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Daniel Alejandro

Pech Bracamonte
Enfermedad infecciosa que afecta a la parte alta
del aparato reproductor femenino interno (tero,
ovarios y trompas de Falopio).

Ascensin de bacterias patgenas (vagina y


cuello uterino)
Endometritis (Endometrio)
Salpingitis (Trompas de
Falopio)
Ooforitis (Ovarios)
Miometritis (Miometrio)
parametritis (Serosa
uterina y ligamentos
anchos)
Peritoneo plvico
Infeccin de transmisin sexual

Neisseria gonorrheae y
Chlamydia tracomatis
Edad < 25 aos
Mltiples compaeros sexuales
Enfermedades de transmisin sexual
No utilizar mtodos de barrera
Anticoncepcin oral
DIU
Previa EPI
Sospechoso:
Toda mujer que presente dolor abdominal
bajo con o sin sntomas acompaantes
Definitivo: toda mujer con dolor abdominal
con o sin sntomas agregados y cultivo de
secrecin vaginal positivo a:
N. gonorrhoeae
C. trachomatis
Mycoplasma hominis
Ureoplasma urealyticum
Gram negativos
Anaerobios
estreptococos

14/11/2015
No complicada (G. 1) Complicada (G. 2) Grave (G.3)
Sin masa anexial Masa anexial o Absceso tubo-ovarico
absceso que involucra roto o pelviperitonitis
trompas y/o ovarios
Sin datos de abdomen Con o sin signos de Con datos de
agudo ni irritacin irritacin peritoneal respuesta sistmica
peritoneal

14/11/2015
Ascendente
Diseminacin hematgena
Diseminacin de rganos adyacentes
infectados
Dolor abdominal bajo (90%)

Dispareunia

Leucorrea (70%)

Sangrado transvaginal anormal (40%)

Fiebre
Dolor a la movilidad del crvix

Dolor uterino

Dolor anexial

14/11/2015
CRITERIOS MNIMOS:
Presencia de dolor abdominal bajo.
Dolor a la movilizacin cervical en la
exploracin.
Dolor anexial en la exploracin.
CRITERIOS ADICIONALES:
Temperatura > 38C.
Leucocitos > 10500.
VSG elevada.
PCR elevada.
Exudado endocervical anormal.
Infeccin cervical (documentada de
N.gonorrhoeae o C.trachomatis)

14/11/2015
CRITERIOS MAYORES:
Historia o presencia de dolor abdominal bajo.
Dolor a la movilizacin cervical en la exploracin vaginal.
Dolor anexial en la exploracin abdominal.
Ecografa que no sugiere otra patologa.
CRITERIOS MENORES:
Temperatura superior a 38C.
Leucocitosis superior a 10000.
VSG elevada.
Tincin de exudado intracervical que demuestra la
Presencia gonococo, cultivo positivo a gonococo, o cultivo
positivo de C.trachomatis

14/11/2015
Hemograma: La leucocitosis > de 10000 aparece en menos
de las dos terceras partes

Bioqumica general: VSG, PCR se eleva antes que la VSG y


aparece aumentada en el 80% de los casos.

Prueba de embarazo: Descartar embarazo ectpico como causa


de los sntomas.
La presencia de EPI en gestantes es criterio de ingreso hospitalario.
EGO y urocultivo: descartar infeccin del tracto urinario.

Microbiologa: Toma de muestras pertinentes para


profundizar en el diagnstico microbiolgico. Exudado
vaginal y endocervical

Serologa lutica, VIH, VHB.

Examen en fresco y tincin para Tricomonas en


exudado vaginal.

14/11/2015
Ecografa plvica (transvaginal o abdominal): Es de utilidad
para detectar la presencia de una masa, un absceso
tuboovrico, colecciones, hidro opiosalpinx o liquido en
Douglas.

Tcnicas invasivas: laparoscopia, biopsia


Apendicitis aguda

Embarazo ectpico

Dolor funcional del periodo periovulatorio

Tumores de anexos

Endometriosis
T < 38C.
Leucocitosis < 11000.
Evidencia mnima de peritonitis.
Ruidos intestinales presentes.
Tolerancia oral.
Falla al tratamiento por falta Urgencia quirrgica que no
de mejora posterior a los 3 puede ser excluida
dias de tx Absceso tubo-ovarico
Paciente adolescente
Incapacidad para
VIH positiva
seguimiento o tolerancia de Paciente con DIU
los antibiticos orales Leucocitos mayor a 11mil y
Embarazo signos peritoneales
Enfermedad grave, fiebre alta,
vomito

14/11/2015
Hidratacin

Antitrmicos

AINES y analgsicos

Retirar DIU
Esquema A Esquema B
CEFTRIAXONA 250 mg im en OFLOXACINO 400 mg/12h
dosis nica u otra
cefalosporina de tercera +
generacin
CLINDAMICINA 450 mg/6h va oral
+
o
DOXICICLINA 100 mg/12h,
via oral METRONIDAZOL 500
mg/12h va oral

Durante 14 das. ambos 14 das.

14/11/2015
AZITROMICINA 2 gr en dosis nica.
CEFTRIAXONA 250 mg im o CEFIXIMA 400 mg vo, en dosis
nica + DOXICICLINA 100 mg/12h vo durante 7 das.

Evitar el coito sin preservativo hasta que la paciente y sus


contactos hayan completado el tratamiento.
Indicaciones
Abdomen agudo
Peritonitis
Absceso tubo ovrico roto
Aumento del tamao del
absceso
Spsis que no mejora a la
reanimacin
Infertilidad:
Es la complicacin ms importante, aparecer
en el 15, 35, 55% de mujeres despus de uno,
dos ,tres episodios de EPI

Dolor plvico crnico:


Aparece en el 20% de los casos, en relacin con
la formacin de adherencias, salpingitis crnica
o infecciones.

Embarazo ectpico.

Absceso tuboovrico.
Infecciones recurrentes.
Se relaciona con el aumento de partos
pretrmino y de morbilidad materno fetal
adems con la aparicin de complicaciones
neonatales como la transmisin perinatal de
gonococo y Chlamydia.

Menos frecuentes son el Sndrome de Reiter,


artritis reactiva, perihepatitis(Sndrome de
Fitz-Hugh-Curtis

14/11/2015
Guia de practica clinica (2009) Diagnostico
y tratamiento de la enfermedad Pelvica e
mujeres mayores de 14 aos con vida
sexual activa. CENETEC
Lopez, M. (s.f.) Enfermedad inflamatoria
plvica, diagnstico diferencial del dolor
plvico.

14/11/2015