andador ou cadeira de
rodas). Pode usar bacia ou urinol durante a noite, despejando-o pela manh.
Recebe ajuda para ir ao banheiro, limpar-se, vestir-se, ou no uso noturno do urinol.
No vai ao vaso sanitrio.

MOBILIZAO
Entra e sai da cama. Senta-se e levanta-se sem ajuda (pode usar bengala ou andador).
Entra e sai da cama, senta-se e levanta-se da cadeira com ajuda.
No levanta da cama.
CONTINNCIA
Controlam completamente ambos os esfncteres.
Incontinncia ocasional.
Necessita de superviso. Usa sonda vesical ou incontinente .
ALIMENTAO
Sem ajuda
Ajuda apenas para cortar a carne ou passar a manteiga no po
Recebe ajuda para se alimentar parcial ou completamente, com sondas ou lquidos endovenosos.

RESULTADO
Independente (Independente para 6 atividades)
Dependente parcial (Dependente de 1 a 5 atividades)
Dependente total (Dependente para as 6 atividades)

Enfermeiro:__________________________________________________COREN_________

Assinatura __________________________________________________CARIMBO_______

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56
ANEXO 8 AVALIAO DA ACUIDADE VISUAL

Escala Optomtrica de SNELLEN

Como utilizar a Escala


Optomtrica de Snellen:

Colocar a tabela a uma distncia


de 5 metros e veja at que linha
pessoa idosa distingue bem as
letras.
Teste primeiro o Olho Direito e
depois o Olho Esquerdo
separado e depois em conjunto.
Os olhos devem ser vendados
com as mos em forma de
concha.
Se fizer uso de culos deve
mant-los durante o exame.
Se distinguir bem at 8 linha,
a viso satisfatoriamente
normal.
Se todavia no for alm da 4
linha existe a grave
possibilidade de perda de
capacidade visual e precisa de
lentes de correo.Oriente e
discuta na equipe para avaliao
de possvel encaminhamento.

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57
ANEXO 9
AVALIAO DA ACUIDADE AUDITIVA

A audio pode ser avaliada por meio do uso de algumas questes simples listadas a seguir ou
ainda pela utilizao do Teste do Sussurro (whisper).

Questes:
1. Compreende a fala em situaes sociais?
2. Consegue entender o que ouve no rdio ou televiso?
3. Tem necessidade que as pessoas repitam o que lhe falado?
4. Sente zumbido ou algum tipo de barulho no ouvido ou cabea?
5. Fala alto demais?
6. Evita conversar? Prefere ficar s?

Teste do Sussurro (whisper):


O examinador deve ficar fora do campo visual da pessoa idosa, a uma distncia de
aproximadamente 33cm e sussurrar, em cada ouvido, uma questo breve e simples como,
por exemplo, qual o seu nome?.

Avaliaes dos resultados:


Se a pessoa idosa no responder, deve-se examinar seu conduto auditivo para afastar a
possibilidade de cerume ser a causa da diminuio da acuidade auditiva.

Providncias com os achados/resultados:


No sendo identificados obstculo nos condutos auditivos externos, deve-se discutir em equipe
para possvel encaminhamento.

Enfermeiro:__________________________________________________COREN_________

Assinatura __________________________________________________CARIMBO_______

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58
ANEXO 10
AVALIAO MULTIDIMENSIONAL RPIDA DA PESSOA IDOSA
Este instrumento faz uma sntese da estrutura da avaliao multidimensional da pessoa idosa, que poder
ser realizada nas Unidades Bsica de Sade; Unidade de Referncia de Sade da pessoa idosa; Unidade de
Atendimento Domiciliar, entre outras.
Ele deve ser utilizado de forma a complementar a consulta de enfermagem e no de uma forma mecnica.

REA AVALIADA AVALIAO BREVE ENCAMINHAMENTOS


Perdeu mais de 4 kg no ltimo ano, sem razo Refere perda de peso ou apresenta IMC alterado
especfica?_____ nos extremos, desnutrio ou obesidade.
NUTRIO Peso atual: ____ kg Altura: _____ cm Discutir em equipe e fazer os encaminhamentos
IMC = ______ necessrios.
Se distinguir bem at 8 linha, a viso ,
Tem dificuldade para dirigir, ver TV, ou fazer
satisfatoriamente, normal.
qualquer outra atividade de vida diria, devido a
- Se no for alm da 4 linha existe a grave
VISO problemas visuais?
possibilidade de perda de capacidade visual.
Se sim, aplicar a Escala Optomtrica de Snellen:
Discutir em equipe e fazer os encaminhamentos
Olho Direito: ______ Olho Esquerdo:___
necessrios.
Aplicar o teste do sussurro.
A pessoa idosa responde a pergunta feita? Na ausncia de cerume e, caso a pessoa idosa
AUDIO Ouvido Direito: __ Ouvido Esquerdo: ____ no responda ao teste, discutir em equipe e fazer
Se no, verificar a presena de cerume. os encaminhamentos necessrios.
OD: _____ OE: _____
s vezes, perde urina ou fica molhado/a?
Pesquisar as causas.
Se sim, pergunte: Quantas vezes? ___ Isso provoca
INCONTINNCIA algum incomodo ou embarao? ___
Ver o capitulo de Incontinncia Urinria para
orientaes necessrias.
Definir quantidade e frequncia.
Tem algum problema na capacidade de desfrutar do Se SIM, fornecer informaes essenciais sobre as
ATIVIDADE SEXUAL prazer nas relaes sexuais? Identificar problemas alteraes da sexualidade.
fisiolgicos e/ou psicolgicos relacionados.
HUMOR/
Sente-se triste ou desanimado/a frequentemente? Se SIM, aplicar a Escala de Depresso Geritrica
DEPRESSO
Solicitar pessoa idosa que repita o nome dos Se for incapaz de repetir os 3 nomes, aplique o
COGNIO/ objetos: MEEM.
MEMRIA Vaso, Carro e Tijolo Discutir em equipe e fazer os encaminhamentos
Aps 3 minutos pedir que os repita. necessrios.
Proximal: Ver se a pessoa idosa capaz de tocar a Incapacidade de realizar o teste fazer exame
nuca com ambas as mos. completo dos MMSS.
FUNO DOS MMSS Distal: Ver se a pessoa idosa capaz de apanhar Ateno para dor, fraqueza muscular e limitao
um lpis sobre a mesa com cada uma das mos e de movimentos, discutir em equipe e fazer os
coloc-lo de volta. encaminhamentos necessrios.
Ver se a pessoa idosa capaz de: Incapacidade de realizar o teste fazer exame
Levantar da cadeira: ___ Caminhar 3,5m: ___ completo dos MMII.
FUNO DOS MMII Voltar e sentar: ___ Ateno para dor, fraqueza muscular e limitao
Ateno para dor, amplitude de movimentos, de movimentos, discutir em equipe e fazer os
equilbrio e avaliao da marcha. encaminhamentos necessrios.
Sem auxlio, capaz de:
Sair da cama? ___ Vestir-se? ___ Preparar suas
Na presena de limitaes, instituir intervenes
ATIVIDADES refeies? ___ Fazer compras? ___
de sade, sociais e ambientais apropriadas.
DIRIAS Se no: Determinar as razes da incapacidade
Aplicar escala de Katz.
(comparar limitao fsica com motivao), solicitar
informaes junto aos familiares.
SIM para escada ou tapete e NO para corrimo
Na sua casa h: Escadas? ____ Tapetes soltos?
DOMICILIO ____ Corrimo no banheiro? ____
Avaliar a segurana domiciliar e instituir
adaptaes necessrias.
QUEDA NOS Quantas vezes? ____
Com qual frequncia? ____________ Orientar preveno, ver captulo de Quedas.
ULTIMOS 12 MESES
Algum poderia ajud-lo/a caso fique doente ou Identificar, com o agente comunitrio de sade ou
incapacitado? ___ em visita domiciliar, a famlia/rede de pessoas que
SUPORTE SOCIAL Quem poderia ajud-lo/a? ____ possam apoi-lo/a.
Quem seria capaz de tomar decises de sade Sugesto: realizar genograma e ECOMAPA ou,
pelo/a Sr/a caso no seja capaz de faz-lo? ___ Mapa Mnimo de Relaes.
Adaptado por LUNA P. do Caderno de Ateno Bsica Envelhecimento e Sade da Pessoa Idosa.MS - 2006

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59
ANEXO 11
AVALIAO DO RISCO DE QUEDAS

TIMED GET UP AND GO:


O USURIO DEVE SER ORIENTADO A LEVANTAR-SE DE UMA CADEIRA COM BRAO, SEM APOIO DE
BRAOS, CAMINHAR 3 METROS,
VIRAR 180 GRAU QUANDO ANDANDO E RETORNAR, SENTANDO NA CADEIRA.
DURAO: ( ) <10 SEG ( ) 10 A 19 SEG ( ) 20 SEG OU MAIS

POSIADLO, J Am Geriatr Soc, 1991( 39:142-8,)

INTERPRETAO:

teste considerado normal se o tempo for inferior a 10 seg.


Se pessoa idosa usar algum tipo de acessrio de marcha (bengala, andador) tolera-se
o tempo entre 10 e 19 seg.
Em qualquer dos casos h risco de quedas sempre que o tempo for superior a 20 seg.
teste tambm considerado anormal se ele no puder ser executado

Ex:
Usuriodemente que no compreende as instrues
Usurioque no consegue se levantar da cadeira

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60
ANEXO 12 FORMULRIO PARA AVALIAO DA ADESO
AO TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
Nome: ________________________________________________ Idade: _____________
Diagnstico Mdico: _________________________________________________________________________

ltima Prescrio Em uso Sabe para que Prescrita por: Observaes


serve?
( )S ( )N
( )S ( )N

QUESTIONRIO
1) Como toma medicao?
( )Sozinho ( )Sob Superviso ( )Medicado por outra pessoa ( )N.R. ( )N.A.
2)Tem conhecimento sobre a doena? ( )S ( )N

3) Acredita que sua doena poder lhe trazer riscos? ( )S ( )N Quais? ______________________________

4) Ha quanto tempo usa a medicao? ______________________________________________________________


5) Faz acompanhamento medico em outro servio de sade? ( )S ( )N Quais? _______________________

6) Parou algum tratamento anteriormente? ( )S ( )N


Quais? ________________________Motivo_________________________________________________________________________

7) Tem alguma queixa ou sente alguma coisa por causa do tratamento? ( )S ( )N Qual?
_________________________________________________________________________________________________
8) Onde adquire a medicao? ____________________________________________________________________
9) A maior parte das pessoas tem dificuldade para lembrar-se de todos os medicamentos. O (a) sr (a)
costuma esquec-los:
( )Sempre ( )frequente ( )Raramente ( )N.R. ( )Nunca

10) Utiliza algum remdio por conta prpria? ( )S ( )N Qual? __________________________________________

11) Apresenta alguma dessas dificuldades em relao medicao:


( ) Econmica, mas no chega a ficar sem medicao
( ) Econmica, chegando a ficar sem medicao
( ) No encontrou na farmcia
( ) Depende de outra pessoa para comprar
( ) No utiliza a medicao quando ir sair de casa
( ) No aceita a medicao
( ) Dificuldade para deglutio
( ) Referente ao comprimido (forma,sabor)
( ) No entendeu a receita Motivo: ( ) Dificuldade visual ( ) Outros _________________________________
( ) Analfabetismo
( ) No entendeu a letra
( ) Outros

12) H alguma coisa que o (a) desanime em relao ao tratamento?__________________________________


13) Orientaes
( ) Trazer as medicaes nas prximas consultas.
( ) Fornecimento de esquema com horrios de medicao
( ) Colocao dos medicamentos em local visvel.
( ) Solicitao de auxilio e participao familiar
( ) Orientao sobre diagnostico e tratamento
( ) Colocao diria dos medicamentos em recipientes com horrios
( ) Uso do despertador
( ) Outros ______________________________________________________________________________________________

Observaes __________________________________________________________________________________________________
Orientaes: __________________________________________________________________________________________________

Assinatura/ COREN:__________________________ Data:_____/_____/20______

N.R = No Respondeu
N.A = No avaliado.

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61
ANEXO 13 ROTEIRO DE OBSERVAO DO AMBIENTE DOMICILIARIO

LOCAL AVALIAO
reas de locomoo desimpedidas
REAS DE Barras de apoio
LOCOMOO Revestimentos: uniformes ou tapetes bem fixos
Aumentar a intensidade de 2 a 3 vezes, especialmente no banheiro e nas escadas, usar luz fluorescente .
Suficiente para clarear toda a superfcie de marcha no interior de cada cmodo, incluindo degraus
Utilizar luzes noturnas e luminrias com base segura
Distribuir os interruptores por lugares fceis de notar
ILUMINAO
Sentinela: iluminando o quarto, o corredor e o banheiro
Embutir fios dos aparelhos ou fix-los
Iluminao exterior: suficiente para iluminar toda a entrada exterior
Cama com luz indireta
Guarda - roupa: cabides, facilmente, acessveis
QUARTO DE Cadeira, permitindo sentar para se vestir
DORMIR Controle de luz e telefone ao lado da cama
Cama de altura adequada (45 cm); colcho firme
rea do chuveiro, antiderrapante, cadeira de banho
Lavabo, facilmente acessvel e bem fixo
BANHEIRO Aumento da altura do vaso sanitrio
Barras de apoio laterais e paralelas ao vaso
Box, abertura fcil, cortina bem firme
Armrios: baixos, sem necessidade de uso de escadas
COZINHA
Pia e que permita a entrada de cadeira de roda se necessrio, sem vazamento
Revestimento antiderrapante, marcao do primeiro e ltimo degrau com faixa amarela.
Interruptores no incio e final da escada
Identificao das bordas dos degraus com faixa amarela
ESCADA Corrimo bilateral e slido, observar a distncia da parede, o contraste de cor e o dimetro
Corrimo que se prolonga alm do primeiro e do ltimo degrau
Espelho do degrau fechado, com lixas antiderrapantes
Uniformidade dos degraus, altura dos espelhos e profundidade dos degraus constantes
SALA Disposio dos mveis para facilitar a circulao, sofs e cadeiras firmes e com braos

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62
ANEXO 14
FICHA DE NOTIFICAO DE VIOLNCIA

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63
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64
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66
PORTARIA N 915/2015-SMS.G

O Secretario Municipal da Sade no uso de suas atribuies


legais, e:
Considerando a Portaria n 2.488, de 21 de outubro de 2011, do Ministrio da Sade, que
aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas
para a organizao da Ateno Bsica;
Considerando a Lei n 7498, de 25 de junho de 1986, que dispe sobre a regulamentao do
exerccio da Enfermagem, a prescrio de medicamentos estabelecidos em programas de sade
pblica e em rotina aprovada pela instituio de sade e d outras providncias;
Considerando a Resoluo COFEN n. 195, de 18 de fevereiro de 1997, que dispem sobre a
solicitao de exames de rotina e complementares por Enfermeiros pautados nos programas do
Ministrio da Sade;
Considerando a importncia de instrumentalizar as(os) Enfermeiras(os) e equipes de
enfermagem que atuam na ateno bsica para que as mesmas prestem assistncia conforme
as diretrizes do Sistema nico de Sade;
Considerando a necessidade de um documento norteador para atuao das(os) enfermeiras(os)
na realizao da sistematizao da assistncia de enfermagem;

RESOLVE:
Art. 1 - Estabelecer os Manuais de Enfermagem/2015,contendo Protocolos de Enfermagem,
como documentos de consenso tcnico e de apoio para a prtica do Enfermeiro, do Tcnico e
do Auxiliar de Enfermagem nos servios que compem a Ateno Bsica do Municpio de So
Paulo;
Art. 2 -
I - Os Manuais, contendo protocolos de Enfermagem SMS, 2015, so apresentados em
sete volumes:
1) Ateno Sade da Criana e Adolescente;
2) Ateno Sade da Mulher;
3) Ateno Sade do Adulto;
4) Ateno Sade da Pessoa Idosa;
5) Normas e Rotinas de Enfermagem;
6) Risco Biolgico Biossegurana na Sade;
7) Tcnico/Auxiliar de Enfermagem
II Os Manuais de Enfermagem esto de acordo com a Legislao vigente para o Exerccio
Profissional, alinhado com as
diretrizes tcnicas e referncias das reas Tcnicas e Programas Prioritrios da Secretaria
Municipal de Sade de So Paulo e
Programas do Ministrio da Sade.
III - O contedo destes Manuais dever ser divulgado no stio eletrnico da Prefeitura da
Cidade de So Paulo / Secretaria
Municipal da Sade.
Art. 3 Esta Portaria entrar em vigor na data de sua publicao, ficando revogadas as
disposies da Portaria SMS n
1004, de 31 de janeiro de 2003.
SUS

i PREFEITURA DE
SO PAULO
,
SAUDE

Sade da
Pessoa Idosa
1.4 SEXUALIDADE

A crena de que o avanar da idade e o declinar da atividade sexual estejam inexoravelmente interligados,
desvia a ateno a uma das atividades mais fortemente associadas, qualidade de vida, como a
sexualidade.
Muitas pessoas, na oitava dcada de vida, continuam sendo sexualmente ativas, e mais da metade dos
homens maiores de 90 anos, referem manter o interesse sexual. Mas apenas menos de 15% deles podem
ser considerados sexualmente ativos. Infelizmente, o desconhecimento, o preconceito e a discriminao
fazem com que o comportamento sexual no envelhecimento seja visto como: inadequado, imoral ou
anormal, no s pela equipe de sade que o atende, mas muitas vezes pelas prprias pessoas idosas.
Embora a frequncia e a intensidade da atividade sexual possam mudar ao longo da vida, problemas na
capacidade de desfrutar prazer na relao sexual no devem ser considerados como parte normal do
envelhecimento. Comparado ao adulto jovem, a pessoa idosa tem uma maior necessidade de tempo para
atingir a excitao sexual e complet-la, sendo maior tambm seu perodo de latncia para uma nova
excitao.
No homem ocorre a diminuio parcial da tumescncia peniana, mas ainda suficiente para uma relao
sexual satisfatria; assim como h uma diminuio da quantidade de smen ejaculado e a fora com que ele
expelido.
Na mulher, aps a menopausa, tanto pode ocorrer diminuio da libido quanto exacerbao dela, por
no mais haver o desconforto relacionado aos perodos menstruais e nem o medo de uma gravidez
indesejada. Alm disso, tambm h diminuio da lubrificao vaginal, da a importncia de ser orientado o
uso de lubrificantes (M.S., 2006).

O ENFERMEIRO DURANTE O ATENDIMENTO A PESSOA IDOSA DEVE:


1. Estimular a pessoa idosa a relatar questes que podem interferir na sua vida sexual;
2. Orientar as alteraes normais que ocorrero em sua sexualidade;
3. Orientar sobre a existncia de fatores que podem piorar o quadro de disfuno;
Sensibilizar quanto s questes sociais e culturais que possam interferir na diminuio do desejo
4.
sexual;
5. Sensibilizar a pessoa idosa para que evite a autocobrana quanto ao seu desempenho sexual;
Sensibilizar a pessoa idosa quanto a melhoria do desempenho sexual quando realizado no perodo
6.
da manh, quando est descansada e disposta;
Sensibilizar quanto automedicao, sempre procurando um profissional de sade quando
7.
necessrio. importante ressaltar que nem sempre ser necessrio o uso de medicamentos;
8. Sensibilizar e orientar a utilizao de preservativo.
9. Orientar sobre as Doenas Sexualmente Transmissveis (como sfilis e gonorreia) e Aids

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12
1.5 IMUNIZAES

A Organizao Mundial de Sade (OMS)


preconiza a utilizao de trs vacinas bsicas
na populao idosa: Influenza, Pneumonia
Pneumoccica e Ttano-Difteria, mas
devemos tambm dar ateno s outras
vacinas.

Vacina contra a Influenza:


O vrus da influenza, conhecida como gripe,
transmitido por inalao, atravs de gotculas
de saliva suspensa no ar e incuba por um
perodo de 1 a 4 dias.

A vacina produzida para o Brasil atualizada


anualmente, de acordo com as caractersticas
dos vrus em circulao, no nosso hemisfrio
e por isto, muito especfica para a
populao de vrus existentes. A via de administrao a intramuscular.

As indicaes para a vacina contra a influenza so:


1. Idade superior a 60 anos;
Portadores de doenas crnicas pulmonares como enfisema e asma, cardiopatias, diabetes e
2.
hipertenso;
3. Pessoas idosas com doenas renais;
Pessoas com a imunidade deprimida por doenas como AIDS ou que tomam medicamentos
4.
que causam diminuio da imunidade como quimioterpicos e tratamento para o cncer.
Pessoas que mantm contato com indivduos que apresentem risco para complicaes da
5.
gripe, como cuidadores de pessoas idosas, profissionais da rea da sade e familiares.

Os efeitos colaterais so leves e tendem a desaparecer em 24 a 48 horas aps a vacinao. As reaes


gerais so mialgias, mal estar geral, cefaleia, febre baixa com incio aps 6 horas da vacina e regredindo no
mximo em dois dias. No local da aplicao pode haver dor, vermelhido, endurao e prurido. Dificilmente
h alergia vacina.
A vacina est contraindicada sempre que houver histria de reao alrgica grave, ou a algum de seus
componentes. Dever ser adiada nas pessoas idosas com doenas ainda sem diagnstico, assim como nas
doenas crnicas no controladas.

importante lembrar que a imunidade s eficaz para o vrus


para o qual a vacina foi produzida, portanto possvel apresentar
sintomas de infeco por outros tipos de vrus que causam
doenas respiratrias.
Esta orientao necessria para que as pessoas idosas no
deixem de vacinar-se por pensar que houve falha na vacina.

Vacina Anti-Pneumoccica:
A Pneumonia Pneumoccica a mais comum na comunidade, e a transmisso acontece de pessoa a pessoa
por inalao.
A via de administrao da vacina anti-pneumoccica intramuscular ou subcutnea, conforme orientao
do fabricante.
A indicao da vacina para todos os indivduos de mais de 60 anos, especialmente os moradores de
casa de repouso e asilos, e com infeces e internaes repetidas, e tambm para os portadores de
diabetes, enfisema, cirrose, insuficincia cardaca e renal, AIDS, leucemia e alcoolismo.
Recomenda-se vacinar os indivduos que j tiveram pneumonia pneumoccica, pois a infeco natural no
confere imunidade.

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13
A eficcia da vacina grande na pessoa idosa e em indivduos de risco maior como no diabtico,
nefropata, pneumopata, cardiopata entre outros.
A vacina considerada segura e os efeitos colaterais locais so: dor, vermelhido e edema leve. Estas
manifestaes podem ocorrer em metade dos vacinados e desaparecem em 2 dias no mximo.
As manifestaes gerais podem ser febre, cefaleias e mal estar. Quadros de alergias raro.
Contraindicar a vacina sempre que houver histria de reao alrgica grave a uma dose anterior da vacina
ou aos seus componentes. Deve ser evitada em portadores de prpura trombocitopnica, pelo risco de
agravamento da prpura por uso da vacina.
Recomenda-se que seja adiada nas pessoas com doenas agudas descompensadas ou sem diagnstico
definido.
Nas pessoas idosas que convivem em instituies fechadas, tais como casas geritricas, hospitais, asilos
e casas de repouso, dever ter um reforo cinco anos aps a dose inicial.
A vacina contra influenza pode ser administrada concomitantemente, com a pneumoccica.

Vacina contra Difteria e Ttano:


A incidncia de ttano aumenta durante os meses quentes e apesar do nmero de casos ter diminudo no
total, a incidncia entre as pessoas acima de 65 anos permanece constante, correspondendo a quase
metade dos casos. Isto mostra que as metas preventivas nesta faixa etria ainda no esto sendo atingidas,
alm disto, a doena mais grave na pessoa idosa e a mortalidade muito alta.
Todas as pessoas idosas devem completar uma srie de vacina da difteria combinada com a vacina de
ttano.
Esta srie consiste em trs doses do preparado contendo toxide diftrico e tetnico, sendo a segunda dose
2 meses aps a primeira dose e a terceira dose 4 meses aps a primeira dose.
Aps o calendrio bsico completado, a revacinao deve ser feita com uma dose a cada dez anos.
A vacina deve ser feita por injeo intramuscular profunda e as reaes podem ser endurao e vermelhido
no local da aplicao. Reaes gerais como febre e urticria so raras.
A vacinao completa previne a difteria em 85% e o ttano em 95%. As reaes alrgicas aps a primeira
dose ou febre alta e infeco grave seriam as nicas contraindicaes para a vacinao.

O calendrio de vacinas est sujeito a inseres de imunobiolgicos e ou modificaes.


Para execuo atualizada sempre consultar os links abaixo.
Estes iro fornecer o calendrio em tempo real:

http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/vigilancia_em_saude/
vacinacao/index.php?p=7313

ftp://ftp.cve.saude.sp.gov.br/doc_tec/imuni/imuni08_ntprog.pdf

http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/imuni/pdf/imuni10_suple_norma_rev.pdf

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14
Para se evitar as frequentes mudanas de posio para avaliao da pessoa idosa, o que poder
ser intolervel em alguns casos. Recomendamos alguns passos da avaliao mais
sistematizada:
Pessoa idosa sentada: examina-se estado mental, o pescoo, os nervos cranianos, movimentos, a
sensibilidade, os reflexos profundos.
Pessoa idosa em p: avaliar a postura, o equilbrio e a marcha.
Pessoa idosa deitada: avaliar o tono muscular, a fora, a presena de movimentos anormais, os
sinais meningorradiculares (rigidez de nuca, Brudzinski, Kerning e Lasgue).

Aspectos da avaliao neurolgica


Abaixo citamos alguns aspectos da avaliao neurolgica considerada significativa no usurio idoso, uma vez
que o exame utilizado o mesmo do usurio adulto.
A) Nvel de conscincia: avaliar a orientao fazendo perguntas sobre: nome prprio, profisso, nomes
de pessoas prximas e sua ocupao; lugar: onde a pessoa est; cidade e estado; tempo: dia da semana,
ms e ano.
B) Funo motora: verificar o movimento voluntrio de cada extremidade atravs de comandos
especficos. Por exemplo: pea pessoa para levantar as sobrancelhas, franzir a testa, mostrar os dentes,
apertar as mos. Para as extremidades inferiores, solicite que faa o levantamento da perna estendida.
C) Resposta pupilar: avaliar tamanho, forma e simetria de ambas as pupilas. Observar o reflexo direto e o
consensual luz.
D) Reflexos tendinosos profundos: pesquise os reflexos do bceps, trceps, braquiorradial, patelar,
aquileu e plantar.
E) Coordenao: teste a funo cerebelar das extremidades superiores usando o teste dedo-nariz.
F) Postura e Marcha: solicite para que o usurio caminhe e observe marcha e postura. Sua avaliao
indispensvel no exame neurolgico. Sugerimos consultar o ANEXO 10.

2.3.3 Avaliao Laboratorial

Alguns exames laboratoriais (listados abaixo) devem ser solicitados uma vez no decorrer de cada ano
(pelo mdico ou pelo enfermeiro), para acompanhamento da pessoa idosa.

Exames a serem solicitados pelos enfermeiros


Hemograma completo Colesterol total e fraes
Glicemia Triglicrides
Ureia Gama GT
Creatinina TGO
Sdio TGP
Potssio Urina I
Clcio
cido rico
Protena Total e Fraes

IMPORTANTE:
TICAMENTE A SOLICITAO DE EXAMES PELO ENFERMEIRO
TEM POR OBJETIVO ORIENTAR A SUA CONDUTA E
AMPARADO LEGALMENTE PELA RESOLUO COFEN N 195/97.

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A pessoa idosa durante o decorrer de sua vida transita por vrios grupos: famlia, amigos, escola e trabalho
tendo a necessidade de se filiar a um grupo de pessoas que se aproxime de sua faixa etria.
no grupo que o indivduo reconhece valores e normas, tanto os seus como os dos outros, embora possa
ser diferente dos seus ou mesmo opostos.
A pessoa idosa por vrias razes acaba perdendo seus contatos, sejam familiares, de trabalho, de lazer ou
outros, tornando-se sozinha, por isso, a importncia de faz-la participar de novos grupos e ajud-la a se
encontrar naqueles que mais lhe satisfaz.
Um grupo constitudo a partir de interesses e temas comuns, com discusses de temas vivenciadas no dia
a dia. Permite descobrir potencialidades e trabalhar a vulnerabilidade e, consequentemente, eleva a
autoestima.
importante que os profissionais envolvidos na elaborao dos grupos para as pessoas idosas estabeleam
alguns objetivos a serem alcanados, como:
Proporcionar a oportunidade de formao e fortalecimento de amizades e o desenvolvimento do companheirismo
Proporcionar a oportunidade de compartilhar e valorizar experincias vividas
Proporcionar a possibilidade do aprendizado de novas habilidades, ampliando o interesse pelo mundo sua volta
Oferecer atualizao de conhecimentos
Criar oportunidades para a realizao de passeios, viagens excurses
Proporcionar momentos de reflexo a respeito do processo de envelhecimento
Proporcionar capacitao fsica e recreativa atravs do lazer, atividades ldicas, sociais e culturais
Desenvolver intercmbio de geraes, favorecendo o convvio e troca de experincias com outras faixas etrias
Desenvolver aes que possibilitem uma melhor convivncia familiar
Incentivar o exerccio da cidadania e o acesso s polticas pblicas, direitos, benefcios, voltados para o
envelhecimento ativo;
Informar sobre servios destinados ao envelhecimento ativo, com custos baixos e fcil acesso (Programas
Municipais, Estaduais e Federais, Universidade da Terceira Idade entre outros).

Alm disso, importante traar estratgias que possam contribuir para o sucesso do
grupo, como:

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Divulgao:
Cartazes, folhetos, boca a boca, durante as consultas e visitas etc.
Temas a serem abordados:
As temticas e as atividades a serem propostas devem ser discutidas com os participantes de forma a estarem mais
adequadas s demandas e s realidades locais.
Local de realizao dos grupos:
Devem-se privilegiar locais prximos s moradias, como escolas, associaes comunitrias, igrejas e a prpria unidade de
sade, entre outros.
Coordenador do grupo:
Pessoa responsvel pelo grupo, ele organiza o encontro a partir do planejamento da equipe e, quando necessrio,
convida algum para discutir um assunto especfico. Os profissionais que coordenam os grupos devem ter uma definio
clara dos objetivos, serem dinmicos e principalmente gostar de trabalhar com pessoas idosas.
Contrato:
importante que no primeiro dia do grupo seja viabilizado um acordo tico de funcionamento entre os participantes. (Ex.:
Horrio de inicio e trmino, sigilo etc.)
Denominao/categorizao de grupos:
Os grupos podem ser divididos em diferentes categorias:
Interesse fsico: caminhada, Tai Chi Chuan, Lian Gong, alongamento, etc.
Interesse prtico: tric, croch, fuxico, biscuit, culinria, jardinagem, etc.
Interesse artstico: pintura em tecido, pintura em tela, mosaico, etc.
Interesse intelectual: palestras sobre assuntos de interesse para faixa etria, coral, teatro, alfabetizao para
adultos, grupo de memria, etc.
Interesse social: Passeios, bailes, viagens, jogos recreativos etc.
Participantes:
Toda a equipe pode participar do grupo, tomando-se o devido cuidado para o nmero de profissionais no ser excessivo,
isso pode vir a inibir a participao das pessoas.
Metodologia:
Sugere-se uma metodologia problematizadora que parte da realidade das pessoas envolvidas. O relacionamento
coordenador/participantes do grupo se estabelece sem hierarquia, na medida em que todos tm um conhecimento
prprio.
Linguagem:
A equipe deve ficar atenta a alguns erros de linguagem, como:
A infantilizao da linguagem tomar o remedinho, todos trouxeram o cartozinho?;
A intimidao para a obteno da adeso ao tratamento, conhecimento das doenas e suas complicaes;
Falas com cunho autoritrio;
Interrupo da fala de algum do grupo;
No considerar, ignorar ou desvalorizar a participao de algum membro do grupo;
Utilizar termos tcnicos sem esclarecer o significado. Isso pode causar um distanciamento entre os profissionais e
os participantes, provocando uma separao daqueles que detm o conhecimento e as demais pessoas, alm de,
muitas vezes, provocarem a compreenso errnea do que est sendo dito.
Dinmicas:
A dinmica de grupo um instrumento educacional valioso, que pode ser utilizado para trabalhar o ensino-aprendizagem,
quando se opta por uma concepo de educao que valoriza tanto a teoria como a prtica e considera todos os
envolvidos no processo como sujeitos.
Para tanto, pode ser utilizado jogos, brincadeiras, dramatizaes, tcnicas participativas, oficinas vivenciais em um
ambiente descontrado, discutir temas complexos, polmicos e at estimular que sejam externados conflitos (do indivduo
e do grupo), buscando estimular os participantes alcanar uma melhoria qualitativa na percepo de si mesmo e do
mundo.
Para o trabalho com dinmica ter um desenvolvimento pleno, recomendvel que os grupos tenham, no mximo 20
participantes. Isto, porm no impossibilita que se faa o uso dessa metodologia educacional em grupos maiores, em
congressos, em seminrios e outros.

Observao:
Lembre-se que o trabalho em grupo possibilita a ampliao do vnculo entre os profissionais e a pessoa
idosa, sendo um espao complementar da consulta individual, de troca de informaes, de oferecimento de
orientao e de educao em sade.

2.5 CADERNETA DE SADE DA PESSOA IDOSA

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A visita domiciliria faz parte da estratgia da Ateno Sade, que engloba mais do que o simples
fornecimento de um tratamento padronizado. um mtodo aplicado pessoa idosa que enfatiza sua
autonomia e esfora-se em realar suas
habilidades funcionais dentro de seu
prprio ambiente.
O enfermeiro no contexto domicilirio deve
trabalhar com o fato da sua insero no
domiclio do usurio devendo, portanto,
ficar atento para cuidar sem invadir,
observando os princpios ticos e legais
que sempre nortearam a profisso.

Desta forma, para que a visita possa


ser realmente efetiva, necessrio o
seu planejamento cuidadoso e
sistemtico.

A visita pessoa idosa tem como objetivos gerais:


Acompanhar a pessoa idosa e seu familiar, no ambiente em que vivem atravs de visita e
de preferncia com a participao de familiares e cuidadores formais ou informais;
Avaliar o ambiente em que a pessoa idosa vive: onde dorme, em qual quarto costuma
ficar, qual posio ocupa dentro da familia etc.
Atentar para possiveis sinais de vunerabilidade social e risco para ficar em situao de
rua.
Avaliar o ambiente em que a pessoa idosa vive estabelecendo um plano assistencial
voltado recuperao e ao autocuidado (ANEXO 13);

Promover, proteger e reabilitar a sade da pessoa idosa, mediante aes profilticas;


Fornecer as orientaes relativas aos cuidados necessrios, que sero realizados por
pessoa responsvel pelo cuidado da pessoa idosa no contexto domiciliar.

A programao das visitas depender de vrios fatores:


O territrio

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A adscrio da usurio
Necessidade do usurio; etc., que podero ser levantados na primeira visita e/ou decidida em
reunio de equipe
Possveis sinais de venerabilidade social e risco para ficar em situao de rua.

de competncia da equipe, definir quais as pessoas idosas que devero ser visitadas com
maior assiduidade pelos profissionais de equipe, como tambm, qual ser a frequncia desta
visita.

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3.1 CONSULTA DE ENFERMAGEM EM AGRAVOS SADE DA PESSOA IDOSA

3.1.1. QUEDAS

As quedas representam um importante problema para as pessoas idosas e esto associadas a elevados
ndices de morbimortalidade, reduo da capacidade funcional e institucionalizao precoce.
O enfermeiro em todas as consultas deve questionar a ocorrncia e frequncia de quedas, essa informao
possibilita a identificao do risco, alm das visitas domicilirias, onde o enfermeiro pode observar se o
ambiente em que pessoa idosa vive est propcio para o risco de quedas. (Sugesto ANEXOS 10; 10.1 e 14)
Exemplo:
Presena de escadas, ausncia de sinalizao do trmino de degraus, ausncia de corrimos, iluminao
inadequada, tapetes soltos, obstculos como: fios eltricos, pisos mal conservados no local de circulao e
comportamento de risco (subir em banquinho) estes so alguns dos riscos comuns que podem ser
observados durante a visita a fim de prevenir futuros eventos, e aplicao de intervenes adequadas.
As causas mais comuns relacionadas s quedas so:
Ambientais
Fraqueza/distrbios de equilbrio e marcha
Tontura/vertigem
Alterao postural/hipotenso ortosttica
Leso no Sistema Nervoso Central
Sncope
Reduo da viso.

A Instabilidade postural e as quedas so importantes marcadores de diminuio de capacidade funcional e


fragilidade, por isso devemos sempre valorizar os relatos sobre queda.
As principais complicaes das quedas so leses de partes moles, restrio prolongada ao leito,
hospitalizao, institucionalizao, risco de doenas iatrognicas, fraturas, hematoma subdural, incapacidade
e morte.
Durante a Consulta de enfermagem ou Visita, o enfermeiro poder utilizar a Avaliao Multidimensional
Rpida da pessoa idosa (ANEXO 10) e o teste para avaliao do risco de quedas (ANEXO 13), a fim de
ter um instrumento auxiliar na identificao do risco de quedas.

Tambm importante investigar:


Sobre algum local da residncia que no frequentado e qual o motivo
O local onde passa a maior parte do tempo
A atividade desenvolvida e os problemas
Ao final da ao orientar, treinar e adaptar as atividades cotidianas e a modificao do ambiente.

Medidas prticas para minimizar as quedas e suas consequncias:


Educao para o autocuidado;
Orientar a utilizao de dispositivos de auxilio marcha (quando necessrio) como bengalas, andadores e
cadeiras de rodas;
Verificar o uso de medicamentos que podem causar hipotenso postural;
Orientar sobre a acomodao de gneros alimentcios e de outros objetos de uso cotidiano em locais de fcil
acesso, evitando-se a necessidade do uso de escadas e banquinhos;
Orientar a reorganizao do ambiente interno residncia;
Sugerir a colocao de um diferenciador de degraus nas escadas bem como iluminao adequada da mesma e
corrimos bilaterais para apoio;
Orientar a retirada de tapetes principalmente no inicio e final da escada;
Orientar a colocao de pisos antiderrapantes e barras de apoio nos banheiros e evitar o uso de banheiras;
Orientar o banho sentado quando da instabilidade postural;
Orientar a deixar a porta do banheiro destrancada.
Na ocorrncia de quedas, no esquecer de registrar: o local da queda, horrio e data, o que fazia no momento
da queda, medicamento em uso, local afetado, conseqncias e o encaminhamento.

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3.1.2 DEMNCIAS

O Manual de Diagnstico e Estatstica de Doenas Mentais da Associao Americana de Psiquiatria (DSM-IV)


define demncia como uma sndrome (causada por diversas doenas) caracterizada pelo prejuzo de um
nvel intelectual previamente mais alto.
O comprometimento envolve memria e pelo menos mais uma outra rea cognitiva (incluindo linguagem,
orientao, habilidades construtivas, pensamento abstrato, resoluo de problemas e praxis) e deve ser
severo suficientemente para interferir no desempenho profissional e social, ou em ambos, causando prejuzo
funcional.
A causa mais comum de demncia a Doena de Alzheimer, responsvel por 50-60% de todos os casos, e
sua prevalncia duplica a cada cinco anos aps os 60 anos de idade.

Tipos de Demncia
Vrios so os tipos e as causas de demncia. As demncias so classificadas em reversveis ou irreversveis.
Abaixo temos os tipos mais comuns de demncias irreversveis com suas caractersticas principais:

TIPO DE DEMNCIA CARACTERSTICAS


Incio insidioso, perda de memria e declnio cognitivo lento e
progressivo, a pessoa apresenta dificuldade para lembrar-se de fatos
Doena de Alzheimer recentes e para aprender coisas novas, e lembra-se de coisas que
ocorreram num passado mais distante.
Incio abrupto, geralmente, aps um episdio vascular, com deteriorao
em degraus (alguma recuperao depois da piora) e flutuao do dficit
Demncia Vascular cognitivo (dias de melhor e pior performance).
Apresenta sinais focais, de acordo com a regio cerebral acometida.
Flutuao na cognio, alucinaes visuais recorrentes bem formadas
Demncias dos corpsculos (ex.: a descrio de uma pessoa, produto da alucinao, com detalhes) e
de Lewy parkinsonismo precoce (rigidez, acinesia e fcies ammica)
Incio pr-senil (a partir de 45 anos) apresenta mudanas na
personalidade e no comportamento e/ou alterao da linguagem como
caractersticas iniciais bem marcantes. comum alteraes do
Demncias
comportamento sexual. Com desinibio, jocosidade e hipersexualidade,
Frontotemporais: Doena
alm de hiperoralidade, hiperfagia com ganho de peso e obsesso em
de Pick
tocar objetos. O comprometimento da memria geralmente mais
tardio.

So causas reversveis de demncia:


Neurolgica (hidrocefalia de presso normal, tumor e hematoma sub-dural crnico);
Infecciosas (Meningite crnica, Aids, neurossfilis);
Colgeno-Vascular (lpus eritematoso sistmico, arterite temporal, vasculite reumatide,
sarcoidose e prpura trombocitopnica trombtica);
Endcrinas (doena tireoidiana, doena paratireoidiana, doena da adrenal e doena da
pituitria);
Nutricionais (deficincia de vitamina B12, cido flico, tiamina e niacina);
Alcoolismo crnico;
Outras (Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica, insuficincia cardaca congestiva e apnia do
sono).

O enfermeiro como integrante de uma equipe deve estar atento para as causas de demncias reversveis,
que se tratadas precocemente, podem reverter o quadro demencial.
Caso seja confirmada a possibilidade de demncia, atravs de entrevista com a famlia ou cuidador mais
prximo, necessrio discusso do caso na equipe ou que esta pessoa idosa seja encaminhada para
avaliao especializada.
INTERVENO FARMACOLGICA

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O tratamento das pessoas com demncia deve ser iniciado assim que feito o diagnstico, havendo maior
possibilidade de resposta. A pessoa idosa com suspeita de demncia, aps avaliao na Unidade Bsica de
Sade, dever ser encaminhada para a ateno especializada, respeitando-se os fluxos de referncia e
contrarreferncia locais e mantendo sua responsabilizao da Unidade Bsica de Sade pelo
acompanhamento.
No caso da doena de Alzheimer que no tem cura, atualmente, o tratamento farmacolgico especfico
consiste na indicao de drogas inibidoras da acetilcolinesterase que lentificam a progresso da doena,
estabilizando seu curso por um tempo maior. Vrios estudos tm demonstrado que a medicao pode, em
alguns casos, melhorar a funo e o comportamento.
Os sintomas no cognitivos, como as alteraes de humor e comportamento, que podem estar presentes no
curso da doena so, quando necessrio, controlados atravs do uso de antidepressivos e antipsicticos
atpicos.
Este tratamento medicamentoso disponibilizado em alguns Centros de Referncia, onde a pessoa idosa
avaliada por uma equipe especializada.
INTERVENO NO FARMACOLGICA
Trata-se de um suporte que pode ser oferecido por equipe multidisciplinar que tem sido extremamente
valorizado pela comunidade cientfica mundial.
O impacto da demncia, do ponto de vista pessoal e social na estrutura familiar, gera profundas sobrecargas
ao cuidador direto, como por exemplo, a sobrecarga objetiva, caracterizada pelo alto nvel de estresse
emocional vivenciada por estas famlias.
Por se tratar de doenas progressivas, que em suas fases mais tardias, levam a nveis importantes de
dependncia cognitiva e funcional, a assistncia no farmacolgica deve englobar aspectos biopsicossociais,
e trabalhar com enfoque preventivo no que diz respeito co-morbidades, bem como, o controle de outras
doenas que coexistem com a sndrome demencial.
Alguns instrumentos de avaliao so fundamentais para nortear as aes sistematizadas de enfermagem,
alm disso, permitem e facilitam a prtica. O MEEM - mini-exame do estado mental (ANEXO 4)
possibilita um breve rastreio do comprometimento cognitivo, permitindo orientaes quanto ao adequado
estmulo s funes que ainda encontram-se preservadas.
O ndice de Katz (ANEXO 7) avalia as dependncias para atividades de vida diria que envolve o auto
cuidado, oferecendo um bom parmetro para as intervenes de enfermagem neste nvel de
comprometimento.

3.1.3 INCONTINNCIA URINRIA


Incontinncia Urinria a incapacidade de controlar a eliminao da urina da bexiga. Vale lembrar que no
se trata de uma doena, mas sim de um sintoma. Em adultos hgidos a bexiga tem a capacidade de reter
um volume de 250 a 400 ml. Quando esse volume atingido, o reflexo da mico faz com que a bexiga se
contraia. Nas pessoas idosas, a capacidade da bexiga diminui, assim como o tnus muscular.
Isso faz com que haja uma maior dificuldade de retardar a mico.
Se, alm disso, houver tambm fraqueza do esfncter uretral, ou uso de certos medicamentos com ao
relaxante da musculatura lisa do esfncter (como por exemplo, os beta-bloqueadores), podero ocorrer
episdios de incontinncia urinria.
So vrias as causas da incontinncia urinria e elas variam de acordo com o gnero, as mais
freqentes so:
Instabilidade do msculo detrusor (camada muscular da bexiga);
Fraqueza do assoalho plvico;
Hiperplasia prosttica benigna;
Infeco urinria;
Impactao fecal;
Neuropatia diabtica;
Doena neurognica adquirida;
Cistocele;
Retocele;
Prolapso Uterino;
Sequelas ps-operatrias (leso de esfncter);
Alteraes cognitivas.

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Os efeitos psicolgicos da incontinncia urinria podem levar a pessoa idosa a isolar-se socialmente, a
sentir-se constrangido e at a um quadro de depresso. Pode tambm ocasionar erupes cutneas na
regio do perneo, lceras de decbito e tambm fraturas consequentes s quedas por acidente.
Erroneamente a incontinncia urinria considerada uma consequncia normal do envelhecimento, mas em
muitos casos ela reversvel. Por isso, importante identificar as causas e instituir alguma modalidade de
tratamento.
O tratamento da incontinncia urinria inclui estratgias comportamentais, uso de medicamentos e tambm
procedimentos cirrgicos.

INTERVENO DE ENFERMAGEM
A incontinncia urinria pode restringir a independncia da pessoa idosa, assim como comprometer sua
aceitao social e convvio familiar. Por isso, na assistncia ao incontinente fundamental a cooperao do
mesmo e o envolvimento dos familiares nas medidas a serem implementadas:
Manter uma rotina de atividades para pessoa idosa, como caminhadas, exerccios leves, contatos sociais
com outras pessoas e programas de terapia ocupacional, evitando assim deix-lo confinado em casa.
Estimular a higiene corporal e manter adequadamente vestida e no em trajes de dormir, pois assim ela
melhora a autoestima e se sente estimulada a manter a continncia urinria.
Dar oportunidades frequentes para urinar (a cada 2 ou 3 horas), levando-a ao banheiro ou colocando-a
sua disposio e em locais prximos, dispositivos coletores de urina como comadres e papagaios.
Facilitar a locomoo da pessoa idosa at o banheiro, eliminando escadas, moblias em excesso no trajeto,
retirando tapetes, colocando barras e corrimos e melhorando a iluminao, para, assim, diminuir o tempo
para chegar at l e diminuir o risco de quedas. Dependendo da condio da pessoa idosa, pode-se propor
a elevao da altura do vaso sanitrio.

Uma grande parte das pessoas idosas com incontinncia urinria pode ser condicionada a controlar a mico
atravs do treinamento sistemtico do hbito. Para isso necessria a ingesto diria de 2000 ml de
lquidos a intervalos regulares, diminuindo o consumo antes do anoitecer para minimizar a ocorrncia de
nictria.
Estimular pessoa idosa a urinar inicialmente a cada 30 minutos, aumentando gradativamente esse intervalo,
at chegar a um perodo de 2 a 3 horas entre as mices. Durante a noite, pode-se utilizar um despertador
para lembrar a pessoa idosa a hora de urinar. Pode ser necessrio estimular a mico com massagens sobre
a bexiga (presso na regio suprapbica) ou orientando a pessoa idosa a molhar as mos, abrir a torneira
da pia para ouvir o barulho da gua e usar a postura normal para urinar: homens em p e mulheres
sentadas no vaso sanitrio.
Existem, tambm, os Exerccios de Kegel que so usados para promover a continncia. Eles so indicados
para fortalecer os msculos do assoalho plvico. A tcnica consiste em contrair esses msculos de 6 a 10
vezes por 5 a 10 segundos. Essas contraes e relaxamentos so feitos 4 a 6 vezes ao dia. Se possvel, a
pessoa idosa deve realizar at 20 contraes a cada sesso.
Os cuidados de higiene com o perneo devem ser constantes e devem ser realizados aps cada episdio de
incontinncia. O enfermeiro deve orientar ao cuidador que, durante a higiene da pessoa idosa, o mesmo
deve estar atento ocorrncia de hiperemia ou descamao na regio perineal, que podem indicar a
presena de dermatites ou lceras por presso. O uso de fraldas deve ser evitado, pois o seu efeito
psicolgico negativo acarreta uma regresso do quadro de incontinncia.
Deve-se monitorar qualquer sinal indicador de infeco urinria, uma vez que a incontinncia pode ser
causada ou agravada por quadros de infeco na urina. O enfermeiro deve orientar os familiares para
observar ocorrncia de calafrios, febre, disria, mico frequente, urina turva, dores nas costas e
sensibilidade na regio supra-pbica e no caso de acamados a prtica tem demonstrado, confuso e
agitao, informar a equipe que acompanha a pessoa idosa.
Por fim, o enfermeiro deve incentivar a pessoa idosa a conversar sobre os problemas da incontinncia, e
encoraj-lo a procurar tratamento especfico.

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3.1.4 HIPERTENSO ARTERIAL
Dentre as doenas que acometem as pessoas idosas,
a Hipertenso Arterial a mais frequente,
acometendo 60 a 70% desta populao.
Na pessoa idosa a progressiva deposio de clcio,
maior deposio de colgeno e menores quantidades
de elastina nas camadas das artrias contribuem para
menor distensibilidade e maior rigidez das artrias e
em consequncia aumento da resistncia vascular
perifrica, levando a hipertenso arterial.

Estima-se que 60% das pessoas idosas brasileiras so


hipertensas e a maior parte delas apresentam
elevao isolada ou predominante da Presso Arterial
Sistlica. Isso acarreta elevao na presso de pulso,
que mostra intensa relao com eventos
cardiovasculares.

Alm disso, existem situaes que promovem a


ativao do sistema renina-angiotensina-aldosterona,
implicando na maior reteno de sdio e gua, alm de promoverem a constrico do leito arterial vascular.
Tambm, no se deve esquecer das alteraes genticas, distrbios metablicos e o prprio acometimento
endotelial que podem gerar um quadro hipertensivo.

Muitas pessoas idosas normotensas, durante a vida adulta, devido s alteraes vasculares que se instalam
de maneira lenta e insidiosa, podem tornar-se hipertensas sem apresentar nenhum sinal clnico clssico,
como cefaleia, escotomas visuais, tonturas e zumbidos.

O enfermeiro deve estar atento tambm utilizao de medicamentos como anorexgenos, antiinflamatrios
no hormonais ou esterides, descongestionantes nasais e antidepressivos tricclicos, que podem vir
interferir nos valores pressricos.

Na pessoa idosa o quadro de Pseudo-hipertenso um fenmeno comum, que ocorre na presena de


processos arterio-esclerticos severos, onde nem a insuflao do manguito consegue colabar a artria
radial, neste caso, poder ser utilizada a Manobra de Osler.

A Manobra de Osler consiste na insuflao do manguito no brao at o desaparecimento do pulso radial; se


a artria for palpvel aps esse procedimento, o usurio deve ser considerado Osler positivo.
O objetivo do tratamento no hipertenso a reduo gradual da presso arterial para valores abaixo de
140/90 mmHg (segundo as VI Diretrizes Brasileira de Hipertenso) no caso da pessoa idosa.

Na pessoa idosa o tratamento no medicamentoso de extrema importncia para o controle da


hipertenso, e dever ser sempre frisado em todas as consultas. No caso da terapia medicamentosa
importante que o enfermeiro atente para a baixa dosagem nos tratamentos iniciais. O tratamento da
hipertenso na pessoa idosa reduz a incidncia do dficit cognitivo e demncia.

O tratamento no medicamentoso consiste nas mudanas no estilo de vida:


Evitar o excesso de peso
Limitar o consumo de lcool
Parar de fumar
Reduo de ingesto de sal
Consumir alimentos ricos em potssio, magnsio e clcio (so encontrados nas frutas, vegetais e
derivados do leite)
Reduo do consumo de gordura saturada
Aumento da atividade fsica.

3.1.5 HIPOTENSO POSTURAL OU ORTOSTTICA


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Atinge cerca de 6 a 33% das pessoas idosas, esta associada geralmente a queixas de tontura ou
instabilidade, viso borrada e peso nas pernas ao levantar de repente.
Considera-se hipotenso postural a queda de 10 mmHg ou mais da presso sistlica aps 2 minutos de
mudana de decbito clinosttico para ortosttico.
O uso crnico de medicao anti-hipertensiva pode exacerbar a hipotenso postural e levar quedas, por
isso a necessidade de ateno a estes casos.

3.1.6 Diabetes

Na populao adulta espera-se encontrar uma prevalncia de 13% de pessoas portadoras de diabetes. Com
o avano da idade encontramos um aumento desta
prevalncia podendo chegar a 19 % na faixa etria acima
de 60 anos, sendo maiores entre as mulheres, obesos e
aqueles com histria familiar de diabetes. Cerca de 90%
das pessoas idosas que so portadores de diabetes
possuem a diabetes do tipo 2.
A sintomatologia do portador de diabetes idoso em
geral de pequena intensidade, predominando sintomas
menores como prurido vulvar, infeces repetidas,
fraqueza em grupos musculares, confuso mental,
delirium e incontinncia urinria.
Cerca de 50% das pessoas idosas desconhecem a sua
condio de portador de diabetes. A pessoa idosa
apresenta particularidades que o profissional de sade deve levar em conta para proporcionar-lhe a melhor
assistncia possvel.
A historia clnica convencional, no o bastante, necessrio indagar sobre o que a pessoa sabe, seus
hbitos de vida e seu ambiente familiar e social.
Por este motivo recomenda-se que toda pessoa idosa seja rastreada, a fim de serem levantados sinais de
depresso, distrbio cognitivo, incontinncia urinria, queda e dor persistente que no apresente causa
aparente, mas que possa ter ligaes com esta doena.
A hiperglicemia na pessoa idosa no deve ser considerada como uma condio normal, sendo assim
fundamental o seu controle, a fim de evitar leses macro e microvasculares, que podero piorar com a
idade. Neste caso, os objetivos de compensao devem ser individualizados e adaptados pessoalmente, de
acordo com as caractersticas de cada um e o seu potencial de risco para hipoglicemia, que na pessoa idosa
pode estar aumentada.
Na elaborao de um programa teraputico racional de longo prazo para um portador de
diabetes, devem-se levar em considerao os seguintes aspectos:
A expectativa de vida remanescente
A presena de complicaes do diabetes
A presena de comorbidades e de distrbios neuropsiquitricos
Desejo e capacidade da pessoa idosa de aderir ao plano proposto.

O controle do diabetes na pessoa idosa fundamental e pode ser alcanado por meio de:
Educao alimentar para o indivduo e sua famlia
Orientao da pratica de exerccios fsicos regulares adaptados s suas condies
Adeso medicamentosa oral ou insulinoterapia
Preveno, avaliao e tratamento das complicaes.
Na pessoa idosa portadora de diabetes as intervenes dietticas com o objetivo de reduo de peso,
devem ser o modo inicial do tratamento.
No caso da atividade fsica, deve ser indicada a realizao de caminhada e natao.
Para portadores de diabetes com complicaes microvasculares com pequena melhora das leses ou
doenas associadas diabetes como as cardiovasculares, cerebrovasculares, neuropsiquitricas, assim como
aqueles que demonstram incapacidade de seguir as orientaes prescritas, orienta-se que o controle da
glicemia de jejum seja de at126 mg/dl e uma glicemia de 2 horas ps prandial de at 140 mg/dl.

3.1.7 Osteoporose

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Definida como um distrbio osteometablico de origem multifatorial, caracterizado por diminuio da massa
ssea e deteriorizao da microarquitetura do tecido sseo, sem alteraes significativas da proporo entre
matriz mineral e no mineral.
A perda progressiva da massa ssea e a deteriorizao do tecido esqueltico favorecem a porosidade ssea
tornando-os quebradios e frgeis, o que acarretar um maior risco de fraturas, sendo que as mais comuns
so as fraturas do quadril, vertebral e punho.
As fraturas comprometem, muitas vezes, a capacidade funcional da pessoa idosa aumentando a
mortalidade, a morbidade e complicaes.
As consequncias das fraturas nas pessoas idosas, frequentemente so acompanhadas por: trauma
psicolgico, perda da autoconfiana, diminuio das atividades, aumento das complicaes circulatrias,
pulmonares, osteoarticulares, isolamento social e imobilidade.

Os fatores de risco para osteoporose consistem em:


Mulheres ps-menopausa (80% dos casos),
brancas ou asiticas, baixas, magras e com Tabagismo
antecedentes familiares positivos.
Excesso de lcool ou cafena Sedentarismo
Fratura anterior causada por pequeno trauma Baixa massa ssea
Histria familiar de osteoporose ou fratura
Idade avanada em ambos os sexos
do colo do fmur
Menopausa precoce (antes dos 40 anos) no Uso de corticoides em dose elevada
tratada (20mg/dia)
Deficincia andrognica

EXAME FSICO

Os seguintes itens so de fundamental importncia para avaliao fsica da pessoa idosa com
osteoporose:
Estatura
Peso Corporal
Hipercifose dorsal
Abdome protuso
Outras deformidades esquelticas
Sinais fsicos de doena associadas a osteoporose (edema articular ou deformidade , exoftalmia
etc.).

INTERVENES DE ENFERMAGEM
Clcio
A necessidade diria de clcio nas pessoas idosas de 1200 mg de clcio por dia.
Para mulheres com osteoporose preconizado o
consumo de 1500mg ao dia, associados a 400-800 mg
de vitamina D.
O clcio pode ser pouco absorvido na presena de
alimentos ricos em oxalato, como o espinafre, a batata
doce e o aspargo; ou ricos em fitato, como o farelo de
trigo. A presena de magnsio, alm de outros
minerais, fundamental para absoro do clcio.

Vitamina D
A vitamina D pode ser adquirida por meio da
alimentao e exposio ao sol, no mnimo 15 minutos,
em horrios e durante perodos adequados (incio da
manh e final da tarde). Alm da medicao prescrita
pelos mdicos.

Prticas Corporais/Atividades Fsicas

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Hbitos saudveis como uma regular prtica corporal/atividade fsica (Ex.: caminhada), so de grande
importncia para a manuteno da densidade mineral ssea e para o tratamento da osteoporose.
Especificamente, os exerccios aerbicos e com peso (musculao), tm sido associados com manuteno e
ganho da massa ssea em mulheres na ps-menopausa, tanto na coluna vertebral, como no quadril
observando sempre as possibilidades de cada uma. Nas pessoas idosas onde a osteoporose esta
estabelecida, deve-se evitar exerccios de alto impacto, pelos riscos de fraturas que podem acarretar.
Sinais e Sintomas
Vrios graus de quedas;
Desconforto ou dor na regio dorsal;
Nenhum sintoma, somente descoberto com a fratura.
Preveno
Vrios estudos sugerem que se medidas preventivas forem adotadas, a incidncia de osteoporose pode cair
drasticamente. A preveno deve comear na infncia com o estimulo para a realizao de exerccios com
frequncia regular, associada uma dieta rica em clcio e exposio regular ao sol (vitamina D), alm da
melhoria das condies de equilbrio e viso. O que garante o pico de massa ssea at os 30 anos.
Desse modo, com a chegada da menopausa ou se houver necessidade de utilizar drogas que aumentam a
reabsoro ssea, o indivduo ter uma reserva ssea adequada, mantendo os ossos mais resistentes.
Alm disso, medidas preventivas com quedas so de extrema importncia nestes casos. Portanto, a
orientao se faz importante no somente em consulta ou visita domiciliria, mas tambm nos grupos sejam
eles de interesse intelectual, social, artstico etc. O abandono do tabagismo e limitar a ingesto de bebidas
alcolicas, tambm fazem parte da preveno.

3.1.8 Adeso ao tratamento medicamentoso

Esta populao, muitas vezes, submete-se a diferentes tratamentos, com diferentes profissionais, o que
pode acarretar dificuldades para administrar todos os
tratamentos medicamentosos.
A definio do termo adeso medicamentosa, segundo
Stewort e Caranasos (1989), a magnitude com que o
comportamento de um indivduo (como tomada de
medicamentos, obedincia a dietas ou mudanas de estilo
de vida) coincide com o aconselhamento mdico ou de
sade.

Alm de se considerar o efeito da idade na absoro,


distribuio, metabolismo e eliminao das drogas, faz-se
necessrio prestar assistncia holstica a pessoa idosa,
encarando-o como um indivduo que se encontra em uma
fase que apresenta peculiaridades prprias do processo de envelhecimento.

Vrios fatores influenciam a no adeso ao tratamento medicamentoso, sendo que podemos


assim classific-los:

Fatores Tcnicos:
Apresentao de drogas, dificuldade de deglutio, quantidade diria consumida, tipo de medicao, sabor da
medicao.
Fatores Biolgicos:
Alteraes funcionais e orgnicas que condicionam o comprometimento da absoro, distribuio, metabolismo
e excreo de medicamentos, acarretando manifestaes colaterais txicas e idiossincrsicas.
Fatores Predominantemente Psicolgicos:
Depresso, negao ou medo da doena, autoestima diminuda, ideias de suicdio, necessidade de sofrimento/
autopunio, relao mdico-usurio.
Fatores Predominantemente Sociais:
Dificuldade econmica, conselhos de terceiros, baixa percepo do custo-benefcio da teraputica, suspenso da
medicao para ingesto de bebidas alcolicas, interrupo do tratamento antes do retorno subsequente.
Relao profissional- usurio
Fatores Mistos:
Esquecimento, desconhecimento da doena e do tratamento, nmero de servios utilizados pelo usurio, nvel
educacional e cultural do usurio, automedicao.

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O diagnstico da no adeso nem sempre imediato, podendo-se utilizar alguns recursos: questionamentos
diretos, contagem de comprimidos, frequncia de requisio de receitas.
Deve-se lembrar tambm que o trabalho de adeso ao tratamento nos remete, muitas vezes, a conscientizar
o usurioquanto necessidade de deixar de tomar drogas, as quais fazem uso indiscriminado, acarretando
custo desnecessrio e riscos de efeitos colaterais.

Mtodos para Promoo da Adeso Medicamentosa


Alm das normas para teraputica medicamentosa j referida, sero citadas algumas sugestes que
podero influenciar positivamente na promoo da adeso medicamentosa, tais como:
Dar preferncia por doses nicas
Procurar evitar prescries em dias alternados, que podem causar equvocos. As pessoas idosas podem
confundir os dias que tomam ou no o medicamento.
Quando este tipo de prescrio for inevitvel, pode-se utilizar um calendrio para orientao, assinalando-se os
dias de uso da medicao.
Dedicar maior tempo nas consultas para as instrues que se fizerem necessrias, as quais devem ser claras,
objetivas e em menor nmero possvel. Sugere-se a utilizao do Formulrio -> Avaliao da Adeso ao
Tratamento Medicamentoso (ANEXO 11), para uma abordagem mais completa do assunto.
Analisar as prescries anteriores, pois muitas vezes no h referncias quanto necessidade de continuidade
ou suspenso de medicaes, as quais continuam sendo tomadas indiscriminadamente.
Providenciar, sempre que possvel, o fornecimento de medicamento suficiente at o retorno consulta, sendo
fundamental estar atento a quantidade que dever ser consumida no perodo, respeitando o prazo de validade
das receitas, que no municpio de So Paulo de seis meses.
Envolver todos os profissionais que possam colaborar, procurando sempre trabalhar com os recursos
disponveis, fazendo-se encaminhamentos para mdicos, auxiliares de enfermagem, psiclogos, educadores
etc.
Desenvolvimento e estmulo para participao em atividades de grupos educativos para promoo da adeso.
Realizar visita domiciliria de orientao e superviso do uso adequado das medicaes.
Esclarecer as orientaes, utilizando-se sistemas de lembranas, como transcrio para esquemas
com horrios
Painis e/ou colagens de comprimidos, para facilitar a identificao para pessoas idosas analfabetas;
Colocao da medicao em local visvel
Utilizar cartazes ou desenhos
Associar o uso de medicamentos s rotinas dirias; utilizar despertador
Envolver familiares; separar diariamente as medicaes a serem utilizadas, mantendo-as em
invlucro original para no mudar a estabilidade
Fazer acompanhamento sistematizado, tanto em consultas mdicas, como em consulta de
enfermagem, preferencialmente sincronizadas.

3.1.9 Disfunes sexuais na pessoa idosa


A sexualidade modifica-se com o tempo, mas faz parte de todas as etapas da vida, e sua expresso
saudvel fundamental para a felicidade e a realizao do ser humano. Sendo assim, primordial que o
enfermeiro possa identificar durante a consulta o surgimento de algum problema que possa interferir na
sexualidade da pessoa idosa acompanhada. Portanto, durante a consulta de enfermagem alguns fatores
causadores de disfuno sexual na pessoa idosa devem ser pesquisados:
Transtornos vasculares;
Uso de polifarmcia (responsvel por 25% das disfunes erteis nesta idade);
Uso de medicamentos com anti-hipertensivos, ansiolticos, antidepressivos, antipsicticos, diurticos, digoxina,
estrgenos, andrgenos ou anticonvulsivantes
Uso de lcool e tabaco
Transtornos metablicos e endcrinos
Transtornos psicolgicos e,
Transtornos neurolgicos.

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Reviso de Jonas Melman do texto original de Marilia Anselma V. S. Berzins

A violncia contra pessoa idosa no um fenmeno novo. Entretanto, apenas nas ltimas duas dcadas
que esta questo comeou a despertar o interesse das polticas pblicas. A pessoa idosa tambm vtima
das diversas violncias presentes na nossa sociedade. Muito mais frequente do que se pensa, a violncia
contra a pessoa idosa manifesta-se de forma velada e subnotificada.

Pessoas maiores de 60 anos so vtimas da discriminao


e do preconceito. Nossa cultura valoriza a juventude, a
beleza, a produtividade, e as pessoas idosas acabam
sendo desqualificadas, e consideradas um peso para a
famlia.

O Estado, a sociedade civil e a famlia no investem


recursos necessrios para garantir os direitos
fundamentais da pessoa idosa. No campo da sade,
muitos profissionais no esto atentos e preparados para
identificar e cuidar de idosos em situao de violncia.
A violncia fere a dignidade da pessoa. No caso da pessoa
idosa, geralmente ocorre em relaes de confiana com
familiares. A violncia pode se manifestar das seguintes
formas:

Fsica:
Podem ser atos nicos, repetitivos ou situao prolongada. Estas ltimas incluem qualquer restrio ou
confinamento imprprio que provoque dor ou leses corporais. As consequncias deste tipo incluem
manifestaes fsicas e sociais visveis, como uma diminuio da mobilidade, confuso ou outras
alteraes de comportamento.
Psicolgica:
Agresses verbais, incluindo palavras depreciativas que possam ofender a identidade, dignidade e
autoestima.
Falta de respeito intimidade;
Negao do acesso s amizades. Desateno s necessidades sociais e de sade. Manifestaes: medo,
ansiedade, apatia, isolamento e depresso.

Financeira/Patrimonial:
Uso ilegal e indevido, apropriao indbita da propriedade e dos bens financeiros, falsificao de
documentos jurdicos, negao do direito de acesso e controle dos bens, administrao indevida do
carto do segurado do INSS.

Abandono/Negligncia:
Falta de ateno para atender as necessidades da pessoa idosa.
Exemplos:
No provimento de alimentos adequados, roupa limpa, lugar seguro para morar. Ausncia de
ateno sade e higiene pessoal. Privao de contatos sociais;
No supervisionar as necessidades de forma a impedir danos fsicos.

Sexual:
todo contato sexual sem o consentimento, incluindo o estupro e atentado ao pudor.
Ocorre principalmente quando a vtima no pode estabelecer contato e incapaz de se proteger.

Medicamentosa:
administrao dos medicamentos por familiares, cuidadores e at mesmo profissionais, de forma
indevida, aumentando ou diminuindo ou excluindo medicamentos prescritos.

Pesquisas realizadas indicam que as mulheres, acima de 75 anos, que apresentam dependncia fsica e com
dficit cognitivo ou com alterao do sono, incontinncia urinaria, dificuldade de locomoo e que
necessitam da ajuda de outras pessoas para desenvolver as atividades de vida diria (AVD) so as principais

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vtimas da violncia. Quanto mais velho e mais dependente, maior ser a possibilidade de uma pessoa ser
vtima da violncia.
Por outro lado, o agressor quase sempre um membro da famlia da vtima. Os filhos e filhas representam
mais de 50% dos agressores, em seguida so os genros, noras e netos. Geralmente os agressores moram
no mesmo espao fsico da vtima. Em muitos casos, esses agressores apresentam problemas de transtorno
mental, ou so dependentes de lcool e drogas.
O isolamento social das pessoas idosas em situao de violncia um srio problema a ser superado. A
pessoa idosa apresenta muita dificuldade para denunciar a violncia sofrida. O medo da retaliao, o
contexto da dependncia, a complexidade das relaes familiares, representam desafios a serem
enfrentados pelos profissionais da sade.

O papel do profissional da sade:


Identificar os casos de violncia. O fenmeno violento mostra uma tendncia de passar desapercebido
pelos profissionais
Acolher e ouvir com empatia a narrativa da pessoa idosa. Mediar os conflitos com a famlia quando for
necessrio
A complexidade dos casos aponta para um esforo da equipe multiprofissional para elaborar um
projeto teraputico que atenda as necessidades singulares de cada caso. A abordagem na violncia
contra a pessoa idosa requer uma equipe multidisciplinar, onde todos os membros da equipe tm
importncia na compreenso e interveno necessria.
Identificar os determinantes e os fatores de risco presentes em cada situao.
Levar em conta as questes ticas e legais no tratamento.
As vtimas, quando cognitivamente competentes, tm o direito de determinar suas escolhas, inclusive
podendo optar por permanecerem em situaes de risco.
Os esforos devem ser concentrados para manter, dentro do possvel, a pessoa idosa no ambiente
domiciliar. A institucionalizao deve ser considerada como alternativa e no como fim
No caso de suspeitas, realizar visitas domicilirias para recolher maiores informaes.
Os profissionais devem considerar o cuidado s vtimas como parte da ateno integral a pessoa idosa

A Lei Municipal n 13.642 de 8 de Setembro de 2003 dispe sobre notificao dos casos de
violncia contra a pessoa idosa, responsabilizando os mdicos e demais agentes de sade, que
em virtude de seu oficio percebam indcios da ocorrncia de violncia ou maus tratos contra a
pessoa idosa, devero notificar o fato na Ficha de Notificao de Violncia Suspeita ou
Confirmada (ANEXO 14).
So instrumentos legais que pretendem garantir a incluso da violncia contra pessoa idosa
no s nas estatsticas, mas, sobretudo, enfrentar um problema antigo e que ainda no
mereceu a considerao da sociedade e dos profissionais de sade.

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EXAME FSICO
Peso_______ g Estatura________ cm IMC: ________ T_____ C PA ____ ___ Pulso _______ Glicemia _______
Condies de comunicao __________________ Pele e Mucosa __________________________________________
Cabea e Pescoo: ______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Avaliao auditiva: ________________________ Avaliao visual: ________________________________________
Avaliao de boca e paladar: _______________________________________________________________________
Inspeo de gnglios linfticos: ____________________________________________________________________
Trax: _____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Mamas: _____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Observaes respiratrias: _____________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Observaes cardiolgicas:________________________________________________________________________
Inspeo de gnglios linfticos axilar:________________________________________________________________
Abdome:_______________________________________________________________________________________
Genitlia: _____________________________Caractersticas_____________________________________________
Inspeo de gnglios linfticos inguinais______________________________________________________________
Observaes sobre a coluna vertebral: _______________________________________________________________
Membros: ______________________________________________________________________________________
Higiene: _______________________________________________________________________________________
Estado de Humor: _______________________________________________________________________________
Obs: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

PLANO DE CUIDADOS/ PRESCRIO DE ENFERMAGEM

Enfermeiro:__________________________________________________COREN_________

Assinatura __________________________________________________CARIMBO_______

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PONTUAO ESCOLARIDADE
30 PONTUAO TOTAL
> 28 8 OU MAIS ANOS DE ESCOLARIDADE
< 24 4 A 7 ANOS DE ESCOLARIDADE
< 23 1 A 3 ANOS DE ESCOLARIDADE
< 18 ANALFABETO

Providncias com os achados/resultados:


Escores muito baixos associados aos outros testes de funo cognitiva sugerem encaminhamento para avaliao
neuropsicolgica especfica conforme discusso na equipe ou com o mdico da unidade.
Fonte: Adaptado do Caderno de Ateno Bsica:
Envelhecimento e Sade da Pessoa Idosa, 2006.

Lembre-se sempre:
Considerar a escolaridade para classificar dentro da pontuao.

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ANEXO 5.1
AVALIAO DOS RECURSOS FAMILIARES E COMUNITRIOS (ECOMAPA)

O ECOMAPA um diagrama do contato da famlia com o meio externo.


Representa uma viso geral da situao da famlia;
Retrata as relaes importantes de educao ou aquelas oprimidas por conflitos entre a famlia e o mundo;
Demonstra o fluxo ou a falta de recursos e as privaes.
Este procedimento de mapeamento delineia a natureza das interfaces e pontos de intermediao, pontes a
construir e recursos a serem buscados e mobilizados para os conflitos.

Objetivo: representao dos relacionamentos dos membros da famlia com os sistemas mais amplos.
Desenvolvido como dispositivos de avaliao, planejamento e interveno familiar, pode ser utilizado para
reestruturar comportamentos, relacionamentos e vnculos no tempo com as famlias bem como modificar as
percepes das famlias sobre si mesmas.

Avaliaes dos resultados: Para se desenhar o ecomapa, interessante, durante a entrevista, explorar
os vnculos entre os membros da famlia e outras pessoas e instituies.
Verifique se os mesmos participam das atividades dessas instituies e se h reciprocidade nas relaes.
O detalhamento do ecomapa contribui para a construo visual da rede de suporte social da pessoa idosa
que, em muito poder auxiliar no planejamento assistencial.
Colocam-se crculos externos ao redor da famlia que representam pessoas ou instituies que se
relacionam com essa famlia.
Esses so ligados famlia por linhas que representam os vnculos afetivos existentes.

Smbolos utilizados no diagrama de vnculos:

Vnculos Vnculos
fortes moderados

Vnculos Vnculos muito


superficiais superficiais

Setas podem ser utilizadas


Vnculos estressantes indicando o fluxo de energia
e recursos.

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52
ANEXO 8 AVALIAO DA ACUIDADE VISUAL

Escala Optomtrica de SNELLEN

Como utilizar a Escala


Optomtrica de Snellen:

Colocar a tabela a uma distncia


de 5 metros e veja at que linha
pessoa idosa distingue bem as
letras.
Teste primeiro o Olho Direito e
depois o Olho Esquerdo
separado e depois em conjunto.
Os olhos devem ser vendados
com as mos em forma de
concha.
Se fizer uso de culos deve
mant-los durante o exame.
Se distinguir bem at 8 linha,
a viso satisfatoriamente
normal.
Se todavia no for alm da 4
linha existe a grave
possibilidade de perda de
capacidade visual e precisa de
lentes de correo.Oriente e
discuta na equipe para avaliao
de possvel encaminhamento.

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57
ANEXO 11
AVALIAO DO RISCO DE QUEDAS

TIMED GET UP AND GO:


O USURIO DEVE SER ORIENTADO A LEVANTAR-SE DE UMA CADEIRA COM BRAO, SEM APOIO DE
BRAOS, CAMINHAR 3 METROS,
VIRAR 180 GRAU QUANDO ANDANDO E RETORNAR, SENTANDO NA CADEIRA.
DURAO: ( ) <10 SEG ( ) 10 A 19 SEG ( ) 20 SEG OU MAIS

POSIADLO, J Am Geriatr Soc, 1991( 39:142-8,)

INTERPRETAO:

teste considerado normal se o tempo for inferior a 10 seg.


Se pessoa idosa usar algum tipo de acessrio de marcha (bengala, andador) tolera-se
o tempo entre 10 e 19 seg.
Em qualquer dos casos h risco de quedas sempre que o tempo for superior a 20 seg.
teste tambm considerado anormal se ele no puder ser executado

Ex:
Usuriodemente que no compreende as instrues
Usurioque no consegue se levantar da cadeira

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1.4 SEXUALIDADE

A crena de que o avanar da idade e o declinar da atividade sexual estejam inexoravelmente interligados,
desvia a ateno a uma das atividades mais fortemente associadas, qualidade de vida, como a
sexualidade.
Muitas pessoas, na oitava dcada de vida, continuam sendo sexualmente ativas, e mais da metade dos
homens maiores de 90 anos, referem manter o interesse sexual. Mas apenas menos de 15% deles podem
ser considerados sexualmente ativos. Infelizmente, o desconhecimento, o preconceito e a discriminao
fazem com que o comportamento sexual no envelhecimento seja visto como: inadequado, imoral ou
anormal, no s pela equipe de sade que o atende, mas muitas vezes pelas prprias pessoas idosas.
Embora a frequncia e a intensidade da atividade sexual possam mudar ao longo da vida, problemas na
capacidade de desfrutar prazer na relao sexual no devem ser considerados como parte normal do
envelhecimento. Comparado ao adulto jovem, a pessoa idosa tem uma maior necessidade de tempo para
atingir a excitao sexual e complet-la, sendo maior tambm seu perodo de latncia para uma nova
excitao.
No homem ocorre a diminuio parcial da tumescncia peniana, mas ainda suficiente para uma relao
sexual satisfatria; assim como h uma diminuio da quantidade de smen ejaculado e a fora com que ele
expelido.
Na mulher, aps a menopausa, tanto pode ocorrer diminuio da libido quanto exacerbao dela, por
no mais haver o desconforto relacionado aos perodos menstruais e nem o medo de uma gravidez
indesejada. Alm disso, tambm h diminuio da lubrificao vaginal, da a importncia de ser orientado o
uso de lubrificantes (M.S., 2006).

O ENFERMEIRO DURANTE O ATENDIMENTO A PESSOA IDOSA DEVE:


1. Estimular a pessoa idosa a relatar questes que podem interferir na sua vida sexual;
2. Orientar as alteraes normais que ocorrero em sua sexualidade;
3. Orientar sobre a existncia de fatores que podem piorar o quadro de disfuno;
Sensibilizar quanto s questes sociais e culturais que possam interferir na diminuio do desejo
4.
sexual;
5. Sensibilizar a pessoa idosa para que evite a autocobrana quanto ao seu desempenho sexual;
Sensibilizar a pessoa idosa quanto a melhoria do desempenho sexual quando realizado no perodo
6.
da manh, quando est descansada e disposta;
Sensibilizar quanto automedicao, sempre procurando um profissional de sade quando
7.
necessrio. importante ressaltar que nem sempre ser necessrio o uso de medicamentos;
8. Sensibilizar e orientar a utilizao de preservativo.
9. Orientar sobre as Doenas Sexualmente Transmissveis (como sfilis e gonorreia) e Aids

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12
1.5 IMUNIZAES

A Organizao Mundial de Sade (OMS)


preconiza a utilizao de trs vacinas bsicas
na populao idosa: Influenza, Pneumonia
Pneumoccica e Ttano-Difteria, mas
devemos tambm dar ateno s outras
vacinas.

Vacina contra a Influenza:


O vrus da influenza, conhecida como gripe,
transmitido por inalao, atravs de gotculas
de saliva suspensa no ar e incuba por um
perodo de 1 a 4 dias.

A vacina produzida para o Brasil atualizada


anualmente, de acordo com as caractersticas
dos vrus em circulao, no nosso hemisfrio
e por isto, muito especfica para a
populao de vrus existentes. A via de administrao a intramuscular.

As indicaes para a vacina contra a influenza so:


1. Idade superior a 60 anos;
Portadores de doenas crnicas pulmonares como enfisema e asma, cardiopatias, diabetes e
2.
hipertenso;
3. Pessoas idosas com doenas renais;
Pessoas com a imunidade deprimida por doenas como AIDS ou que tomam medicamentos
4.
que causam diminuio da imunidade como quimioterpicos e tratamento para o cncer.
Pessoas que mantm contato com indivduos que apresentem risco para complicaes da
5.
gripe, como cuidadores de pessoas idosas, profissionais da rea da sade e familiares.

Os efeitos colaterais so leves e tendem a desaparecer em 24 a 48 horas aps a vacinao. As reaes


gerais so mialgias, mal estar geral, cefaleia, febre baixa com incio aps 6 horas da vacina e regredindo no
mximo em dois dias. No local da aplicao pode haver dor, vermelhido, endurao e prurido. Dificilmente
h alergia vacina.
A vacina est contraindicada sempre que houver histria de reao alrgica grave, ou a algum de seus
componentes. Dever ser adiada nas pessoas idosas com doenas ainda sem diagnstico, assim como nas
doenas crnicas no controladas.

importante lembrar que a imunidade s eficaz para o vrus


para o qual a vacina foi produzida, portanto possvel apresentar
sintomas de infeco por outros tipos de vrus que causam
doenas respiratrias.
Esta orientao necessria para que as pessoas idosas no
deixem de vacinar-se por pensar que houve falha na vacina.

Vacina Anti-Pneumoccica:
A Pneumonia Pneumoccica a mais comum na comunidade, e a transmisso acontece de pessoa a pessoa
por inalao.
A via de administrao da vacina anti-pneumoccica intramuscular ou subcutnea, conforme orientao
do fabricante.
A indicao da vacina para todos os indivduos de mais de 60 anos, especialmente os moradores de
casa de repouso e asilos, e com infeces e internaes repetidas, e tambm para os portadores de
diabetes, enfisema, cirrose, insuficincia cardaca e renal, AIDS, leucemia e alcoolismo.
Recomenda-se vacinar os indivduos que j tiveram pneumonia pneumoccica, pois a infeco natural no
confere imunidade.

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13
A eficcia da vacina grande na pessoa idosa e em indivduos de risco maior como no diabtico,
nefropata, pneumopata, cardiopata entre outros.
A vacina considerada segura e os efeitos colaterais locais so: dor, vermelhido e edema leve. Estas
manifestaes podem ocorrer em metade dos vacinados e desaparecem em 2 dias no mximo.
As manifestaes gerais podem ser febre, cefaleias e mal estar. Quadros de alergias raro.
Contraindicar a vacina sempre que houver histria de reao alrgica grave a uma dose anterior da vacina
ou aos seus componentes. Deve ser evitada em portadores de prpura trombocitopnica, pelo risco de
agravamento da prpura por uso da vacina.
Recomenda-se que seja adiada nas pessoas com doenas agudas descompensadas ou sem diagnstico
definido.
Nas pessoas idosas que convivem em instituies fechadas, tais como casas geritricas, hospitais, asilos
e casas de repouso, dever ter um reforo cinco anos aps a dose inicial.
A vacina contra influenza pode ser administrada concomitantemente, com a pneumoccica.

Vacina contra Difteria e Ttano:


A incidncia de ttano aumenta durante os meses quentes e apesar do nmero de casos ter diminudo no
total, a incidncia entre as pessoas acima de 65 anos permanece constante, correspondendo a quase
metade dos casos. Isto mostra que as metas preventivas nesta faixa etria ainda no esto sendo atingidas,
alm disto, a doena mais grave na pessoa idosa e a mortalidade muito alta.
Todas as pessoas idosas devem completar uma srie de vacina da difteria combinada com a vacina de
ttano.
Esta srie consiste em trs doses do preparado contendo toxide diftrico e tetnico, sendo a segunda dose
2 meses aps a primeira dose e a terceira dose 4 meses aps a primeira dose.
Aps o calendrio bsico completado, a revacinao deve ser feita com uma dose a cada dez anos.
A vacina deve ser feita por injeo intramuscular profunda e as reaes podem ser endurao e vermelhido
no local da aplicao. Reaes gerais como febre e urticria so raras.
A vacinao completa previne a difteria em 85% e o ttano em 95%. As reaes alrgicas aps a primeira
dose ou febre alta e infeco grave seriam as nicas contraindicaes para a vacinao.

O calendrio de vacinas est sujeito a inseres de imunobiolgicos e ou modificaes.


Para execuo atualizada sempre consultar os links abaixo.
Estes iro fornecer o calendrio em tempo real:

http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/vigilancia_em_saude/
vacinacao/index.php?p=7313

ftp://ftp.cve.saude.sp.gov.br/doc_tec/imuni/imuni08_ntprog.pdf

http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/imuni/pdf/imuni10_suple_norma_rev.pdf

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14
Para se evitar as frequentes mudanas de posio para avaliao da pessoa idosa, o que poder
ser intolervel em alguns casos. Recomendamos alguns passos da avaliao mais
sistematizada:
Pessoa idosa sentada: examina-se estado mental, o pescoo, os nervos cranianos, movimentos, a
sensibilidade, os reflexos profundos.
Pessoa idosa em p: avaliar a postura, o equilbrio e a marcha.
Pessoa idosa deitada: avaliar o tono muscular, a fora, a presena de movimentos anormais, os
sinais meningorradiculares (rigidez de nuca, Brudzinski, Kerning e Lasgue).

Aspectos da avaliao neurolgica


Abaixo citamos alguns aspectos da avaliao neurolgica considerada significativa no usurio idoso, uma vez
que o exame utilizado o mesmo do usurio adulto.
A) Nvel de conscincia: avaliar a orientao fazendo perguntas sobre: nome prprio, profisso, nomes
de pessoas prximas e sua ocupao; lugar: onde a pessoa est; cidade e estado; tempo: dia da semana,
ms e ano.
B) Funo motora: verificar o movimento voluntrio de cada extremidade atravs de comandos
especficos. Por exemplo: pea pessoa para levantar as sobrancelhas, franzir a testa, mostrar os dentes,
apertar as mos. Para as extremidades inferiores, solicite que faa o levantamento da perna estendida.
C) Resposta pupilar: avaliar tamanho, forma e simetria de ambas as pupilas. Observar o reflexo direto e o
consensual luz.
D) Reflexos tendinosos profundos: pesquise os reflexos do bceps, trceps, braquiorradial, patelar,
aquileu e plantar.
E) Coordenao: teste a funo cerebelar das extremidades superiores usando o teste dedo-nariz.
F) Postura e Marcha: solicite para que o usurio caminhe e observe marcha e postura. Sua avaliao
indispensvel no exame neurolgico. Sugerimos consultar o ANEXO 10.

2.3.3 Avaliao Laboratorial

Alguns exames laboratoriais (listados abaixo) devem ser solicitados uma vez no decorrer de cada ano
(pelo mdico ou pelo enfermeiro), para acompanhamento da pessoa idosa.

Exames a serem solicitados pelos enfermeiros


Hemograma completo Colesterol total e fraes
Glicemia Triglicrides
Ureia Gama GT
Creatinina TGO
Sdio TGP
Potssio Urina I
Clcio
cido rico
Protena Total e Fraes

IMPORTANTE:
TICAMENTE A SOLICITAO DE EXAMES PELO ENFERMEIRO
TEM POR OBJETIVO ORIENTAR A SUA CONDUTA E
AMPARADO LEGALMENTE PELA RESOLUO COFEN N 195/97.

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A pessoa idosa durante o decorrer de sua vida transita por vrios grupos: famlia, amigos, escola e trabalho
tendo a necessidade de se filiar a um grupo de pessoas que se aproxime de sua faixa etria.
no grupo que o indivduo reconhece valores e normas, tanto os seus como os dos outros, embora possa
ser diferente dos seus ou mesmo opostos.
A pessoa idosa por vrias razes acaba perdendo seus contatos, sejam familiares, de trabalho, de lazer ou
outros, tornando-se sozinha, por isso, a importncia de faz-la participar de novos grupos e ajud-la a se
encontrar naqueles que mais lhe satisfaz.
Um grupo constitudo a partir de interesses e temas comuns, com discusses de temas vivenciadas no dia
a dia. Permite descobrir potencialidades e trabalhar a vulnerabilidade e, consequentemente, eleva a
autoestima.
importante que os profissionais envolvidos na elaborao dos grupos para as pessoas idosas estabeleam
alguns objetivos a serem alcanados, como:
Proporcionar a oportunidade de formao e fortalecimento de amizades e o desenvolvimento do companheirismo
Proporcionar a oportunidade de compartilhar e valorizar experincias vividas
Proporcionar a possibilidade do aprendizado de novas habilidades, ampliando o interesse pelo mundo sua volta
Oferecer atualizao de conhecimentos
Criar oportunidades para a realizao de passeios, viagens excurses
Proporcionar momentos de reflexo a respeito do processo de envelhecimento
Proporcionar capacitao fsica e recreativa atravs do lazer, atividades ldicas, sociais e culturais
Desenvolver intercmbio de geraes, favorecendo o convvio e troca de experincias com outras faixas etrias
Desenvolver aes que possibilitem uma melhor convivncia familiar
Incentivar o exerccio da cidadania e o acesso s polticas pblicas, direitos, benefcios, voltados para o
envelhecimento ativo;
Informar sobre servios destinados ao envelhecimento ativo, com custos baixos e fcil acesso (Programas
Municipais, Estaduais e Federais, Universidade da Terceira Idade entre outros).

Alm disso, importante traar estratgias que possam contribuir para o sucesso do
grupo, como:

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Divulgao:
Cartazes, folhetos, boca a boca, durante as consultas e visitas etc.
Temas a serem abordados:
As temticas e as atividades a serem propostas devem ser discutidas com os participantes de forma a estarem mais
adequadas s demandas e s realidades locais.
Local de realizao dos grupos:
Devem-se privilegiar locais prximos s moradias, como escolas, associaes comunitrias, igrejas e a prpria unidade de
sade, entre outros.
Coordenador do grupo:
Pessoa responsvel pelo grupo, ele organiza o encontro a partir do planejamento da equipe e, quando necessrio,
convida algum para discutir um assunto especfico. Os profissionais que coordenam os grupos devem ter uma definio
clara dos objetivos, serem dinmicos e principalmente gostar de trabalhar com pessoas idosas.
Contrato:
importante que no primeiro dia do grupo seja viabilizado um acordo tico de funcionamento entre os participantes. (Ex.:
Horrio de inicio e trmino, sigilo etc.)
Denominao/categorizao de grupos:
Os grupos podem ser divididos em diferentes categorias:
Interesse fsico: caminhada, Tai Chi Chuan, Lian Gong, alongamento, etc.
Interesse prtico: tric, croch, fuxico, biscuit, culinria, jardinagem, etc.
Interesse artstico: pintura em tecido, pintura em tela, mosaico, etc.
Interesse intelectual: palestras sobre assuntos de interesse para faixa etria, coral, teatro, alfabetizao para
adultos, grupo de memria, etc.
Interesse social: Passeios, bailes, viagens, jogos recreativos etc.
Participantes:
Toda a equipe pode participar do grupo, tomando-se o devido cuidado para o nmero de profissionais no ser excessivo,
isso pode vir a inibir a participao das pessoas.
Metodologia:
Sugere-se uma metodologia problematizadora que parte da realidade das pessoas envolvidas. O relacionamento
coordenador/participantes do grupo se estabelece sem hierarquia, na medida em que todos tm um conhecimento
prprio.
Linguagem:
A equipe deve ficar atenta a alguns erros de linguagem, como:
A infantilizao da linguagem tomar o remedinho, todos trouxeram o cartozinho?;
A intimidao para a obteno da adeso ao tratamento, conhecimento das doenas e suas complicaes;
Falas com cunho autoritrio;
Interrupo da fala de algum do grupo;
No considerar, ignorar ou desvalorizar a participao de algum membro do grupo;
Utilizar termos tcnicos sem esclarecer o significado. Isso pode causar um distanciamento entre os profissionais e
os participantes, provocando uma separao daqueles que detm o conhecimento e as demais pessoas, alm de,
muitas vezes, provocarem a compreenso errnea do que est sendo dito.
Dinmicas:
A dinmica de grupo um instrumento educacional valioso, que pode ser utilizado para trabalhar o ensino-aprendizagem,
quando se opta por uma concepo de educao que valoriza tanto a teoria como a prtica e considera todos os
envolvidos no processo como sujeitos.
Para tanto, pode ser utilizado jogos, brincadeiras, dramatizaes, tcnicas participativas, oficinas vivenciais em um
ambiente descontrado, discutir temas complexos, polmicos e at estimular que sejam externados conflitos (do indivduo
e do grupo), buscando estimular os participantes alcanar uma melhoria qualitativa na percepo de si mesmo e do
mundo.
Para o trabalho com dinmica ter um desenvolvimento pleno, recomendvel que os grupos tenham, no mximo 20
participantes. Isto, porm no impossibilita que se faa o uso dessa metodologia educacional em grupos maiores, em
congressos, em seminrios e outros.

Observao:
Lembre-se que o trabalho em grupo possibilita a ampliao do vnculo entre os profissionais e a pessoa
idosa, sendo um espao complementar da consulta individual, de troca de informaes, de oferecimento de
orientao e de educao em sade.

2.5 CADERNETA DE SADE DA PESSOA IDOSA

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A visita domiciliria faz parte da estratgia da Ateno Sade, que engloba mais do que o simples
fornecimento de um tratamento padronizado. um mtodo aplicado pessoa idosa que enfatiza sua
autonomia e esfora-se em realar suas
habilidades funcionais dentro de seu
prprio ambiente.
O enfermeiro no contexto domicilirio deve
trabalhar com o fato da sua insero no
domiclio do usurio devendo, portanto,
ficar atento para cuidar sem invadir,
observando os princpios ticos e legais
que sempre nortearam a profisso.

Desta forma, para que a visita possa


ser realmente efetiva, necessrio o
seu planejamento cuidadoso e
sistemtico.

A visita pessoa idosa tem como objetivos gerais:


Acompanhar a pessoa idosa e seu familiar, no ambiente em que vivem atravs de visita e
de preferncia com a participao de familiares e cuidadores formais ou informais;
Avaliar o ambiente em que a pessoa idosa vive: onde dorme, em qual quarto costuma
ficar, qual posio ocupa dentro da familia etc.
Atentar para possiveis sinais de vunerabilidade social e risco para ficar em situao de
rua.
Avaliar o ambiente em que a pessoa idosa vive estabelecendo um plano assistencial
voltado recuperao e ao autocuidado (ANEXO 13);

Promover, proteger e reabilitar a sade da pessoa idosa, mediante aes profilticas;


Fornecer as orientaes relativas aos cuidados necessrios, que sero realizados por
pessoa responsvel pelo cuidado da pessoa idosa no contexto domiciliar.

A programao das visitas depender de vrios fatores:


O territrio

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A adscrio da usurio
Necessidade do usurio; etc., que podero ser levantados na primeira visita e/ou decidida em
reunio de equipe
Possveis sinais de venerabilidade social e risco para ficar em situao de rua.

de competncia da equipe, definir quais as pessoas idosas que devero ser visitadas com
maior assiduidade pelos profissionais de equipe, como tambm, qual ser a frequncia desta
visita.

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3.1 CONSULTA DE ENFERMAGEM EM AGRAVOS SADE DA PESSOA IDOSA

3.1.1. QUEDAS

As quedas representam um importante problema para as pessoas idosas e esto associadas a elevados
ndices de morbimortalidade, reduo da capacidade funcional e institucionalizao precoce.
O enfermeiro em todas as consultas deve questionar a ocorrncia e frequncia de quedas, essa informao
possibilita a identificao do risco, alm das visitas domicilirias, onde o enfermeiro pode observar se o
ambiente em que pessoa idosa vive est propcio para o risco de quedas. (Sugesto ANEXOS 10; 10.1 e 14)
Exemplo:
Presena de escadas, ausncia de sinalizao do trmino de degraus, ausncia de corrimos, iluminao
inadequada, tapetes soltos, obstculos como: fios eltricos, pisos mal conservados no local de circulao e
comportamento de risco (subir em banquinho) estes so alguns dos riscos comuns que podem ser
observados durante a visita a fim de prevenir futuros eventos, e aplicao de intervenes adequadas.
As causas mais comuns relacionadas s quedas so:
Ambientais
Fraqueza/distrbios de equilbrio e marcha
Tontura/vertigem
Alterao postural/hipotenso ortosttica
Leso no Sistema Nervoso Central
Sncope
Reduo da viso.

A Instabilidade postural e as quedas so importantes marcadores de diminuio de capacidade funcional e


fragilidade, por isso devemos sempre valorizar os relatos sobre queda.
As principais complicaes das quedas so leses de partes moles, restrio prolongada ao leito,
hospitalizao, institucionalizao, risco de doenas iatrognicas, fraturas, hematoma subdural, incapacidade
e morte.
Durante a Consulta de enfermagem ou Visita, o enfermeiro poder utilizar a Avaliao Multidimensional
Rpida da pessoa idosa (ANEXO 10) e o teste para avaliao do risco de quedas (ANEXO 13), a fim de
ter um instrumento auxiliar na identificao do risco de quedas.

Tambm importante investigar:


Sobre algum local da residncia que no frequentado e qual o motivo
O local onde passa a maior parte do tempo
A atividade desenvolvida e os problemas
Ao final da ao orientar, treinar e adaptar as atividades cotidianas e a modificao do ambiente.

Medidas prticas para minimizar as quedas e suas consequncias:


Educao para o autocuidado;
Orientar a utilizao de dispositivos de auxilio marcha (quando necessrio) como bengalas, andadores e
cadeiras de rodas;
Verificar o uso de medicamentos que podem causar hipotenso postural;
Orientar sobre a acomodao de gneros alimentcios e de outros objetos de uso cotidiano em locais de fcil
acesso, evitando-se a necessidade do uso de escadas e banquinhos;
Orientar a reorganizao do ambiente interno residncia;
Sugerir a colocao de um diferenciador de degraus nas escadas bem como iluminao adequada da mesma e
corrimos bilaterais para apoio;
Orientar a retirada de tapetes principalmente no inicio e final da escada;
Orientar a colocao de pisos antiderrapantes e barras de apoio nos banheiros e evitar o uso de banheiras;
Orientar o banho sentado quando da instabilidade postural;
Orientar a deixar a porta do banheiro destrancada.
Na ocorrncia de quedas, no esquecer de registrar: o local da queda, horrio e data, o que fazia no momento
da queda, medicamento em uso, local afetado, conseqncias e o encaminhamento.

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3.1.2 DEMNCIAS

O Manual de Diagnstico e Estatstica de Doenas Mentais da Associao Americana de Psiquiatria (DSM-IV)


define demncia como uma sndrome (causada por diversas doenas) caracterizada pelo prejuzo de um
nvel intelectual previamente mais alto.
O comprometimento envolve memria e pelo menos mais uma outra rea cognitiva (incluindo linguagem,
orientao, habilidades construtivas, pensamento abstrato, resoluo de problemas e praxis) e deve ser
severo suficientemente para interferir no desempenho profissional e social, ou em ambos, causando prejuzo
funcional.
A causa mais comum de demncia a Doena de Alzheimer, responsvel por 50-60% de todos os casos, e
sua prevalncia duplica a cada cinco anos aps os 60 anos de idade.

Tipos de Demncia
Vrios so os tipos e as causas de demncia. As demncias so classificadas em reversveis ou irreversveis.
Abaixo temos os tipos mais comuns de demncias irreversveis com suas caractersticas principais:

TIPO DE DEMNCIA CARACTERSTICAS


Incio insidioso, perda de memria e declnio cognitivo lento e
progressivo, a pessoa apresenta dificuldade para lembrar-se de fatos
Doena de Alzheimer recentes e para aprender coisas novas, e lembra-se de coisas que
ocorreram num passado mais distante.
Incio abrupto, geralmente, aps um episdio vascular, com deteriorao
em degraus (alguma recuperao depois da piora) e flutuao do dficit
Demncia Vascular cognitivo (dias de melhor e pior performance).
Apresenta sinais focais, de acordo com a regio cerebral acometida.
Flutuao na cognio, alucinaes visuais recorrentes bem formadas
Demncias dos corpsculos (ex.: a descrio de uma pessoa, produto da alucinao, com detalhes) e
de Lewy parkinsonismo precoce (rigidez, acinesia e fcies ammica)
Incio pr-senil (a partir de 45 anos) apresenta mudanas na
personalidade e no comportamento e/ou alterao da linguagem como
caractersticas iniciais bem marcantes. comum alteraes do
Demncias
comportamento sexual. Com desinibio, jocosidade e hipersexualidade,
Frontotemporais: Doena
alm de hiperoralidade, hiperfagia com ganho de peso e obsesso em
de Pick
tocar objetos. O comprometimento da memria geralmente mais
tardio.

So causas reversveis de demncia:


Neurolgica (hidrocefalia de presso normal, tumor e hematoma sub-dural crnico);
Infecciosas (Meningite crnica, Aids, neurossfilis);
Colgeno-Vascular (lpus eritematoso sistmico, arterite temporal, vasculite reumatide,
sarcoidose e prpura trombocitopnica trombtica);
Endcrinas (doena tireoidiana, doena paratireoidiana, doena da adrenal e doena da
pituitria);
Nutricionais (deficincia de vitamina B12, cido flico, tiamina e niacina);
Alcoolismo crnico;
Outras (Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica, insuficincia cardaca congestiva e apnia do
sono).

O enfermeiro como integrante de uma equipe deve estar atento para as causas de demncias reversveis,
que se tratadas precocemente, podem reverter o quadro demencial.
Caso seja confirmada a possibilidade de demncia, atravs de entrevista com a famlia ou cuidador mais
prximo, necessrio discusso do caso na equipe ou que esta pessoa idosa seja encaminhada para
avaliao especializada.
INTERVENO FARMACOLGICA

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O tratamento das pessoas com demncia deve ser iniciado assim que feito o diagnstico, havendo maior
possibilidade de resposta. A pessoa idosa com suspeita de demncia, aps avaliao na Unidade Bsica de
Sade, dever ser encaminhada para a ateno especializada, respeitando-se os fluxos de referncia e
contrarreferncia locais e mantendo sua responsabilizao da Unidade Bsica de Sade pelo
acompanhamento.
No caso da doena de Alzheimer que no tem cura, atualmente, o tratamento farmacolgico especfico
consiste na indicao de drogas inibidoras da acetilcolinesterase que lentificam a progresso da doena,
estabilizando seu curso por um tempo maior. Vrios estudos tm demonstrado que a medicao pode, em
alguns casos, melhorar a funo e o comportamento.
Os sintomas no cognitivos, como as alteraes de humor e comportamento, que podem estar presentes no
curso da doena so, quando necessrio, controlados atravs do uso de antidepressivos e antipsicticos
atpicos.
Este tratamento medicamentoso disponibilizado em alguns Centros de Referncia, onde a pessoa idosa
avaliada por uma equipe especializada.
INTERVENO NO FARMACOLGICA
Trata-se de um suporte que pode ser oferecido por equipe multidisciplinar que tem sido extremamente
valorizado pela comunidade cientfica mundial.
O impacto da demncia, do ponto de vista pessoal e social na estrutura familiar, gera profundas sobrecargas
ao cuidador direto, como por exemplo, a sobrecarga objetiva, caracterizada pelo alto nvel de estresse
emocional vivenciada por estas famlias.
Por se tratar de doenas progressivas, que em suas fases mais tardias, levam a nveis importantes de
dependncia cognitiva e funcional, a assistncia no farmacolgica deve englobar aspectos biopsicossociais,
e trabalhar com enfoque preventivo no que diz respeito co-morbidades, bem como, o controle de outras
doenas que coexistem com a sndrome demencial.
Alguns instrumentos de avaliao so fundamentais para nortear as aes sistematizadas de enfermagem,
alm disso, permitem e facilitam a prtica. O MEEM - mini-exame do estado mental (ANEXO 4)
possibilita um breve rastreio do comprometimento cognitivo, permitindo orientaes quanto ao adequado
estmulo s funes que ainda encontram-se preservadas.
O ndice de Katz (ANEXO 7) avalia as dependncias para atividades de vida diria que envolve o auto
cuidado, oferecendo um bom parmetro para as intervenes de enfermagem neste nvel de
comprometimento.

3.1.3 INCONTINNCIA URINRIA


Incontinncia Urinria a incapacidade de controlar a eliminao da urina da bexiga. Vale lembrar que no
se trata de uma doena, mas sim de um sintoma. Em adultos hgidos a bexiga tem a capacidade de reter
um volume de 250 a 400 ml. Quando esse volume atingido, o reflexo da mico faz com que a bexiga se
contraia. Nas pessoas idosas, a capacidade da bexiga diminui, assim como o tnus muscular.
Isso faz com que haja uma maior dificuldade de retardar a mico.
Se, alm disso, houver tambm fraqueza do esfncter uretral, ou uso de certos medicamentos com ao
relaxante da musculatura lisa do esfncter (como por exemplo, os beta-bloqueadores), podero ocorrer
episdios de incontinncia urinria.
So vrias as causas da incontinncia urinria e elas variam de acordo com o gnero, as mais
freqentes so:
Instabilidade do msculo detrusor (camada muscular da bexiga);
Fraqueza do assoalho plvico;
Hiperplasia prosttica benigna;
Infeco urinria;
Impactao fecal;
Neuropatia diabtica;
Doena neurognica adquirida;
Cistocele;
Retocele;
Prolapso Uterino;
Sequelas ps-operatrias (leso de esfncter);
Alteraes cognitivas.

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Os efeitos psicolgicos da incontinncia urinria podem levar a pessoa idosa a isolar-se socialmente, a
sentir-se constrangido e at a um quadro de depresso. Pode tambm ocasionar erupes cutneas na
regio do perneo, lceras de decbito e tambm fraturas consequentes s quedas por acidente.
Erroneamente a incontinncia urinria considerada uma consequncia normal do envelhecimento, mas em
muitos casos ela reversvel. Por isso, importante identificar as causas e instituir alguma modalidade de
tratamento.
O tratamento da incontinncia urinria inclui estratgias comportamentais, uso de medicamentos e tambm
procedimentos cirrgicos.

INTERVENO DE ENFERMAGEM
A incontinncia urinria pode restringir a independncia da pessoa idosa, assim como comprometer sua
aceitao social e convvio familiar. Por isso, na assistncia ao incontinente fundamental a cooperao do
mesmo e o envolvimento dos familiares nas medidas a serem implementadas:
Manter uma rotina de atividades para pessoa idosa, como caminhadas, exerccios leves, contatos sociais
com outras pessoas e programas de terapia ocupacional, evitando assim deix-lo confinado em casa.
Estimular a higiene corporal e manter adequadamente vestida e no em trajes de dormir, pois assim ela
melhora a autoestima e se sente estimulada a manter a continncia urinria.
Dar oportunidades frequentes para urinar (a cada 2 ou 3 horas), levando-a ao banheiro ou colocando-a
sua disposio e em locais prximos, dispositivos coletores de urina como comadres e papagaios.
Facilitar a locomoo da pessoa idosa at o banheiro, eliminando escadas, moblias em excesso no trajeto,
retirando tapetes, colocando barras e corrimos e melhorando a iluminao, para, assim, diminuir o tempo
para chegar at l e diminuir o risco de quedas. Dependendo da condio da pessoa idosa, pode-se propor
a elevao da altura do vaso sanitrio.

Uma grande parte das pessoas idosas com incontinncia urinria pode ser condicionada a controlar a mico
atravs do treinamento sistemtico do hbito. Para isso necessria a ingesto diria de 2000 ml de
lquidos a intervalos regulares, diminuindo o consumo antes do anoitecer para minimizar a ocorrncia de
nictria.
Estimular pessoa idosa a urinar inicialmente a cada 30 minutos, aumentando gradativamente esse intervalo,
at chegar a um perodo de 2 a 3 horas entre as mices. Durante a noite, pode-se utilizar um despertador
para lembrar a pessoa idosa a hora de urinar. Pode ser necessrio estimular a mico com massagens sobre
a bexiga (presso na regio suprapbica) ou orientando a pessoa idosa a molhar as mos, abrir a torneira
da pia para ouvir o barulho da gua e usar a postura normal para urinar: homens em p e mulheres
sentadas no vaso sanitrio.
Existem, tambm, os Exerccios de Kegel que so usados para promover a continncia. Eles so indicados
para fortalecer os msculos do assoalho plvico. A tcnica consiste em contrair esses msculos de 6 a 10
vezes por 5 a 10 segundos. Essas contraes e relaxamentos so feitos 4 a 6 vezes ao dia. Se possvel, a
pessoa idosa deve realizar at 20 contraes a cada sesso.
Os cuidados de higiene com o perneo devem ser constantes e devem ser realizados aps cada episdio de
incontinncia. O enfermeiro deve orientar ao cuidador que, durante a higiene da pessoa idosa, o mesmo
deve estar atento ocorrncia de hiperemia ou descamao na regio perineal, que podem indicar a
presena de dermatites ou lceras por presso. O uso de fraldas deve ser evitado, pois o seu efeito
psicolgico negativo acarreta uma regresso do quadro de incontinncia.
Deve-se monitorar qualquer sinal indicador de infeco urinria, uma vez que a incontinncia pode ser
causada ou agravada por quadros de infeco na urina. O enfermeiro deve orientar os familiares para
observar ocorrncia de calafrios, febre, disria, mico frequente, urina turva, dores nas costas e
sensibilidade na regio supra-pbica e no caso de acamados a prtica tem demonstrado, confuso e
agitao, informar a equipe que acompanha a pessoa idosa.
Por fim, o enfermeiro deve incentivar a pessoa idosa a conversar sobre os problemas da incontinncia, e
encoraj-lo a procurar tratamento especfico.

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3.1.4 HIPERTENSO ARTERIAL
Dentre as doenas que acometem as pessoas idosas,
a Hipertenso Arterial a mais frequente,
acometendo 60 a 70% desta populao.
Na pessoa idosa a progressiva deposio de clcio,
maior deposio de colgeno e menores quantidades
de elastina nas camadas das artrias contribuem para
menor distensibilidade e maior rigidez das artrias e
em consequncia aumento da resistncia vascular
perifrica, levando a hipertenso arterial.

Estima-se que 60% das pessoas idosas brasileiras so


hipertensas e a maior parte delas apresentam
elevao isolada ou predominante da Presso Arterial
Sistlica. Isso acarreta elevao na presso de pulso,
que mostra intensa relao com eventos
cardiovasculares.

Alm disso, existem situaes que promovem a


ativao do sistema renina-angiotensina-aldosterona,
implicando na maior reteno de sdio e gua, alm de promoverem a constrico do leito arterial vascular.
Tambm, no se deve esquecer das alteraes genticas, distrbios metablicos e o prprio acometimento
endotelial que podem gerar um quadro hipertensivo.

Muitas pessoas idosas normotensas, durante a vida adulta, devido s alteraes vasculares que se instalam
de maneira lenta e insidiosa, podem tornar-se hipertensas sem apresentar nenhum sinal clnico clssico,
como cefaleia, escotomas visuais, tonturas e zumbidos.

O enfermeiro deve estar atento tambm utilizao de medicamentos como anorexgenos, antiinflamatrios
no hormonais ou esterides, descongestionantes nasais e antidepressivos tricclicos, que podem vir
interferir nos valores pressricos.

Na pessoa idosa o quadro de Pseudo-hipertenso um fenmeno comum, que ocorre na presena de


processos arterio-esclerticos severos, onde nem a insuflao do manguito consegue colabar a artria
radial, neste caso, poder ser utilizada a Manobra de Osler.

A Manobra de Osler consiste na insuflao do manguito no brao at o desaparecimento do pulso radial; se


a artria for palpvel aps esse procedimento, o usurio deve ser considerado Osler positivo.
O objetivo do tratamento no hipertenso a reduo gradual da presso arterial para valores abaixo de
140/90 mmHg (segundo as VI Diretrizes Brasileira de Hipertenso) no caso da pessoa idosa.

Na pessoa idosa o tratamento no medicamentoso de extrema importncia para o controle da


hipertenso, e dever ser sempre frisado em todas as consultas. No caso da terapia medicamentosa
importante que o enfermeiro atente para a baixa dosagem nos tratamentos iniciais. O tratamento da
hipertenso na pessoa idosa reduz a incidncia do dficit cognitivo e demncia.

O tratamento no medicamentoso consiste nas mudanas no estilo de vida:


Evitar o excesso de peso
Limitar o consumo de lcool
Parar de fumar
Reduo de ingesto de sal
Consumir alimentos ricos em potssio, magnsio e clcio (so encontrados nas frutas, vegetais e
derivados do leite)
Reduo do consumo de gordura saturada
Aumento da atividade fsica.

3.1.5 HIPOTENSO POSTURAL OU ORTOSTTICA


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Atinge cerca de 6 a 33% das pessoas idosas, esta associada geralmente a queixas de tontura ou
instabilidade, viso borrada e peso nas pernas ao levantar de repente.
Considera-se hipotenso postural a queda de 10 mmHg ou mais da presso sistlica aps 2 minutos de
mudana de decbito clinosttico para ortosttico.
O uso crnico de medicao anti-hipertensiva pode exacerbar a hipotenso postural e levar quedas, por
isso a necessidade de ateno a estes casos.

3.1.6 Diabetes

Na populao adulta espera-se encontrar uma prevalncia de 13% de pessoas portadoras de diabetes. Com
o avano da idade encontramos um aumento desta
prevalncia podendo chegar a 19 % na faixa etria acima
de 60 anos, sendo maiores entre as mulheres, obesos e
aqueles com histria familiar de diabetes. Cerca de 90%
das pessoas idosas que so portadores de diabetes
possuem a diabetes do tipo 2.
A sintomatologia do portador de diabetes idoso em
geral de pequena intensidade, predominando sintomas
menores como prurido vulvar, infeces repetidas,
fraqueza em grupos musculares, confuso mental,
delirium e incontinncia urinria.
Cerca de 50% das pessoas idosas desconhecem a sua
condio de portador de diabetes. A pessoa idosa
apresenta particularidades que o profissional de sade deve levar em conta para proporcionar-lhe a melhor
assistncia possvel.
A historia clnica convencional, no o bastante, necessrio indagar sobre o que a pessoa sabe, seus
hbitos de vida e seu ambiente familiar e social.
Por este motivo recomenda-se que toda pessoa idosa seja rastreada, a fim de serem levantados sinais de
depresso, distrbio cognitivo, incontinncia urinria, queda e dor persistente que no apresente causa
aparente, mas que possa ter ligaes com esta doena.
A hiperglicemia na pessoa idosa no deve ser considerada como uma condio normal, sendo assim
fundamental o seu controle, a fim de evitar leses macro e microvasculares, que podero piorar com a
idade. Neste caso, os objetivos de compensao devem ser individualizados e adaptados pessoalmente, de
acordo com as caractersticas de cada um e o seu potencial de risco para hipoglicemia, que na pessoa idosa
pode estar aumentada.
Na elaborao de um programa teraputico racional de longo prazo para um portador de
diabetes, devem-se levar em considerao os seguintes aspectos:
A expectativa de vida remanescente
A presena de complicaes do diabetes
A presena de comorbidades e de distrbios neuropsiquitricos
Desejo e capacidade da pessoa idosa de aderir ao plano proposto.

O controle do diabetes na pessoa idosa fundamental e pode ser alcanado por meio de:
Educao alimentar para o indivduo e sua famlia
Orientao da pratica de exerccios fsicos regulares adaptados s suas condies
Adeso medicamentosa oral ou insulinoterapia
Preveno, avaliao e tratamento das complicaes.
Na pessoa idosa portadora de diabetes as intervenes dietticas com o objetivo de reduo de peso,
devem ser o modo inicial do tratamento.
No caso da atividade fsica, deve ser indicada a realizao de caminhada e natao.
Para portadores de diabetes com complicaes microvasculares com pequena melhora das leses ou
doenas associadas diabetes como as cardiovasculares, cerebrovasculares, neuropsiquitricas, assim como
aqueles que demonstram incapacidade de seguir as orientaes prescritas, orienta-se que o controle da
glicemia de jejum seja de at126 mg/dl e uma glicemia de 2 horas ps prandial de at 140 mg/dl.

3.1.7 Osteoporose

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Definida como um distrbio osteometablico de origem multifatorial, caracterizado por diminuio da massa
ssea e deteriorizao da microarquitetura do tecido sseo, sem alteraes significativas da proporo entre
matriz mineral e no mineral.
A perda progressiva da massa ssea e a deteriorizao do tecido esqueltico favorecem a porosidade ssea
tornando-os quebradios e frgeis, o que acarretar um maior risco de fraturas, sendo que as mais comuns
so as fraturas do quadril, vertebral e punho.
As fraturas comprometem, muitas vezes, a capacidade funcional da pessoa idosa aumentando a
mortalidade, a morbidade e complicaes.
As consequncias das fraturas nas pessoas idosas, frequentemente so acompanhadas por: trauma
psicolgico, perda da autoconfiana, diminuio das atividades, aumento das complicaes circulatrias,
pulmonares, osteoarticulares, isolamento social e imobilidade.

Os fatores de risco para osteoporose consistem em:


Mulheres ps-menopausa (80% dos casos),
brancas ou asiticas, baixas, magras e com Tabagismo
antecedentes familiares positivos.
Excesso de lcool ou cafena Sedentarismo
Fratura anterior causada por pequeno trauma Baixa massa ssea
Histria familiar de osteoporose ou fratura
Idade avanada em ambos os sexos
do colo do fmur
Menopausa precoce (antes dos 40 anos) no Uso de corticoides em dose elevada
tratada (20mg/dia)
Deficincia andrognica

EXAME FSICO

Os seguintes itens so de fundamental importncia para avaliao fsica da pessoa idosa com
osteoporose:
Estatura
Peso Corporal
Hipercifose dorsal
Abdome protuso
Outras deformidades esquelticas
Sinais fsicos de doena associadas a osteoporose (edema articular ou deformidade , exoftalmia
etc.).

INTERVENES DE ENFERMAGEM
Clcio
A necessidade diria de clcio nas pessoas idosas de 1200 mg de clcio por dia.
Para mulheres com osteoporose preconizado o
consumo de 1500mg ao dia, associados a 400-800 mg
de vitamina D.
O clcio pode ser pouco absorvido na presena de
alimentos ricos em oxalato, como o espinafre, a batata
doce e o aspargo; ou ricos em fitato, como o farelo de
trigo. A presena de magnsio, alm de outros
minerais, fundamental para absoro do clcio.

Vitamina D
A vitamina D pode ser adquirida por meio da
alimentao e exposio ao sol, no mnimo 15 minutos,
em horrios e durante perodos adequados (incio da
manh e final da tarde). Alm da medicao prescrita
pelos mdicos.

Prticas Corporais/Atividades Fsicas

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Hbitos saudveis como uma regular prtica corporal/atividade fsica (Ex.: caminhada), so de grande
importncia para a manuteno da densidade mineral ssea e para o tratamento da osteoporose.
Especificamente, os exerccios aerbicos e com peso (musculao), tm sido associados com manuteno e
ganho da massa ssea em mulheres na ps-menopausa, tanto na coluna vertebral, como no quadril
observando sempre as possibilidades de cada uma. Nas pessoas idosas onde a osteoporose esta
estabelecida, deve-se evitar exerccios de alto impacto, pelos riscos de fraturas que podem acarretar.
Sinais e Sintomas
Vrios graus de quedas;
Desconforto ou dor na regio dorsal;
Nenhum sintoma, somente descoberto com a fratura.
Preveno
Vrios estudos sugerem que se medidas preventivas forem adotadas, a incidncia de osteoporose pode cair
drasticamente. A preveno deve comear na infncia com o estimulo para a realizao de exerccios com
frequncia regular, associada uma dieta rica em clcio e exposio regular ao sol (vitamina D), alm da
melhoria das condies de equilbrio e viso. O que garante o pico de massa ssea at os 30 anos.
Desse modo, com a chegada da menopausa ou se houver necessidade de utilizar drogas que aumentam a
reabsoro ssea, o indivduo ter uma reserva ssea adequada, mantendo os ossos mais resistentes.
Alm disso, medidas preventivas com quedas so de extrema importncia nestes casos. Portanto, a
orientao se faz importante no somente em consulta ou visita domiciliria, mas tambm nos grupos sejam
eles de interesse intelectual, social, artstico etc. O abandono do tabagismo e limitar a ingesto de bebidas
alcolicas, tambm fazem parte da preveno.

3.1.8 Adeso ao tratamento medicamentoso

Esta populao, muitas vezes, submete-se a diferentes tratamentos, com diferentes profissionais, o que
pode acarretar dificuldades para administrar todos os
tratamentos medicamentosos.
A definio do termo adeso medicamentosa, segundo
Stewort e Caranasos (1989), a magnitude com que o
comportamento de um indivduo (como tomada de
medicamentos, obedincia a dietas ou mudanas de estilo
de vida) coincide com o aconselhamento mdico ou de
sade.

Alm de se considerar o efeito da idade na absoro,


distribuio, metabolismo e eliminao das drogas, faz-se
necessrio prestar assistncia holstica a pessoa idosa,
encarando-o como um indivduo que se encontra em uma
fase que apresenta peculiaridades prprias do processo de envelhecimento.

Vrios fatores influenciam a no adeso ao tratamento medicamentoso, sendo que podemos


assim classific-los:

Fatores Tcnicos:
Apresentao de drogas, dificuldade de deglutio, quantidade diria consumida, tipo de medicao, sabor da
medicao.
Fatores Biolgicos:
Alteraes funcionais e orgnicas que condicionam o comprometimento da absoro, distribuio, metabolismo
e excreo de medicamentos, acarretando manifestaes colaterais txicas e idiossincrsicas.
Fatores Predominantemente Psicolgicos:
Depresso, negao ou medo da doena, autoestima diminuda, ideias de suicdio, necessidade de sofrimento/
autopunio, relao mdico-usurio.
Fatores Predominantemente Sociais:
Dificuldade econmica, conselhos de terceiros, baixa percepo do custo-benefcio da teraputica, suspenso da
medicao para ingesto de bebidas alcolicas, interrupo do tratamento antes do retorno subsequente.
Relao profissional- usurio
Fatores Mistos:
Esquecimento, desconhecimento da doena e do tratamento, nmero de servios utilizados pelo usurio, nvel
educacional e cultural do usurio, automedicao.

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O diagnstico da no adeso nem sempre imediato, podendo-se utilizar alguns recursos: questionamentos
diretos, contagem de comprimidos, frequncia de requisio de receitas.
Deve-se lembrar tambm que o trabalho de adeso ao tratamento nos remete, muitas vezes, a conscientizar
o usurioquanto necessidade de deixar de tomar drogas, as quais fazem uso indiscriminado, acarretando
custo desnecessrio e riscos de efeitos colaterais.

Mtodos para Promoo da Adeso Medicamentosa


Alm das normas para teraputica medicamentosa j referida, sero citadas algumas sugestes que
podero influenciar positivamente na promoo da adeso medicamentosa, tais como:
Dar preferncia por doses nicas
Procurar evitar prescries em dias alternados, que podem causar equvocos. As pessoas idosas podem
confundir os dias que tomam ou no o medicamento.
Quando este tipo de prescrio for inevitvel, pode-se utilizar um calendrio para orientao, assinalando-se os
dias de uso da medicao.
Dedicar maior tempo nas consultas para as instrues que se fizerem necessrias, as quais devem ser claras,
objetivas e em menor nmero possvel. Sugere-se a utilizao do Formulrio -> Avaliao da Adeso ao
Tratamento Medicamentoso (ANEXO 11), para uma abordagem mais completa do assunto.
Analisar as prescries anteriores, pois muitas vezes no h referncias quanto necessidade de continuidade
ou suspenso de medicaes, as quais continuam sendo tomadas indiscriminadamente.
Providenciar, sempre que possvel, o fornecimento de medicamento suficiente at o retorno consulta, sendo
fundamental estar atento a quantidade que dever ser consumida no perodo, respeitando o prazo de validade
das receitas, que no municpio de So Paulo de seis meses.
Envolver todos os profissionais que possam colaborar, procurando sempre trabalhar com os recursos
disponveis, fazendo-se encaminhamentos para mdicos, auxiliares de enfermagem, psiclogos, educadores
etc.
Desenvolvimento e estmulo para participao em atividades de grupos educativos para promoo da adeso.
Realizar visita domiciliria de orientao e superviso do uso adequado das medicaes.
Esclarecer as orientaes, utilizando-se sistemas de lembranas, como transcrio para esquemas
com horrios
Painis e/ou colagens de comprimidos, para facilitar a identificao para pessoas idosas analfabetas;
Colocao da medicao em local visvel
Utilizar cartazes ou desenhos
Associar o uso de medicamentos s rotinas dirias; utilizar despertador
Envolver familiares; separar diariamente as medicaes a serem utilizadas, mantendo-as em
invlucro original para no mudar a estabilidade
Fazer acompanhamento sistematizado, tanto em consultas mdicas, como em consulta de
enfermagem, preferencialmente sincronizadas.

3.1.9 Disfunes sexuais na pessoa idosa


A sexualidade modifica-se com o tempo, mas faz parte de todas as etapas da vida, e sua expresso
saudvel fundamental para a felicidade e a realizao do ser humano. Sendo assim, primordial que o
enfermeiro possa identificar durante a consulta o surgimento de algum problema que possa interferir na
sexualidade da pessoa idosa acompanhada. Portanto, durante a consulta de enfermagem alguns fatores
causadores de disfuno sexual na pessoa idosa devem ser pesquisados:
Transtornos vasculares;
Uso de polifarmcia (responsvel por 25% das disfunes erteis nesta idade);
Uso de medicamentos com anti-hipertensivos, ansiolticos, antidepressivos, antipsicticos, diurticos, digoxina,
estrgenos, andrgenos ou anticonvulsivantes
Uso de lcool e tabaco
Transtornos metablicos e endcrinos
Transtornos psicolgicos e,
Transtornos neurolgicos.

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Reviso de Jonas Melman do texto original de Marilia Anselma V. S. Berzins

A violncia contra pessoa idosa no um fenmeno novo. Entretanto, apenas nas ltimas duas dcadas
que esta questo comeou a despertar o interesse das polticas pblicas. A pessoa idosa tambm vtima
das diversas violncias presentes na nossa sociedade. Muito mais frequente do que se pensa, a violncia
contra a pessoa idosa manifesta-se de forma velada e subnotificada.

Pessoas maiores de 60 anos so vtimas da discriminao


e do preconceito. Nossa cultura valoriza a juventude, a
beleza, a produtividade, e as pessoas idosas acabam
sendo desqualificadas, e consideradas um peso para a
famlia.

O Estado, a sociedade civil e a famlia no investem


recursos necessrios para garantir os direitos
fundamentais da pessoa idosa. No campo da sade,
muitos profissionais no esto atentos e preparados para
identificar e cuidar de idosos em situao de violncia.
A violncia fere a dignidade da pessoa. No caso da pessoa
idosa, geralmente ocorre em relaes de confiana com
familiares. A violncia pode se manifestar das seguintes
formas:

Fsica:
Podem ser atos nicos, repetitivos ou situao prolongada. Estas ltimas incluem qualquer restrio ou
confinamento imprprio que provoque dor ou leses corporais. As consequncias deste tipo incluem
manifestaes fsicas e sociais visveis, como uma diminuio da mobilidade, confuso ou outras
alteraes de comportamento.
Psicolgica:
Agresses verbais, incluindo palavras depreciativas que possam ofender a identidade, dignidade e
autoestima.
Falta de respeito intimidade;
Negao do acesso s amizades. Desateno s necessidades sociais e de sade. Manifestaes: medo,
ansiedade, apatia, isolamento e depresso.

Financeira/Patrimonial:
Uso ilegal e indevido, apropriao indbita da propriedade e dos bens financeiros, falsificao de
documentos jurdicos, negao do direito de acesso e controle dos bens, administrao indevida do
carto do segurado do INSS.

Abandono/Negligncia:
Falta de ateno para atender as necessidades da pessoa idosa.
Exemplos:
No provimento de alimentos adequados, roupa limpa, lugar seguro para morar. Ausncia de
ateno sade e higiene pessoal. Privao de contatos sociais;
No supervisionar as necessidades de forma a impedir danos fsicos.

Sexual:
todo contato sexual sem o consentimento, incluindo o estupro e atentado ao pudor.
Ocorre principalmente quando a vtima no pode estabelecer contato e incapaz de se proteger.

Medicamentosa:
administrao dos medicamentos por familiares, cuidadores e at mesmo profissionais, de forma
indevida, aumentando ou diminuindo ou excluindo medicamentos prescritos.

Pesquisas realizadas indicam que as mulheres, acima de 75 anos, que apresentam dependncia fsica e com
dficit cognitivo ou com alterao do sono, incontinncia urinaria, dificuldade de locomoo e que
necessitam da ajuda de outras pessoas para desenvolver as atividades de vida diria (AVD) so as principais

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vtimas da violncia. Quanto mais velho e mais dependente, maior ser a possibilidade de uma pessoa ser
vtima da violncia.
Por outro lado, o agressor quase sempre um membro da famlia da vtima. Os filhos e filhas representam
mais de 50% dos agressores, em seguida so os genros, noras e netos. Geralmente os agressores moram
no mesmo espao fsico da vtima. Em muitos casos, esses agressores apresentam problemas de transtorno
mental, ou so dependentes de lcool e drogas.
O isolamento social das pessoas idosas em situao de violncia um srio problema a ser superado. A
pessoa idosa apresenta muita dificuldade para denunciar a violncia sofrida. O medo da retaliao, o
contexto da dependncia, a complexidade das relaes familiares, representam desafios a serem
enfrentados pelos profissionais da sade.

O papel do profissional da sade:


Identificar os casos de violncia. O fenmeno violento mostra uma tendncia de passar desapercebido
pelos profissionais
Acolher e ouvir com empatia a narrativa da pessoa idosa. Mediar os conflitos com a famlia quando for
necessrio
A complexidade dos casos aponta para um esforo da equipe multiprofissional para elaborar um
projeto teraputico que atenda as necessidades singulares de cada caso. A abordagem na violncia
contra a pessoa idosa requer uma equipe multidisciplinar, onde todos os membros da equipe tm
importncia na compreenso e interveno necessria.
Identificar os determinantes e os fatores de risco presentes em cada situao.
Levar em conta as questes ticas e legais no tratamento.
As vtimas, quando cognitivamente competentes, tm o direito de determinar suas escolhas, inclusive
podendo optar por permanecerem em situaes de risco.
Os esforos devem ser concentrados para manter, dentro do possvel, a pessoa idosa no ambiente
domiciliar. A institucionalizao deve ser considerada como alternativa e no como fim
No caso de suspeitas, realizar visitas domicilirias para recolher maiores informaes.
Os profissionais devem considerar o cuidado s vtimas como parte da ateno integral a pessoa idosa

A Lei Municipal n 13.642 de 8 de Setembro de 2003 dispe sobre notificao dos casos de
violncia contra a pessoa idosa, responsabilizando os mdicos e demais agentes de sade, que
em virtude de seu oficio percebam indcios da ocorrncia de violncia ou maus tratos contra a
pessoa idosa, devero notificar o fato na Ficha de Notificao de Violncia Suspeita ou
Confirmada (ANEXO 14).
So instrumentos legais que pretendem garantir a incluso da violncia contra pessoa idosa
no s nas estatsticas, mas, sobretudo, enfrentar um problema antigo e que ainda no
mereceu a considerao da sociedade e dos profissionais de sade.

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EXAME FSICO
Peso_______ g Estatura________ cm IMC: ________ T_____ C PA ____ ___ Pulso _______ Glicemia _______
Condies de comunicao __________________ Pele e Mucosa __________________________________________
Cabea e Pescoo: ______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Avaliao auditiva: ________________________ Avaliao visual: ________________________________________
Avaliao de boca e paladar: _______________________________________________________________________
Inspeo de gnglios linfticos: ____________________________________________________________________
Trax: _____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Mamas: _____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Observaes respiratrias: _____________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Observaes cardiolgicas:________________________________________________________________________
Inspeo de gnglios linfticos axilar:________________________________________________________________
Abdome:_______________________________________________________________________________________
Genitlia: _____________________________Caractersticas_____________________________________________
Inspeo de gnglios linfticos inguinais______________________________________________________________
Observaes sobre a coluna vertebral: _______________________________________________________________
Membros: ______________________________________________________________________________________
Higiene: _______________________________________________________________________________________
Estado de Humor: _______________________________________________________________________________
Obs: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

PLANO DE CUIDADOS/ PRESCRIO DE ENFERMAGEM

Enfermeiro:__________________________________________________COREN_________

Assinatura __________________________________________________CARIMBO_______

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PONTUAO ESCOLARIDADE
30 PONTUAO TOTAL
> 28 8 OU MAIS ANOS DE ESCOLARIDADE
< 24 4 A 7 ANOS DE ESCOLARIDADE
< 23 1 A 3 ANOS DE ESCOLARIDADE
< 18 ANALFABETO

Providncias com os achados/resultados:


Escores muito baixos associados aos outros testes de funo cognitiva sugerem encaminhamento para avaliao
neuropsicolgica especfica conforme discusso na equipe ou com o mdico da unidade.
Fonte: Adaptado do Caderno de Ateno Bsica:
Envelhecimento e Sade da Pessoa Idosa, 2006.

Lembre-se sempre:
Considerar a escolaridade para classificar dentro da pontuao.

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ANEXO 5.1
AVALIAO DOS RECURSOS FAMILIARES E COMUNITRIOS (ECOMAPA)

O ECOMAPA um diagrama do contato da famlia com o meio externo.


Representa uma viso geral da situao da famlia;
Retrata as relaes importantes de educao ou aquelas oprimidas por conflitos entre a famlia e o mundo;
Demonstra o fluxo ou a falta de recursos e as privaes.
Este procedimento de mapeamento delineia a natureza das interfaces e pontos de intermediao, pontes a
construir e recursos a serem buscados e mobilizados para os conflitos.

Objetivo: representao dos relacionamentos dos membros da famlia com os sistemas mais amplos.
Desenvolvido como dispositivos de avaliao, planejamento e interveno familiar, pode ser utilizado para
reestruturar comportamentos, relacionamentos e vnculos no tempo com as famlias bem como modificar as
percepes das famlias sobre si mesmas.

Avaliaes dos resultados: Para se desenhar o ecomapa, interessante, durante a entrevista, explorar
os vnculos entre os membros da famlia e outras pessoas e instituies.
Verifique se os mesmos participam das atividades dessas instituies e se h reciprocidade nas relaes.
O detalhamento do ecomapa contribui para a construo visual da rede de suporte social da pessoa idosa
que, em muito poder auxiliar no planejamento assistencial.
Colocam-se crculos externos ao redor da famlia que representam pessoas ou instituies que se
relacionam com essa famlia.
Esses so ligados famlia por linhas que representam os vnculos afetivos existentes.

Smbolos utilizados no diagrama de vnculos:

Vnculos Vnculos
fortes moderados

Vnculos Vnculos muito


superficiais superficiais

Setas podem ser utilizadas


Vnculos estressantes indicando o fluxo de energia
e recursos.

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ANEXO 8 AVALIAO DA ACUIDADE VISUAL

Escala Optomtrica de SNELLEN

Como utilizar a Escala


Optomtrica de Snellen:

Colocar a tabela a uma distncia


de 5 metros e veja at que linha
pessoa idosa distingue bem as
letras.
Teste primeiro o Olho Direito e
depois o Olho Esquerdo
separado e depois em conjunto.
Os olhos devem ser vendados
com as mos em forma de
concha.
Se fizer uso de culos deve
mant-los durante o exame.
Se distinguir bem at 8 linha,
a viso satisfatoriamente
normal.
Se todavia no for alm da 4
linha existe a grave
possibilidade de perda de
capacidade visual e precisa de
lentes de correo.Oriente e
discuta na equipe para avaliao
de possvel encaminhamento.

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ANEXO 11
AVALIAO DO RISCO DE QUEDAS

TIMED GET UP AND GO:


O USURIO DEVE SER ORIENTADO A LEVANTAR-SE DE UMA CADEIRA COM BRAO, SEM APOIO DE
BRAOS, CAMINHAR 3 METROS,
VIRAR 180 GRAU QUANDO ANDANDO E RETORNAR, SENTANDO NA CADEIRA.
DURAO: ( ) <10 SEG ( ) 10 A 19 SEG ( ) 20 SEG OU MAIS

POSIADLO, J Am Geriatr Soc, 1991( 39:142-8,)

INTERPRETAO:

teste considerado normal se o tempo for inferior a 10 seg.


Se pessoa idosa usar algum tipo de acessrio de marcha (bengala, andador) tolera-se
o tempo entre 10 e 19 seg.
Em qualquer dos casos h risco de quedas sempre que o tempo for superior a 20 seg.
teste tambm considerado anormal se ele no puder ser executado

Ex:
Usuriodemente que no compreende as instrues
Usurioque no consegue se levantar da cadeira

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1.4 SEXUALIDADE

A crena de que o avanar da idade e o declinar da atividade sexual estejam inexoravelmente interligados,
desvia a ateno a uma das atividades mais fortemente associadas, qualidade de vida, como a
sexualidade.
Muitas pessoas, na oitava dcada de vida, continuam sendo sexualmente ativas, e mais da metade dos
homens maiores de 90 anos, referem manter o interesse sexual. Mas apenas menos de 15% deles podem
ser considerados sexualmente ativos. Infelizmente, o desconhecimento, o preconceito e a discriminao
fazem com que o comportamento sexual no envelhecimento seja visto como: inadequado, imoral ou
anormal, no s pela equipe de sade que o atende, mas muitas vezes pelas prprias pessoas idosas.
Embora a frequncia e a intensidade da atividade sexual possam mudar ao longo da vida, problemas na
capacidade de desfrutar prazer na relao sexual no devem ser considerados como parte normal do
envelhecimento. Comparado ao adulto jovem, a pessoa idosa tem uma maior necessidade de tempo para
atingir a excitao sexual e complet-la, sendo maior tambm seu perodo de latncia para uma nova
excitao.
No homem ocorre a diminuio parcial da tumescncia peniana, mas ainda suficiente para uma relao
sexual satisfatria; assim como h uma diminuio da quantidade de smen ejaculado e a fora com que ele
expelido.
Na mulher, aps a menopausa, tanto pode ocorrer diminuio da libido quanto exacerbao dela, por
no mais haver o desconforto relacionado aos perodos menstruais e nem o medo de uma gravidez
indesejada. Alm disso, tambm h diminuio da lubrificao vaginal, da a importncia de ser orientado o
uso de lubrificantes (M.S., 2006).

O ENFERMEIRO DURANTE O ATENDIMENTO A PESSOA IDOSA DEVE:


1. Estimular a pessoa idosa a relatar questes que podem interferir na sua vida sexual;
2. Orientar as alteraes normais que ocorrero em sua sexualidade;
3. Orientar sobre a existncia de fatores que podem piorar o quadro de disfuno;
Sensibilizar quanto s questes sociais e culturais que possam interferir na diminuio do desejo
4.
sexual;
5. Sensibilizar a pessoa idosa para que evite a autocobrana quanto ao seu desempenho sexual;
Sensibilizar a pessoa idosa quanto a melhoria do desempenho sexual quando realizado no perodo
6.
da manh, quando est descansada e disposta;
Sensibilizar quanto automedicao, sempre procurando um profissional de sade quando
7.
necessrio. importante ressaltar que nem sempre ser necessrio o uso de medicamentos;
8. Sensibilizar e orientar a utilizao de preservativo.
9. Orientar sobre as Doenas Sexualmente Transmissveis (como sfilis e gonorreia) e Aids

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12
1.5 IMUNIZAES

A Organizao Mundial de Sade (OMS)


preconiza a utilizao de trs vacinas bsicas
na populao idosa: Influenza, Pneumonia
Pneumoccica e Ttano-Difteria, mas
devemos tambm dar ateno s outras
vacinas.

Vacina contra a Influenza:


O vrus da influenza, conhecida como gripe,
transmitido por inalao, atravs de gotculas
de saliva suspensa no ar e incuba por um
perodo de 1 a 4 dias.

A vacina produzida para o Brasil atualizada


anualmente, de acordo com as caractersticas
dos vrus em circulao, no nosso hemisfrio
e por isto, muito especfica para a
populao de vrus existentes. A via de administrao a intramuscular.

As indicaes para a vacina contra a influenza so:


1. Idade superior a 60 anos;
Portadores de doenas crnicas pulmonares como enfisema e asma, cardiopatias, diabetes e
2.
hipertenso;
3. Pessoas idosas com doenas renais;
Pessoas com a imunidade deprimida por doenas como AIDS ou que tomam medicamentos
4.
que causam diminuio da imunidade como quimioterpicos e tratamento para o cncer.
Pessoas que mantm contato com indivduos que apresentem risco para complicaes da
5.
gripe, como cuidadores de pessoas idosas, profissionais da rea da sade e familiares.

Os efeitos colaterais so leves e tendem a desaparecer em 24 a 48 horas aps a vacinao. As reaes


gerais so mialgias, mal estar geral, cefaleia, febre baixa com incio aps 6 horas da vacina e regredindo no
mximo em dois dias. No local da aplicao pode haver dor, vermelhido, endurao e prurido. Dificilmente
h alergia vacina.
A vacina est contraindicada sempre que houver histria de reao alrgica grave, ou a algum de seus
componentes. Dever ser adiada nas pessoas idosas com doenas ainda sem diagnstico, assim como nas
doenas crnicas no controladas.

importante lembrar que a imunidade s eficaz para o vrus


para o qual a vacina foi produzida, portanto possvel apresentar
sintomas de infeco por outros tipos de vrus que causam
doenas respiratrias.
Esta orientao necessria para que as pessoas idosas no
deixem de vacinar-se por pensar que houve falha na vacina.

Vacina Anti-Pneumoccica:
A Pneumonia Pneumoccica a mais comum na comunidade, e a transmisso acontece de pessoa a pessoa
por inalao.
A via de administrao da vacina anti-pneumoccica intramuscular ou subcutnea, conforme orientao
do fabricante.
A indicao da vacina para todos os indivduos de mais de 60 anos, especialmente os moradores de
casa de repouso e asilos, e com infeces e internaes repetidas, e tambm para os portadores de
diabetes, enfisema, cirrose, insuficincia cardaca e renal, AIDS, leucemia e alcoolismo.
Recomenda-se vacinar os indivduos que j tiveram pneumonia pneumoccica, pois a infeco natural no
confere imunidade.

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13
A eficcia da vacina grande na pessoa idosa e em indivduos de risco maior como no diabtico,
nefropata, pneumopata, cardiopata entre outros.
A vacina considerada segura e os efeitos colaterais locais so: dor, vermelhido e edema leve. Estas
manifestaes podem ocorrer em metade dos vacinados e desaparecem em 2 dias no mximo.
As manifestaes gerais podem ser febre, cefaleias e mal estar. Quadros de alergias raro.
Contraindicar a vacina sempre que houver histria de reao alrgica grave a uma dose anterior da vacina
ou aos seus componentes. Deve ser evitada em portadores de prpura trombocitopnica, pelo risco de
agravamento da prpura por uso da vacina.
Recomenda-se que seja adiada nas pessoas com doenas agudas descompensadas ou sem diagnstico
definido.
Nas pessoas idosas que convivem em instituies fechadas, tais como casas geritricas, hospitais, asilos
e casas de repouso, dever ter um reforo cinco anos aps a dose inicial.
A vacina contra influenza pode ser administrada concomitantemente, com a pneumoccica.

Vacina contra Difteria e Ttano:


A incidncia de ttano aumenta durante os meses quentes e apesar do nmero de casos ter diminudo no
total, a incidncia entre as pessoas acima de 65 anos permanece constante, correspondendo a quase
metade dos casos. Isto mostra que as metas preventivas nesta faixa etria ainda no esto sendo atingidas,
alm disto, a doena mais grave na pessoa idosa e a mortalidade muito alta.
Todas as pessoas idosas devem completar uma srie de vacina da difteria combinada com a vacina de
ttano.
Esta srie consiste em trs doses do preparado contendo toxide diftrico e tetnico, sendo a segunda dose
2 meses aps a primeira dose e a terceira dose 4 meses aps a primeira dose.
Aps o calendrio bsico completado, a revacinao deve ser feita com uma dose a cada dez anos.
A vacina deve ser feita por injeo intramuscular profunda e as reaes podem ser endurao e vermelhido
no local da aplicao. Reaes gerais como febre e urticria so raras.
A vacinao completa previne a difteria em 85% e o ttano em 95%. As reaes alrgicas aps a primeira
dose ou febre alta e infeco grave seriam as nicas contraindicaes para a vacinao.

O calendrio de vacinas est sujeito a inseres de imunobiolgicos e ou modificaes.


Para execuo atualizada sempre consultar os links abaixo.
Estes iro fornecer o calendrio em tempo real:

http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/vigilancia_em_saude/
vacinacao/index.php?p=7313

ftp://ftp.cve.saude.sp.gov.br/doc_tec/imuni/imuni08_ntprog.pdf

http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/imuni/pdf/imuni10_suple_norma_rev.pdf

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Para se evitar as frequentes mudanas de posio para avaliao da pessoa idosa, o que poder
ser intolervel em alguns casos. Recomendamos alguns passos da avaliao mais
sistematizada:
Pessoa idosa sentada: examina-se estado mental, o pescoo, os nervos cranianos, movimentos, a
sensibilidade, os reflexos profundos.
Pessoa idosa em p: avaliar a postura, o equilbrio e a marcha.
Pessoa idosa deitada: avaliar o tono muscular, a fora, a presena de movimentos anormais, os
sinais meningorradiculares (rigidez de nuca, Brudzinski, Kerning e Lasgue).

Aspectos da avaliao neurolgica


Abaixo citamos alguns aspectos da avaliao neurolgica considerada significativa no usurio idoso, uma vez
que o exame utilizado o mesmo do usurio adulto.
A) Nvel de conscincia: avaliar a orientao fazendo perguntas sobre: nome prprio, profisso, nomes
de pessoas prximas e sua ocupao; lugar: onde a pessoa est; cidade e estado; tempo: dia da semana,
ms e ano.
B) Funo motora: verificar o movimento voluntrio de cada extremidade atravs de comandos
especficos. Por exemplo: pea pessoa para levantar as sobrancelhas, franzir a testa, mostrar os dentes,
apertar as mos. Para as extremidades inferiores, solicite que faa o levantamento da perna estendida.
C) Resposta pupilar: avaliar tamanho, forma e simetria de ambas as pupilas. Observar o reflexo direto e o
consensual luz.
D) Reflexos tendinosos profundos: pesquise os reflexos do bceps, trceps, braquiorradial, patelar,
aquileu e plantar.
E) Coordenao: teste a funo cerebelar das extremidades superiores usando o teste dedo-nariz.
F) Postura e Marcha: solicite para que o usurio caminhe e observe marcha e postura. Sua avaliao
indispensvel no exame neurolgico. Sugerimos consultar o ANEXO 10.

2.3.3 Avaliao Laboratorial

Alguns exames laboratoriais (listados abaixo) devem ser solicitados uma vez no decorrer de cada ano
(pelo mdico ou pelo enfermeiro), para acompanhamento da pessoa idosa.

Exames a serem solicitados pelos enfermeiros


Hemograma completo Colesterol total e fraes
Glicemia Triglicrides
Ureia Gama GT
Creatinina TGO
Sdio TGP
Potssio Urina I
Clcio
cido rico
Protena Total e Fraes

IMPORTANTE:
TICAMENTE A SOLICITAO DE EXAMES PELO ENFERMEIRO
TEM POR OBJETIVO ORIENTAR A SUA CONDUTA E
AMPARADO LEGALMENTE PELA RESOLUO COFEN N 195/97.

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A pessoa idosa durante o decorrer de sua vida transita por vrios grupos: famlia, amigos, escola e trabalho
tendo a necessidade de se filiar a um grupo de pessoas que se aproxime de sua faixa etria.
no grupo que o indivduo reconhece valores e normas, tanto os seus como os dos outros, embora possa
ser diferente dos seus ou mesmo opostos.
A pessoa idosa por vrias razes acaba perdendo seus contatos, sejam familiares, de trabalho, de lazer ou
outros, tornando-se sozinha, por isso, a importncia de faz-la participar de novos grupos e ajud-la a se
encontrar naqueles que mais lhe satisfaz.
Um grupo constitudo a partir de interesses e temas comuns, com discusses de temas vivenciadas no dia
a dia. Permite descobrir potencialidades e trabalhar a vulnerabilidade e, consequentemente, eleva a
autoestima.
importante que os profissionais envolvidos na elaborao dos grupos para as pessoas idosas estabeleam
alguns objetivos a serem alcanados, como:
Proporcionar a oportunidade de formao e fortalecimento de amizades e o desenvolvimento do companheirismo
Proporcionar a oportunidade de compartilhar e valorizar experincias vividas
Proporcionar a possibilidade do aprendizado de novas habilidades, ampliando o interesse pelo mundo sua volta
Oferecer atualizao de conhecimentos
Criar oportunidades para a realizao de passeios, viagens excurses
Proporcionar momentos de reflexo a respeito do processo de envelhecimento
Proporcionar capacitao fsica e recreativa atravs do lazer, atividades ldicas, sociais e culturais
Desenvolver intercmbio de geraes, favorecendo o convvio e troca de experincias com outras faixas etrias
Desenvolver aes que possibilitem uma melhor convivncia familiar
Incentivar o exerccio da cidadania e o acesso s polticas pblicas, direitos, benefcios, voltados para o
envelhecimento ativo;
Informar sobre servios destinados ao envelhecimento ativo, com custos baixos e fcil acesso (Programas
Municipais, Estaduais e Federais, Universidade da Terceira Idade entre outros).

Alm disso, importante traar estratgias que possam contribuir para o sucesso do
grupo, como:

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Divulgao:
Cartazes, folhetos, boca a boca, durante as consultas e visitas etc.
Temas a serem abordados:
As temticas e as atividades a serem propostas devem ser discutidas com os participantes de forma a estarem mais
adequadas s demandas e s realidades locais.
Local de realizao dos grupos:
Devem-se privilegiar locais prximos s moradias, como escolas, associaes comunitrias, igrejas e a prpria unidade de
sade, entre outros.
Coordenador do grupo:
Pessoa responsvel pelo grupo, ele organiza o encontro a partir do planejamento da equipe e, quando necessrio,
convida algum para discutir um assunto especfico. Os profissionais que coordenam os grupos devem ter uma definio
clara dos objetivos, serem dinmicos e principalmente gostar de trabalhar com pessoas idosas.
Contrato:
importante que no primeiro dia do grupo seja viabilizado um acordo tico de funcionamento entre os participantes. (Ex.:
Horrio de inicio e trmino, sigilo etc.)
Denominao/categorizao de grupos:
Os grupos podem ser divididos em diferentes categorias:
Interesse fsico: caminhada, Tai Chi Chuan, Lian Gong, alongamento, etc.
Interesse prtico: tric, croch, fuxico, biscuit, culinria, jardinagem, etc.
Interesse artstico: pintura em tecido, pintura em tela, mosaico, etc.
Interesse intelectual: palestras sobre assuntos de interesse para faixa etria, coral, teatro, alfabetizao para
adultos, grupo de memria, etc.
Interesse social: Passeios, bailes, viagens, jogos recreativos etc.
Participantes:
Toda a equipe pode participar do grupo, tomando-se o devido cuidado para o nmero de profissionais no ser excessivo,
isso pode vir a inibir a participao das pessoas.
Metodologia:
Sugere-se uma metodologia problematizadora que parte da realidade das pessoas envolvidas. O relacionamento
coordenador/participantes do grupo se estabelece sem hierarquia, na medida em que todos tm um conhecimento
prprio.
Linguagem:
A equipe deve ficar atenta a alguns erros de linguagem, como:
A infantilizao da linguagem tomar o remedinho, todos trouxeram o cartozinho?;
A intimidao para a obteno da adeso ao tratamento, conhecimento das doenas e suas complicaes;
Falas com cunho autoritrio;
Interrupo da fala de algum do grupo;
No considerar, ignorar ou desvalorizar a participao de algum membro do grupo;
Utilizar termos tcnicos sem esclarecer o significado. Isso pode causar um distanciamento entre os profissionais e
os participantes, provocando uma separao daqueles que detm o conhecimento e as demais pessoas, alm de,
muitas vezes, provocarem a compreenso errnea do que est sendo dito.
Dinmicas:
A dinmica de grupo um instrumento educacional valioso, que pode ser utilizado para trabalhar o ensino-aprendizagem,
quando se opta por uma concepo de educao que valoriza tanto a teoria como a prtica e considera todos os
envolvidos no processo como sujeitos.
Para tanto, pode ser utilizado jogos, brincadeiras, dramatizaes, tcnicas participativas, oficinas vivenciais em um
ambiente descontrado, discutir temas complexos, polmicos e at estimular que sejam externados conflitos (do indivduo
e do grupo), buscando estimular os participantes alcanar uma melhoria qualitativa na percepo de si mesmo e do
mundo.
Para o trabalho com dinmica ter um desenvolvimento pleno, recomendvel que os grupos tenham, no mximo 20
participantes. Isto, porm no impossibilita que se faa o uso dessa metodologia educacional em grupos maiores, em
congressos, em seminrios e outros.

Observao:
Lembre-se que o trabalho em grupo possibilita a ampliao do vnculo entre os profissionais e a pessoa
idosa, sendo um espao complementar da consulta individual, de troca de informaes, de oferecimento de
orientao e de educao em sade.

2.5 CADERNETA DE SADE DA PESSOA IDOSA

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A visita domiciliria faz parte da estratgia da Ateno Sade, que engloba mais do que o simples
fornecimento de um tratamento padronizado. um mtodo aplicado pessoa idosa que enfatiza sua
autonomia e esfora-se em realar suas
habilidades funcionais dentro de seu
prprio ambiente.
O enfermeiro no contexto domicilirio deve
trabalhar com o fato da sua insero no
domiclio do usurio devendo, portanto,
ficar atento para cuidar sem invadir,
observando os princpios ticos e legais
que sempre nortearam a profisso.

Desta forma, para que a visita possa


ser realmente efetiva, necessrio o
seu planejamento cuidadoso e
sistemtico.

A visita pessoa idosa tem como objetivos gerais:


Acompanhar a pessoa idosa e seu familiar, no ambiente em que vivem atravs de visita e
de preferncia com a participao de familiares e cuidadores formais ou informais;
Avaliar o ambiente em que a pessoa idosa vive: onde dorme, em qual quarto costuma
ficar, qual posio ocupa dentro da familia etc.
Atentar para possiveis sinais de vunerabilidade social e risco para ficar em situao de
rua.
Avaliar o ambiente em que a pessoa idosa vive estabelecendo um plano assistencial
voltado recuperao e ao autocuidado (ANEXO 13);

Promover, proteger e reabilitar a sade da pessoa idosa, mediante aes profilticas;


Fornecer as orientaes relativas aos cuidados necessrios, que sero realizados por
pessoa responsvel pelo cuidado da pessoa idosa no contexto domiciliar.

A programao das visitas depender de vrios fatores:


O territrio

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A adscrio da usurio
Necessidade do usurio; etc., que podero ser levantados na primeira visita e/ou decidida em
reunio de equipe
Possveis sinais de venerabilidade social e risco para ficar em situao de rua.

de competncia da equipe, definir quais as pessoas idosas que devero ser visitadas com
maior assiduidade pelos profissionais de equipe, como tambm, qual ser a frequncia desta
visita.

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3.1 CONSULTA DE ENFERMAGEM EM AGRAVOS SADE DA PESSOA IDOSA

3.1.1. QUEDAS

As quedas representam um importante problema para as pessoas idosas e esto associadas a elevados
ndices de morbimortalidade, reduo da capacidade funcional e institucionalizao precoce.
O enfermeiro em todas as consultas deve questionar a ocorrncia e frequncia de quedas, essa informao
possibilita a identificao do risco, alm das visitas domicilirias, onde o enfermeiro pode observar se o
ambiente em que pessoa idosa vive est propcio para o risco de quedas. (Sugesto ANEXOS 10; 10.1 e 14)
Exemplo:
Presena de escadas, ausncia de sinalizao do trmino de degraus, ausncia de corrimos, iluminao
inadequada, tapetes soltos, obstculos como: fios eltricos, pisos mal conservados no local de circulao e
comportamento de risco (subir em banquinho) estes so alguns dos riscos comuns que podem ser
observados durante a visita a fim de prevenir futuros eventos, e aplicao de intervenes adequadas.
As causas mais comuns relacionadas s quedas so:
Ambientais
Fraqueza/distrbios de equilbrio e marcha
Tontura/vertigem
Alterao postural/hipotenso ortosttica
Leso no Sistema Nervoso Central
Sncope
Reduo da viso.

A Instabilidade postural e as quedas so importantes marcadores de diminuio de capacidade funcional e


fragilidade, por isso devemos sempre valorizar os relatos sobre queda.
As principais complicaes das quedas so leses de partes moles, restrio prolongada ao leito,
hospitalizao, institucionalizao, risco de doenas iatrognicas, fraturas, hematoma subdural, incapacidade
e morte.
Durante a Consulta de enfermagem ou Visita, o enfermeiro poder utilizar a Avaliao Multidimensional
Rpida da pessoa idosa (ANEXO 10) e o teste para avaliao do risco de quedas (ANEXO 13), a fim de
ter um instrumento auxiliar na identificao do risco de quedas.

Tambm importante investigar:


Sobre algum local da residncia que no frequentado e qual o motivo
O local onde passa a maior parte do tempo
A atividade desenvolvida e os problemas
Ao final da ao orientar, treinar e adaptar as atividades cotidianas e a modificao do ambiente.

Medidas prticas para minimizar as quedas e suas consequncias:


Educao para o autocuidado;
Orientar a utilizao de dispositivos de auxilio marcha (quando necessrio) como bengalas, andadores e
cadeiras de rodas;
Verificar o uso de medicamentos que podem causar hipotenso postural;
Orientar sobre a acomodao de gneros alimentcios e de outros objetos de uso cotidiano em locais de fcil
acesso, evitando-se a necessidade do uso de escadas e banquinhos;
Orientar a reorganizao do ambiente interno residncia;
Sugerir a colocao de um diferenciador de degraus nas escadas bem como iluminao adequada da mesma e
corrimos bilaterais para apoio;
Orientar a retirada de tapetes principalmente no inicio e final da escada;
Orientar a colocao de pisos antiderrapantes e barras de apoio nos banheiros e evitar o uso de banheiras;
Orientar o banho sentado quando da instabilidade postural;
Orientar a deixar a porta do banheiro destrancada.
Na ocorrncia de quedas, no esquecer de registrar: o local da queda, horrio e data, o que fazia no momento
da queda, medicamento em uso, local afetado, conseqncias e o encaminhamento.

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3.1.2 DEMNCIAS

O Manual de Diagnstico e Estatstica de Doenas Mentais da Associao Americana de Psiquiatria (DSM-IV)


define demncia como uma sndrome (causada por diversas doenas) caracterizada pelo prejuzo de um
nvel intelectual previamente mais alto.
O comprometimento envolve memria e pelo menos mais uma outra rea cognitiva (incluindo linguagem,
orientao, habilidades construtivas, pensamento abstrato, resoluo de problemas e praxis) e deve ser
severo suficientemente para interferir no desempenho profissional e social, ou em ambos, causando prejuzo
funcional.
A causa mais comum de demncia a Doena de Alzheimer, responsvel por 50-60% de todos os casos, e
sua prevalncia duplica a cada cinco anos aps os 60 anos de idade.

Tipos de Demncia
Vrios so os tipos e as causas de demncia. As demncias so classificadas em reversveis ou irreversveis.
Abaixo temos os tipos mais comuns de demncias irreversveis com suas caractersticas principais:

TIPO DE DEMNCIA CARACTERSTICAS


Incio insidioso, perda de memria e declnio cognitivo lento e
progressivo, a pessoa apresenta dificuldade para lembrar-se de fatos
Doena de Alzheimer recentes e para aprender coisas novas, e lembra-se de coisas que
ocorreram num passado mais distante.
Incio abrupto, geralmente, aps um episdio vascular, com deteriorao
em degraus (alguma recuperao depois da piora) e flutuao do dficit
Demncia Vascular cognitivo (dias de melhor e pior performance).
Apresenta sinais focais, de acordo com a regio cerebral acometida.
Flutuao na cognio, alucinaes visuais recorrentes bem formadas
Demncias dos corpsculos (ex.: a descrio de uma pessoa, produto da alucinao, com detalhes) e
de Lewy parkinsonismo precoce (rigidez, acinesia e fcies ammica)
Incio pr-senil (a partir de 45 anos) apresenta mudanas na
personalidade e no comportamento e/ou alterao da linguagem como
caractersticas iniciais bem marcantes. comum alteraes do
Demncias
comportamento sexual. Com desinibio, jocosidade e hipersexualidade,
Frontotemporais: Doena
alm de hiperoralidade, hiperfagia com ganho de peso e obsesso em
de Pick
tocar objetos. O comprometimento da memria geralmente mais
tardio.

So causas reversveis de demncia:


Neurolgica (hidrocefalia de presso normal, tumor e hematoma sub-dural crnico);
Infecciosas (Meningite crnica, Aids, neurossfilis);
Colgeno-Vascular (lpus eritematoso sistmico, arterite temporal, vasculite reumatide,
sarcoidose e prpura trombocitopnica trombtica);
Endcrinas (doena tireoidiana, doena paratireoidiana, doena da adrenal e doena da
pituitria);
Nutricionais (deficincia de vitamina B12, cido flico, tiamina e niacina);
Alcoolismo crnico;
Outras (Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica, insuficincia cardaca congestiva e apnia do
sono).

O enfermeiro como integrante de uma equipe deve estar atento para as causas de demncias reversveis,
que se tratadas precocemente, podem reverter o quadro demencial.
Caso seja confirmada a possibilidade de demncia, atravs de entrevista com a famlia ou cuidador mais
prximo, necessrio discusso do caso na equipe ou que esta pessoa idosa seja encaminhada para
avaliao especializada.
INTERVENO FARMACOLGICA

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O tratamento das pessoas com demncia deve ser iniciado assim que feito o diagnstico, havendo maior
possibilidade de resposta. A pessoa idosa com suspeita de demncia, aps avaliao na Unidade Bsica de
Sade, dever ser encaminhada para a ateno especializada, respeitando-se os fluxos de referncia e
contrarreferncia locais e mantendo sua responsabilizao da Unidade Bsica de Sade pelo
acompanhamento.
No caso da doena de Alzheimer que no tem cura, atualmente, o tratamento farmacolgico especfico
consiste na indicao de drogas inibidoras da acetilcolinesterase que lentificam a progresso da doena,
estabilizando seu curso por um tempo maior. Vrios estudos tm demonstrado que a medicao pode, em
alguns casos, melhorar a funo e o comportamento.
Os sintomas no cognitivos, como as alteraes de humor e comportamento, que podem estar presentes no
curso da doena so, quando necessrio, controlados atravs do uso de antidepressivos e antipsicticos
atpicos.
Este tratamento medicamentoso disponibilizado em alguns Centros de Referncia, onde a pessoa idosa
avaliada por uma equipe especializada.
INTERVENO NO FARMACOLGICA
Trata-se de um suporte que pode ser oferecido por equipe multidisciplinar que tem sido extremamente
valorizado pela comunidade cientfica mundial.
O impacto da demncia, do ponto de vista pessoal e social na estrutura familiar, gera profundas sobrecargas
ao cuidador direto, como por exemplo, a sobrecarga objetiva, caracterizada pelo alto nvel de estresse
emocional vivenciada por estas famlias.
Por se tratar de doenas progressivas, que em suas fases mais tardias, levam a nveis importantes de
dependncia cognitiva e funcional, a assistncia no farmacolgica deve englobar aspectos biopsicossociais,
e trabalhar com enfoque preventivo no que diz respeito co-morbidades, bem como, o controle de outras
doenas que coexistem com a sndrome demencial.
Alguns instrumentos de avaliao so fundamentais para nortear as aes sistematizadas de enfermagem,
alm disso, permitem e facilitam a prtica. O MEEM - mini-exame do estado mental (ANEXO 4)
possibilita um breve rastreio do comprometimento cognitivo, permitindo orientaes quanto ao adequado
estmulo s funes que ainda encontram-se preservadas.
O ndice de Katz (ANEXO 7) avalia as dependncias para atividades de vida diria que envolve o auto
cuidado, oferecendo um bom parmetro para as intervenes de enfermagem neste nvel de
comprometimento.

3.1.3 INCONTINNCIA URINRIA


Incontinncia Urinria a incapacidade de controlar a eliminao da urina da bexiga. Vale lembrar que no
se trata de uma doena, mas sim de um sintoma. Em adultos hgidos a bexiga tem a capacidade de reter
um volume de 250 a 400 ml. Quando esse volume atingido, o reflexo da mico faz com que a bexiga se
contraia. Nas pessoas idosas, a capacidade da bexiga diminui, assim como o tnus muscular.
Isso faz com que haja uma maior dificuldade de retardar a mico.
Se, alm disso, houver tambm fraqueza do esfncter uretral, ou uso de certos medicamentos com ao
relaxante da musculatura lisa do esfncter (como por exemplo, os beta-bloqueadores), podero ocorrer
episdios de incontinncia urinria.
So vrias as causas da incontinncia urinria e elas variam de acordo com o gnero, as mais
freqentes so:
Instabilidade do msculo detrusor (camada muscular da bexiga);
Fraqueza do assoalho plvico;
Hiperplasia prosttica benigna;
Infeco urinria;
Impactao fecal;
Neuropatia diabtica;
Doena neurognica adquirida;
Cistocele;
Retocele;
Prolapso Uterino;
Sequelas ps-operatrias (leso de esfncter);
Alteraes cognitivas.

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Os efeitos psicolgicos da incontinncia urinria podem levar a pessoa idosa a isolar-se socialmente, a
sentir-se constrangido e at a um quadro de depresso. Pode tambm ocasionar erupes cutneas na
regio do perneo, lceras de decbito e tambm fraturas consequentes s quedas por acidente.
Erroneamente a incontinncia urinria considerada uma consequncia normal do envelhecimento, mas em
muitos casos ela reversvel. Por isso, importante identificar as causas e instituir alguma modalidade de
tratamento.
O tratamento da incontinncia urinria inclui estratgias comportamentais, uso de medicamentos e tambm
procedimentos cirrgicos.

INTERVENO DE ENFERMAGEM
A incontinncia urinria pode restringir a independncia da pessoa idosa, assim como comprometer sua
aceitao social e convvio familiar. Por isso, na assistncia ao incontinente fundamental a cooperao do
mesmo e o envolvimento dos familiares nas medidas a serem implementadas:
Manter uma rotina de atividades para pessoa idosa, como caminhadas, exerccios leves, contatos sociais
com outras pessoas e programas de terapia ocupacional, evitando assim deix-lo confinado em casa.
Estimular a higiene corporal e manter adequadamente vestida e no em trajes de dormir, pois assim ela
melhora a autoestima e se sente estimulada a manter a continncia urinria.
Dar oportunidades frequentes para urinar (a cada 2 ou 3 horas), levando-a ao banheiro ou colocando-a
sua disposio e em locais prximos, dispositivos coletores de urina como comadres e papagaios.
Facilitar a locomoo da pessoa idosa at o banheiro, eliminando escadas, moblias em excesso no trajeto,
retirando tapetes, colocando barras e corrimos e melhorando a iluminao, para, assim, diminuir o tempo
para chegar at l e diminuir o risco de quedas. Dependendo da condio da pessoa idosa, pode-se propor
a elevao da altura do vaso sanitrio.

Uma grande parte das pessoas idosas com incontinncia urinria pode ser condicionada a controlar a mico
atravs do treinamento sistemtico do hbito. Para isso necessria a ingesto diria de 2000 ml de
lquidos a intervalos regulares, diminuindo o consumo antes do anoitecer para minimizar a ocorrncia de
nictria.
Estimular pessoa idosa a urinar inicialmente a cada 30 minutos, aumentando gradativamente esse intervalo,
at chegar a um perodo de 2 a 3 horas entre as mices. Durante a noite, pode-se utilizar um despertador
para lembrar a pessoa idosa a hora de urinar. Pode ser necessrio estimular a mico com massagens sobre
a bexiga (presso na regio suprapbica) ou orientando a pessoa idosa a molhar as mos, abrir a torneira
da pia para ouvir o barulho da gua e usar a postura normal para urinar: homens em p e mulheres
sentadas no vaso sanitrio.
Existem, tambm, os Exerccios de Kegel que so usados para promover a continncia. Eles so indicados
para fortalecer os msculos do assoalho plvico. A tcnica consiste em contrair esses msculos de 6 a 10
vezes por 5 a 10 segundos. Essas contraes e relaxamentos so feitos 4 a 6 vezes ao dia. Se possvel, a
pessoa idosa deve realizar at 20 contraes a cada sesso.
Os cuidados de higiene com o perneo devem ser constantes e devem ser realizados aps cada episdio de
incontinncia. O enfermeiro deve orientar ao cuidador que, durante a higiene da pessoa idosa, o mesmo
deve estar atento ocorrncia de hiperemia ou descamao na regio perineal, que podem indicar a
presena de dermatites ou lceras por presso. O uso de fraldas deve ser evitado, pois o seu efeito
psicolgico negativo acarreta uma regresso do quadro de incontinncia.
Deve-se monitorar qualquer sinal indicador de infeco urinria, uma vez que a incontinncia pode ser
causada ou agravada por quadros de infeco na urina. O enfermeiro deve orientar os familiares para
observar ocorrncia de calafrios, febre, disria, mico frequente, urina turva, dores nas costas e
sensibilidade na regio supra-pbica e no caso de acamados a prtica tem demonstrado, confuso e
agitao, informar a equipe que acompanha a pessoa idosa.
Por fim, o enfermeiro deve incentivar a pessoa idosa a conversar sobre os problemas da incontinncia, e
encoraj-lo a procurar tratamento especfico.

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3.1.4 HIPERTENSO ARTERIAL
Dentre as doenas que acometem as pessoas idosas,
a Hipertenso Arterial a mais frequente,
acometendo 60 a 70% desta populao.
Na pessoa idosa a progressiva deposio de clcio,
maior deposio de colgeno e menores quantidades
de elastina nas camadas das artrias contribuem para
menor distensibilidade e maior rigidez das artrias e
em consequncia aumento da resistncia vascular
perifrica, levando a hipertenso arterial.

Estima-se que 60% das pessoas idosas brasileiras so


hipertensas e a maior parte delas apresentam
elevao isolada ou predominante da Presso Arterial
Sistlica. Isso acarreta elevao na presso de pulso,
que mostra intensa relao com eventos
cardiovasculares.

Alm disso, existem situaes que promovem a


ativao do sistema renina-angiotensina-aldosterona,
implicando na maior reteno de sdio e gua, alm de promoverem a constrico do leito arterial vascular.
Tambm, no se deve esquecer das alteraes genticas, distrbios metablicos e o prprio acometimento
endotelial que podem gerar um quadro hipertensivo.

Muitas pessoas idosas normotensas, durante a vida adulta, devido s alteraes vasculares que se instalam
de maneira lenta e insidiosa, podem tornar-se hipertensas sem apresentar nenhum sinal clnico clssico,
como cefaleia, escotomas visuais, tonturas e zumbidos.

O enfermeiro deve estar atento tambm utilizao de medicamentos como anorexgenos, antiinflamatrios
no hormonais ou esterides, descongestionantes nasais e antidepressivos tricclicos, que podem vir
interferir nos valores pressricos.

Na pessoa idosa o quadro de Pseudo-hipertenso um fenmeno comum, que ocorre na presena de


processos arterio-esclerticos severos, onde nem a insuflao do manguito consegue colabar a artria
radial, neste caso, poder ser utilizada a Manobra de Osler.

A Manobra de Osler consiste na insuflao do manguito no brao at o desaparecimento do pulso radial; se


a artria for palpvel aps esse procedimento, o usurio deve ser considerado Osler positivo.
O objetivo do tratamento no hipertenso a reduo gradual da presso arterial para valores abaixo de
140/90 mmHg (segundo as VI Diretrizes Brasileira de Hipertenso) no caso da pessoa idosa.

Na pessoa idosa o tratamento no medicamentoso de extrema importncia para o controle da


hipertenso, e dever ser sempre frisado em todas as consultas. No caso da terapia medicamentosa
importante que o enfermeiro atente para a baixa dosagem nos tratamentos iniciais. O tratamento da
hipertenso na pessoa idosa reduz a incidncia do dficit cognitivo e demncia.

O tratamento no medicamentoso consiste nas mudanas no estilo de vida:


Evitar o excesso de peso
Limitar o consumo de lcool
Parar de fumar
Reduo de ingesto de sal
Consumir alimentos ricos em potssio, magnsio e clcio (so encontrados nas frutas, vegetais e
derivados do leite)
Reduo do consumo de gordura saturada
Aumento da atividade fsica.

3.1.5 HIPOTENSO POSTURAL OU ORTOSTTICA


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Atinge cerca de 6 a 33% das pessoas idosas, esta associada geralmente a queixas de tontura ou
instabilidade, viso borrada e peso nas pernas ao levantar de repente.
Considera-se hipotenso postural a queda de 10 mmHg ou mais da presso sistlica aps 2 minutos de
mudana de decbito clinosttico para ortosttico.
O uso crnico de medicao anti-hipertensiva pode exacerbar a hipotenso postural e levar quedas, por
isso a necessidade de ateno a estes casos.

3.1.6 Diabetes

Na populao adulta espera-se encontrar uma prevalncia de 13% de pessoas portadoras de diabetes. Com
o avano da idade encontramos um aumento desta
prevalncia podendo chegar a 19 % na faixa etria acima
de 60 anos, sendo maiores entre as mulheres, obesos e
aqueles com histria familiar de diabetes. Cerca de 90%
das pessoas idosas que so portadores de diabetes
possuem a diabetes do tipo 2.
A sintomatologia do portador de diabetes idoso em
geral de pequena intensidade, predominando sintomas
menores como prurido vulvar, infeces repetidas,
fraqueza em grupos musculares, confuso mental,
delirium e incontinncia urinria.
Cerca de 50% das pessoas idosas desconhecem a sua
condio de portador de diabetes. A pessoa idosa
apresenta particularidades que o profissional de sade deve levar em conta para proporcionar-lhe a melhor
assistncia possvel.
A historia clnica convencional, no o bastante, necessrio indagar sobre o que a pessoa sabe, seus
hbitos de vida e seu ambiente familiar e social.
Por este motivo recomenda-se que toda pessoa idosa seja rastreada, a fim de serem levantados sinais de
depresso, distrbio cognitivo, incontinncia urinria, queda e dor persistente que no apresente causa
aparente, mas que possa ter ligaes com esta doena.
A hiperglicemia na pessoa idosa no deve ser considerada como uma condio normal, sendo assim
fundamental o seu controle, a fim de evitar leses macro e microvasculares, que podero piorar com a
idade. Neste caso, os objetivos de compensao devem ser individualizados e adaptados pessoalmente, de
acordo com as caractersticas de cada um e o seu potencial de risco para hipoglicemia, que na pessoa idosa
pode estar aumentada.
Na elaborao de um programa teraputico racional de longo prazo para um portador de
diabetes, devem-se levar em considerao os seguintes aspectos:
A expectativa de vida remanescente
A presena de complicaes do diabetes
A presena de comorbidades e de distrbios neuropsiquitricos
Desejo e capacidade da pessoa idosa de aderir ao plano proposto.

O controle do diabetes na pessoa idosa fundamental e pode ser alcanado por meio de:
Educao alimentar para o indivduo e sua famlia
Orientao da pratica de exerccios fsicos regulares adaptados s suas condies
Adeso medicamentosa oral ou insulinoterapia
Preveno, avaliao e tratamento das complicaes.
Na pessoa idosa portadora de diabetes as intervenes dietticas com o objetivo de reduo de peso,
devem ser o modo inicial do tratamento.
No caso da atividade fsica, deve ser indicada a realizao de caminhada e natao.
Para portadores de diabetes com complicaes microvasculares com pequena melhora das leses ou
doenas associadas diabetes como as cardiovasculares, cerebrovasculares, neuropsiquitricas, assim como
aqueles que demonstram incapacidade de seguir as orientaes prescritas, orienta-se que o controle da
glicemia de jejum seja de at126 mg/dl e uma glicemia de 2 horas ps prandial de at 140 mg/dl.

3.1.7 Osteoporose

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Definida como um distrbio osteometablico de origem multifatorial, caracterizado por diminuio da massa
ssea e deteriorizao da microarquitetura do tecido sseo, sem alteraes significativas da proporo entre
matriz mineral e no mineral.
A perda progressiva da massa ssea e a deteriorizao do tecido esqueltico favorecem a porosidade ssea
tornando-os quebradios e frgeis, o que acarretar um maior risco de fraturas, sendo que as mais comuns
so as fraturas do quadril, vertebral e punho.
As fraturas comprometem, muitas vezes, a capacidade funcional da pessoa idosa aumentando a
mortalidade, a morbidade e complicaes.
As consequncias das fraturas nas pessoas idosas, frequentemente so acompanhadas por: trauma
psicolgico, perda da autoconfiana, diminuio das atividades, aumento das complicaes circulatrias,
pulmonares, osteoarticulares, isolamento social e imobilidade.

Os fatores de risco para osteoporose consistem em:


Mulheres ps-menopausa (80% dos casos),
brancas ou asiticas, baixas, magras e com Tabagismo
antecedentes familiares positivos.
Excesso de lcool ou cafena Sedentarismo
Fratura anterior causada por pequeno trauma Baixa massa ssea
Histria familiar de osteoporose ou fratura
Idade avanada em ambos os sexos
do colo do fmur
Menopausa precoce (antes dos 40 anos) no Uso de corticoides em dose elevada
tratada (20mg/dia)
Deficincia andrognica

EXAME FSICO

Os seguintes itens so de fundamental importncia para avaliao fsica da pessoa idosa com
osteoporose:
Estatura
Peso Corporal
Hipercifose dorsal
Abdome protuso
Outras deformidades esquelticas
Sinais fsicos de doena associadas a osteoporose (edema articular ou deformidade , exoftalmia
etc.).

INTERVENES DE ENFERMAGEM
Clcio
A necessidade diria de clcio nas pessoas idosas de 1200 mg de clcio por dia.
Para mulheres com osteoporose preconizado o
consumo de 1500mg ao dia, associados a 400-800 mg
de vitamina D.
O clcio pode ser pouco absorvido na presena de
alimentos ricos em oxalato, como o espinafre, a batata
doce e o aspargo; ou ricos em fitato, como o farelo de
trigo. A presena de magnsio, alm de outros
minerais, fundamental para absoro do clcio.

Vitamina D
A vitamina D pode ser adquirida por meio da
alimentao e exposio ao sol, no mnimo 15 minutos,
em horrios e durante perodos adequados (incio da
manh e final da tarde). Alm da medicao prescrita
pelos mdicos.

Prticas Corporais/Atividades Fsicas

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Hbitos saudveis como uma regular prtica corporal/atividade fsica (Ex.: caminhada), so de grande
importncia para a manuteno da densidade mineral ssea e para o tratamento da osteoporose.
Especificamente, os exerccios aerbicos e com peso (musculao), tm sido associados com manuteno e
ganho da massa ssea em mulheres na ps-menopausa, tanto na coluna vertebral, como no quadril
observando sempre as possibilidades de cada uma. Nas pessoas idosas onde a osteoporose esta
estabelecida, deve-se evitar exerccios de alto impacto, pelos riscos de fraturas que podem acarretar.
Sinais e Sintomas
Vrios graus de quedas;
Desconforto ou dor na regio dorsal;
Nenhum sintoma, somente descoberto com a fratura.
Preveno
Vrios estudos sugerem que se medidas preventivas forem adotadas, a incidncia de osteoporose pode cair
drasticamente. A preveno deve comear na infncia com o estimulo para a realizao de exerccios com
frequncia regular, associada uma dieta rica em clcio e exposio regular ao sol (vitamina D), alm da
melhoria das condies de equilbrio e viso. O que garante o pico de massa ssea at os 30 anos.
Desse modo, com a chegada da menopausa ou se houver necessidade de utilizar drogas que aumentam a
reabsoro ssea, o indivduo ter uma reserva ssea adequada, mantendo os ossos mais resistentes.
Alm disso, medidas preventivas com quedas so de extrema importncia nestes casos. Portanto, a
orientao se faz importante no somente em consulta ou visita domiciliria, mas tambm nos grupos sejam
eles de interesse intelectual, social, artstico etc. O abandono do tabagismo e limitar a ingesto de bebidas
alcolicas, tambm fazem parte da preveno.

3.1.8 Adeso ao tratamento medicamentoso

Esta populao, muitas vezes, submete-se a diferentes tratamentos, com diferentes profissionais, o que
pode acarretar dificuldades para administrar todos os
tratamentos medicamentosos.
A definio do termo adeso medicamentosa, segundo
Stewort e Caranasos (1989), a magnitude com que o
comportamento de um indivduo (como tomada de
medicamentos, obedincia a dietas ou mudanas de estilo
de vida) coincide com o aconselhamento mdico ou de
sade.

Alm de se considerar o efeito da idade na absoro,


distribuio, metabolismo e eliminao das drogas, faz-se
necessrio prestar assistncia holstica a pessoa idosa,
encarando-o como um indivduo que se encontra em uma
fase que apresenta peculiaridades prprias do processo de envelhecimento.

Vrios fatores influenciam a no adeso ao tratamento medicamentoso, sendo que podemos


assim classific-los:

Fatores Tcnicos:
Apresentao de drogas, dificuldade de deglutio, quantidade diria consumida, tipo de medicao, sabor da
medicao.
Fatores Biolgicos:
Alteraes funcionais e orgnicas que condicionam o comprometimento da absoro, distribuio, metabolismo
e excreo de medicamentos, acarretando manifestaes colaterais txicas e idiossincrsicas.
Fatores Predominantemente Psicolgicos:
Depresso, negao ou medo da doena, autoestima diminuda, ideias de suicdio, necessidade de sofrimento/
autopunio, relao mdico-usurio.
Fatores Predominantemente Sociais:
Dificuldade econmica, conselhos de terceiros, baixa percepo do custo-benefcio da teraputica, suspenso da
medicao para ingesto de bebidas alcolicas, interrupo do tratamento antes do retorno subsequente.
Relao profissional- usurio
Fatores Mistos:
Esquecimento, desconhecimento da doena e do tratamento, nmero de servios utilizados pelo usurio, nvel
educacional e cultural do usurio, automedicao.

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O diagnstico da no adeso nem sempre imediato, podendo-se utilizar alguns recursos: questionamentos
diretos, contagem de comprimidos, frequncia de requisio de receitas.
Deve-se lembrar tambm que o trabalho de adeso ao tratamento nos remete, muitas vezes, a conscientizar
o usurioquanto necessidade de deixar de tomar drogas, as quais fazem uso indiscriminado, acarretando
custo desnecessrio e riscos de efeitos colaterais.

Mtodos para Promoo da Adeso Medicamentosa


Alm das normas para teraputica medicamentosa j referida, sero citadas algumas sugestes que
podero influenciar positivamente na promoo da adeso medicamentosa, tais como:
Dar preferncia por doses nicas
Procurar evitar prescries em dias alternados, que podem causar equvocos. As pessoas idosas podem
confundir os dias que tomam ou no o medicamento.
Quando este tipo de prescrio for inevitvel, pode-se utilizar um calendrio para orientao, assinalando-se os
dias de uso da medicao.
Dedicar maior tempo nas consultas para as instrues que se fizerem necessrias, as quais devem ser claras,
objetivas e em menor nmero possvel. Sugere-se a utilizao do Formulrio -> Avaliao da Adeso ao
Tratamento Medicamentoso (ANEXO 11), para uma abordagem mais completa do assunto.
Analisar as prescries anteriores, pois muitas vezes no h referncias quanto necessidade de continuidade
ou suspenso de medicaes, as quais continuam sendo tomadas indiscriminadamente.
Providenciar, sempre que possvel, o fornecimento de medicamento suficiente at o retorno consulta, sendo
fundamental estar atento a quantidade que dever ser consumida no perodo, respeitando o prazo de validade
das receitas, que no municpio de So Paulo de seis meses.
Envolver todos os profissionais que possam colaborar, procurando sempre trabalhar com os recursos
disponveis, fazendo-se encaminhamentos para mdicos, auxiliares de enfermagem, psiclogos, educadores
etc.
Desenvolvimento e estmulo para participao em atividades de grupos educativos para promoo da adeso.
Realizar visita domiciliria de orientao e superviso do uso adequado das medicaes.
Esclarecer as orientaes, utilizando-se sistemas de lembranas, como transcrio para esquemas
com horrios
Painis e/ou colagens de comprimidos, para facilitar a identificao para pessoas idosas analfabetas;
Colocao da medicao em local visvel
Utilizar cartazes ou desenhos
Associar o uso de medicamentos s rotinas dirias; utilizar despertador
Envolver familiares; separar diariamente as medicaes a serem utilizadas, mantendo-as em
invlucro original para no mudar a estabilidade
Fazer acompanhamento sistematizado, tanto em consultas mdicas, como em consulta de
enfermagem, preferencialmente sincronizadas.

3.1.9 Disfunes sexuais na pessoa idosa


A sexualidade modifica-se com o tempo, mas faz parte de todas as etapas da vida, e sua expresso
saudvel fundamental para a felicidade e a realizao do ser humano. Sendo assim, primordial que o
enfermeiro possa identificar durante a consulta o surgimento de algum problema que possa interferir na
sexualidade da pessoa idosa acompanhada. Portanto, durante a consulta de enfermagem alguns fatores
causadores de disfuno sexual na pessoa idosa devem ser pesquisados:
Transtornos vasculares;
Uso de polifarmcia (responsvel por 25% das disfunes erteis nesta idade);
Uso de medicamentos com anti-hipertensivos, ansiolticos, antidepressivos, antipsicticos, diurticos, digoxina,
estrgenos, andrgenos ou anticonvulsivantes
Uso de lcool e tabaco
Transtornos metablicos e endcrinos
Transtornos psicolgicos e,
Transtornos neurolgicos.

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Reviso de Jonas Melman do texto original de Marilia Anselma V. S. Berzins

A violncia contra pessoa idosa no um fenmeno novo. Entretanto, apenas nas ltimas duas dcadas
que esta questo comeou a despertar o interesse das polticas pblicas. A pessoa idosa tambm vtima
das diversas violncias presentes na nossa sociedade. Muito mais frequente do que se pensa, a violncia
contra a pessoa idosa manifesta-se de forma velada e subnotificada.

Pessoas maiores de 60 anos so vtimas da discriminao


e do preconceito. Nossa cultura valoriza a juventude, a
beleza, a produtividade, e as pessoas idosas acabam
sendo desqualificadas, e consideradas um peso para a
famlia.

O Estado, a sociedade civil e a famlia no investem


recursos necessrios para garantir os direitos
fundamentais da pessoa idosa. No campo da sade,
muitos profissionais no esto atentos e preparados para
identificar e cuidar de idosos em situao de violncia.
A violncia fere a dignidade da pessoa. No caso da pessoa
idosa, geralmente ocorre em relaes de confiana com
familiares. A violncia pode se manifestar das seguintes
formas:

Fsica:
Podem ser atos nicos, repetitivos ou situao prolongada. Estas ltimas incluem qualquer restrio ou
confinamento imprprio que provoque dor ou leses corporais. As consequncias deste tipo incluem
manifestaes fsicas e sociais visveis, como uma diminuio da mobilidade, confuso ou outras
alteraes de comportamento.
Psicolgica:
Agresses verbais, incluindo palavras depreciativas que possam ofender a identidade, dignidade e
autoestima.
Falta de respeito intimidade;
Negao do acesso s amizades. Desateno s necessidades sociais e de sade. Manifestaes: medo,
ansiedade, apatia, isolamento e depresso.

Financeira/Patrimonial:
Uso ilegal e indevido, apropriao indbita da propriedade e dos bens financeiros, falsificao de
documentos jurdicos, negao do direito de acesso e controle dos bens, administrao indevida do
carto do segurado do INSS.

Abandono/Negligncia:
Falta de ateno para atender as necessidades da pessoa idosa.
Exemplos:
No provimento de alimentos adequados, roupa limpa, lugar seguro para morar. Ausncia de
ateno sade e higiene pessoal. Privao de contatos sociais;
No supervisionar as necessidades de forma a impedir danos fsicos.

Sexual:
todo contato sexual sem o consentimento, incluindo o estupro e atentado ao pudor.
Ocorre principalmente quando a vtima no pode estabelecer contato e incapaz de se proteger.

Medicamentosa:
administrao dos medicamentos por familiares, cuidadores e at mesmo profissionais, de forma
indevida, aumentando ou diminuindo ou excluindo medicamentos prescritos.

Pesquisas realizadas indicam que as mulheres, acima de 75 anos, que apresentam dependncia fsica e com
dficit cognitivo ou com alterao do sono, incontinncia urinaria, dificuldade de locomoo e que
necessitam da ajuda de outras pessoas para desenvolver as atividades de vida diria (AVD) so as principais

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vtimas da violncia. Quanto mais velho e mais dependente, maior ser a possibilidade de uma pessoa ser
vtima da violncia.
Por outro lado, o agressor quase sempre um membro da famlia da vtima. Os filhos e filhas representam
mais de 50% dos agressores, em seguida so os genros, noras e netos. Geralmente os agressores moram
no mesmo espao fsico da vtima. Em muitos casos, esses agressores apresentam problemas de transtorno
mental, ou so dependentes de lcool e drogas.
O isolamento social das pessoas idosas em situao de violncia um srio problema a ser superado. A
pessoa idosa apresenta muita dificuldade para denunciar a violncia sofrida. O medo da retaliao, o
contexto da dependncia, a complexidade das relaes familiares, representam desafios a serem
enfrentados pelos profissionais da sade.

O papel do profissional da sade:


Identificar os casos de violncia. O fenmeno violento mostra uma tendncia de passar desapercebido
pelos profissionais
Acolher e ouvir com empatia a narrativa da pessoa idosa. Mediar os conflitos com a famlia quando for
necessrio
A complexidade dos casos aponta para um esforo da equipe multiprofissional para elaborar um
projeto teraputico que atenda as necessidades singulares de cada caso. A abordagem na violncia
contra a pessoa idosa requer uma equipe multidisciplinar, onde todos os membros da equipe tm
importncia na compreenso e interveno necessria.
Identificar os determinantes e os fatores de risco presentes em cada situao.
Levar em conta as questes ticas e legais no tratamento.
As vtimas, quando cognitivamente competentes, tm o direito de determinar suas escolhas, inclusive
podendo optar por permanecerem em situaes de risco.
Os esforos devem ser concentrados para manter, dentro do possvel, a pessoa idosa no ambiente
domiciliar. A institucionalizao deve ser considerada como alternativa e no como fim
No caso de suspeitas, realizar visitas domicilirias para recolher maiores informaes.
Os profissionais devem considerar o cuidado s vtimas como parte da ateno integral a pessoa idosa

A Lei Municipal n 13.642 de 8 de Setembro de 2003 dispe sobre notificao dos casos de
violncia contra a pessoa idosa, responsabilizando os mdicos e demais agentes de sade, que
em virtude de seu oficio percebam indcios da ocorrncia de violncia ou maus tratos contra a
pessoa idosa, devero notificar o fato na Ficha de Notificao de Violncia Suspeita ou
Confirmada (ANEXO 14).
So instrumentos legais que pretendem garantir a incluso da violncia contra pessoa idosa
no s nas estatsticas, mas, sobretudo, enfrentar um problema antigo e que ainda no
mereceu a considerao da sociedade e dos profissionais de sade.

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EXAME FSICO
Peso_______ g Estatura________ cm IMC: ________ T_____ C PA ____ ___ Pulso _______ Glicemia _______
Condies de comunicao __________________ Pele e Mucosa __________________________________________
Cabea e Pescoo: ______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Avaliao auditiva: ________________________ Avaliao visual: ________________________________________
Avaliao de boca e paladar: _______________________________________________________________________
Inspeo de gnglios linfticos: ____________________________________________________________________
Trax: _____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Mamas: _____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Observaes respiratrias: _____________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Observaes cardiolgicas:________________________________________________________________________
Inspeo de gnglios linfticos axilar:________________________________________________________________
Abdome:_______________________________________________________________________________________
Genitlia: _____________________________Caractersticas_____________________________________________
Inspeo de gnglios linfticos inguinais______________________________________________________________
Observaes sobre a coluna vertebral: _______________________________________________________________
Membros: ______________________________________________________________________________________
Higiene: _______________________________________________________________________________________
Estado de Humor: _______________________________________________________________________________
Obs: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

PLANO DE CUIDADOS/ PRESCRIO DE ENFERMAGEM

Enfermeiro:__________________________________________________COREN_________

Assinatura __________________________________________________CARIMBO_______

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PONTUAO ESCOLARIDADE
30 PONTUAO TOTAL
> 28 8 OU MAIS ANOS DE ESCOLARIDADE
< 24 4 A 7 ANOS DE ESCOLARIDADE
< 23 1 A 3 ANOS DE ESCOLARIDADE
< 18 ANALFABETO

Providncias com os achados/resultados:


Escores muito baixos associados aos outros testes de funo cognitiva sugerem encaminhamento para avaliao
neuropsicolgica especfica conforme discusso na equipe ou com o mdico da unidade.
Fonte: Adaptado do Caderno de Ateno Bsica:
Envelhecimento e Sade da Pessoa Idosa, 2006.

Lembre-se sempre:
Considerar a escolaridade para classificar dentro da pontuao.

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ANEXO 5.1
AVALIAO DOS RECURSOS FAMILIARES E COMUNITRIOS (ECOMAPA)

O ECOMAPA um diagrama do contato da famlia com o meio externo.


Representa uma viso geral da situao da famlia;
Retrata as relaes importantes de educao ou aquelas oprimidas por conflitos entre a famlia e o mundo;
Demonstra o fluxo ou a falta de recursos e as privaes.
Este procedimento de mapeamento delineia a natureza das interfaces e pontos de intermediao, pontes a
construir e recursos a serem buscados e mobilizados para os conflitos.

Objetivo: representao dos relacionamentos dos membros da famlia com os sistemas mais amplos.
Desenvolvido como dispositivos de avaliao, planejamento e interveno familiar, pode ser utilizado para
reestruturar comportamentos, relacionamentos e vnculos no tempo com as famlias bem como modificar as
percepes das famlias sobre si mesmas.

Avaliaes dos resultados: Para se desenhar o ecomapa, interessante, durante a entrevista, explorar
os vnculos entre os membros da famlia e outras pessoas e instituies.
Verifique se os mesmos participam das atividades dessas instituies e se h reciprocidade nas relaes.
O detalhamento do ecomapa contribui para a construo visual da rede de suporte social da pessoa idosa
que, em muito poder auxiliar no planejamento assistencial.
Colocam-se crculos externos ao redor da famlia que representam pessoas ou instituies que se
relacionam com essa famlia.
Esses so ligados famlia por linhas que representam os vnculos afetivos existentes.

Smbolos utilizados no diagrama de vnculos:

Vnculos Vnculos
fortes moderados

Vnculos Vnculos muito


superficiais superficiais

Setas podem ser utilizadas


Vnculos estressantes indicando o fluxo de energia
e recursos.

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ANEXO 8 AVALIAO DA ACUIDADE VISUAL

Escala Optomtrica de SNELLEN

Como utilizar a Escala


Optomtrica de Snellen:

Colocar a tabela a uma distncia


de 5 metros e veja at que linha
pessoa idosa distingue bem as
letras.
Teste primeiro o Olho Direito e
depois o Olho Esquerdo
separado e depois em conjunto.
Os olhos devem ser vendados
com as mos em forma de
concha.
Se fizer uso de culos deve
mant-los durante o exame.
Se distinguir bem at 8 linha,
a viso satisfatoriamente
normal.
Se todavia no for alm da 4
linha existe a grave
possibilidade de perda de
capacidade visual e precisa de
lentes de correo.Oriente e
discuta na equipe para avaliao
de possvel encaminhamento.

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ANEXO 11
AVALIAO DO RISCO DE QUEDAS

TIMED GET UP AND GO:


O USURIO DEVE SER ORIENTADO A LEVANTAR-SE DE UMA CADEIRA COM BRAO, SEM APOIO DE
BRAOS, CAMINHAR 3 METROS,
VIRAR 180 GRAU QUANDO ANDANDO E RETORNAR, SENTANDO NA CADEIRA.
DURAO: ( ) <10 SEG ( ) 10 A 19 SEG ( ) 20 SEG OU MAIS

POSIADLO, J Am Geriatr Soc, 1991( 39:142-8,)

INTERPRETAO:

teste considerado normal se o tempo for inferior a 10 seg.


Se pessoa idosa usar algum tipo de acessrio de marcha (bengala, andador) tolera-se
o tempo entre 10 e 19 seg.
Em qualquer dos casos h risco de quedas sempre que o tempo for superior a 20 seg.
teste tambm considerado anormal se ele no puder ser executado

Ex:
Usuriodemente que no compreende as instrues
Usurioque no consegue se levantar da cadeira

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